Головокружение весь день. Лекарства от головокружения. Головокружение при патологии шейного отдела позвоночника

Головокружение – один из самых распространенных симптомов, и составляет примерно 5% от всех жалоб врачам различных специальностей. Доля больных увеличивается с возрастом, и у людей старше 65 лет составляет примерно 50%.

Головокружение – это иллюзия движения окружающей среды или собственного тела, которая часто сопровождается тошнотой или рвотой. Чаще всего, причиной является повреждением вестибулярного аппарата и / или его нервных соединений – тогда это называют системное головокружение . В иных случаях причиной выступают сердечно-сосудистые, психогенные расстройства и заболевания, травмы и другие причины нарушения работы ЦНС.

Головокружение могут вызывать очень разные причины. У молодых людей, чаще всего, это слишком большая доза алкоголя или внезапное изменение положения тела. В старшем возрасте эта проблема может иметь гораздо более серьезные основания. Вот почему пожилые люди не должны пренебрегать таким симптомом, особенно, если он сопровождается еще и другими. В таких ситуациях не стоит медлить, а посетить специалиста.

Причины можно разделить на такие группы:

неврологические;
отоларингологические (ЛОР);
сердечно-сосудистые;
метаболические;
психогенные (психические, психологические или эмоциональные);

Неврологические и отоларингологические причины

К ним относятся головокружение, вызванные повреждением вестибулярного аппарата во внутреннем ухе, нервных волокон, проводящих сигнал от него к мозгу, вестибулярных ядер в стволе мозга или других структур нервной системы, ответственных за поддержание равновесия.

Важным моментом является то, что только одностороннее повреждение дает симптом головокружения, а при повреждении обеих сторон этого не происходят.

Неврологические и отоларингологические причины, которые тесно связаны между собой, можно поделить на периферические и центральные, исходя из расположения «виновных» органов.

Причины, связанные с периферической нервной системой:

Травмы внутреннего уха, например, перелом пирамиды височной кости, образование перилимфатического свища, сотрясение мозга.
Воспаление внутреннего уха и вестибулярного аппарата – этот недуг может быть результатом осложнений после гриппа. Головокружение, тошнота и рвота сохраняться в течение нескольких дней. Лечение проводится обычно антибиотиками и стероидами. Бывает, что человека потом направляют на специальную реабилитацию, где его учат держать равновесие.
Вестибулярный неврит – воспаление вестибулярной части вестибулокохлеарного нерва, чаще всего вызванное вирусом, реже, аутоиммунными или сосудистыми заболеваниями. Симптомы нарастают в течение нескольких часов и включают системное головокружение с тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Через 2-3 недели, симптомы стихают.
Опухоли во внутреннем ухе.
Ишемия внутреннего уха – снижение кровоснабжения, приводящее к временному нарушению его работы или повреждению тканей.
Болезнь Меньера – происходит накопление жидкости во внутреннем ухе, в результате чего раздражается вестибулярный аппарат, и возникают неожиданные приступы головокружения, тошноты и нистагмы (непроизвольные движения глаз). Эти симптомы сопровождаются ощущением полноты в ухе, звоном в ушах и потерей слуха. Симптомы длятся от нескольких минут до нескольких дней, усиливаются при движении головы и уменьшается с закрытыми глазами. В период между приступами может сохраняться в течение звон в ушах. В ходе болезни происходит повреждение слуха. Болезнь Меньера лечат мочегонными, антигистаминными и стероидными препаратами. Иногда не получается обойтись без операции.
Отосклероз – разрастание кости в среднем ухе, которое может затронуть и внутреннее. Головокружение при этом наблюдается не всегда, но возможны кратковременные приступы, возникающие чаще при движении головой.
Морская болезнь.

Причины, связанные с центральной нервной системой:

Инсульт ствола мозга и мозжечка.
Опухоли, вестибулярные шванномы (доброкачественные образования).
Рассеянный склероз, демиелинизация (повреждение миелиновой оболочки), когда она затрагивает преддверно-улитковый нерв.
Эпилепсия.
Вертебро-базилярная недостаточность – нарушение кровоснабжения мозга, которое затрагивает и вестибулярный аппарат.
Воспаление мозговых оболочек и головного мозга.
Головокружение может возникнуть также при ряде многих других заболеваний.

Сердечно-сосудистые и метаболические причины

Среди сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний и расстройства, которые могут вызывать головокружение, можно отметить:

рефлекторные обмороки (при изменении положения тела, кашле, эмоциональных перепадах);
нарушения сознания, связанные с сердечной аритмией, пороками сердца, кардиомиопатией;
гиповолемия (уменьшение крови в организме), вызванная потерей крови, обезвоживанием или ;
нарушения регуляции артериального давления;
диабет;
почечная недостаточность;
гипофункция щитовидной железы;
менопаузы;
гипервентиляция – слишком интенсивное дыхание
невротические расстройства – нарушения психики.

