Синусовый ритм на экг у ребенка. Ускоренный синусовый ритм сердца что это такое. Расшифровка результатов и диагноз

Нормальное функционирование сердца определяется частотой и ритмичностью его сокращений. Такие параметры можно определить при помощи электрокардиограммы. При этом важным показателем является синусовый пульс. В этой статье мы расскажем, что он собой представляет, какие значения считаются нормальными, а какие – признаком патологии. Также рассмотрим основные методы лечения и профилактики.

Многие люди не имеют представления, что такое синусовый ритм. Это важный параметр, который определяется на электрокардиограмме.

Сердце – это главный орган, обеспечивающий функционирование кровообращения, вследствие чего все органы и ткани получают нужную порцию кислорода и питательных веществ. Чтобы оно сокращалось и выталкивало кровь в сосуды, необходим специфический импульс. Сердечный ритм характеризует то, откуда поступает такой импульс и какая его частота. Но что это значит?

Если импульс поступает из синусового узла, то ритм называют синусовым. Этот узел представляет собой сосредоточение нервов, постоянно издающих нервные импульсы. Он находится в верхней части правого предсердия, поэтому отлично снабжается артериальной кровью.

Узел окутан волокнами вегетативной НС, оказывающей на него сильное влияние. Кроме синусового, бывают другие ритмы, при которых импульсы поступают из других отделений сердца. Но все они считаются отклонением.

Синусовый ритм определяется с помощью специального метода диагностики - электрокардиограммы (ЭКГ). Она позволяет быстро выяснить, откуда исходят импульсы к сердечной мышце, какая их частота и ритмичность.

Нормальные параметры

Показатели кардиограммы должен расшифровывать специалист. Обычному человеку бывает тяжело разобраться со всеми нюансами. На что следует обратить внимание при изучении результатов ЭКГ? Итак, нормальный ритм имеет такие характеристики:

1. Частоту. Она колеблется от 60 до 90 ударов за минуту.
2. Регулярность. Импульсы не должны быть волнообразными. Каждое сокращение сердца в норме происходит через одинаковый временной отрезок. При их колебании подозревают аритмию.
3. Последовательность. Сердечные толчки должны проходить в одном направлении. Это значит, что импульс поступает сначала в предсердия, а потом охватывает желудочки.
4. Изменчивость под воздействием факторов внешней среды. Если сердце работает всегда в одном ритме, даже нормальном, это тоже отклонение. Оно должно изменять свой ритм в зависимости от воздействия провоцирующих факторов, исходящих из окружающей среды (физические нагрузки, состояние сна, болевые ощущения, эмоциональные переживания). Это физиологическая особенность.

Расшифровка ЭКГ – очень сложное занятие. Для этого важно разобраться в таких элементах:

• интервалы P-Q, P-P, R-R;
• зубец P;
• комплекс QRS.

При нормальной кардиограмме P обращен вверх, имеет меньший размер, чем зубец R, стоит перед каждым комплексом QRS. Между P и QRS должен быть одинаковый короткий интервал (P-Q). Зубцы R – самые большие и обращены вверх, интервалы между ними одной длины.

Промежутки между P-P и R-R должны совпадать. При оценке результатов ЭКГ следует учитывать частоту, регулярность, последовательность и физиологическую изменчивость синусового ритма.

Причины и симптоматика нарушений ритма

В тех или иных ситуациях даже синусовый пульс может свидетельствовать о наличии патологии. При этом возникают разные нарушения. Рассмотрим их более подробно.

Тахикардия

Тахикардией называют учащенный ритм сердца. Она может возникать по разным причинам. Чаще всего ускоренный пульс наблюдается на фоне физиологических факторов:

• стресс;
• эмоциональные переживания (тревога, волнение, радость, возбуждение);
• физические нагрузки (особенно у нетренированных людей);
• переедание;
• повышение температуры;
• употребление стимулирующих напитков (кофе, крепкий чай, энергетики).

Вызвать тахикардию могут также различные патологии. В первую очередь учащение сердечного ритма вызывают болезни сердца (миокардит, кардиосклероз, порок, инфаркт). Также тахикардия наблюдается при гормональных сбоях (тиреотоксикоз), анемии, поражениях нервной системы, инфекционных заболеваниях, почечной колике.

Главные симптомы синусовой тахикардии, отражаемые на ЭКГ:

• зубец P находится на своем обычном месте;
• уменьшение интервала между P и R-R, продолжительность этих показателей определяет частоту сокращений сердца;
• при подсчете количество сердечных сокращений превышает 90 ударов за минуту.

Чтобы точно определить наличие патологической тахикардии, больному нужно соблюдать некоторые правила. Перед манипуляцией следует исключить физические нагрузки, не волноваться, не курить, не перегружать желудок калорийной пищей.

Брадикардия

Брадикардия – это отклонение сердечного ритма в сторону понижения. При этом регистрируется пульс менее 60 ударов за минуту. Часто такое состояние возникает из-за переохлаждения, при недостатке кислорода (нахождение в душном помещении, ношение сковывающей одежды).

Пониженный пульс отмечается в состоянии глубокого сна, а также у спортсменов и у молодых людей. Это считается нормальным физиологическим состоянием.

