A has elülső hasfala. Az elülső hasfal rétegei. Vérellátás. Az artériák hosszanti és keresztirányú irányúak, és megkülönböztethetők

A hasfal alatt a hasüreget körülvevő összes falat kell érteni, azaz nemcsak elölről és oldalról, hanem a mellkas alsó részén, a medencében, az ágyéki régiókban, a gerincben és a rekeszizomban is. A gyakorlatban azonban, amikor a hasfal betegségeiről beszélünk, mindig csak annak elülső és oldalsó szakaszait értjük, amelyek főleg izom-kötőszöveti képződményekből állnak.

Az egyes betegek vizsgálatakor figyelembe kell venni az elülső hasfal számos jellemzőjét, amelyek befolyásolják a has alakjának konfigurációját. Ez utóbbi függ a nemtől, az egyik vagy másik testtípustól, a zsírlerakódástól és számos véletlenszerű tényezőtől. A bőr alatti zsírszövet kielégítő vagy túlzott fejlődése esetén az izomrétegek körvonalai általában nem világosak, vagy szinte teljesen láthatatlanok. A nagyon gyenge bőr alatti zsírfejlődésű személyeknél, különösen, ha jól fejlett izomzattal rendelkeznek, jellegzetesen elhelyezkedő lineáris barázdák láthatók az elülső hasfalon. Ez az úgynevezett fehér vonal (a xiphoid folyamattól a szimfízisig), függőlegesen futó barázdák formájában az egyenes izmok széle mentén, az úgynevezett félhold alakú Spigel-vonal elhelyezkedésének megfelelően, és 2 cikk-cakk vonal-horony mindkét oldalon a fal oldalsó szakaszaiban a mellkasba átvezető hasfal határánál. Ezeket az utolsó vonalakat-barázdákat a külső ferde izom és a serratus anterior izom kötegeinek összefonódása okozza. Azon a területen, ahol mindkét egyenes izom található, az ín jumperek helyén 2 vagy 3 ferde-keresztirányú vagy cikcakkos visszahúzott vonal-barázda látható.

A nem elhízott és izmos betegek oldalsó testrészein a hasfal általában mindkét oldalon szimmetrikus ágyéki bevágásokat képez. Kontúrjuk tisztasága a hasfal oldalsó izomzatának tónusától, különösen a keresztirányú izomzattól, az egyenes izmok diasztázisának meglététől vagy hiányától, valamint a bőr alatti zsírszövet lerakódásának mértékétől függ az ágyéki régiókban.

Az elülső hasfal fontos tulajdonsága, hogy állandóan részt vesz a légzési mozgásokban. Normális esetben ez a részvétel egyértelmű, de kóros körülmények között jelentősen megváltozik. Férfiaknál ezek a légzési mozgások a nőknél eltérőek, a mellkasi légzésük miatt gyakran szinte láthatatlanok.

Az elülső hasfal területei

A kutatás és a leírás megkönnyítése érdekében az elülső hasfalat általában több részre osztják. Gyakorlati szempontból a legmegfelelőbb a módosított Tonkov-séma. E séma szerint vízszintes vonalakat húznak: az egyiket a tizedik bordák legalacsonyabb pontjain, a másodikat a csípőcsontok címereinek legmagasabb pontjain keresztül. Ez a 2 vonal az elülső hasfal 3 vízszintesen elhelyezkedő területének határait vázolja: epigasztrikus, mezogasztrikus és hypogastricus.

Két másik, immár függőleges vonal húzódik az egyenes izmok szélei mentén a bordáktól a szeméremcsont gumóiig. Ezeknek a vonalaknak köszönhetően az említett vízszintesen elhelyezkedő területek mindegyikén 3 szakasz körvonalazódik. Helyesebb lenne ezeket az említett területek osztályainak nevezni.

Így, be gyomortáji az elülső hasfal területein különbséget kell tenni az epigasztrikus régió (a máj bal lebenyének területe, a gyomor, a kis omentum területe), a jobb hypochondrium (az epehólyag területe, a jobb májlebeny, a vastagbél és a nyombél májhajlítása) és a bal hypochondrium (a lép területe, a vastagbél léphajlítása).

BAN BEN mezogasztrikus az elülső hasfal területei, függőleges vonalak korlátozzák a köldöktájt (a vékonybél hurkainak területe, a gyomor nagyobb görbülete, a keresztirányú vastagbél, a nagyobb omentum, a hasnyálmirigy), a jobb szárny (a felszálló vastagbél területe, a vékonybél részei, a jobb vese az ureterrel) és a bal oldali oldal (a leszálló vastagbél elhelyezkedésének területe, a vékonybél egyes részei és a bal vese az ureter).

Végül be hypogastriás Az elülső hasfal területei körvonalazódnak: a suprapubicus szakasz (az a terület, ahol a vékonybél, a hólyag és a méh hurkai találhatók), a jobb oldali ilioinguinalis terület (az a terület, ahol a vakbél és a vakbél található) és a bal oldali ilioinguinalis terület (az a terület, ahol a szigmabél található).

Az elülső hasfal profilbeli vizsgálatakor elülső határának körvonalai egészen eltérőnek tűnhetnek. A leghelyesebb körvonalakat akkor érdemes figyelembe venni, ha az epigasztrikus régióban a bordaívnél mélyebben kissé enyhe visszahúzódás van, a mesogasztrikus régióban elöl enyhe kitüremkedés, a hypogastricus régióban pedig elöl egyértelmű kiemelkedés, észrevehető lekerekítéssel. és még némi túlnyúlási hajlam mellett is.

Az oldalsó izmok aponeurózisai, mint ismeretes, a rectus izmokat elöl és hátul veszik körül egy hüvely formájában, amelyet a recti abdominis hüvelyének (vagina m. recti abdominis) neveznek, és felfelé nyúlnak csaknem a xiphoid nyúlványig (helyesebben , Hencke vonalához), lefelé - néhány centiméterrel a köldök alatt a Douglas (linea arcuata - Douglasii) félköríves (íves) vonalaiig. Lefelé ezek az aponeurószok már nem töltik be az egyenes izmok tokjának szerepét, mivel a hátsó lemezük, amely korábban hátulról összefogta az egyes egyenesizmokat, most hiányzik, és kiderül, hogy összenőtt az elülső lemezzel; vele együtt már csak az egyenes izmok elülső felülete mentén helyezkedik el. Így a Douglas-vonalak alatt a hátsó egyenes izmok nem rendelkeznek az oldalsó feszítőizmok aponeurosisaival. Ezen a hosszon a linea alba és az egyenes izmok szinte egyáltalán nem nyúlnak, ezért a Douglas-vonalak alatti egyenes izmok diasztázisa szinte soha nem fordul elő. Az egyenes izomzatban kialakuló, mögöttük terjedő traumás hematómák általában hosszú ideig a hüvely hátsó rétegére korlátozódnak, határozottabb határokat tartanak, és enyhén irritálják a hashártya parietális rétegét. Éppen ellenkezőleg, ugyanazok a hematómák, ha a rectus izomban vagy mögötte helyezkednek el, hajlamosak elmosódott körvonalakat felvenni, intenzíven terjednek a preperitoneális szövet mentén felfelé, oldalra, a hólyag előtt a prevesical rettius tér szövetébe - (spatium praevesicale seu cawum Retzii), és a peritoneum parietális rétegének irritációjának kifejezettebb jelei kísérik. Ugyanez vonatkozik a különféle gennyes vagy egyéb gyulladásos folyamatok lefolyására is.

