Осложнения после удаления гематом на голове. Гематома бывает нескольких видов. Хирургическое лечение внутримозговых гематом

Гематома - ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов. Чаще всего появляется гематомапосле ушиба или ударов, в связи с чем, происходит разрыв кровеносных сосудов. В некоторых случаях подобное образование может возникать из-за перелома, вывиха или любого другого вида травмы. В зависимости от степени повреждения существует подкожная и внутренняя гематома. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Обширные гематомымогут появляться с образованием рубцовой ткани, нарушать деятельность расположенных рядом внутренних органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавливание головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое.

В ожидании результатов текущих исследований гемостатическую терапию нельзя рекомендовать как лечение острого кровоизлияния в мозг. Противоотечное лечение Несмотря на плохой прогноз постгеморрагической внутричерепной гипертензии, в нескольких рандомизированных исследованиях оценивалась польза от противоотечного лечения: интерес кортикостероидов был оценен в двух исследованиях: глицерин в одном тест и гемодилюция в другом, ни одно из этих испытаний не смогло продемонстрировать преимущества по сравнению с плацебо.

Кроме того, все эти продукты вызвали иногда серьезные побочные эффекты. Эти процедуры нельзя рекомендовать. Антигипертензивная терапия Несколько неконтролируемых исследований предложили прямую корреляцию между показателями артериального давления и риском неврологического ухудшения состояния госпитализированных пациентов для спонтанного внутримозгового кровоизлияния.

Хирурги Научно-практического центра хирургии проводят удаление образовавшейся гематомы любой сложности. Высококвалифицированные врачи выполнят свою работу профессионально и эффективно. После удаления гематомыв течение нескольких дней врачи наблюдают за состоянием гематомы и ее рассасыванием.

Гематома бывает нескольких видов:

· Субсерозная -гематома располагается внутри брюшной полости (на органах человека).

Рисунок 1: Получение прогрессивного объема церебральной гематомы в острой фазе кровотечения

Точная этиологическая классификация позволит создать стандартизированную этиологическую оценку и разработать новые терапевтические стратегии. Начальная церебральная томоденситометрия Контрольная томоденситометрия.

Рисунок 2: Дифференциальная этиологическая диагностика кровоизлияния в мозг

Эпидемиология внутримозгового кровоизлияния.

Три важные подгруппы пациентов с гипертонической болезнью с большим риском внутримозгового кровоизлияния. Гипертензия как фактор риска спонтанного внутримозгового кровоизлияния. Ранний рост кровотечений у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием. Долгосрочная смертность после внутримозгового кровоизлияния.

· Подкожная - располагается непосредственно под кожей.

· Вутримышечная - располагается непосредственнов мышцах.

· Внутримозговая, эпидуральная и субдуральная - располагается в затылочной, височной или лобной.

Оперативное удаление образовавшейся гематомы:

При неинфицированных образованиях гематому разрезают, вычищают от содержимого, промывают полость, ушивают и дренируют, после чего накладывается тугая повязка, снятие швов показано на 10 день. При инфицированной гематоме, проводят идентичную процедуру, но без наложения швов.

Рост гематомы является определяющим фактором смертности и плохим результатом после внутримозгового кровоизлияния. Сотрудничество с триалами. Пациенты с внутримозговым кровоизлиянием: систематический обзор и метаанализ. Ранняя хирургия по сравнению с первоначальным консервативным лечением у пациентов со спонтанными супратенториальными внутримозговыми гематомами в Международном хирургическом исследовании во внутримозговом кровотечении: рандомизированное исследование.

Ранняя хирургия по сравнению с первоначальным консервативным лечением у пациентов со спонтанными супратенториальными лобарными внутримозговыми гематомами: рандомизированное исследование. Гемостатическая медикаментозная терапия для острого первичного внутримозгового кровоизлияния.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ

Единое мнение по вопросу показаний и противопоказаний к удалению внутримозговых гематом отсутствует, в связи с чем хирургическая активность при этой патологии в разных клиниках варьирует в довольно широких пределах.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания и противопоказания к операции зависят главным образом от размера гематомы, её локализации и состояния больного.

