Adenoid hiperplázia. Garatgyulladás a nyálkahártya és a garat limfoid szövetének gyulladása

A szervezet immunrendszere minden nap küzd a különféle vírusokkal és fertőzésekkel. A legtöbb esetben hatékonyan megbirkózik a behatoló kórokozóval, de egyébként a szervezeten belül különféle gyulladások lépnek fel a bőrön, az emésztőrendszeren és a nyálkahártyákon. Ezzel a folyamattal általában az ENT szervek szenvednek.

A vírusok elleni küzdelem során a limfoid szövetek munkája aktiválódik, amely az egész szervezetben elterjedt. A nasopharynx hátsó falának nyirokszövetének súlyos hipertrófiája esetén a páciens orrdugulástól, légzési nehézségtől, fejfájástól, arctapintáskor kellemetlen érzéstől kezd el szenvedni.

A limfoid kapcsolat nagy jelentőséggel bír az emberi szervezetben. Teljes területe összsúlyban a testtömeg egy százalékát teszi ki. A garat limfoid szövetének hipertrófiája esetén az első szakaszokban lehetetlen észrevenni a funkcióinak megsértését.

Ezenkívül az integritás enyhe megsértésével a működési zavar egyáltalán nem észlelhető. De ahhoz, hogy meghatározzuk a fornix limfoid szövetének funkcióit, előfordulását és tulajdonságait és hipertrófiáját, meg kell határozni, hogy mi az.

A limfoid szövet egyfajta vegyület, amelyben makrofágok és limfociták rendszere található.

A rendszer megjelenhet külön szervként, de leggyakrabban az emberi test funkcióinak részeként jelenik meg.

A limfoid kapcsolat lehet a csontvelőben vagy a lépben, valamint a nyirokcsomókban és a csecsemőmirigyben. A felsorolt szervekben a szervezet védelmét szolgáló funkciók egyikeként nyilvánul meg.

A fül-orr-gégészeti szervek nyálkahártyájában és más nyálkahártya üregekben, például a hörgőkben, a húgyutakban, a vesékben és a belekben gyakoribb a limfoid kapcsolat, de nyirokkapcsolatok vagy szöveti felhalmozódások formájában.

Ha egy helyen megnő a baktériumok mennyisége, hipertrófia lép fel. Különféle környezeti tényezők nyomása jellemzi. A hiperpláziától eltérően a nasopharynx limfoid szövetének hipertrófiája felnőtteknél és gyermekeknél hamis vagy igaz lehet.

Az első esetben a nyálkahártya zsírrétegének fokozott fejlődése nyilvánul meg.

A hiperplázia különbözik a hipertrófiától a sejtek vagy szövetek számának növekedése az érintett területen, például a nasopharynxben. Ennek a folyamatnak az eredményeként gyakran képződnek adenoidok, ciszták és egyéb daganatok. A hiperplázia azonban nem fejlődhet daganattá.

Azt kell mondani, hogy a limfoid szövetek hiperpláziája - nem gyulladás, hanem csak tünet.

Ha ezt a folyamatot figyelmen kívül hagyják, különböző kóros folyamatok fordulnak elő az egész szervezetben.

A hiperplázia mindig a szervezetben előforduló negatív tényezőre adott válaszként működik.

A hiperplázia a nyirokcsomók tapintásával észlelhető.

A hiperplázia típusai

A hiperplázia többféle típusa létezik.

Az első típus tartalmazza fertőző gyulladás. Amikor a vírusok vagy baktériumok bejutnak a szervezetbe, az immunrendszer aktiválódik. Ezzel a folyamattal fokozódik a limfociták és makrofágok termelése, ami változatlanul a limfoid szövet növekedéséhez vezet.

A hiperplázia második típusa az reaktív forma. Ilyen gyulladás esetén a patogén mikrobák behatolnak a nyirokcsomókba, ahol megkezdődik a nemkívánatos elemek felhalmozódásának folyamata: toxinok, makrofág sejtek stb.

A hiperplázia utolsó típusát tekintik a legbarátságtalanabbnak.

A nyirokcsomók összes sejtje részt vesz a rosszindulatú folyamatban, állapotától függetlenül.

Ez nagy mennyiségű limfoid szövet képződését provokálja.

A gyulladás előrehaladtával a limfoid szövetben különböző negatív folyamatok lépnek fel. Gyakran ez a patológia vakbélgyulladást, mandulagyulladást stb.

A limfoid szövet funkciói

A limfoid szövet fő feladata a védelem. Ez az elem a test minden védőreakciójában működik.

A limfoid szövetben nagyszámú limfocitát, makolfágot és blasztot, plazma- és hízósejteket, leukocitákat tartalmaz. A vírusok, patogén fertőzés vagy idegen tárgy orrüregbe való behatolása során ez a szövet gátként működik, és elpusztítja a szervezet sérült sejtjeit.

A limfoid szövet további funkciói közé tartozik az immunrendszer sejtjeinek kialakulása. Amikor egy nem kívánt tárgy bejut az orrüregbe, a leírt sejtek és leukociták megnövekednek. Nyirokkal és vérrel együtt mozognak. Ha a folyamat sikertelen és a sérült sejtek növekedése fokozódik, hiperplázia képződik. Csak a szervezet immunitása képes megbirkózni egy ilyen folyamattal.

