Szövődmények a szérumok beadásakor. Szövődmények fertőző betegségek után. Szérumbetegség kezelése

Szeroterápia- A szérumkezelés óriási szerepet játszott számos fertőző betegség mortalitásának csökkentésében, és a kemoterápia kivételes hatékonysága ellenére továbbra is számos nosológiai forma kezelésének fő módszere. A sebészeti gyakorlatban a szérumokat leggyakrabban tetanusz, veszettség, gázanaerob gangréna és kígyómarás megelőzésére és kezelésére alkalmazzák.

Azoknál a betegeknél, akiknek szérumot kell kapniuk, rendkívül fontos, hogy gondosan összegyűjtsék az allergia- és oltási anamnézist.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a passzív immunizálási eszközökre való túlzott támaszkodás és azok megfelelő indok nélküli alkalmazása hiperimmunizációhoz és súlyos szövődményekhez, különösen anafilaxiás sokkhoz vagy szérumbetegséghez vezethet.

Tekintettel arra, hogy ha bármilyen immungyógyszert különösen érzékeny embereknek adnak be, a sokk kialakulásának valószínűsége meglehetősen valós, minden betegnek egy órán át dinamikus monitorozásra van szüksége. A helyiséget, ahol a szérumokat beadják, fel kell szerelni sokkellenes terápiával.

A beteget tájékoztatni kell arról, hogy ha a szérum beadása után súlyos kényelmetlenség jelentkezik, fejfájás, láz vagy helyi reakciók duzzanattal és bőrpírral, vagy szérumbetegség tüneteinek megjelenésével, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A szérumok beadása előtt számos szabályt be kell tartani, különösen, a gyógyszer nem adható be a következő esetekben:

Ha nincs címke az ampullán;

Ha a címke nem tartalmaz teljes információt a gyógyszerről;

Ha repedések vannak az ampullában;

Törhetetlen pelyhek, üledékek vagy idegen zárványok jelenlétében;

Amikor a lejárati idő lejárt;

A gyógyszer nem megfelelő tárolása esetén

A szövődmények elkerülése érdekében az állati vérből készült szérumokat a Bezredko módszerrel kell beadni.

Minden beadott immunológiai gyógyszert bejegyzett regisztrációs űrlapokon regisztrálnak, feltüntetve az adagot, dátumot, a gyógyszer gyártóját, számát, sorozatát, a beadásra adott reakciót.

Tetanusz szeroterápia

Javallatok - sérülések a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével; fagyás és égési sérülések II, III, IV fokú; kórházon kívüli abortuszok; kórházon kívüli születések; bármilyen eredetű gangréna és szöveti nekrózis; hosszú távú tályogok, karbunkulusok, állati harapások.

Szérum beadása szükséges, ha:

Bármely életkorú beteg több mint 5 éve kapott két tetanusz toxoid (TA) oltást, vagy több mint 2 éve egy oltást;

A beteget korábban nem oltották be, vagy nincs okirati bizonyíték az oltások beadásáról, kivéve a gyermekeket és serdülőket, valamint a katonai állományt, valamint azokat, akik az előírt időn belül katonai szolgálatot teljesítettek, és nem volt ellenjavallat az oltásra.

Ha a védőoltások anamnesztikus jelei vannak, és erre okirati bizonyíték van, vagy a beteg a kötelező aktív immunizálás alá eső csoportba tartozik, a szérum beadása nem javallt, és az SA beadására kell korlátozni a a sémához.

Számos fertőző betegség kezelésében specifikus terápiás szérumokat és immunglobulinokat használnak, amelyek a baktériumok toxinjai (exotoxinok) elleni antitesteket tartalmaznak, valamint befolyásolják a betegség kórokozóját. Vannak antitoxikus és antibakteriális (beleértve az antivirális) szérumok (immunglobulinok), homológok - gyógyult emberektől vagy immunizált egyedektől, valamint heterogének - különböző, toxoid vagy mikrobiális antigénekkel immunizált állatokból (ló, szarvasmarha stb.).

Az antitoxikus szérumok közül leggyakrabban antitetanusz, antidiphteria, antibotulinum szérum és antistaphylococcus immunglobulin használatos. A lépfene és leptospirózis elleni immunglobulinok antibakteriális hatásúak, a megfelelő vírusfertőzések esetén pedig a veszettség, az influenza és az atka elleni gammaglobulinok hatásosak.

A leggyakrabban használt antitoxikus szérumok, amelyek semlegesítik a kórokozó által termelt toxint. Az adagolás nemzetközi egységekben (NE) történik. A szeroterápia általános elve a szérum típusspecifitása és a lehető legkorábbi, megfelelő dózisban történő alkalmazása. A beadott antitoxikus szérum csak a vérben szabadon keringő toxint közömbösíti, és annak azt a részét nem érinti, amely már a szervezet sejtjeivel és szöveteivel kapcsolatban áll.

