Határozza meg a fiók tüneteinek jelzéseit. Határozza meg a fiók tünetét. Javallatok. Hogyan felejtsük el örökre az ízületi fájdalmakat

7. A novokain blokád technikája: a) combcsont, sípcsont, váll, alkar diafízise b) bordák

a) Esetblokádok termelnek a csonttörés területéhez közeli egészséges szövetben.

Ügy blokád váll 60-80 ml 0,25%-os novokain oldatot a hajlítóhüvelybe és az extensor hüvelybe juttatva állítják elő. A tű beszúrásának első pontja a váll elülső felületének középső harmadában található. A felső végtag a könyökízületnél be van hajlítva. A tű mozgása előtt helyi érzéstelenítő oldatot juttatunk a biceps brachii izmon keresztül a csontba, és a fenti mennyiségű gyógyszert befecskendezzük. A végtagok kiegyenesítése után hasonló mennyiségű novokaint fecskendeznek be az extensor hüvelybe, a tűt a triceps brachii izomzaton keresztül a csontba juttatva.

Az esetblokád első befecskendezési pontja csípő elülső felületén, felső vagy középső harmadában található. A tűt a sagittális síkban a csontig továbbítjuk, majd 90-120 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendezünk az elülső hüvelybe. A második injekciós pont a comb külső felületén, a felső vagy a középső harmadban található. Egy hosszú tűt vízszintes síkban haladunk előre a csont mentén, majd 0,5–1 cm-rel hátrafelé toljuk, és a csont mögött 1 cm-rel előrenyomjuk a hátsó hüvelybe, ahol 120 ml 0,25%-os novokainoldatot fecskendeznek be.

Ügy blokád sípcsontjait felső harmadában végezzük egy pontból, amely a térdkalács alsó szélétől 10 cm-re, a sípcsont taréjától pedig 2 cm-re kifelé helyezkedik el. A bőr érzéstelenítése után a tűt az interosseus membránhoz továbbítjuk, majd 60-80 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendezünk az elülső hüvelybe. Ezután az interosseus membránt átszúrják (a kritérium a „kudarc” érzése és a novokain szabad áramlása), és 80-100 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek a hátsó tokba.

A keresztmetszeti blokkokat a váll vagy az alkar szintjén alkalmazzák a sérülés területéhez közel. Az azonos szinten elhelyezkedő 3-4 tűszúrási pont egyenlő távolságra van egymástól. A tűt mélyen a szövetbe mozgatva 50-60 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek be minden injekciós ponton.

Femorális idegblokkot hajtanak végre tű beszúrásával közvetlenül az inguinalis redő alá, 1-1,5 cm-re az arteria femoralis tapintható pulzációjától. A tűt a sagittális síkban 3-4 cm mélyre toljuk előre, amíg a sűrű fascia átszúrása után „meghibásodás” érzést nem érez. Ezt követően 50-60 ml 0,5% -os novokain oldatot fecskendeznek be.

Ülőideg-blokkot hajtanak végre a sebesülttel hanyatt fekve. A tű beszúrási pontja a nagyobb trochantertől 3-4 cm-re, az ezen a területen tapintható combcsonttól 1 cm-re hátul van. A bőr zsibbadása után egy hosszú tűt vízszintesen a combcsonthoz, majd 1 cm-rel hátrébb viszünk. A tű ebben a helyzetben 80-90 ml 0,5% -os novokain oldatot fecskendeznek be.

A tű beszúrási pontja a A sípcsont idegblokkja található 8-10 cm-rel távolabb a térdkalács alsó határától és 2 cm-rel laterálisan a sípcsont taréjától. A tűt függőlegesen előretoljuk elölről hátrafelé körülbelül 5-6 cm mélységig, amíg az interosseus membrán átszúrását nem érezzük, majd 50-60 ml 0,5%-os novokain oldatot fecskendezünk be. Mivel az interosseus membrán rostjai között rések vannak, előfordulhat, hogy a szúrását az orvos néha nem érzi. Ezután a beszúrt tű mélységére összpontosítanak.

Peroneális idegblokkot hajtanak végre a fibula fejétől 0,5-1 cm-rel hátul elhelyezkedő pontból. A tűt vízszintesen 3-4 cm mélységig előrenyomjuk a fibula nyakáig. Ezután 30-40 ml 0,5% -os novokain oldatot fecskendeznek be.

b) Bordatöréseknél bordaközi vezetési blokkot végzünk. A sebesült egészséges oldalán fekszik. A blokádot a bordák sarkainak területén is végrehajtják (a mellkasi csigolyák tövisnyúlványaitól a lapocka mediális széléig terjedő távolság közepén). A kar felemelésekor elérhetővé válik a negyedik borda szöge. Tapintható a törött borda szögének alsó széle, ahol az injekciós pont található. A bőr ezen a területen koponyaszerűen összeolvad. Egy 3-5 cm hosszú tűt szúrunk egészen a bordába. Ezután a kevert bőrt elengedjük, a tűt a borda alsó széléhez mozgatva. A borda alsó szélét elérve a tű 3 mm-rel mélyebbre mozog, miközben áthalad a külső bordaközi izmon. A kötelező aspirációs vizsgálat után (a mellhártya parietális közelsége, az interkostális erek) 10 ml 0,5% -os novokain oldatot fecskendeznek be. Figyelembe véve a kombinált és keresztezett beidegzés zónáit, az interkostális blokádot nemcsak a sérült borda szintjén hajtják végre, hanem a fenti és az alatta lévő bordák területén is.

Többszörös bordatörés esetén paravertebrális blokkot végeznek. Oldalán fekvő sebesültnél a tövisnyúlványokat tapintják. A tű beszúrási pontja a tövisnyúlványok vonalától oldalirányban 6 cm-re található. A tű a postero-anterior irányban és némileg mediálisan mozog, a tűpavilon 45°-os eltérésével kifelé a sagittalis síktól. Miután a tű érintkezett a csigolyatesttel, 1-2 mm-rel felfelé húzzuk, aspirációs tesztet végzünk, és 10 ml 0,5%-os novokain oldatot fecskendezünk be. Ezután a tűt további 1 cm-rel felfelé húzzuk, és megismételjük 10 ml 0,5-ös novokain oldat injekcióját.

A térd instabilitása

Mi a térd instabilitása -

Ízületi stabilitás az emberi mozgásszervi rendszer normális működésének szükséges feltétele.

A térdízület capsuloligamentus apparátusának egyik vagy másik elemének károsodása az idő múlásával annak instabilitásának előrehaladásához vezet, és más, korábban sértetlen capsuloligamentus struktúrák kóros folyamatában kötelezően részt vesz.

Patogenezis (mi történik?) a térd instabilitása során:

A legnehezebben kezelhető és prognózis a keresztszalag-szakadás. Ez felépítésük összetettségével és többfunkciós céljával magyarázható. Különböző szerzők szerint a térdízület keresztszalagjainak szakadásai 7,3-62% gyakorisággal fordulnak elő a térdízület kapszuláris ínszalagjainak sérülései között.

A keresztszalagok szakadása az ízület más elemeinek túlterheléséhez vezet. Az instabilitás kijavításának elmulasztása a térd működési zavarához vezet.

Ezért a keresztszalag-sérülések kezelése patogenetikailag indokolt.

A térdsérülés helyes diagnózisának felállítása bizonyos nehézségekkel jár, és különös gondosságot igényel. Az áldozat vizsgálata az anamnézis összegyűjtésével kezdődik.

A diagnózis felállításakor különös jelentőséget tulajdonítanak a sérülés mechanizmusának megállapításának. A fájdalom és lokalizációja nyugalomban és mozgás közben azt jelzi, hogy a térdízület egyik vagy másik formája részt vesz a kóros folyamatban. A sérülés utáni első napon fellépő térdduzzanat hemarthrosist, a 24-48 óránál tovább fennálló ízületi duzzanat pedig ízületi effúziót jelez.

Ügyeljen a járás jellegére, az ízületi területen statikus terhelés alatti görbületek jelenlétére (varus, valgus, recurváció). A műtéti kezelés típusának, végrehajtásának lehetőségének és időzítésének további kiválasztásához a mozgási tartomány meghatározása szükséges (ahogy a kontraktúra típusának meghatározása is).

A térd instabilitásának egyik legfontosabb szubjektív jele az izomsorvadás, különösen a quadriceps femoris izom. Az izmok minden ízületi változásra tónusuk megváltoztatásával reagálnak, vagyis az ízületi betegségeknél először hipotenzió, majd a négyfejű izom atrófiája lép fel. Az atrófia mértéke jelzi a kóros folyamat stádiumát.

Sportolókban a négyfejű femoris izom atrófiája meglehetősen rövid idő alatt következik be a térdízület egyik vagy másik instabilitásának következtében. Ez a nagy funkcionális terhelésekkel magyarázható, amikor még egy kisebb sérülés is kiüti a sportolót a sportolási rendszerből, és ezért inaktivitási körülmények között gyorsan sorvadás következik be.

Így enyhe fokú instabilitás (+) esetén a combcsont és a sípcsont ízületi felületei egymáshoz képest 5 mm-rel, mérsékelt mértékben (++) - 5-10 mm-rel, súlyos mértékben (+) ++) - több mint 10 mm. Például az elülső fiókos vizsgálat során (+ + +) a sípcsont elülső elmozdulása a combcsonthoz képest meghaladja a 10 mm-t a terheléses abdukciós vizsgálat során (+++), ez a mediális ízületi rés divergenciáját tükrözi több mint 10 mm-rel. Egyes esetekben kényelmesebb az instabilitás mértékét nem milliméterben, hanem fokban mérni. Például a röntgenfelvételeken végzett abdukciós és addukciós tesztek során (+) a combcsont és a sípcsont ízületi felületei által kialakított 5°-os szögnek felel meg, (+ +) - 5-8°, (+ + +) - 8 felett °. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a térdízület hipermobilitása általában az esetek 16% -ában fordul elő. A térdízület tokszalagos apparátusának állapotát az adott beteg életkora és fizikai aktivitása befolyásolja. Ezért a hibák elkerülése érdekében érdemes a teszteket egészséges lábon ellenőrizni.

A gyakorlatban az instabilitás 3 típusát célszerű megkülönböztetni: elülső, hátsó és elülső, nem hátulsó. Az elülső típusú instabilitás magában foglalja az I., II. és III. fokú anteromedial típusú tesztet, az I. és II. fokú anterolaterális típust, a teljes elülső instabilitást; hátsó típus - posterolateralis és posteromedialis típusú instabilitás. Az instabilitás minden típusa és típusa bizonyos (és néha teljes) fokú kompenzációt feltételez. Ezért a klinikai vizsgálatnak objektív értékelést (tesztet) és a térdízület stabilizáló mechanizmusainak kompenzációs képességeinek szubjektív elemzését is magában kell foglalnia. A kompenzáció mértékének objektív értékelése magában foglalja az aktív és passzív tesztelést.

