Bronchialis asztma a szív auszkultációja. A bronchiális asztma diagnózisa Ütőhang a bronchiális asztmára

A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelynek fő megnyilvánulása a görcsökkel, a hörgők falának duzzanatával és/vagy a viszkózus köpet fokozott termelésével járó időszakos légszomj.

A bronchiális asztma okai

A legtöbb esetben a bronchiális asztma allergiás jellegű és örökletes.

A bronchiális asztma osztályozása

Az asztmának két fő formája van: az atópiás, amikor a nem fertőző ágensek allergénként hatnak (növényi pollen, állati szőr, madártoll, házipor, haleledel, élelmiszeripari termékek) és fertőző-allergiás, amely bakteriális és vírusos fertőzésekkel jár. Ugyanakkor a bronchiális asztma kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a staphylococcusok és a neisseria, az influenza és parainfluenza vírusok, valamint a rhinovírusok. Külön megkülönböztetik az aszpirin bronchiális és fizikai megterhelésű asztmát is.

A bronchiális asztma súlyosbodását kiváltó tényezők:

• érintkezés allergénnel
• agresszív környezeti tényezők (stressz, dohányfüst, levegőszennyezés stb.)
• fertőző betegségek
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése aszpirin által kiváltott bronchiális asztma esetén.

A bronchiális asztma tünetei

A bronchiális asztma súlyosbodása vagy akut roham esetén a nehéz, zajos légzés megjelenése és növekedése figyelhető meg, túlnyomórészt nehéz kilégzéssel. Előfordulhat paroxizmális száraz köhögés. A roham előfutára gyakran viszketés a nasopharynxben, torokfájás, tüsszögés és orrdugulás. A rohamot szorongás, félelemérzés, szapora pulzus és izzadás kíséri. A légzés megkönnyítése érdekében a beteg a támadás idején ortopneikus pozíciót vesz fel - ülve, a kezére támaszkodva. Amikor roham idején légzést hallgatunk (auszkultáció), nehéz légzést és száraz zihálást észlelünk a tüdőben, különösen a kilégzéskor.

A légzési elégtelenség előrehaladtával, és a korábban hatásos gyógyszerekre nincs válasz, egy veszélyes állapot, az úgynevezett „status asthmaticus” alakulhat ki. Status asthmaticus esetén a beteg légszomja és szorongása felerősödik, a segédlégzési izmok munkája rendkívül megnő, a bőr sápadtsága és akrocianózis (az ujjak, lábujjak és az orrhegy kéksége) figyelhető meg. A beteg nem tud beszélni, hamar kimerül, az izgalom átadja helyét az apátiának, a tudat megzavarodik. Az auskultáció során a tüdő felett „csendes zónák” jelennek meg, ahol a légzési hangok nem hallhatók. Ennek eredményeként a beteg hypercapnic kóma állapotába esik. A halál a légzőközpont bénulása miatt következik be.

Ha az alkalmazott terápia sikeres, a bronchiális asztmás roham során fellépő obstrukció visszafordítható. A légszomj csökken, köhögés figyelhető meg viszkózus, általában nyálkás (fehér) köpet váladékozásával. A beteg általános közérzete javul. Csökken a száraz zihálás a tüdőben. Nedves rések jelenhetnek meg, jelezve a támadás megszűnését.

A bronchiális asztma diagnózisa

A diagnózis felállításához fontos a beteg részletes kikérdezése, a kórelőzmény elemzése, a beteg panaszai.

A klinikán vagy a kórházban az orvos megvizsgálja és objektív vizsgálatot végez a betegen, és műszeres vizsgálatokat végez. A fő kutatási módszer a spirográfia – a tüdőfunkció mérése. A bronchiális asztma diagnosztizálásának kötelező módszere egy hörgőtágító gyógyszerrel végzett vizsgálat, amely segít azonosítani a bronchospasztikus komponens jelenlétét a betegben. Allergiás vizsgálatot végeznek. A páciens fül-orr-gégész vagy szomnológus szakorvoshoz fordul. Az asztma diagnosztizálása során az egyéb tüdőbetegségek kizárására gyakran mellkasröntgent, esetenként komputertomográfiát, nehéz esetekben egyéb vizsgálati módszereket írnak elő.

A bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma kezelésének elvei a világon 1995 óta elismert lépcsőzetes megközelítésen alapulnak. Ennek a megközelítésnek a célja a bronchiális asztma megnyilvánulásainak legteljesebb kontrollja a legkevesebb gyógyszer felhasználásával. A gyógyszerszedés mennyisége és gyakorisága a betegség lefolyásának súlyosbodásával növekszik (fokozódik), a terápia eredményessége esetén pedig csökken (lefelé). A terápia felírásakor figyelembe veszik a bronchiális asztma formáját, azonosítják és kiküszöbölik a provokáló tényezőket, és fertőtlenítik a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamatok gócait.

Az alapvető gyulladáscsökkentő asztmaellenes gyógyszerek a következők:

• Cromones – nátrium-kromoglikát (intal), nátrium-nedokromil (Tyled)
• Glükokortikoszteroidok
• Specifikus immunterápia.

Segítség a bronchiális asztma rohamában

• vegyen egy kényelmes testhelyzetet, amely megkönnyíti a légzést – üljön, pihenjen a kezén, vagy dőljön hátra úgy, hogy az ágy feje magasra van emelve. Próbáljon ellazulni és szabályozza a légzését.
• végezze el a kezelőorvos által előírt gyógyszer belélegzését.

Zseb inhalátor használata

Speciális eszköz használata - porlasztó

Távtartó segítségével.

Általában a béta-2-adrenomimetikumok (szalbutamol, fenoterol, terbutalin stb.), antikolinerg szerek (atrovent) vagy két komponensből álló gyógyszert használnak - berodual (fenoterol-hidrobromid (b2-AM) + ipratropium-bromid () kolinomimetikum)).

• A páciens által kilégzéskor keltett ellenállás (szorosan összezárt ajkak vagy a szájra helyezett zsebkendő) elősegíti a légzés megkönnyítését.
• Ha köpet jelenik meg, próbálja meg azonnal kiköhögni. A viszkózus váladék evakuálása a hörgők lumenéből jelentősen javítja a légzést.
• Ha lehetséges, forduljon külső segítséghez - tenyerével finoman simogatja a hátát.
• Ha a megtett intézkedéseknek nincs hatása, vagy a légszomj fokozódik, sürgősen orvoshoz kell fordulni!
  

