Механизмы действия физических факторов (физиотерапевтических процедур). Основные принципы лечебного применения физических факторов и механизмы их действия

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия мо­гут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздей­ствия (рефлекторные, в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии - бальнеологические реакции), развиваю­щиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезаю­щие - через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврас­тенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения за­болевания, гематологические. Они могут быть субклиническими, лег­кими, средней тяжести и тяжелыми. У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и харак­тер реакций зависят от исходного состояния организма и его орга­нов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (био­логически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факто­ров, от ритма чередования, повторяемости процедур.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: измене­ние (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически ак­тивных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсиби­лизирующее, антисептическое действие. Они могут разрушать камнив почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (на­пример, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секре­ции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно- или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике яри болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Мо­гут совмещаться, только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией.

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект : лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов при заболеваниях кожи, слизистых оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровые ткани с целью по­лучения рефлекторного лечебного эффектна на отдалении. При­мер: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, мо­жет ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воз­действие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на сомати­ческий лечебный эффект. В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, по­следствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции: надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микровол­нами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь, в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотера­певтических воздействий: общие водные и воздушные ванны, об­щие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др., воздействующих на многие органы и системы организма при однократных и особенно курсовых воздействиях.

4. Механизмы действия физических реабилитационных факторов

Общие механизмы действия физических факторов необходимо рассматривать с позиций взаимосвязанных рефлекторных и гуморальных влияний на организм. Их первичное действие осуществляется через кожу, ее рецепторный аппарат, сосудистую систему и связано с изменением физико-химических процессов в коже, а, следовательно, реализация действия физических факторов на целостный организм и лечебного эффекта имеет ряд особенностей.

В механизме действия физического фактора на организм выделяют три группы эффектов: физико-химические, физиологические и лечебные.

Физико-химический эффект физиотерапевтического фактора на организм связан с молекулярными изменениями в тканях при его использовании. Он основывается на поглощении энергии и превращении ее внутри клетки в энергию биологических процессов. В связи с этим в тканях происходят физические, химические и структурные преобразования, которые составляют первичную основу реактивного ответа сложных функциональных систем организма.

Физиологический эффект основан на рефлекторном и нейрогуморальном механизмах. Электрические, температурные, механические, химические, лучевые и другие раздражения, присущие физическим факторам, оказывая действие на кожу, вызывают реакции ее рецепторного аппарата и сосудов в виде изменения порога возбудимости рецепторов и тонуса сосудов микроциркуляторного русла (кожно-вазомоторные рефлексы). Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон через вставочные нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с последующим формированием эффекторных импульсных потоков, которые распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную иннервацию. Первичные рефлекторные реакции нервных окончаний кожи тесно переплетаются с гуморальными изменениями, появляющимися в результате физико-химических процессов нервного возбуждения. Они также являются источником нервной афферентной импульсации, причем не только в период действия фактора (первичный эффект), но и после прекращения такового в течение нескольких минут, часов и даже суток (следовой эффект). Основные гуморальные (химические изменения) в самой коже сводятся к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, кинины, свободные радикалы), которые, поступая в кровь, вызывают изменения просвета капилляров и текучести крови в них, улучшение транскапиллярного обмена, что усиливает диффузию газов и других веществ, метаболизм тканей. При конвергенции на центральные нейроны афферентных импульсных потоков от висцеральных проводников происходит активация нейросекреции гипоталамусом релизинг-факторов, выработка гормонов гипофизом с последующей стимуляцией синтеза гормонов и простагландинов. Гомеостаз, или правильнее сказать, гомеокинез в организме определяется “треугольником гомеостаза” – нервной, иммунной и эндокринной системами.

Лечебный эффект формируется на основе интегральной ответной реакции организма на физиотерапевтическое воздействие. Он может быть неспецифическим или специфическим, что определяется характеристиками действующего фактора.

Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы. Поступающие в кровь катехоламины и глюкокортикоиды повышают афинность адренорецепторов, модулируют воспаление и иммунитет.

Специфический эффект (например, болеутоляющий) с учетом исходного состояния организма, наблюдается при заболеваниях периферических нервов под влиянием диадинамических или синусоидально-модулированных токов. Для электростимуляции денервированных мышц более пригодны импульсные токи низкой частоты. Противовоспалительное действие наиболее выражено при УВЧ- и магнитотерапии. В значительной мере влияние физических факторов реализуется через известные кожно-висцеральные, ионные и т.п. рефлексы. В рефлекторном ответе выделяют фазы: раздражение, активация и развитие компенсаторно-приспособительных механизмов, таких как усиление регенерации с повышением неспецифической резистентности организма. При этом важную роль играют биологически активные вещества (БАВ): нейропептиды (вещество Р и b-эндорфины), эйкозаноиды (простагландины, в частности, Е2 и F2a, лейкотриены В4), медиаторы (гистамин, серотонин, норадреналин, ацетилхолин, аденозин), продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), цитокины, оксид азота, выходящие в интерстиций через эндотелий сосудов. Причем, вещество Р определяет ноцицептивную, а b-эндорфины – антиноцицептивную чувствительность, с активацией лейкоцитов в первом случае и фибробластов – во втором. Простагландин F2a – увеличивает проницаемость плазмолеммы клеток, активирует аксональный транспорт трофогенов, усиливает потребление кислорода, модулирует интенсивность воспаления, а простагландин Е2, напротив, обладает анаболическим эффектом, активирует пролиферацию и созревание грануляционной ткани.

Влияние физического фактора на организм существенным образом определяется его исходным состоянием. Поэтому в тактике врача особенно важным является определение показаний и выбор метода физиотерапии.

Восстановительные процессы в органах и тканях реализуются через воспаление, интенсивность которого в значительной степени определяется реактивностью организма. В свою очередь реактивность формирует стресс-реакция организма, выраженность которой зависит от сбалансированности регуляторных систем и антисистем. При эустрессе наблюдается благоприятный исход и неосложненное заживление после повреждения. Напротив дисстресс с повышенными и сниженными реакциями вызывает разбалансированность регуляторных механизмов, развитие дезадаптационного синдрома и, в конечном итоге, неблагоприятный исход или осложненное заживление. Отсюда воздействие должно быть адекватным и необходимо его проводить, прежде всего, с целью оптимизации восстановительных процессов, с учетом предложенной нами “оптимальности заболевания”, предусматривающей мероприятия, направленные на приведение заболевания к такому течению, при котором наблюдается благоприятный исход. Принцип оптимальности болезни основан на отобранных эволюцией и закрепленных генетически механизмах болезни как механизмах выздоровления. Нарушения в оптимальности болезни есть нарушения в механизмах выздоровления, но не “патологичность” этих механизмов. В этом и заключается индивидуализация лечения. Задача эта сложная, поскольку предусматривает выделение неосложненной и осложненной форм заболевания и на этой основе построения тактики лечения. Такой подход к реабилитационному лечению и к лечению в целом является перспективным и заслуживает внимания. При выраженном воспалении на фоне гиперреактивности необходимо его уменьшать. В этом случае показана магнито-, УВЧ- терапия и т.п. При слабовыраженных воспалительных процессах на фоне гипореактивности, напротив, необходимы воздействия на их усиление, что указывает на целесообразность использования ультразвука, ультрафиолетового и лазерного излучения, СВЧ-терапии, оксигенобаротерапии.