Дексаметазон как лечение при цереброваскулярных заболеваниях. Контролируемое исследование при внутримозговом кровоизлиянии. Эффекты дексаметазона в первичных супратенториальных внутримозговых кровоизлияниях. Лечение острого церебрального кровоизлияния с внутривенным глицерином. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование.

Синдром кистевого туннеля является одним из синдромов синдрома. Это наиболее частая ситуация, затрагивающая около 4% населения. Женщины страдают в 4 раза чаще, чем мужчины, максимальная продолжительность жизни составляет около года. Синдром кистевого туннеля влияет на более доминирующую руку.

Бесспорными показаниями к оперативному удалению гематом считают следующие.

  • Гематомы мозжечка с компрессией IV желудочка, дислокацией ствола и гидроцефалией при ухудшающемся состоянии больного.
  • Лобарные и латеральные гематомы средних и больших размеров при ухуд- шающемся состоянии больного.

В этих случаях цель операции - спасение жизни больного.

Кистевой туннель - это щель в области запястья. Он определяется запястьями и между ними как штамп напряженной ретинакулирующей флексорумы, которая представляет собой очень прочную связку запястья и держит запястья в дугообразном положении. На запястьях образуются основание и боковые стенки канала, ретинакулум - его потолок. Кистевой туннельный проходит от плеча до ладони очень важной структуры: девять сухожилий мышц, согнуть пальцы, кровеносные сосуды и нервные медиана = срединный нерв. Из центрального нерва моторный кувшин большого пальца движется внутрь.

Операция не показана в следующих случаях.

  • Коматозное состояние при оценке по шкале Глазго 4 балла и менее (за исключением гематом мозжечка) - при операциях летальность у таких больных достигает 100%.
  • Небольшие размеры гематомы или минимальный неврологический дефицит - при удалении гематомы могут развиться различные интра- и послеоперационные осложнения, которые не оправданны, так как гематома не угрожает жизни больного и не вызывает неврологических расстройств.

В остальных случаях решение об операции принимают индивидуально в зависимости от совокупности различных факторов.

Население населения покидает двигатель, заканчивая кистевой туннель, а оставшийся в туннеле запястья, который необходимо учитывать во время операции! Нервы также ведут чтение и половину пальца. Кишечный туннель уменьшается только тогда, когда запястье согнуто. Любое дальнейшее сокращение площади канала приводит к депрессии центрального нерва и к характерным симптомам, которые мы называем синдромом кистевого туннеля. Из структур, протекающих через канал, наиболее ярким является повреждение нервов, потому что нервные структуры наиболее уязвимы.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция удаления гематомы в подавляющем большинстве случаев направлена на спасение жизни больного, то есть при соответствующих показаниях её следует выполнять без промедления. В некоторых случаях операцию можно выполнить для ускорения и улучшения функционального восстановления при небольших и средних гематомах с явным неврологическим дефектом. Такие операции про водят в плановом порядке.

Симптомы воспаления кистевого туннеля

Основными симптомами кистевого туннеля включают: боль в руке и иннервируемых пальцы, расстройства движения мышц тенар и затвердевание, онемение, покалывание, жжение и т.д. позже приходит боль и покалывание в дневное время, они являются постоянными, могут излучать до локтя и руки и они становятся хуже, когда поднимают конечность. Кроме того, добавляются мышцы больших пальцев и их атрофия, пациент одержим деликатными действиями. Синдром кистевого туннеля также может сопровождаться синдромом Рейно и сердцебиением.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ГЕМАТОМ

Существует несколько методик удаления внутримозговых гематом. Выбор метода зависит от локализации и размеров гематомы. Операции проводят в условиях общей анестезии.

Прямое хирургическое вмешательство показано главным образом при лобарных гематомах с ухудшающимся состоянием больного, признакам и дислокации мозга, а также при гематомах мозжечка. Возможны 2 варианта доступа к гематоме.

Причины воспаления кистевого туннеля

Синдром кистевого туннеля является одним из наиболее распространенных видов профессионального ухудшения перегрузки и также признается профессиональным заболеванием. Наиболее рискованными являются профессии, где требуется более продолжительное растягивающее напряжение, работа с пальцами в щепотку, зажим для кулака, частый поворот запястья, работа с вибрационными инструментами.

