Медицинский справочник для каждой семьи. Подготовка и проведение бронхографии Бронхография e mail

Вопросам контрастного исследования бронхов посвящены монографии Б. А. Цыбульского (1937), di Rienzo (1949), Anacker (1955), Stutz, Vieten (1955), Ossowska (1956), Ю. Н. Соколова и Л. С. Розенштрауха (1958), Д. М. Злыдникова (1959), В. А. Климанского (1964), М. Г. Виннера (1965).

В настоящее время предложено значительное число препаратов для контрастирования бронхов. Контрастные вещества, используемые при бронхографии, должны отличаться высокой контрастностью, определенной вязкостью, обеспечивающей проникновение в мелкие бронхи, но не в альвеолы, быстрым выведением из организма, отсутствием токсического и раздражающего действия.

Наибольшее распространение в нашей стране получил йодолипол - органическое соединение йода с растительным маслом. Препарат содержит 29-31% чистого йода, что обеспечивает получение достаточно интенсивной тени при рентгенологическом исследовании. Йодолипол является стойким соединением, не выделяющим йода в организме, благодаря чему он не вызывает явлений йодизма.

Йодолипол представляет прозрачную маслянистую желтого цвета жидкость с удельным весом 1,217-1,227. При длительном хранении препарат может разлагаться с выделением свободного йода, о чем свидетельствует его потемнение.

В подобных случаях производится проба для определения свободного йода : 1 мл йодолипола растворяется в 10 мл хлороформа и взбалтывается с 10 мл 5% раствора йодистого калия. При наличии свободного йода водный слой дает синее окрашивание при смешивании с крахмалом.

Положительными качествами йодолипола являются получение интенсивной однородной тени на бронхограммах, отсутствие раздражающего действия на слизистую бронхов и токсических свойств, йодолиполу приписывается и терапевтическое - противовоспалительное и смягчающее действие на слизистую оболочку бронхов (Д. М. Злыдников, 1959, и др.).

Основным недостатком йодолипола является малая вязкость - 1,76 пуазов при температуре 37° (Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенштраух, 1958), приводящая к проникновению препарата в альвеолы, где он задерживается на длительное время.

Как показали исследования , проведенные в клинике общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова (А. В. Григорян, В. С. Жданов и В. А. Сахаров, 1959), после бронхографии в ряде случаев (до 4%) развивается йодолипольная пневмония, которая часто не дает выраженных клинических проявлений, но определяется при патологоанатомическом исследовании. Липоидные (йодолипольные) пневмонии, как правило, наступают в легких при уже возникших воспалительных изменениях и, не сомненно, усиливают их. Значительно реже они наблюдаются в здоровом легком.

Воспалительные изменения проявляются как интерстициальной, так и очаговой экссудативной пневмонией. Иногда на месте очаговых пневмонических фокусов развиваются липогранулемы легких.

Помимо пневмонических осложнений , задержка йодолипола в альвеолах заставляет откладывать бронхографию с другой стороны, а в ряде случаев - и оперативное вмешательство, так как наличие контрастного вещества в оставляемой при резекции легочной ткани способствует появлению послеоперационных пневмоний и мешает эффективному рентгенологическому контролю за состоянием легкого после операции.
Контрастные тени при задержке йодолипола в альвеолах искажают рентгенологическую картину и могут симулировать патологический процесс.

I. Подготовка к процедуре:

1. Проинформировать пациента о том, что:

За 3-4 дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя (так как он резко ухудшает переносимость исследования и искажает картину слизистой рассматриваемых органов за счет раздражающего действия, а также усиливает кашлевой и рвотный рефлексы)

Накануне исследования последний прием пищи в 19 часов – легкий ужин (чай, бульон, кисломолочные продукты, сок, хлеб);

Возможен прием лекарств, назначенных врачом

Вечером накануне исследования следует прекратить курение (никотин усиливает рвотный рефлекс и слюноотделение, что затруднит дыхание во время ЭФБС, а также он снижает силу действия местных анестетиков, используемых во время бронхоскопии)

Если Вы волнуетесь перед исследованием, то накануне перед сном можно принять успокаивающие препараты, назначенные врачом, или слабые седативные препараты (таблетки валерианы, новопассит и др.)

В день исследования – голод, необходимо исключить употребление любых жидкостей, при крайней необходимости – последний прием воды за 1 час до исследования (кипяченая вода – не более 100 мл)

Прием лекарств через рот в день исследования возможен за 1 час до исследования, запивать их небольшим количеством воды

Менее, чем за час до исследования разрешается принимать лекарства сублингвально и пользоваться ингалятором.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом и регулярно применяющие инсулин, утреннюю инъекцию должны пропустить.

Пациенты, страдающие эпилепсией или судорожными припадками, за 2-3 дня до исследования должны начать прием противосудорожных препаратов, назначенных врачом. За 3-4 часа до исследования необходимо принять данный препарат в измельченном виде, запив небольшим количеством воды (до 100 мл). Необходимо предупредить врача о возможности развития у Вас судорожного припадка.

