Sebészeti műtétek és típusai. Milyen sürgős műtéti beavatkozások vannak?

A műtét fontos esemény a páciens és a sebész számára. A műtét során a beteg szervet feltárják, és a sebész látás és tapintás segítségével észleli a kóros elváltozásokat és gyorsan korrigálja azokat.

A műveletek típusai

-sürgősségi – a betegség diagnosztizálása után azonnal elvégzik. Ebben az esetben a műtét során a páciens állapotának előkészítése és korrekciója történik. Vannak diagnosztikai műveletek is, amelyek célja a diagnózis tisztázása és a betegség stádiumának meghatározása. Az ilyen műveleteket akkor hajtják végre, ha a további módszerekkel végzett vizsgálat nem tud pontos diagnózist felállítani, és az orvos viszont nem zárhatja ki súlyos betegség jelenlétét a betegben.

A műveletek bonyolultsági fokai

A bonyolultságot a közelgő műtét kockázatának mértéke határozza meg a páciens életére nézve. Befolyásolja: a beteg fizikai állapota, életkora, a betegség jellege, kísérő betegségek jelenléte, a műtét időtartama. Szintén nagy jelentősége van a sebész szakképzettségének, az aneszteziológus tapasztalatának, a fájdalomcsillapítás módszereinek, valamint az aneszteziológiai és sebészeti szolgáltatások ellátásának színvonalának. A műveletek összetettségének a következő fokozatai vannak:

Milyen bonyolultsági foka van a sebészeti beavatkozásoknak?

A műveletek típusai

A sebészeti beavatkozásoknak többféle típusa van:
– tervezett – műveletek, amelyek kimenetele nem függ a végrehajtási időtől. Általában előttük a páciens teljes diagnosztikai vizsgálaton esik át. A műtétet a legkedvezőbb pillanatban hajtják végre, amikor nincs ellenjavallat más szervektől. És ha vannak kísérő betegségek, akkor a tervezett műveletet a remisszió szakaszában hajtják végre. Általában az ilyen műveleteket reggel, előre meghatározott időben, tapasztalt sebészek végzik;
- sürgős - vizsgálatot és preoperatív előkészítést követően reggel is végzett műtétek. Az ilyen műveleteket nem szabad jelentős ideig halogatni, mert ez a beteg halálához vezethet, vagy jelentősen csökkentheti a gyógyulás valószínűségét. Általában 1-7 nappal a páciens egészségügyi intézménybe történő felvétele vagy diagnózisa után végzik el;
-sürgősségi – a betegség diagnosztizálása után azonnal elvégzik. Ebben az esetben a műtét során a páciens állapotának előkészítése és korrekciója történik.

Vannak diagnosztikai műveletek is, amelyek célja a diagnózis tisztázása és a betegség stádiumának meghatározása. Az ilyen műveleteket akkor hajtják végre, ha a további módszerekkel végzett vizsgálat nem tud pontos diagnózist felállítani, és az orvos viszont nem zárhatja ki súlyos betegség jelenlétét a betegben.

A műveletek bonyolultsági fokai

A bonyolultságot a közelgő műtét kockázatának mértéke határozza meg a páciens életére nézve. Befolyásolja: a beteg fizikai állapota, életkora, a betegség jellege, kísérő betegségek jelenléte, a műtét időtartama. Szintén nagy jelentősége van a sebész szakképzettségének, az aneszteziológus tapasztalatának, a fájdalomcsillapítás módszereinek, valamint az aneszteziológiai és sebészeti szolgáltatások ellátásának színvonalának.

A műveletek összetettségének a következő fokozatai vannak:
- első fokú - amikor a beteg gyakorlatilag egészséges;
- másodfokú - a beteg enyhe betegségben szenved, az alapvető funkciók károsodása nélkül;
- harmadik fokozat - súlyos betegség diszfunkcióval;
- negyedik fokozat - a beteg súlyos betegsége, amely veszélyezteti az életét;
- ötödik - a beteg lehetséges halála huszonnégy órával a műtét után vagy anélkül;
- hatodik fokozat - sürgősségi műtéten átesett betegek;
- hetedik - sürgősségi műtéten átesett nagyon súlyos beteg betegek.

Sebészeti műtétek és típusai

Sebészet(görögül χειρουργική cheirourgikē(a szóból áll össze χείρ "kéz" és a szavak έργον "munka") Lat. chirurgiae A "kemény munka") az orvostudomány egy ősi ága, amely operatív manuális és műszeres technikákat alkalmaz a páciens kóros állapotának, például betegségnek vagy sérülésnek a vizsgálatára és/vagy gyógyítására, illetve a fizikai funkciók vagy megjelenés javítására.

A sebészeti műtét végrehajtásának aktusa nevezhető műtéti eljárás. műtéti beavatkozás vagy egyszerűen művelet. Ebben az összefüggésben az ige működtet művelet végrehajtását jelenti. Melléknév üzemeltetési műtétre vonatkozik, például műtőnővér. A műtött beteg vagy tárgy. lehet ember vagy állat. A sebész olyan személy, aki műtétet végez. Emberek. A sebészek általános orvosok, de a kifejezés vonatkozik a lábgyógyászokra, fogorvosokra (száj- és állcsontsebészekként ismert) és állatorvosokra is. A műtét néhány perctől órákig tarthat, de általában nem hosszú távú vagy időszakos kezelés. Term Műtőszoba utalhat olyan helyre is, ahol sebészeti beavatkozást végeznek, vagy egyszerűen csak egy orvos, fogorvos vagy állatorvos rendelőjére.

a daganat csökkenthető. Ezt az eljárást általában kisebb, azaz 2,5 cm-nél kisebb átmérőjű növedékeknél alkalmazzák. Használat sebészet. művelet a legjobb módszer a nagy lipomák eltávolítására. A probléma megismétlődése nem jellemző, ha a képződményt eltávolították.

Az elektív műtét általában egy előre beütemezhető sebészeti beavatkozás, mivel nem vészhelyzetről van szó. A kozmetikai műtétek az elektív műtétek gyakori típusai.

A műtét definíciói

A sebészet olyan technológia, amely magában foglalja a szövetekbe való fizikai behatolást.

Általában egy eljárást sebészinek tekintenek, ha a páciens szövetének elvágását vagy egy korábban kialakult seb varrását foglalja magában. Egyéb eljárások. amelyek nem mindig tartoznak ebbe a csoportba, mint például az angioplasztika vagy az endoszkópia, sebészeti beavatkozásnak tekinthetők, ha olyan „általános” sebészeti eljárásokat foglalnak magukban, mint például steril környezet, érzéstelenítés, antiszeptikus, tipikus sebészeti eszközök, varratok vagy kapcsok . A műtét minden formája invazív eljárásnak minősül. Az úgynevezett non-invazív műtétek általában olyan eltávolítást foglalnak magukban, amely nem érinti az eltávolítandó szövetet (például szaruhártya lézeres égetése), vagy sugársebészeti beavatkozásokat (például daganat besugárzását).

A műtétek típusai

A sebészeti beavatkozásokat általában sürgősség, az eljárás típusa és az érintett testrendszer szerint osztályozzák. fokú invazivitás és speciális műszerek.

• Az ütemezéssel kapcsolatban: az elektív műtétek nem életveszélyes állapot korrigálására, a páciens kérésére, a sebész képességeitől és a műtéti felszereléstől függően kerülnek végrehajtásra. A sürgősségi műtét olyan művelet, amelyet gyorsan kell végrehajtani az élet, a végtag vagy a funkció megmentése érdekében. A félig elektív műtét olyan műtét, amelyet a rokkantság vagy a halál elkerülése érdekében kell elvégezni, de rövid ideig elhalasztható.
• A célt illetően: diagnosztikai műtétet végzünk a diagnózis tisztázására vagy megerősítésére. Terápiás műtétet végeznek a korábban megállapított diagnózis kezelésére.
• Az eljárás típusa szerint: az amputáció a test egy részének, általában egy végtag vagy ujj levágását jelenti. A kasztrálás is egy példa az ilyen típusú műveletekre. Az újraültetés magában foglalja az elválasztott testrész visszahelyezését. A helyreállító műtét magában foglalja a sérült, megcsonkított vagy deformált testrész helyreállítását. A kozmetikai műtétet a megjelenés javítása érdekében végzik. A kivágás a páciens szervének, szövetének vagy más testrészének levágása vagy eltávolítása. A transzplantációs műtét egy szerv vagy testrész cseréje egy másik személy (vagy állat) szervének vagy testrészének a páciens testéhez történő csatlakoztatásával. A szerv vagy testrész eltávolítása élő személyből vagy állatból transzplantáció céljából szintén egyfajta műtét.
• Testrészekre vonatkozóan: Ha egy sebészeti beavatkozást egyetlen rendszeren vagy struktúrán belül hajtanak végre, az szerv, szervrendszer vagy szövet szerint osztályozható. Ilyen például a szívsebészet (a szíven), a gasztroenterológiai műtét (az emésztőrendszeren belül és annak kisebb szervein) és az ortopédiai műtét (a csontokon és/vagy az izmokon történik).
• Az invazivitás mértéke szerint: a minimálisan invazív műtét során kis bemetszéseket kell végezni, hogy miniatűr eszközöket helyezzenek be a testüregbe vagy szövetbe, ahogy az laparoszkópos műtét vagy angioplasztika során történik. Ezzel szemben a nyitott műtét vagy laparotomia nagy bemetszéseket igényel a műtéti hely eléréséhez.
• A használt berendezéssel kapcsolatban: A lézeres műtét során lézert használnak szike vagy hasonló sebészeti eszközök helyett a szövetek levágására. A mikrosebészet magában foglalja a működési mikroszkóp használatát, hogy a sebész láthassa a kis struktúrákat. A robotsebészet sebészeti robotokat, például Da Vinci vagy Zeus operációs rendszert használ a műszerek használatának vezérlésére a sebész irányításával.

• A kivágási műveleteket gyakran az eltávolítandó szervről nevezik el, és a következővel végződik: ektómia .
• A szervbe vagy szövetbe való bejutást jelentő eljárások a következővel végződnek: otomia. A hasfal hasüregbe való bevágásának műtéti eljárását laparotomiának nevezik.
• Minimálisan invazív eljárások kis bemetszéssel, amelyen keresztül endoszkópot helyeznek be. a végén - oszkópia. Például a hasüregben végzett ilyen műveletet laparoszkópiának nevezik.
• Az állandó vagy ideiglenes nyílás, az úgynevezett sztóma elkészítésének eljárásai a következővel végződnek: sztóma .
• A helyreállító, plasztikai vagy kozmetikai sebészet a testrészeken a helyreállítandó testrész nevével kezdődik és a következővel végződik: plasztikai műtét. Reno az "orr" előtagjaként használják, tehát orrplasztika– helyreállító vagy kozmetikai műtét az orron.
• A sérült vagy veleszületett kóros szerkezet korrekciója a következővel végződik: rafia. A herniorrhaphy a sérvnyílást, míg a perineorrhaphy a perineumot varrja.