Диагностика кистевого туннельного синдрома

Другими причинами могут быть врожденное сужение канала. Это исследование оценивает способность нервной медианы привести к желанию.

Лечение синдрома кистевого туннеля

Основой лечения синдрома кистевого туннеля является снижение нагрузки на пораженную конечность. Важно вовремя начать лечение, чтобы избежать постоянного повреждения нервов и, следовательно, функции рук. Это происходит через несколько лет, но через несколько месяцев.

При первом путём костно-пластической трепанации формируют небольшое трепанационное отверстие и проводят энцефалотомию непосредственно в месте наиболее близкого прилежания внутримозговой гематомы к коре головного мозга.

Гематому удаляют путём аспирации и промывания раны раствором натрия хлорида.

Плотные сгустки крови можно удалить окончатым пинцетом. Гемостаз осуществляют путём коагуляции сосудов, в полость удалённой гематомы укладывают гемостатическую марлю или губку.

Консервативное лечение воспаления кистевого туннеля

Консервативное лечение является симптоматичным, то есть оно предотвращает симптомы, но не устраняет причину заболевания. Симптомы синдрома так часто задерживаются. И наоборот, некоторые предупреждающие симптомы могут быть замаскированы. Синдром кистевого туннеля обычно рецидивирует, инвалидность углубляется, и операция неизбежна. Поэтому консервативное лечение зарезервировано для самых легких случаев синдрома кистевого туннеля.

В случае затруднений важно не напрягать руку, не обездвиживать ее и не накладывать холодные плитки. Для фиксации может использоваться специальный фиксатор. Мы фиксируем запястье при растяжении 30 ° в течение ночи или всего дня. Можно рекомендовать боль, воспаление и набухание лекарств, миорелаксанты, а также уменьшить кортикостероиды в запястьях.

Больным с выраженной внутричерепной гипертензией и отёком мозга целесообразно сразу выполнять широкую трепанацию черепа, а при сохраняющемся после удаления гематомы отёке про изводить пластику оболочки и удалять костный лоскут (рис. 19-24) .

Рис. 19-24. Удаление внутри мозговой гематомы прямым доступом: а - при кт диагностирована большая смешанная внутри мозговая гематома левого полушария мозга; б - кт после удаления гематомы .

Физические методы, такие как ультразвук и лазер, также приносят облегчение. Тяжелые случаи являются признаком оперативного решения! Витамины, физиотерапия, хиропрактика, иглоукалывание, фитотерапия. Операция является окончательным решением, которое устраняет причину заболевания. Синдром кистевого туннеля Операции касаются нейрохирургии, общей хирургии, ортопедии и пластической хирургии.

Основой операции кистевого туннеля является удаление давления в кистевой туннеле путем растягивания сгибателя сетчатки вдоль всей его длины и мягкого высвобождения нерва из других структур. Затем следует пересмотр туннеля запястья, чтобы избежать структурных дисбалансов.

Стереотаксическое удаление целесообразно проводить при медиальных и смешанных инсультах, так как это более щадящая операция. Суть метода заключается во введении в полость гематомы канюли небольшого диаметра (≤ 6 мм) с использованием специальных навигационных систем. При стереотаксическом удалении гематом невозможно про ведение тщательного гемостаза, поэтому рецидивы гематомы при использовании этого метода возникают чаще. чем при прямом удалении.

Операция кистевого туннеля чаще всего проводится только в амбулаторной зоне, и пациент возвращается домой после процедуры. Местная анестезия является наименее обременительной и используется чаще всего при кистевой туннельной хирургии. Он работает только на периферических нервах. Существует несколько видов местной анестезии.

Инфильтрация местной анестезии - анестезия проникает в ткань непосредственно на хирургическом участке. Это одна инъекция в область запястья, а затем медленная инъекция анестетика в ткань. В это время пациент может почувствовать неприятное горючее и давление. Не позднее, чем через 5 минут, область десенсибилизируется, и только тогда хирург начинает процедуру.