Ha longitudinális átmetszést végeznek a fehér vonal mentén a xiphoid folyamattól a Douglas-vonalakig, a műtéti seb tátongása mindig kifejezettebb. Ez attól függ, hogy itt az egyenes izmok oszlopai erőteljes nyúlást tapasztalnak az oldalsó izmok aponeurosisainak mindkét lemeze által végzett oldalirányú vontatás hatására. A Douglas-vonalak alatti vágásnál nem fordul elő ilyen rés. Ezért az elülső hasfal sebének varrása a középvonal mentén végzett hosszanti átmetszést követően nagy nehézségekbe ütközik, ha azt Douglas vonalai felett végzik, és rendkívül könnyen elvégezhető a hypogastricus régióban, mivel a hasfal hátsó rétegének ezen a szintjén. hüvelyben már nincsenek egyenes izmok, és az oldalsó izmok feszítő hatása elhanyagolhatóvá válik. Ugyanebből az okból kifolyólag minden keresztmetszet a keresztmetszéshez nagyon egyszerűen varrható.

AZ ELÜLSŐ HASFAL TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁJA.

HERNIA MŰTÉT.

AZ ELSŐ HASFAL TERÜLETE

2 vízszintes vonal (linea bicostarum et linea bispinarum) 3 részre osztja az elülső hasfalat: I – epigastrium; II – méh; III - hypogastrium

2 függőleges vonal halad át

A rectus izmok külső széle mentén a szakaszok területekre vannak osztva:

Epigasztrikus régió: 1 - epigasztrikus; 2 – bal és jobb hipochondrium.

Méh: 3 – köldök; 4 - bal és jobb oldal.

Hypogastrium: 5 – szemérem; 6 - bal és jobb inguinális.

AZ ELSŐ HASFAL FELÉPÍTÉSE

Rétegek: bőr – vékony, könnyen nyújtható; PZhK –

egyénileg kifejezve; felületes fascia -

a köldök alatt 2 levélre hasad;

saját fascia; izmok - külső és belső

ferde, keresztirányú, egyenes; fascia endoabdominalis; preperitoneális szövet; parietális peritoneum

Vérellátás. Az artériák hosszanti és keresztirányú irányúak, és megkülönböztethetők:

Felületes: felületes epigasztrikus; felületes, circumflex ilium; a külső nemi szervek ágai és az intercostalis felületes ágai

Mély: felső epigasztrikus; alsó epigasztrikus;

mély, körbehajtja a csípőcsontot; 6 alsó bordaközi; 4 ágyéki

Beidegzés (az idegeknek csak ferde irányuk van): 6 alsó bordaközi; iliohypogasztrikus ideg; ilioinguinális ideg

RECTUS HASI IZMOK HÜVELYE

FENTI GOMB:

Elülső fal:

A belső ferde izmok aponeurosisának külső + elülső rétegének aponeurózisa

Hátsó fal:

A belső ferde aponeurosis hátsó levele + a keresztirányú izmok aponeurosisa + haránt fascia

ALATT GOMB:

Elülső fal:

A külső + belső ferde + a haránt izmok aponeurosisa

Hátsó fal:

Transversalis fascia

HASI SZERVEKHEZ (LAPAROTOMIA)

Vágáscsoportok:

hosszirányú;

átlós;

ferde;

sarok;

kombinált.

AZ ELSŐ HASFAL BELSŐ FELÜLETE

HASONRÁDOK:

plica umbilicalis mediana (páratlan) - a peritoneum ránca a túlnőtt húgycső felett -1;

plica umbilicalis medialis (páros) - hajtás felett eltünt a. umbilicalis – 2;

plica umbilicalis lateralis (páros) hashártyaredő a felett a. és v. epigastrica inferior – 3.

A hashártya redői között helyezkednek el

EDÉNYEK:

Supravesicalis fossa, fossa supravesicalis – 1;

Mediális inguinalis fossa, fossa inguinalis medialis – 2;

Oldalsó inguinalis fossa, fossa inguinalis lateralis – 3.

Az inguinalis redő alatt található a femorális fossa, fossa femoralis - 4.

A gödrökben keletkeznek a sérvek.

Gyenge pontok a hasfalon

- ezek olyan helyek, ahol lyukak vagy rések vannak a fasciában és az aponeurosisokban vagy az izmok szélei között, és ahol hiányoznak a hasfal izmos aponeurotikus rétegeinek egyes elemei.

Kiemel:

1) lyukak és rések a has linea alba-jában

2) köldökgyűrű

3) az elülső hasfal fossae (szupravesicalis, mediális, laterális, femorális)

4) Spigel-vonal

Linea alba

Mindhárom széles hasizompár aponeurosisának ínrostjainak összefonódásából jön létre

A hasüreg térfogatának hosszú távú növekedésével a fehér vonal ínrostjai megnyúlhatnak és eltávolodhatnak egymástól, ami gyenge pontok kialakulásához vezet.

A linea alba sérvei leggyakrabban a köldök felett fordulnak elő, ahol a linea alba vékony és széles

NAVLIK TERÜLETE

Visszahúzódó heg a köldökgyűrű helyén.

A köldök területén lévő rétegek szorosan egymáshoz olvadó rétegekből állnak:

bőr;

hegszövet;

keresztirányú (köldök) fascia;

hashártya.

A köldöksérv kialakulására hajlamosító anatómiai jellemzők:

a gyűrű átmérőjének növelése;

a köldök fascia nem teljes záródása;

peritoneális divertikulák jelenléte a köldökgyűrű területén (gyakrabban férfiaknál).

LÉKÉLETCSATORNA

Az inguinális háromszögben található

Az inguinális háromszög határai:

Fent - egy vízszintes vonal a lágyékszalag középső és külső 1/3-a közötti határ mentén;

Belülről - a rectus abdominis izom külső széle;

Alul kívül van a lágyékszalag.

A csatornának 2 csengése van:

Felületes (a külső ferde hasizom aponeurosisának rostjai alkotják, amelyek két lábra szakadnak)

Mély (megfelel az oldalsó inguinális üregnek - az intraabdominalis fascia nyílása, amelyen keresztül a spermiumzsinór férfiaknál, míg a nőknél a méh kerek szalagja)

A csatornának 4 fala van:

anterior – a külső ferde izom aponeurosisa

hátsó – keresztirányú (intraabdominalis) fascia

a belső ferde és keresztirányú hasizmok felső - alsó szélei

alsó - inguinális szalag

FEMORÁLIS CSATORNA (NINCS NORMÁL)

A femorális csatorna felületi gyűrűje a fascia lata felületi rétegében található hiatus saphenusnak felel meg, amelyet a falciform szél határol.