A sebészeti műtétek leírása

Az eljárások helye

A kórházban a sebészeti beavatkozásokat gyakran műtőben végzik sebészeti műszerek, beteg műtőasztal és egyéb felszerelések segítségével. A művelet során alkalmazott környezetet és eljárásokat az aszeptikus technika elve szabályozza: a "steril" (mikroorganizmusoktól mentes) tárgyak világos elkülönítése a "nem steril" vagy "szennyezett" tárgyaktól. Minden sebészeti műszert sterilizálni kell, és a műszert ki kell cserélni vagy újra sterilizálni kell, ha elszennyeződik, például ha nem steril felülettel érintkezett. A műtő személyzetének steril ruházatot kell viselnie (orvosi sapka, steril orvosi köpeny, steril latex vagy nem latex polimer kesztyű és sebészeti maszk). Ezenkívül minden művelet előtt a személyzetnek fertőtlenítőszerrel kell megmosnia a kezét és karját.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtt a beteget orvosi vizsgálatnak vetik alá. bizonyos preoperatív vizsgálatok. Fizikai állapotát is az ASA fizikai állapot osztályozási rendszere szerint értékelik. Ha ezek az eredmények kielégítőek, a beteg aláír egy beleegyező nyilatkozatot. Ha az eljárás várhatóan jelentős vérveszteséggel jár, a páciens a műtét előtt néhány héttel autológ vért adhat. Ha az emésztőrendszeren műtétet hajtanak végre, a beteget a műtét előtti este tájékoztatják arról, hogyan kell polietilénglikollal előkészíteni a belet. A betegeket arra is utasítják, hogy tartózkodjanak az ételtől és italtól, hogy csökkentsék a gyomortartalomnak a műtét előtti gyógyszerekre gyakorolt ​​hatását, és csökkentsék az aspiráció kockázatát, ha a beteg a beavatkozás alatt vagy után hány.

Egyes kórházakban gyakorlat volt a mellkas fluorográfiai vizsgálata a műtét előtt. Ennek az eljárásnak az volt a célja, hogy az orvos felfedezzen néhány ismeretlen egészségügyi tényezőt, amelyek bonyolíthatják a műtétet, és az orvos a műtétet ezekhez a tényezőkhöz igazítsa. Valójában a szakmai orvosi szervezetek nem javasolják a mellkas röntgenvizsgálatát olyan betegeknél, akiknek normális anamnézisük van, és sikeresen elvégezték a műtét előtti orvosi vizsgálatot. A rendszeres fluorográfiai vizsgálat nagyobb valószínűséggel vezet problémákhoz, például téves diagnózishoz, helytelen kezeléshez vagy egyéb negatív következményekhez, mintsem előnyökhöz vezet a beteg számára.

A műtét előtt a páciens átöltözik, és az orvos tisztázza vele a közelgő műtét minden részletét. Minden létfontosságú jelet rögzítenek, perifériás IV vezetéket helyeznek be, és a beteg preoperatív gyógyszereket szed (antibiotikum, nyugtató stb.). Amikor a beteg belép a műtőbe, a műtéti területnek nevezett bőrfelületet megtisztítják és előkészítik antiszeptikummal, például klórhexidin-glükonáttal vagy povidon-jóddal, hogy csökkentsék a fertőzés lehetőségét. Az aneszteziológus vagy más egészségügyi szakember besegíti a beteget egy meghatározott pozícióba, majd a beteg teljes testét a fej és a műtéti hely kivételével steril kendővel lefedik. A kendő az asztal fejének széleihez van rögzítve, hogy „képernyőt” képezzen, amely elválasztja az aneszteziológus/aneszteziológus munkaterületét a műtéti területtől.

Az érzéstelenítést a bemetszés, a szövetmanipuláció és a varrás okozta fájdalom elkerülésére használják. Az eljárástól függően az érzéstelenítés alkalmazható helyi vagy általános érzéstelenítésként. Spinális érzéstelenítés alkalmazható, ha a műtéti terület túl nagy vagy mély, és az általános érzéstelenítés nem kívánatos. Helyi és spinális érzéstelenítéssel a műtéti hely érzéstelenítésre kerül, de a beteg eszméleténél maradhat. Ezzel szemben az általános érzéstelenítésnél a beteg eszméletlen és lebénult a műtét alatt. A beteget intubálják, speciális lélegeztetőgépet használnak, az érzéstelenítést injekciós és inhalációs szerek kombinációjaként juttatják a szervezetbe.

A műtéti terület eléréséhez bemetszést végeznek. A vérzés elkerülése érdekében az ereket becsípjük. Visszahúzók is használhatók a mező szélesítésére vagy a bemetszés nyitva tartására. A sebészeti területhez való hozzáférés több bemetszést és boncolást is magában foglalhat. A hasi műtét során a metszésnek át kell haladnia a bőrön, a bőr alatti szöveten, három izomrétegen, majd a hashártyán. Bizonyos esetekben a csontokat le lehet vágni, hogy hozzáférjenek a belső szervekhez, például átvágják a koponyát agyműtéthez, vagy átvágják a szegycsontot a mellkasi (mellkasi) műtéthez a mellkas megnyitásához.

Ezután jön a munka, hogy megszüntesse a problémát a szervezetben. Ehhez a munkához használt eljárások:

• Kimetszés – szerv, daganat vagy más szövet kivágása.
• A reszekció egy szerv vagy a test más struktúráinak részleges eltávolítása.
• Szervek, szövetek stb. újracsatlakozása, különösen vágás közben. A szervek, például a belek reszekciója újracsatlakozást jelent. Belső varratok vagy kapcsok használhatók. Az erek vagy más csőszerű vagy teljes struktúrák, például bélspirálok műtéti összekapcsolását anasztomózisnak nevezik.
• A redukció egy testrész elmozdulása vagy visszaállítása normál helyzetébe, például az orrtörés csökkentése magában foglalja a csont és/vagy porc fizikai manipulációját, hogy visszaállítsák a normál helyzetbe a normál légáramlás és esztétika helyreállítása érdekében.
• Lekötés – edények, csatornák vagy csövek összevarrása.
• A szövetlebeny lehet egy szövetdarab, amelyet ugyanabból (vagy különböző) testből vágtak ki, vagy részben még mindig a testhez vannak rögzítve, de újravarrják, hogy rekonstruálják és helyreállítsák a test egy részét. Bár a szövetlebenyeket gyakran használják kozmetikai műtéteknél, más műtéteknél is alkalmazzák. A szárnyak a páciens testének egyik területéről kivehetők, és egy másik területre varrhatók. Példa erre a bypass műtét, ahol az elzáródott ereket egy másik testrészből vett szövetdarabbal kerülik ki. Egy másik esetben a szövettörmeléket egy másik személytől, holttesttől vagy állattól vehetik el.
• Szükség esetén protézis részek behelyezése. A csontok rögzítésére rudak és csavarok használhatók. A csontszakaszok helyettesíthetők protézisrudakkal vagy más részekkel. Néha lemezeket helyeznek be a koponya sérült területeinek pótlására. Egyre gyakoribbak a csípőprotézisek. Szelepek vagy pacemakerek is beültethetők. Más típusú protézisek is használhatók.
• Sztóma, ideiglenes vagy állandó nyílás létrehozása az emberi testben.
• A transzplantációs műtét során egy donorszervet (a donor testéből vett) behelyeznek a páciens testébe, és összekapcsolják a páciens testével (erek, csatornák stb.)
• Az arthrodesis a szomszédos csontok sebészeti rögzítése, hogy a csontok eggyé olvadjanak. A csigolya arthrodesis egy példa a szomszédos csigolyák összekapcsolására, lehetővé téve, hogy egybeolvadjanak.
• Az emésztőrendszer változásai a fogyás érdekében végzett bariátriai műtét során.
• Fistula, sérv vagy prolapsus varrása.
• Egyéb eljárások, beleértve:
  • Eltömődött csatornák és erek tisztítása
  • Kövek eltávolítása
  • A felgyülemlett folyadék eltávolítása
  • Sebkezelés - elhalt, sérült iszap és fertőzött szövet eltávolítása
• A műveletet az összenőtt ikrek elkülönítésére is végezzük.
• Szexátalakító műveletek.

A műtét során elvesztett vér kompenzálására vért használnak transzfúzióhoz vagy vérhelyettesítéshez. Az eljárás befejezése után varratokat vagy kapcsokat használnak a bemetszés lezárására. Miután a bemetszést összevarrták, az érzéstelenítő szerek hatása elmúlik.

A műtét befejezése után a beteget áthelyezik a gyógyhelyiségbe, és állapotát szorosan figyelemmel kísérik. Miután a beteg felépült az érzéstelenítésből, átszállítják egy másik osztályra vagy hazaküldik. A posztoperatív időszakban felmérik a beteg általános állapotát, megvizsgálják a műtét eredményét és a bemetszés helyét fertőzés jelenlétére. A posztoperatív szövődményekhez számos kockázati tényező társul, mint például az immunhiány és az elhízás. Az elhízás régóta a rossz posztoperatív eredmények kockázati tényezője. Számos rendellenességgel jár, mint például az elhízás okozta hipoventilációs szindróma, atelektázia és tüdőembólia, káros kardiovaszkuláris hatások és a sebgyógyulás szövődményei. Ha kivehető bőrvarratokat használunk, azokat a műtét után 7-10 nappal vagy a bemetszés gyógyulása után el kell távolítani.

A posztoperatív terápia tartalmazhat kiegészítő gyógyszeres kezelést, kemoterápiát, sugárterápiát vagy az implantátum kilökődését gátló gyógyszerek alkalmazását. Ezenkívül a rehabilitációs időszak alatt vagy a felépülés után más kezelési vagy rehabilitációs tanfolyamok is előírhatók.

Válogatott népességcsoportok

Az idős emberek egészségi állapota nagyon eltérő. A törékeny idős embereknél nagy a posztoperatív szövődmények kockázata, és hosszú távú gondozást igényelnek. Az idős felnőttek szűrése az elektív műtétek előtt pontosan megjósolhatja a páciens felépülési útját. A törékenységi skála önmagában öt tételt használ: nem szándékos fogyás, izomgyengeség és fáradtság. alacsony fizikai aktivitás és lassú járási sebesség. Egy egészséges ember 0 pontot, a nagyon gyenge ember 5 pontot kap. Az egészséges idős felnőttekkel összehasonlítva a törékeny idős felnőttek (2 vagy 3 pont) kétszer nagyobb valószínűséggel tapasztalnak posztoperatív szövődményeket, 50%-kal több időt töltenek a kórházban, és háromszor nagyobb valószínűséggel kerülnek szakképzett ápolóintézetbe, mintsem. itthon . A gyenge idős felnőttek (4-es vagy 5-ös pontszám) rosszabb műtéti eredménnyel járnak, és 20-szor nagyobb valószínűséggel utalnak idősek otthonába, mint az egészséges idősebb felnőtteknél.

