Mekkora az endometrium vastagsága? Endometrium hiperplázia. A hiperplázia típusai, okai, tünetei és diagnózisa. A hiperplázia különböző formáinak kezelése. Következmények és megelőzés

A méh endometriumának kulcsszerepe van a nők havi ciklusában. Nagyszámú véredényt tartalmaz. Érdekes módon ennek a rétegnek a vastagsága határozza meg, hogy egy nőnek lesz-e gyermeke vagy sem. A belső réteg betegségei veszélyesek és halálhoz vezethetnek. Nézzük meg közelebbről, mi a méh méhnyálkahártya, milyen alakja, jellemzői és szerkezete van.

Mi a méh endometrium?

Az endometrium a méh azon rétege, amely belülről béleli. A réteg fő funkciója, hogy kedvező feltételeket teremtsen a magzat kötődéséhez és növekedéséhez. A benne lévő erek a méhlepény részét képezik, amelyben a baba található, és arra szolgálnak, hogy oxigént szállítsanak a magzatba. A szerkezetnek egységesnek kell lennie. Ha ez nem így van, akkor a nőnek bizonyos egészségügyi problémái vannak.

A méhen belüli réteg másik fontos feladata, hogy megvédje a méh falait az összetapadástól. Ha egy nő nem terhes, a méh falai összeérnek. Azért, hogy benőjenek, és ne legyenek összenövések, ez a méhen belüli réteg létezik.

Az endometrium szerkezete

A szerkezet két fő rétegből áll.

• Basal. Ezek olyan sejtek, amelyek nagyon közel vannak egymáshoz, és áthatolnak az ereken. Normál állapotban mérete 1-1,5 cm Ez a réteg nagyon ritkán változik. Fő feladata a funkcionális réteg helyreállítása.
• Funkcionális. Ő a felelős a menstruációért, és a havi ciklus során folyamatosan változik és frissül. A formáció károsodása abortusz, sebészeti küret és szülés során következik be.

A funkcionális réteg a szakaszok szerint változik:

1. proliferatív;
2. menstruációs;
3. szekréciós;
4. előtitkár.

A funkcionális rétegben a változásoknak és váltakozásoknak rendszeresen meg kell történniük a nő egészsége érdekében.

Az endometrium normál szerkezete

Tehát az endometriumnak saját érési sebessége van a ciklus időszakától függően. Tekintsük a rétegvastagságot ciklusokban.

A ciklus legelején a szerkezet rózsaszínűnek és simának tűnik. A ciklus következő napjait az endometrium rétegének megvastagodása és sötétedése jellemzi. A méhen belüli réteg maximális megengedett mérete a menstruáció előtt 2 cm A ciklus végén az endometrium már nem reagál a hormonális változásokra.

A menstruáció előtt a méhfenéken és a hátsó falon megvastagodás észlelhető. A ciklus a méh belső rétegének teljes elutasításával ér véget. Természetesen néha csak a méhréteg külső részét utasítják el, de ez meglehetősen ritka esetekben fordul elő.

Ezektől a normáktól való bármilyen eltérés patológiák és betegségek jelenlétét jelezheti. Ne halogassa a nőgyógyász látogatását.

Az endometrium szerkezetének a normától való eltérésének formái

A normától való eltérés két okból adódik:

• funkcionális;
• kóros

Mit tartalmaz a funkcionális eltérés?

• hormonális egyensúlyhiányok;
• a méh mechanikai sérülései (abortusz, küret);
• a méh fejletlensége;
• a vérkeringés hiánya a kismedencei szervekben;
• terhesség.

Ezek az eltérések könnyen gyógyíthatók, és a jövőben az intrauterin réteg ismét normálisan fejlődik.

Mi a kóros eltérés a normától?

Ez egy sejtszintű rendellenesség. Ebben az esetben a felesleges szövetek és sejtek nőnek, ami súlyos patológiákhoz vezet. Nézzünk meg néhány ilyen patológiát.

• . Ez a baktériumok által okozott gyulladásos folyamat. Például staphylococcus, gonococcus, trichomonas, chlamydia, E. coli. Az ok küretázs, hiszteroszkópia, abortusz, szülés és alkalmatlan öblítés. Ebben az esetben a vírus aktívan szaporodhat a rétegben. Egy nő hasi fájdalmat, lázat és kellemetlen hüvelyváladékot tapasztal. A betegség kezelése gyógyszeres. A legfontosabb az, hogy megakadályozzuk az átmenetet a krónikus stádiumba.
• . Növekedés a méhen belüli rétegen, amelyek kellemetlen tünetekkel és súlyos következményekkel járnak. A réteg vastagsága a polip helyén károsodott. Általában a polipot sebészeti kürettel távolítják el.
• - Ez egy abnormálisan vékony méhnyálkahártya. Endokrin problémák és fertőzések miatt fordul elő. Ebben az esetben a betegnek nagyon kevés a menstruációja. A következmény a meddőség, mivel a magzat nem tud kötődni a szerv falaihoz.

Az endometrium a proliferációs szakaszban kezd kifejlődni, és a szekréciós fázisban éri el maximális értékét. Minden fázis a következőkre oszlik:

• korai;
• átlagos;
• késő.

A ciklus első fázisában (proliferáció) 10-szeresére nőhet!

Az alábbiakban egy táblázat látható, amely bemutatja, hogy az endometrium fejlődésének mely fázisai léteznek, és a ciklus mely napjain változnak.

A proliferáció jellemzői

A proliferáció a ciklus első két hetében figyelhető meg. Ekkor a réteg szerkezete sima, vékony és enyhén rózsaszínű. A 14. nap közeledtével a szerkezet megvastagodik, színe világosabbra változik, és fehéres bevonat jelenik meg. A proliferációs szakaszban javasolt a petevezetékek nyílásainak vizsgálata. A proliferációs fázis végén az endometrium növekedésének csúcsa következik be.

Proliferatív betegségek

A ciklus ezen szakaszában a legaktívabb sejtosztódás figyelhető meg. A proliferatív időszakban fennáll az endometrium rendellenes növekedésével járó betegségek kialakulásának veszélye. Az ilyen patológiák veszélyeztetik a rák kialakulását. Milyen betegségek ezek?

Népszerű

A nők meddőségét a legtöbb esetben a méh endometriumának elégtelen vastagsága okozza. Erre a célra speciális hormonális gyógyszereket írhatnak fel, vagy hagyományos orvoslást, sőt élelmiszereket is használhatnak….

A nők szexuális funkcióival kapcsolatos problémákat tapasztalhatnak, és gyakran a hormonterápia jelenti a megoldást. A Divigel gyógyszert meddőségre írják fel, amelyet az endometrium nem megfelelő fejlődése, nevezetesen elvékonyodása okoz. Így…

Évről évre nő azoknak a házaspároknak a száma, akik nem tudnak szülővé válni. Számos oka van, és az egyik fő a reproduktív rendszer patológiái, mind a férfiak, mind a nők. Utána…

Az anyává váláshoz nem elég teherbe esni, fontos az is, hogy a méhben minden feltételt megteremtsünk a magzat növekedéséhez, fejlődéséhez. Ebben fontos szerepe van az endometrium szerkezetének és állapotának. Jelenlétében…

Normál endometrium szövettan

Ciklikus változások az endometriumban szteroid hormonok hatására

A méhfenék és a méhtest nyálkahártyája morfológiailag ugyanaz a típus. A reproduktív korban lévő nőknél ez két rétegből áll:

1. Bazális réteg 1 – 1,5 cm vastag, a myometrium belső rétegén található, a hormonális hatásokra való reakció gyenge és következetlen. A stroma sűrű, kötőszöveti sejtekből áll, gazdag argirofil és vékony kollagénrostokban.

   Az endometrium mirigyei keskenyek, a mirigyek hámja hengeres, egysoros, a magok oválisak, intenzíven festettek. A magasság az endometrium funkcionális állapotától függően a menstruáció utáni 6 mm-től a proliferációs fázis végén 20 mm-ig változik; Változik a sejtek alakja, a bennük lévő sejtmag elhelyezkedése, az apikális él körvonala stb.

   Az oszlopos hámsejtek között az alapmembrán melletti nagy hólyagos sejtek találhatók. Ezek az úgynevezett tiszta sejtek vagy „vezikulasejtek”, amelyek a csillós hám éretlen sejtjei. Ezek a sejtek a menstruációs ciklus minden fázisában megtalálhatók, de legnagyobb számuk a ciklus közepén figyelhető meg. E sejtek megjelenését az ösztrogének stimulálják. Az atrófiás endometriumban soha nem észlelnek tiszta sejteket. Vannak mirigyhámsejtek is mitózis állapotában - a profázis és a vándorsejtek (hisztiociták és nagy limfociták) korai szakaszában, amelyek az alapmembránon keresztül behatolnak a hámba.