A leginformatívabb passzív tesztek készlete a következőket tartalmazza: az „elülső fiók” tünet semleges helyzetben, a sípcsont külső és belső elforgatásával; "hátsó fiók" jelzés külső forgásban és semleges helyzetben; abdukciós és addukciós tesztek 0 és 30°-os flexióban a térdízületben; a támaszték oldalirányú változásának vizsgálata; rekurvációs tünet; a lábszár kóros elfordulásának mérése; Lachman-Trillat jel.

Első fiók tünete. A térdízület funkcionális anatómiájával és biomechanikájával kapcsolatos munkák alapos tanulmányozása, valamint a klinikai tapasztalat arra a következtetésre jutott, hogy az elülső keresztszalag (ACL) sérülése esetén a maximális „fiók” érték meghatározásához az optimális szög egy 60°-os szög. hajlítás.

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy az „elülső fiók” tünetet három pozícióban határozzák meg: a sípcsont 10-15°-os külső elforgatásával, semleges helyzetben és a sípcsont belső elforgatásával 30°-ban. A belső és külső elfordulási szögek közötti különbséget a térdízület laterális struktúráinak a mediálishoz képest nagyobb fiziológiai mobilitása magyarázza. A tünet végrehajtásának módja a következő. A beteg a hátán fekszik, a lábát a csípőízületnél 45°-ban behajlítva. A térdízület hajlítási szöge 60°. A vizsgáló a lábszár felső harmadát a tibialis gumósság szintjén fogja meg, és maximális izomlazítást elérve a lábszár proximális részén előre-hátra mozdulatokat végez. Ennek a vizsgálatnak folyamatos feltétele, hogy elegendő erőt fejtsünk ki a belső meniszkusz fixáló funkciójának a belső combcsonti condylushoz viszonyított, valamint a comb és a lábszár izmainak rugalmas ellenállásának leküzdéséhez.

Elülső fióktábla 15°-os külső elforgatással. Ez a fajta rotációs „fiók” I. fokozatú (+) instabilitás esetén lehetséges a posterointernal formáció sípcsont kollaterális szalagjának ficam következtében. Ilyenkor nem annyira „fiókra” kell gondolni, hanem inkább a mediális tibia plató combcsonthoz viszonyított hiperrotációjára. A sípcsont ilyen típusú elülső elmozdulása a térdízület krónikus instabilitására jellemző a teljes meniscectomia után. A „fiók” növekedése a külső forgás során (+ +, + + +) az elülső keresztszalag és a medialis capsuloligamentus apparátus károsodását jelzi.

Ez a tünet inkább a forgási instabilitást tükrözi. Ezért az instabilitás típusának és mértékének meghatározásakor azt össze kell kapcsolni más objektív tesztekkel (abdukció, addukció).

Első fióktábla semleges helyzetben. Ez a tünet pozitív, ha az ACL sérült. Nagyobb fokot ér el a hátsó belső struktúrák egyidejű károsodásával.

Elülső fióktábla 30°-os belső elforgatással. Az I. fokú tünet (+) a térdízület tokszalag-apparátusának oldalsó részének megnyúlását tükrözi az ACL, a fibuláris kollaterális szalag, a kapszula posterolaterális részének és a popliteus-ín károsodásával kombinálva.

Az „elülső fiók” tünet anteromedialis instabilitás esetén nyeri el a legnagyobb diagnosztikai értéket. A térd anterolaterális krónikus instabilitásához vezető sérülések értékelése kevésbé egyszerű az oldalsó szalagszalagok összetettsége miatt. Még az ízület oldalsó struktúráit ért súlyos trauma is kísérheti a pozitív tesztek és tünetek alacsony arányát.

A térdízület anterolaterális instabilitását nagyobb biztonsággal diagnosztizálják más tünetek jelenléte (addukció).

"Hátsó fiók" tünet. A tesztet két helyzetben kell elvégezni: 15°-os külső elforgatással és a lábszár semleges helyzetben. A „hátsó fiók” maximális értékének meghatározásához a térdízület optimális hajlítási szöge a vizsgálat idején 90°. A tünet végrehajtásának technikája nem különbözik az „elülső fiók”-étól, kivéve, hogy az erőt hátrafelé irányítják.

A hátsó fiók tesztje J5°-os külső elforgatással. Ennek a tesztnek a biomechanikai alapja a következő: a teszt előállítása során a sípcsont plató külső részének posterior subluxatiója következik be az oldalsó femoralis condylushoz képest. Enyhe esetekben a hátsó belső formáció elemei sérülnek. A hátsó keresztszalag (PCL) érintetlen marad. Károsodásban vesz részt egy kifejezett teszt során (és +++).

Tesztelje a „hátsó fiókot” semleges helyzetben. A teszt élesen pozitív a PCL izolált károsodására. A keresztszalagok károsodásának mértéke mellett a „fiók”-tünetek a térdízület oldalsó szalagos apparátusának károsodásáról, azaz valamilyen forgási instabilitás jelenlétéről is tartalmaznak információkat, amelyeket figyelembe kell venni, amikor a sebészeti beavatkozás típusának kiválasztása.

Abdukciós teszt terhelés mellett. A tesztet az alábbiak szerint végezzük. A páciens a hátán fekszik, csípőízületben enyhe hajlítással és elrablással. A térdízület 30°-ig meg van hajlítva. Az összehasonlítás egészséges lábbal történik. Az alsó lábszár elrablására irányuló mozgásokat fokozatosan, növekvő erővel hajtják végre. Ezt a vizsgálatot teljes kinyújtott térdízülettel is elvégezzük.

Addukciós teszt terhelés mellett. A vizsgálatot a térdízület 0 és 30°-os hajlításánál végezzük. Az abdukciós teszt a térdízület anteromediális és posteromedialis instabilitására javallt. A teszt leginkább a II. fokozatú anterolaterális instabilitásra ad tájékoztatást. Ez különösen fontos, mivel az ízület oldalsó részének sérüléseinek diagnosztizálása a legnehezebb.

Rekurváció (hiperextenzió) tünete. Akkor határozzák meg, amikor a térdízület teljesen ki van nyújtva.

A másik lábbal végzett összehasonlító eredmények a rekurváció mértékét jelzik. Ez a tünet akkor pozitív, ha a PCL és a kapszula hátsó része sérült.

A következő tünetek általánosan elfogadottak a térdízület összetett, azaz a legsúlyosabb instabilitási formája esetén.

A támaszpont oldalirányú változásának vizsgálata. Az instabilitás különböző formáinál, például az anterolaterálisnál, a betegek észreveszik a sípcsont hirtelen kifelé mozdulását a térdízületben, nyilvánvaló ok nélkül. További hajlítással úgy tűnik, hogy az alsó láb a combhoz képest áthelyeződik. Ezt a jelenséget laterális eltolódásnak nevezik. A jelenség akkor lehetséges, ha az ACL, a tibia vagy a fibularis kollaterális szalag sérült.

Ezt a vizsgálatot a következőképpen hajtjuk végre. A beteg a hátán fekszik. Az orvos egyik kezével a páciens combját fogja, és az alsó lábszárat befelé forgatja. Ezen túlmenően a megnyújtott térdre valgus irányban a másik kezével megerősítést alkalmaznak, majd a térdízület passzív hajlítását axiális terhelés alkalmazásával hajtják végre. Ha a flexió 0 és 5° között van, az oldalsó sípcsont elülső subluxációja figyelhető meg, és az iliotibialis traktus előre elmozdul. A térd 30-40°-os behajlítása után a subluxatio hirtelen kattanással megszűnik, míg az iliotibialis traktus visszatér eredeti helyére.

Lachman-Trillat jel, vagy elülső fióktábla, alacsony térdhajlítási szögeknél vagy teljes kinyújtásnál. A térdízület hajlítási szögei ebben a vizsgálatban 0 és 20° között vannak, ami lehetővé teszi az instabilitás súlyosságának pontosabb felmérését, mivel ezeknél a szögeknél minimális a combizmok, különösen a négyfejű izom feszültsége.

A sípcsont kóros elfordulásának mértékének mérése. A CITO sport- és baletttrauma osztályán a preoperatív időszakban térdízületi instabilitásban szenvedő betegeknél hardveres vizsgálatot végeznek az alsó lábszár patológiás elfordulásáról. Erre a célra rotatométert használnak. A készülék lehetővé teszi az alsó láb passzív és aktív forgó mozgásának mérését.

Az aktív tesztelést passzív anti-tesztként definiálják, nevezetesen: a térdízületben egy bizonyos típusú elmozdulás beállítása után (passzív teszt) a pácienst arra kérik, hogy feszítse meg a combizmokat. Egy adott elmozdulás kiküszöbölésének mértéke alapján meg lehet ítélni a kompenzált instabilitási folyamat mértékét.

Az aktív tesztek sorozata a következőket tartalmazta: aktív „elülső fiók” a lábszár semleges helyzetében, belső és külső forgatással, a lábszár aktív külső forgatása, a lábszár aktív belső forgatása, aktív abdukciós teszt, aktív addukciós teszt, aktív „hátsó fiók” semleges lábszár helyzetben.

Szubjektív módon az instabilitás mértékét, valamint annak kompenzációját a szokásos motoros feladatok határozzák meg: egyenes vonalban futás, körfutás (nagy sugár), egyenes futás gyorsulással, körfutás gyorsulással, futás kis görbületi sugarú körben, séta sík terepen, járás egyenetlen terepen, ugrás két lábon, ugrás az érintett lábon, lépcsőn le, lépcsőn felfelé, mankó használata járáskor, bot használata séta közben , járás kiegészítő támasz nélkül, sántítás, guggolás két lábon, guggolás az érintett lábon.

A kompenzáció mértékére vonatkozó végső következtetés az izomcsoportok manuális tesztelése után, pontskálán történő értékeléssel történik.

A pontok szerinti besorolás a következő:

• 0 pont - nincs izomfeszülés;
• 1 pont - izometrikus feszültség motorkomponens nélkül;
• 2 pont - fényviszonyok között, részben a gravitáció ellen irányuló mozgások vannak;
• 3 pont - a gravitációval szembeni mozgások teljes skálája;
• 4 pont - csökkent erő az egészséges lábhoz képest;
• 5 pont - egészséges izom.

Ha az izomműködést 3 pontnál kisebbre értékelik, akkor megszünteti a (+)-on belüli instabilitást, azaz 5 mm-rel megszünteti a sípcsont combhoz képesti elmozdulását - ez dekompenzáció.

A 3-as izomfunkciós pontszám azt jelzi, hogy a kompenzáció (++) vagy (+++) legyen, azaz 10-15 mm-rel kiküszöböli az elmozdulást. Ez a folyamat alkompenzált. A végső diagnózis a térdízület instabilitásának típusát, típusát és a folyamat kompenzációjának mértékét figyelembe véve történik. Ez pedig alapvető az aktív-dinamikus komponensen végzett sebészeti beavatkozás optimális módszerének és az egyénileg kiválasztott komplex funkcionális helyreállító kezelésnek a kiválasztásához.

