התקף אפילפטי קטן. התקפים אפילפטיים שלב טוניק של התקף אפילפטי

אֶפִּילֶפּסִיָה- מחלה כרונית הנגרמת כתוצאה מנזק למערכת העצבים המרכזית; מתבטא בהתקפים ושינויים אישיותיים ספציפיים. התקפים עוויתיים מחולקים למג'ורי וקטין. התקף גדול (מוכלל). - התקף חריף עם פרכוסים טוניים וקולוניים והפתעה בתרדמת. התפתחות של התקף קודמת לרוב בהילה - בלבול תודעה קצר טווח (מספר שניות) המתרחש מיד לפני התקף עוויתי גדול, שיכול להיות מלווה באשליות שונות של תפיסה (ראייה, חוש ריח והזיות אחרות) וכן פרוקסיזמים וגטטיביים. ככלל, התחושות שחוו במהלך ההילה מאוחסנות בזיכרון. בשלב הטוני של התקף גרנד מאל, החולה מאבד את הכרתו, נופל בצרחות (עקב התכווצות עוויתית של שרירי הגרון), הגוף והגפיים מתעוותים. הלשון ננשכת, הנשימה נעצרת, הפנים מחווירות, ואז הופכות לציאנוטיות, האישונים לא מגיבים לאור, ההכרה אובדת לחלוטין (תרדמת). לאחר מספר שניות מתחיל השלב הקלוני של ההתקף: עוויתות עוויתות של שרירי הגפיים, הצוואר, קצף מהפה ולעיתים קרובות הטלת שתן לא רצונית. הנשימה משוחזרת רק לאחר שהעוויתות מסתיימות. יציאה מתרדמת עוברת שלב של קהות חושים, כאשר עלולה להתפתח הפרעת תודעה בין דמדומים, שלאחריה מתרחשת שינה עמוקה. עזרה לחולה בזמן התקף מסתכמת בהגנה עליו ככל האפשר מפני פציעה ושאיבת תוכן קיבה. המטופל מונח על מיטה או רצפה, על הצד שלו במידת האפשר, וכל החפצים החדים המקיפים אותו מוסרים. אתה לא צריך לנסות למנוע נשיכת לשון על ידי הנחת חפץ כלשהו בין השיניים, מכיוון שלעתים קרובות זה גורם לשיניים שבורות. מתן דיאזפאם (10 מ"ג לווריד) נדרש בדרך כלל כאשר משך התקף טוניק-קלוני כללי עולה על 5 דקות.

התקף אפילפטי קטן מייצג אובדן הכרה לטווח קצר, אשר עשוי להיות מלווה בעוויתות קלוניות של שרירים בודדים; חולים בדרך כלל אינם נופלים, אך פניהם מחווירות ומבטו נעצר. לאחר התקף, שיכול להימשך בין מספר שניות לדקה, הוא גם מתפתח.

צורות אחרות של התקפים עלולות להתרחש המחקות תסמינים גופניים שונים: התקפים קרביים פתאום מופיעים כאבים חדים לטווח קצר בבטן, לפעמים עם בחילות, גזים, ריר וכו'. לאבחון נכון של התקפי אפילפסיה, יש לקחת בחשבון את הסימנים הבאים: אופי התקפי, הופעה פתאומית ומהלך קצר טווח (לא יותר מ-1-2 דקות), הישנותם עם אותם תסמינים, שינויים אישיים ספציפיים נלווים או נפשיים הפרעות האופייניות לאפילפסיה. מיוקלונוס-אפילפסיה מתבטא בעוויתות קצרות של שרירים עוויתיים ללא אובדן הכרה.

יש לציין את תדירות ההתקפים באבחון של חולה עם אפילפסיה; הקריטריונים הם כדלקמן: התקף אחד בשנה - נדיר, פעם אחת בחודש - ממוצע, פעם בשבוע - תכופים.