   A ciklus első felében további elemek is megtalálhatók a bazális rétegben - valódi nyiroktüszők, amelyek a gyulladásos infiltrátumoktól a tüsző germinális központjának jelenlétében és fokális perivaszkuláris és/vagy periglandularis, diffúz infiltrátum hiányában különböznek. limfociták és plazmasejtek, a gyulladás egyéb jelei, valamint az utóbbi klinikai megnyilvánulásai. A gyermekek és az időskori endometriumban nincsenek nyiroktüszők. A bazális réteg edényei nem érzékenyek a hormonokra, és nem mennek keresztül ciklikus átalakulásokon.

2. Funkcionális réteg. A vastagság a menstruációs ciklus napjától függően változik: 1 mm-től a proliferációs fázis elején, 8 mm-ig a szekréciós fázis végén. Nagyon érzékeny a nemi szteroidokra, amelyek hatására minden menstruációs ciklus során morfofunkcionális és szerkezeti változásokon megy keresztül.

   A funkcionális réteg strómájának háló-rostos struktúrái a proliferációs fázis kezdetén a ciklus 8. napjáig egyetlen finom argirofil rostokat tartalmaznak az ovuláció előtt, számuk gyorsan megnövekszik és megvastagodik. A szekréciós fázisban az endometrium ödéma hatására a rostok eltávolodnak egymástól, de sűrűn elhelyezkednek a mirigyek és az erek körül.

   Normál körülmények között a mirigy elágazása nem fordul elő. A szekréciós fázisban a további elemek a legvilágosabban azonosíthatók a funkcionális rétegben - a mély szivacsos rétegben, ahol a mirigyek közelebb vannak, és a felületes - tömör rétegben, amelyben a citogén stroma dominál.

   A proliferációs fázisban lévő felszíni hám morfológiailag és funkcionálisan hasonló a mirigyek hámjához. A szekréciós szakasz kezdetével azonban olyan biokémiai változások lépnek fel benne, amelyek a blasztocisztának az endometriumhoz való könnyebb tapadását és az azt követő beágyazódást okozzák.

   A menstruációs ciklus elején a stromasejtek orsó alakúak, közömbösek, és nagyon kevés a citoplazma. A szekréciós fázis vége felé a sejtek egy része a menstruáció sárgatesthormonjának hatására megnövekszik és predeciduálisra (a leghelyesebb elnevezés), pszeudodeciduálisra, deciduálisra változik. A terhességi sárgatest hormonjainak hatására fejlődő sejteket deciduálisnak nevezzük.

   A második rész lecsökken, és belőlük nagy molekulatömegű peptideket, például relaxint tartalmazó endometrium szemcsés sejtek képződnek. Ezen kívül itt helyezkednek el egyes limfociták (gyulladás hiányában), hisztiociták, hízósejtek (inkább a szekréciós fázisban).

   A funkcionális réteg erei nagyon érzékenyek a hormonokra és ciklikus átalakulásokon mennek keresztül. A rétegben kapillárisok találhatók, amelyek a menstruáció előtti időszakban szinuszokat és spirális artériákat alkotnak a proliferációs fázisban, gyengén kanyarognak és nem érik el az endometrium felszínét. A szekréciós fázisban megnyúlnak (az endometrium magassága a spirális ér hosszához viszonyítva 1:15), tekertebbé válnak és spirálisan golyókká alakulnak. A legnagyobb fejlődés a terhességi sárgatest hormonjainak hatására érhető el.

   Ha a funkcionális réteget nem utasítják el, és az endometrium szövete regresszív változásokon megy keresztül, akkor a spirális erek összegabalyodása a luteális hatás egyéb jeleinek eltűnése után is megmarad. Jelenlétük az endometrium értékes morfológiai jele, amely a ciklus szekréciós fázisától, valamint a korai terhesség megszakadása után - méhen kívüli vagy méhen kívüli - teljesen fordított fejlődési állapotban van.

   Beidegzés. A katekolaminok és a kolinészteráz modern kimutatásának alkalmazása lehetővé tette az endometrium bazális és funkcionális rétegeiben az idegrostok kimutatását, amelyek az endometriumban eloszlanak, kísérik az ereket, de nem érik el a felszíni hámot és a mirigyhámot. A rostok száma és a bennük lévő mediátorok mennyisége a ciklus során változik: az endometriumban a proliferációs fázisban az adrenerg hatások, a szekréciós fázisban pedig a kolinerg hatások dominálnak.

   A méh isthmus endometrium a petefészek hormonjaira sokkal gyengébb és később reagál, mint a méhtest endometrium, és néha egyáltalán nem reagál. Az isthmus nyálkahártyáján néhány mirigy található, amelyek ferdén futnak, és gyakran cisztaszerű nyúlványokat alkotnak. A mirigyek hámja alacsony hengeres, hosszúkás sötét magok szinte teljesen kitöltik a sejtet. A nyálka csak a mirigyek lumenébe választódik ki, de intracellulárisan nem található meg, ami a nyaki hámra jellemző. A stroma sűrű. A ciklus szekréciós fázisában a stroma enyhén meglazul, néha gyengén kifejezett deciduális átalakulás figyelhető meg benne. A menstruáció során csak a nyálkahártya felületi hámja kilökődik.

   Fejletlen méhben a méh isthmikus részének szerkezeti és funkcionális jellemzőivel rendelkező nyálkahártya béleli a méhtest alsó és középső részének falát. Néhány fejletlen méhben csak a felső harmadában található normális méhnyálkahártya, amely a ciklus fázisainak megfelelően képes reagálni. Az ilyen méhnyálkahártya-rendellenességek főként hipoplasztikus és infantilis méhben, valamint uterus arcuatusban és uterus duplexben figyelhetők meg.

   Klinikai és diagnosztikai jelentősége: az isthmikus típusú endometrium lokalizációja a méh testében a nő sterilitásában nyilvánul meg. Terhesség esetén a hibás méhnyálkahártyába történő beültetés a bolyhok mély benőttéhez vezet a mögöttes myometriumban, és az egyik legsúlyosabb szülészeti patológia - a placenta increta - előfordulásához vezet.

   A nyaki csatorna nyálkahártyája. Nincs mirigye. Felületét egysoros, magas oszlopos hám béleli, alapvetően kisméretű hiperkromatikus magokkal. A hámsejtek intenzíven kiválasztják az intracellulárisan található nyálkát, amely áthatol a citoplazmán - ez a különbség a méhnyakcsatorna hámja és a méhszoros és a méhtest hámja között. A hengeres nyakhám alatt kis kerek sejtek lehetnek - tartalék (szubepitheliális) sejtek. Ezek a sejtek oszlopos nyakhámmá és rétegzett laphámmá alakulhatnak, ami endometrium hiperpláziában és rákban figyelhető meg.

   A proliferációs fázisban az oszlophám magjai bázison, a szekréciós fázisban - főként a centrális szakaszokon - helyezkednek el. Ezenkívül a szekréciós fázisban a tartalék sejtek száma nő.

   A cervicalis csatorna változatlan, sűrű nyálkahártyáját a küretálás során nem rögzítik. A meglazult nyálkahártya darabjai csak gyulladásos és hiperplasztikus elváltozásai során találhatók meg. A kaparás gyakran felfedi a nyaki csatorna polipjait, amelyeket kürettel zúztak össze, vagy azok nem sérültek meg.

   Morfológiai és funkcionális változások az endometriumban
   az ovulációs menstruációs ciklus alatt.

   A menstruációs ciklus az előző menstruáció 1. napjától a következő menstruáció 1. napjáig tartó időszak. A nők menstruációs ciklusát a petefészkekben (petefészek-ciklus) és a méhben (méhciklus) bekövetkező ritmikusan ismétlődő változások határozzák meg. A méhciklus közvetlenül függ a petefészek ciklusától, és az endometrium természetes változásai jellemzik.

   Minden menstruációs ciklus elején több tüsző érik egyszerre mindkét petefészekben, de az egyiknek az érési folyamata valamivel intenzívebben megy végbe. Az ilyen tüsző a petefészek felszínére költözik. Teljes éréskor a tüsző elvékonyodott fala megreped, a petesejt kidobódik a petefészekből, és bejut a cső tölcsérébe. A tojás felszabadulásának ezt a folyamatát ovulációnak nevezik. Az ovuláció után, amely általában a menstruációs ciklus 13-16. napján következik be, a tüsző sárgatestté differenciálódik. Ürege összeomlik, a granulosa sejtek luteális sejtekké alakulnak.

   A menstruációs ciklus első felében a petefészek egyre nagyobb mennyiségű, túlnyomórészt ösztrogén hormont termel. Hatásuk alatt megtörténik az endometrium funkcionális rétegének összes szöveti elemének proliferációja - a proliferációs fázis, a follikuláris fázis. A 28 napos menstruációs ciklus 14. napja körül ér véget. Ekkor a petefészekben ovuláció következik be, majd a menstruációs sárgatest kialakul. A corpus luteum nagy mennyiségű progeszteront választ ki, melynek hatására a szekréciós fázisra - a luteális fázisra - jellemző morfológiai és funkcionális változások következnek be az ösztrogének által előállított endometriumban. Jellemzője a mirigyek szekréciós funkciója, a stroma predeciduális reakciója és a spirálisan csavarodott erek kialakulása. Az endometrium átalakulását a proliferációs fázisból a szekréciós fázisba differenciálódásnak vagy transzformációnak nevezik.