При латеральных и смешанных инсультах у больных с относительно стабильным состоянием при отсутствии выраженной дислокации срединных структур возможно пункционно-аспирационное удаление гематомы. При этой операции в полость гематомы вводят тонкую канюлю и проводят активную аспирацию крови из этой полости. Рекомендуют удалять приблизительно треть или половину объёма гематомы, что определяют по интраоперационной КТ или путём примерных расчётов. После частичного опорожнения гематомы катетер закрывают и оставляют в ране. Повторную аспирацию про водят в зависимости от данных КТ. Катетер может находиться в ране в течение 2-3 сут. Пункционно-аспирационный метод может быть дополнен введением в полость гематомы фибринолитиков с целью лизировать сгустки и облегчить аспирацию крови (рис. 19-25).

Местный анестетик - анестетик нацелен на нерв или нервное вязание, которое иннервирует оперативную область, мало используется при синдроме кистевого туннеля. Общая анестезия действует централизованно и устраняет все чувства и сознание. В случае кистевой туннельной хирургии он используется исключительно исключительно у пациентов, не являющихся сотрудничающими.

Работа карпового туннеля

Это можно сделать несколькими способами.

Эндоскопическая хирургия: просто небольшой разрез не пересекает весь ретинакулами визуализации туннеля хорошо, сохранить дуги кистевой туннельный боль, хирургические раны незначительны, то преимущество еще быстрее вернуться к прежней деятельности, недостатком является более трудоемким.


Рис. 19-25. Удаление внутри мозговой гематомы пункционно-аспирационным методом: а - большая смешанная внутри мозговая гематома на 5-е сут после кровоизлияния; б - 2-е сут после операции: видно уменьшение обьёма гематомы после аспирации на фоне введения проурокиназы (стрелкой указано положение дренажной трубки); в - КТ через 7 дней после операции .

Продольный разрез на ладони: разрез немного длиннее, чем при эндоскопии, обеспечивает хороший доступ к нерву. Поперечное сечение в крысиной крысе: ухудшение визуализации кистевого туннеля и нерва, больший риск повреждения окружающих структур. Длинные сокращения в ладони и предплечьях: он больше не используется сегодня, ясность операции очень хорошая, но это длинный шрам, который является косметическим и вызывает хроническую боль.

За кожей следует либо простой опрокидывание ретинакуля, либо нервный медиан из окружающих структур тщательно удаляется. Мнения об управлении этой частью операции кистевого туннеля меняются и зависят от опыта и привычек отдельных рабочих мест. Правда, однако, что чрезмерное высвобождение нервов и, следовательно, большее вмешательство в карстовые туннельные структуры могут привести к травматизации!

Введение фибринолитиков наиболее эффективно в течение первых 5 сут после инсульта. При этом необходим постоянный контроль свёртывающей системы крови, чтобы предупредить системное воздействие препарата.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

В послеоперационном периоде необходимы снижение АД и его стабилизация.

Высокое АД может провоцировать продолжение или рецидив кровотечения. При снижении АД необходимо учитывать, что у лиц, страдающих гипертонической болезнью, граница ауторегуляции мозгового кровотока сдвинута в сторону более высоких показателей, поэтому рекомендуют снижать АД до среднего значения - 130 мм рт.ст. Для лучшего контроля АД рекомендуется применение легкотитруемых гипотензивных препаратов. При уменьшении АД ниже рекомендуемю значений необходимо ввести изотонические или коллоидные растворы под контролем центрального венозного давления, использовать вазопрессоры.

В некоторых случаях лишние вагинальные сухожилия удаляются из сухожилий, проходящих через канал - так называемая синовэктомия. Вся операция по кистевому туннелю занимает около 30 минут. Отступление от таких трудностей, как боль и покалывание, происходит в первые дни после операции. Жесткость и слабая мышечная сила сохраняются еще немного.

Важное значение имеет послеоперационная иммобилизация. После операции кистевого туннеля рука связана с мягкой, не сжимающей повязкой. В более сложных случаях для усиления жесткости используется короткая гипсовая шина, которая удерживает запястье в небольшом растяжении и обеспечивает хорошее заживление. Пальцы свободно снаружи пластины. После удаления его, по-прежнему хорошо укреплять запястье с ортопедией на липучке, по крайней мере, на ночь.