Egyéb populációk

A gyermekek sebészete olyan tényezők figyelembevételét igényli, amelyek nem gyakoriak a felnőtteken végzett műtéteknél.

Betegségben szenvedők

Egy legyengült betegségben szenvedő személynek olyan speciális szükségletei lehetnek a műtét során, amelyek a tipikus betegnek nincsenek.

Sebezhető populációk

Az orvosok a műtétet a betegek beleegyezésével végzik. Egyes betegek jobban elfogadják a tájékozott beleegyezést, mint mások. Az olyan populációk, mint a fogvatartottak, értelmi fogyatékosok, fogvatartottak és mások, akik nem rendelkeznek a tipikus betegek döntési képességével, sajátos szükségletekkel rendelkeznek az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos döntések meghozatalakor, beleértve a műtétet is.

Sebészeti műtétek története

A sebészeti eljárásokról szóló legkorábbi ismert kézikönyveket az ókori indiánok hozták létre. Sushruta egy ősi indiai bölcs volt, aki részletesen leírt különféle sebészeti eljárásokat, mint az orrplasztika, a cheiloplasztika és a császármetszés. a Sushruta Samahita című értekezésben. Legalább két történelem előtti kultúra fejlesztette ki a műtétet. A legrégebbi, bizonyítékokkal alátámasztott, a trephinációs műtét, amelynek során lyukat fúrnak vagy kaparnak a koponyába, hogy hozzáférjenek a dura materhez a koponyaűri nyomással járó betegségek kezelésére. Bizonyítékot találtak a történelem előtti embereket ábrázoló barlangfestményeken a neolitikumból, majd ezt követően az írott forrásokból. Meglepő módon a történelem előtti és modern kor előtti időkben sok betegnél voltak korábbi koponyaműtétek jelei. Feltételezhető, hogy a műtétek után sokan életben maradtak. A korai Harappai Indus civilizáció (Kr. e. 330) maradványai azt mutatják, hogy a fogfúrás 9 ezer évvel ezelőtt jelent meg. Az ókori egyiptomi emberek mandibuláján, körülbelül ie 2650-re datált. e. két lyukat találtak közvetlenül az első őrlőfog gyökere alatt, ami a kiváltó fog alveoláris tályogának elfolyását jelzi.

A műtétről szóló legrégebbi ismert szövegek az ókori Egyiptomban jelentek meg 3500 évvel ezelőtt. A sebészeti beavatkozásokat papok végezték. Az eljárásokat papiruszra dokumentálták, és a beteganyagba belefoglalták. Az Edwin Smith Papyrus (amely a New York-i Orvostudományi Akadémián található) anatómiai és fiziológiai szempontból írta le a sebészeti műtéteket, míg az Ebers Papyrus a mágia hatásán alapuló gyógyulást. Orvosi szakértelmüket később Hérodotosz dokumentálta: „Az orvosi gyakorlat nagyon specializált volt. Minden orvos csak egy betegséget kezelt. Az ország tele van orvosokkal, van, aki a szemet, van, aki fogakat, van, aki gyomorbetegségeket, mások belgyógyászattal foglalkoznak.”

Az ókori Görögországban a gyógyító istennek, Aszklépiosznak szentelt templomok az orvosi konzultáció, diagnózis és kezelés központjaként működtek. Az ilyen templomokban a betegeket a modern érzéstelenítéshez hasonlóan indukált alvási állapotba helyezték, amelyben Isten tanácsát kapták, vagy műtéttel meggyógyították őket. Az Epidaurosz Asklepieionban három nagy márványlapon, amelyek Kr.e. 350-ből származnak. e. mintegy 70 beteg nevét, kórtörténetét, panaszait és kezelési módszereit tartalmazza, akik problémáikkal a templomba érkeztek. Egyes sebészeti kezelésekről, például a hasi tályog felnyitásáról vagy az idegen tárgyak eltávolításáról szóló feljegyzések elég valósághűek ahhoz, hogy igazak legyenek.

A görög Galenus az ókori világ egyik legnagyobb sebésze volt, és összetett műtéteket végzett, beleértve a szem- és agyműtéteket, amelyeket aztán majdnem két évezredig nem végeztek el.

Kínában Hua Tuo híres kínai orvos volt a keleti Han és a Három Királyság korszakában. Érzéstelenítéssel végzett műtéteket.

A középkorban a sebészet nagyon fejlett volt az iszlám világban. Albucasis, egy andalúziai születésű orvos és tudós, aki Condova külvárosában praktizált, olyan orvosi műveket írt, amelyek a reneszánszig formálták az európai sebészetet.

Európában megnőtt az a követelmény, hogy a sebészek sok éven át tanuljanak a gyakorlatba lépés előtt. Széles körben ismertté váltak olyan egyetemek, mint a Montpellier Egyetem, a Padovai Egyetem és a Bolognai Egyetem. Peter Elmer és Peter Grell szerint „Guy de Chauliac (1298-1368) a középkor egyik legkiválóbb sebésze volt. A művei Chirurgia MagnaÉs Nagy Sebészet(1363) a 17. századig a sebészek elsődleges könyvei voltak. A 15. században a sebészet elvált a fizikától és önálló területté vált. Kezdetben mesterség formáját öltötte Rogerius Salernitanus munkásságáig Chirurgia. amely a modern nyugati sebészet alapja lett egészen újkorig. A 19. század végén a Bachelor of Surgelor megszerezte az orvostudomány doktori fokozatát, és a Master lett a legmagasabb fokozat.

A borbélyok hírneve általában nem javult addig, amíg az akadémiai sebészet az orvostudomány szakterületeként, nem pedig segédterületként fejlődött ki. A sebészet alapelvei a dekontaminációra stb. Halsted-elvekként ismertek.

A modern sebészet a tudománnyal együtt gyorsan fejlődött. Ambroise Paré volt az első, aki golyós sebeket kezelt, az első modern sebészek pedig katonaorvosok voltak a napóleoni háborúk idején. A haditengerészeti sebészek gyakran borbélyok voltak, akik az orvosi gyakorlatot fő hivatásukkal kombinálták. Giovanni Batista Morgania munkái lefektették a modern patológiás anatómia alapjait, és elsőként írták le a test belső rendellenességeivel összefüggő egyensúlyi eltolódás fogalmát. Három fő fejlesztés tette lehetővé a modern sebészeti technikákra való átállást – a vérzés megállítása, a fertőzések megelőzése és a fájdalomcsillapítás (anesztézia). A modern sebészet kialakulása előtt nagy volt a beteg halálának kockázata a műtét előtti vagy alatti vérveszteség miatt. A kauterizálás (a seb kauterizálása) sikeres volt, de pusztító, fájdalmas volt, és az idő múlásával rossz eredménnyel járt. A ligatúrák vagy az erek lekötésére használt anyagok az ókori Rómából származnak, és Ambroise Paré módosította a 16. században. Bár ez a módszer jelentős előrelépést jelentett a kauterizáláshoz képest, mégis veszélyes volt, amíg a fertőzés kockázatát nem sikerült ellenőrizni. A felfedezés idején a fertőzés fogalma nem volt teljesen megértve. Végül a 20. század elején a vércsoportok kutatása lehetővé tette a vérátömlesztés sikeres megkezdését.

Az érzéstelenítéssel történő fájdalomcsillapítás modern módszerét Crawford Long fedezte fel. Az érzéstelenítés feltalálása előtt a műtét nagyon fájdalmas eljárás volt, és a sebészek igyekeztek a lehető leggyorsabban csökkenteni a beteg szenvedését. Ez azt is jelentette, hogy a műtétek gyakorlatilag az amputációkra és a külső növedékek eltávolítására korlátozódtak. Az 1840-es évektől kezdődően a sebészeti eljárások gyorsan megváltoztak, amikor felfedezték a hatékony és praktikus érzéstelenítő vegyszereket, például az étert és a kloroformot, amelyeket James Simpson, majd Nagy-Britanniában John Snow fedezett fel. Az érzéstelenítés a fájdalomcsillapítás mellett lehetővé tette az emberi belső szervek bonyolultabb műtéteinek elvégzését.

Sajnos az érzéstelenítők felfedezése miatt megnőtt a műtétek száma, ami akaratlanul is veszélyesebb posztoperatív fertőzések kialakulását idézte elő. A fertőzés fogalma a viszonylag modern időkig ismeretlen volt. A fertőzések elleni küzdelemben 1847-ben Semmelweis Ignác magyar orvos tett előrelépést. Észrevette, hogy azok a szülések, amelyeken orvostanhallgatók vettek részt közvetlenül a boncszoba után, több anyahalálhoz vezettek, mint a szülésznők. Semmelweis a gúny és az ellenkezés ellenére bevezette a kötelező kézmosást minden szülőszobára belépő számára, és kitüntetést kapott az anyai és újszülötthalálozás csökkentéséért, bár a Nagy-Britannia Királyi Társasága továbbra is megszegte tanácsait. Lewis Pasteur munkásságát és a mikrobiológiai fejlődését nagy előrelépés követte, amikor Joseph Lister brit sebész kísérletezni kezdett a fenol műtét közbeni használatával a fertőzések megelőzésére. Lister gyorsan csökkenteni tudta a fertőzések arányát, a további csökkenést Robert Koch módszereinek bevezetése segítette elő: az eszközök sterilizálása, alapos kézmosás, majd később a gumikesztyű használata. Lister cikksorozatként publikálta munkáját a Lancetben (1867. március) címmel A sebészeti gyakorlat antiszeptikus elve. Ez a munka áttörést jelentett, és a szennyeződés elleni küzdelem gyors fejlődésének alapja lett, amely elősegítette a modern aszeptikus szerek létrehozását, amelyeket 50 évig használtak. Lister maga egész életében antiszepszist és aszepszist tanult.

Csökkent kognitív funkciók és memóriazavar

A műtét posztoperatív memóriavesztést és kognitív hanyatlást okozhat. A gyulladásos fehérjék károsíthatják a vér-agy gátat, és lehetővé teszik, hogy a vérsejtek immunkomponense befolyásolja a memóriafunkciókat, de ez megelőzhető, ha műtét előtt gyógyszerként adagolunk egy adag nikotint. Ezek a hatások a betegek 20-25%-ánál jelentkeznek, és több hónapig tartanak, de ritka esetekben ezek a rendellenességek egy évnél is tovább tarthatnak.

