A tünetek kialakulásának stádiumának sokkállapotainak fogalma. Sokk. Főbb típusok. A sokkos állapotok általános patogenezise. A sokk definíciója, stádiumai, főbb funkcionális és szerkezeti rendellenességek a sokk különböző szakaszaiban. Hogyan és hogyan lehet segíteni ilyen helyzetekben

Sokkot okozhat a szervezet olyan állapota, amikor a vérkeringés veszélyesen csökkent, például szív- és érrendszeri betegség (szívroham vagy elégtelenség), nagy vérveszteség (súlyos vérzés), kiszáradás, súlyos allergiás reakciók vagy vérmérgezés. (vérmérgezés).

A sokk besorolása a következőket tartalmazza:

A sokk életveszélyes állapot, és azonnali orvosi ellátást igényel; A sokkos beteg állapota gyorsan leromolhat, fel lehet készülni a kezdeti újraélesztési erőfeszítésekre.

Tünetek

A sokk tünetei közé tartozhat a félelem vagy izgatottság érzése, kékes ajkak és körmök, mellkasi fájdalom, zavartság, hideg nyirkos bőr, csökkent vagy leállt vizelés, ájulás, alacsony vérnyomás, sápadtság, túlzott izzadás, szapora pulzus, felületes légzés, eszméletvesztés, gyengeség .

Mit tudsz csinálni

Elsősegély sokk esetén

Ellenőrizze az áldozat légútját, és szükség esetén végezzen mesterséges lélegeztetést.

Ha a beteg eszméleténél van, és nincsenek végtagjai vagy háta, fektessük a hátára, 30 cm-rel felemelt lábakkal; ne emeld fel a fejed. Ha a beteg olyan sérülést szenvedett, amelyben a felemelt lábak fájdalmat okoznak, akkor nem szükséges felemelni. Ha a beteg súlyos gerincsérülést szenvedett, hagyja őt abban a helyzetben, amelyben találta, anélkül, hogy megfordítaná, és nyújtson elsősegélyt sebek és vágások (ha vannak) kezelésével.

A személynek melegen kell maradnia, meg kell lazítania a szűk ruházatot, és ne adjon a betegnek enni vagy inni. Ha a beteg nyáladzik, fordítsa oldalra a fejét, hogy biztosítsa a hányás elvezetését (csak ha nincs gerincsérülés gyanúja). Ha továbbra is fennáll a gerincsérülés gyanúja, és a beteg hány, meg kell fordítani, rögzíteni kell a nyakát és a hátát.

Hívjon mentőt, és folytassa a létfontosságú jelek (hőmérséklet, pulzus, légzésszám, vérnyomás) figyelését a segítség megérkezéséig.

Megelőző intézkedések

A sokkot könnyebb megelőzni, mint kezelni. A kiváltó ok gyors és időben történő kezelése csökkenti a súlyos sokk kialakulásának kockázatát. Az elsősegély segít a sokkos állapot szabályozásában.

Extrém, azaz. vészhelyzetek, amelyek a legtöbb esetben az élet és a halál küszöbére teszik a testet, gyakran számos súlyos betegség befejeződése, végső szakasza. A megnyilvánulások súlyossága eltérő, és ennek megfelelően eltérőek a fejlődési mechanizmusok. A szélsőséges körülmények elvileg a szervezet általános reakcióit fejezik ki a különböző kórokozók okozta károsodásokra adott válaszként. Ide tartozik a stressz, a sokk, a hosszú távú kompressziós szindróma, az összeomlás, a kóma. A közelmúltban felmerült egy ötlet a mechanizmusok egy csoportjáról, amelyeket „akut fázisú” reakcióknak neveznek. Az akut periódusban a károsodás során alakulnak ki, akut pedig olyan esetekben, amikor a károsodás fertőző folyamat kialakulásához, a fagocita- és immunrendszer aktiválásához, gyulladás kialakulásához vezet. Mindezen állapotok sürgős kezelést igényelnek, mivel nagyon magas a halálozási arányuk.

2.1. Sokk: a fogalom meghatározása, általános patogenetikai minták, osztályozás.

Magát a sokk szót (angolul „shock” – ütés) Latta vezette be az orvostudományba 1795-ben. Ez váltotta fel a korábban orosz nyelven használt „zsibbadás”, „merevség” kifejezést.

« Sokk"- összetett tipikus kóros folyamat, amely akkor következik be, amikor a szervezetet a külső és belső környezet szélsőséges tényezőinek teszik ki, amelyek az elsődleges károsodással együtt az adaptív rendszerek, különösen a szimpatikus-mellékvese rendszer túlzott és nem megfelelő reakcióit, tartós megsértését okozzák. a homeosztázis neuroendokrin szabályozása, különösen a hemodinamika, a mikrokeringés és a szervezet oxigénrendszere és az anyagcsere" (V.K. Kulagin).

Patofiziológiai terminológiában: A sokk olyan állapot, amelyben az oxigén és más tápanyagok szövetekbe való hatékony szállításának éles csökkenése először reverzibilis, majd visszafordíthatatlan sejtkárosodáshoz vezet.

Klinikai szempontból a sokk olyan állapot, amelyben a nem megfelelő perctérfogat és/vagy a perifériás véráramlás súlyos hipotenzióhoz vezet, a perifériás szövetek élettel összeegyeztethetetlen vér-perfúziójával.

Más szóval, a sokk bármely formájának alapvető hibája a létfontosságú szövetek perfúziójának csökkenése, amelyek olyan mennyiségben kezdenek oxigént és más tápanyagokat kapni, amelyek nem felelnek meg a szervezet metabolikus igényeinek.

Osztályozás. A következő típusú sokkokat különböztetjük meg:

I. FÁJDALOM:

A) Traumás (mechanikai sérülésekkel, égési sérülésekkel,

fagyás, elektromos sérülések stb.);

B) Endogén (kardiogén, nefrogén, hasi).

katasztrófák stb.);

II. HUMORAL (hipovolémiás, vérátömlesztés,

anafilaxiás, szeptikus, mérgező stb.);

III. PSZICHOGÉN.

IV. VEGYES.

A szakirodalomban több mint száz egyedi sokktípust írtak le. Etiológiájuk változatos, de a szervezet válaszreakciójának jellege nagyrészt jellemző. Ennek alapján a legtöbb sokktípusnál megfigyelhető általános patogenetikai mintázatok azonosíthatók.