A fő módszer a szérum intravénás beadása, amely lehetővé teszi a terápiás hatás leggyorsabb elérését. Intramuszkuláris beadás is lehetséges.

A szeroterápia lehetséges szövődményei közé tartozik az anafilaxiás sokk, amely közvetlenül a szérum beadása után következik be, és egy későbbi szövődmény (6-12 nap múlva) - szérumbetegség, amelyet láz, nyálkahártya-duzzanat, nyirokcsomó-gyulladás, makulopapuláris viszkető kiütés jellemez. A szérumbetegség kialakulása a beadott szérum mennyiségétől és a benne lévő ballasztfehérjék jelenlététől függ. Az utóbbi években a nagy tisztaságú szérumok („diafermák”) és a belőlük dialízissel és fermentációval nyert globulinok alkalmazása miatt ez a szövődmény ritka.

A betegnek való beadás előtt a szérumot vagy immunglobulint tartalmazó ampullát gondosan meg kell vizsgálni. A zavaros, törhetetlen üledéket, idegen zárványokat tartalmazó, sérült ampullában lévő vagy felirat nélküli szérumok és immunglobulinok nem használhatók. Beadás előtt a szérumot meleg vízben 37°C-ra melegítjük. Az ampulla végét alkohollal megnedvesített steril vattával töröljük le, és egy speciális késsel levágjuk, majd az ampulla felső részét alkohollal újra letöröljük és letörjük. A kinyitott ampullát gézgolyóval vagy steril szalvétával fedjük le.

A terápiás szérumok és immunglobulinok beadása orvos felügyelete mellett történik. Az anafilaxiás sokk megelőzése érdekében a heterogén szérumok és immunglobulinok frakcionált beadásának módszerét alkalmazzák előzetes intradermális teszttel. A szérum beadása előtt az idegen fehérjével szembeni érzékenység azonosítása érdekében intradermális tesztet végzünk 1:100 arányban hígított szérummal, amely kifejezetten intradermális tesztelésre készült, és minden terápiás szérum dobozban megtalálható. A hígított szérumot 0,1 ml-es adagban adjuk be intradermálisan az alkar középső harmadának hajlító felületébe. A reakciót 20-30 perc elteltével rögzítjük. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a duzzanat és a bőrpír átmérője nem haladja meg a 0,9–1,1 cm-t, és nincsenek általános reakciók (urticaria, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk stb.).

Ha az intradermális teszt negatív, akkor a középső harmad flexor felületébe szubkután injektálják. egy másik alkar 0,1 ml hígítatlan szérum. Ha a helyi reakció súlyossága gyenge (lásd fent), és nincsenek általános reakciók, a terápiás szérum teljes előírt adagját intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 20-30 perc elteltével. A szérumot kapó személyeknek egy órán keresztül állandó orvosi felügyelet alatt kell lenniük.

Ha az intradermális teszt pozitív, a szérum beadása orvos felügyelete mellett történik, különös elővigyázatossággal. Kezdetben 30 mg prednizolon (vagy más glükokortikoszteroid ekvivalens dózisa) és antihisztaminok intramuszkuláris beadása után a készlethez mellékelt 1:100 arányban hígított szérumot szubkután injektálják különböző pontokon 0,5 ml-es, 2,0 ml-es és 5,0 ml-es adagokban. intervallumok 20 percben. Reakció hiányában 0,1 ml hígítatlan szérumot injektálunk szubkután, majd 30 perc elteltével, reakció hiányában a teljes előírt szérum adagot intramuszkulárisan fecskendezzük be.

A fenti dózisok valamelyikére adott pozitív reakció esetén a szérumot 60-90 mg prednizolon előzetes intravénás beadása és valamelyik antihisztamin (pipolfen, suprastin, difenhidramin) szubkután/intramuszkuláris beadása után kell beadni 1 térfogatban. – 2 ml.

Ha az anafilaxiás sokk jelei megjelennek, a szérum beadását azonnal leállítják, és sürgősen meg kell tenni a sokk elleni intézkedéseket: 60–90 mg prednizolont vagy 125–250 mg hidrokortizont, 400 ml reopoliglucint intravénásan adnak be. stb.

Tiszta hatás hiányában és hörgőgörcs esetén intravénásan 0,1% - 0,5-1,0 ml adrenalint (vagy 0,2% - 1,0 ml noradrenalint) írnak fel poliglucin vagy 5% glükóz, reopoliglucin, Ringer-oldat, szívglikozidok oldatában. , antihisztaminok, szteroid gyógyszerek ismételt beadása (300-400 mg/nap összdózisig).

Heterogén szérum páciensnek történő ismételt beadása, valamint homológ szérumok és immunglobulinok használata nem igényli a gyógyszerrel szembeni érzékenység vizsgálatát. Heterogén szérumok ismételt beadásakor azonban a szérumbetegség kialakulásának valószínűsége minden egyes új beadással jelentősen megnő.

