A fekélyes vastagbélgyulladás jellegzetes endoszkópos jelei a következők: Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás. Mikroszkópos vastagbélgyulladás

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás - a végbél és a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes-destruktív változásaival járó krónikus gyulladásos betegség, amelyet progresszív lefolyás és szövődmények jellemeznek

Etiológia és patogenezis
Még mindig nincs konszenzus az UC kialakulásának okairól és mechanizmusairól. Különféle elméletek léteznek az UC előfordulására vonatkozóan: vírusos, genetikai, valamint különféle allergiás reakciók hatása, amelyek következtében antitestek jelennek meg a vastagbél nyálkahártyájának elemei ellen; a nyálkahártya védelmének hibája - integritásának megsértése a nyálka bakteriális szulfatázok általi elpusztítása miatt; dohányzás (a nemdohányzók vagy azok, akik abbahagyták a dohányzást, 4-szer ritkábban betegszenek meg, mint a dohányzók); összefüggés a mandulák és a vakbél eltávolításával (a 20 éves kor előtti vakbélműtét az UC védőfaktorának számít).

Klinika
A betegség tünetei az elváltozás mértékétől függenek, de mindig összefüggésben állnak annak súlyosságával. Az UC vezető tünete a gyakori híg széklet, amely vérrel és nyálkával keveredik, az UC legkonzisztensebb jele.
Masszív vérzés UC-ban ritkán figyelhető meg, mivel a nagy erek általában nem sérülnek meg, de az elhúzódó vérveszteség meglehetősen gyorsan vérszegénység kialakulásához vezet.
Hasmenés figyelhető meg, gyakrabban este és éjszaka, bár ez nem kötelező tünete az UC-nak. A tenesmus aggodalomra adhat okot – sürgető fájdalmas székelési inger, vér és nyálka „köpése”, hiányos bélmozgás érzése formájában.
A fájdalom szindróma nem jellemző az UC-re, egyes betegek homályos kényelmetlenséget észlelnek az alsó hasban, mások a székletürítés előtt a bal csípőtáji régióban jelentkező görcsös fájdalomról számolnak be. A legtöbb beteg aszténiás szindrómában szenved, gyengeség, rossz közérzet, fokozott fáradtság és csökkent teljesítmény formájában; rossz az étvágy és csökken a testsúly.
Objektív vizsgálat során gyakran megfigyelhető a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, a pulzusszám növekedése, a testhőmérséklet emelkedése. A has megduzzad, a tapintásra fellépő fájdalom kifejezett gyulladásos folyamatot jelez a vastagbélben. Ha a gyulladásos folyamat a vastagbél nyálkahártyájára korlátozódik, akkor a has fájdalommentes lehet. A végbélnyílás vizsgálatakor gyakran kiderül a perianális zóna duzzanata és macerációja.
Súlyos UC esetén víz- és elektrolitzavarok alakulnak ki kiszáradással, súlyos gyengeséggel és csökkent izomtónussal.

Az UC bélszövődményei
Az UC bél- és extraintestinalis szövődményei vannak. Az UC helyi szövődményei közé tartozik az anális repedés, paraproctitis; kiterjedt perianalis megnyilvánulások megjelenése figyelmezteti az orvost a Crohn-betegségre.
Súlyos szövődmények a vastagbél masszív vérzése, toxikus dilatációja és perforációja, amelyek a hormonális rezisztencia megnyilvánulásaként (a nagy dózisú kortikoszteroidokkal végzett terápia hatástalansága) vagy szubjektív iatrogén tényezők hatására alakulnak ki: késői diagnózis, a konzervatív terápia elégtelensége, invazív a vastagbél tanulmányozása a vastagbélgyulladás súlyos exacerbációja során és mások. A bélvérzés előfordulási gyakorisága 1,5-4%, a toxikus dilatáció és perforáció - 5-6%.
Meg kell jegyezni, hogy a masszív kortikoszteroid-terápia hátterében a perforáció elmosódott klinikai képpel fordulhat elő. Az egyetlen tünet néha rossz közérzet, tachycardia és csökkent bélhang. A hasüreg függőleges és vízszintes helyzetű röntgenfelvételei általában szabad gázt mutatnak ki a hasüregben.
A vastagbél akut tágulását akkor állapítják meg, ha egy súlyos vastagbélfekélyes rohamban szenvedő betegnél a keresztirányú vastagbél 5-6 cm-nél nagyobb átmérőjű kitágulása következik be, a haustration elvesztésével. Ezt a szövődményt hypokalaemia provokálhatja, és folyamatos hasmenés, masszív vérzés és vérmérgezés jellemzi. A beteg hasa általában duzzadt, a vastagbél hurkai tésztaszerű állagúak az éles tónuscsökkenés miatt, a tapintást fröccsenő zaj kíséri.
Egyes betegeknél súlyos roham következtében pszeudopolipózis alakul ki. A gyulladásos polipok a granulációs szövet túlzott növekedésének az eredménye, amelyet ezt követően hám borít. Változó alakúak és méretűek, de általában 1,5 cm-nél rövidebbek A gyulladásos polipok lehetnek hosszú száron, vagy „híd” formájában, és nem tekinthetők rákmegelőző állapotnak.
Az UC gyakori exacerbatiója a bél lumenének szűküléséhez vezet, és lehetséges a fisztulák kialakulása, a medenceszövet gyulladása és tromboembólia.
Azoknál a betegeknél, akiknél gyermekkorban fekélyes vastagbélgyulladás alakul ki, nagy a kockázata a rosszindulatú átalakulásnak. Megállapítást nyert, hogy a vastagbélrák előfordulási gyakorisága fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél 7-10-szer magasabb, mint az általános populációban. Az UC krónikus lefolyásában a rák a betegség második évtizedének elején a betegek hozzávetőleg 3%-ánál, a 20 évnél régebbi betegeknél 17,8%-ban, a 30 év felettieknél pedig 30%.

Az UC extraintestinalis szövődményei
Az UC-t gyakran a máj, a bőr, a szem, az ízületek és a gerinc extraintestinalis szövődményei kísérik, vesegyulladás, amiloidózis, phlebitis, szívburokgyulladás, szájgyulladás és glossitis kialakulása lehetséges.
Az Erythema nodosum a lábak elülső felületén többszörös fájdalmas és gyulladt csomók formájában nyilvánul meg, amelyek az exacerbáció magasságában jelentkeznek. A változások a törzsön vagy a végtagokon steril pustulákként jelennek meg, amelyek felszakadnak, és összefolyó fekélyeket tárnak fel. A nekrózis előrehalad, ami a zsírszövetet és az izmokat érinti. A Pyoderma gangrenosum nehezen kezelhető.
Az ízületi gyulladást aszimmetrikus eloszlás jellemzi, amely a nagy ízületeket érinti (térd, váll, boka, könyök, csukló). Érintésre felforrósodnak és megduzzadnak. Nincsenek intraartikuláris felületek eróziói, a gyulladásos változások a beteg remissziós állapotában megoldódnak.
A máj extraintestinális szövődménye a szklerotizáló cholangitis, amelyet az UC-s betegek 4-5%-ánál észlelnek (70-90%). Az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak krónikus gyulladásos folyamata cholestasishoz és májcirrózishoz vezet. Az UC-ban szenvedő betegek 33-50% -ában zsírmáj hepatózist észlelnek, 1-5% -ban - krónikus autoimmun hepatitist, az UC-ban szenvedő betegek 30% -ában - az epehólyag kalkulációja - metabolikus változások miatt.