1. A hatékonyan keringő vérmennyiség abszolút vagy relatív hiánya, amely mindig a perctérfogat elsődleges vagy másodlagos csökkenésével jár együtt a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedésével.

2. A sympatho-mellékvese rendszer kifejezett aktivációja. A katekolamin kapcsolat magában foglalja a perctérfogat csökkenését és a perifériás rezisztencia növekedését (a kompenzációs-adaptív mechanizmusok érösszehúzó típusa) egy nagy hemodinamikai önrontó körben.

3. A mikrocirkulációs erek területén fellépő reodinamikai rendellenességek a sejtek oxigén- és energiaellátásának megzavarásához vezetnek, és a mérgező anyagcseretermékek felszabadulását is megzavarják.

4. A klinikai hipoxia az anaerob folyamatok aktiválódásához vezet, ami az energiaellátás csökkenését eredményezi fokozott terhelés mellett, amelynek a mikrorendszer ki van téve, valamint a metabolitok túlzott felhalmozódásához. Ebben az esetben az extravascularis vazoaktív aminok (hisztamin, szerotonin) aktiválódnak, majd a vér kinin rendszer aktiválódik (vazodilatátor típusú kompenzáció).

5. Progresszív acidózis, olyan kritikus szint elérése, amelynél a sejtek elpusztulnak, a nekrózis gócok összeolvadnak és általánossá válnak.

6. Sejtkárosodás - nagyon korán fejlődik és sokkkal halad előre. Ebben az esetben a szubcelluláris kód DNS-láncai, a citoplazma enzimatikus lánca és a sejtmembránok megszakadnak - mindez a sejtek visszafordíthatatlan dezorganizációjához vezet.

7. A sokk alatti hipotenzió mint tünet jelensége gyakran másodlagos jelentőségű. A vérnyomás szerint kompenzáltnak tűnő sokkos állapotot elégtelen sejtperfúzió kísérheti, mivel a szisztémás vérnyomás fenntartását célzó érszűkület ("a vérkeringés központosítása") a perifériás szervek és szövetek véráramlásának csökkenésével jár. .

A sokk a test létfontosságú rendszereinek funkcióinak patológiás változása, amelyben a légzés és a keringés megsértése következik be. Ezt az állapotot először Hippokratész írta le, de az orvosi kifejezés csak a 18. század közepén jelent meg. Mivel különféle betegségek sokk kialakulásához vezethetnek, a tudósok hosszú ideje számos elméletet javasoltak annak előfordulására. Azonban egyikük sem magyarázta el az összes mechanizmust. Mára megállapították, hogy a sokk alapja az artériás hipotenzió, amely akkor jelentkezik, ha a keringő vér térfogata csökken, csökken a perctérfogat és az általános perifériás érellenállás, vagy amikor a folyadék újraeloszlik a szervezetben.

A sokk megnyilvánulásai

A sokk tüneteit nagymértékben meghatározza a megjelenéséhez vezető ok, de vannak közös jellemzői is ennek a kóros állapotnak:

tudatzavar, amely izgatottságként vagy depresszióként nyilvánulhat meg;
a vérnyomás csökkenése kisebbről kritikusra;
a pulzusszám növekedése, amely a kompenzációs reakció megnyilvánulása;
a vérkeringés központosítása, amelyben a perifériás erek görcsei lépnek fel, kivéve a vese, az agy és a koszorúér;
a bőr sápadtsága, márványosodása és cianózisa;
gyors felületes légzés, amely fokozódó metabolikus acidózissal fordul elő;
a testhőmérséklet változása, általában alacsony, de fertőző folyamat során megnövekszik;
a pupillák általában kitágultak, a fényre adott reakció lassú;
különösen súlyos helyzetekben generalizált görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés alakul ki.

A sokk sajátos megnyilvánulásai is vannak. Például, ha allergénnel érintkezik, hörgőgörcs alakul ki, és a beteg vérveszteséggel fullad, kifejezett szomjúságot érez, szívinfarktus esetén pedig mellkasi fájdalom.

A sokk fokozatai

A sokk súlyosságától függően négy megnyilvánulási fokozata van:

Kompenzálva. Ugyanakkor a beteg állapota viszonylag kielégítő, a rendszerek működése megmarad. Eszméleténél van, a szisztolés vérnyomás csökkent, de meghaladja a 90 Hgmm-t, pulzusa percenként 100 körül van.
Alkompenzált. A szabálysértést feljegyezték. A páciens reakciói gátoltak, letargikus. A bőr sápadt és nedves. A pulzusszám eléri a 140-150-et percenként, a légzés felületes. Az állapot azonnali orvosi beavatkozást igényel.
Dekompenzált. A tudatszint csökken, a beteg nagyon gátolt és rosszul reagál a külső ingerekre, nem válaszol a kérdésekre, nem válaszol egy szóval. A sápadtság mellett a bőr márványosodása a károsodott mikrokeringés miatt, valamint az ujjbegyek és az ajkak cianózisa. A pulzus csak a központi erekben határozható meg (carotis, femoralis artéria) meghaladja a 150-et percenként. A szisztolés vérnyomás gyakran 60 Hgmm alatt van. Zavar a belső szervek (vesék, belek) működésében.
Terminál (visszafordíthatatlan). A beteg általában eszméletlen, légzése felületes, pulzusa nem tapintható. A szokásos módszerrel, tonométerrel a nyomást gyakran nem határozzák meg, és a szívhangokat tompítják. De kék foltok jelennek meg a bőrön azokon a helyeken, ahol a vénás vér felhalmozódik, hasonlóan a holttestekhez. A reflexek, beleértve a fájdalmat is, hiányoznak, a szemek mozdulatlanok, a pupilla kitágult. A prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Az állapot súlyosságának meghatározásához használhatja az Algover-sokk indexet, amelyet úgy kapunk, hogy elosztjuk a pulzusszámot a szisztolés vérnyomással. Általában 0,5, az 1. fokozatnál -1, a másodiknál -1,5.