Sebészeti szakaszok és alszakaszok

• Általános műtét
  • Szív-mellkasi műtét
  • Érsebészet
  • Plasztikai műtét
  • Gyermeksebészet
  • Kolorektális műtét
  • Transzplantációs műtét
  • Sebészeti onkológia
  • Traumás műtét
  • Endokrin műtét
  • Mellrák műtét
  • Bőrműtét
• Fül-orr-gégészet
• Nőgyógyászat
• Fogászat és arcplasztika
• Sebészeti fogászat
• Protézis műtét
• Idegsebészet
• Szemészet
• Ortopédiai műtét
• Urológia

Néhány más ág más műtéti formákat foglal magában, különösen a nőgyógyászatot. Ezenkívül egyesek invazív kezelési/diagnosztikai módszernek tekintik a szívkatéterezést, az endoszkópiát és a mellkasi cső vagy a központi katéter behelyezését. Az orvostársadalom legtöbb tagja nem osztja ezeket a nézeteket.

Tudjon meg többet a műtét, sebészet témáról:

Milyen típusú szívműtétek léteznek?

De most a diagnózis felállításra került, és az orvosok megértik, mit kell tenni ezután. Szeretném, ha ebben a pillanatban jól megértenéd, miről fogunk beszélni. amikor mindent részletesen elmagyaráznak, mit találtak a vizsgálat során, milyen diagnózist állítottak fel, mit kell tenni és mikor, a legjobb kezelési mód kiválasztásához.

A fő problémák itt és most megoldódnak, és neked nagyon kell pontosan képzelje el, mit szeretne tudni, mielőtt olyan döntést hoz, amelyen sok múlik.

Több beszélgetési lehetőség is lehet.

1. Meg fogják ajánlani sebészet. az egyetlen kiút, és az orvosok úgy vélik, hogy sürgősen meg kell tenni.
2. Műtétet ajánlanak Önnek, de azt mondják, hogy egy ideig el lehet halasztani.
3. Különféle okok miatt megtagadják a műtétet.

Meg kell értenie, amit mondanak, és fel kell készülnie a beszélgetésre. Próbáljon nyugodt és magabiztos lenni önmagában és az orvosokban, akik segíteni akarnak Önnek. Együtt kell lenni, ugyanazon az oldalon, a gyermek jövőjéért vívott harcban. Beszéljetek meg mindent, de a kérdéseitek legyenek írástudó. Hidd el, ezen is sok múlik.

Miről kell fogalmad ahhoz, hogy helyesen kérdezhess? Milyen típusú műveletek léteznek? Mit tegyen a gyerek? Hogyan fog mindez megtörténni? WHO ez megteszi? Beszéljük meg ezt nyugodtan.

Ma minden veleszületett szívhibával kapcsolatos beavatkozás vagy műtét három kategóriába sorolható: „zárt” műtét, „nyílt” és „röntgenműtét”.

✔ Lezárt műveletek- Ezek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek során magát a szívet nem érinti. Ezeket külsőleg végzik, ezért a hagyományos sebészeti műszereken kívül semmilyen speciális felszerelést nem igényelnek. A szívüregek nincsenek velük „nyitva”, ezért „zártnak” nevezik, és széles körben a sebészeti beavatkozás első szakaszaként végzik.

✔ Nyitott műveletek- ezek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek során a szív üregeit fel kell nyitni a meglévő hiba megszüntetése érdekében. Erre a célra egy speciális eszközt használnak - kardiopulmonális bypass gépet (APC) vagy „szív-tüdőt”. A műtét során a szívet és a tüdőt is kikapcsolják a vérkeringésből, és a sebésznek lehetősége van bármilyen műtétet elvégezni az úgynevezett „száraz”, leállt szíven.

A páciens összes vénás vérét a készülékbe küldik, ahol egy oxigenátoron (mesterséges tüdőn) áthaladva oxigénnel telítődik, és szén-dioxidot bocsát ki, amely artériás vérré alakul. Ezután az artériás vér a páciens aortájába, azaz a szisztémás keringésbe kerül. A modern technológiák lehetővé teszik a készülék minden belső alkatrészét (beleértve az oxigenátort is), amellyel a páciens vére érintkezik, „eldobhatóvá”, azaz csak egyszeri használatba vételét egy beteg számára. Ez jelentősen csökkenti a lehetséges szövődmények számát.

Ma már az AIK-nek köszönhetően több órára is le lehet állítani a szívet és a tüdőt különösebb kockázat nélkül (és a sebésznek lehetősége van a legösszetettebb hibákat is operálni).

✔ Röntgen műtét viszonylag nemrég jelentek meg, de a modern technológiák hihetetlen fejlődésének köszönhetően már elfoglalták méltó helyüket a szívsebészet arzenáljában. Manapság az orvosok egyre gyakrabban használnak vékony katétereket, amelyek végére ballonokat, tapaszokat vagy táguló csöveket (összecsukható esernyőhöz hasonlóan összehajtva) szerelnek. Ezeket az eszközöket katéter segítségével a szív üregébe, vagy az ér lumenébe vezetik, majd a ballont kitágítva a beszűkült billentyűt nyomás hatására megrepesztik, megnagyobbodva, septumhibát hozva létre, vagy éppen ellenkezőleg. , az esernyő-tapasz kinyitásával ez a hiba megszűnik. A csöveket behelyezik a kívánt ér lumenébe, és szélesebb lument hoznak létre. Felnőtteknél még mesterséges aortabillentyűt is megpróbálnak ilyen módon katéteren keresztül behelyezni, de ezek még csak próbálkozások. Az orvosok a monitor képernyőjén nyomon követik a röntgenműtét előrehaladását, és egyértelműen irányítják a szondával végzett összes manipulációt, ezért az ilyen műveletek előnye nem csak a kevesebb trauma, hanem a magas biztonság és hatékonyság is. A röntgensebészet még nem váltotta fel a hagyományos sebészeti módszereket, de egyre fontosabb helyet foglal el önálló módszerként és „kiegészítőként”, azaz nem a hagyományos műtét helyett, hanem azzal együtt, esetenként alkalmazható. sokféleképpen egyszerűsítve és kiegészítve azt.

A sebészeti beavatkozások a hiba típusától és a gyermek állapotától függően lehetnek sürgősségiek, sürgősek és választhatók, azaz tervezettek.

Sürgős szívműtét- ezeket a diagnózist követően azonnal meg kell tenni, mert minden késés veszélyezteti a gyermek életét. Veleszületett rendellenességek esetén az ilyen helyzetek nem ritkák, különösen, ha újszülöttekről van szó. Itt az élet kérdését gyakran órák, percek döntik el.

Sürgősségi műveletek- akiknek nincs ilyen őrült sürgősség. A műtétet nem most kell megcsinálni, de nyugodtan várhatsz pár napot, felkészítheted magadat és a gyereket is, de sürgősen meg kell csinálni, mert akkor már késő lehet.

Tervezett vagy tervezett műtét- ez az Ön és a sebészek által választott időpontban végzett beavatkozás, amikor a gyermek állapota nem ad okot aggodalomra, de a műtétet ennek ellenére nem szabad halogatni.

Egyetlen szívsebész sem ajánl fel műtétet, ha az elkerülhető. Amúgy ennek így kell lennie.

A sebészeti kezelés megközelítésétől függően radikális és palliatív műtéteket különböztetnek meg.

✔ Radikális szívműtét olyan korrekció, amely teljesen megszünteti a hibát. Elvégezhető nyitott ductus arteriosus, septum defektusok, a nagyerek teljes transzpozíciója, a tüdővénák rendellenes elvezetése, atrioventricularis kommunikáció, Fallot tetralógia és néhány egyéb olyan rendellenesség esetén, amelyekben a szív részei teljesen kialakultak és a sebész a keringési rendszer teljes szétválasztásának lehetősége a normális anatómiai kapcsolatok fenntartása mellett. Vagyis a pitvarok megfelelően elhelyezett szelepeken keresztül csatlakoznak a kamráikhoz, és a megfelelő nagy erek távoznak a kamrákból.

✔ Palliatív szívműtét- segéd, „könnyítő”, amelynek célja a vérkeringés normalizálása vagy javítása, valamint az érágy előkészítése a radikális korrekcióra. A palliatív műtétek nem szüntetik meg magát a betegséget, de jelentősen javítják a gyermek állapotát. Egyes nagyon összetett hibák esetében, amelyek a közelmúltig általában nem voltak operálhatatlanok, a gyermeknek egy, néha pedig két palliatív műtéten kell átesnie, mielőtt a végső radikális stádium lehetségessé válik.

Egy palliatív műtét során sebészileg újabb „hibát” hoznak létre, ami a gyermeknek kezdetben nincs, de ennek köszönhetően megváltoznak a keringési utak a defektus által megzavart nagy és kis körökben. Ez magában foglalja a pitvari sövény defektusának műtéti kiterjesztését, az intervaszkuláris anasztomózisok összes lehetőségét - azaz további sönteket, körök közötti kommunikációt. A Fontan-műtét az összes ilyen módszer közül a legradikálisabb, miután az ember jobb kamra nélkül él. A legbonyolultabb szívhibák egy része anatómiailag nem korrigálható, a véráramlás korrekcióját célzó sebészeti kezelést „végleges” palliatív korrekciónak nevezhetjük, de radikális műtétnek nem.

Vagyis szívelégtelenség esetén, amikor az intracardialis anatómia - a kamrák szerkezete, az atrioventrikuláris billentyűk állapota, az aorta és a tüdőtörzs elhelyezkedése - olyan mértékben megváltozik, hogy az nem teszi lehetővé valódi radikális kialakulását. korrekció, a mai sebészet azt az utat követi, hogy a keringési zavarok életében a lehető legkorábban megszűnjön, majd - hosszú távú palliáció. Ennek az útnak az első szakasza az életmentés és a további kezelésre való felkészülés, valamint a jövőbeni szövődmények elleni védelem, a második a kezelés utolsó szakasza. Összességében ez egy hosszú út a végső műveletig, amelyen egy, két, néha három lépést kell leküzdeni, de végső soron elég egészségessé tenni a gyermeket ahhoz, hogy fejlődjön, tanuljon és vezessen. a hétköznapi életet, amelyet ez a hosszú távú megkönnyebbülés biztosít számára. Nézd meg, nem is olyan régen – 20–25 évvel ezelőtt ez egyszerűen lehetetlen volt. és ennek a csoportnak a hibáival született gyerekek halálra voltak ítélve.

Az ilyen „végső palliáció” sok esetben az egyetlen kiút, bár magát a hibát nem javítja, de az artériás és a vénás véráramlás keveredésének javításával, a körök teljes szétválasztásával, megszüntetésével szinte normális életet biztosít a gyermeknek; akadályok a véráramlásban.

