Признаки начинающейся депрессии. Социальный контекст депрессий. Ранние признаки депрессии

Депрессия - это состояние сниженного настроения у человека, при котором наблюдается постоянная грусть, тоска, апатия, страх, чувство потерянности, раздражительность и потеря интереса к ежедневным занятиям. Болезнь в два раза чаще встречается у женщин и обычно является эпизодической.

В отличие от обычной грусти или огорчения, большинство приступов депрессии длятся в течение недель, месяцев или даже лет. Некоторые люди с депрессией имеют хроническую слабовыраженную форму болезни, называемую дистимией. Меньшее число больных страдает маниакально-депрессивным психозом, при котором приступы депрессии чередуются с периодами приподнятого настроения.

в зависимости от того компонента, который преобладает в заболевании существует несколько вариантов депрессивных нарушений: тревожная, тоскливая и апатическая. Также депрессии могут маскироваться под различные заболевания, сопровождающиеся болями в животе, за грудиной и др. частях тела. В этом случае пациент постоянно посещает врачей, ищет у себя самые разнообразные болезненные проявления, требует назначения лечения.

Причины депрессии

Причины депрессии понятны не полностью. Возникновение депрессии становится более вероятным, если на человека воздействовал ряд факторов, к которым относятся неблагоприятная наследственность, побочные эффекты некоторых лекарств, врожденные особенности (например, интровертированность - сосредоточенность личности на самой себе) и эмоционально травмирующие события, особенно потеря близких.

Причины депрессии разнообразны:

Депрессия может также появляться или усугубляться без какой-либо очевидной причины. Такая депрессия называется эндогенной. Эти различия, однако, не очень важны, так как симптомы и способы лечения данных видов депрессии сходны.

Мужчины и женщины

Женщины вдвое чаще страдают от депрессии, чем мужчины, хотя причины этого не полностью ясны. Психологические исследования показывают, что женщины часто реагируют на травмирующую ситуацию, уходя в себя и обвиняя себя.

Напротив, мужчины имеют тенденцию отрицать травмирующую ситуацию и отвлекаться на какую-либо деятельность.

Гормональные изменения

Из биологических факторов в большинстве случаев основную роль играют гормоны. Изменения в содержании гормонов, способствующие изменениям настроения перед менструацией (предменструальный синдром) и после рождения ребенка, иногда играют роль в возникновении депрессии у женщин (например, послеродовой депрессии).

Подобные гормональные изменения могут происходить у женщин в результате использования пероральных (принимаемых внутрь) контрацептивов (противозачаточных средств).

Нарушение функции щитовидной железы, которое является довольно распространенным у женщин, также часто служит причиной депрессии.

Травмирующее событие

Депрессия, которая развивается после травмирующего события, например смерти любимого человека, называется реактивной депрессией. У некоторых людей временное состояние депрессии возникает в качестве реакции на некоторые праздники или значимые годовщины, например годовщину смерти любимого человека.

Побочное действие препаратов

Различные лекарства, особенно те из них, которые используются для лечения повышенного артериального давления, могут быть причиной депрессии. По неизвестным причинам, кортикостероиды (гормоны) часто вызывают депрессию, когда они в результате болезни (например, синдрома Кушинга) вырабатываются в большом количестве. Однако эти гормоны повышают настроение, когда назначаются как лекарство.

Заболевания

Депрессия также возникает при некоторых соматических заболеваниях. Такие заболевания могут вызывать депрессию как непосредственно (например, когда болезнь щитовидной железы сопровождается изменением уровня гормонов, которые способствуют появлению депрессии), так и косвенно (например, когда боли и функциональные нарушения, возникающие при ревматоидном артрите, приводят к депрессии).

Часто депрессия, которая является следствием физического заболевания, имеет и прямые, и косвенные причины. Например, СПИД может вызывать депрессию непосредственно, если вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) повреждает головной мозг; вместе с тем СПИД может и косвенно способствовать появлению депрессии, когда человек осознает тяжесть своего состояния, изменения взаимоотношений с окружающими и неблагоприятный прогноз течения болезни.

К депрессии предрасполагает ряд психических расстройств, включая:

  • неврозы;
  • алкоголизм;
  • многие формы токсикомании;
  • шизофрения;
  • ранняя фаза деменции.

Депрессия может являться симптомом следующих заболеваний:

Симптомы депрессии

Депрессия – распространенное в наше время психическое расстройство, в основе которого лежит синдром, в классическом варианте характеризующийся триадой симптомов:

Психологические симптомы депрессии

  • постоянное плохое настроение или чувство печали;
  • ощущение безнадежности и беспомощности;
  • низкая самооценка;
  • плаксивость;
  • постоянное чувство вины;
  • затруднение в принятии решений;
  • отсутствие удовольствия от жизни;
  • чувство беспокойства и волнения.

Кроме того:

Физические симптомы депрессии

  • замедление движений и речи;
  • изменения в аппетите или весе;
  • запор;
  • необъясненные боли;
  • отсутствие интереса к сексу;
  • изменение менструального цикла;
  • нарушения сна.

Социальные симптомы депрессии

  • снижение работоспособности;
  • редкое участие в общественной жизни;
  • желание избежать общения с друзьями;
  • пренебрежение хобби и интересами;
  • затруднения в быту и в семейной жизни.

Виды и формы депрессии

В отечественной психиатрии различают следующие основные виды депрессии.

Невротическая депрессия

Невротическая депрессия свойственна отдельной категории лиц, отличающихся нерешительностью при принятии решения в определенных моментах, бескомпромиссностью, сочетающейся с неуверенностью, прямолинейностью.

Расстройство начинается с возникновения идей о несправедливом отношении к своей личности, ее недооцененности, со стороны окружающих, руководства, близких, со снижения настроения, повышения слезливости.

Для нее характерны следующие симптомы:

  • Общая слабость
  • Затрудненное засыпание
  • Разбитое состояние
  • Запоры
  • Утренние головные боли
  • Тревожное пробуждение
  • Пониженное артериальное давление
  • Отсутствие сексуального влечения.

Психогенная депрессия

Психогенное расстройство характерно для лиц, оказавшихся в условиях потери жизненно важных для них ценностей. Это может быть развод, смерть, увольнение с работы и пр). Состоянию заболевшего свойственны перепады настроения и излишне повышенная чувствительность.

Заболевание развивается быстро, в течение короткого временного отрезка. В этот период наблюдается четкая фиксация на утрате, появление тревоги, беспокойства за свою судьбу, жизнь близких людей, нарастание внутреннего напряжения.

Заболевшие жалуются на заторможенность мыслей, тоскливость, негативно оценивают жизненные перспективы, высказываются о собственной ничтожности, в воспоминаниях прошлого указывают только на пессимистичные факты.

Единственный выход из сложившейся мучительной ситуации видят только в самоубийстве. Лица с выраженными чертами истероидного типа отличаются повышенной раздражительностью и склонностью к капризам. Попытки ухода из жизни для них обусловлены лишь демонстративным поведением.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия характерна для молодых женщин. Развивается она спустя две недели после родов. Рождение малыша – критический период в жизни любой женщины, поэтому организм роженицы очень уязвим.

Причинами подобных депрессивных расстройств являются резкие гормональные изменения на фоне повышенной ответственности за ребенка и особенности психики молодой мамы (перенесенная депрессия до родов увеличивает шанс рецидива).

Симптомы:

  • эмоциональная неустойчивость;
  • повышенная утомляемость;
  • расстройства сна;
  • повышенная тревожность;
  • чувство отторжения ребенка.

Соматогенная депрессия

Соматогенное расстройство провоцирует телесное заболевание, например, опухоль мозга, увеличение щитовидной железы, миома и пр. В таких случаях депрессия носит вторичный характер и проходит после выздоровления от основной болезни.