Физические факторы вызывают разнообразные физиологические реакции, которые могут быть использованы с лечебной целью. Реакции происходят, как правило, по схеме “активациястабилизацияпривыкание” (адаптация с мобилизацией компенсаторно-приспособительных возможностей организма – “адаптационная терапия”). Причем активация какой-либо системы параллельно сопровождается повышением антисистемы.

Поэтому, очень важным является выделение первичной направленности воздействий (первая фаза – первичный эффект) и с учетом этой направленности вырабатывать показания к лечению больных. Направленность следового эффекта (вторая фаза – вторичный эффект) отражает резервные возможности организма. Изменения микроциркуляции, наблюдаемые при воздействии физических факторов, формируют лечебное действие. Однако пути формирования данного механизма у разных физических факторов различны. Существенны и те химические изменения в коже, крови и тканях, которые происходят в результате проникновения через неповрежденную кожу химических компонентов минеральных вод. Многие из них также оказывают влияние на сосудистую рецепцию и тонус сосудов, агрегационные свойства тромбоцитов, диссоциацию оксигемоглобина и кислородную емкость крови.

Особое значение в механизме лечебного действия физических факторов имеет изменение чувствительности сосудистых рецепторов, прежде всего особо чувствительных хеморецепторов каротидной и аортальной зон. С рецепторных зон возникают рефлексы, изменяющие тонус артериальных и венозных сосудов, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, возбудимость сосудодвигательного и дыхательного центров. Доказано снижение чувствительности адренорецепторов сосудов при использовании радоновых процедур и углекислых ванн, наблюдается фотоинактивация рецепторов кожи при светотерапии. Первичные физико-химические и сосудистые реакции разыгрываются в коже – важном органе иммуногенеза. Совокупность обменных, морфологических и сосудистых изменений в коже, нейрогуморальных и гормональных сдвигов обеспечивает перестройку иммунологической реактивности организма. Местное физическое действие, являющееся начальным пусковым, преобразуется в химическое, которое в свою очередь трансформируется в единый нервно-рефлекторный и гуморальный процесс с вовлечением в ответные реакции различных систем организма.

Лечебные эффекты при физиотерапевтическом воздействии, в зависимости от фактора и его дозы, можно выделить следующие:

1. иммуномодуляция (гипосенсибилизация, иммуностимуляция);

2. анальгезия, за счет создания новой доминанты в мозгу, повышения порога проводимости и возбудимости периферических нервов и улучшения микроциркуляции, снятие спазма и отека в очаге поражения;

3. миорелаксация и миостимуляция (прямым воздействием на мышечную ткань или опосредованно через активацию рецепторного аппарата);

4. повышение или снижение свертываемости крови;

5. гиперплазия и дефибролизация через изменение микроциркуляции, метаболических процессов и активности клеток;

6. повышение или снижение функциональной активности ЦНС, вегетативной нервной системы.

5. Показания и противопоказания для физиотерапии

Показания для физиотерапии

Без правильного понимания синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов использования реабилитационных физических факторов не могут быть оценены показания и противопоказания к их применению, которые обычно строятся на основе синдромов.

Физиотерапевтические методы могут быть направлены на профилактику и лечение заболеваний в составе реабилитационных мероприятий.

1. С профилактической целью в настоящее время наиболее широко используются курортные, климатические и механические факторы: талассо-, спелео-, и аэротерапия, некоторые виды гидротерапии (души, ванны), гелиотерапия и (УФО, ЛФК и массаж. Со временем, по-видимому, найдут применение магнито- и СВЧ-терапия.

2. При лечении основных клинических синдромов: общих воспалительных изменений; интоксикационном; болевом; бронхообструктивном; наличия жидкости в плевральной полости; некоторых нарушениях ритма сердца; дыхательной, сосудистой, сердечной, печеночной, почечной недостаточности I-II ст.; гипертензивном; гипотензивном; тромбофлебитическом; флеботромбоза; диспептическом; нарушения стула; желтухи; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; печеночной и почечной колики; дизурическом синдроме; нефротическом; мочевом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов (включая синдром увеличения продукции синовиальной жидкости); кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипергликемическом; гипертиреоидном; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; гипоталамическом; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном; менингеальном; ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом и атоническом); отечном; цереброишемическом; атрофическом; астеническом; невротическом (астеноневротическом, неврозоподобном); вегето-сосудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном.

3. При заболеваниях и состояниях:

3.1. Травматические повреждения.

3.2. Воспалительные заболевания.

3.3. Обменно-дистрофические заболевания.

3.4. Функциональные нарушения ЦНС и вегетативной системы.

3.5. Нарушения секреции в органах.

3.6. Моторные расстройства системы желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания для физиотерапии

По синдромно-патогенетическим и клинико-функциональным признакам строятся и противопоказания (общие (абсолютные) и относительные) к применению физических реабилитационных факторов.

Общие (абсолютные) противопоказания:

1. Гипертермический синдром (лихорадочное состояние больного при температуре тела выше 38° С), что связано с возникновением эндогенного тепла при воздействии физических факторов. Однако холод, как физический фактор, в этом случае показан.

2. Геморрагический, гемолитический, миелопластический синдромы, учитывая антиспастическое, активирующее и фибринолитическое действие физических факторов.

3. Эпилептический синдром (из-за активирующего влияния физических факторов).

4. Синдромы сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности при декомпенсации. Физиотерапевтическое лечение направлено, прежде всего, на мобилизацию резервов организма, которые в этом случае истощены.

5. Синдром кахексии.

Нозологический принцип противопоказаний сохранен в следующих областях медицины:

1. Онкология и гематология (злокачественные новообразования и системные заболевания крови). Все физиотерапевтические факторы являются энергетическими и усиливают метаболизм в организме, что противопоказано при опухолевом процессе.

2. Наркология. Наркотическое состояние и алкогольное опьянение служат противопоказанием из-за невозможности дозировки физиотерапевтических процедур по ощущениям больного, а также немотивированного их поведения, что может привести к трагическим последствиям.

3. Акушерство (беременность второй половины: физиологическая – после 26 недель; патологическая – свыше 24 недель). Физические факторы оказывают нагрузочное действие на организм, что может приводить к возникновению угрозы прерывания беременности.

4. Реаниматология (острые неотложные тяжелые состояния при инфекционных болезнях, острый период некоторых заболеваний внутренних органов, например, инфаркт миокарда, мозговой инсульт и др.).