Основная сложность при послеоперационном ведении больных - борьба с отёком мозга, сохраняющимся в течение 1-2 нед после операции. Лечить отёк мозг, рекомендуют в условиях контроля внутричерепного давления с помощью вентрикулярного или паренхиматозного датчика. При внутричерепном давлении более 20 мм рт.СТ. показано применение осмодиуретиков (маннитол + фуросемид при осмолярности плазмы 2 30-35 мм рт.ст. Используют также миорелаксанты и барбитураты. Применение глюкокортикоидов нецелесообразно.

Помимо удаления гематом, при геморрагическом инсульте может возникнуть необходимость в дренировании желудочков. Наложение наружных вентрикулярных дренажей показано при массивном вентрикулярном кровоизлиянии, в случаях окклюзионной водянки при консервативном ведении больных с гeматомами мозжечка.

ОСЛОЖНЕНИЯ

К осложнениям операций по удалению гематом относят прежде всего рецидив кровотечения после операции. Его наблюдают в 10-20% случаев.

Для больных с геморрагическим инсультом, имеющих, как правило, соматиче· ски отягощённый анамнез, типичны разнообразные соматические осложнения, обусловленные декомпенсацией имеющихся заболеваний.

ИСХОДЫ И ПРОГНО3

Летальность после удаления внутри мозговых гематом гипертонического генеза в среднем составляет около 50%. При малоинвазивных вмешательствах летальность значительно ниже и составляет 20-30%. Основными причинами смерти больных после операции становятся отёк мозга, рецидив кровотечения и соматические осложнения.

http://www.medsecret.net

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения, среди которых – гематома после операции. По какой причине она возникает, что из себя представляет, каково ее воздействие на здоровье пациента, и какие способы лечения существуют?


Что такое гематома: виды

Гематома – это скопление крови, которое возникает из-за разрыва или истончения артерий, сосудов, вен, возникающих по причине травм, заболеваний. Во время операции проводится разрез сосудов тканей, по этой причине высок риск образования гематомы.

В зависимости от локализации различают гематомы:

  • подкожные;
  • внутримышечные;
  • субсерозные, то есть возникающие в грудной или брюшной полости;
  • внутричерепные.

Клинические проявления

Подкожная гематома представляет собой синяк округлой или вытянутой формы, сначала красного цвета, но постепенно приобретающий фиолетовый, затем желто-зеленый, на последнем этапе – коричневый оттенок. Иногда выглядит как группа пятен – это множественная гематома. При таком осложнении пациент испытывает боли, нарушения мышечной функциональности, местное повышение температуры, иногда может чувствоваться пульсация.

Послеоперационная гематома в брюшной области сопровождается следующими симптомами: ощущение распирания в области живота, повышенная болезненность, деформация контуров живота, уплотнение, появление синяков со стороны отека, по дренажу стекает избыточное количество крови.

Внутричерепная гематома может проявляться сильной или резкой головной болью, сонливостью, рвотой и тошнотой, спутанностью сознания, прогрессивным расширением зрачка на стороне гематомы, потерей сознания, эпилептическими припадками, параличом, прогрессирующим парезом. Если вовремя не диагностировать подобную гематому, такое состояние может привести к коме или смерти.

Этиология образования

Чаще всего гематома развивается сразу после операции (максимум – в течение суток). Послеоперационная гематома образуется в следующих случаях:

  1. У пациента наблюдается высокое артериальное давление после проведения процедуры, это может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной артериальной гипертензией.
  2. Заболевания сосудов, вызывающие истончение их стенок, в результате чего они могут разорваться.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Травмы в прошлом.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов (аспиринсодержащие).
  6. Некоторые инфекционные, онкологические заболевания, недостаток витаминов В, К и С, фолиевой кислоты.

В чем опасность гематом?