Брадикардия может возникать вследствие патологических причин. Среди них:

• сердечные болезни (пороки, кардиосклероз);
• гормональные сбои из-за плохой работы щитовидной железы (гипотиреоз);
• отравление свинцом, фосфором, никотином;
• неврологические расстройства;
• вегетососудистая дистония;
• наличие злокачественных новообразований;
• инфекционные болезни;
• язвенная болезнь.

Также может наблюдаться брадикардия на фоне передозировки антигипертензивными средствами, в качестве побочного эффекта от приема некоторых медикаментов (бета-блокаторов, гликозидов, седативных препаратов).

На электрокардиограмме симптомами брадикардии являются удлинение между зубцами P и R и комплексами желудочковых сокращений. При этом показатели ритмичности сохраняются (P имеет постоянную форму, он предшествует QRS).

Аритмия

Главным показателем аритмии считается нерегулярный пульс. Как правило, такое состояние не имеет физиологической природы. Его вызывают различные аномалии:

• нарушения структуры миокарда (рубцевание, склерозирование);
• воспалительные процессы в сердце;
• сердечная недостаточность;
• пороки;
• общее кислородное голодание;
• малокровие (в том числе при кровотечениях);
• эндокринные заболевания.

Также аритмия возникает вследствие систематического курения, злоупотребления алкоголем и некоторыми лекарственными препаратами.

Вариантом нормы принято считать особый вид аритмии – дыхательную (при вдохе частота пульса увеличивается, а при выдохе – резко уменьшается). Такое состояние наблюдается у спортсменов, подростков при гормональных сбоях, слишком впечатлительных людей.

При аритмии наблюдается то нормальная частота сердечных сокращений, то ускорение ритма, то его замедление. На ЭКГ это проявляется разными интервалами между зубцами R.

Экстрасистолия

Синусовая экстрасистолия – это наиболее распространенный вид аритмии. При таком состоянии наблюдается несвоевременная деполяризация и сокращение сердечных отделов. Как правило, такое отклонение имеет нейрогенный характер и возникает вследствие стрессов, курения, злоупотребления алкоголем, кофеином и некоторыми медикаментами.

Патологическая экстрасистолия развивается из-за повреждения миокарда. Например, вследствие дистрофии, ишемии, кардиосклероза или воспалительного процесса.

Признаки нарушения на кардиограмме:

• синусовый пульс неправильный;
• зубец P может отсутствовать там, где он должен находиться;
• комплекс QRS остается без изменений.

Также после экстрасистолы наблюдается компенсаторная пауза, вдвое превышающая паузу между комплексами в норме.

Слабость синусового узла

Это дисфункция узла, не позволяющая ему нормально выполнять свою работу. Такая патология возникает вследствие сердечных блокад, развивающихся на фоне таких факторов:

На кардиограмме отмечается чередование учащенного и редкого ритма. При этом наблюдаются периоды замирания, когда пульс отсутствует.

Постановка диагноза в зависимости от показателей кардиограммы

Поставить правильный диагноз может только врач-кардиолог после проведения кардиографического исследования. При этом он сравнивает полученные результаты с показателями нормы. Чаще всего диагностируют:

Метод ЭКГ – информативный и быстрый способ получения данных о деятельности сердца. Для постановки диагноза изучается частота и ритмичность сердечных сокращений.

Методы лечения и профилактика

После проведения электрокардиограммы могут потребоваться дополнительные методы исследования для выяснения причины аномальной работы сердца. При этом назначают:

• биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны и токсины;
• УЗИ сердца;
• холтеровский мониторинг сердца;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Также следует пройти дополнительное обследование у инфекциониста, невропатолога, психиатра, эндокринолога. Только после установления причины аномалии назначается соответствующее лечение. Чаще всего применяется медикаментозная терапия. При тяжелых состояниях может потребоваться оперативное вмешательство.

Как правило, отклонение от нормы сердечного ритма не требует специальных манипуляций. При сбоях следует задуматься об изменении своего образа жизни. Врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры:

• правильно питаться;
• избегать стрессов и эмоциональных потрясений;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать физических перегрузок и переутомления.

Если придерживаться таких простых правил, то можно не только держать ритм сердца в норме, но и улучшить общее состояние здоровья.

Итак, синусовый ритм – это показатель нормального функционирования сердца, который отображается на электрокардиограмме. Чтобы выявить отклонение, следует сравнить полученные результаты с показателями нормы.

Что означает синусовый ритм на ЭКГ и как его расшифровать? В миокарде путем мышечных сокращений образуется импульс, создающийся проводящей системой сердца, а именно клетками синусового, атриовентрикулярного узлов, а также волокнами Пуркинье.

О том, что такое синусовый ритм на ЭКГ в норме, свидетельствует его показатель 60-90 импульсов в минуту (у здорового человека, находящегося в покое). Необходимо учитывать, что у новорожденного ребенка частота СР может колебаться от 60 до 150 импульсов в минуту, взрослая физиологическая норма устанавливается в возрасте 6-7 лет.

