Vakbélgyulladás tünetei: elváltozások az elülső hasfalban. Peritoneum Hasi hypertonia szindróma: a probléma állapota

A hasfal izomzatának védekező vagy védőfeszülése olyan tünet, amely gyakran súlyos hasüregi problémákra utal a parietális vagy zsigeri peritoneum gyulladásos folyamatba való bevonásával és hashártyagyulladás kialakulásával. A hashártyagyulladás az esetek közel 90%-ában a védő izomfeszültség okozója.

Vannak azonban nem sürgősségi műtéti állapotok és betegségek, amelyek szimulálhatják a hashártyagyulladást és a peritoneális tüneteket.

Okoz

Leegyszerűsítve a védekezés a hasfal izomzatának (rectus és ferde) megfeszülése, független a páciens vágyaitól, a vizsgálatot végző orvos keze által.

A peritonitis a védekezés fő oka.

Mivel az izomvédő feszültség fő oka a hashártyagyulladás, részletesen meg kell foglalkozni azokkal a betegségekkel, amelyek ennek a veszélyes állapotnak a kialakulásához vezetnek. Mindezek a betegségek meglehetősen súlyosak, és sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

Általában a peritonitis a következők eredményeként alakul ki:

• a hasi szervek gyulladásos akut betegségei;
• nyitott és zárt sérülések, üreges szervek repedései, amelyek tartalmuk az üregbe kerül;
• keringési rendellenességek a béledényekben;
• belső szervek műtétei krónikus betegségek miatt;
• nyilvánvaló ok nélkül, vagy ha vérrel vagy nyirokfertőzéssel fertőzött;
• a hashártya bármely egyéb irritációja vegyi, mechanikai és fertőző ágensek által;
• a retroperitoneális szervek gyulladásos betegségei.

A hashártyagyulladásban érintett peritoneum területétől függően helyi, széles körben elterjedt és teljes hashártyagyulladást különböztetnek meg. Ennek megfelelően az első esetben a hasizmok feszültsége lokális lesz, a betegség által érintett szerv elhelyezkedésének vetületében. Más esetekben a feszültség a hasizom nagy részét vagy az egész elülső hasfalat érintheti.

A hashártya irritációja az idegi folyamatok mentén a gerincvelőbe, majd onnan vissza az izomrostokhoz jut, ami ezek összehúzódásához vezet. A feszültség lokalizációja megközelítőleg a szervet, az intenzitás pedig a károsodás mértékét jelzi.

A hasizom feszülésének legszembetűnőbb és legjellemzőbb tünete a gyomorfekély vagy nyombélfekély perforációja lesz. Ezután a gyomornedv és az ételmaradék hasüregbe ömlése után a hashártya „kémiai égése” alakul ki a gyomor savas tartalmával, és a beteg sokkba kerül. Ebben az esetben vizuálisan a has feszült, mozdulatlan, felületes tapintásra (tapintásra) „deszka alakú” megjelenésű. Az izomfeszülés a has teljes felületét lefedi, ritkábban csak a felső részt és a jobb felét. Időseknél a gyengülő izomtónus miatt a védekezés nem fejeződik ki egyértelműen. A perforált fekély klinikai képe meglehetősen jellemző, ezért a sebész azonnal esophagogastroduodenoscopiát ír elő, amely után a beteg fél órán belül a műtőben lesz.

Egyéb betegségek, amelyeket hasi izomfeszülés kísér

A peritoneális tünetek gyakran kísérik a pancreaticobiliaris rendszer betegségeit.

• Tehát akut gennyes kolecisztitisz esetén az orvos védekezést észlel a jobb hypochondriumban, azon a területen, ahol az epehólyag található.
• Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a védő izomfeszülés tünete megjelenik a has felső részén. Az orvost ultrahangvizsgálati adatok vagy a hasi szervek számítógépes tomográfiája segíti. Rajtuk a funkcionalista orvos gyulladásra utaló jeleket észlel az epehólyag falában, köveket, a hasnyálmirigy duzzanatát vagy nekrózisát és a folyadékot.
• Gennyes vagy destruktív vakbélgyulladás esetén a védekezés jellemző a jobb csípőrégióban, a vakbél klasszikus elhelyezkedésével.

Meg kell jegyezni, hogy gyermekkorú betegeknél, időseknél vagy terhes nőknél a fiziológiai jellemzők (az izomfűző fejletlensége, gyengeség, túlnyúlás) miatt a védekezés gyengén kifejeződik vagy hiányzik.

Bélperforációk (perforációk) UC hátterében, vérhas, Crohn-betegség, tífusz, divertikulitisz, iatrogén szakadások (kolonoszkópos vizsgálat vagy polipok eltávolítása után), daganatok szétesése a bélben lyuk képződésével, pl. valamint az epehólyag vagy a vakbél gangrénája, az aorta aneurizma megrepedése esetén a klinikai kép és az izomfeszültség hasonló lesz a perforált fekélyéhez. Itt a szövődményes vastagbélgyulladás fertőző okát láz, hányás, hányinger, gyakori híg széklet jelzi, amely gyakran gennyel vagy vérrel keveredik. Előrehaladott stádiumú béldaganat esetén - fogyás rövid időn belül, étvágytalanság, vérszegénység (csökkent hemoglobinszint), magas ESR számok vérvizsgálatban, 6-12 hónapig tartó bélproblémák. A bélszakadás iatrogén jellegére (orvosi eljárások során) a közelmúltban végzett endoszkópos beavatkozások gondolata is utalhat. A fenti állapotokban szenvedő beteg egyértelműen sebészeti beavatkozást igényel.

Meg kell jegyezni, hogy a máj, a lép, a vese, a hólyag károsodása hasi vérzéssel, a kismedencei szervek gyulladása és a retroperitoneális tér nehezebben diagnosztizálható, mivel a has vizsgálatakor és tapintásakor nem annyira hangsúlyosak. Itt a pontosító pontok között szerepel a friss sérülés jelzése, nőgyógyászati ​​és urológiai vizsgálatok, vese-, méh- és függelékek ultrahangvizsgálata, vizeletvizsgálatok és -minták, valamint röntgenvizsgálatok.

A léprepedéseknél a legjellemzőbb tünet a „Vanka-stand up” tünet, amikor a fájdalom hatására a beteg azonnal felkel a kanapéról, amikor fekvés próbálkozik. Azoknál a nőknél, akiknél a hasi izomfeszülés tünetei vannak, feltétlenül ki kell zárni a méhen kívüli terhesség diagnózisát.

Kezelés

Minden vérzéssel járó szervi sérülés sürgős műtéti leállítást igényel. Gyulladásos betegségek tályogképződés nélkül - masszív antibakteriális terápia. A kialakult gennyes gócok sebészeti kezelésnek vannak kitéve.

Nem határozható meg a védekezés bélelzáródás, fulladásos sérv, bélszakasz elhalásával (nekrózissal) járó bélér trombózisa esetén, időseknél és többször szült nőknél, diabetes mellitus hátterében, a hasizom lőtt sebe vagy a gerincvelő sérülése sugárkezelés, toxikus expozíció után, összeomlás vagy sokk esetén. Ennek oka a kezdetben kifejezett puffadás vagy az izomtónus jelentős csökkenése.

Az izomfeszülés a betegségen kívül is előfordulhat olyan embereknél, akik túlélnek alkoholt, stresszes helyzetben, intenzív edzés után hasi stressz esetén vagy nehéz terhek cipelésekor.

Az elülső hasfal izmainak protektív feszültsége olyan kóros állapot, amelyet csak az orvos állapíthat meg a has sekély tapintásával, és számos fájdalomérzet kíséri. Általában olyan betegségeket jelez, amelyek sebészeti kezelést igényelnek. A beteg nem tudja önállóan meghatározni és értelmezni. Ezért minden megkérdőjelezhető hasi tünet esetén logikus szakemberhez fordulni. A súlyos betegségek kizárása után görcsoldók alkalmazhatók.

Ivanova Irina Nikolaevna

A has felületes tapintása a következőket mutatja:

1) helyi és általános izomfeszültség hasi sajtó, beleértve az elülső hasfal fokozott ellenállású területeit;

4.56. A has ütésének sémája a páciens függőleges (a) és vízszintes (b) helyzetében a húgyhólyag méretének növekedésével prosztata adenomában és akut vizeletretencióban szenvedő betegeknél.

1 - a húgycső összenyomása a prosztata mirigy által az adenoma miatt; 2 - a hólyag méretének növekedése; 3 - tompa ütőhangzó zóna, amely függőleges és vízszintes helyzetben is megmarad.