  1. Риск развития инфекций
  2. Уплотнение, возникшее в области гематомы может не проходить длительное время, иногда остаться навсегда.
  3. Развитие рубцовой деформации, которая способна ограничивать подвижность тканей.
  4. Внутричерепная гематома опасна риском необратимого поражения тканей мозга, которое может привести к летальному исходу.
  5. Не достаточно хорошо проведен гемостаз (остановка кровотечения) в процессе операции.
  6. Резкая физическая нагрузка, травма в период восстановления после операции.

Лечение послеоперационной гематомы

Небольшие гематомы, образующиеся после операции, иногда самостоятельно рассасываются; для ускорения процесса можно приложить к этой области холодный компресс, холод способствует сужению сосудов. При образовании гематомы на ноге рекомендуется наложить давящую тугую повязку. Гематомы на ногах часто возникают после проведения флебэктомии – операции по удалению варикозных вен.

Для избавления от небольших подкожных гематом можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом:

  1. Компрессы с водкой на ночь.
  2. Компресс с солевым раствором (2 ст.л./100 мл воды) на ночь.
  3. Примочки со смесью горчицы и сока редьки. Смесь прикладывают на место отека и смывают, когда появляется чувство жжения.
  4. Компресс с водкой и уксусом (100 мл уксуса, 100 мл водки, 500 мл холодной воды).

Медикаментозное лечение заключается в:

  1. Приеме препаратов, направленных на остановку кровотечения.
  2. Назначении антибиотиков – для профилактики инфекций.
  3. Назначении нестероидных противовоспалительных препаратов в виде гелей и мазей, снижающих реактивность тканей, уменьшающих отек, оказывающих обезболивающее воздействие.

Помимо этого назначают физиотерапевтические процедуры и ношение компрессионного белья.

В некоторых случаях удаление гематомы осуществляется методом проведения пункции – введения иглы, с помощью которой удаляют скопившуюся кровь.

В случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, требуется операция по удалению гематомы и, при необходимости, прижигание кровоточащего сосуда. После проведения процедуры необходимо поставить дренаж (примерно на трое суток).

Предотвращение образования гематом после операций

При проведении любой скальпельной хирургической операции существует риск развития гематомы (8%). Поэтому на сегодняшний день предпочтительнее использование лазерной хирургии, когда прижигание сосудов производится непосредственно в процессе операции, что значительно снижает риск кровотечений. Однако, существует множество случаев, при которых классическая операция незаменима.

Меры, соблюдение которых снижает риск появления послеоперационных гематом:

  1. Проведение перед хирургическим вмешательством необходимых исследований для обнаружения заболеваний или состояний, влияющих на свертываемость крови или структуру сосудов.
  2. Отмена некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.
  3. Правильное проведение операции, включающее в себя тщательный гемостаз – для этого необходимо своевременно осуществлять аккуратное прижигание кровоточащих сосудов. Также следует внимательно проверять операционную полость после окончания процедуры, перед наложением швов.
  4. Соблюдать все рекомендации по послеоперационному восстановлению.

Профилактика послеоперационных гематом на внутренних органах заключается в соблюдении постельного режима и отсутствии физических нагрузок в течение рекомендованного врачом времени, ношение компрессионного белья.

Для предотвращения образования синяков и отеков ног после флебэктомии рекомендуется соблюдать следующие требования:

  1. Прооперированная нога должна начать двигаться спустя несколько часов после процедуры (повороты, сгибания).
  2. На следующие сутки перевязывают эластичным бинтом, после чего пациент может начать ходить.
  3. Назначается ношение специального компрессионного белья в течение нескольких месяцев.
  4. Процедуры лечебного массажа, физические упражнения.

В первые дни после операции по удалению варикозных вен на ногу накладывается специальная шина Белера, которая обеспечивает возвышенное положения конечности.

После операции на головном мозге необходим тщательный и регулярный контроль за состоянием пациента. Точная диагностика внутричерепной гематомы осуществляется с помощью КТ- или МРТ-исследования мозга. Для исключения возможности развития гематом в черепной коробке оставляют фрезевое отверстие и устанавливают дренажную систему. Помимо вышеперечисленного, рекомендации по послеоперационному восстановлению назначаются врачом, исходя из характера процедуры, индивидуальных особенностей организма пациента.

http://vyvihi.ru

29 отзывов 587 фото до и после 15 от пациентов 367 тех, кто уже сделал операцию 46 вопросов по операции

Гематома – это ограниченное скопление крови в области операционной раны связанное с кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Скопление крови связано с тем, что в послеоперационном периоде открывается кровотечение.

