A vérszegénység akut. Akut anémia Hosszú távú kompartment szindróma

Az akut vérszegénység (vérszegénység) olyan szindróma, amelyet a keringési rendszerben a hemoglobin és a vörösvértestek tartalmának gyors csökkenése jellemez. A fő okok: 1) külső vagy belső vérveszteség (akut poszthemorrhagiás vérszegénység), 2) vörösvértestek pusztulása a véráramban (hemolitikus anémia); 3) csontvelő-károsodás miatti károsodott vérképzés (akut aplasztikus anémia).

AKUT POSZTHEMORRHAGIÁS VÉRszegénység

A vérveszteség miatti vérszegénység az akut vérszegénység leggyakoribb formája. Az érrendszeri vérveszteség látható (sebvérzés, vérzés, orr-, tüdő- és méhvérzés) és kezdetben rejtett is lehet, ami leggyakrabban gyomor-bélrendszeri vérzéssel figyelhető meg, amihez nem mindig jár hematemesis vagy bélvérzés ( melena), valamint vérzés a hasüregbe (nőknél a leggyakoribb oka a méhen kívüli terhesség) vagy a pleurális üregbe (hemothorax, pneumohemothorax), nagy haematómákkal a perinephric szövetben és más lokalizációjú hematómákkal, preparáló aorta aneurizmával .

A poszthemorrhagiás vérszegénység mindig másodlagos. Okozhatják szervpusztító folyamatok, eróziók, fekélyek, polipok, bomló daganatok, valamint örökletes vagy szerzett eredetű érelváltozások (telangiectasia, angiomák, arteriovenosus aneurizmák és egyéb érrendszeri diszplázia; bakteriális és immun eredetű vasculitis). Speciális csoportokba tartoznak a traumás vérzések, a női nemi szervekből származó vérzések és a vérzéses diatézissel összefüggő különböző helyek vérzései (thrombocytopenia, hemofília stb.), antikoagulánsok szedése, DIC szindróma (lásd Vérzés; disszeminált véralvadási szindróma).

Az a minimális vérveszteség, amely kifejezett klinikai tüneteket okozhat, a teljes keringő térfogat körülbelül 1/8-a. vér (felnőtteknek - 500-700 ml). Az ájulás vagy az összeesett állapotok enyhe vérzéssel vagy arra utalnak, hogy nem veszik figyelembe az összes vérveszteséget (például orrvérzés esetén, különösen az alvás közben kezdődően, a vér lenyelhető), vagy hogy ezek az állapotok érzelmi tényezőkhöz kapcsolódnak (félelem a vér látványa stb.).

Tünetek

Szédülés, ájulás, hányinger, néha hányás (nyelőcső-gyomorvérzéssel - skarlátvörös vagy kávézacc színű), sápadt bőr, száraz és bevonatos nyelv, szomjúság, hegyes arcvonások, hideg verejték, hideg és sápadt kezek és lábak kék a körmök alatt. A pulzus kicsi és gyakori (nagy vérveszteség esetén szálszerű), a vérnyomás erősen csökken. A betegek állapota függőleges helyzetben romlik, amelyre a vízszintes helyzetből való átmenet fokozott szédülést, a szemek sötétedését, gyakran eszméletvesztést okoz.

Az összeomlás jelei mellett a vérszegénységet okozó alapbetegséghez kapcsolódó tünetek is megfigyelhetők. Így az akut hasi fájdalom, az alsó végtagok bőrén jelentkező vérzéses kiütésekkel és az ízületi fájdalommal kombinálva, a vérzéses vasculitis (Henoch-Schönlein-kór) hasi formájában figyelhető meg, amely betegség gyakran bőséges bélvérzéssel nyilvánul meg. Hasonló kép figyelhető meg, de ízületi fájdalom és bőrkiütések nélkül intussusceptio esetén. Az összeomlás tüneteivel járó epigasztrikus fájdalom a gyomor- vagy nyombélfekély súlyosbodása, behatolása vagy perforációja során figyelhető meg, amelyet vérzés bonyolít. Ugyanakkor a fájdalom teljes hiányában a fekélyek és az eróziók vérzése figyelhető meg. Fájdalom az alsó hasban, akut vérveszteség képével, méhen kívüli terhességgel, petefészek-ciszták megrepedésével, hematuria vesekólikával; alsó hátfájás - vérzésekkel a perinephric szövetben; retrosternalis és interscapularis fájdalom - preparáló aorta aneurizmával és miokardiális infarktussal, amelyet kardiogén sokk és akut vérző gyomorfekély bonyolít; akut rövid távú fájdalom a mellkasban súlyos légszomjjal - hemothorax vagy pneumohemothorax esetén.