A combcsont csatornának 3 fala van:

Elülső – a fascia lata felületi rétege (a falciform perem felső szarva);

Külső – a combvéna hüvely;

Hátsó – fascia lata (f. pectinea) mély rétege.

A csatorna hossza 1-3 cm.

Sérv - a parietális peritoneummal borított belső szervek kilépése az anterolateralis hasfal gyenge pontjain vagy mesterséges nyílásain keresztül a hasüregen kívül .

Sérv elemei:

1. Herniális nyílás - rés vagy lyuk a hasfalban, amelyen keresztül a hasi szervek kilépnek;

2. Sérvzsák - a peritoneum parietális rétege alkotja. Megkülönböztetik: nyak; test és alsó;

3. A hernialis zsák tartalma - hasi szerv

A SÁRV OSZTÁLYOZÁSA

megjelenési idő és fejlesztési jellemzők szerint:

- vásárolt

- veleszületett

lokalizáció szerint:

- külső

- belső

kilépési ponton:

- inguinális (ferde, egyenes)

- combcsont

- köldökcsont

- linea alba

- ágyéki

- ischial

- perineális

- rekeszizom

A sérv kialakulásához hozzájáruló tényezők:

1) „gyenge pontok” jelenléte a hasfal izmos aponeurotikus rétegében („hajlamosító tényező”).

2) az intraabdominalis nyomás éles emelkedése („termelési tényező”)

LÁGYÉKSÉRV

FERDE. Herniális nyílás – laterális inguinalis fossa

KÖZVETLEN. Herniális nyílás - mediális inguinalis fossa

VÁSÁRLÁS. A hernialis tasak a parietális peritoneum. A herének tunica vaginalis van

ÖSSZEFÜGG. Sérvzsák - a peritoneum ki nem nőtt hüvelyi folyamata

SÉRV

A műveletnek radikálisnak, egyszerűnek és legkevésbé traumásnak kell lennie

Három szakaszból áll:

1) hozzáférés a sérvnyíláshoz és a sérvzsákhoz;

2) a sérvzsák kezelése és eltávolítása;

3) a hasfali defektus megszüntetése (a sérvnyílás lezárása).

1. SZAKASZ – HOZZÁFÉRÉS

követelmények:

Egyszerűség;

Biztonság;

A sérvcsatorna vagy a sérvnyílás széles rálátásának lehetősége.

Figyelembe kell venni a sérvnyílás területén lévő szövetek állapotát (gyulladás, hegek).

2. SZAKASZ – TECHNIKÁK:

1. A sérvzsák gondos izolálása a környező szövetektől a sérvnyílás felé ("hidraulikus előkészítés" módszer, 0,25%-os novokain injekció a tasak falára)

2. A sérvzsák felnyitása az alapterületen és a sérv tartalmának áthelyezése

3. A sérvzsák nyakának varrása és lekötése, majd levágásával

3. SZAKASZ: A MŰANYAGOS HERNIA NYÍLÁS MÓDSZEREI

1) egyszerű;

2) rekonstrukciós;

3) műanyag.

Egyszerű módszerek - a hasfali defektus lezárása varratokkal.

Rekonstrukciós módszerek - a sérvnyílás kialakításának megváltoztatása azok megerősítése érdekében.

Girard szerint (1).

a - a belső ferde és keresztirányú hasizmok varrása a lágyékszalaghoz;

b - a külső ferde hasi izom aponeurosisának felső szárnyának varrása a lágyékszalaghoz;

c - az alsó aponeurosis lebeny felvarrása a felsőre.

Spasokukotsky szerint

varratok egyidejű elhelyezése a has külső ferde izomzatának aponeurosisának felső szárnyán, a keresztirányú és belső ferde izomzaton, valamint az elülső inguinalis szalagon keresztül

spermiumzsinór

KIMBAROVSZKIJ VARRATÉS (2)

A lágyékcsatorna plasztikai sebészete Martynov szerint (1) a has külső ferde izomzatának aponeurosisának belső lebenyének összevarrása a lágyékszalaghoz, a külső pedig a belsőhöz

HÁTSÓ FAL MŰANYAG

A lágyékcsatorna plasztikai sebészete Bassini szerint (2):

a - a belső ferde, keresztirányú és egyenes hasi izmok varrása a spermiumzsinór mögötti inguinalis szalaghoz;

b - a has külső ferde izomzatának aponeurosisának belső és külső szárnyainak varrása a spermiumzsinór előtt.

Plasztikai sebészet Postemsky szerint (idős korban az elülső hasfal petyhüdtségével)

A külső ferde izom aponeurosisának felső szárnyát és a belső ferde, haránt izmot a spermiumzsinór mögé varrjuk a lágyékszalaghoz, az alsó szárnyat a felsőre helyezzük.

A zsinór a bőr alatt található.

PLÁLASZT FEMORISÉRVÉRE

Femorális hozzáféréssel.

Bassini szerint - a lágyékszalagot a pektineális (Cooper) ínszalaggal összekötő varratok elhelyezése.

Amikor hozzáfér a lágyékcsatornán keresztül.

Rudzhi szerint - a lágyékszalag varrása a pektinális (Cooper) szalaghoz a hasüreg oldaláról.

PLASZTÁLÁS KÖLDÖDÉSI SÉVRE ÉS VONALOS HASISÉRRE

Mayo szerint

a - az aponeurosis alsó szárnyának varrása a felső szárnyhoz U-alakú varratsorral;

b - az aponeurosis felső szárnyának összevarrása az alsó szárnyhoz megszakított varratok sorozatával

Sapezhko szerint

a - a jobb oldali aponeurosis lebeny szélének varrása a bal rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falához;

b - a bal oldali aponeurosis lebeny varrása a jobb rectus hasizom hüvelyének elülső falához.

Lexer szerint

a - erszényes varrat elhelyezése a köldökgyűrű körül;

b - megszakított varratok alkalmazása a rectus abdominis izmok hüvelyeinek elülső falára.

CSÚSZÓ SÉR

A sérvzsákot részben egy üreges szerv fala alkotja, mezoperitoneálisan peritoneummal (hólyag, vakbél, ritkábban más szervek) borítja.

Az üzemeltetési technológia jellemzői:

1. A sérvzsák szélesen kinyílik a szervtől távol;

2. A sérv tartalmát csökkentjük, és a sérvzsák belsejéből a peritoneum és a szerv találkozásánál erszényes varratot helyezünk;

3. A felesleges sérvzsákot levágjuk

CSILLAGOS SÉR

Szabálysértési lehetőségek:

Parietális vagy Richter (a bél egyik falának bezárása a tartalom mozgásának megzavarása nélkül)

Antegrád (a bél fojtott hurka a sérvzsákban található)

Retrográd (a bél fojtott hurka a hasüregben található).

Ez utóbbiakat a bélelzáródás klinikájának kialakulása kíséri.