Стоит также упомянуть о, так называемом, предобморочном состоянии. Оно сопровождается головокружением, потемнением в глазах, слабостью в ногах, звоном в ушах, сужением поля зрения, бледностью, тошнотой, потливостью, но человек находится в сознании. Оно происходит в связи с появлением ортостатической гипотензии – внезапного снижение артериального давления, особенно при резком изменении положения телам (переходе из лежачего положения в сидячее или стоячее). Это состояние обычно длится недолго, давление быстро выравнивается, с учетом нового положения тела. Тем не менее, в некоторых людей, особенно в пожилом возрасте, головокружения при предобморочном состоянии могут быть очень тяжелыми и сохраняться в течение нескольких минут. Такое состояние также может быть следствием изменений в сердечно-сосудистой системе, вызванных атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, аритмией (нарушение сердечного ритма). Независимо от причины, результатом является слишком маленький церебральный поток крови, что приводит к несистемным головокружениям и предобморочному состоянию, или даже потере сознания.

Не менее важной, и, кроме того очень распространенной, особенно в пожилом возрасте, причиной обморока является анемия. Пониженное количество гемоглобина в эритроцитах вызывает недостаточное снабжение клеток кислородом. Хотя основным симптомом анемии является усталость, но из-за недостаточного количества кислорода, подаваемого в мозг, может также возникнуть головокружение или предобморочное состояние.

Психогенные причины

Наиболее распространенными являются невротические расстройства, которые связаны, прежде всего, с работой окружающих и вездесущих внешних факторов: , страх потерять сознание, удушья, симптомов нарушений ритма сердца, таких как сердцебиение, неврологических расстройств в виде покалывания, слабости рук, рта или носа. Очень редко могут присоединиться чувство ложного движения. Симптомы обычно возникают на протяжении дня. Обычно сопровождаются быстрым и глубоким дыханием (гипервентиляция), что дополнительно увеличивает атаку.

При подобных психогенных проблемах с такими симптомами, отечественные невропатологи нередко ставят такой диагноз, как вегетососудистая дистония (ВСД). Но это очень обобщенное понятия и является комплексом симптомов. А, по мнению некоторых специалистов, такой диагноз ставят, когда не могут достоверно установить причину

2. Неврологические симптомы, сопутствующие головокружению

Системное головокружение

Когда причина кроется в вестибулярном аппарате или связующих нервах между ним и головным мозгом, то такое головокружение называют системным или вестибулярным . Оно обычно проявляется в виде периодических приступов – является пароксизмальным.

Часто к симптомам присоединяется чувство тревоги. Человек может чувствовать себя нормально, и вдруг внезапно начаться головокружение, которое длится от нескольких секунд до нескольких часов, а в некоторых случаях исчезает через не одну неделю. Движения головой явно усиливают симптомы, а закрытие глаза их ослабевают.

Несистемное головокружение

Соответственно, когда головокружение вызвано проблемами с центральной нервной системой (головной и спинной мозг), оно определяется, как несистемное. У людей, страдающих от этой проблемы, наблюдается трудно определяемое визуально чувство неуверенности, нестабильности осанки или походки. У них появляется чувство неустойчивости, движения земли под ногами и ухудшенной ориентации в пространстве. Эти симптомы, как правило, развиваются медленно. Их продолжительность сильно варьируется, от нескольких секунд до нескольких месяцев или лет. Характерным является еще появление офтальмологических симптомов, таких как (слепой участок в поле зрения), двоение в глазах, нечеткость зрения, нистагм, иногда пропадание зрения на одном глазу. Указанные симптомы могут сопровождаться . Некоторые головокружения могут сопровождаться парезами (частичным параличом) черепно-мозговых нервов, атаксией (нарушение движений), дизартрия (нарушение речи и / или ее понимания), другие комбинации неврологических заболеваний таких, как. Синдром Горнера (понижение верхнего века, сужение зрачка, коллапс глазного яблока).

3. Когда точно пора к врачу

Помощь специалиста нужна обязательно, если наблюдаются:

повторяющиеся и сильные головокружения, в сочетании с головной болью;
потеря сознания;
мышечная слабость в ногах или онемение и покалывание в конечностях;
трудности при ходьбе, в разговоре или затуманенность зрении;
боль в груди, сопровождающаяся головокружением;
аритмия (нерегулярное сердцебиение, слишком медленное или быстрое);
перед этим была травма головы;
высокая температура (свыше 38,5 С);
ригидность затылочных мышц (постоянное их напряжение);
периодические нарушения слуха или зрения.

4. Диагностика головокружения

Во время опроса, при жалобах пациента на головокружение, врачу наиболее важно узнать:

симптомы появляются внезапно или хронически;
что этому способствует, например, изменение положения тела;
продолжительность симптомов и ощущения при этом (кружения, нарастание и т.п.);
Предрасполагающие факторы: ушные инфекции, гипертония, болезни сердца, сердечно-сосудистые, заболевания, глаз, крови, принимаемые препараты;
Наличие сопутствующих симптомов, таких как потеря слуха, нарушение зрения, речи, глотания, признаки повреждения черепно-мозговых нервов, паралич конечностей.

