A neurológiai betegek ellátásának és monitorozásának jellemzői. A neurológiai betegek ellátásának és monitorozásának jellemzői Neurológiai betegek ápolása

Felfekvés megelőzésére Célszerű a beteget pelenkával letakart gumikörre helyezni. Néhány óra elteltével a kört eltávolítják, majd újra felhelyezik. A bőrt 10% -os kámfor-alkohol oldattal töröljük le naponta 2-3 alkalommal. A felfekvések kialakulása a neurológiai betegek egyik legsúlyosabb szövődménye. Bénult embereknél (szélütésben, myelitisben, daganatokban, a gerincvelő traumás elváltozásaiban stb.) a trofikus folyamatok élesen felborulnak, és elég néhány óra egy pozícióban maradás kedvezőtlen körülmények között (nedves lepedők, ráncok) bőrpír, maceráció, majd felfekvés esetén (leggyakrabban a keresztcsonton, a nagyobb ülőgumók területén). A bőr kivörösödése és macerációja esetén ultraibolya besugárzást és 2% -os kálium-permanganát oldattal történő kenést írnak elő. Ha az intézkedéseket nem kellő időben hozzák meg, vagy hatástalannak bizonyulnak, felfekvés képződik.

A felfekvésnek négy szakasza van:

1. nekrózis;

2. granulátumok kialakulása;

3. hámozás;

4. trofikus fekély kialakulása.

Elhalás esetén a sebek felszabadulnak a nekrotikus tömegektől, megszűnnek a szivárgások, „zsebek”. Helyileg antiszeptikumokat (rivanol 1:1000 vagy 1:500, furatsilin 1:4200 oldatok), antibiotikumokat és a seb ultraibolya besugárzását alkalmazzák. A granuláció képződésének szakaszában, amikor olyan feltételeket kell teremteni, amelyek elősegítik a seb granulációs szövettel való feltöltését, ozokerit és iszap alkalmazása történik.

Súlyos idegrendszeri betegségek, parézis és bénulás esetén nem tanácsos melegítőbetétet használni, mert ha az érzékenység romlik, kialakulhat. éget. Az ilyen betegek égési sérülései nagyon rosszul gyógyulnak, és szeptikus folyamatok bonyolíthatják őket.

Egyes központi idegrendszeri betegségekben (cerebrovaszkuláris baleset, agy- és gerincvelő daganatok, myelitis, gerinc- és gerincvelő sérülés) kismedencei szervek diszfunkciója- vizelet- és székletvisszatartás vagy inkontinencia. Eszméletlen, vizeletretencióban szenvedő betegnél meg kell határozni a hólyag telítettségét. Tapintással és ütéssel feltárják a hólyag körvonalait, melynek felső határa telt hólyag esetén elérheti a köldököt. Anuriával a hólyag üres. Vizeletvisszatartás esetén, ha a gyógyszerek nem segítenek, napi 3 alkalommal kell katéterezéshez folyamodni, amit steril (lehetőleg gumi) katéterrel végeznek. A nemi szerveket előkezeljük furatsilin vagy rivanol oldatával. Ha a betegnél tartós katéterezés van javallt, a katétert a hólyagba helyezik, és a szabad végét az ágyhoz kötözött antiszeptikus oldattal ellátott tégelybe eresztik (de nem kacsába!). A húgyúti fertőzés megelőzése érdekében ismételt katéterezéskor a hólyagot antiszeptikumokkal (furatsilin oldat 1: 5000, 1% collargol oldat) vagy antibiotikumokkal kell mosni. A szigorú ágynyugalomban lévő betegeknél üvegből, műanyagból vagy fémből (zománcból) készült piszoárt (férfi és női) használnak. Tartós vizelet-inkontinencia esetén hordható férfi és női piszoárt használnak. Hordozható piszoárt általában nem viselnek ágyhoz kötött betegek.

Nál nél bélvisszatartás Az ápolónőnek az orvos által előírt módon a következő tevékenységeket kell végeznie: gondosan figyelemmel kell kísérnie a betegek táplálkozását (időben történő és teljes körű táplálékfelvétel stb.), sok folyadékot kell adnia a betegeknek, hashajtót és beöntést kell alkalmaznia. A súlyosan beteg beteg általában nem tud felkelni az ágyból, hogy székletürítést végezzen. Ilyen esetekben vegye igénybe az ágytálat. Cserépből vagy fémből készül, zománcozott bevonattal. Az edényt tisztára kell mosni és fertőtlenítő oldattal (0,5% klóramin oldat, 5% karbolsav oldat, 20% fehérítő oldat) kell kezelni. Székletürítési inger esetén a beteg ágytálat kap. Ennek érdekében egy kézzel segítik a pácienst a kismedencei terület felemelésében, a másikkal pedig az edényt széles részével a fenék alá viszik úgy, hogy a beteg perineuma az ér felső nagy nyílása fölé kerüljön. A beteget takaróval letakarva eltávolodnak tőle. Ezután az edényt kiveszik a beteg alól, fedéllel lefedik és egy egészségügyi egységbe viszik, ahol kézzel vagy speciális géppel feldolgozzák (mossák és fertőtlenítik).

19 ..

A neurológiai betegek ellátásának jellemzői

Felfekvés megelőzésére Célszerű a pácienst egy pelenkával letakart gumikörre helyezni. Néhány óra elteltével a kört eltávolítják, majd újra felhelyezik. A bőrt naponta 2-3 alkalommal 10% -os kámfor-alkohol oldattal töröljük le. A felfekvések kialakulása a neurológiai betegek egyik legsúlyosabb szövődménye. Bénult embereknél (szélütésben, myelitisben, daganatokban, a gerincvelő traumás elváltozásaiban stb.) a trofikus folyamatok élesen felborulnak, és elég néhány óra egy pozícióban maradás kedvezőtlen körülmények között (nedves lepedő, ráncok rajtuk). bőrpír, maceráció, majd felfekvés esetén (leggyakrabban a keresztcsonton, a nagyobb ülőgumók területén). A bőr kivörösödése és macerációja esetén ultraibolya besugárzást és 2% -os kálium-permanganát oldattal történő kenést írnak elő. Ha az intézkedéseket nem kellő időben hozzuk meg, vagy hatástalanok, felfekvés képződik.