A szérum minden egyes beadását be kell jegyezni a kórelőzménybe, kötelezően feltüntetve az adagot, a beadás módját és idejét, a gyártási tételszámot, a lejárati időt, valamint a gyártó cég nevét.

Az orvosnak jelentenie kell az Állami Gyógyászati ​​Biológiai Készítmények Szabványosítási és Ellenőrzési Intézetének és a gyártónak a szérum beadásával kapcsolatos reakciók minden esetét, kötelezően feltüntetve a dózist, az adagolás módját és idejét, a gyártási tétel számát, a felhasználhatósági időt. a gyógyszer és a kialakult szövődmény klinikai képe.

azonos típusúak, és a következőkre redukálódnak.

A szérum beadása előtt az idegen fehérjével szembeni érzékenység azonosításához intradermális tesztet kell végezni 1:100 arányban hígított szérummal, amely a gyógyszer dobozában van. Az 1:100 arányban hígított szérumot tartalmazó ampullákat pirossal, a hígítatlan szérumot tartalmazó ampullákat kékkel jelöltük. Az 1:100 arányban hígított szérumot 0,1 ml-es adagban intradermálisan az alkar hajlító felületébe fecskendezik be, 0,1 ml-es fecskendővel és vékony tűvel. A teszt akkor tekinthető negatívnak, ha 20 perc elteltével a duzzanat vagy bőrpír az injekció beadásának helyén 1 cm-nél kisebb átmérőjű. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a duzzanat vagy a bőrpír eléri az 1 cm-t vagy többet.

Ha az intradermális teszt negatív, 0,1 ml hígítatlan szérumot fecskendeznek be szubkután. Ha a beadásra nincs reakció, a szérum teljes előírt adagját 30 perc elteltével kell beadni. A szérum beadásának módját - intramuszkuláris vagy intravénás - minden esetben egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség súlyosságát. A szérumot és a heterogén immunglobulint csak egészségügyi intézményekben szabad beadni, ezt az eljárást képzett személyzet végzi, aki jól ismeri az azonnali reakciók esetén történő sürgősségi ellátás szabályait. Mindig legyen kéznél egy adrenalint tartalmazó fecskendő (0,3 ml 0,1%-os vizes oldat). A szérum beadása után (legfeljebb 1 ml/perc sebességgel) a beteget legalább 30 percig megfigyelés alatt kell tartani, mivel ekkor még a leggondosabb betartás mellett is lehetséges mellékhatások kialakulása. minden szabályt.

Azokban az esetekben, amikor egy terhelt allergiás anamnézissel rendelkező, vagy korábban heterogén szérumot kapott beteg orvoshoz fordul, az intradermális teszt előtt bőr- vagy „szem” vizsgálatot kell végezni. Bőrteszt során az alkar belső felületén vágást (karcolást) készítenek, amelyre egy csepp szérumot csepegtetünk 1:100 hígításban, ezzel egyidejűleg egy csepp izotóniás nátrium-klorid oldatot (kontroll) a másik alkar belső felületére alkalmazzák (kontroll), ha 20 perc elteltével a papulák és a hiperémia területe a szérum injekció helyén legalább 3 mm-rel nagyobb, mint a kontrollban „szem” teszt, szérumot csepegtetünk az egyik szembe 1:10 hígításban, a másikba - izotóniás nátrium-klorid oldatot (egyszerre egy csepp pozitív eredmény esetén egyoldali kötőhártya-gyulladás és könnyezés jelentkezik).

Pozitív bőr- vagy intradermális teszt 1:100 arányban hígított szérummal, vagy szubkután injekcióra adott allergiás reakció esetén homológ (humán) célzott immunglobulin alkalmazása javasolt, ha rendelkezésre áll. Ennek hiányában a szérumot csak terápiás (de nem profilaktikus) célokra adják be, orvos felügyelete mellett, különös óvintézkedések mellett, előzetes deszenzitizációt végezve. Ennek a módszernek az alapítója a hazai tudós A. M. Bezredka (1870-1940), aki együtt dolgozott I. I. I. I.-vel. Az anafilaxia jelenségének tanulmányozása során megállapította, hogy egy szenzitizált állatnak kis dózisú allergén antigén beadása következtében megkezdődik a sokkkal szembeni relatív rezisztencia periódusa, azaz. deszenzitizáció lép fel. Miután az állatokon végzett kísérleteket áthelyezte a klinikára, azt javasolta, hogy a heterogén szérumok humán bevezetésekor először végezzenek deszenzitizációt szubkután, egymás után 0,1 és 0,5 ml szérum injektálásával. Így A.M. Bezredka a deszenzitizációs módszer szerzője, de nem az idegen fehérjével szembeni érzékenység tesztje.

Így az „ARD” és az „ARVI” diagnózisokat nem szabad összekeverni, és nem szabad egyenlőségjelet tenni. Ez a hozzáállás megköveteli az orvostól átgondoltabb hozzáállást a diagnózishoz, az előírt kezeléshez, valamint a megelőző intézkedések terjedelméhez és jellegéhez.

