Нека разберем дали множествената склероза ви дава увреждане. Каква група инвалидност е включена в диагнозата множествена склероза?

Множествена склерозасе отнася до първични демиелинизиращи заболявания на централната нервна система. Това означава, че вече образуваният миелин се разрушава. Основното увреждане, което причинява болестта, е прекъсване на предаването нервен импулс. Увреждането на миелина води до рязък спадскорост на предаване. В допълнение, импулс, предназначен за една група нерви, може да се прехвърли към друга. Това води до загуба на работоспособност на човек и понякога е необходимо да се установи група с увреждания. Честотата на инвалидността в Русия, балтийските страни и Беларус е приблизително еднаква: от 25 до 50 случая на 100 хиляди население.

Основни критерии

Инвалидността при множествена склероза се определя от три фактора:

  • вид заболяване и дефект;
  • брой дни на временна неработоспособност годишно;
  • професията на пациента.

Лекарската комисия по труда разглежда комбинация от фактори. Специално вниманиесе дава на тежестта на процеса и произтичащия от него дефект (загуба на функции). Те винаги се опитват да запазят способността на човек да работи колкото е възможно повече; изключването от ежедневната работа незабавно усложнява социалната адаптация.

За множествена склероза се дава група инвалидност за получаване на социални помощи - пенсии и субсидии.

Лекарската комисия се основава на критерии за тежестта на заболяването, разработени през 1996 г. от Леонович и Казакова. Те разграничават 4 степени на тежест на заболяването.

  • Първият е, че има признаци на органично увреждане на нервната система, но всички нейни функции са запазени. В този случай лицето запазва пълна работоспособност, не се дава група инвалидност и е необходимо периодично лечение в болница.
  • Второто е, че няма достатъчно зрение, движение или координация. В зависимост от вида на заболяването, листът за временна нетрудоспособност може да бъде удължен или да бъде установена група инвалидност 3 за 1 година, последвана от повторен преглед.
  • Трето – има постоянни нарушения различни функциидвижение, координация, зрение, интелигентност, които правят изпълнението на професионални умения невъзможно. Установява се 2 група инвалидност, с повторен преглед или за неопределено време.
  • Четвърто – има изразени нарушения на жизнените функции, човекът се нуждае от външни грижи. Изобщо не говорим за професия, човек не може да се грижи за себе си. Установява се 1 група инвалидност, най-често веднага за неопределено време.

Временна неработоспособност и увреждане

Продължителността на стационарното лечение в Русия и Беларус е приблизително еднаква. При първа степен на тежест на заболяването пациентът се нуждае от задълбочен преглед и качествено лечение, което може да отнеме 3 до 4 седмици. Не е необходимо пациентът да се представя на лекарската трудова комисия; листът за неработоспособност се удължава по обичайния начин. След приключване на лечението лицето се връща на предишното си работно място, работоспособността му не е нарушена.

По-голямо внимание трябва да се обърне на пристъпно-ремитентния тип протичане, когато екзацербацията може да продължи до 4 месеца наведнъж. Също така екзацербациите могат да се повторят 2-3 пъти в рамките на една година, като продължителността на всяка може да бъде от 1 до 2 месеца. За лекарската комисия по труда има значение не само здравословното състояние, но и общ бройдни неработоспособност годишно. Обмисля се въпросът дали човек със съществуващи увреждания изобщо може да се върне на работа.

Ако до декември пациентът е прекарал 2 месеца в болницата и му трябват 1-2 седмици, за да завърши лечението, тогава временното удостоверение за работа може да бъде удължено без установяване на група инвалидност.

Ако комисията види, че нещата вървят към възстановяване, но броят на дните неработоспособност надвишава 4 месеца за 1 година, тогава се установява 3 група инвалидност. Човекът се справя с обострянето и се връща на предишното си работно място, но се нуждае от по-леки условия на труд - по-малко работа или по-малко часове. Разликата в заплатите теоретично трябва да се компенсира с инвалидна пенсия.

Хроничният прогресивен курс се счита за неблагоприятен по отношение на прогнозата за труда. На такива пациенти почти веднага се присвоява 3 група инвалидност, но те все още са принудени да прекарват много време в болницата. Впоследствие, с нарастването на ограниченията на живота, увреждането става по-тежко. Понякога се налага такива пациенти да бъдат представени на MSEC предсрочно.

Болест и професия

Има списък с видове и условия на труд, които са противопоказани при множествена склероза. Това са често срещани фактори и причини, които причиняват вреда на конкретния пациент.

Честите вредни фактори включват:

  • Физическо пренапрежение;
  • Токсични вещества;
  • Вибрация;
  • Повишена инсолация;
  • Общо прегряване.

Въз основа на заключението на медицинската комисия човек може да бъде преместен от горещ цех в друго звено на същото предприятие.

Връзката между симптомите на заболяването и професията на човека винаги е много голяма сложен въпрос. Възможностите за запазване на дадена професия зависят от това какви дейности изисква професията.