A kapott kezelés hatékonyságának nyomon követése, a roham idején a terápiára adott válasz értékelése és az exacerbációk előrejelzése érdekében tanácsos, hogy minden bronchiális asztmában szenvedő beteg rendelkezzen és tudjon használni egy könnyen használható eszközt - a. csúcs áramlásmérő. A kilégzés során a levegő maximális áthaladási sebességének meghatározására szolgál - csúcskilégzési áramlás (PEF). Minél erősebb a bronchospasmus, annál kisebb a PEF. A bronchiális asztma súlyosbodása során a kilégzési szakasz szenved nagyobb mértékben. A csúcsáramlásmérő konkrét adatokat szolgáltat a hörgők átjárhatóságának állapotáról. A kilégzési csúcsáramlás (PEF) egyéni, ezért a legjobb, ha az interiktális periódusban a saját mutatóira koncentrál (a kezelési folyamat során meghatározott legmagasabb számok).

A bronchiális asztma súlyosbodásának megelőzése

A légzőgyakorlatokat megelőzésként használják, diéta, fizikoterápia, keményedés, krónikus gyulladásos, endokrin betegségek, idegrendszeri betegségek kezelése. A test túlérzékenységét hajtják végre. Fontos szerepet játszik az allergének azonosítása és eltávolítása a páciens környezetéből. Minden tevékenységet a kezelőorvos felügyelete mellett végeznek.

A bronchiális asztmát általában olyan betegségnek nevezik, amelyet a hörgőfa átjárhatóságának átmeneti zavarai kísérnek. Ezen rendellenességek mértéke és időtartama eltérő lehet. Ez utóbbi meghatározza a betegség stádiumát a diagnózis során. A bronchiális asztmának összesen öt stádiuma lehet. Fontos a betegség stádiumának meghatározása annak súlyossága szerint, mert a betegség kezelése a stádiumtól függ. Manapság úgy tartják, hogy a hörgőelzáródás említett rendellenességei a tüdő krónikus gyulladásos folyamatával járnak, amelynek súlyosbodása a betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulásait idézi elő: köhögés, légszomj, fulladás.

A hörgők nyálkahártyájának állandó gyulladása növeli a külső ingerre adott reakció erejét, vagyis hiperreaktívvá teszi a hörgőket.

A betegség azonnali felismerése és a szükséges kezelés megkezdése érdekében fontos ismerni a bronchiális asztma jeleit. A betegség kezelése lehet tisztán gyógyszeres, vagy népi gyógymódokkal támogatja a beteg tüdejét. Néha légzőgyakorlatokat is alkalmaznak. Ugyanakkor az orvosnak tudnia kell a beteg minden lépéséről. Ez azért fontos, mert a betegség súlyosbodásának súlyos következményei lehetnek: a beteg súlyos légzési elégtelenséget, akár oxigénhiány miatti halált is okozhat – fulladás. Csak a megfelelő kezelés kiválasztásával és a szakember összes ajánlásának betartásával elkerülheti a súlyos támadásokat, és minőségi életszínvonalhoz hozhatja a beteget. Akkor nem a betegség lesz az egyetlen fontos, állandó és fájdalmas esemény a beteg számára.

A bronchiális asztma felismeréséhez és a helyes diagnózis felállításához a lehető legtöbb információt meg kell szerezni a betegről és betegségéről.

Fontos megvizsgálni panaszait, megvizsgálni a tüdő működését: belégzést és kilégzést egyaránt, objektív vizsgálatot kell végezni a betegen és levonni a megfelelő következtetéseket. További vizsgálatok is elvégezhetők a betegség diagnózisának megerősítésére.

A páciens orvoslátogatása általában az anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Az anamnézis az az információ, amelyet a páciens megkérdezésével lehet megszerezni. Általában ezek a betegemlékek jelentik a későbbi diagnosztikai keresések fő, alapvető vektorát. Általában az orvos öt-tizenöt percet fordít az anamnézis összegyűjtésére. A páciens első panaszai gyakran tüdőkárosodásra utalnak.

A betegség első klinikai megnyilvánulásai nagyon labilisak lehetnek, de fontos felismerni őket. Általában a beteg panaszkodik, hogy egyre gyakrabban érzi úgy, hogy nehéz a kilégzése. Száraz, erős köhögés is zavarja, melynek rohamai légszomjjal együtt jelentkeznek. A köhögés azonban nem hoz enyhülést. Fontos megkérdezni a beteget, hogyan múlnak el a köhögési és légszomjas epizódjai. A betegség hordozóinál a roham általában hipotermiával, fizikai megerőltetéssel vagy szorongással jár, és a vége vagy spontán következik be, vagy a betegnek gyógyszereket, például hörgőtágítókat kell alkalmaznia.

Az anamnézisnek tartalmaznia kell információt arról, hogy az exacerbációk ismétlődően előfordulnak-e, milyen gyakran fordul elő, és hogy a beteg mit köt velük: évszak, allergénekkel való érintkezés és egyéb tényezők. A dolgozó felnőtteknél a bronchiális asztma tünetei a tüdő nyálkahártyájának a munkahelyen belélegzett irritáló anyagokkal - szennyező anyagokkal való érintkezésével is járhatnak.

Ez utóbbiak lehetnek festékek és lakkok kémiai vegyületei, por és fémgőz.

Az anamnézis a diagnózis alapja. Ha a beteg anamnézisében egyértelműen állandó exacerbációk mutatkoznak, amelyek száraz köhögésben, légszomjban vagy fulladásban nyilvánulnak meg, ráadásul valamilyen külső tényezővel, például allergénnel való érintkezéssel összefüggésben, akkor természetesen a bronchiális asztma diagnózisa az orvos számára. , előtérbe kerül.

A beteg objektív vizsgálata

Az objektív vizsgálat minden olyan információ, amelyet az orvos saját érzékszervein keresztül megszerezhet: szag, állag, hang, megjelenés, tapintás.

Az objektív vizsgálat általában vizsgálattal kezdődik. A bronchiális asztmában szenvedő betegnél, ha már egy ideje beteg, megjelenhetnek a betegség külső jelei. Ez utóbbiak közé tartozik egy hordó alakú mellkas, mintha belélegzés után fagyott volna. A beteg supraclavicularis fossae általában úgy tűnik, hogy besüllyed, és nagyon hangsúlyossá válik.

Ha az orvos a betegség súlyosbodása során megfigyeli a beteget, láthatja, hogy a beteg orrszárnyai kitágulnak légzéskor, a beteg beszéde szaggatott, izgatott, és további izmok kezdenek részt venni a légzési aktusban: a vállöv. , például. Ebben az esetben a páciens általában az ágy vagy a szék támlájára próbál támaszkodni a kezével, hogy megkönnyítse a további izmok összekapcsolását. Az orvos zihálást és száraz köhögést is hallhat, ami hamar kimeríti a beteg erejét, de nem hoz neki kézzelfogható megkönnyebbülést.

