Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей. Что такое гипотония мочевого пузыря

Основная функция мочевого пузыря – это накопление и выведение жидкости из организма. Эту деятельность регулирует нервная система. Если она не справляется со своей функцией, возникают различные заболевания.

Под гипотонией мочевого пузыря подразумевается состояние, характеризующееся нарушением процесса выведения из организма мочи. Чаще всего причина этого заключается в сниженном тонусе стенок мочевого пузыря.

Ведь при нормальном тонусе должны обеспечиваться естественная задержка мочеиспускания и естественное сокращение пузыря при удалении всего его содержимого.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Виды

Существует определенная классификация этой опасной болезни, в зависимости от активности стенок мочевого пузыря:

Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь
  • заболевание возникает в связи с нарушениями работы нервной системы головного мозга;
  • это приводит к тому, что моча не задерживается в организме;
  • как только в мочевом пузыре скапливается минимальное количество жидкости, человек сразу чувствует соответствующие позывы;
  • такая гипотония мочевого пузыря у женщин сопровождается острой формой цистита.
Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь
  • болезнь возникает в результате того, что нарушается работа нервной системы в крестцовой области;
  • рефлекторное опорожнение пузыря отсутствует, и он увеличивается в размерах;
  • из-за этого происходит расслабление сфинктера, а впоследствии – недержание мочи.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • у взрослых он может возникать из соматических или психологических проблем;
  • женщины сталкиваются с нарушением правильного функционирования мочевого пузыря после родов, гинекологических операций и т.д.;
  • мужчины – после длительного поднятия тяжестей или аденомы простаты;
  • у детей нейрогенная дисфункция может возникнуть из-за патологий или под влиянием провоцирующих факторов.

Причины

Тонус стенок мочевого пузыря нарушается из-за огромного количества самых разнообразных факторов.

Чаще всего к гипотонии приводят следующие причины:

  • Цистит. Это заболевание характеризуется воспалением стенок, при котором начинает возникать гипертонус мышц. В дальнейшем без необходимого лечения болезнь переходит в гипотонию.
  • Часто после операции длительное время не удаляют катетер. Это приводит к тому, что сфинктер растягивается, и моча уже не может длительное время удерживаться в самом пузыре.
  • Слабость сфинктера может возникнуть и в результате непроходимости мочеиспускательного канала, даже если причины этого была ликвидированы.
  • Гипотония мочевого пузыря появляется также из-за разнообразных инфекций. Их вызывают грибки, вирусы и бактерии. Такое количество токсин приводит к тому, что нарушается работа механизма органов мочевыделительной системы.
  • Заболевание нередко возникает из-за того, что в организме начинаются возрастные изменения.
  • Еще одна причина нейрогенного мочевого пузыря – это различные механические травмы.
  • Регуляция опорожнения часто нарушается при серьезных травмах спинного или головного мозга.
  • У мужчин гипотония может быть симптомом таких заболеваний, как простатит, аденома предстательной железы и т. д.
  • Во время беременности плод давит на стенки мочевого пузыря, что впоследствии может привести к атонии.

Симптомы

Важно знать первые признаки нейрогенного мочевого пузыря, чтобы начать своевременное лечение. В первую очередь возникает или полностью отсутствует сократительная функция при наполнении пузыря. В результате этого человек может наблюдать задержку мочи, а сам акт мочеиспускания становится очень слабым и вялым.

При этом приходиться очень сильно напрягаться и тужиться. В итоге может быть ощущение, что в мочевом пузыре еще осталось немного жидкости.

Если гипотония перешла в хроническую форму, мочевой пузырь может сильно растянуться. Это приводит к парадоксальной ишурии, то есть недержанию мочи. Моча начинает выделяться каплями или струйками, что создает определенный дискомфорт.

Основными признаками этой болезни являются:

  • болевые ощущения;
  • отсутствие позывов к мочеиспусканию или, наоборот, увеличение, особенно ночью;
  • постоянное напряжение мышц таза.

Много осложнений появляется из-за различных застойных явлений. Чаще всего это камни и соли. Из этого возникает так называемый застойный рефлюкс, когда моча возвращается обратно по мочеточникам. Такой процесс вызывает серьезное воспаление. Поэтому важно провести полное обследование, чтобы выявить наличие соли и камней.

Важно знать, что нарушение работы мочевого пузыря чаще всего наблюдается у маленьких девочек, чем у мальчиков. Причина этому в благотворной среде, в которой развивается огромное количество заболеваний. Это почечная недостаточность, цистит и т. д.

Гипотония мочевого пузыря у ребенка проявляется тем, что он вдруг перестает проситься в туалет, а совсем маленькие детки просто не мочатся. Это очень опасно для детей и родителям следует следить за этим.

Диагностика

Для того чтобы провести правильную диагностику, необходимо знать подробный анамнез, а также сделать лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы исключить воспалительные болезни, пациент должен сдать анализы крови и мочи, среди которых функциональная проба Зимницкого.

Инструментальные исследования состоят из следующих методов:

  • цистоскопия;
  • уретроцистография;
  • восходящая пиелография;
  • экскреторная урография;
  • профилометрия;
  • сфинктерометрия и т. д.

Если никаких патологических изменений выявлено не было, специалисты назначают дополнительные исследования спинного и головного мозга. Это рентгенография, МРТ и ЭКГ позвоночника и черепа. Учитывается также и возраст пациента, так как врачи допускают возможность возникновения такой патологии, как гипертрофия простаты.

Бывают случаи, когда выяснить истинную причину гипотонии мочевого пузыря не удается. У этого феномена есть диагноз – нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии.

Если заболевание выявлено своевременно, то шансов на успешное и быстрое лечение гораздо больше

Для того чтобы начать правильное лечение, необходимо выяснить причину гипотонии мочевого пузыря. Это поможет найти способ устранения проблемы. Естественно, что не всегда получается вылечить болезнь исключительно медикаментозно.

К примеру, запущенную аденому предстательной железы у мужчины можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. Деятельность пузыря и сфинктера могут не восстановиться даже после того, как была удалена доброкачественная опухоль.

Достаточно непросто нормализовать деятельность пузыря после травмы позвоночника или мозга. Кроме этого, не полностью восстанавливаются эти функции у людей, у которых из-за возраста появляются различные изменения. Обязательно нужно следить за своим мочевым пузырем во время вынашивания ребенка и родов.

Ни в коем случае не допуская появления бактериальных, вирусных и других инфекционных повреждений. В большинстве случаев после рождения ребенка деятельность мочевого пузыря приходит в норму. Это же обычно происходит после катетеризации.

Врачи при диагнозе гипертония мочевого пузыря назначают лекарства, которые:

  • оказывают противогрибковое и противовоспалительное действие;
  • помогают при интоксикации;
  • оказывают спазмолитическое действие;
  • имеют мочегонные свойства;
  • нормализует гормональный фон пациента;
  • повышают иммунитет;
  • усиливают регенерацию тканей;
  • восстанавливают все обменные процессы организма.

Если у человека есть предрасположенность к данному заболеванию, для профилактики можно принимать уросептики. Естественно, что дозировка этих препаратов должна быть небольшой. Также к профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное лечение заболеваний ЦНС.

Медикаменты

Принимать лекарственные препараты без назначения врача не рекомендуется. Сначала нужно провести полное обследование организма.

Обычно они выписывают своим пациентам следующие лекарства:

Пантогам Это ноотропный препарат, который к тому же обладает сильным противосудорожным действием. Дозировка этого препарата – по 0,025 мг 3–4 раза в день.
Убретид Улучшает тонус мочевого пузыря. Препарат можно принимать внутрь, дозировка в таком случае составит 5-10 мг 1 раз в день. Если же принимать его внутримышечно, то не более 500 мг 1 раз в сутки.
Дриптан Снижает тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Взрослые употребляют по 5 мг 3 раза в день. Дети и пожилые люди должны немного снизить дозу до 5 мг 2 раза в сутки.
Пикамилон Это тоже ноотропный препарат, суточная норма которого не должна превышать 5 мг.
Прозерин Повышает тонус мочевого пузыря. Внутрь взрослые могут принимать его по 10 мг 2–3 раза в день. Детям до 10 лет дозировка рассчитывается следующим образом – по 1 мг на год жизни. Если ребенку больше 10 лет, суточная доза Прозерина не должна превышать 10 мг.

При любых нарушениях мочевыводящих путей необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Самолечение может только усугубить болезнь и сделать ее неизлечимой.

Нейрогенный мочевой пузырь - расстройство адекватного функционирования мочевика, спровоцированное функциональными или наследственными пороками нервной системы. Дисфункция появляется на фоне сбоя в работе нервных окончаний, отвечающих за взаимосвязь между мышечным слоем органа и ЦНС.

Течение патологии и ее проявления создают для больного массу неудобств - помимо дискомфорта в физическом плане нарушается привычный образ жизни, человек лишается возможности вести привычный образ жизни.

В норме мочеиспускание является произвольно-рефлекторным актом - здоровый человек может сознательно контролировать процесс выделения урины, сдерживать позывы, когда это необходимо. При нейрогенном мочевом пузыре процесс выделения урины утрачивает связь с сознанием человека. Выведение мочи становится спонтанным, больной не может регулировать его.