A vizsgálat időpontjában és anamnesztikus adatok alapján eltérő lokalizációjú vérzés jelenléte vérzéses diathesis vagy szerzett szisztémás vérzéscsillapítási zavar jelenlétére utal (lásd Vérzés; többszörös vérzés, disszeminált véralvadási szindróma).

A beteg állapotának súlyossága nemcsak a vérveszteség mértékétől függ, hanem az érrendszeri vérveszteség mértékétől és a vérzés helyétől, valamint az alapbetegség súlyosságától és a az általános mérgezés súlyossága.

Az akut poszthemorrhagiás vérszegénység kezdeti szakaszában, amely akár egy napig is tarthat, a perifériás vérvizsgálatok és a hematokrit szerinti vérszegénység mértéke nem felel meg a vérveszteség súlyosságának. Vérvesztéssel a keringő vér térfogata összességében csökken, így kezdetben nem változik benne a plazma és a vörösvértestek aránya, és nem csökken a hemoglobin koncentrációja sem. És csak később, amikor az elvesztett vért szövetfolyadékkal pótolják, hemodilúció következik be, aminek következtében a hemoglobin és a vörösvértestek tartalma az elemzett vértérfogatban csökken. A hemodilúció sokkal gyorsabban megy végbe, ha a betegeket vérpótló sóoldattal és kolloidoldattal kezelik, valamint a vér összfehérje-, albuminoldatainak intravénás beadását (mesterséges vagy stimulált hemodilúció).

Az akut poszthemorrhagiás vérszegénység kezdeti szakaszában a vérveszteség súlyosságát nem a hemoglobinszint és a vörösvértest-tartalom alapján kell megítélni a vérvizsgálatban, hanem a keringő vérmennyiség csökkenése alapján. Ez nagyjából a sokk-index alapján ítélhető meg, vagyis a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás aránya alapján. Jelentős vérveszteség esetén ez az index meghaladja az 1-et, nagyoknál pedig az 1,5-öt, azaz minél magasabb az index, annál jelentősebb a vérveszteség. Ugyanakkor ez a mutató nem specifikus a vérveszteségre, mivel minden típusú sokk és összeomlás esetén növekszik.

Sürgősségi ellátás

A segítségnyújtás a vérzés megállítását célzó intézkedésekkel kezdődik: mechanikai módszerek - érszorító, nyomókötés, vérző erek préselése, orrtamponád stb. (lásd Vérzés). A vérzés lokális megállítását segítő gyógyszereket alkalmaznak: vérzéscsillapító szivacs vagy fibrinfilm trombinnal vagy anélkül, bioragasztó alkalmazása a vérzés helyére, a vérzés helyének öblítése 5%-os aminokapronsavval, 0,025%-os adroxon oldattal (max. 5 ml). Májpatológiával és indirekt antikoagulánsok (neodikumarin, pelentán, fenilin stb.) túladagolásával összefüggő vérzés esetén a Vicasolt intramuszkulárisan adják be 1,5-3 ml 1% -os oldatban. Az aminokapronsav szájon át és intravénásan történő alkalmazása (100 ml 5%-os oldat) minden típusú vérzés esetén javasolt, kivéve a disszeminált véralvadási szindróma okozta vérzéseket, amikor a gyógyszer alkalmazása szigorúan ellenjavallt vesebetegség esetén is vérzés, mivel azután Ez vérrögképződést okoz a húgyutakban, ami vesekólikát és néha anuriát okoz.

A vérveszteség pótlását és az összeomlás elleni küzdelmet krisztalloid oldatok - 0,9% -os nátrium-klorid oldat, Ringer-oldat, 5% glükóz, laktozol stb. - intravénás beadásával kell kezdeni (nagy vérveszteség esetén ezek az oldatok egyidejűleg is alkalmazhatók 2-3 vénába fecskendezve) . A kórház előtti szakaszban, a vérnyomás éles csökkenésével, ezekbe az oldatokba egyszer 1-2 ml 0,2% -os noradrenalin oldatot lehet befecskendezni. Ha nincs kritikus vérnyomásesés, a noradrenalin adása ellenjavallt.