Nyilvánvaló, hogy bizonyos komplex veleszületett szívhibák radikális és palliatív kezelésének fogalma nagyrészt önkényes, és a határok elmosódnak.

Hogyan lehet kezelést kapni a róla elnevezett Tudományos Központban. A. N. Bakuleva?

Milyen típusú szívműtétek léteznek?

Próbáljuk fellebbenteni a titok leplet a munkájukról, és megtudjuk, milyen típusú szívműtétek léteznek és végeznek ma. Lehetséges szívműtétet végezni a mellkas kinyitása nélkül?

1 Amikor a szív a tenyerében van, vagy nyitott műtét

Szív-tüdő bypass gép (ACB)

A nyitott szívműtétet azért nevezik, mert a szívsebész „felnyitja” a páciens mellkasát, átvágja a szegycsontot és az összes lágyszövetet, és kinyitja a mellkast. Az ilyen beavatkozásokat általában szív-tüdő gép (a továbbiakban mesterséges vérkeringés gép) csatlakoztatásával végzik, amely ideiglenesen helyettesíti a műtött szívét és tüdejét. Ez az eszköz egy meglehetősen lenyűgöző méretű, összetett eszköz, amely továbbra is pumpálja a vért az egész testben, amikor a páciens szívét mesterségesen leállítják.

Az AIC segítségével a nyitott szívműtét szükség esetén több órára is meghosszabbítható. Nyitott műtétek a billentyűk cseréjére is alkalmasak; Meg kell jegyezni, hogy ezek lebonyolítása során nem mindig használják az AIK-t.

A szervezet nem mindig tudja elviselni egy idegen szívpótló beavatkozását: a mesterséges szívmegállás alkalmazása olyan szövődményekkel jár, mint a veseelégtelenség, az agyi véráramlás károsodása, a gyulladásos folyamatok és a vérreológiai rendellenességek. Ezért néhány nyitott szívműtétet működési körülmények között végeznek, a mesterséges vérnyomáspumpa csatlakoztatása nélkül.

A dobogó szíven végzett ilyen beavatkozások közé tartozik a szívkoszorúér bypass műtét, amikor a szívdobogó szíven a szív azon területét, amelyre a sebésznek szüksége van, ideiglenesen kikapcsolják, és a szív többi része tovább dolgozik. Az ilyen manipulációk magas szakképzettséget és szakértelmet igényelnek a sebésztől, és sokkal kisebb a szövődmények kockázata is, tökéletesek a 75 év felettiek, a krónikus betegségek nagy arzenáljában szenvedő betegek és a diabetes mellitusban szenvedő betegek számára, mint a műtétek; keringésből kizárt szerv.

De az összes előnyt és hátrányt természetesen a szívsebész határozza meg. Csak az orvos dönt úgy, hogy elhagyja a szívverést, vagy ideiglenesen leállítja. A nyílt műtétek a legtraumatikusabbak, a műtét után nagyobb a szövődmények aránya, heg marad a beteg mellkasán. De néha csak egy ilyen művelet mentheti meg az ember életét, javíthatja egészségét, és visszatérhet egy teljes, boldog élethez.

2 Ép szív vagy zárt műtétek

Ha a műtét során a szegycsont, a szívkamrák és maga a szívizom nem nyílt meg, akkor ezek zárt szívműtétek. Az ilyen műveletek elvégzésekor a sebészeti szike nem érinti a szívet, a sebész munkája nagy erek, szívartériák és az aorta műtéti kezeléséből áll, és a mellkast nem nyitják fel, csak egy kis bemetszést végeznek a mellkason.

Így beépíthető pacemaker, szívbillentyű korrekció, ballonos angioplasztika, bypass műtét, érsztentelés. A zárt műtétek kevésbé traumatikusak, és alacsonyabb a szövődmények százalékos aránya, ellentétben a nyílt műtétekkel. A zárt érsebészet gyakran az első lépés a későbbi szívműtét előtt.

A végrehajtásuk indikációit mindig az orvos határozza meg.

3 A modern szívsebészet vagy a minimálisan invazív műtétek eredményei

Endovaszkuláris szívműtét

A szívsebészet magabiztosan halad előre, és ennek mutatója az alacsony traumás, high-tech manipulációk növekvő százaléka, amelyek lehetővé teszik a szív és az erek patológiájának megszabadulását minimális beavatkozással és az emberi szervezetre gyakorolt ​​hatással. . Mik azok a minimálisan invazív beavatkozások? Ezek olyan sebészeti beavatkozások, amelyeket műszerek vagy speciális eszközök bevezetésével hajtanak végre mini hozzáféréseken - 3-4 centiméteres bemetszéseken, vagy egyáltalán bemetszések nélkül: endoszkópos műtétek során a bemetszéseket szúrással helyettesítik.

Minimálisan invazív manipulációk végrehajtásakor a szívhez és az erekhez vezető út például a combcsonti ereken keresztül haladhat - ezeket a műveleteket endovaszkulárisnak nevezik, röntgen vezérléssel végzik. Veleszületett rendellenességek megszüntetése, szívbillentyűprotézisek, az ereken végzett minden művelet (a vérrög eltávolításától a lumen kitágításáig) - mindezek a beavatkozások minimálisan invazív technológiákkal elvégezhetők. A modern szívsebészet ezekre helyezi a hangsúlyt, hiszen a szövődmények alacsony kockázata és a szervezetre gyakorolt ​​minimális hatás óriási előny, amelyet a betegek szó szerint értékelhetnek a műtőasztalon.

Koszorúér angiográfia, a szív ereinek tanulmányozásának módszere kontraszt és ezt követő röntgenkontroll bevezetésével

Az endoszkópos eljárások során érzéstelenítés nem szükséges, elegendő a szúrás helyének elzsibbadása. A minimálisan invazív technikákkal végzett szívműtét utáni felépülés több tízszer gyorsabb. Az ilyen módszerek a diagnosztikában is pótolhatatlanok - a koszorúér angiográfia, a szív ereinek tanulmányozására szolgáló módszer a kontraszt és az azt követő röntgenkontroll bevezetésével. A diagnosztikával párhuzamosan, indikációk szerint, a szívsebész az ereken terápiás manipulációkat is végezhet - stent beépítése, beszűkült érben ballonos tágítás.

És a diagnózis és a kezelés szúrással a femorális artérián? Hát nem csoda ez? Az ilyen csodák mindennapossá válnak a szívsebészek számára. Az endovaszkuláris kezelési módszerek hozzájárulása felbecsülhetetlen azokban az esetekben is, amikor a beteg életének veszélye különösen akut és a percek számítanak. Ezek akut koronária szindróma, thromboembolia, aneurizma helyzetei. A szükséges felszerelések és a szakképzett személyzet rendelkezésre állása sok esetben megmentheti a betegek életét.

4 Mikor indokolt a műtét?

A műtét indikációi

Annak eldöntése, hogy indokolt-e a műtét, valamint a szív és az erek sebészeti beavatkozásának típusa, egy tapasztalt szívsebész vagy egy orvosi tanács feladata. Az orvos alapos vizsgálat, a betegség kialakulásának történetének megismerése és a beteg megfigyelése után tud következtetést levonni. Az orvosnak nagyon jól kell ismernie a betegség csínját-bínját: mióta szenved a beteg szívbetegségben, milyen gyógyszereket szed, milyen krónikus betegségei vannak, mikor érezte magát rosszabbul... Az összes előnye és hátránya mérlegelése után , az orvos meghozza ítéletét: műteni vagy sem. Ha a helyzet a fent leírt séma szerint alakul, akkor tervszerű szívműtéttel van dolgunk.

A következő személyeknek jelenik meg:

• a megfelelő gyógyszeres terápia hatásának hiánya;
• a jólét gyorsan progresszív romlása a tablettákkal és injekciókkal végzett kezelés során;
• súlyos szívritmuszavarok, angina pectoris, kardiomiopátiák, veleszületett és szerzett szívhibák, amelyek korrekciót igényelnek.

De vannak olyan helyzetek, amikor nincs idő gondolkodni, kérdezni, elemezni a kórtörténetet. Életveszélyes állapotokról beszélünk - vérrög kitört, aneurizma kimetszett, szívinfarktus történt. Amikor az idő percekkel ketyeg, sürgős szívműtétet hajtanak végre. Sürgősen elvégezhető a stentelés, a szívkoszorúér bypass műtét, a koszorúerek trombectomiája és a rádiófrekvenciás abláció.

5 Nézzük a szívműtétek leggyakoribb típusait

Az aritmogén zóna rádiófrekvenciás ablációja

1. A CABG - koszorúér bypass műtétről sokan „hallanak”, valószínűleg azért, mert a lakosság körében rendkívül gyakori szívkoszorúér-betegség miatt végzik. A CABG nyitott és zárt is végezhető, és endoszkópos zárványokkal kombinált technikákat is végeznek. A műtét lényege, hogy elkerülő utakat hozzon létre a szív ereiben a véráramláshoz, helyreállítva a szívizom normális vérellátását, ami biztosítja a szívizom jobb oxigénellátását.
2. RFA - rádiófrekvenciás abláció. Ezt a fajta sebészeti beavatkozást a tartós ritmuszavarok megszüntetésére használják, amikor a gyógyszeres terápia tehetetlen az aritmiák elleni küzdelemben. Ez egy minimálisan invazív beavatkozás, amelyet helyi érzéstelenítésben hajtanak végre a combcsont vagy a kulcscsont alatti vénán keresztül, amely elektródát juttat a kóros impulzusok fókuszába a szívben, és az elektródán keresztül a kóros fókuszba kerül azt. A kóros impulzusok fókuszának hiánya pedig az aritmia hiányát jelenti. 12 órával a manipuláció után a beteg felkelhet.

Szívbillentyű csere

Számos betegség csak műtéttel gyógyítható. A sebészeti kezelés komplex invazív beavatkozást foglal magában a betegség kiváltó okának (daganat, traumás defektus, fejlődési rendellenesség, akut életveszélyes helyzet) korrekciójával vagy megszüntetésével.

Nem kell félnie a műtéttől: egy orvoscsapat elvégzi a műtétet, és megmenti az életét

Művelet

A sebészeti beavatkozás a szervekre és szövetekre gyakorolt ​​mechanikai hatás, amely magában foglalja a patológia feltárását, a problémák kiküszöbölésére irányuló korrekciós eljárások végrehajtását vagy a betegség forrásának (részleges vagy teljes) eltávolítását. A sebészeti kezelés kötelező a következő állapotok és betegségek esetén:

• rosszindulatú daganatok;
• jóindulatú daganatok;
• akut életveszélyes állapotok;
• traumás sérülések;
• veleszületett szervi rendellenességek.

A műtét megválasztása minden konkrét esetben az orvos kiváltsága, aki a diagnózis, saját tapasztalata, klinikai gondolkodása és a teljes körű vizsgálat eredményei alapján az optimális és leghatékonyabb lehetőséget kínálja a műtéti beavatkozásra.

