Повторная операция катаракты. Вторичная катаракта: причины развития, методы диагностики и лечения. Диагностика и лечение

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Вторичная катаракта – это осложнение, которое может возникнуть спустя некоторое время после операции по удалению катаракты. Впервые его описали в 1950 году. Иногда вторичную катаракту называют помутнением задней капсулы хрусталика.

Механизм формирования

Во время хирургического лечения катаракты удаляется только хрусталик, а его капсула остается на месте . Она представляет собой своеобразный мешок, в который в дальнейшем помещают интраокулярную фактичную линзу.

У некоторых людей после такой операции происходит разрастание эпителиальных клеток вдоль задней поверхности капсулы. Это снижает прозрачность линзы и, соответственно, имитирует картину повторной катаракты.

Подавляющее число пациентов считает, что вторичная катаракта – это результат врачебной ошибки или низкого качества интраокулярной линзы. Это мнение ошибочно.

Важно понимать, что возникновение вторичной катаракты не является показателем врачебной некомпетентности и неправильно проведенной операции . Это результат индивидуальных анатомических особенностей эпителия.

Причины возникновения и группы риска

Дети больше подвержены развитию вторичной катаракты.

Было замечено, что дети в большей степени подвержены риску развития вторичной катаракты. Возможно, это связано с тем, что в молодом возрасте клетки эпителия склонны к более быстрой и активной пролиферации (делению).

В группе риска по возникновению вторичной катаракты находятся :

Лица, страдающие сахарным диабетом;
Лица, у которых имеется пигментный ретинит. Это редкое наследственное заболевание, при котором медленно разрушается сетчатка;
Случаи травматической катаракты. При них вторичная катаракта в течении 3 лет развивается у 92% людей.

Вторичная катаракта может возникать по разным причинам:

Развитие вторичной катаракты зависит от возраста пациента: чем он старше, тем ниже уровень регенерации. Интенсивный воспалительный процесс тоже провоцирует повторное заболевание.

Симптомы заболевания

Вторичная катаракта, как и любая болезнь, имеет характерные симптомы, которые необходимо вовремя выявить, чтобы начать лечение.

Типичные симптомы вторичной катаракты:

Раздвоение изображения;
Появление мушек и точек перед глазами;
Тяжело сфокусировать зрение на мелких предметах;
Все изображения с жёлтым оттенком.

Сразу после операции пациент не жалуется на зрение, заболевание развивается на протяжении 2–10 лет. Острота зрения постепенно снижается, со временем человек не в состоянии различать величину и форму окружающих его предметов.

Симптомы вторичной катаракты зависят от локализации помутнения. Если оно образуется на периферии хрусталика, тогда острота зрения не изменится. В таком случае патологические изменения сможет выявить только офтальмолог.

Чем ближе помутнение к центральной части хрусталика, тем больше признаков замечает больной . Например, у пациента проявляется миопия, а зрачок окрашивается в серый или жёлтый оттенок. При появлении вышеперечисленных симптомов – срочно обращайтесь к офтальмологу!

Диагностика

Выявить вторичную катаракту после замены хрусталика помогут следующие офтальмологические процедуры:

Периметрия – исследование границ поля зрения;
Визометрия – проверка остроты зрения с помощью специальных таблиц;
Офтальмоскопия – обследование глазного дна;
Тонометрия – измерение давления внутриглазной жидкости;
Изучение энтопических феноменов (например, плавающие частички);
Биомикроскопия – изучение структур переднего отрезка глаза.

Офтальмоскопия при хорошем освещении – это основной метод выявления катаракты . Биомикроскопия является достаточно информативной процедурой, при которой используется щелевая лампа.

С помощью этого метода исследования можно выявить место расположения и размеры помутнения, изучить структуру хрусталика, оценить степень его смещения.

После исследования энтопических феноменов можно оценить состояние нейрорецепторного аппарата сетчатки, когда невозможно провести офтальмоскопию из-за ярко выраженных помутнений.

Лечение вторичной катаракты

Самый безопасный и эффективный способ устранения вторичной катаракты – это лазерная дисцизия хрусталиковой капсулы . Во время вмешательства офтальмолог воздействует на заднюю поверхность капсулы лазером и очищает ее от эпителиальных разрастаний. В результате капсула вновь приобретает прозрачность и зрение улучшается.

