A humerus szerkezete. A felkarcsont felépítése és sérülései Mi a felkarcsont condylus aprított törése

A humerus condylusát alkotó következő szakaszok károsodása lehetséges: a humerus medialis és laterális epicondylusai, a humerus condylus feje, a trochlea, maga a condylus lineáris T- és U- alakban. alakú törések.

A humerus epicondylusainak törései. Az ilyen törések az extraartikuláris sérülések kategóriájába tartoznak, és gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél és serdülőknél. A sérülés mechanizmusa közvetett - az alkar túlzott eltérése befelé vagy kifelé (avulziós törések), de lehet közvetlen is - a könyökízületet érő ütés vagy esés. Leggyakrabban a humerus belső epicondylusa érintett. A beteget a sérülés helyén jelentkező fájdalom zavarja, itt is megfigyelhető a duzzanat és a zúzódás. A tapintás fájdalmat, néha mozgékony csonttöredéket és crepitust mutat. Az ízület külső tereptárgyai zavartak. Normális esetben az epicondylusok és az olecranon kiálló pontjai egyenlő szárú háromszöget alkotnak az alkar hajlításával, és a könyökízületnél meghosszabbítva a pontok eltérnek, és egyenes vonalat alkotnak - háromszöget és Gueter vonalat (4.13. ábra). Az epicondylus elmozdulása ezeknek a hagyományos alakzatoknak a deformációjához vezet. A könyökízület mozgása a fájdalom miatt mérsékelten korlátozott. Ugyanebből az okból, de az alkar forgó mozgásának és a kéz hajlításának korlátozása törés során hangsúlyosabb

Belső epicondylus és kéznyújtás a humerus külső epicondylusának sérülése esetén.

A könyökízület röntgenfelvétele elülső és oldalsó vetületekben megerősíti a diagnózist. Nem elmozdult törések esetén, vagy ha a töredék az ízületi rés felett helyezkedik el, konzervatív kezelést alkalmaznak.

A törési zóna novokain blokádja után a végtagot gipsz sínnel rögzítjük a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig az alkar helyzetében, átlagosan a supináció és a pronáció között. A könyökízület 90°-os szögben hajlított, a csuklóízület 150°-os szögben van megnyújtva. Az immobilizáció időtartama 3 hét. Ezt követően helyreállító kezelést végeznek. A töredék jelentős elmozdulása esetén zárt kézi redukciót hajtanak végre. Érzéstelenítés után az alkart a törött epicondylus felé döntjük, és ujjainkkal megnyomjuk a töredéket. Az alkar derékszögbe hajlítva. A váll felső harmadától a kézközépcsontok fejére kör alakú gipszkötést helyeznek fel 3 hétig, majd a kötést 1-2 hétig kivehetőre helyezik át, majd ezt követően helyreállító kezelést végeznek.

Néha az alkar diszlokációival a belső epicondylus leszakad és becsípődik az ízületi üregben. A klinikai tüneteket ilyen esetekben az határozza meg, hogy az alkar áthelyezése után a könyökízület funkciója nem áll helyre (az ízület „blokádja”), és a fájdalom szindróma fennmarad. A röntgenfelvételen a humerus fojtott epicondylusa látható. Sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. A könyökízület belülről nyílik, így szabaddá válik az epicondylusok elválasztásának területe. Az ízületi teret az alkar kifelé fordításával nyitjuk meg. A becsípett csonttöredéket az izmokkal együtt egy fogú horog segítségével távolítják el. Ezt a manipulációt nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel az ulnáris ideg becsípődhet. A leszakadt csonttöredéket kötőtűvel vagy csavarral rögzítjük. Az immobilizálás és a munkaképesség helyreállításának feltételei megegyeznek a konzervatív kezeléssel.

A condylus fejének és a humerus trochleának törése. Ezek a törések, mint különálló nozológiai sérülési formák, nagyon ritkák.

A törések intraartikulárisak, ami meghatározza klinikai képüket: fájdalom és korlátozott funkció a könyökízületben, hemarthrosis és jelentős duzzanat, az axiális terhelés pozitív tünete. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist.

