אבחנה מבדלת. שיטה לאבחון מבדל של דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד עקרונות בסיסיים לטיפול בפתולוגיות כבד כרוניות

שחמת כבד, הדומה בביטויים קליניים רבים לדלקת כבד כרונית, מאופיינת ב:

סימנים של יתר לחץ דם פורטלי

· הרחבת ורידי הוושט, ורידי טחורים, כבד וטחול,

· מיימת בולטת ומתמשכת.

סימנים של כשל תאי כבד (ירידה בסך חלבוני הסרום, אלבומין, טרנספרין, כולסטרול, ChE, alpha-LP, II, V, VII גורמי מערכת הקרישה; עלייה בבילירובין (עקיף);

· נתוני ביופסיה של ניקור כבד הם לפעמים חיוניים לאבחנה מבדלת.

1. אסתמה לבבית
2. משבר יתר לחץ דם
3. הלם קרדיוגני
4. אנגינה פקטוריס
5. בצקת ריאות
6. אוטם שריר הלב
7. טכיקרדיה חדה של חדרים
8. הלם אנפילקטי
9. חסימה רוחבית מלאה עם תסמונת Morgagni-Adams-Stokes
10. אי ספיקת נשימה חריפה
11. התקף של אסתמה הסימפונות
12. דימום ריאתי
13. פנאומוטורקס ספונטני
14. דימום במערכת העיכול
15. קוליק כבד
16. תרדמת כבד
17. אי ספיקת כליות חריפה
18. אקלמפסיה כלייתית
19. קוליק כליות
20. משבר המוליטי
21. דלקת כלי דם דימומית
22. תרדמת סוכרתית
23. תרדמת היפוגליקמית
24. משבר בלוטת התריס
25. אי ספיקת אדרנל חריפה

1. אסתמה לבבית: פינוי לבית חולים בשכיבה, ראש מורם, בליווי רופא (צוות חירום). אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

2. משבר יתר לחץ דם מסוג I: 6-8 מ"ל של דיבזול 0.5% עם 2-4 מ"ל של פפאברין 0.5%; 40 מ"ג Lasix IV (מ'); 5-10 מ"ל 25%MgSO4 (תסמונת עוויתית).

20 מ"ג אנפרילין p/i (טכיקרדיה); seduxun, רלניום (פסיכומוטורי); ניתן ליטול 10 מ"ג ניפדפין (0.075 מ"ג קלונידין) - כל 30 דקות עד לנורמליזציה (אם אין כלום). משבר ללא סיבוכים מטופל במקום, עם סיבוכים - אשפוז, לראשונה - בבית החולים.

1. אוטם שריר הלב חריף מוקד גדול בחלקים הקדמיים, האפיקליים, לרוחב, מסובך על ידי הלם קרדיוגני (נכון, לא הפרעות קצב). שוכב עם הקצה התחתון מוגבה: IM 0.5-1 ml mezaton-0.5 ml (להגברת לחץ הדם); 2 מ"ל קורדיאמין; 1 מ"ל פרומדול 2% (בקרת לחץ דם); neuroleptanalgesia - 2 מ"ל פנטניל, 1 מ"ל דרופרידון, mezaton - 0.5 מ"ל IV (מד); 5-10 מ"ל 4% DOPA בתמיסת מלח או 1-2 מ"ל 0.2% NA; 90-180 מ"ג פרדניזולון; KI. פינוי לבית החולים בליווי רופא, IV 10,000 הפרין.

אשפוז: אותו דבר + ריאופוליגלוצין, טרומבוליזה (עד 4 שעות) - IV 1.5 מ"ל סטרפטז + 60 מ"ג פרדניזון במשך 30 דקות (סיבוכים: דימום, הפרעת קצב חוזרת - פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה קיבה - עצור היטב, דופק נגדי בלון קצר מועד) .

1. אנגינה פקטוריס ניטרוגליצרין p/i כל 5 דקות כריות חימום לתיקון לחץ דם לרגליים 2-4 מ"ל 50% אנלגין לשריר 1 מ"ל 2% פרומדול. פינוי לבית החולים עם פרמדיק.

בית חולים: ניטרוגליצרין IV, חמצן עם תחמוצת N.

5. בצקת ריאות המסבכת את מהלך מחלת הלב הנלווית (היצרות המיטרלית שולטת ואי ספיקה משולבת): פינוי לבית החולים בשכיבה, ראש מורם, בליווי רופא (צוות חירום). אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

עזרה: תנוחה אורטופטית, ניטרוגליצרין מתחת ללשון (10 דקות) - עד לשיפור המצב (בבקרת לחץ דם) ללחץ דם 90/60 - אפשרי; שאיפת חמצן באמצעות אלכוהול (KI-40); טפטפת עם תמיסת מלח; IV 1 מ"ל של פרומדול-2% (לאט) - דיכוי של גירוי יתר של מרכז הנשימה (עד שהוא מפסיק); IV 20-60 מ"ג של furosemide (1-3 אמפר) - מאבק בגודש במחזור הדם הריאתי, מניעת בצקת ריאות; חוסמי עורקים ורידים בגפיים התחתונות למשך 30-40 דקות; IV medl 0.5-1 מ"ל korglykon 0.06%, strophanthin 0.05% - אם לא יעיל (לכל 10 מ"ל תמיסת מלח);

בבית החולים: סמים ומשתנים במידת הצורך; IV ניטרוגליצרין 8-10 מ"ל 1% בתמיסת מלח 200 מ"ל (עם לחץ דם מוגבר) - 5-10 טיפות/דקה, עם אלכוהול נ.ג. - 4 מ"ל לכל 400 מ"ל תמיסת מלח, nitroprusside Na - טיפה; DOPA (להורדת לחץ דם) – 5-10 מ"ל 4% (200 מ"ל תמיסת מלח) 60-90 מ"ג פרדניזולון; אוורור בלחץ מוגבר במהלך הנשיפה והשאיפה.

6. IHD, אוטם שריר הלב חריף גדול מוקד באזור החלק הצדדי של החדר השמאלי, השלב החריף ביותר.

PMP: ניטרוגליצרין; promedol IR, rest i.v. 0.005% - 2 ml fentanyl, 2 ml - 0.25% droperidol i.v.

בית חולים: ניטרוגליצרן IV 1000/שעה הפרין, טרומבוליזה. סיבוכים: בצקת, אסתמה לבבית, חוץ-סיסטולה חדרית 60-80 מ"ג לידוקאין.