Причины приводящие к кровотечению после абдоминопластики:

  • Нарушение тщательности гемостаза.

Нарушение гемостаза приводит к тому, что кровеносный сосуд остается незамеченным, продолжает кровить и в послеоперационном периоде постепенно набирается гематома.

Хирург должен тщательно прижигать все кровоточащие сосуды. Перед ушиванием операционной раны проводить контроль гемостаза.

  • Резкая физическая нагрузка в раннем послеоперационном периоде.

Физическая нагрузка может привести к срыву тромба на сосуде, что приводит к кровотечению.

Резкое движение или удар может спровоцировать кровотечение. По этой причине в раннем послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать постельный режим.

  • Повышение артериального давления

Повышение артериального давления может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной артериальной гипертензией. Повышение артериального давления также может привести с срыву тромба с сосуда и возникновению кровотечения.

  • Нарушение свертываемости крови, которое не было распознано перед операцией.

Перед операцией пациент проходит необходимое обследование в том числе проверяется свертываемость крови (коагулограмма). В некоторых случаях не удается установить нарушения в свертывающей системе крови.

Кроме того, даже единичный прием аспиринсодержащих препаратов перед операцией может существенно замедлить образование тромба на кровоточащем сосуде.

Необходимо помнить, что любая пластическая операция, особенно такая большая, как абдоминопластика. которая связана с повреждением большого количества сосудов, всегда подразумевает риск кровотечения.

Никогда не может быть 100% уверенности в тщательности гемостаза. Тщательная профилактика и аккуратное выполнение операции сводят риск образования гематомы к минимуму.


Для гематомы после абдоминопластики характерны свои признаки (симптомы). Выраженность этих симптомов служит ориентиром для приблизительной оценки интенсивности кровотечения и необходимости повторной операции.

В некоторых случаях удается обойтись консервативным лечением, в других случаях нужна срочная операция.

  • Ощущение распирания в области живота. Повышенная болезненность.

Как правило, гематома бывает с какой-нибудь одной стороны, с которой пациент и отмечает повышенную болезненность.

При осмотре, без компрессионного белья, очень хорошо видно место скопления гематомы: оно выпирает и деформирует кожу передне-брюшной стенки.

При пальпации в этом месте отмечается болезненность, уплотнение и появляются синяки.

  • Появление синяков на коже в области скопления гематомы

Как правило, синяки появляются через 2-3 дня после операции и говорят о том, что в этом месте есть скопление крови.

  • Поступление крови по дренажам

В раннем послеоперационном периоде, когда еще стоят дренажи, при скоплении гематомы, очень часто по дренажам идет повышенное отделение крови.

Это один из важных признаков продолжающегося кровотечения. Если поступление крови по дренажам не прекращается необходимо оперативное лечение с прижиганием кровоточащего сосуда.

Основное лечение гематомы – хирургическое.

К хирургическому лечению, в обязательном порядке добавляется консервативное (медикаментозное) лечение.

При обнаружении значительного скопления крови, необходимо взять пациентку на повторную операцию или ревизию места скопления гематомы.


Пациентке была выполнена операция абдоминопластика. Ранний послеоперационный период осложнился гематомой. Гематома находится справа, о чем свидетельствует увеличение в объеме правой половины живота. Пациентка подготовлена к операции по ревизии операционной раны и удалению гематомы.

Во время ревизии операционной раны швы распускаются полностью или частично в зависимости от объема скопившейся крови. Сгустки крови удаляются.

Если удается найти кровоточащий сосуд, то он прижигается. Операционная рана промывается большим количеством физиологического раствора с антисептиком, повторно устанавливаются дренажи, и операционная рана зашивается.

После обезболивания операционные швы аккуратно распускаются.


Так как гематома носит ограниченный характер и располагается справа, то хирург снимает швы только с правой стороны.