Diagnosztika
Az UC diagnózisát a klinikai kép, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, székletvizsgálatok, szigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia, biopsziás minták szövettani értékelése, irrigoszkópia alapján állapítják meg.
A klinikai vérvizsgálat során hipokróm vagy mikrocitás anémia, leukocitózis, megnövekedett ESR és a leukocita képlet balra tolódása lehetséges; biokémiai elemzésben - az α 2 - és γ-globulinok szintjének növekedése (a betegség akut kezdetén), a vér albumintartalmának csökkenése a bél lumenébe való fokozott exudáció következtében. A betegség előrehaladtával a kálium, a kalcium, a nátrium, a klór, a magnézium, a koleszterin, az albumin koncentrációja csökken, metabolikus acidózis jelei jelentkezhetnek, és a transzaminázok szintjének enyhe átmeneti emelkedése figyelhető meg.
Az elmúlt években jelentések jelentek meg az autoimmun gyulladás egy másik markeréről - a limfociták által termelt β 2 -mikroglobulinról, amely a fő hisztokompatibilitási komplexhez kapcsolódik, és immunszabályozó tulajdonságokkal rendelkezik. Megállapítást nyert, hogy a β 2 -mikroglobulinok koncentrációja az UC-ban a vastagbél gyulladásos folyamatának aktivitási fokával összhangban nő.
A rutin székletelemzés feltárja (vagy kizárja) a bélfertőzéseket (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). Immunhiányos betegeknél biztosítani kell a citomegalovírus, a herpeszvírusok és a Mycobacterium avium-intracellulare hiányát. Szem előtt kell tartani az általa okozott fertőzést E. coli(O157 törzs), különösen a betegség akut megjelenése, súlyos fájdalom és vérveszteség esetén.
Minden betegnél endoszkópos vizsgálatot végeznek, a sigmoidoszkópiát a legértékesebb UC vizsgálatnak tekintik.
A szigmoidoszkópia során felmérik a végbél és a szigmabél nyálkahártyájának állapotát. A betegség kezdeti szakaszában hiperémia, a bélnyálkahártya duzzanata és granularitása, sebezhetőség, vérzésre való hajlam és elszigetelt eróziók figyelhetők meg. Közepes esetekben a nyálkahártya bársonyossá válik, az érrendszeri mintázat megszűnik, kontakt és spontán vérző fekélyek jelennek meg. A súlyos UC-t gennyes váladékkal borított nagy fekélyek jellemzik, amelyek masszív spontán vérzést okozhatnak. Ezt követően a bélfalban kialakuló cicatricialis elváltozások jelennek meg (fekélyes destruktív vastagbélgyulladás). A gyulladásos polipok, a végbél ampulla szűkülete és a kialakuló szűkületek tükrözik a kóros folyamat súlyosságát és krónikusságát.
A kolonoszkópia során felmérik az elváltozás mértékét és a gyulladásos elváltozások mértékét a vastagbél különböző szegmenseiben. A kolonoszkópia nem kötelező diagnosztikai eljárás az UC esetében. Hasznos lehet a kóros folyamat mértékének meghatározásában, valamint a pszeudopolipok és a vastagbélrák differenciáldiagnosztikájában.
A biopszia a diagnózis megerősítésének egyik fontos eleme. A nyálkahártya leukociták beszivárgásának, kriptatályogok kialakulásának, a serlegsejtek számának csökkenésének meghatározására szolgál.
A minimális változások diagnosztizálása során az irrigoszkópia kevésbé informatív, mint az endoszkópos kutatási módszerek. A dupla kontraszttal kimutatható UC legkorábbi jele a nyálkahártya finom szemcsézettsége, melynek vonala egyenetlenné válik. A folyamat súlyosságának növekedésével a nyálkahártya megvastagodik, hullámos megjelenést kölcsönöz, és jól láthatóak a fekélyes felületek. A mély fekélyek azt a benyomást keltik, hogy a nyálkahártya szó szerint „körmökkel van betömve”. A polipoid képződmények (pszeudopolipok) azonosíthatók. A hosszú múltra visszatekintő betegeknél a szorongás eltűnik, a bél szűkül és lerövidül, idővel tömlő alakot öltve - ez egy „vízcső” tünet.
A betegség diagnosztizálásához meg kell vizsgálni a terminális ileumot, amely gyakran változatlan, de a vastagbél teljes károsodása esetén gyakran észlelhető a nyálkahártya fekélyesedése vagy a vékonybél ezen szakaszának lumenének kitágulása, ezzel ellentétben a Crohn-betegségre jellemző szűkületre. Az UC remissziójának időszakában a betegség radiológiai jeleinek részleges vagy teljes reverzibilitása figyelhető meg.
A vastagbél jóindulatú szűkülete a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 5-10% -ában alakul ki a nyálkahártya izomlemezének hipertrófiájával.
A rosszindulatú szűkület jelenlétét a kóros folyamat tisztázatlan határai, szabálytalan kontúrok, sűrű elvékonyodó gyűrű jelenléte stb.
Az utóbbi időben radionuklidos módszereket (immunszcintigráfia technéciummal jelölt monoklonális antigranulocita antitestekkel) alkalmaznak az UC diagnosztizálására. Az egyik modern diagnosztikai módszer a kapszula endoszkópia.

Kezelés
Az UC kezelése magában foglalja az exacerbációk komplex terápiáját, a remisszió idején a relapszus elleni terápia támogatását, a terápiás kezelés hatásának hiányában és életveszélyes szövődmények esetén időben történő sebészeti kezelést, posztoperatív betegek kezelését.
Az UC terápiás kezelésének nehézségei egyrészt a beteg szervezetének a kezeléssel szembeni esetleges ellenállásából, másrészt a gyógyszerek mellékhatásaiból és a betegek intoleranciájából adódnak. Ráadásul a drága gyógyszerek folyamatos beszerzésének szükségessége komoly anyagi terhet ró a betegekre, így megfizethetetlenségük miatt gyakran nem veszik be a remisszió fenntartásához szükséges gyógyszereket.
Az UC-ban szenvedő betegeknek mindenekelőtt fizikai és lelki pihenés javasolt. A terápiás táplálkozás magában foglalja a 4. számú diétát (magas fehérjetartalommal - 130-150 g/nap), a zsírok korlátozását az étrendben (55-60 g/nap), a szénhidrátokat (250-400 g/nap) maximális korlátozással rosttartalom, a tejtermékek kizárása.
A betegség súlyos eseteiben rövid- és közepes szénláncú zsírokat, könnyen emészthető, vízben gyorsan oldódó fehérjéket tartalmazó salakmentes élelmiszereket (tápanyagkeverékeket) adnak az étrendhez.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres kezelésében olyan gyógyszereket használnak, amelyek befolyásolják:
- a gyulladásos folyamat lefolyása;
– a szervezet immunológiai reaktivitása;
– anyagcserezavarok korrekciója;
- a bélben a felszívódási folyamatok normalizálása;
– a bél eubiózisának helyreállítása.
A megfelelő gyógyszeres kezelés alapja a gyógyszer (a gyulladásos folyamat aktivitási szakaszának megfelelő gyógyszer) helyes megválasztása, a leghatékonyabb dózis és a kezelés időtartamának kiválasztása, amely lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését.