Например човек работи като диспечер в транспортна фирма и дежури 24 часа в денонощието. В резултат на заболяването развива пирамидна недостатъчност (асиметрия и повишени сухожилни рефлекси, разширяване на рефлексогенните зони, патологични признаци, непохватност при извършване на прецизни движения). Освен това има зрителни увреждания - намалена острота и способност за навигация. Нарушено емоционална сферасе появиха признаци на депресия. Ясно е, че по-нататъшната напрегната работа като диспечер ще влоши здравословното състояние. Най-добре е такъв пациент да се сформира в група, той може да бъде прехвърлен на дневен график за извършване на по-малко отговорна работа (като помощник, секретар, чиновник).

Вторият пациент има абсолютно същата клинична картина, но работи като дневен пазач на консервиран строителен обект, провеждащ работно времев оборудвана кабина. Тук не е необходимо да се създава група (ако броят на дните на неработоспособност позволява), тъй като условията на труд не влияят на хода на заболяването.

Коя група инвалидност ще бъде определена зависи от конкретните обстоятелства.

Общи показания за насочване към МСЕК

Индикациите са приблизително еднакви в цялото постсъветско пространство, в Русия и Беларус. Те включват:

  • постоянна дисфункция на движение, зрение, координация, умствена дейност, ограничаване на човешкия живот;
  • прогресивно протичане на заболяването, при което е невъзможно да се постигне пълна ремисия, а екзацербациите се появяват най-малко 2 пъти в рамките на една година;
  • продължителност на временната неработоспособност над 4 месеца в рамките на една година;
  • загуба на професия или невъзможност за пълно изпълнение на предишна работа.

Групата за увреждане може да бъде преразгледана, когато се постигне качествена ремисия.

Диагнозата множествена склероза днес не е смъртна присъда. Продължителността на живота на пациентите достига 30 години или повече. Като се има предвид типичната възраст на поява на заболяването - от 20 до 40 години - болният човек има всички шансове да живее пълноценен живот, остави потомство и постигне целта си. Животът все пак тече, а какъв ще бъде зависи до голяма степен от самия човек.

Лечението на множествената склероза е трудна задача, която може да бъде извършена само от висококвалифицирани специалисти, специализирани в лечението на заболяването. Въпреки наличието на съвременни диагностични методи, в повечето случаи диагнозата се поставя доста късно и лечението започва ненавременно. Това води до чести екзацербации и инвалидност.

Невролозите с дългогодишен опит в болницата Юсупов избират индивидуална терапия за всеки пациент в зависимост от проявите и хода на заболяването. Клиниката използва най-съвременна диагностика и лечебни техникиза навременна проверка на диагнозата и ефективна терапия. Пациентите преминават и рехабилитация в специализирано отделение, което значително подобрява качеството им на живот и работоспособност.

Въпреки това, за някои категории пациенти с множествена склероза може да се наложи регистрация на група с увреждания. Това обикновено е необходимо за получаване на обезщетения: за плащане на жилищни и комунални услуги, лекарства, безплатен пропуски т.н. Това не означава, че всички пациенти с множествена склероза стават инвалиди: със съвременно лечение тежки нарушенияне идва. Но когато установена диагноза, дори да се чувствате добре, можете да се класирате за група инвалидност.

В болницата Юсупов невролозите приемат пациенти с всякаква тежест и благодарение на своята квалификация постигат отлични резултатилечение на множествена склероза. Всеки пациент получава не само индивидуализиран фармакотерапевтичен комплекс, но и физиотерапия, акупунктура, масаж. В рехабилитационната клиника се осигурява комплекс от най-новите симулатори, съпътстващи методи на лечение и цялостна интердисциплинарна работа на лекарите. ефективно възстановяванепациенти.

След лечение на множествена склероза в болница Юсупов, качеството на живот на пациентите се подобрява, периодите между екзацербациите стават по-дълги и симптомите са по-слабо изразени. Много пациенти се връщат към нормални дейности и не се нуждаят от оценка на увреждането. Можете да си запишете час при невролог, специализиран в лечението на множествена склероза по телефона.

Библиография

  • МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
  • Болница Юсупов
  • Гусев Е.И., Демина Т.Л. Множествена склероза // Consilium Medicum: 2000. - № 2.
  • Джереми Тейлър. Здравето според Дарвин: Защо се разболяваме и как това е свързано с еволюцията = Джереми Тейлър „Тяло от Дарвин: Как еволюцията оформя нашето здраве и трансформира медицината.“ - М .: Alpina Publisher, 2016. - 333 с.
  • А. Н. Бойко, О. О. Фаворова // Молекулярна. биология. 1995. - Т.29, № 4. -P.727-749.

Нашите специалисти

Цени за лечение на множествена склероза в болница Юсупов

*Информацията в сайта е само с информационна цел. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставяните услуги платени услугипосочени в ценовата листа на болницата Юсупов.