Mennyire gyakori a limfoid szöveti hipertrófia?

Ez a patológia nem gyakori, de leggyakrabban kisgyermekeknél fordul elő.

A hiperplázia kifejlődésének csúcspontja három év után következik be, és tíz évhez közelebb a gyulladás kockázata csökken.

A hipertrófia számos nemkívánatos következménnyel jár.

Ide tartoznak a gyakori gyulladások a fül középső részén, a nasopharynxben és az orrüregben.

A hipertrófia negatív következményei közé tartozik a limfoid szövet növekedése.

Ne feledje, hogy ezek a tünetek gyakran orrlégzési problémákat okoznak.

Ez a tényező rossz szellőzést okoz, ami hozzájárul a hemoglobin csökkenéséhez a vérben és a vörösvértestek termelésének csökkenéséhez. Ugyanakkor a leukociták száma nő. Az ilyen következmények változatlanul különféle rendellenességekhez vezetnek a gyomor-bélrendszerben, a pajzsmirigyben stb.

Az ilyen következmények különösen veszélyesek gyermekkorban, mivel fejlődési késleltetéshez vezethetnek.

Következtetés

Miután megállapították, hogy ez a nasopharynx limfoid szövetének hiperpláziája, meg kell jegyezni, hogy az ilyen patológia kezelése összetett és hosszú távú kezelést igényel. Egyes esetekben a betegek konzervatív kezelést írnak elő, de leggyakrabban sebészeti beavatkozást igényelnek, amelyben az érintett területet teljesen eltávolítják.

A kötőszövet egyik típusát, amelyben a makrofágok és limfociták rendszere található, limfoidnak nevezik. Megjeleníthető különálló szervek formájában, vagy egyszerűen csak egy működő testrész. A nyirokszövet olyan szervekben található, mint a csontvelő és a lép, a nyirokcsomók és a csecsemőmirigy. Bennük ez egy működő parenchyma.

Egyes szervek nyálkahártyájában limfoid szövetek is felhalmozódnak - hörgők, húgyutak, vesék, belek és mások.

Funkciók

Kivétel nélkül minden védőreakcióban a limfoid szövet veszi át a főszerepet. A benne található limfociták, makrofágok és blastok, plazmasejtek, hízósejtek és leukociták megvédik a szervezetet az idegen sejtek inváziójától, és eltávolítják a szervezet sérült sejtjeit. A nyirokcsomók és a bél (limfoid) szövetek felelősek az immunrendszer sejtjeinek kialakulásáért.

Ha egy baktérium vagy vírus a sérült bőrön keresztül bejut, a behatolás helyéhez legközelebb eső nyirokcsomóban védekezési reakció aktiválódik, limfoid sejtek és makrofágok szabadulnak fel, amelyek a nyirok és a vér mellett eljutnak oda, ahol az „idegen” megtalálható. . Tömeges támadás esetén, amikor egy nyirokcsomó erejét nem lehet kezelni, az egész immunrendszer aktiválódik.

Szerkezet

A limfoid szövet leggyakrabban szabad sejtekből áll, amelyeket retikuláris rostok hálózata támogat. A hálózat lehet sűrűbb összetételű (sűrű szövetet alkot) vagy laza (olyan terekkel, ahol a szabad sejtek szabadon mozoghatnak). Maguk a rostok a III-as típusú kollagénből képződnek.

Torlódásos helyek

A limfoid szövetek nagy felhalmozódása olyan helyeken található, ahol a legvalószínűbb az idegen organizmusok bejutása. A mindenki számára ismert mandulák a garat limfoid szövetei, amelyek a szájüreg határán helyezkednek el. Ezek a garat, a palatális, a petevezeték és a gége. Az összes mandula és terület összessége a nasopharynx limfoid szövete.

Működése egészségünk szempontjából nagyon fontos, mert semlegesíti a szájon és az orron keresztül bejutó kórokozókat. A limfoid szövetet tartalmazó szervekkel együtt biztosítja a szükséges számú limfociták képződését az egész szervezet számára.

Többek között a torokban lévő limfoid szövet kölcsönhatásba lép az endokrin mirigyekkel (mellékvese, pajzsmirigy, csecsemőmirigy, hasnyálmirigy), szoros kapcsolatot létesítve az „alapalapi mirigy - mellékvesekéreg - nyirokszövet” között, amíg a gyermek el nem éri a pubertást.

Mi a hipertrófia

Három-tíz éves gyermeknél a mandulák nyirokszövetének hipertrófiája alakulhat ki, de működése nem károsodik. Csak a pubertás kezdetével kezd csökkenni a hipertrófiás szövet.

Nem tudni pontosan, mihez kapcsolódik ez a folyamat, de a feltételezett okok a garatgyulladás vagy fertőzés, különböző endokrin rendellenességek. A hipertrófia gyakori gyulladáshoz vagy kóros elváltozásokhoz vezethet a fülben, az orrban és a gégeben.