Sebészet
A műtéti kezelés abszolút indikációja a bélperforáció, a vastagbél akut toxikus tágulatával összefüggő szeptikus állapot és a bőséges vérzés.
Relatív indikáció (a vastagbél reszekciója az egészséges szöveten belül) az UC progresszív, visszatérő lefolyása ismétlődő masszív vérzéssel, a komplex gyógyszeres kezelés ellenére.
Az ileostomiával végzett colectomia jó eredményt ad. Ha azonban a rektális nyálkahártya in situ marad, a rosszindulatú daganatok kockázata megmarad, és az extraintestinalis szövődményekhez kapcsolódó problémák továbbra is fennállnak. Ezért súlyos extraintestinalis megnyilvánulásokban, például progresszív májbetegségben vagy súlyos gangrénás pyodermában szenvedő betegeknél csak a coloproctectomia vezet ezek lecsengéséhez. Profilaktikus colectomia javasolt olyan UC-s betegeknél, akiknél a többszörös biopszia súlyos diszpláziát tár fel.
A nem specifikus colitis ulcerosa tehát egy összetett, sok esetben nehezen megmagyarázható fejlődési mechanizmussal rendelkező súlyos betegség, amely fiatal és érett korú egyénekben egyaránt előfordul. Ennek a nagyrészt titokzatos és titokzatos betegségnek további mélyreható és átfogó tanulmányozására van szükség.

Az IVC MBA állatorvosa, sebész, endoszkópos szakorvos, az Állatok Anatómiai és Szövettani Tanszékének kandidátusa. Professzor A.F. Klimova.

A „vastagbél gyulladásos betegségei” kifejezés jelenleg magában foglalja a fekélyes vastagbélgyulladást, a krónikus immunmediált granulomatózus bélbetegséget és más gyulladásos bélbetegségeket. A vastagbélbetegségek diagnosztizálása segédlaboratóriumi és műszeres módszerek alkalmazásán alapul. A kolonoszkópia a vastagbél vizsgálatának arany standardja.

A vastagbéltükrözés a gyulladásos, funkcionális és daganatos elváltozások összességét értékeli, lehetőség van különféle terápiás eljárások elvégzésére is - jóindulatú daganatok eltávolítására, vérzés leállítására és stentelésére a daganatos elzáródás miatt, valamint biopsziás minták vételére.

A vastagbéltükrözés során észlelt betegségek szerkezetét általában gyulladásos elváltozások, neoplazmák képviselik, amelyek gyakran vérzést és vastagbélelzáródást okoznak. A rákmegelőző elváltozások azonosítása és a kockázati csoportok kialakítása, a korai endoszkópos vagy sebészeti kezelés szükségességének és lehetőségének felmérése határozza meg a rutin kolonoszkópia fő indikációit.

Kolonoszkópia

Ez egy endoszkópos típusú vizsgálat, amely során vizuálisan értékelik a vastagbél nyálkahártyájának állapotát. A vizsgálat rugalmas endoszkóppal történik. A fényforrás egy halogén vagy xenon lámpával működő megvilágító, azaz úgynevezett „hideg” fényt alkalmaznak, amely megszünteti a nyálkahártya égési sérüléseit.

Egy kis történelem:

Az ilyen típusú bélkutatás a 19. század közepén kezdett létezni. Ekkor vált a kolonoszkópia a gasztroszkópia külön eljárásává. A meglévő berendezések tökéletlensége miatt nagyon magasan kvalifikált orvosra volt szükség, a képalkotó képességek nem haladták meg a vastagbél 30 cm-ét, de hatékonyabb volt, mint a többi diagnosztika.

A kolonoszkóp első optimális modellje csak 1964-ben jelent meg. Ennek alapján 1966-ban rostos kolonoszkópot fejlesztettek ki. Ez az eszköz már lehetővé tette a fényképezést és a szövetbiopsziák készítését, ami lehetővé tette az orvosok számára, hogy elhagyják a röntgensugárzást, mint a fő kutatási típust, amely csak hozzávetőleges információt nyújt a vastagbél állapotáról (irrigoszkópia). 1980-ban megjelent egy elektronikus kolonoszkóp prototípusa. A modern orvostudomány még tovább ment, és jelenleg már létezik egy videokolonoszkóp, amely segít a belek online valós időben történő tanulmányozásában.

A modern rostos kolonoszkópok az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszik a vastagbél teljes hosszának vizsgálatát, ami kulcsfontosságú a vastagbél jó- és rosszindulatú daganatainak, a divertikulózisnak, a fekélyes vastagbélgyulladásnak és más gyulladásos bélbetegségeknek a korai diagnosztizálásában.

A kolonoszkópia jelentősége és technikai jellemzői nem specifikus colitis ulcerosa esetén

Az endoszkópos vizsgálat a vastagbél betegségeinek diagnosztizálásának egyik fő módszere. A kolonoszkópia sikeressége számos tényezőtől függ, beleértve a bél előkészítését, a szedáció jelenlétét, a kutatási technika jellemzőit, a tisztító technikák alkalmazásának lehetőségét, a biopsziát, a daganatok eltávolítását és egyéb terápiás eljárásokat (1. ábra, 2. ábra és ábra). 3).

1. és 2. ábra A vastagbél fekélyes vastagbélgyulladása kolonoszkópiás vizsgálat során tacskó, 12 éves.

Rizs. 3 Biopszia vétele további morfológiai vizsgálat céljából a diagnózis megerősítésére.

A terápiás beavatkozások közé tartozik az anasztomózisok ballonos tágítása, a vastagbél szűkülete, a polipok és bizonyos típusú daganatok eltávolítása, valamint a stentek elhelyezése az átjárhatóság helyreállítása érdekében.

A kolonoszkópia szövődményeinek gyakorisága nagymértékben függ a vizsgálat típusától (diagnosztikai vagy terápiás, ez a szövődmény általában biopsziával vagy polipectomiával jár). A súlyos anyagcsere- és volémiás betegségekben szenvedő, legyengült, beteg állatoknál megnő a szövődmények kockázata a vastagbéltükrözést a bélfal gyulladásos elváltozásai vagy a hasüregben kialakuló összenövések miatt.

Ilyen vizsgálatot csak tapasztalt endoszkópos végezhet, aki ismeri a bél térbeli helyzetét. A készülék behelyezésénél fontos a bél lumenének folyamatos vizualizálása minimális levegő befúvással a készülék bélen való jobb átcsúszása érdekében, időszakos vízellátást alkalmazunk. A vizsgálat során a „szlalom” technikát alkalmazzák, a bél rögzített szakaszaira támaszkodva, a bél maximális „összegyűjtése” és a beteg helyzetének megváltoztatása mellett.

Annak érdekében, hogy a vastagbél nyálkahártyájának minimális kóros elváltozása ne maradjon le, a következő alapelveket kell követni - a vastagbél fő vizsgálata az eszköz eltávolításakor történik, az endoszkóp eltávolítási ideje legalább 15 -25 perc. A készüléket „spirálban” húzzuk vissza, mind pneumopressures állapotban, mind a levegő leeresztése (leszívása) során, miközben az eszközt a fiziológiás kanyarokban megismétlik.