A térd instabilitás diagnózisa:

A térdízület kapszuláris ínszalagjának károsodásának diagnosztizálása az akut időszakban gyakran nehézkes az ízület fájdalma és duzzanata miatt. A diagnózist megkönnyíti a fájdalom, duzzanat stb. csökkentése. Különös helyet foglal el az intraartikuláris sérülések artroszkópos felmérése, amely ebben a szakaszban prioritásnak számít.

A károsodás mértékének kvantitatív értékelése az Amerikai Orvosi Szövetség által 1968-ban megfogalmazott kritériumok alapján történik.

Röntgen vizsgálat

A páciens klinikai vizsgálata során a radiográfia kötelező - standard röntgenfelvételek készítése két vetületben és funkcionális képek.

A patellofemoralis ízület állapotának meghatározásához a patella röntgenfelvételét készítik.

A röntgenvizsgálatot meghatározott sorrendben végzik. Röntgenfelvételt először frontális, majd oldalsó vetületben készítenek. A térdízület második oldalsó röntgenfelvételét terheléssel készítik. Ennek előfeltétele a medence és a bokaízület merev rögzítése ütközőkkel és övekkel. A sípcsont felső harmadában elhelyezett széles öv segítségével a sípcsontot előre vagy hátra mozgatják, a vizsgálat céljától függően. A funkcionális radiográfia végrehajtásakor bizonyos minimális erőket kell beállítani a comb és az alsó láb izomzatának rugalmas ellenállásának azonosításához. Ebből a célból egy dinamométer van rögzítve az övhöz. A minimális erőt irodalmi adatok alapján határoztuk meg, és 150 N volt.

A funkcionális radiográfiát a sípcsont maximális elmozdulásával végezzük az anteroposterior vagy posteroanterior irányban. A másik két pozícióban, kisebb „fiókos” röntgenfelvétel nem készül.

Összefüggés mutatható ki a deformáló arthrosis mértéke és a térdízület instabilitásának mértéke között. Az arthrosis mértéke az orvosi segítség igénybevételének időszakától is függ: minél hosszabb, annál kifejezettebb a deformáló arthrosis jelensége.

Közvetlenül a műtét megkezdése előtt, az izomrelaxáció kezdete után a beteg további vizsgálatára kerül sor, amely lehetővé teszi a műtéti terv tisztázását.

A sérült végtag izom-csontrendszeri funkcióinak károsodásának mértékére vonatkozó további információk a következő vizsgálatokból származnak:

• biomechanikai vizsgálat, mely 4 programból áll: podográfiás vizsgálat, végtag támaszreakciói, angulográfiai vizsgálat és a quadriceps femoris izom fejeinek elektrofiziológiai vizsgálata;
• elektrofiziológiai vizsgálat, amely a quadriceps femoris izomzat tonometriájából és elektromiográfiájából, a sérült végtag izomzatának dinamometriájából áll.

A preoperatív vizsgálat során kétes esetekben nagy figyelmet kell fordítani a klinikán széles körben alkalmazott artroszkópos vizsgálatra.

• külső forgás - valgus;
• belső forgás - varus;
• anteroposterior ütközés a sípcsont hajlítása során;
• a láb túlnyúlása.

A külső forgás - valgus - a sérülés leggyakoribb mechanizmusa. A térd félig hajlított helyzetben durva külső hatásnak van kitéve, amely a mediális oldalra irányul. Ebben a sérülési mechanizmusban az erő növekedésével először a tibia kollaterális szalagja sérül, majd a posterointernal ligament (PAPI), végül az elülső keresztszalag érintett.

Ha a sípcsont kollaterális szalagja megsérül, a forgási tengely kifelé tolódik el, ami a sípcsont külső forgásának kóros növekedéséhez vezet. Ha az ütközési ereje nagyobb, akkor a hátsó belső képződmény sérül. A megnövekedett külső forgás az ACL károsodásához vezet, ami viszont a belső meniszkusz károsodásához vezet.

Klinikailag ezt a helyzetet az elülső fiókos teszt növekedése jellemzi a sípcsont külső elforgatásával. Ez a fajta sérülésmechanizmus leginkább a futballban, ritkábban a birkózásban fordul elő.

A sérülés második mechanizmusa a belső forgás és a varus terhelés során jelentkezik. A forgástengely hátrafelé és befelé tolódik el, ami a sípcsont elülső subluxációjában nyilvánul meg a combcsonthoz képest a belső forgás során. Az ütközés erejétől függően vagy az ACL vagy az ACL és az oldalsó meniszkusz sérül. Klinikailag az elülső fiók tesztje (+), pozitív Lachman-Trillat teszt határozza meg. A traumás hatás nagyobb ereje esetén a fibuláris kollaterális szalag sérül.

A harmadik típusú sérülési mechanizmus egy hátsó irányú ütés a térdízület területére a hajlított lábszáron. Ez a fajta sérülés gyakran autóbalesetben vagy magasból való leeséskor következik be. A PCL és a posteroexternal formáció (PARE) károsodik, azaz a térdízület jelentős posteroexternalis instabilitása lép fel.

A sérülés negyedik mechanizmusa a tibia hyperextension. Ebben a mechanizmusban először az ICS megreped, majd a posterointernalis formáció (PAPI) és végül a tibia kollaterális szalagja sérül. Ez a mechanizmus gyakran a térdízület elülső teljes instabilitásához vezet, azaz mindkét oldalsó stabilizáló rendszer jelentős károsodásához. A PCL is megsérülhet, az alsó lábszár forgási helyzetétől függően.

A térdízület kapszuláris-ligamentus készülékének károsodási mechanizmusainak alapos elemzésével, amely később annak instabilitásához vezetett, az esetek 69% -ában valgus - külső forgást észleltek. Ez a leggyakoribb sérülési mechanizmus.

A legtöbb sérült sportolót a futballisták képviselik. Ez ismét hangsúlyozza ennek a sportnak a traumatikus természetét. Focizás közben a torziós mozgások gyakran meghaladják az anatómiai struktúrák szilárdsági határait, és károsítják a térdízület kapszula-szalagos apparátusát. Ennek a sportágnak a sajátosságai is hatással vannak, mégpedig: kemény felületek, gyakori ütközések stb.

A sportolók sérüléseinek számában a második helyet a birkózás foglalja el, amelyben a futballhoz hasonlóan csavaró és rángatózó mozgások, valamint megfogások és dobások történnek, ami a térdízület károsodásához vezet.

Egy nyilvánvaló minta jelenik meg: minél inkább jellemző egy adott sportágra a forgó mozgások jelenléte (a térdízületnél forgás), az ellenféllel való érintkezés, annál nagyobb arányban fordul elő a térdízület kapszuláris-szalagos apparátusának károsodása. lehetséges.

A sérültek között voltak kosárlabdával, röplabdával, ökölvívóval, atlétikával, evezéssel és alpesi síeléssel foglalkozó sportolók.

A térd instabilitás kezelése:

Sebészeti kezelés

R. Augustine a patelláris szalag mediális részét használta a pacemaker cseréjére. A sípcsont rögzítési pontján disztálisan levágták, és az utóbbi csontalagútjában rögzítették. A technika nem terjedt tovább, mivel számos hátránya volt, ami az operált ízület instabilitásának nagy százalékában kiújul.

Ezt a módszert a CITO átdolgozta.

Az ízület felülvizsgálata, a meniszkuszok, az intraartikuláris testek indikáció szerinti eltávolítása, a chondromalacia gócok fertőtlenítése után autograft képződik a térdkalács ínszalag mediális részéből, ínnyúlásból és a térdízület rostos tokjából, amelyet elvágnak. le a sípcsontról az utóbbi csonttöredékével. Ezután dupla becsomagolt lavsan varrással összevarrjuk. A sípcsontban egy csatorna képződik, amely hozzáférést biztosít az intercondylaris eminencia hátsó fossajához. Az autograft a zsírtesten keresztül a térdízület üregébe kerül, majd a csatornán keresztül a sípcsont anteromedialis felületére kerül. Az autograft további rögzítését szükség esetén a sípcsont gerincéből vett csontgraft segítségével végezzük. A traumák csökkentése és a sebészeti beavatkozás felgyorsítása érdekében speciális eszközöket fejlesztettek ki.

A posztoperatív időszakban a térdízületet 165-170°-os szögben rögzítik körkörös gipszkötéssel, elöl vágva. A gipsz immobilizálása átlagosan 3 hétig tart.

A javasolt művelet biomechanikai lényege a következő:

• a térdkalács szalag kialakult részének erejének hatására a sípcsont előremozdul. A sípcsont elülső elmozdulásának mértékét a mozgás végén az elülső stabilizációs mechanizmusok korlátozzák;
• a stabilizáló erő a sípcsont tuberositásának szintjén nő;
• Az autograft transzpozíciója miatt az intercondylaris eminencia hátsó üregében lévő új rögzítési ponttal a quadriceps femoris izom belső fejének feszültsége megnő, ami a sípcsontra befelé irányuló erő, az erő növekedéséhez vezet. kifelé irányul a combcsonton csökken. Ez segít megszüntetni a valgust posteromedialis instabilitás esetén.

Ez az antivalgus erő azonban kicsi, ezért az első fokú mediális instabilitás esetén figyelembe vesszük.

A javasolt műtéti technika kidolgozása és biomechanikai indoklása során felmerült, hogy ez a stabilizációs mechanizmus a térdízület elülső instabilitására is alkalmazható. A fő különbség az, hogy a műtét III. szakaszában az autograftot az intercondylaris eminencia elülső üregébe hajtják végre. Az új javaslat biomechanikai lényege a következő:

• az autograft feszültsége a térdízületben a kezdeti hajlítási szögeknél a sípcsontot 2-3 mm-rel előremozgatja erővel addig a pillanatig, amikor a térdkalács függőlegesen a sípcsont gumójára vetül;
• további hajlítással az autograft megakadályozza a sípcsont elülső elmozdulását (+) belüli mediális instabilitás megszüntetése és a kóros külső rotáció ugyanúgy történik, mint a térdízület elülső típusú stabilizálása esetén.