A sokk típusai

A közvetlen októl függően a sokk többféle típusa létezik:

Külső hatásból eredő traumás sokk. Ebben az esetben egyes szövetek integritása megsérül, és fájdalom jelentkezik.
Hipovolémiás (vérzéses) sokk akkor alakul ki, amikor a vérzés következtében a keringő vér térfogata csökken.
A kardiogén sokk különböző szívbetegségek (tamponád, aneurizmarepedés) szövődménye, amelyben a bal kamra ejekciós frakciója meredeken csökken, ami artériás hipotenzió kialakulásához vezet.
A fertőző-toxikus (szeptikus) sokkot a perifériás vaszkuláris ellenállás kifejezett csökkenése és falaik permeabilitásának növekedése jellemzi. Ennek eredményeként a vér folyékony részének újraeloszlása következik be, amely felhalmozódik az intersticiális térben.
allergiás reakcióként alakul ki valamely anyag intravénás expozíciójára válaszul (injekció, rovarcsípés). Ilyenkor hisztamin szabadul fel a vérbe, és kitágulnak az erek, ami nyomáscsökkenéssel jár.

Vannak más típusú sokk, amelyek különböző tüneteket tartalmaznak. Például az égési sokk sérülés és hipovolémia következtében alakul ki a sebfelületen keresztüli nagy folyadékveszteség miatt.

Segítség a sokknál

Mindenkinek képesnek kell lennie arra, hogy elsősegélyt nyújtson sokk esetén, mivel a legtöbb esetben a percek számítanak:

A legfontosabb, hogy megpróbáljuk megszüntetni a kóros állapotot okozó okot. Például, ha vérzés van, rögzítenie kell az artériákat a sérülés helye felett. És amikor egy rovar megharap, próbálja meg megakadályozni a méreg terjedését.
A kardiogén sokk kivételével minden esetben célszerű az áldozat lábát a feje fölé emelni. Ez segít javítani az agy vérellátását.
Kiterjedt sérülések és gerincsérülés gyanúja esetén a beteg mozgatása a mentő megérkezéséig nem javasolt.
A folyadékvesztés pótlására inni lehet a beteget, lehetőleg meleg vizet, mert az gyorsabban felszívódik a gyomorban.
Ha valakinek erős fájdalmai vannak, bevehet fájdalomcsillapítót, de nem tanácsos nyugtatókat használni, mivel ez megváltoztatja a betegség klinikai képét.

Sokk esetén a sürgősségi orvosok intravénás oldatokat vagy érszűkítőket (dopamin, adrenalin) alkalmaznak. A választás az adott helyzettől függ, és különböző tényezők kombinációja határozza meg. A sokk orvosi és sebészeti kezelése közvetlenül a típusától függ. Vérzéses sokk esetén tehát sürgős a keringő vér térfogatának pótlása, anafilaxiás sokk esetén pedig antihisztaminok, érszűkítők adása szükséges. Az áldozatot sürgősen speciális kórházba kell szállítani, ahol a kezelést az életjelek felügyelete mellett végzik.

A sokk prognózisa függ annak típusától és mértékétől, valamint a segítségnyújtás időszerűségétől. Enyhe megnyilvánulások és megfelelő terápia esetén a gyógyulás szinte mindig megtörténik, míg dekompenzált sokk esetén az orvosok erőfeszítései ellenére nagy a halálozás valószínűsége.

Láttál hibát? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.

Újraélesztés és intenzív terápia sokk esetén.

Sokk egy szindróma komplexum, amely a nem megfelelő kapilláris perfúzión alapul, csökkent oxigénellátással és a szövetek és szervek károsodott anyagcseréjével.

Számos patogenetikai tényező közös a különböző sokkokban: mindenekelőtt az alacsony perctérfogat, a perifériás érszűkület, a mikrokeringési zavarok és a légzési elégtelenség.

A RÖGZÉSEK OSZTÁLYOZÁSA(Barrett szerint).

I - Hipovolémiás sokk

1 – vérveszteség miatt

2 – a túlnyomó plazmaveszteség miatt (égések)

3 – általános kiszáradás (hasmenés, kontrollálhatatlan hányás)

II – Cardiovascularis sokk

1 – akut szívműködési zavar

2 – szívritmuszavar

3 – nagy artériás törzsek mechanikai elzáródása

4 – a fordított vénás véráramlás csökkenése

III – Szeptikus sokk

IV – Anafilaxiás sokk

V - Vaszkuláris perifériás sokk

VI - A sokk kombinált és ritka formái

Hőguta

Traumás sokk.

Hipovolémiás sokk - akut szív- és érrendszeri elégtelenség, amely a vértérfogat jelentős hiánya következtében alakul ki. A vérmennyiség csökkenésének oka lehet a vérveszteség (vérzéses sokk), a plazma (égési sokk). Kompenzációs mechanizmusként aktiválódik a szimpatikus-mellékvese rendszer, megemelkedik az adrenalin és a noradrenalin szint, ami a bőr, az izmok, a vesék és a belek ereinek szelektív szűküléséhez vezet, feltéve, hogy az agyi véráramlás megmarad (vérkeringés). központosított).

A hemorrhagiás és traumás sokk patogenezise és klinikai megnyilvánulásai sok tekintetben hasonlóak. De traumás sokk esetén a vér- és plazmaveszteséggel együtt erős fájdalomimpulzusok áradnak ki a sérült területről, és nő a szervezet mérgezése a sérült szövetek bomlástermékeivel.

A páciens vizsgálatakor felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, amely érintésre hideg és nyirkos. A beteg viselkedése nem megfelelő. Az állapot súlyossága ellenére izgatott vagy túl nyugodt lehet. A pulzus gyakori és lágy. A vérnyomás és a központi vénás nyomás csökken.

A kompenzációs reakcióknak köszönhetően még a vértérfogat 15-25%-os csökkenésével is a vérnyomás a normál határokon belül marad. Ilyen esetekben más klinikai tünetekre kell összpontosítania: sápadtság, tachycardia, oliguria. A vérnyomásszint csak akkor szolgálhat indikátorként, ha a beteg dinamikus monitorozása történik.

Megjegyezzük a sokk merevedési és viharos fázisát.