4.57. A beteg és az orvos helyzete a has tapintása során.

2) helyi és általános fájdalom elülső hasfal;

3) rectus divergencia has, sérv
loy vonal és köldökgyűrű;

4) jelentős a hasi szervek megnagyobbodása
veszteség, felületesen helyezkedik el daganatok stb.

Az orvos a jobb tenyerét a gyomorra helyezi, és enyhe nyomást gyakorol a hasfalra a II., III. , IV és V ujjak, tapintható képet kapva a fokozatról feszültség elülső hasfal (4.58. ábra).

A leírt módszer szerinti tapintás általában a bal csípőrégióban kezdődik (4.59. ábra). Ezután a kezet átvisszük a jobb csípőrégióba, és ismét tapintásra kerül sor, összehasonlítva a hasfal izomzatának feszültségének mértékét. Ezután a kezet kissé feljebb mozdítjuk (3-4 cm), és szimmetrikus területeken tapintjuk meg bal és jobb oldalon. Ily módon a has teljes elülső hasfalát szondázzák, beleértve az epigasztrikus régiót, a bal és jobb hipochondriumot stb.

A has felületes indikatív tapintásának sorrendje (diagram).

4.58. ábra. A has felületes hozzávetőleges tapintásának módja: a - az orvos kezének felszerelése; b - az ujjak mélyen a hasba merítése és a hasfal izmainak fájdalmának és feszültségének meghatározása; c - a tapintás technikájának sematikus ábrázolása és a hasi izmok feszültségének meghatározása.

Ezután határozza meg a fokozatot rectus eltérések hasüregben, és észleli a fehér vonal és a köldökgyűrű sérveit. Ehhez a jobb kéz félig behajlított ujjait a has fehér vonala mentén helyezzük el a xiphoid folyamat alatt, és megkérjük a beteget, hogy emelje fel a fejét. (rizs. 4.60). Ennek a mozgásnak a hatására az egyenes hasizmok megfeszülnek, és ha eltérés van, úgy tűnik, hogy a vizsgáló kezei mélyen a hasba esnek.

Ha szükséges, határozza meg azt is tünet Scsetkina - Bloomberg. A következőképpen azonosítható. A jobb kéz félig behajlított ujjait fokozatosan és nagyon lassan mélyen a hasba merítik az orvost érdeklő területen. A betegnek nem szabad fájdalmat éreznie, vagy nem lehet erős. Aztán hirtelen elveszik az ujjakat. Gyorsan tágul az elülső hasfal a parietális hashártyával együtt, ami a peritoneum gyulladásában (lokális vagy általános hashártyagyulladásban) szenvedő betegeknél éles fájdalmat vagy legalábbis jelentős fájdalomnövekedést okoz.

Szükség esetén további tapintást is végeznek fájdalompontok(lásd alább).

A has felületes indikatív tapintása és a további fájdalompontok tapintása eredményeinek értelmezése a következőképpen történik.

A has felületes tapintása során észlelt egyik fő kóros jelenség az elülső hasfal feszültsége(helyi vagy általános, kiömlött). Ez

Rizs 4.60. Módszer a rectus hasizmok diszkrepananciájának meghatározására.

A tapintást a beteg fejének felemelésével és az egyenes megfeszítésével végezzük

hasizmok.

a feszültség (francia szerzőknél az izomvédelem vagy Defense musculaire) lényegében egyfajta visceromotoros reflex (4.61. ábra), aminek következtében a hasfal izomzatának tónusa megnő. Az izomfeszültséget két ok okozhatja:

1) A hasüreg és a zsigeri peritoneum egyes szerveinek savós membránjainak receptorainak irritációja a gyulladásos folyamat rájuk való átmenete és az úgynevezett peri-visceritis kialakulása során. Ilyen esetekben például peptikus fekélyben, epehólyag-gyulladásban, nyombélgyulladásban, vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, míg a hashártyagyulladás kialakulásáról még nem beszélünk, az izomfeszültség általában lokális, lokális és enyhén kifejezett.

2) A parietális peritoneum receptorainak irritációja gyulladása során (általános vagy helyi hashártyagyulladás). Ezekben az esetekben a feszültség általában jól kifejeződik.

Rizs 4.61. A hasfal izomtónusának reflexszerű növekedése a belső szervek károsodása esetén.

1 - belső szervek receptorai;

2 - gerincvelő; 3 - motoros neuron;
4 - peritoneum; 5 - elülső izmok
hasfal.

4.62. ábra. Egy diagram, amely elmagyarázza a bőr hiperesztézia zónáinak megjelenési mechanizmusát, amikor a belső szervek megsérülnek - az interoceptív viscero-cutan reflex (A. V. Korobkov és S. A. Chesnokova, 1986 szerint).

1 - kóros folyamatok in
hasi szervek;

2 - belső receptorok
szervek;

3 - tartós izgalom
a gerincvelő szegmensei,

4 - bőrfájdalom receptorok,

6 - szimpatikus ganglion.

fájdalom, a hasi szervek vetületi területén észlelhető, mindig különböző kóros folyamatokat jelez bennük. A bőr túlérzékenysége és fájdalom pontok, a szerv projekcióján kívül észlelhető. Bőr hiperesztézia, mind az érintett szerv projekciós zónájában, mind azon túl, és tükröződik

a fájdalom a belső szervek és a bőr beidegzési afferens pályáinak szoros anatómiai elhelyezkedésével jár (4.62. ábra). Az érintett szervből érkező megnövekedett afferens impulzusok (1, 2) a gerincvelői szegmensek tartós izgalmához (3) és a bőrfájdalomreceptorok fokozott érzékenységéhez (4) vezetnek.

4.63. ábra. Fájdalmas területek és bőrhiperesthesia területei gyomor- és nyombélbetegségekben. I - epigasztrikus régió; 2 - pyloroduodenális zóna; 3 - a phrenicus ideg bal oldali pontja; 4 - Openkhovsky pontok.

4.64. ábra. Fájdalompontok és bőrhiperesthesia területei epeúti és májbetegségekben.

I - Shoffar zóna; 2 - epehólyag pont (Ker pont); 3 - epigasztrikus régió; 4 - vállterület; 5 -

a phrenicus ideg jobb oldali pontja; 6 - paravertebralis pontok, 7 - lapocka szögpontja.

Gyomorbetegségekre (4.63. ábra) a tapintási fájdalom általában az epigasztrikus régióban lokalizálódik (1), a gyomor pylorus részének és a nyombélben - a pyloroduodenalis régióban (2) és a bal oldali phrenicus pontban (bal oldali phrenicus tünet) . Ezenkívül gyomor- és nyombélfekély esetén a fájdalmat gyakran a VII-XII. mellkasi csigolyák tövisnyúlványainak megnyomásával vagy kopogtatásával észlelik (4) Openchowski-pont.

Az epeutak és a máj betegségei esetén (4.64. ábra) fájdalom lokalizálódik a jobb hypochondriumban, az epigastriumban (3), az epehólyag pontjában (2) és a Shoffar Choledochopancreatoduodenalis zónájában (1). A bőr hiperesthesia további pontjai és területei ebben a patológiában a jobb váll területén (4), a jobb oldali phrenicus-ideg pontjában (5) találhatók (jobb oldali phrenicus tünet vagy Mussy tünet), valamint a VII-XI mellkasi csigolyák testétől jobbra lévő paravertebralis pontokban (6) és a jobb lapocka szögének területén (7).

Tovább 4.65 A hasnyálmirigy fejének (1), testének (2) és farkának (3) sérülése esetén a fájdalomérzékenységi területek láthatók.

A hasnyálmirigy fejének érintettsége esetén a fájdalom elsősorban a Shoffard choledochopancreaticoduodenalis zónájában, valamint a jobb hipokondriumban (1) jelentkezik, a hasnyálmirigy testének patológiájával - az epigasztrikus régióban (2) és a farokban. - a bal hypochondrium és a bal bordaív régiójában (3).

4.65. ábra. A bőr hyperesthesia zónái, amikor a hasnyálmirigy feje (1), teste (2) és farka (3) részt vesz a folyamatban (AL. Shelagurov szerint).

Módszeres mély csúszó tapintás V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerint

A V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerinti módszeres mély csúszó tapintás lehetővé teszi, hogy képet kapjon a hasi szervek méretéről, konzisztenciájáról, fájdalmáról és egyéb tulajdonságairól. A 4.66. ábra a hasi szervek tapintásának sorrendjét mutatja (A.A. She-lagurov szerint). A módszeres mély csúszó tapintás négy fő tapintáspont kötelező megvalósítását igényli.

Mutassuk meg őket a mély példáján keresztül a szigmabél tapintása(rizs. 4.67):

A tapintás pillanata: orvos kezek telepítése (4.67. ábra
A). A jobb kéz az elejére kerül
hasfal a domborzatnak megfelelően
tapintható szerv.

