A fogászati ​​elzáródás típusai és a patológia kezelésének hatékony módszerei. Központi elzáródás meghatározásának módszerei részleges foghiány esetén Központi arány meghatározása részleges foghiány esetén

A különféle protézisek tervezésénél a gyakori manipulációk közé tartozik a központi elzáródás meghatározása. Figyelembe vétele nélkül egyetlen szerkezet sem tud normálisan működni (a koronáktól a komplett kivehető fogsorokig).

A fogazat centrális záródását (centrális okklúzió) az állkapcsok függőleges, sagittális és transzverzális irányban meghatározott kapcsolata jellemzi. A függőleges irányú összefüggéseket általában a centrális elzáródás magasságának, vagy a harapásmagasságot az alsó állkapocs felső állkapocshoz viszonyított vízszintes helyzetének nevezzük.

Részleges fogvesztés esetén a központi okklúzió meghatározásakor a fogazati hibák három csoportját különböztetjük meg. Az első csoportra jellemző, hogy a szájüregben legalább három pár artikuláló fog található, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el az állkapcsok elülső és laterális területén. A második csoportot az állkapocs egy vagy két területén elhelyezkedő egy vagy több egymásba illeszkedő fog jelenléte jellemzi. A szájüregi defektusok harmadik csoportjában egyetlen pár antagonizáló fog sincs, vagyis annak ellenére, hogy mindkét állkapcson vannak fogak, a központi elzáródás nem rögzül rajtuk.

Az első hibacsoport esetén az állkapocs modellek a fogak becsiszolt okklúziós felületei mentén helyezhetők el a központi záróelembe (okklúzió). A második hibacsoportban az artikuláló fogak rögzítik a centrális okklúzió magasságát és az alsó állkapocs vízszintes helyzetét, ezért ezeket a fogkapcsolatokat fogpótlási laboratóriumban készült harapásgerincekkel vagy gipsztömbökkel kell átvinni az okklúzióba. A klinikai állapottól függően az egyik vagy mindkét állkapocshoz harapási bordákkal ellátott sablonokat készítenek. A görgős sablonokat a szájüregbe helyezzük, vágjuk vagy építjük fel, amíg a szemben lévő fogak össze nem záródnak, ugyanúgy, mint a görgők nélkül. Az egyik henger okklúziós felületére felmelegített viaszcsíkot ragasztanak, a görgőt behelyezik a szájüregbe, és megkérik a pácienst, hogy centrális okklúzióban zárja le a fogait. Az okkluzális gerinceken olyan fogak lenyomatai képződnek, amelyeknek nincs antagonistája. A harapásgerincekkel ellátott sablonokat eltávolítják a szájüregből, áthelyezik a modellekre, és a harapásgerincekben lévő fogak lenyomatai alapján az állkapocs modelleket központi elzáródásba hajtják.

A centrális elzáródás ebben a hibacsoportban is rögzíthető gipszpróba bevezetésével, ahol a fogak zárva vannak az állkapocs ellentétes fogaktól mentes részein.

A gipsz kristályosodása után a pácienst megkérik, hogy nyissa ki a száját, és a gipsztömböket eltávolítják a szájából, amelyekre az egyik oldalon rögzítik a felső állkapocs alveoláris területeit és fogait, valamint az alsó állkapocs ellentétes területeit. a másik oldalon. A blokkokat levágjuk, az állkapocsmodellek megfelelő helyeire helyezzük, majd a modelleket rájuk hajtjuk és az elzáróba bevakoljuk.

A harmadik hibacsoportban a centrális elzáródás meghatározása a centrális okklúzió magasságának és a fogak vízszintes helyzetének meghatározására esik le.

A leggyakoribb anatómiai és élettani módszer a központi elzáródás magasságának meghatározására. Mérése az arc anatómiai jelei (nasolabialis redők, ajakzáródás, szájzug, arc alsó harmadának magassága) alapján történik, amelyeket néhány funkcionális vizsgálat (beszéd, szájnyitás és -zárás) után értékelnek. ). Ezeket a vizsgálatokat azért végzik el, hogy elvonják a páciens figyelmét az alsó állkapocs előremozdításától, és viszonylagos fiziológiai nyugalmi állapotba kerüljenek, amikor az ajkak feszültség nélkül záródnak, a nasolabialis ráncok mérsékelten kifejezettek, a száj sarkai nem. lógó, és az arc alsó harmada nem rövidül meg.

Az állkapcsok fiziológiás nyugalmi állapotában az állkapcsok távolsága 2-3 mm-rel nagyobb, mint amikor a fogak zárva vannak centrális elzáródásban, ami az anatómiai és élettani módszer alapját képezi, amely a következőkből áll: két tetszőlegesen megjelölt pont között a felső és alsó állkapocs (az orr hegyén, a felső ajak és az áll területén) az izmok fiziológiás relatív nyugalmának pillanatában pontokat jelölünk, amelyek közötti távolságot spatulával vagy vonalzóval mérjük . A kapott távolságból 2,5-3 mm-t levonva megkapjuk a központi elzáródás magasságát.

A harapásperemekkel ellátott sablonokat a szájba helyezzük, és a kívánt magasságra vágjuk. Ha az állkapcson 3-4 fog található, amelyek annak különböző részein helyezkednek el, akkor egy sablonra korlátozódhat egy harapásblokk segítségével, amely az ellenkező állkapocshoz készült.

A harapásmagasság meghatározásának antropometriai módszerének az aranymetszet törvénye alapján (Hering iránytűjét használva) csak történeti jelentősége van, mert az ősi arcok ritkák, főleg idős korban. Ezért nem a központi okklúzió feltételes magasságát kell meghatározni, hanem azt, amelyik a páciens az utolsó pár antagonizáló fog elvesztésekor rendelkezik.

A fogak vízszintes helyzetét vagy az alsó állkapocs semleges helyzetét különféle módszerekkel határozzák meg. Néhány beteg az orvos erőfeszítése nélkül állítja be az alsó állkapcsot a megfelelő helyzetbe. Megkérheti a pácienst, hogy nyelve hegyével érintse meg a felső sablon hátsó szélét, vagy nyelje le a nyálat, miközben bezárja a száját. Ugyanebből a célból az orvos behelyezi a bal kéz hüvelykujját és mutatóujját a páciens szájába, és a felső sablont hengerrel rögzíti az állkapcson. Ebben az esetben a jobb kezét az állra helyezzük, és az alsó állkapocs a felső állkapocshoz kerül, amíg a gerincek szorosan össze nem záródnak. Ezután a görgőket eltávolítjuk a szájból, hideg vízbe merítjük és visszahelyezzük a szájba. A harapásgerincek egymáshoz csatlakoztatásához, azaz a központi elzáródás rögzítéséhez használjon felmelegített viaszcsíkot, amely az egyik bordához van rögzítve. Azokon a helyeken, ahol hiányoznak a fogak, a kemény hengeren bemélyedéseket készítenek, amelyekbe az állkapcsok összenyomásakor felmelegített viaszt préselnek, zárakat képezve. Jobb, ha egy felhevített viaszcsíkot nem a teljes harapásgerincre viszünk fel, hanem több darabban olyan helyekre, ahol a szemközti állkapocs fogainak lenyomatai vannak, vagy barázdákat vágnak ki. Az összeragasztott görgőket a szájüregből eltávolítjuk, lehűtjük és leválasztjuk, majd a modellekre helyezzük, és ellenőrizzük a sablonok tömítettségét a modellekhez. A görgőkkel ellátott sablonokat ismét behelyezzük a szájba, ellenőrizzük a mélyedések és a kiemelkedések egybeesését, valamint a fogak egybeesését a viaszhengeren lévő lenyomataikkal.

A centrális okklúzió rögzítése után a modelleket okklúzióban begipszeljük, és fogsort építünk rájuk.

A negyedik hibacsoportban a megadott paramétereken túl egy protézis sík is készül.