Циркулярная депрессия

Циркулярная депрессия характеризуется суточными, сезонными колебаниями настроения. Заболевшие смотрят на мир будто бы через стекло, описывая окружающую действительность как неинтересную, «неяркую». Для них характерно ранее пробуждение и невозможность продолжить сон, мысли о своей никчемности и бесперспективности жизни заставляют подолгу лежа в кровати «перемалывать» их.

Как выйти из депрессии самому

Прежде всего, вам нужно уяснить, что чувство опустошенности, бесполезности и отчаяния – это симптомы заболевания, которые не соответствуют реальному положению дел.

Даже если это трудно и кажется бессмысленным, постарайтесь:

Выйти на прогулку, в кино, встретиться с близкими друзьями, либо заняться другим делом, ранее приносившим удовольствие .
Поставьте перед собой реальные цели и двигайтесь к их достижению.
Если перед вами стоит большая и трудная задача, разбейте ее на несколько маленьких, привлеките родных и друзей к выполнению частей задания. Делайте столько, сколько сможете и так, как сможете.
Позвольте окружающим помочь вам. Доверьтесь близким друзьям , расскажите о своих переживаниях и тревогах. Старайтесь избегать длительного уединения, не замыкайтесь в себе.
Отложите серьезные решения до улучшения вашего самочувствия: нежелательно принимать решение о свадьбе или разводе, смене места работы и т.д.
Спросите совета и мнения у людей, которые вас хорошо знают и более реально оценивают ситуацию.
Не отказывайтесь от лечения , назначенного вашим врачом. Соблюдайте все его рекомендации.
На фоне лечения симптомы депрессии будут проходить постепенно . Перед этим, как правило, улучшается сон и аппетит. Не ждите резкого улучшения настроения и ни в коем случае не бросайте начатое лечение .

Лечение депрессии

Несмотря на распространенное мнение, даже самые тяжелые виды депрессии успешно поддаются лечению. Главное - это осознать наличие проблем и обратиться к специалистам.

Лечение депрессии включает психотерапию и назначение специальных лекарственных средств – антидепрессантов. Помочь в лечении депрессии может участие родных и близких людей, а также самопомощь.

Психотерапия

Психотерапия может использоваться как единственный метод лечения депрессии (при легких формах заболевания), так и в сочетании с лекарственным лечением. В лечении депрессии используются 2 основных вида психотерапии:

  • когнитивно-поведенческая;
  • межличностная психотерапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия была разработана специально для лечения депрессии и эффективна практически в любом возрасте и при любой форме депрессивного расстройства.

Основной целью когнитивно-поведенческой психотерапии является восстановление искаженных представлений о себе, окружающем мире, будущем. Во время лечения вам будут продемонстрированы новые пути мышления и восприятия действительности. Изменение поведения и привычек также помогут избавиться от депрессии. Длительность такой терапии составляет 6-12 месяцев.

Интерперсональная (межличностная) психотерапия фокусируется на существующих проблемах, ошибках восприятия, трудностях во взаимодействии человека, больного депрессией и окружающих его людей. Этот вид психотерапии высокоэффективен в лечении депрессии, особенно у подростков и молодых людей.

Антидепрессанты

В лечении различиных видов депрессии используются лекарства антидепрессанты, которые восстанавливают оптимальный баланс биологически активных веществ и нормальную работу мозга, помогая справиться с депрессией. Успех лекарственного лечения депрессии во многом зависит от самого больного.

Было отмечено, что практически любой антидепрессант обладает хорошим эффектом и способствует устранению депрессии, а неудачи лечения, в основном, обусловлены нежеланием больного соблюдать рекомендованный врачом режим приема лекарственного препарата, перерывы в лечении, отказ от дальнейшего приема таблеток до окончания полного курса лечения и т.д.

Если в течение 4-6 недель после начала приема лекарства вы не чувствуете положительного эффекта, либо у вас имеются побочные эффекты, обратитесь к лечащему врачу. Возможно врач изменит лекарство.

Если на фоне приема лекарства вы отметили улучшение самочувствие и исчезновение симптомов депрессии, не стоит самостоятельно прекращать прием лекарства. Обратитесь к вашему лечащему врачу и вместе с ним продумайте план ваших дальнейших действий.

При лечении первого эпизода депрессии прием антидепрессанта продолжают не менее 4 месяцев, при повторных эпизодах депрессии лечение может составлять более года.

Вопросы и ответы по теме "Депрессия"

Вопрос: Здравствуйте. Мне 37 лет. У меня двое маленьких детей. Подскажите мне,пожалуйста, как мне справиться со своей проблемой. Вот уже 8 месяцев как я болею. После смены работы у меня что-то произошло с головой. Врач поставил диагноз тяжелый депрессивный эпизод. Я постоянно думаю об одном и том же, что останусь без работы, потому что совсем не могу работать. Настроение всегда плохое, ничего не хочется делать, ничего не радует. Постоянное напряжение в теле и мысли об одном и том же никак не проходят, я не могу расслабиться и спокойно жить и воспитывать детей. Еще все время сожалею о том, что сменила работу и не вернулась обратно, когда была возможность. Подскажите, пожалуйста, дают ли инвалидность при таком заболевании или работоспособность ко мне вернется со временем?

Ответ: Здравствуйте. Инвалидность могут дать, если депрессивный синдром проходит на фоне какого-нибудь серьезного заболевания. Вам необходимо регулярно посещать лечащего врача, стараться выполнять все его рекомендации, принимать назначенные лекарства и со временем все наладится.

Вопрос: Здравствуйте. У меня скрытая депрессия, принимаю антидепрессанты, телесные недуги ушли. А как насчёт самой депрессии, т.е. плохого настроения, оно неизбежно наступит? Спасибо.

Ответ: Антидепрессанты обладают комплексным действием. Однако, даже принимая такие препараты, постарайтесь самостоятельно улучшить свое настроение. Помогут прогулки на свежем воздухе, общение с друзьями, занятия любимым видом спорта в свободное время.

Вопрос: Моей маме 50 лет. Начался климакс. И она почувствовала, что не хочет жить. Стала часто сильно болеть голова, мурашки, ломить лицо, жжение и в голове и во всем теле, бессоница, бросает то в жар, то в холод, головокружение, нападает страх, боится одна дома. Потом появились мысли о смерти, что жизнь прожита, ничего не интересует. Когда делается полегче, то что-то старается делать, чтобы отвлечься от этих мыслей, но безрезультатно. Подскажите пожалуйста, как лечить маму.

Ответ: В данном случае необходимо обратиться к врачу гинекологу за личной консультацией - возможно гормональная коррекция снизила бы психоэмоциональную и вегетативную симптоматику. Однако лечение в данном случае подбирается методом проб под наблюдением лечащего врача гинеколога.

Вопрос: Мне 21. У меня жуткое настроение. На протяжении многих лет очень часто бывают наплывы плохого настроения, когда ничего не хочется, а только и думаю о том чтобы бросить все, в частности работу, из дома выходить не хочу, особенно не хочу и не могу видеть людей. Когда не работала вообще из дома не выходила месяц могла сидеть перед tv и даже в магазин не ходить. И постоянно плакать, а еще постоянное чувство тревоги которое почти никогда не покидает меня, а поэтому часто задумываюсь о смысле жизни и не вижу его, и уже не раз задумывалась о пом чтобы покончить с ней. Я не знаю что мне делать? У меня депрессия? Если да, то чем мне лечится? Могу ли покупать антидепресанты без рецепта? Помогите чем-нибудь?

Ответ: В вашем состоянии необходимо проконсультироваться с врачом психологом, рекомендуется провести несколько курсов психотерапии, необходим прием антидепрессантов, однако данные препараты вы сможете покупать только по рецепту, поэтому обратиться к врачу крайне необходимо. Вы еще слишком молодая, у вас еще вся жизнь впереди и главный смысл жизни для вас это родить ребенка, ведь женщина для этого и была создана. Не лишайте себя возможности стать матерью и получить безграничную любовь своего ребенка.