В списъка на демиелинизиращите заболявания на централната или периферната нервна система (ЦНС или ПНС) множествената склероза е на първо място по отношение на тежестта на последствията и разпространението сред жертвите. В повечето случаи заболяването завършва със загуба на трудоспособност или увреждане.
Обикновено множествената склероза засяга хора главно на възраст между 20 и 40 години. Инвалидността при множествена склероза се дава при определени обстоятелства и условия.

Диагностика на увреждане на множествена склероза

Признаването на правния статут на увреждане става въз основа на a медико-социална експертизаи окончателното заключение на комисията. При изследване на множествена склероза членовете на комисията на първо място обръщат внимание на степента на проява на симптомите на заболяването. Стабилността на симптомите и тяхната динамика също се вземат предвид. Проявите на заболяването са групирани според отделни системи(малък мозък, пирамидален тракт и др.). Комисията проверява наличието на клинично разцепване (дисоциация), както и метода на лечение.

Тежестта на увреждането играе решаваща роля при определяне на степента на увреждане.

По време на лечението се издава лист за временна неработоспособност. Продължителността му зависи от тежестта и продължителността на симптомите.

Понякога лечението може да бъде успешно и тогава можете дори да повдигнете въпроса за връщане към работните си задължения. Но по-често има ограничения, които се установяват от медицинска комисия.

Инвалидност при множествена склероза

Преди да бъде насочен за медицински и социален преглед, пациентът с множествена склероза трябва да премине пълен курслечение. Насочване за преглед може да бъде получено при липса или ниска ефективност на лечението, при наличие на неблагоприятна прогноза за развитие на заболяването, лошо възстановяванезасегнати функции на тялото.

За да се вземе окончателно решение за стабилна загуба на работоспособност, е необходимо етапът на обостряне на заболяването да е преминал. Обикновено това се случва не по-рано от след 4 месеца.

Етапи на множествена склероза

В началния стадий на развитие на заболяването човек може да остане в състояние да работи в професии, които са разрешени за множествена склероза. Наличност в работата физическа дейност, напрежение в окото, натоварването на ставите включва опростяване на съдържанието на труда и подобряване на условията му.
При леки функционални нарушения лекарска комисияможе да даде разрешение за работа в определени професии.

Установява се група инвалидност за МС

Средно функционални нарушенияизразяващи се в дисфункции мускулно-скелетна система, зрение, говор, може да се установи средна степен на заболяването. В този случай лицето остава работоспособно, но списъкът с възможни професии е ограничен: пациентът се нуждае от работа, която не включва физическа дейности движение. Това води до умерени ограничения (степен 1). В такива случаи обикновено се установява група инвалидност 3.

Ако болен човек има парализа на двата крайника (долни или горни), тежка загуба на координация на движенията, значително влошаване зрителни функции, активен процес на разпространение на болестта, тогава ограниченията за движение и самостоятелни грижи са от втора степен - изразени ограничения. В този случай човек може да се движи само с помощта на допълнителни устройства. Или с помощта на непознати.

Това развитие на заболяването дава основание за назначаване на 2-ра група инвалидност.

Последната степен е най-тежката дисфункция на тялото. Има пълна или частична парализа на тялото, увреждане на основната част на нервната система, пълно или частична слепота, появяват се неволни мускулни спазми. Такива промени водят до пълна загубаработоспособност и самостоятелно придвижване. Пациентът се нуждае от постоянна грижа. Това дава основание за определяне на 1-ва група инвалидност.

Ако клиничната и рехабилитационната прогноза е отрицателна, тогава се определя неефективността на възстановителните процедури. Това дава основание за установяване на увреждане на постоянен срокбез необходимост от периодична проверка.

Ако клиничната и рехабилитационната прогноза е неблагоприятна, рехабилитационни дейности, групата инвалидност се установява без срок за повторен преглед (безсрочно).

Причина за установяване на инвалидност при множествена склероза

Основната причина за определяне на инвалидността при пациенти с множествена склероза е „общо заболяване“.
При определяне на увреждане за всеки пациент се одобрява персонална рехабилитационна програма. Определя необходимостта от спомагателни методи и транспортни средства, хигиенни материали. Възможно е също така да се провеждат специални курсове за обучение за рехабилитация и частично възстановяване на загубени функции.

Профилактика на инвалидизация при множествена склероза и рехабилитация

Когато се открие множествена склероза при човек, основните усилия са насочени към спиране на прогресията на заболяването и възстановяване на загубените жизнени функции. Тези мерки са от рехабилитационен и превантивен характер и са насочени към стабилизиране на състоянието на пациента и постепенното му подобряване.

Сред тези мерки могат да се разграничат следните набори от мерки: предотвратяване на вторични симптоми, превенция третични симптомии частична (селективна) рехабилитация. В зависимост от вида комплексните мерки могат да бъдат както следва:

Предотвратяването на вторични симптоми се състои от:

  • а) навременна и пълна диагностика на симптомите;
  • б) предписване на диференцирано лечение. Терапевтичните мерки за множествена склероза се провеждат в зависимост от тежестта на заболяването, както и физиологични характеристикилице (пол, възраст, други заболявания и др.);
  • в) максимум възможен периодназначаване на временна неработоспособност за пълен преглед;
  • г) медицински преглед най-малко два пъти годишно, а ако тежко протичанеболедуване – веднъж на 3 месеца;
  • д) рационализиране на условията на труд при уточняване на диагнозата.

