Tüdőgyulladás gyermekeknél az első két életévben. Anamnézis gyűjtésének és a gyermek Dombrowski-tünetének objektív vizsgálatának módszertana

Az első két életévben a tüdőgyulladás általában bronchopneumonia formájában jelentkezik, és az általános mérgezés tünetei vannak túlsúlyban. Általában a felső légutak hurutjával kezdődik. A 2-3. napon az állapot jelentős romlása, súlyos szorongás, alvászavarok lépnek fel, a köhögés felerősödik és gyakoribbá válik, néha rohamos jelleget kölcsönöz. A légzés percenként 60-80-ra vagy még többre gyorsul, nyögés, az orrszárnyak kitágulásával és a mellkas hajlékony részeinek behúzásával. A légszomj gyakran vegyes típusú. Gyakran előfordulnak asztmás jelenségek. Sápadtság, a nasolabialis háromszög cianózisa, időnként a cianózis általánossá válik. A szívhangok gyakran tompaak és gyorsak. A pulzus és a légzés aránya 2:1. A máj gyorsan növekszik. A has gyakran megduzzad, és gyakoriak a dyspeptikus tünetek. Hipertermia és oxigénhiány esetén gyakran előfordulnak klónos-tónusos görcsök.

Ütőhangszerek esetén a hátsó alsó szakaszok dobhártyaszínének hátterében a hang lerövidül vagy tompul. Hallgatás közben gyakran éles légzés tapasztalható, helyenként hörgő árnyalattal. A zihálás vagy hiányzik, vagy különböző méretű nedves, néha az inspiráció magasságában recseg. Minél idősebb a gyermek, annál kifejezettebbek a helyi tünetek, és kevésbé kifejezettek a mérgezés és az oxigénhiány tünetei. A vérvizsgálatok általában mérsékelt leukocitózist mutatnak ki, neutrofil eltolódással balra, a ROE mérsékelten felgyorsult, lelassult vagy normális.

Időben és megfelelő kezeléssel a tüdőgyulladás ebben a korban általában a 2-3. hét végére gyógyulással ér véget. A korábbi és kísérő betegségektől legyengült vagy nem megfelelően kezelt gyermekeknél a tüdőgyulladás elhúzódó, visszatérő és néha krónikus lefolyású lehet. A súlyos egyidejű patológiákban szenvedő gyermekek halálos kimenetelűek lehetnek.

Az alultápláltsággal járó tüdőgyulladás (különösen a II. és III. fokozat) rendszerint paravertebrális típusként alakul ki, súlyos tünetek nélkül, és gyakran nem ismerik fel. A hőmérséklet normális vagy szubnormális, rövid távú emelkedéssel; nincs köhögés vagy köhögés figyelhető meg; légszomj és cianózis nem fejeződik ki, a növekvő szürkés-földes árnyalatú sápadtság jellemző, a gyermek sírása gyenge. Nagyon halk ütésekkel és gondos auskultációval lehetséges (nem mindig) észlelni a hang rövidülését, valamint a paravertebralis régióban a csekély finom bugyborékoló vagy recsegő hangokat. A szívhangok tompaak, bradycardia. Mély apátia, tartós étvágytalanság és folyamatos súlycsökkenés tapasztalható. A gyermek fokozatosan elhalványul, „váratlanul” meghal. Néha dyspepsia és szeptikus szövődmények (fülgyulladás, mellhártyagyulladás stb.) Adódnak hozzá. A halálozás magas.

Tüdőgyulladás angolkórral. Az angolkóros gyermekeknél (különösen a csúcsidőszakban) a szervezet megváltozott reakcióképessége miatt sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőgyulladás, mint az egészséges gyermekeknél. Ezenkívül a súlyos angolkóros (II és III) fokozatban a mellkas deformációja miatt, amely kedvezőtlen feltételeket teremt a légzési és keringési funkciókhoz, állandó készenlét alakul ki a tüdőgyulladásra (premorbid állapot Yu. F. Dombrovskaya szerint). . A betegség bronchopneumoniaként alakul ki, amely hajlamos elhúzódó és visszatérő lefolyásra.