A sokk erekciós fázisát a páciens kifejezett pszichomotoros izgatottsága jellemzi. Lehet, hogy a betegek alkalmatlanok, nyüzsögnek és sikoltoznak. A vérnyomás normális lehet, de a szöveti keringés már a centralizáció miatt károsodott. Az erekciós fázis rövid életű és ritkán figyelhető meg.

A viharos fázisban a súlyosság 4 foka van. Diagnosztizálásuk során az Aldgover sokk index tájékoztató jellegű - a pulzusszám és a szisztolés nyomás értékének aránya.

Elsőfokú sokk esetén a beteg eszméleténél van, a bőr sápadt, a légzés gyors, mérsékelt tachycardia, a vérnyomás 100-90 Hgmm. Az A. index közel 0,8-1. A vérveszteség hozzávetőleges mennyisége nem haladja meg az 1 litert.

Sokk esetén a II. – a beteg letargikus, a bőr hideg, sápadt, nedves. Sekély légzés, légszomj. A pulzus percenként akár 130, a szisztolés D 85-70 Hgmm. Index A.-1-2. A vérveszteség hozzávetőleges mennyisége körülbelül 2 liter.

Sokk esetén a III. – tudatdepresszió, pupillák kitágultak, fényre lassan reagálnak, pulzus percenként akár 110, a szisztolés D nem haladja meg a 70 Hgmm-t. Index A. – 2 és magasabb. A hozzávetőleges vérveszteség körülbelül 3 liter.

Sokk esetén IU stádium. – (3 liternél nagyobb vérveszteség) – terminális állapot, tudathiány, pulzus és vérnyomás nincs meghatározva. A légzés felületes és egyenetlen. A bőr szürkés árnyalatú, hideg, izzadtság borítja, a pupillák kitágultak, fényre nem reagál.

Kezelés.

Külső vérzés azonnali leállítása: szoros aszeptikus kötés, szoros tamponád, érszorító, bilincs vagy lekötés felhelyezése vérző érre. Belső vérzés esetén hidegen kenjük be a sérült területet.

A légutak átjárhatóságának biztosítása, az oxigénhiány megszüntetése orrkatéteren vagy arcmaszkon keresztül történő oxigén belélegzésével, és ha szükséges, gépi lélegeztetés. Keringésleállás esetén külső szívmasszázst végeznek.

DOCC pótlása. Trendelenburg pozíció (a vénás visszatérés fokozására). Infúzió 2-3 perifériás vagy 1-2 központi vénába 250-500 ml/perc sebességgel, amíg a vérzés el nem áll. A DOCC pótlására infúziós-transzfúziós terápiás programokat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a vérkomponensek, krisztalloid és kolloid oldatok differenciált felhasználását. Hazánkban a Bryusov vérkompenzációs rendszert használják.

A fájdalom megszüntetésére kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók intravénás beadását alkalmazzák.

Kábító fájdalomcsillapítók nem adhatók TBI-ben és belső szervkárosodásban szenvedő betegeknek a diagnózis felállításáig!

A prehospitális stádiumban a fájdalomcsillapítás lényeges eleme a beteg sérült testrészének megfelelő immobilizálása, amelyet fájdalomcsillapítók beadása után hordágyra helyezés előtt végeznek.

Sokk esetén, amelyet a hemodinamika kritikus romlása kísér, nagy dózisú glükokortikoidokat alkalmaznak (200-300 mg prednizolon, 30-40 mg dexametazon). Csökkentik a teljes perifériás ellenállást, növelik a perctérfogatot és stabilizálják a lizoszóma membránokat.

Veseelégtelenség kezelése. A sokk alatti óránkénti diurézis elszámolása kötelező. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az oliguria a sokk korai jele, és a diurézis helyreállítása (30-50 ml/óra) a véráramlás helyreállítását jelzi. A diurézis stimulálását a vértérfogat helyreállításának hátterében végezzük 10-12 cm-es vízoszlop központi vénás nyomásán. Furoszemid 40 mg IV.

A sav-bázis egyensúly korrekciója. Súlyos metabolikus acidózis esetén (a plazma pH-ja kisebb, mint 7,25. Szóda 4% - 100-200 ml) szódát adnak át.

A DIC-szindróma megelőzése és kezelése

Szeptikus rendellenességek megelőzése

BURN SHOCK.

Égési sérülések– a termikus, kémiai és sugárzási tényezők testre gyakorolt hatásának eredménye.

Az égés nem csak helyi folyamat; ha felülete meghaladja a 10-20%-ot a felületesnél és az 5-10%-ot a mélynél, akkor természetesen minden szerv és rendszer működési zavarai lépnek fel, minél kifejezettebb, annál súlyosabb és kiterjedtebb az elváltozás. Éppen ezért beszélnünk kell égési betegségről, melynek során szokás külön időszakokat megkülönböztetni: égési sokk időszaka, akut égési toxémia, szepticotoxémia, lábadozás.

Égési sokk– az égési betegség első legveszélyesebb időszaka. Természetes módon akkor fordul elő, ha a test felülete 9-10%-os területen érintett mély és 15-20%-os felületi égési sérüléseknél. O.Sh. az elváltozás mértékétől függ: ha az égési felület teljes területe kevesebb, mint 20%, enyhe OS alakul ki. Ha az elváltozás eléri a testfelület 20-60%-át, súlyos sokk lép fel, ha a testfelület 60%-a vagy több érintett, rendkívül súlyos sokk lép fel. 10 év alatti gyermekeknél O.Sh. akkor alakul ki, ha a testfelület 10%-a érintett. A 60 év felettiek is égési sérüléseket szenvednek. Az Sh. kimenetelének előrejelzéséhez feltételes szabályt használnak: ha az életkor és az égési terület összege megközelíti a 100-at vagy annál nagyobb, a prognózis kétséges.

Az első pillanatban az áldozatok általában izgatottak, rohannak, és elviselhetetlen fájdalomról panaszkodnak az égési területen. A tudat általában megmarad, a hőmérséklet normális vagy csökkent. A pszicho-emocionális izgalmat felválthatja az adinamia és a zavart tudat elemei. A pulzusszám állandó növekedése (percenként akár 120-ig) jellemzi, amely ritmikus marad, de legyengült és labilis. A vérnyomás az egyéni norma szintjén van, vagy enyhén megemelkedett, kizárva a terminális állapotban lévő égési betegekre jellemző kritikus fokú hipotenziót.