A javasolt műtéti technika egy dinamikus stabilizációs rendszer létrehozásán alapul, amely akkor kezd működni, amikor a négyfejű combizom megfeszül, azaz a térdízület mozgatásakor: amikor az ízületi stabilitás igénye különösen nagy. A posztoperatív időszakban az ízületi mozgások kialakulása során bármely autoplasztikus anyag némi megnyúláson esik át. Ha ez a nyújtás túlzott, akkor az újonnan kialakult ínszalag nem működik teljesen. A fenti módszernél ez az elem kiegyenlítésre kerül annak a ténynek köszönhető, hogy a mobil rendszer quadriceps femoris - patella - patella szalag kisebb-nagyobb feszültség hatására képes kompenzálni az autograft túlzott hosszát. Ez magyarázza azt a tényt, hogy az operált betegek egyike sem tapasztalt kontraktúrát vagy mozgáskorlátozást a térdízületben. Jelenleg szinte lehetetlen teljes értékű keresztszalag protézist létrehozni, figyelembe véve a rostok és a szalagrészek összetett felépítését. Ezért lehetetlen egy szalagon felváltva megfeszítő és ellazító rostcsoportokat létrehozni, így lehetetlen a térdízületben a teljes mozgástartományban ízületi stabilitást elérni. Ez azt jelenti, hogy célszerű olyan stabilizáló elemet létrehozni, amely legalább egy szálkötegből áll, de működik, azaz megakadályozza a sípcsont combhoz képesti elmozdulását a térdnél minden hajlítási szögben. Ezt a problémát megoldja az a tény, hogy a stabilizáló rendszer fő eleme, a négyfejű combizom 5-10°-os hajlítási szögtől kezdve bekerül a munkába, és szabályozza a graft feszültségét a teljes mozgástartományban. a térdízület.

Tekintettel a keresztszalagok összetett szerkezetére és biomechanikájára, a műtéti technika fejlesztése során a „keresztszalag rekonstrukció vagy plasztikai sebészet” kifejezést elvetették. A műtét egyetlen szakaszának elvégzése, vagyis a graft elhelyezkedése az ízületi üregben hasonló a normál keresztszalag lefolyásához, nem ad okot arra, hogy ezt a műtéti beavatkozást a keresztszalagok helyreállításának nevezzük, mivel a szalag szerkezete nem teljesen újjáteremtve, minden egyes része jelentős szerepet játszik hatékony működésében. Ezért a „stabilitás helyreállítása” vagy „a térdízület ilyen vagy olyan módon történő stabilizálása” kifejezés helyes és elméletileg indokolt lenne.

Ezek a következtetések a térdízület funkcionális anatómiájának tanulmányozásából nyert tényanyagon is alapulnak.

Az elülső keresztszalag egy kötőszöveti zsinór, amelynek hossza 31 ± 3 mm, szélessége különböző területeken 6-11 mm. A térdízületben 90°-os szögben hajlított ACL dőlésszöge 27°. Az ACL a combcsont laterális condylusának posterointernal felületéről származik, és az elülső intercondylaris fossa hátsó részéhez, valamint a sípcsont intercondylaris eminenciája belső gumójának elülső felületéhez kapcsolódik. A sípcsont belépési pontja és az oldalsó femorális condylus közötti távolság nem változott a térdízület teljes mozgási tartományában (45 ± 3 mm 135°-os hajlításnál), azaz a bemeneti pontok távolsága izometrikus a hajlítás és az extenzió során. .

A normál ACL anatómiai elfordulása 110°, és a szalag kollagénrostjainak torziós szöge 25°.

Az ACL a térdízület egyetlen olyan intraartikuláris szalagja, amelyet teljes egészében a szinovium fed. L. Stomel (1984) 3 köteget különböztet meg az ACL-ben: anteromedialis, posterolaterális és intermedier. A hátsó keresztszalag rövidebb, vastagabb és ennek megfelelően erősebb, mint az elülső. A PCL átlagos hossza 29±2 mm. A PCL a combcsont mediális condylusának belső felületén kezdődik, és a hátsó intercondylaris üreghez és a sípcsont hátsó széléhez kapcsolódik.

M. Jonson és mtsai. (1967) megkülönböztetik a tibiofemoralis és a meniscofemoralis részt a PCL-ben.

Figyelemre méltó a keresztszalagok kapcsolata a combcsont és a sípcsont rögzítési pontjain. A sípcsont platón lévő ACL az oldalsó meniszkusz elülső szarvához kapcsolódik. Az ACL rögzítési zóna átlagos hossza a sípcsonton 30 mm. Az ACL hátsó rostjai elérik az intercondylaris eminencia elülső felületének alsó részét (10.2. ábra). Az ACL a sípcsonthoz való csatlakozásánál szélesebb és erősebb, mint a combcsontnál. Ez magyarázza az ACL gyakoribb elválasztását a combcsont laterális condylusához való kapcsolódás helyén. Az ACL rostok iránya a combcsont tapadási zónájában legyező alakú, az alap mérete 10-12 mm (10.3. ábra). A PCL sípcsonthoz való rögzítésének rövid zónája egyesül az oldalsó meniszkusz hátsó szarvával. A PCL középső részén szűkült. Legyező típusú rögzítés a combcsonthoz és a sípcsonthoz. A szalag rostjai a sípcsontnál a frontális síkban, a combcsontnál pedig a sagittális síkban irányulnak.

Amint fentebb megjegyeztük, a PCL-ben 2 rész van: az elülső, kissé megvastagodott és a hátsó, keskeny, ferdén áthaladva az intercondylaris eminenciához. A hátsó rész néhány milliméterrel az ízületi felület alatt van rögzítve a sípcsont hátsó felülete mentén. A keresztszalag különböző rostjainak hossza és feszültsége a térd hajlításával változik.

Amikor a térdízületet 120-130°-ra meghajlítják, a combon lévő keresztszalagok függőleges rögzítése vízszintessé válik. A Flexion az ACL csavarodását okozza. Az ízület flexiója során feszültség lép fel az anteromedialis részben és az ACL és PCL ellazult többségében.

Hajlításkor a keresztszalagok rostjainak feszültsége megváltozik: az A-A rész meghosszabbodik, a B-B ACL szakasz pedig meghosszabbodik, a PCL kis fascicle A-A pedig lerövidül (10.6. ábra). " - a külső meniszkuszhoz kapcsolódó ínszalag. A PCL-t egy járulékos köteg erősíti, amely elhagyja a laterális meniszkusz hátsó szarvát, végigfut a szalag hátsó felületén és eléri a combcsont mediális condylusát. Ezt a képződményt hátsó meniscofemoralis szalagnak (Hemplirey ligament) ismerik.

A térdízület stabilitását a passzív és az aktív dinamikus izomstabilizátorok szoros kölcsönhatása határozza meg. A kapszuláris szalagszerkezetek passzívak. Az aktív-dinamikus izomstabilizátorok szabályozzák az aktív és passzív mozgásokat a térdízületben, és védelmet nyújtanak a túlzott motoros stressz ellen.

Ez a következőképpen ábrázolható.

• Mediális capsuloligamentus rendszer:
  • a) az ízületi tok anteromedialis része;
  • b) a sípcsont kollaterális szalagja;
  • c) posterointernal formáció.

A következő dinamikus elemek ugyanahhoz a rendszerhez tartoznak:

• • a) semitendinosus izom;
  • b) sartorius izom, gastrocnemius izom, gracilis izom;
  • c) a quadriceps femoris izom mediális feje.
• Oldalsó capsuloligamentos ligamentus rendszer:

• • a) az ízületi tok anterolaterális része;
  • b) fibuláris kollaterális szalag;
  • c) posteroexternal formáció.

A rendszer dinamikus elemei a következők:

• • a) csípőcsonti sípcsont traktus;
  • b) bicepsz femoris izom;
  • c) a quadriceps femoris izom oldalsó feje.

Mindkét capsuloligamentos aktív-passzív rendszerben rendkívül fontos dinamikus stabilizátor szerepe van a quadriceps femoris izomnak.

Hangsúlyozni kell a mediális és laterális meniszkuszok nagy jelentőségét a térdízület stabilitásának biztosításában.

A keresztszalagok a térdízület fő stabilizátorai.

Meghatároztuk a térdízület stabilizálásának lehetőségét egyes elemek szakadása esetén az ízületet stabilizáló dinamikus komponensek működésének fokozásával.

A javasolt műtéti technika pozitív hatása a következő pontokon alapul:

• szövetblokkból (a térdkalács ínszalag egy része, ínfeszülése, az ízület rostos tokja) autograft képződése miatt nagyobb mechanikai szilárdság érhető el;
• az autograft szilárdsági jellemzőinek növelését segíti elő, ha duplán tekercselt lavsan varrattal varrjuk, így kerek zsinórt képezünk, ami megakadályozza a kibomlást is;
• az autograftot a sípcsontról levágjuk az utóbbi csonttöredékével. Egy csontdarab segítségével az autograftot ezt követően rögzítik a csontcsatornában. Ez a technika nemcsak a graft új ágyhoz való rögzítésének erősségét növeli, hanem gyorsabb összeolvadását is biztosítja az utóbbival, mivel a szivacsos csont összeolvadása egy csatornában, amelynek falait szivacsos szerkezet képviseli, 2 -3 hét, ami lényegesen rövidebb, mint egy ilyen szalag vagy ín csonttal való összeolvadásának időtartama;
• Az infrapatellaris zsírpárnán keresztül történő autograft végrehajtása tovább gyorsítja annak revaszkularizációját, és ennek megfelelően növeli funkcionális hasznosságát. A művelet ezen eleme más célt is szolgál; az eljárást úgy végezzük, hogy az autograftot (intraartikuláris részét) a lehető legnagyobb mértékben beburkolja a patella alatti zsírtesttel, ezáltal védve azt az ízületi folyadék agresszív hatásától;
• a térdkalács ínszalag mediális harmada a proximális lábszárral jobban el van látva vérrel, mint a többi rész és a lábak;
• Az autograft élettanilag szükséges feszültségét a quadriceps femoris izom végzi működés közben. A térdkalács normál elmozdulása miatt lehetséges értékcsökkenés az autograft legmagasabb feszültségének pillanatában, ami a kontraktúrák megelőzése;
• A posztoperatív immobilizáció időtartama átlagosan 3 hét. Ez lehetővé teszi a sportteljesítmény korábbi helyreállítását.

A Slocum-Larson műtétet 1968-ban javasolták az I. fokozatú anteromedialis instabilitás kezelésére. A nagyobb pes anserine inak proximális és anterolaterális transzpozíciójából áll. Ennek a műtétnek az a célja, hogy fokozza az inak mediális és rotációs hatását a sípcsonton. Az ilyen típusú műveletek utáni mozgások mechanikájának elemzése, amelyet A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefane, R. Chick és munkatársai végeztek, azt mutatta, hogy nő a hajlító ereje. a nagy szarkalábat, amely a térdízületnél 90°-ig terjedő hajlítás során eléri a maximumot és a hajlítási szög növekedésével csökken. A pes anserint alkotó 3 komponens közül a maximális flexiós hatást elsősorban a semitendinosus izom biztosítja. A mediális forgási erő 90°-ig terjedő hajlításnál is eléri a maximumot.

A gracilis és a sartorius izom ugyanazon okból nagyobb forgóerőt fejleszt ki, mint a semitendinosus izom (nagyobb tőkeáttétel).

G. Fonda, G. Thovez, S. Capretti (1979) is jelzi, hogy a műtét alapja a hajlítási szög növelése, amelynél a transzponált inak maximálisan részt vesznek a munkában.

