Pitvarfibrillációs mérlegek. A pitvarfibrilláció paroxizmális, tartós és állandó formái és kezelése. Prognózis és lehetséges szövődmények

Cikk megjelenési dátuma: 2016.11.13

Cikk frissítés dátuma: 2018.12.06

A pitvarfibrilláció (rövidítve AF) a szívritmuszavarok leggyakoribb típusa az összes szívritmuszavar között.

A szív megfelelő és hatékony működése érdekében a ritmust a sinuscsomó határozza meg. Ez az a terület, ahonnan a szív normálisan összehúzódó jele érkezik (azaz impulzus keletkezik). Pitvarfibrilláció esetén az összehúzódások (nem az impulzusok) kaotikusak, és a pitvar különböző részeiből származnak. Ezen összehúzódások gyakorisága percenként több százat is elérhet. A normál összehúzódási frekvencia 70-85 ütés percenként. Amikor az impulzusok áthaladnak a szívkamrákba, azok összehúzódási gyakorisága is megnő, ami az állapot éles romlását okozza.

Impulzusvezetési diagram

Ha a szívverés magas (85 ütés/perc felett), akkor a pitvarfibrilláció tachysystolés formájáról beszélnek. Ha a frekvencia alacsony (65-70 ütés / perc alatt), akkor bradysystolés formáról beszélnek. Normális esetben a pulzusszámnak 70-85 ütés / percnek kell lennie - ebben a helyzetben a fibrilláció normoszisztolés formájáról beszélnek.

A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. Az életkor előrehaladtával az AF kialakulásának kockázata nő. 60 éves korban az orvoshoz fordulók 0,5%-ánál, 75 éves kor után pedig minden tizedik embernél észlelik a szívritmuszavart.

Ezzel a betegséggel kardiológus, szívsebész vagy aritmológus foglalkozik.

Az orosz kardiológusok 2012-es ajánlásaiban bemutatott hivatalos adatok szerint a pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció azonos fogalmak.

Miért veszélyes a fibrilláció?

Ha az összehúzódások kaotikusak, a vér tovább marad a pitvarban. Ez vérrögök kialakulásához vezet.

A szívből nagy erek lépnek ki, amelyek vért szállítanak az agyba, a tüdőbe és minden belső szervbe.

• A jobb pitvarban keletkező vérrögök a nagy pulmonalis törzsön keresztül a tüdőbe jutnak és oda vezetnek.
• Ha vérrögök képződnek a bal pitvarban, akkor az aortaív edényein keresztüli véráramlással bejutnak az agyba. Ez a stroke kialakulásához vezet.
• A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az agyi stroke (akut cerebrovascularis baleset) kialakulásának kockázata 6-szor nagyobb, mint ritmuszavarok nélkül.

A patológia okai

Az okokat általában két nagy csoportra osztják:

Őszinte.

Nem kiadós.

Ritkán, genetikai hajlam és a szív vezetési rendszerének rendellenes fejlődése esetén ez a patológia önálló betegség lehet. Az esetek 99%-ában a pitvarfibrilláció nem önálló betegség vagy tünet, hanem egy mögöttes patológia hátterében fordul elő.

1. Szív okok

A táblázat azt mutatja, hogy milyen gyakran fordul elő szívpatológia AF-ben szenvedő betegeknél:

Az összes rendellenesség közül a pitvarfibrillációt leggyakrabban mitrális vagy többbillentyűs szívhibával észlelik. A mitrális billentyű a bal pitvart és a bal kamrát összekötő billentyű. A többbillentyűs hibák több billentyű károsodása: mitrális és (vagy) aorta és (vagy) tricuspidalis.

Betegségek kombinációja is lehet az oka. Például a szívhibák kombinálhatók koszorúér-betegséggel (koszorúér-betegség, angina) és artériás magas vérnyomással (magas vérnyomás).

A szívműtét utáni állapot pitvarfibrillációt okozhat, mivel a műtét után a következők fordulhatnak elő:

Változások az intrakardiális hemodinamikában (például rossz szelep volt - egy jót ültettek be, amely megfelelően működött).

Elektrolit egyensúlyhiány (kálium, magnézium, nátrium, kalcium). Az elektrolit egyensúly biztosítja a szívsejtek elektromos stabilitását

Gyulladás (a szíven lévő varratok miatt).

2. Nem szív eredetű okok

Az alkoholfogyasztás befolyásolhatja a pitvarfibrilláció kockázatát. Egy amerikai tudósok által 2004-ben végzett tanulmány kimutatta, hogy ha az alkohol adagja napi 36 gramm fölé emelkedik, a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázata 34%-kal nő. Az is érdekes, hogy az ennél alacsonyabb alkoholdózisok nem befolyásolják az AF kialakulását.

A vegetovaszkuláris dystonia az idegrendszer funkcionális rendellenességeinek komplexuma. Ezzel a betegséggel gyakran fordul elő paroxizmális aritmia (az aritmia típusainak leírása a következő blokkban található).

Az AF osztályozása és tünetei

Az AF osztályozásának számos alapelve van. A legkényelmesebb és általánosan elfogadott osztályozás a pitvarfibrilláció időtartamán alapul.

* A paroxizmusok olyan rohamok, amelyek spontán módon (azaz önmagukban) előfordulhatnak és leállhatnak. A támadások gyakorisága személyenként változik.

Jellegzetes tünetek

A fibrilláció minden típusának hasonló tünetei vannak. Ha pitvarfibrilláció lép fel az alapbetegség hátterében, a betegek leggyakrabban a következő panaszokkal fordulnak elő:

• Palpitáció (gyakori ritmus, de bradiszisztolés formában a pulzusszám éppen ellenkezőleg alacsony - kevesebb, mint 60 ütés percenként).
• Megszakítások (a szív „lefagyása”, majd ritmus következik, ami lehet gyakori vagy ritka). Gyakori ritmus - több mint 80 ütem / perc, ritka - kevesebb, mint 65 ütés / perc).
• Légszomj (gyors és nehéz légzés).
• Szédülés.
• Gyengeség.

Ha a pitvarfibrilláció hosszú ideig fennáll, akkor este a lábakban duzzanat alakul ki.

Diagnosztika

A pitvarfibrilláció diagnosztizálása nem nehéz. A diagnózis EKG alapján történik. A rohamok gyakoriságának és más ritmuszavarokkal való kombinációinak tisztázása érdekében speciális intézkedéseket hajtanak végre (EKG monitorozás egész nap).

Pitvarfibrilláció kezelése

A kezelés célja az ok megszüntetése és/vagy a szövődmények megelőzése. Egyes esetekben lehetséges a szinuszritmus helyreállítása, vagyis a fibrilláció gyógyítása, de az is előfordul, hogy a ritmust nem lehet helyreállítani - ilyenkor fontos a szívműködés normalizálása, fenntartása, valamint a szövődmények kialakulása.

Az AF sikeres kezeléséhez: meg kell szüntetni a ritmuszavarokat okozó okot, ismerni kell a szív méretét és a villogás időtartamát.

Egy adott kezelési módszer kiválasztásakor először a célt határozzák meg (a páciens konkrét állapotától függően). Ez nagyon fontos, mivel a taktika és az intézkedéscsomag függ ettől.

Kezdetben az orvosok gyógyszeres kezelést írnak elő, és ha nem hatékony, elektroimpulzus-terápiát.

Ha a gyógyszeres terápia és az elektroimpulzus-terápia nem segít, az orvosok javasolják (rádióhullámokkal végzett speciális kezelés).

Gyógyszeres kezelés

Ha a ritmus helyreállítható, az orvosok mindent megtesznek ennek érdekében.

Az AF kezelésére használt gyógyszereket a táblázat tartalmazza. Ezek az ajánlások általánosan elfogadottak a ritmuszavarok, például a pitvarfibrilláció megállítására.

Elektroimpulzus terápia

Néha a gyógyszeres kezelés (intravénás vagy tabletta) hatástalanná válik, és a ritmust nem lehet visszaállítani. Ilyen helyzetben elektroimpulzus-terápiát végeznek - ez egy módszer a szívizom elektromos áramkisüléssel történő befolyásolására.