Nem elmozdult törések esetén a könyökízületet átszúrják, a vért evakuálják és 10 ml 1%-os novokainoldatot fecskendeznek be. A végtagot gipszkötéssel rögzítjük funkcionálisan előnyös helyzetben a váll felső harmadától a kézközép ízületekig 2-3 hétig. Ezután elkezdenek mozogni, és az immobilizációt eltávolíthatóként használják további 4 hétig. A rehabilitációs kezelés a gipsz eltávolítása után folytatódik. Elmozdult törések esetén zárt kézi redukciót végeznek. Érzéstelenítés után a kart a könyökízületnél kinyújtják, az alkar hossztengelye mentén húzóerőt hoznak létre, és túlnyújtják, igyekezve a könyökízület hézagát a lehető legnagyobb mértékben kiszélesíteni. A szakadt töredéket, amely általában az elülső felületen található, a hüvelykujj nyomása visszaállítja. A végtagot pronált alkar mellett 90°-ban meghajlítjuk és gipszkötéssel rögzítjük 3-5 hétig. Elkezdik az aktív típusú terápiás gyakorlatokat, és az immobilizációt még egy hónapig fenntartják.

Ha a töredékek zárt összehasonlítása lehetetlen, akkor a töredékek nyílt redukcióját és rögzítését Kirschner-huzalokkal végezzük. Legalább 2 vezetéket kell behelyezni, hogy kizárja a töredék lehetséges elfordulását. A végtag gipsz sínnel van rögzítve. A tűket 3 hét múlva eltávolítják. Ettől kezdve az immobilizáció eltávolíthatóvá alakul, és további 4 hétig fennmarad. Aprított törések esetén a humerus condylus zúzott fejének reszekciója után jó funkcionális eredmény érhető el. A humerus condylusának lineáris (marginális), T- és U-alakú törései. Ezek összetett intraartikuláris sérülések, amelyek a könyökízület működésének korlátozásához vagy elvesztéséhez vezethetnek. Közvetlen vagy közvetett sérülési mechanizmus eredményeként keletkeznek. A klinikai megnyilvánulásokat fájdalom, funkcióvesztés, jelentős duzzanat és a könyökízület deformitása jellemzi. Huter háromszögét és vonalát, Marx jelét, megsértik, és bizonyos esetekben nem határozzák meg. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén a kezelés a hemarthrosis megszüntetéséből és az ízület érzéstelenítéséből áll. A végtag gipsz sínnel van rögzítve a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig. Az alkar 90-100°-ra hajlított - ez a középső helyzet a szupináció és a pronáció között. 4-6 hét elteltével az immobilizáció 2-3 hétre eltávolíthatóvá alakul.

Az újrapozíció elve a derékszögben behajlított alkar nyújtása az izmok ellazítása érdekében, az alkar kifelé vagy befelé billentése a szögeltolódás és a szélességben való elmozdulás kiküszöbölése érdekében. Az alkar középső helyzetben van a szupináció és a pronáció között. Az általános érzéstelenítés jobb. A töredékek sikeres összehasonlítása (röntgenkontroll alatt) a vállízületből a kézközépcsontok fejére gipsz sín felhelyezésével fejeződik be. Hajlítsa meg a könyökcsuklót 90-100°-os szögben. Egy lazán lefektetett vattagolyót helyezünk a könyökhajlat területére. Kerülni kell a szoros kötözést és a szűkületeket az artikulációs területen, különben a növekvő duzzanat kompresszióhoz és ischaemiás kontraktúra kialakulásához vezet. A tartós immobilizáció időtartama 5-6 hét, a kivehető immobilizáció további 3-4 hét.

Sebészeti kezelést alkalmaznak, ha a konzervatív párosítási kísérletek sikertelenek. A nyitott redukciót a lehető legkíméletesebben kell végrehajtani. Lehetetlen az ízületi tok és az izmok elkülönítése a csontdaraboktól, mivel ez alultápláltsághoz és a csontterületek aszeptikus nekrózisához vezet. Az egymás mellé helyezett fragmentumokat az ismert módszerek egyikével rögzítjük. A felkarcsont condylusának törésére vonatkozó néhány lehetőség és a töredékek rögzítésének módja az ábrán látható. 4.14.

A seb felvarrása után a végtagot gipsz sínnel rögzítjük 3 hétig.

← + Ctrl + →
Alkar sérülései

Disztális humerus törések

Okoz. A szuprakondiláris (extra-artikuláris) törések extenziós törésekre oszthatók, amelyek nyújtott karra eséskor, és hajlításos törésekre vannak felosztva, amelyek élesen hajlított könyökre eséskor. Az intraartikuláris törések közé tartoznak a transzcondylaris törések, a T- és V-alakú condylustörések, valamint a humerus condylus fejének törése (46. ábra).