A vastagbél gyulladásos betegségében szenvedő betegeknél a bél falán bőséges habos epelerakódások találhatók, amelyek a bél nagy területeit elrejtik az ellenőrzés elől. Ha a beteg nem kapott szimetikont a vizsgálatra való felkészülés során, akkor a vizsgálat során a jobb bél lumenébe fecskendezhető. A szimetikon, amely enyhíti a buborékok felületi feszültségét, javítja a láthatóságot és csökkenti a bélpuffadást, mind az előkészítés során, mind a vizsgálat után.

Colitis ulcerosa esetén a savós oldalon lévő vastagbél a szokásos megjelenésű, és némileg lerövidült. A nyálkahártya szerkezetének nyilvánvaló anomáliái mindig a végbélben találhatók. A specifikus változások a folyamat aktivitásának mértékétől függenek, és a kisebb gyulladásos elváltozásoktól és a fokális szemcsézettségtől a kiterjedt fekélyes elváltozásokig terjednek kis sértetlen nyálkahártyával. A fekélyek közötti nyálkahártya szerkezete mindig kóros. Az exacerbáción kívül vagy a kezelés után laposnak, könnyűnek és érintetlennek tűnik. A vastagbél különböző részei eltérő mértékű károsodást szenvednek, ami téves következtetéshez vezethet a betegség szegmentális jellegéről. Több pszeudopolip is kimutatható, ez a gyógyult súlyos fekély jele.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás- ezek ismeretlen etiológiájú krónikus betegségek, amelyek ismétlődő hasi fájdalom epizódokkal járnak, gyakran hasmenéssel. Jellemzője a nem specifikus immungyulladás, a végbél és a vastagbél nyálkahártyájának diffúz, gyulladásos és fekélyes elváltozásai, amelyek gyakran krónikus visszaeső lefolyásúak, klinikailag véres hasmenéssel, intestinalis és extraintestinalis megnyilvánulások kialakulásával nyilvánulnak meg.

I. Az áramlás természeténél fogva

• Akut (villámgyors) forma.
• Krónikus visszaeső forma, amelyet ciklikus lefolyás, váltakozó remissziók és exacerbációk jellemeznek.
• Krónikus folyamatos forma, amelyet 6-8 hónapon belüli remisszió elmulasztása jellemez.

II. Súlyosság szerint

Könnyű forma

• Enyhe formában a két fő tünet - a vérzés és a hasmenés - enyhe.
• A betegség a bélmozgás során kis mennyiségű véres nyálka kifolyásában nyilvánul meg.
• Hasmenés a székletürítés gyakoriságával, legfeljebb napi 2 alkalommal.

Mérsékelt forma

• A klinikai tünetek már az első roham során egyértelműen kifejeződnek.
• Vezető tünetek: hasmenés, vérzés, hasi fájdalom.
• Hasmenés a székletürítés gyakoriságával akár napi 5-6 alkalommal.
• A hasi fájdalom görcsös, és a székletürítés előtt felerősödik.
• Objektíven vérszegénység figyelhető meg, hemoglobin 90-100 g/l, leukocitózis, ESR 30-35 mm/óra, enyhe fogyás, csökkent vagy teljesen elveszett munkaképesség.
• Jellemzőek az extraintestinalis megnyilvánulások, mint például az ízületi gyulladás és az erythema nodosum.

Súlyos forma

• Jellemzője a láz, a súlyos hasmenés, a sürgősségi és a székletürítés során fellépő erős vérzés a testtömeg jelentős csökkenésével.
• Megnövekedett napi székletmennyiség.
• Fokozódik a vérszegénység, az ESR több mint 40 mm/óra, hipoproteinémia, elektrolitzavarok
• Minden ismert extraintestinalis megnyilvánulás megfigyelhető.
• Olyan szövődmények alakulnak ki (bélvérzés, toxikus megacolon, vastagbélperforáció), amelyek sürgős műtéti kezelést igényelnek.

III. A folyamat hosszának megfelelően

A vastagbélben háromféle elváltozás létezik:

• Distális vastagbélgyulladás (proctitis és proctosigmoiditis).
• Bal oldali vastagbélgyulladás, amely a vastagbél teljes bal felét érinti.
• Teljes vastagbélgyulladás.

IY. A gyulladás aktivitása szerint (endoszkóposan értékelve)

Az aktivitásnak három fokozata van:

A minimális aktivitási fokot (1. fokozat) a következők jellemzik: nyálkahártya duzzanat, szemcsézettség, hiperémia, érrendszer hiánya, enyhe kontakt vérzés, gyakorlatilag nincs látható hiba a vastagbél nyálkahártyáján.

A mérsékelt aktivitást (2. fokozat) a következők jellemzik: a nyálkahártya jelentős duzzanata, érrendszeri mintázat hiánya, erős kontaktvérzés, többszörös erózió, különböző méretű és formájú egyedi fekélyek.

Kifejezett aktivitási fok (3. fokozat): a bél lumenében nagy mennyiségű vér és genny, nyálka jelenléte jellemzi, gyakran a bél felületét teljesen borítja fibrines-gennyes lepedék, melynek eltávolítása után vérző felület mutatkozik meg többszörös, különböző mélységű fekélyekkel és a fekélyek közötti szabad területeken a pszeudopolipok az epithelializáció jelei nélkül találhatók.

A kolonoszkópia szövődményei colitis ulcerosában

A szövődmények a következők: bélvérzés , mérgező dilatáció , vastagbél perforáció , trombózis és thromboembolia , vérmérgezés , vastagbél rák.

Bélvérzés:

• Ez a szövődmény fekélyes vastagbélgyulladásban fordul elő, gyakoribb.
• A vér jelenléte a székletben a fekélyes vastagbélgyulladás állandó tünete.
• A bélvérzést akkor diagnosztizálják, amikor vérrögök jelennek meg a székletben.
• A fekélyes vastagbélgyulladásban a vérzés forrása a vasculitis és a granulációs szövet elszaporodása az érfal nekrózisával és a bélfal vénáinak phlebitisével az alján és a szélein.
• A perforációk gyakoribbak vastagbélgyulladásban súlyosan megbetegedett állatoknál.
• A perforációk legnagyobb gyakorisága a teljes formában figyelhető meg.
• A perforáció megjelenését általában a vastagbél akut toxikus dilatációja előzi meg.

Perforációk:

• A fekélyes vastagbélgyulladásban a perforáció gyakran a bél lumenének disztális szűkületével és elzáródásával párosul.
• Leggyakrabban a perforációk a keresztirányú vastagbélben, ritkábban a szigmabélben lokalizálódnak.
• A klinikai kép ugyanaz, mint a más eredetű hashártyagyulladásnál, a hasüreg sima röntgenfelvételén a hasüreg irritációjának jeleivel, a rekeszizom alatti gáz felhalmozódásával.

Mérgező megacolon:

• A vastagbél mérgező tágulása, jellemző a fekélyes vastagbélgyulladásra.
• Ennek a szövődménynek az előfordulási gyakorisága 2-3%, és a colitis ulcerosa súlyosbodásával növekszik.
• A betegség fulmináns lefolyása során a beteg állatok 20%-ánál akut toxikus dilatáció alakul ki.