A felfekvésnek négy szakasza van:

1. nekrózis;

2. granulátumok kialakulása;

3. hámozás;

4. trofikus fekély kialakulása.

Súlyos neurológiai megbetegedések, parézis és bénulás esetén nem tanácsos melegítőbetétet használni, mert ha az érzékenység romlik, kialakulhat. éget. Az ilyen betegek égési sérülései nagyon rosszul gyógyulnak, és szeptikus folyamatok bonyolíthatják őket.

Egyes központi idegrendszeri betegségekben (cerebrovaszkuláris baleset, agy- és gerincvelő daganatok, myelitis, gerinc- és gerincvelő sérülés) kismedencei szervek diszfunkciója- vizelet- és székletvisszatartás vagy inkontinencia. Eszméletlen, vizeletvisszatartásban szenvedő betegnél meg kell határozni a hólyag telítettségét. Tapintással és ütéssel feltárják a hólyag körvonalait, melynek felső határa telt hólyag esetén elérheti a köldököt. Anuriával a hólyag üres. Vizeletvisszatartás esetén, ha a gyógyszerek nem segítenek, napi 3 alkalommal kell katéterezéshez folyamodni, amit steril (lehetőleg gumi) katéterrel végeznek. A nemi szerveket előkezeljük furatsilin vagy rivanol oldatával. Ha a betegnél tartós katéterezés van javallt, a katétert a hólyagba helyezik, és a szabad végét az ágyhoz kötözött antiszeptikus oldattal ellátott tégelybe eresztik (de nem kacsába!). A húgyúti fertőzés megelőzése érdekében ismételt katéterezéskor a hólyagot antiszeptikumokkal (furatsilin oldat 1: 5000, 1% collargol oldat) vagy antibiotikumokkal kell mosni. A szigorú ágynyugalomban lévő betegeknél üvegből, műanyagból vagy fémből (zománcból) készült piszoárt (férfi és női) használnak. Tartós vizelet-inkontinencia esetén hordható férfi és női piszoárt használnak. Hordozható piszoárt általában nem viselnek ágyhoz kötött betegek.

Nál nél bélvisszatartás A nővérnek az orvos által előírt módon a következő tevékenységeket kell végeznie: gondosan figyelemmel kell kísérnie a betegek táplálkozását (időben történő és teljes körű táplálékfelvétel, stb.), sok folyadékot kell adnia a betegeknek, hashajtót és beöntést kell alkalmaznia. A súlyosan beteg beteg általában nem tud felkelni az ágyból, hogy székletürítést végezzen. Ilyen esetekben vegye igénybe az ágytálat. Cserépből vagy fémből készül, zománcozott bevonattal. Az edényt tisztára kell mosni és fertőtlenítő oldattal (0,5% klóramin oldat, 5% karbolsav oldat, 20% fehérítő oldat) kell kezelni. Amikor székelési inger van, a betegnek ágytálat adnak. Ennek érdekében egy kézzel segítik a pácienst a kismedencei terület felemelésében, a másikkal pedig az edényt széles részével a fenék alá viszik úgy, hogy a beteg perineuma az ér felső nagy nyílása fölé kerüljön. A beteget takaróval letakarva eltávolodnak tőle. Ezután az edényt kiveszik a beteg alól, fedéllel lefedik és egy egészségügyi egységbe viszik, ahol kézzel vagy speciális géppel feldolgozzák (mossák és fertőtlenítik).

Beöntés és használatuk technikái.

Felnőttek beöntésére Esmarch bögrét használnak, gyermekeknél gumiballonokat használnak. Egy 1,5 m hosszú gumicső az egyik végén az Esmarch bögréhez, a másik végéhez pedig a végbélbe való behelyezéshez kapcsolódik. Az egészségügyi intézményekben az Esmarch bögréjét egy speciális állványra szerelik fel. A beöntéshegyek műanyagból és üvegből készülnek. Mert tisztító beöntés tiszta forralt vizet használjon 25-30 ºС hőmérsékleten 1-2 liter mennyiségben. A beteget bal oldalára helyezik olajszövet ágyra. Lábai enyhén hajlottak és a hasához vannak nyomva. A hegyet vazelinnel vagy glicerinnel megkenjük, és az Esmarch bögrét háromlábú állványra rögzítjük a páciens felett kb. 1 m magasságban (vagy egy asszisztens tartja ezen a szinten). A nővér a beteg oldalán áll, a fejével szemben. Bal kezével széttárja a fenekét, jobb kezével pedig óvatosan 10 - 12 cm mélységig beilleszti a végbélnyílásba a hegyet Mielőtt behelyezi a hegyet, győződjön meg arról, hogy a teljes gumicső tele van vízzel nincs benne levegő. Ehhez néhány csepp vizet engednek ki a csúcsból, majd a csövet az elzárócsap elfordításával rögzítik. Miután meggyőződött arról, hogy a hegy megfelelően van behelyezve, engedje le a bilincset, és nyissa ki a csapot. Általában a víz nyomás alatt behatol a végbélbe. A szükséges vízmennyiség bejutása után a csövet rögzítjük (a csap el van zárva), és a hegyét óvatosan eltávolítjuk. A betegnek 3-5 perccel késleltetnie kell a lenyugvási késztetést. Ha a rendszeres beöntés nem okoz székletürítést, végezzen olajos beöntést (100 ml növényi olaj vagy vazelin) vagy 30%-os magnézium-szulfát oldattal végzett beöntést. A hashajtók közé tartozik a magnézium-szulfát (20-30 g adagonként), a rebarbara (0,5 g naponta háromszor), a vazelin (1 evőkanál naponta háromszor) stb.