Jelek: a könyökízület és a váll alsó harmadának deformációja, az alkar hajlítása, a váll alsó harmadának anteroposterior mérete megnövekedett, az olecranon hátra és felfelé elmozdul, felette a bőr visszahúzódása következik be. A könyökhajlat felett elöl egy kemény kiemelkedés (a humerus perifériás vagy alsó vége) tapintható. A könyökízület mozgása fájdalmas. V.O. Marx tünete pozitív (a váll tengelyének és a váll epicondylusait összekötő vonal metszéspontjának merőlegességének megsértése - 47. ábra). Az intraartikuláris töréseknél a deformáció mellett a töredékek patológiás mobilitása és crepitusa is meghatározásra kerül. Ezeket a töréseket meg kell különböztetni az alkar diszlokációitól. Az arteria brachialis és a perifériás idegek integritásának ellenőrzése kötelező! A károsodás végső jellegét röntgenfelvételek határozzák meg.

46. Lehetőségek törések disztális metaepiphysis humerus csontok.

1, 4 - oldalsó És középső törések condyle ;

2 -törés fejek condyle; 3, 5-V- És T alakú törések ;

6, 7 - feszítőizom És hajlítás supracondylar törések; 8 -transzkondiláris törés

47. Jel V.O. Marx. a-c Normál ; b-pri supradisylar törés brachialis csontok.

48.Újrapozícionálás töredékek nál nél supracondylar törések brachialis csontok. a-pri hajlítás törések ; b-pri feszítőizom törések.

Kezelés. Elsősegélynyújtás - a végtag szállítási immobilizálása sínnel vagy sállal, fájdalomcsillapítók beadása. A supracondylaris törésekben a fragmensek újrapozícionálása érzéstelenítés után a váll tengelye mentén erős húzással (5-6 percig) és a disztális töredékre gyakorolt további nyomással történik: extenziós töréseknél elöl és befelé, flexiós töréseknél - hátul és befelé ( az alkar pronáció helyzetben legyen). Repozíció után a végtagot hátsó gipsz sínnel rögzítjük (a metacarpophalangealis ízületektől a váll felső harmadáig), az alkart 70°-ig (nyúlványos töréseknél) vagy 110°-ig (flexiós töréseknél) hajlítjuk meg - 1. ábra. 48).

A kezet az abduktor sínre helyezzük. Ha az újrapozícionálás sikertelen (röntgenkontroll!), akkor az olecranon folyamatra csontváz vontatást alkalmaznak. Az immobilizálás időtartama gipsz sínnel 4-5 hét. Rehabilitáció - 4-6 hét. A munkaképesség 2/2-3 hónap után áll helyre. Ezekkel a törésekkel fennáll a brachialis artéria károsodásának veszélye az izomtáplálkozás későbbi megzavarásával, ami ischaemiás Volkmann kontraktúra kialakulásához vezet.

A külső rögzítőeszközök alkalmazása jelentősen megnövelte a töredékek zárt csökkentésének és az áldozatok rehabilitációjának lehetőségeit (49. ábra). Az erős rögzítést külső osteosynthesis biztosítja (50. ábra).

A töredékek elmozdulása nélküli intraartikuláris törés esetén a könyökízületnél 90-100°-os szögben flexiós helyzetben gipszsínt helyezünk a végtag hátsó felületére. Az alkar átlagos élettani helyzetben van. Az immobilizáció időtartama 3-4 hét, majd funkcionális kezelés (4-6 hét). A munkaképesség 2-2*/2 hónap múlva áll helyre.

Amikor a töredékek elmozdulnak, a csontváz vontatását az olecranon folyamatra egy abdukciós sínre alkalmazzák. A hosszanti elmozdulás megszüntetése után a töredékeket összenyomják, és a váll külső és belső felülete mentén a könyökízületen keresztül U-alakú sínt helyeznek fel a tapadás megszüntetése nélkül. Ez utóbbit 4-5 hét után leállítják, immobilizációt - 8-10 hétig, rehabilitációt - 5-7 hétig. A munkaképesség 21/2-3 hónap után áll helyre. A külső rögzítő eszközök alkalmazása 1-1*/2 hónappal csökkenti a munkaképesség helyreállításához szükséges időt (51. ábra).

A töredékek nyílt csökkentését akkor jelzik, ha a végtag vérkeringése és beidegzése megsértődik. A töredékek rögzítéséhez rudakat, kötőtűket, csavarokat, csavarokat és külső rögzítőeszközöket használnak. A végtag rögzítése hátsó gipsz sínnel történik 4-6 hétig. Rehabilitáció - 3-4 hét. A munkaképesség 21/2-3 hónap után áll helyre.

49. Külső oszteoszintézis töréseknél condyles brachialis csontok.

50. belső oszteoszintézis nál nél törések condyles brachialis csontok.

51. Külső oszteoszintézis Intraartikuláris törések brachialis csontok.

A HUMERAL CONDYL TÖRÉSEI SERDÜLŐKNEK az elrabolt kéz kezére eséskor figyelték meg. Leggyakrabban a condylus oldalsó része sérült.