Vannak külső és belső módszerek:

A külsőt a bőrön és a mellkason keresztül hajtják végre. Ezt a módszert néha kardioverziónak is nevezik. A pitvarfibrilláció az esetek 90%-ában meggyógyul, ha a kezelést időben elkezdik. A szívsebészeti kórházakban a kardioverzió nagyon hatékony, és gyakran alkalmazzák paroxizmális aritmia esetén.

Belső. Vékony csövet (katétert) helyeznek be a szívüregbe a nyakon vagy a kulcscsont területén lévő nagy vénákon keresztül. Egy elektródát vezetnek át ezen a csövön (hasonlóan a huzalhoz). Az eljárás a műtőben történik, ahol röntgen-ellenőrzés mellett az orvos a monitorokon vizuálisan felmérheti az elektróda helyes tájolását és felszerelését.

Ezután az ábrán látható speciális berendezés segítségével kisülést alkalmazunk, és megnézzük a képernyőt. A képernyőn az orvos meghatározhatja a ritmus jellegét (a szinuszritmus helyreállt-e vagy sem). A tartós pitvarfibrilláció a leggyakoribb eset, amikor az orvosok ezt a technikát alkalmazzák.

Rádiófrekvenciás abláció

Ha minden módszer hatástalan, és a pitvarfibrilláció jelentősen rontja a beteg életét, javasolt az összehúzódások megnövekedett gyakoriságáért felelős (a szív kóros ritmusát beállító) elváltozás megszüntetése - rádiófrekvenciás abláció (RFA) - rádióhullámos kezelés .

A lézió megszüntetése után a ritmus ritka lehet. Ezért az RFA kombinálható mesterséges pacemaker - pacemaker (egy kis elektróda a szívüregbe) beültetésével. A szív ritmusát elektródán keresztül egy pacemaker állítja be, amelyet a kulcscsont területén a bőr alá helyeznek.

Mennyire hatékony ez a módszer? Ha paroxizmális AF-ben szenvedő betegen végeztek RFA-t, akkor egy éven belül a szinuszritmus 64-86%-ban megmarad (2012-es adatok). Ha tartós forma volt, akkor a pitvarfibrilláció az esetek felében visszatér.

Miért nem mindig lehet visszaállítani a sinus ritmust?

A fő ok, amiért nem lehet helyreállítani a sinus ritmust, a szív és a bal pitvar mérete.

Ha a szív ultrahangja szerint a bal pitvar mérete legfeljebb 5,2 cm, akkor 95% -ban lehetséges a sinus ritmus helyreállítása. Az aritmológusok és a kardiológusok erről számolnak be publikációikban.

Ha a bal pitvar nagyobb, mint 6 cm, a szinuszritmus helyreállítása lehetetlen.

Miért történik ez? Amikor a szívnek ez a része megnyúlik, visszafordíthatatlan változások lépnek fel benne: fibrózis, szívizomrostok degenerációja. Egy ilyen szívizom (a szív izomrétege) nemcsak hogy nem képes másodpercekig fenntartani a szinuszritmust, de a kardiológusok szerint nem is szabad.

Előrejelzés

Ha az AF-t időben diagnosztizálják, és a beteg követi az orvos összes ajánlását, akkor a sinusritmus helyreállításának esélye magas - több mint 95%. Olyan helyzetekről beszélünk, amikor a bal pitvar mérete nem haladja meg az 5,2 cm-t, és a betegnek újonnan diagnosztizált szívritmuszavara vagy pitvarfibrillációs paroxizmusa van.

Perzisztens formában szenvedő betegeknél RFA után helyreállítható sinusritmus az esetek 50%-ában (az összes műtéten átesett beteg esetében) egy évig fennáll.

Ha az aritmia több éve létezik, például több mint 5 éve, és a szív „nagy” méretű, akkor az orvosok ajánlásai a gyógyszeres kezelés, amely segíti az ilyen szív működését. A ritmust nem lehet visszaállítani.

Az AF-ben szenvedő betegek életminősége javítható az ajánlott kezelés követésével.

Ha az ok az alkohol és a dohányzás, akkor elegendő ezeket a tényezőket megszüntetni, hogy a ritmus normalizálódjon.

A fibrilláció kifejezés kétféleképpen értelmezhető. Ha egy életre szóló, gyakran halálhoz vezető állapotról beszélünk, akkor érdemes a szívkamrák fibrillációjáról beszélni. Az orvosok a pitvarfibrillációt pitvarfibrillációnak nevezik, vagyis olyan betegségnek, amelyben a páciens pitvarizomszövete egyenetlenül húzódik össze. Ez a súlyos patológia rendszeres kardiológus megfigyelést és megfelelő terápiát igényel. A betegségek nemzetközi osztályozásában a pitvarfibrillációt a keringési betegségek és egyéb szívizom megbetegedések szekcióban mutatják be. Az orvosi dokumentumokban a kód így néz ki: pitvarfibrilláció (ICD-10 kód - I48).

Az orvostudományban a fibrilláció olyan állapot, amikor a szívizom egyes izomrostjai nem koherensen, hanem kaotikusan húzódnak össze, ami a szervet instabil állapotba hozza. Ez a szívizom aktivitásának veszélyes változata, amely szabálytalan összehúzódásokhoz vezet, amelyek a szívműködés és a keringés zavarait idézik elő.

A pitvarfibrilláció olyan állapot, amikor a pitvar izomrostjai gyorsan összehúzódnak, és nincsenek összhangban egymással. A helytelen összehúzódások miatt az elektromos impulzusok átvitele a kamrákba megszakad - rendszertelenné válnak.

A pitvarfibrilláció az EKG-n így néz ki:

• Az R-R intervallumok megszakadnak Ha normál esetben a fogak közötti távolság mindig azonos, akkor pitvarfibrilláció esetén az R-R intervallumok minden elvezetésben eltérőek.
• Emellett a P-hullám mindig hiányzik az EKG-n, ha kardioverziót vagy RFA-t alkalmaznak, és ennek eredményeként a ritmus helyreáll, a P-hullám a megszokott helyén, a QRS-komplexum előtt jelenik meg.

A pitvarfibrilláció kezelése minden betegnél egyéni megközelítést igényel. A kardiológusok nem véletlenül tartják a pitvarfibrillációt az egyik legösszetettebb patológiának. És ha ma tele vagy erővel és lendülettel, teljesen egészséges szíved van, figyelj ezekre a statisztikákra:

• A férfiaknál a szívritmuszavarok előfordulása 1,7-szer magasabb, mint a nőknél. Kitalálod miért? Igen, igen, dohányzás, alkohol, nehéz fizikai munka, alacsony stressztűrés. Mindezeket a tényezőket ki kell küszöbölni, ha egészséges akarsz lenni.
• A világon minden 200. embernél diagnosztizálják a pitvarfibrillációt. Egyetértek, ez nagyon magas szám.
• A pitvarfibrilláció 2-6-szor gyakrabban érinti a dohányosokat, mint a nemdohányzókat. Erősen javasoljuk, hogy szakítson egy rossz szokással.
• A pitvarfibrillációs roham 48 órán keresztül tünet nélkül jelentkezhet. Ezért mindig legyen rendkívül figyelmes a jólétére.
• A szívritmuszavarok az összes szívbetegség 15%-át teszik ki.

A statisztikák kiábrándítóak. Még a modern kezelési módszerek sem mindig képesek visszaállítani a „villódzó” ritmust, és ekkor kialakul az emberben a pitvarfibrilláció tartós formája.

Érdekes: A pitvarfibrillációnak van egy nagyon átvitt szinonimája - a szív delírium. Ezt nevezik az emberek betegségnek.

A betegség osztályozása

A pitvarfibrillációt több kritérium szerint osztályozzák. A pulzusszám alapján a betegség következő formáit különböztetjük meg:

1. Tachysystolés forma. Ebben az esetben a pulzusszám meghaladja a 90 ütést percenként.
2. Bradysystolés forma. A szívizom összehúzódási gyakorisága nem éri el a 60 ütést percenként.
3. Normosystolés forma. Ebben az esetben az összehúzódások gyakorisága a normál határokon belül ingadozik, 70-80 ütés percenként

A támadások gyakorisága és lefolyása szerint a besorolás a következő:

A pitvarfibrilláció egyik típusaként a pitvarlebegést külön csoportba sorolják. Ez a nagyon intenzív szívösszehúzódások egyik változata, több mint 400 percenként, ami nagy terhelést okoz a szívizomban.