Az intravénásan beadott krisztalloid mennyiségének jelentősen meg kell haladnia a vérveszteség mennyiségét. Beadásukat követően a hemodinamika fenntartása érdekében 5%-os albumin oldat (100 ml vagy több) vagy ozmotikus hatású kolloid vérpótló - poliglkzhin (dextrán, makrodex) 400-800 ml vagy több vagy zselatinol legfeljebb 1000 ml vagy több, attól függően súlyosságától függően intravénásan adják be a vérveszteséget és a hemodinamikai károsodás mértékét. Ha a diurézis csökken, és a szervekben károsodott mikrokeringés jelei vannak, legfeljebb 400-800 ml reopoliglucint kell intravénásan beadni. Valamennyi kolloid oldatot csak sóoldat bőséges adagolása után szabad beadni (egyébként szöveti kiszáradást okoznak, és hozzájárulhatnak súlyos anyagcserezavarokhoz, veseelégtelenség súlyosbodásához és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásához). A beadott krisztalloidok és kolloid oldatok térfogatának optimális aránya 2:1 vagy 3:1. A kolloid oldatok részben helyettesíthetők natív vagy száraz hígítású vérplazma transzfúziójával. A szervek mikrocirkulációjának javítása érdekében az artériás és a központi vénás nyomás stabilizálása után a Trental - 5 ml 2% -os oldatot intravénásan csepegtetve és alfa-adrenolitikus gyógyszerekkel - fentolamint 0,025 g ismételten stb.

Vérátömlesztést (friss, 3 napnál rövidebb eltarthatósági idővel) csak nagy (felnőtteknél - 1-1,5 liternél nagyobb) vérveszteség esetén szabad alkalmazni, a vérátömlesztést pedig takarékosan kell alkalmazni - a veszteség pótlására csökkenti a vörösvértestek mennyiségét és a hemoglobinszintet 70-80 g/l felett tartja; A keringő vér, extravaszkuláris folyadék és elektrolitok térfogatának helyreállításához a fenti krisztalloid, kolloid és fehérje oldatokat kell használni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nagy mennyiségű konzervvér beadása számos súlyos szövődménnyel járhat, és súlyosbíthatja a szervek mikrokeringési zavarait.

Kórházi ápolás

Az akut poszthemorrhagiás vérszegénységben szenvedő betegeket a megfelelő profilú - sebészeti, traumatológiai, szülészeti-nőgyógyászati ​​stb. - kórházakba küldik. Csak fekvő helyzetben, szigetelt szállítóeszközben szállítják, lehetőleg speciális anti-sokk- vagy újraélesztő gépekben, amelyekben infúziós kezelés történik. szállítás közben is elvégezhető.

A kórházban biztosítják a vérzés végső leállítását és eldöntik a műtéti beavatkozás szükségességét; végrehajtása előtt intenzív infúziós-transzfúziós terápiát végeznek, hogy eltávolítsák a beteget az akut hipovolémia állapotából. A folyamatos belső vérzés jelei a hemodinamikai instabilitás, az artériás és centrális vénás nyomás ismétlődő csökkenése a folyamatos infúziós kezelés ellenére, valamint a plazma hemoglobin és hematokrit gyorsan progresszív csökkenése.

A vérzés leállítása és a hemodinamika stabilizálása után a vashiányos vérszegénységet vaskészítményekkel kezelik: mélyvérszegénység (hemoglobin kevesebb, mint 40 g/l), polyfer (200-400 ml naponta), fercoven 2-5 ml vagy ferrum lek 2,5-10 ml (lassan kell beadni). Enyhébb vérszegénység esetén célszerű orális vas-kiegészítőket alkalmazni; erre a célra napi 3-szor 1-2 tablettát (drazsét) írnak fel a következő gyógyszerek bármelyikéből - ferrocal, ferroplex, feramid, ferroceron stb. A vaskészítmények intravénás vagy intramuszkuláris beadását kombinálhatja az első 3-4 nap, majd orális beadásuk következik (a hosszú távú parenterális adagolás szövődményeket okozhat). A frissen készített vérkonzerv vagy vörösvérsejt-szuszpenzió transzfúzióját csak súlyos vérszegénység esetén alkalmazzák, és akkor hagyják abba, ha a vér hemoglobintartalma 60-70 g/l fölé emelkedik. A B12-vitamin, a folsav és más vérképzőszervi stimulánsok, amelyeket más típusú vérszegénység esetén használnak, ellenjavallt poszthemorrhagiás vérszegénységben.

Vérszegénység hemolitikus

Akut hemolitikus krízist okozhat veleszületett (örökletes) eritrocitahiány [kóros hemoglobin, stroma szerkezeti zavarok, glükóz-6-foszfát dehidrogenáz hiánya stb.), vörösvértestek agglutinációja vagy elpusztulása antitestek hatására (immun hemolitikus vérszegénység). inkompatibilis transzfúziók (ABO vagy ABO inkompatibilitás) vagy bakteriálisan szennyezett vér, az eritrociták intenzív károsodása mikrovaszkulitisz során (mikroangiopátiás hemolitikus anémia, hemolitikus-urémiás szindróma gyermekeknél), mérgezés hemolitikus mérgekkel és intravénás hipotóniás oldatok. Számos örökletes hemolitikus anémia esetén súlyos akut hemolízist válthat ki gyógyszerek szedése (szulfonamidok, kinidin stb.), nagy fizikai terhelés (menetelő hemolitikus vérszegénység), nagy légköri nyomásváltozások (hegymászás, nyomás nélküli repülőgépen és vitorlázórepülővel) , ejtőernyőzés). Az immunhemolitikus vérszegénységet gyakran gyógyszerek szedése (haptén formák), vírusfertőzések, a szervezet lehűtése, esetenként védőoltások váltják ki.