   Ha a petesejt megtermékenyítése és a blasztociszta beágyazódása nem történik meg, akkor a menstruációs ciklus végén a menstruációs corpus luteum regressziója és elhalása következik be, ami a petefészek-hormonok titerének csökkenéséhez vezet, amelyek fenntartják a vérellátást. endometrium. Ebben a tekintetben vasospasmus, az endometrium szövetének hipoxiája, nekrózis és a nyálkahártya menstruációs kilökődése fordul elő.

   A menstruációs ciklus fázisainak osztályozása (Witt, 1963 szerint)

   Ez a besorolás a legpontosabban megfelel a modern elképzeléseknek az endometrium változásairól a ciklus egyes fázisaiban. Gyakorlati munkában használható.

   1. Proliferációs fázis
      • Korai szakasz - 5-7 nap
      • Középső szakasz - 8-10 nap
      • Késői szakasz - 10-14 nap
      • Szekréciós fázis
        • Korai szakasz (a szekréciós átalakulások első jelei) - 15-18 nap
        • Középső szakasz (legkifejezettebb szekréció) – 19-23 nap
        • Késői szakasz (regresszió kezdete) – 24-25 nap
        • Ischaemiával járó regresszió – 26-27 nap
        • Vérzési szakasz (menstruáció)
          • Hámlás – 28-2 nap
          • Regeneráció - 3-4 nap

        Az endometriumban fellépő változások értékelésénél a menstruációs ciklus napjai szerint figyelembe kell venni: adott nőnél a ciklus időtartamát (a leggyakoribb 28 napos ciklus kivételével 21-, 30 és 35 napos ciklus), valamint az a tény, hogy a normál menstruációs ciklus során az ovuláció a ciklus 13. és 16. napja között fordulhat elő. Ezért az ovuláció időpontjától függően az endometrium szerkezete a szekréciós fázis egyik vagy másik szakaszában 2-3 napon belül kissé megváltozik.

        Proliferációs fázis

        Átlagosan 14 napig tart. Kb. 3 napon belül meghosszabbítható vagy lerövidíthető. Az endometriumban változások következnek be, elsősorban az egyre növekvő mennyiségű ösztrogén hormon hatására, amelyet a növekvő és érő tüsző termel.

        • A proliferáció korai fázisa (5-7 nap).

          A mirigyek egyenesek vagy enyhén íveltek, keresztmetszetükön kerek vagy ovális körvonalú. A mirigyek hámja egysoros, alacsony, hengeres. A magok oválisak és a sejt alján helyezkednek el. A citoplazma bazofil és homogén. Egyéni mitózisok.

          Stroma. Orsó alakú vagy csillag alakú retikuláris sejtek a kényes folyamatokhoz. Nagyon kevés a citoplazma, a magok nagyok, és szinte az egész sejtet kitöltik. Véletlenszerű mitózisok.

        • A proliferáció középső fázisa (8-10 nap).

          A mirigyek megnyúltak, enyhén csavarodtak. A magok helyenként különböző szinteken helyezkednek el, jobban megnagyobbodtak, kevésbé festettek, és némelyikben kis magvak találhatók. A magokban sok mitózis található.

          A stroma megduzzadt és meglazult. A sejtekben a citoplazma szűk határa jobban látható. A mitózisok száma nő.

        • Késői proliferációs fázis (11-14 nap)

          A mirigyek jelentősen kanyargósak, dugóhúzó alakúak, a lumen kiszélesedett. A mirigyek hámjának magjai különböző szintűek, megnagyobbodtak, magvakat tartalmaznak. A hám többsoros, de nem többrétegű! Az egyes hámsejtekben kis szubnukleáris vakuolák vannak (glikogént tartalmaznak).

          A stroma lédús, a kötőszöveti sejtmagok nagyobbak, lekerekítettek. A sejtekben a citoplazma még jobban látható. Kevés mitózis. A bazális rétegből kinőtt spirális artériák az endometrium felszínét érik enyhén kanyargósak.

          Diagnosztikai érték. A 2 fázisú menstruációs ciklus első felében fiziológiás körülmények között megfigyelt, a proliferációs fázisnak megfelelő endometrium struktúrák hormonális zavarokat tükrözhetnek, ha a ciklus második felében észlelik (ez anovulációs, egyfázisú ciklusra utalhat vagy kóros, elhúzódó proliferációs fázis késleltetett ovulációval egy kétfázisú ciklusban), mirigyes endometrium hiperpláziával a hyperplasiás méhnyálkahártya különböző részein és diszfunkcionális méhvérzéssel bármely életkorban nőknél.

          Szekréciós fázis

          A szekréció fiziológiás fázisa, amely közvetlenül kapcsolódik a menstruációs sárgatest hormonális aktivitásához, 14 ± 1 napig tart. A szekréciós fázis 2 napnál hosszabb lerövidítése vagy meghosszabbítása nőknél a szaporodási időszakban funkcionálisan kórosnak minősül. Az ilyen ciklusok sterilnek bizonyulnak.

          A szaporodási időszak elején és végén gyakran figyelhetők meg a kétfázisú ciklusok, amelyekben a szekréciós fázis 9-16 nap.

          Az ovuláció napját a méhnyálkahártya változásai határozzák meg, amelyek következetesen a sárgatest előbb növekvő, majd csökkenő funkcióját tükrözik. A szekréciós fázis 1. hetében az ovuláció napját az eelózis hámjában bekövetkezett változások diagnosztizálják; a 2. héten ezt a napot az endometrium stromasejtek állapota határozza meg a legpontosabban.

          • Korai szakasz (15-18 nap)

            Az ovuláció utáni 1. napon (a ciklus 15. napja) a progeszteron endometriumra gyakorolt ​​hatásának mikroszkopikus jelei még nem észlelhetők. Csak 36-48 óra múlva jelennek meg, i.e. az ovulációt követő 2. napon (a ciklus 16. napján).

            A mirigyek tekertebbek, lumenük kitágult; a mirigyek hámjában - glikogént tartalmazó subnukleáris vakuolák - a szekréciós fázis korai szakaszának jellemző jellemzője. Az ovuláció után a mirigyek hámjában lévő szubnukleáris vakuolák sokkal nagyobbak lesznek, és minden hámsejtben megtalálhatók. A vakuolák által félretolt sejtmagok a sejtek központi szakaszaiba eleinte különböző szinten helyezkednek el, de az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napján) a nagy vakuolák felett elhelyezkedő magok ugyanazon a szinten helyezkednek el. .

            Az ovulációt követő 4. napon (a ciklus 18. napja) egyes sejtekben a vakuolák a bazális részből részben a sejtmagon túl a sejt apikális részébe költöznek, ahol a glikogén is mozog. A magok ismét különböző szinteken találják magukat, leszállva a sejtek bazális részébe. A magok alakja kerekebbre változik. A sejtek citoplazmája bazofil. Az apikális metszetekben savas nyálkahártyák észlelhetők, az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken. A mirigyek hámjában nincsenek mitózisok.

            A stroma lédús és laza. A szekréciós fázis korai szakaszának kezdetén a nyálkahártya felületes rétegeiben néha fokális vérzések figyelhetők meg, amelyek az ovuláció során jelentkeztek, és az ösztrogénszint rövid távú csökkenésével járnak.

            Diagnosztikai érték. Az endometrium szerkezete a szekréciós fázis korai szakaszában hormonális zavarokat tükröz, ha a menstruációs ciklus utolsó napjaiban - késleltetett ovuláció kezdetekor, lerövidített, nem teljes kétfázisú ciklusok alatti vérzéskor, aciklikus diszfunkcionális méhvérzés esetén - figyelhető meg. Megállapították, hogy a posztovulációs méhnyálkahártya vérzése különösen gyakran figyelhető meg a menopauza idején a nőknél.

            Az endometrium mirigyek hámjában lévő szubnukleáris vakuolák nem mindig jelzik az ovuláció megtörténtét és a sárgatest szekréciós funkciójának megkezdését. Előfordulhatnak még:

            • a corpus luteum progeszteronjának hatása alatt
            • menopauzás nőknél a tesztoszteron alkalmazása következtében, előzetes ösztrogén hormonokkal történő előkészítés után
            • vegyes hipoplasztikus endometrium mirigyeiben diszfunkcionális méhvérzéssel bármilyen életkorú nőknél, beleértve a menopauzát is. Ilyen esetekben a subnukleáris vakuolák megjelenése összefüggésbe hozható a mellékvese hormonokkal.
            • a menstruációs zavarok nem hormonális kezelése következtében, a felső nyaki szimpatikus ganglionok novokain blokádja, a méhnyak elektromos stimulációja során stb.

              Ha a szubnukleáris vakuolák megjelenése nem kapcsolódik az ovulációhoz, akkor azokat az egyes mirigyek egyes sejtjei vagy az endometrium mirigyek csoportja tartalmazzák. Maguk a vakuolák gyakran kicsik.