Izom jelek: az alsó állkapcsot felemelő izmok (rágó, temporális, mediális pterigoid) egyszerre és egyenletesen húzódnak össze;

Közös jelek: az ízületi fejek az ízületi gumó lejtőjének tövében, az ízületi fossa mélyén helyezkednek el;

Fogászati ​​jelek:

1) a felső és az alsó állkapocs fogai között van a legsűrűbb repedés-tuberkulus érintkezés;

2) minden felső és alsó fog két antagonistával záródik: a felső ugyanazzal és az alsó mögött; az alsó - azonos nevű és a felső előtti. Ez alól kivételt képeznek a felső harmadik őrlőfogak és az alsó központi metszőfogak;

3) a felső és a középső alsó metszőfogak közötti középvonalak ugyanabban a szagittális síkban fekszenek;

4) a felső fogak a korona hosszának legfeljebb egyharmadával fedik át az alsó fogakat a frontális régióban;

5) az alsó metszőfogak vágóéle érintkezik a felső metszőfogak palatális gumóival;

6) a felső első őrlőfog találkozik a két alsó őrlőfogóval, és az első őrlőfog ⅔-át és a második őrlőfogának egyharmadát fedi. A felső első őrlőfog mediális bukkális csücske illeszkedik az alsó első őrlőfog haránt intercuspalis hasadékába;

7) keresztirányban az alsó fogak bukkális csücskei átfedik a felső fogak bukkális csücskeit, a felső fogak palatális csücskei pedig az alsó fogak bukkális és nyelvi csücske közötti hosszanti hasadékban helyezkednek el.

Az elülső elzáródás jelei

Izom jelei: ez a fajta elzáródás akkor jön létre, amikor az alsó állkapocs a külső pterygoid izmok és a halántékizmok vízszintes rostjainak összehúzódásával előremozdul.

Közös jelek: az ízületi fejek az ízületi gumó lejtőjén előre és le a csúcsig csúsznak. Ebben az esetben az általuk megtett utat ún sagittalis ízületi.

Fogászati ​​jelek:

1) a felső és alsó pofák elülső fogait a vágóélek zárják (végtől-végig);

2) az arc középvonala egybeesik a felső és alsó állkapocs középső fogai között áthaladó középvonallal;

3) az oldalfogak nem záródnak össze (tubercle kontaktus), rombusz alakú rések alakulnak ki közöttük (disokklúzió). A rés mérete a fogazat centrális zárása során az incizális átfedés mélységétől függ. Mély harapásúaknál nagyobb, egyenes harapásúaknál hiányzik.

Oldalirányú elzáródás jelei (a jobb oldali példával)

Izom jelei: akkor fordul elő, amikor az alsó állkapocs jobbra tolódik, és az a tény, hogy a bal oldalsó pterigoid izom összehúzódási állapotban van.

Közös jelek: V A bal oldali ízületben az ízületi fej az ízületi gumó tetején helyezkedik el, és előre, le és befelé mozog. A szagittális síkhoz képest kialakul ízületi útszög (Benett-szög). Ezt az oldalt hívják egyensúlyozás. Az eltolt oldalon - jobbra (munkaoldal), az ízületi fej az ízületi üregben helyezkedik el, tengelye körül forogva kissé felfelé.

Oldalirányú elzáródás esetén az alsó állkapocs a felső fogak csücskeinek mennyisége miatt elmozdul. Fogászati ​​jelek:

1) a középső metszőfogak között áthaladó központi vonal „megtört”, az oldalirányú elmozdulás mértéke miatt elmozdul;

2) a jobb oldali fogakat az azonos nevű csúcsok zárják le (munkaoldal). A bal oldali fogak ellentétes csücskökkel, az alsó bukkális csücsök a felső palatális csücsökkel (egyensúlyozó oldal) találkoznak.

Az elzáródás minden típusa, valamint az alsó állkapocs bármilyen mozgása az izmok munkájának eredményeként következik be - ezek dinamikus pillanatok.

Az alsó állkapocs helyzete (statikus) az ún relatív fiziológiai nyugalmi állapot. Az izmok minimális feszültség vagy funkcionális egyensúly állapotában vannak. A mandibulát megemelő izmok tónusát az állcsontot lenyomó izmok összehúzódási ereje, valamint a mandibula testének súlya egyensúlyozza ki. Az ízületi fejek az ízületi üregben helyezkednek el, a fogazat 2-3 mm-re van elválasztva, az ajkak zártak, a nasolabialis és az állredők mérsékelten kifejezettek.

Harapás

Harapás- ilyen a fogak záródása a központi elzáródás helyzetében.

A harapások osztályozása:

1. Fiziológiai elzáródás, a rágás, a beszéd és az esztétikai optimum teljes működését biztosítva.

A) ortognatikus- a központi elzáródás összes jele jellemzi;

b) egyenes- szintén rendelkezik a centrális elzáródás összes jelével, a frontális régióra jellemző jelek kivételével: a felső fogak vágóélei nem fedik át az alsókat, hanem egymáshoz érnek (a középvonal egybeesik);

V) fiziológiai prognathia (biprognathia)- az elülső fogak előre dőlnek (vestibularis) az alveoláris folyamattal együtt;

G) fiziológiás opistognathia- az elülső fogak (felső és alsó) orálisan ferde.

2. Kóros elzáródás, amelyben a rágás funkciója, a beszéd és az ember megjelenése megzavarodik.

egy mély;

b) nyitott;

c) kereszt;

d) prognathia;

d) utódok.

Az elzáródások felosztása fiziológiásra és kórosra önkényes, mivel az egyes fogak elvesztésével vagy parodontopátiákkal a fogak elmozdulnak, és a normál elzáródás kórossá válhat.

A fogak elzáródása- ez a fogazat vagy az egyes fogak rövid vagy hosszabb időre történő lezárása. Az elzáródás a következő típusokra oszlik: központi, elülső és oldalsó.

Központi elzáródás. Ezt a fajta elzáródást a fogak maximális számú interdentális érintkezésével történő záródása jellemzi. Ennél a betegségnél az alsó állkapocs feje nagyon közel van az ízületi gumó alapjához. Azt is meg kell jegyezni, hogy minden állkapocs izma egyenletesen és egyszerre húzódik össze. Ezek az izmok mozgatják az alsó állkapcsot. Ebből a helyzetből adódóan nagyon valószínű az alsó állkapocs oldalirányú mozgása.

Elülső elzáródás. Elülső elzáródás esetén az alsó állkapocs előremozdul. Elülső elzáródással teljesen megfigyelhető. Ha a harapás normális, akkor az arc középvonala egybeesik a központi metszőfogak középvonalával. Az elülső elzáródás nagyon hasonló a központihoz. Különbség van azonban a mandibula fejének elhelyezkedésében. Elülső elzáródás esetén közelebb vannak az ízületi gumókhoz, és kissé előre mozdultak.

Oldalirányú elzáródás. Ez a fajta elzáródás akkor fordul elő, amikor az alsó állkapocs balra vagy jobbra tolódik. Az alsó állkapocs feje mozgékony lesz. De az ízület tövében marad. Ugyanakkor a másik oldalon felfelé mozog. Ha hátsó elzáródás következik be, az alsó állkapocs elmozdulása következik be. Ugyanakkor elveszíti központi helyét. Ezalatt az ízületek fejei felfelé mozognak. A hátsó temporális izmok szenvednek. Állandó feszültségben vannak. Az alsó állkapocs funkciói részben károsodnak. Abbahagyja az oldalirányú mozgást.

Az ilyen típusú elzáródásokat fiziológiásnak nevezik, és bizonyos esetekben normának tekintik. A fogászatban azonban kóros elzáródás is előfordul. A kóros elzáródások veszélyesek, mert előfordulásukkor a rágókészülék abszolút minden funkciója megzavarodik. Az ilyen állapotok jellemzőek bizonyos betegségekre, amelyek fogászati ​​elzáródást okozhatnak: fogágybetegség, fogvesztés, rossz elzáródás és állkapocs deformáció, fokozott fogkopás.

Meg kell jegyezni, hogy az elzáródás közvetlenül kapcsolódik a fogak harapásához. Akár azt is mondhatnánk, hogy ezek ugyanaz a fogalom. Ebben a tekintetben elemezni kell a kóros harapások vagy elzáródások típusait és okait.

Distális harapás

Ez a fajta harapás sok tekintetben különbözik. Különleges jellemzője a túlfejlett felső állkapocs. Ez nem jó. A helyzet az, hogy egy ilyen harapással a rágási terhelés eloszlása ​​megszakad. Az embernek kényelmesebb az oldalfogakkal harapni az ételt. Ebben a tekintetben az oldalsó fogak nagyon érzékenyek a fogszuvasodásra. A nem esztétikai hiba elrejtése érdekében a páciens a legtöbb esetben az alsó ajkát a felső ajak felé húzza. Az ilyen típusú elzáródások kiküszöbölésére sok szakértő javasolja a felső állkapocs fogainak teljes eltávolítását, majd implantátumok behelyezését. Most azonban vannak olyanok, amelyek nagyon pozitív eredményeket adnak.