Не всегда бывает так, что специалист (врач-отоларинголог, офтальмолог или невропатолог) может сразу поставить диагноз. Иногда, в дополнение к подробному опросу, в котором учитывают даже жилищные условия и место работы, необходимо провести еще и дополнительные исследования.

Исследования, для выявления причин головокружения

Провокационная проба – используется для определения, является ли виной периферические органы (вестибулярный аппарат и нервы) и с какой стороны. Они могут быть сделаны с использованием метода Дикса-Холлпайка. Пациенту, сидячему на кушетке, наклоняют голову в сторону, а затем еще и резко опрокидывают ее назад, переведя его в лежачее положение так, чтобы голова начала свисать на 30°. При этом наблюдают за проявлением нистагм и спрашивают о головокружении. Или же в таком лежачем положении вестибулярный аппарат раздражают с помощью теплого воздуха, чтобы вызвать нистагм. Для лучшей оценки пациенту надевают очки Френцеля, в которых стоят увеличительные стекла и лучше видно колебания глаз.
Аудиометрические тест – это проверка слуха. Во время испытания, пациент остается в безэховой камере с одетыми наушниками, в которых воспроизводятся звуки различных частот. Когда он смог услышать, то нажимает на кнопку.
ЭНГ и ВНГ, т.е. электро- и видеонистагмография – изучение нистагм (непроизвольных глазных движений), с помощью электродов, прикрепленных к вискам пациента, или специальных очков с датчиками движения.

Другие исследования, используемые для выявления причин головокружения, включают в себя компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентген височных костей и шейного отдела позвоночника. Также может быть назначено ЭКГ, доплерометрия (определения скорости кровотока в определенном месте) или метод вызванных потенциалов (проверка электрической реакции мозга на внешние раздражители).

5. Лечение головокружения

Лечение головокружения базируется, прежде всего, на поиске причины. Часть его направлена на то, чтобы устранить само чувство головокружения и симптомы со стороны других органов, в т.ч. ощущение тревоги.

Медицинские средства для лечения головокружения:

нейролептики: хлорпромазин, промазин, тиэтилперазин, прометазин;
антигистаминные препараты: дименгидринат, клемастин;
препараты, действующие на сосудистую систему: бетагистин, циннаризин, флунаризин, польфилин, ницерголин;
ноотропные (действующие на мозг) препараты, например, пирацетам.

Бегастин

Распространенным препаратом в лечении головокружения является бетагистин. Показанием для его применения является болезнь Меньера, которая характеризуется следующими симптомами: головокружение (тошнота, рвота), прогрессирующая потеря слуха, шум в ушах.

Механизм действия бетагистина известен лишь частично. В биохимических исследованиях установлено, что в ЦНС бетагистин оказывает слабое стимулирующее действие на рецептор формы H1 и сильное тормозящее действие на рецептор Н3. Это две из трех форм рецепторов гитамина – вещества, вырабатываемое в организме, которое играет важную роль в функционировании центральной нервной системы. Препарат следует использовать с осторожностью в больных с бронхиальной астмой, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Препарат не рекомендуется для детей младше 18 лет из-за недостатка данных о безопасности и эффективности в этой группе пациентов.

Среди распространенных побочных эффектов тошнота и расстройства пищеварения, головные боли (случаи головной боли у пациентов, получавших плацебо, были настолько же распространены, как и у принимавших бетагистин). В некоторых ациентов наблюдается возникновение легких желудочно-кишечных проблем, например, рвоты, болей и вздутия живота, газов. Эти симптомы обычно уменьшаются, при приеме с едой или уменьшении дозы. Также возможны аллергические реакции – отек, сыпь, зуд, и анафилаксия.

Пирацетам

Еще один часто назначаемый препарат – пирацетам. Он относится к ноотропным средствам, действующим на центральную нервную систему. Под их влиянием когнитивные процессы улучшаются, тем самым улучшая восприятие, память, концентрацию внимания и осознания. Препарат не оказывает успокаивающего и умственно стимулирующего действия.

Пирацетам увеличивает поток крови через сосуды в мозг, воздействуя на эритроциты, тромбоциты и сосудистую стенку: увеличивает эластичность эритроцитов, уменьшает образование тромбоцитов и снижает вероятность спазмов сосудов головного мозга. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно.

Во время применения препарата могут появиться побочные эффекты. К ним относятся расстройства нервной системы, такие как атаксия (нарушения координации движений), нарушение равновесия, обострение симптомов эпилепсии, сонливость, бессонница, ощущение усталости, головных болей; расстройств ЖКТ (рвота, диарея, боль в животе, боль в верхней части живота). Со стороны иммунной системы возможны, реакции гиперчувствительности: возбуждение, тревожность, спутанность сознания, дерматит, зуд, крапивница. При наличии таких проблем стоит сообщить врачу.

Вестибулярная реабилитация

При поражении опрно-двигательного и вестибулярного аппарата, которые сопровождаются легким головокружением, эффективной может быть вестибулярная реабилитация. Это обучение поддержке равновесию, которое позволяет компенсировать головокружения. Его также назначают людям после нейрохирургических операций (неврэктомия, лабиринтэктомия) после черепно-мозговой травмы у больных с неврозами тревоги, болезни Меньера (когда приступы возникают реже, чем раз в месяц), повреждениях ЦНС и смешанных. Эта процедура не подходят людям, у которых головокружение и нарушение равновесия проявляются периодически в виде приступов.