              A méhnyálkahártya, amelyben a szubnukleáris vakuolizáció az ovuláció és a sárgatest működésének eredménye, elsősorban a mirigyek konfigurációjával jellemezhető: kanyargósak, kitágultak, általában azonos típusúak és szabályosan eloszlanak a stromában. A vakuolák nagyok, azonos méretűek, és minden mirigyben és minden hámsejtben megtalálhatók.

            • A szekréciós fázis középső szakasza (19-23 nap)

              A középső stádiumban, a legmagasabb funkcióját elérő sárgatest hormonjainak hatására az endometrium szövetének szekréciós átalakulásai a legkifejezettebbek. A funkcionális réteg magasabb lesz. Ez egyértelműen fel van osztva mélyre és felületesre. A mély réteg magasan fejlett mirigyeket és kis mennyiségű stromát tartalmaz. A felületi réteg tömör, kevésbé csavarodott mirigyeket és sok kötőszöveti sejtet tartalmaz.

              A mirigyekben az ovulációt követő 5. napon (a ciklus 19. napja) a magok nagy része ismét a hámsejtek bazális részében található. Minden mag kerek, nagyon világos, hólyagos (ez a fajta mag egy jellegzetes tulajdonság, amely megkülönbözteti az ovulációt követő 5. napon lévő endometriumot a 2. nap endometriumától, amikor a hámmagok oválisak és sötét színűek). A hámsejtek apikális szakasza kupola alakúvá válik, itt halmozódik fel a glikogén, amely a sejtek bazális szakaszaiból költözik, és most apokrin szekrécióval kezd kiszabadulni a mirigyek lumenébe.

              Az ovulációt követő 6., 7. és 8. napon (a ciklus 20., 21., 22. napja) a mirigyek lumenje kitágul, a falak gyűröttebbé válnak. A mirigyek hámja egysoros, alapvetően elhelyezkedő magokkal. Az intenzív szekréció következtében a sejtek alacsonyak lesznek, apikális széleik homályosan határolódnak, mintha szaggatottak lennének. Az alkalikus foszfatáz teljesen eltűnik. A mirigyek lumenében glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmazó titok található. Az ovulációt követő 9. napon (a ciklus 23. napja) a mirigyek szekréciója véget ér.

              Az ovulációt követő 6., 7. napon (a ciklus 20., 21. napja) perivaszkuláris deciduális reakció jelenik meg a stromában. Az erek körüli tömör réteg kötőszöveti sejtjei megnagyobbodnak, lekerekített és sokszög alakúak. A glikogén megjelenik a citoplazmájukban. A predeciduális sejtek szigetei képződnek.

              Később a sejtek predeciduális átalakulása diffúzabban terjed a tömör rétegben, főként annak felületes részein. A predeciduális sejtek fejlettségi foka egyénileg változik.

              Hajók. A spirális artériák élesen kanyargósak és „gubancokat” képeznek. Jelenleg a funkcionális réteg mélyebb részeiben és a tömör réteg felszíni részeiben egyaránt megtalálhatók. A vénák kitágultak. Az endometrium funkcionális rétegében a csavarodott spirális artériák jelenléte az egyik legmegbízhatóbb jel, amely meghatározza a luteális hatást.

              Az ovulációt követő 9. naptól (a ciklus 23. napja) csökken a stroma ödéma, aminek következtében a spirális artériák gubancjai, valamint a környező predeciduális sejtek jobban láthatók.

              A szekréció középső szakaszában megtörténik a blasztociszta beültetése. A beültetés legjobb feltételei az endometrium szerkezete és funkcionális állapota a 28 napos menstruációs ciklus 20-22. napján.

            • A szekréciós fázis késői szakasza (24-27 nap)

              Az ovulációt követő 10. naptól (a ciklus 24. napján) a sárgatest regressziójának megindulása és az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenése miatt az endometrium trofizmusa megszakad, és fokozatosan fokozódnak a degeneratív változások. benne. A ciklus 24-25. napján a regresszió kezdeti jelei figyelhetők meg az endometriumban a 26-27. napokon ezt a folyamatot ischaemia kíséri. Ebben az esetben elsősorban a szövet lédússága csökken, ami a funkcionális réteg strómájának ráncosodásához vezet. Magassága ebben az időszakban a szekréciós fázis közepén lévő maximális magasság 60-80%-a. A szövetek ráncosodása miatt a mirigyek felhajtása megnövekszik, a keresztirányú metszeteken kifejezett csillag alakú körvonalakat, a hosszanti szakaszokon pedig fűrészfogat kapnak. Egyes hámsejtek sejtmagjai piknotikusak.

              Stroma. A szekréciós fázis késői szakaszának kezdetén a predeciduális sejtek közelebb kerülnek egymáshoz, és nem csak a spirális erek körül, hanem diffúzan a tömör rétegben is jobban körülhatárolódnak. A predeciduális sejtek között jól láthatóak az endometrium szemcsés sejtek. Ezeket a sejteket sokáig összetévesztették a leukocitákkal, amelyek néhány nappal a menstruáció kezdete előtt elkezdtek beszivárogni a tömör rétegbe. Későbbi vizsgálatok azonban megállapították, hogy a leukociták közvetlenül a menstruáció előtt hatolnak be az endometriumba, amikor a már megváltozott érfalak kellően áteresztővé válnak.

              A szemcsés sejtek szemcséiből a szekréciós fázis késői szakaszában relaxin szabadul fel, amely elősegíti a funkcionális réteg argirofil rostjainak olvadását, így előkészíti a nyálkahártya menstruációs kilökődését.

              A ciklus 26-27. napján a kapillárisok lacunáris kitágulása és a gócos vérzések a stromába figyelhetők meg a tömör réteg felszíni rétegeiben. A rostos struktúrák olvadása következtében a stroma sejtjeinek és a mirigyek hámjának elkülönülési területei jelennek meg.

              A méhnyálkahártya szétesésre és kilökődésre előkészített állapotát „anatómiai menstruációnak” nevezik. Az endometrium ezen állapotát egy nappal a klinikai menstruáció kezdete előtt észlelik.

              
              

              Vérzéses fázis

              A menstruáció során az endometriumban hámlási és regenerációs folyamatok mennek végbe.

              • Hámlás (a ciklus 28-2. napja).

                Általánosan elfogadott, hogy a spirális arteriolák változásai fontos szerepet játszanak a menstruáció megvalósításában. A menstruáció előtt a sárgatest regressziója, amely a szekréciós fázis végén következett be, majd elhalása, valamint a hormonok meredek csökkenése következtében az endometrium szövetében felerősödnek a strukturális regresszív változások: hipoxia és azok a keringési zavarok, amelyek a szekréciós fázis végén következtek be. az artériák elhúzódó görcsössége (stasis, vérrögképződés, az érfal törékenysége és permeabilitása, vérzés a stromába, leukocita infiltráció). Ennek hatására a spirális arteriolák csavarodása még hangsúlyosabbá válik, lelassul bennük a vérkeringés, majd hosszan tartó görcs után értágulat lép fel, melynek következtében jelentős mennyiségű vér kerül az endometrium szövetébe. Ez a méhnyálkahártya kis, majd kiterjedtebb vérzéseinek kialakulásához, az erek megrepedéséhez, valamint az endometrium funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak kilökődéséhez - hámlódásához - vezet, pl. menstruációs vérzésre.

                A menstruáció alatti méhvérzés okai:

                • a gesztagén és ösztrogének szintjének csökkenése a perifériás vérplazmában
                • érrendszeri változások, beleértve az érfalak fokozott permeabilitását
                • keringési zavarok és az endometrium egyidejű destruktív elváltozásai
                • a relaxin felszabadulása az endometrium granulocitái által és az argirofil rostok megolvadása
                • a kompakt réteg stroma leukocita infiltrációja
                • fokális vérzések és nekrózisok előfordulása
                • megnövekedett fehérjetartalom és fibrinolitikus enzimek az endometrium szövetében

                  A menstruációs fázis méhnyálkahártyájára jellemző morfológiai jel az összeomlott csillag alakú mirigyek és a spirális artériák gubancolása a vérzésekkel tarkított széteső szövetben. A menstruáció 1. napján a tömör rétegben, a vérzéses területek között még külön predeciduális sejtcsoportok különíthetők el. A menstruációs vér az endometrium apró részecskéit is tartalmazza, amelyek megőrzik életképességét és beágyazódási képességét. Ennek közvetlen bizonyítéka a nyaki endometriózis előfordulása, amikor a méhnyak diatermokoagulációja után a szivárgó menstruációs vér a granulációs szövet felszínére kerül.

                  A menstruációs vér fibrinolízisét a nyálkahártya lebontása során felszabaduló enzimek által felszabaduló fibrinogén gyors lebontása okozza, ami megakadályozza a menstruációs vér alvadását.