Emlékezik:

A kezet a szerv projekciós területe fölé helyezzük úgy, hogy a tapintható tenyér merőlegesen helyezkedjen el a tapintott szerv hossztengelyére. Ekkor a II-V ujjak hegyén keresztül húzott vonal párhuzamos lesz ezzel a tengellyel.

A tapintás második pillanata: bőrdepó képződés
ki (4.67. ábra b). Miközben a beteg belélegzi, kissé
hajlított ujjakkal bőrredőt alkotnak, eltolódnak
ellenkező irányba fordítva a bőrt
későbbi csúszás a bél mentén (tapintás).

Emlékezik:

A szigmabél, a vakbél, a felszálló és a leszálló vastagbél tapintásakor a bőr a köldök felé mozdul, a keresztirányú vastagbél és a gyomor nagyobb görbületének tapintásakor pedig felfelé.

A tapintás III pillanata: mélyre süllyesztve a kezét
has (4.67. ábra V). A beteg kilégzése során
ahol az elülső hasfal izmai fokozatosan
lazíts, próbálj minél mélyebbre merülni
mozgassa az ujjbegyeit mélyen a hasüregbe, Által
lehetőségeket, a hátsó falához.

IV tapintási pillanat (4.67. ábra d): végigcsúszva
szerv (maga tapintással). A kilégzés végén
Jobb kezem csúszó mozdulatával megbocsátok
megcsípik az orgonát, a hátsó falhoz nyomják
hasi üreg. Ebben a pillanatban a tapintás megkomponált
új benyomást kelt a tapintható vonásairól
szerv.

Emlékezik:

A szigmabél, a vakbél, a felszálló és leszálló vastagbél tapintásakor elcsúsznak (tapintják) a köldöktől, és a keresztirányú vastagbél és a gyomor nagyobb görbületének tapintásakor - lefelé.

A képen 4.68 a, b két lehetőséget mutat az orvos kezének elhelyezkedésére a szigmabél tapintásakor. A bőr mindkét esetben a köldök felé mozdul (II

4.66. ábra. A has módszeres mély csúszó tapintásának sorrendje (A. A. Shelagurov szerint).

tapintási pillanat), és kifelé csúsztatjuk (IV. tapintási pillanat).

Még kényelmesebb a szigmabélt nem négy ujjal, hanem csak egy kisujj ulnáris oldalával tapogatni. De még ebben az esetben is a szigmabél tapintásának mind a négy pillanatát egymás után hajtják végre.

A vakbél tapintása (4.69. ábra).

A tapintás pillanata: az orvos feltette a jobb kezét
a jobb csípőrégióban úgy, hogy cum
a félig behajlított ujjak ki-je a távolság 1/3-án volt
a spina iliaca anterior superiortól a köldökig.

A tapintás II: inhalációs mozgás közben
a vizsgáló kezei a köldökkép felé
bőrredő van.

A tapintás III pillanata: kilégzés során, használata
a hasizmok ellazítása, törekedjünk
a lehető legmélyebben merítse be jobb keze ujjait
a hasüreget, amíg el nem éri a hátsó falát.

IV tapintási pillanat: a kilégzés végén megteszik
csúszó mozgás a jobb gerinc felé
iliaca anterior superior és kapnak tapintást
ötletek a vakbélről (4.69. ábra A)

Ha az elülső hasfal izmai megfeszülnek, ami megakadályozza a vakbél tapintását, használhatja a V. P. Obraztsov által javasolt módszert: a hüvelykujjával és a bal kéz tenáris területével nyomja meg a köldök területét, ami némileg elérheti. a hasfal izmainak ellazítása (4.69. ábra b).

A keresztirányú vastagbél tapintása. A keresztirányú vastagbél tapintása előtt meg kell határozni a gyomor alsó határát, mivel a keresztirányú vastagbél általában 2-3 cm-rel a gyomor alatt található.

Három módszer létezik a gyomor alsó határának előzetes meghatározására.

1) Ütős módszer (4.70. ábra):ütős teszt
a gyomor alsó határának felosztása idők alapján történik
a dobhang árnyalatai közötti különbségek kimutathatók
menjen át a beleken és a gyomron, ami a gyakorlatban
gyakran nagy nehézségekbe ütközik. Percuti
tépje fel a gyomor alsó határát, fokozatosan
mozgassa a plessimeter ujját alulról felfelé, amíg világos
a dobhang természetének változásai.

2) Auscultopercussion módszerÉs auscultofric-
ciók (4.71. ábraÉs 4.72): A sztetofonendoszkópot behelyezzük
a gyomor legvalószínűbb helyének területe
(általában az epigastriumban, közvetlenül az elülső közegtől balra
hosszú vonal), és alkalmazza a jobb kéz ujjaival
halk ütések a hasfalon, külső
először a sztetoszkóp közelében, majd fokozatosan
távolodva tőle lefelé. Amíg az ütőhangszerek szólnak
rohanás a gyomor vetületén, stetofonendóban
viszonylag hangos hangot lehet hallani
(4.72. ábra A). Ha a vetítési zónán kívül üti
gyomor, a hang élesen gyengül vagy eltűnik
(4.72. ábra b).

Az auscultoaffriction módszer ugyanezen az elven alapul, de ebben az esetben a jobb kéz egyik ujjával a sztetoszkóp körüli bőrön könnyű mozdulatokat hajtanak végre, amelyek kifejezetten susogó hangként hallhatók. A bőrön végzett ujjmozgások egyre távolabb kerülnek a sztetoszkóptól, és amint nem hajtják végre a gyomor felett, a susogás élesen gyengül vagy eltűnik.

Egyszerűségük ellenére ez a két módszer a gyomor alsó határának meghatározására nagyon pontatlan.

4.70. ábra. A gyomor alsó határának ütőhangszeres meghatározása.

4.71. ábra. A gyomor alsó határának meghatározása auscultopercussióval.

4.72. ábra. Diagram, amely magyarázza a hangok hangerejének változását auscultopercussio során (a, b).

3) Fröccsenő zaj észlelési módszer(ütős tapintás). Ez a módszer, amelyet V.P. Obraztsov, - a legpontosabb módja a gyomor alsó határának előzetes meghatározásának (4.73. ábraÉs 4.74). A betegnek felajánlják, hogy igyon egy pohár vizet. Ezt követően a jobb kéz ujjaival félig behajlítva és egymástól enyhén távolodva, fokozatosan lefelé haladva rángatózó ütéseket alkalmazunk az epigasztrikus régióban. Amikor a gyomor falait, amelynek üregében levegő és folyadék van, megrázzák, meglehetősen hangos fröccsenő zaj keletkezik, amely azonnal eltűnik, amint az ütéseket a gyomor alsó határa alatt hajtják végre. E hangjelenségek javítása érdekében a bal kezét a páciens mellkasára helyezzük, beleértve a xiphoid folyamat területét is, amint az az ábrán látható. 4.73. Ezzel a kézzel enyhe nyomással lefelé kényszeríti a levegőt a gyomor tetejéről, amíg érintkezésbe nem kerül a folyadékkal.

A gyomor alsó határának előzetes meghatározása után a keresztirányú vastagbél tapintása történik (4.75. ábra).

A tapintás pillanata: négy behajlított ujj
a jobb kezet függőlegesen 2-3 cm-re helyezzük
a gyomor talált határa alatt és 4 - 5 cm
az elülső középvonaltól jobbra vagy balra
(jobb vagy bal tapintáshoz
a keresztirányú vastagbél fele).

A tapintás második pillanata: belégzéskor a bőr elmozdul
yut fel.

A tapintás III pillanata: miközben fokozatosan kilélegzik
de mélyen a gyomorba dugják a kezüket. Ugyanakkor messze van
nem mindig lehet elérni a hátsó falat és a szomszédos
csavarja rá a keresztirányú vastagbelet.

IV a tapintás pillanata: a kilégzés végén kitapintom
a kéz lecsúszik és átgurul
belek.

A keresztirányú vastagbelet mindkét kezével (kétoldalúan) tapinthatja, az ábrán látható módon 4.76. Ez a módszer azonban nem olyan kényelmes, mint a belek tapintása egy kézzel.

4. ábra.74. Ábra, amely magyarázza a fröccsenő zaj megjelenését ütős tapintás közben a gyomor vetületének területén.

1 - folyadékkal és levegővel töltött gyomor; 2 - a kézmozgások iránya az ütős tapintás során; 3 - fröccsenő zaj tapintás közben a gyomor területén.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a keresztirányú vastagbél helyzete különböző betegeknél jelentősen eltérhet az átlagos topográfiai adatoktól. Ezért, ha a bél első alkalommal nem tapintható, a keresést folytatni kell, 2-3 cm-rel lejjebb tapintva.