Jelek: a könyökízület vérzése és duzzanata fájdalmas; Huther háromszöge eltört. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.

Kezelés. Ha nincs a töredékek elmozdulása, a végtagot sínnel rögzítjük 3-4 hétig az alkar 90°-os hajlítási helyzetében. Rehabilitáció - 2-4 hét. Amikor a condylus oldalsó töredéke elmozdul, érzéstelenítés után a váll tengelye mentén vontatást végeznek, és az alkar befelé terelődik. A traumatológus úgy állítja be, hogy nyomást gyakorol a töredékre. A mediális töredék áthelyezésekor az alkar kifelé mozdul. A kontroll röntgenfelvételt gipsz sínben készítik. Ha a zárt redukció sikertelen, akkor sebészeti kezelést kell végezni, a töredékeket kötőtűvel vagy csavarral rögzítve. A végtag rögzítése hátsó gipsz sínnel történik 2-3 hétig, majd tornaterápia. A fémrögzítőt 5-6 hét múlva eltávolítják. Külső rögzítő eszközök használatával felgyorsul a rehabilitáció.

A MEDIALIS EPIKONIL TÖRÉSE.

Okoz: kinyújtott karra esés az alkar kifelé mozdulásával, az alkar kimozdulásával (a diszlokáció csökkentése során a szakadt epicondylus az ízületben becsípődhet).

Jelek: helyi duzzanat, tapintási fájdalom, korlátozott ízületi funkció, a Huter-háromszög egyenlő szárának megsértése, a radiográfia segít a diagnózis tisztázásában.

Kezelés ugyanaz, mint a condylus törésnél.

A HUMERÁLIS FEJ TÖRÉSE.

Okoz: kinyújtott karra esik, miközben a radiális csont feje felfelé mozdul, és megsérül a vállkondylus.

Jelek: duzzanat, hematoma a külső epicondylus területén, mozgáskorlátozottság. Egy nagy töredék érezhető az ulnáris fossa területén. A két vetületben végzett röntgenfelvételek döntő jelentőségűek a diagnózisban.

Kezelés. A könyökízület túlnyúlt és az alkar varus addukciójával megnyúlik. A traumatológus úgy állítja be a töredéket, hogy két hüvelykujjával lefelé és hátrafelé nyomja. Ezután az alkart 90°-ban meghajlítják, és a végtagot egy hátsó gipszben rögzítik 4-6 hétig. Ellenőrző radiográfia szükséges. Rehabilitáció - 4-6 hét. A munkaképesség 3-4 hónap után áll helyre.

A műtéti kezelés a megoldatlan elmozdulás esetén javasolt, amikor az ízületet elzáró apró darabok leszakadnak.

Egy nagy töredéket kötőtűvel rögzítenek 4-6 hétig. A laza kis töredékeket eltávolítják.

A könyökízület működésének helyreállítási időszakában a helyi termikus eljárások és az aktív masszázs ellenjavallt (hozzájárulnak a mobilitást korlátozó meszesedések kialakulásához). Torna, mechanoterápia, nátrium-klorid vagy tioszulfát elektroforézis és víz alatti masszázs javasolt.

← + Ctrl + →
Felkarcsont törésekAlkar sérülései

A humerus condylusát alkotó következő szakaszok károsodása lehetséges: a humerus belső és külső epicondylusai, a humerus condylus feje, a trochlea, maga a condylus lineáris T- és U- alakban. alakú törések.

A humerus epicondylusainak törései

A felkarcsont epicondylusának törései az extraartikuláris sérülések közé tartoznak, leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő.

A sérülés mechanizmusa közvetett - az alkar túlzott eltérése befelé vagy kifelé (avulziós törések), de lehet közvetlen is - a könyökízületet érő ütés vagy esés. Leggyakrabban a humerus belső epicondylusa érintett.

A humerus epicondylusainak törésének tünetei és diagnózisa

Anamnézis, vizsgálat és fizikális vizsgálat. Aggaszt a fájdalom a sérülés helyén. Itt is látható a duzzanat és a zúzódás. A tapintás fájdalmat, néha mozgékony csonttöredéket és crepitust mutat. Az ízület külső tereptárgyai zavartak. Normális esetben az epicondylusok és az olecranon kiálló pontjai egyenlő szárú háromszöget alkotnak, amikor az alkar meg van hajlítva, és amikor a könyök meg van nyújtva, a pontok eltérnek, és egyenes vonalat alkotnak - háromszöget és Huther-vonalat. Az epicondylus elmozdulása ezeknek a hagyományos alakzatoknak a deformációjához vezet. A könyökízület mozgása a fájdalom miatt mérsékelten korlátozott. Ugyanebből az okból kifolyólag, de hangsúlyosabb az alkar rotációs mozgásának és a kéz hajlításának korlátozása a belső epicondylus törése esetén, illetve a kéznyújtás a humerus külső epicondylusának sérülése esetén.