Tüdőgyulladás exudatív diathesisben szenvedő gyermekeknél. Ezek a gyermekek fokozottan hajlamosak a légúti betegségekre. A tüdőgyulladás gyakran elhúzódó természetű, gennyes fertőzésekkel szövődött, esetenként rendkívül rövid időtartammal (2-3 nap) jellemezhető, ami a légzőrendszer hemodinamikai rendellenességeivel járhat együtt.

Hangsúlyozva a makroorganizmus vezető szerepét a tüdőgyulladás természetében, meg kell jegyezni, hogy esetenként a kórokozó is fontos a tüdőgyulladás klinikai profiljának meghatározásában. Például kisgyermekeknél klinikai képükben egyedülálló a staphylococcus tüdőgyulladás (lásd Staphylococcus fertőzés), gombás tüdőgyulladás stb.

Gombás tüdőgyulladás (a Candida albicans kórokozója) többnyire generalizált candidiasis hátterében fordul elő (lásd). Általában ez a betegség legyengült gyermekeknél fordul elő hosszú távú antibiotikum-kezelés során. Klinikai tünetek: fájdalmas köhögés, rekedt hang, légszomj a mellkas hajlékony részeinek visszahúzódásával, a bőr halványszürke elszíneződése, más szervek és rendszerek gombás fertőzései. A fizikai leletek változatosak és nem jellemzőek. A tanfolyam hosszú. A prognózis gyakran kedvezőtlen.

A bal mellbimbó területén szívhangok hallhatók, majd a fonendoszkóp a jobb hónalj területére kerül. Általában a hangok itt gyakorlatilag nem hallhatók (negatív tünet). Amikor a tüdőszövet sűrűbbé válik, itt jól hordják (a tünet pozitív).

A normál légzés típusai: hólyagos, gyermekkori, bronchiális.

Normális esetben hólyagos légzés hallható a tüdő felett, amelyet az alveolusok falának rezgése és a bennük lévő levegő okoz. Az 5-7 év alatti gyermekeknél a hólyagos légzés hangosabb és ún gyermekes. Ebben az esetben a teljes belégzés és a teljes kilégzés hallható.

Az óvodai időszakban a légzés csendesebbé válik, és általános iskolás korban a gyermek hallja a teljes belégzést és a kilégzés egy kis részét - hólyagos légzést. Idősebb gyermekeknél előfordulhat, hogy a kilégzés nem hallható.

Normális esetben egy személynél a gége és a légcső felett, valamint a szegycsont kézfeje felett elöl és hátul az interscapularis térben a III-IV mellkasi csigolyáig a bronchiális légzést auskultációval határozzák meg - a teljes belégzés meghallgatása, ill. erősebb és hosszabb kilégzés.

Az auskultáció által meghatározott zavarok szemiotikája

A légzőrendszer betegségei, néha a közeli szervek patológiái esetén a következő rendellenességeket határozzák meg auszkultációval:

1) kóros légzéstípusok- kemény, legyengült, hörgő, amforos, szakádos;

2) további kóros zajok– sípoló légzés, crepitus, pleurális súrlódási zaj.

Nehéz légzés a hólyagos légzéshez képest, hangos, durva, Lehet zörgő; és vele együtt a teljes belégzés és a teljes kilégzés is hallható. A baba nehezen lélegzik különbözik a gyermekkori légzéstől csak nagyobb hangerővel. Idősebb gyermekeknél ezen a jelen kívül egy további auscultatory indikátor figyeli a teljes kilégzést.

A nehéz légzés alapja az a kis hörgők lumenének szűkülése. Hörghurutnál, tüdőgyulladásnál fordul elő (gyakran tüdőgyulladással egyidejűleg hörgő elváltozások jelentkeznek), amikor a hörgők gyulladt, duzzadt falán váladék halmozódik fel.