4.75. ábra. A keresztirányú vastagbél tapintása egy kézzel.

4.76. ábra. A keresztirányú vastagbél tapintása két kézzel.

A felszálló és a leszálló vastagbél tapintása. A felszálló vastagbél tapintása (4.77. ábraÉs 4.78) V.Kh. módszere szerint végezzük mindkét kézzel (bimanuális).

I tapintási pillanat (4.77. ábra a): bal kéz
(4) a jobb ágyéki gerinc alá helyezve
kéz, és a jobb kéz félig behajlított ujjai (3) be
a has jobb szárnyának része, merőleges
növekvő vastagbél.

A tapintás II pillanata (4.77. ábra b): belégzéskor
a bőrt a köldök felé mozgatják.

III tapintási pillanat (4.77. ábra c): terhesség alatt
ha, a jobb kéz mélyen a hasba merülve próbálja
érintse meg a bal kezét.

IV tapintási pillanat (4.77. ábra d): a kilégzés végén
csúsztassa a bél mentén kifelé (a köldöktől), merőlegesen
a bél tengelyéhez viszonyítva.

A leszálló vastagbél ugyanúgy tapintható. (4.79. ábra).

4.78. ábra. Bimanuális

a felszálló tapintása

kettőspont által

V.Kh. Vaszilenko.

4.79. ábra. A leszálló vastagbél bimanuális tapintása V.Kh.

4.77. ábra. A felszálló vastagbél bimanuális tapintása V.Kh. Vasilenko szerint (diagram): a - az orvos kezének felszerelése; b- bőrredő létrehozása; c - mélyen a hasba merítés; g - csúszás a bél mentén (maga tapintás); 1- növekvő vastagbél; 2 - csökkenő vastagbél; 3- jobb (tapintó) kéz; 4 ~ bal kéz; 5 bőrredő.

4.80. ábra. A gyomor tapintása (diagram): a, b, c, d - a tapintás négy egymást követő pillanatának sematikus ábrázolása. 1 - gyomor; 2 - bőrredő.

A gyomor tapintása. A gyomor nagyobb görbülete (4.80 ábra és 4.81) alsó határának előzetes meghatározása után tapintható (lásd fent).

A tapintás pillanata(rizs. 4.80 a): hajlított ujjak
a jobb kéz függőlegesen elöl kerül
a középvonal alatt a korábban talált szinten
a gyomor alsó határa.

II tapintási pillanat (4.80. ábra b): belégzéskor
a bőr felfelé mozog.

III tapintási pillanat(rizs. 4.80 c): terhesség alatt
ha az ujjaikat mélyen a gyomorba dugják, megpróbálva elérni
szakítsa meg a hátsó hasfalat (bár ez lehetséges igen
nem mindig könnyű).

IV tapintási pillanat(rizs. 4. 80 g): a kilégzés végén
csúsztassa le a gyomorban; nagyobb görbület at
ez tapintható formájában egy sűrű fájdalommentes
nenny sima küszöb.

Néha ajánlatos megismételni a nagyobb görbület tapintását, a jobb kezét kissé az elülső középvonaltól balra helyezve, enyhe szögben a korábban megtalált gyomor alsó határán keresztül húzott vízszintes vonalhoz képest, amint az az ábrán látható. 4.81 b.

Tapintás portás A képen 4.82 a kapuőr helyrajzát mutatja, és az ábrán 4.83 - az orvos kezeinek helyzete tapintásakor.

I tapintási pillanat: a jobb kéz félig behajlított ujjai a pylorus vetületének területén, az elülső középvonaltól jobbra és ferdén (45°-os szögben) helyezkednek el, amint az az ábrán látható. 4.83.

4.82. ábra. A pylorus elhelyezkedésének diagramja és az elülső hasfalra való vetületének helye (A. A. Shelagurov szerint). 1-gyomor; 2- kapuőr.

A tapintás második pillanata: Belégzéskor a bőr felfelé mozdul el.

A tapintás III pillanata: kilégzés során a jobb
a kéz mélyen a hasba merül.

IV tapintási pillanat: a kilégzés végén végigcsúsznak
le a kapuőrhöz.

A pylorust általában rugalmas, ferdén elhelyezkedő, 2-2,5 cm méretű, fájdalommentes henger formájában tapintják meg. Állaga időszakosan változik: vagy megvastagodik, vagy ellazul (30-50 másodpercig). Emlékeznünk kell a pylorus ezen fontos tulajdonságára, mivel az ellazult állapotban lévő pylorus sokkal nehezebben tapintható. A pylorus tapintása során gyakran sajátos nyikorgás észlelhető (V.P. Obraztsov szerint egércsikorgás).

4.83. A pylorus tapintása.

A 4.4. táblázat a bél és a gyomor különböző részeinek klinikai jellemzőit mutatja be normál körülmények között, a 4.5. táblázat pedig a V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerint végzett mély csúszó tapintás eredményeinek értelmezését.

Lásd még:

• INTRA-HASI TAPADÁSOK, lásd Peritonitis.
• INTRAOKULÁRIS NYOMÁS, a szemgolyó feszült állapota, amely a szem érintésekor érezhető, és az intraokuláris folyadékok által a szemgolyó sűrű rugalmas falára gyakorolt ​​nyomás kifejeződése. Ez a szemfeszesség állapota lehetővé teszi...
• INTRADUTÁN REAKCIÓ, vagy és n-tracutaneous (a latin intra-inside és cutis-skin szóból), a cutan, subcutan és conjunctiva mellett, nyomkövetéssel használatos. Célja: 1) allergiás állapot kimutatása, azaz fokozott érzékenység bizonyos...
• SZÍVBEN NYOMÁS, állatokon mérik: bontatlan mellkassal szívszondával (Chaveau és Mageu), nyaki éren keresztül a szív egyik vagy másik üregébe (kivéve a bal pitvart, amely ...
• Méhen belüli HALÁL, vagy a megtermékenyített petesejtnek a méh faláról egyik vagy másik hosszban való leválása következtében, vagy egy terhes nőt érintő fertőző folyamat következtében Az első esetben a halál oka...

A has tapintása lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a hasi szervek elhelyezkedéséről, alakjáról, méretéről, állagáról és fájdalmáról.

A hasfal és a hasi szervek tapintásának szabályai:

Az orvos a betegtől jobbra ül egy közelben (nem az ágyon) elhelyezett széken, a pácienssel szemben, és figyeli reakcióját;

A beteg kemény ágyon fekszik (puha ágyon a törzs meghajlik, a medence lesüllyed, az egyenletes izomlazítás nehézkessé válik). A fejnek és a vállnak kissé fel kell lennie a párnán. A karok szabadon helyezkednek el a test mentén. A lábak a csípő- és térdízületeknél nyújtottak vagy enyhén hajlottak, a láb alatti támasztékkal vagy a térd alatti támasztékkal;

Az orvos kezének melegnek kell lennie, hogy ne okozza a hasi izmok reflexszerű összehúzódását, rövidre nyírt körmökkel. Az orvos kezét enyhén hajlított 2-3-4-5 ujjra helyezi a gyomorra (a tenyér alapja az elülső hasfal felett van, a hüvelykujj nem vesz részt a tapintásban).

2. Az elülső hasfal tapintása.

Ezzel kellene kezdeni felületes, jelzésértékű tapintással. A vizsgálat a bal csípőrégióval kezdődik, majd a jobb oldali csípőrégió szimmetrikus területére költözik, és fokozatosan felfelé haladva (2-3 cm) a has minden részét kitapintják. Megkerülheti a hasat az óramutató járásával ellentétes irányba, a bal csípőrégiótól kezdve és a jobb csípőrégióig. Ezt követően a tapintást a középvonal mentén, az epigasztrikus régiótól a suprapubicus régióig végezzük.

A felületes tapintás során kiderül a hasfal feszülése, egy-egy terület fájdalma, élesen megnagyobbodott máj vagy lép, nagy daganatok, a rectus hasizmok szétválása, sérvnyúlványok és felületesen elhelyezkedő daganatszerű képződmények.

A tapintható kéz általában nem ütközik ellenállásba, a hasfal puha és hajlékony. A patológiában a feszültség növekedése érezhető, és különbséget tesznek az ellenállás és az izomfeszültség (defanse musculaire) között, amely a hasizmok összehúzódásából ered, mint a visceromotoros reflex megnyilvánulása.

Ellenállás a hasfal enyhe ellenállásaként érzékelhető, és csak tapintás közben jelentkezik, csökken vagy eltűnik, ha a páciens figyelme elterelődik, és enyhe fájdalom kíséri. Csak az érintett szerv helyének megfelelő korlátozott területeken figyelhető meg. Így nyombélfekély esetén rezisztencia figyelhető meg az epigasztrikus régióban, az epehólyag gyulladásával - a jobb hipokondriumban.