Ha az orrlégzés károsodott, a tüdő szellőzése gyengül. Később ez a vér összetételének megváltozásához vezet - csökken a hemoglobin és a vörösvértestek száma, és nő a leukociták száma. Ezután a gyomor-bél traktus, a pajzsmirigy és a mellékvesék működése megzavarodik. Az összes folyamat megsértése a gyermek növekedésének és szexuális fejlődésének késleltetéséhez vezet.

Mi az a hiperplázia

A "hiperplázia" kifejezés a görög nyelvből származik, és túlképzettséget jelent. Ez egy olyan patológia, amelyben a sejtek intenzíven szaporodnak, növelve a szövet térfogatát.

Fertőző. Bármilyen fertőzésre adott immunválasz limfociták és makrofágok gyors termelődéséhez vezet, ami a limfoid szövet burjánzását okozza.
Reaktív. A baktériumok és mikrobák bejutnak a nyirokcsomókba, ahol salakanyagaik és toxinjaik felhalmozódnak, ami viszont a makrofágsejtek aktív felszabadulását okozza.
Rosszindulatú. Ebben a kóros folyamatban a nyirokcsomó bármely sejtje részt vehet, ami méretének, alakjának és szerkezetének megváltozásához vezet.

A limfoid szövet szervezetünk immunrendszerének egyik legfontosabb összetevője. Segít megelőzni számos betegséget, még mielőtt a fertőzés az élelmiszerrel és a levegővel együtt bejutna. Más funkciókat is ellát, amelyek mechanizmusát nem vizsgálták teljesen.

Néha a limfoid szövet begyullad, és olyan betegségek jelennek meg, mint a vakbélgyulladás, mandulagyulladás és sok más (a limfoid szövet elhelyezkedésétől függően). Nagyon gyakran ilyen esetekben az orvosok sebészeti kezelési módszerekhez folyamodnak, vagyis eltávolítják az érintett területet vagy szervet. Mivel a limfoid formációk minden funkcióját nem vizsgálták teljesen, nem lehet 100% -ban elmondani, hogy az ilyen eltávolítás nem károsítja az emberi testet.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha a garat nyirokszövetének hipertrófiája van?

Mi a garat limfoid szövet hipertrófiája

A garat limfoid szövetének hipertrófiája(főleg nasopharyngealis és palatinus mandulák) nem jár együtt működésének megsértésével.

Prevalencia. Általában 3-10 éves gyermekeknél figyelhető meg. A hipertrófiás limfoid szövet fiziológiás involúción megy keresztül, és a pubertás alatt csökken. A limfoid szövet kóros hipertrófiája - az adenoidok hipertrófiája gyakrabban fordul elő 2-8 éves gyermekeknél. A szájnyálkahártya és a garatmandulák hipertrófiája kisgyermekekre jellemző a limfoid szövetek általános hiperpláziájának és a szervezet védekező reakcióinak megnyilvánulásaként.

Mi okozza a garat limfoid szövetének hipertrófiáját

Etiológia ismeretlen. Hajlamosító tényezők lehetnek a garat gyulladásos megbetegedései, különböző gyermekkori fertőző betegségek, endokrin betegségek, hypovitaminosis, alkati anomáliák, kedvezőtlen szociális és életkörülmények és egyéb, a szervezet reaktivitását csökkentő hatások.

A limfoid szövet hipertrófiája fertőző betegségre adott válaszként a gyulladásos folyamatok növekedéséhez vezet a garatban. A hipertrófiás limfoid szövet azonban funkciója megőrzése mellett kóros elváltozásokat okozhat az orrban, a fülben és a gégeben.

A mandulák hipertrófiáját az akut légúti megbetegedések elősegítik, a lyukak látens fertőzése további rostos degenerációt, bizonyos körülmények között krónikus mandulagyulladást okoz.

A nasopharyngealis mandula hiperplázia miatti orrlégzési zavara következtében a vér gázösszetétele megváltozik, a tüdő szellőzése gyengül, hypoxemia és hypercapnia lép fel. A szervek károsodott oxigénellátása szervi elégtelenséghez vezet. Csökken a vörösvértestek száma és a hemoglobin mennyisége a vérben, nő a leukociták száma. A gyomor-bél traktus működése megzavarodik, a máj, a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg működése csökken. Az anyagcsere felborul, a gyermek növekedése lelassul, a szexuális fejlődés is késik.

Patogenezis (mi történik?) a garat limfoid szövetének hipertrófiája során

A palatinus mandulák hipertrófiája, I. fokozat - a mandulák a palatinus ívtől a garat középvonaláig terjedő távolság külső harmadát foglalják el; II. fokozat - ennek a távolságnak a 2/3-át foglalja el; III fok - a mandulák érintkeznek egymással.

Adenoidok (adenoidis), vagy a garatmandula hiperpláziája, I. fokozat - a mandulák a vomer felső harmadát fedik le; II fokozat - fedje le a vomer felét; III fokozat - teljesen fedje le a vomert, elérje az alsó orrkagyló hátsó végének szintjét.

A garat limfoid szövet hipertrófiájának tünetei

A palatinus mandulák hipertrófiája gyakran kombinálódik a teljes garat limfoid gyűrű hipertrófiájával, különösen a garatmandula hipertrófiájával. A gyerekek nem szenvednek torokfájástól vagy akut légúti megbetegedéstől, a palatinus mandulákban általában nincs gyulladásos elváltozás.