В урологии выделяют два типа расстройства:

  • гипотонический;
  • гипертонический.

Этиология расстройства включает причины органического и функционального происхождения. К частым причинам развития дисфункции мочевика относят:

  • травмы головного или спинного мозга, возникшие от его сдавливания в результате переломов, хирургических вмешательств;
  • поражения мозга на фоне воспалительно-дегенеративных и онкологических болезней (энцефалит, туберкулома, холестеатома, серозный менингоэнцефалит);
  • родовая травма может провоцировать развитие дисфункции у детей;
  • ранее перенесенные острые или хронические катаральные процессы (цистит, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • хронические эмоциональные расстройства вследствие постоянных стрессов, эмоциональных потрясений;
  • патологии сфинктерного аппарата мочевика из-за его травмирования, деструктивных болезней;

У женщин симптоматика расстройства функционирования органа часто развивается после затяжного родоразрешения, оперативных вмешательств по гинекологическим показаниям, хронических болезнях органов малого таза. У мужчин неврогенная дисфункция иногда формируется на фоне аденомы простаты; постоянная физическая деятельность с поднятием тяжестей также негативно влияет на ЦНС и мочевыделительную систему.


Симптоматика

Клиническая картина у больных многообразна и обусловлена типом нейрогенного мочевого пузыря, степенью тяжести и расстройства в работе ЦНС. Нейрогенная дисфункция проявляется в основном нарушением процесса накопления и выведения мочи.

Гипертонический тип нейрогенного мочевого пузыря появляется на фоне гиперрефлексии органа в сочетании с повышенным внутрипузырным давлением и спастикой. Для гипертонического типа характерна симптоматика:

  • учащенные позывы к мочеиспусканию с последующим выделением скудного объема урины, либо полной невозможностью помочиться;
  • повышенный тонус мочевика - постоянное напряжение, проявляющееся в виде дискомфорта в надлобковой зоне;
  • частые позывы к мочеиспусканию ночью, особенно у мужчин;
  • акт мочеиспускания происходит с затруднением, больной вынужден поднатуживаться для полного опорожнения мочевого;
  • скопление остаточной мочи;
  • общее недомогание - слабость, обильное потоотделение.

Неврогенный мочевой пузырь по гипотоническому типу имеет иные клинические проявления - орган переполняется, возможность нормально помочиться отсутствует - человек не может заставить себя выделить мочу. Сократительная способность мышечного слоя мочевика полностью утрачивается, внутрипузырное давление снижено.


Симптомы:

  • полная задержка урины или вялый акт мочевыделения;
  • натуживание при мочеиспускании;
  • постоянное ощущение переполненного мочевика;
  • развитие парадоксальной ишурии;
  • скопление больших объемов остаточной мочи, как следствие - тяжесть внизу живота.

Осложнения

Нейрогенная дисфункция опасна осложнениями. При любой форме патологии возрастает риск развития психических расстройств. Больные начинают ощущать стыд перед окружающими, страх перед актом мочеиспускания. Сильные моральные страдания могут приводить к суицидальным попыткам, особенно у молодых людей.

Грозное осложнение - атрофия мочевика с последующим склерозированием и сморщиванием. Атрофия возникает на фоне длительного течения патологии из-за развития трофических нарушений. Мочевой пузырь полностью утрачивает все функции и восстановлению не подлежит.

Серьезные воспалительные процессы с инфицированием мочевыводящей системы нередко сопровождают нейрогенную дисфункцию - формирование камней с последующей закупоркой мочеточников, гнойный пиелонефрит, острый бактериальный цистит. При повышенной спастике развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс - состояние, приводящее к обратному забросу урины в почки.

Крайний исход при отсутствии лечения дисфункции - разрыв стенок мочевика. Такое осложнение характерно для гипертонического типа. Разрыв может вызвать инфицирование брюшной полости и перитонит. Такое состояние опасно для жизни больного и требует немедленной госпитализации.


Частым осложнением при течении гипотонической формы недуга является уремия - опасное патологическое состояние, связанное с отправлением организма продуктами обмена белка. Уремия возникает из-за скопления больших объемов урины и невозможности ее выделения. На фоне уремии может дополнительно развиться острая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностика при подозрении на неврогенный мочевой пузырь должна быть комплексной и включать сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы. Важно не только поставить диагноз, но и найти основную болезнь, спровоцировавшую развитие дисфункции. При проведении обследования у детей врач обязательно выясняет данные о ходе родоразрешения, наличии родовых травм, отягощенной наследственности.

Перечень лабораторных исследований при диагностике нейрогенного мочевого пузыря:

  • анализ крови - общий и биохимия - даст представление об общем состоянии больного, протекании скрытых катаральных процессов, наличии симптомов интоксикации организма;
  • исследование урины - общий анализ, по методу Нечипоренко, проба Зимницкого - поможет установить, насколько адекватно функционирует система мочевыделения, есть ли воспалительные процессы в почках и мочеточниках.

Ведущая роль в обследовании отводится сложным способам инструментальной диагностики:

  • УЗИ почек и мочевика;
  • цитоскопия с биопсией (при подозрении на атрофические изменения);
  • уретроцистография;
  • радиоизотопная ренография;
  • рентген органов таза, включая исследование малого таза у женщин;
  • уродинамические тесты - цисто-, сфинктеро-, профилометрия.

Для установления достоверной причины дисфункции без обследования нервной системы не обойтись. При подозрении на невротическую природу патологии обязательно проведение магнитно-резонансной томографии, КТ головного мозга, нейросонографии.

В исключительных случаях после комплексного обследования не удается установить первопричину нейрогенной дисфункции. Такое явление возникает редко и носит название идиопатического нейрогенного мочевого пузыря.

Тактика лечения

После обработки результатов обследования врач подтверждает диагноз, назначает лечение. Тактика лечебных мероприятий зависит от первопричины дисфункции - больного помещают в отделение урологического или неврологического профиля. При травматических и онкологических поражениях ЦНС и развившемся на их фоне нейрогенном мочевом пузыре показано специализированное нейрохирургическое лечение.

Терапия при неврогенной патологии включает медикаментозное, немедикаментозное лечение, оперативные вмешательства (включая малоинвазивные методы), физиотерапию, психотерапию. Тактика лечения при гипертонической и гипотонической формах недуга различается.

Терапия при гипертонической форме включает назначение:

  • медикаментов, купирующих спазмы в мышечном слое мочевого пузыря;
  • препаратов для стимуляции местного кровообращения;
  • трициклических антидепрессантов и альфа-адреноблокаторов;
  • антихолинергических средств;
  • занятий ЛФК для тренировки мышц таза и сфинктеров мочевого пузыря;
  • установки цистостомической дренажной системы при запущенном течении.


Если гипертоническая форма осложняется недержанием урины, назначают инъекции ботулотоксина. Такой метод лечения получил популярность недавно и активно применяется в урологии. Инъекции ботулотоксина расслабляюще действуют на мышечные ткани мочевого пузыря и понижают чувствительность нервных окончаний, снимают тягу к постоянным ложным позывам.

Терапия при гипотонической форме сводится к назначению:

  • обязательного освобождения мочевого путем катетеризации или наложением противоестественного хода для оттока мочи (эпицистостома);
  • препаратов для повышения тонуса мышц;
  • противовоспалительных средств;
  • физиотерапии (электрофорез на низ живота, магниты, ультразвук);
  • хирургического вмешательства в запущенных случаях - пластика мочевого пузыря; коррекция нервного отдела, отвечающего за функционирование мочевыводящей системы.

Особая роль в лечении нейрогенного мочевого пузыря, независимо от типа, отводится психотерапии. Неважно, что явилось истинной причиной патологии - отклонения в работе ЦНС, инфекции или травмы - консультации и занятия с психологом помогут ускорить процесс выздоровления, побороть недуг и его негативное влияние на привычный уклад жизни.

Диета и образ жизни как составная часть лечения

Лица, страдающие нейрогенной дисфункцией, должны придерживаться принципов диетического питания и вести размеренный образ жизни. Течение патологии часто связано с осложнениями в мочевыделительной системе, поэтому питание подбирается максимально щадящее для почек. Идеальным для больных является стол № 7 (по Певзнеру).

Основные принципы питания для разгрузки почек:

  • полное исключение пищи с раздражающими экстрактивными компонентами (копчености, пряности, кислые и острые блюда);
  • ограничение в потреблении белковой пищи и соли;
  • рациональный питьевой режим (вода, кислые и сладкие соки, морсы);
  • приготовление пищи предпочтительно на пару или путем отваривания, запекания.


Не менее важен правильный образ жизни. Страдающие нейрогенным мочевым пузырем, особенно в спастической форме, должны основную массу времени проводить в спокойном (лучше сидячем или лежачем) положении. Если патология вызвана нарушениями и травмами в ЦНС, постоянное лежачее положение необходимо. Если причины дисфункции не связаны с повреждением ЦНС и мозга - больному следует максимально ограничить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций, что поможет приблизить выздоровление.