Хирургическая операция

Хирургическое лечение применяют в некоторых случаях, когда известны определенные причины головокружения, например, опухоль или отосклероз. Также, операции назначают, когда нет достаточного улучшения после консервативного лечения при болезни Меньера – симптомы все равно продолжают наблюдаться. К такого типа операциям относятся:

пересечение вестибулярного нерва;
удаление отолитов («песчинок», раздражающих каналы), которые вызывают доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
удаление органов внутреннего уха (лабиринтэктомия), в случае глубокой потери слуха.

Психологическая поддержка

Со стороны врачей, важным компонентом лечения является также психологическая поддержка и спокойное подробное разъяснением характера заболевания и симптомов. А в случае депрессии или невротических расстройств – добавление к терапии антидепрессантов или транквилизаторов, консультация с неврологом или психиатром.

Сильное головокружение (вертиго) – явление, возникающее по разным причинам и сопровождающееся определенными симптомами.

Обычно при таком состоянии человек ощущает потерю равновесия, чувство вращения окружающих его предметов, нередко добавляется усиленное сердцебиение, чувство тошноты.

Как правило, кожные покровы становятся бледными, может усиливаться потоотделение. Возможно потемнение или двоение в глазах, шум в ушах. Состояние это неприятное, и для того чтобы избавиться от него, необходимо выяснить причины, вызывающие вертиго.

Специалисты подразделяют головокружение на истинное и ложное, каждое из них имеет свои причины возникновения. Сильное головокружение: в чем причины и что делать, разберемся в статье.

Сильные головокружения могут быть вызваны физиологическими причинами: резкой сменой скорости движения, кружение на каруселях, резкая смена направления движения, наблюдение за движущимися предметами.

Причины истинного сильного головокружения

Главной причиной истинного головокружения является патология вестибулярного анализатора, к которой приводят довольно серьезные заболевания:

Травмы головного мозга и верхнего отдела позвоночника. Сильные головокружения могут возникнуть не только в первые моменты после несчастного случая, но и как последствия, проявляющееся в течение долгого времени.
Инсульт, особенно если задет участок мозга и мозжечка.
Нарушение кровотока в артерии позвоночника, причиной которого чаще всего является шейных остеохондроз, грыжи межпозвоночного диска.
Опухоль головного мозга, особенно при локализации в зоне, отвечающей за вестибулярный аппарат, а также при сдавливании новообразованием этих участков мозга.
Базилярная мигрень.
Эпилепсия.
Сосудистый васкулит.
Рассеянный склероз.
Энцефалопатия, связанная с постоянным потреблением алкоголя.
Заболевания среднего и внутреннего уха.

Также причиной, вызывающей сильное головокружение, может стать прием некоторый лекарственных средств, оказывающих влияние на ЦНС.

Причины ложного сильного головокружения

Ложное головокружение называют липотимией. Часто его сопровождают такие симптомы, как общая слабость, подташнивание, появление чувства страха и приближающегося обморока. К ложному головокружению приводят следующие патологии:

Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе гипертония, гипотония, аритмия сердца, васкулиты, поражение сосудов атеросклерозом.
Сахарный диабет. Сильное головокружение может появляться при гипогликемии.
Болезни крови. При выраженной анемии практически всегда наблюдаются головокружения.
Неврозы, фобии.
Алкоголизм, имеющий хроническую форму.
Нарушения функций спинного мозга.
Глазные болезни.
Инфекционные заболевания.
Синдром Шая-Дрейджера.

Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся головокружением

Чаще всего сильные головокружения возникают при следующих заболеваниях:

доброкачественное позиционное пароксизмальное вертиго;
невротические расстройства;
болезнь Меньера;
гипертензия и гипотония;
новообразования в головном мозге;
шейный остеохондроз;
лор-заболевания.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное вертиго

Эта патология относится к истинному вертиго и сопровождается головокружением при поворотах, наклонах головы. Такие симптомы возникают при раздражении рецепторов улитки анализатора слуха в конкретной позе. Чаще всего такая патология возникает в пожилом возрасте у людей, имеющих в прошлом травмы, инфекционные болезни.

Головная боль часто бывает связана с физическими патологиями. К примеру, такой симптом часто сопровождает шейный остеохондроз. В этой теме все о способах лечения головной боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Невротические расстройства

Невротические нарушения являются одними из самых частых проблем, сопровождающихся головокружениями, которые являются ложными. Чаще всего вертиго появляется у людей, страдающих ВСД, паническими атаками. Как правило, лекарственные средства от вертиго таким людям не помогают, но хороший эффект дают седативные средства, психотерапевтические методики.

Болезнь Меньера

Симптомом болезни Меньера является вертиго, сопровождающееся ухудшением слуха и шумами в правом или левом ухе.