A diagnózist a könyökízület radiográfiája összegzi közvetlen és oldalirányú vetületekben.

A humerus epicondylus törésének kezelése

Nem elmozdult törések esetén vagy olyan esetekben, amikor a töredék az ízületi rés felett helyezkedik el, használja konzervatív légió.

A törési zóna prokain blokádja után a végtagot gipsz sínnel rögzítik a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig úgy, hogy az alkar a szupináció és a pronáció közé kerül. A könyökízület 90°-ban hajlított, a csuklóízület 30°-os szögben meg van nyújtva. Az immobilizációs időszak 3 hét. Ezután helyreállító kezelést írnak elő.

Ha a fragmentum jelentős elmozdulását észleljük, zárt kézi redukciót hajtunk végre. Érzéstelenítés után az alkarját a törött epicondylus felé döntjük, és a töredéket ujjaival az anyai ágyhoz nyomjuk. Az alkar derékszögbe hajlítva. A váll felső harmadától a kézközépcsontok fejére kör alakú gipszkötést helyezünk 3 hétig, majd 1-2 hétig levehetővé teszik a kötést. Helyreállító kezelést írnak elő.

Sebészet. Néha az alkar diszlokációival a belső epicondylus leszakad, és az ízületi üregben becsípődik. Ez az oka annak, hogy az alkar átrendezése után a könyökízület funkciói nem állnak helyre (az ízület „blokádja”), és a fájdalom szindróma fennmarad. A röntgenfelvételen a humerus becsípődött epicondylusa látható. Sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. A könyökízület belülről nyílik, szabaddá téve az epicondylusok elválasztásának területét. Az ízületi teret az alkar kifelé fordításával nyitjuk meg. Egyfogú kampó segítségével a becsípett csontdarabot a hozzá kapcsolódó izmokkal együtt eltávolítjuk. Ezt a manipulációt nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel az epicondylus az ulnaris ideggel megcsíphető. Az elszakadt csonttöredéket kötőtűvel, csavarral rögzítik az anyai ágyhoz, gyermekeknél az epicondylust transosseus catgut varratokkal varrják. Az immobilizálás feltételei ugyanazok, mint a konzervatív kezelésnél.

Nem elmozdult törések esetén a munkaképesség 5-6 hét után áll helyre. Más esetekben a humerus külső epicondylusának törése utáni munkába való visszatérés 5-6 hét, belső - 6-8 hét után megengedett.

A condylus fejének és a humerus trochleának törése

A felkarcsont condylus és trochlea fejének törése, mint a sérülés különálló nozológiai formái, nagyon ritkák.

A condylus fejének és a humerus trochleának a tünetei és diagnózisa

Anamnézis, vizsgálat és fizikális vizsgálat. A törések intraartikulárisak, ami meghatározza klinikai képüket: fájdalom és a könyökízület funkcióinak korlátozottsága, hemarthrosis és jelentős ízületi duzzanat, az axiális terhelés pozitív tünete.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. A diagnózist radiográfia igazolja.

A condylus fejének és a humerus trochleának a törésének kezelése

Konzervatív kezelés. Nem elmozdult törések esetén a könyökízületet átszúrják, a hemarthrosist eltávolítják és 10 ml 1%-os prokain oldatot adnak be. A végtagot gipszkötéssel rögzítjük funkcionálisan előnyös helyzetben a váll felső harmadától a kézközép ízületekig 2-3 hétig. Ezután elkezdenek mozogni, és az immobilizációt eltávolíthatóként használják további 4 hétig. A rehabilitációs kezelés a gipsz eltávolítása után folytatódik.

Elmozdult törések esetén zárt kézi redukciót hajtanak végre. Érzéstelenítés után a kart a könyökízületnél kinyújtják, az alkar hossztengelye mentén húzóerőt hoznak létre, és túlnyújtják, igyekezve a könyökízület hézagát a lehető legnagyobb mértékben kiszélesíteni. A szakadt töredéket, amely általában az elülső felületen található, a sebész a hüvelykujja nyomásával alaphelyzetbe állítja. A végtagot pronált alkar mellett 90°-os szögben behajlítjuk és gipszkötéssel rögzítjük 3-5 hétig. Aktív terápiás gyakorlatokat írnak elő, és az immobilizációt további hónapig tartják.