Реабилитационные мероприятия

Лица, перенесшие недуг в тяжелой форме, нуждаются в реабилитации - мероприятиях восстановительного характера, позволяющих закрепить результат лечения. Соблюдение реабилитационных мероприятий позволит избежать рецидивов. Программу реабилитации при необходимости составляет врач, индивидуально для каждого пациента.

  • Если причиной неврогенного мочевого пузыря являлись болезни воспалительного характера, важно не допускать переохлаждения, тщательно следить за чистотой половых органов.
  • Если к нейрогенной дисфункции привела мочекаменная болезнь - будет полезно санитарно-курортное лечение.
  • Если дисфункция развилась на фоне психологических проблем, требуется долговременная реабилитация у психолога.
  • Наличие онкологических процессов (опухолей в мочевом пузыре) требует постоянного длительного наблюдения у врача-онколога.

Народная медицина

Неврогенный мочевой пузырь - серьезное патологическое расстройство, лечить которое необходимо в условиях стационара. Невозможно избавиться от дисфункции с помощью народных методов. Но облегчить ее течение можно. Народная медицина активно использует фитотерапию - отвары и настои трав с успокаивающим эффектом. Фиточаи из ромашки, мяты, липы помогут снять спазмы и дискомфорт в мочевом пузыре.

Для успокоения нервной системы, снятия повышенной возбудимости полезно употреблять настои из мелиссы, перечной мяты, валерианы. При течении патологии, осложненном недержанием мочи, помогает настой из сухих семян и зелени укропа. Но перед применением народных средств важно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Во избежание нейрогенной дисфункции мочевого пузыря важно предотвратить развитие болезней нервной и мочевыделительной систем путем соблюдения простых мер:

  • избегание стрессовых и травмирующих психику ситуаций;
  • избегание травм головы, спины и таза - особенно это актуально для лиц, занимающихся экстремальными видами спорта;
  • недопущение переохлаждения как у взрослых, так и у детей;
  • разумная двигательная активность и укрепление мышц брюшной полости и органов таза;
  • отказ от алкогольных напитков;

Лечение ВСД у детей заслуживает особого внимания родителей. Поскольку такая патология встречается часто, важно знать, что она из себя представляет. Заболевание охватывает комплекс расстройств и нарушений работы сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и прочих систем организма. Диагноз ВСД - серьезный повод обратиться к врачу и провести полное диагностическое обследование ребенка, поскольку симптомы дистонии скрывают более серьезные проблемы.

Особенности возникновения ВСД у ребенка

Вегетососудистая дистония у детей возникает как вторичный синдром, развивающийся из-за нарушений в работе вегетативной нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов, желез и сосудов. По статистике, некоторые признаки ВСД появляются у 25-80% детей. В основном болезнь диагностируют у деток от 6-ти до 8-ми лет и в подростковом возрасте, чаще всего у девочек.

Вернуться к оглавлению

Группа риска и причины возникновения ВС

Вероятность развития болезни велика у тех детей, которые подвержены высоким нагрузкам на психику в виде большого объема информации на уроках в школе, стресса и конфликтов в семье. Накаленная обстановка в семье, проблемы родителей с алкоголем, наркотиками, а также чересчур сильная опека, которая давит на психику - основные причины развития ВСД. Также влияют на здоровье новые продукты в рационе, бытовая химия, смена образа жизни на более активный и проживание в регионе с неблагоприятным климатом.

Факторы риска ВСД у детей а, их очень много и чтоб облегчить работу врачу, их объединили в несколько основных групп.

Если родители предрасположены к развитию нарушений вегетативной системы, то шанс развития ВСД у ребенка увеличивается. В группу риска входят недоношенные младенцы и получившие травмы при родах. Если у беременной было заболевание инфекционного типа, это могло поразить плод. Из-за этого часто поражается центральная нервная система (ЦНС) младенца, возникают пороки развития, а после рождения развиваются проблемы с психикой и ВСД.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития

В большинстве случаев развитие ВСД начинается в период, когда эндокринная система начинает активно функционировать. В среднем активизация происходит после 12-го года жизни, из-за этого патология чаще обнаруживается у подростков. Для подросткового периода характерна усиленная выработка гормонов щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом и гипоталамусом. Гормональная «буря» влияет на настроение тинейджера, психику, работу внутренних органов и систем.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Конкретные проявления болезни зависят от типа развившейся дистонии. Выделяют 3 типа: гипертонический, кардиальный и смешанный. Для гипертонического типа ВСД характерно ярко выраженное повышение давления - основной симптом. При кардиальном ВСД ребенок в первую очередь страдает от аритмии. ВСД по смешанному типу объединяет проявления перечисленных выше патологий. Это означает, что при стрессовых ситуациях давление повышается или снижается. Общие для всех типов болезни симптомы представлены в таблице. Проявления могут отличаться из-за индивидуальных особенностей больного и присутствовать не в полном объеме.

Система организма Симптомы
Дыхательная Приступы удушья, одышка, учащенные вдохи, невозможность выдохнуть весь объем воздуха.
Пищеварительная Позывы ко рвоте, рвота, нежелание принимать пищу, жжение за грудиной, болезненные ощущение в животе, икота, проблемы с дефекацией.
Терморегуляционная Постоянно повышенная температура тела в дневное время (37-37.5 градусов Цельсия), плохая переносимость холода, сквозняка и сырости.
Мочевыделительная Мочеиспускание производится редко, но большими порциями (или, наоборот, часто и маленькими порциями), слабая струя, чтобы справить малую нужду требуются усилия, неполное опорожнение мочевого пузыря.
Нервная Тревожность и волнение без явных причин, необоснованные страхи, депрессивное состояние, частый плач, истерики, общая слабость организма, сниженная активность, проблемы со сном.

Вернуться к оглавлению

Особенности у грудничка

Новорожденные из зоны риска должны наблюдаться у невропатолога до года чаще.

Вегетососудистая дистония у грудничка развивается из-за осложнений, возникших у матери в период вынашивания, или если роды проходили проблематично. В таких случаях новорожденный находится в зоне риска. Дополнительные обследования и принятие мер требуется в таких случаях:

  • плод испытывал кислородное голодание;
  • у матери токсикоз;
  • ребенок получил травмы во время родов;
  • у беременной была инфекция, которая передалась малышу;
  • женщина рожала очень долго или слишком быстро.

Вернуться к оглавлению

Смежные болезни

На фоне вегетососудистой дистонии могут развиваться патологические процессы, затрагивающие разные системы организма. В числе болезней:

  • нарушение сердечного ритма;
  • пороки или изменение сердечной мышцы;
  • болезни сердца, спровоцированные инфекционно-воспалительным процессом;
  • синдром Иценко-Кушинга - эндокринное заболевание, связанное с повышенной секрецией гормона гидрокортизона;
  • болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание, провоцирующее гиперфункцию щитовидной железы и ее разрастание;
  • бронхиальная астма - хронический воспалительный процесс, протекающий в дыхательных путях;
  • расстройства психики.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Врачу для того, чтобы поставить диагноз правильно, следует исключить болезни, у которых симптомы похожи на симптомы ВСД.

Патология не возникает сама по себе, обычно ее первопричиной считаются болезни внутренних органов. Поэтому ребенка обследуют узкие специалисты: невролог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и другие. Необходимо определить какой у ребенка исходный вегетативный тонус и вегетативная реактивность. Это дает понять общее состояние организма. Собираются данные электрокардиограммы, холтеровского мониторирования, ортостатической, фармакологических проб. Также учитываются жалобы ребенка. Состояние ЦНС проверяется с помощью электро-, рео-, эхоэнцефалограммы и реовазографии. Перед назначением лечения исключаются все болезни со схожими признаками.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Подход к лечению ребенка напрямую зависит от его текущего состояния, обнаруженных поражений внутренних органов и индивидуальных особенностей. ВСД лечат немедикаментозно. Терапия ВСД и других болезней осуществляется комплексно. При необходимости врач прописывает ребенку успокоительные, витаминные комплексы, антидепрессанты или транквилизаторы.

ВСД нуждается в лечении, поскольку способна запустить серьезные патологические процессы в виде стойкого повышения артериального давления, хронических воспалительных процессов в дыхательных путях, развития язвы желудка.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные средства

Лекарства назначаются детям после постановки диагноза, в период комплексного лечения ВСД и возникших патологий. Медикаменты используются в сочетании с немедикаментозными методами и назначаются только в том случае, если проблема мешает ребенку нормально жить. Когда симптоматика обостряется и болезнь приобретает затяжной характер, ребенка отправляют на врачебную комиссию, в которую входят психиатр, окулист, эндокринолог, терапевт, невропатолог. Девочки направляются на обследование гинекологом. После получения результатов исследований выбираются препараты из таких групп:

Отличные результаты дает лечение детей с диагнозом ВСД, если оно является индивидуальным, учитывает особенности вегетативных нарушений пациента.

  • Гипотензивные средства - таблетки, снижающие давление крови.
  • Нейропротекторы - препараты, оказывающие восстанавливающие действие на обменные процессы в головном мозге.
  • Бета-блокаторы - средства для лечения сердечной дисфункции и снимающие тахикардию.
  • Препараты, стимулирующие кровообращение.
  • Антиоксиданты, поддерживающие здоровое состояние клеток.
  • Транквилизаторы - успокаивающие средства.
  • Антидепрессанты - препараты, которые устраняют необоснованную тревожность у ребенка.