1. טכיקרדיה פרוקסיזלית חדרית של הלב PMP: לידוקאין או 5-10 מ"ל נובוקאינאמיד 10% + 0.3-0.5 מסטון - 1 מ"ל/דקה; 1 מ"ל 5% פנאזפאם (התרגשות).

בית חולים: 4-8 מ"ל לידוקאין 2%, טיפול באלקטרופולס (חיצוני)

1. הלם אנפילקטי: שכיבה, לשון מקובעת, קר למקום ההזרקה, הזרקה תת עורית של 0.1% אדרנלין (0.5-1 מ"ל אדרנלין - הזרקת מקום ההזרקה);

IM (IV) 100-150 הידרוקורטיזול (60-120 פרדניזולון) + 2 מ"ל דיפנהידרמין. s/c חוזרים ונשנים 0.5 מ"ל אדרנלין, 2 מ"ל קורדיאמין; KI 10ml 2.4% - אופילין. פינוי לבית חולים. בית חולים + ריאופוליגלוצין, פרדניזולון, אוורור מכני.

אבחון ואבחון מבדל של שחמת כבד. שחמת ויראלית של הכבד. שחמת אלכוהול בכבד. שחמת מרה ראשונית של הכבד.

שחמת כבד היא, על פי תפיסות מודרניות, מחלת כבד מתקדמת כרונית של אטיולוגיות שונות עם סימנים של אי ספיקת כבד תפקודית ויתר לחץ דם פורטלי המתבטאים בדרגות שונות.

קריטריונים מהימנים לאבחון שחמת כבד הם שינויים מורפולוגיים בכבד, לכן לפרוסקופיה וביופסיה מסייעות באבחון במקרים מפוקפקים.

שחמת ויראלית של הכבד

קריטריונים אטיולוגיים הם אינדיקציות באנמנזה של דלקת כבד נגיפית קודמת, חמורה במיוחד, אך המחלה יכולה להתפתח לאחר צורה אנקטרית של הפטיטיס. זיהוי של אנטיגן משטח הפטיטיס B הוא כלי עזר ידוע באבחון האנטיגן ניתן לזיהוי באמצעות שיטות אימונופלואורסצנטי ורדיואימוניות, וכן בבדיקה היסטולוגית. ניתן להניח נוכחות של אנטיגן כאשר יש הפטוציטים עם משטח הדומה לזכוכית טחונה; צביעת אלדהיד-פוקסין או אורסין משמשת לזיהוי האנטיגן.

השלב הראשוני של שחמת ויראלית של הכבד. התלונות השכיחות ביותר הן כאב בהיפוכונדריום הימני, מופיעות הפרעות דיספפטיות ואסתנווגטטיביות. הכבד גדול, עם משטח לא אחיד, כואב במישוש. מדדי מעבדה - רמות גבוהות של חלבון פלזמה, עליה חדה בפעילות האמינוטרנספראז.

השלב המתקדם של שחמת הכבד ויראלית מלווה בהתקדמות מהירה ומשמעותית קלינית של המחלה. בתמונה הקלינית עולים ביטויים של אי ספיקת כבד: צהבת, כאבי בטן, חום, מיימת חולפת. בכל החולים במחלת כבד זו, לא רק הכבד, אלא גם הטחול גדל, כאשר האחרון מגיע לרוב לגודל משמעותי.

סימנים חוץ כבדיים של מחלת כבד - ורידי עכביש, כפות ידיים בכבד, גינקומסטיה - חשובים כדי לאשר את האבחנה של שחמת כבד. לצד שינויים במדדים התפקודיים האופייניים לשלב הראשוני, חלה ירידה משמעותית באלבומין ועלייה חדה בשברי הגלובולינים, בדיקת התימול מגיעה למספרים גבוהים, הכולסטרול והפרוטרומבין מופחתים. חלק מהחולים חווים תסמינים של hypersplenism.

ברוב המקרים, האבחנה נקבעת על בסיס נתונים אנמנסטיים וקליניים-ביוכימיים. סריקת כבד רדיואיזוטופית עם זהב קולואידי או טכנציום ממלאת תפקיד חיוני באבחון מחלת כבד זו. ירידה מפוזרת בספיגת האיזוטופ בכבד וטחול "סורק" שצובר באופן פעיל את האיזוטופ מעידים על שחמת כבד.

לפרוסקופיה וביופסיית כבד ממוקדת חושפות לא רק את שחמת הכבד עצמו, אלא גם את הסוג המורפולוגי שלה וסימני פעילות התהליך.

שחמת אלכוהול בכבד

קריטריונים אטיולוגיים לשחמת אלכוהול בכבד הם אינדיקציות באנמנזה של אלכוהוליזם, תסמינים של דלקת כבד אלכוהולית חריפה קודמת, או שילוב של שחמת הכבד עם ביטויים קליניים ומורפולוגיים של הפטיטיס אלכוהולי חריף. ביטויים נוירולוגיים וסומאטיים של אלכוהוליזם חיוניים.

אטיולוגיה אלכוהולית מסומנת על ידי שילוב של סימנים מורפולוגיים כגון ניוון שומני של הפטוציטים, נגעים נודולריים קטנים ופיברוזיס הפטוצלולרי. בשלב מאוחר יותר, לעתים קרובות מתרחשת גרסה גדולה-נודולרית של שחמת, וניוון שומני נעלם.

התכונה ההיסטולוגית האינפורמטיבית ביותר היא דלקת כבד אלכוהולית עם היווצרות של Mallory Hyaline וחדירה מוקדית על ידי נויטרופילים.

השלב הראשוני מלווה לרוב בתסמינים של דלקת כבד אלכוהולית חריפה - חוסר תיאבון, כאבים בכבד, הקאות, לפעמים צהבת קצרת טווח, כולסטזיס. הכבד מוגדל, עם משטח חלק במקרים מסוימים, עם מהלך סמוי, הרחבת הכבד היא התסמין הראשון והיחיד של מחלת כבד זו. אופייני לויקוציטוזיס עם שינוי רצועה;

שלב מתקדם של שחמת אלכוהול בכבד. לצד תסמיני השלב הראשוני, מתגלים תת תזונה, מיופתיה, התכווצות של דופויטרן, סימני כלי דם חוץ כבדיים, הגדלה של בלוטות הרוק הפרוטיד, נשירת שיער וניוון אשכים. מתגלים תסמינים חמורים של יתר לחץ דם פורטלי: דליות של הוושט ורידים טחורים, מיימת. מופיעה אנמיה. מתגלים דיספרוטאינמיה, בילירובין מוגבר ועלייה מתונה בפעילות האמינוטרנספראז. הפרעות אימונולוגיות מתבטאות בצורה קלה, אך במקרים מסוימים יש עלייה ברורה באימונוגלובולין A.