J. Nicolas (1973) egy 5 szakaszból álló sebészeti technikát javasolt a térdízület anteromediális instabilitására:

• • I. szakasz - a sípcsont kollaterális szalagjának levágása a rögzítés helyéről a combcsont mediális condylusának csonttöredékével, a belső meniszkusz eltávolítása;
  • II. szakasz - a sípcsont addukciója, maximális belső elfordulása, a sípcsont kollaterális szalagjának rögzítési helyének proximális-dorsalis transzpozíciója;
  • III. szakasz - az ízületi tok dorsomedialis részének lefelé és elöl mozgatása, valamint a sípcsont kollaterális szalagjának elülső széléhez történő varrása;
  • IV. szakasz - a nagy szarkalábak átültetése proximálisan és elülsően;
  • V. szakasz - a négyfejű femoris izom belső fejének disztális mozgatása és a kapszula posteromedialis részének felső széléhez történő varrása.

Később, 1976-ban a szerző a műtétet egy másik elemmel egészítette ki - az elülső keresztszalag helyreállítását úgy, hogy a proximális részben lehetőleg levágta a semitendinosus ínt, és először a sípcsontban, majd a combcsont laterális condylusában végezte el. .

Természetesen ennek a technikának vannak pozitív vonatkozásai: aktív-dinamikus mechanizmusokat alkalmaznak, amelyek több síkban stabilizálják a térdízületet, a sípcsont patológiás elfordulása teljesen és megbízhatóan megszűnik.

Ezzel együtt nem érthetünk egyet a sebészeti beavatkozás egyik szakaszával, amely magában foglalja az ép meniszkusz eltávolítását a szükséges feszültség érdekében és az ízületi tok hátsó részének immobilizálását. Sok szerző hangsúlyozta a belső meniszkusz fontos szerepét a térd stabilizálásában. Csak abban az esetben indokolt az eltávolítása, ha a meniszkusz károsodásának klinikai tünetei vannak.

Az Elmslie-Trillat eljárást a térdízület II. fokozatú anteromediális instabilitására használják. A műtét lényege a térdkalács ínszalag mediális-distalis áthelyezése anélkül, hogy levágná a rögzítési helyéről (10.11. ábra). Az extensor apparátus erősítésével történő extraartikuláris stabilizálás eredeti műtét, amely akkor javasolt, ha az intraartikuláris plasztika nem lehetséges. Azonban, amint azt P. Grammont (1979) kísérleti adatai is megerősítik, az ízület mediális részének nyomásnövekedése deformáló arthrosis kialakulását idézi elő. Az ízület belső részének arthrosisának előrehaladását egy ilyen műtét után P. Chambat, H. Dejour (1980) jegyezte fel. Emiatt egyes szerzők módosították a műtéti technikát: levágják a térdkalács szalagját a sípcsontról, és megfelelő feszültséggel distalis-mediális irányban csavarral vagy csappal rögzítik.

A. Ellison 1979-ben javasolta saját műtéti módszerét az anterolaterális instabilitás kezelésére. A módszer abból áll, hogy az iliotibialis traktust széles alappal használjuk, és annak disztális kötődését a Gerdy-tuberculusra transzponáljuk. Ezzel a quadriceps femoris izom izületi feszültségének dinamikus stabilizálása érhető el a hajlítás során. A rögzítés maximális külső elforgatással történik.

J. Kennedy et al. jelzik ennek a műtétnek a nem megfelelő hatékonyságát, és a térdízület anterolaterális krónikus instabilitása miatti rekonstrukciós műtétek egyik elemének tekintik.

R. Vepshp a térdkalács szalag külső részét használta plasztikai műtétekhez az anterolaterális instabilitás miatt. A térdkalács felső pólusának szintjén a térdkalács külső része le van vágva, amely kifelé tolódik és varratokkal rögzítve enyhén dorsalisan és a térdízület fibuláris szalagszalagjának rögzítése alatt van. Az új szalag rögzítésének pillanatában az alsó lábszárat a lehető legnagyobb mértékben kifelé fordítják. Az ín egy részét csontdarabbal kell bevenni.

A. Trillat et al. (1977) az anterolaterális instabilitás kiküszöbölésére a fibula fejének transzpozícióját alkalmazták Gerdy tuberculusára, azaz disztálisra és mediálisra.

A sebészi ACL-javítás során a levágott ín vagy fasciális lebeny átvezethető az oldalsó combcsont condylus és a tibia csontos csatornáin. Lehetőség van az ín levágására az izomhasból a proximális részen, úgy, hogy a rögzítést a disztális részen hagyjuk. Végül a harmadik módosítás: az inat a sípcsont disztális részén levágjuk, leszálló autograftot képezve.

A PCL-szakadásokat a következő technikákkal javítják.

S. I. Stomatin a PCL leszálló plasztikáját alkalmazta a térdkalácsból, a quadriceps femoris izomból, a térdkalács ínszalagjának a proximális lábszárból származó aponeurotikus lebeny segítségével.

J. Hugston saját módszert javasolt a PCL helyreállítására. A műtét a következő: a gastrocnemius ín mediális részének egy részét elválasztjuk a combtól, lehetőleg proximálisan levágjuk, az ízületbe visszük, és a combcsont mediális condylusában lévő csontcsatornán keresztül kivezetjük a belső részbe. a comb felszíne (felszálló plasztika). 1982-ben a szerző nagyra értékelte a technika alkalmazásában szerzett tíz év tapasztalatát.

A sebészeti kezelés módját minden esetben egyedileg választják ki, számos tényező figyelembevételével: az instabilitás típusa, a deformáló arthrosis fejlettségi foka, a sportág típusa, a sportszerűség szintje stb.

A posztoperatív időszakban átfogó funkcionális rehabilitációs kezelést végeznek. az ízületi stabilizáció izomkomponensének erősítésére irányul. A rehabilitációs osztály munkatársaival közösen kifejlesztett kezelés 4 szakaszra oszlik, amelyek megfelelnek a morfológiai és funkcionális szerkezetátalakítás fázisainak:

• I. immobilizációs időszak (legfeljebb 3 hét);
• Az ízületi funkció helyreállításának II időszaka (legfeljebb 4 hónap);
• képzés előtti időszak (legfeljebb 6 hónap);
• képzési időszak (legfeljebb 10 hónap).

Az első időszakban a legfontosabb az izomvesztés megelőzése a műtött végtagban. Ebben az időszakban a fő erőfeszítések a vérkeringés javítására, az izomérzet helyreállítására és a reparatív folyamatok optimális feltételeinek megteremtésére irányulnak. Az izometrikus gyakorlatok edzésének hatékonysága a fájdalom szindróma súlyosságától függ. A műtétet követő 1. naptól az operált végtag négyfejű femoris izomzatának izometrikus gyakorlatait a következő módban írják elő: 1c feszítés, 1c relaxáció, azaz „játék” a térdkalácskal. A műtét utáni 2. napon az izometrikus feszültség időtartama a gyakorlatok során megnő: 3-5 s - feszültség, 3-4 s - relaxáció napi 4-5 alkalommal; Ugyanakkor az egészséges végtag izmait erősítik az aktív gyakorlatok segítségével. Az 5. naptól a feszítési mód megváltozik: 7-10 s - feszítés, 3-4 s - relaxáció. A műtét után egy héttel mankóval járás megengedett, a műtött végtag megtámasztása nélkül.

A térdízület elülső és hátsó instabilitása miatti műtét után nehéz „bekapcsolni” a négyfejű femoris izom belső részét, ami preoperatív atrófiával, műtéti traumával és gipsz immobilizációval jár. Ezen tényezők negatív hatásának kiküszöbölése érdekében a 10-12. napon, közvetlenül a varratok eltávolítása után a gipszrögzítést kör alakú gipszre cseréljük, a comb elülső felületén „ablak” van. A négyfejű izom mediális fejének proprioceptív afferentációjának hiányosságainak helyreállítására külső visszacsatolást alkalmaznak audiovizuális önellenőrzéssel ellátott elektromiográf segítségével. Miofonoszkópot és elektromiomonitort EMM2 (a VNIIMP tervezte), ritmikus elektromos stimulációt használnak unipoláris technikával, amelyet a "Stimul02", "AmplipulseZT4" eszközökkel hajtanak végre. A Wilson készülékkel végzett masszázs javítja a perifériás vérkeringést és növeli a négyfejű femoris izom kontraktilitását. Ugyanebben a szakaszban általános erősítő fizikai gyakorlatokat végeznek egy tornateremben.

A legkritikusabb időszak az operált végtag funkcióinak helyreállításának időszaka (legfeljebb 3-4 hónap). A cél elérése érdekében a következő feladatokat oldják meg: mozgásterjedelem, izomerő, izomtűrőképesség helyreállítása hosszú távú statikus terhelésre, melyek biztosítják a műtött láb támasztékának helyreállítását. A gyógytorna ebben a szakaszban a vezető gyógymód, és olyan fizikai gyakorlatokat foglal magában, amelyek célja a térdízület mobilitásának fokozatos növelése és a műtött végtag extensor apparátusának, elsősorban a négyfejű femoris izom belső fejének megerősítése. Ugyanebből a célból masszázst (kézi, víz alatti), vízben végzett testgyakorlatokat (fürdőben, medencében), aktív elektromos stimulációt használnak a „Movement Corrector E151” eszközzel (a TsNIIPP tervezte).

A következő fizikai gyakorlatokat alkalmazzuk: aktív, könnyített körülmények között segítséggel, önsegítéssel, gyakorlatok tárgyakkal, eszközökkel, expander ellenállással, gumikötéssel különböző kiindulási helyzetekben: ülve, hanyatt fekve, hason, állva támaszték a tornafalnál. Az elért mozgási tartomány megszilárdítására helyzetkezelést alkalmaznak. Az elvégzett biomechanikai analízis azt mutatja, hogy a posterior instabilitás miatti műtétek után nem szükséges megfogalmazni a térdízületi extenzió helyreállítását (legfeljebb 6 hétig), de a korrekció során a láb felső harmadában további ütést kell alkalmazni. pozicionálás a bővítéshez. Ezzel egyidejűleg a forgó mandzsetta izmait is edzik. A gyakorlatokat a térdízületben 60-90°-os szögben behajlítva végezzük. Először egy izometrikus feszítési módot adnak meg (az alsó lábszár külső és belső forgásának szélsőséges helyzetei). Kezdeti pozíció ülve és fekve axiális tehermentesítéshez. Ezután dinamikus módot írnak elő - aktív szabad forgási mozgások fényviszonyok mellett és ellenhatásokkal.

A hátsó instabilitás műtét utáni rehabilitációs kezelésének sajátos jellemzője, és ennek nagy jelentőséget tulajdonítanak a speciálisan kialakított terápiás gyakorlatok, amelyek célja a comb hátsó izomzatának megerősítése. Gyakorlatokat tartalmaz az izometrikus izometrikus feszítésre gipszben, dinamikus edzést az alsó láb forgatásával, edzést adott mennyiségű belső és külső elforgatással különböző hajlítási szögekben a térdízületben, edzést az optimális hajlítási szöggel. a hátsó izomcsoport maximális feszültsége.