A gyengült légzés oka lehet mind a légzőrendszer, mind a közeli szervek betegségei. Azon alapul:

1) a szükséges mennyiség megsértése az alveolusokba való belépéssel. levegő - a felső légutakon keresztül vagy közvetlenül az alveolusokba (a légutak jelentős görcse - obstruktív szindróma, nagy mennyiségű nyálka felhalmozódása és a hörgők duzzanata, idegen test a hörgőkben, daganat);

2) a tüdőszövet összenyomása, megakadályozva az alveolusok kiterjedését (exudatív mellhártyagyulladás, hemo-, pneumothorax);

3) a rekeszizom magas elhelyezkedése és a tüdőszövet összenyomódása flatulencia és ascites során (az ascites a szabad folyadék jelentős felhalmozódása a hasüregben, általában transzudátum);

4) elégtelen tüdőkirándulás (atelektázia, tüdőtágulás, nagy daganat);

5) légzési elégtelenség, főként fájdalom szindróma miatt (myositis, intercostalis neuralgia, száraz mellhártyagyulladás)

Patológiás eredetű bronchiális légzés pulmonalis tömörödött területeken fordul elő T cani és szükségszerűen kielégítő hörgőátjárhatósággal. Tüdőgyulladás és tuberkulózis során hallható jelentős infiltrációval.

Ha egy gyermek vizsgálatakor tisztázatlan légzést hall, például a tüdő alsó lebenyeinek szintjén, és gyanítja, hogy hörgő, de kevés tapasztalata miatt nem biztos ebben, akkor tisztázza ezt a kérdést. egy egyszerű módja a gondolat megerősítésének vagy kizárásának. Helyezze a fonendoszkópot a légcső fölé. Ha a hang hasonló a kétséget kiváltó hanghoz, akkor a beteg tüdeje felett is hallható a hörgő légzés, de kóros eredetű.

Ritka esetekben (bronchiectasia, üregek) a tüdőben nagy üregek lehetnek a hörgőkhöz kapcsolódóan. A beléjük jutó levegő rezonanciája még erősebb hangot kelt, hasonló ahhoz, amit egy amforába fújva hallhatunk. Ezt a fajta légzést ún amforos.

Szintén legritkább az ún sacaded légzés, amely a rekeszizom egyenetlen összehúzódásán alapul. Megnyilvánul szaggatottan lélegezzen be. Általában az ilyen légzés akkor fordulhat elő, amikor a gyermek lehűl és remeg, valamint amikor a baba sír.

A zihálás egy további kóros hang, amely a tüdő felett hallható be- és kilégzéskor, és a légutakban felgyülemlett folyadék, váladék, nyálka, vér, genny stb. okozza. A zihálás lehet nedves vagy száraz.

Nedves zihálás akkor keletkeznek, amikor folyadék van a hörgőkben, és buborékai a légutakon áthaladó levegő hatására felrobbannak. Vannak kis, közepes és nagy bugyborékoló rales.

Nedves finom bugyborékoló rales a kis hörgőkben és a hörgőkben fordulnak elő.

A kóros folyamatok (bronchitis, bronchiolitis, tüdőgyulladás) során váladék (gyulladásos nyálka) halmozódik fel a nyálkahártyán. Tüdőödéma esetén az érágyból transzudát (nem gyulladásos tartalom - vérplazma és képződött elemek) szivárog a légutakba. Ez vagy az a folyadék olyan buborékok formájú, amelyek a mozgó levegő hatására felrobbannak, ami a hallgatás során nedves, finom buborékos zúzódások formájában észlelhető.

A kis hörgőkhöz hasonlóan számos finom-buborékos nedves rale van, nem lehet megszámolni, hangjuk összefonódik. Az ilyen sípoló légzés belégzéskor kifejezettebb, kilégzéskor kevésbé kifejezett. A hang egy ásványvízzel töltött nyitott palack hangjaihoz hasonlítható.

Köhögés után a finom-buborékos, nedves raliák száma csökkenhet (ha a folyadék nagy hörgőkbe emelkedett) vagy megnövekedhet (az alveolusok tartalmának egy része kis hörgőkbe költözött).

Nedves, közepesen bugyogó rales a közepes kaliberű hörgőkben keletkeznek, és be- és kilégzéskor hallhatók. Hangméretüket tekintve nagyobbak, mint a kis buborékok. Kevesebb van belőlük (néha meg lehet számolni). Termékeny köhögés esetén a folyadék gyakran felfelé mozdul el, ami segíthet csökkenteni a közepesen buborékos, nedves lárma és a nagy buborékok megjelenését.