В настоящее время число общих противопоказаний сокращается. Накоплено достаточно много фактов эффективности лечения туберкулеза при помощи внутриорганного электрофореза тубазида, электрофореза диметилсульфоксида, магнитолазерной терапии и других методов, что позволяет снять это заболевание как абсолютное противопоказание к физиотерапии.

6. Дозировка физических факторов

Категория “меры” является ведущей в физиотерапии и определяет тактику врача в зависимости от реактивности организма и фазы заболевания. В острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-рефлекторные зоны. Напротив, в подострую и хроническую фазу заболевания интенсивность фактора увеличивают и воздействуют непосредственно на патологический очаг. Например, в первую неделю пневмонии назначают ЭП УВЧ низкой интенсивности (до 20 Вт), со второй недели – высокой (40-70 Вт). Общее УФО при хорошей реактивности организма назначают по основной схеме, ослабленным больным – по замедленной, а физически крепким – по ускоренной. Воздействие физического фактора малой силы сопровождается нерезкими изменениями функций органов, принадлежащих к тому же метамеру тела, что и раздражаемая поверхность кожи, тогда как воздействие большей силы – значительными изменениями.

Основу дозирования физических факторов составляют:

1. Ощущения больного: тепло, вибрация, пощипывание, покалывание.

2. Длительность процедуры: время отпуска процедуры может быть от нескольких минут (светотерапия) до нескольких часов (магнитотерапия).

3. Количество процедур: от 5-6 при УВЧ, до 20 при гальванизации, которые могут проводиться ежедневно, через день или в течение 2-х дней с перерывом на третий.

4. Величиной физического фактора: мощность, удельная плотность тока и др. Причем, параметры физического фактора подбирают индивидуально: например, УФО – в зависимости от биодозы, электростимуляция – на основании результатов электродиагностики, а методику питьевого режима минеральных вод – по состоянию желудочной секреции.

Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение патологического процесса с формированием реакции дезадаптации.

При хронических заболеваниях на фоне сниженной реактивности организма больного выздоровление может наступить через обострение процесса на начальных этапах лечения, что, напротив, отражает развитие синдрома адаптации и не должно расцениваться как осложнение.

Неадекватная реакция на лечение может быть общей или местной.

При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникает ухудшение самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, чрезмерная потливость; отмечается изменение температурной кривой, лабильность пульса и артериального давления, обострение сопутствующих хронических заболеваний.

При очаговой (местной) реакции, наблюдаемой при воздействии на патологический очаг, воротниковую зону, шейные симпатические узлы, глаза или при эндоназальной методике, характерно нарушение церебральной гемодинамики, головные боли, головокружение, набухание слизистой оболочки носа, стойкая местная гиперемия, раздражение, зуд.

Спицей) и наложением гипсовой повязки. Со второго-третьего дня включают ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца. 2.2 Особенности лечебной физкультуры при переломах пальцев кисти Лечебная физическая культура назначается больным с первых же дней иммобилизации. Выполняются упражнения для пальцев, а также в локтевом и плечевом суставах. Упражнения для...

Текущему состоянию больного. Принцип комплексного лечения физическими факторами. Вовлечение в патологический процесс нескольких органов и систем обуславливает необходимость комплексного использования лечебных и физических факторов. Комплексная физиотерапия должна быть адекватной для больного, соизмерима с ним как в отношении последовательного, так параллельного применения средств лечения и...

Этапа лечения, – все это позволяет осуществить оптимальную реабилитацию пожилого человека, восстановив его двигательные функции . 2. Изучение влияния лечебно-физической культуры на людей пожилого возраста в системе реабилитации 2.1 Организация и проведение исследования Гипотеза, которую мы поставили, звучит следующим образом: если подобрать определенные упражнения, для людей...

Определение и предмет изучения
физиотерапии.
Механизмы формирования реакций организма
на физические факторы.
Основные принципы лечебного применения
физических факторов.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ
ФИЗИОТЕРАПИИ

Физиотерапия

- область медицинской науки, изучающая действие на организм
природных и искусственных физических факторов, применяемых
для лечения больных и оздоровления населения.
Термин «физиотерапия» происходит от греческих слов φυσι ζ (греч.
- природа) и ϑεραπεια (терапия, лечение) и в буквальном переводе
означает лечение больных природными (физическими) факторами.
Физиотерапия как область человеческого знания имеет все атрибуты
науки: предмет, категории, объект, метод и базовые
закономерности.

Предметом изучения физиотерапии являются лечебные физические факторы.

Действие различных физических факторов на организм
рассматривают и другие науки (электромагнитобиология,
фотобиология, биоклиматология, гидрогеология, гигиена, экология
и др.).
Физиотерапия изучает свойства тех лечебных физических факторов,
которые применяют для лечения больных.
Природные лечебные факторы, условия их формирования и
рационального использования, а также курортные ресурсы
объединяют в самостоятельный раздел физиотерапии - курортную
терапию, которая является составной частью науки о развитии
курортов - курортологии.

Категории физиотерапии

Совокупность понятий, объединенных общностью
происхождения (физическая форма движения
материи), составляет категории физиотерапии -
лечебный физический фактор,
физический метод лечения,
методика физиотерапевтической процедуры.

Критерии специфического действия факторов:

отчётливое воздействие на орган-мишень;
выбор форм энергии, соответствующих
природе ионных каналов клеточных мембран;
быстрое развитие эффекта при минимальных
энергетических затратах.

Лечебные физические факторы

Лечебный физический фактор (токи, поля, излучения, минеральные
воды, климат, лечебные грязи) - физическая форма движения
материи, определяющая лечебный характер воздействия на
различные органы и системы организма.
По происхождению лечебные физические факторы делят на две
группы - искусственные и природные.
Природные и искусственные лечебные факторы состоят из
уникальных комбинаций различных физических факторов - это:
электролечебные, магнитолечебные, механолечебные,
фотолечебные, климатолечебные, бальнеолечебные,
грязелечебные, термолечебные, гидролечебные, радиолечебные

(Улащик, 2008).

1. Методы, основанные на использовании электрических токов различных параметров
(постоянный, переменный импульсный)::
гальванизация,
лекарственный электрофорез,
электросон,
трансцеребральная и короткоимпульсная электроанальгезия,
диадинамотерапия,
амплипульстерапия,
интерференцтерапия,
электростимуляция,
флюктуоризация,
местная дарсонвализация,
ультратонотерапия.

Физический метод лечения - совокупность способов применения конкретного лечебного физического фактора

Выделяют четыре основные группы физических
методов лечения (Пономаренко Г.Н., 2006).
Методы модуляции типовых патологических
процессов.
Системотропные методы.
Органотропные методы.
Методы модуляции функционального состояния
организма.

Методика физиотерапевтической процедуры

- совокупность приемов (операций)
практического использования конкретного
физического метода лечения.

Объектом изучения физической терапии

является человек, подвергаемый воздействию
физических факторов с лечебной и оздоровительной
целью.
Результаты такого воздействия могут быть оценены
непосредственно в ходе проведения процедуры или
опосредованно, путем экстраполяции данных
эксперимента, проведенного на животных, или при
помощи математического моделирования лечебного
физического воздействия на организм.