Вопрос: Здравствуйте. Помогают ли препарты серотонина, например, серотонина адипинат или Файн 100 при биологической депрессии (когда не можешь встать)? Спасибо.

Ответ: Препарат Серотонина адипинат не применяется с целью лечения депрессивных состояний, а вот Файн 100 может применяться как БАД, при нарушениях общего состояния, снижении настроения, депрессии.

Вопрос: Возможно ли лечение депрессии без приема лекарств?

Ответ: Да это возможно. Существует терапия, которая хорошо работает при депрессии. Различные формы консультирования (психотерапии) хорошо подходят для лечения депрессии. Программа лечения депрессии подбирается индивидуально для каждого пациента. Вы можете работать как индивидуально так и в группах.

Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал подавленное настроение, но как правило, оно быстро проходило. Но бывают случаи, когда данное состояние не проходит изо дня в день и очень беспокоит человека. Это может служить сигналом депрессии. Депрессивное состояние выражается эпизодами грустного настроения или апатии на ряду с другими симптомами, которые длятся больше двух недель и настолько сильны, что способны прервать обычную жизнь человека. Депрессивное состояние – это не признак слабости или негативной стороны личности. Это болезнь, которая стала очень популярна в наши дни.

Симптомы депрессивного состояния

Симптомы можно разделить на физические и психологические.


Психологические симптомы депрессии


  • Потеря интереса к жизни

  • Подавленное настроение

  • Пониженная самооценка

  • Чувство вины

  • Мысли о смерти и самоубийстве

  • Нежелание, что - либо делать

  • Апатия

Физические симптомы депрессивного состояния


  • Частые головные боли

  • Головокружение

  • Сонливость

  • Боли непонятного характера

  • Отсутствие аппетита

  • Проблемы с пищеварением

  • Аритмия

Кто может страдать депрессивным состоянием

Каждый человек может испытывать плохое настроение, но не все страдают депрессией. Многие эксперты считают, что генетика в этом вопросе играет главную роль. Наличие одного или нескольких близких родственников с депрессивным состоянием повышает риск развития расстройства. Женщины сильнее подвержены заболеванию депрессией.

Как выявить депрессивное состояние

Пока нет точных лабораторных тестов, определяющих депрессивное состояние. Главным критерием определения диагноза служат симптомы пациента. Его спрашивают об истории болезни и лекарствах, которые он принимает, поскольку они могут способствовать симптомам депрессивного состояния. Обсуждение психологического состояния, поведения и повседневной жизни может помочь выявить выраженность и тип депрессии. Это на данный момент лучший способ в выборе наиболее эффективного метода лечения.

Методы избавления от депрессивного состояния

Исследования показывают, что различные виды терапии могут помочь в избавлении от депрессивного состояния.


Разлечается несколько популярных направлений лечения депрессии.


1. Когнитивная поведенческая терапия


Данный вид лечения направлен на изменение мыслей и поведения, которые способствуют развитию депрессивного состояния.


2. Межличностная терапия


Она может помочь выявить, есть ли у человека межличностные конфликты, которые вляют на развитие депрессивного состояния, и избавиться от них.


3. Психодинамическая психотерапия


Это направление психотерапии помогает понять людям, как на их настроение и поведенческий настрой влияют нерешенные психологические проблемы и бессознательные чувства.


4. Антидепрессанты


Бывают случаи, когда без медикаментозного лечения не обойтись. В таком случае врач назначает антидепрессанты. Прием и дозировка, а также время лечения определяются лечащим врачом.


5. Физическая активность


Исследования показывают, что физическая активность является мощным оружием против депрессивного состояния. Спортивные упражнения высвобождают эндорфины, которые могут помочь повысить психологический настрой. Регулярные занятия спортом помогут поднять самооценку, улучшить сон, уменьшить стресс и увеличить энергетический запас. Любой вид умеренной активности, будто занятия в тренажерном зале или вечерняя прогулка, помогут в борьбе с депрессивным состоянием. Главное, найти занятие по душе.


6. Домашний питомец


Игривый щенок или смешной попугай не смогут заменить психотерапию или медикаментозное лечение Но исследования показывают, что домашние животные могут облегчить симптомы депрессивного состояния у многих людей. Они дадут много любви, избавят от одиночества, и заставят двигаться, так как о питомцах нужно заботиться. Исследования показали, что владельцы домашних животных имеют меньше проблем со сном и психически более здоровы.


7. Психологическая поддержка


Одиночество верный спутник депрессивного состояния, и поддержка близких и понимающих людей, будет одним из лучших видов терапии. Это может быть групповая терапия, поиск - поддержки людей, попавших в подобную ситуацию, или частые встречи с семьей и друзьями. Даже вступление в книжный клуб или посещение занятий в тренажерном зале могут помочь в лечение депрессии и избавлению от одиночества.

Что такое депрессия и как она проявляется — актуальная проблема, поскольку заболеванию подвержены как взрослые, так и подростки.

Последствия депрессивный синдром имеет тяжелые и опасные, вплоть до суицида. Важно знать симптомы депрессии и своевременно с ними бороться.

Что такое депрессия и как она проявляется

Что такое депрессия и как она проявляется?

Психосоматика относит заболевание к расстройствам психического характера.

Это потеря интереса к жизни, плохое настроение, снижение уровня физической и умственной активности.

Депрессивный синдром и стрессовое состояние — разные формы психоэмоционального нарушения.

Отличия заключаются в следующем.

Для стрессовых состояний характерна повышенная нервозность, раздражительность и тревожность.

При депрессии же человек испытывает тоску и апатию.

Стрессовые ситуации, психоэмоциональные потрясения при нормальном образе жизни носят временный характер.

А депрессивный синдром длиться на протяжении многих месяцев и даже лет — люди страдают хронической формой недуга.

Редко проявляемый стресс с выбросом в кровь адреналина полезен здоровью.

Затяжное депрессивное состояние ослабляет, истощает организм, становится причиной развития осложнений и заболеваний психосоматического характера.

Психоэмоциональные потрясения проходят сами.

Депрессивную патологию лечаткомплексно и своевременно, поскольку болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Кто склонен к депрессии

Выделяют следующую потенциальную группу повышенного риска.

Представители нетрадиционной сексуальной ориентации.

Творческие личности, богема.

Перфекционисты.

Интроверты.

Люди, страдающие заниженной самооценкой (неуверенностью в себе).

Меланхолики, предъявляющие к себе и окружающим чрезмерно завышенные требования.

Лица, с повышенной склонностью к педантичности.

Люди, характеризующиеся чрезмерной совестливостью, истязающие себя чувством вины по незначительным поводам (отличаются повышенным трудолюбием, аккуратностью).

Чаще всего депрессивный синдром фиксируется у представительниц прекрасного пола.

Это обусловлено резкими изменениями гормонального фона в женском организме, особенностями психики, повышенной чувствительностью и восприимчивостью.

Из видео вы узнаете о:

  1. к чему приводит недостаток такой аминокислоты, как триптофан
  2. как выйти из депрессии, прокачав гормон удовольствия дофамин

Депрессия у мужчин и женщин: отличия

Психологи считают, что при развитии психологических расстройств, нервных заболеваний значение имеет половая принадлежность человека.

У представительниц прекрасного пола недуг диагностируется чаще, нежели у мужчин (более 23% барышень впадают в тяжелую, затяжную и даже пожизненную депрессию).

На женщин в числе причин, способных привести к упадку духа, влияют такие факторы, как предменструальный синдром, наступление климактерического периода, менопауза, беременность, рождение малыша.

Представители сильного пола справляются с проблемой быстрее и легче — показатели глубокой депрессии среди представителей сильного пола не превышают 12%.