קריטריונים קליניים ותפקודיים, במיוחד עבור אלכוהוליזם, מאפשרים לחשוד בשחמת אלכוהולית. עם זאת, הקריטריון לאבחנה מהימנה הוא נתוני לפרוסקופיה, החושפים בשלבים המוקדמים כבד מוגדל עם סטאטוזיס נלווית ותמונה של שחמת קטנה-נודולרית, ותסמינים של יתר לחץ דם פורטלי. בשלב מתקדם, לעתים קרובות מתגלה שחמת גדול-נודולרית, וייתכנו סימנים לדלקת כבד אלכוהולית.

שחמת מרה ראשונית של הכבד

האטיולוגיה של צורה זו של שחמת כבד אינה ידועה ברוב המקרים. המשמעותיים ביותר הם שינויים בתגובות החיסוניות והפרעות במטבוליזם של חומצות מרה.

הרס מגזרי ושממה של דרכי מרה קטנות, זקיקים לימפואידים בתחדיר פורטאלי, כולסטזיס המתגלה בבדיקה מורפולוגית מעידים על שחמת מרה ראשונית.

שלב ראשוני. התמונה הקלינית נקבעת על פי חומרת הכולסטזיס: בתחילה, גירוד בעור עם צהבת קלה או ללא צהבת, בדרך כלל עם כבד מוגדל. העור פיגמנטי, יבש, עם עקבות של שריטות. נצפתה פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין בסרום, היפרליפמיה והיפרכולסטרולמיה; פעילות אמינוטרנספראז בסרום מוגברת באופן מתון. נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאליים נחשבים לקריטריון התפקודי האמין ביותר לשחמת מרה ראשונית. בדיקה היסטולוגית מגלה דלקת לא מוגלתית של canaliculi המרה תוך לוברית עם הרס שלהם. יתר על כן, מתגלה שגשוג של canaliculi מרה עם הרס ופיברוזיס פרידוקקולרי.

שלב מתקדם של שחמת מרה ראשונית. צהבת הופכת בולטת, קסנטומות נצפות לעתים קרובות על העפעפיים, המרפקים, כפות הידיים, הסוליות והישבן. ורידי עכביש וכפות ידיים בכבד עשויים להופיע. הכבד תמיד מוגדל וצפוף באופן משמעותי. הטחול מורגש בדרך כלל. מופיעים תסמינים של יתר לחץ דם פורטלי. שינויים אופייניים במערכת השלד: כאבים בגב ובצלעות, אוסטאופורוזיס, אפיפיזות מוגדלות של עצמות, שברים פתולוגיים בעמוד השדרה, כמו גם בילירובינמיה מתמשכת, היפרכולסטרולמיה, רמות מוגברות של β-גלובולינים, β-ליפופרוטאין. רמת האלבומין ותפקוד יצירת הפרותרומבין של הכבד יורדות. בדיקה היסטולוגית מגלה תמונה של שחמת כבד יחד עם כולסטזיס. נתוני cholangiopancreatography רטרוגרדי חשובים לאבחון, המצביעים על היעדר חסימה חוץ-כבדית. Duodenoscopy עם cholangiopancreatography רטרוגרדית היא אינפורמטיבית יותר.

אבחנה מבדלת של שחמת כבד

סרטן הכבד

למחלות כבד כמו סרטן כבד ראשוני ובעיקר שחמת יש תמונה קלינית דומה.

שחמת-סרטן מופיעה הן באנשים שחלו בעבר בדלקת כבד נגיפית חריפה והן בחולים עם מחלת כבד אלכוהולית. סרטן יכול להתפתח על רקע שחמת כבד ארוכת טווח עם סימפטומים קליניים ברורים או שחמת כבד סמוי. ההכרה בשחמת-סרטן מבוססת על התקדמות מהירה של מחלת כבד, תשישות, חום, כאבי בטן, לויקוציטוזיס, אנמיה ועלייה חדה ב-ESR. אבחון נכון של סרטן ראשוני מסייע בהיסטוריה קצרה של המחלה, צפיפות משמעותית, לעיתים דמוית אבן, של כבד מוגדל בצורה לא אחידה. בגרסה ה"טיפוסית" של מחלת כבד זו, יש חולשה מתמדת, ירידה במשקל, אנורקסיה ומיימת שלא ניתן לטפל בהם באמצעות משתנים. מיימת מתפתחת כתוצאה מפקקת של וריד השער וענפיו, גרורות לצמתים פריפורטליים וקרצינומטוזיס פריטוניאלי. בניגוד לשחמת הכבד - טחול, הפרעות מטבוליות אנדוקריניות נדירות.

לאבחון שחמת וסרטן כבד ראשוני, רצוי להשתמש בסריקת כבד ואולטרסאונד. עם זאת, מדובר רק בבדיקות סקר המצביעות על פתולוגיה "מוקדית" או "דיפוזית" ללא אבחנה ספציפית.

הקריטריונים לאבחון אמין לסרטן כבד ראשוני ושחמת הכבד הם זיהוי α-fetoprotein בתגובת Abelev-Tatarinov, לפרוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת, וכן אנגיוגרפיה, החשובה במיוחד עבור כולנגיומה.

תוספת של דלקת כבד אלכוהולית חריפה בחולים עם שחמת כבד אלכוהולית גורמת לצהבת עם אנורקסיה, בחילות וחום, שיש להבדיל מהפטיטיס ויראלית חריפה. אבחנה נכונה של דלקת כבד אלכוהולית חריפה על רקע שחמת הכבד מתאפשרת על ידי אנמנזה שנאספה בקפידה, החושפת את הקשר בין חומרת האלכוהוליזם ותסמינים קליניים, היעדר תקופה פרודרומלית, לעיתים קרובות קשורה פולינורופתיה, מיופתיה, ניוון שרירים ועוד סומטיים. ביטויים של אלכוהוליזם, כמו גם לויקוציטוזיס נויטרופילי, עלייה ב-ESR.

פיברוזיס בכבד

מאופיין בהיווצרות מוגזמת של רקמת קולגן. כמחלת כבד עצמאית, היא לרוב אינה מלווה בתסמינים קליניים ובהפרעות תפקודיות. במקרים נדירים, עם פיברוזיס מולד בכבד, סקיסטוזומיאזיס וסרקואידוזיס, מתפתח יתר לחץ דם פורטלי.