Izomvédelem a parietális peritoneum gyulladásával jár, és a hasfal súlyos feszültsége jellemzi. Lehet lokális (korlátozott hashártyagyulladás) vagy diffúz, amikor a teljes hashártya érintett ("deszka alakú has"), és a has tapintása élesen fájdalmas.

2. Mély, csúszó, topográfiai, módszeres tapintás, amelyet V.P. Obrazcov és N.D. Strazhesko, lehetővé teszi a hasi szervek helyének, méretének, alakjának, konzisztenciájának meghatározását. A technika lényege, hogy az orvos mélyen a hasüregbe süllyeszti ujjait, és megpróbálja a vizsgált szervet a hasüreg vagy a csont hátsó falához szorítani, hogy korlátozza annak mozgékonyságát és tisztább érzetet kapjon. A tapintás során a jobb kezét az elülső hasfalra helyezzük, merőlegesen a vizsgált bélrész tengelyére vagy a szerv szélére. A pácienst arra kérik, hogy lélegezzen mélyeket a „gyomoron” keresztül. Az inhaláció során az orvos megmozgatja a bőrt és megfeszíti a bőrredőt (hogy ne korlátozza a kéz mozgását). A kilégzés során a kéz lassan mélyen a hasüregbe merül, fájdalommentesen megközelítve a páciens hátsó hasfalát. Fokozatosan, 3-5 mély légzési mozdulatsoron keresztül hatolhat be a hasüregbe. Ezt követően az ujjakkal csúszó mozgásokat végzünk a vizsgált szerven. Abban a pillanatban, amikor az ujjak lecsúsznak a szervről, olyan érzés keletkezik, amely lehetővé teszi annak elhelyezkedésének, alakjának és állagának megítélését.

Mély módszeres tapintást végeznek szigorú sorrendben: Először a szigmabél tapintása történik, majd a vakbél, az ileum terminális része, a keresztirányú vastagbél, a felszálló és leszálló vastagbél, a gyomor, a hasnyálmirigy, a máj, a lép és a vesék.

Szigmabél a bal csípőrégióban tapintható.

Első út. A jobb kéz négy zárt, enyhén hajlított ujja a bal csípőrégióban ferdén elhelyezkedő szigmabél tengelyére merőlegesen helyezkedik el, a tenyér alapja pedig a csípőcsont külső felületén. Ahogy a beteg belélegzi, bőrredő képződik a köldök felé (magától eltávolodva) történő mozgással. Ezt követően a kilégzés során törekednek arra, hogy ujjbegyeiket a lehető legmélyebben a hasüregbe merítsék, hogy annak hátsó falához közelítsenek. Majd a kéz belülről kifelé és felülről lefelé mozgatásával, a hátsó hasfalon csúsztatva „gördülnek” a bélben. Ebben a pillanatban tapintható benyomás alakul ki a tapintható szegmens jellemzőiről.

Második út. A jobb kéz négy zárt, enyhén hajlított ujját a szigmabél tengelyére merőlegesen helyezzük el úgy, hogy a tenyér alapja a has középvonala felé nézzen. Ahogy a beteg belélegzi, bőrredő képződik úgy, hogy önmaga felé mozog. Ezt követően a kilégzés során az ujjbegyek bemerülnek a hasüregbe annak hátsó faláig, és az ezt követő belégzéssel úgy tűnik, hogy a beleket a csípőcsont taréjáig emelik.

A szigmabél az egészséges egyének 90-95%-ánál egy hüvelykujj vastagságú, sima, rugalmas henger formájában tapintható.

Patológia esetén a görcsös bél sűrűnek, fájdalmasnak és néha különállónak vagy csomósnak tűnhet. Lehet puffadt és dübörgő. A mesenterium összenövéseivel vagy hegeivel a szigmabél elveszítheti a mobilitást.

Vakbél. A jobb csípőrégióban található vakbél tapintásakor ugyanazt a technikát alkalmazzuk, mint a szigmabél tapintásakor, csak a vizsgáló kéz mozgási irányát változtassuk meg. A tenyeret a jobb csípőcsont külső felületére helyezzük, és a redőt elhúzzuk magunktól. A bél a hátsó hasfalhoz és a csípőcsonthoz nyomódik.

A vakbél normál esetben az esetek 79%-ában tapintható sima, enyhén táguló, 3-5 cm átmérőjű henger formájában, fájdalommentes és mozgékony, nyomásra dübörög.

Patológiával a mesenterium veleszületett megnyúlása miatt rendkívül mozgékony, vagy a körülötte lévő gyulladás miatt immobilis lehet. A vakbélgyulladást duzzanata, fokozott dübörgés, fájdalom és keményedés kíséri. Tuberkulózis és rák esetén nagyon sűrűvé és csomóssá válik.

Keresztirányú vastagbél. A keresztirányú vastagbél vizsgálatakor kétoldali tapintást alkalmaznak. Az orvos kezei az egyenes hasizmok két oldalán fekszenek a köldök szintjén, bár célszerű először megkeresni a gyomor alsó határát, és onnan 2-3 cm-rel lejjebb mozdulni. Belégzéskor a redő elhúzódik Öntől, és kilégzéskor az ujjak fokozatosan a hasüregbe merülnek. A hasüreg hátsó falához érve belélegzés közben lefelé csúsznak rajta, próbálva az ujjaik alatt érezni a beleket.

A normál keresztirányú vastagbél az egészséges emberek több mint felénél (60-70%) tapintható, 3-5 cm széles, lágy henger formájában, fájdalommentesen, könnyen mozgó fel-le.

A vastagbélgyulladás esetén a keresztirányú vastagbél sűrűnek, összehúzódónak és fájdalmasnak tapintható. A rákos folyamat során megvastagodik és csomósodik. Ha szűkület vagy elzáródás van alatta, akkor a keresztirányú vastagbél sima és rugalmas marad, de megnő a térfogata, perisztaltál és hangosan dübörög.

Növekvő vastagbél. A vastagbél felszálló részének tapintásához a bal kezét a hát alsó része alá, a jobb kezét pedig a jobb oldalsó hasba helyezzük úgy, hogy a tenyér töve kifelé nézzen, az ujjak a köldök felé. A páciens légzésével szinkronban húzza el magától a bőrredőt, és merítse a kezét a hasüregbe, amíg meg nem érinti a bal kezét, majd belégzés közben csúsztassa oldalirányba, amíg a bélrel való érintkezést nem érzi.

A vastagbél leszálló része. A vastagbél leszálló részének tapintásához a bal kezét a hát alsó része alá, a jobb kezét pedig a bal oldalsó hasba helyezzük úgy, hogy a tenyér alja a köldök felé nézzen, ujjai kifelé. A páciens légzésével szinkronban húzza el magától a bőrredőt, és merítse a kezét a hasüregbe, amíg meg nem érinti a bal kezét, majd belélegzés közben csúsztassa a mediális irányba (a köldök felé), amíg a bélrel való érintkezést nem érzi. bekövetkezik.

Ezeket a bélszakaszokat rugalmas, fájdalommentes hengerek formájában tapintják meg.

Gyomor. A gyomor tapintása nagyon nehéz. V.P. Obrazcov úgy vélte, hogy a nagyobb görbület csak az emberek 50-60% -ánál tapintható, a kicsi pedig csak kifejezett gyomorprolapsus esetén. A gyomrot álló vagy fekvő helyzetben tapinthatja.

A nagyobb görbület tapintásához meg kell találnia a gyomor alsó határát ütős tapintás vagy auscultatory ütőhangszerek segítségével (lásd az „Ütőhangszerek” részt).

A gyomor tapintása epigasztrikus vagy mezogasztrikus régióban végezzük, figyelembe véve, hogy a gyomor nagyobb görbületét a gerincen és annak oldalain fekvő görgőként határozzuk meg. Ezért a gyomor nagyobb görbülete a középvonal mentén és annak mindkét oldalán tapintható, belégzéskor a has bőrét felfelé mozgatva, kilégzéskor pedig a kezét mélyen a hasüregbe süllyesztve a has hátsó fala felé. . Belégzéskor a gyomor nagyobb görbülete kicsúszik az ujjak alól, és a középvonal két oldalán, a köldök felett 3-4 cm-rel lágy vékony redő érzetét kelti. Amikor a gyomor kiesik, a köldök alatt található.

Hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy tapintását a beteg fekve végezzük, miután tisztító beöntéssel és lehetőség szerint gyomormosással megtisztítottuk a beleket. A normál hasnyálmirigy rendkívül ritkán tapintható (kifejezett prolapsussal, petyhüdt hasfallal). Ezekben az esetekben a mirigy tapintása egy teljesen mozdulatlan, 1-2 cm vastag zsinór formájában történik, amely vízszintesen helyezkedik el a hátsó hasfalon, a has felső felében.