Az alsó lábszár hátsó elmozdulásának megakadályozása érdekében a sérült végtag gastrocnemius izmát erősítik.

Amikor a térdízületet stabilizáló izmok teljes nyújtási és kielégítő erőképessége helyreáll, és fájdalom vagy ízületi gyulladás hiányában megengedett a járás teljes axiális terheléssel a műtött lábon.

Ha a hajlítás 90°-nál nagyobbra és a nyújtás 170°-nál kisebbre korlátozódik, a műtét után 1,5 hónappal vízben végzett fizikai gyakorlatokat írnak elő.

Szabad aktív mozgásokat, önsegítő gyakorlatokat, guggolásokat, kitöréseket alkalmaznak. A jövőben áttérnek a következő probléma megoldására - az izomállóképesség növelésére a dinamikus terhelésre.

A posztoperatív kezelés minden szakaszában általános felkészítő és speciális imitációs felkészítő gyakorlatokat alkalmaznak az erőnlét megőrzése érdekében: például munka „Mountainer” típusú szimulátorokon, futópadon, kerékpár-ergométeren, evezőgépen; balett-táncosoknak és tornászoknak - földi gyakorlat.

Az előképzési időszak időtartama legfeljebb 6 hónap. Fő feladata az izmok állóképességének helyreállítása a hosszú távú statikus és dinamikus terhelésekhez. Ebben az esetben a fizikai gyakorlatokat függőleges terhelés mellett végezzük a műtött végtag fokozatos mozgáskomplikációjával: kitörések, lábujjakon járás, teljes és félguggolásban, egyenes vonalban lassú futás, gyorsítással, ugrókötéllel. mindkét lábon a helyén, előretolással és mozgásirány változtatással.

Az edzésidőszak célja a speciális motoros készségek helyreállítása a sportszakiránynak megfelelően. Ebben a szakaszban egyéni edzés-helyreállító program készül, amely hozzájárul a magas általános erőnlét megszerzéséhez, és célja a technikai és taktikai készségek, egy meghatározott állapot (állóképesség, erő, gyorsaság, agilitás) helyreállítása, amely lehetővé teszi a sportolók alkalmazkodását. az adott sportág speciális követelményeihez. A kezelés eredményeit a következő paraméterek szerint értékelik: stabilitás a műtött térdízületben (futás, ugrás), funkcionális terhelésekkel szembeni tolerancia, ízületi gyulladás és fájdalom jelenléte az operált ízületben; mozgástartomány az ízületben, a quadriceps femoris izom állapota. A kapott eredmények tárgyiasítása érdekében radiográfiás és biomechanikai, valamint elektrofiziológiai vizsgálatokat végeznek.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha a térdízület instabilitása van:

• Traumatológus
• Sebész
• Ortopéd orvos

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni a térd instabilitásáról, okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevben működő klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek is lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. vizsgáltassa meg az orvos, annak érdekében, hogy ne csak megelőzzünk egy szörnyű betegséget, hanem fenntartsuk a test és az egész szervezet egészséges szellemét is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

Egyéb betegségek a csoportból Trauma, mérgezés és egyéb külső okok következményei:

Bármely szervvel kapcsolatos problémák megváltoztathatják az ember életminőségét. Így a térdízületek létfontosságú szerepet játszanak a különböző típusú motoros tevékenységekben. Ebben a cikkben a térdízület instabilitásáról fogunk beszélni, megtudjuk a probléma okait, és megértjük a kezelési módszereket.

Mi a térd instabilitása és mi okozza a problémát?

A térd instabilitásának diagnosztizálásához vizsgálatot kell végezni, amikor a sérült végtag nyugalomban van, valamint fizikai aktivitás közben. Ezért a diagnózis felállítása nem olyan egyszerű.

Különféle térdsérülések esetén inak és izmok szenvednek, a meniszkuszok elszakadnak. Tehát, ha közvetlenül a sérülés után súlyos duzzanat jelenik meg a térdízület területén, ez a hemarthrosis kialakulását jelzi. Ha egy nap után a térd duzzanata megmarad, akkor beszélhetünk ízületi folyadék jelenlétéről az ízületi üregben.

A végtagok megnövekedett terhelése, vagy sérülés következtében a meniszkusz megrepedhet, illetve részei kiválhatnak az ízületi tokról.

A térd instabilitását nehéz diagnosztizálni a sérülés kezdeti szakaszában fellépő fokozott izomfeszültség miatt. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az orvoshoz való fordulás nagyon későn történik.

Miért van probléma?

A térd instabilitása bármely életkorban aggodalomra adhat okot, ha aktív életmódot folytat, vagy professzionális sportot űz (csapatjátékok). A térdízület instabil helyzetéhez vezető fő okok a következők:

• visszatérő térdsérülések;
• ficamok, szalagok és izomrostok szakadásai;
• mechanikai eredetű sérülések;
• ütések;
• megnövekedett terhelés, amely a végtag egy bizonyos helyzetében vagy monoton gyakorlatok végzése során jelentkezik, hangsúlyt fektetve a térdre;
• a térd monoton, ismétlődő mozgásai (hajlítás, nyújtás);
• a térd váratlan mozgásai (a láb megbotlásakor vagy csavarásakor);
• leesés magas felületekről;
• vészhelyzetek (közlekedési balesetek).

A sérülések egy vagy több szalag sérülését okozhatják. A súlyosabb sérüléseket a meniszkusz és az inak szakadása kíséri.

Az instabilitás fokai

Az egyidejű betegségek a végtagok instabilitásához is vezethetnek a térd területén. Például a hipotenzió az ízületi szövet fokozatos deformációját okozhatja, és csökkentheti a négyfejű combizom működését.

A betegség súlyosságától függően a térdízület instabilitásának következő fokozatai különböztethetők meg:

1. fény. A kezdeti szakaszban az ízület felületi elmozdulása 5 mm-rel történik. Az ízületi kapszula részlegesen sérült, laza szalagokkal;
2. átlagos. Az illesztési felületek elmozdulása meghaladja az 5 mm-t, és előrehaladhat a 10 mm-es jelölésig. Problémák vannak az ínszalaggal (kereszt);
3. nehéz. Az elmozdulás meghaladja a 10 mm-t, és a keresztszalag (elülső, hátsó vagy mindkettő) elszakad.

A diagnosztikai vizsgálatok során az instabilitást nem milliméterben, hanem fokban számítják. Minél nagyobb az elmozdulás, annál veszélyesebbnek számít a sérülés. A minimumfok 5, az átlag 5-8 fok között alakul, súlyos esetben pedig a 8 fokot is meghaladja a jel.

Tünetek

A térd instabilitásának tünetei a következők:

• Az elsődleges, akut periódus a szalagszakadások okozta erős fájdalomban nyilvánul meg. Előfordulhat hemarthrosis és az ízületi üreg ízületi folyadékkal való feltöltődése;
• kisebb sérülésekkel a térdkalács körvonalai kisimultnak tűnnek. Ha a kapszula sérült, akkor a simaság nem figyelhető meg;
• vérömleny lép fel, amikor a kollaterális szalag elszakad;
• recsegő hang hallható az ízületben;
• a térd fokozott mobilitása érezhető, instabillá válik, a lábak szó szerint engednek. Ez az ízület helytelen forgásával magyarázható, a porcszövet deformációja és a meniszkusz trauma következtében;
• a meniszkusz sérülése a térd teljes vagy részleges blokkolásához vezet;
• lehetetlen bizonyos mozdulatokat végrehajtani (emelkedő és ereszkedő lépések, végtagok hajlítása és nyújtása, guggolás). Lehetetlenné válik a sérült végtagra támaszkodni.

A felsorolt ​​tünetek a térd normál működésének megzavarása a szalagok és a meniszkusz sérülése miatt.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához először az érintett végtag vizuális vizsgálatát kell elvégezni.

Ha a sérülés következtében vérömleny lép fel, érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek közvetlenül a térdízületbe, hogy megszüntesse a fájdalmat és lehetővé tegye az izmok ellazulását. Ha szükséges, szúrás történik.

A következő diagnosztikai intézkedések mágneses rezonancia terápia, radiográfia vagy tomográfia lesz. Bizonyos esetekben artroszkópiát alkalmaznak. A vizsgálat és a diagnózis során megvizsgálják az érintett terület melletti szalagok és szövetek állapotát.

A végső diagnózis felállítása után kezelést írnak elő.

Fiók szindróma

A diagnosztikai vizsgálatok során speciális vizsgálati módszereket alkalmaznak. Tehát az elülső szalag (keresztszalag) sérülésének stádiumának diagnosztizálására klinikai vizsgálatot alkalmaznak.

A térdfiók szindróma (a sípcsont túlzott elülső elmozdulása) a sípcsont (elülső) elmozdulásán alapul. A teszt a következő lépésekkel történik:

ÍZÜLETEK és GERINCS BETEGSÉGEK kezelésére és megelőzésére olvasóink a gyors és nem sebészi kezelés módszerét alkalmazzák, amelyet Oroszország vezető reumatológusai ajánlottak, akik úgy döntöttek, hogy felszólalnak a gyógyszerészeti törvénytelenség ellen, és bemutattak egy olyan gyógyszert, amely VALÓBAN GYÓGY! Megismertük ezt a technikát, és úgy döntöttünk, hogy felhívjuk rá a figyelmet.

1. az áldozat a hátán fekszik, és a sérült láb 90 fokkal be van hajlítva;
2. a lábszár további vizsgálata három helyzetben történik: normál, külső és belső.

A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a sípcsont elmozdul (5 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben), vagy ha a négyfejű combizom deformálódott.

Speciális tesztek alkalmazása a térdsérülés vizsgálatakor lehetővé teszi az instabilitás stádiumának megállapítását és további kompetens kezelés előírását.

A térdízület krónikus instabilitását speciális kutatási tesztek segítségével határozzák meg. Így a Lachman-teszt (az elülső fiókos teszt egy változata) kimutatja a sípcsont elülső (elülső) elmozdulását, és pozitív eredményt ad a térd degeneratív instabilitására.

Kezelés

A térdízület instabilitásának kezelését csak az érintett végtag részletes vizsgálata után lehet előírni. Tilos bármilyen öngyógyítást folytatni. Ellenkező esetben csak ronthatja az állapotot, és az ízületet teljes blokádba hozhatja.

A kezelés konkrét típusa a diagnosztikai tesztek eredményeitől, valamint a beteg egyéni jellemzőitől függ. A kezelésre szánt idő két héttől két hónapig tarthat. Minden a térdízület károsodásának mértékétől függ.

Az orvosi felügyelet mellett végzett terápiás intézkedések a térdízület funkcióinak maximális helyreállítását jelentik.

A sebészeti beavatkozás akkor javasolt, ha a térdízület instabilitása az utolsó, súlyos stádiumban van. A rehabilitációs időszak körülbelül hat hónapig tart.