Sebészeti kezelés - módszerek, típusok és lehetőségek

Minden művelet terápiás, diagnosztikai és terápiás-diagnosztikai műveletekre oszlik. Bármilyen beavatkozás, amelynek célja a kóros állapot megszabadulása, lehet:

1. Radikális (nagy gyógyulási valószínűségű műtét);
2. Palliatív (állapotjavítás, de nem gyógyítás).

Az orvosi ellátás sürgőssége szerint a következőket különböztetjük meg:

• vészhelyzet (a műtétet a diagnózis pillanatától a lehető leghamarabb el kell végezni);
• sürgős (a műtéti kezelést nem lehet heteket vagy hónapokat halogatni);
• tervezett (a beavatkozást bármikor elvégezzük, függetlenül a diagnózis időpontjától).

A sebészeti kezelési módszerek a következő típusú műveleteket foglalják magukban:

• standard invazív;
• minimálisan invazív;
• endoszkópos;
• angiosebészeti;
• mikrosebészeti.

Minél kevésbé károsodnak a szervek és szövetek a műtét során, annál jobb a műtéti beavatkozás eredménye: a modern technológiák lehetővé teszik a bőrön lévő kis lyukakon keresztül történő műtétet minimális károsodással és rövid posztoperatív időszakkal.

A sebészetet az orvostudomány minden ágában alkalmazzák. A szűk specializáció lehetővé teszi a műtéti technika maximális javítását, csökkentve a beteg egészségét és életét fenyegető kockázatot. A legtöbb beavatkozást általános és sürgősségi sebész végzi. A szűk sebészeti szakterületek közé tartozik:

• idegsebész (agyi patológia sebészeti kezelése);
• szívsebész (szívsebészet);
• angiosebész (érrendszeri beavatkozások);
• mellkassebész (tüdő, nyelőcső és mellkasi szervek műtétei);
• urológus (húgyúti betegségek kezelése);
• nőgyógyász (a női betegségek megszabadulása);
• proktológus (a vastag- és végbél betegségeinek sebészeti kezelése);
• onkológus (bármilyen lokalizációjú rák elleni küzdelem).

Ha vannak sebészeti kezelésre utaló jelek, nem kell lemondani a sebészeti kezelésről, és népi gyógymódokkal vagy gyógyszeres kezeléssel próbálni meggyógyulni - ez haszontalan időpocsékolás és egészségromlás.

A műtét szakaszai

A műtét sikeres befejezése és a szövődmények hiánya nagymértékben függ az alábbi lépések pontos, következetes és gondos végrehajtásától:

1. Preoperatív előkészítés;
2. A páciens műtőasztalra helyezése;
3. Érzéstelenítés;
4. A sebészeti terület kezelése;
5. Sebészeti hozzáférés végrehajtása a patológia helyére;
6. Művelet végrehajtása;
7. A műtét befejezése.

A műtét minden szakaszának szigorú végrehajtása a betegségből való sikeres gyógyulás alapja.

Az altatási módszer megválasztása a szakember kiváltsága: a legtöbb esetben általános érzéstelenítést alkalmaznak az orvosi eljárásokhoz. Diagnosztikai vizsgálatokhoz gyakrabban alkalmaznak intravénás érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítést.

A műtét veszélyei

Bármilyen műtét életveszélyes: soha nem lehet 100%-ban biztos abban, hogy a beavatkozás során nem következnek be előre nem látható és előre nem látható események a technikai adottságok, anatómiai rendellenességek vagy a felmerülő szövődmények miatt. Bármilyen sebészeti kezelés a következő veszélyes helyzeteket okozhatja:

• változó súlyosságú vérzés;
• traumás sokk;
• fertőző és gyulladásos szövődmények;
• a szomszédos szervek károsodása;
• szívmegállás miatti hirtelen halál.

Az ember gyakran nagyobb félelmet tapasztal az érzéstelenítés előtt (mi van, ha nem ébredek fel), mint a műtét előtt: az érzéstelenítés alatti életveszély sokkal kisebb, mint a műtét alatt.

A szövődmények megelőzése

A veszélyes és életveszélyes szövődmények hatékony megelőzése a felkészülési szakaszban kezdődik. Az általános klinikai és speciális vizsgálatok teljes körű átadásával a páciens segít az orvosnak azonosítani a veszélyes helyzetek jövőbeni kockázatát. A szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• az egyidejű betegségek korrekciója a műtét előtti szakaszban;
• bármilyen fertőzés és gyulladás terápia a szervezetben (még a fogszuvasodás is mikrobák forrásává válhat a posztoperatív gyulladásos folyamatban);
• kompressziós harisnya használata megelőzésére
• a sebészeti kezelési módszer helyes megválasztása;
• a művelet minden szakaszának szigorú betartása;
• hatékony terápiás módszerek alkalmazása a posztoperatív időszakban.

A sebészeti kezelés szükséges és hatékony kezelési lehetőség, amelyet az indikációk és ellenjavallatok kötelező figyelembevételével alkalmaznak. Az onkológiában különösen fontos a sebészet. A választás megfelelő megközelítésével a műtét garantáltan megmenti az embert egy veszélyes betegségtől.

Általánosságban elmondható, hogy a sebészeti beavatkozás a szervekre és szövetekre gyakorolt ​​mechanikai hatás, amelyet általában azok szétválása kísér, hogy feltárják a beteg szervet és terápiás vagy diagnosztikai manipulációkat hajtsanak végre rajta.
A sebészeti műveletek és ennek megfelelően besorolásaik széles választéka létezik.

A végrehajtás sürgősségétől függően:

1. Vészhelyzet
Akkor hajtják végre, ha a beteg életét közvetlen veszély fenyegeti. A műtétet a beteg kórházba kerülésétől számított 2 órán belül szükséges elvégezni. Az ügyeletes csapat a nap bármely szakában végzi. Ebben az esetben a preoperatív szakaszt vagy teljesen kihagyják (általában vérzés), vagy a beteg állapotának stabilizálására csökkentik a műtét előtt (transzfúziós terápia az akut gennyes folyamat során okozott mérgezés okozta hipotenzióra).
A sürgősségi műtét fő indikációi elsősorban bármilyen etiológiájú vérzés, fulladás, akut sebészeti fertőzés jelenléte (leggyakrabban akut gyulladásos folyamat a hasüregben).
Minél később hajtják végre a műtétet, annál rosszabb a kezelési prognózis. Ennek oka a mérgezés előrehaladása és a szövődmények lehetősége.

2. Tervezett
A kezelés eredménye nem függ a végrehajtási időtől. Teljes preoperatív szakasz: teljes körű vizsgálat, teljes előkészítés. Ezeket a megbeszélt napon a délelőtti órákban az ezen a területen legtapasztaltabb sebész végzi.
Példák tervezett műtétekre: nem fojtott sérv radikális műtétje, visszér, epehólyag, szövődménymentes peptikus fekély stb.

3. Sürgős
Köztes pozíciót foglalnak el a tervezett és a vészhelyzet között. Lényegében tervezett: megfelelő preoperatív felkészítés, a szakorvosok a megbeszélt napon operálnak, de fennáll a beteg halálának veszélye, így a műtétet a felvételtől számított 7 napon belül elvégzik.
Például egy elállt gyomorvérzésű beteget másnap megoperálnak a visszaesés veszélye miatt.
Az obstruktív sárgaság és a rosszindulatú daganatok miatti műtétek szintén sürgősek.

A végrehajtás célja szerint:
- Diagnosztikai
A diagnózis tisztázása, a folyamat stádiumának meghatározása.
o Biopsziák
- Kimetszés
A teljes formáció eltávolítása. A leginkább informatív, bizonyos esetekben terápiás hatást fejthet ki. Példák: nyirokcsomó kimetszése, melltömeg kimetszése.
- Bevágásos
A formáció egy részét kivágják. Használható például a fekélyek és a gyomorrák megkülönböztetésére. A legteljesebb kivágás a kórosan megváltozott és a normál szövetek határán történik.
- Tű biopszia
Helyesebb lenne nem műtétekre, hanem invazív kutatási módszerekre utalni. Egy szerv perkután szúrása biopsziás tűvel. A pajzsmirigy, a máj, a vese stb. betegségeinek diagnosztizálása.

Speciális diagnosztikai beavatkozások.
Endoszkópos vizsgálatok - laparoszkópia és torakoszkópia.
Rákos betegeknél alkalmazzák a folyamat stádiumának tisztázására, valamint sürgősségi diagnosztikai módszerként, ha a megfelelő területen belső vérzés gyanúja merül fel.

Hagyományos sebészeti beavatkozások diagnosztikai célokra
Olyan esetekben végzik el, amikor a vizsgálat nem teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását. Leggyakrabban a feltáró laparotomiát végzik az utolsó diagnosztikai lépésként. Jelenleg a non-invazív diagnosztikai módszerek fejlődésével egyre ritkábban végeznek ilyen műveleteket.

Gyógyászati
A kóros folyamatra gyakorolt ​​hatástól függően a következőkre oszthatók:

Radikális
Műtétek a beteg gyógyítására. Vakbélműtét, köldöksérv csökkentése stb.

Palliatív műtétek
Céljuk a beteg állapotának javítása, de nem képesek meggyógyítani. Leggyakrabban az onkológiában található. Hasnyálmirigy-daganat a hepatoduodenális ínszalag inváziójával, gyomorreszekció gyomorrák miatt májmetasztázisokkal stb.
- Tüneti műtétek
A palliatívumokhoz hasonlítanak, de nem a beteg állapotának javítására, hanem egy adott tünet megszüntetésére irányulnak.
Például a daganatot vérrel ellátó gyomorerek lekötése olyan gyomorrákban szenvedő betegeknél, akik a hasnyálmirigyet és a mesenterium gyökerét támadják meg.