Nem tudod beállítani!

sebészeti kezelésük szakaszainak sorrendje:

Operatív hozzáférés a sérvzsákhoz

A sérvzsák kinyitása

A sérv tartalmának rögzítése

A fojtogató gyűrű (sérvnyílás) kimetszése

A sérv tartalmának vizsgálata és a szervek életképességének értékelése szín, fény, perisztaltika, mesenterialis erek pulzációja alapján)

Az elülső hasfal teljes hosszában, a linea alba kivételével, a következő rétegekből áll: bőr, bőr alatti zsír, fascia, izmok, preperitoneális szövet és peritoneum (47. ábra). A linea alba területén nincsenek izmok. A bőr alatti zsír vastagsága 3-10 cm vagy több. A bőrrel szomszédos felső és az aponeurosishoz közeli alsó réteg között fasciális réteg található. Egyes esetekben megvastagodott és izom-aponeurosishoz hasonlít. A nőgyógyászati ​​gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott inferomedialis longitudinális bemetszéssel a bőrt, a bőr alatti zsírszövetet, a fehér vonal mentén a hasizmok aponeurosisát, a has haránt fasciáját, a preperitoneális szövetet és a peritoneumot feldarabolják.

A linea alba oldalán a fasciális aponeurosis kimetszésekor az egyik rectus abdominis izom hüvelye megnyílik, amelyek az anyaméh felé szorosan szomszédosak és a köldöknél kissé (20-30 mm-rel) eltávolodnak egymástól. A rectus izmok klónjához közelebb vannak a piramis izmok, amelyek könnyen elválaszthatók a középvonaltól. Fontos megjegyezni, hogy a bemetszés szigorúan a fehér vonal mentén történik, az izmok károsítása nélkül. A rectus izmok felosztása után preperitoneális szövet látható a bemetszés alsó részében, mivel itt hiányzik a rectus hüvely hátsó rétege, és a középvonal mentén a keresztirányú fascia nem fejeződik ki, és nem mindig észlelhető. A rectushüvely hátsó fala a köldök felett és alatta 4-5 cm-rel jól körülhatárolható, félköríves vonalban végződik, felfelé domború, e vonal alatt vékony haránt fascia található.

A preperitoneális szövet boncolását óvatosan végezzük, széleit széthúzzuk, majd a hashártyát feltárjuk és kibontjuk. Az anyaméhhez közelebb, a hasüreg kinyitásakor megnő a hólyag károsodásának kockázata, ami vérzéssel jár, mivel ezen a helyen a rost szorosan a peritoneumhoz kapcsolódik. Ezért a preperitoneális szövet és a peritoneum boncolását a köldökhöz közelebb kell kezdeni, és mindent csak szemellenőrzés mellett szabad elvégezni. A félköríves vonal felett a transversalis fascia szorosan kapcsolódik a hashártyához, így egyszerre vágódnak össze. Az anyaméh felső szélén a szakadás során megnyílik a prevesikális szövet (cavum Retzii), amely az elülső hasfal preperitoneális szövetével kommunikál. Fontos megjegyezni, hogy a speculumok behelyezésekor nem esnek a hashártya és a hasfal közé, mivel itt üreg keletkezhet, amely eléri a hólyag nyakát. A keresztirányú fascia és a hashártya összeolvadása miatt, amikor az utóbbit a köldöknél varrják, gyakran feszültség lép fel, ami nem figyelhető meg a seb középső és alsó részén.

Gyakran szükség van arra, hogy a bemetszést felfelé, a köldök felett meghosszabbítsák. Ezért emlékeznie kell néhány funkciójára. A hasfal belső felületéről a köldök területén láthatók a köldökartériák, a véna és az urachus. Általában túlnőnek, és kötőszöveti szálakként jelennek meg. Az artériák két lig.vesicalia lateralis-t alkotnak, az urachus - lig.vesicale medium és a köldökvéna - lig.tereshepatis. A májszalag és az erek károsodásának elkerülése érdekében a bemetszést meg kell hosszabbítani, a bal oldali köldök megkerülésével. Az urachus átjárható maradhat, ezért a hasfal átvágásánál jobb, ha nem sértjük meg, boncolás esetén bekötözzük, különösen az alsó szegmenst.

A suprapubicus redő területén a bőr alatti zsírréteg vastagsága sokkal vékonyabb (mint a felső szakaszokon), ezért ezt a területet választották a hasfal keresztirányú bemetszésére (Pfannenstiel szerint). Ez pedig lehetővé tette, hogy indikációi között szerepeljen a nők bőr alatti zsírrétegének túlzott fejlődése.

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban olyan helyzetek merülnek fel, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek az inguinalis vagy a femorális csatornák területén (a kerek szalagok lerövidítése extraperitoneális hozzáféréssel, ivarmirigyek eltávolítása Morris-szindrómában stb.). Keresztül inguinalis csatorna nőknél a kerek ínszalag, annak artériája, az ilioinguinalis és a külső spermatikus idegek haladnak át. A inguinális csatorna falai: elöl - a has külső ferde izomzatának aponeurozisa és a belső ferde rostok; mögött - keresztirányú fascia; fent - a keresztirányú hasi izom alsó széle; alulról a lágyékszalag a hátra és felfelé hajlított rostok miatt barázda formájú. A lágyékcsatorna belső és külső inguinális gyűrűkkel rendelkezik, amelyek távolsága (csatorna hossza) 5 cm.

Az 1,0-1,5 cm átmérőjű belső inguinalis nyílás az elülső hasfal hátsó felületén, a plicae umbilicales lateralis genitalis mögött, a lágyékszalag közepe felett 1,0-1,5 cm-rel a peritoneum bemélyedés formájában helyezkedik el, amelyek a lágyékszalagok közepétől nyúlnak ki, lefedve a mély epigasztrikus artériát (arteria gastrica profunda).

A kerek ínszalag áthalad a lágyékcsatorna belső gyűrűjén, és magával viszi a keresztirányú fasciát. Amikor a kerek szalagot a keresztirányú fasciával együtt húzzák, a peritoneum kihúzódik a lágyékcsatorna belső gyűrűjének területéről zsákszerű kiemelkedés formájában, amelyet processus vaginalis peritonei-nek neveznek.

A inguinális csatorna területén bemetszések esetén fennáll a veszély, ha a lágyékszalag alatt történik (jobb ezt fent megtenni). Alatta a combcsont-háromszög alapja, amelyet a mediális oldalon a lacunaris ínszalag határol, az oldalsó oldalt pedig az iliopectinealis ínszalag, amely az iliacus fascia tömörített területe. A lágyékszalag, a csípőcsontok és a szeméremcsontok közötti teljes teret két részre osztja: a nagy izomrésekre és a kis vaszkuláris résekre. A m.iliopsoas, a n.femoralis és a n.cutaneus femoris lateralis az izomrésen, a femorális erek (artéria és véna) a lumboinguinalis ideggel pedig az érrésen. A femorális erek a vaszkuláris résnek csak a külső kétharmadát töltik ki, belső harmadát, amely a combvéna és a lacunaris ínszalag között helyezkedik el, belső femorális gyűrűnek nevezzük.