Метод физиотерапии - базовый для научного познания - диалектико-материалистический

Он сочетает морфофункциональные методы оценки
действия лечебных физических факторов на ткани с
клиническими методами оценки состояния пациентов с
различными заболеваниями
Оценку полученных результатов осуществляют при
помощи методов диалектической логики - анализа,
синтеза, абстрагирования, индукции, дедукции,
формализации и др
Физиотерапия тесно связана с фундаментальными
науками (биофизика, биохимия, нормальная и
патологическая физиология, иммунология и др.) и
клиническими дисциплинами.

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА НА ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Лечебное действие любого физического фактора определяется
сочетанием развивающихся под его действием эффектов. И их
формирование и развитие определяется:
специфическими свойствами физического фактора, в основе которых
лежат особенности распределения его энергии во времени и
пространстве;
физическими (электрическими, магнитными, механическими,
теплофиаическими и др.) свойствами тканей-"мишеней: ", определяющими поглощение энергии данного фактора;
наличием избирательной чувствительности организма к данному
фактору, определяющей низкие пороги его сенсорного восприятия;
функциональными резервами адаптации и реактивности организма.

Реакции организма в формировании лечебных эффектов физических факторов:

местные,
рефлекторно-сегментарные и
генерализованные (общие) реакции организма.
В их обеспечении участвуют соподчиненные между собой различные системы организма.
Местные реакции проявляются на ограниченном участке тела и возникают вследствие
активации аффереитов соматосенсориой системы и факторов локальной сосудистой
регуляции.
Механизмы их формирования зависят от формы энергии, которая свойственна
каждому из них (электрическая, магнитная, световая, механическая и тепловая).
Механизмы включаются через специфические рецепторы и наиболее чувствительные
биологические структуры, приемники механической и световой энергии механорецепторы и фоторецепторы, а также структуры, избирательно воспринимающие
электромагнитные и термические факторы (нервные и мышечные волокна,
термомеханочувствительные волокна кожи).

Реакции на механические факторы

зависят от их параметров и протекают по законам
сенсорной физиологии:
амплитуда афферентных ответов нелинейно зависит
от интенсивности физического фактора,
частотная избирательность таких реакций обусловлена пространственно-структурными особенностями
рецепторных аппаратов, а сами они формируются в
течение первой секунды от начала действия
фактора.

Термические факторы воздействуют

на термомеханочувствительные структуры кожи, а электромагнитные - на возбудимые
ткани.
Они способны модулировать импульсную активность нервных волокон.
Возникающие при этом реакции не имеют нелинейной зависимости от интенсивности и
частоты фактора и развиваются в течение продолжительного времени.
Возникают при этом изменения тонуса артериол и диаметр капилляров и венул
микроциркуляторного русла. Такие локальные эффекты реализуются как путем аксонрефлекса, так и за счет выделения биологически активных веществ (брадикинин,
простагландины, вещество Р, цитокины, оксид азота) и медиаторов (норадреналин,
ацетилхолин, гистамин, серотонин и аденозин), а также изменения ионного баланса
тканей - гипериония).

Выделяющиеся свободные молекулы гистаминачерез Н 2 гистаминовые рецепторы мононуклеарных фагоцитов
тормозят секрецию хемотаксических факторов, синтез
макрофагами системы комплемента. Следующее за этим
уменьшение секреции медиаторов воспаления активирует
пролиферацию и созревание грануляционной ткани в
очаге воспаления. Аналогичными эффектами обладает
простагландин Е 2 , механизм действия которого на систему циклических нуклеотидов выяснен пока не до
конца. Мигрирующие в кожу макрофаги и лаброциты
активируют клеточный иммунитет кожи и неспецифические
факторы ее бактерицидной системы.

Ацетилхолин и другие холиномиметические агенты
(например, простагландин реализует свое действие
на 26 Введение в физиотерапию различные клетки
через холинорецепторы, связанные с системой
фосфотидилинозитидов и цГМФ. Возникающее при
этом увеличение проницаемости плазмолеммы
клеток, активация аксонального транспорта
трофогенов и усиление потребления кислорода
изменяют метаболизм и трофику тканей в области
поглощения энергии лечебного физического
фактора. Кроме того, биологически активные
соединения оказывают локальные эффекторные
влияния на расположенные в месте воздействия
свободные нервные окончания и нервные
проводники.

Таким образом, помимо различных "мишеней" воздействия лечебных
физических факторов, неодинаковы и механизмы их первичного
восприятия. В их основе лежат различия в механизмах поглощения
энергии физических факторов.
Особенности поступающих в центральную нервную систему сигнальных
импульсных потоков обусловливают специфическую направленность
безусловно-рефлекторных реакций каждого органа.
Такая гетерогенность первичных реакций организма на физические
факторы с различной формой энергии проявляется и на следующих
этапах формирования генерализованных ответов организма.

соматических, висцеральных и вегетативных рефлексов.
Они приводят к сдвигам ионного баланса тканей и оказывают модулирующее влияние
на потоки импульсной активности, восходящие к супраспинальным структурам.
Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон через вставочные
нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с
последующим формированием эффекторных импульсных потоков, которые
распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную
иннервацию. Наряду с ними, через задние корешки в спинной мозг поступают
импульсные сигналы по вегетативным нервным волокнам, которые замыкаются в периферических вегетативных ганглиях и оказывают выраженное трофическое влияние
на ткани метамера, который относится к данному сегменту спинного мозга.

Рефлекторные реакции возникают в результате

Взаимодействие висцеральных и соматических афферентных
импульсных потоков и их переключение на различные эффекторы
происходит на уровне спинальных, бульбарных и корковых структур.
Иррадиация возбуждения на соседние участки головного мозга
вызывает как усиление существующих, так и формирование новых
сложноорганизованных рефлекторных реакций. Ответные управляющие
сигналы на различные эффекторы могут быть реализованы путем
простой дивергенции нисходящих импульсных потоков на различные
эффекторы.

Рефлекторные реакции

Генерализованные реакции формируются в результате распространения восходящих
импульсных потоков с передних рогов спинного мозга к вышележащим отделам
головного мозга, а также при непосредственном воздействии лечебных физических
факторов на подкорковые структуры, проводящие афферентные пути и железы внутренней секреции. Приходящие в вышележащие отделы центральной нервной системы
импульсные потоки являются модально-однозначными и обрабатываются вставочными и
промежуточными нейронами, связанными с соматическими и висцеральными
эфферентными проводниками.