Súlyos állapotú betegnél a betegség bonyolultabbá és hypostaticus tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás megelőzése érdekében a beteget gyakran (2-3 óránként) az oldalára kell fordítani a tüdő szellőzésének javítása érdekében, „kör alakú” mustártapaszokat kell használni, és időnként oxigént kell belélegezni. Az oxigén belélegzése előtt a légutakat ki kell tisztítani és karban kell tartani. A nyálka és a hányás eltávolítása a garatból és a nasopharynxből manuálisan vagy elektromos szívással történik. A párásított oxigén a nyitott légutakon keresztül kerül belélegzésre. Ha tüdőgyulladás alakul ki, antibiotikumokat és szulfa-gyógyszereket írnak elő. A kámfor 2 ml 20% -os oldatot naponta kétszer szubkután, a szulfokamfokaint 2 ml 10% -os oldatot naponta 2-3 alkalommal szubkután vagy intramuszkulárisan adják be, amelyek tonizálják és stimulálják a vazomotoros és légzőközpontokat.

Időseknél a tüdőgyulladás gyakran kíséri szív- és érrendszeri elégtelenség. Ezekben az esetekben elektrokardiográfiás vizsgálatot kell végezni, és terápiás célból kardamint kell adni a betegnek, és adott esetben strofantint, corglucont stb.

Táplálás neurológiai betegek – döntő pillanat. Az eszméletvesztésben szenvedő betegeket nem szabad etetni. Ha a lenyelés továbbra is fennáll, édes teával kell etetni őket egy kanálból vagy egy csésze segítségével. Nyelési zavarok (bulbáris rendellenességek) esetén számolni kell a táplálék és folyadék hörgőkbe jutásának lehetőségével (fulladásveszély, aspirációs tüdőgyulladás). Ezekben az esetekben a szájon vagy az alsó orrjáraton keresztül a gyomorba helyezett gumiszondát kell használni. Ha a beteg több napig eszméletlen marad, szondatáplálást is kell alkalmazni. A szondát használat előtt sterilizálni kell és vazelinnel meg kell kenni. A tápkeverék beadása előtt ellenőrizni kell, hogy a betegnek nincs-e cianózisa, meg kell hallgatni a nyitott szondát, hogy hall-e légzési hangokat, át kell önteni 1 ml steril vizet a szondán keresztül, és meg kell győződni arról, hogy nincs-e köhögés. Csak miután megbizonyosodott arról, hogy a szonda a gyomorban van, kezdheti el a táplálékkeverék adagolását. Fulladáskor a beteget zselével, folyékony búzadarával és kefirrel kell etetni. Emlékeztetni kell arra, hogy a súlyos neurológiai beteget gyakrabban, kis adagokban, szünetekkel kell táplálni. Ügyelni kell arra, hogy a beteg ne fulladjon meg, ne fáradjon el, különben megtagadhatja az evést. Fontos, hogy az étel energetikailag értékes, vitamindús legyen, gondosan feldolgozott hús- és tejtermékeket, zöldségeket, gyümölcsöket tartalmazzon.

Bevezetés…………………………………………………………………………………3
1. A neurológiai betegek ellátásának alapelvei…………….4
2. Neurológiai betegségek ápolási folyamata………………….6
3. Húgyhólyag diszfunkció……………………………………….8
4. Felfekvés………………………………………………………………………………….9
Következtetés………………………………………………………………………………….11
Irodalom…………………………………………………………………………………..12

Bevezetés
Neurológia (görögül neuron – ideg, logosz – tanítás, tudomány). Azon tudományágak összessége, amelyek tárgya az idegrendszer normál és kóros állapotokban. Ezt a kifejezést gyakran használják a „neuropatológia” kifejezés helyett, bár ezek a fogalmak nem egyenértékűek – az első sokkal tágabb.
A neurológiai rendellenességek óriási terhet rónak a betegekre, családjukra és a társadalomra. A várható élettartam növekedésével egyre többen esnek szélütés, demencia és más agyi betegségek áldozatául, ami világszerte hatalmas egészségügyi költségekhez vezet. Nagyon fontos, hogy a modern orvoslás kezdi megérteni a viselkedés agyi alapjait, és a mentális zavarokat inkább agyi rendellenességekként ismeri fel, mint mentális zavarokat. Az agyhártyagyulladást, a Creunzfeldt-Jakob-kórt, a sclerosis multiplexet az agyvel összefüggő mentális zavarokkal járó betegségeknek ismerik el, amelyek olyan súlyosak, mint az AIDS vagy a rák.
Az ápolás modern modelljének, mint tudományos elméletnek a lényege az ápolási ellátás tartalmával és ellátásával kapcsolatos különféle megközelítések megalapozása. Az „ápolási folyamat” fogalma bekerült a szakmai lexikonba, amely az ápolási ellátás szisztematikus, a beteg szükségleteire összpontosító megközelítéseként értelmezhető. Ennek a megközelítésnek az a célja, hogy a betegben az egészségi állapot változása miatt felmerülő problémák enyhítésére, megszüntetésére, megelőzésére törekedjen.
Számos gondozási tevékenység, mint például a beteg személyes higiéniájával, ágyának, ágyneműjének, szobájának higiénikus karbantartásával kapcsolatos elemek, minden betegcsoportra jellemző - terápiás, sebészeti, neurológiai, nőgyógyászati stb. Azonban ezeknek a csoportoknak mindegyikében megvannak a maga sajátosságai, sajátosságai. Különös nehézségek merülnek fel a súlyosan beteg betegek ellátása során.