A fekélyes vastagbélgyulladás bélrendszeri tünetei

Vérzés a végbélből. Fekélyes proctitis esetén a vér főleg a széklet felszínén észlelhető. Ha a vastagbél érintett, a vér gyakran keveredik a széklettel. A betegek 25%-ánál a székletürítés során csak vér, genny és nyálka szabadulhat fel.

Gyakori székletürítés a beteg állatok 70%-ánál, a széklet gyakorisága napi 4-10 alkalommal.

20% -ban (teljes vastagbélgyulladás) - napi 10-20 alkalommal. A széklet a nap bármely szakában előfordul, leggyakrabban a kora reggeli órákban. A beteg állatok 50%-ánál állandó ürítési inger (a székletürítés utáni hiányos bélmozgás érzése).

Hasi fájdalom a beteg állatok 50%-ában, fájdalom a bal csípőtájban, súlyosbodás a székletürítés előtt.

A tenesmus gyakrabban fordul elő fekélyes proctitisben szenvedő betegeknél. A székrekedés gyakrabban figyelhető meg fekélyes proctitisben szenvedő betegeknél.

A nem specifikus colitis ulcerosa diagnosztizálásának módszerei

Laboratórium:

• általános vérelemzés
• általános vizelet elemzés
• vércsoport
• szérum vas
• kálium, nátrium, vér kalcium
• teljes fehérje és fehérjefrakciók
• C-reaktív protein
• ALT, AST
• koprogram
• ürülék az okkult vér számára
• a széklet bakteriológiai vizsgálata

További vizsgálatok (a colitis ulcerosa bonyolult formáira és extraintestinalis megnyilvánulásaira):

• koagulogram
• hematokrit
• retikulociták
• teljes bilirubin és frakciói
• ALP, GGT

Hangszeres:

- Kolonoszkópia vastagbélbiopsziával és biopsziás minták szövettani és citológiai vizsgálatával.

Az endoszkópos kép a betegség aktivitásától, időtartamától és a korábbi kezeléstől függ. Az endoszkópos tünetek nem szigorúan specifikusak, néha a fekélyes vastagbélgyulladás képét alig lehet megkülönböztetni a fertőző vastagbélgyulladástól. Különösen nehéz az endoszkópos adatok értelmezése a colitis ulcerosa súlyos vagy minimális aktivitása esetén, valamint a remissziós fázisban.

- Irrigoszkópia

Ez egy báriumszuszpenziós beöntés elvégzéséből és az azt követő röntgenvizsgálatból áll. A bélfalat belülről beborító bárium-szuszpenzió lehetővé teszi, hogy röntgenfelvételen képet kapjon a nyálkahártyáról, és ennek segítségével meg tudja ítélni a fekélyes defektusok mértékét és súlyosságát. A báriumszuszpenzió egy lehetséges alternatívája lehet a bél lumenébe juttatva, kontrasztként szolgál. A fekélyes vastagbélgyulladás (vastagbélperforáció) szövődményeinek diagnosztizálásához a hasüreg sima röntgenfelvétele szükséges kontrasztanyagok használata nélkül.

A nem specifikus colitis ulcerosa patomorfológiája

Makroszkópos vizsgálat a vastagbél nyálkahártyájának különböző súlyosságú diffúz gyulladása és pszeudopolipózis. A pszeudopolipok vagy megőrzött nyálkahártya szigetei, vagy granulációs szövetek. A polipok alakja és mérete a kis kupola alakú képződményektől a szárszerű növedékekig változó. A fekélyes vastagbélgyulladás a nyálkahártyát és kisebb mértékben a nyálkahártya alatti réteget érinti. Az izomréteg és a serosa nem vesz részt a folyamatban. A betegség súlyos formáiban azonban, amelyeket különösen a toxikus megacolon bonyolít, a folyamat átterjedhet a bélfal mélyebb rétegeibe is. A vastagbél a gyulladás hatására megvastagodik és megrövidül.

Mikroszkópos kép A fekélyes vastagbélgyulladást a betegség stádiuma és a folyamat természete határozza meg. Fontos tudni, hogy a colitis ulcerosa esetén nincsenek szigorúan patognomikus szövettani jelek. A legtöbb ilyen tünet a vastagbél egyéb, ismert etiológiájú gyulladásos betegségeiben figyelhető meg, például a vastagbélben tropizmust okozó bakteriális ágensek által okozott fertőző vastagbélgyulladásban. A kezdeti szakaszban a túlnyomórészt limfocitákból és polimorfonukleáris leukociták keverékéből álló infiltrátum a nyálkahártya lamina propriában lokalizálódik.

A betegség előrehaladtával a hám felszíni rétegének sejtjei között fehérvérsejtek jelennek meg, majd kriptitisz alakul ki, amelyet a kriptákban a neutrofilek felhalmozódása jellemez. Jelenleg sok patológus azon a véleményen van, hogy a kriptában lévő tályog a fekélyes vastagbélgyulladás elsődleges elváltozása. A kripta tályogban a polimorfonukleáris leukociták a kripta csúcsa közelében halmozódnak fel. A kripták hámsejtjeiben degeneratív elváltozások alakulnak ki. A fénymikroszkópos vizsgálat vakuolizációt és gyenge lumineszcenciát tár fel bennük, az elektronmikroszkóppal a bolyhok rövidülését, a retikuloendotélium tágulását, a lizoszómák számának növekedését és az intracelluláris tér tágulását.

A kriptákat bélelő hám nekrózisával megnyílik a kriptatályog. Fekélyek jelennek meg. Több kripta tályog megnyitása nagy kiterjedésű fekélyes területek kialakulásához vezet, amelyeket az endoszkópos vizsgálat során vizuálisan határoznak meg. Annak ellenére, hogy a fent leírt változások nem szigorúan specifikusak, néhányuk inkább a fekélyes vastagbélgyulladást támogatja. Például a gyulladásos folyamat krónikussá válása, a kriptákban lévő tályogok nagy mérete (4. ábra), a granulációs szövet kialakulása jellemző a colitis ulcerosára.

Szövettani változások kulcsot adnak a colitis ulcerosa klinikai megnyilvánulásainak megértéséhez. Így a betegség két fő tünete - hasmenés + vérzés - a nyálkahártya kiterjedt károsodásához kapcsolódik. Hasmenés akkor fordul elő, ha a nyálkahártya jelentős területen károsodik, és kevésbé képes visszaszívni a vizet és a nátriumot.

Rizs. 4 Crypt tályog a hám elpusztításával.

Vérzés- fekélyesedés és laza, erekkel jól ellátott granulációs szövet kialakulásának eredménye. A legtöbb beteg állatnál az akut fájdalom és az egyértelmű peritoneális jelek hiánya a kóros folyamatot korlátozza a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg által. De itt meg kell értened, hogy bonyolult esetekben a folyamat átterjedhet a bélfal mély rétegeibe. Ez különösen a toxikus megacolon (toxikus dilatáció) esetén figyelhető meg, amely a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 1-3% -ában alakul ki. Amikor a vastagbél kitágul, a tályog az izomrétegbe terjed, és az edények mentén terjed. Ebben az esetben vasculitist észlelnek ödémával és az ér endotéliumának egyenetlenségével, gyulladásos beszűrődéssel a falban és a kis artériák trombózisával. A folyamat behatolása a serosaba perforációt okozhat. Perforáció esetén a gyógyulás a bélfal mélyrétegeinek fibrózisa miatt lehetséges.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése

A kezelés megválasztását a betegség súlyossága, a vastagbél károsodásának mértéke, az extraintestinalis megnyilvánulások jelenléte, a betegség időtartama, a korábbi terápia hatékonysága és biztonságossága, valamint a szövődmények kialakulásának kockázata határozza meg. a betegség.