Механизм формирования ответной реакции ансамбля нейронов центральных структур

В его основе лежит конвергенция на центральные нейроны
афферентных импульсных потоков от висцеральных и соматических
проводников с их последующей суммацией.
Механизмы интеграции соматических и висцеральных афферентных
сигналов сходны и различаются только количественными
особенностями конвергенции. Она проявляется в активации
нейросекреции гипоталамусом релизинг-факторов и выработке
тропных гормонов гипофизом с последующей коррекцией уровня
пептидных гормонов крови (путем активации их секреции), а также
стимуляции синтеза стероидных гормонов и простагландинов. В
результате таких нейрогуморальных процессов происходят
согласованные изменения функциональной активности и метаболизма
в различных тканях организма.

Общие приспособительные реакции организма, которые имеют разлитой характер.

Выраженность ответных реакций организма и степень участия в них различных
звеньев нейроэндокринной регуляции определяется количеством и областью
поглощения энергии. При этом традиционно считают, что с увеличением
интенсивности фактора происходит последовательное включение местных,
сегментарно-рефлекторных и генерализованных реакций, которые развиваются по
универсальным механизмам регуляции функций внутренних органов и в этом смысле
неспецифичны. Они направлены на повышение общей резистентности организма и
увеличение функциональных резервов его адаптации. Вместе с тем, каждый лечебный
физический фактор может оказывать на организм и специфическое (присущее только
ему) действие.

Генерализован­ные реакции

Генерализованные реакции
Возникающие генерализованные реакции связаны с кооперативными процессами,
развивающимися в активных биологических средах, к которым относят прежде всего
возбудимые ткани. Ответные реакции формируются в этом случае за счет свободной
энергии, запасенной в макроэргах клеток различных тканей, величина которой существенно больше энергии воздействующих физических факторов. Привносимая ими в
биологические структуры энергия служит своеобразным "триггером" перераспределения
свободной энергии клеток и тканей, существенно изменяющим их метаболизм и
функциональные свойства, то есть несет в себе черты "информационного"
воздействия. Такие реакции развиваются преимущественно при локальном действии на
биологические каналы связи (зоны кожной проекции афферентных проводников,
расположенных в подлежащих тканях и внутренних органах, двигательные точки,
вегетативные ганглии и точки акупунктуры), имеющие детерминированные связи с
различными системами организма.

Специфические и неспецифические ком­поненты механизма формирования лечебных эффектов

Специфические и неспецифические компоненты
механизма формирования лечебных эффектов
проявляются в функциональных нейрогуморальных сдвигах
(биофизических, биохимических, иммунологических и др.).
Они приводят к усилению реактивности и устойчивости
организма, повышают уровень мобилизации его
функциональных резервов и восстанавливают нарушенные
болезнью системы адаптации.
Неспецифические реакции организма проявляются в повышении активности гипофиз-адренокортикальной системы с
последующим выделением тропных гормонов и активацией
лез внутренней секреции.
Поступающие в кровь глюкокортикоиды и катехоламииы
повышают афинность адренорецепторов различных тканей, а
гидрокортизон ограничивает экссудативную фазу воспаления и
вызывает иммуносупрессию.

Физиодиагностика

Наиболее распространенными из них являются электродиагностика и
ее разновидность электроодонтодиагностика,
диагностическая фотоэритема,
исследование электрической активности кожи (так называемой кожногальванической реакции - КГР),
методы электропунктурной диагностики

Законы физиотерапии

Закон - это форма всеобщности (Энгельс Ф.), которая выражает общие
отношения, присущие всем явлениям данного класса
Лечебный эффект физического фактора определяется сочетанием
развивающихся под его действием взаимосвязанных процессов.
Закон гетерогенности физиотерапии - разномодальные лечебные
физические факторы имеют разнородные воспринимающие структуры
(мишени), молекулярные, клеточные и системные механизмы лечебного
действия.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

1. Методы, основанные на использовании электрических
токов различных параметров (постоянный, переменный
импульсный):гальванизация, лекарственный электрофорез,
электросон, трансцеребральная и короткоимпульсная
электроанальгезия, диадинамотерапия,
амплипульстерапия, интерференцтерапия,
электростимуляция, флюктуоризация, местная
дарсонвализация, ультратонотерапия).
2. Методы, основанные на использовании электрических
полей: франклинизация, ультравысокочастотная терапия,
инфитатерапия.
3. Методы, основанные на использовании разнообразных
магнитных полей: магнитотерапия, индуктотермия.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

4. Методы, основанные на использовании электромагнитных полей сверхвысокой частоты:
дециметровая и сантиметровая терапия, крайневысокочастотная терапия, терагерцовая
терапия.
5. Методы, основанные на использовании электромагнитных колебаний оптического
диапазона: лечебное применение инфра-красного, видимого, УФ- и лазерного
излучения.
6. Методы, основанные на использовании механических колебаний: вибротерапия,
ультрафонотерапия.
7. Методы, основанные на использовании пресной воды, минеральных вод и их
искусственных аналогов: гидротерапия, бальнеотерапия.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

8. Методы, основанные на использовании нагретых (теплолечебных) сред: лечение
парафином, озокеритом, нафталаном, лечебными грязями, песком, глиной.
9. Методы, основанные на использовании измененной или особой воздушной среды:
ингаляционная терапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия.
10. Сочетанные физиотерапевтические методы, основанные на одновременном
использовании нескольких лечебных физических факторов из одной или различных
групп: индуктотермоэлектрофорез, вакуум-дарсонвализация, магнитолазерная терапия и
др.

Синдромно-патогенетическая классификация физиотерапевтических методов, основанная на их разделении по доминирующему лечебному

действию (Г.Н. Пономаренко, 2000).
Анальгетические методы:
1. Методы центрального воздействия
2. Методы периферического воздействия
Методы лечения воспаления:
1. Альтернативно-экссудативная фаза
2. Пролиферативная фаза
3. Репаративная регенерация
Методы преимущественного воздействия на ЦНС:
1. Седативные
2. Психостимулирующие
3. Тонизирующие

Методы преимущественного воздействия на периферическю
нервную систему:
1. Анестезирующие
2. Нейростимулирующие
3. Трофостимулирующие
4. Раздражающие свободные нервныеокончания
Методы воздействия на мышечную систему:
1. Миостимулирующие
2. Миорелаксирующие
Методы воздействия преимущественно на сердце и сосуды:
1. Кардиотонические
2. Гипотензивные
3. Сосудорасширяющие и спазмолитические
4. Сосудосуживающие
5. Лимфодренирующие (противоотечные)

Методы воздействия преимущественно на систему крови:
1. Гиперкоагулирующие
2. Гипокоагулирующие
3. Гемостимулирующие
4. Гемодеструктивные
Методы воздействия преимущественно на респираторный тракт:
1. Бронхолитические
2. Мукокинетические
3. Усиливающие альвеолокапиллярный транспорт

Методы воздействия на кожу и соединительную ткань:
1. Меланинстимулирующие и фотосенсибилизирующие
2. Обволакивающие
3. Вяжущие
4. Противозудные
5. Диафоретические
6. Кератолитические
7. Дефиброзирующие
8. Модулирующие обмен соединительной ткани