הקריטריונים לאבחון מהימן הם מורפולוגיים - בניגוד לשחמת הכבד, עם פיברוזיס נשמרת הארכיטקטורה הלובולרית של הכבד. לרוב בפרקטיקה הקלינית, אכינוקוקוזיס מכתשית, פריקרדיטיס מתכווצת, עמילואידוזיס ומחלות אחסון נחשבות בטעות לשחמת כבד. לעיתים מתבצעת אבחנה מבדלת עם מיאלוזיס תת-לוקמיה ומחלת ולדנסטרום.

אכינוקוקוזיס במכתשית

עם echinococcosis alveolar, הסימן הראשון למחלה הוא כבד מוגדל עם צפיפות יוצאת דופן שלו. הניידות של הסרעפת לרוב מוגבלת. שגיאות אבחון נגרמות על ידי טחול מוגדל ומפרעות בבדיקות תפקודי כבד שנמצאו בחלק מהחולים. האבחון נעזר בבדיקת רנטגן מדוקדקת, במיוחד בשימוש ב-pneumoperitoneum, כמו גם בסריקת כבד. הקריטריונים לאבחנה מהימנה של אכינוקוקוזיס הם נוגדנים ספציפיים.

פריקרדיטיס מכווצת

פריקרדיטיס מכווץ (עם לוקליזציה דומיננטית בחדר הימני) - אחת מהפריקרדיטיס הדביקה, היא תוצאה של גדילה איטית של חלל הפריקרד עם רקמה סיבית, המגבילה את המילוי הדיאסטולי של הלב ותפוקת הלב. המחלה מתפתחת כתוצאה מפגיעה שחפתית כרונית בקרום הלב, פציעות ופגיעות באזור הלב, דלקת קרום הלב מוגלתית. הסימנים הראשונים של דחיסה של הלב מתרחשים במהלך רווחה ארוכת טווח פחות או יותר ומאופיינים בתחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, הגדלה והתעבות של הכבד, בעיקר האונה השמאלית, שלעתים קרובות אינה כואבת במישוש. . קוצר נשימה מתרחש רק בזמן מאמץ גופני, הדופק רך ומתמלא קטן. בדרך כלל לחץ ורידי מוגבר ללא הגדלת לב.

כדי לזהות נכון את המחלה, חשוב לקחת בחשבון את ההיסטוריה ולזכור שעם פריקרדיטיס מכווץ, גודש בכבד קודם לדקומפנסציה של מחזור הדם. הקריטריון לאבחנה מהימנה הוא הנתונים של קימוגרפיה רנטגן או אקו לב.

שחמת לב של הכבד

שחמת לב של הכבד, הנוצרת בשלבים מתקדמים וסופניים של פריקרדיטיס מכווץ, מתרחשת עם מיימת מתמשכת, hepatosplenomegaly, אך בניגוד לצורות אחרות של שחמת, היא מלווה בלחץ ורידי גבוה, קוצר נשימה חמור, נפיחות של ורידי הצוואר. , וציאנוזה. השילוב של יתר לחץ דם במערכת הווריד הנבוב העליונה וגודש בכבד ובווריד השער עם היווצרות מיימת מוקדמת גורם לחשוד בדלקת קרום הלב, וקימוגרפיה רנטגן או אקו לב מאפשרת לזהות אותה בצורה מהימנה.

מיאלוזיס תת-לוקמיה שפירה

מיאלוזיס תת-לוקמיה שפירה (אוסטאומיאלוסקלרוזיס, מיאלופיברוזיס) היא לוקמיה כרונית שמקורה בתא מבשר מיאלופוזיס, ברוב המקרים מלווה בשגשוג של רקמה סיבית במח העצם. בדיקה קלינית מגלה טחול מוגדל, ברוב המקרים משמעותי, ולעתים קרובות הכבד מוגדל, מה שמוביל לרוב לאבחנה שגויה של שחמת. זה מקל על ידי תמונה מעט שונה של הדם ההיקפי: לויקוציטוזיס נויטרופילי מתון עם דומיננטיות של צורות בוגרות, אשר גדל לאט מאוד, לעתים קרובות במשך שנים. התפתחות פיברוזיס בכבד עלולה להוביל ליתר לחץ דם פורטלי, וזה נחשב באופן מסורתי כסימן "אמין" לשחמת. האבחון נעזר בדיסוציאציה בין דפוס הדם ההיקפי לבין טחול. עם זאת, הקריטריון לאבחון מהימן הוא נתוני ביופסיית טרפין, החושפים היפרפלזיה תאית בולטת, שפע של מגה-קריוציטים ושגשוג של רקמת חיבור.

עמילואידוזיס בכבד

עמילואידוזיס בכבד הוא בדרך כלל ביטוי של מחלה מערכתית, אשר בפתוגנזה של הפרעות אימונולוגיות ושינויים במטבוליזם החלבון תפקיד חשוב. למרות האפשרות לשינויים בחלבונים, במיוחד γ-גלובלינמיה והפרעות בגורמי חסינות תאית, הקריטריון היחיד לאבחנה מהימנה נותר הנתונים של ביופסיית דקירה של הכבד.

המוכרומטוזיס

המוכרומטוזיס היא מחלה שנקבעה גנטית עם ספיגה מוגברת של ברזל במעי, רמות מוגברות בסרום הדם ושקיעה מוגזמת בכבד, בלבלב, ברטיקולואנדותל, בעור וברקמות אחרות. בגרסה שחמת הכבד נצפים תסמונת hepatolienal, dysproteinemia וברזל מוגבר בסרום, אך אבחנה אמינה מבוססת על נתוני ביופסיה של ניקור כבד.

מחלת וילסון-קונובלוב

מחלת וילסון-קונובלוב (ניוון כבד) היא אנזימופתיה תורשתית הקשורה לפגיעה ביוסינתזה של ceruloplasmin, האחראית על הובלת נחושת בגוף. בצורת הבטן של המחלה, תסמונת hepatolienal עם התקדמות מהירה של סימפטומים של נזק לכבד הופכת המובילה. קריטריונים לאבחון אמין הם ירידה בסרום ceruloplasmin, זיהוי של טבעת קיסר-פליישר.