עם מהלך ארוך של המחלה, חולים מפתחים תכונות פסיכולוגיות מסוימות, המייצגות שינויים אישיותיים ספציפיים ("אופי אפילפטי"): טווח תחומי העניין מצטמצם, החולים הופכים אנוכיים, בררנים, קטנוניים; קור כלפי אחרים מוסווה באדיבות ראוותנית ומתיקות; מעברים מתרחשים בקלות מאובססיה מחמיאה לרוע לב ותוקפנות, השפעות אלימות של זעם; יחד עם זאת, הם מתאפיינים באינרציה, צער ונקמנות; החשיבה הופכת ל"צמיגה", עם נטייה לפרטים. עם מהלך ארוך ולא חיובי של המחלה, מתפתחת מחלה אפילפטית.

אין הפרעות סומטוניורולוגיות ספציפיות האופייניות רק לחולים עם אפילפסיה. ביניהם, אנשים עם מבנה גוף דיספלסטי שכיחים יותר מהרגיל; על גופם של רוב הסובלים מטווח ארוך, בדרך כלל מוצאים עקבות של פציעות או כוויות שונות שהתקבלו במהלך התקפי עווית, צלקות בלשון מעקיצות חוזרות וכו'.

סימנים לא חיוביים מבחינה פרוגנוסטית הם: הופעה מוקדמת של המחלה, נוכחות של התקפים קלים, נטייה להתקפים גדולים סדרתיים והופעת סטטוס אפילפטיקוס, הפרעות הכרה בתקופה הפוסט-איקטלית, תדירות וחומרת הפרעות ההכרה בדמדומים.

יַחַסאפילפסיה צריכה להתחיל מוקדם ככל האפשר, להיות מורכבת ואינדיבידואלית, ארוכת טווח ומתמשכת. הוא מבוסס על שימוש בנוגדי פרכוסים, המובילים להפחתה או להפסקה מוחלטת של ההתקפים ולהקלה על ביטוייהם. עבור אפילפסיה המתרחשת עם התקפים עוויתיים גדולים, משתמשים בעיקר ב-chloracone, didepil, hexamidine, benzonal. בשנים האחרונות נעשה שימוש בתערובות שהבסיס שלהן הוא: תערובת סרייסקי, גלופרל ופגלופרל. אם ההשפעה אינה מספקת, תרופות מקבוצות כימיות אחרות, למשל, פינלפסין (Tegretol), נקבעות בנוסף (בשילובים ובמינונים שונים שנבחרו בנפרד). עבור התקפים קלים משתמשים בטרימתין, פיקנולפסין, סוקסילפ וסדוקסן. היעילות של אותן תרופות בחולים שונים עשויה להיות שונה. שאלת הפסקת הטיפול האנטי אפילפטי תרופתי נחשבת רק 2 - 3 שנים לאחר העווית האחרונה ו -1.5 - 2 שנים לאחר התקף הפטיט מאל האחרון. קריטריון חשוב במקרה זה הוא נורמליזציה של ה-EEG. הגמילה מהתרופות מתבצעת בהדרגה על ידי הפחתת מינונים איטית. למטופלים מומלצת דיאטה עם כמות מוגבלת של נוזלים, מלח שולחן, תבלינים חריפים, קפה, קקאו ובעיקר אלכוהול, שצריכתם, ככלל, גורמת תמיד לעלייה בהתקפים.

סטטוס אפילפטיקוס הוא מצב המאופיין ברצף מתמשך של התקפים עוויתיים בזה אחר זה ללא החזרת בהירות ההכרה. סטטוס אפילפטיקוס מאיים על חיי החולה ומהווה אינדיקציה מוחלטת לתחילת טיפול חירום ואשפוז לאחר מכן ביחידה לטיפול נמרץ אם הטיפול אינו יעיל.

טיפול חירום במקום (בבית, ברחוב) אמור למנוע או להעלים תשניק מכני עקב נסיגת הלשון או שאיבת הקאות, לתמוך בפעילות הלב ולבסוף לחסום אותה במידת האפשר. לשם כך, יש צורך לשחרר את חלל הפה מגופים זרים, להקיא, להכניס צינור אוויר, זריקות תוך שריריות של קורדיאמין או קפאין, כמו גם ממריצים נשימתיים - ציטון או לובלין (התווית קמפור!). הקושי בטיפול טמון בעובדה שלא ניתן ליישם בהצלחה את כל האמצעים, שכן התקפים עוויתיים מתרחשים בזה אחר זה והמרווחים בין ההתקפים יכולים להיות קצרים מאוד.