A vizsgálat után a mellkas felszínén a tüdő ütését, azaz ütését végezzük. Amikor a légzőkészülék normálisan működik, a koppintás által keltett hangot tiszta pulmonalisnak nevezzük. Gazdag, szinte zenés színezése van. Ha a beteg bronchiális asztmában szenved, nehéz kilélegezni a tüdőszövetet. Ez utóbbi körülmény adja az úgynevezett dobozütős hangot. Körülbelül ugyanaz a hang hallható, ha libatollal töltött kartondobozt vagy párnát ütöget.

Ezután a tüdő auszkultációját végezzük. Az auszkultáció a légzési hangok meghallgatása a mellkas felszínén, amelyet speciális eszközzel - sztetoszkóppal - végeznek. A készülék egyik oldalán egy tölcsér található: ezen a szakaszon lehet jól hallani az alacsony frekvenciájú zajokat, a készülék másik oldalán membrán található. A vétel fizikája olyan, hogy a membrán kiiktatja az alacsony frekvenciájú zajt, és fokozza a magas frekvenciájú zajt. Amikor roham közben asztmást hallgatunk, általában meg lehet különböztetni a szétszórt száraz zörgéseket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hörgőfa különböző részei különböző mértékben szűkülnek. A rohamok közötti időszakban sípoló légzés hallható vagy egyáltalán nem jelenik meg.

További kutatások

A diagnózis megerősítéséhez az orvos további vizsgálatokat végez. Ez utóbbi akár a betegség okának meghatározásában is segíthet, például ha az asztma allergiás jellegű.

A páciens úgynevezett allergiás állapotának felmérésére speciális provokatív teszteket alkalmaznak. Lényege abban rejlik, hogy a bőr korlátozott területén a páciens érintkezésbe kerül a feltételezett allergénekkel. Ha allergia van, akkor az érintkezés helyén gyulladás jelei jelennek meg: bőrpír, égés, fájdalom. Ezenkívül a bronchiális asztma allergiás formájában szenvedő betegek rokonai általában ugyanabban a betegségben szenvednek.

Megvizsgálhatja az allergiás reakciókban szerepet játszó immunglobulin E szintjét is a páciens vérszérumában. Néhány embernél megemelkedett. Ezt az állapotot atópiának, az ilyen jellegű bronchiális asztmát atópiának nevezik.

A vérvizsgálat során az immunglobulin E mellett más mutatók is fontosak. Az exacerbáció során általában a vér eozinofiljei – a túlérzékenységi reakciókban vagy hiperreaktív reakciókban részt vevő sejtek – számának növekedését is észlelik. Növekszik a leukociták – fehérvérsejtek – száma is, nő az ESR – a vörösvértestek ülepedési sebessége, ami normál körülmények között 8-15 mm/óra.

Amikor a páciens köpetét elemzik, úgynevezett Charcot-Leyden kristályokat észlelnek. Ezek az eozinofil sejtek enzimjeinek kristályai, amelyek a hörgők nyálkahártyájának hiperreaktív területeire mozognak. A köpetelemzés Kurshman spirálokat is észlel. A Kurshman spiráljai hosszú, vastag, üvegszerű nyálkalenyomatok. A spirálok alakja annak köszönhető, hogy mielőtt a beteget a külső környezetbe engedték volna, kitöltötték a kis hörgőket.

Szintén jó és megbízható módszer a külső légzés funkcióinak tanulmányozása: ehhez spirometriát és csúcsáramlási mérést alkalmaznak, amit a beteg ezt követően önállóan is elvégezhet, és az eredmények alapján külön naplót vezet, amelybe belenéz, hogy melyiket. képes megérteni, hogy az általa alkalmazott kezelés eredményes-e.

A spirometria elvégzéséhez egy speciális eszközt használnak - egy spirométert, amelyet úgy terveztek, hogy kvantitatív módon értékelje a páciens légzési térfogatát és tüdőkapacitását, azaz rögzítse légzési paramétereit. Fontos indikátorok a kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben, vagy a FEV1, és a csúcskilégzési áramlás vagy a PEF. Asztmás betegeknél ez a szám idővel jelentősen megnő, általában a normál értékek több mint 12%-ával.

A páciens számára a csúcsáramlásmérés nagyobb jelentőséggel bír. Egy kis készülék, egy csúcsáramlásmérő, mindig magunkkal vihető.

Lehetővé teszi a páciens hörgőinek elzáródásának vagy szűkülésének mértékét a kilégzési csúcsáramlással. A páciens naponta kétszer végzi el a vizsgálatot, és az eredményeket egy speciális naplóba rögzíti. Ez a megközelítés lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának dinamikus monitorozását hosszú időn keresztül, valamint az asztmás állapotának romlásának időben történő észlelését és a megfelelő intézkedések megtételét.

Csúcsáramlásmérővel a következő sorrendben kell eljárnia:

(Megjegyzés) Ha a beteg nehezen érti a készülék használatát, el kell magyaráznia neki, hogy úgy kell kilélegeznie, mintha születésnapi gyertyát akarna elfújni egy tortán.

Néha az asztmás vizsgálatakor röntgen módszert alkalmaznak. Ez a módszer azonban inkább más lehetséges patológiák cáfolatára szolgál, nem pedig a bronchiális asztma diagnózisának megerősítésére. Jellemzően a röntgenfelvétel a tüdőszövet levegősségének növekedését mutatja.

A kezelési intézkedések áttekintése

A bronchiális asztma kezelése magában foglalja a beteg életminőségének megteremtését és fenntartását. Fontos, hogy olyan eredményeket próbáljunk elérni, amelyek során a páciens legalább mérsékelt fizikai aktivitást tud probléma nélkül gyakorolni.

A betegség exacerbáció alatti kezelése, különösen, ha a beteg légzési elégtelenséget tapasztal, csak gyógyszeres lehet. Ha azonban az interiktális időszakban a betegség klinikai megnyilvánulásai mérsékeltek, maguk a rohamok ritkák, és a kezelőorvos nem bánja, a beteg jó állapotának megőrzése érdekében nem gyógyszeres módszereket alkalmazhat. Ez utóbbiak közé tartozik a népi gyógymódokkal és légzőgyakorlatokkal történő kezelés.

Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszeres terápia szigorú indikációkkal rendelkezik. Nem hagyhatod figyelmen kívül őket. Annak érdekében, hogy bizonyos gyógyszerek használatára vonatkozó javallatok egyértelműen meghatározottak és helyesen legyenek végrehajtva, az asztmás betegeket rendszeresen szakorvosi megfigyelés alatt kell tartani. A kezelés megkezdése előtt a beteget meg kell tanítani kompetens, helyes magatartásra a betegsége keretein belül.