Az enyhe és közepes instabilitás kezelése a következő, konzervatív megközelítéshez kapcsolódó intézkedésekkel történik:

1. a sérült lábat sínekkel rögzítik;
2. gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkező nem szteroid gyógyszereket írnak elő;
3. fizioterápiás eljárásokat írnak elő a következő területeken: elektroforézis, UHF, amelyek segítenek a sérült szövetek helyreállításában;
4. krioterápiás tanfolyamot írnak elő (a kezelést speciális hűtőkamrákban végzik);
5. masszázs ülések;
6. speciális terápiás gyakorlatokat választanak ki.

Hadd meséljünk részletesebben néhány terápiás intézkedésről.

Gyógyszeres kezelés

A térdízület instabilitásának diagnosztizálása után az orvos bizonyos gyógyszereket ír elő, amelyek megszüntetik a fájdalmat, a gyulladást és a duzzanatot. Különböző gyógyszercsoportok felelősek a térd bizonyos funkcióinak helyreállításáért. A konzervatív kezeléshez a következő gyógyszerkategóriák írhatók fel:

• gyulladásgátló szerek (nem szteroidok), például diklofenak, nimesulid;
• termékek, amelyek enyhítik a duzzanatot a térd sérült területéről;
• kondoprotektorok, amelyek segítenek helyreállítani a deformált porcszövetet;
• olyan gyógyszerek, amelyek helyreállítják az ízület normális vérkeringését;
• B vitaminok.

A betegség akut eseteiben injekciókat lehet előírni a fájdalom gyors enyhítésére. Amikor a tünetek enyhülnek, a kezelés átvált a tabletták formájában alkalmazott gyógyszerekre.

Az ízületi instabilitás esetén külső gyógyszereket is alkalmaznak. Ezek speciális kenőcsök, gélek és krémek (Menovazin, Dolobene).

Fizikoterápia

A fizioterápiás technikák segítenek helyreállítani a sérült szövetek anyagcsere-folyamatait, elősegítve a gyors gyógyulást. Néhány fizioterápiás eljárást (UHF, mágneses, paraffin és iszap használata) a műtét utáni rehabilitációs intézkedésként írnak elő.

Sebészet

Előfordul, hogy a konzervatív módszerek nem adnak pozitív eredményeket. Ebben az esetben műtétet lehet végezni. A sérült szalagok helyreállításához artroszkópiát használnak. A sebészeti beavatkozás során két kis lyukat készítenek, amelyeken keresztül a sérült szöveteket artroszkóp segítségével összekapcsolják.

Bármely modern sebészeti beavatkozás, amely térdsérüléshez kapcsolódik, a következő előnyökkel jár:

• alacsony morbiditás a sebészeti beavatkozás során;
• a vérzés kizárt;
• viszonylag gyors szövetgyógyulás;
• kis számú lehetséges mellékhatás;
• rövid gyógyulási időszak.

A művelet lényege a sérült ínszalagok varrása mikroeszközökkel, videoberendezés vezérlésével.

A műtét után, a gyógyulási időszakban masszázst és speciális gimnasztikai gyakorlatokat is előírnak. A rehabilitáció 1,5-2 hónapos intervallumban történik.

Hogyan felejtsük el örökre az ízületi fájdalmakat?

Tapasztalt már valaha elviselhetetlen ízületi fájdalmat vagy állandó hátfájást? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, már személyesen ismeri őket. És természetesen első kézből tudja, mi az:

• állandó fájdalmas és éles fájdalom;
• képtelenség kényelmesen és könnyen mozogni;
• állandó feszültség a hátsó izmokban;
• kellemetlen ropogtatás és kattogás az ízületekben;
• éles lövöldözés a gerincben vagy ok nélküli ízületi fájdalom;
• képtelenség hosszú ideig egy pozícióban ülni.

Most válaszolj a kérdésre: elégedett vagy ezzel? Elviselhető az ilyen fájdalom? Mennyi pénzt költött már nem hatékony kezelésre? Így van – ideje ennek véget vetni! Egyetértesz? Ezért döntöttünk úgy, hogy publikálunk, amely felfedi az ízületi és hátfájástól való megszabadulás titkait.

Az ízületi stabilitás elengedhetetlen feltétele az emberi mozgásszervi rendszer normális működésének.

A térdízület kapszula-ligamentus apparátusának egyik vagy másik elemének károsodása az idő múlásával annak instabilitásának előrehaladásához vezet, és kötelezően részt vesz más, korábban sértetlen kapszula-ligamentos struktúrák kóros folyamatában.

A legnehezebben kezelhető és prognózis a keresztszalag-szakadás. Ez felépítésük összetettségével és többfunkciós céljával magyarázható. Különböző szerzők szerint a térdízület keresztszalagjainak szakadásai 7,3-62% gyakorisággal fordulnak elő a térdízület kapszuláris ínszalagjainak sérülései között.

A keresztszalagok szakadása az ízület más elemeinek túlterheléséhez vezet. Az instabilitás kijavításának elmulasztása a térd működési zavarához vezet.

Ezért a keresztszalag-sérülések kezelése patogenetikailag indokolt.

A térdsérülés helyes diagnózisának felállítása bizonyos nehézségekkel jár, és különös gondosságot igényel. Az áldozat vizsgálata az anamnézis összegyűjtésével kezdődik. A diagnózis felállításakor különös jelentőséget tulajdonítanak a sérülés mechanizmusának megállapításának. A fájdalom és lokalizációja nyugalomban és mozgás közben azt jelzi, hogy a térdízület egyik vagy másik formája részt vesz a kóros folyamatban. A sérülés utáni első napon fellépő térdduzzanat hemarthrosist, a 24-48 óránál tovább fennálló ízületi duzzanat pedig ízületi effúziót jelez.

Ügyeljen a járás jellegére, az ízületi területen statikus terhelés alatti görbületek jelenlétére (varus, valgus, recurváció). A műtéti kezelés típusának, végrehajtásának lehetőségének és időzítésének további kiválasztásához a mozgási tartomány meghatározása szükséges (ahogy a kontraktúra típusának meghatározása is). A térd instabilitásának egyik legfontosabb szubjektív jele az izomsorvadás, különösen a quadriceps femoris izom. Az izmok minden ízületi változásra tónusuk megváltoztatásával reagálnak, vagyis az ízületi betegségeknél először hipotenzió, majd a négyfejű izom atrófiája lép fel. Az atrófia mértéke jelzi a kóros folyamat stádiumát. Sportolókban a négyfejű femoris izom atrófiája meglehetősen rövid idő alatt következik be a térdízület egyik vagy másik instabilitásának következtében. Ez a nagy funkcionális terhelésekkel magyarázható, amikor még egy kisebb sérülés is kiüti a sportolót a sportolási rendszerből, és ezért inaktivitási körülmények között gyorsan sorvadás következik be.

A térdízület kapszula-ligamentus apparátusának károsodásának diagnosztizálása az akut időszakban gyakran nehézkes az ízület fájdalma és duzzanata miatt. A diagnózist megkönnyíti a fájdalom, duzzanat stb. csökkentése. Különös helyet foglal el az intraartikuláris sérülések artroszkópos felmérése, amely ebben a szakaszban prioritásnak számít.

A károsodás mértékének kvantitatív értékelése az Amerikai Orvosi Szövetség által 1968-ban megfogalmazott kritériumok alapján történik.

Így enyhe fokú instabilitás (+) esetén a combcsont és a sípcsont ízületi felületei egymáshoz képest 5 mm-rel, mérsékelt mértékben (++) - 5-10 mm-rel, súlyos mértékben (+) ++) - több mint 10 mm. Például az elülső fiókos teszt során (+++) a tibia elülső elmozdulása a combcsonthoz képest terhelés melletti abdukciós vizsgálat során (+++) a mediális ízületi rés divergenciáját tükrözi több mint 10 mm-rel. Egyes esetekben kényelmesebb az instabilitás mértékét nem milliméterben, hanem fokban mérni. Például a röntgenfelvételeken végzett abdukciós és addukciós tesztek során (+) a combcsont és a sípcsont ízületi felületei által kialakított 5°-os szögnek felel meg, (++) - 5-8°, (+++) - 8 felett °. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a térdízület hipermobilitása általában az esetek 16% -ában fordul elő. A térdízület kapszula-ligamentus apparátusának állapotát az adott beteg életkora és fizikai aktivitása befolyásolja. Ezért a hibák elkerülése érdekében érdemes a teszteket egészséges lábon ellenőrizni.

A gyakorlatban az instabilitás 3 típusát célszerű megkülönböztetni: elülső, hátsó és elülső, nem hátulsó. Az elülső típusú instabilitás magában foglalja az I., II. és III. fokú anteromedial típusú tesztet, az I. és II. fokú anterolaterális típust, a teljes elülső instabilitást; hátsó típus - posterolateralis és posteromedialis típusú instabilitás. Az instabilitás minden típusa és típusa bizonyos (és néha teljes) fokú kompenzációt feltételez. Ezért a klinikai vizsgálatnak objektív értékelést (tesztet) és a térdízület stabilizáló mechanizmusainak kompenzációs képességeinek szubjektív elemzését is magában kell foglalnia. A kompenzáció mértékének objektív értékelése magában foglalja az aktív és passzív tesztelést.

A leginformatívabb passzív tesztek készlete a következőket tartalmazza: az „elülső fiók” tünet semleges helyzetben, a sípcsont külső és belső elforgatásával; „hátsó fiók” jelzés külső forgásban és semleges helyzetben; abdukciós és addukciós tesztek 0 és 30°-os flexióban a térdízületben; a támaszték oldalirányú változásának vizsgálata; rekurvációs tünet; a lábszár kóros elfordulásának mérése; Lachman-Trillat jel.

"Elülső fiók" tünet. A térdízület funkcionális anatómiájával és biomechanikájával kapcsolatos munkák alapos tanulmányozása, valamint a klinikai tapasztalat arra a következtetésre jutott, hogy az elülső keresztszalag (ACL) károsodása esetén a „fiók” maximális értékének meghatározásához az optimális szög az egyenlő szöggel egyenlő. 60°-os hajlításig.

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy az „elülső fiók” tünetet három pozícióban határozzák meg: a sípcsont 10-15°-os külső elforgatásával, semleges helyzetben és a sípcsont belső elforgatásával 30°-ban. A belső és külső elfordulási szögek közötti különbséget a térdízület laterális struktúráinak a mediálishoz képest nagyobb fiziológiai mobilitása magyarázza. A tünet végrehajtásának módja a következő. A beteg a hátán fekszik, a lábát a csípőízületnél 45°-ban behajlítva. A térdízület hajlítási szöge 60°. A vizsgáló a lábszár felső harmadát a tibialis gumósság szintjén fogja meg, és maximális izomlazítást elérve a lábszár proximális részén előre-hátra mozdulatokat végez. Ennek a vizsgálatnak folyamatos feltétele, hogy elegendő erőt fejtsünk ki a belső meniszkusz fixáló funkciójának a belső combcsonti condylushoz viszonyított, valamint a comb és a lábszár izmainak rugalmas ellenállásának leküzdéséhez.