Nedves, durva bugyborékoló rales nagy hörgőkben és légcsőben fordulnak elő. Auskultációkor szórványosak, és gyakran eltűnnek egy produktív köhögés után.

A közepes- és nagybuborékos nedves orkók kialakulásának etiológiája és patogenezise hasonló a kisbuborékos ralisokhoz.

Az auszkultáció során a jelzett felosztás mellett a sípoló légzés hangerejét is értékelni kell, mivel hangzatos és néma. zengzetes, magas hangmagasságú, néha fémes árnyalatú zihálás a következő esetekben észlelhető:

Ha a hörgő közelében sűrű tüdőszövet található, amelyet súlyos gyulladásos folyamat (tüdőgyulladás) során súlyos infiltráció érint. Ez nagy jelentőségűvé válik az újszülött korú gyermekeknél, különösen a koraszülötteknél, amikor crepitus
ritkán fordul elő, és a tüdőgyulladás korábbi diagnózisát főként a nedves orrhangok kifejezett hangzása alapján állapítják meg;

Sima falú üregekben (üregek, nagy bronchiectasis);

Hangos zihálás jellegzetes recsegő hanggal krónikus tüdőgyulladás esetén fordul elő.

A fenti tünetek (magas hang, fémes hang) nélküli zihálást ún csendes.

Száraz zihálás akkor fordul elő, amikor vastag, viszkózus nyálka halmozódik fel a légutakban, amely a hörgők nyálkahártyájáról lóg, filmek vagy szálak formájában, amelyek a falak között húzódnak. A levegő mozgása miatt remegnek. Az auskultációt száraz zihálásnak nevezzük. Előfordulásukat elősegíti a hörgők nyálkahártyájának egyenetlen duzzanata is, amely mentén a levegő turbulenciával halad.

A száraz zihálás lehet zümmögő, zümmögő és sípoló.

Száraz zümmögő zihálás nagy hörgőkben fordulnak elő. Belégzéskor hallatszik, kilégzéskor kevésbé.

A zúgó zihálás számától függően lehet néhány vagy sok. Köhögés után egy időre eltűnhetnek, vagy számuk csökkenhet.

Hörghurut, tüdőgyulladás, bronchiális asztma során hallhatók.

Száraz sípoló zihálás a középrendű hörgőkben keletkeznek a belégzés és a kilégzés fázisában. Mivel sok ilyen hörgő van, sok a sípoló zihálás is. Általában a tüdő teljes felületén hallhatók. Néha köhögés után számuk csökkenhet. Az etiológia hasonló a zümmögő ziháláshoz.

Száraz zihálás a kis hörgőkben és a hörgőkben fordulnak elő. Hangjuk hasonlít a szúnyog csikorgásához, a síphoz. Belégzéskor és kilégzéskor hallható. A zihálás jelenléte az egyik fő, mondhatni patognomonikus jel görcs szűk légutak (hörghurut, tüdőgyulladás és bronchiális asztma okozta obstruktív szindróma).

A száraz és nedves ralis a hörgők károsodásának auskultatív jele.

Betegségekre tüdőszövet egy másik típusú kóros hang keletkezik - crepitus. Emlékezzen a felületaktív anyag jelentésére (megakadályozza az alveolusok falának összeomlását kilégzéskor). A tüdőgyulladást és a tüdőödémát a váladék, illetve a transzudátum nem teljes felhalmozódása jellemzi az alveolusokban. Kilégzéskor, amikor az alveolusok térfogata csökken, a falai a folyadéknak köszönhetően csatlakozni. És az inspiráció végén, vagy ahogy szokták mondani, annak magasságában, amikor a levegő eléri az alveolusokat, kitágul, és összefüggő falainak szétválása (lekapcsolódása) hallatszik crepitus. A hangok nagyon kicsik, mennyiségben nem számolhatók (sok alveolus van).

Hallgattuk, hogy crepitus a tüdő fölött, ami azt jelenti alveolusok folyadék van. Krepitációnak lehet nevezni a tüdőgyulladás patognomonikus jele.