Предотвратяването на третичните симптоми се състои в социализирането на пациента чрез професионална рехабилитация:

  • а) своевременно определяне на група инвалидност 2 с необходимите корекции текущи условиятруд или съдействие при намиране на работа по нова специалност;
  • б) създаване на специални форми на заетост за хора с увреждания: дистанционна работа, почасова работа и др.
  • в) ако има признаци на постоянно отслабване на симптомите, се препоръчва обучение по нови специалности с перспективи за работа;
  • г) при тежки увреждания е необходимо да се осигури специална инвалидна количка за придвижване. Също голямо значениеима психо-емоционална подкрепа за пациента.

Основните фактори за нарушаване на жизнените процеси

Нарушенията в опорно-двигателния апарат, свързани с парализа и нарушена координация на движенията, причиняват нарушаване на нормалния живот:
а) изразен нарушения двигателни функции водят до ограничаване на възможностите за движение в рамките на апартамента (стаята) или напълно обездвижват пациента. Тежката форма на дефекта води до пълна загуба на независимост, необходимост от постоянна проверка и т.н. в резултат на това социалното напрежение на пациента;
б) умерено тежките нарушения водят до необходимост използване специални устройстваза движение: бастун, патерици и др. Ограниченията са свързани и с нуждата малко помощпри изкачване по стълби, използване на транспорт, изпълнение домашна работаи т.н.
в) умерено тежките увреждания определят намаляване на способността на пациента да изпълнява определени задачи физически операции. Той може да се движи на относително големи разстояния, не може да вдига тежки предмети или да извършва операции, изискващи прецизна координация;
г) леките разстройства се характеризират главно с невъзможността или затруднението на пациента да извършване на точни действия(писане, шиене и др.). Човек може да ходи свободно и да изпитва определени затруднения по време на физическа активност.
г) идентификация пирамидна недостатъчност, което се състои в леко намаляване на мускулно-скелетните функции и леко нарушениекоординация в пространството. Това води до необходимостта от периодично ограничаване на физическата активност, както и коригиране на социалните, битови и трудови условия. Това е важно за стабилизиране на състоянието.

е) Зрителни нарушенияобективно водят до намаляване на работоспособността определени действия, както в професионалната сфера, така и в ежедневието. Това важи особено за операции, които изискват определена степен на зрителна острота.
и) Психо-емоционални разстройства, които обикновено се появяват на късни етапиразвитието на болестта, засягат възприемането на истински болните. Най-често това е еуфорично състояние с невъзможност за обективна оценка на физическите възможности. По-рядко се проявява като депресия.

Противопоказания за работа

1. Общи противопоказания: физическа работа с умерена или повишена интензивност, работа с токсични материали, вибрации, излагане на неблагоприятни метеорологични фактори (предимно прегряване и пряка слънчева светлина).
2. Специални противопоказания в зависимост от тежестта на заболяването: постоянно стоене или движение, носене на тежки предмети, преумора на очите.

трудоспособни пациенти

1. Оптимална заетост на пациенти с незначителни симптоми или в случай на значителна ремисия.
2. Пациентите с 1-ва степен на множествена склероза (наличие на симптоми без значителна дисфункция) могат да продължат да работят на основната си работа при отсъствие общи противопоказанияили индивидуална неработоспособност. Може да са необходими малки корекции на работните условия.
3. Пациентите с 2-ра степен на заболяването (наличие на симптоми с определена степен на двигателна и зрителна дисфункция) трябва да бъдат наети на работа с леки физически условияв зависимост от тежестта на последствията.

Основания за насочване за медико-социална експертиза

1. Стабилни и изразени дисфункции, водещи до значително ограничаване на самостоятелната жизнена дейност.
2. Развитието на заболяването с периодично влошаване или резки колебания в положителна и отрицателна посока.
3. Дългосрочна нетрудоспособност (повече от 4 месеца).
4. Загуба на способности за текущата професия и невъзможност за извършване на текущия обем работа.

Минимален обем изследвания за насочване за медико-социална експертиза

1. Лумбална пункция.
2. Имунологичен кръвен тест.
3. Компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка и гръбначен мозък.
4. Изследване на причините за отделните изразени симптоми.
5. Прегледи при офталмолог и УНГ лекар.

Сред демиелинизиращите заболявания множествената склероза заема едно от водещите места както по разпространение, така и по честота на инвалидизация на пациентите.

Както показват данните от нашите наблюдения, в Москва броят на пациентите с множествена склероза сред хората с органични лезии на централната нервна система, признати за първи път инвалиди, е 2,01%. Според различни изследователи броят на пациентите с множествена склероза сред др неврологични заболяванияварира от 2 до 5%.

