Инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение. Симптомы и методы лечения острого инфаркта миокарда

Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее к формированию тромбоза коронарной артерии, называется инфарктом миокарда. Этот процесс приводит к тому, что нарушается кровообращение этого участка. Инфаркт миокарда носит преимущественно смертельный характер, так как закупоривается основная сердечная артерия. Если при первых признаках не принимать соответствующих мер по госпитализации пациента, то летальный исход гарантирован в 99,9%.

В медицинском учреждении приступают к немедленному растворению тромба, чтобы восстановить нормальное кровообращение на этом участке. В силу того, что это заболевание возникает достаточно часто и от него страдают как пожилые люди, так и молодёжь, то стоит уделить внимание и рассмотреть все нюансы протекания недуга. Начнём с углублённого рассмотрения вопроса, что же такое инфаркт сердца.

Описание заболевания

Инфаркт миокарда - острое проявление . Преимущественно заболевание зачастую поражает женщин, в редких случаях встречается и у мужчин. Если на протяжении определённого промежутка времени не происходит поступления к участку сердечной мышцы кровоснабжения, то начинается процесс отмирания этой части сердца. Участок, который собственно начинает погибать в результате отсутствия кислорода, называется инфарктом миокарда. Нарушение притока крови к отделу мышцы происходит вследствие разрушения в артерии атеросклеротической бляшки. Эта бляшка в нормальном состоянии находится в просвете одного из сосудов, но при воздействии на неё какой-либо нагрузки возникает её разрушение. На её месте начинает нарастать тромб, который может, как постепенно закупоривать сосуд, в результате чего человеку свойственно периодическое ощущение острой боли в области сердца, так и быстро. Быстрая закупорка обуславливает острый инфаркт миокарда, в результате которого требуется госпитализация пациента.

Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика. Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные мероприятия. Даже те люди, которым провели лечебные реанимационные мероприятия, также умирают по причине развития осложнений. Как видно, заболевание настолько серьёзное, что выжить после его проявления практически невозможно. Лишь в 1–2% случаев удаётся спасти людей от смерти, но после этого не исключается повторение рецидива.

Ежегодно прослеживается динамика стремительного роста заболевания среди молодёжи. Причём это люди в возрасте от 25–30 лет и старше. У женщин в возрасте до 40–50 лет это заболевание встречается реже, но с моментом наступления климакса, инфаркт встречается гораздо чаще. Причинами таковой динамики являются эстрогены. Суть в том, что женские половые органы вырабатывают гормон, который называется эстрогеном. Именно эстроген у женщин и выполняет защитную функцию, не позволяя отрываться атеросклеротической бляшке. У мужчин заболевание встречается реже, чем у женщин, но с каждым годом число поражённых инфарктом миокарда растёт.

Классификация инфарктов миокарда

Опасное и смертельное заболевание классифицируют по размеру, глубине и локализации очага. Рассмотрим, какие же выделяют классы инфаркта миокарда:

  1. Крупноочаговый . Имеет характерные признаки острого нарушения коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза. Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно имеет значительные размеры. Крупноочаговый также имеет название обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в целом. В итоге развивается рубец, основанный на отмирании клеток.
  2. Мелкоочаговый . Причинами его образования являются мелкие ишемические повреждения сердечной мышцы. Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и лёгкой формой протекания недуга. В редких случаях мелкоочаговый инфаркт может привести к разрыву сердца или аневризме.
  3. Атипичные формы инфаркта миокарда . Основной особенностью этого вида является бессимптомное протекание заболевания. Преимущественно выявляется признак заболевания в стационаре на кардиограмме. ЭКГ при инфаркте миокарда этой формы является единственным способом установки диагноза и определения заболевания. В 1–10% случаев возникает именно эта форма недуга.
  4. Передний инфаркт . Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка.
  5. Задний инфаркт . Обуславливается формированием тромба в области коронарной аорты. В следствии поражается задняя стенка левого желудочка.
  6. Нижний или базальный . Характеризуется поражением нижней стенки артерии левого желудочка.
  7. Трансмуральный инфаркт миокарда носит преимущественно острую форму недуга. Относится к наиболее опасным видам, и характеризуется воздействием на всю стенку желудочка. Происходит поражение эпикарда и эндокарда. Преимущественно трансмуральный инфаркт миокарда всегда имеет крупноочаговую форму проявления. Под влияние попадают зачастую мужчины от 30 лет старше. У женщин данный вид встречается крайне редко. Окончанием этой формы является рубцевание очага и последующее отмирание тканей. Трансмуральный инфаркт миокарда практически не поддаётся лечению и наступает летальный исход.
  8. Абдоминальный . Формируется в результате развития патологий на задней стенке левого желудочка.
  9. Интрамуральный . Формируется на основании поражения мышцы по всей толщине.
  10. Рецидивирующий . Возникает на основании образования тромбов при коронарном склерозе. Характеризуется наличием периодических повторений.

Каждая форма носит опасный и смертельный характер, но стоит выделить трансмуральный обширный инфаркт миокарда, который возникает резко и длится непродолжительно. Конечный исход в большинстве случаев смертельный.

Стадии инфаркта

Что такое инфаркт, и какие его виды бывают известно, теперь стоит уделить внимание стадиям развития опасного смертельного заболевания. Стадии формируются на основании продолжительности протекания недуга и по опасности для пациента. Итак, стадии инфаркта носят следующие названия:

  1. Острейшая стадия . Длительность её примерно составляет около 5–6 часов. Эта стадия поддаётся лечению, но зачастую смерть от инфаркта наступает гораздо ранее, нежели больного доставляют в медицинское учреждение. На фоне острейшей стадии возникают аритмии и тяжёлые осложнения.
  2. Острая . Как ни странно, но эта стадия является наиболее опасной. Возникает неожиданно и может сопровождаться острыми болями на протяжении 14 дней. Стадия характеризуется формированием рубца.
  3. Подострая стадия . Продолжительность формирования занимает около месяца. В этот период постепенно формируется рубец, и исчезают признаки некротического синдрома. ЭКГ при инфаркте миокарда подострой стадии отображает признаки нормализации метаболизма заболевания.
  4. Постинфарктная стадия . Преимущественно формируется со второго месяца заболевания и зависит от очага поражения. Стадия характеризуется адаптацией сердца к новым условиям.
  5. Стадия рубцевания . Завершающая стадия, которой свойственно образование рубца.

Что же способствует формированию опасного заболевания или какие для этого имеются причины и предпосылки. Рассмотрим подробнее, каковы причины образования инфаркта миокарда.

Причины

Причины инфаркта миокарда самые различные, но прежде всего, стоит выделить, что чаще всего заболевание диагностируется у пожилых или малоактивных людей, страдающих ожирением или малоподвижностью. Если к этому добавить частые психоэмоциональные перегрузки, смена настроений, стрессы и т. п., то в итоге получится 100% синдром инфаркта миокарда.

Иногда инфаркт миокарда поражает и людей с хорошей физической подготовкой, причём как молодых, таки пожилых. Причиной недуга у людей с развитой системой групп мышц являются преимущественно вредные привычки и частые психоэмоциональные расстройства. Любое расстройство приводит к отмиранию клеток. Среди основных причин формирования инфаркта миокарда стоит также выделить следующие факторы:

  • Частые переедания . Человек должен питаться 3–4 раза в сутки, но допускается и более, если при этом потребляется пища в малых количествах. Лучше чаще, но небольшими порциями питаться, нежели один/два раза в сутки, но при этом переедать.
  • Гипертонические заболевания .
  • Низкая двигательная активность . Человек ежедневно должен проходить не менее двух километров, чтобы мышцы имели возможность сокращаться.
  • Отсутствие в пище жиров животного происхождения .
  • Вредные привычки . К ним относится не только курение и чрезмерное употребление алкоголя, но и приём наркотических и токсических препаратов.
  • Высокий уровень холестерина . Холестерин - это основной компонент, который приводит к формированию бляшек на стенках артерий.
  • . Увеличенный состав сахара в крови приводит к ухудшению транспортировки кислорода кровотоком.

На основании исследований все же было выявлено, что преимущественно синдром возникает у малоподвижных и неактивных людей. В основном это женщины в возрасте от 40–50 лет и мужчины от 30. Особенно часто встречаются рецидивы у мужчин, которые потребляют чрезвычайно много алкогольных напитков. У физически активных людей сердечный инфаркт встречается крайне редко и зачастую его причиной является серьёзный эмоциональный стресс.

На фоне всех вышеперечисленных причин происходит закупорка сосудов сердца тромбом, который представляет собой пробку в артерии. Соответственно кровь со свежим запасом кислорода не поступает к отделам сердца. Без кислорода сердечная мышца может обойтись в течение 10 секунд, если по истечении этого времени не восстанавливается процесс снабжения кислородом, тогда происходит постепенное отмирание мышцы. Около 30 минут после полной закупорки сердечная мышца является жизнеспособной, а после уже развиваются необратимые процессы.

Таким образом, чтобы исключить такое заболевание, необходимо переключить свой организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям. Как же проявляется инфаркт сердца у человека?

Симптоматика

Симптомы заболевания в основном проявляются в виде возникновения острой боли в грудной клетке. Но такие симптомы присущи преимущественно для представителей мужского пола. У женщин симптомы проявляются и в другом виде.

Симптомы инфаркта миокарда зависят от степени сложности заболевания, клинических проявлений, поражения миокарда и прочих сопутствующих факторов. Было выявлено, что у женщин и мужчин симптоматика недуга в некотором роде отличается. Рассмотрим основные виды симптомов недуга и нетипичные признаки.

Основные симптомы инфаркта

На фоне вышеупомянутых причин у человека возникает болевой симптом, представляющий собой приступ боли в области груди. Порой достаточно сложно сказать, что болит именно сердце, так как характерным местом локализации болевого ощущения является область ниже сердца. Боль формируется преимущественно во время выполнения физических нагрузок, которые ранее могли не выполняться, при сильных и продолжительных эмоциональных расстройствах.

Симптомы инфаркта также имеют следующие характерные особенности:

  1. Неожиданное возникновение острой боли в области груди преимущественно левой части тела. Продолжительность болевых ощущений занимает до 15–30 минут. Боль порой настолько сильная, что человеку хочется закричать. В случае признаков острого недомогания в области сердца необходимо вызвать неотложную помощь.
  2. Даже если человек прибегает к приёму нитроглицерина, то боль не исчезает, но может незначительно снизиться.
  3. Острая боль характеризуется сжимающими, сдавливающими и жгучими признаками.
  4. Признаки инфаркта миокарда зачастую имеют интенсивную форму проявления, но в редких случаях может быть волнообразной.
  5. С течением времени симптомы боли нарастают и отдают в область шеи, левой руки и даже челюсти.