Sebészeti kezelés. Ha a töredékek zárt összehasonlítása lehetetlen, akkor a töredékek nyílt redukcióját és rögzítését Kirschner-huzalokkal végezzük. Legalább két vezetéket kell behelyezni, hogy kizárja a töredék lehetséges elfordulását. A végtag gipsz sínnel van rögzítve. A tűket 3 hét múlva eltávolítják. Ettől kezdve az immobilizációt eltávolíthatóvá alakítják, és további 4 hétig fenntartják. Aprított törések esetén a humerus condylus zúzott fejének reszekciója után jó funkcionális eredmény érhető el.

A rokkantság hozzávetőleges időtartama. Nem elmozdult törések esetén a teljesítmény 8-12 héten belül helyreáll. Az elmozdult törések, majd konzervatív kezelés után a rokkantság időtartama 12-16 hét. Műtéti kezelés után a munkaképesség 10-12 héten belül helyreáll.

A humerus condylus lineáris (marginális), T- és U-alakú törései

Az ilyen törések összetett intraartikuláris sérülések, amelyek tele vannak a könyökízület működésének korlátozásával vagy elvesztésével.

A sérülés mechanizmusa lehet közvetlen vagy közvetett.

Tünetek és diagnózis

A tünetek közé tartozik a fájdalom, a végtagfunkció elvesztése, a könyökízület jelentős duzzanata és deformitása. Huter háromszögét és vonalát, Marx jelét megsértik, és bizonyos esetekben nem határozzák meg. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Konzervatív kezelés. A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén a kezelés a hemarthrosis megszüntetéséből és az ízület érzéstelenítéséből áll. A végtagot a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig vályú alakú gipszsínnel rögzítjük. Az alkar 90-100°-os szögben be van hajlítva, és közbenső helyzetet kap a szupináció és a pronáció között. 4-6 hét elteltével az immobilizáció 2-3 hétre eltávolíthatóvá alakul. Komplex kezelést írnak elő. 8-10 hét után kezdheti el a munkát.

Az elmozdult töredékekkel járó törések kezelése zárt redukcióra csökken. Ez lehet egyfokozatú kézi, vagy fokozatos az olecranon csontváz vontatása vagy külső rögzítő eszköz segítségével. A lényeg az, hogy a csonttöredékek anatómiai kapcsolatainak helyreállítása a lehető legpontosabb legyen, mivel a pontatlan összehasonlítás és a túlzott kallusz súlyosan megzavarja a könyökízület funkcióit. Az áthelyezési technika nem szabványos, a szakaszait minden esetben egyedileg választják ki. Elve a derékszögben behajlított alkar vontatása az izmok ellazítása érdekében, az alkar kifelé vagy befelé történő eltérése a szögeltolódás megszüntetése érdekében, modellezés (szélességbeli elmozdulás megszüntetése). Az alkar középső helyzetben van a szupináció és a pronáció között.

Jobb az általános érzéstelenítés alkalmazása. A töredékek röntgen-ellenőrzéssel igazolt sikeres összehasonlítása a vállízülettől a kézközépcsontok fejére gipsz sín felhelyezésével fejeződik be, a könyökízületnél 90-100°-os hajlítással. Egy lazán lefektetett vattagolyót helyezünk a könyökhajlat területére. Kerülni kell a szoros kötözést és a szűkületeket az artikulációs területen, különben a növekvő duzzanat kompresszióhoz és ischaemiás kontraktúra kialakulásához vezet. A tartós immobilizáció időtartama 5-6 hét, a kivehető immobilizáció további 3-4 hét.

Sebészet akkor használják, ha a konzervatív összehasonlítási kísérletek sikertelenek. A nyitott redukciót a lehető legkíméletesebben kell végrehajtani. Lehetetlen elkülöníteni az ízületi kapszulát és az izmokat a csontdaraboktól. Ez alultápláltsághoz és a csontterületek aszeptikus nekrózisához vezet. Az egymás mellé helyezett töredékek rögzítése a következő módok egyikével történik.

A seb összevarrása után a végtagot gipsz sínnel rögzítjük, ugyanúgy, mint a konzervatív kezelésnél. A tartós immobilizáció időtartama 3 hét, a kivehető immobilizáció 4 hét.

A rokkantság hozzávetőleges időtartama. Kedvező eredménnyel a munkaképesség a sérülés pillanatától számított 10-12 héten belül helyreáll.

Anatómiailag a humerus a felső végtag része - a könyöktől a vállízületig. Az egyes elemek elhelyezkedésének ismerete hasznos az emberi test mechanikájának általános fejlődéséhez és megértéséhez. Ennek a kritikus szerkezetnek a felépítését, fejlődését és lehetséges sérüléseit az alábbiakban ismertetjük.