Tünetek

A vörösvértestek intenzív intravascularis pusztulása (hemolitikus krízis) általános gyengeség, derékfájás, hidegrázás és láz, agyi jelenségek (szédülés, eszméletvesztés, agyhártya-tünetek és látásromlás stb.), fájdalom a csontokat és az ízületeket. Általános sápadtság jelenik meg, a sclera és a nyálkahártyák hemolízis miatti icterikus festődésével kombinálva. Az akut veseelégtelenség számos formában fordul elő, beleértve a teljes anuriát és az urémiát. Élesen csökkent diurézis esetén a fehérje és a gipsz barna, mélysárga vizeletben kimutatható. A vér hemoglobin- és vörösvérsejt-tartalma csökken, a hematokritindikátor csökken, a plazma lehet icterikus vagy rózsaszínű. A retikulociták tartalma a vérben élesen megnő; Az indirekt bilirubin, a szabad hemoglobin, a maradék nitrogén és a karbamid plazmaszintje nő. A hemolitikus anémia krónikus formáinak súlyosbodása során általában megnagyobbodott lép tapintható. Az akut intravaszkuláris hemolízis minden formáját a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma többé-kevésbé kifejezett jelei kísérik (lásd), néhányukkal thromboemboliás szövődmények, súlyos fájdalommal járó szervek és csontok infarktusai. A diagnózis felállításakor fontos figyelembe venni a népesség-földrajzi tényezőket. Sok hemoglobinopátia túlnyomórészt a Földközi-tenger, Afrika és a Közel-Kelet országaiban fordul elő, valamint azokban az országokban, ahol sok ember él ezekből a régiókból (Közép- és Dél-Amerika). A talaszémia és néhány más típus főként a Kaukázusi és Közép-Ázsiában gyakori.

Sürgősségi ellátás.

A test felmelegítése (fűtőpárnák), ​​100-200 mg prednizolon (metipred) és 10 000 egység heparin intravénás beadása (a mikrokeringés feloldására és a tromboembólia megelőzésére).

Kórházi ápolás

A beteg gyors szállítása hematológiai kórházba, ahol tisztázzák a hemolitikus anaemia patogenezisét, és ha transzfúziós kezelés szükséges, akkor kompatibilis donor vörösvértesteket választanak ki. Ez utóbbiakat mosott eritrocita szuszpenzió formájában adjuk be, lehetőleg 5-6 napos tárolás után. Hemolitikus mérgekkel és számos immunformával történő mérgezés esetén terápiás plazmaferézis javasolt a hemolízist okozó ágens, az anti-eritrocita antitestek és az immunkomplexek gyors eltávolítására a vérből. A transzfúziós terápiát egészségügyi okokból nagyon óvatosan kell végezni, mivel fokozhatja a hemolízist és kiválthatja a második hullámot.

APLASTIC ANEMIA

Olyan szindróma, amelyet a csontvelőben az összes vérsejt termelésének csökkenése, a vörösvértestek, a hemoglobin, a retikulociták, a leukociták és a vérlemezkék mennyiségének éles csökkenése jellemez (pancitopénia). A diagnózis csak akkor érvényes, ha az akut leukémia kizárt, azaz a perifériás vérben lévő kontrollsejtek hiányában és a csontvelő-aspirátumban kifejezett tartalmuk növekedése esetén. Az aplasztikus anémia 2 alcsoportra osztható: 1) mielotoxikus, amelyet olyan vegyszerek vagy gyógyszerek okoznak, amelyek csontvelőhalált okoznak; 2) immun- vagy immunotoxikus, amely a csontvelősejtek elleni antitestek autoagressziójával jár (ebbe a csoportba tartoznak a gyógyszerek szedése által okozott hapténformák is - amidopirin, kloramfenikol stb.). Az első alcsoportba a behatoló sugárzással (lásd Sugárbetegség), benzolmérgezéssel és citotoxikus gyógyszerekkel kapcsolatos formák tartoznak, a másodikba pedig az összes többi gyógyászati ​​forma. Ritkább a családi és veleszületett aplasztikus anémia, valamint az endokrin eredetű hypoplasiás anémia (pajzsmirigy alulműködéssel stb.).