Чтобы понять, что такое синусовый ритм на ЭКГ и, какой он должен быть рассмотрим нормальные показатели электрокардиограммы:

• Зубец Р в норме должен предшествовать комплексу QRS, причем расстояние между P и Q будет составлять 0,12-0,2 секунды. После комплекса QRS прослеживается зубец Т.
• Форма зубца Р во всех отведениях неизменна, причем он будет отрицательным в aVR отведении и положительным во II стандартном отведении. В других отведениях эти показатели зубца Р зависят от электрооси и могут быть различными.
• У здорового человека, старше 7 лет частота ритма составляет 60-90 импульсов в минуту.
• Вертикальное положение ЭОС (электрической оси), а также синусовый ритм на ЭКГ свидетельствуют физиологической норме параметров. О нормальном положении миокарда в грудной клетке свидетельствует вертикальная ось, являющаяся проекцией расположения. Орган может также находиться в полувертикальной, полу горизонтальной и горизонтальной проекции, может также фиксироваться разворот сердца от поперечной оси. Эти показатели свидетельствуют об индивидуальных особенностях.

Известно, что такой синусовый ритм на ЭКГ обозначает, что у пациента отсутствуют сердечные патологии. Чтобы получить достоверный результат обследования необходимо перед началом диагностики успокоиться, исключить волнение и нервозность, а также физическую нагрузку.

Например, после подъема по лестнице следует отдохнуть. Перед электрокардиограммой также нельзя курить не менее получаса.

Заключение ЭКГ синусовый ритм неправильного характера может свидетельствовать, как о патологиях, так и физиологических изменениях.

Существует 3 варианта отклонения от нормы, по частоте и такту:

1. , о которой свидетельствует регулярное ускорение ритма. На кардиограмме фиксируется укороченный интервал Р-Р, ЧСС (частота сокращений сердца) превышает 120 импульсов в минуту, в тяжелых случаях до 220. Эти нарушения проявляются у больного следующими симптомами: одышка, нехватка кислорода, учащенное дыхание, ощутимое загрудинное сердцебиение, чувство беспокойства и страха.
2. О синусовой брадикардии говорит снижение синусового ритма на ЭКГ ниже 60 импульсов в минуту и выраженное удлинение интервала Р-Р. Больной испытывает головокружение, может потерять сознание. Такое состояние может свидетельствовать о наличии нарушения работы блуждающего нерва, что требует фармакотерапии, а при отсутствии результативности лечения возникает необходимость в кардиостимуляторе.
3. Синусовая аритмия выражается нерегулярным сокращением миокарда. Что такой синусовый ритм на ЭКГ указывает на нестабильность сердечного ритма. При этом частота сердечных ударов то ускоряется, то замедляется, о чем свидетельствует различная продолжительность интервалов Р-Р.

По данным ЭКГ врач может сделать заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы и, в случае наличия отклонений, поставить диагноз.

Нестабильность работы сердечной мышцы, замедленный или ускоренный ритм свидетельствуют о наличии синдрома слабого синоатриального узла стенки правого предсердия, что может привести ишемической болезни сердца или другому серьезному заболеванию.

Как проводится расшифровка кардиограммы сердца: ритм синусовый и о чем говорят результаты ЭКГ

После выполнения диагностики проводится расшифровка кардиограммы сердца, ритм синусовый и другие параметры описываются по всем правилам.

Специалист (врач-кардиолог) сравнивает полученный результат с нормой и делает заключение:

• Нормальная частота сердечных сокращений попадает в промежуток от 60 до 90 импульсов в минуту, у детей младше 6 лет до 120, а у новорожденных до 140.
• Состояние возбуждения синусового узла можно определить по зубцу Р, который всегда находиться перед зубцами QRS.
• Интервал PQ имеет одинаковую продолжительность (0,12-0,20 секунды) на всей электрической кардиограмме.
• Интервал РР (цикл сокращения миокарда до начала следующего сокращения) также должен быть одинаковым на всей кардиограмме.

Результаты ЭКГ, расшифровка , синусовый ритм могут свидетельствовать о физиологической аритмии, вызванной повышенной психо-эмоциональной или физической нагрузкой, а также некоторыми внешними факторами (резкой сменой погодных условий).

Функциональная брадикардия или тахикардия сопровождается как нерегулярным синусовым ритмом, так и изменением ЧСС. Если при устранении перечисленных причин сердечная деятельность не приходит в норму можно заподозрить патологический процесс.

В результате расшифровки кардиограммы сердца неправильный синусовый ритм может указывать на:

• болезни сердечно-сосудистой системы воспалительного и/или инфекционного характера;
• органические изменения в миокарде;
• врожденные и приобретенные аномалии сердечных клапанов;
• острую или хроническую ССН;
• врождённую аномалию атриовентрикулярного узла;
• эндокринные патологии, в том числе тиреотоксикоз;
• поражение блуждающего нерва;
• анемию или хроническую гипоксию.

Неспецифические изменения миокарда, подтвержденные расшифровкой кардиограммы сердца, ритм синусовый и его отклонения могут также указывать на такие вредные привычки, как курение, употребление наркотиков и больших доз алкоголя, а также передозировку некоторых лекарств, терапевтический регулярный прием медикаментов, таких как сердечные гликозиды.

Результаты ЭКГ, расшифровка, синусовый ритм и его отображение на кардиограмме помогут не только определить наличие факторов, которые приводят к нерегулярным сердечным колебаниям, но и выбрать подходящую тактику лечения.