A bronchiális asztma gyógyszeres terápiája

A bronchiális asztma kezelése két nagy gyógyszercsoport alkalmazását foglalja magában. Először is hörgőtágítókat, másodszor gyulladáscsökkentő szereket használnak, amelyek jótékony hatással vannak a szűkült hörgők gyulladt nyálkahártyájára. A hörgőtágítók közé tartoznak az inhalánsok, a rövid és hosszú hatású β-adrenerg agonisták. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak a helyileg inhalálással alkalmazott gyógyszerek, valamint a szisztémás glükokortikoszteroidok, a leukotrién receptor antagonisták és a hízósejtmembrán-stabilizátorok. Ezenkívül néha teofillin-készítményeket is használnak.

(Megjegyzés) Konkrét gyógyszereket és kezelési rendeket CSAK orvos ír fel egy adott betegre! Ebben az esetben nem szabad öngyógyítani, mert a bronchiális asztma kezelésére használt gyógyszerek szigorúan figyelembe veszik az ellenjavallatokat.

Nem gyógyszeres kezelések

A bronchiális asztma kezelésének nem gyógyszeres módszerei közül a leggyakrabban a légzőgyakorlatokat és a népi gyógymódokkal történő kezelést használják.

A következő népi gyógymódokkal elősegítheti a beteg jó állapotát:

Jobb, ha még egyszer konzultál kezelőorvosával, mely népi recepteket lehet biztonságosan használni a bronchiális asztmára.

A légzőgyakorlatok bronchiális asztmára is alkalmazhatók. Az egyik jó módszernek a gimnasztikát tartja A.N. Strelnikova. A technika aktív belégzésen és passzív kilégzésen alapul, amelyeket a páciens gyorsan és rendszeresen végez. A belégzés ebben az esetben a szippantáshoz hasonlít, és a kilégzés a páciens erőfeszítése nélkül, függetlenül a szájon keresztül történik. A belégzést és a kilégzést jellemzően négy-nyolc alkalommal végzik el, majd a beteg néhány másodpercig pihen. Ezután megismételjük a belégzés és a kilégzés sorozatát. Klasszikusan a páciens 20 belégzési-kilégzési sorozatot ismétel meg egy alkalom alatt. Ha a légzőgyakorlatokat helyesen és rendszeresen végzik, a beteg légzési paraméterei javulnak, és a torna segít abban, hogy a bronchiális asztma súlyosbodása ritkábban forduljon elő.

Amint egy asztmás érezni kezdi a betegség rohamát: nehéz kilélegezni, a köhögése erős és száraz, valami szilárd tárgyra akarja támasztani a kezét, azonnal vegyen egy éles levegőt. Ezt követően ismételje meg még többször a ki- és belégzés sorozatát. Néha ez lehetővé teszi a betegség tüneteinek azonnali csökkentését és a betegség lefolyásának enyhítését annak súlyosbodása során. Ha azonban a betegség tünetei nem csökkennek, azonnal sürgősségi orvosi segítséget kell kérni.

Összegzés

A betegség azonnali felismerése és kezelésének megkezdése érdekében fontos tudni, hogyan nyilvánul meg a bronchiális asztma. Jellemzően a beteg arra panaszkodik, hogy erős száraz köhögése van, amelyet nehéz elállítani, a kilégzés fulladásig nehéz, és a tünetek rendszeresen jelentkeznek. A diagnózis felállításának fontos pontja a helyesen összegyűjtött anamnézis. Gyakran a beteg kórtörténete összefüggést mutat a betegség rohamai és a hipotermia, szorongás vagy valamilyen allergén anyaggal való érintkezés között. Ha az anamnézis összegyűjtése és az objektív vizsgálat elvégzése után a diagnosztikai keresés kissé nehézkes, további diagnosztikai módszereket alkalmaznak a diagnózis megerősítésére: klinikai vérvizsgálat, köpetvizsgálat, spirometria és csúcsáramlásmérés, röntgenvizsgálat.

A bronchiális asztma tünetei legvilágosabban az exacerbáció során jelentkeznek. A kilégzési nehézség, a légzéshez használt további légzőizmok kimerülése és erős köhögés a betegnél gyorsan kialakuló légzési elégtelenséghez vezet. Időben orvosi ellátásra van szüksége.

A nem gyógyszeres intézkedések, például a légzőgyakorlatok vagy a hagyományos orvoslás receptjei alkalmasak lehetnek a bronchiális asztma kezelésére. Fontos azonban, hogy a beteget rendszeresen orvosi felügyelet alatt tartsa, és szükség esetén gyógyszeres kezeléshez folyamodjon. Szükséges továbbá önellenőrzést végezni csúcsáramlásmérővel, és speciális naplót kell vezetni a kilégzési csúcsáramlásról, amely lehetővé teszi a beteg állapotának nyomon követését az idő múlásával, és időben észlelheti a romlást, ha ez bekövetkezik.

Fontos, hogy az orvos megtanítsa a beteget saját betegségének helyes észlelésére. Ennek érdekében közvetlen beszélgetéseket folytatnak a beteggel, és rövid ismeretterjesztő brosúrákat is kiadnak, amelyek általában az egészségügyi intézményben állnak a betegek rendelkezésére.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

Moszkvai Orvosi Akadémiáról nevezték el. ŐKET. Sechenov

Kari Terápiás Tanszék 2. sz., Orvostudományi Kar

SZTORI BETEGSÉGEK

Bronchiális asztma

Moszkva 2007

Betegségtörténet

1. Vezetéknév,NévÉsvezetéknév

2. Kor 63 éves (8/12 - 43)

3. Padló női

4. Időnyugták 23.09.07

5. Szakma nyugdíjas

6. Diagnózis,telepítvenál nélbelépésVkórház Súlyos COPD, exacerbációs stádium.

Klinikaidiagnózis:

kombinált:

összefüggő:

szövődmények:

Panaszoknál nélbelépés:

Nyugalomban kilégzési jellegű légszomj, fizikai erőfeszítéssel súlyosbodás, fulladásos rohamok, a "Beroteka" belélegzése által enyhített, nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával járó éles köhögés, általános gyengeség, hőmérséklet-emelkedés 38,1-re 0 C, fájdalom a mellkas jobb felében.

Anamnesis Morbi

1973 óta betegnek tartja magát. Az elmúlt 10 évben az exacerbációk száma évi háromszorosára nőtt. Minden exacerbációt kórházi kezelés kísért. Fulladásos rohamok léptek fel, amelyek a „Beroteka” bevételével enyhültek. Az első támadások az allergiás tényezőknek – virágzó növények pollenjének – való kitettséggel jártak. A támadásokat nehezen tisztuló köpet oldotta fel. Szájon át metilprednizolont (Metypred) vett be inhalációs glükokortikoszteroidokkal kombinálva. Az állapot romlása az elmúlt 3-4 napban, amely súlyos fulladásos rohamokban nyilvánult meg, amelyeket a Berotek szedésével nem lehet enyhíteni. A köpet természetének változása nyálkásról nyálkahártya-gennyessé. A hőmérséklet 38,1 0 C-ra emelkedik. 1996 óta II., III. stádiumú magas vérnyomásban szenved.