Характерен за всички страни и географски области обща характеристика: Множествената склероза засяга предимно хората млад(20-35 години), т.е. най-ефективният възрастова групанаселение. Множествената склероза е малко по-рядко срещана при повече късна възрасти много рядко при деца.

Етиология и патогенеза на заболяването. Понастоящем фактът е твърдо установен, че основата на патоморфологичната същност болестен процеспри множествена склероза това не е първична глиоза, както смятат Шарко и редица други изследователи, а огнища на демиелинизация в бялото вещество на централната нервна система.

Към днешна дата причинителят на множествената склероза не е изолиран. Изследователите M. S. Margulis, A. K. Shubladze, V. D. Solovyov изолират няколко щама на вируса от пациенти с остра дисеминиран енцефаломиелит. Изолираният вирус, по-специално щамът SV, е неутрализиран от кръвните серуми на пациенти с множествен енцефаломиелит в 70% от случаите и пациенти с множествена склероза в 50% от случаите. Това даде основание да се смята, че в някои случаи множествената склероза е свързана с вирус остър енцефаломиелитчовек.

Многобройни експериментални изследвания и данни клинични наблюденияпоказа, че огнищата на демиелинизация могат да възникнат под влияние на токсични вещества(олово, арсен, калиев цианид, сапонин, натриев таурохолат, отрова от кобра, тетаничен токсин, дифтериен токсин, някои барбитурати: нембутал, сомиафен и др.), ендогенни токсини и липолитични ензими (лецитиназа, цефалиназа и др.), хранителни разстройства и метаболизъм, съдови нарушения, инфекциозни агенти, парентерално приложени неспецифични вещества и мозъчна тъкан.

Липса на сингъл причинен факторв развитието на процеса на демиелинизация и възгледът за демиелинизацията като неспецифичен процес дава основание на вирусолозите и клиницистите да смятат, че множествената склероза е етиологично разнородно заболяване.

Тъй като причинителят на множествената склероза остава неизвестен и до днес, няма консенсус относно патогенезата на това заболяване.

Предложени са няколко теории за обяснение на патогенезата на заболяването: ендогенна, токсична, липолитична, съдова, инфекциозна и алергична. Към днешна дата обаче нито една от тези теории не е общоприета. IN последните годиниНай-голямо признание получи инфекциозно-алергичната теория.

Като се вземат предвид основните принципи на инфекциозно-алергичната теория и най-новите данни, патогенезата на множествената склероза може да бъде представена по следния начин. Активният принцип (вирус или, според привържениците на алергичната теория, неспецифичен фактор), имайки невротропни свойства, се разпространява в цялата тъкан на централната нервна система. В мястото на контакта му с мозъчното вещество се образуват характерните за множествената склероза „склеротични плаки“, които в развитието си преминават през редица етапи от демиелинизация до склероза. Броят на плаките може да варира от единични до няколкостотин и дори хиляди.

В зависимост от броя на плаките, тяхната „възраст” и локализация се наблюдава една или друга клинична картина на заболяването.

Психични разстройства. Психични разстройствасе изразяват главно в изменения афективна сфера (приповдигнато настроение, патологично изостряне на преморбидните характеристики, лабилност на емоциите и др.), както и известно намаляване на интелигентността (което почти никога не достига нивото на изразена деменция), известно намаляване на умствения тонус, леко разстройствопамет, както и еуфория или депресия.

Досега се смяташе, че еуфорията при множествена склероза е специфичен симптомна това заболяване. Въпреки това, както показват проучванията на Gallinek и Kalinowski, най-често срещаният психопатологичен симптом е реактивната депресия.

По този начин, въпреки че леки нарушения на умствената дейност често се наблюдават при множествена склероза, основната структура когнитивни процесив същото време остава непокътнат. Поради това пациентите с множествена склероза остават много дълго време работоспособни на работа, изискваща предимно нервно-психически стрес, и продължават да ги изпълняват, дори когато се оказват приковани на легло поради двигателни нарушения.

Психичните промени, които засягат работоспособността при пациенти с множествена склероза, са много редки.

Нетипични случаи на множествена склероза. В литературата има много описания на множествена склероза, възникваща като тумор на гръбначния или главния мозък.

Описани са много други форми на заболяването: хемиплегична, епилептиформна, амиотрофична, екстрапирамидна, церебеларно-булбарна и др.

Методи лабораторна диагностика . Към днешна дата няма лабораторни методи за диагностициране на множествена склероза. От многобройните предложени методи за лабораторно потвърждение на множествена склероза, само интрадермален тестс ваксината Маргулис-Шубладзе. Той се оказва положителен в 60-70% от случаите на множествена склероза. Въпреки това, трябва да се счита за патогномоничен признак на множествена склероза положителна реакцияС ваксината на Маргулис-Шубладзе не става. Само ако са налични подходящи клинични данни положителен тестс ваксината потвърждава диагнозата множествена склероза. Въпреки това, тази реакция може да бъде отрицателна дори при клинично изразени форми на множествена склероза.