מקרוגלובלינמיה של ולדנסטרום

המקרוגלובולינמיה של ולדנסטרום היא המובלסטוזיס פראפרוטינמית, אחד מסוגי הגידולים של מערכת הלימפה, שהאלמנטים המובחנים שבהם מיוצגים על ידי לימפוציטים המסינתזים M-אימונוגלובולין. כבד מוגדל, טחול, לימפדנופתיה יכולים להיות התסמינים המובילים של המחלה, במיוחד בשלב הראשוני. הקריטריון לאבחון מהימן הוא עדות מורפולוגית לתהליך הלימפו-פרוליפרטיבי (דקירה של עצם החזה, הטחול, הכבד, בלוטות הלימפה) ואיתור היפר-מקרוגלובולינמיה חד-שבטית מסוג IgM.

משימות אבחון הן לזהות שחמת כבד, לקבוע את מידת הכשל הכבדי ויתר לחץ דם פורטלי, כמו גם לקבוע את הסוג האטיולוגי או הפתוגני של המחלה. האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה, נתוני תמונה קלינית, פרמטרים ביוכימיים של דם ובדיקה אינסטרומנטלית.

שחמת כבד מפוצה מתגלה בדרך כלל במקרה בקשר לבדיקת חולים למחלות אחרות (בהתבסס על גילוי הפטומגליה וטחול ממקור לא ידוע). לכן, מספר חוקרים מציעים לקרוא לצורה זו של שחמת "סמויה". כדי לאשר את האבחנה בשחמת כבד מפוצה, תמיד יש צורך לערוך בדיקה אינסטרומנטלית, שכן השינויים באינדיקטורים של מבחני מאמץ במקרים אלה אינם ספציפיים.

בשלב פיצוי המשנה של התהליך, התסמינים הבאים הם בעלי חשיבות מובילה לאבחון: הפטומגליה וטחול, ורידי עכביש, אריתמה כף היד, דימומים קלים מהאף, גזים, וכן בדיקות מעבדה - ESR מואץ, דיספרוטינמיה, בדיקת חומצה כספית מופחתת. , עלייה ברמות הבילירובין הכוללות (בעיקר בשל קשורה), עלייה מתונה בפעילות האמינוטרנספראז. סימן אבחון אמין הוא ירידה בתכולת הגלוטתיון המופחת בדם מתחת ל-24 מ"ג% (0.78 ממול/ליטר).

אבחון של שחמת כבד משובשת, בנוסף לתסמינים המפורטים, מבוסס בעיקר על נוכחות של צהבת, מיימת ודיאתזה דימומית חמורה. עם שחמת הכבד לא מפוצלת, היפופרוטאינמיה, ירידה בולטת בתכולת האלבומין בדם, ירידה בבדיקת הכספית, עלייה נוספת בסך הבילירובין (הקשור), ירידה בתכולת גורמי קרישת הדם (שינויים ב- קרישה), מקדם נמוך של אסטריפיקציה של כולסטרול, אלקלוזה - נשימתית ו(או) מטבולית.

בנוכחות התסמינים המפורטים, זיהוי סימני יתר לחץ דם פורטלי, בפרט דליות של הוושט, באמצעות ושט ובדיקת רנטגן של הוושט הוא בעל חשיבות עליונה לאבחון. בהתאם לגודל הלחץ הפורטלי, יש להבדיל בין שתי דרגות של יתר לחץ דם פורטלי:

• תואר I – מתבטא בצורה מתונה (לחץ פורטל 150-300 מ"מ עמוד מים), מתבטא בגזים, הפרעות דיספפטיות, טחול;
• תואר II - בולט (לחץ פורטלי מעל 300 mmH2O), מאופיין בביטחונות ורידים גלויים, דליות בוושט, מיימת.

לאבחון שחמת כבד, נעשה שימוש בשיטות מחקר לא פולשניות (אולטרסאונד, רדיולוגי, רדיואיזוטופ) ופולשניות-מורפולוגיות (לפרוסקופיה, ביופסיה ממוקדת). השיטות הלא פולשניות האינפורמטיביות ביותר לשחמת כבד הן אקווגרפיה וסינטיגרפיה.

באמצעות אקווגרפיה בשחמת כבד, מתגלה כבד מוגדל, שינויים בקווי המתאר שלו (מעוגלים, לא אחידים), כמו גם טחול, מיימת, הרחבת השער ורידי הטחול.

בדיקת רנטגן של שחמת הכבד יכולה לזהות חריגות במבנה הכבד, כמו גם שינויים בהמודינמיקה שלו. באמצעות רדיוגרפיה רגילה מתגלים שינויים בגודל (עלייה או ירידה) ובצורת הכבד וכן סימנים של מיימת. הגדלה בולטת של האיבר מלווה במיקום גבוה של הכיפה הימנית של הסרעפת ובהעמקה של הסינוס הקוסטופרני הימני.

עם מיימת, ישנה ניידות מוגבלת ותזוזה כלפי מעלה של הסרעפת, כמו גם עקירה כלפי מטה של ​​הכליה הימנית, המעי הגס ותזוזה כלפי מטה ושמאלה של הקיבה. Pneumoperitoneum מאפשר לך לקבל תמונת הקלה של פני השטח של האיבר. החדרת גז לחלל הבטן מאפשרת גם לזהות כמויות קטנות של נוזל מיימת. באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת נקבעים גודל הכבד, כמות קטנה של נוזל מיימת וירידה בזרימת הדם הפורטלית.

שינויים משמעותיים בכבד בשחמת הכבד נקבעים באמצעות שיטות מחקר אנגיוגרפיות. לפיכך, עם cavography, עקירה ועיוות של גזעי ורידים הם ציינו, הנגרמת על ידי התפתחות של אונות שווא, לפעמים היצרות מעגלית של הווריד הנבוב התחתון; עם צליאקוגרפיה במקרה של יתר לחץ דם פורטלי חמור, יש התרחבות של תא הצליאק, עורקי הקיבה והטחול השמאלי ובמקביל היצרות של העורקים הכבדיים המשותפים והכבדים התקין, דפוס העורקים של הכבד מדולדל, עורקים סגמנטליים צרים ומפותלים, ענפי עורק הטחול, להיפך, מורחבים; הצטברות אינטנסיבית של חומר ניגוד נצפית בטחול.