У девушек снижается уровень полового влечения, а у мужчин, даже в депрессивном состоянии — активная и регулярная интимная жизнь.

Проявления депрессии в виде пищевых расстройств, нарушения вкусовых привычек (отсутствие аппетита, нервная булимия, анорексия), распространены среди представительниц слабого пола.

Женщины чаще признают проблему, вовремя обращаются к специалистам, проходят лечение.

Представители сильного пола считают постыдным обращаться к специалистам по поводу лечения уныния.

Надевают радостные, приветливые маски и скрывают тяжелое внутреннее состояние. Ищут спасение в алкоголе, наркотиках, что усугубляет ситуацию.

Поэтому у мужчин депрессия доходит до тяжелых стадий и заканчивается суицидом.

Депрессия у детей и подростков

Детский депрессия проявляется проявляется не постоянно, а с определенной периодичностью.

Причиной становится психоэмоциональная травма, шоковое состояние, испытанное в раннем возрасте.

Подростковая депрессия развивается на фоне резкого изменения гормонального фона в период полового созревания (в это время происходят серьезные перемены в психике, мировосприятии подростка).

Среди главных провоцирующих факторов выделяют следующие:

  1. изменения гормонального фона;
  2. жесткое отношение родителей, частые физические наказания;
  3. проблемы в учебе;
  4. конфликты с родителями, друзьями, преподавателями;
  5. неприятие ребенка в коллективе;
  6. развод родителей;
  7. частые ссоры и скандалы в семье;
  8. дефицит внимания, проявления любви и нежности со стороны родителей;

В наибольшей степени детской и подростковой депрессии подвержены маленькие пациенты, растущие в многодетной или неблагополучной семье, особенно, если родители злоупотребляет спиртными напитками.

Однако подобное состояние настигает и ребенка, который живет в обеспеченной семье.

Причина депрессии — дефицит внимания.

Результатом станет тяжелый депрессивный синдром.

Кроме того, в подростковом возрасте человек впервые сталкивается с серьезными, взрослыми проблемами:

  • неразделенная любовь;
  • проблемы с учебой или чрезмерное усердие, плотный график и постоянная загруженность;
  • насмешки со стороны одноклассников;

Это приводит не только к депрессивному расстройству, но и к попытке самоубийства.

Родители должны предельно внимательно относиться к детям, особенно в период полового созревания.

Больше общаться с ними, проявлять любовь и поддержку, а при необходимости обращаться за профессиональной помощью к специалистам.

Причины возникновения депрессии

Существует огромное количество факторов, провоцирующих депрессивный синдром у человека (многие из них сегодня так доподлинно и не установлены).

Специалисты выделяют следующие причины.

Ответная реакция организм на потрясения, сложные жизненные ситуации.

Например, после развода, смерти близкого человека, расставания, измены, при смене уровня жизни, переезде, на фоне тяжелой болезни и травматического повреждения.

Наличие серьезных патологий.

Это болезнь Паркинсона, опухолевые новообразования злокачественного характера, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой, нервной системы, протекающие в тяжелой форме.

Также расстройства в работе эндокринной системы, щитовидной железы.

Длительное применение ряда медикаментозных препаратов (интерферона, цитостатиков, гормональных средств).

Изменение погодных и климатических условий.

Наследственная предрасположенность.

Расстройства психического характера (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения).

Длительное употребление наркотических веществ и хронический алкоголизм.

Жестокое отношение со стороны родителей, супруга, близких людей, недостаток внимания.

Неблагоприятная обстановка в семье, коллективе.

Нарушение баланса активных веществ в области головного мозга.

Подробно о признаках шизофрении — читайте в этой .

Провоцируют депрессивный синдром как биологические, так и социальные, психологические факторы.

Выявление конкретных причин важно для успешного лечения и достижения стабильных, положительных результатов.

Опасность депрессии

Депрессивный синдром требует грамотного и своевременного лечения — патология прогрессирует, разрушая психику и организм человека.

Медицинские специалисты выделяют следующие осложнения депрессии:

  • социальные фобии;
  • приступы
  • истощение организма на фоне анорексии
  • ожирение - при нервном переедании, булимии;
  • алкоголизм и наркотическая зависимость;
  • психические заболевания;
  • нарушение эректильной функции, импотенция у представителей сильного пола;
  • приступы
  • расстройства в функционировании репродуктивной системы (бесплодие);
  • ухудшение интеллектуальных способностей;
  • снижение энергетического потенциала;
  • ослабленность иммунной системы;

Осложнение депрессии - суицидальные мысли, приводящие к самоубийству.

На фоне хандры развиваются заболевания психосоматического характера.

Это сердечно-сосудистые патологии, нервные расстройства, сахарный диабет, онкологические процессы, реакции аллергического характера.

Депрессивный синдром: разновидности

Каждая разновидность имеет особенности в плане клинического проявления и методов терапевтического воздействия.

Дистимия. Настроение депрессивного характера, протекающее в вялой, хронической форме.

Для состояния присущи клинические симптомы: тоска, грусть, отсутствие аппетита и бессонница.

Послеродовая депрессия. Развивается у представительниц прекрасного пола после появления на свет малыша.

Расстройство возникает даже при желанной беременности, а также после выкидыша, мертворожденного ребенка, аборта.

Состояние характеризуется ощущением подавленности, безнадежности, безысходности, отсутствием радости жизни.

Молодой маме, страдающей этим недугом, сложно справляться с родительскими обязанностями и правильно ухаживать за малышом.

При этом послеродовую депрессию путают с физиологическими изменениями, обусловленными недостатком сна, истощением организма, повышенными нагрузками.

Такое состояние считается нормальным, но только в том случае, если его продолжительность составляет не более 1–1,5 месяцев, и мама испытывает любовь, радость от того, что родила ребенка.

Реакции депрессивного характера. Развиваются на фоне резких перемен в жизни человека, причем как отрицательных, так и положительных.

Человек испытывает страх, выходит из зоны комфорта, у него снижается самооценка, он теряет жизненные ориентиры.

Это легкая форма депрессивного синдрома, с которой справляются самостоятельно.

Эндогенная депрессия (меланхолия). Имеет как реальные, так и вымышленные провоцирующие факторы.

Человек находится в подавленном состоянии, его гнетет чувство вины, он постоянно упрекает и корит себя.

В некоторых случаях обвинения и упреки направляются в адрес другого человека.

Скрытая депрессия. Болезнь протекает в замаскированной форме и проявляет себя лишь одним, неспецифичным симптомом, что затрудняет процесс диагностики и последующего лечения.

Реакции печали. Проявляются у людей, перенесших тяжелую утрату (это может быть, как близкий человек, отношения, так и материальный объект, социальный статус).

Симптомами выступает беспричинная раздражительность, ослабленность.

Проявляются физические признаки — нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта, истощение организма, ослабленность, астения.

Неврозы депрессивного характера. Тяжелое расстройство нервной системы.

Характерной чертой данного вида заболевания является наличие сопутствующей симптоматики при сохранности объективной оценки реальности, окружающих людей и событий.

Атипичная депрессия. Имеет свою специфику и диагностируется редко.

Проявляется чрезмерной сонливостью, повышенным аппетитом, что влечет набор массы тела, слишком ярко выраженными реакциями на положительные события.

Астеническая депрессия. Характеризуется практически полным отсутствием эмоций, чувств, переживаний, что изматывает и опустошает человека.

Больной страдает от апатии, потери интереса к жизни, перестает следить за своим внешним видом, избегает общения с другими людьми.

Ажитированная (тревожно-депрессивное расстройство). Протекает тяжело, сопровождаясь ощущением постоянной тоски, печали, беспочвенных страхов, навязчивых мыслей.

Человека мучают плохие предчувствия, ожидание неприятности.

Состоянию сопутствует повышенная двигательная активность, суетливость, неспособность к концентрации внимания, громкая, неразборчивая речь.