Miért "rezeg" a szív?

A pitvarfibrilláció minden oka veleszületettre és szerzettre osztható. A veleszületett okok közé tartoznak a szívhibák és egyéb veleszületett szívizom rendellenességek. Ezek a tényezők provokálják a pitvarfibrilláció előfordulását a fiatal populációban.

A betegség gyakrabban fordul elő időseknél, mint fiataloknál. Ez azzal magyarázható, hogy 50 év elteltével egy személynek már vannak krónikus patológiái az arzenáljában, amelyek a szívizom működésének egyensúlyhiányát okozhatják. A szerzett okok a következők:

Külön kiemelendő az alacsony káliumtartalom. Nagyon ritkán ennek a mikroelemnek a hiányát kóros ok okozza. A diuretikumok kontrollálatlan bevétele és súlyos étkezési zavarok esetén eltávolíthatják a káliumot a szervezetből. Magas vérnyomásban szenvedőknek kálium-megtakarító gyógyszerek - vízhajtók - folyamatos alkalmazása javasolt. Az ellenőrizetlen használat pedig lehetséges olyan sportolók körében, akik vizelethajtó gyógyszerek segítségével szeretnének leadni a túlsúlyt, valamint az aktívan fogyókúrázó, szigorú diétát követő és ideális alakra törekvő nők körében.

Klinikai kép

Fentebb leírtuk, hogyan lehet meghatározni a pitvarfibrilláció jelenlétét EKG-n. De a kardiogram a szakemberek diagnosztikai eszköze, nem mond semmit a betegnek. Vannak olyan tünetek, amelyek arra utalhatnak, hogy pitvarfibrillációja van:

Külön meg kell fontolni a pitvarfibrilláció paroxizmusának klinikáját.

A paroxizmális forma klinikája és jellemzői

A fibrilláció paroxizmális formájával a betegek szívdobogásról, általános gyengeségről, fejfájásról és légszomjról panaszkodnak. Mellkasi fájdalom és ájulás léphet fel. A fibrilláció más formáihoz képest a tünetek kifejezettebbek és világosabbak.

Ha a beteg krónikus szívelégtelenségben szenved, a paroxizmus kiváltja annak felerősödését, egészen a szív-asztma rohamáig. A paroxizmus során a vérnyomásszámok instabilok, a beteg jelentős vérnyomás-változásoktól szenved.

A szív ütése során az orvos a szívizom relatív tompaságának bal határának kitágulását észleli. Ha a beteg mitrális szűkületben szenved, a felső határ területén tágulást észlelnek. Az auskultáció során az orvos a szív kaotikus aritmiás aktivitását (delirium cordis) hallja, folyamatosan változó hangerővel, 1 hanggal.

A ritmus helyreállítása során nem zárható ki a thromboembolia kialakulása.

Fontos: A paroxizmális pitvarfibrilláció egyértelmű klinikai tünete a pulzusszám és a pulzusszám közötti eltérés. A pulzusszám mindig magasabb, mint a pulzusok száma. Az impulzus kitöltése folyamatosan változik, a hullámok véletlenszerűen jelennek meg.

Az elektrokardiogramon nincs P hullám, az R-R intervallumok közötti különbség > 0,16 másodperc. Az F fibrillációs hullámok percenként akár 300-700 is lehetnek, és megjelennek a szabványos vezetékekben - II, III, AVF, valamint a mellkasi vezetékekben - V1, V2.

Diagnosztikai intézkedések

A pitvarfibrilláció diagnózisa a beteg vizsgálatával kezdődik. Az orvos elemzi a panaszokat és vizuális vizsgálatot végez. Kötelező összehasonlítani a szívverések számát, amelyeket a nyaki vénákban határoznak meg, és az impulzusok számát a periférián - a sugár területén. Az azonosított különbség lehetővé teszi a beteg szívritmuszavarának gyanúját.

Laboratóriumi vizsgálati módszerek

A betegeknek biokémiai vérvizsgálatot és vérvizsgálatot kell végezniük a normalizált nemzetközi arány (INR) meghatározására.

A biokémiában az orvost a következő mutatók érdeklik - kreatinin, transzaminázok, CPK, LDH. A káliumhiány azonosítása érdekében az orvos elektrolit-vizsgálatot írhat elő - kálium, magnézium, nátrium.

Az INR teszt a véralvadási kapacitást tükrözi. Magas értékeknél nő a thromboembolia, alacsony értékeknél a vérzés kockázata. A pitvarfibrilláció különböző formáinál az INR szintet 2,5-en belül érdemes tartani. Ez különösen igaz azokra a helyzetekre, amikor a beteg Warfarin véralvadásgátló gyógyszert kap. Ezzel a gyógyszerrel történő kezelés során 3-4 naponta INR-tesztet kell végezni az adag helyes beállítása érdekében.

Figyelem: a warfarin a legjobban este, 18:00 óra után szívódik fel a szervezetben. Ezért napközben nem írják fel. Egy másik drága antitrombotikus gyógyszer, a Xarelta a warfarin analógja. A Xarelta-terápia nem igényel állandó INR-ellenőrzést.

Műszeres diagnosztikai módszerek

A pitvarfibrilláció diagnosztizálásához a következőket írják elő:

A pitvarfibrilláció kezelési módjai

Van egy kezelési algoritmus, amelyet a Kardiológusok Világszövetsége fejlesztett ki. Segít megszüntetni a szívritmuszavart, második feladata a betegre veszélyes szövődmények megelőzése.

Az orvosok nem mindig törekednek a szinuszritmus helyreállítására, néha elegendő a szívizom összehúzódásainak normalizálása. A pulzusszám gyógyszeres vagy műtéti beállításánál megnő a thromboembolia kockázata, ezért hosszú távú véralvadásgátló gyógyszereket kell felírni. Ha a beteg tartós szívritmuszavarban szenved, a kezelés akkor tekinthető sikeresnek, ha segít elérni a 90 ütés/perc pulzusszámot. Napi ellenőrzés mellett ez a szám nem haladhatja meg a 80 ütést percenként.

Fontos: Ha a betegnél nincs fibrilláció klinikai megnyilvánulása, és a hemodinamika nem károsodott, kivárásos megközelítést alkalmaznak. Az orvosok 72 órán keresztül figyelik a beteg állapotát. Az esetek felében az aritmia enyhülése önállóan történik.

A fibrilláció krónikus formájához gyógyszeres antiaritmiás terápiát és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. A klinikai irányelvek szerint a pitvarfibrilláció kezelésének 2 fajtája létezik - elektromos vagy gyógyszeres kardioverzió.

Drog terápia

A szívritmus helyreállítására szolgáló gyógyszerek: Amiodaron, Propanorm, Propranolol, Verapamil, Digoxin, Hindin, Novocainomid. Bármilyen antiaritmiás gyógyszert csak orvos ír fel, gyógyszeres kardioverzió csak kórházban lehetséges.

Sebészet

A gyógyszeres terápia mellett sebészeti módszereket is alkalmaznak a ritmus helyreállítására:

A népi gyógymódok segítenek?

Az izolált hagyományos kezelés nem ad eredményt olyan összetett patológia jelenlétében, mint a pitvarfibrilláció. De gyógyszeres kezeléssel kombinálva használhat néhány gyógyszert, miután előzetesen megállapodott a kardiológussal. A hypokalaemia okozta ritmuszavarokat a káliumhiány pótlásával korrigálják. Íme néhány recept.

Elkészítéséhez 700 gramm viburnum bogyót 300 gramm cukorral beborítanak, és 3-5 napig állni hagyják. A kapott levet lecsepegtetjük, 100 gramm vodkát adunk hozzá, és hűtőszekrényben tároljuk. Naponta legfeljebb 50 ml-t vegyen be.

Tinktúra galagonya és csipkebogyó

A zúzott galagonya és csipkebogyó bogyókat egyenlő mennyiségben keverjük össze, 1 evőkanál. Öntsünk 400 ml forrásban lévő vizet, majd pároljuk vízfürdőben 20 percig. Szűrje le, és vegyen be egy pohár harmadát naponta 2-3 alkalommal.