A humerus szerkezetének tanulmányozása során megkülönböztetjük: a test központi részét (diaphysis), proximális (felső) és disztális (alsó) epifíziseket, ahol a csontosodás (csontosodás) utoljára történik, metafíziseket, kis epifízis tubercleseket - apophysiseket.

A felső epifízisben egy gyengén meghatározott anatómiai nyak található, amely a humerus fejébe megy át. A csont karójának oldalsó részét egy nagy gumó jelzi - az egyik apofízis, amelyhez az izmok kapcsolódnak. A felső epifízis előtt egy kis gumó található, amely ugyanazt a funkciót látja el. A csont proximális vége és a test között kiemelkedik a humerus műtéti nyaka, amely a keresztmetszeti terület éles változása miatt különösen érzékeny a sérülésekre.

Az egyik epifízisről a másikra a keresztmetszet változik. A felső epifízisnél kerek, az alsó felé háromszögletűvé válik. A csont teste viszonylag sima, elülső felületén a fej közelében intertuberkuláris barázda kezdődik. A két apofízis között helyezkedik el, és spirálisan a mediális oldalra tér el. A csont magasságának majdnem közepén, valamivel közelebb a felső részhez, egy simított deltoid gumó nyúlik ki - a megfelelő izom rögzítésének helye. A distalis epiphysis közelében lévő háromoldalú területen megkülönböztetik a hátsó és az elülső éleket - mediális és laterális.

A distalis epiphysis összetett alakú. Az oldalakon nyúlványok vannak - külső és belső, tapintással könnyen észlelhető. Közöttük van egy úgynevezett blokk - egy összetett alakú képződmény. Elöl egy gömb alakú fejmagasság látható. Ezek a részek úgy fejlődtek, hogy érintkezzenek a sugár- és ulnacsontokkal. Az epicondylusok a condylusokon lévő kiemelkedések, amelyek az izomszövet rögzítésére szolgálnak.

A felső epifízis a lapockaüreggel együtt egy gömb alakú és rendkívül mozgékony vállízületet alkot, amely a kar forgó mozgásaiért felelős. A felső végtag megközelítőleg egy féltekén belül hajt végre cselekvéseket, amelyekben a vállöv csontjai – a kulcscsont és a lapocka – segítik.

A distalis epiphysis a komplex könyökízület része. A vállkar összekötése az alkar két csontjával (radius és ulna) alkotja a rendszer három egyszerű ízülete közül kettőt - a humeroulnaris és a humeroradialis ízületeket. Ezen a területen hajlító-nyújtó mozgások és az alkar enyhe elforgatása a vállhoz képest lehetséges.

Funkciók

A humerus lényegében egy kar. Az anatómia előre meghatározza aktív részvételét a felső végtag mozgásaiban, növelve azok tartományát. Részben járás közben kompenzálja a test súlypontjának időszakos eltolódását az egyensúly fenntartása érdekében. Támogató szerepet tölthet be és átveszi a terhelés egy részét lépcsőzéskor, sportoláskor vagy bizonyos testhelyzetekben. A legtöbb mozdulat az alkar és a vállöv érinti.

Fejlesztés

Ennek a porcszerkezetnek a csontosodása csak 20-23 éves korban fejeződik be. A röntgen segítségével végzett anatómiai vizsgálatok a következő képet mutatják a váll csontosodásáról.

A humerus fejének mediális régiójának pontja az anyaméhben vagy az első életévben ered.
A felső epifízis oldalsó része és a nagyobb apophysis 2-3 év alatt saját csontosodási központot kap.
A kisebb gümő a felkarcsont osteogenezisének egyik kezdete, és kisgyermekeknél 3-4 éves korban kezd megkeményedni.
Körülbelül 4-6 éves korban a fej teljesen elcsontosodik.
20-23 éves korig a humerus osteogenezise befejeződik.

Kár

A vállízületek mobilitása magyarázza a váll egyes területeinek sérülésének gyakoriságát. Jelentős erőhatásnak kitéve csontképződmények törése is előfordulhat. A csont műtéti nyaka gyakran szenved, mivel a mechanikai igénybevétel miatti stresszkoncentráció területe. Az ízületi fájdalom számos problémát jelezhet. Például a glenohumeralis periarthritis - a vállízület gyulladása - a nyaki osteochondrosis valószínű jelének tekinthető.