A crepitus jellegzetes megnyilvánulásai az ún lebenyes tüdőgyulladás:

A kóros folyamat első napjaiban jelenik meg;

Ezután több napig nincs meghallgatás;

És a jövőben újbóli megjelenése a betegség végét jelzi.

Pleurális súrlódási dörzsölés- ezek az érintett mellhártya feletti auskultációval hallható hangok (száraz mellhártyagyulladás, exudatív mellhártyagyulladás kezdeti és végső stádiuma, tuberkulózis, jelentős kiszáradás).

Amikor ezek a betegségek előfordulnak ödéma és fibrines rétegződés a leveleken, kiszáradáskor pedig kiszáradnak és érdesek lesznek. Az ilyen pleurális felületek egymáshoz való súrlódása légzés közben pleurális súrlódási zaj. A zaj hangja hasonló súrlódású papírlapok suhogásához hasonlít.

A pleurális súrlódási hang hallás közben hasonló a crepitushoz. Megkülönböztetésükhöz számos jel és további módszer létezik.

Száraz sípoló légzés akkor fordul elő, ha kis mennyiségű viszkózus nyálka van a légutakban. A köpet viszkozitásától és a hörgők átmérőjétől függően zümmögnek és sípolnak.

A tüdőtuberkulózis, mint ismeretes, a kis hörgők helyi károsodásához vezet, melynek során korlátozott területen, leggyakrabban a tüdő felső részein száraz sípoló légzés hallható. A diffúz zihálás néha a tuberkulózis elterjedt formáit kíséri.

A hörgőkben vagy a folyékony váladékkal teli üregekben nedves, közepes és nagy buborékos rali keletkezik, amikor levegő halad át rajtuk. A tüdőszövet sűrűségétől függően, amelyen keresztül a zaj áthalad, a nedves hangok hangosak vagy némák lehetnek. A tüdőtuberkulózisban fellépő nedves hangok gyakrabban hallhatók belégzéskor, és ritkán fordulnak elő, különösen korlátozott folyamatok esetén.

A megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók kimutatására szolgáló auskultációs diagnosztikai módszerek közé tartozik az Espina és Smith-Fisher tünetek. A dEspina tünet csak 3 évesnél idősebb gyermekeknél állapítható meg, mivel ehhez a gyermek aktív részvétele szükséges. Félig suttogja a „harminchárom” vagy a „cica-cica” szavakat, és ilyenkor az orvos a mellkas alsó részétől kiindulva hallgatja a légzést a gerincnyúlványokon.

Gyakorlatilag egészséges gyerekeknél Korai és óvodáskorban hangos hörgőhang hallható a 7. nyakcsigolya felett, és idősebb gyermekeknél - az 1. mellkasi csigolya felett, amely topográfiailag megközelítőleg megfelel a légcső bifurkációjának.

A hörgő nyirokcsomók megnagyobbodásával bronchofónia hallható a VII nyaki és I mellkasi csigolya alatt. Ilyen esetekben a dEspina tünet pozitívnak minősül. A Smith-Fisher-tünet azon alapul, hogy a légzési szünet alatt szívveréssel szinkronban lévő vaszkuláris hangokra figyelünk a szegycsont nyúlványa felett, a gyermek fejét hátrahajtva, arccal a mennyezet felé.

Pozitív Smith-Fisher előjellel az érzörej egy malomkő zümmögésére emlékeztet.

Ha lassan lehajtja a fejét, ez a zaj valamelyest felerősödik. A zaj megjelenését a brachiocephalic vénák megnagyobbodott nyirokcsomók általi összenyomása okozza.

„Tuberkulózis gyermekeknél és serdülőknél”, E.N. Jancsenko

A reakció meghatározza a komplement-fixáló antiprotein antitestek jelenlétét a tuberkulózisos betegek vérszérumában. A gyártási tételekből származó száraz tuberkulint antigénként lemérik és izotóniás NaCl-oldattal hígítják. A beteg inaktivált szérumát 1:2,5-ről 1:160-ra hígítjuk 0,5 ml térfogatban. Adjunk hozzá 0,5 ml tuberkulint 1:10 hígításban és 0,5 ml komplementet (működő...