Вернуться к оглавлению

Немедикаментозные способы

При составлении перечня упражнений следует продуманно подходить к данному вопросу, учитывать состояние здоровья, возраст ребенка. При этом прыжки следует вообще исключить.

Чтобы избежать медикаментозной нагрузки на детский организм, применяется немедикаментозная терапия. Она включает правила, касающиеся образа жизни и питания. Больному ребенку необходимо спать не меньше 8-ми часов в день. Рекомендуется устраивать прогулки на свежем воздухе и умеренно заниматься спортом. Также необходимо уменьшить школьную нагрузку. Положительное действие на весь организм оказывает здоровое и сбалансированное питание. К методам немедикаментозного лечения относится массаж, мануальная терапия, физиотерапия и водные процедуры.

Широко используется фитотерапия. Чтобы успокоить ребенка, используются препараты на основе лекарственных трав: заманиха, пустырник, боярышник, валериана, аралия. В том случае, если препараты не работают, необходимо лечить больного традиционными препаратами. Важной составляющей успеха терапии считается налаживание обстановки дома. Нельзя подвергать ребенку психоэмоциональному стрессу. Следует избегать ссор и конфликтов как по отношению к ребенку, так и между членами семьи.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы при детской ВСД

Профилактические меры подразумевают исключение из жизни ребенка всех факторов риска. Нельзя подвергать его стрессам и психологическому давлению со стороны близких или сверстников. Если имеют место болезни внутренних органов, требуется их лечение. В целях профилактики можно проводят общеукрепляющие процедуры: закаливание, обливания и обтирания. Если ВСД было обнаружено, необходимо систематическое посещение врача и наблюдение за общим состоянием организма. Прогноз для ребенка будет положительный, если проблему вовремя обнаружить и начать адекватное лечение. Во многих случаях удается полностью устранить проявления ВСД. Если болезнь находится в затяжном состоянии, у ребенка могут развиться психосоматические проблемы.

Ортостатическая гипотензия: причины, симптомы, норма и патология, как и когда лечить

Под ортостатической гипотензией (ортостатическим коллапсом) понимают состояние, когда происходит снижение артериального давление вследствие перемены положения тела от горизонтального в вертикальное. Систолическое давление уменьшается больше чем на 20 мм рт. ст, диастолическое – более чем на 10 мм рт. ст.

Ортостатическая гипотензия обычно кратковременна, длится около трех минут, после чего состояние возвращается в норму. Тем не менее, это состояние может быть опасным, поскольку обморок, возникающий из-за недостатка притока крови к мозгу, может сопровождаться падением и травмами, а также судорогами.

Ортостатический коллапс может произойти и у абсолютно здорового человека, но в ряде случаев сопутствует разнообразной патологии. У здоровых людей колебания давления возможны при недостаточном тонусе сосудов, замедлении их естественной реакции на изменение положения тела в пространстве. Склонностью к ортостатическому коллапсу отличаются люди, плохо тренированные физически, не закаляющиеся, метеочувствительные.

Ортостатическая гипотензия нередко происходит у детей и подростков по причине недостаточной развитости сосудистого русла и несовершенства регуляции со стороны вегетативной нервной системы. Возможны кратковременные эпизоды падения давления у беременных женщин, которые не должны быть оставлены без внимания, ведь коллапсы создают риск для будущего малыша.

В основе гипотензии при перемене позы тела лежит перераспределение крови, которая устремляется в нижние части туловища и ноги. Сердце реагирует на это учащением ритма, но вместе с сосудами не успевает приспособиться и перераспределить кровь. Вследствие оттока крови от верхней половины туловища и головы происходит гипоксия головного мозга, наступает предобморочное состояние и обморок.

Избежать ортостатического коллапса можно даже тогда, когда появились первые признаки недостатка крови в мозге, а всем тем, кто склонен к таким колебаниям давления следует соблюдать некоторые меры предосторожности.

Снижение давления при изменении положения тела не считают самостоятельной болезнью. Тем не менее, повторяющиеся эпизоды обмороков – повод сходить к врачу, даже если общее состояние здоровья не вызывает серьезных опасений, ведь причиной могут быть начинающиеся, скрытые расстройства со стороны сосудов, сердца, эндокринной и нервной систем.

Причины ортостатической гипотензии

Основным патогенетическим звеном ортостатической гипотензии считают резкое перераспределение крови, когда в нижней части тела ее становится много, а головной мозг испытывает недостаток кровотока. Расширенные сосуды при этом не успевают уменьшить свой диаметр и снизить емкость периферического кровяного русла, а сердце, ускоряющее свою работу, не справляется с ее правильным распределением по органам.

Вряд ли найдется человек, ни разу не сталкивавшийся с явлениями ортостатической гипотензии. Резкое вставая с постели, находясь длительно и неподвижно в стоячем положении многие могут заметить у себя легкое головокружение и даже потемнение в глазах. Это состояние свойственно и космонавтам, отличающимся отменным здоровьем.

Причины кратковременной гипотонии могут быть очень разнообразны. У здоровых людей явных заболеваний, которые сопровождались бы снижением давления не находят, поэтому считают, что гипотензия развивается по причине несовершенства физиологических механизмов адаптации к изменению позы либо чрезмерной нагрузки на сосуды (в космосе, например).

Нередки случаи ортостатических коллапсов и обморока у лиц, злоупотребляющих диетами или вовсе отказывающихся от еды. Они возможны у альпинистов и тех, чья профессия связана с работой на высоте, когда тугое пережатие ног для предотвращения падения вызывает снижение притока крови к мозгу. Использование корсета способствует обморокам из-за гипотонии, об этом знали еще в средние века.

Патологическая ортостатическая гипотензия появляется при:

  • Обезвоживании, снижении общего количества циркулирующей крови – диарея, рвота, сильная потливость, обширные раны, прием мочегонных средств, сильная кровопотеря, анемия;
  • Продолжительном постельном режиме;
  • Приеме некоторых лекарств – ингибиторы АПФ и другие гипотензивные средства, сосудорасширяющие препараты, антидепрессанты;
  • Острых или хронических кровопотерях;
  • Различных заболеваниях внутренних органов, нервной и эндокринной системы.

Ряд заболеваний сопровождается периодически повторяющимися эпизодами снижения давления:

  1. Варикозная болезнь ног, венозный застой;
  2. Тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей;
  3. Патология сердца – пороки, аритмии, перикардиты, инфаркт, сердечная недостаточность;
  4. Инфекционные заболевания;
  5. Железодефицитная и другие виды анемий;
  6. Нервная анорексия;
  7. Патология надпочечников (феохромоцитома, болезнь Аддисона);
  8. Различные нейропатии (синдром Шая-Дрейджера, диабетическая или алкогольная невропатия, опухоли);
  9. Вегето-сосудистая дистония.

Проявления ортостатической гипотензии

Ортостатические нарушения проявляются, главным образом, признаками нарушения кровоснабжения головного мозга. При резкой перемене позы тела человек ощущает сильную слабость, головокружение, в глазах темнеет, мелькают «мушки», возможна тошнота, шум, пульсация в голове. Сердце реагирует на снижение притока крови учащением сокращений, поэтому может ощущаться частое сердцебиение. Многие указывают на чувство падения в пустоту, после которого в случае обморока воспоминания отсутствуют.

О приближающейся гипотонии при длительном стоянии говорят ощущение тошноты, появление липкого пота, головокружение, бледность кожи, желание прилечь или, наоборот, немного подвигаться.

Если сосуды успевают среагировать относительно быстро, то перечисленными симптомами все и заканчивается, головокружение быстро исчезает, и возвращается обычное самочувствие. Тахикардия способствует нормализации кровотока и обеспечению мозга необходимым кислородом. Когда процесс адаптации сосудов затягивается, симптомы усиливаются, и человек теряет сознание – наступает обморок.

Обмороки при ортостатической гипотензии чаще бывают кратковременными, без нарушений со стороны других органов и систем, проходят самостоятельно в течение 1-2 минут. После обморока возможна некоторая разбитость, слабость, головная боль. Так как сознание теряется, то перенесший ортостатический коллапс ничего не помнит, но знает, что все случилось после того, как он резко поднялся с постели или долго стоял, к примеру, в очереди.

При длительной ортостатической недостаточности обморок бывает довольно глубоким. Из-за сильной гипоксии страдают нейроны мозга, возможны судороги и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. В этом случае пациент тоже мало что может пояснить ввиду отсутствия сознания.

Симптомы ортостатической гипотензии чаще развиваются утром. Это понятно, ведь по утрам обычно люди встают с постели. Дневной сон или просто длительное лежание с последующим резким вставанием тоже могут стать причиной обморока.

Предрасполагает к гипотонии и окружающая обстановка. К примеру, при долгом стоянии в душном помещении или транспорте без возможности хотя бы немного пройтись, весьма вероятно, что может настигнуть обморок. В жаркое время года гипотензия случается чаще, особенно, у тех, кто плохо переносит жару, страдает сопутствующей патологией сердца или сосудов.