Súlyos hipertrófia esetén (a palatinus mandulák a középvonal mentén konvergálnak, és akadályozzák a légzést és a nyelést), éjszakai köhögés és horkolás figyelhető meg; beszédbeli nehézség, egyes mássalhangzók helytelen kiejtése; étkezési nehézség.

Az adenoidok a legtöbb gyermeknél az adenoid típusú arcot (habitus adenoideus) alkotják: az arc apatikus kifejezése és sápadtsága; félig nyitott száj; a nasolabialis redők simasága; enyhe exophthalmus; az alsó állkapocs lelógása.

Az arccsontok képződése zavart, a dentofacialis rendszer hibásan fejlődik, különösen a felső állkapocs alveolaris nyúlványa elöl szűkülő, ék alakú kiemelkedésével; az ég szűkülése és magas állása kimondott (gótikus égbolt); a felső metszőfogak rosszul fejlettek, jelentősen előrenyúlnak és véletlenszerűen helyezkednek el.

A gyermekek növekedése lelassul, a beszédképzés megzavarodik, a gyermekek lemaradnak a testi és szellemi fejlődésben. A hang elveszti a hangzást, megjelenik a nazalitás; csökkent szaglás. A megnagyobbodott adenoidok zavarják a normál légzést és nyelést. Az állandó orrfolyással járó orrfolyás az orr előcsarnokának és a felső ajak bőrének irritációját okozza. Nyugtalan alvás, nyitott szájjal, horkolás kíséretében. A szórakozottság, a memória és a figyelem gyengülése befolyásolja az iskolai teljesítményt. A tisztítatlan hideg levegő szájon keresztül történő belélegzése torokfájáshoz, krónikus mandulagyulladáshoz, gége-tracheobronchitiszhez, tüdőgyulladáshoz, ritkábban a szív- és érrendszer működési zavarához vezet. Az orrüreg nyálkahártyájának stagnáló változásai az orrmelléküregek levegőzésének zavarával és a váladék kiáramlásával hozzájárulnak gennyes károsodásukhoz. A hallócsövek garatnyílásának záródása halláscsökkenéssel, a középfül visszatérő és krónikus betegségeinek kialakulásával jár.

Ugyanakkor a gyermekek általános állapota zavart szenved. Ingerlékenység, könnyezés és apátia figyelhető meg. Rossz közérzet, sápadt bőr, csökkent táplálkozás és fokozott fáradtság jelentkezik. Számos tünetet nem csak az orrlégzési nehézség okoz. Ezek egy neuroreflex mechanizmuson alapulnak. Ezek pszichoneurológiai és reflexzavarok (neurózisok): epileptiform rohamok; bronchiális asztma; ágyba vizelés; rögeszmés köhögés; hajlam a glottis görcsökre; látás károsodás.

A szervezet általános immunreaktivitása csökken, és az adenoidok fertőzések és allergiák forrásai is lehetnek. A gyermek testének helyi és általános rendellenességei az orrlégzési nehézség időtartamától és súlyosságától függenek. A pubertás során az adenoidok fordított fejlődésen mennek keresztül, de az ebből eredő szövődmények megmaradnak, és gyakran rokkantsághoz vezetnek.

A garat limfoid szövet hipertrófiájának diagnosztizálása

Az adenoidok diagnosztizálása nem nehéz. Méretüket és állagukat számos módszerrel határozzák meg. Posterior rhinoscopiával: az adenoidok halvány rózsaszín képződménynek tűnnek, széles alappal, egyenetlen felülettel, hosszirányban elhelyezkedő rések osztják, és a nasopharynx tetején helyezkednek el. A nasopharynx röntgen- és digitális vizsgálatát alkalmazzák. Az elülső rhinoszkópia nyálkahártya-gennyes váladékozást tár fel az orrjáratokban, az orrturbinák duzzadását vagy hipertrófiáját. A nyálkahártya fonáció közbeni vérszegényítése után az adenoidok felfelé mozgása látható.

Az adenoidok közvetett jelei a palatinus mandulák hipertrófiája és a garat hátsó falán lévő limfoid elemek is.

Megkülönböztető diagnózis. A palatinus mandulák hiperpláziájának differenciált diagnosztizálása során szem előtt kell tartani a palatinus mandulák megnagyobbodását leukémiában, limfogranulomatosisban és limfoszarkómában.

Az adenoid növekedést meg kell különböztetni a nasopharynx angiofibromától (sűrűség, egyenetlen felület, fokozott vérzés jellemzi), choanalis polip (sima felületű, szürkés színű, oldalsó elhelyezkedésű a kocsányon, egy choanából származik), a nyálkahártya hipertrófiájától. az alsó orrkagylók hátsó végei, amelyek az orrüreg oldaláról takarják a choanae-t, és az orrüregboltozat szabad marad, agysérv (sima felületű, szürkéskék színű, az orrüregboltozat felső falából származik ).

A garat limfoid szövet hipertrófiájának kezelése

A palatinus mandulák hipertrófiájára fizikai módszereket, klimatikus és helyreállító kezelést alkalmaznak.