על פי צילום רנטגן, המבוצע בשילוב עם צליאקוגרפיה, זרימת הדם הנפחית בעורק הטחול בשחמת הכבד עולה פי 2-2.5, ובעורק הכבד התקין פוחתת פי 1.5-2. היחס בין האינדיקטורים הללו הוא בדרך כלל 0.7-1.4, ובשחמת עם יתר לחץ דם פורטלי יחס זה עולה ל-3-6. לספלנופורטוגרפיה יש את הערך האבחוני הגדול ביותר. ביצוע מחקר זה בשחמת הכבד מאפשר לנו לקבוע מיקום אנכי יותר של הווריד הפורטלי, דפורמציה והפחתה בקליבר הענפים שלו ודלדול התבנית עקב הקטנת ורידים קטנים. יציאת הדם ממערכת הפורטל מפוצה על ידי בטחונות מורחבים. ניתן לזהות זרימת דם צדדית דרך אנסטומוזות ודליות בעקיפין על ידי החדרת חומר ניגוד לוושט, הקיבה והמעיים. במקרה של התרחבות של מקלעת הוורידים התת-רירית לאורך הקפלים, נראים ליקויי ניגוד משטח מעוגלים.

בדיקת רנטגן של דרכי המרה - כולגרפיה, המאפשרת לזהות היצרות של דרכי המרה התוך-כבדיות, משמשת בעיקר לאבחנה מבדלת של שחמת מרה ראשונית ומשנית.

אבחון רדיואיזוטופ של שחמת הכבד מתבצע כדי לקבוע את המצב התפקודי והמורפולוגי של הכבד ולהעריך את מצב מחזור הדם של האיבר. הפטוגרפיה רדיואיזוטופית, סריקה וסינטיגרפיה, רדיוסירקולוגרפיה, כולגרפיה רדיואיזוטופית ופורטוגרפיה משמשות. לסינטיגרפיה עם תרופות הפטוטרופיות שונות יש את הערך האבחוני הגדול ביותר. סקרינטגרמות של חולים עם שחמת כבד חושפות ירידה בהכללה של התרופה הרדיו-פרמצבטית ופיזורה הלא אחיד, שינויים בצורת ובגודל הכבד.

מחקר שנעשה באמצעות תרופות רדיו-פרמצבטיות קולואידיות מאפשר להעריך באופן כמותי את הפיזור מחדש שלהם במערכת הרטיקולואנדותל ובכך לקבוע את אופי והיקף הנזק לכבד. שחמת נודולרית גדולה על דלקות כבד מאופיינת באזורים מתחלפים של הכללה מוגברת של התרופה הרדיו-פרמצבטית (מוקדים של התחדשות רקמת הכבד) עם אזורים של הכללה מופחתת או היעדר מוחלט שלה (שינויים פיברוטיים). בשחמת כבד קטנה-נודולרית, יש ירידה אחידה יחסית בהצטברות התרופה, בולטת יותר בפריפריה של האיבר. לצורך מחקר מפורט יותר של הכבד בשחמת הכבד, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת של פליטה, המאפשרת, על סמך חתכים סינטיגראפיים בחתכים שונים, לקבל מידע נפחי על שינויים שחמת הכבד במבנים העמוקים של האיבר.

כדי להעריך את מצב תפקוד הספיגה-הפרשה של הפטוציטים בשחמת כבד, כמו גם בדיקת אבחון דיפרנציאלי לכולסטאזיס תוך-כבדי וחוץ-כבדי, נעשה שימוש בטכניקת xvgraphy radioisotope. התרופות הרדיו-פרמצבטיות המבוססות על חומצות אימינודיאצטיות המשמשות למטרה זו מאפשרות לערוך מחקרים בנוכחות רמות גבוהות של בילירובין בדם. כדי לזהות את הגורמים ליתר לחץ דם פורטלי ולקבוע אנסטומוזות פורטוקאבליות, האינפורמטיביות ביותר הן פורטוגרפיה רדיואיזוטופית ומתן תוך רקטלי של תערובת קסנו-אוויר מקוררת של 133Xe עם רישום שלאחר מכן של מעבר התרופה הרדיו-פרמצבטית דרך מערכת הווריד הנבוב התחתונה.

שיטות מורפולוגיות כוללות פריטונאוסקופיה וביופסיה ממוקדת. סימנים אופייניים לשחמת הכבד הם גרעיניות מפוזרות ו(או) שחפת של פני הכבד, באופן מיקרוסקופי - מבנה פסאולובולרי של האיבר.

אבחנה מבדלת

שחמת כבד בשלב הראשוני נבדלת מהפטיטיס פעיל כרוני והפטוזיס שומני. בדלקת כבד כרונית פעילה, הכבד צפוף במידה, עם קצה מחודד, כואב במישוש. עם הפטוזיס שומני, הכבד מוגדל מעט, יש לו עקביות צפופה, לפעמים רגיש למישוש, יש לו קצה קהה ומשטח חלק. בשל העובדה שהתפתחות שחמת הכבד מתרחשת בהדרגה, הבחנה ברורה ביניהם בלתי אפשרית במקרים מסוימים. המעבר של התהליך הפתולוגי לשחמת הכבד מסומן על ידי נוכחות של סימנים של יתר לחץ דם פורטלי.

בשלב מתקדם של המחלה, שחמת הכבד מובחנת מגידול כבד ממאיר, אלווקוקוזיס, מיאלוזיס סובלוקמיה ועמילואידוזיס בכבד.

סרטן הכבד מאופיין בהתפתחות מהירה יותר של המחלה, מהלך מתקדם בולט, תשישות, חום, כאב, הגדלה מהירה של הכבד (הטחול נשאר בגודל תקין), בעל משטח לא אחיד וצפיפות "אבנית", לויקוציטוזיס. , אנמיה ו- ESR מואץ בחדות. הסימנים המהימנים ביותר לסרטן כבד (ראשוני ושחמת) הם תגובה חיובית של אבלב-טטרינוב - זיהוי של גלובולינים בסרום עוברי (אלפא-פטופרוטאינים) באמצעות תגובת המשקעים באגר, כמו גם נתונים מביופסיה ממוקדת, אנגיוגרפיה (עבור כולנגיומה) .

עם alveococcosis, הרחבת הכבד מתרחשת בהדרגה על פני תקופה ארוכה של זמן; הכבד הופך לגושים, מקבל צפיפות "ברזל", וכואב במישוש; האבחנה נעשית על בסיס תגובת צמיחת לטקס, שבה מתגלים נוגדנים ספציפיים; במקרים מסוימים הם פונים ללפרוסקופיה.

במיאלוזיס תת-לוקמי עם מהלך שפיר, טחול מוגדל קודם להפטומגליה, יתר לחץ דם פורטלי אינו אופייני; קיים דיסוציאציה בין טחול בולטת לתמונת דם שונה במקצת (לוקוציטוזיס נויטרופילי מתון עם דומיננטיות של צורות בוגרות). קריטריונים אבחוניים אמינים הם הנתונים המתקבלים מטרפנוביופסיה - היפרפלזיה תאית בולטת, שפע של מגהקריוציטים, התפשטות רקמת חיבור.