Kiterjedt mély égési sérüléseknél a vérnyomás csökkenése 6-20 óra múlva kezdődik. Ennek alapján az OS periodizálását javasolták: I. kompenzációs fokozat, II - dekompenzáció - 7-24 óra, III - stabilizálás - 35-48 óra. A napi 100-150 ml-es diurézis 2-3 óra elteltével az ilyen megégett betegek halálának kockázata az első 3 napban. Hányás gyakran előfordul; hány, mint a kávézacc.

Az égési sebek tisztálkodását és a kötéscserét a lehető legkíméletesebben kell végezni, erőteljes anti-sokk terápiával és modern fájdalomcsillapítási módszerekkel kombinálva. A sebekre hevített antiszeptikus oldatokkal vagy emulziókkal (syntomycin, Vishnevsky kenőcs) készült kötszereket helyeznek fel.

Az anti-sokk terápiát a következő területeken kell végezni: fájdalomcsillapítás, vértérfogat helyreállítása és hemodinamikai rendellenességek korrekciója, akut veseműködési zavarok megelőzése és kezelése, víz- és elektrolit egyensúly helyreállítása, acidózis megszüntetése, fehérjehiány, elleni küzdelem mámor. Általában az anti-sokk terápia teljes komplexumára van szükség ahhoz, hogy a 20-25%-ot meghaladó felületi égési területet és a testfelület 10-15%-át meghaladó mély égést szenvedő beteget a sokkból kihozzák; kevésbé súlyos elváltozások esetén egyedi elemeit alkalmazzák.

Nagyon fontos az időben történő infúziós és transzfúziós terápia. Az oldatok megválasztását az elváltozás óta eltelt idő határozza meg.

Az első 24 órában a krisztalloidok napi mennyisége = 4 ml x testtömeg kg-ban x az égett testfelület %-a. Az első 8 órában a napi adag 50% -a kerül beadásra, a második 8 órában - 25%, a harmadik 8 órában - a teljes mennyiség 25% -a. A negyedik 8 órában kolloid oldatokat (FFP, albumin, HES), majd glükóz-só oldatokat adunk.

A légúti égési sérülések az általuk okozott általános rendellenességek természeténél fogva a testfelület 10%-ának égési sérüléseinek felelnek meg. A légúti égési sérülésekben szenvedő betegek infúziós és transzfúziós terápiáját az általános elvek szerint végezzük. Különös hangsúlyt fektetnek az ARF leküzdésének szükségességére, amely a DP termikus károsodása esetén elsősorban a hörgőgörcs jelenségeinek köszönhető. Kiküszöbölésére a következők javasoltak: kétoldali vagosympaticus blokád Vishnevsky szerint, intravénás aminofillin, valamint novodrin (isadrin), görcsoldók, glükokortikoidok. Sürgős légcső intubációra vagy tracheostomiára lehet szükség.

A megégett személy kórházba szállítása csak akkor hajtható végre, ha a hemodinamika stabilizálódik kötelező oxigénbelégzéssel és folyamatos infúzióval a szállítás során. Szállítás előtt gondoskodni kell a megfelelő szállítási immobilizációról: az égett területek bőrének fiziológiailag maximális nyúlásban kell lennie. A mentőautóban a beteget egy sértetlen testrészen fekvő helyzetbe kell helyezni.

Anafilaxiás sokk.

Ez egy azonnali allergiás reakció, amely a különböző eredetű antigének és a sejtmembránokon rögzített antitestek kölcsönhatása következtében lép fel.

Gyakrabban A.Sh. ok AB, szalicilsav származékok, helyi érzéstelenítők, jódtartalmú radiopaque szerek, terápiás szérumok és vakcinák, fehérje hidrolizátumok, élelmiszerek: diófélék, tenger gyümölcsei, citrusfélék; latex, növényi pollen. Elvileg bármely anyag anafilaxiás reakciót válthat ki.

Az anafilaxia az antigénnel való érintkezés bármely útjából előfordulhat, de a reakciók gyakrabban és súlyosabban fordulnak elő, ha az antigént parenterálisan adják be.

Az A.Sh. Különös szerepet játszanak a biológiailag aktív anyagok, mint a hisztamin, szerotonin, bradikinin, valamint a heparin, acetilkolin, amelyek nagy mennyiségben kerülnek az érrendszerbe. Ez kapilláris parézishez, valamint a BCC és az érrendszer térfogata közötti eltéréshez vezet, ami súlyos artériás hipotenzióban nyilvánul meg. A hisztamin és a hisztaminszerű anyagok gyakran okoznak hörgőgörcsöt, ami a fokozott hörgőszekrécióval együtt légúti elzáródáshoz és fulladáshoz vezet. Long A.Sh. hipoxiás agykárosodáshoz és encephalopathiához vezet.

Klinikailag az A.Sh-nek 5 formája van. :

Tipikus- kellemetlen érzés, félelem, hányinger, hányás, éles köhögés, az arc, kéz, fej bőrének bizsergése és viszketése, gyengeség, nehézség és szorító érzés a szegycsont mögött, szívfájdalom, fejfájás

Hemodinamikai- éles fájdalom a szív területén, jelentős vérnyomáscsökkenés, hangok tompulása, aritmia. Pulzusgyengeség az eltűnésig. Sápadtság, a bőr márványosodása

Fulladásos– az ARF klinikai tünetei. A gége nyálkahártyájának duzzanata (elzáródásig), hörgőgörcs, tüdőödéma.

Agyi- a központi idegrendszer működési zavarának jelei (izgatottság, félelem, görcsök, kóma, orrvérzés)

Hasi– „akut has” klinika. A hasi fájdalom szindróma 20 perccel a sokk első tünetei után jelentkezik.

A legsúlyosabb probléma a légzési zavarok: a légutak duzzanata, légszomj és hörgőgörcs. Az asphyxia az egyik leggyakoribb halálok az AS-ben. Az artériás hipotenzió klinikailag valamivel később jelentkezik szédüléssel, ájulással és tudatzavarral.

A tünetek általában 5-30 perccel azután jelentkeznek, hogy az antigén érintkezett a testtel. Minél gyorsabb a kezdet, annál súlyosabb a reakció.