При отсутствии лечения патологический процесс прогрессирует.

Приводит к депрессивному раптусу - истерическому приступу с громкими криками, рыданиями, катанием по полу.

Приступ своевременно купируют, поскольку в таком состоянии пациент не контролирует себя и несет потенциальную угрозу как себе самому, так и окружающим людям.

Соматизированная депрессия. Проявляется психосоматическими физическими симптомами:

Больные жалуются на давящие, щемящие ощущения в области сердца, недостаток воздуха, болезненные ощущения, локализованные в районе живота.

При этом не покидает тоскливое чувство.

Данная форма депрессивного синдрома считается легкой и поддается терапии с применением антидепрессантов.

Расстройства биполярного характера. Основная черта - психоэмоциональная нестабильность, резкие, беспричинные изменения настроения.

В запущенных случаях сопровождается нарушением сна, галлюцинациями, нервами срывами, пространственной дезориентацией.

Сезонная депрессия. Заболевание носит хронический периодический характер, при котором обострения сменяются периодами ремиссии.

Обострение депрессивного синдрома происходит в одно и то же время года (например, осенняя, зимняя, весенняя депрессия).

Медики объясняют это недостаточным количеством солнечного света, способствующего продуцированию гормона удовольствия - серотонина.

Провоцирующий фактор - авитаминоз, дефицит определенных микроэлементов, питательных веществ в организме.

Депрессивная стадия маниакально-депрессивного психоза. Имеет тяжелое течение.

Проявляется в виде подавленности, замкнутости, апатичности, безразличия к себе и окружающим, отсутствии аппетита.

После полноценного ночного сна человек просыпается разбитым, с ощущением щемящей тревоги и страха.

При этом его активность и рабочий коэффициент полезного действия в значительной степени снижаются.

Адинамическая депрессия. Характеризуется чувством тоски, которое больной воспринимает совершенно безразлично, безэмоционально.

Человек впадает в апатию, не испытывает положительных эмоций, радости, перестает следить за собой, за домом и близкими, испытывает упадок сил.

Физическая депрессия. Возникает на фоне перенесенных травматических повреждений, хирургических вмешательств, опасных заболеваний (онкология, туберкулез).

Пациент испытывает ощущение паники, страх за себя, за будущее, собственную жизнь, боится стать обузой для близких, членов семьи.

Люди замыкаются и не делятся своими чувствами.

Психотическая депрессия. Тяжелое расстройство, включающее в клиническую картину как депрессивную, так и психотическую симптоматику.

Больной периодически страдает от приступов бреда, галлюцинаций, суицидальных мыслей.

Проявляется в утренние часы и сопровождается глубоким чувством вины, самобичеванием.

Алкогольная депрессия: особенности

Расстройство возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками.

В таком случае случается нехватка серотонина (гормона счастья), а показатели гормона раздражительности и агрессивности - норадреналина, наоборот, растут.

Сопровождается подавленностью, апатией, ощущением вины, физической и мышечной слабостью.

Из видео вы узнаете:

  1. почему возникает чувство тоски и безнадежности после употребления алкоголя;
  2. что такое ресурс гормонов счастья;

Депрессивный синдром возникает и тогда, когда человек принял решение бросить пить и избавиться от пагубного пристрастия.

Отсутствие эйфории, получаемой при приеме очередной дозы алкоголя, теряется, человек сталкивается с реальными, накопившимися жизненными проблемами, сложностями, впадает в отчаяние.

Заболевание сопровождается отсутствием позитивных эмоций, потерей смысла жизни, нежеланием добиваться целей.

Это приводит к печальным последствиям вплоть до самоубийства.

Длительность болезненного состояния зависит от стадии алкогольной зависимости, индивидуальных особенностей конкретного пациента.

При отсутствии грамотного лечения важно оказать человеку помощь, поддержку — высока вероятность срывов, рецидивов алкоголизма или прогрессирования депрессивного синдрома.

Разрабатывая терапевтический курс, психотерапевты стараются выявить причины депрессивного состояния, определить форму и разновидность.

Именно на основе этой информации и разрабатывается лечение, максимально эффективное для конкретного клинического случая.

Стадии развития депрессии: симптомы

Депрессивный синдром развивается поэтапно. Доктора выделают следующие стадии депрессии.

Отрицающая (отторгающая). Начальный этап, характеризующийся плохим настроением, тревожными мыслями, ухудшением физического состояния.

Симптомы — вялость, сонливость, апатия, потеря интереса к прежним увлечениям, перманентное отсутствие аппетита.

Постепенно у человека проявляется боязнь одиночества.

Поддается терапевтическому воздействию, но люди не обращаются к врачу, а пытаются решить проблему самостоятельно путем употребления алкоголя, наркотиков.

Принимающая. Умеренно выраженная депрессия — к человеку приходит осознание происходящего с ним.

Сопровождается отказом от пищи, резким похудением, бессонницей, неадекватностью мышления.

Людям сложно словесно, в понятной и доступной форме выразить мысль.

По мере прогрессирования от ощущения безысходности возникает желание покончить жизнь самоубийством.

Разъедающая. Тяжелая и запущенная стадия заболевания.

Проявляется отсутствием самоконтроля, апатией, полным безразличием и отрешенностью от окружающего мира.

Человек замыкается, начинаются необратимые разрушительные изменения в психике.

Это приводит к серьезным последствиям — шизофрении и другим психическим заболеваниям.

Депрессивный синдром - прогрессирующая болезнь (при отсутствии должного лечения и своевременно предпринятых мер).

Бороться с болезнью лучше на начальных стадиях при проявлении первых признаков.

В таком случае лечение проходит быстро, эффективно, щадящими методами (без антидепрессантов) и позволяет предупредить осложнения.

Признаки подавленного настроения

Специалисты выделяют признаки депрессии, которые определяются невооруженным глазом по изменениям в физическом состоянии человека:

  • головные боли и синдром хронической усталости;
  • изменение вкусовых ощущений и пристрастий, расстройства пищевого поведения (отсутствие аппетита или безудержное чувство голода, переедание);
  • ощущение постоянной сухости в ротовой полости;
  • бессонница, расстройства сна;
  • запоры;
  • нарушение сердечного ритма, учащенный пульс (тахикардия);
  • повышенное потоотделение;
  • ощущение комка в горле;
  • расширенные зрачки;

Человек чувствует себя вялым, усталым, разбитым, снижается трудоспособность.

Существуют психоэмоциональные симптомы, свидетельствующие о развитии депрессивного состояния:

  1. беспричинная грусть и уныние;
  2. повышенная раздражительность, нервозность, тревожность, обусловленные нервным перенапряжением;
  3. фобии и страхи;
  4. замкнутость, неразговорчивость, отсутствие желания выходить на улицу, в общество, общаться даже с близкими людьми и друзьями;
  5. утрата интереса к прежним увлечениям и видам деятельности;
  6. ощущение вины;
  7. проблемы с концентрацией внимания, ухудшение памяти;
  8. сложности в принятии решений;

При проявлении перечисленных симптомов проконсультируйтесь с доктором, поскольку они сопутствуют и другим болезням, нервным нарушениям.

Поставить диагноз, выявить причины и разработать адекватный терапевтический курс может только психотерапевт после предварительной диагностики.

Диагностика депрессивного состояния: лечение

Выявить психическое расстройство — сложный процесс. Ведь заболевание не имеет специфических симптомов, а проявления сопутствуют другим патологиям.

Диагностированием и терапией заболевания занимаются психологи и психотерапевты.

Доктор осматривает пациента, изучает клиническую, картину, результаты собранного анамнеза.

Проводит опрос при помощи специальных тестов на определение депрессии (шкала Бека, опросник депрессивных состояний, Эдинбургская шкала постнатальной депрессии).