Ha a palatinus mandulák meredeken megnövekednek és a konzervatív terápia sikertelen, akkor részlegesen eltávolítják (tonsillotomia), a legtöbb esetben az adenoidok eltávolításával egyidejűleg.

A műtétet járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben végzik. Miután a mandula ívek mögül kiálló részére tonsillotomot alkalmaztunk, villával rögzítjük és gyorsan eltávolítjuk. A posztoperatív kezelési rend és az előírások ugyanazok, mint az adenotómia után. A tonsillotomia hátrányai közé tartozik a mandula hiányos eltávolítása, különösen, ha a mandula hiperpláziáját és gyulladását kombinálják. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a vérzés, a műtéti seb gennyedése, a nyaki lymphadenitis és a lágy szájpadlás sérülése.

Az adenoidok konzervatív kezelése általában eredménytelen, az ilyenkor alkalmazott fizioterápiás eljárások elősegítik növekedésüket. Az adenoidok időben történő eltávolítása (adenotómia) megszünteti a nasopharynxből származó fertőzött nyálka irritáló hatását a mandulákra, helyreáll az orrlégzés, ami gyakran a mandulák zsugorodásához vezet.

Az adenotómia indikációi: gyakori megfázás, súlyos orrlégzési zavar, az adenoidok II és III fokú hipertrófiája (és ha a fül érintett, akkor az I. fokozatú adenoidok is, mivel a hallócső száját ki kell szabadítani), visszatérő és krónikus tracheobronchitis, tüdőgyulladás, bronchiális asztma, az orrmelléküregek visszatérő és krónikus betegségei, halláscsökkenés, szekréciós, visszatérő és krónikus középfülgyulladás, beszédkárosodás, pszichoneurológiai és reflexzavarok (enuresis, epileptiform rendellenességek).

Az adenotómia ellenjavallatai: akut fertőző betegségek, előfutáraik vagy érintkezés gyermekkori fertőzésben szenvedő betegekkel.

Torokfájás, akut légúti megbetegedés után műtét 1 hónap múlva, influenza után - 2 hónap múlva, megelőző védőoltás után - 2-3 hónap múlva bárányhimlő után - 3 hónap múlva rubeola, skarlát után végezhető - 4 hónap múlva, kanyaró, szamárköhögés, mumpsz, fertőző mononukleózis után - 6 hónap múlva, fertőző hepatitis után - 1 év után (bilirubin vérvizsgálat után), agyhártyagyulladás után - 2 év után.

Ellenjavallatok továbbá vérbetegségek (akut és krónikus leukémia, vérzéses diathesis, immunhemopátia), toxigén kanyaró hordozása, nem baktériumos diftéria, a fül-orr-gégészeti szervek akut betegségei vagy krónikus betegségek súlyosbodása, akut belső szervek betegségei vagy krónikus betegségek súlyosbodása. , dekompenzált állapotok szív-, vese-, máj- és tüdőbetegségekben; fogszuvasodás, timogália, garat érrendszeri rendellenességei.

A műtét előtt a gyermekek vizsgálaton esnek át, melynek minimuma biztosítja a műtét biztonságát: általános vérvizsgálat, alvadási, vérzési idő, HIV, ausztrál antigén kimutatására szolgáló vizsgálatok; A vizelet elemzése; fogászati higiénia, torok- és orrkenet a toxigén corynebacterium diphtheria bacillusok azonosítására; gyermekorvos következtetése a műtéti beavatkozás lehetőségéről; a fertőző betegekkel való érintkezés hiánya.

A gyermeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a véralvadást.

A műtétet egynapos kórházi körülmények között, helyi érzéstelenítésben, gyűrű alakú késsel - Beckmann adenotómával - végezzük. Kosár adenotóm is használatos.

Az adenotomot szigorúan a középvonal mentén helyezzük be a nasopharynxbe, majd felfelé és előre mozgatjuk az orrsövény hátsó széléhez, és a műszer felső szélét a nasopharynx kupolájához nyomjuk. Ebben az esetben az adenoid szövet az adenoid gyűrűbe kerül (4.3. ábra, lásd a színbetétet). Az adenoidot gyorsan és élesen mozgatják előre és lefelé, levágva az adenoidokat.

Gyermekeknél az adenoid növekedéseket gyakran kombinálják a palatinus mandulák hipertrófiájával. Ezekben az esetekben a tonsillotómiát és az adenotómiát egyidejűleg végezzük.

3 óra elteltével, ha utóvizsgálat után nincs vérzés, otthoni kúra, kíméletes diéta, véralvadó és szulfonamid gyógyszerek szedésével hazaengedik a gyermeket.

Az elmúlt években a gyakorlatba bevezették az érzéstelenítés alatti endoszkópos adenotómiát, felfüggesztett pharyngoscopia körülményei között, az orrüreg hátsó részeibe behelyezett endoszkóp vizuális ellenőrzésével.

Az adenotómiával a következő szövődmények lehetségesek: anafilaxiás reakció érzéstelenítőre, vérzés. Az adenotómia utáni vérzés súlyosságát a hemoglobinszint, a hematokrit, a vérnyomás és a pulzus határozza meg. Ha az adenotómia után vérzés lép fel, ismételt adenotómiát hajtanak végre az adenoidok maradványainak eltávolítására, és általános és helyi vérzéscsillapító intézkedéseket hajtanak végre.