Anamnesis Vitae

Született: 12/08/43. Normálisan nőtt, fejlődött, testi-lelki fejlődésében nem maradt el társaitól.

Korábbi betegségek: gyermekkorban - tagadja a gyermekkori fertőzéseket. Ezt követően időszakosan influenza, ARVI. Tagadja a cukorbetegség, a tuberkulózis, a vírusos hepatitis és a szexuális úton terjedő betegségek jelenlétét. Krónikus gyomorhurut. A combnyak törése 1980-ban.

Járványtörténet: nem terhelt.

Allergológiai anamnézis: - allergiát mutattak ki penicillin antibiotikumokra, valamint aszpirinre, virágos növények pollenjére, háztartási porra. Az allergiás reakció a bronchospasmus megjelenésével nyilvánult meg.

Öröklődés: nem terhelt

Szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis: két szüléssel végződő terhesség. A szülés komplikációk nélkül zajlott le.

Status Praesens

Általános állapot: közepesen súlyos. A tudat tiszta. Pozíció aktív.

Arckifejezés: nyugodt.

Nem észleltek testtartási rendellenességet, és a járás sem romlott.

A fizikum megfelelő. Az alkotmány normosztén.

Bőr: akrocianózis, az ajkak cianózisa, a bőr tiszta, száraz, a turgor nem csökken.

A körömlemezek normál átlátszóságúak, felületük sima. A haj növekedését nem befolyásolja.

Bőr alatti szövet: egyenletesen oszlik el.

Nyirokrendszer: a nyirokcsomók nem tapinthatók

Izom- és mozgásszervi rendszer. A mozgásszervi rendszer látható elváltozások nélkül, az izmok fájdalommentesek. Az ízületek normál konfigurációjúak; duzzanat, deformáció, fájdalommentes tapintás, bőrpír az ízületi területen és a periartikuláris szövetek változásai nem figyelhetők meg. A mozgások során nincs fájdalom, ropogtatás vagy crepitus.

Légzőrendszer

Az orron keresztüli légzés nehéz. A légzési mozgások száma percenként 24. A légzésritmus megfelelő. Az orrjáratokból nincs váladék. A hang tiszta. Vizsgálatkor a garat nem hiperémiás, a mandulák nem nyúlnak túl a palatinus ívek szélein. A mellkas hordó alakú, nincs deformáció, bemélyedés. Mellkas tapintása: fájdalommentes. A bordák tapintásakor épségük nem törik meg, felületük sima. Hangremegés: legyengült, egyformán kifejeződik a tüdő szimmetrikus területein. Összehasonlító ütőhangszerek: összehasonlító ütőhangszerek esetén a bal tüdő teljes felületén, dobozhangot határozunk meg; a jobb tüdő ütésekor az ütődoboz hangjának tompulása a IX bordaközben a lapocka vonala mentén.

bronchiális asztma diagnózisának szövődménye

Topográfiai ütőhangszerek

Legfelső állómagasság

Jobb első: 4,5 cm-rel a kulcscsont szintje felett.

Bal első: 4,5 cm-rel a kulcscsont szintje felett.

Jobb hátsó: a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.

Bal hátsó: a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.

Krenig mezőinek szélessége: jobb - 8 cm, bal - 7,5 cm.

A tüdő alsó határai

A tüdő alsó széleinek mobilitása (cm-ben)

A tüdő auszkultációja: - a jobb és bal oldali tüdőmezők szimmetrikus területein végzett auszkultáció során nehéz légzés és elszórt száraz sípoló légzés hallható; nedves finom bugyborékoló rések a jobb alsó részben.

A szív- és érrendszer

A precordialis terület vizsgálata.

A szív és a nagy erek területe nem változik. A precordialis régió patológiás pulzációi vizuálisan nem észlelhetők.

Felületes erek vizsgálata: - Meghatározzuk a nyak felületes artériáinak pulzációját. A nyak és a végtagok saphena vénái nem változnak.

A precordialis terület tapintása.

Az apikális impulzus az 5. bordaközi térben, a midclavicularis vonal mentén tapintható. Egyéb kóros pulzációt, szisztolés és diasztolés remegést a precordiális terület tapintása során nem észlelünk.

A szív relatív tompaságának határai:

jobb - a szegycsont jobb széle mentén a IV bordaközi térben;

balra - 2 cm-re kifelé a bal midclavicularis vonaltól, az 5. bordaközi térben;

felső - a harmadik bordaközi tér szintjén.

A szív viszonylagos tompaságának átmérője 17 cm.

A szív abszolút tompaságának határai: a tüdőtágulat jelenségei miatt nem lehet pontosan meghatározni.

A vaszkuláris köteg jobb és bal oldali határa a második bordaközi térben található a szegycsont megfelelő szélei mentén.

Az érköteg átmérője 5 cm.

A szív auszkultációja A szívhangok jelentősen tompítottak, a ritmus megfelelő. A csúcson az I. hang hangosabb, mint a II. A többi auszkultációs pont feletti zajok nem észlelhetők. A szívösszehúzódások száma 92 perc.

A vérnyomás és az artériás pulzus vizsgálata.

A vizsgálat idején a vérnyomás (BP) a jobb karban 130/90, a bal karban 130/80 mm volt. Hg Művészet.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, kielégítő telődésű, feszült, ritmikus, a pulzusok száma 92 percenként.

A közös nyaki artérián a pulzáció mindkét oldalon szimmetrikus. A kulcscsont feletti pulzálás a sternocleidomastoideus izom külső szélén (a. subclavia) mindkét oldalon szimmetrikus. Az axilláris és brachialis artériák pulzálása mindkét oldalon szintén szimmetrikus.

Fodrozódás más perifériás temporális artériákban (aa. temporalis); femorális (aa. femoralis); poplitea (aa. poplitea); hátsó sípcsont (aa. tibialis posterior); a láb háta (aa. dorsalis pedis) nem legyengült, mindkét oldalon szimmetrikus.

Emésztőrendszer

Az étvágy csökken. Az ajkak, az arcok, a lágy és kemény szájpad belső felületének nyálkahártyája rózsaszín színű; Nincsenek kiütések vagy fekélyek. Az íny halvány rózsaszín színű és nem vérzik. A szaga normális. A szájüreget fertőtlenítették. A nyelv normál méretű és alakú, rózsaszín színű, nedves, tiszta. A nyelv papillája jól kifejeződik. A garat rózsaszín színű. A nádori ívek jól körvonalazottak. A mandulák nem nyúlnak túl a nádoríveken. A garat nyálkahártyája nem hiperémiás, nedves, felülete sima.