תרופת הבחירה הראשונה לסטטוס אפילפטיקוס היא סדוקסן (Sibazon, Relanium), הניתנת לווריד (לאט!) בין 2 ל-4 מ"ל של תמיסה 0.5% לכל 20 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת גלוקוז 40%. ל-Rohypnol, הניתנת באמפולה (0.002 גרם של חומר יבש מדולל בממס מיוחד) תוך ורידי, יש בערך אותה יעילות. לאחר 1-2 שעות ניתן לחזור על המנה. כדי להפחית היפוקסיה במוח, 10 - 20 מ"ל של תמיסת 20% נתרן הידרוקסיבוטיראט ניתנת תוך ורידי.

יַחַסבאמבולנס שואפת למטרות הבאות: שיפור נוסף בפעילות הנשימה והלב; סילוק זמני או קבוע של תסמונת עוויתית. התוכן של דרכי הנשימה העליונות מוסר דרך צינור האוויר באמצעות שאיבה חשמלית. במידת הצורך מבוצעת אינטובציה על מנת לאפשר ניקוז מלא של קנה הנשימה. אם זריקות הסדוקסן לא היו יעילות או חודשו, אז הוזרקו 2 מ"ל נוספים של תמיסה של 2.5% של אמיזין ותערובת ליטית המורכבת מ-2 מ"ל של 25% אנלגין, 2 מ"ל של 0.5% נובוקאין ו-2 מ"ל של 1% דיפנהידרמין. תוך שרירית.

ביחידה לטיפול נמרץ, השלב הבא של הטיפול בסטטוס אפילפטיקוס מתבצע, תוך התחשבות באופי של התקפים עוויתיים - טיפול אינטנסיבי לסילוק סופי של תסמונת עווית, הפרעות נשימה ומחזור הדם, נורמליזציה של הפרמטרים העיקריים של הומאוסטזיס, ונסיגה ממצב של תרדמת.

האחריות של הצוות הסיעודי ביחס לחולי אפילפסיה נקבעת הן על פי ביטויי המחלה הנוכחיים והן על פי שינויים אישיותיים ספציפיים, "אופי אפילפטי". עבודה ותקשורת עם חולי אפילפסיה מציבים את הדרישות הגבוהות ביותר לתכונות המקצועיות והאנושיות של העובדים הרפואיים, ומחייבות אותם, בין היתר, בסבלנות ובאיזון יוצאי דופן.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!

תפקוד לקוי של איברים ומערכות

ניתן להבחין בין סוגי ההתקפים הבאים:

• שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָה.
• פסיכוגני.
• קַדַחתָנִי.
• נרקולפטית.
• קטלפטי.
• אנוקסית.
• רַעִיל.
• מטבולי.
• טטניק.
• טוניק.
• אטוני.
• קלוני.
• התקפי היעדרות.
• לא ניתן לסיווג.

שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָה

רוב ההתקפים הללו הם חלק מהמבנה של הפרעות אפילפטואיד.

התקפים אפילפטיים מוכללים קטנים אינם עוויתיים. הם נקראים התקפי היעדרות.

ביטויים של התקף היעדרות: אין הכרה, כל הפעולות נקטעות, המבט ריק, האישונים מורחבים, היפרמיה או חיוורון של עור הפנים. התקף היעדרות פשוט עשוי להימשך לא יותר מכמה שניות, ואפילו המטופל עצמו עשוי שלא להיות מודע לכך.

להתקפים מורכבים יש לרוב ביטויים קליניים חמורים יותר ובכל המקרים מלווים בשינויים בהכרה. המטופלים לא תמיד מודעים למה שקורה; הם עלולים לחוות הזיות מורכבות בעלות אופי שמיעתי או חזותי, המלוות בתופעות של דה-ריאליזציה או דה-פרסונליזציה.