Az elzáródás okai

• Genetikai hajlam.
• Gyermekkorban előforduló krónikus fül-orr-gégészeti betegségek. Sőt, az is járt velük, hogy a gyerek nem az orrán, hanem a száján keresztül lélegzett.
• A rossz szokások, mint például a hüvelykujj szopása gyermekkorban, ilyen típusú harapáshoz vezethetnek.

Egyenes harapás

A közvetlen harapás nagyon hasonlít a fiziológiás harapáshoz, ezért nehéz megkülönböztetni őket. Vannak azonban eltérések. Egyenes harapásnál a fogak vágóéleikkel érintkeznek egymással. És általában egymás után kell menniük. Az orvosok néha azt mondják, hogy ez teljesen normális. Bár ez nem igaz. az a tény, hogy az érintkező vágófelületek ezt követően a fogak kóros kopásához vezetnek. Idővel a fogak kopni kezdenek. Ez az ízületekben elváltozásokhoz vezet, majd a szájnyitás korlátozásához vezethet. Az ilyen harapás szükségszerűen megfelelő kezelést igényel. A kezelés pedig abból áll, hogy speciális szilikon szájvédőket helyeznek el a fogak vágó, egymással érintkező felületein.

Mély harapás

Mély harapás esetén az alsó fogak több mint felére átfedik a felső fogakat. Ilyen harapás nem csak az állkapocs elülső részén, hanem az oldalsó részeken is kialakulhat. Ez a fajta harapás (elzáródás) veszélyes, mert egy olyan betegség, mint a fogágybetegség, nagyon korán kialakulhat. Ezenkívül az ilyen betegeknél fennáll a parodontitis kialakulásának veszélye (). A száj nyálkahártyája nagyon megszenvedi, mivel a fogak folyamatosan károsítják. Ezenkívül csökken a szájüreg térfogata, és ez az étel nyelési és légzési zavarokhoz vezet. A legtöbb esetben a frontfogak egyes csoportjai elkoptak. A betegek ízületi ropogtatásról, kattogásról és fájdalomról panaszkodnak. Az ilyen harapás protézise nagyon nehéz.

Nyitott harapás

Nyílt harapásnál a páciens fogai egyáltalán nem záródnak össze. Ennek megfelelően semmilyen módon nem érintkeznek egymással. Ez a fajta harapás elöl és oldalt is előfordulhat. Ezenkívül egyetlen fog és egész fogcsoport is részt vehet egy ilyen folyamatban. Azokon a helyeken, ahol a fogak nem tudnak zárni, az étel rágási folyamata megszakad. Ebből az következik, hogy minél több fog nem záródik be, annál nehezebb az ételt rágni. Ennek megfelelően problémák merülnek fel az emésztőrendszerből. Ezenkívül az ilyen harapásban szenvedő betegek beszédkárosodásban szenvednek.

Okoz:

• Hosszan tartó cumihasználat és hüvelykujjszopás gyermekkorban.
• Szinte minden fül-orr-gégészeti betegség.
• Helytelen nyelési funkció a gyermekkori fogak kialakulása és növekedése során.

A fogászati ​​elzáródást már a korai szakaszban észlelni kell. Ennek megfelelően a kezelést időben el kell kezdeni. Alapvetően ezek a betegségek a gyermek rossz szokásai miatt „fekszenek be”. Ezért. Az elzáródás elkerülése érdekében nagyon szorosan figyelnie kell gyermekeit.

Az okklúzió a legteljesebb záródás a fogak vágóélei vagy rágófelületei között, amely az egyenletesen összehúzódó rágóizmokkal egyidejűleg történik. Ez a fogalom olyan dinamikus jellemzőket is tartalmaz, amelyek lehetővé teszik az arc és a temporomandibularis ízület izomzatának munkáját.

A helyes okklúzió rendkívül fontos a teljes dentofacialis apparátus megfelelő működéséhez. Biztosítja a szükséges terhelést a fogakra és az alveoláris folyamatokra, megszünteti a parodontális túlterhelést, felelős a temporomandibularis ízület és az összes arcizmok megfelelő működéséért. Anomáliáival, amelyek a soros fogak hiányában, a fogágybetegségekben és a fogrendszer egyéb funkcionális rendellenességeiben figyelhetők meg, nemcsak az arcesztétika szenved. Fokozott fogkopást, ízületi gyulladást, izomfeszülést és gyomor-bélrendszeri zavarokat is okozhatnak. Ezért szükséges a fogászati ​​elzáródás minden anomáliája kezelést igényel.

A fogászati ​​elzáródás típusai

Az alsó állkapocs minden mozgását az izmok munkája biztosítja, ami azt jelenti, hogy az okklúzió típusait dinamikában kell leírni. Különbséget tesznek statikus és dinamikus között, egyes kutatók nyugalmi elzáródást is megkülönböztetnek, amelyet zárt ajkak és több milliméternyire nyitott fogak határoznak meg. A statikus elzáródás jellemzi az állkapcsok helyzetét a szokásos összenyomásuk során egymáshoz képest. A dinamikus a mozgás közbeni interakciójukat írja le.

A különböző források a központi elzáródás különböző aspektusait hangsúlyozzák. Vannak, akik mindenekelőtt a mandibula ízületének elhelyezkedését nézik, mások a rágó- és halántékizmok állapotát (teljes összehúzódását) tartják kiemelten fontosnak. Az ortopédia és a fogpótlások során azonban, amikor fontos a fogak egymáshoz való viszonyának helyes kiszámítása a sorokban, a fogorvosok előnyben részesítik azokat a jellemzőket, amelyek vizuálisan, összetett eszközök használata nélkül értékelhetők. A maximális zárási területről beszélünk a képleteknek megfelelően:

• az arc sagittalis középvonala a felső és alsó állkapocs elülső metszőfogai között helyezkedik el;
• az alsó metszőfogak a felsők nádorgumóira támaszkodnak, koronáik egyharmaddal átfedik egymást;
• a fogak szorosan érintkeznek a két antagonistával, kivéve a harmadik őrlőfogakat és az alsó elülső metszőfogakat.

Az alsó állkapocs enyhe előrehaladása elülső elzáródást képez. Egy képzeletbeli függőleges középvonal választja el a felső és alsó elülső metszőfogakat, amelyek viszont érintkeznek a vágóélekkel.

Előfordulhat, hogy a felső és az alsó őrlőfogak nem találkoznak egyenletesen, így csúcsérintkezés alakul ki.

A hátsó elzáródást az alsó állkapocs fej hátsó része felé történő elmozdulása jellemzi.

Oldalirányú elzáródás esetén a sagittalis vonal jobbra vagy balra eltolással megszakad, az egyik működő, oldal fogai az antagonistáik azonos csücskeit érintik, míg a másikon - kiegyensúlyozva - az ellentéteseket (felső palatális alsó arccal ).

Az okkluzális rendszer egyes jellemzőinek genetikai okai vannak, míg mások a növekedés során alakulnak ki. Az örökletes tényezők befolyásolhatják az állkapcsok alakját, méretét, az izomfejlődést, a fogzást, az állkapcsok fejlődése során különböző belső és külső tényezők hatására alakul ki a funkcionális apparátus.

Az okklúzió megértése nagyon fontos a fogászat restaurálása és ortopédiai munkája során, hogy a rágókészülék funkciója a lehető legteljesebb mértékben helyreálljon.

Központi elzáródás- ez egy olyan artikuláció, amelyben az alsó állkapcsot megemelő izmok egyenletesen és maximálisan megfeszülnek mindkét oldalon. Emiatt az állkapcsok zárásakor a maximális számú pont érintkezik egymással, ami provokálja a kialakulást. Az ízületi fejek mindig a tuberkulózis lejtőjének legalján helyezkednek el.

Központi elzáródás jelei

A központi elzáródás fő jelei a következők:

• minden alsó és felső fog szorosan illeszkedik a másikhoz (kivéve a középső alsó metszőfogakat és a három felső őrlőfogat);
• a frontális régióban abszolút minden alsó fog fedi a felső fogakat a korona legfeljebb 1/3-ával;
• a jobb felső őrlőfog az alsó két foghoz kapcsolódik, ezek 2/3-át lefedi;
• az alsó állkapocs metszőfogai szorosan érintkeznek a felső állkapocs palatinus gumóival;
• az alsó állkapcson található bukkális gumók átfedik a felsőket;
• az alsó állkapocs palatinus gumói a nyelv és a bukkális között helyezkednek el;
• az alsó és a felső metszőfogak között a középvonal mindig ugyanabban a síkban van.