Назначает исследования в виде лабораторного исследование крови и мочи, биохимического анализа крови

Используя полученную информацию, врач ставит пациенту диагноз, определяет вид, форму и стадию течения депрессивного синдрома, разрабатывает индивидуальный терапевтический курс.

Методы лечения депрессии

Для борьбы с депрессивным синдромом применяется медикаментозное лечение и психотерапевтические методы.

Медикаментозная терапия применяет антидепрессанты, показанные при тяжелых, глубоких расстройствах настроения и поведенческой модели.

Наиболее популярные и эффективные виды антидепрессантов:

  • искусственные препараты (на фармацевтическом рынке присутствует более 30 наименований);
  • растительные средства, изготовленные на основе целебных трав, обладающих седативным, успокаивающим действием;
  • ингибиторы селективные - способствуют интенсивному продуцированию гормона удовольствия - серотонина;
  • комбинированные — обладают свойством обратного захвата рецепторов;
  • препараты трициклической группы;
  • ингибиторы моноаминоксидазы;
  • ингибиторы с обратным захватом серотонина и дофамина;

Также пациентам в качестве симптоматического лечения с целью устранения болезненных признаков и облегчения общего состояния рекомендуют следующие средства.

Транквилизаторы, успокоительные и снотворные средства.

Для укрепления нервной, сердечно-сосудистой системы, иммунитета, активизации собственных защитных сил организма назначается курс витаминотерапии — кальций, аминокислоты, магний, витамины группы Д.

Назначает препараты-транквилизаторы, антидепрессанты лечащий врач в индивидуальном порядке.

Необходимо строго соблюдать дозировку, схему приема и продолжительность терапевтического курса.

Поскольку медикаменты имеют широкий спектр противопоказаний, возможных нежелательных реакций.

Немедикаментозное лечение депрессии

Психотерапия. Методика считается основной и наиболее эффективной в борьбе с плохим настроением.

Квалифицированный специалист поможет выявить глубинные внутренние факторы, провоцирующие расстройство, и устранить их.

Обучает методам контроля за эмоциями, психоэмоциональным состоянием.

Магнитная стимуляция. Неинвазивная методика, представляющая стимуляцию мозговой коры при помощи воздействия магнитных импульсов.

Способ лечения дает положительные результаты при затяжных депрессивных состояниях.

Светотерапия. Воздействие светового излучения, стимулирующее активное продуцирование гормона-серотонина, нормализацию внутренних биоритмов, улучшение физического и психоэмоционального состояния.

Лечение депрессии: Израиль и Германия

Больших успехов добились в терапии депрессивного состояния зарубежные врачи-психотерапевты.

Израильские специалисты лечат депрессию, используя немедикаментозные методы, физиотерапевтические процедуры, массажи и психологическую реабилитацию (методы психодинамической, поведенческой, интерперсональной психотерапии).

Инновационной методикой для борьбы с депрессивным состоянием считается применение аппаратного метода Brainsway.

Направлен на электромагнитное стимулирование человеческого мозга.

Устройство надевается на голову (длительность процедуры составляет 15 минут).

Сеансы безболезненны и показывают отличные терапевтические результаты.

Также большое значение имеет смена обстановки и благоприятные климатические условия, пребывание рядом с Мертвым морем, грязелечение.

Германия входит в список лидирующих стран, которым удалось разработать и внедрить в практику эффективные и результативные методики, позволяющие справиться с глубокой депрессией.

Особенность лечения и реабилитации в Германии - индивидуальный поход к каждому пациенту при подборе препаратов-антидепрессантов, методов психологического воздействия.

Немецкие специалисты делают акцент на получении пациентом положительных эмоций.

В период реабилитации люди работают в группах взаимопомощи. Занимаются спортом и арт-терапией.

Принимают участие в различных мероприятиях. Выполняют упражнения, направленные на релаксацию, расслабление.

Кроме того, скорейшему восстановлению пациента способствуют строгий режим дня, соблюдение распорядка, обусловленного немецкой педантичностью.

Удаленное психологическое воздействие на человека (Е — терапия) применяется, когда в силу определенных причин или отсутствия желания, пациент отказывается от личного общения с психологом.

Как выйти из депрессии самостоятельно

Чтобы понять, как выйти из депрессии и можно ли справиться самостоятельно важно осознать проблему, принять ее и иметь желание бороться.

В некоторых случаях для формирования правильных мотиваций потребуется помощь психотерапевтов.

Для достижения положительных и стабильных результатов лечения нужно прислушаться к рекомендациям специалистов.

Включите в меню свежие фрукты, овощи, орехи, морепродукты, шоколад, стимулирующий выработку серотонина.

Совершайте продолжительные пешие прогулки - активизация кровообращения, повышение мышечного тонуса, посильные нагрузки скажутся не только на физическом самочувствии, но и на настроении

Воздерживайтесь от принятия важных решений в состоянии психоэмоциональной нестабильности.

От неприятных, давящих мыслей отвлекайтесь каким-то занятием, разговором, чтением книги или просмотром фильма.

Общайтесь с друзьями и близкими людьми даже при отсутствии желания.

Поддержка окружающих, беседы, общение способствуют социальной реабилитации, положительной динамике и улучшению состояния.

Проявляйте любовь и заботу об окружающих - это способствует избавлению от чувства вины, повысит самооценку, наладит отношения.

Сознательно уходите от чрезмерной ответственности за кого-то или за что-тпровоцирующей чувством вины и самокритику

Концентрируйте внимание на положительных событиях, эмоциях, моментах в жизни.

Принимайте витаминно-минеральные комплексы, способствующие укреплению центральной нервной системы.

Какие читать книги и смотреть фильмы при депрессии

Чтение мотивирующей литературы способствует преодолению депрессивного синдрома. На рынке представлено большое количество подобного рода литературы.

Специалисты выделяют книги, которые следует прочитать с целью поднятия настроения и преодоления депрессивного состояния.

Это — «Жизнь, любовь, смех» Ошо, «Человек в поисках смысла» Франкл, «Жизнь после жизни» К. Аткинсон, «По ту сторону лета» О. Дивон, «Счастливые люди читают книжки и пьют кофе» Мартен-Люган.

Также следует смотреть фильмы — найдите время для просмотра кинолент — «Я люблю тебя», «Унесенные призраками», «Неудержимые», «Как приручить дракона», «Форрест Гамп».

Известно, что смехотерапия - прекрасное лекарство от различных недугов. Смотрите хорошие, добрые комедии, юмористические шоу.

Примите на себя ответственность, осознайте наличие проблемы и поставьте цель - преодоление депрессии.

Если в депрессии близкий человек

Как помочь другу или родственнику преодолеть минорное настроение и вернуться к нормальной жизни.

Ведь пациенты, страдающие депрессией, замыкаются в себе, отказываются принимать помощь, что еще больше усложняет ситуацию.

В первую очередь важно проявить заботу о человеке.

Примите участие в его делах, доставите положительные эмоции.

Станьте положительным примером - покажите, как надо заботиться о себе, радоваться жизни, получать удовольствие от нее.

Хороший результат дает тактильный контакт - объятия, прикосновения (но избегайте навязчивости, если это неприятно, отойдите на время в сторону).

Дайте близкому человеку выговориться (не всегда просто бывает разговорить людей, прибывающих в депрессивном состоянии, но если человек начал говорить, то слушать нужно внимательно, участливо).

Не нужно давать советы, вставлять комментарии, отвечать - достаточно просто молча слушать и соучаствовать (иногда этого хватает для того, чтобы справиться с депрессивным синдромом).

Однако в тяжелых случаях необходимо обратиться за помощью к специалисту, найти хорошего психолога, психотерапевта и передать своего близкого в надежные руки доктора.

Искоренить депрессию в домашних условиях, не имея нужных знаний и навыков - крайне сложная задача.

Заключение

Сегодня мы разобрали, что такое депрессия и как она проявляется.