Szövődmények a fertőző betegek szeroterápiája során kétféle lehet - anafilaxiás sokkÉs szérumbetegség.

Sokk szérum vagy gamma-globulin beadása után azonnal kialakul.

Szérumbetegség 5-12 nappal a gyógyszer beadása után alakul ki. Klinikailag lázzal, nyálkahártya-duzzanattal, nyirokcsomó-gyulladással, makulopapuláris kiütéssel és viszketéssel nyilvánul meg az exantémás területeken; radiculitis, neuritis, synovitis lehetséges. A betegség körülbelül 6-12 napig tart, a prognózis általában kedvező. Néha a szérumra adott reakció csak a beadás helyén léphet fel ödéma, hiperémia formájában a testhőmérséklet emelkedése nélkül. Az utóbbi években a nagy tisztaságú szérumok és az azokból nyert immunglobulinok és gamma-globulinok használata miatt ez a szövődmény ritka.

A heterológ szérumok és gamma-globulinok beadásával járó szövődmények (különösen az anafilaxiás sokk) elkerülése érdekében a vonatkozó szabályok szigorú betartása szükséges.

A szérumot intramuszkulárisan fecskendezik be a comb elülső külső felületének felső harmadába vagy a fenékbe.

A szérum első beadása előtt az 1:100 arányban hígított szérummal bőrpróbát kell végezni (az ampulla pirossal van jelölve), hogy meghatározzuk az állat szérumfehérjéivel szembeni érzékenységét. Az 1:100 arányban hígított szérumot 0,1 ml térfogatban injektálják intradermálisan az alkar hajlító felületébe. A reakciót 20 perc elteltével rögzítjük. A teszt akkor tekinthető negatívnak, ha az injekció beadásának helyén megjelenő duzzanat és (vagy) bőrpír átmérője kisebb, mint 1 cm. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a duzzanat és (vagy) bőrpír átmérője eléri az 1 cm-t vagy azt.

Negatív bőrteszttel szérumot (az ampulla kékkel jelölve) 0,1 ml térfogatban szubkután injektálják a váll középső harmadának területére. Lokális vagy általános reakció hiányában 45+15 perc elteltével intramuszkulárisan adjuk be az előírt adag 36±1 °C-ra melegített szérumot. Az egy helyre beadott gyógyszer maximális térfogata nem haladhatja meg a 8±2 ml-t. A szérumot kapott betegnek 1 órán át orvosi felügyelet alatt kell lennie.

Pozitív bőrteszttel, valamint 0,1 ml szérum szubkután beadására adott reakciók esetén a gyógyszert csak egészségügyi okokból alkalmazzák. Hiposzenzitizáláshoz 1:100 arányban hígított szérumot injektálunk szubkután 0,5, 2, 5 ml térfogatban 15-20 perces időközönként, majd 0,1 és 1 ml hígítatlan szérumot fecskendezünk be szubkután ugyanilyen időközönként és reakció hiánya esetén az előírt szérum adagot kell beadni. A hiposzenzitizáció kialakulásával egyidejűleg a beteg antisokk terápiát kap. Ha a fenti adagok valamelyikénél az anafilaxiás sokk tünetei jelentkeznek, a szérumot altatásban kell beadni.

Ampullák kinyitása stb. a gyógyszer beadásának eljárását az aszepszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartásával végezzük. A szérummal felbontott ampullát steril szalvétával letakarva 20±2 °C-on legfeljebb 1 órán át tároljuk. Az 1:100 arányban hígított szérummal felbontott ampulla nem tárolható.

A gyógyszer nem alkalmas ampullákba, amelyek épsége vagy jelölései sérültek, a fizikai tulajdonságok megváltoztak (szín, átlátszóság, törhetetlen pelyhek jelenléte), lejárt a lejárati ideje vagy nem megfelelő a tárolás.

Az oltás helyét sokk elleni terápiával kell ellátni.

A fentiek mindegyike teljes mértékben vonatkozik a heterológ gamma-globulinok bevezetésére vonatkozó szabályokra.

Bakteriofág terápia. Nagy reményeket fűztek a bakteriofágok alkalmazásához a fertőző betegségek kezelésében. In vitro a bakteriofágok kifejezetten képesek elpusztítani a baktériumokat. A klinikán való használatuk azonban még nem hozta meg a várt eredményeket. Ennek oka az ugyanazon kórokozó nagyszámú fágtípusának jelenléte, amihez egyedi fág kiválasztása szükséges. Ezenkívül a szervezet egy bakteriofág bejuttatására antifág antitestek termelésével reagál. Ennek ellenére egyes esetekben a fágterápia értékes segítséget jelent bizonyos, elsősorban bélfertőzések komplex terápiájában.