                  Diagnosztikai érték. A méhnyálkahártya hámlásnak induló morfológiai változásai tévesen a ciklus szekréciós fázisában kialakuló endometritis megnyilvánulásainak tekinthetők. Akut endometritisben azonban a stroma vastag leukocita infiltrátuma a mirigyeket is tönkreteszi: a hámba behatoló leukociták a mirigyek lumenében halmozódnak fel. A krónikus endometritist limfocitákból és plazmasejtekből álló fokális infiltrátumok jellemzik.

                • Regeneráció (a ciklus 3-4 napja).

                  A menstruációs szakaszban csak az endometrium funkcionális rétegének egyes szakaszait utasítják el (Prof. Vikhlyaeva megfigyelései szerint). Még az endometrium funkcionális rétegének teljes elutasítása előtt (a menstruációs ciklus első három napjában) már megkezdődött a bazális réteg sebfelületének epithelizációja. A 4. napon véget ér a sebfelszín hámozása. Úgy gondolják, hogy a hámképződés megtörténhet a méhnyálkahártya alaprétegének minden mirigyéből származó hámburjánzás útján, vagy a mirigyhám elszaporodásával a funkcionális réteg előző menstruációs ciklusból megőrzött területeiről. A bazális réteg felszínének epithelizációjával egyidejűleg megkezdődik az endometrium funkcionális rétegének kialakulása, megvastagodása a bazális réteg összes elemének összehangolt növekedése miatt következik be, és a méhtest nyálkahártyája korai behatol. proliferáció szakasza.

                  A menstruációs ciklus felosztása proliferatív és szekréciós fázisra önkényes, mert a szekréció korai fázisában a mirigyek hámjában és a stromában magas szintű proliferáció marad. Csak a progeszteron magas koncentrációban történő megjelenése a vérben az ovulációt követő 4. napon vezet a proliferatív aktivitás éles elnyomásához az endometriumban.

                  Az ösztradiol és a progeszteron közötti kapcsolat megsértése kóros proliferáció kialakulásához vezet az endometriumban az endometrium hiperplázia különböző formáinak formájában.

                  A   NORMÁL   SZERKEZET   ENDOMETRIA LEHETŐSÉGEI

                  A normál funkcionális tulajdonságokkal rendelkező endometrium (ciklikus átalakulások és blasztociszta beültetésre való felkészültség) többféle szerkezeti lehetőséggel rendelkezhet.

                  Az alapréteg lehet:

                  • nagyon alacsony és helyenként alig látható a funkcionális réteg és a myometrium között
                  • magas, nagyszámú mirigyet tartalmaz, amelyek közül néhány cisztikusan kitágult

                    A bazális réteg és a myometrium közötti határ a következő lehet:

                    • lakás
                    • egyenetlen, a bazális réteg szövetének egyes szakaszainak folyamatok formájában a myometriumba való bemerülése következtében. Az endometrium hasonló szövettani szerkezete belső endometriózisban és adenomyomában figyelhető meg. Ezeket az eseteket a méhnyálkahártya lekaparásával lehet diagnosztizálni, ha az a méhnyálkahártya és a myometrium szorosan szomszédos összetevőiből álló darabokat tartalmaz egyetlen szövetként.

                      Az endometrium funkcionális rétege:

                      • Változó magasságú, ami különösen egyértelműen kimutatható a proliferációs fázis késői szakaszában, amikor a nyálkahártya vastagsága 5-12 mm között mozoghat.
                      • A mirigyek száma változhat. Néha a stroma érezhetően túlsúlyban van.
                      • A szekréciós fázisban és a proliferációs fázisban egyetlen cisztaszerű kitágult mirigy is előfordulhat. Ez a tágulás az egyenetlen stroma sűrűség vagy a váladék visszatartása miatt következik be a mirigy lumenében.
                      • A nyálkahártya felülete egyenetlen lehet: sima, hullámos, hajtogatott, néha magas kiemelkedésekkel a méh lumenébe. Néha ezek a kiemelkedések összetéveszthetők az endometrium polipjaival. A polip diagnózisa könnyen kizárható, ha a polipszárra jellemző rostos kötőszövet és megvastagodott hyalinizált falú erek hiányoznak.
                      • A mirigyek szekréciós funkciójának egyenetlenségei: egyes mirigyek vagy csoportok, amelyek szerkezete megfelel a szekréciós fázis korábbi szakaszainak. Ez a különbség a menopauza előtti nők méhnyálkahártyájában található, akik még mindig rendszeres menstruációs ciklust tartanak fenn.
                      • A funkcionális réteg kilökődésének különböző szintjei a ciklus menstruációs szakaszában. Úgy gondolják, hogy a funkcionális réteg a bazálisig teljesen elutasításra kerül. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy nem a teljes funkcionális réteget utasítják el, hanem csak a felszíni szakaszait, míg a mélyebben elhelyezkedő fő szakaszok megmaradnak, és sajátos, fordított fejlődési folyamaton mennek keresztül. Mindkét ilyen típusú kilökődést a norma egyedi változatának kell tekinteni, ha a menstruációs fázis lefolyása klinikailag nem zavart (nincs hyperpolymenorrhoea és dysmenorrhoea)

                        Az életkorral összefüggő változások az endometriumban.

                        Mielőtt az endometrium életkorral összefüggő változásairól beszélnénk, a félreértések elkerülése érdekében vegyük figyelembe a menopauza terminológiáját.

                        A menopauza (menopauza, menopauza) egy átmeneti időszak a nő életében a szaporodási szakaszból, rendszeres ovulációs ciklusokkal és a reproduktív rendszer megfelelő ciklikus változásaival a menstruáció megszűnése utáni állapotig. Ebben az időszakban az életkorral összefüggő változások dominálnak a reproduktív rendszerben, és a petefészek működésének fokozatos csökkenése és „kikapcsolása” jellemzi őket. Először a szaporodási, majd a hormonális működés sérül, ami a menstruáció megszűnésével nyilvánul meg. A reproduktív öregedés egy hosszú távú folyamat, amely a termékenység meredek csökkenésével kezdődik 35 éves kor után, jóval a menopauza előtt, amely 50 éves kor körül következik be.

                        A menopauzában a következő szakaszok különböztethetők meg:

                        • átmenet a menopauzába - premenopauza
                        • A menopauza az utolsó független menstruáció. Időpontja utólag, 12 hónapos menstruáció hiánya után kerül megállapításra. A beteg életkora átlagosan 50 év.
                        • perimenopauza – az első menopauzális tünetek megjelenésétől az utolsó független menstruációt követő 2 évig (premenopauza és 2 év posztmenopauza)
                        • posztmenopauza – a menopauzával kezdődik és 65-69 éves korban ér véget

                          A menopauzális szakaszok időbeli paraméterei bizonyos mértékig önkényesek és egyéniek, de a reproduktív rendszer különböző részeiben a morfo-funkcionális változásokat tükrözik. A hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerben a menopauza minden fázisára jellemző változásokat állapítottak meg. Ezeknek a fázisoknak a megkülönböztetése a klinikai gyakorlat szempontjából fontosabb. Klinikailag a termékenység csökkenésével vagy megszűnésével, a menstruációs ciklusok jellegének megváltozásával és a menstruáció megszűnésével nyilvánulnak meg. Emellett megjelenhetnek az ösztrogénhiányos állapot, az úgynevezett menopauzális szindróma korai tünetei.

                          A perimenopauza időszakának klinikai szempontból történő elkülönítése rendkívül fontos, mivel ebben az időszakban még lehetségesek a vér ösztradiolszintjének ingadozásai, amelyek klinikailag „menstruáció előtti” érzetként (a menstruáció előtti túlterheltségként) nyilvánulhatnak meg. emlőmirigyek, nehézség az alhasban, a hát alsó részén stb.). Néha előfordul, hogy 1-1,5 éves menopauza után a rendszeres menstruációs ciklus „helyreáll”. Ilyen esetekben onkológiai éberség szükséges.

                          Endometrium a perimenopauzális időszakban.

                          A perimenopauzális időszakban az endometrium szövettani szerkezetében a következők találhatók:

                          • A premenopauzális időszakban:
                            • anovulációs (egyfázisú) ciklusok jelei, amelyek váltakozhatnak kétfázisúakkal
                            • átmeneti méhnyálkahártya, amely a nem működő méhnyálkahártya jeleit kombinálja (nincs az ösztrogén hormonok hatásának jele) a mérsékelten kifejezett mirigyhiperplázia jeleivel, amely forma csak az ösztrogén hormonok gyenge koncentrációjának tartós kitettsége esetén fordul elő.
                            • A mirigyek egyenetlen eloszlása ​​a stromában, egyes mirigyek cisztikusan megnagyobbodtak
                            • Egyes mirigyekben a hámmagok többsoros, másokban egysoros elrendezésűek.
                            • Egyenetlen stroma sűrűség a különböző területeken

                              Az átmeneti méhnyálkahártya rendszerint a menopauzális vérzés miatti kaparás során kapott kaparékban található, amelyet gyakran 1-2 hónapig vagy tovább tartó amenorrhoea előz meg.