A szakaszok száma szerint:
- Egylépcsős
Egy sebészeti beavatkozás során több egymást követő szakaszt hajtanak végre, amelyek a beteg teljes felépüléséhez vezetnek. Példák: vakbéleltávolítás, kolecisztektómia, gastrectomia stb.
- Több pillanat

Bizonyos esetekben a műveletet külön szakaszokra kell osztani:
- a beteg állapotának súlyossága
Nyelőcsőrákban szenvedő és kimerültséghez vezető súlyos dysphagiában szenvedő beteg. A beavatkozás három szakasza, időben elválasztva:
- gasztrosztómás szonda elhelyezése a táplálkozáshoz
-egy hónappal később a nyelőcső eltávolítása daganattal
-5-6 hónap után nyelőcső vékonybél plasztikai műtétje
- a működéshez szükséges objektív feltételek hiánya
Bélelzáródásban és hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél a szigmabél reszekciója során az adduktor és az efferens belek végeinek varrásakor nagy a valószínűsége a varratok eltérésének, eltérő átmérőjük miatt. Ezért három szakaszt hajtanak végre:
- cecostomia alkalmazása bélelzáródás és hashártyagyulladás megszüntetésére
-egy hónappal később - a szigmabél reszekciója
- másik hónapban - a cecostoma eltávolítása
- a sebész nem megfelelő képzettsége

Ismételt műveletek
Ugyanazon a szerven ugyanazon patológia miatt ismételten végrehajtott műtétek. Lehet tervezett vagy kényszerített.
Kombinált és kombinált műveletek:

Kombinált
Két vagy több szerven egyidejűleg végzett műtétek két vagy több különböző betegség miatt. Egy vagy több hozzáférésről is végrehajthatók. Egy kórházi kezelés, egy altatás, egy műtét.
Példa: kolecisztektómia és gyomor reszekció epekőbetegségben és fekélyben szenvedő betegnél.

Kombinált
Egy szerv kezelése érdekében több szerven is beavatkoznak.
Példa: radikális mastectomia és petefészek eltávolítása a hormonszint megváltoztatására emlőrákos betegnél.

A fertőzés mértéke szerint:
- Tiszta
Tervezett műveletek a belső szervek lumenének megnyitása nélkül.
A fertőző szövődmények gyakorisága 1-2%.
- Feltételesen tiszta
Olyan szervek lumenének felnyitásával járó műtétek, amelyekben mikroorganizmusok jelenléte előfordulhat, ismételt műtétek alvó fertőzés lehetőségével (korábbi sebek másodlagos szándékkal történő gyógyulása).
A fertőző szövődmények gyakorisága 5-10%.
- Feltételesen fertőzött
Jelentősebb a mikroflórával való érintkezés: phlegmonus vakbélgyulladás esetén vakbélműtét, flegmonos epehólyaggyulladás esetén epehólyag-eltávolítás.
- Fertőzött
Műtétek gennyes hashártyagyulladás, pleurális empyema, vastagbél perforáció, vakbéltályog nyitása stb.
Tipikus és atipikus műveletek:
Általában a műtétek standardizáltak, de előfordul, hogy a sebésznek kreatív képességeket kell alkalmaznia a kóros folyamat jellemzői miatt.
Példa: a nyombélcsonk lezárása gyomorreszekció során a fekély alacsony elhelyezkedése miatt.

Különleges műveletek
A hagyományos beavatkozásoktól eltérően nincs tipikus szöveti disszekció, nagy sebfelület, vagy a sérült szerv expozíciója. A művelet végrehajtásához speciális technikai módszert alkalmaznak. Speciális műtétek a mikrosebészeti, endoszkópos, endovaszkuláris műtétek, kriosebészet, lézeres műtétek stb.

Sebészet– ez egy olyan intézkedéscsomag, amelyet a test szerveire és szöveteire gyakorolt ​​fiziológiai és mechanikai hatások révén hajtanak végre. A műtéteket véresre és vértelenre osztják (diszlokációk csökkentése, törések zárt csökkentése, endoszkópos beavatkozások). A véres műtétek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek során a bőrt és a bőr alatti szövetet feldarabolják. A kialakult sebből a sebész éles vagy tompa módszerrel a szöveten keresztül behatol a kóros fókuszba (módosult szövet vagy szerv).

A műveletek cél szerinti osztályozása.

1. Gyógyszeres:

1) radikális (amelynek segítségével a kóros fókuszt teljesen eltávolítják a testből);

2) palliatív (a műtét eredményeként a beteg élete meghosszabbodik, de a közvetlen patológiás fókusz (daganat stb.) a szervezetben marad).

2. Diagnosztikai (diagnosztikai laparotomia).

A műveleteket szintén primer és ismételt (ugyanazon szerven és ugyanazon okból végrehajtott - reamputáció, relaparotomia, rereszekció) osztják.

A műveletek osztályozása az elvégzett beavatkozás jellege szerint:

1) a kóros fókusz eltávolítása (reszektív beavatkozások);

2) helyreállító és helyreállító;

3) műanyag.

A műtétek osztályozása a műtéti seb bakteriális szennyezettségének mértékétől függően:

1) tiszta (aszeptikus);

2) nem aszeptikus;

3) gennyes műtétek.

Van olyan fogalom is, mint egyidejű műveletek, azaz olyanok, amelyeknél több szerven egyszerre több sebészeti beavatkozást végeznek több betegség miatt (sérvplasztika és prosztatektómia).

Kombinált sebészeti beavatkozások- Ez egy betegség kezelése különböző szerveken végzett műtétekkel. Például egy hormonfüggő emlődaganatot a nő kasztrálásával egyidejűleg távolítanak el.

A műtét lehet egylépcsős, amikor a műtét során kitűzött valamennyi cél elérhető, valamint kétlépcsős (pl. daganatos jellegű vastagbélelzáródásos műtétek) és többlépcsős (rekonstruktív sebészet) a nyelőcső égési szűkületei esetén). Ez utóbbi esetben a műtét több, időben elválasztott műtétet foglal magában.

A műtét szakaszai:

1) sebészeti hozzáférés. Gyengédnek kell lennie. Átvitt kifejezéssel: „olyan nagynak kell lennie, amennyire szükséges, és olyan kicsinek, amennyire csak lehetséges”. Ezenkívül a sebészeti hozzáférésnek anatómiai és fiziológiai jellegűnek kell lennie;

2) sebészeti beavatkozás. Szerv eltávolítása (ektómia) vagy annak (részleges) reszekciója;

3) rekonstrukció (anasztomózis stb.);

4) a seb varrása (vagy az összes rétegen keresztül, vagy az anatómiai felépítés figyelembevételével - rétegről rétegre).

Attól függően, hogy a sebészeti beavatkozást milyen időn belül kell elvégezni, a műtét indikációi a következők lehetnek:

1) vészhelyzet. A műveletet késedelem nélkül el kell végezni. A legkisebb késés a prognózis romlásához, az életminőség további javulásához, esetenként akár halálhoz is vezethet. Vérzés, üreges szerv perforációja, hashártyagyulladás sürgős beavatkozást igényel;

2) sürgős. A műtétet a betegség előrehaladása miatt nem lehet sokáig halogatni. Sürgősségi műtétet nem hajtanak végre, mert fel kell készíteni a beteget a műtétre és kompenzálni kell a károsodott testfunkciókat;

3) tervezett. A tervezett műtét bármikor elvégezhető. A páciens számára legkedvezőbb pillanatban hajtják végre, mivel a beteg állapota nem okoz különösebb aggodalmat.

Elektív műtét indikációi: fejlődési rendellenességek, legyengítő fájdalom szindróma, teljesítménycsökkenés vagy -csökkenés, megelőző műtét.

Sürgősségi sebészeti beavatkozásokat végeznek olyan állapotok esetén, amelyek életveszélyesek.

A műtét során a betegre nézve veszélyt jelent mind maga a műtéti sérülés, mind az azzal járó szövődmények (vérzés, hashártyagyulladás stb.), mind a fájdalomcsillapítás. A pácienst fenyegető veszély jelenléte miatt megkülönböztetik a műtét létfontosságú, abszolút és relatív indikációit. A műtét csak akkor indokolt, ha a beteg műtét nélkül meghal, és a műtét valódi esélyt ad a megváltásra. Abszolút javallat esetén műtétre van szükség, amelyet rövid időn belül kell elvégezni, de késés is lehetséges. A műtét viszonylag akkor indokolt, ha a műtét eredménye felépülés (vagy javulás), de a betegség ebben a szakaszban nem jelent valós veszélyt a beteg életére. A relatív indikációk szerinti sebészeti beavatkozásokat csak jelentéktelen és mérsékelt műtéti kockázat mellett végezzük a beteg számára.

A működési kockázat a következőkre oszlik:

1) jelentéktelen;

2) mérsékelt;

3) viszonylag mérsékelt;

4) magas;

5) vészhelyzet (csak létfontosságú okokból történő beavatkozás).

A működési kockázat értékeléséhez a következő tényezők fontosak:

1) a sebészeti beavatkozás mennyisége és időtartama (1., 2., 3., 4. kategóriájú műtétek);

2) a sebészeti beavatkozás típusa;

3) az alapbetegség természete;

4) az egyidejű betegségek jelenléte és súlyossága;

5) nem (férfiaknál, ha minden más tényező azonos, a kockázat magasabb);

6) életkor;

7) az aneszteziológus és a sebészeti csoport képesítése, a műtő felszerelése.

A szívpatológia a legnagyobb jelentőséggel bír az egyidejű betegségek kockázatának meghatározásában: ischaemiás szívbetegség (beleértve a szívinfarktust is), magas vérnyomás, reumás szívbetegség, cor pulmonale, szívritmuszavar.

Egy bizonyos kockázat mértékétől függetlenül létezik érzéstelenítési halál, vagyis a beteg előre nem látható halála altatás következtében, amely nem kapcsolódik közvetlenül a műtéti beavatkozáshoz és annak szövődményeihez. Ez a jelenség 10 ezer érzéstelenítésből 1 esetben figyelhető meg.

A „sebészeti műtét” fogalma az orosz nyelvre adaptált görög kifejezés, ami szó szerint azt jelenti, hogy „a kezemmel csinálom”. Sok év telt el az ókori Görögország óta, és ma a sebészet különféle hatásokkal jár az élő szövetekre, amelyek során az egész szervezet működését korrigálják. A műtét során a szöveteket szétválasztják, mozgatják és újra összekapcsolják.

Háttér

A sebészeti beavatkozások első említése a Kr.e. 6. századból származik. e. Az idők kezdete óta az emberek elállták a vérzést, ellátták a sebeket, és levágták az összezúzott vagy üszkösödött végtagokat. Az orvostörténészek tudják, hogy jóval korunk előtt az akkori gyógyítók képesek voltak koponyametszést végrehajtani, a törött csontokat rögzíteni, sőt... eltávolítani az epehólyagot is.

Minden orvostörténeti tankönyvben van egy ősi kijelentés, hogy az orvos fegyvertárában ott van a kés, a fű és a szó. Az ókortól napjainkig a kés – mára természetesen analógjai – volt az első helyen. A műtét a legradikálisabb kezelési módszer, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy örökre megszabaduljon a betegségtől. A sebészetet a többinél jobban kifejlesztette Hippokratész, Galenus és Celsus.

A legjobb orosz sebész Nyikolaj Ivanovics Pirogov volt, akinek a sírját gondosan őrizték Vinnicában. Egykori birtokát ma is ingyenesen gondozzák azoknak a hozzátartozói, akiket kezelt és megmentett a haláltól. Egyszer régen egy nagyszerű sebész fizetés nélkül segített a szomszédainak – és még mindig emlékeznek rá. Pirogov 40 másodperc alatt eltávolította az epehólyagot a sírban – hosszú és vékony ujjakkal.