Zsírszövetből, nyirokerekből és nyirokcsomóból áll. Az 1,5-1,8 cm átmérőjű belső femorális gyűrűt elöl a inguinalis ínszalag, mögötte az iliopubicus ínszalag és a belőle induló pectinealis fascia, belül a lacunaris szalag, kívül pedig a combvéna hüvelye határolja. A perinatális peritoneum oldalán lévő belső combcsontgyűrű megfelel az ovális üregnek, amely a lágyékszalag alatt található. Amikor a belső részek kijönnek ezen a gyűrűn keresztül, a combcsont-csatorna Háromszög alakú, 1,5-2,0 cm hosszú falai: elöl a fascia lata falciforma, mögötte és belül a pectinealis fascia, kívül pedig a combvéna hüvelye. A herniális nyílást erek gyűrűje veszi körül: kívülről a femorális véna, felül az alsó epigasztrikus artéria és mediálisan az obturátor artéria (ha az alsó epigasztrikus artériából származik).

Mindezt figyelembe kell venni az ágyéki területeken végzett műveletek során.

A teljes hasfal határai a következők: a nyálkahártya és a bordaívek (felül), a szeméremcsontok, a szimfízis, a lágyékszalagok és a csípőtarajok (alul), a hátsó hónaljvonal (oldalsó).

A hasüreg a rekeszizom kupolája és a medenceüreg miatti megnagyobbodása miatt a megjelölt határokon túlnyúlik.

A rectus abdominis izmok külső széle mentén két függőleges vonal, valamint az elülső felső csípőtüskék és a tizedik bordák porcain keresztül húzott két vízszintes vonal az elülső hasfalat 9 régióra osztja. A két hypogastric és hypogastricus régió alkotja a hypogastriumot, a köldök, a jobb és a bal oldalsó régiók a mesogastriumot, a suprapubicus, a jobb és a bal ilioinguinalis régiók pedig az epigastriumot.

Az elülső hasfal izmai: az egyenes vonal a xiphoid folyamatból és a bordaívből indul ki, és a szeméremcsont hátsó felületéhez kapcsolódik; a haránt aponeurosis formájában kezdődik az alsó bordák porcikáiból, az ágyéki-dorsalis fasciából és a csípőtaréjból, és a rectus izom külső szélén átmegy az elülső aponeurosisba, kialakítva a Spigel-vonalat (a leggyengébb). a hasfal pontja); a belső ferde a lumbodorsalis aponeurosis felületi rétegéből, a csípőtaréjból és a lágyékszalag felső feléből származik. Hátulról előre és alulról felfelé legyező alakú, az egyenes izom belső szélén halad át az aponeurosisba, és alsó rostjaival a inguinalis ínszalag mentén alkotja a levator here izomzatát a spermiumzsinórnál; A külső ferde a 8 alsó bordától és a csípőcsont szárnyától ered, előre és lefelé haladva, a rectus abdominis izom külső széle közelében széles aponeurosissá válik.

Az aponeurosisnak a felső elülső csípőgerinc és a szeméremcsomó között húzódó részét inguinális szalagnak nevezzük. Az inguinalis ínszalag feletti aponeurosis rostjai 2 lábra válnak szét, amelyek közül az oldalsó a szeméremcsomóhoz, a mediális pedig a symphysishez kapcsolódik, és a külső inguinális gyűrűt alkotják.

Vérellátás Az elülső hasfalat külön-külön végezzük a mély és a felületes szakaszokhoz. A bőr és a bőr alatti szövet vérellátása a felső epigasztrikus artéria bőrágaiból (a belső mellkasi artériából indul ki) és a bordaközi artériák 7-12. párjának terminális ágaiból származik. A has bőrének és bőr alatti szövetének alsó szakaszait három szubkután artéria (a femoralis artéria rendszerből) biztosítja, amelyek felszálló és mediális irányban futnak, és a felső részből kilépő artériákkal (superior epigastricus, intercostalis, belső pudendal) anasztomizálnak. medencék.

Az elülső hasfal mély részeinek vérellátása az alsó és mély epigasztrikus artériák (a külső csípőcsontból kiindulva) miatt történik. A legnagyobb vérzés akkor fordul elő, ha az alsó epigasztrikus artéria ágait keresztezzük a hasfal bemetszésekor Cherny szerint vagy Pfannenstiel szerint, amikor a bemetszést kiterjesztik az egyenes izom alsó szélén és másokon.

Beidegzés az elülső hasfal osztályonként eltérő. Felső szakaszait bordaközi idegek beidegzik (7-12. pár). Az ágyéki plexusból kiinduló iliohypogastric és ilioinguinalis idegek biztosítják a hasfal középső részének beidegzését. Alsó szakaszait a külső ülőideg (a genitális femorális ideg nemi ága) beidegzi. Attól függően, hogy a hasfal melyik részén történik a bemetszés, ezen idegek ágai sérülnek.

Az elülső hasfalnak a következő rétegei vannak: bőr, bőr alatti zsírszövet, felületes és belső fascia, izmok, haránt fascia, preperitoneális szövet, parietális peritoneum.

A felületes fascia (fascia propria abdominis) két rétegből áll. A felületes levél átmegy a combhoz anélkül, hogy a lágyékszalaghoz kapcsolódna. A fascia mély rétege jobban kifejeződik a hypogastricus régióban, és több rostos rostot tartalmaz. A mélylemez a lágyékszalaghoz kapcsolódik, amit a lágyéksérv műtéténél figyelembe kell venni (a bőr alatti szövet varrása, a fascia mély lapjának rögzítése, mint támasztó anatómiai szövet).

A fascia propria abdominis a külső ferde izmot és annak aponeurosisát fedi le. A megfelelő fascia megközelíti a lágyékszalagot, és ahhoz kapcsolódik; anatómiai akadálya a lágyéksérvnek a lágyékszalag alá süllyedésének, valamint megakadályozza a combsérv felfelé mozgását is. A natív fascia jól körülhatárolható levelét gyermekeknél és nőknél néha összetévesztik a műtét során a külső ferde hasizom aponeurosisával.

A hasfal vérellátását a felületes és a mélyrendszer erei biztosítják. Mindegyik hosszirányú és keresztirányú az erek anatómiai iránya miatt. Felületi hosszanti rendszer: a. epigastrica inferior, amely a femorális artériából ered, és a. epigastrica superior super-ficialis, amely az a. thoracica interna. Ezek az erek a köldök körül anasztomizálódnak. Transzverzális felületes vérellátó rendszer: rami perforantes (6 intercostalis és 4 lumbális artériából), szegmentálisan kiterjedő hátsó és elülső, a. circumflexa ilium superficialis, a lágyékszalaggal párhuzamosan haladva mindkét oldalon a spina ossis ilii anterior superiorig. A hasfal mély vérellátó rendszere: hosszanti - a. epigastrica superior, amely a folytatása a. thoracica interna, - az egyenes izom mögött fekszik. A keresztirányú mélyrendszer - hat alsó bordaközi és 4 ágyéki artéria - a belső ferde és a keresztirányú izmok között helyezkedik el. A vénás kiáramlás az azonos nevű vénákon keresztül történik, kapcsolatot biztosítva az axilláris és a femorális vénarendszerek között. A has saphena vénái a köldökben mélyvénákkal anasztomizáltak (vv. epigastricae superior et inferior).