По первым признакам можно сказать, что у человека начинается сердечный приступ, который обуславливается активацией нервной системы. Также симптомы инфаркта миокарда проявляются в виде повышенного потоотделения, общей слабостью и недомоганием организма. Человек зачастую, находясь в таком состоянии, не может продолжать дальнейшее движение или выполнять какие-либо действия, возникает побледнение кожи, больной становится белым. Пот характеризуется липкостью и холодностью. При острой боли у больного начинается головокружение и при этом он падает на пол, держась за сердце.

Тошнота и рвота - это также признаки инфаркта миокарда. Рвота возникает вследствие снижения давления. В редких случаях наблюдаются симптомы развития кардиогенного шока, которые свойственны преимущественно для острой стадии недуга. Кардиогенный шок характеризуется побледнением тела человека, появления синюшности на губах, конечности становятся белыми с синим оттенком, и пульс при этом не прощупывается.

Важно! Первая помощь при инфаркте миокарда является обязательной, даже если Вы обнаружили человека, который держится за грудь и не может при этом говорить, необходимо немедленно вызвать неотложку и приступить к оказанию первой медпомощи.

Если «скорая помощь» приехала вовремя, и удалось спасти пациента, то на следующий день наступает второй период недомогания, которому свойственно, прежде всего, повышение температуры до 38 градусов. Повышение температуры - это реакция организма на прекращение жизнедеятельности миокарда и его дальнейшее отмирание. Если возникает кардиогенный шок, то не исключено поражение внутренних органов, то есть их отмирание или снижение жизнедеятельности. Нередко первым органом, у которого нарушается функционирование, являются почки. При этом происходит накопление мочи в почках, которая практически не выводится. Начинается накопление в организме ненужных продуктов, которые приводят к интоксикации.

Период реабилитации также имеет свои особенности, которым присуще:

  1. Появление отёчности на верхних и нижних конечностях.
  2. Частые одышки даже при незначительных нагрузках.
  3. Происходит увеличение печени и её болезненности.

Нередко на стадии реабилитации развивается такое явление, как , вызванная причиной истощения сердечной мышцы. Симптоматика инфаркта миокарда - это первые вестники того, что необходимо срочно вызывать неотложку, чтобы спасти человека. Заболевание относится к ряду самых опасных болезней, которые известны. Основные или типичные симптомы отчётливо проявляются у мужчин, а для женщин свойственны нетипичные признаки недуга, о которых стоит поговорить.

Нетипичная симптоматика

Нетипичные симптомы инфаркта миокарда, которые присущи для женщин, имеют несколько видов клинических форм.

  1. Астматическая форма . Характеризуется появлением чувства недостаточности воздуха и одышки. Нередко на фоне одышки начинается паника, что усугубляет ситуацию. Попытки вдохнуть на полную грудь заканчиваются безуспешно. В альвеолах накапливается избыточная жидкость, которая даёт о себе знать в виде появления клокотания во время вдоха. Дальнейшее развитие недуга приводит к формированию отёчности лёгких и развитию пневмонии. Удушье при инфаркте миокарда возникает зачастую во время сна, при этом резкое пробуждение напоминает приступ .
  2. Гастралгическая форма . Редкое явление, которое характеризуется появлением боли в животе, преимущественно в верхних отделах. По первым признакам очень сложно определить настоящий диагноз, так как симптомы больше похожи на острый или отравление. Но на самом деле под симптоматикой в виде рвоты, икоты и отрыжки, скрывается опасный сердечный инфаркт. Определяется только посредством диагностирования в медицинском центре.
  3. Цереброваскулярная форма . Первые признаки заболевания проявляются в виде или глубокого обморока. Эта форма недуга встречается чаще у мужчин, и реже у женщин. На фоне заболевания возникают параличи и парезы, а также формируется мозговая недостаточность и патологические отклонения.
  4. Аритмическая форма . Симптоматика инфаркта миокарда аритмической формы проявляется в виде нарушения ритма. Самым опасным в аритмической форме является формирование атриовентрикулярных блокад. На основании этих блокад происходит снижение частоты сокращения сердца. При таких признаках требуется немедленная госпитализация больного для оказания помощи.

Симптоматика инфаркта миокарда достаточно разнообразная, поэтому при первых недомоганиях у людей с ишемическими отклонениями, следует срочно вызывать неотложку, и приступать к оказанию первой помощи больному. Как это делать, рассмотрим немного позже, а для начала разберём, как же диагностируется заболевание в медицинских центрах.

Диагностика

Диагностика инфаркта миокарда осуществляется по трём основным факторам:

  1. Клиническая картина.
  2. Лабораторные исследования и тропониновый тест.

Клиническая картина заболевания определяется преимущественно близкими людьми, которые наблюдают за обострением ситуации. На основании следующих симптомов: резкой острой боли в грудине, невозможность вдоха, тошнота, рвота, ослабление организма, холодный пот и трудность речи, необходимо вызвать неотложку и рассказать все признаки прибывшему доктору. На основании клинической картины опытный доктор и без анализов определит точный диагноз. Но обязательной процедурой также является проведение ЭКГ в стационаре или же в машине скорой помощи. В случаях инфаркта миокарда нельзя терять ни минуты, поэтому все диагностические процедуры проводятся очень быстро.

Исследование отклонений сердечной деятельности посредством электрокардиограммы подтверждает предварительно поставленный опытным врачом диагноз. На ЭКГ инфаркт миокарда проявляется в виде образования зубцов Q и подъёма сегмента ST в отведениях. Врач по полученным данным наблюдает картину повреждения определённых частей сердечных отделов, что является признаком инфаркта.

Которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровотока и гибелью (некрозом) того или иного участка сердечной мышцы. Данная патология гораздо чаще встречается именно у мужчин старше 60 лет, но после достижения 55-60 летнего возраста она с одинаковой долей вероятности может развиваться и у женщин. Такие изменения в миокарде приводят не только к существенным нарушениям в работе сердца, но и в 10-12% случаев угрожают жизни больного. В нашей статье мы ознакомим вас с основными причинами и признаками этой серьезной сердечной патологии, и такие знания позволят вам «узнавать врага в лицо» вовремя.

Статистика. Общие сведения

По данным статистики, за последние 20 лет летальность от этого недуга возросла более чем на 60%, и он существенно помолодел. Если раньше это острое состояние встречалось среди людей 60-70 летнего возраста, то сейчас уже мало кого удивляет выявление инфаркта миокарда у 20-30 летних. Следует отметить и тот факт, что данная патология часто приводит к инвалидизации больного, которая вносит весомые негативные коррективы в образ его жизни.

При инфаркте миокарда крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, т. к. любая проволочка существенно отягощает последствия инфаркта и способна приносить непоправимый урон состоянию здоровья.


Причины и предрасполагающие факторы

В 90% случаев инфаркт миокарда вызывается тромбозом венечной артерии, который провоцируется атеросклерозом. Закупорка этой артерии фрагментом атеросклеротической бляшки вызывает прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, на фоне которого развивается кислородное голодание тканей, недостаточное поступление питательных веществ к мышце и, как результат, некроз участка миокарда. Такие изменения в структуре мышечной ткани сердца наступают спустя 3-7 часов после прекращения поступления крови к участку мышцы. Через 7-14 дней участок некроза зарастает соединительной тканью, а спустя 1-2 месяца на нем формируется рубец.

В остальных случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся следующие патологии:

Немаловажную роль в появлении инфаркта миокарда играют и предрасполагающие факторы (состояния и заболевания, которые способствуют нарушению коронарного кровообращения). Значительно повышают риск развития такого острого состояния такие факторы:

  • наличие в анамнезе инфаркта миокарда;
  • курение;
  • адинамия;
  • ожирение;
  • повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови;
  • постклимактерический возраст у женщин;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессы;
  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
  • нарушения в свертываемости крови;
  • алкоголизм.

Классификация

При инфаркте миокарда некрозу могут подвергаться различные по масштабу участки мышечной ткани, и, в зависимости от размера очага поражения, кардиологи различают следующие формы данной патологии:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый.

Также инфаркт миокарда может классифицироваться в зависимости от глубины поражения стенки сердца:

  • трансмуральный – некрозу подвергается вся толщина мышечного слоя;
  • интрамуральный – некроз расположен в глубине сердечной мышцы;
  • субэпикардиалный – некроз расположен в участках прилегания сердечной мышцы к эпикарду;
  • субэндокардиальный – некроз расположен в области соприкосновения миокарда с эндокардом.

В зависимости от места расположения пораженных участков коронарных сосудов выделяют такие типы инфаркта:

  • правожелудочковый;
  • левожелудочковый.

По кратности возникновения данная патология сердца может быть:

  • первичной – наблюдается впервые;
  • рецидивирующей – новый участок некроза появляется в течение 8 недель после первичного;
  • повторный – новый участок некроза появляется по прошествии 8 недель после предыдущего инфаркта.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие варианты инфаркта миокарда:

  • типичный;
  • атипичный.

Признаки инфаркта миокарда

Характерными признаками инфаркта миокарда становятся такие проявления этой патологии сердца:

  1. Длительная интенсивная , которая продолжается более получаса и не устраняется даже после повторного приема нитроглицерина или других сосудорасширяющих средств.
  2. Большинство больных характеризуют болевые ощущения как жгучие, кинжальные, разрывающие и пр. В отличие от приступа стенокардии они не утихают в состоянии покоя.
  3. Ощущения жжения и сдавливания в области сердца.
  4. Боль чаще появляется после физической или сильной эмоциональной нагрузки, но может начинаться и во время сна или в состоянии покоя.
  5. Боль иррадиирует (отдает) в левую руку (в редких случаях – в правую), лопатку, межлопаточную область, нижнюю челюсть или шею.
  6. Боль сопровождается сильным беспокойством и чувством необоснованного страха. Многие больные характеризуют такие волнения как «страх смерти».
  7. Боль может сопровождаться головокружением, обмороком, бледностью, акроцианозом, повышенным потоотделением (пот холодный и липкий), тошнотой или рвотой.
  8. В большинстве случаев нарушается ритм сердечных сокращений, который можно заметить по учащенному и аритмичному пульсу больного.
  9. Многие больные отмечают одышку и затруднение дыхания.

Помните! У 20% больных инфаркт миокарда протекает в атипичной форме (например, боль локализируется в области живота) или не сопровождается болевыми ощущениями.

При любом подозрении на инфаркт миокарда следует немедленно вызвать скорую помощь и приступить к мероприятиям по доврачебной помощи!

Симптомы типичного инфаркта миокарда

Выраженность симптомов при инфаркте миокарда зависит от стадии заболевания. В его течении наблюдаются такие периоды:

  • прединфарктный – наблюдается не у всех пациентов, протекает в виде обострения и учащения приступов стенокардии и может длиться от нескольких часов или суток до нескольких недель;
  • острейший – сопровождается развитием ишемии миокарда и образованием участка некроза, продолжается от 20 минут до 3 часов;
  • острый – начинается с момента образования очага некроза на миокарде и заканчивается после ферментативного расплавления отмершей мышцы, длится около 2-14 суток;
  • подострый – сопровождается образованием рубцовой ткани, продолжается около 4-8 недель;
  • постинфарктный – сопровождается образованием рубца и приспособлением миокарда к последствиям изменений структуры сердечной мышце.