Методы воздействия на мочеполовую систему:
1. Мочегонные
2. Корригирующие эректильную дисфункцию
3. Стимулирующие репродуктивную функцию
Методы воздействия на эндокринную систему:
1. Стимулирующие гипоталамус и гипофиз
2. Стимулирующие щитовидную железу
3. Стимулирующие надпочечники
4. Стимулирующие поджелудочную железу

Методы коррекции обмена веществ:
1. Энзимстимулирующие
2. Пластические
3. Ионкоррегирующие
4. Витаминостимулирующие
Методы модуляции иммунитета и неспецифической резистентности:
1. Иммуностимулирующие
2. Иммуносупрессивные
3. Гипосенсибилизирующие
Методы воздействия на вирусы, бактерии и грибы:
1. Противовирусные
2. Бактерицидные и микоцидные

Методы воздействия на желудочно-кишечный тракт:
1. Стимулирующие секреторную функцию желудка
2. Ослабляющие секреторную функцию желудка
3. Усиливающие моторную функцию кишечника
4. Ослабляющие моторную функцию кишечника
5. Желчегонные

Методы лечения повреждений, ран и ожогов:
1. Стимулирующие заживление ран и повреждений
2. Противоожоговые
Методы лечения злокачественных новообразований:
1. Онкодеструктивные
2. Цитолитические
В настоящее время Пономаренко активно дорабатывает приведенную классификацию.

Классификация методов сочетанной физиотерапии

1. Сочетанные методы лекарственного электрофореза и гальванизации:
Вакуумэлектрофорез
Аэроэлектрофорез
Электрофонофорез
Криоэлектрофорез
Индуктотермоэлектрофорез
Гальваноиндуктотермия
Гальваногрязелечение
Гидрогальванические ванны
Гальваноакупунктура

2. Сочетанные методы импульсной терапии:
Электроакупунктура
Диадинамоиндуктотермия
Вакуумэлектропунктура
3. Сочетанные методы светолечения:
Сочетанное применение инфракрасных, видимых и УФ-лучей
Магнитолазеротерапия
МИЛ-терапия
Лазерофорез
Фонолазеротерапия
Фотовакуумтерапия

4. Сочетанные методы водолечения:
Вибрационные ванны
Вихревые ванны
Подводный душ-массаж
Комбинированные ванны (углекисло-радоновые, жемчужно-радоновые, сульфиднорадоновые и др.)
Грязеразводные ванны
Лазерный душ

5. Сочетанные методы грязелечения:
Гальваногрязь
Грязьэлектрофорез
Диадинамогрязелечение
Пелофонотерапия
Амплипульсгрязелечение
Грязеразводные ванны
Грязьиндуктотермия
Грязьиндуктотермоэлектр

6. Сочетанные методы ультразвуковой терапии:
Электрофонофорез
Фонодиадинамофорез
Фоноамплипульсфорез
Магнитофонофорез
Вакуумфонотерапия

7. Сочетанные методы высокочастотной
терапии:
Вакуумдарсонвализация
Грязьиндуктотермия
Индуктотермоэлектрофорез
8. Сочетанные методы магнитотерапии:
Магнитофорез лекарств
Вибромагнитотерапия
Пеломагнитотерапия
Криомагнитотерапия

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Рациональное применение лечебных физических
факторов у конкретного больного предполагает
соблюдение строго дифференцированного выбора вида
используемой энергии и конкретных методик проведения
процедур., этиологическую и патогенетическую
обоснованность применения данного физического
фактора, характер основных клинических проявлений,
индивидуальные особенности течения заболевания,
исходное функциональное состояние организма и
специфичность лечебного действия избранного фактора.

Принцип единства этиологической, патогенетической
и симптоматической физиотерапии.
При подострых и хроничесхмх воспалительных заболеваниях
физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на
разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных
проявлений и нормализацию нарушенных функций различных
органов и систем. Наличие болевого синдрома требует его
купирования в течение первых двух-трех процедур, поскольку до
исчезновения болевых ощущений рассасывающая и
противовоспалительная терапия менее результативна. В основе
данного принципа лежит тесная взаимосвязь вызываемых
лечебным физическим фактором общих, сегментарно-рефлекторных
и местных реакций.

Принцип адекватности воздействий

- соответствие дозы физического фактора и методики его применения
остроте и фазе патологического процесса, особенностям его
клинического проявления, сопутствующим заболеваниям и общему
состоянию организма.

Принцип индивидуального лечения физическими фак­торами

Принцип индивидуального лечения физическими факторами
при использовании физических факторов врач-физиотерапевт обязан
учитывать:
возраст, пол и конституцию больного;
наличие сопутствующих заболеваний;
наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкретного
физического фактора;
реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных
механизмов;
биоритмическую активность основных функций организма.
При этом отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых
процедур не является основанием для отмены или замены одного
физического фактора другим.
Непременным условием индивидуализации физиотерапии является создание
положительного психоэмоционального настроя у больных.

Принцип курсового лечения физическими факторами

Оптимальный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в
результате проведения курсового лечения.
Продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8, других - 8-12,
реже 14-20 процедур.
В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения
начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от
динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят
ежедневно или через 1-2 дня.
Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное
последействие курса физиотерапии, которое продолжается и по его завершении.
Большая продолжительность курса лечения одним физическим фактором приводит к
адаптации организма и существенно снижает эффективность его лечебного действия.
Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо субъективной оценки
больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния.

Принцип комплексного использования лечебных факторов

осуществляется в двух основных формах - сочетание и
комбинирование физических факторов. Сочетанное
лечение предполагает одновременное воздействие нескольких
физических факторов на
патологический очаг. При комбинированном лечении физические факторы
используются
последовательно, с различным временным интервалом. Применение
этого принципа
ограничено: не все физические факторы совместимы друг с другом

Принцип оптимального лечения физическими фактора­ми

Принцип оптимального лечения физическими факторами
Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью
при лечении конкретного заболевания.
Параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть
оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе
патологического процесса.
В острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные
физические факторы на сегментарно-метамерные зоны.
В подострую и хроническую фазы интенсивность фактора увеличивают и
воздействуют чаще непосредственно на патологический очаг.
Так, например, в серозно-альтеративную фазу воспаления назначают
ультрафиолетовое излучение в возрастающих эритемных дозах (3-10 биодоз),
а в репаративно-регенеративную - в субэритемных (1/4-1/2 биодозы).
Наконец, общее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности
больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных - по
замедленной схеме, а у физически крепких - по ускоренной.

Принцип малых доз

основан на проявлении специфического действия лечебных
физических факторов только при использовании в небольших дозах;
при большой
интенсивности воздействия специфические реакции сменяются
неспецифическими
эффектами.

Принцип динамического лечения физическими факто­рами

Принцип динамического лечения физическими
факторами
Физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию
больного, постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного,
соответствовать фазе патологического процесса и состоянию
больного, изменять интенсивность и частоты физического
фактора, локализации, площади и продолжительности его
воздействия, наряду с включением в комплекс лечения
дополнительных лечебных физических факторов.
Такое варьирование способствует уменьшению адаптации больного к воздействующим физическим факторам, существенно снижающей их клиническую эффективность.