1. A neurológiai betegek ellátásának alapelvei
A betegellátás olyan intézkedések összessége, amelyek célja a beteg erejének megőrzése és helyreállítása, valamint olyan feltételek és környezet megteremtése számára, amelyek elősegítik a betegség kedvező lefolyását, megelőzve a szövődményeket és a gyorsabb gyógyulást. Magában foglalja a beteg tartózkodási helyének higiénés karbantartását, a beteg megfelelő higiénés állapotának fenntartását, kényelmes ágy elrendezését, felszerelését, annak és a beteg ruházatának tisztaságáról való gondoskodást, a beteg étkezésének megszervezését, ellátását. segítségnyújtás az étkezéshez, a WC használatához, az élettani funkciókhoz és a betegség során fellépő egyéb fájdalmas állapotokhoz (hányás, vizelet, széklet és gázok visszatartása stb.).
Az ellátáshoz közvetlenül kapcsolódik a betegnek felírt összes orvosi eljárás és gyógyszer egyértelmű és időben történő végrehajtása, valamint állapotának figyelemmel kísérése.
A krónikus neurológiai megbetegedések akár maradandó neurológiai rendellenességként, akár a tünetek fokozatos növekedéseként nyilvánulhatnak meg. Enyhe, nem progresszív esetekben ortopédiai eszközök, rehabilitációs intézkedések stb. segítségével a beteg teljes értékű egzisztenciája biztosítható. Súlyos esetekben törekednek a fennmaradó funkciók maximális kihasználására.
Progresszív betegségek esetén a kezelés a tünetek növekedési ütemétől és súlyosságától függ. Például a sclerosis multiplex és a rosszindulatú daganatok gyorsan halálhoz vezetnek, de ezekben az esetekben a prognózis magyarázata és a támogató intézkedések nagy előnyt jelenthetnek a beteg és családja számára.
Az idegrendszer betegségei gyakran okoznak súlyos mozgászavarokat, érzékszervi zavarokat, beszédzavarokat, a kismedencei szervek működési zavarait, görcsös rohamokat. Ez határozza meg a betegek ezen kategóriájának ellátásának sajátosságait.
Sztrók, valamint akut idegfertőzések esetén már a kezdetektől fogva intézkedéseket kell hozni a gyakran előforduló életveszélyes szövődmények megelőzésére: tüdőgyulladás, felfekvés, húgyúti gyulladás. A tüdőszövődmények kialakulását elősegíti a beteg állandó háton fekvése és a nyálka bejutása a nasopharynxből a légutakba. E szövődmények megelőzése érdekében a beteget gyakran (2 óránként) óvatosan meg kell fordítani; A szájat és a torkot naponta többször meg kell tisztítani bórsavval megnedvesített nedves törlőkendővel, és szívókészülékeket kell használni. Fontos a bél atónia és a vizeletvisszatartás elleni küzdelem.
A leggyakoribb neurológiai betegség a stroke (akut cerebrovascularis baleset). Leggyakrabban az agyvérzést eszméletvesztés kíséri. A betegek ilyen állapota hosszú ideig tarthat.
A stroke oka lehet: magas vérnyomás az akut stádiumban (krízis), agyi aneurizma. A stroke hirtelen előfordulhat, és az első órákban a beteg halálához vezethet.
A kialakult stroke nem azonos módon megy végbe különböző betegeknél. Ennek a következő tünetei vannak:
- tudatzavar;
- érzékenységi zavar;
- afázia (beszédzavar, beszédkészség elvesztése);
- amnézia (memóriavesztés);
- bénulás (a motoros funkciók károsodása általában);
- parézis (nem teljes bénulás);
- vizelet- és széklet inkontinencia;
- általános mentális zavar;
- más betegségeknél gyorsabban kialakuló felfekvések.
Minden agyvérzésen átesett ember hosszú időre ágyhoz kötött beteggé válik, gondozásuk különleges készségeket és ismereteket igényel.
Az ápolónak professzionális megfigyeléssel kell rendelkeznie, amely lehetővé teszi számára, hogy ápolói módon lássa, emlékezzen és értékelje a páciens fizikai és pszichés állapotában bekövetkezett legkisebb változásokat. Képesnek kell lennie uralkodni magán, meg kell tanulnia kezelni az érzelmeit.

2. Neurológiai betegségek ápolási folyamata

Az ápolási folyamat célja a beteg önállóságának megőrzése és helyreállítása a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítésében. A páciens fő problémái a következők lehetnek:
- tudatzavar; - fejfájás; - hányinger, hányás; - az önellátás hiánya (szigorú ágynyugalom, parézis, bénulás); - vizelési és székletürítési zavar; - epilepsziás roham állapota; - szorongás a betegséggel és annak következményeivel kapcsolatban; - depresszió; - alvászavar, - fokozott ingerlékenység; - aggodalomra ad okot az általános állapot instabilitása miatt; - laza széklet; - a gyógyszerek szedésének motiválatlan megtagadása; - gyengeség stb.
A nővérnek figyelnie kell:
- Az általános gondozási szabályok betartása.
- A lebénult ízületek alá puha párnákat kell elhelyezni, amelyek megszüntetik a merevséget, duzzanatot, felfekvést.
- A lebénult kar hajlított kezébe egy kis gumitágítót helyezhet.
- Fejfájás esetén tegyen jeges csomagot a fejére.
- Figyelje meg a hólyag időben történő kiürülését.
- Etetéskor helyezze a beteget hanyatt fekvő helyzetbe.
- A beteget gondozó személynek a mozgásterápiás módszertanos, logopédus, masszázsterapeuta által előírt összes gyakorlatot le kell írnia és meg kell emlékeznie, és bizonyos idő elteltével meg kell próbálnia megismételni a beteggel.
Agyi eredetű motoros zavarban szenvedő betegeknél a lebénult végtagokat bizonyos helyzetbe hozzuk, hogy elkerüljük az izomkontraktúrákat. A lebénult kart párnára tesszük úgy, hogy a vállízület és a kar vízszintes síkban egy szintben legyen, a kart oldalra kell húzni, ki kell egyenesíteni, és a kezét tenyérrel felfelé fordítva, kiegyenesített ujjakkal. A végtag ebben a helyzetben tartására homokzsákokat és síneket használnak.
A lebénult lábat a következőképpen helyezzük el: a térdízület alá vattakorongot helyezünk, a lábfejet gumihúzással vagy fadobozban lévő támasztékkal 90°-os szögben tartják. Az egészséges oldalon lévő helyzetben a bénult kar vagy a test mentén fekszik, vagy 90°-os szögben hajlítva egy párnán; a láb a csípő- és térdízületeknél be van hajlítva, alá párnát teszünk. A beteg helyzetét a háton és az oldalon 2-3 óránként változtatjuk.
A beteg állapotától függően az orvos passzív és aktív gimnasztikát és masszázst ír elő bizonyos időpontokban. Ahogy a mozgások helyreállnak, a fő hangsúlyt annak biztosítására kell helyezni, hogy a betegek a lehető legkorábban bevonják az érintett végtagokat az önellátásba.
Ha a betegek beszédzavarban szenvednek, javasolt lehetőség szerint a beszédfunkció megőrzött betegekkel ellátott osztályokon történő elhelyezése, illetve logopédussal történő foglalkozások vezetése.
Epilepsziás roham idején a sérülések megelőzése érdekében tanácsos a beteg feje alá párnát vagy valamilyen puha holmit helyezni. A beteg karját és lábát meg kell tartani, védve őket a zúzódásoktól. A nyelv és az ajkak harapásának elkerülése érdekében ajánlott egy spatulát vagy egy törülköző szélét oldalról a szájba szúrni. A fejet célszerű oldalra fordítani, hogy a nyál szabadon folyhasson. Ki kell gombolni az inggallérját.
A gerincvelő betegségei gyakran a lábak alsó paraplégiájával vagy paraparézisével, a kismedencei szervek működési zavarával, trofikus rendellenességekkel, gyakran felfekvések kialakulásával járnak. Ilyen esetekben már a betegség első napjaitól gondos bőrápolás szükséges. A matracon és az ágyneműn ne legyenek ráncok. A nyomásnak kitett testrészek alá felfújható gumigyűrűt kell helyezni. Naponta többször meg kell változtatni a páciens helyzetét, és kámfor-alkohollal törölni kell a bőrt.
A kontraktúrák megelőzése érdekében figyelnie kell a lábak helyzetét, megfelelő helyzetbe kell helyeznie őket, és küzdenie kell a lábak megereszkedése ellen. A lábfejeket az alsó lábra merőlegesen helyezzük el ütköző segítségével, néha kivehető síneket alkalmazunk. Vizeletretenció esetén a hólyag ismételt katéterezését szigorú aszepszis mellett és antiszeptikus szerek alkalmazásával végezzük. Vizeletinkontinencia esetén vizeletzsákot használnak. Ha a széklet visszatartja, tisztító beöntés javasolt.