Диагноз гематома послеоперационной раны был поставлен правильно. В подкожной клетчатке видны сгустки крови.


Такая гематома не сможет рассосаться самостоятельно. Единственное правильное решение удалить гематому.


Гематома удалена. Операционная рана тщательно промыта физиологическим раствором и антисептиком. Источник кровотечения обнаружен не был. Скорее всего, кровоточащий сосуд самостоятельно затромбировался и к моменту ревизии операционной раны кровотечение остановилось самостоятельно.

Хирургу осталось зашить операционную рану и установить дренажи.

Дренажи после ревизии гематомы должны стоять не менее трех суток. Кровь пропитывает окружающие ткани и в первые 3-4 дня сукровичное отделяемое будет активно пропотевать в полость между подкожной клетчаткой и мышцами брюшной стенки.

Во избежание скопления раневого отделяемого его необходимо удалять с помощью активного дренирования.

Лечение гематомы несложное, эффект лечения достаточно быстрый, но тем не менее, затягивать с лечением гематомы не надо. Своевременно проведенное лечение гарантирует отсутствие рисков как для здоровья, так и для эстетического результата операции.

2. Консервативное (медикаментозное) лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение может быть как самостоятельным, так и дополнением к хирургическому лечению.

В некоторых случаях медикаментозного лечения вполне достаточно для остановки небольшого кровотечения, а хорошее дренирование может позволить обойтись без хирургического удаления гематомы.

К мероприятия консервативного лечения относятся:

  • Назначение кровоостанавливающих препаратов.
Эти лекарства позволяют ускорить образование тромба на сосуде и, таким образом, остановить кровотечение.
  • Холод на область гематомы также способствует замедлению кровотечения и ускорению тромбообразования.
  • Антибиотики широкого спектра действия для профилактики возможного нагноения.
  • Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые с одной стороны снижают реактивность тканей, уменьшают отек, с другой стороны улучшают реологию крови и обезболивают.

Меры профилактики гематомы

Меры профилактики гематомы достаточно хорошо известны и должны тщательно соблюдаться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

1. Тщательный гемостаз

Аккуратное прижигание всех кровоточащих сосудов.

Хирург, перед тем как начать накладывать швы, должен проверить операционную рану на наличие кровоточащих сосудов, хорошо ее промыть и посмотреть, не появляется ли где- нибудь свежая кровь и после этого уже приступить к наложению швов.

2. За две недели до операции пациенту необходимо прекратить прием аспириносодержащих препаратов, которые повышают риск образования гематом в послеоперационном периоде.

3. Соблюдение физического покоя в послеоперационном периоде.

Первые два-три дня надо находиться в полупостельном режиме. Никаких резких физических нагрузок, подниматься и передвигаться нужно только по необходимости.

Не следует снимать компрессионное белье. Даже если пациент хорошо себя чувствует в первые дни после операции, нельзя долго находиться в положении стоя, подвергать организм физической нагрузке.

Это достаточно большая операция, поэтому надо соблюдать физический покой.

Чем опасна гематома?

Большое количество крови не сможет рассосаться самостоятельно, и через 5-6 дней гематома начнет лизироваться с образованием большого количества жидкой фракции. В 100% случаях развивается серома, причем достаточно большая.

Кроме того, гематома является очень хорошим местом для развития бактерий. При скоплении гематомы риск нагноения увеличивается в несколько раз.

На эстетический результат операции гематома может повлиять следующим образом:

  • Появление уплотнения в области гематомы, которое очень долго рассасывается, а в некоторых случаях может остаться пожизненно.
  • Рубцовая деформация.
  • Одно из серьезных осложнений при нелеченной гематоме. Приводит к сильным рубцовым деформациям кожи передней брюшной стенки. Иногда это приводит к ограничению подвижности из-за сильных рубцовых контрактур.
  • Нагноение операционной раны.

Как уже говорилось ранее, гематома прекрасное место для развития инфекции. Если присутствует даже небольшая гематома, то риск нагноения в разы выше, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Лечить в дальнейшем такие осложнения намного сложнее, чем удалить гематому на первоначальном этапе.

http://www.prof-medicina.ru



Похожие публикации