Központi elzáródás meghatározása

Számos módszer létezik a központi elzáródás meghatározására:

1. Funkcionális technika– a beteg feje hátra van döntve, az orvos mutatóujjait az alsó állkapocs fogaira helyezi, és speciális görgőket helyez el a száj sarkaiba. A beteg felemeli a nyelve hegyét, megérinti vele a szájpadlást, és egyszerre nyel. Amikor a száj becsukódik, láthatja, hogyan záródnak egymáshoz a fogak.
2. Hangszeres technika– az állkapocs mozgását vízszintes síkban rögzítő eszköz használatával jár. Részleges foghiány esetén a központi okklúzió meghatározásakor a fogat kézzel, az állra nyomva erőszakosan mozgatjuk.
3. Anatómiai és élettani módszer– az állkapcsok fiziológiás nyugalmi állapotának meghatározása.

Okklúzió- ez egy fog vagy fogazat egyidejű és egyidejű zárása egy bizonyos idő alatt a rágóizmok összehúzódásával és a temporomandibularis ízület elemeinek megfelelő helyzetével. Okklúzió- egy bizonyos típusú artikuláció.

Öt típusú elzáródás létezik:

. központi;

Elülső;

Oldalsó bal;

Oldalsó jobb;

Hátulsó.

Mindegyiket fogászati, izom- és ízületi jellemzők jellemzik.

Az ortognatikus elzáródás fiziológiás központi elzáródását számos jel jellemzi:

. a felső és az alsó állkapocs fogai között van a legsűrűbb repedés-tuberkulus érintkezés;

Mindegyik felső és alsó fogat két antagonista metszi: a felső - ugyanazzal és az alsó mögött; alsó - azonos névvel és a felső előtt (a felső harmadik őrlőfogak és a központi alsó metszőfogak kivételével);

A középső felső és alsó metszőfogak közötti középvonalak ugyanabban a szagittális síkban helyezkednek el;

A felső fogak átfedik az alsó fogakat az elülső régióban, legfeljebb a korona hosszának 1/3-ával;

Az alsó metszőfogak vágóéle érintkezik a felső metszőfogak palatális csücskeivel;

A felső első őrlőfog találkozik a két alsó őrlőfogóval, és lefedi az első őrlőfog 2/3-át és a második őrlőfog 1/3-át; a felső első őrlőfog mediális bukkális csücske az alsó első őrlőfog haránt intercuspalis hasadékába kerül;

Vesztibulo-orális irányban az alsó fogak vestibularis csücskei átfedik a felső fogak vestibularis csücskeit, a felső fogak orális csücskei pedig az alsó fogak vestibularis és orális csücske közötti hosszanti hasadékban helyezkednek el;

A mandibulát emelő izmok (rágó, temporális, mediális pterygoid) egyszerre és egyenletesen húzódnak össze;

Az alsó állkapocs fejei az ízületi gumó lejtőjének tövében, az ízületi fossa mélyén helyezkednek el.

Központi elzáródás meghatározása a fogpótlások egyik fontos szakasza a fogak részleges elvesztése esetén. A fogazat vízszintes, szagittális és transzverzális irányú kapcsolatainak meghatározásából áll. Közvetlenül kapcsolódó központi elzáródás az arc alsó részének magasságával rendelkezik. A meglévő antagonistáknál az arc alsó részének magasságát természetes fogak rögzítik. Amikor elvesznek, akkor rögzíthetetlenné válik, és meg kell határozni. Az alsó arc fix magasságának elvesztésével az a képesség, . Ebben az esetben az állkapcsok központi kapcsolatának meghatározásáról beszélhetünk.

Részleges fogvesztés esetén a következő klinikai lehetőségek lehetségesek a központi elzáródás meghatározására:

. Az antagonista fogak három funkcionálisan orientált fogcsoportban őrződnek meg: az elülső és a rágófogak területén a jobb és a bal oldalon. Az arc alsó részének magasságát természetes fogak rögzítik. Központi elzáródás Az okklúziós érintkezők maximális száma alapján kerül megállapításra, anélkül, hogy viaszos okkluzális bordák gyártását kellene igénybe venni. Ez módszer a központi elzáródás meghatározására akkor kell használni, ha olyan hibák vannak benne, amelyek az oldalsó szakaszban 2 vagy az elülső szakaszban 4 fog elvesztése miatt következnek be.

Az antagonista fogak jelen vannak, de csak két funkcionálisan orientált csoportban (elülső és oldalsó szakaszok vagy csak a jobb vagy bal oldali szakaszok) helyezkednek el. Ebben az esetben hasonlítsa össze a modelleket a pozícióban központi elzáródás csak okkluzális viaszhengerekkel lehetséges. A centrális elzáródás definíciója az, hogy az alsó állkapocs okklúziós gerincét a felső állkapocshoz illesztjük, és rögzítjük az állkapcsok meziodisztális kapcsolatát, vagy az egyik okklúziós gerincet a másik állkapocs fogaihoz illesztjük, miközben az antagonista fogak záródását megtartjuk. .

Vannak fogak a szájüregben, de nincs egyetlen pár antagonista fog (nem figyelhető meg fogelzáródás). Ebben az esetben arról beszélünk az állkapcsok központi kapcsolata. Több szakaszból áll:

- protézissík kialakítása;

Az arc alsó részének magasságának meghatározása;

Az állkapcsok meziodisztális kapcsolatának rögzítése.

A pofák központi kapcsolatának rögzítéséhez a 2. és 3. esetben viaszos (lehetőleg műanyag) alapokat kell készíteni okkluzális viaszhengerekkel.

A következő módszerek állnak rendelkezésre az alsó állkapocs központi okklúziós helyzetében történő megállapítására:

. Funkcionális módszer- az alsó állkapocs helyzetbe állításához központi elzáródás A beteg feje kissé hátra van döntve. Ugyanakkor a nyakizmok enyhén megfeszülnek, megakadályozva az alsó állkapocs előrehaladását. Ezután a mutatóujjakat az alsó fogak okklúziós felületére vagy a viasztekercsre helyezik az őrlőfogak területén úgy, hogy egyidejűleg érintsék a száj sarkait, kissé oldalra tolva. Ezt követően a pácienst megkérjük, hogy emelje fel a nyelv hegyét, érintse meg a kemény szájpadlás hátsó részeit, és egyidejűleg nyeljen egy mozdulatot. Ez a technika szinte mindig kiküszöböli az alsó állkapocs reflex előremozgását. Amikor a páciens becsukja a száját, és a fogak harapásbordái vagy okklúziós felületei kezdenek összeérni, a rajtuk fekvő mutatóujjak kimozdulnak úgy, hogy ne szakítsák meg a kapcsolatot a szájzugokkal, elmozdítva azokat. egymástól. A leírt technikákkal végzett szájzárást többször meg kell ismételni, amíg világossá nem válik, hogy a fogazat megfelelő záródása történik.

. Instrumentális módszer magában foglalja egy olyan eszköz használatát, amely rögzíti az alsó állkapocs mozgását a vízszintes síkban. Központi elzáródási helyzet az alsó állkapocs laterotrusív és protruzív mozgásainak rögzítésekor kialakuló „gótikus szög” csúcsának felel meg. Részleges foghiány esetén ezt a módszert ritkán, csak a klinikai gyakorlat nehéz eseteiben alkalmazzák. Ebben az esetben az alsó állkapocs erőszakkal eltolódik úgy, hogy az orvos kezét a páciens állára nyomja, hogy biztosítsa az igazodást.

Jelentős foghiány esetén, és ami a legfontosabb - antagonista-párok hiányában, az okkluzális felület kialakítását Larin készülékkel vagy két speciális vonalzóval végezzük. Az okklúziós felületnek a frontális síkban a pupillavonallal, az oldalsó régiókban az orrvonallal párhuzamosan kell haladnia. Az okkluzális viaszhenger síkjának magasságának meg kell egyeznie az ajakzárás vonalával. Az arc alsó részének magasságának meghatározása után az alsó viaszhengert a felsőhöz kell állítani. A gerincek anteroposterior és transzverzális irányban szorosan zárjanak, bukkális felületük pedig egy síkban legyen. A száj zárásakor a viaszhengerek egyszerre érintkeznek az elülső és oldalsó szakaszon, és a viasz alapjai szorosan illeszkednek a nyálkahártya felületéhez. Minden korrekciót csak az állkapocs gerincén hajtanak végre, ahol a legkisebb számú fog megmarad (viaszt adnak hozzá, vagy a felesleget fűtött spatulával távolítják el).