3. Hólyagműködési zavar
A húgyhólyag diszfunkciója leggyakrabban gerincvelő-sérülés következtében alakul ki, ritkábban egyéb elváltozásokkal - sclerosis multiplex, daganatok, diszkogén myelopathia, tabes dorsalis.
A neurogén húgyhólyag diszfunkció kezelésének fő céljai
1. Csökkentse a maradék vizelet mennyiségét és a vesicoureteralis refluxot a hydronephrosis és a húgyúti fertőzés megelőzése érdekében.
2. Csökkentse a vizelet inkontinenciát.
3. Növelje a hólyag funkcionális kapacitását úgy, hogy a hólyag ürítése legfeljebb napi 4-6 alkalommal történjen.
5. A húgyúti katéter állandó elhelyezését lehetőség szerint kerülni kell.
6. A vizeletzsákot nem szabad a hólyag szintje fölé emelni (különben hólyag-reflux lehetséges). Néha fertőtlenítőszert adnak a vizeletzsákhoz.
A vizelet áramlását a következők javíthatják:
1) A beteg korai aktiválása (séta vagy mozgás kerekesszékkel). 2) A testhelyzet gyakori változásai. 3) Az ágy fejének megemelése.
A sok folyadék fogyasztása csökkenti a húgyúti fertőzések és a kőképződés kockázatát. Ellenjavallatok hiányában minden állandó katéterrel rendelkező betegnek napi 3-4 litert kell inni.

4. Felfekvések
Megelőzés
1. Felfekvés gyakran figyelhető meg bénult és érzékszervi károsodásban szenvedő betegeknél. A leghatékonyabb megelőzés a testhelyzet rendszeres megváltoztatása, különösen az ágyban való megfordulás. Így a nyomási fekélyek megelőzése teljes mértékben az ellátástól függ.
2. A csontos kiemelkedések (sarok, ülőgumó, keresztcsont) területei különleges védelmet igényelnek. Krónikus hydrocephalusban szenvedő gyermekeknél intézkedéseket tesznek a fejbőr felfekvése ellen.
3. A felfekvés megelőzésére báránybőr betétet, vizes matracot és egyéb puha anyagokat használnak. Ne használjon kerek betéteket, amelyek középső domború része bőrischaemiát okozhat, és hozzájárulhat a nyomási fekélyek kialakulásához.
4. A bőrnek száraznak kell lennie. Ezt különösen fontos ellenőrizni vizelet-inkontinenciában szenvedő betegeknél. Állandó katéter hiányában pelenkát helyeznek el.
5. A maceráció megelőzése érdekében a bőr nedves vagy izzadt területeit bőrpuhító kenőcsökkel (például vazelinnel) kezeljük.
6. Az egészséges bőr megőrzésének szükséges feltétele a megfelelő táplálkozás.
7. Duzzanattal a bőr elvékonyodik, vérellátása romlik. A bőrrepedések megelőzése érdekében a bénult végtagok ödémájának megelőzése és kezelése szükséges.
Kezelés
1. Ha az érintett bőrterület kompressziója folytatódik, akkor a felfekvés nem gyógyul, sőt fokozódhat. A felfekvéseket sóoldattal vagy hidrogén-peroxiddal kezelik, majd óvatosan eltávolítják a nekrotikus szövetet.
2. Nagy felfekvés esetén nedves-száraz kötszert alkalmazzon, amíg friss szemcsék képződnek. Litikus enzimeket tartalmazó kenőcsöket is használnak. Ezeket a kenőcsöket napi 2-3 alkalommal alkalmazzák az előkezelés után. Az enzimeket oldatok formájában is használják, nedves-száraz kötszert alkalmazva velük.
3. Kiterjedt felfekvések esetén műtéti kezelés szükséges. A kezelés után a sebnek száraznak kell maradnia (ehhez gézt vagy más könnyű kötést kell ráhelyezni).
A fertőzés általában nem okoz fekélyt, de súlyos nyomási fekélyek esetén életveszélyes szepszis alakulhat ki. Az antibiotikumok helyi alkalmazása ebben az esetben hatástalan.