Az AS kezelése. Először is hagyja abba az allergén bevezetését. Akut keringési leállás esetén kardiopulmonális újraélesztést alkalmaznak. Amikor allergént fecskendez be egy végtagba, alkalmazzon érszorítót, és fecskendezze be adrenalint az injekció beadásának helyére. Szájon át történő bevétel esetén öblítse ki a gyomrot (ha az állapot lehetővé teszi), vegyen be aktív szenet.

Akut AS esetén a következő intézkedéseket kell tenni:

A légutak átjárhatóságának biztosítása (szükség esetén légcső intubáció vagy konikotómia).

Oxigénterápia

Adrenalin injekció

Folyékony infúzió.

Béta-agonisták belélegzése.

Hörgőgörcs esetén - aminofillin intravénás beadása.

H1- és H2-blokkolók (difenhidramin -50 mg IV és ranitidin azonos dózisban) adása

Kortikoszteroidok alkalmazása (bár nem várható azonnali hatás)

Folyamatos artériás hipotenzió esetén kardiotóniás és vazopresszív gyógyszerek infúziója.

Adrenalin az AS választott gyógyszere. Az alfa1-adrenerg receptorok stimulálása növeli az erek tónusát, érszűkületet okoz és emeli a vérnyomást, a béta-receptorok stimulálása hörgőtágító hatású és gátolja a mediátorok felszabadulását.

Pulzus hiányában a periférián az adrenalin újraélesztési dózisát kell beadni - 0,25-0,5 mg. Ha súlyos sokk esetén az intravénás beadás nem lehetséges, az adrenalint intratracheálisan, illetve szélsőséges esetben szublingválisan vagy intramuszkulárisan is beadhatjuk. Tekintettel az intravénás epinefrin káros hatásaira, ez az adagolási mód jelenleg nem javasolt kritikus hipotenzió hiányában.

Tartós artériás hipotenzió esetén intravénás dopamin infúziót alkalmaznak.

Infúziós terápia. Az AS kezelésében rendkívül fontos a megfelelő mennyiségű infúziós terápia. Anafilaxiás sokk esetén a hypovolaemia gyorsan kialakul az intravaszkuláris ágyból az intersticiális térbe tartó folyadék akár 40%-ának elvesztése miatt súlyos AS-ban, amit hemokoncentráció kísér. A reakció kezdetén 25-50 ml/ttkg izotóniás oldatot adunk folyamatos artériás hipotenzió esetén, kolloid oldatot adhatunk hozzá.

Ranitidin 1 mg/ttkg dózisban és a cimetidint - 4 mg/ttkg IV lassan kell beadni a hipotenzió veszélye miatt.

Bevezetés kortikoszteroidok nem fejti ki azonnali hatását, de hasznos az ismétlődő reakciók megelőzésében. A kortikoszteroidok a refrakter bronchiolospasmus vagy hipotenzió enyhítésére javallt. A pontos adagot nem határozták meg; 0,25–1 g hidrokortizon vagy 30–35 mg/kg metilprednizolon javasolt.

Refrakter bronchiolospasmus esetén az inhalációs béta-agonisták hasznosak lehetnek.

A prehospital szakaszban azoknak a betegeknek, akiknek anamnézisében allergiás reakciók fordultak elő, és akiknek már voltak anafilaxiás reakciói, maguknak kell adniuk epinefrint. Az ilyen betegek képzésére külföldön speciális tanfolyamok vannak.

Mérgező – fertőző sokk.

A toxikus-fertőző (bakteriális, szeptikus) sokk a sokk egyik fajtája, melynek kiváltója a fertőzés. A szervezet speciális immun- és humorális reakcióival kombinálva a fertőzés súlyos hemodinamikai zavarokhoz, különösen a mikrocirkulációhoz és a szöveti perfúzióhoz vezet.

Frekvencia szerint T-I.Sh. a traumatikus és kardiogén után a harmadik helyen áll, a halálozás tekintetében pedig 1.

A TIS-t számos mikroorganizmus, vírus, rickettsia és baktérium okozhatja. A Gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus stb.) az esetek 75%-ában, a gram-pozitív baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok) 25%-ban vezetnek TIS-hez.

Leggyakrabban a TIS húgyúti és epeúti fertőzések, hasnyálmirigy-elhalás és hashártyagyulladás miatt fordul elő. Intenzív terápia eredményeként nagyon legyengült betegeknél fordulhat elő, különösen azoknál, akik hosszú ideje gépi lélegeztetésen és parenterális tápláláson vannak.

A TIS kezdeti tünetei a hidegrázás, a hirtelen hőmérséklet-emelkedés és a vérnyomás csökkenése. A betegek gyakran eufóriában vannak, és nem mindig mérik fel megfelelően állapotukat. Ezt követően a betegek állapota romlik. A tudat romlik, a bőr kihűl, sápadt cianotikus lesz. A légzés elnyomott. Oliguria alakul ki.

A bakteriológiai vizsgálatok eredményének megvárása nélkül (vérkultúra, váladék, köpet, vizelet stb., AB-re való érzékenység meghatározása) megkezdődik az antibakteriális terápia a várható bakteriális mikroflóra figyelembevételével. A staphylococcus fertőzés gyanúja miatt félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, szulfonamid gyógyszerek, netrofurán származékok és antistaphylococcus plazma gyógyszereket írnak fel. Gram-negatív szepszis kialakulása esetén aminoglikozidok, canna- és gentamicin, amikacin, anaerob szepszis esetén pedig metragil.

Abban az esetben, ha a baktériumok elpusztulása és az endotoxinok nagymértékű vérbe jutása miatt Jarisch-Gersheimer sokk reakció lép fel, ezeknek a gyógyszereknek a beadását nem szabad abbahagyni. A reakció leállítása érdekében további adagok glükokortikoidokat, súlyos esetekben adrenomimetikus gyógyszereket (efedrin, mezaton, dopamin frakcionált dózisai) írnak elő, amíg a hemodinamika normalizálódik.

Különös figyelmet fordítanak a külső légzés megfelelőségére. Hipoxia esetén oxigént lélegeznek be. Ha nincs hatás, a betegeket gépi lélegeztetésre helyezik át.