Tünetek

A legtöbb esetben az aplasztikus anaemia fokozatosan alakul ki. A betegek általában hosszú időn keresztül alkalmazkodnak a vérszegénységhez, és csak akkor fordulnak sürgősségi orvosi ellátáshoz, ha egészségi állapotuk gyakran hirtelen megromlik; leggyakrabban vérzés kialakulásával jár - erős orr-, méh- vagy gyomor-bélrendszeri vérzés (thrombocytopenia miatt), ami a vérszegénység gyors növekedéséhez vezet. Az állapot romlásának második oka a fertőzés (tüdőgyulladás, középfülgyulladás, akut pyelonephritis stb.) vagy a leukopenia, neutropenia és immunhiány következtében fellépő szepszis. Az aplasztikus anaemia akut fázisát a vérszegénység és a vérszegénység kombinációja jellemzi (pozitív tesztek a kapillárisok törékenységére - csípés, érszorító, gumiszalag, köpölyözés), thrombocytopenia, leukopenia, granulocitopénia és gyakran fertőző szövődmények (sztomatitisz, nekrotizáló mandulagyulladás, tüdőgyulladás, otitis) média, pyelonephritis stb.). A végső diagnózist a perifériás vér vizsgálata után állapítják meg, amikor nemcsak a hemoglobin és a vörösvértestek, hanem az összes többi vérsejt (leukociták, vérlemezkék) és a csontvelő tartalmának jelentős csökkenése is kiderül, ami szükséges az aplasztikus megkülönböztetéshez. vérszegénység az akut leukémiából.

Sürgősségi ellátás

Vérzés esetén helyi és általános vérzéscsillapító terápiát végeznek (lásd Vérzés és poszthemorrhagiás vérszegénység kezelése). A prednizolont vagy a metipredet (60-100 mg) minden esetben azonnal intravénásan kell beadni, minden olyan gyógyszert, amelyet a vérszegénység kialakulása előtt szedett, és amelyek azt okozhatják vagy súlyosbíthatják (citosztatikumok, amidopirin, kloramfenikol stb.) .

A kórházi kezelés azonnal a hematológiai osztályra történik, ahol transzfúziós kezelést, glükokortikoid- és anabolikus szteroid hormonkezelést, transzfúziós kezelést végeznek, és döntenek a lépeltávolítás kérdéséről.

A vérzés fő veszélye az akut vérszegénység és az agyvérzés (akut vérveszteség szindróma) kialakulása. Ebben az esetben a létfontosságú szervek és a szív- és érrendszeri központok működése, valamint a légzés zavart szenved. Ha akut vérzés következtében a maximális vérnyomás 80 Hgmm-re csökken. Művészet. és a hemoglobinszint az eredeti értékek 1/3-ával csökken, akkor ez az állapot életveszélyes a beteg számára.

Lassú (több héten át tartó) vérveszteséggel a szervezet fokozatosan alkalmazkodik az aktuális helyzethez, és hosszú ideig képes túlélni.

A súlyos belső vérzés összenyomhatja és károsíthatja az olyan létfontosságú szervek működését, mint az agy, a szív, a tüdő és mások, és veszélyt jelenthet a beteg életére. A nagy erek összenyomódása a végtag nekrózisához vezethet. Néha pulzáló hematóma képződik. Ez utóbbi, kötőszövettel benőtt, hamis traumás aneurizmává alakul. Ha nagy vénák sérülnek meg, levegő szívódik be, a szíven keresztül behatol a tüdőbe, és ott elakad, halálos tüdőembóliát eredményezve. A levegő bejuthat az agyi és koszorúerekbe, és veszélyt jelenthet a beteg életére is.

A szervekben vagy szövetekben felgyülemlett, baktériumokkal szennyezett vér jó táptalaja a mikroflóra kialakulásának, ami általában gennyedéshez vezet. A műtéti sebben fellépő gennyedés mindig hátránya a sebész munkájának.

A vérzéses orvosi ellátás hiánya a vérzés spontán leállását vagy az áldozat halálát okozhatja.

A vérzés spontán megszűnése lehet egy érgörcs, vagy annak lumenében kialakuló vérrög következtében.

A vérzés kimenetelét befolyásolja a vérveszteség mértéke, az áldozat testének általános állapota, életkora és a szív- és érrendszer állapota. A vérzés fellépésekor a szervezet azonnal reagál a keringő vér térfogatának csökkenésére: az erek szűkülnek (a vérnyomás fenntartása), a pulzus és a légzés fokozódik, a keringő vér térfogata pedig a vérraktár (lép, izmok) hatására megnő. stb.) és szövetnedv. Jelentős szerepet játszik a szervezet azon képessége, hogy megfelelően fejleszti a kompenzációs védekező mechanizmusokat a vérzéssel kapcsolatban.