Következtetés
A neurológiai betegek minden ellátása az úgynevezett protektív rezsim elvein alapul, amely védi és védi a páciens pszichéjét.
Mindenféle irritáló tényező, negatív érzelmek kiküszöbölése, csend, béke biztosítása, komfortos légkör megteremtése, a beteg iránti szeretetteljes és érzékeny hozzáállás segít fenntartani vidám hangulatát, a gyógyulásba vetett bizalmat és a betegség sikeres kimenetelét.
Megkövetelve a betegtől az egészségügyi intézményben megállapított rend szigorú betartását és az orvos által előírt rendszer pontos végrehajtását, az egészségügyi személyzetnek meg kell értenie és tanulmányoznia kell az egyes betegek jellemvonásait, és emlékeznie kell arra, hogy a betegség hatása alatt pszichéje gyakran jelentős átalakuláson megy keresztül: megváltozik a páciens környezetre adott reakciója, gyakran válik ingerlékenysé, szeszélyessé stb. P.
Ahhoz, hogy megtalálja a megfelelő módot a beteggel való megfelelő kapcsolatteremtésre, a bizalmának elnyerésére, és ezáltal a betegség sikeres kimenetelébe és a kezelés sikerébe vetett bizalmának megőrzéséhez, az ápolónak kimeríthetetlen türelemmel, tapintattal és rendkívül összeszedett, fegyelmezett a feladatai ellátása során, koncentrált és figyelmes.

Irodalom

1. Veselova M.O. Stroke: a kezelés és a megelőzés modern szemlélete. Szentpétervár, 2005 – 48 p.
2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. A neurológiai betegek rehabilitációjának alapjai. Szentpétervár, 2004 – 123 p.
3. Obukhovets T.P. Az ápolás alapjai. Műhely. „Gyógyszer neked” sorozat – Rostov n/a: „Phoenix”, 2002-432s
4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Az általános ápolás alapjai). Szentpétervár, 1997 – 44 p.

Károsodott tudat; - fejfájás; - hányinger, hányás; - az önellátás hiánya (szigorú ágynyugalom, parézis, bénulás); - vizelési és székletürítési zavar; - epilepsziás roham állapota; - szorongás a betegséggel és annak következményeivel kapcsolatban; - depresszió; - alvászavar, - fokozott ingerlékenység; - aggodalomra ad okot az általános állapot instabilitása miatt; - laza széklet; - a gyógyszerek szedésének motiválatlan megtagadása; - gyengeség stb.

A nővérnek figyelnie kell:

Az általános gondozási szabályok betartása.

A bénult ízületek területe alá puha párnákat kell elhelyezni, amelyek megszüntetik a merevséget, duzzanatot és felfekvést.

A lebénult kar hajlított kezébe egy kis gumitágítót helyezhet.

Fejfájás esetén tegyen jégcsomagot a fejére.

Biztosítsa a hólyag időben történő kiürítését.

Etetéskor helyezze a beteget hanyatt fekvő helyzetbe.

A beteget gondozó személynek le kell írnia és meg kell emlékeznie a mozgásterápiás módszertanos, logopédus, masszázsterapeuta által előírt összes gyakorlatról, és bizonyos idő elteltével meg kell próbálnia megismételni a beteggel.

Agyi eredetű motoros zavarban szenvedő betegeknél a lebénult végtagokat bizonyos helyzetbe hozzuk, hogy elkerüljük az izomkontraktúrákat. A lebénult kart párnára tesszük úgy, hogy a vállízület és a kar vízszintes síkban egy szintben legyen, a kart oldalra kell húzni, ki kell egyenesíteni, és a kezét tenyérrel felfelé fordítva, kiegyenesített ujjakkal. A végtag ebben a helyzetben tartására homokzsákokat és síneket használnak.

A lebénult lábat a következőképpen helyezzük el: a térdízület alá vattakorongot helyezünk, a lábfejet gumihúzással vagy fadobozban lévő támasztékkal 90°-os szögben tartják. Az egészséges oldalon lévő helyzetben a bénult kar vagy a test mentén fekszik, vagy 90°-os szögben hajlítva egy párnán; a láb a csípő- és térdízületeknél be van hajlítva, alá párnát teszünk. A beteg helyzetét a háton és az oldalon 2-3 óránként változtatjuk.

A beteg állapotától függően az orvos passzív és aktív gimnasztikát és masszázst ír elő bizonyos időpontokban. Ahogy a mozgások helyreállnak, a fő hangsúlyt annak biztosítására kell helyezni, hogy a betegek a lehető legkorábban bevonják az érintett végtagokat az önellátásba.

Ha a betegek beszédzavarban szenvednek, javasolt lehetőség szerint a beszédfunkció megőrzött betegekkel ellátott osztályokon történő elhelyezése, illetve logopédussal történő foglalkozások vezetése.

Epilepsziás roham idején a sérülések megelőzése érdekében tanácsos a beteg feje alá párnát vagy valamilyen puha holmit helyezni. A beteg karját és lábát meg kell tartani, védve őket a zúzódásoktól. A nyelv és az ajkak harapásának elkerülése érdekében ajánlott egy spatulát vagy egy törülköző szélét oldalról a szájba szúrni. A fejet célszerű oldalra fordítani, hogy a nyál szabadon folyhasson. Ki kell gombolni az inggallérját.

A gerincvelő betegségei gyakran a lábak alsó paraplégiájával vagy paraparézisével, a kismedencei szervek működési zavarával, trofikus rendellenességekkel, gyakran felfekvések kialakulásával járnak. Ilyen esetekben már a betegség első napjaitól gondos bőrápolás szükséges. A matracon és az ágyneműn ne legyenek ráncok. A nyomásnak kitett testrészek alá felfújható gumigyűrűt kell helyezni. Naponta többször meg kell változtatni a páciens helyzetét, és kámfor-alkohollal törölni kell a bőrt.

A kontraktúrák megelőzése érdekében figyelnie kell a lábak helyzetét, megfelelő helyzetbe kell helyeznie őket, és küzdenie kell a lábak megereszkedése ellen. A lábfejeket az alsó lábra merőlegesen helyezzük el ütköző segítségével, néha kivehető síneket alkalmazunk. Vizeletretenció esetén a hólyag ismételt katéterezését szigorú aszepszis mellett és antiszeptikus szerek alkalmazásával végezzük. Vizeletinkontinencia esetén vizeletzsákot használnak. Ha a széklet visszatartja, tisztító beöntés javasolt.