A bakteriofágokat száraz, tabletta formájában (tífusz, dysenteric, szalmonella) állítják elő, saválló bevonattal és kúpok formájában (dizentériás), valamint folyékony formában - tífusz (palackokban), staphylococcus, coliproteus, streptococcus, stb. (ampullákban). A folyékony bakteriofágok beadhatók orálisan, beöntésben, szubkután és intramuszkulárisan, gennyes gócok átszúrására, gennyes üregekbe való bejuttatásra, öblítések, öblítések, testápolók, tamponok nedvesítésére stb.

Az összes bakteriofágot antibakteriális gyógyszerekkel egyidejűleg és egymástól függetlenül is alkalmazzák, különösen a bakteriális kiválasztó anyagok utókezelésére és fertőtlenítésére. A fágterápia időtartama 5-7 nap, a kezelést megismételjük. A fágok használatának nincs ellenjavallata. A fágterápiát elsősorban a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban alkalmazzák.

Interferon terápia. Az interferonokat jelenleg a nem specifikus rezisztencia tényezőinek és olyan tényezőknek tekintik, amelyek szabályozó hatással vannak a szervezet immunrendszerére. Az interferonokat mint gyógyszereket univerzális vírusellenes aktivitás jellemzi, és etiotróp szerekként nem tekinthetők specifikusnak. Ennek ellenére kisebb-nagyobb sikerrel alkalmazzák bizonyos vírusfertőzésben (influenza, herpeszfertőzés, vírusos agyvelőgyulladás, adenovírusos betegségek stb.) szenvedő betegek kezelésében. A leukocitákból és fibroblasztokból nyert természetes interferonok mellett az utóbbi években széles körben elterjedtek a géntechnológiával előállított interferonok (genoferonok vagy klonálisak). A natív vagy részben tisztított interferon helyi alkalmazása mellett egyre gyakrabban alkalmazzák az intramuszkuláris, intravénás beadást, valamint a speciálisan tisztított gyógyszerek gerinccsatornába juttatását (reoferon). Az interferonterápia a vírusfertőzések kezelésének (és megelőzésének) módszere az emberi szervezet saját interferonjainak indukálásával. Az interferonogének közül meg kell említeni a központi idegrendszeri stimulánsok, adaptogének csoportjából jól ismert gyógyszereket - zamanika, aralia, leuzea, Rhodiola rosea, ginzeng, Eleutherococcus, kínai schisandra tinktúráit. Szintetikus interferonogéneket is létrehoztak, és jelenleg klinikai kísérletek folynak.

Vakcina terápia. A védőoltások terápiás hatása a szervezet védekezőképességének specifikus stimulálásán alapul. Az antigén inger bevezetése fokozza a fagocitózist és elősegíti a specifikus antitestek termelődését. A vakcinaterápiához elölt vakcinákat, egyedi antigéneket és toxoidokat használnak. A leghatékonyabb autovakcinák azok, amelyeket egy betegből izolált kórokozó törzsből állítanak elő. A vakcinaterápia a betegség akut megnyilvánulásainak enyhülésének időszakában, a betegség elhúzódó vagy krónikus lefolyása (brucellózis, tularemia, vérhas) és ritkábban a fertőzés csúcspontjában (tífusz) javasolt, általában antibiotikummal kombinálva. terápia. Azoknál a személyeknél, akik a betegség akut periódusában antigén gyógyszereket kapnak, az antitest-titerek és az immunglobulinszintek növekedése figyelhető meg. A védőoltásoknak van szenzibilizáló hatása is. Az utóbbi években a vakcinaterápia iránti érdeklődés visszaszorult, ami főként a modern immunmoduláló szerek és immunkorrekciós gyógyszerek megalkotásának köszönhető.

Kemoterápia. A kemoterápia a legtöbb esetben meghatározó szerepet játszik a fertőző gyakorlatban a kezelés és a megelőző intézkedések átfogó komplexumában. Nem lehet csak egyetérteni azzal, hogy a széles körben elterjedt fertőző betegségek elleni küzdelemben elért sikerek nagyrészt a kemoterápiás gyógyszerek, különösen az antibiotikumok használatával jártak. Használatuknak köszönhetően lehetővé vált a tüdőpestisben szenvedő betegek gyógyulása, és meredeken csökkent az olyan betegségek halálozási aránya, mint a tífusz, tífusz, meningococcus fertőzés stb.