Bőséges vérzés esetén, amikor az akut vérszegénység gyorsan fejlődik, és a kompenzációs mechanizmusoknak nincs idejük hatni, halál léphet fel.

Számít a beteg életkora és szív- és érrendszerének állapota. Az alkalmazkodási mechanizmus a legyengült betegeknél késéssel működik, az elégtelen táplálkozás miatt kimerülteknél, a túlterheléstől elfáradtaknál, vitaminhiánynál, legyengült idegrendszernél pesszimistább vérveszteséggel kell szembenézniük.

Akut vérszegénység akkor fordul elő, amikor a szervezet jelentős mennyiségű vért veszít. Már másfél liter vér elvesztése is nagy veszélyt jelent az ember életére.

Akut vérszegénység esetén az áldozat gyengeségre, sápadtságra, beesett szemekre, gyenge és gyors pulzusra panaszkodik; a beteg elcsigázottnak, apatikusnak tűnik, és hideg verejték jelenik meg a homlokán. Néha önkéntelen vizelés és székletürítés fordul elő. A sokk a vérveszteség okozta akut vérszegénység miatt következik be. Végül az áldozat összeesik és elveszti az eszméletét.

Ez azzal magyarázható, hogy a keringési rendszerben a vértérfogat csökkenése következtében a testszervek szenvednek az elégtelen oxigénellátás miatt; Ez van a legnagyobb hatással az agyi aktivitásra és az anyagcserére. Számos adaptív védőmechanizmus ellenére az agy és a hormonrendszer nem képes egyensúlyba hozni a szervezetben fellépő kóros elváltozásokat. Ha ebben a fázisban az áldozat nem kap megfelelő segítséget, akkor a nyúltvelőben található légző- és keringési központok oxigénhiány miatti bénulása következtében halál következik be.

Elsősegély. Jelentős vérveszteség esetén sürgős intézkedésekre van szükség. Még akkor is, ha a vérzés elállt, nyomókötést kell a sebbe felhelyezni. Az áldozat ruhája és gallérja ki van gombolva. Ha az eszmélete megmarad, és nincs sérülés az emésztőrendszerben, a betegnek teát kell adni; A feketekávé ilyenkor nem ajánlott. Ezután az áldozatot enyhén lehajtott fejjel a hátára helyezik, karjait és lábait felemeli, sőt felfüggesztik. Ez a pozíció elősegíti az agy vérellátását, és ezáltal támogatja annak aktivitását.

Csak a vérzés leállítása után kezdik el bekötni a sebet. Először a seb körüli bőrt többször áttöröljük fertőtlenítő oldattal megnedvesített gézzel vagy vattával. Ez a kezelés hatékonyan gátolja a baktériumok behatolását a bőr környező területeiről a sebbe. A sebet nem szabad vízzel lemosni, még kevésbé alkoholos vagy jódos tinktúrával. A sebbe kerülő fertőtlenítő oldat a sérült sejtek elpusztulását és súlyos fájdalmat okoz.

Ne kenje be kenőcsöt a sebre, és ne takarja be porral. Ne helyezzen vattát közvetlenül a sebre.

A különböző típusú vérzéssel járó sebek mellett a szakorvos szalagficam vagy ízületi elmozdulással járó sérülést, valamint a mozgásszervi rendszer csontjainak különböző töréseit is kaphatja (például erősítő harcművészeti edzések során, a hegyek, légi kiképzés stb.).

Etiológia. Nem is beszélve a sebek és egyéb sérülések következtében fellépő traumás vérzésről, amikor vérveszteség az erek, a szív, a belső szervek épségének traumás megsértése miatt következik be, a súlyos belső és külső vérzéses betegeknél, amelyeket az aorta spontán szakadása okoz, szív, méhen kívüli terhesség miatti csőtörés, gyomor- és nyombélfekély miatti vérzéses betegek, rák, gyomorpolipózis, fertőzések (malária miatti spontán léprepedés, visszatérő láz, tífuszos bélfekélyből származó vérzés), nyelőcsővérzés májcirrhosisra és a portális hipertónia egyéb formáira, aranyér vérzésre, tüdővérzésre, jelentős vesevérzésre (lásd a könyv megfelelő fejezeteit), orrvérzésre, különféle vérzésekre gyakori vérzéses diatézissel.