Выбор терапии нарушения сердечного ритма зависит от того, какими причинами они вызваны, физиологическими или болезнью . Если в первом случае поможет изменение режима и здоровый образ жизни, то во втором требуется тщательное обследование и лечение основного заболевания.

В любом случае, не дожидаясь результатов ЭКГ-расшифровки синусового ритма необходимо отказаться от наркотиков, никотина, злоупотребления алкоголем, кофе и чаем, соблюдать нормальный режим сна и отдыха, заниматься спортом, больше времени проводить на свежем воздухе.

Важно полноценно питаться, не злоупотреблять специями, шоколадом, обеспечить организм всеми необходимыми нутриентами. Запрещено самостоятельно назначать себе препараты, особенно противоаритмические и успокаивающие средства.

Обнаружение выраженной синусовой аритмии, которая развилась на фоне патологии сердца и сосудов, требует тщательного анализа, качественного терапевтического комплекса, а при необходимости хирургического вмешательства.

Специфика лечения зависит от типа патологического процесса и тяжести симптомов.

Расшифровка кардиограммы сердца, ритм синусовый в большинстве случаев свидетельствует об адаптивной способности миокарда к условиям жизни и изменениям нагрузки на организм, но требует обязательного подтверждения отсутствия недугов.

Это связано с тем, что блокада проводящей системы сердца может быть опасно не только для здоровья, но и жизни человека. Поэтому так внимательно следует смотреть на все подозрительные результаты ЭКГ, расшифровку, синусовый ритм и внимательно изучать элементы и сегменты с отклонениями от нормы.

Синусовый ритм сердца – лишь один из множества показателей, на которые обращают внимание при анализе кардиограммы. Любое отклонение от нормы может быть свидетельством развивающегося заболевания или уже запущенных проблем. Нередко пациенты, имеющие нестабильный синусовый ритм, этого даже не ощущают. Чтобы не пропустить симптом, стоит хотя бы раз в год наведываться в поликлинику. Особенно это рекомендуется людям:

• в семье которых уже зафиксированы случаи подобных заболеваний;
• работающих в стрессовых условиях;
• ведущих малоподвижный образ жизни.

Разумеется, стресс и долгое сидение за компьютером не всегда означает, что у пациента обнаружат нерегулярный синусовый ритм или другие нарушения, это лишь относит его к группе риска.

Подробнее о том, что же такое ритм сердца, какова его норма, чем грозят его нарушения, и о каких заболеваниях он может сигнализировать – далее в статье.

Что такое синусовый ритм на ЭКГ, почему он так важен?

По ЭКГ можно судить о состоянии сердца и его проблемах. В результате снятия кардиограммы врач получает информацию о следующих моментах:

• функционировании узлов проводящей системы;
• частоте биения сердца (ЧСС);
• наличии патологических процессов;
• функциональных нарушениях.

Пациент, не обладающий нужными знаниями, вряд ли сможет дать объективную оценку сердечной кардиограмме. Поэтому не стоит переживать, если врач не отдает кардиограмму и самостоятельно собирается отнести её специалисту. Если у посетителя обнаруживается серьезная проблема, вроде острой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда, то его незамедлительно ведут к кардиологу.

На ЭКГ синусовый ритм говорит о том, что сердце сокращается правильно. Любые нарушения могут сигнализировать о том, что синусовый узел слабый и не справляется со своими функциями. Это чревато нарушениями нормальной частоты ударов в минуту и их регулярности.

Подробнее о том, как проводится расшифровка кардиограммы сердца, читайте далее в статье.

Расшифровка ЭКГ: общие правила

Что значит синусовый ритм того или иного характера, судить может только врач. Однако ориентируется он на нормы показателей – у взрослых и детей они несколько различны. В данной статье рассматривается взрослая электрокардиограмма.

На последней выделяется несколько участков, которые представляют собой признаки синусового ритма:

• зубец P во втором стандартном отведении положительный и в обязательном порядке идет перед комплексом QRS;
• интервал PQ по длительности составляет 0,12-0,2 секунды, одинаково на протяжении всей кардиограммы;
• форма зубцов Р имеет одинаковый вид в одном отведении;
• расстояние Р-Р равняется расстоянию R-R.

Это все свидетельствует об относительно нормальной работе сердца. Нужно обратить внимание на то, что частота сокращения сердца на ЭКГ взрослого человека должна быть в пределах 60-85 ударов за 60 секунд. Для детей до 12 лет этот показатель отличается. Ознакомиться с ним можно в таблице ниже.

Обратите внимание! Как можно увидеть, у взрослых норма значительно строже. Любые отклонения могут говорить о нарушениях в ритме.

Результаты ЭКГ можно считать благоприятными, если ритм синусовый, ЧСС в порядке и ЭОС – электрическая ось сердца вертикальна. Если ЭОС отклонена, то это может свидетельствовать о некоторых проблемах. Изменение положения способно провоцировать давление на некоторые участки, тем самым препятствуя нормальной деятельности сердца.

По сути, отклонение ЭОС влево или вправо некритично. Ось сердца может быть в положении:

• вертикальном;
• горизонтальном;
• полувертикальном;
• обратном.