Если внезапно в общественном месте при описанных выше условиях незнакомый человек побледнел и начал падать, паниковать не стоит. В большинстве случаев такое происходит по причине ортостатических нарушений. Окружающие обычно уступают место в транспорте или вызывают бригаду «скорой» при затянувшемся эпизоде потери сознания.

Беременные женщины – особенная категория людей. У них колебания давления случаются довольно часто. Будущие мамы могут быть очень чувствительны к сильным нагрузкам и метеоусловиям, им противопоказано длительное стояние. Особого внимания они заслуживают вследствие большого риска падения и травм при обмороке, что может нарушить нормальный ход беременности и навредить малышу. Увидев стоящую беременную женщину в автобусе, лучше уступить ей место, хотя по-прежнему много тех, кто отвернется к окну или как бы не заметит ее «интересного положения».

По истечении нескольких минут состояние постепенно нормализуется, тахикардия снижается, мозг, как говорят, «просветляется». Если произошел обморок с падением, то человек может обнаружить на себе признаки ударов об окружающие предметы или пол – «шишки» на голове, болезненные ушибы на конечностях или туловище.

В части случаев удары головой в момент потери сознания и падения приводят к сильной головной боли даже при условии полной нормализации давления. В таких случаях врачу приходится исключать черепно-мозговую травму, направляя пациента на различные обследования.

Если ортостатическая гипотония случается у больного ишемической болезнью сердца, то в момент снижения давления и даже после его восстановления может ощущаться боль в сердце (стенокардия), ведь и оно недополучает питания. Нарушение кровотока может спровоцировать одышку.

В зависимости от частоты приступов гипотензии и их выраженности, выделяют несколько степеней ортостатического нарушения давления:

  • При начальной степени гипотония не достигает состояния обморока и случается редко.
  • Ортостатическая гипотензия средней степени протекает с периодическими неглубокими обмороками на фоне долгого стояния или быстрого подъема из лежачего положения.
  • Тяжелая гипотония приводит к частым глубоким потерям сознания, которые могут происходить даже в полусидячем положении, после кратковременного стояния.

При гипотензии средней тяжести возможна не только тахикардия, призванная скомпенсировать изменения кровотока. В ряде случаев снижается и давление, и пульс, который становится нитевидным и плохо прощупывается.

Если гипотония появилась на фоне дисфункции вегетативной нервной системы, инфекционного заболевания, отравления, то эпизоды ее постепенно урежаются и проходят совсем. При хронической патологии сердца, нервной системы, эндокринных органов ортостатический коллапс тоже будет носить хронический характер, периодически повторяясь. При идиопатической гипотонии, когда причину выяснить так и не удалось, ортостатические нарушения имеют постоянное прогрессирующее течение.

Сама по себе ортостатическая гипотензия может быть не опасной для жизни, особенно, если приступы кратковременны, а обмороки неглубокие. В то же время, есть определенные риски, а возможны и осложнения патологии.

Наибольшую опасность в качестве осложнений представляют травмы, полученные в момент падения – ушибы, гематомы, сотрясение мозга и др., а также возможные инсульты, особенно, у предрасположенных лиц (пожилые люди, больные атеросклерозом сосудов головы).

При длительных и частых обмороках страдает ткань головного мозга, поэтому с течением времени может развиться хроническая ишемия, а пациент начнет испытывать трудности с умственной деятельностью, станет утомляемым, раздраженным.

Лечение ортостатической гипотензии

Специфического лечения ортостатической гипотензии не существует. Оно включает неотложные мероприятия при потере сознания, назначение симптоматической терапии и средства для устранения основного заболевания, провоцирующего эпизоды гипотонии.

Так как внезапное падение давления обычно происходит вне стен лечебного учреждения, то окружающие на улице либо в общественном месте, родственники дома должны попытаться оказать первую помощь, не забыв при этом вызвать бригаду «скорой».

Первая помощь при ортостатическом обмороке:

  1. Укладывание на ровную поверхность с немного приподнятыми ногами для ускорения перераспределения крови в сторону мозга;
  2. Обеспечение свежего воздуха и полноценного дыхания (тесную одежду стоит расстегнуть или снять, окно нужно открыть);
  3. Человека в состоянии обморока нужно попытаться согреть грелкой или одеялом, конечности растереть тканью, в лицо можно прыснуть холодной воды;
  4. Если под рукой есть нашатырь – дать понюхать смоченную им салфетку или ватку, но аккуратно, так как избыток нашатырного спирта очень раздражает дыхательные пути и может спровоцировать остановку дыхания;
  5. Когда давление нормализуется, сознание придет в норму, больному стоит предложить теплый сладкий чай или кофе.

Медицинская помощь, помимо описанных мероприятий, включает введение некоторых лекарственных средств – кордиамин, кофеин. Спазмолитики, сосудорасширяющие и гипотензивные препараты в этот момент противопоказаны!

Госпитализация необходима пациентам с часто повторяющимися приступами гипотонии и при тяжелом ее течении. В стационаре проводится как медикаментозная терапия, так и общее воздействие.

К мерам общего характера, препятствующим гипотонии, относят:

  • Нормализацию режима дня с достаточным отдыхом и сном;
  • Отмену препаратов, провоцирующих приступы коллапса;
  • Повышение уровня физической активности – лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц ног и пресса;
  • Ношение компрессионного белья по показаниям (варикозная болезнь);
  • Питание с достаточным (но не избыточным) количеством соли, жидкости, микроэлементов.

Лицам, склонным к ортостатическим коллапсам, рекомендуют не забывать о такой своей особенности и медленно вставать с постели утром, избегать долгого стояния и душных помещений. Врач может порекомендовать сон со слегка приподнятым головным концом кровати.

Переедание – один из «провокаторов» гипотонии по причине активации блуждающего нерва и оттока крови к органам пищеварения, поэтому количество употребляемой пищи в один прием лучше держать в разумных пределах.

Медикаментозное лечение ортостатической гипотензии подразумевает назначение:

  • Адреномиметиков (эффортил), которые вызывают сужение периферических сосудов, тем самым препятствуя резкому падению давления;
  • Минералокортикоидов (гидрокортизон), задерживающих в крови натрий, увеличивая объем крови в сосудах, способствуют спазму периферического кровяного русла;
  • Аналептиков (кофеин, симпатон);
  • Адаптогенов (женьшень, адаптол), стимулирующих вегетативную нервную систему;
  • Бета-адреноблокаторов, усиливающих действие гормонов надпочечников, активирующих вегетативную нервную систему.

К лекарственной терапии адреномиметиками, гормонами, аналептиками прибегают в случае часто повторяющихся тяжелых обмороков. Остальным пациентам с легкой гипотензией рекомендуют адаптогены и общие меры профилактики коллапса.

Если ортостатическая гипотония возникает на фоне другого заболевания, то назначается лечение причинной патологии. Например, при аритмии показаны антиаритмические средства, часть пациентов нуждаются в установке кардиостимулятора, инфекционную патологию лечат антибиотиками, при кровопотерях – восполняют объем потерянной крови и т. д.

У большинства людей, страдающих периодическими обмороками на фоне перемены положения тела, большее, нежели медикаменты, значение имеет профилактика приступов. Врачи рекомендуют избегать ситуаций, провоцирующих коллапс, – вставать с постели медленно, долго не стоять, не переедать, заниматься спортивными упражнениями, закаляться и тренировать сердце и сосуды. Любые лекарства нужно принимать, только посоветовавшись с врачом, а если конкретный препарат провоцирует снижение давления, то нужно проконсультироваться со специалистом о его отмене.

Ортостатическая гипотензия – не болезнь, но может служить признаком серьезной патологии, поэтому всем тем, у кого такое случается неоднократно, нужно обращаться к врачу для прохождения детального обследования. Только специалист сможет назначить грамотное лечения в соответствии с причинами падения давления, самолечением в данном случае лучше не заниматься.

Прогноз при ортостатических гипотензиях зависит от причины, степени выраженности и частоты приступов коллапса. Если дело в вегетативной нервной системе, нетренированности сосудов и сердца у малоподвижных людей, то для лечения достаточно общих мер, а прогноз будет благоприятным.

Серьезнее дело обстоит у больных с другими заболеваниями, когда гипотония – один из симптомов. В таких случаях нормализации давления можно добиться, направив все силы на терапию основной патологии.

Видео: ортостатическая гипотензия, программа «Жить здорово!»

Магний — важнейший минерал на диете при гипертонии

Врачам следовало бы прописывать лекарства и пищевые добавки, содержащие магний, каждому пациенту с гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. К сожалению, в силу своего невежества, делают это они все еще крайне редко. Если у вас гипертония, то вы испытываете нехватку магния с вероятностью 80-90%. Чтобы привести в норму свое артериальное давление, обязательно восполните этот недостаток. Устранить дефицит магния в своем организме - это простая и эффективная мера, чтобы снизить кровяное давление и значительно улучшить свое самочувствие.