A betegség enyhe és közepesen súlyos változataiban szenvedő, beteg állatokat otthon lehet kezelni. A súlyos betegeket kórházban kell kivizsgálni és kezelni. Minden állat számára terápiás étrend javasolt.

A konzervatív terápia a következő gyógyszercsoportokat foglalja magában:

- Kortikoszteroidok, bárhol csökkenthetik a gyulladást a szervezetben, de számos mellékhatásuk van. A súlyosabb mellékhatások közé tartozik a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, a csontritkulás, a csonttörések, a szürkehályog és a fertőzésekre való fokozott fogékonyság. A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása fiatal állatoknál lassabb növekedést eredményezhet. Leggyakrabban kortikoszteroidokat csak akkor alkalmaznak, ha a beteg súlyos bélbetegségben szenved, amely nem reagál más kezelésekre. A kortikoszteroidok nem alkalmasak hosszú távú használatra, de rövid (három-négy hónapos) kúrákban alkalmazhatók a tünetek csökkentése és a remisszió elérése érdekében.

- Immunszuppresszánsok. Csökkentik a gyulladást is, de közvetve az immunrendszeren keresztül. Ha az immunválaszt elnyomják, a gyulladás is csökken. Használatuk során mindig szigorúan ellenőrizni kell a vérsejtek állapotát (BCC).

A bélfal gyulladását csökkentő gyógyszerek mellett egyes gyógyszerek segíthetnek a tünetek enyhítésében. A fekélyes vastagbélgyulladás súlyosságától függően a következőket írják elő:

- Antibiotikumok. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő állatoknak, akiknél láz alakul ki, orvosa antibiotikum-kúrát írhat fel a fertőzés leküzdésére.

- Hasmenés elleni szerek. A hasmenés elleni szereket óvatosan és csak orvossal folytatott konzultációt követően kell alkalmazni, mivel növelik a toxikus megacolon (a vastagbél akut tágulása és tónusának elvesztése) kockázatát.

- Fájdalomcsillapítók. Ha fekélyes vastagbélgyulladása van, kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például az aszpirin, az ibuprofén vagy a naproxen szedését. Fennáll annak lehetősége, hogy rontják a betegség lefolyását.

- Vas-kiegészítők. A fekélyes vastagbélgyulladás esetén idővel vashiányos vérszegénység alakulhat ki. A vaskiegészítők szedése segít fenntartani a vér normál vasszintjét és megszünteti a vashiányos vérszegénységet, miután a bélvérzés megszűnt.

A fekélyes vastagbélgyulladás sebészi kezelésének indikációi közé tartozik a konzervatív terápia hatástalansága vagy folytatásának lehetetlensége (hormonális függőség), bélrendszeri szövődmények, valamint vastagbélrák vagy annak előfordulásának magas kockázata.

Irodalom:

1. Kiesslich, R. Kolonoszkópia, daganatok és gyulladásos bélbetegség új diagnosztikai módszerek /Kiesslich R., Hoffman A., Neurath M.F. //Endoszkópia. 2006
2. Vorobyov G.I., Khalif I.L., Malakhova N.S. A fekélyes vastagbélgyulladás szegmentális elváltozásainak klinikai és morfológiai jellemzői // Klinikai gyógyászat. 2007
3. Rakhimova O.Yu., Yurkov M.Yu., Mitrofanova I.P., Paizullaeva Z.K. Colitis ulcerosa / A könyvben: Útmutató a gasztroenterológiához / Szerk. F.I. Komarova, S.I. Rapoport. - M.: MIA, 2010
4. Guilford W. G. Idiopátiás gyulladásos bélbetegségek. In: Guilford W. G., Center S. A., Strombeck D. R., Williams D. A., Meyer D., szerkesztők. Strombeck kisállat-gasztroenterológiája, 1996
5. Tams T.R. Kisállat endoszkópia.1999
6. Edward J. Hall BSAVA Manual of Canine and Feline Gastroenterology.2010

a vastagbél nyálkahártyájának diffúz fekélyes-gyulladásos elváltozása, amely súlyos lokális és szisztémás szövődmények kialakulásával jár. A betegség klinikai képét görcsös hasi fájdalom, vérrel kevert hasmenés, bélvérzés és extraintestinalis megnyilvánulások jellemzik. A fekélyes vastagbélgyulladást kolonoszkópia, irrigoszkópia, CT és endoszkópos biopszia eredményei alapján diagnosztizálják. A kezelés lehet konzervatív (diéta, fizikoterápia, gyógyszerek) vagy műtéti (a vastagbél érintett területének reszekciója).

Általános információ

A nem specifikus colitis ulcerosa (UC) a vastagbél krónikus gyulladásos betegségének egy típusa, amelynek etiológiája ismeretlen. A nyálkahártya fekélyesedésére való hajlam jellemzi. A patológia ciklikusan fordul elő, exacerbációkkal, majd remissziókkal. A legjellemzőbb klinikai tünetek a véres hasmenés és a görcsös hasi fájdalom. A hosszú távú, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás növeli a rosszindulatú daganatok kockázatát a vastagbélben.

Az incidencia körülbelül 50-80 eset / 100 ezer lakos. Ugyanakkor 100 ezer lakosra évente 3-15 új megbetegedést észlelnek. A nők hajlamosabbak e patológia kialakulására, mint a férfiaknál; A nem specifikus colitis ulcerosa jellemzője az elsődleges kimutatás két korcsoportban: fiatalok (15-25 év) és idősebbek (55-65 év). De ezen kívül a betegség bármely más életkorban is előfordulhat. A Crohn-betegséggel ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladás csak a nagy vastagbél és a végbél nyálkahártyáját érinti.

Okoz

Jelenleg a colitis ulcerosa etiológiája nem ismert. A modern proktológia kutatói szerint ennek a betegségnek a patogenezisében immun- és genetikailag meghatározott tényezők is szerepet játszhatnak. A fekélyes vastagbélgyulladás előfordulásának egyik elmélete szerint az ok az immunrendszert aktiváló vírusok vagy baktériumok, vagy autoimmun rendellenességek (az immunrendszer saját sejtekkel szembeni érzékenyítése) lehet.

Ezenkívül megjegyezték, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek közeli hozzátartozói szenvednek ebben a betegségben. Jelenleg olyan géneket is azonosítottak, amelyek valószínűleg felelősek lehetnek a fekélyes vastagbélgyulladásra való örökletes hajlamért.

Osztályozás

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást a folyamat lokalizációja és mértéke különbözteti meg. A bal oldali vastagbélgyulladást a leszálló vastagbél és a szigmabél károsodása jellemzi, a proctitis a végbél gyulladásában nyilvánul meg, a teljes vastagbélgyulladás esetén pedig az egész vastagbél érintett.