A hasnyálmirigy tapintása felületes és mély lehet. Felületes tapintással az akut hasnyálmirigy-gyulladás számos tünete kimutatható. Ez súlyos fájdalom az epigastrium jobb és felső részén, néha balra terjed. A betegség második napján általában izomfeszülés jelentkezik. Néha a hasnyálmirigy vetületének megfelelő fájdalom és izomfeszülés területe azonosítható (Kerthe-tünet).

Mély tapintással Obraztsov-Strazhesko szerint általában csak a megnagyobbodott és megvastagodott hasnyálmirigy tapintása lehetséges. Ehhez először meg kell határoznia a gyomor alsó határát, amely felett a hasnyálmirigy 2-3 cm-rel található. Ezután belégzéskor a bőrredőt felhúzzuk, kilégzéskor pedig mélyen a hasba hatol, amíg sűrű hátsó falát nem érzékeljük. Hagyja az ujjait ugyanabban a helyzetben a következő belégzéskor, tegyen csúszó mozdulatot fentről lefelé. A hasnyálmirigy állapotának objektív módszere két tünet meghatározása nyomás segítségével a mirigy egyes részeinek vetületében található pontokon. A két felső negyedben (a köldöktől a bordaívig) vizuálisan felezőket rajzolnak, és mindegyiket három egyenlő részre osztják.

A jobb negyed felezőjének alsó és középső harmadának találkozásánál vagy a felező mentén a köldöktől 5-7 cm-re felfelé - egy pont Desjardins (B)(XX. századi francia sebész). A fájdalom ezen a ponton betegségekben jelentkezik a hasnyálmirigy feje.

A bal kvadráns felezőjének középső és felső harmadának találkozásánál - Mayo-Robson pont (G.)(XIX-XX. századi angol sebész). Ennek a pontnak a tapintása során fellépő fájdalom a hasnyálmirigy farkának patológiájának jele.

Máj. A vizsgálatot a beteg hanyatt fekve, a kezét a mellkasán végezzük. Bizonyos esetekben (például ascites, flatulencia) a tapintást legjobb függőleges helyzetben végezni. A betegnek fel kell állnia, kissé előre kell hajolnia, és mélyen lélegeznie kell.

A máj tapintható bimanuális módon. Ehhez a bal kéz lefedi a jobb bordaívet (az alsó két bordát), ami belégzéskor korlátozza a mellkas tágulását, segítve a máj függőleges irányú mozgásának amplitúdójának növelését. A jobb kéz tenyerét a midclavicularis vonal mentén laposan a jobb csípőszakaszra helyezzük, enyhén behajlítva, az ugyanazon a vonalon lévő ujjakat párhuzamosan helyezzük el a máj meghatározott szélével. Belégzéskor a bőrredő felhúzódik, kilégzéskor pedig az ujjak mélyen a hasba merülnek, egyfajta „zsebet” képezve. Az ezt követő mély lélegzettel (amelyet a beteg az orvos kérésére vesz) a máj leesve kicsúszik a „zsebből”, lehetővé téve az alsó szélének helyzetének, állagának és fájdalmának meghatározását. Ha a rögzített ujjak nem találkoznak a máj szélével az inhalációs periódus alatt, akkor a kezét fokozatosan a jobb hypochondriumba kell mozgatni, megismételve a manipulációt, amíg érintkezésbe nem kerül a szervvel. Ha a máj széle a bordaív alatt helyezkedik el, ne korlátozza magát a tapintásra csak a középső kulcsvonal mentén, amennyire csak lehetséges, jobbra és balra kell követnie. Megnagyobbodott és megvastagodott máj esetén a széle a légzés fázisaitól függetlenül meghatározható.

A májszél következő tulajdonságait értékelik:

- Lokalizáció a bordaívhez képest. Egészséges embernél a máj széle a bordaív szélén helyezkedik el.

- Konzisztencia és élforma. Egészséges embernél a máj lágy konzisztenciájú. Amikor a vér stagnál a májban vagy a hepatitisben, a széle puha és hegyes marad. Cirrózis esetén a széle sűrűvé válik.

- Az él körvonalai.Általában a széle sima. Egyes betegségeknél (daganat, végstádiumú májcirrhosis) a széle egyenetlenné és csipkéssé válik.

Lehetőleg értékelve máj felszíni állapota(sima, lapos vagy csomós) .

- Fájdalom a máj szélén hepatitis, májpangás, rák, zsíros hepatosis, akut cholangitis, cholelithiasis roham és perihepatitis jelenségekkel jelentkezik.

- Máj lüktetés tricuspidalis szívbillentyű-elégtelenséggel, pangásos szívelégtelenséggel figyelhető meg a szisztémás keringésben.

Abban az esetben, ha a máj széle nem érezhető egyértelműen, használhatja szaggatott tapintás. A jobb kéz félig behajlított ujjainak hegyét összehajtva a bordaív szélétől lefelé nyomó ütéseket alkalmazunk az elülső hasfalra, amíg az ujjak nem érzik a felett meghatározott jellemző ellenállás megszűnését. máj.

Állapotfelmérés epehólyag kezdődik vetülete helyének tapintásával -Kera pontok(XIX-XX. századi német sebész). A Kehr pont helye a következő módokon határozható meg:

a) ez az egyenes hasizom jobb széle mentén húzott hagyományos vonal és a bordaív (1 cm-rel lejjebb) metszéspontja;

b) az a hely, ahol a jobb felső kvadráns felezője metszi a jobb bordaívet (1 cm-rel lent);

c) a jobb midclavicularis vonal és a bordaív metszéspontja (1 cm-rel lejjebb);

d) vonalat húzhat a köldöktől az elülső hónaljvonal elejéig; metszéspontja a bordaívvel (1 cm-rel lejjebb).

Normális esetben a Kera ponton a nyomás fájdalommentes. Az epehólyag betegségeiben a fájdalmat tapintással határozzák meg, amely időben különösen kifejezett belégzés (Keur-tünet).

Objektív jelek jelzik epehólyag patológiaés a máj, a következő tünetek.

Tünet Lepine ( századi tudós) pozitívnak minősül, ha fájdalom jelentkezik, amikor a harmadik ujjával megérinti a jelzett Kera pontot.

Tünet Ortner(osztrák terapeuta) akkor tekinthető pozitívnak, ha a kéz élével ütögetve először a bal, majd a jobb bordaív fájdalom van a jobb oldalon, különösen kifejezett belégzéskor (kilégzéskor a fájdalom hiányozhat).

Tünet Mussi(XIX. századi francia orvos) (= Georgievszkij tünete=phrenicus-tünet) akkor tekinthető pozitívnak, ha a jobb oldali sternocleidomastoideus izom (phrenicus) lábai között ujjal megnyomva fájdalom lép fel.

Tünet Murphy(a 19-20. századi amerikai sebész). A bal kéz megfogja a törzset a jobb szárny és a jobb hypochondrium területén úgy, hogy a hüvelykujj a Kera pontban legyen (ha a törzs nagy, a bal kéz II-V ujjait az elülsőre helyezheti a mellkas alsó bordái a jobb oldalon). A gyerek igen kilégzés,és a hüvelykujj azonnal mélyebbre zuhan. Ezt követően a gyerek megteszi belélegezniés ha belégzéskor fájdalom jelentkezik a Ker ponton, Murphy tünete pozitív (belégzéskor a máj és az epehólyag lefelé mozog, a hüvelykujj pedig megakadályozza ezt a folyamatot, ami epehólyag-patológia esetén fájdalomként jelentkezik).

A technikának van egy másik változata is: a jobb kéz tenyerét a has bőrére helyezik a jobb bordaív alatt (hasonlóan a máj szélének tapintásához, az ujjak falángjai az epehólyag vetületébe helyezve A további folyamat hasonló a fent leírtakhoz.

Boas tünetei(XIX-XX. századi német orvos) több:

Az ágyéki régióban jelentkező hiperesztézia a kolecisztitisz jele;

Fájdalom, amikor megnyomja a hátát a VJII mellkasi csigolyától jobbra

Az epehólyag patológiája;

Van egy Boas-tünet, amely a gyomor és a nyombél patológiáját jelzi. A X-XII mellkasi csigolyák harántnyúlványait a kéz élével nyomják vagy koppintják: a fájdalom a tüskés nyálkahártyák bal oldalán a gyomor első kisebb görbületén kialakuló fekély jele, tőlük jobbra a pylorus vagy a duodenum fekélye.