Магний снимает спазм сосудов и расслабляет центральную нервную систему, поэтому при гипертонических кризах пациенты часто получают уколы магнезии - раствора сульфата магния. Эти инъекции быстро облегчают состояние больных. Врачи успешно применяют магний для купирования гипертонических кризов, но, к сожалению, они еще не привыкли использовать его в «регулярной» терапии гипертонии. Мало кто знает, что препараты магния можно считать природными аналогами лекарств от гипертонии группы блокаторов кальциевых каналов (антагонистов кальция), но без их вредных побочных эффектов.

Магний - важнейший минерал для сердечно-сосудистой системы, в т. ч. для лечения гипертонии. Ионы магния Mg2+ выполняют в организме следующие функции:

  • регулируют артериальное давление;
  • нормализуют ритм сердца;
  • предотвращают чрезмерное образование тромбов;
  • тормозят формирование из холестерина атеросклеротических бляшек в сосудах;
  • предотвращают финальную стадию атеросклероза - отложения кальциевой “извести” на стенках сосудов.

Прочитайте подробную статью о таблетках Магний-В6 и узнайте:

  • чем полезен магний для женщин, особенно во время беременности;
  • продукты, в которых содержится этот минерал, - подробный список;
  • лекарство Магне-В6 и его недорогие аналоги.

Роль электролитов в организме

Магний, кальций, натрий и калий - это микроэлементы, которые поддерживают электролитный баланс организма. Важнейшее значение имеет их соотношение в крови и клетках. Дефицит магния означает избыток натрия и кальция. Сделали анализ крови на электролиты 60 пациентов с острым инфарктом миокарда и для контроля еще 100 здоровых людей. Обнаружили, что у людей, перенесших инфаркт, натрия и кальция в крови больше, а магния меньше, чем у лиц без сердечно-сосудистого риска. Отсюда следует важный вывод.

Пульсовое давление - это разница между “верхним” и “нижним” артериальным давлением. Чем оно ниже, тем меньше риск инфаркта и инсульта. Чем больше магния в плазме крови, тем ближе к норме пульсовое давление. Также прием магния нормализует уровень гемоглобина в крови, не допуская анемии. Это важно, потому что сочетание гипертонии и анемии из-за дефицита железа лечить особенно трудно. Уровень магния в плазме крови менее 0.80 ммоль/л означает, что риск развития железо-дефицитной анемии повышен в 2 раза. Концентрация магния в эритроцитах ниже 1,50 ммоль/л - риск железо-дефицитной анемии повышен в 5 раз.

Симптомы дефицита магния в организме:

  • повышенное кровяное давление;
  • сердечная аритмия;
  • мышечные судороги и спазмы;
  • хроническая усталость;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • запоры;
  • у женщин - тяжело протекающий предменструальный синдром (ПМС).

Магний и сердечно-сосудистый риск

В США проводили самое длительное и масштабное исследование факторов сердечно-сосудистого риска. В нем участвовали 88375 медсестер, за ними наблюдали 26 лет. Оказалось, что дефицит магния в организме повышает риск внезапной сердечной смерти на 37%. И чем ниже концентрация магния в плазме крови и эритроцитах, тем выше этот риск. Если этого минерала не хватает, то сердечно-сосудистые заболевания вряд ли обойдут вас стороной.

Дефицит магния вносит вклад в развитие гипертонии, аритмии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, повышенного образования тромбов (вязкости крови). С другой стороны, таблетки магния являются чудодейственным средством от большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Они лечат аритмию и сердечную недостаточность, понижают давление, а также разжижают кровь. После инфаркта лечение магнием повышает выживаемость больных. Магний без преувеличения является мощнейшим оружием кардиологов. Тем более печально, что большинство врачей это оружие до сих пор не используют из-за своей инертности.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь - народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Основные пищевые источники магния - это хлеб и хлебцы из цельного зерна, семечки, орехи, бобовые, какао, зеленые листовые овощи. Чем жестче питьевая вода, тем больше в ней магния. Жителям русскоязычных стран не приходится жаловаться, что у них водопроводная вода слишком мягкая. Обычно совсем наоборот:). Тем не менее, потребление магния населением - намного ниже нормы, точно так же, как и в западных странах. Кроме сердечно-сосудистых заболеваний, дефицит магния является одной из причин мигрени, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта и даже цирроза печени.

Вегето-сосудистая дистония и другие болезни

Нехватка магния в организме может вызывать не только гипертонию, но и значительное снижение артериального давления, при котором ставят диагноз вегето-сосудистая дистония. Сделали анализы крови 100 молодых людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией, и 30 человек здоровых в контрольной группе.

Клинико-лабораторные показатели пациентов с вегето-сосудистой дистонией в сравнении со здоровыми

Основными функциями мочевого пузыря считаются накопление и контролируемое выведение мочи наружу. Регулирование этой деятельности возложено на нервную систему организма. В том случае, когда происходит дисфункция участка нервной системы, ответственной за функционирования органа, возникает состояние, обозначающееся в медицине термином — нейрогенный мочевой пузырь. При данной патологии возникает гипотония, то есть снижение активности мышечных стенок органа, или наоборот гипертоническое состояние, характеризующееся повышенной работой. Все это приводит к невозможности контроля над мочеиспусканием, соответственно человек испытывает немало неприятных ощущений.

Стенки мочевого пузыря состоят из слизистого слоя с входящими в его структуру мышцами и нервными окончаниями. При наполнении органа мочой в соответствующие центры головного мозга поступает сигнал, в ответ на это возникает желание к опорожнению органа.

При мочеиспускании в мышечные волокна поступает импульс, обеспечивающий сокращение стенок и мочевой пузырь освобождается от скопившейся жидкости. Нейрогенный мочевой пузырь характеризуется нарушением в прохождении импульсов по необходимым отделам нервной системы, подобная аномалия может быть как врожденной, так и приобретенной под влиянием травм или некоторых заболеваний.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря развивается также при поражении спинного мозга.

Согласно МКБ 10 заболеванию присвоен №31, выделяющий его в отдельный недуг. Вместе с тем проблемы с мочеиспусканием являются не единственными признаками дисфункции нервно – мышечных структур мочевого пузыря.

Почти у половины больных развиваются сопутствующие дистрофические и воспалительные изменения в мочевой системы, к самым частым относят цистит, пиелонефрит, нефросклероз, в тяжелых случаях — хроническую почечную недостаточность.

Под влиянием этих заболеваний возникает артериальная гипертензия. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь провоцирует возникновение психоэмоциональных проблем – пациент с таким диагнозом плохо адаптируется в обществе, не комфортно себя чувствует дома и на работе.

Видео расскажет о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре:

Виды заболевания

Мышечные волокна стенок мочевого пузыря под влиянием неправильных нервных импульсов сокращаются с повышенной или пониженной активностью, исходя из этого разработана и классификация болезни.

Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь

Подобная аномалия наблюдается при нарушении функции нервной системы преимущественно в крестцовой области. Мышечные волокна органа работают слабо, нет рефлекторного опорожнения полости органа. Под влиянием этого стенки постепенно растягиваются, пузырь увеличивается в размерах.

С другой стороны моча может подняться вверх по мочеточникам в почечные лоханки, где под влиянием едкой и концентрированной жидкости образуются участки воспаления.

Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь

Эту патологию связывают с нарушением нервной системы в головном мозге. При развитии данного вида отмечается невозможность к задержке моче. Жидкость не скапливается в органе, при малом накоплении сразу же формируется позыв к мочеиспусканию.

Резкий позыв к мочеиспусканию может быть спровоцирован раздражением тазовой области. При гиперактивном мочевом пузыре выявляется цистит в тяжелой форме, приводящий к постепенному сморщиванию органа.

Какие бета-блокаторы на сегодняшний день относят к новым и когда их применяют .

Лечение заболевания

Во многих случаях успешная терапия заболевания зависит от полной диагностики с выявлением истинной причины недуга.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря должно проводиться не только урологом, но и неврологом с назначением соответствующих препаратов.

Терапию начинают с медикаментозных средств, при отсутствии эффектах и при определенных показаниях больному может помочь оперативное вмешательство, большое значение отводится физиопроцедурам, специальной гимнастике и психотерапевтическим методам воздействия.

  • Медикаментозное лечение наиболее эффективно при гиперрефлексе органа. Необходимо добиться снижения тонуса мышц, для чего назначат курсовое применение альфа — адреноблокаторов (Дибензиран, Регитин), антагонисты кальция (Нифедипин), антихолинергические лекарства (Оксибутинин, Бускопан), антидепрессанты (Мелипрамин).

    Показано использование групп препаратов, улучшающих кровоснабжение органа. При гипертонусе современной медициной используется Ботулотоксин, вводимый в виде инъекций в стенку мочевого пузыря.

    При гипоактивной форме заболевания полного и быстрого излечения добиться гораздо труднее, при этом виде недуга необходимо контролировать мочеиспускания, добиваясь принудительного опорожнения полости. Назначается антибактериальная терапия, так как существует вероятность воспалительных изменений в почках и мочеточниках.

    Гипотония стенок органа устраняется М- холиномиметиками, увеличивающими моторику – используют Ацеклидин, Бетанихол хлорид. При всех формах показано использование курса витаминов и антиоксидантов.