Противопоказанием к лазерной дисцизии вторичной катаракты является :

Плотное соединение задней капсулы с интраокулярной линзой;
Когда после операции по лечению первичной катаракты не прошло трех месяцев.

На рисунке показано, как выглядят эпителиальные разрастания на задней поверхности капсулы хрусталика.

Перед вмешательством врач тщательно обследует глаза , чтобы убедиться в наличии эпителиальных разрастаний по задней поверхности капсулы.

Проводится измерение внутриглазного давления, определение полей и остроты зрения, биомикроскопия глазных яблок, а так же осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа.

Уже через несколько часов после лечения катаракты лазером пациент может идти домой . Разумеется, если во время операции не возникло никаких осложнений.

С профилактической целью офтальмолог может назначить противовоспалительные или антибактериальные капли, чтобы избежать вторичного присоединения инфекции. Через неделю пациент обязан прийти к врачу для контрольного осмотра.

В большинстве случаев для устранения вторичной катаракты требуется один сеанс лазерной дисцизии. Однако в некоторых случаях может понадобиться повторное вмешательство.

Средства народной медицины при лечении катаракты носят только поддерживающий основное лечение характер.

Реабилитация после операции и поведение пациента

Восстановление после лечения вторичной катаракты длится немного дольше, чем после первичной. Первое время после операции изображения выглядят слегка помутневшими, появляются чёрные точки перед глазами.

Эти симптомы беспокоят пациента ещё несколько месяцев после лечения. Повторное обследование у офтальмолога проводится через 7 – 14 дней после хирургического вмешательства.

Чтобы избежать осложнений, пациент должен соблюдать следующие правила:

Использовать глазные капли, которые улучшают метаболизм и предотвращают повторное помутнение биологической линзы (хрусталика);
Приходить на плановые осмотры после операции;
Не нагружать глаза после лечения;
Физические нагрузки тоже противопоказаны после операции;
Запрещено курить и употреблять спиртные напитки;
Необходимо защищать глаза от воздействия ультрафиолетового излучения солнцезащитными очками.

Только при соблюдении этих правил пациент сможет избежать повторного развития катаракты.

Осложнения после лазерной операции

Осложнения после лазерного воздействия бывают крайне редко. Могут проявиться в виде следующих состояний:

Воспалительные реакции . Вероятность воспалительного процесса составляет 1 на 5000 случаев. Для предупреждения этого осложнения после операции назначают капли с антибактериальным эффектом (тобрекс, ципрофлоксацин);
Часто возникает астигматизм, но проходит самостоятельно.
Припухлость в месте воздействия лазера .Иногда сопровождается слизистыми выделениями из глаза. Это физиологическая реакция, которая проходит самостоятельно через несколько дней;
. Явлении астигматизма возникают довольно часто сразу после операции. Проходит самостоятельно после заживления глаза;
Дислокация (смещение) интраокулярной линзы.

Иногда, уже после, казалось, успешной операции по замене хрусталика, возникает рецидив - вторичная катаракта.

Катаракта - это патология, приводящая к снижению зрения, вследствие помутнения биологической линзы (хрусталика), важной составляющей глазного аппарата человека. Обычно, катаракта возникает у пожилых людей, но, иногда, она является последствием травм или наследственной наклонности к этому заболеванию.

К сожалению, если начался процесс катаракты, то он будет продолжаться дальше, мы можем только замедлить этот процесс.

Для этого есть несколько профилактических мер:

использование специальных глазных капель (Таурин, Каталин, Квинакс и других), которые включают в себя вещества, их недостаток способствует развитию катаракты;
комплексная физиотерапия, заключающаяся в сеансах электрофореза (электрические импульсы, оказывающие терапевтический эффект и позволяющие лекарственному средству максимально воздействовать на организм человека);
народные методы (две ст.л. травы очанки залейте литром кипятка, настоять полчаса, процедить, марлевую салфетку намочить в тёплом настое и промыть глаза с утра и на ночь).