Számos módszer létezik az arc alsó részének magasságának meghatározására.

. Anatómiai- az arckonfiguráció vizsgálata alapján.

. Antropometrikus- az arc egyes részeinek arányaira vonatkozó adatok alapján.

. Anatómiai és élettani módszer az alsó állkapocs relatív fiziológiás nyugalmi állapotának meghatározásán alapul, az alsó állkapocs olyan helyzete, amelyben a rágóizmok minimális feszültségben (tónusban) vannak, az ajkak szabadon, feszültség nélkül érintik egymást, a sarkok a száj enyhén megemelkedett, a nasolabialis és az állredők egyértelműen kifejezettek, a fogazat nyitott (az interokkluzális rés átlagosan 2-4 mm), az alsó állkapocs fejei az ízületi lejtő tövében helyezkednek el. gümő. A pácienssel folytatott beszélgetés során pontokat helyeznek el az orr tövében és az áll kiálló részén. A beszélgetés végén, amikor az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmi állapotban van, mérje meg a megjelölt pontok közötti távolságot. Ezután harapáscsonttal ellátott viaszalapokat juttatunk a szájba, a páciens bezárja a száját, leggyakrabban centrális okklúzióban, és ismét megmérjük a két pont közötti távolságot. 2-4 mm-rel kisebbnek kell lennie a nyugalmi magasságnál. Ha záráskor a távolság nagyobb vagy egyenlő, mint a nyugalmi állapot, akkor az arc alsó részének magassága megnő, a felesleges viaszt el kell távolítani az alsó hengerről. Ha záráskor a kapott távolság kisebb, mint 2-4 mm, akkor az arc alsó részének magassága csökken, és egy viaszréteget kell hozzáadni a hengerhez. Néha egy beszélgetési tesztet használnak az anatómiai módszer funkcionális kiegészítéseként. A pácienst megkérik, hogy mondjon néhány szót - „kielégítő” és „most”, miközben figyelemmel kíséri a görgők elválasztásának mértékét. Normál esetben a távolság 2-3 mm. Ha a bordák közötti rés nagyobb, mint 3 mm, az arc alsó részének magassága csökken, ha pedig kisebb, mint 2 mm, akkor túl magas.

A pofák meziodisztális kapcsolatának rögzítésére háromszög alakú bevágásokat készítenek a viaszlemez vastagságában a felső gerincen az alsó állkapocs gerincével való zárás területén. Az antagonista fogakkal érintkező hengeren 1-2 mm viaszt távolítanak el, és a rágófelületre egy lágyított viaszlemezt helyeznek, amelyet forró spatulával rögzítenek a hengerhez. A páciens szájüregébe harapási görgőket helyeznek, és a száját központi okklúziós pozícióban zárja, amíg a viasz megkeményedik.

Ha az elülső fogcsoport hiányzik, a következő irányelveket kell levonni:

. kozmetikai középvonal (középvonal)- a központi metszőfogak beállításához;

. agyar vonal- az orr szárnyaiból merőlegest húzunk az okkluzális gerinc vestibularis felületére; ez a vonal határozza meg az elülső fogak szélességét a szemfog közepéig;

. mosoly vonal- az elülső fogak magasságának meghatározására; Amikor a páciens mosolyog, a fognyak vonala felett kell elhelyezkednie.

A viasztekercseket eltávolítjuk a szájból, lehűtjük, szétválasztjuk, a felesleges viaszt eltávolítjuk, és a kialakított hornyok és kiemelkedések mentén összehajtjuk.

Után centrális elzáródás meghatározása vagy centrális kapcsolat, az egymáshoz rögzített modelleket artikulátorba (okklúderbe) kell vakolni.

Központi elzáródás- ez egy olyan artikuláció, amelyben az alsó állkapcsot megemelő izmok egyenletesen és maximálisan megfeszülnek mindkét oldalon. Emiatt az állkapcsok zárásakor a maximális számú pont érintkezik egymással, ami provokálja a kialakulást. Az ízületi fejek mindig a tuberkulózis lejtőjének legalján helyezkednek el.

Központi elzáródás jelei

A központi elzáródás fő jelei a következők:

• minden alsó és felső fog szorosan illeszkedik a másikhoz (kivéve a középső alsó metszőfogakat és a három felső őrlőfogat);
• a frontális régióban abszolút minden alsó fog fedi a felső fogakat a korona legfeljebb 1/3-ával;
• a jobb felső őrlőfog az alsó két foghoz kapcsolódik, ezek 2/3-át lefedi;
• az alsó állkapocs metszőfogai szorosan érintkeznek a felső állkapocs palatinus gumóival;
• az alsó állkapcson található bukkális gumók átfedik a felsőket;
• az alsó állkapocs palatinus gumói a nyelv és a bukkális között helyezkednek el;
• az alsó és a felső metszőfogak között a középvonal mindig ugyanabban a síkban van.

Központi elzáródás meghatározása

Számos módszer létezik a központi elzáródás meghatározására:

1. Funkcionális technika– a beteg feje hátra van döntve, az orvos mutatóujjait az alsó állkapocs fogaira helyezi, és speciális görgőket helyez el a száj sarkaiba. A beteg felemeli a nyelve hegyét, megérinti vele a szájpadlást, és egyszerre nyel. Amikor a száj becsukódik, láthatja, hogyan záródnak egymáshoz a fogak.
2. Hangszeres technika– az állkapocs mozgását vízszintes síkban rögzítő eszköz használatával jár. Részleges foghiány esetén a központi okklúzió meghatározásakor a fogat kézzel, az állra nyomva erőszakosan mozgatjuk.
3. Anatómiai és élettani módszer– az állkapcsok fiziológiás nyugalmi állapotának meghatározása.

Ez a cikk a centrikus relációról és a centrikus elzáródásról szól. A harapásmagasságról és a nyugalmi magasságról. Lépésről lépésre elmondja, hogyan működik az orvos, milyen módszereket alkalmaz a központi elzáródás meghatározására.

Cikk vázlata:

1. Mi a központi elzáródás és a központi állkapocs kapcsolata? És mi a különbség köztük?
2. A centrális arány meghatározásának szakaszai

Részletek:

• Az arc alsó harmadának meghatározására szolgáló módszerek. Anatómia - élettani módszer.
• A CO rögzítésének módszerei a meghatározása után.
• Anatómiai tereptárgyak rajza a kész alapon.

Kezdjük a történetünket.

1) A kinevezett páciens eljött a fogorvoshoz. Ma a központi arány meghatározása a terv. Az orvos üdvözli páciensét, kesztyűt és maszkot vesz fel. Leülteti a beteget egy székre. A beteg egyenesen ül, a szék támlájára támaszkodik. A feje kissé hátra van...

Ó, igen! Valamit el kell magyarázni neked. Ellenkező esetben előfordulhat, hogy te és én nem értjük egymást. Ezek a szavak gyakran előfordulnak történetünkben. A jelentésüket pontosan ismerni kell.

Központi elzáródás és a központi állkapocs kapcsolata

Fogalmak központi elzáródásÉs centrikus viszony gyakran általánosítanak, de jelentésük teljesen más.

Okklúzió- Ez a fogak bezárása. Nem számít, hogyan zárja be a páciens a száját, ha legalább két foga összeér, ez elzáródás. Több ezer elzáródási lehetőség létezik, de nem lehet mindegyiket látni vagy meghatározni. Egy fogorvos számára 4 típusú elzáródás fontos:

• Elülső
• Hátulsó
• Oldalsó (bal és jobb)
• és Közép

Központi elzáródás– ez a fogak maximális intertuberkuláris záródása. Vagyis amikor ennek az embernek a lehető legtöbb foga érintkezik egymással. (Nekem személy szerint 24 van).

Ha a páciensnek nincsenek fogai, akkor nincs központi (vagy semmilyen) elzáródás. De van egy centrikus viszony.

Hányados- Ez az egyik objektum elhelyezkedése a másikhoz képest. Amikor az állkapocs kapcsolatáról beszélünk, arról beszélünk, hogy az állkapocs hogyan kapcsolódik a koponyához.

Központi arány- az alsó állkapocs leghátsó helyzete, amikor az ízület feje helyesen helyezkedik el a glenoid fossa-ban. (Extrém anterosuperior és midsagittalis pozíció). Előfordulhat, hogy a centrikus relációban nincs elzáródás.