Az elülső hasfal (felszíni rétegeinek) beidegzését hat alsó bordaközi ideg biztosítja, amelyek a belső ferde és haránt izom között haladnak át. A bőrágak oldalsó és elülső részekre oszlanak, az első a ferde izmokon, a második pedig az egyenes hasizmokon halad át. A hasfal alsó részén a beidegzésről az iliohypogastricus ideg (n. iliohypogastricus) és az ilioinguinalis ideg (n. ilioinguinalis) gondoskodik. Az elülső hasfal nyirokrendszere felületes és mély nyirokerekből áll; A felső hasfal felületi erei a hónaljnyirokcsomókba, az alsó erek pedig a lágyékcsomókba szivárognak.

A különböző lokalizációjú hasfali sérv műtétei során a sebész a teljes anatómiai hozzáférés érdekében figyelembe veszi az erek és az idegek elhelyezkedését, plasztikai sebészethez kivágja az izmos aponeurotikus lebenyeket, hogy minimalizálja a traumát, biztosítsa a legjobb gyógyulást és megelőzze a visszaeséseket. .

Az elülső hasfal izomtömege három rétegből áll. A hasfal mindkét felében három széles izom (m. obliquus abdominis externus et interims, azaz transversus) és egy rectus izom található, amelyek meghatározzák a hasfal egyensúlyát és az intraabdominális nyomással szembeni ellenállását. Ezeket az izmokat aponeurotikus és fasciális elemek kötik össze, amelyek fenntartják mindkét oldal anatómiai kapcsolatát.

A külső ferde izom (m. obliquus externus) a has saját fasciájával van borítva. A külső ferde izom aponeurosisának alsó széle alkotja a lágyékszalagot, amely az elülső felső csípőgerinc és a szeméremcsomó között helyezkedik el. A külső ferde izom aponeurózisa átmegy az egyenes izomzatba, kialakítva a hüvely elülső falát. Meg kell jegyezni, hogy a külső ferde izom aponeurosisának rostjai a fehér vonal mentén kölcsönösen metszik egymást az ellenkező oldal rostjaival. Az anatómiai kapcsolat, amely nagyon fontos a combcsont-háromszög közelében található lágyéki terület megerősítéséhez, az aponeurosis ínrostjainak folytatása révén jön létre, és két szalagot alkotnak - a lacunar (lig. lacunare s. Gimbernati) ) és a feltekeredett ínszalag (lig. reflexum), amelyek egyidejűleg vannak beszőve a rectus hüvely elülső falába. Ezeket a megfelelő anatómiai kapcsolatokat figyelembe veszik az inguinalis és femoralis herniák műtétei során.

A szeméremgümőnél a külső ferde izom aponeurosisának rostjai a felszínes inguinalis gyűrű két lábát alkotják (eras mediate et laterale), amelyeken keresztül az iliohypogastricus ideg bőrága és az ilioinguinalis ideg terminális ága halad át. , ellátja a bőrt a felszínes inguinalis gyűrű és a szemérem területén.

A belső ferde izmot a külső ferde izomtól az első fasciális intermuszkuláris lemez választja el. Ez az izom a legfejlettebb a hasfal izmai közül. Alsó kötegei lefelé és befelé irányulnak, párhuzamosan helyezkednek el a lágyékszalaggal.

A belső ferde és haránt izmokból kötegek alkotják a herét felemelő izmot (m. cremaster), amely fascia cremasterica formájában halad át a spermiumzsinórra. A levator here izom a keresztirányú izom rostjait is tartalmazza. A haránt hasizom fasciája, mint anatómiai réteg, elválasztja a belső ferde izmot a haránt izomtól. A haránt izom elülső felületén nn. intercostales (VII-XII), iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, beidegzi a has oldalsó és elülső falát, és továbbhalad az egyenes izom hüvelyébe és az izom vastagságába. Az idegtörzsek meghatározott elhelyezkedése az elülső hasfalon lehetővé teszi az elülső hasfal felének hatékony érzéstelenítését, ami különösen fontos a visszatérő és posztoperatív sérvek kiterjedt műtétei során.

A haránt fascia (fascia transversalis) a haránt izom hátsó felületével szomszédos. Ennek a fasciának a anatómiai sűrűsége és vastagsága a lágyékszalaghoz és az egyenes izom külső széléhez közelebb növekszik. A keresztirányú fascia a belső ferde és keresztirányú izmok aponeurotikus kiterjedéséhez kapcsolódik, összefonja velük a rostokat. Ennek a kölcsönös támogató kapcsolatnak a jelentősége a megfelelő terület normális kapcsolatai szempontjából nagy. Ezeket az adatokat a sebészek figyelembe veszik az anatómiai és fiziológiai alapon végzett műtét során, minden lehetőséget kihasználva az újonnan létrehozott erősítő anatómiai rétegek normalizálására.

A keresztirányú fascia az intraabdominalis fascia (fascia endoabdominalis) része, amelyben külön területek különböztethetők meg, amelyek meghatározzák ennek a fasciának a hasfal különböző területeihez való anatómiai közelségét (köldök fascia, rectus fascia), a . a rectus izmok (iliac fascia). A haránt fascia mögött található a preperitoneális szövet, a preperitoneális zsírréteg (stratum adiposum praeperitonealis), amely elválasztja a haránt fasciát a peritoneumtól. A hasfali sérv műtétje során a sérvzsák egy preperitoneális zsírréteggel nyúlik ki a haránt fascián. Ezek a zsírlerakódások jobban kifejeződnek a has alsó felében, és átjutnak a retroperitoneális szövetbe, amellyel a sebész inguinális, femorális és hólyagos sérvekkel találkozik.

A hasfal alsó felében végzett műtétek során a haránt fascia rétegként leválasztható, de a hasfal felső felében a preperitoneális zsírréteg gyengén fejlett, a hashártya pedig elválik a hasfaltól. haránt fascia nehezen. A fascia elválasztásának nehézségei a mély (belső) inguinalis gyűrűnél és a köldöktájban jelentkeznek.

Rectus abdominis izmok (2. ábra). A rectus abdominis izom hüvelyének elülső falát (vagina m. recti abdominis) a felső kétharmadában a külső és belső ferde izmok aponeurosisa, az alsó harmadában mindhárom izom aponeurosisa (aponeurosis) alakítja ki ( külső ferde, belső ferde és keresztirányú). A felső kétharmadában a rectus hüvely hátsó falát a belső ferde és haránt izomzat aponeurosisának rétegei alkotják. Az alsó harmadban a rectus izom a keresztirányú fasciával és a hashártyával szomszédos, amelyeket a preperitoneális zsírréteg választ el.

Rizs. 2. Hasi izmok (de V.P. Vorobjovnak és R.D. Szinelnikovnak).

1-hüvely m. recti abdominis (elülső fal); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; én - m. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. pyramidalis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transversus abdominis; 11 - linea alba abdominis.