Elülső fióktábla 15°-os külső elforgatással. Ez a fajta rotációs „fiók” I. fokozatú (+) instabilitás esetén lehetséges a posterointernal formáció sípcsont kollaterális szalagjának ficam következtében. Ilyenkor nem annyira „fiókra” kell gondolni, hanem a mediális tibia platójának a combcsonthoz viszonyított hiperrotációjára. A sípcsont ilyen típusú elülső elmozdulása a térdízület krónikus instabilitására jellemző a teljes meniscectomia után. A „fiók” növekedése a külső forgás során (++, +++) az elülső keresztszalag és a mediális tokszalag károsodását jelzi.

Ez a tünet inkább a forgási instabilitást tükrözi. Ezért az instabilitás típusának és mértékének meghatározásakor azt össze kell kapcsolni más objektív tesztekkel (abdukció, addukció).

Első fióktábla semleges helyzetben. Ez a tünet pozitív, ha az ACL sérült. Nagyobb fokot ér el a hátsó belső struktúrák egyidejű károsodásával.

Elülső fióktábla 30°-os belső elforgatással. Az I. fokú tünet (+) a térdízület kapszula-ligamentus apparátusának oldalsó részének megnyúlását tükrözi az ACL, a fibuláris kollaterális szalag, a kapszula posterolaterális részének és a popliteus-ín károsodásával kombinálva.

Az „elülső fiók” tünet anteromedialis instabilitás esetén nyeri el a legnagyobb diagnosztikai értéket. A térd anterolaterális krónikus instabilitásához vezető sérülések értékelése kevésbé egyszerű az oldalsó szalagszalagok összetettsége miatt. Még az ízület oldalsó struktúráit ért súlyos trauma is kísérheti a pozitív tesztek és tünetek alacsony arányát. A térdízület anterolaterális instabilitását nagyobb biztonsággal diagnosztizálják más tünetek jelenléte (addukció).

"Hátsó fiók" tünet. A tesztet két helyzetben kell elvégezni: 15°-os külső elforgatással és a lábszár semleges helyzetben. A „hátsó fiók” maximális értékének meghatározásához a térdízület optimális hajlítási szöge a vizsgálat idején 90°. A tünet végrehajtásának technikája nem különbözik az „elülső fiók”-étól, kivéve, hogy az erőt hátrafelé irányítják. A hátsó fiók tesztje J5°-os külső elforgatással. Ennek a tesztnek a biomechanikai alapja a következő: a teszt előállítása során a sípcsont plató külső részének posterior subluxatiója következik be az oldalsó femoralis condylushoz képest. Enyhe esetekben a hátsó belső formáció elemei sérülnek. A hátsó keresztszalag (PCL) érintetlen marad. Kimondott teszttel vesz részt a károsodásban (-és-, +++).

Hátsó fiók teszt semleges helyzetben. A teszt élesen pozitív a PCL izolált károsodására. A keresztszalagok károsodásának mértéke mellett a „fiók”-tünetek a térdízület oldalsó szalagos apparátusának károsodásáról, azaz valamilyen forgási instabilitás jelenlétéről is tartalmaznak információkat, amelyeket figyelembe kell venni, amikor a sebészeti beavatkozás típusának kiválasztása.

Abdukciós teszt terhelés mellett. A tesztet az alábbiak szerint végezzük. A páciens a hátán fekszik, csípőízületben enyhe hajlítással és elrablással. A térdízület 30°-ig meg van hajlítva. Az összehasonlítás egészséges lábbal történik. Az alsó lábszár elrablására irányuló mozgásokat fokozatosan, növekvő erővel hajtják végre. Ezt a vizsgálatot teljes kinyújtott térdízülettel is elvégezzük. Addukciós teszt terhelés mellett. A vizsgálatot a térdízület 0 és 30°-os hajlításánál végezzük. Az abdukciós teszt a térdízület anteromediális és posteromedialis instabilitására javallt. A teszt leginkább a II. fokozatú anterolaterális instabilitásra ad tájékoztatást. Ez különösen fontos, mivel az ízület oldalsó részének sérüléseinek diagnosztizálása a legnehezebb.

Rekurváció (hiperextenzió) tünete. Akkor határozzák meg, amikor a térdízület teljesen ki van nyújtva. A másik lábbal végzett összehasonlító eredmények a rekurváció mértékét jelzik. Ez a tünet akkor pozitív, ha a PCL és a kapszula hátsó része sérült. A következő tünetek általánosan elfogadottak a térdízület összetett, azaz a legsúlyosabb instabilitási formája esetén.

A támaszpont oldalirányú változásának vizsgálata. Az instabilitás különböző formáinál, például az anterolaterálisnál, a betegek észreveszik a sípcsont hirtelen kifelé mozdulását a térdízületben, nyilvánvaló ok nélkül. További hajlítással úgy tűnik, hogy az alsó láb a combhoz képest áthelyeződik. Ezt a jelenséget laterális eltolódásnak nevezik. A jelenség akkor lehetséges, ha az ACL, a tibia vagy a fibularis kollaterális szalag sérült.

Ezt a vizsgálatot a következőképpen hajtjuk végre. A beteg a hátán fekszik. Az orvos egyik kezével a páciens combját fogja, és az alsó lábszárat befelé forgatja. Ezen túlmenően a megnyújtott térdre valgus irányban a másik kezével megerősítést alkalmaznak, majd a térdízület passzív hajlítását axiális terhelés alkalmazásával hajtják végre. Ha a flexió 0 és 5° között van, az oldalsó sípcsont elülső subluxatiója figyelhető meg, és az iliotibialis traktus előre elmozdul. A térd 30-40°-os behajlítása után a subluxatio hirtelen kattanással megszűnik, míg az iliotibialis szalag visszatér eredeti helyére.

Lachman-Trillat jel, vagy elülső fióktábla, alacsony térdhajlítási szögeknél vagy teljes kinyújtásnál. A térdízület hajlítási szögei ebben a vizsgálatban 0 és 20° között vannak, ami lehetővé teszi az instabilitás súlyosságának pontosabb felmérését, mivel ezeknél a szögeknél minimális a combizmok, különösen a négyfejű izom feszültsége.

A sípcsont kóros elfordulásának mértékének mérése. A CITO sport- és baletttrauma osztályán a preoperatív időszakban térdízületi instabilitásban szenvedő betegeknél hardveres vizsgálatot végeznek az alsó lábszár patológiás elfordulásáról. Erre a célra rotatométert használnak. A készülék lehetővé teszi az alsó láb passzív és aktív forgó mozgásának mérését.

Az aktív tesztelést passzív anti-tesztként definiálják, nevezetesen: a térdízületben egy bizonyos típusú elmozdulás beállítása után (passzív teszt) a pácienst arra kérik, hogy feszítse meg a combizmokat. Egy adott elmozdulás kiküszöbölésének mértéke alapján meg lehet ítélni a kompenzált instabilitási folyamat mértékét. Az aktív tesztek sorozata a következőket tartalmazta: aktív „elülső fiók” a lábszár semleges helyzetében, belső és külső forgatással, a lábszár aktív külső forgatása, a lábszár aktív belső forgatása, aktív abdukciós teszt, aktív addukciós teszt, aktív „hátsó fiók” semleges lábszár helyzetben.

Szubjektív módon az instabilitás mértékét, valamint annak kompenzációját a szokásos motoros feladatok határozzák meg: egyenes vonalban futás, körfutás (nagy sugár), egyenes futás gyorsulással, körfutás gyorsulással, futás kis görbületi sugarú körben, séta sík terepen, járás egyenetlen terepen, ugrás két lábon, ugrás az érintett lábon, lépcsőn le, lépcsőn felfelé, mankó használata járáskor, bot használata séta közben , járás kiegészítő támasz nélkül, sántítás, guggolás két lábon, guggolás az érintett lábon.

A kompenzáció mértékére vonatkozó végső következtetés az izomcsoportok manuális tesztelése után, pontskálán történő értékeléssel történik.

A pontok szerinti besorolás a következő:
0 pont - nincs izomfeszülés;
1 pont - izometrikus feszültség motorkomponens nélkül;
2 pont - fényviszonyok között, részben a gravitáció ellen irányuló mozgások vannak;
3 pont - a gravitációval szembeni mozgások teljes skálája;
4 pont - csökkent erő az egészséges lábhoz képest;
5 pont - egészséges izom.

Ha az izomműködést 3 pontnál kisebbre értékelik, akkor megszünteti a (+)-on belüli instabilitást, azaz 5 mm-rel megszünteti a sípcsont combhoz képesti elmozdulását - ez dekompenzáció.

A 3-as izomfunkciós pontszám azt jelzi, hogy a kompenzáció (++) vagy (+++) legyen, azaz 10-15 mm-rel kiküszöböli az elmozdulást. Ez a folyamat alkompenzált. A végső diagnózis a térdízület instabilitásának típusát, típusát és a folyamat kompenzációjának mértékét figyelembe véve történik. Ez pedig alapvető az aktív-dinamikus komponensen végzett sebészeti beavatkozás optimális módszerének és az egyénileg kiválasztott komplex funkcionális helyreállító kezelésnek a kiválasztásához.

Traumatológia és ortopédia
Szerkesztette a megfelelő tag. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

• Fiók tünete - az alsó lábszár kóros elmozdulása elölről, amikor a végtag a térdízületben meg van hajlítva; elülső keresztszalag sérülés jele...
• Az alsó lábszár oldalirányú kilengésének tünete az alsó lábszár kóros oldalra tolódása, amelyet a kiegyenesített láb combjának rögzítésekor és az alsó láb passzív lengetésekor észlelnek; az elmozdulás irányával ellentétes oldalon a térdízület szalagszalag sérülésének jele....

Hírek a fióktünetről

• Ph.D. V.A. Kiyashko RMAPO Ez a klinikai gyakorlatban széles körben elterjedt kifejezés gyűjtő jellegű, és nem rendelkezik nyilvántartással a betegségek nemzetközi osztályozásában. De akárcsak évezredekkel ezelőtt (a patológiának ezt a formáját az ókori Egyiptomban, a fényszóródinasztiák körében figyelték meg
• Levelező tag RAMS, professzor I.I. Zatevakhin, professzor M.Sh. Tsitsiashvili, professzor N.V. Stepanov, Ph.D. V.N. Zolkin Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, N.I. Pirogov Az aorta és az alsó végtag artériáinak krónikus obliteráló betegségei (amelyeket a legtöbb esetben érelmeszesedés okoz) a betegek több mint 20%-át teszik ki.

Megbeszélés: Fiók tünet

• Kedves doktornő! Nem tudom meggyógyítani a szalagokat - a csuklóízületet. Ez egy régi sérülés - 5 éve folyamatosan elestem, kinyújtottam a karomat (snowboard), mindkét csuklóm eltört, de nincs törés - csak az ízületeim fájtak. Mostanában a fájdalom időről időre visszatér – például bowlingozás közben, vagy kínos fogás közben