Основни критерии за определяне на група инвалидност при множествена склероза. Проучване на критериите, използвани от лекарите на VTEK при изследване на пациенти с множествена склероза и установяване на групи за увреждания, показа, че в този случай често се допускат отклонения от основните разпоредби на инструкциите за определяне на групите за увреждания. В 60,5% от случаите критериите за инвалидност не отговарят на експертните разпоредби на ПТЕК. Това се дължи на факта, че множествената склероза има обширни симптоми и експертите не знаят кой симптом трябва да се счита за основен при определяне на групите за увреждане.

Както показахме по-горе, органичните симптоми, налични при пациентите, не могат да служат като критерий за определяне на работоспособността, тъй като при множествена склероза пирамидните признаци могат да бъдат изразени с умерено и леко увреждане на функциите на тялото.

Разделянето на заболяването според клиничните форми (спинална, церебрална, атактична и т.н.) не може да се използва като критерий за увреждане, тъй като в зависимост от тежестта на дисфункцията пациентите както със спинална, така и с атактична форма могат да бъдат признати за хора с увреждания от първа група, и трудоспособен за извършваната работа. Медицинска трудова експертизане може да се изгради само въз основа на данни за клинична формазаболяване, продължителност на заболяването или наличие на екзацербации, тъй като пациентите стават инвалидизирани различни сроковезаболяване, а продължителността на екзацербациите по правило не надвишава 4 месеца - период, който обикновено попада в категорията на временна нетрудоспособност. Ако продължителността на екзацербациите продължава няколко години (четвъртият тип екзацербации), тогава увеличаването на дисфункцията става много бавно, което прави невъзможно да се прецени работоспособността по обострянето на самото заболяване. Експертните мнения не могат да се основават само на честотата на екзацербациите. Средният брой екзацербации годишно при множествената склероза е 0,7-0,75 (при нашите пациенти беше 0,72), т.е. приблизително едно обостряне на всеки 16-17 месеца, а броят на прегледите при повечето пациенти е един на 12 месеца. Следователно честотата на екзацербациите е трудно да се използва като единствен критерий за работоспособност, въпреки че е показател за вида на протичането на заболяването.

Трудовата дейност на пациентите е най-постоянно и често повлияна от двигателната дисфункция различни видове. Оказа се, че има известна връзка между тежестта на двигателните нарушения и работоспособността на пациентите. Пациентите с изразени двигателни нарушения са хора с увреждания от първа група, с тежки нарушения- втора група и с умерени и леки нарушения - инвалиди от трета група или трудоспособни (в зависимост от основната професия). Отбелязахме връзка между тежестта на двигателните нарушения и степента на увреждане в 98% от случаите.

Основата за определяне на тежестта на двигателните нарушения е степента на намаляване на мускулната сила, обхвата на движенията, способността за активно движение, обхвата на атаксичните колебания, нарушение на статиката и способността за извършване на определени видове движения. Това позволи всички открити при пациенти двигателни нарушенияразделени на четири основни вида: изразени, изразени, умерени и леки.

Тежестта на двигателните нарушения се определя лесно въз основа на данните от клиничния преглед.

Когато се вземат експертни решения, трябва да се изхожда не от аритметичната сума на видовете нарушения, а от общия функционално състояниетяло.

Прогноза. Нашите наблюдения показаха, че времевата рамка за преминаване към инвалидност се оказа различна, чийто максимум беше 19 години.

Видът на екзацербациите определя хода на множествената склероза. Обикновено първото обостряне не дава никакви данни за прогнозиране на естеството на заболяването. Въпреки това, колкото по-тежко е първото обостряне, толкова по-лош е последващият ход на заболяването. Постепенното развитие на дисфункция също показва лоша прогноза. Ако пациентите развият тежки двигателни нарушения през първите 3-4 години от заболяването, тогава възстановяването на нарушените функции обикновено не се наблюдава и ремисиите са незначителни. При развита картина на заболяването, колкото по-остро започва обострянето, толкова по-бързо и по-пълно завършва обострянето, толкова по-малък е шансът за пълно възстановяване на нарушените функции. Най-доброкачествените екзацербации са зрителни нарушения, тъй като в почти 100% от случаите зрителните функции се възстановяват до нормални или почти нормални.

Ако трудовата дейност на пациентите не е свързана със значителен физически стрес, дълъг престойна крака и извършване на прецизни координирани движения, след което такива пациенти продължават да работят с години,

Прогнозата за множествена склероза се състои от три части:

1. Прогноза за поддържане на живота: като правило е благоприятна, тъй като пациентите не умират директно от множествена склероза, с изключение на остри случаии булбарни форми на множествена склероза.

2. Прогноза за работоспособност: в повечето случаи остава дългосрочно благоприятна, ако пациентът извършва работа, която не е свързана със значително физическо натоварване и продължително стоене прав и не изисква прецизни координирани движения.