Széles körben alkalmazzák a szívglikozidokat, a proteolitikus enzimek inhibitorait, a DIC-szindróma megelőzésére és kezelésére irányuló intézkedéseket, valamint a bcc fenntartását célzó masszív infúziós terápiát végeznek.

POLITRAUMA.

Az iparosodott országokban a trauma a vezető halálok a fiatalok körében.

Német tudósok szerint súlyos politrauma esetén a betegek 85%-ának végtagsérülése, 70%-ának traumás agysérülése, 35%-ának mellkasi sérülése, 20%-ának pedig hasi sérülése van.

A kombinált sérülés 2 vagy több szerv sérülése, amelyet egy károsító okoz.

Kombinált sérülés – károsodás akkor keletkezik, ha különböző típusú energiák egyidejűleg vannak kitéve.

A sérültek 80%-a a sérülés pillanatától számított első 3-4 órán belül meghal. Az élettel összeegyeztethetetlen sérülés azonban csak az áldozatok felénél fordul elő. Életmentő feltételek:

szakképzett segítségnyújtás a lehető leghamarabb

teljes körű segítségnyújtás, az eset helyszínétől kezdve.

A segítségnyújtás 15 percen belüli késése 30%-kal növeli a halálozást. "Arany óra". Megfelelő fájdalomcsillapítást kell biztosítani. Immobilizálást kell végezni. Biztosítani kell a vénás hozzáférést. Az anti-sokk terápia (a vértérfogat pótlása) azonnali megkezdése. A diagnózist az antishock terápiával párhuzamosan végzik.

A teljes kezelést teljes egészében a prehospital szakaszban kell elkezdeni, legkésőbb 15 perccel a sérülés után. Ha a kezelést a kórházi felvételkor kezdik meg, a sérülés előrehaladott betegséggé válik.

Az elsősegélynyújtás során emlékeznie kell:

a légutak teljes elzáródása esetén a szívmegállás csak 5-6 perc múlva következik be

egy óránál tovább tartó vérzéses sokk visszafordíthatatlan következményekkel járhat

a műtéti ellátás több mint 6 órával történő késleltetése végtagvesztéshez vagy szepszishez vezethet

a kombinált vagy többszörös traumás áldozat 24 óránál későbbi evakuálása vagy az intenzív orvosi ellátás 7 napos késése többszörös szervi elégtelenség kialakulásához vezet.

A baleset helyszínén nyújtott elsősegélynyújtás 6 alapeleme:

a légutak átjárhatóságának fenntartása (fej billentése, állkapocs behúzása)

gépi szellőztetés elvégzése

külső vérzés megállítása (kötés vagy érszorító)

a kómában lévő áldozatnak egy bizonyos pozíciót adni (oldalt, hajlítsa be az egyik lábát térdénél, húzza a gyomorhoz, dobja a másikat; a beteg majdnem hason fog feküdni)

sokk jeleivel - emelje fel a lábát 45 fokos szögben.

az áldozat kiszabadítása a törmelékből anélkül, hogy további sérülést okozna.

A fájdalomcsillapításra a prehospital szakaszban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ketalong, ketalex, ketanov) alkalmazása javasolt.

Ha lehetetlen a vénás hozzáférést biztosítani: a hipovolémia korrekciója a hasi szervek károsodásának bizonyítéka hiányában - legfeljebb 2 liter folyadék szájon át (lúgos elektrolit oldatok, gyengén koncentrált glükóz oldatok). Lehetőség van szubkután infúziók alkalmazására: 1 liter Ringer oldatot minden combba.

a szervezet létfontosságú funkcióinak zavarainak tünetegyüttese, amely a szöveti véráramlás és a szövetek anyagcsere-szükséglete közötti eltérés eredményeképpen alakul ki.

A sokk kialakulása során a szervezet fő feladata a létfontosságú szervek (szív és agy) megfelelő véráramlásának fenntartása. Ezért kezdetben az érszűkület más szervekben és szövetekben fordul elő, így a vérkeringés központosítása érhető el. Az erek ilyen elhúzódó szűkülete az idő múlásával ischaemia kialakulásához vezet - egy szerv vagy szövet vérellátásának csökkenéséhez, amely az artériás véráramlás gyengülése vagy megszűnése miatt következik be. Ez biológiailag aktív anyagok termeléséhez vezet, amelyek növelik az erek permeabilitását, ami végső soron értágulathoz vezet. Ennek eredményeként a szervezet védekező adaptív mechanizmusa – a vérkeringés központosítása – felborul, ami súlyos következményekkel jár.

A patogenezis szerint a sokk következő típusait különböztetjük meg:

hipovolémiás;
traumás;
kardiogén;
fertőző-toxikus;
anafilaxiás;
szeptikus;
neurogén;
kombinált (a különféle sokkok összes patogenetikai elemét tartalmazza).

A sokk következményei attól az októl függenek, amely ennek az állapotnak a kialakulásához vezetett. Például a sokk olyan szövődményekhez vezethet, mint számos belső szerv károsodása, a tüdő és az agy duzzanata. Az ilyen súlyos következmények halálhoz vezethetnek, ezért a sokk fokozott figyelmet igényel.

Tünetek

Sokk esetén oda lehet figyelni a páciens megjelenésére. Az ilyen embernek sápadt és hideg tapintású a bőre. Kivétel a szeptikus és anafilaxiás sokk, amelyben a bőr a fejlődés kezdetén meleg, de ezután semmiben sem különbözik más típusú sokk jellemzőitől. Általános gyengeség, szédülés és hányinger jelentkezik. Izgalom alakulhat ki, majd letargia vagy kóma. A vérnyomás jelentősen csökken, ami bizonyos veszélyt jelent. Ennek eredményeként csökken a szervek és szövetek oxigénnel való ellátásához szükséges vér lökettérfogata. Ezért tachycardia lép fel - a szívösszehúzódások számának növekedése. Ezenkívül megfigyelhető az oligoanuria megjelenése, ami a kiválasztott vizelet mennyiségének éles csökkenését jelenti.

Traumás sokk esetén a betegek a sérülés által okozott súlyos fájdalomról panaszkodnak. Az anafilaxiás sokkot légszomj kíséri, amely a bronchospasmus miatt következik be. A jelentős vérveszteség sokk kialakulásához is vezethet, ilyenkor belső vagy külső vérzésre hívják fel a figyelmet. Szeptikus sokk esetén megemelkedett testhőmérséklet észlelhető, amelyet lázcsillapító gyógyszerek szedésével nehéz ellenőrizni.