Острейший период при типичном варианте течения инфаркта миокарда проявляет себя выраженными и характерными симптомами, которые не могут оставаться незамеченными. Основным признаком этого острого состояния является выраженная боль жгучего или кинжального характера, которая, в большинстве случаев, появляется после физической нагрузки или значительного эмоционального напряжения. Она сопровождается сильным беспокойством, страхом смерти, резкой слабостью и даже обморочным состояниями. Больные отмечают, что боль отдает в левую руку (иногда в правую), область шеи, лопаток или нижней челюсти.

В отличие от болей при стенокардии, такая кардиалгия отличается своей продолжительностью (более 30 минут) и не устраняется даже повторным приемом нитроглицерина или других сосудорасширяющих препаратов. Именно поэтому большинство врачей рекомендуют незамедлительно вызывать скорую помощь, если боль в сердце продолжается более 15 минут и не устраняется приемом привычных лекарственных средств.

Близкие больного могут заметить:

  • учащение пульса;
  • (пульс становится аритмичным);
  • резкую бледность;
  • акроцианоз;
  • появление холодного липкого пота;
  • повышение температуры до 38 градусов (в некоторых случаях);
  • повышение артериального давления с последующим резким снижением.

В остром периоде у больного исчезают кардиалгии (боли присутствуют только в случае развития воспаления перикарда или при наличии выраженной недостаточности кровоснабжения околоинфарктной зоны миокарда). Из-за образования участка некроза и воспаления тканей сердца повышается температура тела, и лихорадка может продолжаться около 3-10 дней (иногда, более). У больного сохраняются и нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Артериальное давление остается повышенным

Подострый период инфаркта протекает на фоне отсутствия болей в сердце и лихорадки. Состояние больного нормализуется, артериальное давление и показатели пульса постепенно приближаются к норме, а проявления сердечно-сосудистой недостаточности значительно ослабевают.

В постинфарктном периоде все симптомы полностью исчезают, а лабораторные показатели постепенно стабилизируются и возвращаются к норме.

Симптомы при атипичных формах инфаркта


У некоторых больных инфаркт миокарда начинается с острой боли в животе.

Атипичность симптоматики инфаркта миокарда коварна тем, что она может вызывать существенные трудности при постановке диагноза, а при безболевом его варианте больной может переносить его буквально на ногах. Характерная атипичная симптоматика в таких случаях наблюдается только в острейшем периоде, далее инфаркт протекает типично.

Среди атипичных форм могут наблюдаться такие варианты симптоматики:

  1. Периферический с атипичным местом локализации боли: при таком варианте боль дает о себе знать не за грудиной или в прекардиальной области, а в левой верхней конечности или в кончике левого мизинца, в области нижней челюсти или шеи, в лопатке или в области шейно-грудного отдела позвоночного столба. Остальные симптомы остаются такими же, как и при типичной клинической картине этой патологии сердца: аритмии, слабость, потливость и пр.
  2. Гастрический – при такой форме инфаркта боль локализируется в области желудка и может напоминать приступ острого гастрита. Во время осмотра больного врач может выявлять напряжение мышц брюшной стенки, и для постановки окончательного диагноза ему могут понадобиться дополнительные методы исследования.
  3. Аритмический – при таком варианте инфаркта у больного выявляются атриовентрикулярные блокады различной интенсивности или аритмии ( , пароксизмальная тахикардия, ). Подобные нарушения сердечного ритма могут существенно затруднять диагностику даже после проведения ЭКГ.
  4. Астматический – такая форма этой острой сердечной патологии своим началом напоминает приступ астмы и чаще наблюдается при наличии кардиосклероза или повторных инфарктов. Боль в сердце при ней выражена незначительно или полностью отсутствует. У больного появляется сухой кашель, нарастает и развивается удушье. Иногда, кашель может сопровождаться пенистой мокротой. В тяжелых случаях развивается . При осмотре больного врач определяет признаки аритмии, снижение артериального давления, хрипы в бронхах и легких.
  5. Коллаптоидный – при такой форме протекания инфаркта у больного развивается кардиогенный шок, при котором наблюдается полное отсутствие боли, резкое падение артериального давления, головокружение, холодный пот и потемнение в глазах.
  6. Отечный – при такой форме инфаркте больной жалуется на одышку, резкую слабость, быстрое появление отеков (вплоть до асцита). При осмотре больного выявляется увеличенная печень.
  7. Церебральный – такая форма инфаркта сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое проявляется помрачением сознания, нарушениями речи, головокружением, тошнотой и рвотой, парезами конечностей и пр.
  8. Безболевой – такая форма инфаркта протекает на фоне дискомфорта в грудной клетке, повышенной потливости и слабости. В большинстве случаев больной не обращает внимания на такие признаки, и это значительно усугубляет течение этого острого состояния.

В некоторых случаях инфаркт миокарда протекает с сочетанием нескольких атипичных форм. Такое состояние усугубляет патологию и существенно отягощает дальнейший прогноз на выздоровление.

Опасность инфаркта миокарда заключается еще и в том, что уже в первые дни после некроза участка сердечной мышцы у больного могут развиваться различные тяжелые осложнения:

  • мерцательная аритмия;
  • синусовая или пароксизмальная тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • мерцание желудочков;
  • тампонада сердца;
  • тромбоэмолия легочной артерии;
  • острая аневризма сердца;
  • тромбоэндокардит и др.

Большая часть смертей после инфаркта миокарда возникает именно в первые часы и сутки после развития этой острой формы ишемической болезни сердца. Риск летального исхода во многом зависит от масштабов поражения тканей миокарда, наличия осложнений, возраста больного, своевременности и сопутствующих заболеваний.

Как работает сердце человека. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда

Сердце – это самый главный орган человека. Именно поэтому чрезвычайно важно, чтобы оно было абсолютно здоровым. К глубочайшему сожалению, с возрастом у большинства людей начинают появляться различные проблемы именно в этой области. Заболевания сердца и сосудов очень распространены, и не только в нашей стране. Для полного координирования постановки диагноза и способов лечения любого из заболеваний была разработана система международной классификации по коду МКБ.

Острый инфаркт возникает как следствие ишемической болезни сердца.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это гибель тканей сердца в результате прекращения поступления крови в орган. В разработанной Всемирной организацией системе этот диагноз можно найти под кодом МБК 10. Данные проблемы, если только мы не говорим о врождённых патологиях, являются результатом заболевания сосудистой системы организма. Острый инфаркт миокарда является прямым следствием ишемической болезни сердца.

Причины развития ишемии

Ишемическая болезнь сердца характеризуется возникновением разницы между необходимым для нормальной работы сердца кровотоком и реальным поступлением крови к органу. Некоторые причины возникновения данного заболевания не зависят от больного, но многие из провоцирующих факторов можно и нужно исключить из жизни страдающего ИБС как можно быстрее. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) на фоне ИБС может развиться в следующих случаях:

  • – склеротические бляшки поразившие сосуды коронарного кровообращения со временем начинают разрушаться, и как результат происходит закупорка артерий, питающих сердце.
  • Тромбоз поражённых артерий.
  • Коронарные артерии могут подвергнуться полному или частичному спазму – чаще всего это признак употребления кокаина.

В данном случае в медицине принято употреблять термин – острый коронарный синдром (ОКС). Врачи часто диагностируют сочетание нескольких факторов, вызывающих ОИМ. Причины, по которым возникают данные проблемы, довольно хорошо изучены. К ним чаще всего относят:

  • наличие наследственных факторов;
  • нарушение норм питания и, как следствие, ожирение;
  • вредные привычки;
  • низкая двигательная активность;
  • заболевания крови;
  • артериальная гипертензия и ряд других причин.


По течению ИМ выделяют этапы

  1. Предынфарктный – его длительность может быть от нескольких часов до нескольких дней. В этот период наблюдается уменьшение промежутков между приступами стенокардии. Эти приступы могут постоянно усиливаться, боли не выражены, постепенное общее ухудшение самочувствия.
  2. Острейший – и переходит в некроз миокарда. Длительность этого этапа составляет от двадцати минут до двух часов. Характерными симптомами острейшего периода являются нестерпимые боли в загрудинной области, которые отдают в левую руку или левую лопатку, больные иногда говорят и о болях в верхней части живота и о болях в нижней челюсти. На этом этапе снять болевой синдром с помощью «Нитроглицерина» невозможно. Кроме острой боли, в это время присоединяются и другие симптомы, такие как изменение цвета кожных покровов, повышенная потливость, сильнейшее возбуждение, связанное со страхом смерти.

Иногда можно наблюдать и несвойственные данному заболеванию признаки: тошноту, рвоту, затруднённость дыхания, посинение губ, сильные отёки. У больных сахарным диабетом может полностью отсутствовать боль. При наличии данных симптомов медики говорят об атипичных формах инфаркта миокарда.

  1. Острый период – в это время боль практически исчезает. Происходит это, поскольку нервные окончания в поражённом участке полностью погибают. У пациента может наблюдаться повышение температуры тела и усиление гипотонии. Длится этот период от двух дней до двух недель.
  2. Подострый – занимает от 4 до 8 недель. Он характеризуется началом образования рубца на месте некротического очага. Температура больного приходит в норму, и симптомы сердечной недостаточности становятся менее выраженными.
  3. Постинфарктный период – рубец полностью формируется, и сердце начинает адаптироваться к новым условиям.

Инфаркт миокарда не имеет какой-либо одной общей классификации. Чаще всего применяют деление этого заболевания с учётом различных параметров.

По площади очага поражения:

  • мелкоочаговый – отмирания сердечной ткани;
  • крупноочаговый – площадь, подвергшаяся некрозу, довольно велика.

По кратности заболевания:

  • первичный;
  • рецидивирующий – происходит повторный инфаркт в течение восьми недель после первого;
  • повторный – если инфаркт случается более чем через два месяца.

По месту возникновения (топографии):

  • инфаркт правого желудочка;
  • инфаркт левого желудочка. Здесь выделяют инфаркт передней стенки левого желудочка сердца, инфаркт задней или боковой стенки и межжелудочковой перегородки. Инфаркт левого желудочка случается гораздо чаще. Происходит это в силу того, что этот отдел сердца несёт самую большую нагрузку по перекачке крови.
  • инфаркт предсердий

По глубине поражения:

  • интрамуральный (находится в толще миокарда);
  • субэндокардиальный (некроз миокарда, прилегающий к внешней оболочке сердца);
  • субэпикардиальный (некроз миокарда, прилегающий к эпикарду, внутренней оболочке сердца);
  • трансмуральный (поражается мышечная стенка сердца на всю глубину, такой вид инфаркта бывает только при ).

По наличию осложнений:

  • неосложненный;
  • осложненный.