Тем не менее, определенный разворот сердца может сигнализировать о проблемах. Если ось отклонена влево, это может указывать на гипертрофию левого желудочка, артериальную гипертензию, блокады сердца или нарушения проводимости внутри желудочков. Если положение электрической оси сердца отклонено вправо, тоже может отмечаться гипертрофия левого желудочка или блокада. Измененное положение электрической оси сердца считается нормой, однако при первом обнаружении рекомендуется пройти тщательное обследование.

Интересны некоторые закономерности:

• вертикальное положение ЭОС характерно для высоких и худых людей астенического типа;
• горизонтальное положение ЭОС характерно для невысоких и плотных людей с широкой грудной клеткой.

Положение оси сердца обязательно учитывается при составлении заключения.

О чем может говорить нарушение в синусовом ритме на кардиограмме?

Прежде всего, стоит понимать, что нормальный ритм сердца легко испортить малейшим стрессом или нервотрепкой. Перед тем как поставить диагноз, врачу придется убедиться, что нарушения на ЭКГ не вызваны внешними факторами. Особенно актуально это для детей, которые пугаются датчиков – их кардиограмма может быть неправильной.

Внимание: синусовый ритм сердца – норма, которая свидетельствует о правильной работе проводящей системы этого органа.

Выделяются следующие отклонения в сокращениях сердца:

1. Брадикардия. Частота биения сердца уменьшается, пациент чувствует головокружение, усталость, апатию, склонена падать в обмороки. Интервал Р-Р удлиняется до 0,21 секунды.
2. Тахикардия. При нормальном ритме ЧСС 70 ударов, показатели такого пациента могут быть выше 90 даже в спокойном состоянии. Такой пульс может вызвать блокаду 2 уровня. Отмечается ускоренный синусовый ритм.
3. Аритмия. Для нее характерна нерегулярность интервалов R-R (более 0,15 секунд). При этом пациент может чувствовать дискомфорт, сильную тревогу, быть чувствительным к перепадам давления. В норме ЧСС у пациентов в спокойном состоянии 75, 80 или 85 ударов в секунду. Такая неравномерность ритма часто встречается у детей – это норма, и подавляющее большинство перерастает это состояние.
4. Эктопический ритм. В этом случае ритм задает не синусовый узел, а другие проводящие волокна. Выделяется предсердный ритм, ритм из АВ-узла, желудочковый идиовентрикулярный ритм и ритм коронарного синуса или венечной пазухи, когда участок возбуждения находится очень близко от венечного синуса (регистрируется только по ЭКГ).

Важно понимать, что нормосистолия говори о здоровье сердечной мышцы.

Любые изменения синусового нормального ритма отражаются на ЭКГ, так что профессионал может с легкостью диагностировать недуг.

Что влияет на сокращения сердца?

Когда врач расшифровывает данные, он учитывает не только то, какое значение видит на бумаге, но и образ жизни пациента. Негативно сказываются на сердечной деятельности:

• стрессы;
• курение;
• употребление алкоголя;
• прием антиаритмических препаратов;
• физические перегрузки.

Часто ситуация нормализуется, когда человек попадает в спокойную обстановку. Более половины проблем с частотой сердцебиения уходит после снятие стресса. В процентах этот показатель составляет 62%. Важно понимать, из-за нагруженной работы большинство пациентов чувствует дискомфорт. Независимо от причин, при наличии явных признаков нарушения рекомендуется посетить врача.

Количество ударов в минуту зависит и от возраста. Так, для детей нормой может быть и 160 биений в минуту, тогда как для взрослых (старше 12) этот показатель должен быть 75 биений в минуту.

Иногда, чтобы уточнить подробности ритма, врачи назначают суточное исследование. В этом случае к пациенту крепятся датчики и запоминающее устройство, которой он должен носить весь день. Это позволяет отследить поведение сердечной мышцы на протяжении суток в различных условиях.

• Основные параметры ЭКГ
• Нарушения синусового ритма на ЭКГ
• Классификация аритмии
• Клиническая картина нарушений синусового ритма

Также в своем заключении кардиолог может указать стабильность или нестабильность сердечного ритма. Этот показатель также определяется по длине межкомплексовых интервалов. При этом существуют два крайних варианта патологии: и .

В первом случае имеет место слишком частое (более 100 раз в минуту) генерирование сокращений синоатриальным узлом. В случае брадикардии наблюдается малое число сокращений сердца за единицу времени. Клиницисты считают минимальной границей нормы, с учетом физиологических особенностей, значение 50 ударов в минуту.

При этом и тот, и другой варианты патологии несут в себе достаточно весомые основания для незамедлительной коррекции ритма, поскольку одинаково пагубно отражаются на работе сердца.

Если говорить о нестабильности синусового ритма, или , то эта проблема выделяется кардиологами в отдельную группу заболеваний сердца.

Вернуться к оглавлению

Классификация аритмии

Они предполагают выделение большого количества различных видов аритмий.

Крайними вариантами развития является полное нарушение функции синоатриального узла с формированием фибрилляции и трепетания предсердий.

В таких случаях частота сокращений сердца превышает 250-500 ударов в минуту, зубцы на ЭКГ практически не отслеживаются, отмечается формирование единых пилообразных волн f на изолинии.