תופעת הדה-פרסונליזציה מאופיינת בתפיסה יוצאת דופן של תחושות הגוף של האדם. המטופל אפילו מתקשה לתאר אותם בבירור. דה-ריאליזציה מתבטאת בתחושה של חוסר תנועה, קהות של העולם הסובב. מה שהיה ידוע לפני הפיגוע נראה לא מוכר, ולהיפך. המטופל עלול להרגיש שכל מה שקורה לו הוא חלום.

ביטוי אופייני נוסף של התקפים חלקיים מורכבים הוא פעולות סטריאוטיפיות אוטומטיות, שמתאימות באופן פורמלי, אך במצב נתון הן אינן מתאימות – המטופל ממלמל, מחווה תנועות, מחפש משהו בידיו. ככלל, המטופל אינו זוכר את הפעולות האוטומטיות שבוצעו, או זוכר אותן באופן חלקי. במקרים מורכבים יותר של אוטומטיזם, המטופל יכול לבצע פעולות התנהגותיות מורכבות למדי: למשל נסיעה מהבית לעבודה בתחבורה ציבורית. מה שמעניין: אולי הוא בכלל לא זוכר את האירוע הזה.

התקפים אוטונומיים וקרביים מורכבים מאופיינים בתחושות חריגות ומשונות בחזה או בבטן, המלוות בהקאות או בחילות, כמו גם בתופעות נפשיות ( מחשבות מרוצים, פחד, זיכרונות אלימים). התקף כזה עשוי להידמות להתקף היעדרות, אך בעת ביצוע בדיקת EEG, אין שינויים האופייניים להיעדרות. לכן, בפרקטיקה הקלינית, התקפים כאלה נקראים לפעמים פסאודו-היעדרויות.

תופעות התקפיות נפשיות המתרחשות במהלך אפילפסיה הן מרכיבים של התקפים חלקיים, או הביטוי היחיד שלהם.

סטטוס אפילפטיקוס

במצב של תרדמת, מתפתח שיתוק נשימתי בלוע, המורכב מאובדן רפלקס הלוע וכתוצאה מכך, הצטברות של הפרשת רוק בדרכי הנשימה העליונות, הפוגעת בנשימה עד להופעת ציאנוזה. ההמודינמיקה משתנה: מספר פעימות הלב מגיע ל-180 לדקה, הלחץ עולה בחדות ומתרחשת איסכמיה בשריר הלב. חמצת מטבולית מתרחשת עקב הפרעות מטבוליות והנשימה התוך תאית מופרעת.

טקטיקות טיפוליות לאפילפסיה

מחלה זו מהווה לחץ רציני עבור משפחתו של החולה ועבור עצמו. האדם מתחיל לחיות בפחד, מצפה לכל התקף חדש, ונקלע לדיכאון. חלק מהפעילויות לא יכולות להתבצע על ידי אנשים עם אפילפסיה. איכות החיים של המטופל מוגבלת: הוא לא יכול לשבש את לוח השינה שלו, לשתות אלכוהול או לנהוג במכונית.

על הרופא ליצור קשר פרודוקטיבי עם המטופל, לשכנע אותו בצורך בטיפול שיטתי ארוך טווח ולהסביר כי גם השמטה חד פעמית של תרופות אנטי אפילפטיות עלולה להביא לירידה משמעותית ביעילות הטיפול. לאחר השחרור מבית החולים, המטופל נדרש ליטול תרופות שנקבעו על ידי הרופא במשך שלוש שנים לאחר ההתקף האחרון.

ידוע ששימוש ארוך טווח בתרופות אנטי אפילפטיות משפיע לרעה על התפקודים הקוגניטיביים: הקשב פוחת, הזיכרון ומהירות החשיבה מתדרדרים.

הבחירה בתרופות אנטי אפילפטיות מושפעת מהצורה הקלינית של המחלה ומסוג ההתקפים הקיימים. מנגנון הפעולה של תרופות כאלה הוא לנרמל את האיזונים התאיים הפנימיים ואת הקיטוב בממברנות התא של נוירונים אפילפטיים ( מניעת כניסת Na+ לתא או יציאה של K+ ממנו).

עבור התקפי היעדר, זה יעיל לרשום זרונטינהו סוקסילפה, אולי בשילוב עם ולפרואט.