A has normál alakú és szimmetrikus. Aktívan részt vesz a légzési folyamatban. A szemmel nem látható kóros perisztaltika. A hasi saphena vénáinak nincs kitágulása. A köldök normál alakú. A széklet normális, tagadja a székrekedést és a diszpepsziás zavarokat.

A has felületes tapintása.

Felületes (hozzávetőleges) tapintásra az elülső hasfal puha, hajlékony és fájdalommentes. A hasfal izmaiban nincs feszültség. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. McBurney pontjában a tapintás fájdalommentes. Az elülső hasfal „gyenge pontjainak” (köldökgyűrű, hasi fehér vonal aponeurosis, inguinalis gyűrűk) vizsgálatakor sérvnyúlványt nem találtunk.

A has ütésekor különböző súlyosságú timpanitist észlelnek. A hasüregben lévő szabad folyadékot ütés és fluktuáció nem észleli.

A has mély, módszeres csúszó tapintásával az Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko módszerrel megállapították:

A sigmoid vastagbél a bal csípőrégióban tapintható, az l középső és alsó harmadának határán. umbilioiliaceae sinistra, 15 cm-nél nagyobb, sima, közepesen sűrű, hüvelykujj átmérőjű zsinór formájában, amely tapintás közben könnyen mozog 4-5 cm-en belül; nem dübörög.

A vakbelet a jobb csípőtájban tapintjuk, az l középső és külső harmadának határán. umbilioiliaceae dextra, két keresztirányú ujj átmérőjű, sima lágy-elasztikus henger formájában, lekerekített aljú; fájdalommentes, közepesen mozgékony, tapintásra dübörgő. A függelék nem tapintható.

Cileum terminális: - a jobb csípőrégióban tapintható sima, sűrű, mozgékony, fájdalommentes, 12 cm hosszú, kisujj átmérőjű zsinór formájában. Tapintásra dübörgés figyelhető meg.

A vastagbél felszálló és leszálló szakasza a has jobb és bal oldalsó területén (oldalán) a köldök szintjén tapintható 2 cm átmérőjű, mozgékony, közepesen sűrű, fájdalommentes, hengeres alakzatok formájában. sima felületű, nem dübörög.

Keresztirányú vastagbél - a köldöktájban tapintható, közepesen sűrű henger formájában, körülbelül 2,5-3 cm átmérőjű, sima felületű, vízszintesen elhelyezkedő, lefelé ívelt, fájdalommentes, könnyen mozgatható fel és le.

A vékonybél nem tapintható.

Gyomor: - a gyomor auszkultációval (asculto-friction) meghatározott alsó határa 3,5 cm-rel a köldök felett helyezkedik el. Nem érzékeli a gyomor feletti fröccsenés hangját (szuccusos módszerrel).

A gyomor nagyobb görbületét tapintással határozzuk meg, puha, sima gerinc formájában, amely keresztirányban halad a gerinc mentén mindkét oldalán, korlátozott mozgásképességű, fájdalommentes, tapintásra dübörgő. A kisebb görbület nem tapintható. A hasnyálmirigy nem tapintható. Nincs fájdalom a Shofar területen és Desjardins hasnyálmirigy pontjában. A has auszkultációja során normál perisztaltikus bélhangok hallhatók.

Hepato-eperendszer

Májütős hangszerek:

Felső határ abszolút hülyeség máj:

a jobb parasternális vonal mentén - V bordaköz,

a jobb midclavicularis vonal mentén - VI borda,

elülső hónaljvonal - VII borda.

Alsó határ abszolút hülyeség máj:

a jobb elülső hónaljvonal mentén - X borda;

a jobb midclavicularis vonal mentén - a bordaív széle;

a jobb parasternális vonal mentén - 2 cm-rel a bordaív széle alatt;

az elülső középvonal mentén a xiphoid folyamat alapját a köldökkel összekötő vonal felső és középső harmadának határán.

Az abszolút májtompultság bal határa a bal parasternális vonal mentén van; májtompulás lefelé nem nyúlik túl a bordaíven.

Méretek máj hülyeség:

a jobb elülső hónaljvonal mentén - 11 cm;

a jobb midclavicular vonal mentén - 10 cm;

a bal parasternális vonal mentén - 9 cm.

Méretek máj Által M.G.Kurlov:

az első közvetlen méret (l. media clavicularis) 9 cm.

második közvetlen méret (l. mediana anterior) - 8 cm.

ferde méret - 7 cm.

A beteg vízszintes helyzetében a máj nem tapintható.

Az epehólyag nem tapintható. Tapintásra nincs fájdalom az epehólyag pontján.

Lép

A lép nem tapintható. Ütőhang, a hosszú lép elülső széle nem nyúlik túl az elülső hónaljvonalon; hátsó - a bal lapocka vonalán túl. A lép tompaságának felső határa a IX borda szintjén, az alsó - a XI borda szintjén található. A lép hossza ütőméretei 11 cm, átmérője 4 cm.

Húgyúti rendszer

Nincs panasz. A veseterület vizsgálatakor nem észlelnek kóros elváltozásokat. A vesék nem tapinthatók. Tapintásra nincs fájdalom a felső és alsó húgycsőpontok területén. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

Nincsenek dysuriás jelenségek.

Endokrin rendszer

Nincs panasz. A nyak elülső felületének vizsgálatakor semmilyen változás nem figyelhető meg. A pajzsmirigy oldallebenyei nem tapinthatók, az isthmus pedig keresztben fekvő, sima, fájdalommentes, sűrű, rugalmas homogén konzisztenciájú gerinc formájában tapintható. Az isthmus szélessége nem haladja meg a középső ujj szélességét. A mirigy nem olvad össze a bőrrel és a környező szövetekkel, és lenyeléskor könnyen elmozdul.

Graefe, Moebius és Stellwag tünetei negatívak.

Szervekérzéseket

Nem azonosítottak patológiát

Neuropszichikus szféra

A beteg jól tájékozódik térben, időben és saját személyiségében. Kapcsolatba lépni. Az észlelés nem sérül. A figyelem nem gyengül. A memória jelentősen csökken. A gondolkodás nem sérül. Kiegyenlített a hangulat. A viselkedés megfelelő. Fokális neurológiai tüneteket nem azonosítanak.

Meningealis tünetek nincsenek.

Előzetesdiagnózis: Bronchialis asztma vegyes formájú, súlyos súlyosságú, akut stádiumban. Tüdőtágulás. Pneumosclerosis.