Neurológiai betegek gondozása

Bevezetés

Neurológia (görögül neuron – ideg, logosz – tanítás, tudomány). Azon tudományágak összessége, amelyek tárgya az idegrendszer normál és kóros állapotokban. Ezt a kifejezést gyakran használják a „neuropatológia” kifejezés helyett, bár ezek a fogalmak nem egyenértékűek - az első sokkal szélesebb.

A neurológiai rendellenességek óriási terhet rónak a betegekre, családjukra és a társadalomra. A várható élettartam növekedésével egyre többen esnek szélütés, demencia és más agyi betegségek áldozatául, ami világszerte hatalmas egészségügyi költségekhez vezet. Nagyon fontos, hogy a modern orvoslás kezdi megérteni a viselkedés agyi alapjait, és a mentális zavarokat inkább agyi rendellenességekként ismeri fel, mint mentális zavarokat. Az agyhártyagyulladást, a Creunzfeldt-Jakob-kórt, a sclerosis multiplexet az agyvel összefüggő mentális zavarokkal járó betegségeknek ismerik el, amelyek olyan súlyosak, mint az AIDS vagy a rák.

Az ápolás modern modelljének, mint tudományos elméletnek a lényege az ápolási ellátás tartalmával és ellátásával kapcsolatos különféle megközelítések megalapozása. Az „ápolási folyamat” fogalma bekerült a szakmai lexikonba, amely az ápolási ellátás szisztematikus, a beteg szükségleteire összpontosító megközelítéseként értelmezhető. Ennek a megközelítésnek az a célja, hogy a betegben az egészségi állapot változása miatt felmerülő problémák enyhítésére, megszüntetésére, megelőzésére törekedjen.

sebészeti, neurológiai, nőgyógyászati stb. Azonban mindegyik csoportban az ellátásnak is megvannak a maga sajátosságai, sajátosságai. Különös nehézségek merülnek fel a súlyosan beteg betegek ellátása során.

1. A neurológiai betegek ellátásának alapelvei

A betegellátás olyan intézkedések összessége, amelyek célja a beteg erejének megőrzése és helyreállítása, valamint olyan feltételek és környezet megteremtése számára, amelyek elősegítik a betegség kedvező lefolyását, megelőzve a szövődményeket és a gyorsabb gyógyulást. Magában foglalja a beteg tartózkodási helyének higiénés karbantartását, a beteg megfelelő higiénés állapotának fenntartását, kényelmes ágy elrendezését, felszerelését, annak és a beteg ruházatának tisztaságáról való gondoskodást, a beteg étkezésének megszervezését, ellátását. segítségnyújtás az étkezéshez, a WC használatához, az élettani funkciókhoz és a betegség során fellépő egyéb fájdalmas állapotokhoz (hányás, vizelet, széklet és gázok visszatartása stb.).

Az ellátáshoz közvetlenül kapcsolódik a betegnek felírt összes orvosi eljárás és gyógyszer egyértelmű és időben történő végrehajtása, valamint állapotának figyelemmel kísérése.

A krónikus neurológiai megbetegedések akár maradandó neurológiai rendellenességként, akár a tünetek fokozatos növekedéseként nyilvánulhatnak meg. Enyhe, nem progresszív esetekben ortopédiai eszközök, rehabilitációs intézkedések stb. segítségével a beteg teljes értékű egzisztenciája biztosítható. Súlyos esetekben törekednek a fennmaradó funkciók maximális kihasználására.

Progresszív betegségek esetén a kezelés a tünetek növekedési ütemétől és súlyosságától függ. Például a sclerosis multiplex és a rosszindulatú daganatok gyorsan halálhoz vezetnek, de ezekben az esetekben a prognózis magyarázata és a támogató intézkedések nagy előnyt jelenthetnek a beteg és családja számára.

Az idegrendszer betegségei gyakran okoznak súlyos mozgászavarokat, érzékszervi zavarokat, beszédzavarokat, a kismedencei szervek működési zavarait, görcsös rohamokat. Ez határozza meg a betegek ezen kategóriájának ellátásának sajátosságait.

Sztrók, valamint akut idegfertőzések esetén már a kezdetektől fogva intézkedéseket kell hozni a gyakran előforduló életveszélyes szövődmények megelőzésére: tüdőgyulladás, felfekvés, húgyúti gyulladás. A tüdőszövődmények kialakulását elősegíti a beteg állandó háton fekvése és a nyálka bejutása a nasopharynxből a légutakba. E szövődmények megelőzése érdekében a beteget gyakran (2 óránként) óvatosan meg kell fordítani; A szájat és a torkot naponta többször meg kell tisztítani bórsavval megnedvesített nedves törlőkendővel, és szívókészülékeket kell használni. Fontos a bél atónia és a vizeletvisszatartás elleni küzdelem.

A leggyakoribb neurológiai betegség a stroke (akut cerebrovascularis baleset). Leggyakrabban az agyvérzést eszméletvesztés kíséri. A betegek ilyen állapota hosszú ideig tarthat.

A stroke oka lehet: magas vérnyomás az akut stádiumban (krízis), agyi aneurizma. A stroke hirtelen előfordulhat, és az első órákban a beteg halálához vezethet.

– tudatzavar;

– érzékszervi károsodás;

– afázia (beszédzavar, beszédkészség elvesztése);

– emlékezetkiesés (amnézia);

– bénulás (a motoros funkciók károsodása általában);

– parézis (nem teljes bénulás);

- általános mentális zavar;

– más betegségeknél gyorsabban kialakuló felfekvések.

Minden agyvérzésen átesett ember hosszú időre ágyhoz kötött beteggé válik, gondozásuk különleges készségeket és ismereteket igényel.

Az ápolónak professzionális megfigyeléssel kell rendelkeznie, amely lehetővé teszi számára, hogy ápolói módon lássa, emlékezzen és értékelje a páciens fizikai és pszichés állapotában bekövetkezett legkisebb változásokat. Képesnek kell lennie uralkodni magán, meg kell tanulnia kezelni az érzelmeit.