Очень часто осложнения инфаркта миокарда наблюдаются уже в первые часы развития болезни. Это могут быть и различные виды аритмий, и отёк лёгких, и кардиогенный шок, приводящий к летальному исходу.

Диагностика

Современная медицина на сегодняшний день имеет все возможности быстро и точно произвести диагностирование данного заболевания.

  1. Первые данные врач получает от самого пациента, сообщающего о сильных болях, которые он не смог снять при помощи «Нитроглицерина».
  2. Следующим этапом осмотра могут стать пальпация (наличие пульсации в области сердечной верхушки) и аускультация (наличие характерных изменений тонов и ритма работы сердца).
  3. Точные данные о наличии инфаркта можно получить при снятии электрокардиограммы. Эту процедуру сегодня проводит уже врач скорой помощи.
  4. Показать типичную картину такого поражения сердца может и проведение анализа крови (наличие ферментов разрушения клеток).
  5. Рентгенологическое исследование коронарных сосудов при помощи введения контрастного вещества позволяет точно определить степень их закупорки.
  6. Компьютерная томография помогает выявить наличие тромбов в самом сердце.

Если появились первые признаки острого инфаркта миокарда, больному необходимо обеспечить полный покой и срочно вызвать скорую помощь. При данном заболевании от скорости оказания первой неотложной помощи будет зависеть шанс сохранения жизни человека. В течение первых двадцати минут сердце работает, используя свои внутренние резервы, и только затем начинается омертвение тканей. По приезду скорой помощи бригада проведёт неотложную доврачебную помощь. Она чаще всего заключается в снятии болевого синдрома. При остром инфаркте миокарда боль можно купировать только наркотическими анальгетиками. Далее, для предотвращения тромбоза применяют «Аспирин» или «Гепарин».

Лечение в стационаре. Больного срочно помещают в реанимацию кардиологического отделения, где продолжают уже начатое лечение по поддержанию сердечной деятельности. Важнейшее значение на ранних этапах развития инфаркта играет тромболитическая терапия, которая направлена на растворение тромбов и восстановление деятельности коронарных артерий. В этих же целях используют и антикоагулянты. Лечение будет включать в себя и ряд препаратов для устранения проблем с аритмией. Существуют и малоинвазивные хирургические способы для восстановления достаточного кровоснабжения сердца. Это может быть введение стена или катетера, которые вводятся в сосуд и нормализуют его просвет. Обычно эту хирургическую манипуляцию производят в первые 24 часа после поступления пациента в реанимацию.


Реабилитация

Инфаркт миокарда – тяжелейшее заболевание, которое может привести к инвалидности или даже к летальному исходу. Негативный прогноз обычно чаще бывает у людей с повторным инфарктом. Учитывая данное обстоятельство, человек после перенесённого острого инфаркта должен внимательно отнестись к последующей реабилитации, которая начинается практически сразу же после прохождения острейшей стадии инфаркта.После перенесённого инфаркта сердцу значительно труднее выполнять свои функции, поэтому больному придётся провести целый .

К таким действиям можно отнести:

  1. Постоянный приём лекарственных средств для снижения свёртываемости крови и для расширения сосудов.
  2. Приведение в норму содержания в крови холестерина.
  3. Следить за показателями артериального давления.
  4. Восстановление по мере возможности сократительных функций сердца.
  5. Улучшение двигательной активности.
  6. Возвращение трудоспособности.


Все мероприятия, предназначенные для восстановления пациента, требуют совместных усилий врача и больного. Именно комплексный подход даст возможность в кратчайшие сроки вернуться к активной жизни. Больной, перенёсший инфаркт, должен полностью отказаться от любых вредных привычек. Пересмотреть рацион своего питания и избегать любых стрессовых ситуаций. Всем перенёсшим данное заболевание кардиологи рекомендуют постоянно заниматься лечебной физкультурой. После стационарного лечения больным желательно продолжить свое восстановление в специализированных санаториях или реабилитационных центрах. Именно здесь у квалифицированных специалистов есть все возможности оказать действенную и физическую, и психологическую помощь.

Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Инфаркт миокарда – это одна из форм , представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

Болезни сердца и сосудов по-прежнему занимают лидирующую позицию по числу смертей во всем мире. Ежегодно миллионы людей сталкиваются с теми или иными проявлениями ишемической болезни сердца – самой распространенной формы поражения миокарда, имеющей множество видов, неизменно приводящей к нарушению привычного образа жизни, потере трудоспособности и уносящей жизнь большого числа заболевших. Одно из наиболее распространенных проявлений ИБС — это инфаркт миокарда (ИМ), одновременно, это наиболее частая причина смерти таких больных, и развитые страны – не исключение.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает , причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Причины и факторы риска инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца — не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. , различные обменные нарушения, например, также являются весьма неблагоприятным фоном.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние. В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель .

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

  1. Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
  2. Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Повреждение и воспаление эндокарда чревато возникновением тромбов и тромбоэмболического синдрома, а перикардит с течением времени приведет к разрастанию соединительной ткани в полости сердечной сорочки. При этом полость перикарда зарастает и образуется так называемое «панцирное сердце», а этот процесс лежит в основе формирования в последующем вследствие ограничения его нормальной подвижности.

При своевременной и адекватной медицинской помощи большая часть больных, переживших острый инфаркт миокарда, остается жить, а в их сердце развивается плотный рубец. Однако никто не застрахован от повторных эпизодов остановки кровообращения в артериях, даже те больные, у которых проходимость сосудов сердца была восстановлена хирургическим путем (). В тех случаях, когда при уже имеющемся сформированном рубце возникает новый фокус некроза, говорят о повторном инфаркте миокарда.

Как правило, второй инфаркт становится фатальным, однако точное их число, которое способен перенести больной, не определено . В редких случаях бывает и три перенесенных эпизода некроза в сердце.

Иногда можно встретить так называемый рецидивирующий инфаркт, который возникает в промежуток времени, когда в сердце образуется рубцовая ткань на месте перенесенного острого. Поскольку, как уже говорилось выше, на «созревание» рубца необходимо в среднем 6-8 недель, то именно в такие сроки и возможно возникновение рецидива. Этот вид инфаркта весьма неблагоприятен и опасен развитием различных смертельных осложнений.

Иногда происходит возникновение , причинами которого будет тромбоэмболический синдром при обширных трансмуральных некрозах с вовлечением в процесс эндокарда. То есть тромбы, образованные в полости левого желудочка при повреждении внутренней оболочки сердца, попадают в аорту и ее ветви, несущие кровь к головному мозгу. При перекрытии просвета церебральных сосудов и возникает омертвение (инфаркт) мозга. В подобных случаях эти некрозы не называют инсультом, поскольку они являются осложнением и следствием инфаркта миокарда.

Разновидности инфаркта миокарда

На сегодняшний день, единой общепринятой классификации инфаркта сердца не существует. В клинике, исходя из объема необходимой помощи, прогноза заболевания и особенностей течения выделяют следующие его разновидности:

  • Крупноочаговый инфаркт миокарда – бывает трансмуральным и не трансмуральным;
  • Мелкоочаговый – интрамуральный (в толще миокарда), субэндокардиальный (под эндокардом), субэпикардиальный (в участке сердечной мышцы под эпикардом);
  • Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, верхушечный, боковой, перегородочный и др.);
  • Инфаркт правого желудочка сердца;
  • Инфаркт миокарда предсердий;
  • Осложненный и неосложненный;
  • Типичный и атипичный;
  • Затяжной, рецидивирующий, повторный инфаркт.

Кроме того, выделяют периоды течения инфаркта миокарда:

  1. Острейший;
  2. Острый;
  3. Подострый;
  4. Постинфарктный.

Проявления инфаркта сердца

Симптомы инфаркта миокарда достаточно характерны и, как правило, позволяют заподозрить его с высокой долей вероятности еще в прединфарктном периоде развития заболевания. Так, больные испытывают более длительные и интенсивные загрудинные боли , которые хуже поддаются лечению нитроглицерином, а иногда и вообще не проходят. Возможно появление одышки, потливости, разнообразных и даже тошноты. Вместе с тем, больные все тяжелее переносят даже незначительные физические нагрузки.

В это же время появляются и характерные электрокардиографические признаки нарушения кровоснабжения в миокарде, а особенно эффективно для их выявления постоянное наблюдение на протяжении суток и более ().

Наиболее характерные признаки инфаркта появляются в острейшем периоде , когда в сердце возникает и расширяется зона некроза. Этот период длится от получаса до двух часов, а иногда и дольше. Существую факторы, провоцирующие развитие острейшего периода у предрасположенных лиц с атеросклеротическим поражением коронарных артерий:

  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Сильные стрессы;
  • Операции, травмы;
  • Переохлаждение или перегревание.

Основным клиническим проявлением некроза в сердце является боль , которая носит весьма интенсивный характер. Больные могут характеризовать ее жгучей, сжимающей, давящей, «кинжальной». Болезненность имеет загрудинную локализацию, может ощущаться справа и слева от грудины, а иногда охватывает переднюю часть грудной клетки. Характерным является распространение (иррадиация) болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть.

У большинства больных болевой синдром весьма ярко выражен, что вызывает и определенные эмоциональные проявления: чувство страха умереть, выраженное беспокойство или апатия, а иногда возбуждение сопровождается галлюцинациями.

В отличие от других видов ИБС, болевой приступ при инфаркте длится не менее 20-30 минут, а обезболивающий эффект нитроглицерина отсутствует.

При благоприятном стечении обстоятельств, на месте очага некроза начинает формироваться так называемая грануляционная ткань, богатая кровеносными сосудами и клетками фибробластами, образующими коллагеновые волокна. Этот период течения инфаркта называют подострым , а длится он до 8 недель. Как правило, протекает он благополучно, состояние начинает стабилизироваться, болевые ощущения ослабевают и исчезают, а пациент понемногу свыкается с тем, что перенес такое опасное явление.

В дальнейшем, в сердечной мышце на месте некроза образуется плотный соединительнотканный рубец, сердце адаптируется к новым условиям работы, а постинфарктный знаменует наступление следующего периода течения заболевания, продолжающегося всю оставшуюся жизнь после инфаркта. Перенесшие инфаркт чувствуют себя удовлетворительно, однако случается возобновление болей в области сердца и приступов .

Пока сердце способно компенсировать свою деятельность за счет гипертрофии (увеличения) оставшихся здоровых кардиомиоцитов, признаков его недостаточности не возникает. С течением времени происходит истощение приспособительных возможностей миокарда и развивается сердечная недостаточность.