Az UC tünetei

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás lefolyása általában hullámos, a remissziós időszakokat exacerbációk váltják fel. Az exacerbáció idején a fekélyes vastagbélgyulladás különböző tünetekkel jelentkezik, a bélben lévő gyulladásos folyamat lokalizációjától és a kóros folyamat intenzitásától függően. Ha túlnyomórészt a végbél érintett (fekélyes proctitis), vérzés a végbélnyílásból, fájdalmas tenezmus és fájdalom az alhasban. Néha a vérzés a proctitis egyetlen klinikai megnyilvánulása.

A bal oldali fekélyes vastagbélgyulladásban, amikor a leszálló vastagbél érintett, általában hasmenés lép fel, és a széklet vért tartalmaz. A hasi fájdalom meglehetősen kifejezett, görcsös lehet, főleg a bal oldalon és (sigmoiditissel) a bal csípőtájban. Az étvágycsökkenés, az elhúzódó hasmenés és az emésztési zavarok gyakran fogyáshoz vezetnek.

A teljes vastagbélgyulladás erős hasi fájdalommal, állandó bőséges hasmenéssel és súlyos vérzéssel nyilvánul meg. A teljes colitis ulcerosa életveszélyes állapot, mivel kiszáradás, jelentős vérnyomásesés miatti összeomlás, vérzéses és ortosztatikus sokk kialakulásával fenyeget.

Különösen veszélyes a fekélyes vastagbélgyulladás fulmináns formája, amely tele van súlyos szövődmények kialakulásával, beleértve a vastagbél falának megrepedését. A betegség ezen lefolyásának egyik gyakori szövődménye a vastagbél (megacolon) toxikus megnagyobbodása. Feltételezhető, hogy ennek az állapotnak az előfordulása a bél simaizom receptorainak túlzott nitrogén-monoxid általi blokkolásához kapcsolódik, ami a vastagbél izomrétegének teljes ellazulását okozza.

A fekélyes vastagbélgyulladásban az esetek 10-20%-ában extraintestinális tünetek jelentkeznek: bőrgyógyászati ​​patológiák (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), szájgyulladás, gyulladásos szembetegségek (iritis, iridocyclitis, uveitis, scleritis és episcleritis), ízületi betegségek (arthritis, sacroiliitis, spondylitis), az eperendszer elváltozásai (szklerotizáló cholangitis), osteomalacia (a csontok meglágyulása) és csontritkulás, vasculitis (erek gyulladása), myositis és glomerulonephritis.

Komplikációk

A fekélyes vastagbélgyulladás meglehetősen gyakori és súlyos szövődménye a toxikus megacolon - a vastagbél kitágulása az érintett területen a bélfal izomzatának bénulása következtében. Mérgező megacolon esetén intenzív fájdalom és puffadás a hasban, emelkedett testhőmérséklet és gyengeség figyelhető meg.

Ezenkívül a fekélyes vastagbélgyulladást súlyos bélvérzés, bélszakadás, a vastagbél lumenének szűkülése, a hasmenéssel és vastagbélrákkal járó nagy folyadékveszteség következtében fellépő kiszáradás bonyolíthatja.

Diagnosztika

A fekélyes vastagbélgyulladás kimutatásának fő diagnosztikai módszere a kolonoszkópia, amely lehetővé teszi a vastagbél lumenének és belső falainak részletes vizsgálatát. Irrigoszkópos és báriumos röntgenvizsgálattal kimutathatóak a falak fekélyes hibái, a bél (megacolon) méretének megváltozása, a perisztaltika károsodása, a lumen szűkülete. A bélrendszer képalkotásának hatékony módszere a számítógépes tomográfia.

Ezenkívül koprogramot, okkult vér vizsgálatát és bakteriológiai tenyésztést végeznek. A fekélyes vastagbélgyulladás vérvizsgálata a nem specifikus gyulladás képét mutatja. A biokémiai mutatók jelezhetik az egyidejű patológiák, emésztési zavarok, funkcionális zavarok jelenlétét a szervek és rendszerek működésében. A kolonoszkópia során általában a vastagbélfal megváltozott területének biopsziáját végzik szövettani vizsgálat céljából.

UC kezelése

Mivel a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás okai nem teljesen tisztázottak, a betegség terápiájának célja a gyulladásos folyamat intenzitásának csökkentése, a klinikai tünetek enyhítése, valamint a súlyosbodások és szövődmények megelőzése. Az időben történő helyes kezeléssel és a proktológus ajánlásainak szigorú betartásával stabil remisszió érhető el, és javítható a beteg életminősége.

A fekélyes vastagbélgyulladást terápiás és sebészeti módszerekkel kezelik, a betegség lefolyásától és a beteg állapotától függően. A nem specifikus colitis ulcerosa tüneti kezelésének egyik fontos eleme a diétás táplálkozás.

A betegség súlyos esetekben a klinikai megnyilvánulások magasságában a proktológus javasolhatja az étkezés teljes megtagadását, korlátozva magát az ivóvízre. Leggyakrabban az exacerbáció során a betegek elveszítik étvágyukat, és meglehetősen könnyen tolerálják a tilalmat. Szükség esetén parenterális táplálást írnak elő. Néha a betegeket parenterális táplálásra helyezik át a súlyos vastagbélgyulladás állapotának gyorsabb enyhítése érdekében. Az étvágy helyreállítása után azonnal folytatni kell az étkezést.

A fekélyes vastagbélgyulladásra vonatkozó étrendi ajánlások a hasmenés megállítására és a bélnyálkahártya élelmiszer-összetevők által okozott irritációjának csökkentésére irányulnak. Az élelmi rostot, rostot, fűszeres és savanyú ételeket, alkoholos italokat és durva takarmányt tartalmazó termékeket eltávolítják az étrendből. Ezenkívül a krónikus bélgyulladásban szenvedő betegeknek ajánlott az étrendjük fehérjetartalmának növelése (1,5-2 gramm testkilogrammonként naponta).

A fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres terápiája gyulladáscsökkentő gyógyszereket, immunszuppresszánsokat (azathioprin, metotrexát, ciklosporin, merkaptopurin) és anticitokineket (infliximab) tartalmaz. Ezenkívül tüneti gyógyszereket írnak fel: hasmenés elleni szerek, fájdalomcsillapítók, vas-kiegészítők a vérszegénység tüneteire.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket - 5-aminoszalicilsav-származékokat (szulfaszalazin, mesalazin) és kortikoszteroid hormonális gyógyszereket használnak gyulladáscsökkentőként ehhez a patológiához. A kortikoszteroid gyógyszereket súlyos exacerbáció időszakában alkalmazzák súlyos és közepes súlyosságú esetekben (vagy ha az 5-amino-szalicilátok hatástalanok), és néhány hónapnál tovább nem írják fel őket.

A kortikoszteroid hormonokat gyermekeknek rendkívül óvatosan írják fel. A gyulladáscsökkentő hormonterápia számos súlyos mellékhatással járhat: artériás magas vérnyomás, glükózémia, csontritkulás stb. A colitis ulcerosa kezelésének fizioterápiás módszerei közé tartozhat a diadinamikus terápia, az SMT, az interferenciaterápia stb.