На ФБС необходимо взять: полотенце, амбулаторную карту или историю болезни, протоколы предыдущих исследований, направление, рентгенограммы легких, препараты, которыми Вы регулярно пользуетесь при болях в сердце, удушье (нитроглицерин, ингалятор и др.)

Перед исследованием обязательно предупредите врача, выполняющего исследование о наличии у Вас серьезных заболеваний или непереносимости препаратов для анестезии

Перед исследованием необходимо расстегнуть ворот рубашки, который может затруднять дыхание во время исследования.

Перед исследованием по назначению врача выполняется в/м или в/в инъекция лекарственного препарата, после которой Вы можете ощутить дремоту, небольшое учащение сердцебиения, сухость во рту

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

4. Ассистировать врачу во время проведения бронхоскопии.

III.Окончание процедуры:

5. Проводить пациента в палату (при амбулаторном обследовании в течение часа наблюдать за пациентом в отделении)

6. Проинформировать пациента о том, что:

После проведения исследования не принимать воду и пищу в течение 30 минут (до исчезновения чувства «комка в горле»), затем не употреблять острую, грубую пищу и алкоголь

После проведения биопсии в течение 12-18 часов нельзя употреблять горячую пищу и питье, посещать баню, принимать горячую ванну, ставить банки и горчичники.

После исследования возможна охриплость голоса, которая исчезнет в течение нескольких часов.

7. Контроль за состоянием, температурой.

Подготовка к ЭФГДС

Рис.2. Вид органа при эзофагогастродуоденоскопии Рис.3. Проведение эзофагогастродуоденоскопии

Бронхография - контрастный метод исследования воздухо-проходящих путей органов дыхания (бронхов).

Цель: изучить состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами.
Показания : бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития
бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д. Противопоказания : острые заболевания легких, сопровождающихся высокойтемпературой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; пороки сердца; массивные легочные кровотечения.
Осложнении : аллергические реакции на контрастное вещество.
Бронхографию проводит врач.
Алгоритм действия медсестры:

2. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие.
3. Исключите накануне утром прием пищи, воды, не курить (исследование проводится натощак).
4. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени.

5. Усадите пациента на стул.
6. Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот).
7. Распыляйте ротоглотку анестетиком.
8. Введите контрастное вещество йодолипол в просвет бронхов под местной анестезией.
9. Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет.
10. Сопроводите пациента в палату.
11. Обеспечьте наблюдение и покой.

166. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель: диагностическая: рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли; изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка эвакуаторную способность.
Показания : заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания : язвенные кровотечения.
Приготовьте : кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.), резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни диагноз, датуисследования), дезинфицирующий раствор, судно.

Рентгенологическое исследование проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры;

3. Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма.
4. Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера.
5. В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.
6. Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
7. При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды).
8. Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет.
9. После исследования проводите пациента в палату.

167. Подготовка пациента к ирригоскопии

Рентгенологическое исследование толстого кишечника - это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель : диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положения, тонусе, форме толстой кишки выявить нарушения моторной (двигательной) функция; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника.
Показания : все заболевания толстой кишки.
Противопоказания : кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение.
Приготовьте: кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2литра, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором, взвесьсульфата бария (1,5 литра при t 0 - 36°-37°С), таз, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортранс, адсорбенты, ферментативные препараты бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

Ирригоскопию проводит врач.
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
3. Проведите психологическую подготовку пациента.
4. Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования.
5. По назначению врача давайте ферментативные препараты.
6. В 12 часов дня накануне исследования фортранс по схеме.
7. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов.
8. Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды».

9. Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.
10. Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку).
11. Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
12. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
13. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (t°-36°-37°С) в рентген кабинете.
14. При проведении рентгенисследования медсестра покидает рентген кабинет.
15. После исследования сопроводите пациента в палату.

Примечание :
- с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты. фруктовые соки, ржаной хлеб, молочные и дрожжевые продукты, сладости;
- назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари.

168. Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной)
пиелографию

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей - основан на парентеральном введении контрастного вещества (урография. верографин, триобраст и др.).
Цель : диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
Показания : все заболевания почек и мочевыводящих путей.
Противопоказания : острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йод, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.
Осложнения : аллергическая реакция на препараты йода.
Приготовьте : контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

Холеграфию проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
3. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу накануне за 1 – 2 дня до исследования – ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до Т - 37 0 С.
4. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.
5. Поставьте пациенту очистительную клизму за 1 – 2 часа до исследования.
6. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
7. Помогите пациенту лечь на спину.
8. Введите пациенту по назначению врача внутривенно 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t°-37°С медленно в течение 8-10 минут.
9. Пациенту выполняются обзорные снимки, а затем выполняется серия снимков через определенные промежутки времени.
10. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.
11. После исследования проводите пациентав палату. Обеспечьте наблюдение и покой.