проекции болей при инфаркте миокарда

Случается, что диагностика инфаркта миокарда значительно осложняется необычным его течением. Это характеризует атипичные его формы:

  1. Абдоминальная (гастралгическая) – характеризуется болями в эпигастрии и даже по всему животу, тошнотой, рвотой. Иногда может сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями, связанными с развитием острых эрозий и язв. Эту форму инфаркта необходимо отличать от язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита, панкреатита;
  2. Астматическая форма – протекает с приступами удушья, холодным потом;
  3. Отечная форма – характерна для массивных некрозов с тотальной недостаточностью сердца, сопровождается отечным синдромом, одышкой;
  4. Аритмическая форма, при которой нарушения ритма становятся основным клиническим проявлением ИМ;
  5. Церебральная форма – сопровождается явлениями мозговой ишемии и характерна для больных с выраженным атеросклерозом сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
  6. Стертая и бессимптомная формы;
  7. Периферическая форма с атипичной локализацией боли (нижнечелюстная, леворучная и др.).

Видео: нестандартные признаки инфаркта

Диагностика инфаркта миокарда

Обычно диагноз инфаркта не вызывает значительных трудностей. В первую очередь, необходимо тщательно выяснить жалобы больного, расспросить его о характере болевых ощущений, уточнить обстоятельства возникновения приступа и наличие эффекта от нитроглицерина.

При осмотре больного заметны бледность кожных покровов, признаки потливости, возможен цианоз (синюшность).

Немало информации дадут такие методы объективного исследования как пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание). Так, при можно выявить:

  • Пульсацию в области сердечной верхушки, прекордиальной зоне;
  • Учащение пульса до 90 – 100 ударов в минуту;

При аускультации сердца характерными будут:

  1. Приглушение первого тона;
  2. Негромкий систолический шум на верхушке сердца;
  3. Возможен ритм галопа (появление третьего тона из-за дисфункции левого желудочка);
  4. Иногда выслушивается IV тон, что связано с растяжением мышцы пораженного желудочка либо с нарушением проведения импульса от предсердий;
  5. Возможно систолическое «кошачье мурлыканье» по причине возврата крови из левого желудочка в предсердие при патологии сосочковых мышц или растяжении полости желудочка.

У подавляющего числа страдающих крупноочаговой формой инфаркта миокарда наблюдается тенденция к понижению артериального давления, которое при благоприятных условиях может нормализоваться в последующие 2-3 недели.

Характерным симптомом некроза в сердце также является увеличение температуры тела. Как правило, значения ее не превышают 38 ºС, а длится лихорадка около недели. Примечательно, что у пациентов более молодого возраста и у больных с обширным инфарктом миокарда увеличение температуры тела более длительное и значительное, чем при мелких очагах инфарцирования и у пожилых больных.

Помимо физикальных, немаловажное значение имеют лабораторные методы диагностики ИМ. Так, в анализе крови возможны следующие изменения:

  • Повышение уровня лейкоцитов () — связано с появлением реактивного воспаления в очаге некроза миокарда, сохраняется около недели;
  • – связано с увеличением концентрации в крови таких белков как фибриноген, иммуноглобулины и др.; максимум приходится на 8-12 день от начала заболевания, а приходят в норму цифры СОЭ через 3-4 недели;
  • Появление так называемых «биохимических признаков воспаления» — повышение концентрации фибриногена, серомукоида и др.;
  • Появление биохимических маркеров некроза (гибели) кардиомиоцитов – клеточных компонентов, попадающих в кровоток при их разрушении ( , тропонины и другие).

Сложно переоценить значение (ЭКГ) в диагностике инфаркта миокарда. Пожалуй, этот метод остается одним из важнейших. ЭКГ доступна, проста в проведении, может записываться даже на дому, а вместе с тем дает большой объем информации: указывает локализацию, глубину, распространенность инфаркта, наличие осложнений (например, аритмии). При развитии ишемии, целесообразно записывать ЭКГ неоднократно со сравнением и динамическим наблюдением.

таблица: частные формы инфаркта на ЭКГ

ЭКГ-признаки острой фазы некроза в сердце:

  1. наличие патологического зубца Q, который является основным признаком омертвения мышечной ткани;
  2. снижение величины зубца R вследствие падения сократительной функции желудочков и проводимости импульсов по нервным волокнам;
  3. куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии вследствие распространения очага инфаркта от субэндокардиальной зоны к субэпикардиальной (трансмуральное поражение);
  4. формирование зубца Т.

По типичным изменениям кардиограммы можно установить стадию развития некроза в сердце и достаточно точно определить его локализацию. Конечно, самостоятельно расшифровать данные кардиограммы, не имея медицинского образования, вряд ли получится, но врачи бригад скорой помощи, кардиологи и терапевты без труда установят не только наличие инфаркта, но и другие нарушения со стороны сердечной мышцы и .

Помимо перечисленных методов, для диагностики инфаркта миокарда используются (позволяет определить локальную сократимость сердечной мышцы), , магнитно-резонансная и (помогает оценить размеры сердца, его полостей, выявить внутрисердечные тромбы).

Видео: лекция о диагностике и классификации инфарктов

Осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда и сам по себе представляет угрозу жизни, и через свои осложнения. У большинства перенесших его остаются те или иные нарушения в деятельности сердца, связанные, прежде всего, с изменением проводимости и ритма. Так, в первые сутки после начала заболевания, с аритмиями сталкивается до 95% больных. Тяжелые аритмии при массивных инфарктах способны быстро привести к сердечной недостаточности. Возможность , тромбоэмболический синдром также доставляют немало проблем как врачам, так и их пациентам. Своевременно оказанная помощь в этих ситуациях поможет больному их предупредить.

Наиболее частые и опасные осложнения инфаркта миокарда:

  • Нарушения сердечного ритма ( , тахикардия и др.);
  • Острая сердечная недостаточность (при массивных инфарктах, атриовентрикулярных блокадах) – возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с явлениями и альвеолярного отека легких, угрожающих жизни больного;
  • – крайняя степень недостаточности сердца с резким падением АД и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей, в том числе, жизненно важных;
  • Разрывы сердца – тяжелейшее и фатальное осложнение, сопровождающееся выходом крови в полость перикарда и резким прекращением сердечной деятельности и гемодинамики;
  • (выпячивание участка миокарда в очаге некроза);
  • Перикардит – воспаление наружного слоя стенки сердца при трансмуральных, субэпикардиальных инфарктах, сопровождающееся постоянной болью в области сердца;
  • Тромбоэмболический синдром – при наличии тромба в зоне инфаркта, в аневризме левого желудочка, при длительном постельном режиме, .

Большинство смертельно опасных осложнений возникают в раннем постинфарктном периоде, поэтому очень важно тщательное и постоянное наблюдение за пациентом в условиях стационара. Последствия обширного инфаркта сердца составляют крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (массивный рубец, заместивший участок омертвевшего миокарда) и различные аритмии.

Со временем, когда возможности сердца поддерживать адекватный кровоток в органах и тканях истощаются, появляется застойная (хроническая) сердечная недостаточность. Такие больные будут страдать от отеков, жаловаться на слабость, одышку, боли и перебои в работе сердца. Нарастающая хроническая недостаточность кровообращения сопровождается необратимыми нарушениями функции внутренних органов, скоплением жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полости. Такая декомпенсация сердечной деятельности в конечном счете приведет к смерти больных.

Принципы лечения инфаркта миокарда

Неотложная помощь больным инфарктом миокарда должна быть оказана в кратчайшие сроки с момента его развития , так как промедление способно привести к развитию необратимых изменений со стороны гемодинамики и скоропостижной смерти. Важно, чтобы рядом оказался кто-то, кто может, по крайней мере, вызвать бригаду скорой помощи. Если повезет и рядом окажется врач, его квалифицированное участие может помочь избежать серьезных осложнений.

Принципы помощи больным инфарктом сводятся к поэтапному оказанию лечебных мероприятий:

  1. Догоспитальный этап – предусматривает транспортировку больного и оказание необходимых мероприятий бригадой скорой помощи;
  2. На госпитальном этапе продолжаются поддержание основных функций организма, профилактика и борьба с тромбообразованием, нарушениями ритма сердца и другими осложнениями в условиях отделений интенсивной терапии стационара;
  3. Этап реабилитационных мероприятий – в специализированных санаториях для кардиологических больных;
  4. Этап диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения – осуществляется в поликлиниках и кардиоцентрах.

Первая помощь может оказываться в условиях дефицита времени и вне больницы. Хорошо, если есть возможность вызова специализированной кардиобригады скорой помощи, которая оснащена необходимым для таких больных – медикаментами, кардиостимулятором, аппаратурой для осуществления реанимационных мероприятий. В противном случае, необходимо вызвать линейную бригаду скорой помощи. Сейчас практически все они имеют портативные аппараты ЭКГ, позволяющие в короткие сроки поставить довольно точный диагноз и начать лечение.

Основные принципы помощи до приезда в стационар – адекватное обезболивание и профилактика тромбоза. При этом применяют:

  • под язык;
  • Введение анальгетиков (промедол, морфин);
  • Аспирин или гепарин;
  • Антиаритмические препараты при необходимости.

Видео: первая доврачебная помощь при инфаркте миокарда

На этапе стационарного лечения продолжаются начатые мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой системы. Устранение боли – важнейшее из них. В качестве анальгезирующих средств используют наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон), при необходимости (выраженное возбуждение, страх) назначаются также транквилизаторы (реланиум).

Имеет огромное значение. С ее помощью осуществляется лизис (растворение) тромба в коронарных и мелких артериях миокарда с восстановлением кровотока. Благодаря этому также ограничивается размер фокуса некроза, а значит, улучшается последующий прогноз и снижается смертность. Из препаратов, обладающих тромболитической активностью, наиболее часто используются фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза и др. Дополнительным антитромботическим средством является гепарин , препятствующий тромбообразованию в последующем и предотвращающий тромбоэмболические осложнения.

Важно, чтобы тромболитическая терапия была начата как можно раньше, желательно в первые 6 часов с момента развития инфаркта, это существенное повышает вероятность благоприятного исхода за счет восстановления коронарного кровотока.

При развитии аритмий, назначаются антиаритмические препараты , для ограничения зоны некроза, разгрузки сердца, а также с кардиопротекторной целью назначаются (пропранолол, атенолол), нитраты (нитроглицерин внутривенно капельно), витамины (витамин Е, ксантинола никотинат).

Поддерживающее лечение после инфаркта может продолжаться всю оставшуюся жизнь, его направления:

  1. Поддержание нормального уровня артериального давления;
  2. Борьба с аритмиями;
  3. Профилактика тромбообразования.

Важно помнить, что только своевременное и адекватное лечение лекарственными препаратами способно сохранить жизнь пациенту, а потому лечение травами ни в коем случае не заменит возможности современной фармакотерапии. На этапе реабилитации в комплексе с поддерживающим лечением вполне возможно принятие и различных отваров из трав в качестве дополнения . Так, в постинфарктном периоде возможно применение пустырника, боярышника, алоэ, календулы, обладающих общеукрепляющим и успокаивающим действием.