Чтобы вылечить катаракту, кардинальным решением является только хирургическая операция, которая состоит в замене пораженного хрусталика на искусственный.

Эта операция, в наше время, не представляет больших трудностей, она проводиться за полчаса, под местным наркозом, пациент находится в лечащем учреждении всего один день, и при удачном исходе операции на следующий день он может идти домой.

Но послеоперационный период требует постоянного наблюдения со стороны специалиста. В 98% данная операция возвращает зрение пациентам, но иногда могут возникнуть непредвиденные осложнения, например, вторичная катаракта (иногда ее также называют повторная катаракта).

Вторичная катаракта после замены хрусталика: причины, симптомы и лечение

В течение операции врач заменяет повреждённый хрусталик искусственным, при этом, по возможности, он старается сохранить капсулу (тонкий эластичный мешок), в которой хрусталик находился. Примерно в 20% случаях у прооперированных пациентов этот капсульный мешок, из-за разрастания эпителия, мутнеет. Это, в свою очередь, приводит к проблемам в чёткости восприятия окружающих предметов, то-есть к повторной катаракте.

Причины вторичной катаракты

Вторичная катаракта в подавляющем большинстве случаев не является результатом ошибки врача, делавшего операцию, как считают многие пациенты. Это следствие реакций, происходящих в капсульном мешке.

Причины этих реакций полностью не изучены. Иногда они могут совпадать с причинами возникновения первичной катаракты или быть и последствием удаления хрусталика.

Причиной вторичной катаракты может стать:

неполное изъятие элементов повреждённого хрусталика;
наследственность;
возраст;
травмирование;
глазные заболевания;
заболевания (повышенный сахар в крови, неправильный обмен веществ, эндокринные заболевания);
длительная солнечная радиация;
вредные привычки.

Поэтому, после успешной операции, и даже после благоприятно прошедшего реабилитационного периода, необходимо систематически посещать специалиста, чтобы он не упустил возникновение повторной катаракты.

Симптомы вторичной катаракты

Вторичная катаракта непредсказуема, она может возникнуть через пару месяцев или лет после операции. Наличие повторной катаракты подтверждается следующими симптомами:

снижается острота зрения;
объекты начинают двоиться;
в цветопередаче глаза преобладает желтый цвет;
глаз чувствителен к свету.

Вторичная катаракта может возникнуть как на одном глазу, так и на двух сразу. При появлении этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Вторичная катаракта после замены хрусталика лечение

На сегодняшний момент существует два способа устранения повторной катаракты.

Хирургическое лечение: факоэмульсификация

Метод факоэмульсификации

Раньше результативным способом была только хирургическая операция. Хирургическое лечение вторичной катаракты происходит ультразвуком, этот метод называется факоэмульсификация, он же применяется, когда происходит удаление поражённого хрусталика.

В данном случае специалист делает небольшой разрез, туда направляет щуп прибора факоэмульсификатора, с помощью ультразвука происходит разрушение и отсасывание ненужных уплотнений капсулы, из-за которых произошло её помутнение и уплотнение.

Данный способ обладает рядом преимуществ:

можно проводить как детям, так и пожилым людям;
не имеет противопоказаний;
80 % всех пациентов с вторичной катарактой предпочитают данный метод.

Лазерное лечение вторичной катаракты

В современном мире, самым широко используемым способом лечения вторичной катаракты стала терапия с применением лазера.

Однако, это лечение возможно только при отсутствии всех следующих противопоказаний:

болезней, вследствие которых происходит нарушения в процессе сворачиваемости крови;
онкологии;
обострения хронических заболеваний;
повышенный сахар в крови;
инфекционные заболевания;
повышенное глазное и черепное давление;
менее полгода после перенесенного инфаркта;
сердечно-сосудистые заболевания.

Однако, при условии, что все эти болезни отсутствуют у пациента, то лазерная терапия самый продуктивный способ лечения повторной катаракты.

Этот способ довольно прост, лазером удаляется эпителиальные наросты и очищается капсула, операция происходит достаточно быстро, без болевых и раздражающих ощущений, нахождение пациента в клинике перед терапией и после не нужно.