Такое явление продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Со временем слух в ухе, имеющем патологию, пропадает.

Это связано с избыточным накоплением лимфы в лабиринте, расположенном во внутреннем ухе. Такое явление активизирует вестибулярный анализатор, в результате чего происходит вертиго.

Причины этой болезни до конца не изучены, но специалисты склонны связывать ее с вирусными инфекциями.

Гипертензия и гипотония

Головокружения при сосудистых заболеваниях связаны с гипоксией мозга, поскольку при гипертонии происходит сужение сосудов мозга. Сильное вертиго возникает, как правило, при гипертоническом кризе, резком снижении артериального давления, дисциркуляторной энцефалопатии, развивающейся на фоне постоянной гипертензии или при атеросклерозе. Снизить частоту приступов вертиго помогает постоянный контроль за показателями АД, прием лекарственных средств от гипертонии.

Новообразования головного мозга

А что если больного преследует сильное головокружение и тошнота? Причины могут быть серьезными.

При развитии опухоли головного мозга головокружения являются первыми признаками этого заболевания.

Как правило, слабое вертиго постепенно усиливается, к нему присоединяются головные боли, тошнота, рвота. В дальнейшим больной начинает страдать нарушениями слуха, зрения и т.д.

Шейный остеохондроз

При шейном остеохондрозе постепенно развиваются нарушения задней части мозга, что вызвано недостаточным поступлением крови, кислорода в этот отдел. Как правило, вертиго при данной патологии приобретает хронический характер и с прогрессированием болезни только усиливаются.

ЛОР-заболевания

Вестибулярный нейронит развивается на фоне ЛОР-болезней, а особенно при поражении уха. Причиной могут стать вирусные инфекции, травмы.

Головокружения при такой патологии чаще всего носят спонтанный характер и сопровождается шумом в ухе и понижением слуха.

Как правило, при своевременном лечении противовоспалительными препаратами такие симптомы проходят.

Лечение сильных головокружений проводится только после установления причин, вызывающих данный симптом. Обычно пациент проходит обследование у разных специалистов. В первую очередь, следует обратиться к терапевту и неврологу. После диагностики и постановки диагноза назначается лечение. Чаще всего при правильной терапии основного заболевания, вертиго проходит.

Видео на тему

Головокружение (вертиго) — одна из частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу. Головокружение представляет собой ощущение движений самого человека или окружающих предметов вокруг него. Головокружение может быть симптомом большого числа заболеваний, как доброкачественных, так и угрожающих жизни больного. Существует около 80 возможных причин головокружения, при этом 20% случаев имеется сочетание нескольких причин.

В норме равновесие обеспечивается совокупностью сигналов от вестибулярных, зрительных и проприоцептивных систем, поступающих в кору головного мозга. Исходящие из коры импульсы, достигающие скелетных и глазных мышц, обеспечивают оптимальную устойчивую позу и нормальное положение глазных яблок.

При патологическом потоке импульсов от вестибулярных структур в кору височной и теменной долей возникает иллюзорное восприятие движений окружающих предметов или собственного тела. Термин «головокружение» часто неправильно используется пациентами. Иногда больные называют головокружением чувство дурноты, приближающейся потери сознания, ощущения пустоты, «легкости в голове». Эти жалобы характерны для предобморочного состояния и сочетаются с вегетативными нарушениями: бледностью кожных покровов, сердцебиением, тошнотой, потемнением в глазах, гипергидрозом (потливостью). Подобное состояние — липотимия — наблюдается при сердечно-сосудистой патологии (желудочковые нарушения ритма, аортальный стеноз), ортостатической гипотензии (снижении давления) (лекарственной, вследствие периферической вегетативной недостаточности, гиповолемии или увличение вязкости крови)), гипогликемии (снижение уровня сахара в крови), анемии, близорукости высокой степени.

Нередко под головокружением больные понимают нарушение равновесия — неустойчивость, пошатывание при ходьбе. Эти расстройства возникают, как правило, при органических поражениях нервной системы (паркинсонизм, мозжечковые нарушения, полиневропатии, миелопатии и др.) и, конечно, не являются истинными причинами головокружения.

Другой вариант жалоб, расцениваемых пациентами иногда как головокружение, — это ощущение тяжести в голове, «внутреннего головокружения», состояния, подобного опьянению, ощущения дурноты — наиболее характерен для психогенного головокружения, наблюдающегося при неврозах, депрессиях.

Истинное, системное головокружение характеризуется ощущением вращения, падения, наклона или раскачивания окружающих предметов или собственного тела. Нередко оно сопровождается вегетативными симптомами: тошнотой, рвотой, гипергидрозом. Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы, ее периферического или центрального отделов.

Вестибулярное головокружение чаще носит приступообразный, эпизодический характер. Постоянное головокружение может развиваться при использовании ототоксичных (токсично воздействующих на вестибулярные рецепторы) лекарственных препаратов, при травматическом и инфекционном повреждениях лабиринта и/или вестибулярных волокон VIII пары черепно-мозговых нервов (ЧМН).