В кардиологии фибрилляция предсердий также носит название мерцательной аритмии.

В случаях, когда водитель синусового ритма утрачивает свои функции, развивается формирование несинусовых ритмов. В клинической картине это отражается в виде различного рода аритмий.

Таким образом, при анализе синусового ритма выделяют три основных патологических состояния:

1. — при этом наблюдается правильный , частота сокращений при этом составляет более 110 в минуту. Клиницисты среди причин синусовой тахикардии выделяют повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (это могут быть разнообразные эмоциональные или физические перегрузки, уменьшение активности блуждающего нерва, поражения синоатриального узла, различные интоксикации, инфекционные заболевания или влияние определенных лекарственных препаратов).
2. — вариант, при котором имеет место правильный ритм, генерированный синоатриальным узлом, с частотой менее 50 ударов в минуту. Причины брадикардии противоположны предыдущему состоянию. К ним можно отнести увеличение активности блуждающего нерва, уменьшение влияния симпатической нервной системы, различные виды гипоксии, обширные инфаркты миокарда, влияние антиаритмиков и сердечных гликозидов, гипотиреоз, некоторые инфекционные заболевания.
3. Синусовая аритмия — характеризуется тем, что ритм формирует синусовый водитель, но частота сокращений варьируется в пределах, превышающих 0,16 секунды. При этом, в зависимости от наличия или отсутствия четко прослеживающейся связи между интервалами сердечного ритма и продолжительностью дыхательных циклов, можно говорить о дыхательной и недыхательной синусовой аритмии. Первая, как правило, характеризует наличие дисбаланса в работе отделов вегетативной нервной системы. Второй вариант аритмии свидетельствует об органическом поражении собственно водителя ритма. Это может быть ишемическая болезнь сердца, различные воспалительные изменения в миокарде, токсическое влияние сердечных гликозидов.

Расшифровка ЭКГ – дело знающего врача. При этом методе функциональной диагностики оценивается:

• сердечный ритм — состояние генераторов электрических импульсов и состояние проводящей эти импульсы системы сердца
• состояние самой мышцы сердца (миокарда) , наличие или отсутствие ее воспалений, повреждений, утолщений, кислородного голодания, электролитного дисбаланса

Однако, современные пациенты нередко имеют доступ к своим медицинским документам, в частности, к пленкам электрокардиографии, на которых пишутся врачебные заключения. Своим многообразием данные записи могут довести до даже самого уравновешенного, но неосведомленного человека. Ведь зачастую пациенту доподлинно неизвестно, насколько опасно для жизни и здоровья то, что написано на обороте ЭКГ-пленки рукой функционального диагноста, а до приема у терапевта или кардиолога еще несколько дней.

Чтобы снизить накал страстей, сразу предупредим читателей, что ни с одним серьезным диагнозом (инфаркт миокарда, острые нарушения ритма) функциональный диагност пациента из кабинета не выпустит, а, как минимум, отправит его на консультацию к коллеге-специалисту тут же. Об остальных “тайнах Полишинеля” в данной статье. При всех неясных случаях патологических изменений на ЭКГ назначается ЭКГ-контроль, суточное мониторирование (Холтер), ЭХО кардиоскопия (УЗИ сердца) и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Цифры и латинские буквы в расшифровке ЭКГ

PQ- (0,12-0,2с) – время атриовентрикулярной проводимости. Чаще всего удлиняется на фоне AV-блокад. Укорачивается при синдромах CLC и WPW.

P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий. Может говорить об их гипертрофии.

QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс

QT – (не более 0,45 с) удлиняется при кислородном голодании (ишемии миокарда. инфаркте)и угрозе нарушений ритма.

RR — расстояние между верхушками желудочковых комплексов отражает регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать ЧСС.

Расшифровка ЭКГ у детей представлена на рис.3

Варианты описания сердечного ритма

Синусовый ритм

Это самая частая надпись, встречающаяся на ЭКГ. И, если больше ничего не добавлено и указана частота (ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту (например ЧСС 68`) — это самый благополучный вариант, свидетельствующий о том, что сердце работает как часы. Это ритм, задаваемый синусовым узлом (основным водителем ритма, генерирующим элекрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться). При этом синусовый ритм предполагает благополучие, как в состоянии этого узла, так и здоровье проводящей системы сердца. Отсутствие же прочих записей отрицает патологические изменения сердечной мышцы и означает, что ЭКГ в норме. Кроме синусового ритма, может быть предсердный, атриовентрикулярный или желудочковый, свидетельствующие о том, что ритм задается клетками именно в этих отделах сердца и считается патологическим.

Синусовая аритмия

Это вариант нормы у молодежи и детей. Это ритм, при котором импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердца разные. Это может быть связано с физиологическими изменениями (дыхательная аритмия, когда сокращения сердца урежаются на выдохе). Примерно 30 % синусовой аритмии требуют наблюдения у кардиолога, так как угрожаемы по развитию более серьезных нарушений ритма. Это аритмии после перенесенной ревматической лихорадки. На фоне миокардита или после него, на фоне инфекционных заболеваний, сердечных пороков и у лиц с отягощенной наследственностью по аритмиям.