При лечении лазером неблагоприятные последствия практически не возникают, но проводить её следует только, когда вторичная катаракта находиться в самом начале своего развития. При этом важно, что после операции по замене хрусталика должно пройти как минимум полгода.

Выбор метода лечения определяет лечащий врач, после ряда обследований не только у офтальмолога, но и у других специалистов.

Осложнения

Применение прогрессивного оборудования для устранения вторичной катаракты редко приводит к негативным последствиям, но всё-таки они возможны:

если во время процедуры была повреждена искусственная линза, тогда пациенту начинает казаться, что он видит чёрную точку;
при хирургическом лечении смещение искусственной линзы;
проникновение бактериальной инфекции в капсулу после процедуры и появление в результате этого хронического воспаления;
иногда, если вторичная катаракта лечится больше, чем через полгода после первой операции, возникает отёк сетчатки.

Профилактика

Итак, какие меры помогут избежать риск повторного заболевания:

систематическое посещение офтальмолога;
использование глазных капель, замедляющих развитие вторичной катаракты;
отсутствие нагрузок;
отказ от вредных привычек;
отсутствие воздействия сильной радиации солнца на глаза.

Если соблюдать эти меры, то можно уменьшить риск появления повторной катаракты.

Вторичная катаракта после замены хрусталика – , требует лечения. Развивается у каждого третьего человека, перенесшего операцию по замене хрусталика. Встречается во всех возрастных группах, чаще у людей старше 50–60 лет.

– поражение оптической системы глаза, когда мутнеет хрусталик. При обычно сохраняют заднюю капсулу, которая служит опорой для новой внутриглазной искусственной линзы. Она подвержена повторному помутнению, сморщиванию из-за утончения стенок, патологическому разрастанию эпителиальной ткани.

Вторичная катаракта делится на 3 формы:

Фиброзная катаракта, когда происходит разрастание соединительнотканных элементов.
Пролиферативная катаракта, когда определяются специфические клетки, свидетельствующие о длительном течении процесса.
Утолщение капсулы, не сопровождающееся помутнением.

Неприятные симптомы вызывают первые две формы вторичной катаракты.

Причины

Вторичная форма болезни не имеет конкретной причины возникновения. Есть предрасполагающие факторы:

Оставление разрушенных фрагментов по невнимательности или неопытности хирурга.
Материалы ИОЛ. Акриловые линзы с квадратной кромкой реже, чем силиконовые с закругленной кромкой, вызывают развитие вторичной катаракты после операции.
Пожилой возраст.
Соматические болезни (аутоиммунные заболевания соединительной ткани, артериальная гипертензия, нарушение функции щитовидной железы).
Офтальмологические болезни (увеит, высокая степень миопии, глаукома, отслойка сетчатки, дистрофические изменения органа зрения).
Осложнения после .
Гиповитаминоз, авитаминоз.
Раздражающие зрительный орган факторы: частое воздействие яркого солнца, сварки, едких паров, дыма.

Развитие вторичной катаракты после замены хрусталика не имеет четких причин. Ни один специалист не даст гарантии, что у вас не возникнут повторные изменения хрусталика в период восстановления или через несколько лет. Исключение предрасполагающих факторов лишь снизит риск возникновения.

Симптомы

После операции на глазном яблоке человек может заметить прогрессирующее снижение качества зрения. Так начинаются первые симптомы вторичной катаракты после замены хрусталика. Какие еще проявления вызывает вторичная форма заболевания?

Мелькание вспышек, искр.
, затуманивание взгляда.
Двоение в глазах.
Помутнение зрения.
Нарушение восприятия цвета.
Нечеткое изображение, размытие контуров.
Нарушения фокусировки.
Снижение остроты зрения. Очковая коррекция безуспешна.

Клиническая картина развивается по-разному. У кого-то вторичная форма возникает резко и внезапно, а у кого-то медленно, прогрессирует годами. Обычно первые симптомы возникают не ранее чем через 3 месяца после факоэмульсификации.

Диагностика

Повторная катаракта лечится у врача-офтальмолога. Сначала назначается ряд обследований. Врач измеряет ВГД. Использует таблицы Сивцева-Головина для оценки остроты зрения (визометрия). Проводит периметрию: определяет границы и участки выпадения полей зрения.