Диета и реабилитация

Важная роль отводится питанию больных инфарктом миокарда. Так, в блоке интенсивной терапии в остром периоде течения заболевания необходимо обеспечить такую пищу, которая будет необременительна для сердца и сосудов. Разрешается легко усваиваемая, негрубая еда, принимаемая 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Рекомендуются различные каши, кефир, соки, сухофрукты. По мере улучшения состояния больного диету можно расширять, но стоит помнить, что жирная, жареная и высококалорийная пища, способствующая нарушению жирового и углеводного обмена с развитием атеросклероза, противопоказана.

В диету после инфаркта необходимо включать продукты, способствующие опорожнению кишечника (чернослив, курага, свекла).

Реабилитация включает постепенное расширение активности пациента , причем, в соответствии с современными представлениями, чем раньше она наступит, тем благоприятнее дальнейший прогноз. Ранняя активность является профилактикой застойных явлений в легких, мышечной атрофии, остеопороза и других осложнений. Важна и физическая реабилитация после инфаркта, которая подразумевает занятия лечебной физкультурой, ходьбу.

При удовлетворительном состоянии больного и отсутствии противопоказаний, дальнейшее восстановление возможно в санаториях кардиологического профиля.

Сроки нетрудоспособности после перенесенного инфаркта определяются индивидуально в зависимости от тяжести течения и наличия осложнений. Инвалидность достигает значительных цифр, и это тем более печально, что страдает все больше молодое и трудоспособное население. Больные будут трудоспособны в том случае, если их работа не связана с сильными физическими или психо-эмоциональными нагрузками, а общее состояние удовлетворительное.

Инфаркт миокарда развивается как следствой ишемической болезни сердца. Признаки инфаркта - боль за грудиной, одышка, тахикардия. Симптомы инфаркта миокарда нередко бывают стерты, поэтому больному с сердечным приступом нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Здесь мы обсудим одно из самых опасных для человека заболеваний – инфаркт миокарда, которое чревато летальным исходом. А все, потому что область поражения – это сердце. Обговорим диагностику, симптоматику болезни. А также расскажем, какие меры нужно предпринимать, если разворачивается этот недуг.

Инфаркт миокарда

Из медицинского справочника следует, что заболевание «инфаркт миокарда» - это очаг некроза сердечных мышц ишемической природы, который разворачивается на фоне нарушения кровообращения в коронарных венах. Типичная картина инфаркта миокарда – давящие, жгучие или сжимающие боли за грудной клеткой, что отдает в левую руку (немеет конечность), лопатку, ключицу, челюсть. Проявляется одышкой, волнением и шоковым состоянием. У человека появляется холодный пот. Дальнейшее развитие болезни требует экстренной помощи, госпитализации в реанимационное отделение. Если больному не оказать необходимую помощь, то летальный исход гарантирован.

Инфаркт миокарда: статистика

Согласно мировой статистике, инфаркт миокарда чаще всего (в 3-5 раз) происходит именно у мужчин. Их возраст колеблется от сорока до шестидесяти лет. Это связано еще и с тем, что мужчины больше подвержены раннему развитию (на десять лет раньше, чем женщины) сосудистого атеросклероза. Однако после пятидесяти лет оба пола подвержены недугу одинаково. Смерть наступает примерно в 30-35 процентах случаях заболевания. Около 10-15% внезапных смертей приходится именно на инфаркт миокарда.

Кроме того, нарушение кровоснабжения миокарда от пятнадцати минут приводит к патологическим, необратимым изменениям в сердечных мышцах; становиться причиной нарушения работы сердца. Острая ишемия приводит к отмиранию части мышечных волокон и дальнейшее формирование постинфарктного рубца.

Инфаркт сердца: как он развивается

Выделяют следующие пять периодов инфаркта миокарда:

  • Предынфарктный (продромальный). Приступы стенокардии случаются чаще, и их степень возрастает раз за разом. Иногда приступы могут повторяться и нарастать по симптоматике в течение нескольких дней и даже - недель;
  • Острейший. Начиная от развития ишемии вплоть до отмирания клеток мышечных волокон миокарда. Длиться от двадцати минут до двух часов;
  • Острый. Начинается с отмирания клеток мышц сердца до «расплавления» ферментами некротической ткани. Длиться от двух до четырнадцати суток;
  • Подострый. Развитие образования рубца, грануляционной ткани на месте отмерших и «переработанных» сердечных волокон. Длительность – 4-8 недель;
  • Постинфарктный. Полное сформирование рубца; необратимые изменения миокарда, что нарушает нормальную работу сердца.

Причины возникновения инфаркта миокарда

Согласно врачебной статистике, инфаркт миокарда является «следствием» недостатка передвижений человека на фоне психической, нервной и эмоциональной перегрузки. Главными причинами, которые становятся "маячком" для инфаркта сердца, являются: , слишком большое количество животных жиров в рационе, неправильное питание или переедание, вредные привычки.

Но инфаркт может случиться даже у людей в хорошей физической форме, которые еще не достигли «целевого» возраста. Впрочем, люди, которые ведут малоактивный образ жизни, подвержены инфаркту гораздо больше, чем активные.

Если вы не знали, то сердце – это «мешочек» из мускулов, который перегоняет через свои желудочки кровь. Но само сердце получает необходимое «топливо» - кислород, не через перегоняемую кровь, а с помощью сосудов, подходящего к нему снаружи. В том случае, если эти сосуды частично поражает атеросклероз, то сердце недополучает обогащенной кислородом крови. Это главная причина развития ишемии сердца. Инфаркт действует как раз на часть кровеносной системы, которая отвечает за кровоснабжение сердца: пораженные сосуды попросту не переносят в сердце кровь. Как правило, это приводит к развитию тромбов на бляшке закупоренной коронарной артерии, а реже – вызывают спазмы. Участок сердца, который не получает кислород, постепенно погибает. Отсюда и название «инфаркт» - с латыни означает «мертвая ткань»..

Инфаркт миокарда – острая форма ишемии. В почти 100% случаях «фундаментом» к развитию этой болезни служит атеросклероз венечных сосудов, артерий, что приводит к их сужению и снижению пропускаемости потока крови. Распространено и такое, что сужение артерий сопровождается острым тромбозом сектора сосуда, что приводит к частичному или полному прекращению поступления крови в сердце через эту артерию. Тромообразование появляется чаще всего из-за избыточной «вязкости» крови, которая имеется у пациентов с ишемией. Нередко, инфаркт проявляется вместе со спазмом венечных артерий.

Что способствует развитию острой формы ИБС? Наиболее подвержены риску получить инфаркт миокарда пациенты с сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, психологическим поражением и неврозами; люди, которые имеют пристрастие к курению, алкоголю и другим пагубным привычкам для организма. Чаще всего инфаркт появляется в левом желудочке.

Главные факторы, которые являются «сигналом» к развитию инфаркта миокарда:

  • Возраст больного. Как ни странно, но чем старше человек, тем больше риск развития сердечного недуга;
  • Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара в крови, нарушенный обмен веществ и прочее – все это повышает давление на сосуды сердца, уменьшает количество гемоглобина, что снижает содержание кислорода в крови;
  • Второй инфаркт миокарда. Люди, которые перенесли мелкоочаговый инфаркт в зоне риска получить второй;
  • Гипертония. Повышенное давление от 139/89 – идеальная «почва» для развития недуга;
  • Пагубные привычки. Курение (как пассивное, так и активное) увеличивает почти в три раза шансы человека получить инфаркт миокарда. Причем такая «картина» сохраняется даже спустя три года, как пациент перестал курить.
  • Ожирение. И как результат, повышение холестерина в крови, что приводит к образованию тромбов, развитию атеросклероза в артериях сердца.

Каким бывает инфаркт миокарда

Есть несколько видов инфаркта сердца. Инфаркт миокарда классифицируют по размерам очагов поражения сердечных мускулов:

  • Крупноочаговый.
  • Мелкоочаговый.

По статистике, которую ведут специалисты в медицине, диагноз «мелкоочаговый инфаркт миокарда» ставиться почти в одной пятой случаев. Как правило, небольшие очаги в отмирающей ткани сердечной мышцы «сливаются», создавая крупноочаговый некроз (в 30% случаев). При мелкоочаговых инфарктах не случается аневризма или разрыв сердца. Тогда как при крупноочаговых – реже проявляется сердечная недостаточность, тромбоэмболия и фибрилляция желудочков сердца.

Кроме всего прочего, инфаркт миокарда разделяют по глубине отмирания мышечной ткани в сердце:

  • Трансмуральный. Отмирание тканей проходит по всей толщине мышечной стенки.
  • Интрамуральный. Это когда инфаркт возникает в толще миокарда.
  • Субэндокардиальный. Поражение мышц сердца разворачивается в зоне эндокарда.
  • Субэпикардиальный. Тут некроз проявляется в зоне прилегания к эпикарду.

Электрокардиограмма разделяет инфаркт по следующим «номинациям»:

  • Не Q-инфаркт. Q-зубец не формируется, но проявляется патологическими Т-зубцами (при мелкоочаговом инфаркте).
  • Q-инфаркт. В этом случае патологический зубец все-таки формируется. Бывает, что разворачивается в желудочковом комплексе QS (чаще всего, это происходит при крупноочаговом, трансмуральном инфаркте).

Следующая классификация инфаркта: в зависимости от пагубного влияния на ветви коронарных артерий и топографии патологии:

  • Левожелудочковый. Бывает следующая локализиация: боковой, передний, задних стенок, перегородки между желудочками.
  • Правожелудочковый.

По «частоте» инфаркта:

  • Первичный;
  • Рецидирующий (проявляется в промежуток восемь недель, после первичного);
  • Повтороный (происходит спустя восемь недель после предыдущего инфаркта).

По патологическим изменениям и осложнениям:

  • Осложненный;
  • Неосложненный.

Еще одна классификация – по болевому синдрому. А именно – его наличие и место локализации:

  • Типичная. Локализация болевых ощущений за грудной клеткой, в прекардиальной области;
  • Атипичная. Если болевой синдром располагается в другом месте и имеет иной характер – периферический (леворучная, гортонна-молочная, леволопаточная, нижнечелюстная, гастралгическая, верхнепозвоначная локализация боли); безболевой (астаматическая, отечная, церебральная, аритмическая, коллаптоидная); со стертыми симптомами; комбинированный характер болевого синдрома.

По динамике и периоду развития еще выделяют:

  • Стадию ишемии;
  • Стадию рубцевания;
  • Стадию некроза;
  • Стадию организазции.

Симптомы инфаркта миокарда

Как правило, одним из самых распространенных, обобщенных симптомов, свидетельствующих о развитии инфаркта миокарда, является боль за грудной клеткой. Болезненные ощущения «переходят» в левую руку (внутренняя поверхность), что можно перепутать с онемением и неприятным покалыванием в пальцах левой руки и запястье. Другими возможными областями, которые сигнализируют об острой ишемии является иррадиация шеи, челюсти, пояса, пространства между лопатками. Отсюда можно сделать вывод – иррадиация боли, локализация не отличаются от приступа стенокардии.