A tuberkulin diagnosztika a legfontosabb módszer a Mycobacterium tuberculosis fertőzés, valamint a fertőzött vagy beoltott személyek reaktivitásának vizsgálatára, a tuberkulin tesztek felhasználásával. Ennek a módszernek a szerepe és jelentősége nem csökkent azóta, hogy R. Koch 1890-ben tuberkulint kapott. A TuberculinKoch régi tuberkulinja (ATK - Alt-tuberculinum Koch) egy 6...8 hetes mycobacterium...

A gyermekek és serdülők tüdőtuberkulózisának felismerésében a röntgen módszer játszik vezető szerepet. Segítségével tisztázódik a morfológiai változások természete, a folyamat mértéke, lefolyása, kimenetele. A légzőszervek röntgenvizsgálatának fő módszere a radiográfia. A fluoroszkópiát funkcionális módszerként használják a rekeszizom, a bordák, a szív tanulmányozására vagy az optimális vetület kiválasztására. A képek anteroposterior és laterális vetületben készültek...

A tuberkulózis kórokozójának azonosítására szolgáló módszerek és az immunológiai diagnosztikai tesztek fontos helyet foglalnak el a betegek klinikai és laboratóriumi vizsgálatának általános komplexumában. A mikrobiológiai diagnosztikai módszerek alkalmazása különösen felértékelődött a betegség korszerű patomorfózisában, amikor a csekély klinikai és radiológiai jelek nehezítik a korai diagnózist, és a folyamat aktivitásának meghatározása továbbra is az egyik legfontosabb szakasza a betegség elleni küzdelemnek. tuberkulózis. Mikrobiológiai vizsgálatokhoz használnak...

A tuberkulin biokémiai összetételében összetett vegyület, amely magában foglalja a fehérjéket (tuberkuloproteinek A, B, C), poliszacharidokat (poliszacharid I, II), lipidfrakciókat és nukleinsavat. Biológiailag a legaktívabb része a fehérjék, amelyek védőanyagként hatnak a fehérjékre. Immunológiai szempontból a tuberkulin egy haptén, nem képes érzékenyíteni a szervezetet, és...

Vannak:

a) hólyagos(ebben az esetben a kilégzés a belégzés 1/3-a);

b) legyengült hólyagos(az első 3-6 hónapos gyermekeknél hallható normális);

c) nehéz légzés ( a kilégzés több mint fele a belégzésnek, vagy egyenlő azzal);

d) gyermeki légzés ( fokozott hólyagos légzés hosszan tartó kilégzéssel egészséges kisgyermekeknél );

e) hörgő légzés ( ebben az esetben a kilégzés hosszabb ideig hallható, mint a belégzés).

Auskultáció hallható és zihálás: megkülönböztetni a száraz (fütyülő, zümmögő stb.), nedves(nagy buborék, közepes és finom buborék). Az auskultáció is meghatározhatja crepitusÉs pleurális súrlódási zaj. Különbséget kell tenni a tüdőszövetben keletkező és a felső légutakból származó zihálás között is. A megkülönböztetéshez használhatja a vezetőképes rezgések következő tulajdonságait: jól hallhatóak az orr és a száj felett, jól átjutnak a lapockákhoz és a mellkasi csigolyák tövisnyúlványaihoz. Amikor zihálást hallgat, ügyeljen a hangzatosságára.

Az auskultáció feltárhatja bronchofónia(fokozott hangvezetés, leggyakrabban a szövetek tömörödésével jár).

A hörgőfónia azonosításához a jobb oldali lapockaközi teret (a jobb hörgő vetületét) használják kiindulási pontként, miután ezen a ponton meghallgatták, a sztetoszkóp gyorsan átkerül a tüdő más részeibe. A hallgatás a „cici-cica”, „csésze tea”, „egy-kettő-három” vagy sikoltozás (kisgyermekeknél) szavak kiejtése közben történik.