Ellentétben minden típusú elzáródással, a centrikus reláció nem változik az élet során. Ha nem voltak betegségek vagy sérülések az ízületben. Ezért, ha lehetetlen meghatározni a központi elzáródást (a páciensnek nincsenek fogai), az orvos újraalkotja azt, az állkapcsok központi kapcsolatára összpontosítva.

A történet folytatásához még két definíció hiányzik.

Nyugalmi magasság és harapásmagasság

Harapásmagasság– ez a távolság a felső és az alsó állkapocs között központi okklúziós helyzetben

A fiziológiai pihenés magassága az a távolság a felső és az alsó állkapocs között, amikor az összes állkapocs izma ellazult. Általában 2-3 mm-rel nagyobb, mint a harapás magassága.

Túlharapás lehet túlárazott vagy visszafogottan. Overbite nem megfelelően gyártott protézissel. Durván szólva, amikor a műfogak magasabbak, mint a sajátjuk. Az orvos látja, hogy a harapásmagasság kisebb pihenőmagasság 1 mm-rel vagy azzal egyenlő vagy annál nagyobb

Visszafogottan– a fogak kóros kopásával. De van lehetőség a protézis helytelen gyártására is. Az orvos látja, hogy a harapás magassága nagyobb, mint a nyugalmi magasság. És ez a különbség több mint 3 mm. Annak érdekében, hogy ne lebecsülje vagy túlbecsülje a harapást, az orvos megméri az arc alsó részének magasságát.

Most már mindent tud, amire szüksége van, és visszatérhetünk az orvoshoz.

2) A technikustól kapta a harapásgerincű viaszalapot. Most alaposan megvizsgálja őket, felmérve minőségüket:

• Az alapok határai megfelelnek a modellen rajzoltaknak.
• Az alapok nem egyensúlyoznak. Vagyis mindvégig szorosan illeszkednek a gipsz modellhez.
• A viaszhengerek kiváló minőségben készülnek. Nem hámlanak, szabványos méretűek (az elülső fogak területén: magasság 1,8-2,0 cm, szélesség 0,4-0,6 cm; a rágófogak területén: magasság 0,8-1,2 cm, szélesség 0,0 cm. 8 – 1,0 cm).

3) Az orvos eltávolítja az alapokat a modellről, és alkohollal fertőtleníti. És hűti őket 2-3 percig hideg vízben.

4) Az orvos az állkapocsra helyezi a felső viaszalapot, és ellenőrzi az alap minőségét a szájban: tartja-e, megfelelnek-e a határok, van-e kiegyensúlyozás.

6) Ezt követően az elülső szakaszban kialakítja a görgő magasságát. Mindez a páciens ajkának vörös határának szélességétől függ. Ha az ajak közepes, akkor a felső metszőfogak (és esetünkben a gerinc) 1-2 mm-rel kilógnak alóla. Ha az ajak vékony, az orvos 2 mm-rel kinyújtja a görgőt. Ha túl vastag, a henger 2 mm-rel az ajak alatt végződik.

7) Az orvos folytatja a protézissík kialakítását. Ez egy meglehetősen nehéz szakasz. Részletesebben kitérünk rá.

A protézis síkjának kialakulása

"Sík rajzolásához három pontra van szükség"

© Geometria

Occlusalis sík

- egy sík, amely áthalad:

1) az alsó középső metszőfogak közötti pont

2) és 3) pontok a második rágófog külső hátsó gumóin.

Ha van foga, akkor van egy okkluzális sík. Ha nincsenek fogak, akkor nincs sík. A fogorvos feladata a helyreállítás. És állítsa vissza helyesen.

Protézis sík

- Ez egy komplett kivehető fogsor okklúziós síkja. Pontosan ott kell futnia, ahol az okkluzális sík egykor volt. De a fogorvos nem médium, nem látja a múltat. Hogyan fogja meghatározni, hol volt betege 20 évvel ezelőtt?

Számos tanulmány után a tudósok megállapították, hogy az elülső állkapocs okklúziós síkja párhuzamos a pupillákat összekötő vonallal. És az oldalsó szakaszon (ezt Camper fedezte fel) - egy vonal, amely összeköti az orrsövény alsó szélét (subnosalis) a fül tragusának közepével. Ezt a vonalat Camper vízszintesnek nevezik.

Az orvos feladata- ügyeljen arra, hogy a protézis síkja - a felső állkapocs viaszgerincének síkja - párhuzamos legyen ezzel a két vonallal (Kamper vízszintes és pupillavonala).

Az orvos a teljes protézissíkot három részre osztja: egy frontális és két oldalsó szegmensre. Az elülső részből indul. És párhuzamossá teszi a frontális gerinc síkját a pupillavonallal. Ennek eléréséhez két vonalzót használ. Az orvos az egyik vonalzót a pupillák szintjére helyezi, a másodikat a viaszhengerre rögzíti.

Párhuzamot ér el a két uralkodó között. A fogorvos hozzáadja vagy levágja a viaszt a hengerről, a felső ajakra összpontosítva. Ahogy fentebb leírtuk, a henger szélének egyenletesen kell kinyúlnia a perem alól 1-2 mm-rel.

Ezután az orvos kialakítja az oldalsó részeket. Ehhez a vonalzót a Camper (orr-fül) vonal mentén kell felszerelni. És elérik a párhuzamosságot a protézis síkjával. Az orvos ugyanúgy építi fel vagy távolítja el a viaszt, mint az elülső szakaszon.

Ezt követően a teljes protézissíkot kisimítja. Ehhez kényelmes használni

Naisha készülék.

A Naisha készülék egy fűtött ferde sík viaszgyűjtővel.

A harapáshengerekkel ellátott alapot a fűtött felületre kell felhordani. A viasz egyenletesen megolvad a henger teljes felületén, egy síkban. Ennek eredményeként tökéletesen sima lesz.

Az olvadt viaszt egy viaszgyűjtőben gyűjtik össze, amelyet úgy alakítanak ki, mint egy üres hengert.

Az arc alsó részének magasságának meghatározása

A fogorvosok harmadára osztják a páciens arcát:

Felső harmad– a szőrnövekedés kezdetétől a szemöldök felső szélének vonaláig.

Középső harmad– a szemöldök felső szélétől az orrsövény alsó széléig.

Alsó harmad– az orrsövény alsó szélétől az áll aljáig.

Általában minden harmad megközelítőleg egyenlő egymással. De a harapás magasságának változásával az arc alsó harmadának magassága is megváltozik.

Négyféleképpen lehet meghatározni az arc alsó részének magasságát (és ennek megfelelően a harapás magasságát):

• Anatómiai
• Antropometrikus
• Anatómiai és élettani
• Funkcionális-fiziológiai (hardver)

Anatómiai módszer

Meghatározási módszer szemmel. Az orvos a fogak beállításának ellenőrzésekor használja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a technikus túlbecsülte-e a harapást. Keresi a túlharapás jeleit: kisimultak-e a nasolabialis redők, feszült-e az arc és az ajkak stb.

Antropometriai módszer

Minden harmadik fél egyenlősége alapján. Különböző szerzők különböző anatómiai tereptárgyakat javasoltak (Wootsword: a szájzug és az orrsarok távolsága megegyezik az orrhegy és az áll közötti távolsággal, Jupitz, Gisi stb.). De mindezek a lehetőségek pontatlanok, és általában túlbecsülik a harapás tényleges magasságát.

Anatómiai és élettani módszer

Az alapján, hogy A harapás magassága 2-3 mm-rel kisebb, mint a nyugalmi magasság.

Az orvos meghatározza az arc magasságát okkluzális gerincekkel ellátott viaszalapok segítségével. Ehhez először meghatározza az arc alsó harmadának magasságát fiziológiás nyugalmi állapotban. Az orvos két pontot rajzol a páciensre: egyet a felső, a másodikat az alsó állkapocsra. Fontos, hogy mindkettő az arc középvonalán legyen.

Az orvos megméri a távolságot e pontok között, amikor a páciens összes állkapocs izma ellazult. Pihentetése érdekében az orvos elvont témákról beszélget vele, vagy megkéri, hogy többször nyelje le a nyálát. Ezt követően a páciens állkapcsa fiziológiás nyugalomba kerül.