Боль, которую ощущает пациент невероятно сильная: схожа на удар кинжалом, раздирает грудную клетку, имеет жгучий эффект. Часто, это ощущение настолько сильное, что заставляет агонизирующее кричать. В точности как и при приступах стенокардии, может возникнуть иное ощущение: неприятное, в грудной клетке – сильное сжатие, сдавливание, тяжесть, будто «стянуло в тиски, придавило железной плитой». Некоторые пациенты испытывают тупую боль, онемение рук, что происходит вместе с длительной, тяжелой болью в груди, дискомфортом.

Агонизирующая боль при инфаркте возникает внезапно – нередко в ночные часы. Боль «растекается» по телу волнами, уменьшаясь, прекращаясь и увеличиваясь. С каждой новой «волной» ощущения, со временем, лишь усиливаются: доходят до максимума и внезапно прекращаются.

Приступы боли и тяжелого дискомфорта в грудной клетке длятся от тридцати минут, иногда не прекращаясь часами. Помните, что инфаркт миокарда образуется после непрекращающихся, агонизирующих болей, которые длятся от пятнадцати минут. Важным примечательным признаком считают еще и такой факт: сердечная боль чувствуется даже после того, как больной принял нитроглицерин.

Этапы развития инфаркта:

1. Предынфарктный.

Менее половины пациентов подмечают внезапное развитие инфаркта. Но у большей части больных – нестабильно развивается прогрессирующая стенокардия.

2. Острейший.

Обычно, инфаркт характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, которые располагаются в грудной клетке и «отдают» в левое плечо, зубы, ухо, шею, а также - межлопаточную зону, область ключицы и нижнюю челюсть. Стоит подчеркнуть, что боли в этот период могут быть сжимающими, давящими, жгучими, распирающими, «кинжальными». Чем больше зона некроза на мышечной ткани сердца, тем сильнее боль.

Боли накатывают на человека «волнами» - усиливаясь и постепенно ослабевая. Длятся от тридцати минут до нескольких часов (в некоторых случаях - и дней). И эти ощущения не снимаются нитроглицерином. У пациента наблюдается шоковое состояние: страх, озноб, ужас и пр.

Но существует нетипичное течение острейшего периода: у пациента резко бледнеет кожа, выступает холодный пот, он ощущает беспокойство. Артериальное давление в эти моменты повышенное. Вскоре снижается до умеренного, но резко отличается от исходного. У больного отмечается сильная аритмия и тахикардия.

На этом этапе развития проявляется острая недостаточность в левом желудочке (астма в сердце, отек легких).

3. Острый период.

Во время развития следующего этапа, болевые ощущения исчезают. Их сохранение бывает из-за выраженной ишемии околоинфарктной зоны на фоне перикардита.

Развитие отмирания сердечной мышцы и воспаления вызывает лихорадочное состояние, на срок от трех и до десяти дней (это состояние может сохраняться и дольше). Срок лихорадки и её степень зависит от площади отмирания ткани. Сердечная недостаточность и артериальная гипертензия развиваются, и увеличиваются.

4. Подострый период.

Больной не испытывает болей, состояние улучшается, становиться нормальной температура тела, проходит лихорадка. Симптомы сердечной недостаточности смазаны. Проходит систолический шум в левом желудочке, тахикардия.

5. Постинфарктный период.

На этом этапе клинические проявления вовсе нет, исследования сердца не показывают явных отклонений от нормы.

Существуют нетипичные формы развития инфаркта. В таком случае болевые ощущения размещаются в других местах, которые не характерны для обычного течения болезни – это горло, левая лопатка, шейно-грудной отдел позвоночника, нижняя челюсть, эпигастрий, пальцы левой руки. Бывает, что боли вовсе не будет, а главными симптомами проявления инфаркта являются кашель, удушье, отеки, аритмия, коллапс, помраченное сознание.

Такие формы острой ишемической болезни сердца проявляются у пожилых людей, которые имеют кардиосклероз, проблемы с кровообращением, или уже перенесли один инфаркт. Однако, необычно проходит лишь острейший период. Дальше, все по типичной «программе». А стертое течение сердечного недуга можно определить на электрокардиограмме, так как проходит в ряде случаев без болевого синдрома.

Острый инфаркт миокарда

Эту форму сердечного заболевания обозначают при совпадении трех главных критериев:

Симптоматика при остром инфаркте

При инфаркте распространено развитие "раздирающей" боли в сердце или за грудиной; она почти всегда отдает в левую руку, в некоторых случаях - в нижнюю челюсть и лопатку. Боль длиться от тридцати минут, при использовании нитроглицерина не купируется. Пациент ощущает удушье, нехватку воздуха, что проявляется через бледность кожи, появление холодного пота, резкую слабость, снижение АД, тошноту, чувство страха, и рвоту. Длительные боли свыше 20-30 минут, которые не исчезают после того, как больной принял нитроглицерин.

Инфаркт на ЭКГ

Патологические изменения на ЭКГ – признаки повреждения участков сердечной мышцы. Обычно, это обнаружение Q-зубцов, подъем сегментов ST.

Изменения анализов при остром инфаркте

Ухудшения лабораторных анализов и других показателей. К примеру, увеличение в крови вещества кардиоспецифических маркеров – кардиомиоцитов, которые свидетельствуют о разрушительных процессах в сердечной мышце.

Признаки инфракта миокарда

Людей с ишемической болезнью сердца волнует вопрос: как обнаружить инфаркт миокарда? Среди мер, которые проделывают для диагностирования сердечного заболевания, наиболее важными являются анамнез, патологические сдвиги на электрокардиограмме, показатели активности ферментов крови.

Жалобы пациента на боли, что может подсказать врачу о развитии ишемической болезни сердца, могут быть совершенно разными – в зависимости от того, какое течение инфаркта наблюдается. Также на это влияет площадь отмирания тканей. Инфаркт можно подозревать при длительном, тяжелом болевом синдроме (от тридцати минут и до часа) в грудной клетке. Врач может диагностировать инфаркт при совпадении клинической картины с острой сердечной недостаточностью, нарушении сердечного ритма.

На электрокардиограмме «сигналом» к развитию инфаркта можно причислить образование Т-зубца (характерно для мелкоочаговом интрамуральном или субэндокардинальном инфаркте), патологического комплекса QRS, Q-зубца (характерно для крупноочагового инфаркта).

За первые 4-6 часов после начала тяжелых «волнообразных» болей, в крови можно обнаружить повышение содержания белка, который транспортирует кислород внутрь клеточных структур – миоглобин.

Кроме того, повышение активности креатинфосфокиназы в крови на половину можно обнаружить спустя следующие восемь-десять часов развития инфаркта. Через двое суток, этот процесс снижается до нормы. Определение этого уровня следует проводить через каждые шесть-восемь часов. Если исследование показывает три «отрицательных» случая подряд, то инфаркт исключается.

Чтобы диагностировать инфаркт миокарда на позднем этапе, врачи используют исследование фермента лактатдегидрогеназы. Замечено, что повышенная активность этого фермента происходит спустя один-два суток, когда отмирание участка мышечной ткани сердца уже сформировалось. И через неделю-две недели это значение также нормализируется.

Одним из самых характерных клинических признаков инфаркта миокарда является возрастание количества изоформ миокардиального белка – тропонина (Т-формы и 1-формы), что увеличивается также при нестабильных приступах прогрессирующей стенокардии. В крови пациента постепенно увеличивается СОЭ, наблюдается повышение количества лейкоцитов и возрастает активность аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

При эхокардиограмме врач может выявить локальное нарушение сокращаемости левого желудочка, утончение его стенок.

Коронарография дает врача возможность установить наличие тромботической окклюзии в коронарных артериях, присутствие снижения сократимости желудочков. Кроме того, это позволяет определить – есть ли возможность провести аортокоронарное шунтирование, ангиопластику, что способствует восстановлению сердечной активности.

Как лечить инфаркт миокарда

Как лечат инфаркт миокарда? Важно: при обнаружении инфаркта, пациента немедленно определяют в кардиологическую реанимацию на стационар. В остром периоде развития болезни пациент должен соблюдать покой, постельный режим, его нельзя беспокоить и человек должен принимать ограниченное питание по объему и калориям. В подострый период больной переводиться из реанимации в кардиологическое отделение, где врачи продолжают терапию с последующим расширением режима.

Главная цель в лечении от инфаркта миокарда – необходимо как можно быстрее возобновить кровоток к пораженному участку сердца и поддержавать его в норме. Для этого медицина «орудует» такими средствами:

  • Аспирин – не дает развиваться тромбообразованию, предотвращает их.
  • Плавикс (вместе с Тиклопидином, Прасугрелом) – также несут позитивный эффект, не дают образоваться тромбам, действуют намного сильнее, чем аспирин.
  • Тромболитики (Алтеплаза, Стрептокиназа, Ретеплаза, ТНК) – мощные препараты, которые способны растворить тромб без его отделения и перемещения по кровеносным сосудам.
  • Гепарин (Ловенокс, Фраксипарин и другие низкомолекулярные гепарины), Бивалирудин – антикоагулянты, которые действуют на свертываемость крови, способствуют к разжижению тромбов.

Все препараты и подобные из данной группы применяются в комбинации для качественного лечения инфаркта миокарда.

После многих исследований, современная медицина считает самым лучшим методом восстановления просвета коронарных артерий, восстановления кровообращения к отмирающему участку сердца – немедленная операция на артерии с возможной установкой стента (ангиопластика). Большинство исследователей утверждают, что в первый час инфаркта, и если ангиопластика невозможна, лучше всего использовать тромболитические препараты.

Если вышеуказанные меры не принесли должного результата, невозможны – потребуется срочное хирургическое вмешательство в виде шунтирования. Это может быть единственное верное решение, чтобы спасти миокард, не допустить летального исхода.

Кроме основной задачи лечение человека с инфарктом миокарда должно выполнять следующие цели:

  • Недопущение слияния мелких очагов некроза и слияния в крупный очаг на участке сердечной мышцы. Это достигается с помощью снижения кислорода для миокарда при помощи бета-блокаторов (Метопролол, Бисопролол, Атенолол и пр.); уменьшение «груза» на эту область (Рамприл, Эналаприл, Лизиоприл и пр.).
  • Лечение аритмии при помощи Амиодарона, Лидокаина (для аритмий с повышенным ритмом), Атропина, временной кардиостимуляции (при уряженном ритме).
  • Контроль болевого синдрома (болезненные ощущения проходят после восстановления нормального кровотока в пораженную область сердца) при помощи Нитроглицерина, наркотических анальгетиков.
  • Поддержание жизнедеятельности пациента, контроль показаний артериального давления, пульса, правильной работы почек, дыхания.

Стоит подчеркнуть: критическими для пациента являются первые сутки течения недуга. Последующее прогнозирование зависит от качества принятых мер и их результата. Конечно, учитывается степень «поражения» сердца, а также наличия и размер факторов риска последующих заболеваний сердечной мышцы.