Синусовая брадикардия

Это ритмичные сокращения сердца с частотой меньше 50 в минуту. У здоровых брадикардия бывает, например, во сне. Также брадикардии часто проявляется у профессиональных спортсменов. Патологическая брадикардия может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла. При этом брадикардия более выражена (ЧСС от 45 до 35 ударов в минуту в среднем) и наблюдается в любое время суток. Когда брадикардия вызывает паузы в сердечных сокращениях до 3 секунд днем и порядка 5 секунд ночью, приводит к нарушениям снабжения кислородом тканей и проявляется, например, обмороками, показана операция по установлению электростимулятора сердца, который замещает собой синусовый узел, навязывая сердцу нормальный ритм сокращений.

Синусовая тахикардия

ЧСС более 90 в минуту — разделяется на физиологическую и патологическую. У здоровых синусовой тахикардией сопровождается физическая и эмоциональная нагрузка, прием кофе иногда крепкого чая или алкоголя (особенно энергетических напитков). Она кратковременна и после эпизода тахикардии сердечный ритм возвращается к норме за короткий промежуток времени после прекращения нагрузки. При патологической тахикардии сердцебиения беспокоят пациента в покое. Ее причинами становятся подъемы температуры, инфекции, кровопотери, обезвоживание, анемии, . Лечат основное заболевание. Синусовую тахикардию купируют только при инфаркте или остром коронарном синдроме.

Экстарсистолия

Это нарушения ритма, при которых очаги вне синусового ритма дают внеочередные сердечные сокращения, после которых идет удвоенная по длине пауза, называемая компенсаторной. В целом, сердцебиения воспринимаются пациентом как неровные, учащенные или замедленные, иногда хаотичные. Более всего беспокоят провалы в сердечном ритме. Могут возникать в виде толчков, покалываний, чувства страха и пустоты в животе.

Далеко не все экстрасистолы опасны для здоровья. Большинство и них не приводят к существенным расстройствам кровообращения и не угрожают ни жизни, ни здоровью. Они могут быть функциональными (на фоне панических атак, кардионевроза, гормональных сбоев), органическими (при ИБС, сердечных пороках. миокардиодистрофии или кардиопатиях, миокардитах). Также к ним могут приводить интоксикации и операции на сердце. В зависимости от места возникновения, экстрасистолы делятся на предсердные, желудочковые и антриовентрикулярные (возникающие в узле на границе между предсердиями и желудочками).

• Единичные экстрасистолы чаще всего редкие (меньше 5 за час). Они, как правило, функциональные и не мешают нормальному кровоснабжению.
• Спаренные экстрасистолы по две сопровождают некоторое количество нормальных сокращений. Такое нарушения ритма чаще говорит о патологии и требует дообследования (холтеровского мониторирования).
• Аллоритмии — более сложные типы экстрасистолий. Если каждое второе сокращение является экстрасистолой – это бигимения, если каждый третий – тригинемия, каждый четвертый –квадригимения.

Принято желудочковые экстрасистолы делить на пять классов (по Лауну). Они оцениваются при суточном мониторировании ЭКГ, так как показатели обычной ЭКГ за несколько минут может ничего и не показать.

• 1 класс — одиночные редкие экстрасистолы с частотой до 60 за час, исходящие из одного очага (монотопные)
• 2 – частые монотопные более 5 в минуту
• 3 – частые полиморфные (разной формы) политопные (из разных очагов)
• 4а – парные, 4б – групповые (тригимении), эпизоды пароксизмальной тахикардии
• 5 – ранние экстрасистолы

Чем выше класс, тем серьезнее нарушения, хотя на сегодня даже 3 и 4 классы не всегда требуют медикаментозного лечения. В целом, если желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки, их стоит отнести к функциональным и не беспокоиться по их поводу. При более частых показаны ЭХО КС, иногда – МРТ сердца. Лечат не экстрасистолию, а заболевание, которое приводит к ней.

Пароксизмальная тахикардия

Вообще пароксизм – это приступ. Приступоообразное учащение ритма может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При этом промежутки между сердечными сокращениями будут одинаковыми, а ритм увеличится свыше 100 за минуту (в среднем от 120 до 250). Различают наджелудочковую и желудочковую формы тахикардии. В основе этой патологии – ненормальная циркуляция электрического импульса в проводящей системе сердца. Такая патология подлежит лечению. Из домашних способов устранения приступа:

• задержка дыхания
• усиленный принудительный кашель
• погружение лица в холодную воду

WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – разновидность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Назван по именам авторов, описавших его. В основе появления тахикардии – наличие между предсердиями и желудочками дополнительного нервного пучка, по которому проходит более быстрый импульс, чем от основного водителя ритма.

В результате возникает внеочередное сокращение сердечной мышцы. Синдром требует консервативного или хирургического лечения (при неэффективности или непереносимости антиаритмических таблеток, при эпизодах фибрилляции предсердий, при сопутствующих сердечных пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леви-Кристеско)

похож по механизму на WPW и характеризуется более ранним по сравнению с нормой возбуждением желудочков за счет дополнительного пучка, по которому идет нервный импульс. Синдром врожденный проявляется приступами учащенных сердцебиений.