לאפילפסיה קריפטוגנית או סימפטומטית, שבה מתרחשים התקפים חלקיים מורכבים ופשוטים, פניטואין, פנוברביטל, דפקין, למוטריגין, קרבמזפין.

במקרה זה, לפנוברביטל יש השפעה מעכבת בולטת ( אצל מבוגרים), ואצל ילדים, להיפך, זה גורם לעתים קרובות מאוד למצב של היפראקטיביות. לפניטואין טווח טיפולי צר ופרמקוקינטיקה לא ליניארית והוא רעיל. לכן, רוב הרופאים רואים את תרופות הבחירה קרבמזפיןו ולפרואט. האחרון יעיל גם באפילפסיה אידיופטית עם התקפים כלליים.

התקפות רעילות דורשות מתן תוך ורידי של מגנזיום סולפט כדי להחזיר את האיזון התוך תאי. עבור כל התקף, זה מצוין כתרופה נוספת דיאקרב. לתרופה זו פעילות אנטי אפילפטית גבוהה ומציגה תכונות התייבשות.

עם סטטוס אפילפטיקוס ( המצב החמור ביותר של אפילפסיה) נגזרות של בנזודיאזפינים משמשות: sibazon, nitrazepam, relanium, clonazepam, seduxen. תרופות כגון gabapentinו ויגבאטריןאינם עוברים מטבוליזם בכבד, ולכן ניתן לרשום אותם למחלות כבד. ויגבאטריןהראה יעילות מצוינת בטיפול בצורות חמורות של המחלה: תסמונת לנוקס-גאסטאוט .

לחלק מהתרופות האנטי-אפילפטיות יש תכונות של שחרור איטי, מה שמאפשר להבטיח ריכוז יציב של תרופות בדם במינון בודד או כפול. כלומר, זה נותן אפקט טוב יותר ומפחית את הרעילות של התרופה. האמצעים שם כוללים דפקין-כרונוו טגרטול.

תרופות חדשות למדי המשמשות בטיפול אנטי אפילפטי הן אוקסקרבזפין (מראה יעילות טובה יותר בהשוואה לקרבמזפין); קלובאזם.

למוטריגיןהיא תרופת הבחירה עבור היעדרויות לא טיפוסיות והתקפים אטוניים בילדים. לאחרונה, הוכחה יעילותו בהתקפי עווית כלליים ראשוניים.

קשה מאוד לבחור טיפול יעיל והפחות רעיל עבור אותם חולים הסובלים ממחלות כבד.

התקפים לא אפילפטיים

הזרז להתקפות עשוי להיות:

• טמפרטורת גוף מוגברת.
• זיהום ויראלי.
• פולימיופתיה.
• היפוגליקמיה.
• רככת בילדים.
• מחלות דלקתיות של מערכת העצבים.
• פולינוירופתיה.
• עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי.
• חולשה חדה.
• תסמינים וסטיבולריים.
• הרעלה באמצעות תרופות.
• התייבשות חמורה עם הקאות, שלשולים.

פרכוסי חום

ילדים בגיל זה חווים לעתים קרובות חום ( קַדַחתָנִי) עוויתות. הופעה פתאומית של התקפים קשורה לעלייה מהירה בטמפרטורה. הם עוברים מבלי להשאיר עקבות. טיפול ארוך טווח אינו נדרש, רק סימפטומטי.

אם עוויתות כאלה חוזרות על עצמן ומתרחשות בחום נמוך ולא בטמפרטורה גבוהה, יש לברר את הסיבה שלהן. כך גם לגבי אותם התקפים שחוזרים על עצמם ללא עלייה בטמפרטורת הגוף.

פסיכוגני לא אפילפטי

הדגשות - אלו הן תכונות אופי המובעות יתר על המידה שמתעצמות בתקופות של לחץ. הדגשות הן על הגבול בין נורמלי לפתולוגי.

ביטויים פסיכוגניים יכולים להיות כל כך דומים לאפילפטיים עד שקשה מאוד להבדיל ביניהם. זה, בתורו, מקשה על בחירת טיפול יעיל.