Принцип комплексного лечений физическими фактора­ми

Принцип комплексного лечений физическими факторами
Полисистемность патологического процесса диктует необходимость
комплексного использования лечебных физических факторов.
Оно осуществляется в двух основных формах: сочетанной и
комбинированной.
Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на
патологический очаг несколькими физическими факторами.
При комбинированном лечении их применяют последовательно с
различным временным интервалом, достигающим 1-2 суток или
сменяющими друг друга курсами.
Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами
основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых
лечебных эффектов, а также увеличении продолжительности
последействия физических факторов.

Принцип преемственности

заключается в том, что учитываются характер и
эффективность предшествующего лечения.
Повторные курсы терапии проводят через
определённый промежуток времени:
для грязелечения этот интервал составляет 6 мес,
для бальнеотерапии - 4 мес,
для электромеханических методов - 2 мес.

Принцип корректного назначения физио­терапевтических процедур

Принцип корректного назначения физиотерапевтических процедур
Обоснованное и рациональное использования
физических факторов в комплексе лечебных
мероприятий

Проявления не­благоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неграмотном

Проявления неблагоприятных реакций со стороны
патологически измененных органов, которые могут возникать
при неграмотном назначении физических факторов
Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение
патологического процесса и формирование реакции дезадаптации больного. Такая
реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений в
пораженном органе или системе) или местной (очаговой).
При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома,
возникают неблагоприятные изменения самочувствия, повышение
раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна,
изменение температурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса,
артериального давления и пр. Могут наблюдаться обострения патологических
проявлений в сопутствующих очагах

Общие противопоказания для физиотерапии:

злокачественные новообразования,
системные заболевания крови,
резкое общее истощение больного (кахексия),
гипертоническая болезнь III стадии,
резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга,
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,
кровотечения или наклонность к ним,
общее тяжелое состояние больного,
лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38° С),
активный легочный туберкулез,
эпилепсия с частыми припадками,
истерия с тяжелыми судорожными припадками,
психозы с явлениями психомоторного возбуждения.

Благодарю за внимание!

Василий Михайлович Боголюбов Геннадий Николаевич Пономаренко

ОБЩАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ
Учебник для студентов медицинских вузов

Группы лечебных физических

В зависимости от видов энергии и типов ее носителей выделяют
различные группы лечебных физических
Введение в физиотерапию 9 факторов (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н.,
1996), в соответствии с которыми определены разделы физиотерапии:
электротерапия, магнитотерапия, фототерапия, гидротерапия,
термотерапия и др.

Механизм действия физических факторов

Механизм действия физических факторов сложен. Действие фактора осуществляется на разных уровнях, начиная с внутриклеточного, молекулярного до реакции органа, системы, всего организма. Поглощение энергии фактора (лучистой, электрической, механической, тепловой и др.) приводит к образованию электронно-возбужденных состояний, изменению соотношения ионов в клетке, проницаемости мембран и микроциркуляции, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованию биологически активных продуктов.

Развиваются первичные рефлекторные реакции, усиливаются , деятельность эндокринных желез, включаются адаптивные реакции, обеспечивающие функцию клеток, органов, систем в период действия и последействия фактора.

Наряду с рефлекторным действием физических факторов на организм оказывают влияние гуморальные продукты, образующиеся в коже и тканях, лекарственные ионы, проникающие в кровь при электрофорезе, фонофорезе, электроаэрозольтерапии, химические элементы минеральных вод, лечебных грязей, специфические спелео-аэрозоли в соляных шахтах и др. Немаловажное значение имеют интенсивность, продолжительность действия фактора, возраст больного ребенка, состояние его реактивности.

Установлено, что у детей лечебное действие физического фактора наступает быстрее и при меньшей дозировке вследствие морфофункциональных особенностей нервной системы, кожи, обменных процессов. Воздействие каждого физического фактора на организм обусловлено общими неспецифическими чертами, связанными с поглощением энергии и специфическими особенностями действия.

Например, ультрафиолетовое (УФ) излучение вызывает характерную эритемную реакцию кожи, образование витамина «D»; электромагнитные колебания УВЧ — образование эндогенного тепла и др.

Разные факторы имеют различную проникающую способность, биологическую активность. Действуя через кожные покровы и слизистые оболочки, они отдают энергию органам и тканям на различной глубине, могут влиять на разные системы организма.

Специфические реакции формируются в тесной взаимосвязи с неспецифическими реактивными сдвигами.

Углубление знаний о сущности специфического и неспецифического действия помогает более целенаправленно назначать физический фактор в зависимости от его свойств и патогенеза болезни.

Многие физические факторы представляют собой мощные источники неспецифического воздействия, приводящие к изменению функций нервной, эндокринной системы, кровообращения, дыхания и оказывающие противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Это позволяет до некоторой степени заменить один метод другим. Например, теплолечение можно иногда заменить индуктотермией, воздействие электрического поля УВЧ — микроволнами и др. Но при этом следует помнить, что противовоспалительный или болеутоляющий эффект формируются различными путями.

Например, болеутоляющее действие свойственно многим факторам, но в одних случаях имеет место непосредственное влияние на рецепторы (электрофорез новокаина, диадинамические токи, УФ-эритема), в других — оно связано с дегидратирующим действием, уменьшением отечности тканей и сдавления нервных окончаний, в третьих — со спазмолитическим действием, изменением процессов торможения в головном мозге и изменением восприятия боли, т. е. в зависимости от патогенеза болевого синдрома и специфических особенностей фактора можно применить его наиболее рационально, с лучшим терапевтическим эффектом.


«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Электролечение Постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез); импульсные токи (электросон, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, токи Дарсонваля, электродиагностика, электростимуляция и др.); индуктотермия; электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия (микроволны сантиметрового, дециметрового диапазона); аэроионизация (гидроаэроионизация, электроаэрозольтерапия). СветолечениеСолнечное излучение, инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое (коротковолновое, длинноволновое); монохроматическое когерентное (лазерное) излучение. Магнит отерапия Постоянное, переменное, пульсирующее магнитное поле. Вибротерапия Ультразвук, ультрафонофорез, вибромассаж.Теплолечение Озокерите,…

Влияние физического фактора можно усилить, используя соответствующую локализацию, чтобы оказать преимущественно местное, сегментарное или общее воздействие. Однако у детей, особенно раннего возраста, местная и общая реакции часто взаимосвязаны. Например, при местной тепловой процедуре (озокеритовая аппликация, шерстяное укутывание, индуктотермия и др.) маленькие пациенты нередко спокойно засыпают вследствие усиления процессов торможения в коре большого мозга. Многие дети…

Правильное использование физических факторов в системе этапного лечения имеет очень важное значение. Задачей лечащего врача является разработка совместно с физиотерапевтом индивидуальной программы реабилитации на разных этапах с тем, чтобы ликвидировать остаточные явления воспаления, добиться ограничения очага поражения, компенсации и восстановления нарушенных функций. В санаторных условиях максимальное значение приобретает использование природных факторов (воздушные, солнечные ванны, водные…

Физиотерапевтическая аппаратура

В настоящее время физиотерапевтическая аппаратура совершенствуется, к ее выпуску подключены предприятия военного комплекса в рамках конверсии. Прослеживается три направления создания физиотерапевтической аппаратуры.