Patogenezis. Hirtelen halál akkor következik be, ha túlzott vérveszteség következik be, ami lehetetlenné teszi az agy megfelelő vérellátását stb. A halál nem magából a vérveszteségből következhet, hanem más, a vérzéssel összefüggő okokból, például a tüdővérzés során fellépő fulladásból. , szívtamponád miatti szívleállástól stb. Ezekkel a vérveszteségekkel, például szívtamponáddal, nagy jelentőséggel bírnak az elkerülhetetlen neuroreflex zavarok.
Ha a beteg életben marad, súlyos összeomlás következik be a szív elégtelen vérellátásával és az aorta, a nyaki artériák stb. elégtelen feltöltődésével; a sinus caroticus nyomásesése irritálja a szimpatikus ideget, ebből adódik tachycardia, perifériás erek összehúzódása (sápadt bőrrel és néha emelkedett vérnyomással), pupillák kitágulása, cukor felszabadulása a májból a vérbe, izzadás. Az agy anoxiája légszomjat okoz. A lépből és más vérraktárakból vértartalékok jutnak az erekbe, a következő órákban pedig szövetnedv (ami szomjúságot okoz), amely bizonyos mértékig pótolja a vérveszteséget.
Hosszabb lefolyású, a vérveszteség következtében fellépő vérszegénység patogenezisében hasonló a vashiányból eredő vérszegénységhez (lásd alább).

Klinikai kép. A betegek légszomjra, szívdobogásérzésre, elnehezülésre a szív területén, fokozott szomjúságra (a szövetek kiszáradása miatt) és hidegrázásra panaszkodnak.

(direkt4 modul)

A betegre nézve megdöbben a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, vértelensége. A legsúlyosabb esetekben, amelyek sürgős beavatkozás nélkül halállal végződnek, az arc a vértelen szövetekre jellemző viaszos, sárga színt kap (mint egy holttest). A pupillák kitágulnak, néha a betegek megvakulnak (a retina egyes elemei nagyon érzékenyek az anoxémiára). A beteg levegő után kapkod, a mellkas magasra emelkedik, az artériák lüktetnek, mint az aorta elégtelenségben; a bőr száraz vagy hideg verejték borítja, turgora csökken; A szubkután beadott sóoldat gyorsan felszívódik, a testhőmérséklet csökken. A tudat gyakran egészen a halálig megmarad. Az artériás és vénás vérnyomás néha katasztrofálisan alacsonyra esik. Hányinger és hányás (agyi vérszegénység miatt) gyakran megfigyelhető.
Az első órákban végzett vérvizsgálatok a hemoglobin és a vörösvértestek normális szintjét jelzik; később a vörösvértestek mutatói csökkennek, különösen a hematokrit mutató (a vörösvértestek térfogategységenkénti tömegét, amely általában 45%, a vér centrifugálásával határozzuk meg olyan körülmények között, amelyek megakadályozzák annak alvadását, speciális készülékben - hematokrit - vagy osztásokkal ellátott centrifugacsőben), a szöveti trombokináz felszívódása miatt felgyorsult a véralvadás. Amikor a vér felszívódik a bélből, átmeneti azotémia észlelhető; Poszthemorrhagiás leukocitózis és retikulocitózis is kialakul. A hematokrit csökkenése a hígító kompenzáló folyadék véráramba jutását jelzi; ha a hemoglobinszint tovább csökken, ez azt jelzi, hogy például fekélyes vérzésben szenvedő betegnél jelentős vérzés folytatódik.

Diagnózis többnyire egyszerű, de előfordulhatnak hibák. Előfordul, hogy a vérzés, például nyombélfekély esetén észrevétlen marad, ha nem kíséri vérömleny, vagy még nem jelentkezett a melena, és akkor is, ha a beteg nem figyel a széklet jellemzőire. Az ilyen betegek panaszkodhatnak például hirtelen fellépő szédülésre, szédülésre vagy akár ájulásra, vagy akut vérszegénység okozta anginás rohamra, aminek következtében a gyomorfekélyes beteg tévesen szívbetegként értelmezhető. Éppen ellenkezőleg, az urémiás nehézlégzés súlyos vérszegénység esetén anémiásként értelmezhető. Emlékeztetni kell arra, hogy az „akut vérszegénység” kifejezés csak a valóban gyorsan fellépő vérszegénységre vonatkozik (ritkábban gyors hemolízis, vérlebontás miatt), és nem alkalmazható súlyos, elhúzódó vérszegénységben szenvedő betegeknél.