Приступообразно возникающее вестибулярное головокружение развивается при поражении как периферического, так и центрального отдела вестибулярного анализатора и в зависимости от причин, обусловивших его, может иметь определенные особенности.

Причины головокружений

Из ранее описанного видно, что причины головокружений различны, так же порой головокружение, может быть вызвано различными заболеваниями, среди которых, врачи неврологм наиболее часто встречают:

Болезнь Меньера

Это сильное головокружение с тошнотой, рвотой, шумом в ухе, ощущением давления, распирания в ухе и нередко со снижением слуха. Приступ длится несколько часов. У всех больных выявляется горизонтальный или ротаторный нистагм (непроизвольное ритмическое движение глазного яблока). На ранних стадиях заболевания слуховые расстройства проходят полностью, в последующем становятся необратимыми. Аудиометрия выявляет характерное снижение слуха более чем на 10 дБ на 2 различных частотах. При болезни Меньера развивается отек лабиринта вследствие расширения эндо-лимфатической системы. При прогрессировании заболевания может произойти разрыв мембраны, отделяющей перилимфу от эндолимфы, что приводят к нарушениям слуха и равновесия. Заживление разрыва мембраны и восстановление состава эндолимфы приводят к нормализации этих функций. Некоторые исследователи предлагают рассматривать головокружение невыясненной природы как болезнь Меньера даже при отсутствии дальнейших признаков прогрессирования расстройств слуха. Показано, что болезнь Меньера часто имеет обратимый характер в случаях ранней диагностики заболевания и адекватного его лечения.

Лабиринтиты

Лабиринтиты (воспалительный процесс внутреннего уха) также вызываю типичные приступы системного головокружения и нарушения слуха, регресс которых развивается медленно в течение нескольких недель или даже месяцев по мере ослабевания причины, вызвавшей их. Известны лабиринтиты бактериальные (как осложнение при неадекватной терапии среднего отита) и вирусные (при кори, краснухе, гриппе, эпидемическом паротите).

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Наиболее часто встречающийся головокружение — это ДППГ, для которого характерно возникновение головокружения при быстром изменении положения головы и тела, когда больной находится в горизонтальном положении или при наклоне вперед и запрокидывании головы назад. Как правило, головокружение быстро проходит самостоятельно — длительность его от нескольких секунд до 1 мин. ДППГ может продолжаться в течение нескольких месяцев. Среди пациентов старше 50 лет, страдающих головокружением, удельный вес ДППГ составляет 34—41/6. С возрастом частота ДППГ увеличивается. У женщин эта патология встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. В патогенезе ДППГ ведущую роль играет купулолитиаз — отложение сгустка кристаллов карбоната кальция на купуле — желатинозной массе, покрывающей рецепторную зону полукружного канала лабиринта и повышение чувствительности рецепторов полукружных канальцев.

Вестибулярный нейронит

Выделяется еще один синдром системного головокружения неясной этиологии — вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия, вестибулярный неврит) — это внезапно возникающее продолжительное сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, чувством страха. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменении положения тела.

Больные очень тяжело переносят это состояние и не поднимаются с постели в течение нескольких дней. Характерен спонтанный нистагм. Иногда возникают шум и заложенность в ухе. Слух не снижается, результаты аудиологического исследования остаются нормальными. Другой неврологической симптоматики нет. Почти в половине случаев приступы повторяются через несколько месяцев или лет. Доказательств инфекционной природы данного заболевания нет. Однако отмечено развитие нейронита после инфекции верхних дыхательных путей.

Посттравматическое головокружение

Тонкие костные мембраны лабиринта могут повреждаться при травме. Сразу после травмы возникает вестибулярное головокружение, тошнота, рвота вследствие выключения одного из лабиринтов. Реже головокружение обусловлено поперечным или продольным переломами пирамиды височной кости, которые сопровождаются кровоизлиянием в среднее ухо или повреждением барабанной перепонки. Характерен горизонтальный спонтанный нистагм и нарушение равновесия. Симптоматика усиливается при резких движениях головой.

Баротравма

При баротравме (при нырянии, натуживании, кашле) возможен разрыв мембраны в области овального или круглого отверстий и образование перилимфатической фистулы (подобие свища), через которую изменение давления в области среднего уха передается на внутреннее ухо. Развивается перемежающееся или позиционное вестибулярное головокружение и непостоянная нейросенсорная тугоухость. Перилимфатическая фистула закрывается спонтанно, что сопровождается исчезновением симптоматики.

Холестеатома

Холестеатома — опухоль, развивающаяся иногда при хроническом бактериальном воспалении внутреннего уха. Разрушает стенки барабанной полости и приводит к образованию перилимфатической фистулы и, соответственно, к появлению системного головокружения и тугоухости.

Поражение вестибулярного нерва

Сочетанное поражение лабиринта и вестибулокохлеарного (VIIIЧМН) нерва возможно при наркотических и медикаментозных (противоэпилептические, противоревматические, антибактериальные препараты, салицилаты) интоксикациях. При этом нередко наблюдается помимо вестибулярных расстройств и нарушение слуховой функции. После отмены препарата наступает улучшение вестибулярной и слуховой функций. Однако у некоторых пациентов, особенно пожилых, полного восстановления может не быть.