התקפים היסטריים קלאסיים, המתפתחים עקב התרחשות של תגובות פסיכו-רגשיות מוזרות ( אנשים חולים מיאו או נובחים, קורעים את שיערם וכו'.), נדיר למדי. בעת אבחון מצב, הרופאים מונחים על ידי סדרה של סימנים קליניים, אשר, עם זאת, אינם אמינים ב-100%:

• צורח, גונח, נושך שפתיים, מנענע את הראש לכיוונים שונים.
• חוסר קואורדינציה, אסינכרוניות, תנועות לא מסודרות של הגפיים.
• התנגדות בזמן בדיקה, כאשר מנסים לפתוח את העפעפיים - פזילה של העיניים.
• התפתחות של התקפה מול מספר אנשים ( הפגנתיות).
• התקפה ארוכה מדי ( יותר מ-15 דקות).

נתונים עדכניים שהתקבלו ממחקרים פסיכופיזיולוגיים מצביעים על כך שבעיית ההתקפים הפסיכוגניים היא הרבה יותר מסובכת, שכן התקפים המתעוררים עקב הופעת נגע בחלק הקוטב-בינוני של האונה הקדמית חוזרים לחלוטין על התקפים פסיכוגניים.

נרקולפטית

תדירות ההתרחשות של התקפים נרקולפטיים היא מספר פעמים ביום. בנוסף לנמנום, היא מלווה בחסימת שרירים. הדמות כרונית. אופיו של מצב זה הוא דלקת מוח שסבלה בגיל צעיר, גידולים במוח, פגיעה מוחית טראומטית. מחלה זו פוגעת יותר בצעירים מאנשים מבוגרים. תסמונת נרקולפסיה תוארה לפני זמן רב למדי - בשנת 1880. אמנם באותה תקופה תוארו רק הביטויים החיצוניים של התקיפה, וניתן היה רק ​​לנחש את הסיבות שלהם.

קטלפטי

התקף כזה יכול להתרחש עם סכיזופרניה, נרקולפסיה, נזק מוחי אורגני ומצוקה רגשית.

אנוקסית

אנשים הסובלים מדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית חווים לעיתים קרובות התעלפות בעלת אופי נוירוגני. הם מעוררים מגורמי סטרס שונים: מחנק, נהירה של אנשים בחדר צפוף, מראה דם. הבחנה אבחנתית של התקפים אפילפטיים בעלי אופי וגטטיבי-קרביים מסינקופה נוירוגני היא משימה קשה.

רַעִיל

הרעלת סטריכנין מאופיינת בהתקפים רעילים עם תמונה קלינית בצורה של עוויתות ורעידות של הגפיים, נוקשות וכאב בהן.

מטבולי

מצבים של היפוגליקמיה מאופיינים לא רק בעובדה שרמת הסוכר בדם יורדת, אלא גם במהירות שבה זה קורה. מצבים כאלה מתרחשים עם אינסולונומות של הלבלב, כמו גם עם היפראינסוליזם תפקודי.

התכווצויות מטבוליות, שהן סימפטום להתקפים בעלי אותו שם, מתרחשות כתוצאה ממצבים או מחלות שונות ( התייבשות, חום, לעתים רחוקות יותר פתולוגיות מוחיות וכו'.). התקפים היפוקלצמיים והיפוגליקמיים שכיחים יותר.

הפרעות מטבוליות מלוות לרוב בהתקפים טוניים-קלוניים ומולטיפוקליים.

הפרעות מטבוליות דורשות תיקון וזיהוי מיידי של הגורם השורשי למצב זה. חומצה, אי ספיקת כליות או הפרעות אחרות עלולות להשפיע על התרחשותם של התקפים מטבוליים. העובדה שמדובר בתסמונת עוויתית מטבולית מסומנת על ידי סימנים כמו הופעה מוקדמת, חוסר יעילות של נוגדי פרכוסים והתקדמות מתמדת של המחלה.