Az orvos megméri a pontok közötti távolságot, és levon belőle 2-3 mm-t. Ne feledje, általában ez a szám különbözteti meg a fiziológiás pihenést a központi elzáródás helyzetétől. A fogorvos levágja vagy meghosszabbítja az alsó harapás gerincét. És addig méri a távolságot a megrajzolt pontok között, amíg olyan lesz, amilyennek lennie kell (nyugalmi magasság mínusz 2-3 mm).

Ennek a módszernek az a pontatlansága, hogy egyeseknek 2-3 mm, míg másoknak 5 mm különbségre van szükségük. És lehetetlen pontosan kiszámítani. Ezért csak azt kell feltételezni, hogy ez mindenkinek 2-3 mm, és remélni kell, hogy a protézis működni fog.

Azt, hogy az orvos helyesen határozta-e meg az interalveoláris magasságot, beszélgetési teszttel ellenőrizzük. Megkéri a beteget, hogy ejtse ki hangokat és szótagokat ( o, i, si, z, p, f). Minden egyes hang kiejtésekor a páciens egy bizonyos szélességre kinyitja a száját. Például az [o] hang kiejtésekor a száj 5-6 mm-re kinyílik. Ha szélesebb, akkor az orvos rosszul határozta meg a magasságot.

Funkcionális-fiziológiai módszer

Ez azon a tényen alapszik, hogy a rágóizmok csak az állkapocs bizonyos helyzetében fejlesztenek maximális erőt. Mégpedig centrális elzáródás helyzetében.

Ha vannak közöttetek testépítők, megértitek az összehasonlításomat. A bicepsz pumpálásakor, ha félig nyújtod a karjaidat, könnyen felemelhetsz egy 100 kg súlyú súlyzót. De ha teljesen kiegyenesíti őket, akkor az emelés sokkal nehezebb lesz. Ugyanez igaz az alsó állkapocsra is.

Ez a módszer egy speciális eszközt használ - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Kemény egyedi kanalakat készítenek a páciens számára. Szélük van és behelyezik a páciens szájába. Az alsó kanálhoz egy érzékelő van rögzítve, amelybe tűket helyeznek. Megnehezítik a száj becsukását, i.e. állítsa be a harapás magasságát. Az érzékelő pedig ennek a tűnek a magasságában méri a rágási nyomást.

Először egy csapot használnak, amely lényegesen magasabb, mint a páciens harapása. És rögzítse az állkapocsnyomás erejét. Ezután használjon az elsőnél 0,5 mm-rel rövidebb tűt. Stb. Ha a harapásmagasság akár 0,5 mm-rel is alacsonyabb az optimálisnál, a rágóerő csaknem felére csökken. És a kívánt harapásmagasság megegyezik az előző tűvel. Ez a módszer lehetővé teszi a harapásmagasság meghatározását 0,5 mm-es pontossággal.

Fogorvosunk az anatómiai és élettani módszert alkalmazza. Ez a legegyszerűbb és viszonylag pontos.

10) Az orvos meghatározza az állkapcsok központi kapcsolatát.

Ebben a szakaszban nem lehet egyszerűen elmondani a betegnek, hogy megfelelően csukja be a száját. Még a nagymamám is gyakran panaszkodott, hogy ezek a szavak zavaróak: „És nem tudod, hogyan fogd be a szád. Úgy tűnik, nem számít, hogyan zárja be, minden rendben van.”

A száj „helyes zárása” érdekében az orvos a mutatóujjait az alsó állkapocs rágófogainak területén lévő harapáscsonkra helyezi, és ezzel egyidejűleg szétnyomja a száj sarkait. Ezután megkéri a pácienst, hogy érintse meg a nyelvével a kemény szájpad hátsó szélét (jobb, ha ezen a helyen viaszgombot készít – nem minden beteg tudja, hol van a kemény szájpad hátsó széle.), és nyelje le a nyálat. . Az orvos eltávolítja ujjait a görgő rágófelületéről, de továbbra is elmozdítja a száj sarkait. Nyál lenyelése során a beteg „helyesen” bezárja a száját. Ezt többször megismétlik, amíg az orvos meg nem bizonyosodik arról, hogy ez a helyes központi arány.

11) Következő szint. Az orvos központi arányban rögzíti a görgőket.

Az állkapcsok központi kapcsolatának rögzítése

Ehhez fűtött spatula segítségével bevágásokat készít a felső állkapocs gerincén (általában X betű formájában). A bevágásokkal szemközti alsó hengeren az orvos levág egy kis viaszt, és a helyére felmelegített viaszlapot ragaszt. A beteg „helyesen” becsukja a száját. A felmelegített viasz a bevágásokba folyik. Az eredmény egyfajta kulcs, amellyel a technikus a jövőben összehasonlíthatja a modelleket az artikulátorban.

Van még egy- nehezebb - a központi arány rögzítésének módja. Csernykh és Hmelevsky találta fel.

Az alapokra viasszal két fémlapot ragasztanak. A felső lapra egy csap van rögzítve. Az alsót vékony viaszréteg borítja. A beteg bezárja a száját, és alsó állkapcsát előre, hátra és oldalra mozgatja. A gombostű pedig viaszra rajzol. Ennek eredményeként az alsó lemezen különböző ívek és csíkok rajzolódnak ki. És ezen vonalak legelülső pontja (a felső állkapocs leghátsó helyzetével) megfelel az állkapcsok központi kapcsolatának. Az alsó fémlemez tetejére ragasztanak egy másikat - celluloidot. Ragassza fel úgy, hogy a mélyedés a legelején legyen. És a csapnak ebbe a mélyedésbe kell esnie, amikor a száj „helyesen” be van zárva. Ha ez megtörténik, akkor a központi reláció helyesen kerül meghatározásra. És az alapok ebben a helyzetben vannak rögzítve.

12) Az orvos bizonyos központi arányú bázisokat vesz ki a páciens szájából. Ellenőrzi a minőségüket a modellen (minden, amiről fentebb beszéltünk), lehűti, leválasztja. Újra behelyezi a szájüregbe, és újra ellenőrzi a szájzárás „helyességét”. A kulcsnak bele kell illeszkednie a zárba.

13) Marad az utolsó szakasz. Az orvos jelzésértékű vonalakat húz az alapokra. A technikus ezen vonalak mentén helyezi el a műfogakat.

Vigye fel függőlegesen a felső alapra középvonal- ez az a vonal, amely az egész arcot kettéosztja. Az orvos a philtrumra összpontosít. A középvonal kettéosztja.

Egy másik függőleges vonal - kutyasor- az orrszárny bal és jobb szélén fut végig. A maxilláris szemfog közepének felel meg. Ez a vonal párhuzamos a középvonallal.

Az orvos vízszintesen rajzol mosoly vonal- Ez az a vonal, amely az ajkak piros szegélyének alsó szélén fut, amikor a páciens mosolyog. Meghatározza a fogak magasságát. A műfogak nyakát e vonal fölött készíti el a technikus, hogy mosolyogva ne látszódjon a műfog.

Az orvos a szájüregből kiveszi az okklúziós bordákkal ellátott viaszbázisokat, felrakja a modellre, összekapcsolja egymással és átadja a technikusnak.

Legközelebb már behelyezett műfogakkal látja majd őket – egy szinte teljes kivehető fogsorral. És most hősünk elbúcsúzik a betegtől, minden jót kíván neki, és felkészül a következő fogadására.

Az állkapcsok központi kapcsolatának meghatározása teljes fogvesztés mellett frissítette: 2016. december 22-én: Alekszej Vasziljevszkij

Parfenov Ivan Anatoljevics

Az elzáródás a fogazat kapcsolata az arcizmok összehúzódása és az alsó állkapocs mozgása során.

A rágófelületek helyes zárása biztosítja a normál harapás kialakulását és csökkenti a mandibula ízületek és a fogak terhelését. Patológiás típusú elzáródás esetén a koronák törlődnek és megsemmisülnek, a periodontium szenved, az arc alakja megváltozik.

Mi az elzáródás?

Ez a rágórendszer azon összetevőinek kölcsönhatása, amelyek meghatározzák a fogak egymáshoz viszonyított helyzetét.

A koncepció magában foglalja a rágóizmok, a temporomandibularis ízületek és a koronafelületek komplex működését.

A stabil elzáródást az oldalsó őrlőfogak többszörös fissura-tuberculus érintkezése biztosítja.

A fogazat helyes elrendezése szükséges a rágási terhelés egyenletes elosztásához és a parodontális szövet károsodásának elkerüléséhez.