                            • Ultramenstruációs vagy szekréciós endometriális hiperplázia, amely a progeszteron fokozott stimulációjából ered
                            • A posztmenopauzális időszakban:
                              • az első években az átmeneti endometrium
                              • majd a petefészek működésének folyamatos csökkenése miatt alacsony atrophiás endometrium (nyugalmi, nem működő), a bazális endometriumtól megkülönböztethetetlen. A ráncos, tömör stróma rostokban, köztük kollagénben gazdag, néhány mirigyet tartalmaz, amelyek egysoros alacsony oszlopos hámréteggel vannak bélelve. A mirigyek úgy néznek ki, mint egy keskeny lumenű egyenes csövek.

                            Az endometrium atrófiáját megkülönböztetik:

                            • egyszerű
                            • cisztás, amikor a cisztikusan kitágult mirigyek egysoros oszlopos hámréteggel vannak bélelve, amely alacsonyabb, mint a többi mirigyé
                            • az életkorral összefüggő atrófia jeleivel - a mirigyek cisztikusan megnagyobbodtak, a hám többsoros magrenddel rendelkezik. A magok ráncosak, mitózisok nincsenek, a stromában a fibrózis kifejezett.

                              Ezt az állapotot úgy kell tekinteni, mint a menopauza idején fennálló petefészek-működési állapot visszatükröződését, és jelenleg ezek a struktúrák, mintegy rögzítve maradnak a szenilis endometriumban. Az ilyen méhnyálkahártya összetéveszthető a mirigy hiperpláziával, amely posztmenopauzás nőknél fordul elő.

                              Ha vérzés lép fel olyan nőknél, akik hosszú ideje posztmenopauzában vannak, atrophiás méhnyálkahártya helyett a nemi szteroid hormonoknak való kitettség jeleit mutató endometrium észlelhető. A hormonképződés forrása ilyen esetekben a tecomatosis és a hormontermelő petefészekdaganatok, valamint a mellékvese endokrin rendellenességei lehetnek. Az ilyen nőket szorosan és folyamatosan ellenőrizni kell.

                              Az endometrium hisztokémiai változásai az ovulációs menstruációs ciklus során.

                              A méhnyálkahártya hisztokémiai változásainak meghatározására szolgáló módszer elérhetetlensége a legtöbb esetben

Az endometrium vastagságának normái
A ciklus 1-2 napja– 0,5 – 0,9 cm
A ciklus 3-4 napja– 0,3 – 0,5 cm
A ciklus 5-7 napja– 0,6 – 0,9 cm
A ciklus 8-10 napja– 0,8 – 1,0 cm
A ciklus 11-14 napja– 0,9 – 1,3 cm
A ciklus 15-18 napja– 1,0 – 1,3 cm
A ciklus 19-23 napja– 1,0 – 1,4 cm
A ciklus 24-27 napja– 1,0 – 1,3 cm

Endometrium vastagsága a fogantatáshoz átlagosan körülbelül 7 mm-nek vagy nagyobbnak kell lennie, természetesen előfordult már 5 mm-es méhnyálkahártya-terhesség is, de ilyen esetekben duphaston vagy utrozhestan formájában történő támogatásra van szükség több hétig. terhesség, sokan írták, hogy amikor kis méhnyálkahártyával teherbe estek, hüvelyi úton utrozhestan-t írtak fel nekik, mivel gyorsabban felszívódik a méhrétegbe, ezáltal segíti az endometrium erősítését.

Az endometrium réteg növekedéséhez Az orvosok általában ösztradiolt tartalmazó hormonális gyógyszereket írnak fel – ez Proginova (tabletták), Femonstone (ösztradiolt és kis mennyiségű progeszteront tartalmazó tabletták), Divigel - adagolt gél 0,5 g-os és 1 g-os tasakban (az alhasba, a hát alsó részébe, a fenékbe dörzsölve, felszívódik és a bőrrétegen keresztül felszívódik a vérbe)
Az endometrium növekedésének hagyományos módszerei -

Gormel - geomoeopathia

Gynekohel- homeopátia

5-től d.c. Főzzön málnalevelet, és igya az első fázisban teaként.

Szintén első fázisban friss ananászt esznek, van, aki konzervet, de abban kevesebb a természetes vitamin. A lányok, akik azt írták, hogy az ananász segített nekik, elmondták, hogy sokat ettek belőle frissen, és az eredmény jelentős volt más ciklusokhoz képest.

A tüsző átmérője tovább
*A ciklus 10. napja- 10 mm,
*a 11. napon- 13,5 mm,
*a 12. napon- 16,6 mm,
*a 13. napon- 19,9 mm,
*a 14. napon- 21 mm – peteérés csúcsa

A normától való eltérés is normális!!! - A tüsző korán, 10-12 dc-ig nőhet, vagy éppen ellenkezőleg, későn, 14 dc után, az ilyen esetek nem ritkák.

Előfordulhat, hogy évente több ciklusig (1-2) nem lesz ovuláció, és ez normális.

Ha az ovuláció több cikluson keresztül nem figyelhető meg, akkor forduljon orvoshoz és adjon vért a tüszők növekedéséért felelős hormonokért, ezek az LH + FSH, a prolaktin és a pajzsmirigyhormonok. Azokban az esetekben, amikor a kezelés nem segít helyreállítani az ovulációt, az ovuláció stimulálását veszik igénybe, főleg tablettákat Klostilbegit. Ebben az esetben az endometrium növekedésének kiegészítő támogatását és a második fázis támogatását írják elő, valamint injekció HCG (koriongonadotropin) (gyógyszerek: Gonakor; Pregnil; Profasi; Horagon;). A szükséges adagot az orvos belátása szerint választják ki (általában körülbelül 5000-10000 egység). domináns tüszővel.

Vannak drágább gyógyszerek is az ovuláció serkentésére, de főként Eco protokollokban stimulációra vagy mesterséges megtermékenyítésre írják fel őket.
Néhány rendszer stimuláció -

1 séma -:

Clostilbegit 5 ​​d.c. 9 d.c.-ig (egyes esetekben 3 d.c.-től 7 d.c.-ig)

Proginova vagy Divigel. Egyes esetekben az endometrium növekedésének támogatását nem írják elő.

HCG injekció, általában 5000 egység. vagy 10 000 egység. Egyes esetekben az injekciókat több szakaszban írják elő az orvos döntése alapján, például 1500 egységnyi injekciót kétnaponta az ovulációig.

Duphaston vagy Utrozhestan. Egyes esetekben progeszteron injekciókat írnak elő.

2 séma -:

Puregon, Menogon, Gonal-f- gonadatrop szerek (a gonadotropinok az agyalapi mirigy elülső lebenyében termelődő hormonok, amelyek serkentik a tüszők növekedését és érését a petefészekben).

Az első stimulációs sémákkal ellentétben a második kíméletes a hormonokhoz, vagyis a clostilbegit a legtöbb esetben elnyomja az endometrium növekedését, a Gonal-f és más gyógyszerek nem igényelnek párhuzamos ösztrogén adagolást, csak indokolt esetben.

A Gonal-f például egy injekció a gyomorba, egy fecskendő toll, amelybe beadhatja az injekció adagját. Bármilyen adagot orvos ír fel. Normál ciklusban a teljes adagból 500 egység (+ -) is elegendő lehet, az Eco protokollokban pedig 2-szer több.

A méh, a petefészkek mérete:

Úgy gondolják, hogy a nem terhes méh normál méretének felső határa:

Méh hossza -70 mm

a méh szélessége -60 mm

A méh elülső-hátsó mérete -42 mm

Általában a petefészkek a következő méretűek:

Szélesség - 25 mm

Hossz - 30 mm

Vastagság - 15 mm.

A megtermékenyített petesejt mérete hetente

3 hét – 0,1-0,2 mm.

4. hét – nem haladja meg a 0,5 mm-t

5 hét – 1,5 mm.

6 hét - 4 mm.

7. hét – 1,5 cm.

8 hét – 2,2 cm.

9. hét – 13-17 mm.

10 hét – 27-35 mm.

11 hét – 55 mm.

12. hét – 70-90mm.

13 hét – 10,5 cm.

14 hét – 12,5-13 cm.

15 hét – 93-103 mm.

16 hét - 16 cm.

17. hét – 15-17cm.

18 hét – 20,5 cm.

19 hét – 20-22 cm.

20 hét - 25 cm.

21 hét – 25 cm.

22. hét – 27-27,5 cm.

23 hét – kb 30 cm.

24 hét – kb 30 cm.

25 hét - 31 cm.

26 hetes – 32,5-33 cm.

27 hét – 34 cm.

28 hét - 35 cm.

29 hét – 36-37 cm.

30 hét – kb 37,5 cm.

31 hét – 38-39 cm.

32 hét - 40 cm.

33 hét – kb 42 cm.

34 hét – kb 42 cm.

35 hét – kb 45 cm.

36 hét – 45-46 cm.

37 hét – 48 cm.

38 hét – kb 50 cm.

39 hét – körülbelül 52 cm.

40 hét – kb 55 cm. átlagos tömeg 3000-3500kg.

De születéskor a gyermek súlya elérheti a 4000 kg-ot vagy még többet is, minden a fiziológiától függ.