A sebészi kezelés indikációi a diéta és a konzervatív terápia hatástalansága, a szövődmények kialakulása (masszív vérzés, a vastagbél perforációja, rosszindulatú daganat gyanúja stb.). A vastagbél reszekciója, majd az ileorectalis anasztomózis létrehozása (az ileum szabad végének összekötése az anális csatornával) a leggyakoribb műtéti technika a colitis ulcerosa kezelésére. Egyes esetekben az érintett bél egészséges szövetekben korlátozott részét eltávolítják (szegmentális reszekció).

Prognózis és megelőzés

Jelenleg nincs megelőzés a fekélyes vastagbélgyulladásra, mivel ennek a betegségnek az okai nem teljesen tisztázottak. Az exacerbáció visszaesésének megelőzésére szolgáló intézkedés az orvos életmódbeli utasításainak betartása (a Crohn-betegséghez hasonló táplálkozási ajánlások, a stresszes helyzetek és a fizikai túlerőltetés számának csökkentése, pszichoterápia) és a rendszeres orvosi felügyelet. A szanatórium-üdülő kezelés jó hatással van az állapot stabilizálására.

Enyhe, szövődmények nélküli lefolyás esetén a prognózis kedvező. Az 5-acetilszalicilátokat fenntartó terápiaként szedő betegek körülbelül 80%-a nem számol be a betegség visszaeséséről vagy szövődményeiről egész évben. A betegek általában ötévente egyszer tapasztalnak visszaesést; Az esetek 20% -ában sebészeti kezelést alkalmaznak. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége az esetek 3-10% -a között mozog.

Mi az a kolonoszkópia? Sokak számára ez a szó valami ijesztő, kellemetlen és fájdalmas dologhoz kapcsolódik. Ma szeretném kinyitni a szemét erre az eljárásra.

Szerintem szinte mindenki, akinél UC-t vagy CD-t diagnosztizáltak, átesett ezen, úgymond megpróbáltatáson. Egyesek számára ez könnyű volt, másoknak ilyen vagy olyan okból csak negatív benyomásokat kaptak ettől az akciótól. Az alábbiakban a szövegben megpróbálom elmagyarázni, hogyan kell viselkedni kolonoszkópia előtt, alatt és után; mire kell gondolni és mit kell tenni. Dobja el minden előítéletét és véleményét, amelyet az interneten lát.

Mi az a kolonoszkópia?

Kolonoszkópia diagnosztikus orvosi eljárás, melynek során az endoszkópos szakorvos speciális szondával megvizsgálja és értékeli a vastagbél belső felületének állapotát. A kolonoszkópia lehetővé teszi olyan betegségek vizuális diagnosztizálását, mint a fekélyképződés, polipok stb., valamint biopszia elvégzését és ezen elváltozások eltávolítását. wikipédia

Annak érdekében, hogy Ön és az orvos számára is könnyebb legyen, meg kell értenie egy fontos pontot: A jövőben a vizsgálat során kapott érzetek 50%-a attól függ, hogyan készül fel az eljárásra. Igen, szenzációkról beszélünk, mert én személy szerint nem az eredményekre gondolok a folyamat során - minden figyelmem a valóságtól való elvonatkoztatásra irányul :)

A kolonoszkópia szakaszai

Így, a kolonoszkópia három fő szakasza:

1. Készítmény.
2. Vizsgálat lefolytatása.
3. Felépülés.

Menjünk végig a pontokon.

Felkészülés a kolonoszkópiára

A cél a vastagbél megtisztítása az ételmaradéktól és az ürüléktől. Az orvos megmondja, mennyit és milyen speciális gyógyszert kell bevennie a legpozitívabb eredmény érdekében. Tapasztalataim alapján elmondhatom, hogy a testem esetében a Fortrans és a Flit egyaránt jól áll nekem. A súlyomhoz az elsőből 5 litert kell innom, a másodikból csak két pohárral. A Fortrans szar ízű, de a Fleet sokkal rosszabb, de emlékezzünk a sikeres tisztításhoz szükséges folyadékmennyiségekre. Szóval a kedvencem a Flit.

Kolonoszkópia elvégzése

Ha a vizsgálat előtt gyomorfájdalma van, ne habozzon kérni fájdalomcsillapítást. A fő pont, amelyre ebben a bekezdésben szeretném felhívni a figyelmet: szigorúan tartsa be az Önt vizsgáló orvos utasításait! Ne feszítse meg a gyomrát, semmiképpen ne próbálja megakadályozni a már megkezdett beavatkozást, mert ez különféle rossz következményekkel jár (például bélperforáció). Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát a fájdalomról, ha fájdalmat tapasztal. De a rosszról ne is beszéljünk. A vizsgálat során beszéljen az orvossal vagy a nővérrel zavaró témákról, ne gondoljon rá. hogy valami megmozdul benned és meddig fog tartani. Gondolj azokra az ételekre, amelyeket majdnem egy napja nem ettél :) Általában minden nem tart tovább 10-15 percnél, gyakran sokkal kevesebbet. 2015 júniusában 6 perc alatt megvizsgálták a teljes vastagbelemet. Természetesen sok múlik az orvoson, de vegye figyelembe, hogy Ön is részese ennek a zavarnak.

A kolonoszkópia utáni helyreállítás

A vastagbéltükrözés után nem szabad azonnal nagy adag ételt magadba dobni: ne felejtsd el, körülbelül egy napja nem evett! Az édes, gyenge tea keksszel a legjobb választás a reggelihez (természetesen az ételtűréstől függően). A következő pont: mert. Az eljárás során a belét levegővel pumpálják, hogy az endoszkóp a bélhajlatokban navigálhasson, a vizsgálat befejezése után térfogatának egy része még benne van. Alig várja, hogy kijusson:) Tudod mit kell tenned! Cselekszik!

Rövid következtetések

Kétségtelenül, A kolonoszkópia rendkívül pontos módszer a különböző betegségek diagnosztizálására.. Az orvos a saját szemével látja a beleit és annak minden jellemzőjét. De a diagnózis felállításához az orvosnak gyakran ki kell vennie egy darabot a szövetéből -. Biopszia kötelező módszer a diagnózis megerősítésére, ha fennáll a rák gyanúja, ami esetünkben rendkívül fontos.

Nem fogja érezni azt a tényt, hogy az endoszkópos biopsziát vesz a vastagbélből. de következményei még előfordulhatnak. Egyes esetekben a biopszia provokálhat, különösen, ha többszörös volt, pl. szövetdarabokat vettek „egy ülésben” a bél különböző részeiről. A belek belseje folyamatosan nedves, és a sebek nehezebben gyógyulnak, mint a szabad levegőn. Egyes orvosok az anyag bevétele után azt javasolják, hogy egy ideig növeljék az adagot (ha szedik őket).

Hazánkban és külföldön számos klinikán gyakorolják az „álomban” kolonoszkópiát. Ön mesterségesen elmerül egy rövid távú alvásba, és ébredés után általában nem érzi a vizsgálat negatív következményeit. Jöttek, lefeküdtek a kanapéra, elaludtak, felébredtek és elmentek. Ennyi, semmi gond. Hozzáteszem magamtól: mindig ébren voltam a vizsgálat alatt :) A megspórolt pénzemből feltöltöm a tankot :)