A patológia tünetei

Ha a fogak elzáródása megsérül, az embernek problémái vannak az étel rágásával, fájdalmai és kattogásai vannak a temporomandibularis ízületekben, és a migrén is zavarhatja.

A nem megfelelő zárás miatt a koronák gyorsabban elhasználódnak és megsemmisülnek.

Ez fogágybetegség, fogínygyulladás, szájgyulladás kialakulásához, a fogak meglazulásához és korai elvesztéséhez vezet.

Mély elzáródás esetén az alsó metszőfogsor megsérti a szájüreg nyálkahártyáját és a lágy szájpadlást. Az ember nehezen rágja meg a szilárd ételt, és problémák merülnek fel az artikulációval és a légzéssel.

Külső megnyilvánulások

Az elzáródás megsértése az arc alakjának megváltozásához vezet. A patológia típusától függően az áll csökken vagy előre mozdul, és megfigyelhető a felső és az alsó ajkak aszimmetriája.

A szemrevételezés a fogazat helytelen elrendezését, diasztémák jelenlétét és a metszőfogak zsúfoltságát tárja fel.

Nyugalomban a fogak rágófelületei között 3-4 mm-es rés marad, amit interokkluzális térnek nevezünk. A patológia kialakulásával a távolság növekszik vagy csökken, és a harapás megszakad.

Az elzáródás típusai

Az elzáródásnak vannak dinamikus és statisztikai formái. Az első esetben a fogazat közötti kölcsönhatást az állkapcsok mozgása során, a másodikban pedig a koronák összenyomott helyzetben történő záródásának jellegét veszik figyelembe.

A statisztikai elzáródást pedig központi, patológiás elülső és laterálisra osztják:

Okoz

Az elzáródás lehet veleszületett vagy szerzett, amely az ember élete során alakul ki. Az elzáródást leggyakrabban serdülőkorban diagnosztizálják gyermekeknél, a tejfogak állandóvá válása során.

A patológiát a következő tényezők okozhatják:

Az elzáródás lehet ideiglenes vagy állandó. Születéskor a gyermek alsó állkapcsa disztális pozíciót foglal el.

3 éves korig a csontszerkezet aktív növekedése következik be, a tejfogak anatómiai pozíciót foglalnak el, és a fogazat központi zárásával kialakul a helyes harapás.

Diagnosztikai módszerek

A fogászatban a betegeket fogorvos és fogszabályozó szakorvos vizsgálja meg.

Az orvos vizuálisan felméri a fogsor záródásának megszakadásának mértékét, és alginátmasszából lenyomatokat készít az állkapcsokról.

A kapott minta felhasználásával a patológia alaposabb diagnosztizálását végezzük, és megmérjük az interokkluzális rés méretét.

Ezenkívül szükség lehet okkluziogramra, ortopantomográfiára, elektromiográfiára és teleradiográfiára több vetületben.

A TRG eredményei alapján felmérik a csontstruktúrák és a lágyszövetek állapotát, ami lehetővé teszi a további fogszabályozási kezelés megfelelő megtervezését.

Hogyan határozzák meg a centrális elzáródást a fogászatban részleges foghiány esetén?

A centrális okklúzió diagnosztizálása fontos szerepet játszik a részleges vagy teljes koronahiányos betegek protézisében.

Az egyik meghatározó tényező az arc alsó régiójának magassága. Hiányos edentia esetén az antagonista fogak elhelyezkedése vezérli, ha nincs, az állkapcsok meziodisztális kapcsolatát viaszalapokkal rögzítjük.

A központi elzáródás meghatározásának módszerei:

Ha sok fog hiányzik, nincs antagonista pár, Larin készüléket vagy két speciális vonalzót használnak. A központi okklúziós felületnek párhuzamosnak kell lennie a pupillavonallal, az oldalsó felületnek pedig a Camper (naso-fül) vonallal.

Teljes hiányában

Edentia esetén a központi elzáródást az arc alsó részének magassága határozza meg.

Számos diagnosztikai módszert alkalmaznak:

• anatómiai;
• antropometrikus;
• funkcionális-fiziológiai;
• anatómiai és fiziológiai.

Az első két módszer az arc és a profil egyes részeinek arányainak tanulmányozásán alapul. Az anatómiai és élettani módszer az alsó állkapocs nyugalmi magasságának meghatározása.

Az orvos, miközben beszél a pácienssel, pontokat jelöl az orr és az áll szárnyainak tövében, majd megméri a köztük lévő távolságot.

Ezután viaszhengereket helyeznek a szájüregbe, megkérik a személyt, hogy zárja be a száját, és ismét meghatározza a jelek közötti távolságot.

Általában a mutatónak 2-3 mm-rel kisebbnek kell lennie, mint nyugalmi állapotban. Eltérés esetén az arc alsó részének változását rögzítjük.

Kezelési lehetőségek

A fogászati ​​rendszer hibáit speciális fogszabályozó szerkezetekkel kezelik. Kisebb megsértések esetén arcmasszázst írnak elő, és kivehető szilikon szájvédőket használnak, amelyeket a páciens egyéni méretére készítenek.

A korrekciós eszközöket napközben viselik, és lefekvés vagy étkezés előtt eltávolítják.

Fontos! Az okklúziós patológiák kiküszöbölésére a legfiatalabb betegeknél speciális arcmaszkokat használnak. Az idősebb gyermekeknek előírják, hogy vesztibuláris lemezt, Bynin szájvédőt viseljenek. A jelek szerint Klammt, Andresen-Goipl és Frenkel aktivátor eszközöket használnak.

Kapcsos zárójel

A fogszabályozó nem eltávolítható fogszabályozó eszközök, amelyeket a fogászati ​​rendszer korrekciójára terveztek.

A készülék minden koronát egy adott pozícióban rögzít, egy rögzítő konzol segítségével korrigálja a fognövekedés irányát, megfelelő okklúziót és harapást alakít ki.

Vannak vestibularis fogszabályzók, amelyek a koronák elülső felületén vannak rögzítve, és nyelvi fogszabályozó, amelyek a nyelv oldalán vannak rögzítve.

Műanyagból, fémből, kerámiából vagy kombinált anyagokból készítenek szerkezeteket. A fogszabályozó viselésének időtartama a patológia súlyosságától, a páciens életkorától és az orvos összes ajánlásának való megfelelésétől függ.

Fogszabályozási eszközök

Aktivátor eszközöket is használnak az elzáródás korrigálására.

A szerkezetek két alaplapból állnak, amelyeket ívek, gyűrűk és kapcsok kötnek össze monoblokkba.

Speciális eszközzel korrigálják az alsó állkapocs helyzetét, csökkentett mérettel és mély harapással serkentik növekedését.

A fogak ferde vagy korpuszmozgását végezzük a kívánt irányba.

Műtéti beavatkozás

A rossz elzáródás sebészeti kezelése az állkapocs fejlődésének veleszületett rendellenességei esetén javasolt, és ha más terápiás módszerek nem hoznak eredményt. A műtétet kórházi körülmények között, általános érzéstelenítésben végzik.

A csontokat a megfelelő helyzetben rögzítjük, fémcsavarokkal rögzítjük, és sínt alkalmazunk 2 hétig. A jövőben a fogszabályzó eszközök hosszú távú viselése szükséges a fogazat korrekciójához.

Lehetséges szövődmények

Ha az állkapocsrendszer hibáját nem korrigálják időben, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

Keresztharapással, az állkapocs hiányos bezárásával az emberek gyakran szenvednek az ENT szervek betegségeiben. A kórokozó baktériumok és vírusok könnyen behatolnak a szájüregbe, a garatba, a felső és alsó légutakba, és mandula-, gége- és arcüreggyulladást okoznak.

Mi az a palatinus elzáródás?

Ez a patológiaforma akkor jön létre, amikor az oldalsó festők a keresztirányú síkban elmozdulnak. Egyoldali palatinus elzáródás esetén a felső fogazat aszimmetrikus szűkülése figyelhető meg.

A kétoldalú patológiát az állkapocs méretének egyenletes csökkenése jellemzi.

Az elzáródás fő klinikai megnyilvánulása az arc arányainak megsértése. A rágóterhelés helytelen elosztása gyors koronák pusztulásához, fogágygyulladáshoz vezet, a harapás miatt gyakran megsérül az orcák nyálkahártyája.

Befogadás

A fogbeültetés vagy zárvány olyan állapot, amelyben a korona az állcsontban rejtőzik, és nem tud magától kitörni. Szükség esetén az ilyen egységeket sebészeti úton eltávolítják.