Finom gyógyszer

Vegyünk 0,5 kg mazsolát, szárított sárgabarackot és fügét. Görgesse át őket egy húsdarálón. Adjunk hozzá 300 gramm apróra vágott diót, 2 nagy citromot, héjjal ledarálva, és öntsünk bele 1 liter folyékony mézet. Vegye be ezt az ízletes gyógyszert egy evőkanál naponta 1-2 alkalommal, mindig reggel.

Nyugtató díjak

Egyes esetekben a nyugtató készítmények segítenek helyreállítani a szívritmust. A macskagyökér, az anyafű, a bazsarózsa tinktúrája kiváló hatást fejthet ki véletlenszerű paroxizmus esetén - a szívritmus magától helyreáll.

Mit kell enni a betegségek elkerülése érdekében?

A „villogó szívű” beteg étrendjének kiegyensúlyozottnak és teljesnek kell lennie. A következő termékek tilosak:

Gyakran kell enni, kis adagokban. A „túlevés” szokása jelentősen fokozza a vérkeringést, ami káros a megbetegedett szívizomra. A napi étrendnek tartalmaznia kell gyümölcsöket és zöldségeket, friss fűszernövényeket. A petrezselyem külön figyelmet érdemel, mert egész évben képes megtartani a káliumot. Ráadásul a fagyasztott petrezselyem kétszer annyi káliumot tartalmaz, mint a nyers petrezselyem. Az étlapon szerepelnie kell uborkának és paradicsomnak, paprika, sárgabarack, körte és szőlő. A bogyós szezonban mindenképpen fogyasszunk málnát, árnyat és ribizlit. A málna és az árnya véralvadásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, a ribizli kiváló antioxidáns. Alma és körte minden nap kerüljön az asztalra.

A hiperkoleszterinémia megelőzése érdekében adjon hozzá lenmagolajat és főtt makrélát az étrendjéhez. Van egy érdekes ajánlás a táplálkozási szakértőktől a főtt halra vonatkozóan - mindössze 100 gramm főtt makréla naponta segít megbirkózni a felesleges koleszterinnel. Étkezését a következőképpen építse fel: heti 2 zöldséges nap, 2 halnap, 2 nap diétás baromfival és csak 1 nap vörös hússal. A szíved hálás lesz neked.

Komplikációk és prognózis

A pitvarfibrilláció fő szövődménye a beteg hirtelen halálának magas kockázata. A halálos kimenetel nem zárható ki semmilyen későbbi támadásnál, különösen olyan esetekben, amikor a sürgősségi segítséget nem nyújtják kellő időben. Ezenkívül a pitvarfibrilláció hátterében a következők alakulnak ki: krónikus szívelégtelenség, trombózis, stroke és kardiomiopátiák. Bármilyen szövődmény súlyos patológia, amely rontja az életet és rokkantsághoz vezet.

A betegség prognózisa kedvező az időben történő diagnosztizálással és a kardiológusok összes ajánlásának betartásával, az antiaritmiás szerek rendszeres használatával és az életmód korrekciójával.

Az életkilátásokat rontja a betegség késői felismerése, a krónikus patológiák jelenléte, az idős kor és a rossz életmód.

A megelőzés egyszerű

A fibrilláció és minden egyéb szívpatológia elkerülése érdekében egészséges életmódot kell vezetnie. Ez magában foglalja a megfelelő táplálkozást, az ésszerű fizikai aktivitást, a megfelelő pihenést és a rossz szokások feladását. Nagy jelentősége van az éves orvosi vizsgálatnak, amely segít a tünetmentes betegségek felismerésében és kezelésének megkezdésében.

Szokásain egészséges irányba változtatni nem túl könnyű, de ha sokáig akarsz élni, akkor meg kell tenni. És csak a szeretettől remegjen a szíved.

Van még kérdése? Kérdezd meg őket kommentben! Egy kardiológus válaszol rájuk.

A patológia a szívritmuszavar egyik formája, amikor a normál vérkibocsátás helyett gyors, szabálytalan és kaotikus összehúzódások lépnek fel. Egy ilyen rendellenesség súlyos hemodinamikai patológiákat okozhat, tehát milyen betegség a pitvarfibrilláció, és ez az állapot veszélyes-e minden szív- és érrendszeri betegségben szenvedő embernek?

Manapság sok embernél észlelik az aritmiát, mivel ritka, hogy egy modern ember ne legyen érzékeny a stresszes helyzetekre és az érzelmi és pszichológiai stresszre. A ritmuszavarnak vannak olyan formái, mint például a sinus aritmia, amelyek nem veszélyesek az emberre, és ha észlelik, ritkán igényelnek speciális kezelést. De más aritmiás állapotok nem olyan veszélytelenek.

Miért veszélyes a pitvarfibrilláció? Mindenekelőtt az esetleges szívmegállás, mivel a gyors pitvari kontraktilitással a kamrai aktivitás is szenved. Ezért fontos tudni, hogy egy kóros állapot miatt mely esetekben lehet szükség orvosi ellátásra.

A pitvarfibrilláció leírása

Fibrilláció alatt gyakori összehúzódási aktivitást kell érteni, amikor az egész szívet vagy egyes részeit koordinálatlan, kaotikus impulzusok izgatják. Pitvarfibrilláció (AF)- ez a definíciója a 150/perc feletti pulzusszámnak, míg a gerjesztés kóros fókusza a pitvarban található. Ilyen esetekben a szupraventrikuláris tachycardia 250-700 ütés / perc, és a kamrai tachycardia valamivel kevesebb - 250-400 ütés / perc.

A pitvarfibrilláció előfordulása ciklikus impulzusátvitelen alapul. Különféle tényezők (fertőzések) hatására
A szív izomszövetében zavart vezetési rendszerű területek képződnek. Minél többen vannak, annál nagyobb a fibrilláció kialakulásának kockázata. Ha impulzus érkezik egy ilyen helyre, az nem továbbítható, így a már áthaladt szívizomsejtek visszatérnek és összehúzódáshoz vezetnek.

Normál impulzusátvitel

Pitvarfibrilláció

Egyes esetekben kóros gócok jönnek létre a szívsejtekből, amelyek maguk is impulzust generálnak. Ha sok ilyen góc van, akkor a szív munkája koordinálatlanná és kaotikussá válik. Bármilyen kóros impulzusok keletkeznek is a pitvarban, azok nem érik el teljesen a kamrákat, így az utóbbiak nem húzódnak össze olyan gyorsan, mint a rostok pitvari része.

A pitvarfibrilláció tünetei

A klinikai kép nagymértékben függ a hemodinamikai zavarok súlyosságától. Ezek hiányában a betegség lefolyása tünetmentes lehet. A súlyos megnyilvánulások visszafordíthatatlan következményekkel járhatnak, amelyek szívelégtelenséghez vezethetnek.

A pitvarfibrilláció paroxizmusokban kifejezett epizódjait a következők kísérhetik:

• mellkasi fájdalom;
• gyakori szívverés;
• gyakori vizelés.

A légszomj, szédülés, gyengeség előfordulása fejlődést jelez . Súlyos esetekben félájulás és ájulás figyelhető meg.

Pulzushiány- a fibrilláció egyik jellemzője. Ha a szív csúcsán szapora szívverés hallható, akkor a csukló pulzusával összehasonlítva a pulzáció hiányát állapítják meg. Ez a bal kamrából való elégtelen vér kilökődés miatt következik be, a gyors szívverés ellenére.

Thromboembolia A pitvarfibrilláció első jele lehet azoknál a betegeknél, akik nem panaszkodtak, vagy ritka paroxizmusos rohamokat tapasztaltak.

A pitvarfibrilláció okai

A legtöbb esetben az AF a háttérben alakul ki. Az első helyen áll, amely hozzájárul a kóros gócok kialakulásához, amelyek rendkívüli impulzusokat generálnak. A szívelégtelenség és a szerzett szívhibák, amelyekben a hemodinamika jelentősen romlik, jelentős hatással vannak az aritmia kialakulására.