Tervvizsgálatok:

1. Klinikai vérvizsgálat

2. Általános klinikai vizeletvizsgálat

3. Biokémiai vérvizsgálat

4. Általános köpetelemzés

5. Wasserman reakció

6. EKG

7. A mellkasi szervek röntgenfelvétele.

8. FVD.

9. Reakció a HBs hipertóniára

10. Reakció az anti-NS AG-ra

11. Reakció a HIV elleni antitestekre

12. A széklet bakteriológiai vizsgálatának eredménye dysbacteriosisra.

AdatlaboratóriumÉshangszeresmódvizsgálatok.

1 . klinikaielemzésvér.

2 . biokémiaielemzésvér

3 . Tábornokelemzésvizelet

Mikroszkópiatervezetvizelet

4 . ReakcióWasserman Negatív.

5 . ReakciótovábbHBsAG Negatív.

6 . Reakciótovábbanti - H.C.NÁL NÉL Negatív.

7 . ReakciótovábbantitestekNak nekHIV Negatív.

8 . EKG: A ritmus szinuszos. Pulzusszám 93 percenként. A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete. Lassan haladjon végig a bal oldali köteg ág elülső ágán. Mérsékelt változások a szívizomban túlterhelés jeleivel a szív minden kamrájában.

9 . Radiográfiaszervekmellkassejteket: A tüdőben a jobb oldalon az alsó lebenyben inhomogén infiltráció található. A tüdőmintázat megerősödik és deformálódik. Pneumosclerosis jelenségei. Az orrmelléküregek szabadok. Az aorta és a szív árnyéka az életkorral összefüggő változásokkal.

Klinikai diagnózis :

Bronchialis asztma vegyes formájú, súlyos súlyosságú, akut stádiumban. Tüdőtágulás. Pneumosclerosis.

kombinált: magas vérnyomás II. stádium, III

összefüggő: krónikus gyomorhurut remisszióban

szövődmények: fokális tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó lebenyében, II fokú DN

Indoklás klinikai diagnózis

· Vegyes formájú bronchiális asztma, súlyos súlyosságú, akut stádiumban.

Száraz sípoló légzés a tüdő auskultációja során. Időszakos fulladásos rohamok (évente 3-4 alkalommal), amelyeket béta-agonisták szedésével enyhítettek, allergiás faktor - pollen, háztartási por - hatására jelentkeztek. A támadások hidegben is előfordultak. Így az asztmás rohamok különböző típusú allergéneknek való kitettséggel járnak, ami a bronchiális asztma vegyes formája.

· Emfizéma.

Hordó alakú mellkas, csökkent mobilitás légzés közben, dobozos ütőhang, a szív abszolút tompa zónájának eltűnése, a tüdő alsó határának lelógása és a tüdő szélének korlátozott mozgása.

· Pneumosclerosis.

Megnövekedett tüdőmintázat, szklerotikus változások a mellkasröntgenen

Fokális tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó lebenyében

A beteg panaszai alapján (testhőmérséklet emelkedése 38,1 0 C-ra, a köpet jellegének változása nyálkás gennyessé, fájdalom a mellkas jobb felében, légszomj minimális fizikai megterhelés mellett, általános gyengeség, rossz közérzet) feltételezte, hogy van mámorszindróma, valamint a tüdőgyulladásra jellemző általános gyulladásos elváltozások és a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szindróma.

Objektív vizsgálati adatok (mellkasröntgen : a tüdőben a jobb oldalon az alsó lebenyben - inhomogén infiltráció; az ütőhang tompulása, a jobb tüdő alsó részében nedves finom zörgés) megerősítik a korábban felsorolt ​​szindrómák, nevezetesen a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szindróma jelenlétét, ami nagy valószínűséggel feltételezi, hogy a betegnek van tüdőgyulladásValsóOssza megjobbtüdő.

Kezelés

Hörgő asztma

· Berodual aeroszol 2 befújás naponta 3 alkalommal, Foradil - aeroszol 2 befújás naponta 4 alkalommal; inhalációs kortikoszteroidok - beclazon 250 mcg, 2 befújás naponta 4 alkalommal

· Teopek 1 tabletta naponta 2 alkalommal

Prednizolon 5 mg: 2 tabletta reggel - 5 nap

ACC 600 mg 1 tabletta naponta 1 alkalommal

A hörgőgörcs enyhítésére béta-agonistákat (rövid és hosszú hatású) írnak fel. Kortikoszteroidok - gyulladáscsökkentő szerként a hörgőnyálkahártya duzzanatának enyhítésére és megelőzésére, amely fontos szerepet játszik a bronchospasmus kialakulásában. Az ACC-t a köpetürítés megkönnyítésére írják fel.

Tüdőgyulladás

Azithromycin 1 tabletta 0,25 g naponta

Cefuroxim 1 tabletta 0,5 g naponta kétszer

· IV levofloxacin 0,5 g naponta egyszer

Hipertóniás betegségek

· Verapamil 1 db 40 mg-os tabletta naponta háromszor (folyamatosan)

Enalapril 1 tabletta 20 mg naponta 1 alkalommal

Hidroklorotiazid 1 tabletta 12,5 mg naponta 1 alkalommal

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

A bronchiális asztma diagnózisának jellemzői. Specifikus immunológiai vagy nem specifikus mechanizmusok által okozott bronchiális obstrukció, megnyilvánulásai. A beteg panaszai a felvételkor. Vizsgálati terv és gyógyszeres kezelés előírása.

bemutató, hozzáadva 2013.05.15


A beteg élettörténete és panaszai a felvételkor. A páciens fizikai fejlődésének és általános állapotának felmérése. A beteg klinikai és laboratóriumi vizsgálatának terve. A diagnózis indoklása - bronchiális asztma, megnyilvánulása és kezelése gyermekeknél.

kórtörténet, hozzáadva 2012.10.12


A beteg panaszai és kórtörténete. Általános állapota. Előzetes diagnózis és indoklása. A páciens további vizsgálati módszereinek terve. Klinikai diagnózis és indoklása. A bronchiális asztma kezelési terve és okai.

kórtörténet, hozzáadva 2009.10.03


A beteg panaszai a felvételkor, élettörténete. A beteg általános állapotának felmérése. Betegvizsgálati terv és eredményei. A diagnózis oka az endogén bronchiális asztma, fertőzésfüggő, mérsékelt atópia tüneteivel.

kórelőzmény, hozzáadva 2012.09.08


A beteg panaszai a felvételkor, életének, betegségének anamnézise. A páciens általános állapotának objektív vizsgálatából származó adatok. Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek adatai. Végső klinikai diagnózis: akut miokardiális infarktus.