Beültetés

Ha arról beszélünk, hogy a beültetés általában az ovuláció után 7-10 nappal történik, tudnia kell, hogy időnként előfordul korai és késői beültetés. A beültetés valószínűsége DPO-tól függően a listában látható:

* 3-5 dpo – 0,68%
* 6 dpo – 1,39%
* 7 dpo – 5,56%
* 8 dpo – 18,06%
* 9 dpo – 36,81%
* 10 dpo – 27,78%
* 11 dpo – 6,94%
* 12 dpo – 2,78%

Az endometrium az a nyálkahártya, amely a méhet béleli. A hüvely belsejében kiterjedt kapillárishálózat található. A nők tudják, hogy a menstruációs ciklus napjától függően az endometrium folyamatosan változik. A folyamatok a hormonok méhnyálkahártyára gyakorolt ​​hatása miatt következnek be, amelyek szintén a ciklus napjáról változnak. Erős változások következnek be, amikor egy nő reproduktív korban van, minden alkalommal, amikor a szervezet aktívan felkészül a fogantatásra és az esetleges terhességre. De nem minden tisztességes nem képviselője tudja, hogy az endometrium mekkora mérete tekinthető normálisnak, hogyan kell ellenőrizni, miért fontos a vastagság és mi a patológia.

Normál méhnyálkahártya vastagság: miért kell figyelni?

Az endometrium normál vastagsága a megtermékenyítéshez mindig a női nemi hormonok hatása alatt áll. Ha a méh belső rétegének mérete normális, az embrió jól beágyazódik a falakba, és megtörténik a terhesség.

Ahhoz, hogy a magzat jól tapadjon, az endometrium vastagságának meg kell felelnie bizonyos mutatóknak, mivel a vastagság fontos szerepet játszik a sikeres fogantatásban. A vastagság ultrahanggal és echográfiával határozható meg.

A normál méret a menstruációs ciklustól függ. Ha bármilyen eltérés vagy következetlenség van, a terhesség lehetetlen. Hormonterápia segítségével visszaállíthatja a méretet, hogy megfeleljen a szabványoknak.

A funkcionális és bazális réteg alapján kialakul a méh belső bélése. A funkcionális réteg elhal, és a menstruációs ciklus legelején kilökődik. De egy új ciklus kezdete előtt képes helyreállni a bazális réteg regeneratív képességeinek köszönhetően.

Ezért a sikeres kötődéshez és fogantatáshoz olyan fontos, hogy normális belső réteget képezzenek. A női hormonok szintje a menstruációs ciklus napjától függően változik. A bazális réteg mérete a ciklus végén drámaian megnövekszik, majd a vége után teljesen elvékonyodik.

Norma és eltérések

Hogyan állapítható meg, hogy a méh endometrium mikor normális, és mikor vannak eltérések? A probléma ultrahang segítségével azonosítható.

Például, ha egy nő reproduktív korú, és nincsenek problémái vagy rendellenességei, a normál méhnyálkahártya méretei a következők:

• a ciklus első 2 napjában, amikor a kisülés már megkezdődött, a vastagságnak 0,5-0,9 cm tartományban kell lennie - a hámlás szakasza;
• amikor a regenerációs szakasz a 3-4. napon kezdődik, a méretek 0,3-0,5 cm-en belül vannak;
• szaporodás az 5-7. napon, a méretek elérik a 0,6-0,9 cm-t;
• középső fázis a 8-10. napon vastagság 0,8-1,0 cm;
• késői proliferáció mérete 0,9-1,3 cm;
• szekréciós fázis, amely a ciklus végén következik be, mérete fokozatosan növekszik, ideális vastagság 15-18 nap, 1,0-1,6 cm, 19-23 nap, 1,0-2,1 cm (változó 10-18 mm), 25-27 a nyálkahártya réteg elvékonyodik és lesz 1,0-1,8 cm (hiba 10-17 mm).

A szabványoknak megfelelően egyértelmű, hogy az endometrium állapota folyamatosan változik. Például, ha a mutatók magasabbak a normánál, ez nem mindig tekinthető eltérésnek. Általában ez egy hosszú ciklus során történik.

Típusai: kis és nagy endometrium

A szakértők gyakran megjegyzik, hogy a nyálkahártya szerkezete megszakad. Ezzel kapcsolatban megkülönböztetik az endometrium típusait: vékony és vastag. Ezért, ha a menstruációs ciklus napi mérete meghaladja a normát, akkor ezt az eltérést hiperpláziának nevezik. Ha az endometrium kicsi, akkor hypoplasia.

Miért veszélyesek a normától való ilyen eltérések egyik vagy másik irányba? Hiperplázia esetén a nyálkahártya réteg meghaladja a mutatók átlagos értékét, ha egy 20-30 napos ciklus során gyors növekedés figyelhető meg. Feltételezhető, hogy a blastula a terhesség korai szakaszában alakul ki. A hormonális rendellenességek, különösen az ösztrogén túlzott mennyisége vagy a progeszteron hiánya is hozzájárulhatnak a növekedéshez. A hiperplázia gyakran társul miómával, endometriózissal és más gyulladásos betegségekkel, így a hiperplázia diagnózisa számos, a megtermékenyítéssel kapcsolatos szövődményt okozhat.

Ha az endometrium kicsi, a hipoplázia réteg vékony lesz. Például a norma 10-14 mm, de a ciklus közepén végzett ultrahangos vizsgálat csak 6 mm-es eredményt mutat. Ha a mutatók nem felelnek meg a normának, vagy heterogén szerkezetet észlelnek, ez már patológia. A kis endometrium jelentős akadálya a sikeres fogamzásnak.

P A nyálkahártya elvékonyodását kiváltó okok:

• A hormonális háttér vagy az endokrin rendszer zavarai, leggyakrabban ezek az okok katalizátorrá válnak. Problémákat okozhat a hormontartalmú gyógyszerek szedése, és a pszicho-érzelmi stressz hatása is lehetséges.
• A méh normális vérellátásával kapcsolatos problémák, amelyek veleszületettek vagy szerzettek.
• A szerv fejletlensége - a méhnek a tervezéshez vagy a szerkezethez kapcsolódó eltérései vannak.
• A nyálkahártya károsodása műtét vagy manipuláció során a szervüregben.
• Fertőzések és gyulladások.

Az is többször bebizonyosodott, hogy genetikai szinten is kialakulhat egy kis endometrium. Meg kell értenie, hogy a nyálkahártya réteg a nők egészsége, így a terhesség jövőbeli esélyei attól függenek, hogyan nő és hogyan működik.

Mi a teendő, ha az ultrahangon rendellenességeket észlelnek?

Gyakoriak a méh endometriumának betegségei és a nyálkahártya réteggel kapcsolatos patológiák. Ezért az „elvékonyodott” és a „megvastagodott” méhnyálkahártya esetében is kezelésre van szükség.

Hiperplázia diagnosztizálása esetén a kezelés a hormonális gyógyszerek szedésén alapul. Előrehaladott és súlyos esetekben műtéti kezelés is indokolt lehet - a nyálkahártya amputációja. Súlyos helyzetekben, amikor a betegség messze túlterjed a normál határokon, lehetséges a méh teljes eltávolítása.

Általános szabály, hogy a nők gyakrabban igényelnek komplex kezelést, azaz megelőző célú hormonpótló terápiával végzett műtétet.

Vékony méhnyálkahártya esetén nem olyan nagy az esély a teljes gyógyulásra. Ezt a fajta problémát nehéz kezelni. Általában a szakértők az ösztrogén és az aszpirin adagjának növelését írják elő (minimális dózisban).

Ezenkívül fizioterápiás eljárásokat is előírnak. Az alternatív kezelések hirudoterápia és akupunktúra formájában is beváltak. A zsálya használatával történő terápia lehetséges, ami szintén jól bevált.

Miért van szükségünk információra a méh endometrium rétegének vastagságáról? Az a tény, hogy az endometrium, a méh belső nyálkahártya rétege vezető szerepet játszik a kényelmes légkör megteremtésében a méhen belül a megtermékenyített petesejt fejlődéséhez. Eleinte ezen keresztül kapja meg a magzat oxigént és minden szükséges tápanyagot az anya testéből. Az endometriumban a nemi hormonok hatására ciklikusan fellépő változások biztosítják annak minőségét és érettségét. Az endometrium vastagsága a ciklus napjánként fontos a méh endometrium rétegének általános állapotának felméréséhez és a lehetséges patológiák azonosításához, valamint a fogantatás és a terhesség legkedvezőbb időpontjának meghatározásához.

Az endometrium a méh belsejét bélelő hámsejtek rétege. Érintkezik a középső méhréteggel - a myometriummal. Az endometrium rétegben 2 szint van:

• bazális, a myometrium mellett;
• funkcionális.

Az alapszinten számos kötőszöveti sejt található, amelyeket mirigyek biztosítanak. Ezek az alapjai a funkcionális alréteg regenerálódásának, amely a menstruációs ciklus során szerkezeti változásokon megy keresztül.