טטניק

התסמין העיקרי של מחלה חריפה הוא התקף טטני. במהלך התקף, מערכת העצבים זוכה לגירוי גבוה וכתוצאה מכך מתרחשות התכווצויות שרירים. לוקליזציה של התקפים שונה בצורות שונות של טטניה. אצל ילדים, התכווצויות גרון - עוויתות של שרירי הגרון - מתרחשות לעתים קרובות יותר. אצל מבוגרים מתרחשת הצורה המסוכנת ביותר של התקף טטני, שבו מתרחשים עוויתות של העורקים הכליליים ושריר הלב. התקפים כאלה יכולים להוביל למוות עקב דום לב.

לפעמים מתרחשות התכווצויות שרירים של הסמפונות או הקיבה. במהלך התכווצויות בטן מתרחשות הקאות בלתי נשלטות. עם עוויתות עוויתות של הסוגר של שלפוחית ​​השתן, מתן שתן נפגע. התכווצויות כואבות. משך הזמן שלהם משתנה תוך שעה.

טוניק

שלושה סוגים של התקפי טוניק:
1. מערב את שרירי הפנים והגו; גורם לעווית של שרירי הנשימה.
2. מעורבות שרירי הידיים והרגליים.
3. מערב גם את שרירי הגזע וגם את שרירי הגפיים.

ניתן להבחין חזותית בעוויתות טוניקות על ידי המיקום ה"מגן" של הידיים, שנראה כי הן מכסות את הפנים באגרופים קפוצים ממכה.

סוגים אלה של ביטויים עוויתיים עשויים להיות מלווים בערפול התודעה. האישונים מפסיקים להגיב לאור, טכיקרדיה מופיעה, לחץ הדם עולה, וגלגלי העיניים מתגלגלים כלפי מעלה.

התקפים טוניים וטוני-קלוניים נושאים איום של פגיעה במטופל או אפילו מוות ( עקב הפרעות אוטונומיות נלוות; עקב אי ספיקת אדרנל חריפה; עקב דום נשימתי).

אטוני

התקפים אטוניים אופייניים למספר תסמונות אפילפטיות.

קלוני

אם ההתקף נמשך כמה דקות, ההכרה משוחזרת במהירות. אבל לעתים קרובות זה נמשך זמן רב יותר, ובמקרה זה, ערפול התודעה, או אפילו הופעת תרדמת, אינם יוצאי דופן.

התקפי היעדרות

מה שמאפיין התקפי היעדרות הוא שניתן לחזור על התקפים כאלה עשרות פעמים ביום, ויתכן והחולה אפילו לא יודע על כך.

כאשר מתרחשת היעדרות מורכבת, התמונה הקלינית מתווספת באוטומטיזם אלמנטרי קצר טווח ( התעסקות בידיים, עיניים מגלגלות, עוויתות בעפעפיים). בהתקף היעדר אטוני, היעדר טונוס השרירים גורם לגוף ליפול. ירידה במרץ ועייפות, חוסר שינה - כל זה משפיע על הופעת התקפי היעדר. לכן, התקפי היעדר מתרחשים לעתים קרובות בערב לאחר יום שלם של ערות, בבוקר מיד לאחר השינה; או לאחר אכילת מזון, כאשר הדם זורם מהמוח וזורם לאיברי העיכול.

לא ניתן לסיווג

פרוקסיזמים ליליים

בפרקטיקה הקלינית, הבעיה של אבחנה מבדלת מדויקת של תסמונות הפרעות שינה ממקור לא אפילפטי ואפילפטי טרם נפתרה. וללא הבחנה כזו קשה מאוד לבחור טקטיקות טיפול נאותות.

הפרעות התקפיות ממקורות שונים מתרחשות בשלב השינה בגל איטי. חיישנים המחוברים למטופל כדי לקרוא פעילות דחפים עצביים מראים דפוסים ספציפיים האופייניים למצב זה.

הפרוקסיזמים בודדים דומים זה לזה במאפיינים פוליסומנוגרפיים, כמו גם בביטויים קליניים. ההכרה במצבים אלה יכולה להיפגע או להישמר. צוין כי פרוקסיזמים בעלי אופי לא אפילפטי מביאים לחולים יותר סבל מאשר התקפים אפילפטיים.