2. Neurológiai betegségek ápolási folyamata

– szorongás a betegséggel és annak következményeivel kapcsolatban; - depresszió; – alvászavar, – fokozott ingerlékenység; – aggodalom az általános állapot instabilitása miatt; – laza széklet; – a gyógyszerek szedésének motiválatlan megtagadása; - gyengeség stb.

– Az általános gondozási szabályok betartása.

– A lebénult kar hajlított kezébe kis gumitágítót helyezhet.

– Fejfájás esetén tegyen jeges csomagot a fejére.

– Biztosítsa a hólyag időben történő kiürítését.

– Etetéskor helyezze a beteget hanyatt fekvő helyzetbe.

– A beteget gondozó személynek a mozgásterápiás módszertanos, logopédus, masszőr által előírt összes gyakorlatot le kell írnia, meg kell emlékeznie, és bizonyos idő elteltével meg kell próbálnia megismételni a beteggel.

3. Hólyagműködési zavar

A hólyag diszfunkciója leggyakrabban gerincvelő-sérülés következtében alakul ki, ritkábban egyéb elváltozásokkal - sclerosis multiplex, daganatok, diszkogén myelopathia, tabes dorsalis.

A neurogén húgyhólyag diszfunkció kezelésének fő céljai

1. Csökkentse a maradék vizelet mennyiségét és a vesicoureteralis refluxot a hydronephrosis és a húgyúti fertőzés megelőzése érdekében.

2. Csökkentse a vizelet inkontinenciát.

3. Növelje a hólyag funkcionális kapacitását úgy, hogy a hólyag ürítése legfeljebb napi 4-6 alkalommal történjen.

A vizelet áramlását a következők javíthatják:

1) A beteg korai aktiválása (séta vagy mozgás kerekesszékkel). 2) A testhelyzet gyakori változásai. 3) Az ágy fejének megemelése.

4. Felfekvések

Megelőzés

1. Felfekvés gyakran figyelhető meg bénult és érzékszervi károsodásban szenvedő betegeknél. A leghatékonyabb megelőzés a testhelyzet rendszeres megváltoztatása, különösen az ágyban való megfordulás. Így a nyomási fekélyek megelőzése teljes mértékben az ellátástól függ.

2. A csontos kiemelkedések (sarok, ülőgumó, keresztcsont) területei különleges védelmet igényelnek. Krónikus hydrocephalusban szenvedő gyermekeknél intézkedéseket tesznek a fejbőr felfekvése ellen.

3. A felfekvés megelőzésére báránybőr betétet, vizes matracot és egyéb puha anyagokat használnak. Ne használjon kerek betéteket, amelyek középső domború része bőrischaemiát okozhat, és hozzájárulhat a nyomási fekélyek kialakulásához.

4. A bőrnek száraznak kell lennie. Ezt különösen fontos ellenőrizni vizelet-inkontinenciában szenvedő betegeknél. Állandó katéter hiányában pelenkát helyeznek el.

5. A maceráció megelőzése érdekében a bőr nedves vagy izzadt területeit bőrpuhító kenőcsökkel (például vazelinnel) kezeljük.

6. Az egészséges bőr megőrzésének szükséges feltétele a megfelelő táplálkozás.

7. Duzzanattal a bőr elvékonyodik, vérellátása romlik. A bőrrepedések megelőzése érdekében a bénult végtagok ödémájának megelőzése és kezelése szükséges.

Kezelés

1. Ha az érintett bőrterület kompressziója folytatódik, akkor a felfekvés nem gyógyul, sőt fokozódhat. A felfekvéseket sóoldattal vagy hidrogén-peroxiddal kezelik, majd óvatosan eltávolítják a nekrotikus szövetet.

feldolgozás. Az enzimeket oldatok formájában is használják, nedves-száraz kötszert alkalmazva velük.

3. Kiterjedt felfekvések esetén műtéti kezelés szükséges. A kezelés után a sebnek száraznak kell maradnia (ehhez gézt vagy más könnyű kötést kell ráhelyezni).

A fertőzés általában nem okoz fekélyt, de súlyos nyomási fekélyek esetén életveszélyes szepszis alakulhat ki. Az antibiotikumok helyi alkalmazása ebben az esetben hatástalan.

Következtetés

Mindenféle irritáló tényező, negatív érzelmek kiküszöbölése, csend, béke biztosítása, komfortos légkör megteremtése, a beteg iránti szeretetteljes és érzékeny hozzáállás segít fenntartani vidám hangulatát, a gyógyulásba vetett bizalmat és a betegség sikeres kimenetelét.

Megkövetelve a betegtől az egészségügyi intézményben megállapított rend szigorú betartását és az orvos által előírt rendszer pontos végrehajtását, az egészségügyi személyzetnek meg kell értenie és tanulmányoznia kell az egyes betegek jellemvonásait, és emlékeznie kell arra, hogy a betegség hatása alatt pszichéje gyakran jelentős átalakuláson megy keresztül: megváltozik a páciens környezetre adott reakciója, gyakran válik ingerlékenysé, szeszélyessé stb. P.

Ahhoz, hogy megtalálja a megfelelő módot a beteggel való megfelelő kapcsolatteremtésre, a bizalmának elnyerésére, és ezáltal a betegség sikeres kimenetelébe és a kezelés sikerébe vetett bizalmának megőrzéséhez, az ápolónak kimeríthetetlen türelemmel, tapintattal és rendkívül összeszedett, fegyelmezett a feladatai ellátása során, koncentrált és figyelmes.

neurológiai ápolás

Irodalom

1. Veselova M. O. Stroke: a kezelés és a megelőzés modern szemlélete. Szentpétervár, 2005 – 48 p.

2. Demidenko T. D., Ermakova N. G. A neurológiai betegek rehabilitációjának alapjai. Szentpétervár, 2004 – 123 p.

4. Petrov S.V., Shishkin A.N. A betegek általános ellátásának alapjai). Szentpétervár, 1997 – 44 p.