Во-первых, выпускаются сложные комплексы для лазеротерапии, магнитотурботроны, тракомпьютеры для вытяжения позвоночника, которые, как правило, устанавливаются в специализированных отделениях больниц восстановительного лечения.

Во-вторых, традиционно производится аппаратура для стационаров больниц (УВЧ, СВЧ и т.п.).

В-третьих, важной тенденцией является создание компактных, безопасных, портативных аппаратов на полупроводниках, которые могут использоваться не только в больницах, но и в бытовых условиях.

Сведения о наиболее широко используемых в настоящее время физиотерапевтических аппаратах и комплексах приводятся в соответствующих разделах данного издания.

Методики физиотерапии

Разработаны и внедрены в клиническую практику методики:

Общие (по Вермелю, воротник по Щербаку, четырехкамерные ванны, общее УФО, франклинизация и т.п.).

Местные (поперечные, продольные, тангенцальные (косые), очаговые, перифокальные).

Воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации. Значение рефлексогенных зон и возникающие при этом реакции освещены в трудах физиотерапевтов А.Е. Щербака, А.Р. Киричинского и др.

Воздействие на зоны Захарьина-Геда.

Воздействия на активные кожные точки, которые широко используются в рефлексотерапии. К этой методике в настоящее время все чаще обращаются врачи. Для ее проведения создано много специальной аппаратуры для рефлексотерапии.

Физиотерапевтические методики подразделяются на поверхност ные (кожные) и полостные (назальные, ректальные, вагинальные, ротовые, ушные, внутрисосудистые), для которых предусматриваются специальные электроды.

В зависимости от плотности контакта с поверхностью тела методики подразделяются на контактные и эфлювиальные (предусматривается воздушный зазор между телом и электродом).

По технике выполнения методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный).

Механизмы действия физических факторов

В механизме действия физического фактора на организм выделяют три группы эффектов: физико-химические, физиологические.и лечебные.

Физико-химический компонент действия физиотерапевтического фактора на организм связан с молекулярными изменениями в тканях при его использовании. Описывая физиологические и реабилитационные эффекты следует отметить, что общепризнанным является рефлекторный принцип и нейрогуморальный механизм. Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон через вставочные нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с последующим формированием эффекторных импульсных потоков, которые распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную иннервацию. Гомеостаз в организме определяется "треугольником гомеостаза" - нервной, иммунной и эндокринной системами. Ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие является интегральной, она и формирует лечебный эффект, который может быть нсспецифическим или специфическим (зависит от фактора воздействия).

Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы. Поступающие в кровь ка-техоламины и глюкокортикоиды повышают афинность адренорецепторов, модулируют воспаление и иммунитет.

Специфический эффект (например, болеутоляющий) с учетом исходного состояния организма, наблюдается при заболеваниях периферических нервов под влиянием диадинамических или синусоидально-модулированных токов. Для электростимуляции денервированных мышц более пригодны импульсные токи низкой частоты. Противовоспалительное действие наиболее выражено при УВЧ-терапии. Реализуется влияние физического фактора через известные южно-висцеральные, ионные и т.п. рефлексы. В рефлекторном ответе выделяют фазы: раздражение, активация и развитие компенсаторно-приспособительных механизмов, таких как усиление регенерации с повышением неспецифической резистентности организма. При этом важную роль играют биологически активные вещества (БАВ).

Влияние физического фактора на организм существенным образом определяется его исходным состоянием. Поэтому в тактике врача особенно важным является определение показаний и выбор метода физиотерапии и физической реабилитации.

Восстановительные процессы в органах и тканях реализуются через воспаление, интенсивность которого в значительной степени определяется реактивностью организма. В свою очередь реактивность формирует стресс-реакция организма, выраженность которой зависит от сбалансированности регуляторных систем и антисистем. При эуст-рессе наблюдается благоприятный исход и неосложненное заживление после повреждения. Напротив дисстресс с повышенными и сниженными реакциями вызывает разбалансированность регуляторных механизмов, развитие дезадаптационного синдрома и, в конечном итоге, неблагоприятный исход или осложненное заживление. Отсюда воздействие реабилитационных методов необходимо проводить, прежде всего с целью оптимизации восстановительных процессов, предусматривающих, мероприятия направленные на приведение заболевания к такому течению, при котором наблюдается благоприятный исходив. В этом и заключается индивидуализация лечение и реабилитации больных. Задача эта трудная поскольку предусматривает выделение неосложненной и осложненной форм заболевания на этой основе построения тактики лечения и реабилитации. Такой подход к физиотерапевтическому и реабилитационному лечению вообще является перспективным и заслуживает внимания. При воспалении на фоне гиперреактивности необходимо его снижать. В этом случае показано УВЧ-, магнитотерапия и т.п. При воспалительных процессах на фоне гипореактивности, напротив, необходимы воздействия на ихо повышение, что указывает на целесообразность использования: ультразвука, ультрафиолетового и лазерного излучения, СВЧ-тсрапии, оксигенобаротерапии и массаж.

Физические факторы вызывают разнообразные физиологические реакции, которые могут быть использованы с лечебной целью. Реакции происходят, как правило, по схеме -> активация -> стабилизация -> привыкание (адаптация с мобилизацией компенсаторно-приспособительных возможностей организма - "адаптационная терапия "). Причем активация какой-либо системы параллельно сопровождается повышением антисистемы. Отсюда очень важным является выделение первичной направленности воздействий (первая фаза - первичный эффект) и с учетом этой направленности вырабатывать показания к лечению и реабилитации больных. Направленность следового эффекта (вторая фаза) отражает резервные возможности организма. При физиотерапевтическом воздействии в зависимости от фактора и дозы наблюдаются лечебные и реабилитационные эффекты.

Иммуномодуляция (гипосенсибилизация, иммуностимуляция).

Анальгезия, за счет создания новой доминанты в мозгу, повышения порога проводимости и возбудимости периферических нервов и улучшения микроциркуляции, снятие спазма и отека в очаге поражения.

Миорелаксация и миостимуляция (прямым воздействием «а мышечную ткань или опосредованно через активацию рецепторного аппарата).

Повышение или понижение свертываемости крови.

Гиперплазия и дефибролизация через изменение микроциркуляции, метаболических процессов и активности клеток.

Повышение или понижение функциональной активности ЦНСц вегетативной нервной системы.



Похожие публикации