  • Хирургическое вмешательство также зависит от формы заболевания. Проводят пластику мышечного слоя органа, коррекцию нервных волокон стенок, при гипотонической форме возможно расширение полости мочевого пузыря.
  • Физиотерапия при заболевании направляется на стимуляцию работы мышечного слоя. Используют ультразвук, лазер, тепловое воздействие, электроимпульсную терапию.
  • Психотерапия оказывает большое положительное влияние при установлении психогенной причины недуга. Помощь психолога необходима и тем пациентам с дисфункцией мочевого пузыря, у которых резко упала самооценка, наблюдаются депрессивные состояния.
  • Гомеопатия. Из гомеопатических препаратов выбирают Урилан, Энуран, Петрозелинум. Гомеопатические средства могут помочь только на ранних стадиях развития и при не тяжелых формах дисфункций.
  • Народные средства при лечении нейрогенного мочевого пузыря позволяют уменьшить бактериальную активность скопившихся компонентов остаточной мочи в органе. Также рекомендуется фитопрепараты с седативным эффектом.

    Листья брусники обладают мочегонным и антисептическим действием, поэтому это растение можно использовать при гипоактивной форме. Недержание мочи лечится шалфеем, семенами укропа, отваром шиповника, положительный эффект оказывает постоянное употребление сока из свежей моркови.

Прогноз и меры профилактики

Благоприятный прогноз наблюдается при гиперактивной форме нейрогенного мочевого пузыря, полное излечение зависит от стадии заболевания, сопутствующих воспалений, настойчивости больного в лечении.

Все комплексное лечение необходимо проводить как можно раньше — это предотвратит развитие вторичных осложнений.

Мерами предупреждения возникновения недуга считается эффективное, своевременное лечение повреждений спинного и головного мозга, профилактика воспалительных процессов.

Видео расскажет о супер-продуктах для мочевого пузыря, которые выступают в роли его защитников:

Медикаментозное лечение носит выраженную симптоматическую направленность, и выбор того или иного медикамента традиционно основывается на диагностируемом нарушении эвакуаторной или резервуарной функции мочевого пузыря.

При нарушении эвакуаторной функции мочевого пузыря применяются антихолинэстеразные вещества, препараты, усиливающие биоэнергетику гладких мышц, блокаторы al-адренорецепторов. Антихолинэстеразные препараты (м-холиномиметики) оказывают стимулирующее воздействие на парасимпатическую нервную систему, а следовательно, и стимулирующие функцию детрузора и усиливающие его рефлекторную активность. Длительность применения препаратов ограничена их выраженным токсическим эффектом. Наиболее часто рекомендуемый отечественный препарат ацеклидин в настоящее время не выпускается, а такие препараты, как бетанехол хлорид и миохолин, не имеют разрешения для применения на территории Российской Федерации и поэтому официально в медицинской практике не используются. Эффективны так же непрямые холиномиметики - антихолинэстеразные средства, особенно пролонгированного действия, например дистигмина бромид (убретид). Препарат дозируется индивидуально, в таблетированной форме начиная с 5 мг 1 раз в день (или 5 мг 1 раз в 2-3 дня), инъекционно - по 0,5 мг 1 раз в 3 дня. Для усиления тонуса гладкой мускулатуры традиционно используется неостигмина метил-сульфат (прозерин) внутрь по 10-15 мг 2-3 раза в день, или подкожно по 0,5-1,0 мг 1 раз в день в течение 10 дней. В последнее время достаточно широко применяется пиридостигмина бромид (калимин) по 60 мг 2 раза в день и ипидакрин (нейромидин) по 20 мг 2-3 раза в день.

Для снижения тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простатической части мочеиспускательного канала (у мужчин - предстательной железы), улучшения оттока мочи применяются блокаторы al-адренорецепторы различных групп. Предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия с однократным в сутки приемом и выраженным избирательным и конкурирующим действием к al-адренорецепторам, расположенным в гладкой мускулатуре указанных выше образований. Примером может служить тамсулозин (по 0,4 мг 1 раз в сутки).

Применение препаратов, усиливающих биоэнергетику гладких мышц и витаминов группы В, потенцирует действие антихолинэстеразных веществ . С этой целью применяются: витамины группы В (рибофлавин-мононуклеотид, нейромультивит, мильгамма), цитохром С, трифосаденин (натрия аденозин-трифосфат).

Для снижения тонуса наружного уретрального сфинктера проводят блокады срамных нервов с анестетиком. Предпочтение отдается препарату длительного действия - ропивакаина гидрохлориду (наропин ). Как самостоятельный вид терапии блокады малоэффективны, они применяются в комплексном лечении нейрогенных расстройств мочеиспускания. Технически блокада не сложна и заключается в инъекционном введении 10-20 мл раствора анестетика под седалищные бугры с двух сторон, при отсутствии наропина может быть применен 0,5% раствор прокаина (новокаин).

При детрузорно-сфинтерной диссинергии блокады срамных нервов дополняют сакральной блокадой. По методике С.Д. Серегиной в крестцовый канал вводят по 1 мл официального раствора прозерина (рекомендованный ранее раствор стрихнина в настоящее время не применяют), разведенного на 4-5 мл физиологическим раствором. Процедуру выполняют через день. Курс лечения состоит из 7-10 блокад .

Нарушение резервуарной функции мочевого пузыря проявляется при развитии его гиперактивности и/или детрузорно-сфинктерной диссеинергии. В целях торможения рефлекторной активности детрузора применяются м-холиноблокаторы. Антихолинергические средства наиболее эффективны в случаях неполного перерыва спинного мозга. Классический представитель антихолинергических препаратов - атропин обычно не применяется для лечения нейрогенной дисфункции мочеиспускания за исключением электрофореза на область мочевого пузыря . Наиболее широко используется оксибутинин (дриптан), в дозе по 5-10 мг три раза в день . Оксибутин также вводится в виде инстилляции в мочевой пузырь при его периодической катетеризации . Однако применение этого препарата ограничено частотой его побочных эффектов. Практически все холинолитики обладают побочным действием - вызывают сухость слизистых, тахикардию, нарушение моторики кишечника и т.д. Особая опасность применения препаратов связана с избыточным подавлением сократительной способности детрузора и увеличением объема остаточной мочи. Для профилактики этого осложнения прием м-холиноблокатора можно сочетать с альфа-адреноблокатором. Препараты группы альфа-адреноблокаторов применяются и самостоятельно при детрузорно-сфинктерной диссинергии и наличии остаточной мочи. Современные м-холинолитики отличаются лучшей переносимостью, среди них можно выделить солифенацина сукцинат (везикар ), применяющийся по 5-10 мг 1 раз в сутки.

К препаратам со смешанным механизмом действия (спазмолитическое и ганглиоблокирующее) относится действие троспия хлорида (спазмекс ). Препарат имеет широкие пределы терапевтического окна. Он применяется в более высоких дозах, чем обычно при идиопатической гиперактивности детрузора, и это опасно в плане развития побочных эффектов и раннего прекращения терапии. Существуют методы коррекции нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, которые подразумевают на фоне постоянного приема м-хо-линоблокаторов и подавления непроизвольных рефлеторных сокращений детрузора перевод пациента на периодическую катетеризацию для обеспечения эвакуации мочи.

Среди применяемых трициклических антидепрессантов особо следует выделить имипрамин (тофранил, мелипрамин). Препарат обладает центральным и периферическим антихолинэргическим действием, а также приводит к усилению Р-адренэргического эффекта на гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и задней части уретры. Клинически эффект выражается в сочетании уменьшения сократительной способности мочевого пузыря с возрастанием инфравезикального сопротивления. Препарат не показан при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии. Применяется он в дозировке: по 25 мг 2 раза в сутки или по 50 мг на ночь.

Миорелаксанты эффективны при детрузорно-сфинктерной диссинергии со спазмом поперечно-полосатого сфинктера уретры . Баклофен (баклосан), тизанидин (сирдалуд) пациентам с травматической болезнью спинного мозга назначают с учетом неврологического статуса - совместно с неврологом.

Антагонисты кальция не имеют самостоятельного значения при лечении нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря , но могут быть применены в сочетании с м-холиноблокаторами для потенцирования их фармакологического действия. Чаще применяют нифедипин (коринфар) , начиная с дозы по 15-60 мг в день и постепенно увеличивая ее под контролем артериального давления. Необходимо отметить, что рекомендуемые к применению при гиперактивности мочевого пузыря ингибиторы синтеза простагландинов, аналоги вазопрессина, стимуляторы b-адренорецепторов при травматической болезни спинного мозга для коррекции нейрогенных расстройств мочеиспускания практически не применяются.

В составе комплексной терапии нарушений мочеиспускания может быть применена сакральная блокада с анестетиком. При этом вводится 20-30 мл 0,5-1,5% раствора тримекаина или ропивакаина гидрохлорида (наропин ). Возможно введение анестетика непосредственно в сакральные отверстия S3 с двух сторон. Сложность заключается в необходимости выполнения первоначальной разметки соответствующих сакральных отверстий под электронно-оптическим преобразователем. Рекомендуемые некоторыми авторами пресакральные блокады у пациентов с травматической болезнью спинного мозга сопряжены с рядом технических трудностей, кроме того, они подразумевают введение большого объема анестетика - 100-150 мл раствора.