Вы узнали:

  1. в чем заключается опасность запущенной депрессии
  2. как развивается депрессия (симптомы)
  3. как лечат депрессию на Западе
  4. как попробовать выйти из депрессии самостоятельно

С уважением, Тина Томчук

Депрессия угрожает современному обществу. Такой неутешительный прогноз показывает ежегодная статистика заболеваний. Депрессивные расстройства занимают почетное второе место среди недугов, уступая лишь сердечнососудистым патологиям. Чем лечить депрессию, от которой страдают более 30% населения планеты?

Мало кто знает о типичных признаках надвигающейся беды. Большинство обращается за помощью, когда депрессивное расстройство приобретает затяжной, опасный характер. По данным ВОЗ 50-60% всех самоубийств совершается людьми, находящимися в депрессивном состоянии. Что не столкнуться с серьезной ситуацией, необходимо узнать все о депрессии.

Депрессивное расстройство - угроза № 1 в современной жизни

Депрессия – психическое расстройство, воспринимаемое большинством людей, как проявление эгоизма, лени и пессимизма. Но патологическая ситуация – не просто показатель плохого настроения. Это тяжелое соматическое заболевание, требуемое грамотного и своевременного лечения.

Женщины в силу своей прирожденной эмоциональности и чувствительности, подвержены депрессии гораздо чаще, чем представители сильного пола.

Отечественная психиатрия подразделяет проявление депрессии и само заболевание на две крупные группы. Они подразделяются на простые и сложные.

Простые депрессии

Простые депрессивные расстройства медики характеризуют, как депрессии I уровня. К ним относятся следующие разновидности патологии:

Адинамическая . Проявляется депрессивное расстройство этого вида общей слабостью, потерей интереса к жизни. У больного отсутствуют какие-либо желания, ярко выражено безразличие к окружающим . Днем преобладает сонливость, а по ночам человека мучает бессонница.

Термин «адинамия» означает внезапный, сильный упадок сил, протекающий с мышечной слабостью.

Адинамическая депрессия проявляется физической и эмоциональной заторможенностью. У больного развивается ощущение никчемности, жалость к себе и чувство неполноценности.


Основные симптомы депрессивных расстройств

Ажитированная . Эта разновидность расстройства сопровождается повышенным возбуждением, сопровождающимся постоянным чувством тревоги и страха. Больные мучаются от чувства вины, желают наказания, корят себя за какие-либо поступки.

Дисфорическая . Проявляется вечным недовольством всем, что окружает больного. Расстройство провоцирует вспышки раздражительности, недовольства и глубокой тоски. Могут возникать агрессивные проявления к окружающим, порой доходящие до неукротимой ярости.

Ироническая . Пациент, сталкиваясь с таким видом патологии, не обращает внимания на внутреннюю тревожность. Главный признак депрессии иронической формы – нарочитая демонстрация хорошего настроения . Больной начинает иронизировать, шутить, улыбаться, ерничать, скрывая истинные ощущения.


Современная депрессия стремительно молодеет

Ступорозная . Депрессивное расстройство такого вида сопровождается двигательным торможением, порой доходящим до частичной либо полной обездвиженности и мутизма (прострация). Больной впадает в глубочайший депрессивный аффект. Он отказывается от пищи, все реакции заторможены.

Тревожная . Эта распространенная разновидность депрессивного расстройства протекает на фоне подавленности, тревоги, ощущения опасности. У больного наблюдаются резкие скачки настроения, возникновение различных фобий: темноты, незнакомых людей, улиц, машин, животных.

Пациенты проявляют повышенное возбуждение: много и часто говорят, их мышление сбивчивое, ускоренное. Расстройство протекает с развитием суицидальных настроений и мрачных мыслей.

Меланхолическая . Характерна проявлением гнетущей тоски, слезливости, глубоким падением настроения. Такой вид депрессивного расстройства чаще развивается у людей среднего возраста. Пациент жалуется на ощущение сильнейшей душевной боли (ее еще называют «витальной тоской»), сопровождающейся болезненностью в сердечной области.

Сложные депрессии

Депрессивные расстройства, имеющие классификацию II уровня. Патологии такого вида сочетают в себе более сложную симптоматику и психопатологические синдромы . К сложным депрессиям относятся следующие виды расстройств:

Астеническая . Депрессия такого вида несет с собой проявление неадекватного восприятия любых впечатлений. Человек утрачивает способность реагировать на внешние раздражители, его эмоциональная реакция пропадает. Больные жалуются на ощущение пустоты, неспособность воспринимать и проявлять чувства.


Механизм развития депрессий

Люди становятся болезненно впечатлительными, мнительными, неуверенными. Отмечается резкое падение трудоспособности, повышение утомляемости и раздражительности.

Истерическая . Разновидность депрессии, при которой больные демонстрируют яркие аффективные состояния. Для них характерны экспрессивное поведение, преувеличенное отношение ко всем событиям, слезливость, доходящая до истерики.

Ипохондрическая . У таких пациентов отмечается сочетание ощущения подавленности с развитием каких-либо сверхценных идей, близких к бредовому состоянию. По наблюдениям такой вид депрессии чаще развивается у сухощавых, стройных женщин.


Интересные факты о депрессии

Психастеническая . Протекает на фоне стойкого снижения настроения, полной заторможенности. У человека развивается ощущение неуверенности в своих силах, нерешительность и боязливость.

Дополнительные виды депрессий

Также депрессивные расстройства классифицируют по причинам, вызвавшим патологию и нюансам протекания расстройства. Депрессии подразделяются на следующие дополнительные виды:

  1. Хроническая. Диагностируется, если симптомы классического депрессивного расстройства наблюдаются на протяжении длительного времени (до 2-2,5 лет).
  2. Клиническая (или острая). Одна из самых сложных разновидностей патологии. Такой депрессии присущ целый ряд ярко выраженных симптомов. Клиническая депрессия обычно кратковременная. Такой вид расстройства распространен, с ним знакомы большинство людей.
  3. Реактивная. Депрессивное расстройство такого вида развивается на фоне длительных, тяжелых стрессовых ситуаций.
  4. Невротическая. Спусковым крючком в развитии невротической депрессии становятся эмоциональные расстройства разной степени и невротические состояния.
  5. Алкогольная. Испытывают люди, которые начали борьбу с пьянством. Такая депрессия развивается как следствие кодирования либо выявления опасных заболеваний, при которых запрещается употребление спиртных напитков.
  6. Затяжная. Развивается из-за длительного накопления каких-либо негативных факторов, которые в один прекрасный момент выливаются в депрессивное расстройство.
  7. Маскированная. Проявляется по причине различных болевых признаков, которые сопровождают различные формы соматических заболеваний.
  8. Послеродовая. Виновником такого вида депрессии становятся резкие гормональные изменения у женщин после родов.
  9. Маниакальная (или биполярная). Эта депрессия обуславливается врожденными нюансами характера человека (когда в психическом складе личности преобладает эмоциональная лабильность).

Депрессивные расстройства богаты на проявления и разновидности. Каждый из многочисленных видов патологии обладает собственной симптоматикой.

Симптомы депрессии

Депрессивные проявления вариабельны, их яркость проявлений зависит от склада личности, наличия дополнительных соматических нарушений, причины и вида депрессии. Медики сгруппировали основные признаки расстройства в четыре отдельных класса:

Вид Симптоматика
Эмоциональные Тоска, отчаяние, подавленное настроение, постоянная тревога, ощущение опасности, раздражительность, скачки настроения, падение самооценки, чувство неполноценности, недовольство собой, потеря интереса к любимым занятиям, отрешенность от окружающих, потеря способности к сопереживанию.
Физиологические (соматические) Проблемы со сном (бессонница/сонливость), появление булимии либо наоборот, потеря аппетита, расстройства со стороны ЖКТ (запоры, диарея, метеоризм), понижение либидо, физическая слабость, снижение интеллектуальных способностей, болезненные проявления в области желудка, сердца, суставов, мышц.
Поведенческие Развитие пассивности, боязнь общественных действий, склонность к одиночеству, нежелание общаться, потеря интереса к друзьям и близким, склонность к злоупотреблению спиртными напитками, отказ от любого вида развлечений.
Мыслительные Трудности в умении сосредотачиваться, страх перед принятием решений, мрачное настроение, мысли о смерти, суицидальные разговоры, отсутствие чувства юмора, ощущение никчемности и ненужности, тяжелый пессимизм.