Diagnosztika

A sokkos állapot egy ideig észrevétlen maradhat, mivel nincs olyan specifikus tünet, amely kizárólag a sokk kialakulására utalna. Ezért fontos, hogy a beteg összes tünetét értékelje, és minden esetben egyedileg elemezze a helyzetet. A sokk diagnosztizálásához meg kell határozni a szövetek elégtelen vérkeringésének jeleit, valamint kimutatni a test kompenzációs mechanizmusainak bevonását.

Mindenekelőtt figyelmet kell fordítani a páciens megjelenésére. A bőr gyakran hideg tapintású és sápadt megjelenésű. Cyanosis (a bőr és/vagy a látható nyálkahártyák kékes elszíneződése) észlelhető. A hipotenzió megerősítésére vérnyomást mérnek. A betegek általános gyengeségről, szédülésről, hányingerről, szívdobogásról panaszkodnak, és a kiürült vizelet mennyisége meredeken csökken.

Fontos az összes tünet gyors összehasonlítása, a helyes diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés megkezdése.

Kezelés

A sokk vészhelyzet, amely visszafordíthatatlan következményekhez vezethet. Ezért rendkívül fontos az időben történő orvosi segítségnyújtás. A szakemberek érkezése előtt a közelben lévőknek elsősegélynyújtást kell tenniük. Először is vízszintes helyzetet kell adnia a személynek, felemelt lábszárral. Az ilyen intézkedések elősegítik a vénás szívbe való visszatérést, ami a szív lökettérfogatának növekedéséhez vezet. Sokk során a szív már nem tud megbirkózni a lökettérfogattal, amely szükséges ahhoz, hogy a szükséges mennyiségű oxigént eljuttassa a szövetekhez. Vízszintes helyzet emelt lábakkal, bár nem teljesen kompenzálja a szív lökettérfogatának elégtelenségét, de segít javítani ezen az állapoton.

Az orvosi ellátás infúziós terápiából és olyan gyógyszerek beadásából áll, amelyek hatása az erek szűkítésére irányul. Az infúziós terápia azon alapul, hogy bizonyos térfogatú és koncentrációjú különféle oldatokat juttatnak a véráramba az érágy kitöltésére.

Az ereket szűkítő gyógyszerek alkalmazása szükséges a vérnyomás fenntartásához.

Légzési problémák esetén oxigénterápiát vagy gépi lélegeztetést alkalmaznak.

Ezek az általános intézkedések a sokk patogenezise elleni küzdelmet célozzák. Például traumás sokk esetén fájdalomcsillapítót kell beadni, rögzíteni kell a töréseket, vagy steril kötszert kell alkalmazni a sebre. A kardiogén sokk megköveteli a sokk kialakulásához hozzájáruló ok kezelését. A hipovolémiás sokk gyakran vérvesztéssel jár, ezért fontos megérteni, hogy az ok megszüntetése, vagyis a vérzés megállítása (érszorító, nyomókötés, ér összeszorítása a sebben stb.) nélkül az általános intézkedések nem érik el a kívánt hatást. A szeptikus sokkot láz kíséri, ezért tüneti kezelésként lázcsillapítókat alkalmaznak, és antibakteriális gyógyszereket írnak fel magának az oknak a megszüntetésére. Az anafilaxiás sokk kezelésekor fontos a késleltetett szisztémás megnyilvánulások megelőzése, erre a célra glükokortikoszteroidokat és antihisztaminokat alkalmaznak. Szintén meg kell állítani a bronchospasmus jelenségét.

Gyógyszerek

Sokk kialakulásakor fontos, hogy a lehető leggyorsabban hozzáférjen egy vénához, lehetőleg ne egyhez, hanem egyszerre többhez. Ez szükséges az infúziós terápia megkezdéséhez, valamint a gyógyszerek közvetlenül a véráramba történő bejuttatásához. Az infúziós terápia befolyásolja a patogenezis fő láncszemeit. Képes fenntartani a BCC (keringő vértérfogat) optimális szintjét, ami a hemodinamika stabilizálásához vezet, javítja a mikrokeringést, ezáltal fokozza a szövetek oxigénellátását, és javítja az anyagcserét a sejtekben.

A sokk kezelésére használt infúziós oldatok a következők:

krisztalloidok (izotóniás NaCl-oldat, Ringer-oldat, glükózoldatok, mannit, szorbit);
kolloidok (hemodez, polidézis, polioxidin, poliglucin, reopoliglucin).

Általában krisztalloid és kolloid oldatok kombinációját használják. Ez a taktika lehetővé teszi a keringő vér mennyiségének pótlását, valamint szabályozza az intracelluláris és intersticiális folyadékok egyensúlyát. A krisztalloid és kolloid oldatok térfogatának és arányának megválasztása minden egyes klinikai esettől függ, amelynek megvannak a maga sajátosságai.

Az erek lumenének szűkülését okozó gyógyszerek közül a fő az adrenalin. Az intravénás beadás elősegíti a gyógyszer szükséges koncentrációjának felhalmozódását közvetlenül a vérben, ami a hatás leggyorsabb megnyilvánulásához vezet, mint más adagolási módok esetén. A dobutaminnak és a dopaminnak is van ilyen hatása. Hatásuk körülbelül 5 perccel az intravénás beadás után kezdődik és körülbelül 10 percig tart.

Népi gyógymódok

A különféle etiológiájú sokk kizárólag orvosi ellátást igényel; Ezért fontos, hogy ne pazarolja a drága időt, hanem azonnal hívjon szakembereket, akik megadják a szükséges segítséget, és megmentik az esetleges visszafordíthatatlan következményektől. Amíg a mentőcsapat érkezésére vár, kövesse a korábban leírt elsősegélynyújtási intézkedéseket (fektesse a személyt vízszintes helyzetbe emelt lábvéggel, melegítse fel a testét). Nem csak a kezelés hatékonysága, hanem az ember élete is a helyes cselekvéstől függ!

Az információ csak tájékoztató jellegű, és nem útmutató a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. A betegség első tünetei esetén forduljon orvoshoz.