Az ízületben a csontok egymáshoz viszonyított elmozdulását, amely a tartószövetek rugalmassága miatt nem szűnik meg, diszlokációnak nevezzük. Orvosi felszerelés nélkül nem mindig lehet megkülönböztetni a diszlokációt a töréstől. Ezt a jelenséget a humerus nyak törése vagy a nagyobb gümő letörése kísérheti. A diszlokáció önálló csökkentése, megfelelő tudás és tapasztalat nélkül szigorúan nem ajánlott.

7875 0

A humerus epicondylusainak törései. Az ilyen törések az extraartikuláris sérülések kategóriájába tartoznak, és gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél és serdülőknél. A sérülés mechanizmusa közvetett - az alkar túlzott eltérése befelé vagy kifelé (avulziós törések), de lehet közvetlen is - a könyökízületet érő ütés vagy esés. Leggyakrabban a humerus belső epicondylusa érintett. A beteget a sérülés helyén jelentkező fájdalom zavarja, itt is megfigyelhető a duzzanat és a zúzódás. A tapintás fájdalmat, néha mozgékony csonttöredéket és crepitust mutat. Az ízület külső tereptárgyai zavartak. Normális esetben az epicondylusok és az olecranon kiálló pontjai egyenlő szárú háromszöget alkotnak, amikor az alkar meg van hajlítva, és amikor a könyökízületnél kinyújtjuk, a pontok eltérnek, és egyenes vonalat alkotnak - egy háromszöget és Gueter vonalat (4.13. ábra). Az epicondylus elmozdulása ezeknek a hagyományos alakzatoknak a deformációjához vezet. A könyökízület mozgása a fájdalom miatt mérsékelten korlátozott. Ugyanebből az okból, de az alkar forgó mozgásának és a kéz hajlításának korlátozása törés során hangsúlyosabb

Belső epicondylus és kéznyújtás a humerus külső epicondylusának sérülése esetén.

A condylus fejének és a humerus trochleának törése. Ezek a törések, mint különálló nozológiai sérülési formák, nagyon ritkák.

Ha a töredékek zárt összehasonlítása lehetetlen, akkor a töredékek nyílt redukcióját és rögzítését Kirschner-huzalokkal végezzük. Legalább 2 vezetéket kell behelyezni, hogy kizárja a töredék lehetséges elfordulását. A végtag gipsz sínnel van rögzítve. A tűket 3 hét múlva eltávolítják. Ettől kezdve az immobilizáció eltávolíthatóvá alakul, és további 4 hétig fennmarad. Aprított törések esetén a humerus condylus zúzott fejének reszekciója után jó funkcionális eredmény érhető el. A humerus condylusának lineáris (marginális), T- és U-alakú törései. Ezek összetett intraartikuláris sérülések, amelyek a könyökízület működésének korlátozásához vagy elvesztéséhez vezethetnek. Közvetlen vagy közvetett sérülési mechanizmus eredményeként keletkeznek. A klinikai megnyilvánulásokat fájdalom, funkcióvesztés, jelentős duzzanat és a könyökízület deformitása jellemzi. Huter háromszögét és vonalát, Marx jelét megsértik, és bizonyos esetekben nem határozzák meg. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Az elmozdult töredékekkel járó törések kezelése zárt redukcióra csökken. Ez lehet azonnali kézi vagy fokozatos, az olecranon csontváz vontatása vagy külső rögzítő eszköz segítségével. A lényeg az, hogy a csonttöredékek anatómiai kapcsolatainak helyreállítása a lehető legpontosabb legyen, mivel a pontatlan összehasonlítás és a túlzott kallusz korlátozza a könyökízület működését. Az áthelyezési technika nem szabványos, minden egyes esetre kiválasztják a szakaszokat.

Az újrapozíció elve a derékszögben behajlított alkar nyújtása az izmok ellazítása érdekében, az alkar kifelé vagy befelé billentése a szögeltolódás és a szélességben való elmozdulás kiküszöbölése érdekében. Az alkar középső helyzetben van a szupináció és a pronáció között. Az általános érzéstelenítés jobb. A töredékek sikeres összehasonlítása (röntgenkontroll alatt) a vállízületből a kézközépcsontok fejére gipsz sín felhelyezésével fejeződik be. Hajlítsa meg a könyökcsuklót 90-100°-os szögben. Egy lazán lefektetett vattagolyót helyezünk a könyökhajlat területére. Kerülni kell a szoros kötözést és a szűkületeket az artikulációs területen, különben a növekvő duzzanat kompresszióhoz és ischaemiás kontraktúra kialakulásához vezet. A tartós immobilizáció időtartama 5-6 hét, a kivehető immobilizáció további 3-4 hét.

A seb felvarrása után a végtagot gipsz sínnel rögzítjük 3 hétig.