Kezelés. Szükséges egyrészt a vérzés megállítása, amihez vagy a legkülönfélébb sebészeti beavatkozások szükségesek (erek lekötése sebek esetén, gyomorreszekció fekélyes vérzés esetén, léprepedés esetén lépeltávolítás stb.), vagy általános sürgős intézkedések: vérátömlesztés hemosztatikus dózisba, nátrium-klorid, glükóz, kalcium-klorid, kalcium-glükonát, K-vitamin hipertóniás oldatainak vénába történő infúziója; Lehetőség van a vérveszteség pótlására különféle, leginkább fiziológiás, kolloid oldatokkal, elsősorban csepegtetéssel (vérátömlesztés nagyobb dózisban, plazma, szérum, plazmapótlók, sóoldat stb. is). A részletekért lásd a sebészeti kurzusokat, valamint a tankönyv egyes fejezeteit.

Az akut vérveszteség akut vérszegénység kialakulásához vezet, aminek következtében minden szövetből kimerül a vér, csökken a szívműködés és csökken a vérnyomás.

A klinikai kép általános állapota és súlyossága a következő tényezőktől függ:

1) a kiontott vér mennyisége (az emberi szervezetben lévő vér össztömege a testtömeg 1/13-a, a 800-1000 ml-es vérveszteség már életveszélyes);

2) a véráramlás sebessége (a legveszélyesebbek a nagy artériákból - nyaki, combcsont stb. - származó vérzés, mivel rövid időn belül nagy vérveszteség következik be, és a szervezet kompenzációs képességei kiszáradnak);

3) életkor (a vérvesztés különösen nehéz a kisgyermekek és az idősek számára);

4) nem (megállapítást nyert, hogy a fiziológiai sajátosságok miatt a nők könnyebben tolerálják a vérveszteséget, mint a férfiak;

5) az áldozat általános egészségi állapota a sérülés előtt (az erős, jól táplált, egészséges szív- és érrendszerrel rendelkező emberek könnyebben tolerálják a vérveszteséget, mint a gyenge, kimerültek, akik szív-, ér- és tüdőbetegségben szenvednek).

A vérveszteség következtében fellépő akut vérszegénység tünetei szubjektív és objektív csoportokra oszthatók.

A szubjektív tünetek a következők:

Általános gyengeség

Szédülés,

Sötétedés a szemekben

Fülzúgás,

Álmosság stb.

Az objektív tünetek a következők:

a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága,

Laboratóriumi indikátorok akut poszthemorrhagiás vérszegénységre

Ha a vérzést leállították, 2-3 nap elteltével a hemoglobin és a vörösvértestek szintje csökkenni kezd, elsősorban a szöveti folyadék vérbe jutása miatt. Ennek eredményeként a vérveszteség után először a vérszegénység normokróm.

A fogyasztás ilyen thrombocytopeniája néha ahhoz a feltételezéshez vezethet, hogy a vérzés alapja a thrombocytopeniás purpura.

2-3 nap elteltével a vérlemezkeszám nemcsak normalizálódik, hanem a legtöbb esetben meghaladja azt. Növekszik a leukociták száma, megjelenik a neutrofil granulociták jelentős eltolódása balra, polikromázia figyelhető meg, és egyedi eritrokariociták figyelhetők meg. Mivel a nagy vérveszteség jelentős vasveszteséggel jár, vashiány alakul ki, bár a vérszérum vastartalma egy ideig normális lehet, különösen akkor, ha a súlyos vérzés előtt a betegnek nem volt vashiánya.

Az akut poszthemorrhagiás vérszegénység laboratóriumi diagnózisa nagyon nehéz. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a súlyos, az orvos szeme előtt elrejtett vérzés diagnózisát elsősorban nem laboratóriumi adatokon, hanem egyes laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel alátámasztott klinikai tüneteken kell alapul venni, különös tekintettel az élesen pozitív benzidinteszt azonosítására, Weber reakciója a beteg székletének vizsgálatakor gyomor- és bélvérzés esetén, a maradék nitrogén szintjének emelkedése a gyomor és a belek felső részéből történő vérzéskor a folyamat során képződött jelentős mennyiségű aminosav felszívódása miatt. a vér lebontása a gyomorban és a nyombélben. Ugyanakkor a karbamidtartalom normális marad.

Hideg végtagok

Gyors felületes légzés,

Gyakori (100-120 ütés/perc) és gyenge pulzus,

Csökkent testhőmérséklet,

Csökkentett vérnyomás,

Időszakos eszméletvesztés stb.

A szövetek általában az oxigénnek csak 35%-át fogyasztják. Életveszélyes akut vérveszteség esetén tehát nem a vérszegénység, hanem a hipovolémia, azaz a vértérfogat csökkenése a halál oka.

Az elsősegélynyújtás elsősorban a vérzés mielőbbi leállításából és a beteg sürgős kórházi kezeléséből áll a sebészeti osztályon a hipovolémia megszüntetése érdekében.