Az ismert kemoterápiás szerek, köztük az antibiotikumok száma évről évre növekszik. Több mint 2000 antibiotikumot írtak le, közülük 200 hatásmechanizmusát tanulmányozták részletesen. A mindennapi gyakorlatban a háziorvosok és a kórházi orvosok legfeljebb 50 antibakteriális hatású gyógyszert használnak. Széleskörű használatuk számos nemkívánatos következménnyel járt: a mikroorganizmusok és szelekciójuk antibiotikum-rezisztenciájának és multidrog rezisztenciájának széles körű növekedése, egyes szervek és rendszerek károsodása a kemoterápiás beavatkozás során (például az immunrendszer működésének bizonyos esetekben elnyomása). ), a nem specifikus szenzibilizáció kialakulása, a komplex ökológiai kapcsolatok megzavarása a beteg biocenózisában és az endogén, vegyes fertőzések, valamint felülfertőzések gyakoriságának növekedése. Az antibiotikum-terápia negatív következményeinek leküzdésének problémáját új, korszerűbb, nagy hatékonyságú és nem toxikus gyógyszerek létrehozásával, valamint az elérhető legjobb antibakteriális szerek mellékhatásainak korrigálására szolgáló módszerek kidolgozásával oldják meg, majd azok ésszerű alkalmazását követik a a kemoterápia alapelvei.

Szérumbetegség- heterológ vagy homológ szérumok vagy ezekből készült készítmények beadása által okozott allergiás betegség, amelyet elsősorban az erek és a kötőszövet gyulladásos károsodása jellemez.
A „szérumbetegség” kifejezést S. Pirquet és B. Schick javasolta 1905-ben. A szérumbetegség gyakorisága a felhasznált fehérjegyógyszer típusától és dózisától, a tisztítási foktól és az alkalmazás terjedelmétől függ. A szérumbetegség gyakran a natív antitoxikus szérumok használata során alakult ki.

Így a diftéria kezelésében az esetek 20-85%-ában szérumbetegséget figyeltek meg, ami a szérum ismételt beadásával 96%-ra nőtt. Az enzimatikus hidrolízissel, elektrodialízissel stb. tisztított szérumok bevezetésével a szérumbetegség előfordulása 1-10%-ra csökkent. Az immunglobulinkészítményekre adott reakciókat még ritkábban figyelik meg - 0,036-0,06%. A szérumbetegség halálozási aránya alacsony - 1 eset 50 000-100 000 szérum beadás után. A közvetlen ok általában az anafilaxiás sokk.

Etiológia és patogenezis.

A szérumbetegség oka az emberi szervezetbe való bejutás heterológ vagy homológ fehérje gyógyszerek.

Heterológ gyógyszerek antitoxikus szérumok (tetanusz, diftéria, botulizmus, gáz gangréna, staphylococcus fertőzés, kígyóméreg ellen), antilimfocita szérumok. A legtöbb szérum hiperimmunizált lovak véréből készül. Ezeknek a szérumoknak a fehérjéi az antigének, szérumbetegség kialakulását okozva.

Napjainkban a ballasztfehérjék eltávolítása után a szérumok különféle tisztítási módszereivel csökkentek allergén tulajdonságaik. A heterológ szérumok kifejezett allergenitása miatt kicserélték őket Homológ fehérje gyógyszerek (teljes vérplazma vagy frakciói - szérumalbumin, normál vagy specifikus gamma-globulin). A homológ gyógyszerek allergenitása jóval alacsonyabb, mint a heterológ gyógyszereké, de szérumbetegség és egyéb allergiás reakciók kialakulását is okozzák.

Szenzibilizáló tulajdonságok gamma globulin összefügg azzal, hogy:

• minden sorozat legalább 1000 egyedtől vett vérből készül, és ezért az immunglobulinok minden osztálya különböző allotípusokhoz tartozó molekulák halmazát képviseli;
• a méhlepényből készült készítmények A- és B-csoport-specifikus vérantigénekkel szennyezettek; 3) hajlamosak az immunglobulin molekulák aggregációjára. A fehérjemolekulák aggregációja is okozhat szövődményeket vérplazma vagy szérumalbumin beadásakor.

A szérumbetegség tünetei bizonyos állati fehérjét tartalmazó gyógyszerek szedésekor is kialakulhatnak ( inzulin, ACTH, májkivonatok, szervkészítmények stb.).

A szérumügyek beadási módja: intravénás beadásnál gyakrabban alakul ki szérumbetegség, mint intramuscularis adagolásnál, de előidézheti intranazális adagolás is. Spontán szenzibilizáció alakulhat ki lószőr és más olyan komponensek belélegzésekor, amelyek antigén affinitást mutatnak a lószérumfehérjékkel, vagy enterális úton jutnak a szervezetbe.

A szérumbetegség kialakulásában számos immunmechanizmus vesz részt, amelyek közül a vezető szerepet a keringő immunkomplexek károsító hatása jelenti. Ilyenkor azonnali allergiás reakció lép fel. Az antitestek megjelenése után 3-7 nappal az immunkomplexek eltávolításra kerülnek, az antigén kiürül a szervezetből, és a beteg felépül.

A szabad antitestek továbbra is keringenek a vérben, amelyek titere fokozatosan csökken. Az antitesteknek maguknak nincs károsító hatása. A szérumbetegség antitestek részvétele nélkül is kialakulhat. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor gamma-globulin vagy szérumkészítményt adnak be, ahol az immunglobulin molekulák polimerizációja miatt komplexek képződése következett be, különösen, ha ezeket a gyógyszereket intravénásan adják be.