A jobb oldali lapockaközi térrel megegyező intenzitású hang hallgatása a tüdő más részein lehetővé teszi, hogy a bronchofónia pozitív tünetéről beszéljünk.

Dombrovskaya tünete. A bal mellbimbó területén szívhangok hallhatók, majd a fonendoszkóp a jobb hónalj területére kerül. Általában a hangok itt gyakorlatilag nem hallhatók (negatív tünet). Amikor a tüdőszövet megvastagodik, itt jól hordják (a tünet pozitív).

D'Espina tünete. Az auszkultáció a tövisnyúlványokon történik, a 7-8 mellcsigolyától kezdve, alulról felfelé, miközben a gyermek suttog („cici-cica”, „egy-két-három”, „tea”). Normális esetben az első és a második mellkasi csigolya területén élesen megnövekszik a hangvezetés (negatív tünet). A légcső bifurkációjának területén a nyirokcsomók megnagyobbodása esetén hangvezetés figyelhető meg a jelzett csigolyák alatt (pozitív tünet).

2.10. A szív- és érrendszer:

A nyaki artériák pulzálása, a nyaki vénák duzzanata és pulzálása, a szív és az epigastrium pulzálása;

Pulzus a radiális artérián (percenkénti gyakoriság, ritmus, töltés, feszültség, szinkron), pulzus a femoralis artérián és a láb hátának artériáján;

Csúcsimpulzus (lokalizáció, erősség, eloszlás), a „macska dorombolásának” tünete;

A relatív és abszolút tompa határok, az érköteg szélessége;

A szív auszkultációja (hangok, ritmus, hangsúlyok, zörejjellemzők). Ha szisztolés vagy diasztolés zörej van, határozza meg a hangszínt, az intenzitást, a legjobb hallgatási helyet, az időtartamot, a vezetőképességet, a testhelyzet változásától való függést. vérnyomás a karokban és a lábakban; funkcionális tesztek (Shtange, Gencha, Martinet, Shalkova).

A szív- és érrendszer objektív vizsgálata ellenőrzésből, tapintásból, ütőhangszerekből és auskultációból áll. A további vizsgálati módszerek közé tartozik még a vérnyomás meghatározása és a szív- és érrendszer funkcionális vizsgálata.

Ellenőrzés. A vizsgálat általában az arc és a nyak területével kezdődik, figyelve a bőr színére, cianózisra, sápadtságra, icterusra. A nyak vizsgálatakor figyelmet fordítanak a nyaki artériák pulzációjának meglétére vagy hiányára (a nyaki artériák fokozott pulzációját ún. „carotis táncok”) a nyaki vénák lüktetése és duzzanata. Idősebb gyermekeknél a nyaki vénák enyhe duzzanata lehet vízszintes helyzetben és a szív- és érrendszer patológiája nélkül, de ebben az esetben a duzzanat a gyermek függőleges helyzetében eltűnik.

Ezt követően áttérnek a mellkas vizsgálatára. A mellkas vizsgálatakor figyelni kell a mellkas aszimmetrikus kiemelkedésének jelenlétére a szív területén (szívpúp).

Körbenézni apikális impulzus gyermekben - a mellkas időszakos, ritmikus kiemelkedése a szív csúcsán a szívszisztolé idején. Gyakran, különösen elhízott gyermekeknél, az apikális impulzus nem látható jól a gyengén fejlett bőr alatti zsírréteggel rendelkező aszténiás gyermekeknél. Egészséges gyermekeknél életkortól függően az apikális impulzus a 4. (csecsemőknél) vagy az 5. bordaközi térben lehet. Patológiával negatív apikális impulzus is megfigyelhető, amelyet a mellkas visszahúzódása jellemez a szisztolés során az apikális impulzus területén. Ritkábban megfigyelhető szívverés, mellkasi agyrázkódás a szív régiójában, amely a szegycsontra és az epigasztrikus régióra terjed. Az egész szív összehúzódásai okozzák, főleg a jobb kamra mellkasa mellett. Egészséges gyermekeknél a szívverés nem figyelhető meg.

Figyelni kell az epigasztrikus (epigasztrikus) pulzáció jelenlétére vagy hiányára, ez normálisan megfigyelhető rövid mellkasú, alacsony rekeszizomú gyermekeknél.