Независимо от того, какие симптомы при депрессии проявляются, любой вид тревожного расстройства сопровождается страхом перед большим количеством людей, панической боязнью общественных выступлений . Порой люди боятся даже выйти на улицу.

Часто депрессивные расстройства сопровождаются мыслями о возможности заболевания неизлечимой болезнью.

Для диагностирования депрессивного расстройства психиатру достаточно, чтобы в клинической симптоматике присутствовало не менее 3 признаков. А проявления патологии отмечались на протяжении 1,5-2 недель непрерывно.

Как развивается расстройство

В основе развития всех депрессивных состояний лежит нарушения нормальной выработки гормонов, отвечающих за биоритмы и эмоциональный фон. Предрасполагающие биохимические факторы под воздействием каких-либо внешних причин и порождают депрессивные проявления.


Последствия депрессий

Психиатры выделяют следующие ступени развития депрессии. Они являются основными. Знайте их, чтобы вовремя распознать надвигающуюся опасность:

Первая ступень (развитие гипотемии)

Гипотемией медики называют стойкое падение настроения. Понижение эмоционального фона не восстанавливается после полноценного отдыха и в корне отличается от привычных каждому досады, скуки или грусти.

То, что ранее приносило удовольствие, теперь вызывает отвращение и апатию. Эмоциональная окраска гипотении может варьироваться – от ощущения хандры до ярко выраженного самобичевания.

Больной корит себя по любому поводу, преувеличивая проблемы и фантазируя их мрачное развитие. Постепенно человек отдаляется от любого проявления социальной активности, уходит в себя и впадает в апатичное состояние.

Вторая ступень (проявление брадипсихии)

Таким термином в медицине обозначают заторможенность (двигательную и психическую). Больной начинает ощущать постепенное нарастание некой заторможенности. Пропадает прежняя живость, оптимизм, бодрость.


Основные признаки депрессивного расстройства

Страдает работоспособность, человеку ничего не хочется делать. Жизнь перестает приносить прежнее удовлетворение. На задний план отодвигается любимое хобби, человек перестает следить за собой. Теперь, даже чтобы сделать нужный телефонный звонок, приходится заставлять себя подойти к телефону и набрать номер .

Все привычные рутинные дела теперь делаются с явными усилиями, на «автопилоте». Движения человека становятся механическими, стереотипными. Организм постепенно истощает себя.

При брадипсихии в большей степени страдает интеллектуальные способности личности. Физическая работоспособность остается на прежнем уровне. То есть человек в состоянии донести домой тяжелые сумки, но не способен осмыслить то, что необходимо купить, забывая о насущном.

Третья ступень (возникновение гипобулии)

Или существенное снижение инстинктивных и волевых человеческих побуждений. У больного пропадает интерес к противоположному полу, вкусной пищи, тяги к ночному отдыху. Человек не может заснуть, часто просыпается. Хронический недосып еще больше усиливает гипобулию.

Часто гипобулия начинается до проявления классических симптомов депрессии. Человек может ощущать эти признаки задолго до полного ухода «в минус», в состояние психомоторной заторможенности.

На этом этапе человек уже понимает, что с ним происходит нечто неладное и ищет у себя причины недомогания. Начинаются визиты по врачам, центрам диагностик. Конечно, находятся дополнительные соматические заболевания. Начинается лечение, которое никак не влияет на настоящую причину, что приводит к усугублению расстройства.

Что делать при депрессии

Зачастую люди не обращаются к психотерапевту, даже зная, что такое депрессия и как она проявляется. Свою волю им диктует обычное предубеждение:

  • что обо мне подумают коллеги и друзья, узнав, что я лечусь у психиатра;
  • не хочу превращаться в слюнявый овощ, ведь мне придется принимать тяжелые лекарства;
  • а вдруг мне запретят водить машину, поставят на учет или предложат лечь в психбольницу.

Человек, боясь общественного порицания, списывает симптоматику депрессии на обычную усталость. Тратит деньги и время на лечение сопровождающих депрессивное расстройство соматических болезней, доводя себя до полного изнеможения и тяжелых невротических состояний, которые уже действительно, лечатся в стационаре .

Разве такое развитие событий лучше своевременного обращения за помощью к психологу или психотерапевту? Ведь чем раньше диагностировать депрессивное расстройство, тем проще и быстрее можно будет от него избавиться и вновь зажить полноценной жизнью.

I. OБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕПРЕССИИ

Депрессия - болезнь нашего времени

Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран.

Депрессия - серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда - и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.

Депрессия - болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий

Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства:

Эмоциональные проявления

* тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние

* тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды

* раздражительность

* чувство вины, частые самообвинения

* недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки

* снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий

* снижение интереса к окружающему

* утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)

* депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах

Физиологические проявления

* нарушения сна (бессонница, сонливость)

* изменения аппетита (его утрата или переедание)

* нарушение функции кишечника (запоры)

* снижение сексуальных потребностей

* снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость

* боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)

Поведенческие проявления

* пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность

* избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)

* отказ от развлечений

* алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение

Мыслительные проявления

* трудности сосредоточения, концентрации внимания

* трудности принятия решений

* преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом

* мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни

* мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)

* наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности

* замедленность мышления

Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Депрессию нужно лечить

Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.

Что обычно мешает людям обратиться за помощью по поводу депрессии?

Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий:

1) возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);

2) осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра;

3) опасения негативного влияния медикаментозного , в основе чего лежат широко распространенные, но не верные представления о вреде психотропных средств.

Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.

80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства "для сердца", "для желудка", от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.

II. НАУЧНЫЕ ЗНАНИЯ О ДЕПРЕССИИ

Основные виды депрессий

Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин. Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.

Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.

У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер - продолжается в течение многих лет, не достигая значительной тяжести.

Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчетливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких-либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.

Современные представления о причинах депрессий

Био-психо-социальная модель депрессий

Современная наука рассматривает депрессию как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины или факторы - биологические, психологические и социальные.

Биология депрессий

К биологическим факторам депрессий относят, прежде всего, специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др.). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.

Психология депрессий

Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессий:

* особый стиль мышления, т.н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее

* специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью

* повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть близких)

* социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки

Социальный контекст депрессий

Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью - высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой - культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.

III. ПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ

Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.

Медикаментозное лечение

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Антидепрессанты.

Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

Основные этапы терапии.

1. Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения.

2. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности.

3. Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.

Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения:

1. Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.

2. Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.

3. Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.

Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.

Психотерапия

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.

Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия (но не любая, а специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?

1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.

2. Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.

3. Скептическое отношение к тому, что "разговоры" могут дать ощутимый лечебный эффект.

4. Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.

В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психических нарушениях. Так, курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения депрессии. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.

Помощь близких людей в преодолении депрессий

Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.

В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:

* помните, что депрессия - это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия - это преходящее эмоциональное состояние

* исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние - это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении

* старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.

 ( Победишь.ру 417 голосов : 4.28 из 5 )

К.п.н. А.Б. Холмогорова, к.м.н. Т.В. Довженко, к.п.н. Н.Г. Гаранян

Московский НИИ психиатрии МЗ РФ

Предыдущая беседа



Похожие публикации