A gyermekeknél pitvarfibrilláció is kialakulhat. Ennek oka a veleszületett rendellenességek - egy kamra, pitvari sövény defektus, billentyűműtéttel kapcsolatos műtétek.

A pitvarfibrilláció EKG-jelei:

• a P hullám hiányzik az összes vezetékben;
• az f fibrillációs hullámok meghatározása;
• Az RR-ek között különböző távolságok vannak.

Ha fibrillációra utaló jelek vannak, de ezeket nem lehetett szabványos EKG-n rögzíteni, akkor Holter-monitorozást végeznek.

Echokardiográfia- szervi rendellenességek azonosítására történik. Ezek lehetnek szelephibák vagy nemrégiben keletkezett hibák, amelyek „a lábakra kerültek”. Ezenkívül az Echo-CG segítségével meghatározzák a pitvarok méretét, amely patológia esetén károsodhat. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a trombózisos formációk „látását” a pitvari függelékekben, bár a transzoesophagealis echokardiográfia több információt nyújt erről a patológiáról.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele- segít meghatározni a szívkamrák tágulását, felmérni a főerek állapotát.

Vérvétel, melynek segítségével meghatározzák a pajzsmirigy (trijódtironin, tiroxin) és az agyalapi mirigy (pajzsmirigy-stimuláló hormon) által kiválasztott főbb hormonok szintjét.

A pitvarfibrilláció szövődményei

Akut szívelégtelenség- akkor alakul ki, ha a betegnek az AF mellett egyéb kardiovaszkuláris patológiája is van. Ha a betegnek nincs egyidejű patológiája, akkor akut rendellenességek nem figyelhetők meg.

Ischaemiás stroke- a bal pitvarból az agyi erekbe kerülő vérrögök következtében alakul ki. A szövődmény évente 6%-os gyakorisággal fordul elő, és gyakrabban fordul elő nem reumás patológiás betegeknél. Ezért nagyon fontos a thromboembolia megfelelő kezeléssel történő megelőzése.

Pitvarfibrilláció kezelése

Az AF kezelés legfontosabb területei a következők:

• Pulzusszabályozás - a szinuszritmus helyreállítása történik, majd a visszaesések megelőzésével fenntartják.
• Pulzusszabályozás - a fibrilláció továbbra is fennáll, de gyógyszerek segítségével a pulzusszám csökken.

A thromboembolia kialakulásának megelőzésére antikoaguláns kezelést alkalmaznak.

Pulzusfigyelés

A szinuszritmus kétféleképpen áll helyre:

1. Elektromos kardioverzió- meglehetősen fájdalmas eljárás, de ugyanakkor hatékony. A fájdalom enyhítésére nyugtatókat adnak be, vagy általános érzéstelenítést végeznek. A kardioverter-defibrillátorok kétfázisú és egyfázisú típusban kaphatók. Az előbbiek erősebbek, ezért kisebb kisülést adnak, miközben gyorsabban érik el a kívánt eredményt. Az egyfázisú készülékek kisebb kisülést adnak, így több energiát használnak fel a kívánt hatás eléréséhez.
2. Farmakológiai kardioverzió- amiodaron, nibentán, prokainamid, propafenon formájában antiarrhythmiás gyógyszerek alkalmazásán alapul.

Ha a betegnek tachysystolés AF-je van, akkor a pulzusszám percenként 100-90-szeresére csökken. Erre a célra a metoprolol (béta-blokkolók) vagy a verapamil (kalcium antagonista) tabletta formáit használják. A thromboembolia megelőzése érdekében warfarint (közvetett véralvadásgátlót) írnak fel, amelyet mind az eljárás előtt, mind azután három-négy hétig szednek.

Pulzusfigyelés

Olyan gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek segítségével a pulzusszám nyugalmi állapotban percenként 110-re csökken. A gyógyszereket különböző hatáscsoportokból veszik és kombinálják a kezelési rendekkel.

• kardiotonikus szerek (digoxin);
• kalcium antagonisták (verapamil, diltiazem);
• béta-adrenerg blokkolók (karvedilol, metoprolol).

Az amiodaront a fenti gyógyszerekkel való hatástalan kezelés esetén írják fel. Kifejezett antiaritmiás hatása van, de óvatosan kell előírni 18 év alatti személyeknek, időseknek, terhesség alatt és egyidejű patológiák, például bronchiális asztma, máj- és krónikus szívelégtelenség esetén.

Rádiófrekvenciás katéteres abláció

Ezt a beteg állapotának enyhítésére végzik a gyógyszeres terápia hatásának hiányában. Különféle sebészeti technikák léteznek:

• A tüdővénás ostia ablációja az esetek 70%-ában hatásos, bár nem vizsgálták kellőképpen a széles körű alkalmazáshoz.
• A „labirintus” - az esetek 50% -ában hatékony, azzal a céllal történik, hogy egyetlen utat hozzon létre az elektromos jel áthaladásához. A technika tanulmányozása folyamatban van.
• A patológiás fókusz és az AV junctio ablációja 50%-ban hatásos, míg krónikus AF esetén az AV csomó ablációja indokolt.
• Nyílt szívműtét – célszerű az AF-t kezelni, ha más szív- és érrendszeri patológiával is műtétet végeznek.

Videó: pitvarfibrilláció

Sürgősségi ellátás pitvarfibrilláció esetén

Először is, az izoptint intravénásan adják be. Ha a rohamot nem állítják le, mezatont novokainamiddal adnak be, miközben a vérnyomást és az elektrokardiogramot monitorozzák (a kamrai komplex kiszélesedése a gyógyszeradagolás abbahagyásának jele).

Sürgősségi ellátásban béta-blokkolókat (obzidan) és ATP-t (leggyakrabban göbös formák esetén) használnak. Táblázat formájában is bemutathatja az AF rohamának megállítására szolgáló gyógyszer kiválasztását.

A propafenont első alkalommal csak orvosi felügyelet mellett szabad bevenni, mivel a vérnyomás éles csökkenése lehetséges.

A gyógyszerek használatából származó eredmények hiánya kardioverzióra késztet. Az eljárás egyéb indikációi:

• a fibrilláció időtartama 48 óra vagy több;
• A betegnek hemodinamikai zavarai vannak alacsony vérnyomás és dekompenzált szívelégtelenség formájában.

Közvetlen véralvadásgátló - heparin (alacsony molekulatömegű vagy nem frakcionált) - kötelező.

A pitvarfibrilláció másodlagos megelőzése

A betegség visszaesésének megelőzését az AF másodlagos megelőzésének nevezik. Különféle vizsgálatok alapján megállapították, hogy a betegek 40%-ánál átlagosan egy évig fennmarad a helyes szívritmus. A pitvarok hajlamosak emlékezni az aritmiákra, ezért sok erőfeszítést kell tenni a visszatérésük megelőzése érdekében. Először is kövesse az alábbi ajánlásokat:

• A fibrilláció lefolyását megnehezítő alapbetegségek kezelése szükséges.
• Vegyen be antiaritmiás gyógyszereket, és időben állítsa be őket, ha a kezelés hatékonysága csökken.
• Hagyja abba az alkoholfogyasztást, mivel minden napi 10 gramm elfogyasztása 3%-kal növeli a szívinfarktus kockázatát.

Videó: Pitvarfibrilláció: patogenezis, diagnózis, kezelés

A szívnek négy kamrája van, ebből kettő a bal és a jobb oldali kocka alakú pitvar, amelybe a vér a szisztémás keringés vénáiból kerül, és a kamrákba, majd onnan az artériákba távozik. Az egészséges szív megállás vagy megszakítás nélkül ritmikusan összehúzódik (összenyomja és szétfeszíti). Ha kaotikus elektromos impulzusok fordulnak elő 350-700 percenkénti frekvenciával, ezt az állapotot pitvarfibrillációnak (pitvarfibrilláció, AF) nevezik, amely az aritmiák egyik leggyakoribb formája.

A pitvarok és a kamrák különböző ritmusokkal kezdenek összehúzódni, ami komoly zavarokat okoz a szívműködésben. Az AF előfordulása az elmúlt években növekszik, a bolygó népességének elöregedése miatt.