Клиника невриномы VIIIЧМН и других опухолей мостомозжечкового угла может начинаться с вестибулярного головокружения, но значительно чаще первым ее симптомом является снижение слуха, которое нередко не замечается больными или этому не придается должного внимания. Больной обращается к врачу только, когда появляется еще какой-либо симптом клиники синдрома мостомозжечкового угла.

Поражение ствола головного мозга и других структур задней черепной ямки

Следующий уровень поражения вестибулярного анализатора, при котором развивается системное головокружение, — это ствол головного мозга. Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия наблюдаются при развитии инсульта в стволе мозга, а также локализации инсульта в мозжечке. Однако обычно острое нарушение кровообращения в вертебробазилярной системе помимо вестибулярных расстройств сопровождается нарушениями артикуляции, фонации (речи), глотания или диплопией (двоение в глазах). Исключение составляют ограниченные очаги ишемического или геморрагического характера, расположенные во флоккулонодулярных отделах мозжечка, при которых отсутствуют типичные мозжечковые расстройства, и системное головокружение с нарушениями равновесия является единственным симптомом. Поэтому впервые возникшее системное головокружение у лиц среднего и пожилого возраста при наличии факторов риска развития церебрального инсульта требует проведения МРТ-исследования. Во врачебной практике необоснованно часто вестибулярное головокружение, нарушение равновесия расцениваются как проявления преходящего нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Если повторные приступы головокружения не сопровождаются другими признаками ишемии ствола мозга, затылочных долей больших полушарий со зрительными расстройствами, то они, как правило, обусловлены не вертебробазилярной недостаточностью, а патологией вестибулярного аппарата, например доброкачественным позиционным головокружением или развивающейся болезнью Меньера.

Головокружение, преходящие нарушения равновесия и координации возможны при стенозе подключичной артерии (субклавиовертебральный синдром). Эти симптомы могут сочетаться с оптическими расстройствами, а также с парестезиями (нарушениями чувтвительности), бледностью и похолоданием руки. Отмечается ослабление пульса на лучевой артерии, снижение артериального давления, иногда шум в подключичной области.

Объемные процессы в задней черепной ямке сопровождаться головокружением, нередко позиционным нарушением равновесия, нистагмом. Но при этом выявляются и другие неврологические симптомы, характерные для поражения структур, расположенных в задней черепной ямке.

Головокружение при пароксизмальных состояниях

Системное головокружение может быть ведущим проявлением простых и сложных эпилептических приступов, если эпилептический очаг вовлекает вестибулярные зоны коры (верхняя височная извилина и ассоциативные зоны теменной доли). Головокружение сопровождается нередко шумом в ухе, нистагмом, парестезиями в противоположных конечностях. Приступы кратковременны. Часто такие приступы сочетаются с типичными проявлениями височной эпилепсии (жеванием, гиперсаливацией (повышенным слюноотделением, неприятными ощущениями в эпигастральной области, иногда зрительными галлюцинациями). Характерно нарушение или сужение сознания. Как правило, приступы стереотипны. В диагностике помогает ЭЭГ.

Головокружение может быть симптомом базилярной мигрени. Приступ включает в себя зрительные, чувствительные нарушения и, как правило, головную боль, нарушение сознания.

Головокружение при патологии шейного отдела позвоночника

Появление головокружения возможно также после травмы шейного отдела позвоночника, при спондилезе. Причиной головокружения в этих случаях могут быть патологические импульсы от проприорецепторов шейных мышц. При этом чаще наблюдается нарушение равновесия, толчки в сторону и ощущения легкого головокружения, возникающего при поворотах головы.

Головокружение у детей

У детей причиной головокружения могут быть сложные парциальные припадки, возникающие при локализации очага в височных зонах коры.

Головокружение наблюдается также при приступах мигрени.

В детском возрасте встречается также и доброкачественное пароксизмальное головокружение.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение — ДПГ (легкое пароксизмальное головокружение) -заболевание детей раннего возраста. Большинство приступов начинается в возрасте от 1 года до 3 лет (максимум — на втором году жизни). Мальчики и девочки страдают одинаково. Провоцирующих факторов заболевания обычно не выявляется, редко имеются сведения об ушной инфекции. Относительно часто имеется семейная отягощенность по мигрени.

ДПГ представлен нечастыми и короткими (в большинстве случаев частота варьирует от 1 до 4 раз в месяц, а длительность от нескольких секунд до 5 мин) эпизодами резкой неустойчивости, во время которых очень часто ребенок падает Иногда упавший может лежать на полу и отказываться двигаться. В момент приступа можно заметить побледнение и потливость ребенка, а также нистагм. Изредка могут появляться жалобы на тошноту. Рвоты, как правило, не отмечается. Сознание всегда сохранено, однако при кратковременном приступе у родителей может сложиться впечатление об его утрате, особенно при впервые возникшем пароксизме и испуге родителей. Не освоенная в достаточной степени вербальная коммуникация ребенка первых лет жизни приводит к тому, что дети очень редко описывают свои ощущения в момент приступа. При наличии же описания ребенком своих ощущений остается мало сомнений в том, что имел место острый приступ головокружения. Очень характерным признаком в момент пароксизма является стремление ребенка найти опору схватиться за что-то, прижаться к чему-то, прилечь на диван, кровать. Изредка в момент приступа можно отметить появление вынужденного положения головы. У детей в возрасте до одного года состояния, описываемые как пароксизмальный тортиколлис, также связывают с доброкачественным пароксизмальным головокружением. В этом случае приступ длится чаще несколько минут, но может продолжаться и в течение часов, ребенок бледен, старается не двигаться, нистагма, однако, не отмечается.