Az aggregált gyógyszerek pszeudoallergiás reakciókat is okozhatnak. Az immunglobulinokban lévő vitaminok, enzimek és hormonok jelenléte miatt ezek a gyógyszerek biológiailag aktívak. Egyes immunglobulinokban azonnal előfordulhat komplement aktiváció, hisztamin felszabadulás és anafilaxiás reakciók gyors kialakulása.

A kóros elváltozásokat a belső szervek kis ereinek (szív, vese, hasnyálmirigy stb.) károsodása jellemzi, amelyek a csomós periarteritis okozta károsodásra emlékeztetnek (például fibrinoid nekrózis hyalinizációval és leukociták beszivárgásával), mikrokeringési zavarok (stasis, trombózis, vérzések).

A szérumbetegség gyakori megnyilvánulása az endokarditisz fibrinoid nekrózis gócokkal az aortabillentyűkben. Kialakulhat hiperplázia nyirokcsomók, lép, ahol a „habos” makrofágok felhalmozódása figyelhető meg az arteriolák körül (granulomatosus elváltozás).

Klinikai kép.

A szérumbetegség klinikai képét a betegség sokféle tünete és lefolyása jellemzi.
1) Amikor a szérumot először nem érzékeny személynek adják be, akut reakció kialakulását megelőzi Lappangási időszak az injekció beadásától számítva 7-10 napig tart.
2) A prodromális időszakban „kisebb tünetek” figyelhetők meg: a bőr hiperémia és hyperesthesia, regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, apró kiütések az injekció beadásának helyén. A betegség akut periódusa a testhőmérséklet emelkedésével kezdődik a subfebrile szintről (amit gyakrabban figyelnek meg) 39-40 ° C-ra. A betegek 33-70% -ánál a hőmérséklet emelkedik. A betegek hypoarthralgiát és merevséget észlelnek az ízületekben.

Később megjelenik kiütés, leggyakrabban bőséges csalánkiütés, erősen viszkető. A kiütés lehet erythemás (kanyaró vagy skarlátszerű), papuláris, papulovezikuláris és ritka esetekben vérzéses. Ha kiütés jelenik meg, a hőmérséklet csökken. A kiütés leggyakrabban a szérum injekció beadásának helyén jelentkezik, majd szétterjed az egész testben.

A kiütés megjelenésével egyidejűleg a ízületi megnyilvánulások : fájdalom, mozgási merevség, ízületi duzzanat. A leggyakrabban érintett ízületek a térd-, könyök-, boka- és csuklóízületek. A kiütés megjelenését hemodinamikai zavar kíséri, gyakran duzzanat (22-33%), amely az arcon lokalizálódik. A nyirokcsomók mérete enyhén megnő, nem olvad össze a bőrrel vagy egymással, lágy állagúak, tapintásra enyhén fájdalmasak. Megnagyobbodott lép is megfigyelhető.

Szérumbetegség esetén a folyamat általában magában foglalja szív-és érrendszer. A betegek gyengeségről, légszomjról, szívdobogásról, fájdalomról panaszkodnak a szív területén. Csökken a vérnyomás, tachycardia, auskultáció - tompa szívhangok és EKG - feszültségcsökkenés. Gyakran diagnosztizálják, hogy szívizom ischaemia alakulhat ki (akár).

A betegség súlyos esetekben a kóros folyamat magában foglalhatja emésztőrendszer (hányinger, hányás, hasmenés figyelhető meg), vesék (fokális vagy diffúz), tüdő (tüdőtágulat, illékony eozinofil infiltrátum, akut tüdőödéma), máj (hepatitis).

Verések kívülről idegrendszer leggyakrabban a jellegzetes tünetekkel járó meningoencephalitis formájában, nagyon ritkán pedig formájában nyilvánulnak meg.

A vér oldaláról a prodromális periódusban enyhe leukocitózis, alacsony ESR figyelhető meg, a betegség magasságában - leukopenia relatív limfocitózissal, az ESR enyhe növekedése, trombopenia és bizonyos esetekben hipoglikémia.

3) Akut időszak az enyhe vagy közepes súlyosságú szérumbetegség általában 5-7 napig tart; a kialakult változások visszafordíthatók. Súlyos betegség esetén a folyamat általában 2-3 hét elteltével leáll, de a szérumbetegség visszatérő jellegűvé válhat, összesen akár több hónapos időtartammal. Ez krónikus visszaeső lefolyás A betegséget vagy az antigén folyamatos bejutása a szervezetbe, vagy az autoallergiás folyamatok bevonása okozza.

A szérumbetegség képe a szérum ismételt beadása esetén az első beadás után eltelt időszaktól függ, ami a szérum első beadásakor képződött antitestek típusától és titerétől függ. A szérumbetegség szövődményei ritkák. Van polyneuritis, synovitis, a kötőszövet diffúz károsodása, a bőr és a bőr alatti szövet nekrózisa a széruminjekció helyén, valamint hepatitis.