3. Прогнозата за възстановяване обикновено е неблагоприятна; Не сме наблюдавали нито един случай на оздравяване на пациентите, а ако има ремисии, които продължават десетилетия, то и след тях е възможно обостряне на болестния процес.

Заболяванията на централната нервна система на човека се разпространяват все повече с модерния, противоестествен начин на живот. Постоянен стрес, изтощителна работа, неправилна и заседнал начин на животживот - всичко това увеличава рисковете от неврологични патологии, които могат да бъдат фатални. Една от най-честите диагнози в тази област, която в европейската част на Русия по отношение на количествени показатели е най-малко два пъти по-висока от световното ниво: заболяването се диагностицира при 25-50 души на 100 хиляди.

Има свой собствен цикъл, свързан с постепенното избледняване на работоспособността и, за съжаление, на живота. За работещите хора увреждането поради множествена склероза се превръща в норма. В днешния преглед ще разгледаме каква група с увреждания е определена за множествена склероза, как се установява и потвърждава, както и ще отговорим на други често срещани въпроси относно жизнената активност и риска, свързан с тази диагноза.

Произход и развитие на заболяването

Множествената склероза е хронично заболяване, класифицирано като автоимунно. Тъй като болестта прогресира, тя неизбежно води до увреждане, унищожавайки човешкото здраве по много начини. Появяват се основните нарушения:

  • загуба на зрение;
  • загуба на слуха;
  • парализа на ръцете и/или краката;
  • общо намаляване на чувствителността към всички стимули.

МС може да започне да се появява при хора на почти всяка възраст. Средната начална възраст е от 15 до 45 години; както децата, така и възрастните хора могат да страдат от множествена склероза. На начални етапизаболяването протича безсимптомно. Ето защо трябва да наблюдавате проявите на определени признаци:

  • замъглено зрение;
  • проблеми с вестибуларен апарат: световъртеж, загуба на равновесие и стабилност;
  • проблеми с координацията на движенията;
  • по-бавна реакция;
  • обща слабост;
  • наличието на спазми и/или конвулсии в тялото.

Всичко това може да показва началото на МС, което не може да бъде спряно - болестта ще прогресира и ще се влошава. Наличието на множествена склероза може да се диагностицира въз основа на резултатите от мозъчна процедура под наблюдението на невролог. Наличието на заболяването може да се предположи, но диагнозата трябва да бъде потвърдена клинично. Заболяването може да се развие по няколко сценария, в зависимост от формата на протичане:

  • рецидивираща или ремитираща. Ремисиите (могат да продължат една година или дори няколко години) са осеяни с остри фази. „Сивото вещество“ след увреждане е способно както на частично, така и на пълно възстановяване на функциите на засегнатите области;
  • първично прогресивен. Плавна, но неудържима тенденция на влошаване на здравето, което при липса на остри фази средно два пъти по-бързо прави човек недееспособен;
  • вторично прогресивно. На ранни стадиимного подобна на типичната рецидивираща форма, която впоследствие се развива в непрекъснато прогресираща;
  • прогресивно-ремитиращ. Той е най-рядко срещан и съчетава първите два вида. Части от мозъка, които оцеляват след атаката, не възстановяват функциите си.

Групата на инвалидност при множествена склероза е почти пряко зависима от етапа, на който се намира заболяването. Те са общо четири и се наричат ​​поредни числа (от 1 до 4):

  1. Човешката централна нервна система проявява начални признацифункционално разстройство, като същевременно продължава да работи като цяло стабилно;
  2. лезиите на централната нервна система частично засягат органите на зрението, намаляват слуха и нарушават координацията на движенията;
  3. Централната нервна система проявява неизправности в основните си функции, човек губи внимание и фина моторика, над средното се уморява;
  4. терминален стадий на депресия на централната нервна система. Пациентът е почти или напълно неспособен да вижда, чува или да се движи. Може да се движи в инвалидна количка и изисква постоянни грижи.

Концентрирана терапия

МС е нелечима, но компетентната терапия ще помогне за удължаване на ремисиите и намаляване на проявите на болестта. Адекватността на лечението пряко влияе върху продължителността и качеството на живот на пациентите с множествена склероза; то се избира индивидуално (в зависимост от тежестта, стадия, формата, проявата на МС). Най-често срещаните методи за лечение са:

  • приемане на стероиди и цитотоксични лекарства;
  • кръвна плазмафереза;
  • използване на имуносупресори и имуномодулатори;
  • използване на интерферони;
  • потискане на симптомите (прием на антиоксиданти, аминокиселини, витамини, ноотропни лекарства, ентеросорбенти, мускулни релаксанти, съдова терапия и др.);
  • хормонално лечение;
  • рехабилитация в ремисия (физиотерапия, масаж, курсове на санаториално лечение).

Намаляване до увреждане

Множествената склероза определено предполага увреждане, като се започне от третия етап, но коя група - решението се взема въз основа на резултатите от цялостно изследване.