Осмотр при помощи щелевой лампы (биомикроскопия) дает оценку структурам глаза, позволяет увидеть локализацию патологического очага, его размер, характеристики. При подозрении на отек макулярной области проводят флуоресцентную ангиографию и ОКТ (оптическая когерентная томография).

Если у человека имеются заболевания внутренних органов, то его направляют на обследование к врачам соответствующего профиля. Требуется лечение основной патологии, нормализация лабораторных показателей. Иначе повторная катаракта после лечения будет рецидивировать.

Смотрите видео об осложнениях после операции:

Лечение

Усиливающееся ухудшение зрения требует лечения вторичной катаракты. Если ее не лечить, то со временем разовьется частичная или полная слепота. Какими способами удаления лечится повторная катаракта?

Лучшее лечение повторной катаракты после замены хрусталика – проведение лазерной дисцизии вторичной катаракты. Лазерная дисцизия широко распространена, офтальмохирурги имеют большой опыт. Считается золотым стандартом лечения, проводится быстро, не требует госпитализации.

Перед проведением операции закапывают мидриатики для расширения зрачка. Затем лазером создают небольшое отверстие. Далее проводят фотодеструкцию измененных тканей, т. е. рассечение и разрушение при помощи лазера.

Удаление вторичной катаракты лазером малотравматично, вводить хирургический инструментарий в глазную полость не нужно. 98% людей отмечают значительное улучшение зрения. Противопоказания к лечению вторичной катаракты лазером: рубцы, помутнение, отек роговой оболочки, патологические изменения глазного дна, воспалительные болезни глаз.

Хирургический метод удаления вторичной катаракты устарел, проводят редко. Называется капсулотомия. Суть метода в рассечении помутневшей капсулы хрусталика хирургическим инструментарием. Хирургическая капсулотомия опасна риском травматических повреждений структур зрительного органа. Имеет длительный период восстановления. Сопряжена с повышенным риском инфекционных осложнений.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться симптомы: покраснение глаз, припухлость век, слезотечение. Это результат вмешательства на зрительном органе. Чтобы улучшить состояние человека, офтальмолог назначает капли для глаз, мази.

Цель – профилактика инфекционных осложнений, уменьшение воспалительных проявлений, стабилизация ВГД. Курс местной терапии – до 1 недели. На контрольных осмотрах после операции врач оценивает состояние зрительного органа и решает вопрос о сокращении или продлении курса терапии.

Прогноз и профилактика

Лазерная дисцизия протекает, как правило, без осложнений. Вторичная катаракта требует повторного вмешательства лишь у 2% людей. Чаще всего повышается ВГД в течение 3 часов после операции. Для снижения назначают капли от давления. Требуется контрольный осмотр на следующий день.

Передний увеит – второе по частоте осложнение после операции. Для его профилактики назначают антибактериальные и противовоспалительные местные средства. Крайне редко отекает макула или радужка, отслаивается сетчатка, повреждается ИОЛ, возникает кровоизлияние. Причины кроются в дефектах операции.

Почти у всех людей с вторичной формой прогноз благоприятный. В начале восстановительного периода возвращается качество зрительных функций. В первый месяц люди предъявляют жалобы на плавание точек, появление вспышек перед глазами. Жалобы пройдут, когда орган зрения полностью восстановится. В целом человек начинает четко видеть уже в первые дни после лазерного лечения.

При выходе на улицу надевайте солнцезащитные очки.
Откажитесь от макияжа глаз на 2–3 недели.
Закапывайте назначенные капли 3–4 р/д, длительность 1 нед.
Проходите плановый осмотр на следующий день, через неделю и месяц после операции.
При первых подозрительных симптомах сразу обращайтесь к офтальмологу.

Смотрите видео о том, что можно и нельзя делать после операции:

После окончания восстановительного периода рекомендуется наблюдаться у офтальмолога не реже 1 р/год. Посещайте врача даже при отсутствии симптомов. Вторичная катаракта может возникнуть вновь. Риск существует, но он минимален.

Экстракция катаракты считается простой, быстрой и сравнительно безопасной операцией, проводимой в амбулаторных условиях.