Перспективным для купирования нейрогенной гиперактивности детрузора , развившейся после позвоночно-спинномозговой травмы, является применение капсаицина . Этот природный алкалоид при местном (внутрипузырном) введении блокирует проводящие С-волокна и инактивирует нейропептиды периферических нервов. Капсациновые или ванилоидные рецепторы афферентных рецепторов являются функционально значимыми при вторичной детрузорной гиперрефлексии у пациентов с поражениями спинного мозга .

Механизм действия ботулинического токсина обусловлен блокадой высвобождения ацетилхолина в пресинаптическую щель и как следствие этого развитием стойкой химической денервации. К недостаткам метода стоит отнести обратимость его клинического эффекта, наступающую в среднем через 6-12 месяцев. Препарат ботулинического токсина вводится инъекционным способом в детрузор, в 20-30 точек, через эндоскоп. При детрузорно-сфинктерной дисси-нергии возможно введение небольшого количества вещества в наружный сфинктер уретры |12|. В отечественной практике применение капсаицина влечении нейрогенного мочевого пузыря пока ограничено отсутствием соответствующей регистрации медицинской технологии.

Среди многообразия физиотерапевтических методов лечения спинального мочевого пузыря можно выделить электростимуляцию, электрофорез, иглорефлексотерапию, гальванизацию и дорсанвализацию, вибро- и сегментарный массаж, тепловые процедуры .

Методы электростимуляции , применяющиеся для коррекции нейрогенной дисфункции мочеиспускания подразделяются на: поверхностную (кожную), внутрипузырную, аногенитальную, сакральную и прямую-радиочастотную. Последние из указанных методов относятся к инвазивным методикам, осуществляемым посредством оперативных вмешательств. Афферентная тибиальная нейромодуляция - метод лечения гиперактивности мочевого пузыря при лечении спинального мочевого пузыря распространения не получил.

Наружная электростимуляция мочевого пузыря применяется как при гиперрефлекторном (по тормозной методике), так и при угнетении его эвакуаторной функции (по стимулирующей методике). Она осуществляется диадинамическими или синусоидальными модулированными токами. Внутрипузырная стимуляция чаще применяется для восстановления рефлекса мочеиспускания в промежуточном и начале позднего периодов позвоночно-спинномозговой травмы.

Трансректальная (аногенитальная) электростимуляция относится к наиболее результативным методам восстановления пузырного рефлекса. В более поздний период времени она применяется для коррекции нейрогенных расстройств мочеиспускания различной природы.

Эффект ее действия при нарушении эвакуаторной функции связывается с подавлением пузырно-пудендального рефлекса. При тормозной методике катод располагают над лоном, анод - ректально. И противоположное, чем указано ранее, расположение электродов при стимулирующей методике: анод помещают над лонным сочленением, катод - ректально.

Иглорефлексотерапия при нарушении резервуарной функции проводится по тормозной методике, а при нарушении эвакуаторной функции - стимулирующей методике.

Для восстановления эвакуаторной функции также применяют электрофорез антихолинэстеразных препаратов (прозерин и пилокарпин) на область мочевого пузыря. Эффект усиливается при сочетании электрофореза с физиотерапевтическим расслаблением мышцы промежности или промежностных блокад срамных нервов. При клинике гиперактивности детрузора электрофорез выполняется с раствором но-шпы, платифилина, папаверина и миорелаксантов. Рекомендуются методы создания регионарной гипертермии мочевого пузыря посредством парафиновых, грязевых, нафталановых аппликаций. Разработан метод низкочастотного ультразвукового воздействия .

Отдельно следует остановиться на вопросе коррекции сфинктерной дисфункции у пациентов с травматической болезнью спинного мозга. При диагностируемом его гипертонусе применяются следующие методы лечения: периодическая катетеризация мочевого пузыря; электрофорез м-холинолитиков на область наружного сфинктера; бензодиазепины, релаксанты скелетных мышц; блокада срамных нервов анестетиками; введение ботулинического токсина; установка внутриуретрального стента; хроническая неройстимуляция с имплантацией спинномозговых электродов на уровне T9-T11; ризотомия задних и электростимуляция передних корешков; сфинктеротомия. При снижении тонуса наружного сфинктера уретры существуют следующие методы лечения: примене-ние вспомогательных абсорбирующих средств и уропрезерватива; прием анти-холинэстеразных препаратов; прием м-холиномиметиков и мелипрамина; низкочастотная нейростимуляция сакральных сегментов; электростимуляция мыши промежности; стимуляция срамных нервов; имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Важным для определения успеха достигнутой реабилитации являются общие критерии оценки состояния пациента. А.Н. Белова (2002) предложила для оценки нарушений тазовых органов руководствоваться критериями, предложенными А.А. Пельмуттером (2000), который различает четыре степени компенсации функции мочевого пузыря :

Оптимальная степень компенсации - пациент ощущает позыв на акт мочеиспускания или его эквивалент, наполнение мочевого пузыря и прохождение мочи по уретре; он может удерживать мочу в течение 4-5 часов, емкость мочевого пузыря 250-350 мл; остаточная моча до 20 мл;

Удовлетворительная степень компенсации - позыв, чувство наполнения мочевого пузыря, чувство прохождения мочи по уретре выражены слабо; мочеиспускание с напряжением мышц брюшного пресса; удержание мочи в течение 2-2,5 часа; остаточная моча от 50 до 70 мл;

Минимальная степень компенсации характеризуется недостаточным контролем акта мочеиспускания: мочевой пузырь опорожняется часто с натуживанием, малыми порциями по 40-70 мл; часто мочеиспускание непроизвольное и императивное; при гиперактивной форме объем мочевого пузыря до 100-125 мл, остаточная моча до 70 мл; при гипоактивной форме объем мочевого пузыря 500-700 мл, остаточная моча в пределах 300 мл;

Неудовлетворительная степень компенсации возникает при полном нарушении произвольного контроля над мочеиспусканием: отсутствует позыв и чувство наполнения, ощущение прохождения мочи и катетера по уретре; возможно мочеиспускание малыми порциями по 20-30 мл, через каждые 10-30 минут; при гиперактивном детрузоре объем мочевого пузыря 30-40 мл; при поражении сфинктерного аппарата мочевого пузыря может наблюдаться полное недержание мочи; в ряде случаев наблюдается отсутствие самостоятельного мочеиспускания; при гипотонии детрузора объем мочевого пузыря увеличивается до 600-800 мл; остаточная моча 570-800 мл.

Предложенные критерии оценки степени компенсации нарушений мочеиспускания хорошо адаптированы к клинической практике.

Хирургические методы лечения применяются при неэффективности консервативной терапии. Неэффективность консервативной терапии нейрогенного мочевого пузыря, приводящая к неудовлетворительной степени компенсации дисфункции мочеиспускания, сопровождающейся вторичными осложнениями, является показанием к оперативному лечению. Но даже в этом случае показание может носить не абсолютный, а относительный характер. На практике хирургическое лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяется Довольно редко и носит выраженную паллиативную направленность. В основ-ном больные с нейрогенными нарушениями мочевого пузыря подвергаются оперативному лечению вторичных урологических осложнений.

Действительно, у многих больных вопрос о радикальном лечении с надеждой на стойкий положительный результат уже не возникает. Здесь возможны только различные паллиативные вмешательства, направленные на устранение отдельных симптомов болезни или осложнений и лишь продлевающие жизнь больных |23]. В последние десятилетия отмечается рост оперативной активности в отношении нарушений мочеиспускания при спинальной травме, и это во многом обусловлено ростом технической составляющей диагностических и лечебных возможностей, которые связаны и с появлением новых эндоскопических технологий, и с разработкой современных поколений нейростимуляторов, и с успешным применением ботулинического токсина в ликвидации локальных мышечных спазмов.

К упомянутым выше методам коррекции нейрогенных расстройств мочеиспускания относятся: постоянная сакральная нейромодуляция с ризотомией задних корешков и без нее; имплантация нейростимуляторов для хронической стимуляции структур спинного мозга в целях ликвидации спастических состояний; эндоскопическая сфинктеротомия; установка внутриуретрального стента; эндоскопическое инъекционное введение ботулинического токсина в наружный сфинктер уретры и детрузор; трансуретральная резекция и инцизия шейки мочевого пузыря - внутреннего гладкомышечного сфинктера; эндоскопическая миэктомия детрузора; алкоголизация корешков спинного мозга; имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Более сложные оперативные вмешательства при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяются редко. Они сводятся к заместительной кишечной пластике мочевого пузыря при выраженных его органических изменениях (микроцистис). Стратегия и долговременная тактика лечения больных с различными вариантами синдрома нейрогенного мочевого пузыря определяются на основании прогноза течения неврологического и урологического процессов, перспектив их динамики, обратимости и возможных трансформаций. Оптимальный выбор стратегии и тактики лечения, нейроурологической реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, осложненными дисфункцией мочевого пузыря, может быть сделан при совместных усилиях неврологов и урологов.



Похожие публикации