Lép. A lépet a beteg hanyatt fekve, nyújtott karokkal és lábakkal vizsgáljuk. Bal kezével, tenyerét a VII-X bal bordák területére helyezve, az orvos lehetőség szerint korlátozza a mellkas mozgását. A jobb tenyeret laposan a hasra helyezzük, merőlegesen a bordaívre, úgy, hogy a mutató- és középső ujj körülbelül azon a ponton legyen, ahol az X borda a bordaívhez kapcsolódik. A tapintásra ugyanazt a technikát alkalmazzák, mint a máj tapintásakor. Belégzéskor a bőrredő befelé hajlik. A kilégzés során a kezét lassan a bal hypochondriumba merítjük, és az ujjakat a helyükön hagyva megkérjük a pácienst, hogy vegyen egy mély lélegzetet. Ebben a pillanatban egy bizonyos tapintási érzés keletkezik.

Ha a lépet hanyatt fekvő betegnél nem lehet kitapintani, a vizsgálatot a jobb oldali testhelyzetben végezzük. A pácienst arra kérik, hogy tegye a kezét a feje alá, és hajlítsa be a bal lábát a csípő- és térdízületeknél, a jobbat kiegyenesítve. Az orvos megismétli a tapintást ugyanazzal a technikával.

Egészséges embernél a lép nem tapintható. Növekedés lép figyelhető meg akut fertőző betegségek, vérbetegségek, malária, májcirrhosis esetén. Krónikus fertőző betegségek és vérbetegségek esetén a lép sűrűvé válik, a széle gyakran lekerekített alakot tart.

Vese. A vesék a hátsó hasfalon helyezkednek el, és a bordaív borítja, ezért tapintása egészséges embernél rendkívül nehéz. Egészséges embernél hirtelen fogyás vagy a hasizom jelentős gyengülése esetén tapintható a vese.

A vesék tapintása történik kétkézi a beteg két pozíciójában, vízszintesen és függőlegesen (Botkin szerint), betartva a mélytapintás általános elveit.

A vese tapintása vízszintes helyzetben. A jobb vese tapintásához helyezze a bal kezét a tenyérfelülettel az ágyéki régió jobb felére, közvetlenül a 12. borda alá. A jobb kéz enyhén behajlított négy ujját közvetlenül a bordaív alá helyezzük, kifelé az egyenes hasizom szélétől. Az orvos minden kilégzéskor arra törekszik, hogy a jobb kéz ujjait a hátsó fal felé mozgassa, amíg érintkezést nem érez a bal kéz ujjaival. Az orvos bal kezével előre felemeli az ágyéki régiót, ezáltal közelebb hozza a vesét a jobb kézhez. Amikor a kezeit a lehető legközelebb helyezik egymáshoz, a pácienst megkérik, hogy vegyen nagyon mély levegőt a gyomorba. Ebben a pillanatban a vese leesik, és a jobb kéz ujjai alatt találja magát, amelyek lefelé csúszó mozgást végeznek, tapintják a szerv alsó pólusát, ritkábban - az egész vesét. A tapintást a gerincvel párhuzamosan végezzük. A vese sűrű, rugalmas képződményként tapintható. Ha a vese kézben tartható, akkor felmérhető az elmozdulásának mértéke.

A bal vese tapintásához az orvos bal keze a páciens alsó hátának bal fele alá mozog, és a tapintást a jobb kézzel végzik a leírt módszer szerint.

Vesetapintás technika függőleges javasolta S.P. Botkin. A beteg az orvossal szemben áll, a hasizmok ellazulnak, a törzs kissé előre dől. Az orvos közvetlenül a beteg előtt ül. Ugyanazt a technikát alkalmazzuk, mint a fekvő helyzetben.

Álló helyzetben a gravitáció és a leszálló rekeszizom nyomása miatt a vesék jobban hozzáférhetővé válnak a tapintásra, de a részletes tapintás a hasi feszültség miatt nehézkes. Ezért a vesék tapintását vízszintes és függőleges helyzetben is végezzük.

Néha a vese tapintása csak egy speciális módszernek köszönhetően lehetséges - szavazás (Guyon-módszer). A fent leírt hagyományos bimanuális tapintási technikákhoz a bal kéz ujjainak ritmikus rángatózó mozgásait adják. Gyors és rövid ütéseket alkalmaznak az ágyéki régióra a bordaív és a hosszú hátizmok közötti sarokban. A jobb kéz ujjai érezni fogják a vese rezgését.

Normális esetben a vesék nem tapinthatók. A vesék tapintása lehetővé teszi annak meghatározását a vese prolapsusa (nephroptosis). A vese prolapsusa különböző súlyosságú lehet:

I fok - a vese alsó pólusa tapintható;

II fokozat – mozgékony vese, a vese teljesen érezhető, de nem haladja meg a gerinc vonalát;

III fokozat – vándorvese, a vese teljesen kitapintva a hasüreg másik felébe költözik (a gerinchez képest).

Vese megnagyobbodás hidronephrosisban, policisztás betegségben, daganatban (hypernephromában) található.

Hólyag. A húgyhólyagban jelentős mennyiségű vizelet felhalmozódása esetén, különösen vékony hasfalú embereknél, a hólyag a szeméremtest felett tapintható rugalmas, ingadozó képződmény formájában. Jelentős túltöltés esetén a hólyag felső határa a köldök szintjén tapintható.

Nál nél szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben végrehajtani Balloting (toló) tapintás fekvő helyzetben. A bal kezet laposan a hasfal oldalfelületére helyezzük, a jobb kéz ujjaival pedig az ellenkező oldalról rántásszerű ütéseket alkalmazunk a hasfalra. Ha folyadék van a hasüregben, akkor a folyadék és a belső szervek rezgései átadódnak a másik kézre („hullámtünet”). Ha az asszisztens élével a kezét a has közepére helyezi, akkor a rezgések átvitele leáll.

A has ütése

Ezt a módszert a hasfal érzékenységének meghatározására, a hasüregben lévő szabad folyadék azonosítására, valamint a gyomor, a máj és a lép ütési határainak meghatározására használják.

Meghatározására a hasfal érzékenysége Mendel szerinti ütőhangszerek használatosak. A jobb kéz középső ujjával hirtelen megütjük az egyenes hasizmokat. Ha kóros folyamat van a hasüregben (gyomor- vagy nyombélfekély, fekélyes vastagbélgyulladás stb.), az ütközés helyén fájdalom lép fel. Ennek oka a peritoneum parietális rétegének fokozott érzékenysége a beteg szervnek megfelelő helyen.

Ütőhangszerek elhatározása szabad folyadék a hasüregben a következőképpen hajtjuk végre. Beteg helyzetben hanyatt fekve, végezzen csendes ütéseket a köldöktől az oldalsó has felé. Ha a hasüregben van szabad folyadék, akkor fekvő helyzetben a has oldalsó részeire költözik és ezeken átütve a dobhártyagyulladás helyett tompa hang jelenik meg.

Álló az ütést a medián és a középső clavicularis vonal mentén hajtják végre felülről lefelé. Függőleges helyzetben a folyadék és ennek megfelelően a tompa zóna a suprapubicus régióba tolódik, és vízszintesen helyezkedik el.

Minimális mennyiségű folyadék észlelhető, amikor a köldök és a szeméremtest között tompaság jelenik meg a páciens térd-könyök helyzetében.

A hasüreg tartalmazhat encisztált folyadék korlátozott hashártyagyulladás kialakulásával összenövések vagy ciszták kialakulásával. Ütéskor tompa hang észlelhető az encisztált folyadék felett. Az ascitestől eltérően az encisztált folyadék tompa hangja nem változtatja meg helyét a testhelyzet változásaitól függően.

A gyomor ütése

A gyomor topográfiai ütésének feltételei nem túl kedvezőek. Használjon halk ütőhangszereket.

A gyomor ütése azzal kezdődik középvonal, ütős a májtompulástól, amíg dobhang meg nem jelenik. Aztán ütnek bal midclavicularis vonal felülről lefelé a tiszta pulmonalis hangtól a dobhangig. Az ütőhangzás változása a gyomor felső határának felel meg. Ütős tovább bal bordaív, Felülről lefelé a gyomor bal szélét határozzuk meg. Normális esetben az elülső hónaljvonal mentén helyezkedik el, a gyomor jobb oldali határa általában nem nyúlik túl a jobb parasternális vonalon.