A végtagok vizsgálata szintén nagy jelentőséggel bír az ödéma (különösen az alsó végtagok) és az acrocyanosis jelenlétére.

Tapintás. Először is megvizsgálják a gyermek pulzusának állapotát. Az impulzus állapotát több helyen ellenőrzik. Az artéria radiális pulzusát mindkét karon egyszerre kell érezni, ha nincs különbség a pulzus tulajdonságaiban, további vizsgálatot végeznek az egyik karon. A gyermek kezét ellazult állapotban szíve magasságában helyezi el, a kezét a vizsgáló jobb keze szabadon fogja meg a csuklóízület környékén hátulról - a vizsgáló hüvelykujja a gyermek ulnáris oldalán van. kéz, az artériát tapintjuk a középső és mutatóujjal.

Az impulzus következő jellemzőit különböztetjük meg: frekvencia, ritmus, feszültség, töltés, forma.

Meghatározására frekvenciák A pulzust legalább egy percig számolják párhuzamosan, a pulzusszámot (apikális impulzussal vagy auskultációval); nevezzük azt a jelenséget, amelyben különbség van a szívösszehúzódások száma és a pulzusok száma között pulzushiány.

Ritmus A pulzusszámot a pulzusok közötti intervallumok egyenletessége alapján értékelik (ritmikus és aritmiás pulzusokat különböztetünk meg). A légzéssel járó bizonyos szívritmuszavar az iskoláskorú gyermekeknél élettani jelenség: belégzéskor felgyorsul a pulzus, kilégzéskor lelassul. A lélegzet visszatartása megszünteti az ilyen típusú aritmiákat.

Feszültség A pulzusszámot az az erő határozza meg, amelyet az impulzus összenyomásához kell alkalmazni. A feszültség szerint az impulzus megkülönböztethető: normál feszültség, feszült, kemény és lágy.

Tanulmány töltő két ujjal végezzük: a proximálisan elhelyezkedő ujj összenyomja az artériát, amíg a pulzus meg nem szűnik, majd az ujjnyomás megszűnik, és a disztális ujj azt az érzést kapja, hogy az artéria megtelt vérrel. Töltés szerint megkülönböztetik őket: kielégítő telítettségű pulzus, teljes pulzus (a töltés több a szokásosnál), üres (a szokásosnál kevesebb).

Tapintással a tulajdonságok tisztázódnak csúcspont, ehhez a vizsgáló a jobb kéz tövét a szegycsont bal széléhez helyezi úgy, hogy az ujjak a mutató, a középső és a negyedik ujjal a talált csúcsütés területét fedjék; hajlított. Meghatározzák az apikális impulzus tulajdonságait: lokalizáció, terület, magasság, erősség. Egészséges gyermeknél a csúcsütés területe 1-2 cm2. A magasságot az oszcilláció amplitúdója jellemzi az impulzus területén: megkülönböztetünk magas és alacsony apikális impulzust. A csúcsimpulzus erősségét a csúcs által a tapintó ujjakra gyakorolt ​​nyomással mérjük - mérsékelt erősségű impulzust különböztetünk meg, erős és gyenge.

Tapintással határozzák meg a „macska dorombolásának” (szisztolés vagy diasztolés remegés) tünete, Ehhez laposan kell helyeznie a tenyerét a szív teljes területére. Így néha tapintható a szívburok súrlódásos dörzsölése.

A szívütést függőleges és/vagy vízszintes helyzetben végezzük. Léteznek közvetett és közvetlen ütőhangszerek (az ütőhangszerek technikájáról lásd a „Tüdőütések” részt). Közvetett ütés esetén a pessziméter ujját szorosan a mellkasra helyezzük, párhuzamosan a meghatározott határvonallal, a tiszta hangtól a tompa hangig; az ütőhangszerek legyen közepes erősségűek vagy a leghalkabbak. A szív határa a pessziméter ujjának a szerv felé eső külső széle mentén van megjelölve, amely erősebb ütőhangot ad ki. Ütőhangszerek sorrendje: a szív jobb, felső, bal határa.