A világ lakosságának 1-2%-a szenved a patológiában az európai országokban, 4,5 millió olyan beteget regisztrálnak, akik legalább egyszer szenvedtek fibrilláción és. A 40 év felettiek, különösen a 60 év feletti férfiak veszélyeztetettek. Az AF 8%-a 80 év felettieknél fordul elő.

Okoz

Az AF szerves szív- és érrendszeri elváltozások hátterében alakul ki. A pitvarfibrilláció leggyakoribb okai a következők:

• , II-IV osztály - a szívizom (szívizom) zavara a dekompenzáció szakaszában;
• billentyűhibák - a szívbillentyűk diszfunkciójával kapcsolatos szerzett hibák (általában a mitrális billentyű a billentyűk károsodása esetén billentyű pitvarfibrilláció lép fel);
• veleszületett rendellenességek (CHD) - rendellenességek, amelyekben a szív és/vagy mindkét keringési kör (kis és nagy) véráramlása károsodott;
• - funkcionális változások a szívizomban a billentyűk, koszorúerek patológiái nélkül, magas vérnyomás nélkül;
• Az IHD az AF egyik leggyakoribb oka (20%);
• gyulladásos folyamatok ( - a szívizom gyulladása, - a szív külső nyálkahártyájának gyulladása, szívburok);
• szív- vagy érrák (rendkívül agresszív rosszindulatú daganat);

Vannak olyan kedvezőtlen tényezők, amelyek hozzájárulnak a nem billentyű eredetű, azaz nem a szívpatológiához kapcsolódó pitvarfibrilláció kialakulásához. Ez a pajzsmirigy túlműködése (a pajzsmirigy túlműködése), terhelt kórtörténet.

Az örökletes hajlam fontos szerepet játszik az AF kialakulásában. Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy az AF-ben szenvedő betegek 30%-ának közeli rokonai is szenvednek ugyanabban a betegségben.

A rendszeres, akár 10 grammos alkoholfogyasztás növeli a nem billentyűs pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát. A túlzott ivás ugyanilyen következményekkel járhat (ünnepi szívszindróma). A kockázatot növelik a szív- és érrendszeri műtétek, az áramütés stb.

Számos feltételezés létezik a pitvarfibrilláció patogenezisével kapcsolatban. Két legvalószínűbb hipotézis létezik (ezek kombinációja is lehetséges):

1. A fókuszmechanizmusok elmélete - több impulzusgóc jelenik meg, amelyek előrehaladtával az egész pitvarra terjednek.
2. A többszörös kis hullám elmélete - több kis független kaotikus hullám keletkezik.

Az AF kialakulása után a változások folytatódnak a pitvarban. A refrakter periódus lerövidül (a gerjesztési hullám membránon történő megjelenése utáni időszak, amelyet a membrán ingerlékenységének kezdeti csökkenése, majd a felépülés jellemez). Csökken a pitvarok összehúzódási funkciója, csökken az energiacsere a myofibrillumokban (az izomösszehúzódást biztosító organellumok), a pitvarban lelassul a véráramlás, ami trombusképződéshez vezet.

Osztályozás

Az AF besorolása a következő.

Forma szerint:

1. Újonnan azonosított - első epizód (pitvarfibrilláció).
2. A pitvarfibrilláció paroxizmális formája - a támadás legfeljebb két napig tart, de legfeljebb hét, a szinuszritmus (normál) spontán helyreáll.
3. A pitvarfibrilláció tartós formája - a támadás időtartama több mint egy hét.
4. Hosszú távú tartós - a támadás időtartama egy év vagy több, a sinus ritmus helyreállítása szükséges.
5. A pitvarfibrilláció állandó formája a hosszú távú fibrilláció, amelyben a defibrillációt (kardioverziót) vagy nem végezték el, vagy nem váltotta ki a kívánt hatást.

Az EHRA osztály szerint, a klinikai megnyilvánulásoktól függően:

1. I - tünetmentes, a terápia rendkívül hatékony.
2. II - enyhe tünetek, a normál tevékenységekben nincsenek zavarok.
3. III - kifejezett klinikai kép, a mindennapi élet tevékenységének megzavarása.
4. IV - fogyatékossághoz vezető súlyos tünetek, a mindennapi életben végzett tevékenységek lehetetlenek.

A HR-től (pulzusszámtól) függően:

1. Normosystolés forma - 60-70/perc.
2. Tachysystolés forma - több mint 90/perc.
3. Bradysystolés - kevesebb, mint 60/perc.

Az esetek 25% -ában a tartós pitvarfibrilláció fiatal korban, egészséges szívű embereket érint, az esetek 30-45% -ában - paroxizmális AF.

Tünetek

A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függenek a fibrilláció formájától. A paroxizmális formában a beteg nem érez semmit. A leggyakoribb panaszok:

• (gyors pulzus);
• kellemetlen érzés a mediastinumban.

Szívelégtelenség esetén szédülés, csökkent fizikai aktivitás, gyengeség, légzési nehézség, különösen edzés közben, gyakori vizelés, szédülés, eszméletvesztés jelentkezik.

Egyes betegeknél a betegség tünetmentes lefolyása hátterében stroke lép fel - mind szövődményként, mind az AF első jeleként.

A pitvarfibrilláció egyik jellegzetes tünete a pulzushiány (magas pulzusszám a szív csúcsán és ritka pulzus a csuklónál). Az állapotot az okozza, hogy a bal kamra gyenge vért bocsát ki. Ez szabálytalan pulzust is okoz, mivel a gyenge felszabadulás nem tud elegendő vénás hullámot létrehozni a periférián.

A szívösszehúzódások száma függ az atrioventricularis csomópont elektrofiziológiájától (vezető izomsejtek plexusa, a csomópont a jobb pitvarban található), az idegrendszer mindkét részének (szimpatikus és paraszimpatikus) változásaitól, valamint a gyógyszerek terápiás hatásától.

Diagnosztika

A kardiológus kideríti, mi aggasztja a beteget, mikor jelentkezett először a roham, mennyi ideig tartott, történt-e kezelés, szednek-e gyógyszereket, melyek és milyen hatékonyan hatnak.

Az orvos megméri a vérnyomást, amely gyakran megemelkedett a betegnél, meghatározza a pulzusszámot, a vizsgálat során pulzushiányt tár fel, szívhangokat hallgat (AF-ben tompa). A hangok sztetoszkóppal hallhatók, normál szívciklusban 4 hang van. A fül hallja az első hangot - mély, hosszú, a billentyűk záródása (kéthús és tricuspidális) -, a második hangot - magas, rövid, amelyet az aortabillentyűk és a tüdőbillentyűk záródása okoz. A hangok között mindkét kamra összehúzódási fázisa van.

Lehetséges, hogy az AF-re nincs panasz, vagy a tünetek enyhék vagy hasonlóak más szívbetegségekhez. A pitvarfibrilláció diagnózisa vizsgálatok alapján történik.

Ultrahang és Dopplerográfia - felmérik a szív felépítését, a pitvarok méretét és alakját, a szerv működésében fellépő rendellenességeket, vérellátást, a szerv fejlődési rendellenességeit, vérrögöket, szervi elváltozásokat, infarktus utáni hegeket. azonosított (néhány beteg nem is tudja, mit szenvedett „lábon”). A röntgensugárzással ellentétben a szonográfia biztonságos, és nem teszi ki a testet sugárzásnak. Az echokardiográfiai eredmények gyors megszerzésének képessége rendkívül fontos, különösen vészhelyzetekben, amikor az orvosi ellátással kapcsolatos döntéseket gyorsan kell meghozni.

EKG - rögzítik a szív elektromos jelenségeit, amelyek körül elektromágneses mezőt hoznak létre, és megfigyelik az elektromos potenciálok változásait. Az AF EKG-jelei a következők:

• a P hullámok hiánya az összes vezetékben;
• különböző amplitúdójú kaotikus f hullámokat (fibrillációkat) rögzítenek;
• a kamrai ritmus szabálytalansága (különböző időtartamú R - R közötti intervallumok);
• szabálytalan QRS (kamrai komplexek) vagy normál QRS deformáció nélkül.