Мерцательная аритмия

Она может быть в виде приступа или постоянной формы. Она проявляется в виде трепетания или мерцания предсердий.

Мерцания предсердий

Фибрилляция предсердий

При мерцании сердце сокращается совершенно нерегулярно (промежутки между сокращениями самой разной продолжительности). Это объясняется тем, что ритм задает не синусовый узел, а другие клетки предсердий.

Получается частота от 350 до 700 ударов за минуту. Полноценного сокращения предсердий просто нет, сокращающиеся мышечные волокна не дают эффективного заполнения кровью желудочков.

В результате ухудшается выброс сердцем крови и от кислородного голодания страдают органы и ткани. Другое название мерцания предсердий – фибрилляция предсердий. Далеко не все предсердные сокращения достигают желудочков сердца, поэтому частота сердечных сокращений (и пульс) будут либо ниже нормы (брадисистолия с частотой меньше 60), либо в норме (нормосистолия от 60 до 90), либо выше нормы (тахисистолия больше 90 ударов в минуту).

Приступ мерцательной аритмии сложно пропустить.

• Обычно он начинается с сильного толчка сердца.
• Развивается как череда абсолютно неритмичных сердцебиений с большой или нормальной частотой.
• Состояние сопровождают слабость, потливость, головокружение.
• Очень выражен страх смерти.
• Может быть одышка, общее возбуждение.
• Иногда наблюдается .
• Заканчивается приступ нормализацией ритма и позывами на мочеиспускание, при котором отходит большое количество мочи.

Для купирования приступа пользуются рефлекторными способами, препаратами в виде таблеток или инъекций или прибегают к кардиоверсии (стимуляции сердца электрическим дефибриллятором). Если приступ мерцательной аритмии не устранен в течение двух суток, возрастают риски тромботических осложнений (тромбэмболии легочной артерии, инсульта).

При постоянной форме мерцания сердцебиения (когда ритм не восстанавливается ни на фоне препаратов, ни на фоне электростимуляции сердца) становятся более привычным спутником пациентов и ощущаются только при тахисистолии (учащенных неритмичных сердцебиениях). Основная задача при обнаружении на ЭКГ признаков тахисистолии постоянной формы фибрилляции предсердий – это урежение ритма до нормосистолии без попыток сделать его ритмичным.

Примеры записей на ЭКГ-пленках:

• фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ЧСС 160 в ‘.
• Фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС 64 в ‘.

Мерцательная аритмия может развиваться в программе ишемической болезни сердца, на фоне тиреотоксикоза, органических пороков сердца, при сахарном диабете, синдроме слабости синусового узла, при интоксикациях (чаще всего алкоголем).

Трепетание предсердий

Это частые (более 200 за минуту) регулярные сокращения предсердий и такие же регулярные, но более редкие сокращения желудочков. В целом трепетание чаще встречается в острой форме и переносится лучше, чем мерцание, так как при этом расстройства кровообращения выражены меньше. Трепетание развивается при:

• органических заболеваниях сердца (кардиомиопатиях, сердечной недостаточности)
• после операций на сердце
• на фоне обструктивных болезней легких
• у здоровых оно не встречается практически никогда

Клинически трепетание проявляется учащенным ритмичным сердцебиением и пульсом, набуханием шейных вен, одышкой, потливостью и слабостью.

Нарушения проводимости

В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

Синоатриальная блокада

Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

• При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
• Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
• Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

Нарушение проводимости внутри желудочков

В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

• Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
• На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
• Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
• Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

• Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Гипертрофия миокарда

При хронических перегрузках (давлением, объемом) сердечная мышца в отдельных участках начинает утолщаться, а камеры сердца растягиваться. На ЭКГ подобные изменения обычно описываются, как гипертрофия.

• (ГЛЖ) – типична для артериальной гипертензии, кардиомиопатии, ряда сердечных пороков. Но и в норме у спортсменов, тучных пациентов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом, могут встречаться признаки ГЛЖ.
• Гипертрофия правого желудочка – несомненный признак повышения давления в системе легочного кровотока. Хроническое легочное сердце, обструктивные болезни легких, кардиальные пороки (стеноз легочного ствола, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки) ведут к ГПЖ.
• Гипертрофия левого предсердия (ГЛП ) – при митральном и аортальном стенозе или недостаточности, гипертонической болезни, кардиомиопатии, после .
• Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – при легочном сердце, пороках трикуспидального клапана, деформациях грудной клетки, легочные патологии и ТЭЛА.
• Косвенные признаки гипертрофий желудочков - это отклонение электрической оси сердца (ЭOC) вправо или влево. Левый тип ЭОС – это отклонение ее влево, то есть ГЛЖ, правый – ГПЖ.
• Систолическая перегрузка – это также свидетельство гипертрофии отделов сердца. Реже это свидетельство ишемии (при наличии стенокардитических болей).

Изменения сократительной способности миокарда и его питания

Синдром ранней реполяризации желудочков

Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления () или . Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

Неспецифические изменения ST

Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

Развившийся инфаркт

Его, как правило, описывается:

• по стадиям : острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
• по объемам : трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
• по расположению инфаркты : бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

В любом случае инфаркт – это повод для незамедлительной госпитализации.

Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.