Fájdalomcsillapítás vagy érzéstelenítés

Minden műtét elsősorban fájdalom. Az élő szövet görcsösen és a vérkeringés romlásával reagál a fájdalomra, ezért a műtét során a fájdalom eltávolítása az elsődleges feladat. Történelmi információkhoz jutottunk arról, hogy őseink mit használtak fájdalomcsillapításra: kábítószert tartalmazó növényi főzeteket, alkoholt, marihuánát, hideget és érkompressziót.

A sebészetben a 19. század közepén történt áttörés a dinitrogén-oxid, a dietil-éter, majd a kloroform felfedezésével. Ettől az időtől kezdve kezdték használni a sebészek abban az értelemben, hogy ez az anyag helyi érzésteleníti a szöveteket. A kokain használata a helyi - vezetéses és infiltrációs - érzéstelenítés kezdetének tekinthető.

Az izomrelaxánsok vagy az izmokat immobilizálni képes anyagok felfedezése a múlt század közepére nyúlik vissza. Azóta az aneszteziológia külön orvostudomány és szakterületté vált, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik a sebészethez.

A modern sebészet az orvostudomány különböző ágaiból származó technikák komplexuma. Azt mondhatjuk, hogy ez az orvostudomány által felhalmozott tudás szintézise.

Sebészet: műtéttípusok

A műveleteket a beavatkozás jellege, sürgőssége és szakaszossága szerint osztályozzák.

A műtét jellege lehet radikális, tüneti vagy palliatív.

A radikális műtét a kóros folyamat teljes megszüntetése. Klasszikus példa erre a gyulladt vakbél eltávolítása akut vakbélgyulladásban.

Tüneti a betegség legfájdalmasabb jeleinek megszüntetése. Például végbélrák esetén a független székletürítés lehetetlen, és a sebész eltávolítja a végbél egészséges részét az elülső hasfalhoz. A beteg általános állapotától függően a daganatot egyidejűleg vagy később távolítják el. Ez a típus a palliatívokkal szomszédos, amelyek szintén kiküszöbölik a különféle szövődményeket.

Sürgős és tervezett műtét

Néha a beteg sürgős műtétet igényel. A sürgősségi műveleteket a lehető leggyorsabban végrehajtják, hogy életeket menthessenek. Ez egy tracheotómia vagy konikotómia a légutak átjárhatóságának helyreállítására, az üregek átjárhatóságának helyreállítására életveszélyes hemothorax esetén és mások.

A sürgős műtét legfeljebb 48 órával késhet. Ilyen például a vesekólika, az ureterben lévő kövek. Ha a betegnek a konzervatív kezelés ellenére sem sikerül „megszülnie” a követ, akkor azt műtéti úton kell eltávolítani.

Tervezett műtétet akkor hajtanak végre, ha nincs más mód az egészség javítására, és nincs közvetlen életveszély. Ilyen műtéti beavatkozás például a megnagyobbodott véna eltávolítása krónikus vénás elégtelenség esetén. Ciszták és jóindulatú daganatok eltávolítását is tervezik.

Sebészet: műtéttípusok, műtéti szakaszok

A fentieken túlmenően típustól függően a működés egy- vagy többlépcsős lehet. Az égési sérülések vagy sérülések utáni szervek rekonstrukciója, a bőrlebeny átültetése a szöveti hibák kiküszöbölésére több szakaszban történhet.

Bármely műveletet 3 szakaszban hajtanak végre: sebészeti bejutás, műtéti bejutás és kilépés. A hozzáférés egy fájdalmas fókusz megnyitása, a szövet feldarabolása a megközelítéshez. A technika a szövetek tényleges eltávolítása vagy mozgatása, a kilépés pedig az összes szövet rétegenkénti összevarrása.

Az egyes szervek működésének megvannak a maga sajátosságai. Így az agyműtéthez leggyakrabban koponyavágás szükséges, mivel az agyi anyaghoz való hozzáféréshez először a csontlemezt kell kinyitni.

A műtéti kilépés szakaszában az erek, az idegek, az üreges szervek részei, az izmok, a fascia és a bőr összekapcsolódnak. Mindez együtt olyan posztoperatív sebet alkot, amely gondos ápolást igényel a gyógyulásig.

Hogyan csökkenthető a test traumája?

Ez a kérdés minden idők sebészeit aggasztja. Vannak olyan műtétek, amelyek traumatikus természetüknél fogva magához a betegséghez hasonlíthatók. Az a tény, hogy nem minden szervezet képes gyorsan és jól megbirkózni a műtét során kapott sérülésekkel. A bemetszések helyén sérvek, gennyedések, sűrű, nem felszívódó hegek keletkeznek, amelyek megzavarják a szerv működését. Ezenkívül a varratok szétválhatnak, vagy a sérült erek vérzése kinyílhat.

Mindezek a szövődmények arra kényszerítik a sebészt, hogy a lehető legkisebbre csökkentsék a bemetszés méretét.

Így jelent meg a sebészet egy speciális ága - a mikroinvazív, amikor egy kis bemetszést végeznek a bőrön és az izmokon, amelyekbe endoszkópos berendezést helyeznek be.

Endoszkópos műtét

Ez egy speciális sebészeti beavatkozás. A típusok és szakaszok különbözőek. Ezzel a beavatkozással rendkívül fontos a betegség pontos diagnózisa.

A sebész egy kis bemetszésen vagy szúráson keresztül lép be, és egy endoszkópra helyezett videokamerán keresztül látja a bőr alatti szerveket és szöveteket. Manipulátorokat vagy kis műszereket is elhelyeznek: csipeszeket, hurkokat és bilincseket, amelyek segítségével eltávolítják a szövetek vagy egész szervek beteg területeit.

A múlt század második felében kezdték széles körben használni.

Vér nélküli műtét

Ez egy módja annak, hogy megőrizze a páciens saját vérét a műtét során. Ezt a módszert leggyakrabban szívsebészetben alkalmazzák. A szívműtét során a páciens saját vérét egy testen kívüli körbe gyűjtik, amely fenntartja a vérkeringést az egész szervezetben. A műtét befejezése után a vér visszatér a természetes pályára.

Egy ilyen sebészeti beavatkozás nagyon összetett folyamat. A műtétek típusait és szakaszait a szervezet sajátos állapota határozza meg. Ezzel a megközelítéssel elkerülhető a vérveszteség és a donorvér használatának szükségessége. Egy ilyen beavatkozás a sebészet és a transzfuziológia – az adományozott vérátömlesztés tudománya – metszéspontjában vált lehetővé.

Valaki más vére nemcsak üdvösség, hanem valaki más antitestei, vírusai és egyéb idegen komponensei is. Még a donorvér leggondosabb előkészítése sem mindig kerüli el a negatív következményeket.

Érsebészet

A modern sebészet ezen ága sok életet megmentett. Elve egyszerű - a vérkeringés helyreállítása a problémás erekben. Ateroszklerózis, szívroham vagy sérülés esetén akadályok merülnek fel a véráramlás útjában. Ez tele van oxigénéhezéssel, és végső soron a sejtek és az azokból álló szövetek halálával.

A véráramlás helyreállításának két módja van: stent vagy sönt felszerelése.

A stent egy fém keret, amely széttolja az ér falait, és megakadályozza a görcsöt. A stent akkor kerül felszerelésre, ha az érfalak jó állapotban vannak. A stentet gyakran viszonylag fiatal betegeknél telepítik.

Ha az erek falát érelmeszesedés vagy krónikus gyulladás érinti, akkor már nem lehet széthúzni őket. Ebben az esetben egy bypass vagy shunt jön létre a vér számára. Ehhez kiveszik a combvéna egy részét, és átengedik a vért, megkerülve a nem megfelelő területet.

Bypass műtét a szépségért

Ez a leghíresebb sebészeti beavatkozás az újságok és folyóiratok oldalain. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére használják. Mindkét állapot krónikus túlevéssel jár. A műtét során a gyomor nyelőcsővel határos területéből egy kis kamra képződik, amely legfeljebb 50 ml élelmiszert tud tárolni. A vékonybél kapcsolódik hozzá. A nyombél és az azt követő bél továbbra is részt vesz a táplálék emésztésében, mivel ez a régió az alábbiakban található.

Egy ilyen műtét után a beteg keveset tud enni, és korábbi súlyának akár 80%-át is elveszíti. Speciális, fehérjével és vitaminokkal dúsított étrend szükséges. Vannak, akiknek egy ilyen műtét valóban megváltoztatja az életét, de vannak olyan betegek, akiknek sikerül a mesterségesen kialakított kamrát szinte a korábbi méretére nyújtani.

Sebészeti csodák

A modern technológiák valódi csodákat tesznek lehetővé. A hírekben időnként felbukkannak olyan szokatlan beavatkozások, amelyek sikerrel zárultak. Nemrég tehát a malagai spanyol sebészek agyműtétet hajtottak végre egy páciensen, melynek során a beteg szaxofonozott.

Francia szakemberek 2005 óta végeznek arcszövet-átültetést. Őket követően minden ország állcsontsebései elkezdték átültetni a bőrt és az izmokat az arcra más testrészekről, így helyreállították a sérülések és balesetek után elveszett külsőt.

Még az anyaméhben is végeznek sebészeti beavatkozásokat. Leírtak olyan eseteket, amikor a magzatot eltávolították a méhüregből, a daganatot eltávolították, és a magzatot visszavitték. Az időben megszületett, egészséges baba a legjobb jutalom egy sebész számára.

Tudomány vagy művészet?

Erre a kérdésre nehéz egyértelműen válaszolni. A sebészeti műtét a sebész tudásának, tapasztalatának és személyes tulajdonságainak ötvözete. Az egyik fél kockáztatni, a másik megtesz minden lehetségest és lehetetlent abból a poggyászból, ami jelenleg van.

A sebészeti Nobel-díjat utoljára 1912-ben a francia Alexis Carrel kapta az érvarratokkal kapcsolatos munkájáért, és azóta a sebészeti eredmények már több mint 100 éve nem keltik a Nobel-bizottság érdeklődését. Azonban 5 évente megjelennek a sebészetben olyan technológiák, amelyek radikálisan javítják annak eredményeit. Így a rohamosan fejlődő lézersebészet lehetővé teszi a csigolyaközi sérvek apró bemetszések révén történő eltávolítását, a prosztata adenoma „elpárologtatását”, a pajzsmirigy ciszták „forrasztását”. A lézerek abszolút sterilitása és az erek hegesztésére való képességük lehetőséget ad a sebésznek számos betegség kezelésére.

Ma már nem a díjak és jutalmak száma nevezi igazi sebészt, hanem a megmentett életek és az egészséges betegek száma.