Но, несмотря на это, время от времени все-таки возникают осложнения. Они могут случиться во время операции или после.

К числу последних относится вторичная катаракта – помутнение задней капсулы хрусталика.

Многие думают, что первичная катаракта лечится лазером, однако, это не так. Лазерное лечение применяется при ее вторичном развитии, а экстракция проводится либо ультрафиолетом, либо скальпелем. Иногда после нее в капсуле могут остаться мельчайшие частички хрусталика. Развитие вторичной катаракты – это пролиферация, т.е. размножение путем деления, оставшихся клеток эпителия и их распространение в области задней капсулы. Так как они ничем не стеснены, то растут свободно, постепенно раздуваясь до шарообразной формы.

Так формируется помутнение или пленка, выстилающая дно капсулы и снижающая остроту зрения (если посмотреть в микроскоп, то они похожи на мыльные пузырики или зернышки икры). Иногда причины этого – естественные изменения капсулы хрусталика или воспаление сосудистой оболочки и ресничного тела.

Интенсивность помутнения и формирование вторичной катаракты зависят от:

возраста пациента (чем младше, тем выше склонность к регенерации);
выраженности воспаления;
наличия сопутствующих заболеваний – диабет, ревматизм и пр.

Вторичная катаракта снижает результат операции и требует ее повторного проведения для формирования оптического отверстия в помутневшей капсуле. Однако повторное оперативное лечение проблематично у маленьких детей. Причины: увеличение риска возникновения и прогрессирования амблиопии. Кроме этого, затруднения возникают не столько технические, сколько психологические – невозможность установить контакт с ребенком.

Важно!

Чаще всего вторичная катаракта возникает у детей – до 95% вероятности, и реже у взрослых – 10-50%. Также была отмечена некоторая зависимость от вида интраокулярной линзы, используемой во время операции. Например: при установке силиконовых линз осложнения возникают чаще, акриловых – реже. Помимо этого, имеет значение и форма устанавливаемой линзы, поэтому специалисты рекомендуют применять окуляр с квадратными краями.

Как распознать развитие патологии?

Проявиться вторичная катаракта может через несколько месяцев и даже лет после операции. Начинается она с постепенного снижения остроты зрения. Затем снижается цветочувствительность, появляются мушки перед глазами.

Это связано с движением остаточных клеток в области задней капсулы хрусталика и в основном наблюдается у детей. Особенно когда при экстракции не было капсулорексиса – дозированного вскрытия передней капсулы.

Лечение вторичной катаракты назначается в случаях:

стойкого снижения остроты зрения;
затуманивания;
появления бликов (сморщивание капсулы);
невозможности определения состояния сетчатки (офтальмоскопии).

Если после операции зрение улучшилось, а потом вновь стало ухудшаться и былые симптомы вернулись, то нужно обратиться к врачу. Обычно диагноз «вторичная катаракта» устанавливается посредством обычного осмотра щелевой лампой.

Как вылечить вторичную катаракту?

Лечение вторичной катаракты – это проведение задней капсулотомии, механического создания отверстия в задней капсуле. А также лазерной дисцизии – удаления образовавшейся пленки, что позволяет освободить центр оптической зоны от помутнения для доступа света и, следовательно, повысить остроту зрения.

Лазерное лечение вторичной катаракты – это безболезненная и безопасная процедура, не требующая разреза роговицы. Как правило, проводится амбулаторно. Но и лазерный метод имеет свои недостатки. Главный из них – риск повреждения лазером искусственного хрусталика. Помимо этого, лазерная операция имеет ряд противопоказаний.

Также не исключается повышение внутриглазного давления. Но если его значение превышает показатели до оперативного вмешательства, то это считается нормой. Чаще всего с таким осложнением сталкиваются больные глаукомой. Иногда бывает, что внутриглазное давление повышается первые часы после операции, но потом снижается.

Помимо вышеперечисленных осложнений, могут возникнуть и более тяжелые: отслоение сетчатки, смещение интраокулярной линзы и эндофтальмит. Также возможно появление кистевидного отека, но для его исключения повторное лечение рекомендуется проводить не раньше, чем через полгода после экстракции катаракты. Преимущество обеих операций – возможность вернуть высокую остроту зрения и при этом сохранить зрительный нерв и нейрорецепторный аппарат сетчатки.