Az ínhidak (intersectiones tendineae, - PNA) 3-4 mennyiségben összeolvadnak a hüvely elülső falával, behatolnak az izom vastagságába anélkül, hogy a felső kétharmadban összeolvadnának a hüvely hátsó falával és a haránt fasciával az alsó harmadban. Két jumper található a köldök felett, az egyik a köldök szintjén, a negyedik (nem állandó) a köldök alatt. A hüvely elülső fala és az egyenes izom között ínhidak jelenléte miatt vannak olyan terek - rések, amelyek a hüvelyt külön szegmensekre osztják, ami megnehezíti az egyenes izom elülső felületének elkülönítését a műtét során. A hátsó felületen az egyenes izom teljes hosszában leválasztható.

Az egyenes izom vérellátását két artéria (a. epigastrica superior és a. epigastrica inferior) biztosítja, amelyek hosszanti irányúak. A kiegészítő táplálást a keresztirányú bordaközi artériák biztosítják. A bordaközi idegek beidegzik a rectus izmokat, és az oldalsó szélen a hátsó felületről lépnek be.

Az elülső hasfal és a rectus abdominis izmok vérellátására és beidegzésére vonatkozó adatokat a sebészeknek figyelembe kell venniük a sérv (köldök, fehér vonal, recidív és posztoperatív) műtéti megközelítésének és módszerének kiválasztásakor a lehető legnagyobb megőrzés érdekében. az anatómiai és fiziológiai kapcsolatokról. A rectus hüvely mediális széle mentén, a linea albától kifelé 1,5-2 cm-rel végzett paramedian bemetszések a rectus hüvely elülső és hátsó falának megnyitásával nem járnak jelentős erek és idegek károsodásával. Az egyenes izom külső szélével párhuzamos, nagy pararectalis bemetszések során a csaknem keresztben futó erek és idegek kettéválnak. Az erek integritásának megsértését nem kísérik az izom keringési zavarai, mivel van egy második vérellátási forrás - az interkostális artériák. Az idegek metszéspontja megzavarja az izmok beidegzését, majd sorvadásuk és a hasfal gyengülése következik be, ami hozzájárul a posztoperatív sérvek kialakulásához. Kisebb pararectalis bemetszéseknél az idegtörzseket is metszik, de a meglévő anasztomózisok szomszédos ágakkal elegendő beidegzést biztosítanak az egyenes izom számára a metszés ezen hosszában.

Linea alba abdominis. Az elülső hasfal sérvének műtéténél a linea alba-t keskeny íncsíkként határozzák meg a xiphoid folyamattól a szimfízisig. A linea alba a három vastus hasizom aponeurosisainak metsző kötegeiből jön létre, és szomszédos a rectus hüvely mediális széleivel. A fehér vonal sérvei, a köldöksérvek és a posztoperatív sérvek esetében a teljes linea alba mentén műtéteket végeznek. Ezek a bemetszések elterjedtek, technikailag egyszerűek, de gondos kivitelezést igényelnek, figyelembe véve az anatómiai rétegeket és a diasztázissal jelentősen megnövekedő fehér vonal szélességét. A bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia disszekciója után könnyen szabaddá válik a linea alba ínrétege, amely alatt a haránt fascia található; A köldök feletti laza preperitoneális szövet rétege gyengén kifejeződik, ezért ezen a területen történő varrásakor a linea alba általában a peritoneummal együtt rögzítésre kerül. A köldök alatti linea alba mentén elegendő preperitoneális szövetréteg található. Ez lehetővé teszi a varratok külön elhelyezését mind a hashártyán, mind a linea albán, különösebb feszültség nélkül.

A köldök feletti fehér vonal mentén végzett középvonali bemetszések, különösen nem megfelelő érzéstelenítés mellett, jelentős feszültséget igényelnek a bemetszés széleinek varrásakor, mivel a ferde és keresztirányú izmok vontatása hatására oldalra térnek el, amelyek rostjai a fehér vonalhoz képest ferdén és keresztirányban irányítva.

A köldöktájt mind anatómiai oldalról, mind sebészeti anatómiai szempontból külön-külön is megvizsgáljuk (lásd „Köldöksérvek”).

Holdvonal (linea semilunaris) és félköríves vonal (linea semicircularis). A keresztirányú hasizom a szegycsonttól a lágyékszalagig tartó íves vonal mentén halad át az aponeurotikus szakaszba. Ez a vonal, amely a rectus abdominis izom hüvelyének oldalsó szélétől kifelé halad, egyértelműen kifejeződik, és félholdvonalnak (Spigelian) nevezik. A köldök alatt, 4-5 cm-rel, a félholdvonal közvetlen közelében található a rectus abdominis hüvely hátsó falának szabad alsó széle, felfelé ívelt félkör alakú vonal formájában. Ez a félkör alakú (Douglas) vonal (lásd a 2. ábrát) a rectushüvely elülső falának feldarabolása, majd az egyenes izomzat eltávolítása után látható ezen a területen.

A félkör alakú vonal keresztirányban helyezkedik el az egyenes izom instabil ín jumperének szintjén. A félhold és félkör alakú vonalak anatómiai közelségének ezen a területén a hasfal stabilitása gyengülhet a keresztirányú izom aponeurozisában található vaszkuláris rések (lyukak) miatt. Ezek a rések, amelyek a hasfal gyengülése miatt növekednek, hozzájárulnak a peritoneum kiemelkedéséhez, sérvzsák kialakulásával. A vaszkuláris repedések tágulása és a preperitoneális zsír rajtuk keresztül történő kitüremkedése hasonló a has fehér vonalának preperitoneális wen kialakulásához.

Ugyanebben a rétegben találhatók a bőr alatti artériák és a hasi véna (a. et v. subcutanea abdominis).

A has haránt fasciája - fascia transversa abdominis - szorosan szomszédos a haránt hasizom mediális felületével, és nehezen választható el tőle. A haránt fascia, a preperitoneális szövet (panniculus preperitonealis) és a parietális peritoneum szorosan összefügg egymással.

A hasfalat mindössze négy izom alkotja, amelyek közül három széles lamelláris izom irányul:

a) caudoventralisan a bordák ventrális végeinek külső felületétől - külső ferde hasizom - m. obliquus abdominis externus;

A csípőcsont felső részét és a mellkasfal egy kis részét fedi le, körülbelül a rekeszizom rögzítési vonaláig. Az aponeurosis hasi, medencei és femorális részre oszlik. A hasi rész részt vesz a fehér vonal és a rectus abdominis hüvely külső lemezének kialakításában; hátulról a szeméremcsont gumójához kapcsolódik. A medencerész megvastagodott, és a rögzítési pontjai között (maklok és szeméremcsont tubercle) inguinális, vagy pupart szalagnak (lig. inguinale) nevezik. Közötte és a hasadt aponeurosis hasi szakaszának végső része között az inguinalis csatorna szubkután vagy külső nyílása (gyűrűje) képződik.

A lágyékszalag, egyrészt a szeméremcsont elülső széle és a csípőcsont oszlopos része között, másrészt félhold alakú tér marad. A femorális artéria, a véna és az ideg áthalad ennek a térnek a belső (mediális) részén.