A szövődmények közé tartozik még a műtéti seb felszaporodása regionális lymphadenitis, retropharyngealis, parapharyngealis tályog, mediastinitis, szepszis, fulladás az eltávolított adenoid leszívása során, a lágyszájpad sérülése, majd a bénulás kialakulásával, valamint a dysphagia és dysphonia tünetei. , a nyelvgyökér sérülése, mely általában súlyos vérzéssel, aspirációs tüdőgyulladással jár.

A nyirokcsomó-hiperplázia a limfoid szövet patológiás proliferációja, amelyet sejtjeinek fokozott és ellenőrizetlen osztódása jellemez. Ennek a folyamatnak a leggyakoribb szövődménye a daganatszerű neoplazma kialakulása a limfoid szövet proliferációjának helyén. A hiperplázia nem elsődleges kórkép, hanem csak egy másik betegség tünete, jelen esetben a lymphadenopathia, amely szintén egy specifikus provokáló tényező hatására lép fel.

A limfoid szövet proliferációjának okai

A limfoid szövet a következőkből áll:

retikuloendoteliális sejtek;
T-limfociták;
tüszők;
makrofágok;
limfoblasztok;
hízósejtek stb.

A következő helyen található:

nyirokcsomók;
mandulák;
csontanyag;
a légzőszervek nyálkahártyája;
gyomor-bél traktus;
húgyúti.

Ha egy szervben krónikus gyulladásos folyamat alakul ki, ott is megjelennek a limfoid sejtek. Ez védelmet nyújt a szervezetnek a fertőző ágensek hatásaival szemben. A hiperplasztikus sejtek immunválaszként képződnek egy specifikus kóros folyamat kialakulására, amely bizonyos változásokat vezet be a csomószövet anyagcseréjében:

Ha antigének vannak jelen, a limfocita sejtek és makrofágok termelése fokozódik.
Ha baktériumok vagy más patogén mikroorganizmusok behatoltak a csomópontba, salakanyagaik és méreganyagaik ezen a területen halmozódnak fel. Nekik lép fel olyan immunreakció, mint például a hiperlázia.
Ha egy nyirokcsomóban bármilyen onkológiai folyamat alakul ki, annak állandó kísérője a sejtek kóros proliferációja, amely a csomópont méretének növekedésével és alakjának megváltozásával jár.

A limfoid szövet hiperpláziájának okai alapján a csomópontban ez a kóros állapot több formára oszlik:

reaktív;
follikuláris;
rosszindulatú.

A patológia formái

A reaktív nyirokcsomó-hiperpláziát egyfajta immunválasznak tekintik egy immunrendszeri etiológiájú betegséggel szemben. Ezek közé tartozik az ízületi gyulladás, a scleroderma, a szisztémás lupus erythematosus, az eozinofil granuloma és a Gaucher-kór.

Megjegyezheti a szérumbetegséget is - a szervezet allergiás reakcióját egy bizonyos állati eredetű szérum gyógyszer bevételére, hemolitikus és megaloblasztos vérszegénységet. Nem ritka, hogy kemoterápia vagy sugárterápia következtében reaktív hiperplázia alakul ki.

A csomósejtek szaporodása fordulhat elő pajzsmirigy-túlműködés esetén, amely egy autoimmun patológia, amely az endokrin rendszer károsodásával jár. Ebben az esetben a pajzsmirigyhormonok termelése fokozódik.

A nyirokcsomók follikuláris hiperpláziája akkor fordul elő, amikor a másodlagos tüszőket alkotó antitestek mérete és térfogata megnő. Ebben az esetben az utóbbi aktivitása meglehetősen agresszív, ami más (normál) sejtek, köztük a limfociták elmozdulását okozza.

Leggyakrabban a nyaki nyirokcsomók follikuláris hiperpláziájának kialakulását figyelik meg a Castleman-kór hátterében, amely akkor alakul ki, amikor a testet 8-as típusú herpeszvírus fertőzésnek teszik ki.

A patológia lokalizált formáját csak egy csomópont megnagyobbodása jellemzi, de meglehetősen kiterjedt tünetek: periodikus fájdalom a mellkasban vagy a hasüregben, általános rossz közérzet, fogyás, láz stb.

A nyirokcsomó-hiperplázia rosszindulatú formáját az immunrendszer regionális képviselőinek részvétele jellemzi az egész szervezetben a gyulladásos folyamatban. A legtöbb esetben a fejlődés oka:

a gyomorban, a nyelőcsőben, a nyombélben, a belekben, a vesében, a petefészekben, a férfiaknál a herékben (ilyen esetekben jellemző a supraclavicularis csomópontok szöveteinek elszaporodása);
az arc bármely területén, a fejen, a nyakon (a szövetek leggyakrabban a nyaki csomópontokban nőnek);
a tüdőn, az emlőmirigyen (a hónaljcsomó szövetének patológiás növekedése következik be);
bármely kismedencei szerven: méh, petefészek, végbél, prosztata (a szövetek növekedése a retroperitonealis mesenterialis és inguinalis nyirokcsomókon történik).