Különféle módszereket alkalmaznak a szív mechanikai aktivitásának felmérésére:

1. Kinetokardiográfia - a ciklus fázisait értékelik, az alacsony frekvenciájú rezgéseket rögzítik.
2. Elektrokimográfia - a szív árnyékának kontúrjának mozgását oszcilloszkópon (röntgenkészülék) rögzítik.
3. A ballisztokardiográfia a test elmozdulásának grafikonjainak rögzítése a szív aktivitásától függően. A test rezgéseit a kamrákból az artériákba történő véráramlás és a nagy erekben való véráramlás okozza.
4. Dynamocardiographia - a páciens testéhez csatlakoztatott speciális eszköz rögzíti a szegycsont súlypontjának elmozdulását, amelyet a szívből az ereken keresztül történő véráramlás okoz. A dinamokardiogram a ciklus fázisait mutatja: szisztolés (a szívizom összehúzódása, a vér kiáramlása a véráramba), diastole (izomrelaxáció, a szív vérrel való feltöltése).
5. A fonokardiográfia a hangok görbék formájában történő rögzítése, amely lehetővé teszi a billentyűelváltozások azonosítását.

Napi (Holter) monitorozás - a páciens testéhez egy hordozható rögzítőhöz (rögzítőhöz) csatlakoztatott elektródák csatlakoznak, amelyeket a beteg egész nap a zsebében, az övén vagy az övén hord. Szükség esetén a megfigyelés két-hét napig tart. Ez idő alatt az elektrokardiogramot több csatornán (2–12) rögzítik.

Egyes esetekben transzoesophagealis echokardiográfiát végeznek, hogy részletesebb képet kapjanak a szívműködés rendellenességeiről. Ez egy informatív diagnózis, mivel a nyelőcső szorosan szomszédos a szívvel, ami lehetővé teszi a szerv szerkezetének tisztább képét.

A transzoesophagealis echokardiográfiát a következő esetekben alkalmazzák:

• rutin echokardiogram elvégzésének képtelensége (tüdőbetegség, szegycsont deformitás, elhízás);
• a szelepek patológiája - természetes és protézisek egyaránt;

Ha a defibrillációnak nincs hatása az AF első rohamánál, hirtelen visszaesésnél, pajzsmirigyhormon-tesztet végeznek.

Kezelés

A pitvarfibrilláció kezelésében két taktika létezik:

1. Ritmusszabályozás - a szinuszritmus helyreállítása defibrilláció segítségével a visszaesések további megelőzésével.
2. Pulzusszabályozás - az állandó forma megmarad, de a pulzusszámot gyógyszerek segítségével szabályozzák.

A szinuszritmus helyreállítása elektromos (defibrilláció) vagy gyógyszeres kardioverzióval történik. A pitvarfibrilláció paroxizmusának enyhítésére antiaritmiás gyógyszereket használnak. A béta-blokkolók szívritmusa 80-100/percre csökken. Ha a roham hosszú ideig tart (48 óra vagy tovább), a tervezett elektromos kardioverzió előtt a beteg véralvadásgátló szereket kap a beavatkozás előtt és utána 3-4 hétig (a trombusképződés kockázata a defibrillációval nő).

A defibrilláció hatékonyabb, mint a gyógyszeres kardioverzió, de fájdalmas, ezért először altatót vagy általános érzéstelenítést kap a beteg. Indítson el egy kétfázisú kisütést 100 J-rel, minden további kisülést 50 J-rel növelve. Egyfázisú kisütés esetén 200 J-rel kell kezdenie, és minden további kisülés 100 J-rel nő. A maximális szint 400 J. A A kétfázisú kisütés hatékonyabb, kevesebb időt és energiát igényel.

Az orvosi kardioverziót antiaritmiás gyógyszerekkel végzik. A gyógyszerek kiválasztása nehézkes, mivel a gyógyszereknek számos mellékhatása van, és a ritmusszabályozás eredménye alacsony.

Az AF krónikus formája antiaritmiás szerek hosszú távú alkalmazását igényli, amelyeket külön csoportokra osztanak. Ezek a csoportok a következők:

• membránstabilizátorok;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• magnézium- és káliumkészítmények;
• béta-agonisták és béta-blokkolók;
• M-antikolinerg szerek;
• glikozidok és mások.

A terápia fő célja a 110/perc alatti, bizonyos esetekben 80/perc alatti és 110/perc alatti összehúzódási gyakoriság elérése kis fizikai aktivitás mellett.

Ha a szervezet ellenálló (nem reagál) a gyógyszeres szerekre, katéteres rádiófrekvenciás ablációt (RFA) végeznek, amely az antiarrhythmiás szerekhez képest sok esetben jobb hatást fejt ki.

A modern RFA technológiák lehetővé teszik az orvosok számára, hogy háromdimenziós képet készítsenek a pitvarról vagy bármely más kamráról, és röntgenvezérlés nélkül vezéreljék a katétert, csökkentve a manipuláció idejét.

Az eljárás egy nagy ér átszúrásából (artéria femorális vagy véna, szubklavia véna) és elektródák bevezetéséből áll a bevezetők (speciális csövek) segítségével a szívüregbe. A műtétet egy sebész és egy asszisztens (vagy több asszisztens) végzi.

Az atrioventrikuláris csomópont RFA-ját végezzük. A rádiófrekvenciás áramot keresztirányú blokkolásra használják, ami tönkreteszi a His köteget vagy az AV csomópontot. Ezt követően egy IVR-t (mesterséges pacemakert) ültetnek be, amely a szívritmust normál állapotba hozza. Ez a palliatív ellátás, melynek célja a beteg életminőségének javítása.

Előrejelzések

A pitvarfibrilláció a következő szövődmények miatt veszélyes:

• hemodinamikai zavar;
• vérrögképződés;
• szívelégtelenség fordul elő kardiopatológiás betegeknél;
• stroke - 5% évente, a stroke kockázata az életkorral növekszik.

A prognózis az AF-hez vezető szerves szívelváltozások jelenlététől függ. Az AF miatti halálozás kockázata 2-szeresére nő. A kardiovaszkuláris rendszer szerves patológiáinak előfordulásának valószínűsége az AF hátterében kétszeresére nő.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés a betegségek – az AF lehetséges okai – időben történő kezeléséből és a kedvezőtlen tényezők kiküszöböléséből áll. Javasoljuk, hogy hagyjon fel a rossz szokásokkal, harcoljon a túlsúly ellen, ne egyen zsíros ételeket, ne igyon erős kávét, alkoholos italokat, és szabályozza a vérnyomást.

Az aritmia legkedvezőtlenebb formája a szupraventrikuláris kaotikus összehúzódás. A thromboembolia magas kockázata miatt a pitvarfibrillációt azonnal kezelni kell. Ezenkívül figyelmet fordítanak a relapszus elleni terápiára.

A pitvarfibrilláció (AF) leggyakrabban akut és krónikus szívelégtelenség hátterében alakul ki. Előfordulása jelentősen megnehezíti a hemodinamikát, és kedvezőtlenre csökkenti a prognózist. Összefüggést figyeltek meg a fibrilláció előfordulása és a szívelégtelenség funkcionális osztályának növekedése között. Minél magasabb ez utóbbi, annál nagyobb az AF kialakulásának kockázata (FC II esetén a kockázat 10%, FC IV esetén közel 40%).

A kardiovaszkuláris patológia jelenléte növeli a pitvarfibrilláció valószínűségét. Ha klinikailag egészséges emberekben az előfordulási arány 1,6%, akkor szív- és érrendszeri betegségek esetén 9,1%-ra nő.

A támadások megállítása fontos a beteg elsősegélynyújtásában. Emellett az évek során tapasztalatok gyűltek össze a szív pitvarfibrillációjának kezelésében. Manapság a gyakorlatban különféle stratégiákat és módszereket alkalmaznak a krónikus szívelégtelenséggel és a szív- és érrendszer egyéb betegségeivel kombinált PF kezelésére.