Вне приступа ребенок клинически здоров, слух не страдает.

Большинство приступов самопроизвольно проходят к 4 годам. Значительное улучшение наблюдается в течение года с момента возникновения пароксизма. У некоторых детей в дальнейшем развивается мигрень, что наряду с семейной отягощенностью по данному заболеванию дает основание относить ДПГ к детским «мигренозным эквивалентам».

Если головокружение проявляется во время полета, путешествия по воде или в поезде или машине, то, скорее всего, это проявление транспортного укачивания.

Если вы принимаете какие-либо антибиотики, то необходимо выяснить, не они ли являются причиной головокружения. Если антибиотики вызывают головокружение нужно прекратить прием или уменьшить дозу препарата.

Если головокружению предшествовала травма головы или позвоночника, то причиной может быть «хлыстовая травма» или черепно-мозговая травма.

Диагностика головокружения

Таким образом, множественность причин, вызывающих системное головокружение и многоуровневость возможного поражения вестибулярного анализатора, приводящего к развитию головокружения, создают определенные трудности в диагностике. При этом следует помнить, что головокружение в сочетании с нарушением функции ствола мозга — двоением или нарушением чувствительности на лице или конечностях — указывает на центральную причину, в то время как головокружение в сочетании с жалобами на слух — обычно периферического лабиринтного происхождения.

Собирая анамнестические данные, необходимо уточнить, ощущает ли больной вращение окружающих предметов или собственного тела, каков характер головокружения — постоянный или приступообразный, влияет ли на возникновение головокружения изменения положения головы, нет ли шума в ушах, снижения слуха, имеют ли место тошнота или рвота, не было ли травмы головы и шеи, какова острота зрения и пользуется ли пациент очками, принимает ли больной лекарства и какие, а также употребляет ли спиртное, наркотики.

В определении причины, вызывающей головокружение минимально необходимые исследования: общий анализ крови (гемоглобин), уровень глюкозы, ЭКГ и общетерапевтическое обследование, рентгенография шейного отдела позвоночника.

При отсутствии изменений со стороны сердечной деятельности (нарушения ритма, аортального стеноза) и периферической крови (анемии, гипергликемии) необходимо направить больного к специалисту, так как для уточнения уровня поражения вестибулярного анализатора потребуется оценка неврологического статуса, отоневрологического статуса, проведение тональной аудиометрии, возможно, электрокохлеографии, МРТ головного мозга.

Лечение головокружения

Лечение головокружения системного чаще носит симптоматический характер. Этиологическая терапия возможна лишь при ограниченном круге заболеваний (бактериальный лабиринтит, стволовый инсульт, височная эпилепсия, базилярная мигрень, холестеатома и другие опухоли, вовлекающие вестибулярный анализатор).

Для купирования головокружения используются вестибулолитические средства, действующие на уровне вестибулярных рецепторов или центральных вестибулярных структур, в основном вестибулярных ядер ствола.

Важную роль в функционировании вестибулярных структур играет гистаминергическая система. Поэтому для лечения головокружения системного используют антигистаминные препараты (меклозин, прометазин), а также транквилизаторы (диазепам, лоразепам) для уменьшения тревожности. Тошноту, мучительную рвоту снимает метоклопрамид. При продолжительном приступе проводится дегидратация (эуфиллин 2,4% 10,0 мл внутривенно, маннитол 15% 200 мл), внутривенно вводится диазепам 1,0 мл.

В последние годы для купирования головокружения (лечение головокружения), а также в целях профилактики приступов успешно применяется бетагистина гидрохлорид, имеющий структурное сходство с гистамином и увеличивает высвобождение нейромедиаторов из нервных окончаний пресинаптической оказывая угнетающий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга, улучшает кровоснабжение внутреннего уха.

Отмечен положительный эффект бетагистина гидрохлорида при болезни Меньера. Препарат снижает частоту приступов системного головокружения и уменьшает нарушения равновесия.

При болезни Меньера бетагистина гидрохлорид может назначаться длительно, так как не вызывает привыкания, не обладает токсическим действием на организм, не обладает седативным эффектом, не влияет на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений.

Длительное использование бетагистина гидрохлорида может приостановить прогрессирование процесса. Кроме того, при болезни Меньера рекомендуется ограничить прием кофе и отказаться от курения.

При частых приступах у детей возможно применение, циннаризина, бетагистина гидрохлорида.