Ütős tapintás. A pácienst megkérik, hogy igyon meg egy pohár vizet éhgyomorra, és a szokásos módon ágyba fekteti a hasüreg tapintása céljából. A levegő kiszorítása a gyomor felső részéből és a folyadék egyenletes eloszlása ​​érdekében javasolt a bal kéz könyökét a mellkasra nyomni a xiphoid folyamat területén. A jobb kéz négy félig hajlított ujjával rövid ütéseket alkalmazunk a has középvonalára, alulról felfelé haladva. A fröccsenő zaj megjelenése a gyomor alsó határának felel meg. Normális esetben a gyomor alsó határa férfiaknál 3-4 cm-rel a köldök felett van, nőknél 1-2 cm-rel.

Auscultatory purcussio. A módszer azon alapul, hogy a gyomor ütésekor a rezonancia miatt hangosabb, mint a belek felett. Sztetoszkópot helyeznek az epigasztrikus régióra, és ezzel egyidejűleg ütést végeznek az elülső hasfal mentén a középvonaltól balra alulról felfelé a gyomor felé. Az ütőhangokat csendesen, egy ujjal hajtják végre. A hangos hang megjelenése a gyomor alsó határának felel meg.

Ugyanez az elv a módszer alapja auscultatory affrikáció, csak az ütések helyén végeznek könnyű vakaró mozdulatokat a bőr felszínén.

A gyomor alsó határának meghatározásához használhatja a módszert utódok(ráz). Ebben az esetben a fröccsenő zajt a gyomor területének megrázása okozza a jobb kéz négy ujjának meghajlítva és széttárva. Hogy jobban hallgassa a fröccsenő hangot, adjon a betegnek 1-2 pohár vizet inni.

Figyelembe kell venni, hogy egészséges embernél a fröccsenő zaj nem éhgyomorra és étkezés után 7-8 órával keletkezik.

Kóros állapotokban a fröccsenő hang éhgyomorra hallható, a pylorus szűkületével vagy a gyomor fokozott szekréciójával. A fröccsenő zaj hiánya étkezés után 1-2 órával a gyomor megnövekedett motoros működését és felgyorsult ürülését jelzi.

Bélütőhangszerek

A belek ütése felfedheti a dobhártya tónusának növekedését a puffadás során.

Béldaganat vagy sűrű tartalommal túlzsúfolt bél felett tompaság jelentkezhet, ha e bélszakasz és az elülső hasfal között nincsenek gázoktól duzzadt gyomor-bélrendszeri szakaszok.

Májütőhangszerek

Első út. Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határát. A máj tompaságának két típusának felső határát különböztetjük meg: a relatív tompaságot, amely képet ad a máj valódi felső határáról, és az abszolút tompaságot, azaz a tompaságot. a máj elülső felszíne szakaszának felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellett van, és nem fedi a tüdő. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete nem állandó, és függ a mellkas méretétől és alakjától, a jobb oldal magasságától. a membrán kupolája. Ezenkívül a máj felső széle nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj viszonylagos tompaságának felső határa nehezen meghatározható. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.

A máj abszolút tompaságának felső határa. Csendes ütőhangszerek használatosak. Az ütést felülről lefelé függőleges vonalak mentén hajtják végre, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határokat a tiszta pulmonalis hang és a máj tompa hangja közötti kontraszt találja meg. A talált szegélyt a bőrön a pessziméter ujjának felső széle mentén minden függőleges vonal mentén pontok jelölik. Bírság a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb parasternális vonal mentén a VI borda felső szélén, a jobb midclavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső hónalj vonal mentén található a VII bordán, azaz a máj abszolút tompaságának felső határa megfelel a a jobb tüdő alsó szélének helyzete. Ugyanígy meghatározhatja a máj és a hát felső határának helyzetét is, de általában csak e három vonal mentén történő meghatározására korlátozódnak.

Meghatározás a máj abszolút tompaságának alsó határa nehézséget okoz az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütéskor erős timpanitist adnak, elfedik a májhangot. Ezt figyelembe véve a leghalkabb ütőhangszert kell használni, vagy még jobb, ha Obrazcov módszere szerint egy ujjal közvetlen ütést kell használni. Az Obraztsov-Strazhesko szerint a máj abszolút tompaságának alsó határának ütése a has jobb felének területén kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén, a páciens vízszintes helyzetben. A pessziméter ujját a máj alsó szélének várható helyzetével párhuzamosan és attól olyan távolságra kell felszerelni, hogy ütéskor dobhang hallható (például a köldök szintjén vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva az ujj-pesszimétert, elérik a dobhang átmenetének határát az abszolút tompa hangra. Ezen a helyen az egyes függőleges vonalak mentén (jobb midclavicularis vonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), valamint a máj jelentős megnagyobbodásával és a bal parasternális vonal mentén egy jel keletkezik a bőrön, de a pessziméter alsó széle. ujj

A máj abszolút tompaságának bal oldali határának meghatározásakor ujj-pesszimétert szerelünk fel a bal bordaív szélére merőlegesen a VIII-IX bordák szintjén, és jobbra ütjük közvetlenül a bordaív széle alá, hogy az a pont, ahol a dobhang (Traube tér területén) tompává válik.

Normostheniás mellkas alakú betegnél a máj abszolút tompaságának alsó határa normál esetben a jobb elülső hónaljvonal mentén halad az X bordán, a midclavicularis vonal mentén a jobb bordaív alsó széle mentén, végig. a jobb parasternális vonal 2 cm-rel a jobb bordaív alsó széle alatt, az elülső középvonal mentén 3-6 cm-re a xiphoid folyamat alsó szélétől, a xiphoid folyamat alapjától mért távolság felső harmadának határán a köldökig, bal oldalon nem terjed ki a hátsó középvonalig. A máj alsó szélének helyzete általában változhat a mellkas alakjától és az ember alkatától függően, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elfoglalt helyzetének szintjén tükröződik. Így hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle valamivel a jelzett szint felett helyezkedik el, aszténiás mellkas esetén pedig lejjebb, körülbelül a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1–1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj megnagyobbodása esetén alsó szélének elhelyezkedését a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérik; a máj bal lebenyének határát a jobb parasternális vonal mentén határozzuk meg a bordaív szélétől lefelé és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén).

A májütőhangszerekről kapott adatok lehetővé teszik a májtompultság magasságának és méretének meghatározását. Ehhez mérje meg a távolságot az abszolút májtompulás felső és alsó határának két megfelelő pontja között függőleges vonalak mentén. Ez a magasság általában 10-12 cm a jobb elülső hónalj mentén, 9-11 cm a jobb midclavicularis vonal mentén, és 8-11 cm a jobb parasternális vonal mentén. A máj tompa ütési zónáját nehéz meghatározni mögött (összeolvad az alsó hátizmok, a vesék és a hasnyálmirigy vastag rétegéből kialakított tompa hangzónával), de néha 4-6 cm széles csík formájában is lehetséges. Ezzel elkerülhető az a téves következtetés, hogy a máj megnagyobbodik olyan esetekben, amikor lesüllyed, és a jobb bordaív alól kinyúlik, illetve a tengelye körül valamelyest előre is elfordul, ekkor a mögötte lévő tompa hangsáv szűkül.

A második módszer (Kurlov szerint). A máj méretének felmérésére M. G. Kurlov a máj tompaságának mérését javasolta három vonal mentén.

Megtörténik az első mérés a jobb midclavicularis vonal mentén. A midclavicularis vonal mentén a bordaközi terekkel párhuzamosan, az ismert tüdőszövet fölé ujj-pesszimétert helyeznek el, és lefelé ütik. A máj felső határának felel meg az a hely, ahol a tiszta pulmonális hang tompává alakul. Miután megjelöltük a máj határát az ujj felső széle mentén, a pessziméter ujját lefelé mozgatjuk (a csípőtaréj szintjéig), és a midclavicularis vonal mentén felfelé ütjük. A máj alsó határának felel meg az a hely, ahol a dobhang ütőhang tompa hanggá vált át. A máj normál mérete ezen a vonalon 9-10 cm.

A következő két mérésben a máj tompaságának felső pontját hagyományosan a máj felső határától a jobb midclavicularis vonal mentén a test középvonaláig húzott merőleges metszéspontjának tekintjük.

A máj második méretének meghatározásakor ujj-pesszimétert kell felszerelni a köldök szintjén (vagy az alatt). a középvonal menténés ütőhangszerek timpanitistől felfelé, amíg az ütőhangok tompává nem válnak. A máj második mérete Kurlov szerint 8-9 cm.

Meghatározzák a máj harmadik méretét a bal bordaív mentén. A plessimeter ujját a bordaívre merőlegesen, a VIII-IX. bordák szintjén kell felszerelni, és jobbra, közvetlenül a bordaív széle alá kell ütni addig a pontig, ahol a dobhang megszólal (Traube tér területén). átmegy egy unalmassá. Egészséges embernél ez a méret 7-8 cm.

A máj határai Kurlov szerint. A nyilak jelzik az ütős vagy tapintható mozgások irányát.