Кроме того, при благоприятном течении, высокой эффективности лечения больного с инфарктом, отпадает необходимость строго постельного режима в первые сутки. Стоит подчеркнуть, что чрезмерное количество этого режима может привнести отрицательное последствие в восстановление пациента после терапии.

Снижение и полное «уничтожение» болей проводиться в комплексе – наркотические анальгетики (фентанил), нейролептики (дроперидол), и нитроглицерин.

Терапевтические меры при инфаркте должны включать в себя профилактику развития аритмий и их устранения, снятие сердечной недостаточности, недопустимости кардиогенного шока. Для этого применяют антиаритмические средства (лидокаин), бета-адреноблокаторы (атенолол), атогонисты Кальция (верапамил), тромболитики (гепарин, аспирин), нитраты, магнезию и прочее.

После истечения первых суток развития инфаркта следует провести восстановление перфузии с помощью тромболизиса или ангиопластики.

Прогноз перенесенного инфракта

Этот недуг является весьма тяжелым с сопутствующими опасными осложнениями. По статистике подавляющая часть смертельных исходов при инфаркте происходит именно в первые 24 часа. Способность функционировать сердца зависит от степени некроза и его расположения. При повреждении более пятидесяти процентов миокарда, сердце не может функционировать, что приводит к кардиогенному шоку и смерти пациента. Даже при меньшей площади некроза, врачам не всегда удается спасти пациента, сердце которого не справляется с нагрузкой. Однако после острого периода сам прогноз на восстановление весьма хороший.

Инфаркт миокарда: реабилитация и профилактика

Важными условиями для профилактических мер инфаркта миокарда является ведение здорового образа жизнь, отказ от пагубных для здоровья привычек, сбалансированное питание, исключение перенапряжения, контроль артериального давления и холестерина в крови.

Больному необходимо соблюдать все рекомендации врача, а также - соблюдать особую диету. Поскольку у людей с ишемической болезнью сердца высок риск тромбоза, во избежание этого, наряду с приемом лекарств, необходимо отказаться от некоторых видов пищи. Больному после инфаркта не рекомендуется есть:

  • коровье масло (его необходимо замещать нежирным маргарином для бутербродов);
  • желтки яиц (в них содержится много холестерина, негативно влияющего на стенки сосудов и крупных артерий);
  • свинина, говядина, телятина, ягнятина;
  • сметана, сливки и молоко с высоким содержанием жира;
  • сало и продукты, содержащие пальмовое масло.
  • нежирный маргарин;
  • оливковое масло (можно жарить и заправлять салаты);
  • обезжиренное молоко и кефир;
  • курятина, индейка;
  • нежирные сорта рыбы, а также - рыба с полезными жирными кислотами (лосось);
  • овощи и фрукты в больших количествах.

Вместе с правильной диетой, необходимо и скорректировать физические нагрузки. Они должны быть, но должны быть умеренными. Людям, перенесшим инфаркт, необходимо гулять на свежем воздухе, не совершая при этом сильных нагрузок. Разумеется, занятия спортом и поднятие тяжестей людям с ишемией и перенесенным инфарктом противопоказаны. Однако умеренные нагрузки способствуют правильной работе сердца и легкому поступлению кислорода в кровь.

Инфаркт: осложнения

​Как правило, осложнения недуга возникают при обширном, глубоком омертвении мышц сердца. Достоверно известно, что инфаркт является омертвлением определенной зоны сердца. Некротизируемая мышечная ткань, а также, все ее функции и особенности, трансформируются в соединительную ткань, теряя возможность сокращаться, возбуждаться, утрачивая необходимую степень проводимости и пр. Как результат - стенки сердца становятся все тоньше, в то время, как полости левого желудочка сердца – увеличиваются. Часто, осложнения при инфаркте миокарда возникают еще до окончания всех этапов развития болезни, существенно усложняя течение недуга.

В таком случае, пациент испытывает сразу несколько видов аритмий: синусовая, экстрасистология, пароксизмальная тахикардия, полная внутрижелодочковая блокада, мердцательная аритмия. Все это может произойти в первые 3 суток. Самым опасным считают мерцание желудочков, что может «перерасти» в фибрилляцию, и к летальному исходу.

Застойные хрипы, отек легких, сердечная астма – все это признаки левожелудочковой сердечной недостаточности, что происходит в острейший период инфаркта. Очень тяжело переносится левожелудочквая недостаточность, которая сопровождается кардиогенным шоком, что происходит при обширном инфаркте. Приводит к смерти пациента. Признаки кардиогенного шока – артериальное давление ниже восьмидесяти, нарушенное сознание, цианоз, тахикардия.

Если мышечные волокна разрываются вследствие некроза ткани, то это приводит к тампонаде сердца. Другими словами, это означает, что у пациента случиться кровоизлияние в перикард.

Лишь у 2-3 процентов из общего количества больных инфарктом миокарда наблюдается тромбоэмболия системы легочной артерии и большого круга кровообращения. Это чревато летальным исходом из-за внезапного инфаркта легких.

В первые десять суток, пациенты с обширным инфарктом трансмурального типа могут погибнуть из-за разрыва желудочка, т.к. происходит острое нарушение кровотока. Обширный инфаркт миокарда также может привести к «несостыковке» рубцов, их выбуханию с развитием аневризмы сердца. Острая форма аневризмы может видоизмениться в хроническую, что вызывает сердечную недостаточность.

Фибрин, откладываясь на стенках эндокарда, вызывает прогрессирование пристеночного тромбоэндокардита. Этот недуг опасен тем, что вызывает эмболию в сосудах мозга, легких, почек, т.к. по крови блуждают оторвавшиеся тромботические массы. В более позднем периоде развивается постинфарктный синдром, что сопровождается плевритом, арталгией, перикардитом.

Распространенными осложнениями являются:

  • Аритмия. Самое частое осложнение инфаркта миокарда. Как правило, самую большую опасность для больного представляет собой фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, что несет за собой летальный исход. Нельзя забывать, что любой вид сердечной аритмии требует немедленного лечения.
  • Артериальная гипертония. Осложнение образовывается из-за того, что при болезни сердцу требуется в разы больше кислорода, а также - из-за повышенной нагрузки на стенки левого желудочка. Эти факторы приводят к увеличению зоны поражения, её растяжения.
  • Механические осложнения. Сюда включают разрыв межжелудочковой перегородки, аневризма сердца. Как правило, это осложнение развивается в первую неделю течения недуга, клинически проявляется ухудшением гемодинамики, что вызывает смерть. Необходима срочная операции.
  • Синдром Дресслера. Постинфарктное состояние, которое проявляется воспалением сердечной сумки, воспалительными изменениями в легких и в сумке легких. Возникновение этого недуга связывают с высоким содержанием антител.
  • Интенсивные болезненные ощущения, периодические повторяющиеся с одинаковой силой. Это осложнение встречается примерно у одной трети пациентов с ишемией и инфарктом.
  • Сердечная недостаточность. Подразумевает собой снижение сокращений сердца. Довольно распространенное осложнение при инфаркте. Снижение сократительной функции прямо пропорционально области поражения мышц сердца.

Острая ишемия сердца опасна тем, что развитие осложнений нередко очень сложно предсказать. Их появление и прогрессирование зависит от следующих факторов:

  • Величина повреждения сердца. Чем больше площадь некроза, тем сильнее будет осложнение.
  • Место повреждения миокарда: переднее, заднее, боковая стенка левого желудочка и прочее. Как правило, инфаркт миокарда развивается в передней области левого желудочка. Менее часто – нижняя и задняя стенка миокарда.
  • Время восстановления кровообращения в пораженном участке. Чем раньше будет оказана медпомощь, эффективное лечение, тем меньше будет зона поражения сердца.

Помощь при инфаркте

Если обнаружили у человека вышеуказанные симптомы инфаркта (жгучая, разрывающая боль, отдающая в левую часть, шоковое состояние и пр.). Если стенокардия проявилась у больного впервые, то нужно немедленно вызывать скорую. Также неотложная помощь потребуется при:

  • Болевые ощущения за грудиной, которые усиливаются более пяти минут. Слабость, рвота, ухудшение дыхания.
  • Боль за грудиной не прекратилась после пяти минут и рассасывания первой таблетки нитроглицерина.

Первая помощь при сердечном приступе и подозрении на инфаркт до приезда скорой

  • Больного необходимо как можно скорее уложить, голову оставить приподнятой, после чего снова дать нитроглицерин под язык. Также, можно дать аспирин (больной должен разжевать таблетку; если же это невозможно, то ее нужно сначала измельчить).
  • Дать одну таблетку анальгина или баралгина, шестьдесят капель корвалола. В качестве альтернативы подойдет валокардин, или же - две таблетки панангина. Поставить горчичник на грудь (в области сердца).
  • Дожидаться медиков из Скорой помощи.

Реанимация больного с сердечным приступом

Что делать, если больной не подает признаки жизни? Шанс больного выжить повышается, если предприняты немедленные реанимационные меры (их нужно начинать не позднее, чем через одну минуту после сердечного коллапса).

Итак, что же нужно делать?

1. Немедленно вызовите «Скорую помощь».

2. Правильно уложите больного, который перестал реагировать на внешние раздражители. Обеспечьте проходимость дыхательных путей для свободного доступа воздуха. Вам нужно будет уложить человека на ровную, твердую поверхность, запрокинуть голову; извлечь изо рта любые предметы, которые мешают искусственному дыханию: зубные протезы и любые другие инородные тела. Если больного вырвало, и теперь он без сознания, поверните голову больного набок, а содержимое изо рта и горла удалите механически.

3. Проверьте наличие дыхания.

Если самостоятельное дыхание отсутствует, тогда проводите реанимацию – искусственную вентиляцию легких. Больного положите на ровную и желательно - твердую поверхность; он должен лежать на спине с запрокинутой головой. Необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пациента вперед. Глубоко вдохнуть и выдохнуть воздух в открытый рот больного, которому зажимают нос, плотно прижавшись губами. Повторить подобную процедуру несколько раз.

Положите руку на сонную артерию: если там нет пульса, тогда ИВЛ нужно сопровождать с непрямым массажем на сердце. Для этого нужно сложить руки одна на другуюоснование ладони, лежащей на груди, должно быть строго по срединной линии. Важно: руки больного должны быть все время прямые, их нельзя сгибать. Используя собственный вес, нужно сгибать грудную клетку больному на 4-5 сантиметров к позвоночнику. Продолжительность нажатий не должна превышать более восьмидесяти толчков в минуту. Сопровождайте компрессию вместе с искусственным дыханием в пропорции – 1-2 вдыхания на 10-15 толчков.

Не забывайте держать на контроле эффективность реанимационных действий. Степень эффективности возрастает с изменением состояния больного – розовеет кожа, сужаются зрачки - это значит, что есть реакция на свет, пульс в районе сонной артерии начал прощупываться, также - наблюдается улучшение спонтанного дыхания. Реанимационные меры нужно продолжать до прибытия кареты скорой помощи.



Похожие публикации