שחמת היא מחלה שבה רקמת הפרנכימה של הכבד מוחלפת בהדרגה ברקמת חיבור. האיבר מפסיק לבצע את תפקידיו, מה שמוביל למותו של החולה. התהליך מתפתח לאורך זמן בשלבים הראשונים, התמונה הקלינית נמחקת. עם התפתחות נוספת, מופיעים תסמינים המאפשרים לחשוד בפתולוגיה. אך לצורך אבחנה מדויקת יותר, יש צורך באבחנה מבדלת של שחמת כבד.

המהלך של סוגים שונים של שחמת השחמת שונה, ולכן משתמשים בכמה סוגים של סיווגים לביצוע אבחנה.

על פי צורת התהליכים, הם מסווגים בהתאם לגודל הצמתים שנוצרו.

• שחמת נודולרית קטנה, בקוטר של עד שלושה מילימטרים.
• קשר גדול, מעל שלושה מילימטרים.
• צורת מחיצה (מחיצה) לא מלאה.
• מעורב, עם צמתים בקטרים ​​שונים.

ישנם סוגים של שחמת המבוססים על הגורמים והמצבים של המחלה.

• ויראלי - נגרמת על ידי דלקת כבד נגיפית B ו-C.
• אלכוהולי - נגרם משימוש ממושך בחומרים המכילים אלכוהול.
• מרפא - מתרחש לאחר שימוש ממושך בתרופות ההורסות את הכבד.
• שחמת מרה משנית קשורה לתפקוד לקוי של דרכי המרה החוץ-כבדיות.
• מולד - נגרם על ידי מחלות תורשתיות.
• סטגנציה - מעוררת על ידי הפרעות במחזור הדם.
• מחלת Budd-Chiari היא אנדופלביטיס של ורידי הכבד עם פקקת, חריגות של התפתחות הוורידים.
• מטבוליים ותזונתיים - קשורים להפרעות מטבוליות.
• שחמת של אטיולוגיה לא ידועה - קבוצה זו כוללת דרכי מרה ראשוניות, הקשורות לפתולוגיה של ויסות חיסוני, קריפטוגנית, כנראה מעוררת על ידי גורם תזונתי, וילדות הודית, אולי נגרמת על ידי תכולת נחושת גבוהה במי השתייה.

הסוג השלישי של הסיווג משמש להערכת החומרה. הוא בוחן את תפקוד תאי הכבד בחולה. ידוע בתור Child-Pugh.

על פי טבלה זו נקבעות שלוש קבוצות, בהתאם לצבור הנקודות. A - חמש או שש נקודות, B - עד תשע, C - מעל עשר.

תפקידה של אבחון דיפרנציאלי בביצוע אבחנה

אבחנה מבדלת היא קבוצה של אמצעים שנקבעו על ידי הרופא המטפל כדי להבהיר את האבחנה. משמש להבדיל בין מחלות שיש להן תסמינים דומים. האבחנה המבדלת של שחמת הכבד נקבעת לאחר המחקרים הבאים:

• נטילת אנמנזה;
• בדיקת המטופל;
• בדיקות קליניות של דם, שתן, צואה;
• בדיקות דם ביוכימיות;
• קרישה - מחקר של תפקוד גורמי קרישת דם;
• בדיקות אנזימים;
• בדיקת סמני הפטיטיס;
• בדיקת אולטרסאונד;
• טומוגרפיה ממוחשבת או MRI;
• ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית של רקמות;
• מחקר באמצעות רדיואיזוטופים;
• בדיקה לפרוסקופית.

אבחנה מבדלת של שחמת כבד

אבחון דיפרנציאלי משמש במקרים בהם יש צורך להוציא מחלות עם תמונה קלינית דומה.

אילו מחלות דורשות אבחנה מבדלת?

סרטן ראשוני ושחמת-סרטן. עם תסמינים דומים, הוא מאופיין בהתפתחות מהירה. בדיקות דם מראות לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, אנמיה. החולה יורד במהירות במשקל ומתלונן על כאב. מיימת מתפתחת במהירות ואינה ניתנת לטיפול באמצעות משתנים. אבחנה מבדלת עוזרת לקבוע סוג זה של פתולוגיה במהלך לפרוסקופיה, תוצאות MRI וכאשר מזוהה α-fetoprotein.

אכינוקוקוזיס במכתשית. טחול מוגדל ובדיקות תפקודיות מטעות. אבחנה מבדלת – אולטרסאונד, MRI, נוגדנים בתגובת האגלוטינציה של לטקס.

פריקרדיטיס מכווצת. תסמינים של מיימת והגדלת כבד, כמו עם שחמת. לצורך בידול, מתבצעת אקווגרפיה לבבית. נתונים מדויקים מתקבלים מקימוגרפיה בקרני רנטגן.

מיאלופיברוזיס. בשלבים המוקדמים, הרחבת הטחול בולטת. טרפנוביופסיה, ניקור מח עצם, מסייעת באבחנה מבדלת.

עמילואידוזיס, המוכרומטוזיס. אבחנה מבדלת מבוססת על תוצאות ביופסיה. מחלת Wilson-Konovalov נבדלת על ידי ceruloplasmin בנסיוב נמוך.

טבלה השוואתית של פתולוגיות

הסימפטומים של כל הפתולוגיות דומים, ההבדלים טמונים בפרטים. רק באמצעות אבחנה מבדלת ניתן לקבוע אבחנה מדויקת.

פרוגנוזה לשחמת

ניתן לבצע תחזיות משוערות על סמך ציון Child-Pugh. לחולים המקבלים סוג א' תוחלת חיים של כעשרים שנה, ושיעור התמותה לאחר ניתוח הוא 10%. לדרג B יש תוחלת חיים קצרה יותר והתמותה לאחר הניתוח מגיעה ל-30%. החמור ביותר הוא סוג C, 18% שורדים לאחר ניתוח, וללא ניתוח הם חיים לא יותר משלוש שנים.

הודות לאבחנה מבדלת, יש סיכוי לזהות שחמת בשלבים המוקדמים של ההתפתחות. במקרים כאלה, למטופל יש הזדמנות להאריך את חייו במשך זמן רב, בכפוף להמלצות הרופא.