Видео о лечении катаракты посредством капсулотомии:

Будем рады вашим комментариям, если статья вам понравилась, была интересна и полезна! Главное помнить, что из любой ситуации всегда есть выход. Будьте здоровы!

– это осложнение после экстракции катаракты, характеризующееся вторичным закрытием области заднего капсулорексиса соединительной тканью. Клинически заболевание проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, ухудшением цветовосприятия, нарушением темновой адаптации, диплопией, «затуманиванием» зрения. Для подтверждения диагноза проводят визометрию, биомикроскопию глаза, УЗИ, ОПТ. Дополнительно осуществляют лабораторную диагностику. Для устранения клинической симптоматики вторичной катаракты применяют автоматизированную систему аспирации-ирригации или метод лазерной дисцизии.

МКБ-10

H26.4

Общие сведения

Диагностика

Вторичная катаракта – сложно диагностируемая патология, для выявления которой применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. Офтальмологическое обследование включает в себя:

Визометрию . Методика позволяет определить степень снижения остроты зрения с коррекцией и без нее.
Биомикроскопию глаза . Процедура применяется с целью визуализации помутнения оптических сред, дегенеративно-дистрофических изменений переднего отдела глаз.
УЗИ глаза в А- и В-режимах . Метод дает возможность оценить анатомо-физиологические особенности строения органа зрения, положение ИОЛ.
Оптическую когерентную томографию (ОКТ) . Методику используют для дополнительного изучения топографии глазного яблока и внутриорбитальных структур. Обследование показано для выявления патологических изменений задней камеры (плотной соединительнотканной пленки и скопления колец Земмерринга, клеточных элементов Адамюка-Эльшнига).

Инструментальная диагностика информативна только при выраженных изменениях капсулы хрусталика. Лабораторные методы применяются на ранних стадиях или для прогнозирования риска развития нозологии. Дополнительно при вторичной катаракте показано:

Измерение уровня противовоспалительных цитокинов . Исследование проводится методом гибридизации и иммунофлуоресценции. Определение в сыворотке крови повышенного титра цитокинов коррелирует с тяжестью воспаления на послеоперационном этапе.
Исследование титра антител к хрусталику . Нарастание титра антител в крови или слезной жидкости ассоциировано с высоким риском формирования вторичной катаракты.
Цитологическое исследование пленки . Выявление клеток Адамюка-Эльшнига и колец Земмерринга возможно не раньше, чем через 90 дней после первичного оперативного воздействия, свидетельствует о длительном течении заболевания.

Лечение вторичной катаракты

Своевременные лечебные мероприятия дают возможность полностью устранить клинические проявления патологии и восстановить зрительные функции. Консервативная терапия не разработана. Применяются следующие хирургические методы лечения:

Лазерная дисцизия вторичной катаракты . Техника лазерной капсулотомии сводится к нанесению мелких перфорационных отверстий с последующим полным удалением соединительнотканных разрастаний. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией и не ограничивает трудоспособность пациента.
Удаление катаракты с помощью аспирационно-ирригационной системы. Автоматизированная бимануальная методика аспирации-ирригации позволяет удалить пролиферирующий эпителий хрусталика путем формирования двух парацентезов в роговой оболочке, введения вискоэластика и мобилизации ИОЛ. Дополнительно может проводиться имплантация капсульного кольца или капсулорексис под интраокулярной линзой.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении вторичной катаракты для жизни и трудоспособности благоприятный. Отсутствие адекватной терапии – причина частых рецидивов, в дальнейшем возможна необратимая потеря зрительных функций. Хирургическая профилактика сводится к индивидуальному подходу к выбору модели, материала и дизайна края интраокулярной линзы с учетом анатомо-физиологических особенностей строения глаза. Медикаментозные превентивные меры требуют местного и перорального применения нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов в пред- и послеоперационном периоде. Современные направления в профилактике вторичной катаракты предполагают использование фотодинамической терапии и моноклональных антител к эпителиоцитам хрусталика.