A hiperplázia tünetei

A hiperplázia klinikai képe egy adott esetben a szövetnövekedés mennyiségétől, lokalizációjától és az elsődleges gyulladás természetétől függ. A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a hiperplasztikus nyirokcsomókat a következő állapotok jellemzik:

a csomópont mérete nem haladja meg az 1 cm-t (további növekedés 2-3 cm-re);
a csomópontot mobilitása különbözteti meg, nem kapcsolódik a környező szövethez;
A fájdalom szindróma a kezdeti szakaszban ritkán fordul elő, és csak a nyirokcsomó tapintásának pillanatában.

Idővel a tünetek erősödnek: a fájdalom erősebbé válik, és nemcsak tapintásra, hanem a nyak bármely mozgására is fellép. A nyirokcsomót körülvevő kis erek tágulnak, és megnő az áteresztőképességük. Ebben az esetben enyhe duzzanat jelentkezik a gyulladás és a bőr hiperémia helyén.

A fertőzés általánossá válásakor, vagyis ha a hiperplasztikus nyirokcsomó határain túlra terjed, a testhőmérséklet emelkedik, enyhe terhelés után is általános rossz közérzet, fejfájás, gyengeség lép fel.

Ha nem kezdi meg időben az elsődleges betegség, azaz a limfadenopátia kezelését, a csomópont suppurációját okozhatja. Ez utóbbit a felette lévő bőr hiperémiája, duzzanat, fájdalom és a megfelelő testrész mozgáskorlátozottsága kíséri.

Ha a nyirokcsomó lassan növekszik, nem fáj tapintásra, inaktív és sűrű szerkezetű a többi csomóponthoz képest, azonnal forduljon orvoshoz. Az ilyen tünetek tumorszerű neoplazma kialakulását jelezhetik. Ha a nyirokcsomó sejtjeiben metasztázisok vannak, akkor a szomszédos szövetekkel is összeolvad, és megnövekedett a sűrűsége.

Diagnosztika

A csomópont patológiás állapotának, például hiperplázia diagnosztizálásához az orvos a következő vizsgálatokat írja elő:

általános és biokémiai vérvizsgálat;
vér immunogram;
vérvizsgálatok tumormarkerek kimutatására;
általános vizeletvizsgálat;
biológiai anyag felvétele a torokból, ami segít azonosítani a patogén mikroflórát;
szerológiai vizsgálatok a szifilisz és az immunhiányos vírus kialakulására;
tuberkulózis teszt;
szarkoidózis teszt;
mellkas röntgen;
a csomópont ultrahang diagnosztikája;
limfoszcintigráfia;
nyirokcsomó punkció, majd a kivett anyag szövettani vizsgálata.

Ez az utolsó diagnosztikai esemény, amely ebben az esetben a leginkább informatív.

Kezelés

Ha hiperplázia alakul ki a nyirokcsomó gyulladásos folyamatának hátterében, intézkedéseket kell tenni az utóbbi megszüntetésére. Például az akut lymphadenitis borogatást igényel, míg gennyes formája kizárja az ilyenek használatát. Az utóbbi esetben antibiotikumokat írnak fel.

Ezenkívül a nyirokcsomó gyulladásos folyamata vitamin-kiegészítők szedésével és fizioterápiával kombinálva megszüntethető.

Lehetetlen egy autoimmun betegséget, amelyet egy adott nyirokcsomó hiperpláziája, valamint az elsődleges patológia onkológiai formája kísér, borogatással és antibiotikumokkal. Ilyen esetekben speciális kezelésre van szükség, amelyet az elsődleges betegség lefolyásának és a beteg általános állapotának figyelembevételével kell kidolgozni.

A nyirokszövet bármely csomópontra (nyaki, inguinalis, mesenterialis stb.) jellemző kóros elszaporodása megelőzhető a betegség azonnali felismerésével és kezelésének megkezdésével, amelyhez ilyen tünet is társulhat. Ebben az esetben kizárható a hiperplasztikus szövet degenerációja onkológiai etiológiájú nem specifikus daganatokká.

A garat lymphadenoid szövetének térfogata jelentősen változhat a funkcionális aktivitás szintjétől függően. Számos esetben azonban a garat limfoid képződményeinek tartós hipertrófiája lép fel, térfogatuk annyira megnövekszik, hogy megnehezíti az orr-, esetenként a szájlégzést, megzavarja a táplálék lenyelését és a beszédképzést, rontja a hallócsövek működését. A garatmandulák jelentős növekedése az esetek túlnyomó többségében pubertás előtt, kisebb mértékben 30 éves kor előtt és idősebb korban jelentkezik.

A garat (nasopharyngealis) mandula vagy adenoid hipertrófiája

Az adenoid növekedés általában 3 és 15 éves kor között fordul elő, de előfordul kisgyermekeknél és felnőtteknél is.