Първият стадий на заболяването не е достатъчна основа за регистрация на инвалидност, но вече се препоръчва да се избере по-лесна работа, свеждайки до минимум напрежението на очите, ставите и физическото претоварване.

Дали увреждането се дължи на множествена склероза - отговорът се дава с колегиално решение на експертна комисия (лекарска и трудова) въз основа на резултатите от прегледа. Комисията може да разреши на лице с увреждания да работи по професии, разрешени с МС, или да определи „неработеща“ група. Комисията може да присъди една от трите степени, предназначени за увреждане:

  • III група – „работеща“. Назначава се за леки увреждания в способността за движение;
  • II група – с явни симптоми на увреждане;
  • I група – с поява на екстремни увреждания и загуба на способност за самостоятелно придвижване.

Естеството на увреждането се установява като постоянно, ако лекарите преценят, че е невъзможно да се подобри състоянието на пациент, който не е в състояние да работи.

За свикване на VTEK са необходими критерии, които обикновено са:

  • неспособността на пациента да изпълнява пълноценно работата си;
  • липса на ефект от лечението на множествена склероза (човек може да получи стационарно или амбулаторно лечение, но не показва подобрение);
  • прогресия на заболяването;
  • временна неработоспособност поради МС за четири месеца или повече.

В зависимост от ситуацията и състоянието на пациента, комисията извършва своята работа лечебно заведение, в дома на пациента или в неговата болнична стая. Заключението за необходимостта от преглед за инвалидност се дава от лекуващия лекар.

Правила за изпит

Развитието на МС доведе до невъзможност за работа на едно и също място. Дали множествената склероза осигурява инвалидност в този случай - обсъдихме по-горе. Сега нека представим механизъм за потвърждение, списък с причини за работата на VTEK. За комисионен преглед трябва да има:

  1. Диагнозата е потвърдена. RS се определя въз основа на резултатите от ситуацията в такива случаи цялостен прегледвключително (най-малко):
    • идентифициране на засегнатите области на централната нервна система - ЯМР на главата и гръбначния мозък;
    • определяне на състоянието на имунитета - анализ на капилярна и венозна кръв;
    • определяне на състоянието на гръбначния мозък - извършване на лумбална пункция;
    • определяне на състоянието на слуха и зрението - заключението на офталмолог и отоларинголог;
    • определяне на реакцията към инжектиране на състава на Margulis-Shubladze (положителната реакция може да бъде потвърждение за наличието на болестта).
  2. Предназначеният за пациента курс на лечение е завършен.
  3. Издадена е присъдата на лекуващия лекар за необходимостта от MSA. Това заключение се дължи на ниската ефективност на лечението, лошото възстановяване на увредените зони и отрицателната прогноза за развитието на МС.

Самата комисия оценява състоянието на лицето въз основа на резултатите от проучването на резултатите от изследването. Вземат се предвид: проблеми с говора и гълтателния рефлекс на пациента; работа вътрешни органии наличие на енуреза/неволно движение на червата; психическо състояниеи т.н. Всеки показател е основа за присвояване на точки по скала, предназначена специално за определяне на увреждане, включително за пациенти, страдащи от различни формизаболяване като множествена склероза.

Процесът на вземане на решение за определяне на инвалидност отнема от 4 месеца до една година и е необходимо да се преодолее острата фаза на заболяването. При повторен прегледневролозите могат да увеличат категорията на увреждане или, напротив, да премахнат ограниченията - всичко зависи от хода на МС и промените в състоянието на пациента.

Работни отношения

В допълнение към медицинския аспект на увреждането с МС, има и „спешен“, свързан с получаването на доходи от трудова дейност. За да не загубят работата си, пациентите с множествена склероза могат сами да откажат да получат увреждане и да не се подлагат на VTEC. Но ако не вземете предвид ограниченията за работа, необходими дори в началните етапи, можете значително да увеличите риска от ускоряване на развитието на болестта. За MS от всякаква степен е по-добре да откажете или поне да се стремите да сведете до минимум:

  • умствено и физическо претоварване;
  • нощен труд, ненормиран работен ден, извънреден труд;
  • силни чувства, стрес, тревожност;
  • излагане на вибрации;
  • работа, свързана с контакт с токсични вещества;
  • прегряване и работа на слънце.

Прогресирането на МС налага нови ограничения, като в по-късните етапи се изключват:

  • стояща работа;
  • вдигане на тежести;
  • работа с повишена концентрация и силно зрително натоварване;
  • работа, свързана със строга координация и ритъм на движенията.

Условия на труд, необходими за пациенти с множествена склероза (трябва да се спазват както от работодателя, така и от служителя):

  • работно място с добра транспортна достъпност от дома;
  • липса на отговорности, свързани с ходене;
  • благоприятен психологически климат в екипа;
  • наличие на прекъсвания в работата;
  • без норми за извънреден труд;
  • заседнала работа;
  • спокойна умствена работа.

Ако тези условия са изпълнени, пациентът ще може да остане работоспособен и да работи без допълнително ускоряване на хода на МС.



Свързани публикации