A húsevők combcsontja nem fejeződik ki.

b) cranioventralisan a maklok tövéből, a belső ferde hasizom - m. obliquus abdominis iriternus;

Kifejezett fascicularis szerkezete van. Az izom-aponeurosis részt vesz az egyenes hasizom fasciális hüvelyének kialakításában. Tekintettel arra, hogy az alsó részen az izmok farokszéle nem kapcsolódik a lágyékszalaghoz, az izom és a szalag között rés képződik, amely részben egybeesik a lágyékcsatorna külső nyílásával és ún. a lágyékcsatorna belső, vagy hasi nyílása (gyűrűje).

Az izom legvastagabb része a kezdete, azaz. maklok közelében található telek. Az izom fő része és a kiegészítő lába között, amely az éhes üreg területére megy, egy keskeny rés van, amelyen keresztül a mély, kerületi csípőartéria kilép az izom alól, és számos elágazást ad a vastagságba. a belső és külső ferde hasizmok. Ennek az artériának a fő törzse körülbelül a 13. borda szimfizisét a makulocisszal összekötő vonal közepén halad át.

A rectus abdominis izom külső széle közelében lévő izom-aponeurosis külső (ventrális) és belső (dorsalis) lemezekre oszlik, amelyek lefedik a rectus abdominis izmot, részt vesznek annak aponeurotikus hüvelyének kialakításában. A retroumbilicalis régióban mindkét lemez összeolvad, és a rectus abdominis izom alsó felületéig terjed a linea alba.

c) a dorsoventralis irányban az ágyéki régió harántnyúlványaitól a keresztirányú hasizom - m. transversus ab-dominis.

A puha hasfal legmélyebb izomrétegét képviseli. Az ágyéki csigolyák keresztirányú bordanyúlványainak végein és a bordafal belső felületén kezdődik a rekeszizom rögzítési vonala közelében, és az izomrostok függőleges irányúak. Az oldalsó hasfalnak a ventrális izomrészre való átmenet szintje közelében vékony aponeurosissá alakul, a rectus abdominis izom háti felszínén haladva a fehér vonalig, amelynek kialakításában részt vesz. Az izom lazán kapcsolódik a has belső ferde izomzatához, és nagyon szilárdan össze van olvadva a has keresztirányú fasciájával.

Mindhárom izom meglehetősen széles aponeurosisokba megy át, amelyek a has középvonala mentén össze vannak kötve (varrva) a másik oldal megfelelő izmaival. A has fehér vonala alakul ki - linea alba. Ez egy keskeny, megnyúlt rostos háromszög, amely a hasizmok aponeurosisainak, a sárga és a haránt fascia összeolvadásából alakul ki, és a xiphoid porctól a szemérem fúzióig nyúlik. Körülbelül a fehér vonal közepén van egy tömörített hegterület - a köldök.

A linea alba köldök előtti és retro-köldökös részei vannak; az első jóval szélesebb, mint a második, és háti és hasi felületű. A fehér vonal ezen részének szélessége lehetővé teszi a hasüregbe való behatolást (median laparotomiával) anélkül, hogy károsítaná a rectus abdominis izmok aponeurotikus hüvelyeit. A linea alba retroumbilicalis része nagyon keskeny; megerősíti a hasizmok páratlan szemérem-íne, amely az úgynevezett háromszögszalagot alkotja. Ennek az ínszalagnak két ága van, amelyek az iliopectinealis gumókhoz kapcsolódnak. Ezen ágak és a szeméremcsontok elülső széle között van egy rés, amelyen keresztül a külső pudendális artéria és a véna halad át. A nyílást kissé megvastagodott harántszalag zárja le.

d) egyenes hasizom - m. A rectus abdominis elülső és hátsó irányú, a külső és belső ferde hasizmok aponeurosisai közötti fehér vonal mentén fut, a bordaporcok felszínétől kezdve és a szeméremcsont szeméremtestén végződve. Ennek az izomnak a pályája mentén keresztirányú ínhidak vannak.

A 8. bordaporc alsó végének hátsó széle mentén a koponya epigasztrikus artéria és véna a mellüregből a rectus abdominis izom vastagságába hatol be. Cranialis epigastricus artéria - a. Az epigastrica cranialis, amely a belső mellkasi artéria folytatása, az izom háti felszínének középvonala közelében fut, és mindkét irányban 7-8 nagy ágat bocsát ki. Fokozatosan elvékonyodik, az artéria elveszik a köldök területén. A caudalis epigasztrikus artéria (az epigasztrikus-pudendális törzs egyik ága) behatol az izom hátsó szegmensébe, a térdredő szintjén, a keresztirányú hasizom aponeurosisából. Ez az artéria, amely erősebb, mint a cranialis epigastricus artéria, szintén a rectus abdominis izom háti felszínén fut végig a köldöktájékig.

A hasfal vérellátása

A hasfal vérellátását a következők biztosítják: a) a hasi szubkután artéria ágai (a külső pudendális artériából); b) részben a külső mellkasi artéria ágai által; c) bordaközi artériák; d) ágyéki artériák, amelyek fő törzsei a keresztirányú és a belső ferde hasizmok között haladnak át; e) a körülölelő mély csípőartéria, ez utóbbi két ágtól az éhes gödörhöz és a tulajdonképpeni csípőcsont területéig nyúlik; e) a cranialis és a caudalis epigastricus artériák, amelyek egymás felé futnak a rectus hüvely belsejében, annak dorsolaterális széle mentén. Az első a belső mellkasi artéria folytatása, a második pedig az epigasztrikus-pudendális törzsből (truncus pudendo-epigastricus) származik.

Az ágyéki artériák hat ventrális ága párhuzamosan fut egymással a keresztirányú hasizom külső felületén.

Beidegzés. A hasfal minden rétegét a mellkasi idegek, elsősorban azok ventrális ágai (bordaközi idegek, a 7.-től az utolsóig), valamint az ágyéki idegek háti és ventrális ágai beidegzik. Az utolsó mellkasi ideg (utolsó bordaközi ideg) ventrális ága eléri a caudoventralis iliacus régiót. Az ágyéki idegek háti ágai beidegzik az éhes fossa területének bőrét; ventrális ágaik (iliohypogastric, ilioinguinalis és külső spermatikus idegek) beidegzik a csípőcsont többi részének minden rétegét, az ágyékot, a prepucát, a tőgy és a herezacskó nagy részét.

Az utolsó bordaközi ideg párhuzamosan fut az utolsó bordával, és 1-1,5 cm-rel eltávolodik tőle; az utolsó borda disztális vége alatt ugyanabban az irányban folytatódik, azaz. caudoventrális. Az iliohypogastricus ideg oldalsó és mediális ágai, amelyek a keresztirányú hasizom megfelelő felületein futnak, párhuzamosak az utolsó bordaközi ideggel az oldalsó hasfal elülső és középső harmada közötti határ mentén. Az ilioinguinalis ideg mindkét ága párhuzamosan húzódik az iliohypogastricus ideggel, egyenlő távolságra tőle és a tensor fascia lata elülső szélétől, ami megfelel az oldalsó lágy hasfal középső és hátsó harmada közötti határnak.