Videó Pitvarfibrilláció: okok, kezelés

Sürgősségi ellátás pitvarfibrilláció esetén

A roham olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint szédülés, súlyos gyengeség, súlyos szívműködési zavarok és ájulás. Az orvos előtti szakaszban, amíg a mentőcsapat megérkezik, a következő lépéseket kell végrehajtania a beteg segítése érdekében:

• Sík felületre kell fektetni, és ki kell szabadítania a nyakát (gombolja ki a gallért vagy távolítsa el a sálat).
• Ha vannak olyan gyógyszerek, mint a valocordin, valerian, corvalol, ezek közül egyet kell adni a betegnek.
• Ha a szíved gyorsan ver, hideg vízzel átitatott törülközőt kell a homlokodra tenni, és hideg vizet kell inni.
• Ha valaki elájul, meg kell próbálnia észhez téríteni, amihez meg kell veregetnie az arcát, vagy az orrához kell tartania egy éles szagú folyadékot (ammóniát).

Fontos, hogy a roham első perceiben menjen mentőhöz, mert nagyon fontos az intravénás szívgyógyszerek és a pitvarfibrilláció kezelésére szolgáló gyógyszerek mielőbbi beadása. A trombolitikus terápia nagy jelentőséggel bír a stroke kialakulásának megelőzésében.

Az orvosi csapat megérkezésekor az egészségügyi dolgozók részletes tájékoztatást kapnak a megtett intézkedésekről. Ezután a sürgősségi orvosi ellátás gyógyszerek és műszerek használatával kezdődik.

• A támadás nem tartott tovább 24 óránál - a novokainamid jó hatással van, ami 90%-ban segít. Intravénásan adják be.
• A paroxizmus legfeljebb két napig tartott - az amiodaront glükózcseppeken adták be 20-120 percig. Ha a megadott időn belül nincs javulás, akkor propafenont alkalmaznak, bizonyos esetekben prokainamiddal helyettesítve.
• A két napnál hosszabb roham lefolyása nem áll meg a sürgősségi szakaszban, mivel ebben az esetben megnő a thromboembolia kialakulásának kockázata. Ezért a beteget komplex terápia céljából kórházba viszik.

A pitvarfibrilláció gyógyszeres kezelése

Minden pitvarfibrillációban szenvedő beteg, különösen azok, akiknél először alakult ki, egy egészségügyi intézményben kerül kórházba. A test általános vizsgálata és diagnosztikája után a kezelést az indikációk figyelembevételével írják elő.

• A pitvarfibrilláció kórházi kezelése leggyakrabban digoxin (egy szívglikozid) adásával kezdődik. Ez a gyógyszer az esetek ⅔-ában hatékonyan megállítja a támadást.
• A prokainamid alkalmazása a digoxin beadása után fél órával jelentősen fokozza az utóbbi hatását. Az egyetlen dolog, hogy a novokainamid számos mellékhatással jár (hányinger, hányás, fejfájás, étvágytalanság, álmatlanság, hallucinációk).

A gyógyszereket csak kórházi körülmények között lehet beadni, mivel EKG monitorozás szükséges. Helytelen használatuk a vérnyomás és a pulzusszám éles csökkenéséhez vezethet, ami szívmegálláshoz vezethet.

• Egyes esetekben a rövid távú paroxizmusok spontán megszűnése figyelhető meg. Leggyakrabban ez a páciens túlzott ingerlékenysége miatt történik, ezért ilyen esetekben ajánlott nyugtatókat szedni, vagy anaprilin tablettát a nyelv alá venni.
• Az alkoholmérgező eredetű szívritmuszavart kálium-kloriddal kezelik, amely magas antiaritmiás hatású. A gyakori tachycardiát digoxinnal enyhítik, a terápiát obzidan tablettákkal vagy anaprilinnal egészítik ki.
• A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idősek paroxizmusát először strofantin lassú adagolásával kezelik. Ha nincs ellenjavallat (digitalis intoxikáció), akkor digoxint alkalmaznak. A fél óra elteltével a beadás eredményének hiánya a prokainamid alkalmazására utal. Ha a gyógymód szintén nem fejt ki hatást, akkor elektroimpulzus-terápiát alkalmaznak.

A tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegek csak olyan esetekben kerülnek kórházba, amikor a pitvarkamrai csomópont refrakter periódusa csökken vagy a pulzusszám nő. Ilyen esetekben redukáló terápiát alkalmaznak, beleértve a szívglikozidokat, a kálium-kloridot és az izoptint.

A pitvarfibrilláció kezelése terhes nőknél

Az AF különféle szívbetegségekkel jár - veleszületett és szerzett rendellenességekkel, szívizomgyulladással, koszorúér-keringési rendellenességekkel. Ha ezeknek a betegségeknek a hátterében terhesség alakul ki, nagy a valószínűsége a pitvarfibrilláció kialakulásának. Ha ez a patológia fellép, a beteget az Európai Kardiológiai Társaság 2010-es ajánlásai szerint, valamint a későbbi, például 2014-es és 2016-os felülvizsgálatok szerint kezelik.

Az antikoaguláns terápia fontos az AF kezelésében. Az ilyen patológiában szenvedő terhes nők számára kötelező. Az egyetlen dolog, hogy a vérhígítót óvatosan kell szedni az első trimeszterben és egy hónappal a születés várható időpontja előtt. Ezekben az időszakokban jobb a heparin használata.

Új orális antikoagulánsok (rivaroxaban, dabigatran, apixaban) nem alkalmazhatók terhes nők kezelésére. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket nem szabad felírni a terhesség tervezésének szakaszában.

A pitvarfibrilláció sebészeti kezelése

Az AF gyógyszeres kezelése bizonyos esetekben nem elég hatékony, ami radikálisabb irányba tereli a kezelést.

A szívfrekvencia szabályozásának nem gyógyszeres módszerei a következő típusú műtéteket foglalják magukban:

• Rádiófrekvenciás abláció. A katéter femorális vénán keresztül történő bevezetésén alapul, amely módosítja az atrioventricularis kapcsolatot.

• A „labirintus” művelet. Az esetek 85%-ában segít helyreállítani a sinus ritmust. Ez abból áll, hogy sebészeti beavatkozást hajtanak végre a pitvar szövetén, hogy csökkentsék az ektópiás fókusz kialakulásában részt vevő szívizom tömegét a re-entry mechanizmuson keresztül.
• Pitvari kardioverter-defibrillátor beültetése. Az AF paroxizmális rohamainak magas specifitása (majdnem 100%) és felismerése (akár 92%). Az eszközök hatékonyan megállítják a rohamok kialakulását, de csak olyan betegek számára alkalmasak, akiknél ritka paroxizmák jelentkeznek.

Egyes esetekben szívingerlés javasolt. Gyakran alkalmazzák tartós és paroxizmális pitvarfibrilláció esetén. Az ECS-t nyitott szívműtét után is alkalmazzák az aritmia kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében.

A pitvarfibrilláció kezelése népi gyógymódokkal

Az AF gyógyszeres terápiája során, különösen ritka megnyilvánulások esetén, javasolt a gyógynövénykészítmények további alkalmazása. A népi receptek gyűjteménye számos olyan növényt tartalmaz, amely képes megbirkózni a szívritmuszavarokkal és más szív- és érrendszeri betegségekkel. Leggyakrabban a következő népi jogorvoslatokat használják:

• A viburnum bogyója gazdag szív-egészségügyi anyagokban, így használatával javítható a pitvarfibrillációban szenvedő betegek közérzete. A szárított gyümölcsökből főzetet készítenek, és öntsön fel azonos mennyiségű forró vizet. Ezután forraljuk fel egy kicsit közepes lángon, és lehűlés után vegye be naponta háromszor egyenlő adagokban.

• A galagonya bogyója a szív és az erek számára értékes gyümölcs, ezért tinktúrákat készítenek belőlük, amelyeket étkezés előtt kevés vízzel, 20-30 cseppenként fogyasztanak.
• A kapor magvak gazdagok azokban a komponensekben, amelyekre a szívnek szüksége van. A főzet elkészítéséhez vegye ki a magvak harmadát, és öntsön egy pohár forrásban lévő vizet, majd csomagolja be, hogy infúziót kapjon. Naponta háromszor egyenlő részekben vegye be étkezés előtt.

Videó szívvel kapcsolatos tények. Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció veszélye ellenére megfelelő kezelés mellett a betegség prognózisa kedvező. A legfontosabb dolog az, hogy ne essen kétségbe, és orvosi konzultációt követően kövesse az előírt ajánlásokat, bízva a sikerben.