kórelőzmény, hozzáadva 2013.10.04


Beteg panaszai a klinikára történő felvételkor. A jelenlegi betegség története. A maxillofacialis terület és a nyak objektív vizsgálatának adatai. Betegvizsgálati terv, a klinikai diagnózis indoklása. A betegség etiológiája és patogenezise, ​​kezelési terv.

kórelőzmény, hozzáadva 2012.10.06


A bronchiális asztma diagnózisa. Beteg gyermek panaszai a felvételkor. A krónikus mandulagyulladás, mint kísérő betegség. A jelenlegi betegség lefolyása. Következtetés kórelőzmény és objektív vizsgálati adatok, kezelési előírás és ajánlások alapján.

kórelőzmény, hozzáadva 2015.03.18


A bronchiális asztma fogalma, okai, jelei. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​klinikai képe. A bronchiális asztma nem gyógyszeres kezelési módszereinek áttekintése és jellemzői. Az egészséges életmód hatásának vizsgálata a beteg állapotára.

tanfolyami munka, hozzáadva 2015.12.19


A beteg panaszai a felvételkor. Betegség és élettörténet. Előzetes, klinikai, differenciál- és immunológiai diagnózisok. Nem allergiás bronchiális asztma kezelése. Immunpatogenezis, megfigyelési napló és a betegség prognózisa.

kórtörténet, hozzáadva 2009.10.03


A beteg panaszai, élettörténete, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján felállítják a közepes súlyosságú vegyes bronchiális asztma előzetes diagnózisát. A klinikai diagnózis indoklása. A betegség kezelése.

Készítsen interjút egy bronchiális asztmában szenvedő beteggel, és azonosítsa a panaszokat:

kilégzési légszomj, amelyet élesen nehéz kilégzés jellemez, míg a belégzés rövid és a kilégzés elhúzódó; fulladásos rohamok, amelyek a nap bármely szakában, különösen éjszaka vagy kora reggel, fagyos időben, erős szélben, egyes növények virágzási időszakában jelentkeznek, és több órától 2 vagy több napig tartanak (asztmás állapot) , paroxizmális köhögés csekély váladékkal a viszkózus, üveges köpet mennyisége, amely fizikai aktivitás után, allergének belégzésekor jelentkezik, rosszabb éjszaka vagy ébredéskor; sípoló légzés epizódok megjelenése vagy szorító érzés a mellkasban a fenti körülmények között.

A bronchiális asztma fertőző-allergiás formájában szenvedő beteg anamnézise gyűjtése: a felső légúti betegségek (rhinitis, sinusitis, laryngitis stb.), hörghurut és tüdőgyulladás jelei; az első fulladásos rohamok előfordulása utánuk; „mellkasba süllyedő” vagy 10 napon túl tartó megfázás. A következő években az asztmás rohamok előfordulási gyakorisága, kapcsolatuk a hideg, nyirkos időjárással, akut légúti betegségekkel (influenza, hörghurut, tüdőgyulladás). A betegség rohamának időtartama és a rohamok közötti időszakok. A kezelés hatékonysága és eredményei ambuláns és fekvőbeteg körülmények között. Gyógyszerek, kortikoszteroidok alkalmazása. A szövődmények jelenléte - pneumoszklerózis kialakulása, tüdőemfizéma, légúti és tüdő-szívelégtelenség hozzáadása.

A bronchiális asztma atóniás formájában szenvedő beteg anamnézise gyűjtése: a betegség súlyosbodása szezonális, rhinitis, kötőhártya-gyulladás kíséri; A betegek urticaria, Quincke-ödéma, bizonyos élelmiszerek (tojás, csokoládé, narancs stb.), gyógyszerek, szagú anyagok intoleranciája, örökletes allergiás betegségekre való hajlam.

Végezze el a beteg általános vizsgálatát. A beteg állapotának felmérése (amely súlyos is lehet), fekvés az ágyban: a bronchiális asztma rohama során a beteg kényszerhelyzetet vesz fel, általában ágyban ül, kezét a térdére vagy a szék támlájára támasztva. A beteg hangosan, gyakran lélegzik, sípolással és zajjal, a száj nyitva van, az orrlyukak kitágulnak. Kilégzéskor a nyaki vénák duzzanata jelenik meg, amely belégzéskor csökken. Diffúz diffúz cianózis van.

A légzőszervek vizsgálata során azonosítsa a bronchiális asztma tüneteit a betegben: vizsgálatkor a mellkas emphysemás, roham során kitágul és belégzési pozíciót vesz fel (maximális belégzés pozícióban). A segédizmok, a vállöv, a hát és a hasfal izmai aktívan részt vesznek a légzésben. Tapintással merev mellkast határoznak meg, a hangremegés gyengülését minden részében a tüdőszövet fokozott légsűrűsége miatt. Összehasonlító ütőhangszerek esetén a dobozhang megjelenése a tüdő teljes felületén, a topográfiai ütőhangszerek esetében: a határok elmozdulása felfelé és lefelé, a Krenig-mezők szélességének növekedése, az alsó pulmonális szél korlátozott mobilitása. Amikor a tüdőt a gyengült légzés hátterében halljuk, nagyszámú száraz sípoló hang hallható, gyakran még távolról is. A bronchofónia a tüdő teljes felületén legyengül.

A szív- és érrendszer vizsgálata során azonosítsa a bronchiális asztma tüneteit: a vizsgálat során az apikális impulzus nem észlelhető a juguláris vénák duzzanatában; Tapintásra az apikális impulzus gyengül, korlátozott vagy nem meghatározott. A szív relatív tompaságának határait nehéz meghatározni ütőhangszerek során, és a tüdő akut duzzanata miatt az abszolút tompaság nem határozható meg. Auskultációkor a szívhangok gyengülnek (tüdőtágulat jelenléte miatt), a II. tónus a pulmonalis artéria felett hangsúlyos, és tachycardia.

Laboratóriumi kutatások során A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a perifériás vért eosinophilia és mérsékelt limfocitózis megjelenése jellemzi. A köpet vizsgálatakor a nyálkahártya üveges és viszkózus a mikroszkópos vizsgálat során sok eozinofil, gyakran Courshman spirál és Charcot-Leyden kristályok láthatók.

Határozza meg a bronchiális asztma tüneteit egy betegnél mellkasröntgen segítségével: Növekszik a tüdőmezők átlátszósága és a rekeszizom korlátozott mobilitása.

Mérje fel a külső légzés funkcióját: A bronchiális asztmát mindenekelőtt a hörgők átjárhatósági mutatóinak csökkenése jellemzi (FEV I Tiffno teszt). A bronchiális obstrukció visszafordítható. Növekszik az OO és a TEL.

Megkülönböztetni a bronchiális asztma rohamát a szív-asztma rohamától(lásd a 6. táblázatot) és a krónikus obstruktív bronchitisből eredő bronchiális asztma(lásd a 7. táblázatot).