Az adenoid növekedések a nasopharynx hátsó részében lokalizálódnak, de kitölthetik a teljes kupoláját, és leterjedhetnek az oldalfalakon, a hallócsövek garatnyílásaiig. Általában széles alapon vannak rögzítve, szabálytalan lekerekített formájúak, és a középsagittalis vonal mentén mély hasadék választja el őket, mindegyik felét egy sekélyebb hasadék két vagy három lebenyre osztja. Az adenoidok fő jelei a következők: károsodott orrlégzés, állandó savós orrfolyás, a hallóvezetékek diszfunkciója, gyakori gyulladás az orrgaratban és az orrüregben.

Az adenoid növekedésnek három fokozata van: I fok - az adenoidok a vomer legfeljebb 1/3-át fedik le; II fokozat - 1/2-ig; III - fok - vomer 2-3 vagy majdnem teljesen zárt. 1. fokú adenoid növekedések ne zavarja észrevehetően az orrlégzést, amíg a gyermek ébren van, de alvás közben a térfogat kissé megnő a nagyobb vénás vér feltöltődése miatt. Ebben a tekintetben, ha az anamnézisből kiderül, hogy a gyermek alvás közben nyitott szájjal lélegzik, ez adenoidok lehetőségét jelzi.

Gyermekeknél a betegségek hosszan tartó lefolyása esetén az arc vázának fejlődésében zavarok lépnek fel: a folyamatosan lelógó alsó állkapocs szűkül és megnyúlik, a felső állkapocsban pedig a kemény szájpad hibásan fejlődik ki - magasan és keskenyen alakul ki, és a a fogak helytelen elhelyezkedése, a harapás zavart okoz. Ezek a változások jellegzetes „adenoid” megjelenést kölcsönöznek az arcnak..

A nasopharyngealis mandula hipertrófiában szenvedő gyermekeknél idővel a mellkas (csirkemell) képződésének zavarai alakulnak ki, vérszegénység alakul ki, megnőhet a szemfenéki vakfolt mérete. Az adenoidban szenvedő gyermekek általános megjelenése általában letargikus, szórakozott, rosszul teljesít az iskolában, gyakran zavarja őket a fejfájás.

A nasopharynx digitális vizsgálata, szükség esetén egyszerű és kontrasztos radiográfia lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását.

Adenoidok kezeléseáltalában sebészeti; A konzervatív módszereket általában csak akkor alkalmazzák, ha a mandula enyhén megnagyobbodott, vagy ha a műtét ellenjavallata van. A klímaterápia jótékony hatással lehet a Krím és a Kaukázus Fekete-tenger partvidékére bizonyos esetekben, az antihisztaminok és a kalcium-glükonát felírása segít.

Az adenoidok eltávolítását (adenotómiát) olyan esetekben végezzük, amikor a megnagyobbodott mandula megzavarja az orrlégzést. Leggyakrabban 5-7 éves korban végzik el a műtétet, azonban súlyos orrlégzési nehézségek, halláscsökkenés és egyéb adenoidok okozta kóros jelenségek esetén adenotómiát végeznek csecsemőknél és felnőtteknél.. Gyermekeknél a műtét járóbeteg alapon, felnőtteknél - csak kórházban végezhető. Az esti műtét előtt és a műtét napján reggel a gyermeket a beavatkozás előtt 2 órával nem szabad enni, csak egy pohár teát ihat. A műtétet Beckmann adenotómiával vagy úgynevezett kosár adenotómiával végezzük. A beavatkozás elvégezhető érzéstelenítés nélkül, vagy 5 csepp 1%-os dikainoldat vagy 5%-os kokainoldat beadása után a nasopharynxbe az orr mindkét felén keresztül.. A műtét ellenjavallata a vérbetegségek, az érrendszer és a szív súlyos betegségei, fertőző betegségek, amelyek után csak 1-2 hónap elteltével lehet műtétet végezni; járványhelyzet (influenza, kanyaró) fennállása esetén az adenotómiától tartózkodni kell. A gyermek beavatkozásra való azonnali felkészítésének fontos szakasza a rögzítés. Ehhez a nővér a sebész elé ül egy zsámolyra, vagy egy sebészeti székbe, ölébe ülteti a műtöttet úgy, hogy a lábai közé kerüljön; A nővér jobb kezével rögzíti a beteg karját és törzsét, bal kezével pedig a fejét. A gyermekkel együtt steril lepedővel takarják le..

A műtét után a védőnő 25-30 percre mélyen fekvő párnával az ágyra helyezi a gyermeket. Ugyanakkor lehetőséget ad neki, hogy lenyelje a jég vagy fagylalt darabjait (a helyi hőmérséklet-csökkenés segít a vérzés gyorsabb elállításában). A beavatkozás után 2 órával a beteg folyékony, hűvös ételt kap (fűszeres, csípős étel, bors, ecet nem adható, mert vérzés léphet fel). A betegnek ezt az étrendet 4-5 napig követnie kell, miközben kerülnie kell a fizikai aktivitást, a szabadtéri játékokat és a hipotermia.

Lásd a garat és a nyelőcső betegségeit

Saenko I. A.

Források:

Palchun V. T., Voznesensky N. L. A fül, az orr és a torok betegségei. - 2. kiadás, átdolgozva. és további - M.: Orvostudomány. 1986.
Gavrilov L. F., Tatarinov V. G. Anatómia 2. kiadás, átdolgozva és bővítve - Moszkva: Orvostudomány, 1986.