Diagnózis, differenciáldiagnózis.

A szérumbetegség diagnózisa általában nem nehéz. Jellemző anamnézis, panaszok (bőrviszketés, hidegrázás, fejfájás, izzadás, időszakos ízületi fájdalom), objektív kép (bőrkiütés elsődleges kiütésekkel az injekció beadásának helyén, nyirokcsomók duzzanata, láz, hipotenzió, tachycardia, leukopenia relatív limfocitózissal) A betegség klasszikus eseteiben lehetőség nyílik a helyes diagnózis gyors és egyszerű felállítására.

A bőséges bőrkiütésekkel járó szérumbetegség differenciáldiagnózisát fertőző betegségekkel (skarlát, fertőző mononukleózis) kell elvégezni. A szérumbetegség diagnózisát a jellegzetes anamnézis és a kiütés viszkető jellege támasztja alá.

A szérumbetegség ízületi formáját meg kell különböztetni az akut ízületi reumától ill. Ez utóbbit támasztja alá a szérumbetegségre jellemző anamnézis, a megfelelő vérkép (magas leukocitózis, magas ESR) és specifikus immunológiai reakciók hiánya.

A szérumbetegség súlyos formáját meg kell különböztetni a szepszistől, amely bizonyos esetekben nagy nehézségeket okoz. A vérkép és a sterilitás vizsgálata minden bizonnyal segíthet ebben az esetben.

KEZELÉS.

A szérumbetegség kezelése a manifesztáció formájától függ.
Ha azonnali típusú súlyos általános reakció alakul ki - anafilaxiás sokk, akkor a kezelési rendet úgy kell végrehajtani, mint bármely más etiológiájú anafilaxiás sokk esetén.

Enyhe esetekre szérumbetegséget írnak fel:

• Kábítószer kalcium, ascorutin és antihisztaminok.
• A bőr viszketésének csökkentése érdekében ajánlott meleg fürdőkés 5% csökkenés mentol alkohol vagy elvált asztali ecet.

Közepes és súlyos formákra Szérumbetegség esetén a következők javasoltak:

• Patogenetikai kezelés antikoagulánsok stacionárius körülmények között a véralvadás szabályozása mellett.
• Súlyos ízületi elváltozások esetén előírják gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek(Voltaren, Brufen, acetilszalicilsav, analgin). Egyes esetekben a delagilt sikeresen használják.
• A szív és az idegrendszer károsodására írják elő kortikoszteroid gyógyszerek.
• A szív területén fellépő fájdalom esetén előírják aminofillin. ­
• Súlyos duzzanat használatot igényel diuretikumok(triampur stb.)
• Egyéb tüneti terápiát írnak elő a javallatok szerint.

A szérumbetegség prognózisa általában kedvező. Az anafilaxiás sokk életveszélyes. Miután a beteget az anafilaxiás sokk állapotából eltávolították, kórházba kell helyezni, mivel elégtelen intenzív terápia esetén ismételt vérnyomásesés (összeomlás) alakulhat ki. Középsúlyos és súlyos szérumbetegségben szenvedő, kialakult allergiás szívizomgyulladásban és idegrendszeri szövődményekben szenvedő betegek kórházi ápolása is szükséges.

Megelőzés.

• Minőségfejlesztés heterológ szérumok(a tisztítás javítása) és a humán gamma-globulinok (a gamma-globulin molekulák aggregációját megakadályozó módszerek alkalmazásával).
• Gyógyászati ​​szérumok beadása szigorú javallatok szerint; Lehetőség szerint célszerű kicserélni őket, emberi gamma-globulin.
• A szérumra való túlérzékenység azonosítására előzetes tesztelés javasolt. Először egy karcolási tesztet hajtanak végre egy csepp 1:100 hígítású szérum vizes oldatával. Ha a teszt negatív, 1:10 hígítással adjuk be. Ha az eredmény negatív, intradermális tesztet kell végezni 0,02 ml 1:100 arányban hígított szérummal. Azoknál a személyeknél, akiknél allergiás anamnézisben szerepel, a szérum hígítása 1:1000-re vagy többre nő.
  Ha a bőrteszt pozitív, a kezelőszérumot humán gamma-globulinnal kell helyettesíteni.
• Töredékes bevezetés terápiás szérumok A. M. Bezredka szerint vagy hígított szérumok előzetes bevezetésével.
• Ha a beteg allergiás a lószőrére, a lószérumra, és ha antitetanusz szérum beadása szükséges, akkor előnyös a tetanusz toxoiddal immunizált személyek vérszérumából előállított humán gamma-globulin alkalmazása.
• A keresztreakciók elkerülése érdekében a szérumbetegségben szenvedőknek nem ajánlott lóhúst, kumiszot enni, illetve olyan állatokkal érintkezni, amelyek véréből gyógyszérumot készítenek.