A méh endometriuma a szervezetben látja el fő feladatát, amely a megtermékenyített petesejt méhen belüli beültetéséhez szükséges feltételek megteremtése. Az endometrium nyálkahártyájának egészséges állapota a kulcsa a zigóta megbízható beültetésének és teljes kifejlődésének. Ezért nagyon fontos az endometrium normál szerkezete és vastagsága, amely a ciklikus fázisoktól és a nemi hormonok hatásától függően változik.

Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a benőtt funkcionális alréteg lehámlik, és a menstruációval együtt távozik a méhüregből.

Az endometrium réteg normál vastagságának paraméterei

A méh endometrium normál vastagsága a ciklus fázisai szerint ingadozik, és az endometrium mérete vagy nő, vagy csökken.

Melyik szint tekinthető normálisnak, mik a vastagsági szabványok? Mennyi idő alatt fejlődik ki az endometrium a különböző fázisokban?

Az endometrium réteg számos átalakuláson megy keresztül a menstruációs ciklus több szakaszában:

• Maga a menstruációs vérzés szakasza(hámlás), amikor a funkcionális réteg a petesejt megtermékenyítésének hiánya miatt kilökődik és elhagyja a méh üregét. Ebben a szakaszban két szakaszt különböztetünk meg: a kilökődési szakaszt, amelyben a sérült érhálózattal, laza szerkezetű, funkcionális nyálkahártya lehámlik, valamint a felépülési szakaszt, amikor megkezdődik a hám alapsejtek belső rétegének regenerációs folyamata.
• Proliferáció szakasza(növekedés), melynek során a belső nyálkahártya fokozatos növekedése következik be, biztosítva a méh felkészülését a petesejt megerősítésére. Ebben a szakaszban a változások 3 szakaszban fordulnak elő: korai, középső, késői proliferáció.
• A szekréció szakasza, amelyet az endometrium szövetében bekövetkező szekréciós változások jellemeznek. Megduzzad, speciális mirigyváladékkal gazdagodik, és megnöveli az endometrium vastagságát. Ebben a szakaszban az endometrium szerkezetének módosulása is különböző szakaszokon megy keresztül (korai, középső, késői szekréció).

Bármely helyi nőgyógyász megmondja az endometrium normál vastagságát. Minden terhességi klinikán van egy táblázat, amely információkat tartalmaz arról, hogy mekkora legyen a méh endometrium vastagsága egy egészséges nőben.

Érdemes közelebbről megvizsgálni, hogyan változik az endometrium normája a különböző szintű nemi hormonok hatására a ciklus egyes fázisaiban.

A menstruációs vérzés szakasza

A nők havi vérzése során a méh funkcionális rétege megsemmisül, és kilökődés után a nemi traktuson keresztül elhagyja a méh üregét. Ez az időszak átlagosan 4-6 napig tart, és két szakaszon megy keresztül - hámlás és helyreállítás:

• hámlási stádiumban (a ciklus kezdetétől számított 1-2 nap) az endometrium általában 4-8 mm vastag, sűrűsége csökken, szerkezetében lévő erek törékennyé válnak, tönkremennek, és így kezdődik a menstruáció ;
• a regenerációs szakasz a 3., az 5. napon következik be, a réteg minimális vastagságú lesz, és 3-5 milliméteresnek kell lennie.

Proliferációs szakasz

A méhvérzés kezdetétől számítva 4-5 nappal később, ritkábban a 7. napon kezdődik és 12-14 napig tart. Ez idő alatt az endometrium aktívan növekszik, 2-3 millimétertől kezdve. Ez felkészíti a méhet a fogantatás lehetőségére. A szakasz 3 szakaszra osztható:

• A korai burjánzás (körülbelül a hatodik napon) a nyálkahártya 5 mm-rel, 6 mm-rel vagy 7 mm-rel vastagabbá válik, halvány rózsaszín árnyalatú, csökkent tömörsége és viszonylagos egyenletessége.
• A közepes proliferáció szakaszában az endometrium réteg megvastagodik, a 8. napon 8 mm-rel, a 10. napon 9-10 mm-rel növekszik, és rózsaszínes színnel telítettebbé válik.
• Késői proliferációval, amely a ciklus 11. és 14. napjától tart, a 12. napon az endometrium rétegében hajtogatott struktúrák kialakulása figyelhető meg, a megvastagodási területek jobban észrevehetők a méhfenék területén és annak hátsó részein; fal, átlagosan 13 mm-rel nő az endometrium, ez az optimális méhnyálkahártya vastagság az ovuláció során.

A nőgyógyászati ​​tapasztalatok azt mutatják, hogy az endometrium legalább 12 milliméteres szintjét tartják a legkedvezőbbnek. Ez normális vastagság, amely lehetővé teszi a megtermékenyített petesejt sikeres beágyazódását.

Szekretoros szakasz

A szekréciós szakaszban, amely két-három nappal az ovuláció után kezdődik, az endometrium nyálkahártyája nem növekszik olyan aktívan. Az ultrahangos készülék segítségével észrevehető, hogy szerkezetének korrekciója szempontjából jelentősen megváltozik. Ezt a progeszteron hatása magyarázza, amelyet a sárgatest termel. A szakasz 3 szakaszt is tartalmaz:

• A szekréció első (korai) szakasza lassan növeli a funkcionális réteget. A szerkezetileg átstrukturálódó, növekvő méhnyálkahártya 14 mm-t, 15 mm-t duzzad, sárgás árnyalatú, szélei hiperechogenitásként tükröződnek az ultrahangos monitoron.
• A közepes szekréció szakaszában, amely a ciklus 24. és 28. napja között tart, az endometrium réteg kifejezett szekréciós módosuláson megy keresztül, még sűrűbbé válik, és maximális vastagsága 15-18 mm; Az ultrahangos indikátorok felfedik egy határsáv megjelenését az endometrium réteg és a myometrium között, amely a leválás helyét jelenti.
• A késői szekréció szakaszában, a menstruáció kezdetét megelőzően a sárgatest involúciós folyamaton megy keresztül, a progeszteronszint csökken, ami elindítja a túlnőtt réteg sorvadásának folyamatát. A funkcionális réteg vastagságának határa a menstruáció előestéjén 1,8-2,0 cm (ritkábban 22 mm), ezt tekintik normának. Az ultrahangon a kapillárishálózat tágulásának és a vérrögképződésnek a szigetei észlelhetők, amelyek szöveti nekrózishoz vezetnek, felkészítve őket a leválásra és a menstruáció kezdetére.

Hogyan és milyen célokra határozzák meg a vastagságmutatókat?

Az ultrahangvizsgálat segítségével az endometrium réteg vastagsága tekintetében megállapítható a norma vagy az attól való eltérés. A ciklus különböző időszakaiban hajtják végre. Ez lehetővé teszi a menstruációs zavar forrásának meghatározását, a méhen belüli kialakult neoplazmák azonosítását, valamint a nyálkahártya szerkezetének változásait.

A méh endometriumának normál vastagságára vonatkozó vizsgálat eredményei fontos kritériumok a meddőség kezelésére irányuló intézkedések végrehajtása során. Ennek érdekében megpróbálják azonosítani a belső funkcionális réteg kedvező vastagságát az ovulációs időszakban, hogy az megfeleljen a normának, és ez pedig hozzájárul a megtermékenyített petesejt megbízható beültetéséhez.

Vastagsági eltérések és lehetséges okai

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az endometrium nem felel meg a ciklus fázisának. Ezt az eltérést ultrahangvizsgálattal állapítják meg. Miért történik ez? Például egy vastag endometrium a ciklus elején jelezheti a patológia jelenlétét.

Ha közvetlenül a menstruáció lejárta után az endometrium réteg vastagsága nem csökkent a normál szintre, de jelentősen meghaladja azokat (8 mm-ről vagy annál nagyobb), akkor beszélhetünk az endometrium nyálkahártyájának hiperpláziájáról.

Ez egy olyan állapot, amely terápiás intézkedéseket igényel, mivel a méh belső nyálkahártyájának rendellenes növekedése akadályozza a gyermek sikeres fogantatását és születését. Ezt a patológiát számos tényező provokálja, beleértve:

• hormonális egyensúlyhiány;
• az endokrin rendszer betegségei;
• a nemi szervek múltbeli gyulladásos betegségeinek következményei.

Ha a menstruációs ciklus közepén az ultrahang a normál 12-14 mm helyett 5-6 mm-nél mutatja a réteg méretét, ez a méhnyálkahártya elvékonyodásának, az úgynevezett hypoplasiának a bizonyítéka.

Ezenkívül a heterogén endometrium egy kóros folyamat kialakulásának egyik jele, például endometriózis, polipózis.

A menopauza során számos változás következik be az endometriumban, amelyet rendszeresen ellenőrizni kell az orvos által végzett időszakos vizsgálattal.

A méhnyálkahártya réteg vastagságának paramétereinek a normál szintnek való megfelelés ellenőrzése nemcsak a nő reproduktív funkcióinak hosszú távú megőrzését, hanem az esetleges kóros folyamatok kialakulását is megakadályozza.