Примечание: при непереносимости йодосодержащих препаратов проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны.

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.

Цель исследования: оценить состояние просвета бронхиального дерева, а также о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами.

Показания к бронхографии:

Пороки развития трахеобронхиального древа,

Воспалительные процессы бронхов,

Опухоли бронхов,

Бронхоэктазы.

Противопоказания к бронхографии:

Острые инфекционные болезни,

Тяжелые нарушения функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени или почек,

Непереносимость больным рентгеноконтрастных препаратов.

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Необходимо чтобы пациент прошел ряд исследований перед проведением бронхографии:

- рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;

- электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;

- спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;

- общие анализы крови имочи;

- определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

5. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

6.Выяснить аллергоанамнез, так как исследование проводится с контрастным веществом.

Проведение бронхографии. Бронхографию проводит врач. Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

· рентгеновский аппарат;

· катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

· рентгеноконтрастное вещество;

· реанимационный набор.

Ход исследования :

· Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.

· Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.

· Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.

· Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию – осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.

· Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.

· Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Проведение исследование: Исследование проводит врач. Положение пациента при проведении процедуры – лежа.

Заключение: заключение дает врач в письменном виде.

Исследование нижних дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографическое изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества.

Основным показанием к бронхографии является подтверждение или исключение бронхоэктазов. Бронхография применяется также при подозрении на врожденную аномалию органов дыхания, хронические нагноительные заболевания легких, стенозы трахеи и бронхов, бронхоплевральный и бронхопищеводный свищи, воспалительные заболевания легких, «симулирующие» периферическое новообразование.

Бронхографии, как правило, предшествует бронхоскопия, обеспечивающая выявление патологии трахеи и бронхов до субсегментарных ветвей и позволяющая определить подготовленность больного к бронхографическому исследованию. При большом количестве секрета в просветах бронхов перед бронхографией проводится санация бронхиального дерева, направленная на восстановление дренажной функции и улучшение бронхиальной проходимости, способствующая получению бронхограмм более высокого качества. Методика бронхографии существенно отличается в зависимости от проведения исследования под наркозом или местной анестезией. Наиболее распространенным видом обезболивания является местная анестезия. Общее обезболивание применяется у детей в возрасте до 8 лет, при непереносимости местных анестетиков, при бронхоспастических реакциях на эндобронхиальное введение катетера и контрастного вещества под местной анестезией. При любом виде обезболивания назначается премедикация: 0,1 % атропина сульфат - 1,0; 1 % димедрол - 2,0 или 2 % промедол - 1,0. Местная анестезия производится путем орошения носовых ходов ротоглотки и голосовых складок одним из анестетиков: 2,4 % тримекаин, 2-4 % лидокаин (общая доза не более 500 мг), 1 % дикаин или кокаин (общая доза не более 40 мг). Для эндобронхиального введения контрастного вещества используются специальные резиновые катетеры, в частности управляемые с помощью полиамидной нити, а также другие виды катетеров, например изготавливаемые из дуоденального зонда, мочеточниковые и т. п. Под местной анестезией катетер проводится через нижний носовой ход в ротоглотку, а затем на вдохе продвигается через голосовую щель в трахею, после вытягивания языка и отклонения головы назад. Местная анестезия дыхательных путей завершается путем инсталляции анестетика через катетер, который затем под рентгеновским контролем устанавливается в промежуточном бронхе правого легкого или у устья нижнедолевого бронха левого легкого. В этом положении через катетер осуществляется заполнение контрастным веществом бронхиальных ветвей одного легкого. Затем производятся рентгенограммы в прямой и боковой проекциях.

Бронхография под наркозом может выполняться через тубус бронхоскопа или через интубационную трубку. Более предпочтителен второй способ. Резиновый или полиэтиленовый катетер для бронхографии вводится в интубационную трубку через специальный адаптер-тройник, позволяющий инсталлировать контрастное вещество на фоне продолжающейся искусственной вентиляции легких. После выполнения бронхографии производится аспирация контрастного вещества из бронхиального дерева.

Для бронхографии используются различные рентгеноконтрастные вещества - йодомасляные (йодолипол), вязкие водные суспензии йодных препаратов (дионозил, бромдиагностин), водорастворимые соединения йода с коллоидным раствором целлюлозы (пропилиодон), порошкообразные препараты (тантал). Йодолипол почти не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку бронхов, но обладает небольшой вязкостью и легко проникает в альвеолы, где может задерживаться длительное время. Увеличение вязкости йодолипола достигается добавлением порошка сульфадимезина из расчета 5-8 г на 10 мл. Бронхография с помощью распыляемого порошка тантала применяется в основном для диагностики патологии трахеи и крупных бронхов.