בעת ביצוע אבחנה, לעתים קרובות ניתן לחשוד בשחמת הכבד על סמך אנמנזה - שימוש לרעה באלכוהול, דלקת כבד נגיפית קודמת B, C ו-D, נוכחות של תלונות אופייניות (דימום מהאף, הפרעות דיספפטיות, חולשה, כאבי בטן וכו'). תוצאות בדיקה גופנית נלקחות בחשבון: טלנגיאקטזיה באזור הפנים וחגורת הכתפיים, אריתמה של כף היד והבולטים הדיגיטליים, הלבנת ציפורניים (סימן לרמות נמוכות של אלבומין בסרום), דיאתזה דימומית (דימום). של הקרום הרירי של האף והחניכיים, פטקיות תת עוריות ודימומים, פורפורה מקומית או כללית), אובדן תזונה ושרירי ניוון שלד, גוון עור אפרפר-חיוור או איקטרוס בינוני של הסקלרה, כבד דחוס עם קצה תחתון חד, טחול. עם נטייה ללוקותרומבוציטופניה, הפרעות אנדוקריניות (הפרעות בצמיחת שיער, אקנה, גינקומסטיה, אי פוריות וכו'). האבחנה מאושרת על ידי זיהוי שינויים ביוכימיים אופייניים: היפרוגלובולינמיה, היפואלבומינמיה, פעילות מוגברת של אמינוטרנספראז, היפרבילירובינמיה כתוצאה משבריר מצומד של פיגמנט וכו'.

אולטרסאונד מאפשר לך לקבל מידע על מצב הכלים של מערכת הפורטל. באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת נקבעים שינויים בגודל הכבד, כמות קטנה של נוזל מיימת וירידה בזרימת הדם הפורטלית. בבדיקת ושט ובדיקת רנטגן של הוושט ניתן לזהות דליות בוושט, שיש לה חשיבות עליונה לאבחנה. באמצעות מחקר מורפולוגי של ביופסיה של הכבד, מזוהים פסאודולבולולים מפושטים באופן נרחב המוקפים במחיצות רקמת חיבור. בנוסף, נקבעים הסוג המורפולוגי של שחמת הכבד ומידת הפעילות של התהליך.

ההכרה בצורות אטיולוגיות של שחמת הכבד מבוססת על היסטוריה רפואית (אלכוהוליזם, דלקת כבד נגיפית וכו'), תכונות של התמונה הקלינית, זיהוי סמנים ספציפיים של הגורם האטיולוגי (זיהוי נוגדנים לנגיפים הפטיטיס B, C ו-D בשחמת נגיפית , Hyaline אלכוהולי בשחמת אלכוהולית). באבחון הסוגים האטיולוגיים של שחמת הכבד, הקושי הגדול ביותר הוא להבחין בין שחמת מרה ראשונית ומשנית של הכבד. מאפיינים בולטים של הראשון הם התפרצות הדרגתית של המחלה עם גירוד ללא כאב וחום, התפתחות מאוחרת של צהבת, הופעה מוקדמת של פעילות גבוהה של פוספטאז אלקליין, שאינה תואמת את מידת ההיפרבילירובינמיה, נוגדנים לשבר המיטוכונדריאלי ו-IgM מוגבר. תוֹכֶן. בשחמת מרה משנית, יחד עם תסמיני שחמת, מתגלים סימני המחלה ששימשו כגורם לה. פחות שכיח מאשר עם שחמת מרה ראשונית, נצפים מלזמה, קסנתומות וקסנטלזמות ואוסטאופורוזיס.

האבחנה של שחמת כבד עם מחסור ב-α-antitrypsin נעשית על ידי קביעת הפנוטיפ של Pi באמצעות אימונואלקטרופורזה. שחמת כבד, שנוצרת בשלב הסופני, מתרחשת עם מיימת מתמשכת, hepatosplenomegaly, אך בניגוד לצורות אחרות של שחמת, היא מלווה בקוצר נשימה חמור, נפיחות של ורידי הצוואר, ציאנוזה ולחץ ורידי גבוה.

אבחנה מבדלת של שחמת כבד

יש להבחין בין שחמת כבד לבין דלקת כבד פעילה כרונית, פיברוזיס בכבד, סרטן כבד, אכינוקוקוזיס בכבד, דלקת קרום הלב התכווצות ועמילואידוזיס בכבד. בשל העובדה ששחמת הכבד מתפתחת בהדרגה, הבחנה ברורה בין דלקת כבד פעילה כרונית לדלקת כבד פעילה כרונית בלתי אפשרית במקרים מסוימים. המעבר של הפטיטיס לשחמת הכבד מסומן על ידי נוכחות של סימנים של יתר לחץ דם פורטלי (דליות של השליש התחתון של הוושט). פיברוזיס בכבד כמחלה עצמאית בדרך כלל אינה מלווה בתסמינים קליניים ובהפרעות תפקודיות. במקרים מסוימים, עם פיברוזיס כבד מולד ואלכוהולי, מתפתח יתר לחץ דם פורטלי, מה שמוביל לקשיים באבחון. מבחינה מורפולוגית, עם פיברוזיס, נשמרת הארכיטקטורה הלובולרית של הכבד. סרטן הכבד מאופיין בהתפתחות חריפה יותר של המחלה, מהלך מתקדם בולט, תשישות, חום, כאב, לויקוציטוזיס, אנמיה ו- ESR מוגבר בחדות. סימן פתוגנומוני לסרטן הכבד הוא תגובה חיובית של Abelev-Tatarinov - זיהוי של a-fetoproteins (גלובולינים בסרום עובריים).

האבחנה מאושרת על ידי נתוני ביופסיה ממוקדים. עבור אכינוקוקוזיס, האבחנה נעשית על סמך תגובת ההמגלוטינציה ותגובת לטקס עם אנטיגן אכינוקוקלי, שבה נקבעים נוגדנים ספציפיים במקרים מסוימים, לפרוסקופיה. עם פריקרדיטיס מכווץ, הסימנים הראשונים של דחיסה של הלב מאופיינים בתחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, הגדלה והתקשות של הכבד, בעיקר האונה השמאלית. קוצר נשימה מתרחש בזמן מאמץ פיזי, הדופק רך ומתמלא קטן. הקריטריון לאבחון אמין הוא תוצאות אקו לב. עמילואידוזיס בכבד מאובחן באופן אמין על ידי ביופסיית מחט.

אד. פרופ. I.N. ברונובים

"אבחון של שחמת כבד, סימני אבחון"מאמר מהמדור