התקפים אפילפטיים עם ביטויים עוויתיים במהלך השינה מתרחשים לעתים קרובות אצל ילדים. הם מתעוררים בקשר עם הפרה של התפתחות תוך רחמית ועם פעולתם של גורמים מזיקים שהשפיעו על התפתחות התינוק בחודשי החיים הראשונים. לילדים יש מערכת עצבים ומוח לא בשלים מבחינה תפקודית, וזו הסיבה שיש להם ריגוש מהיר של מערכת העצבים המרכזית ונטייה לתגובות עוויתיות נרחבות.

אצל ילדים, החדירות של דפנות כלי הדם מוגברת, וזה מוביל לעובדה שגורמים רעילים או זיהומיים גורמים במהירות לבצקת מוחית ולתגובה עוויתית.

התקפים לא אפילפטיים יכולים להתפתח לאפילפטיים. יכולות להיות לכך סיבות רבות, ולא את כולן ניתן ללמוד. ילדים מאובחנים עם אפילפסיה רק ​​בגיל חמש, בתנאי שאין תורשה, בריאות תקינה של ההורים, התפתחות תקינה של הריון אצל האם ולידה רגילה לא פשוטה.

התקפים לא אפילפטיים המתרחשים במהלך השינה יכולים להיות בעלי האטיולוגיה הבאה: תשניק יילוד, פגמים התפתחותיים מולדים, מחלות המוליטיות של היילוד, פתולוגיות כלי דם, מומי לב מולדים, גידולי מוח.

באשר לחולים מבוגרים, שיטת הפוליסומנוגרפיה בשילוב עם ניטור וידאו במהלך השינה משמשת להבדלה אבחנתית של הפרעות שינה התקפיות בעלות אופי שונה. הודות לפוליסומנוגרפיה, שינויים ב-EEG נרשמים במהלך ואחרי התקף.
שיטות אחרות: EEG נייד לטווח ארוך ( טלמטריה), שילוב של ניטור EEG לטווח ארוך והקלטת EEG לטווח קצר.

במקרים מסוימים, כדי להבחין בין הפרעות התקפיות ממקורות שונים, נקבע ניסוי של טיפול נוגד פרכוסים. לימוד תגובת המטופל ( ללא שינוי או הקלה בהתקפה), מאפשרת לשפוט את אופי ההפרעה הפרוקסיזמלית אצל המטופל.

אֶפִּילֶפּסִיָההיא מחלה ששמה בא מהמילה היוונית epilambano, שפירושה המילולי "אני תופס". בעבר, משמעות המונח הזה הייתה כל התקף. שמות עתיקים נוספים למחלה הם "מחלה קדושה", "מחלת הרקולס", "מחלה אפילפטית".

כיום, הרעיונות של הרופאים לגבי מחלה זו השתנו. לא כל התקף יכול להיקרא אפילפסיה. התקפים יכולים להיות ביטוי למספר רב של מחלות שונות. אפילפסיה היא מצב מיוחד המלווה בהפרעות תודעה ופעילות חשמלית של המוח.

אפילפסיה אמיתית מאופיינת בתסמינים הבאים:

• הפרעות התקפיות של התודעה;
• התקפים;
• הפרעות התקפיות של ויסות העצבים של הפונקציות של איברים פנימיים;
• שינויים מתגברים בהדרגה בתחום הפסיכו-רגשי.

עובדות על שכיחות אפילפסיה:

• המחלה יכולה להשפיע על אנשים בכל גיל, מתינוקות ועד קשישים;
• גברים ונשים חולים בתדירות שווה בערך;
• באופן כללי, אפילפסיה מתרחשת ב-3-5 לכל 1000 אנשים (0.3%-0.5%);
• השכיחות בקרב ילדים גבוהה יותר - מ-5% ל-7%;
• אפילפסיה מתרחשת פי 10 יותר ממחלה נוירולוגית נפוצה אחרת - טרשת נפוצה;
• 5% מהאנשים חוו התקף מהסוג האפילפטי לפחות פעם אחת בחייהם;
• אפילפסיה שכיחה יותר במדינות מתפתחות מאשר במדינות מפותחות (סכיזופרניה, להיפך, שכיחה יותר במדינות מפותחות).

גורמים לאפילפסיה

פרכוסים הם תגובה מורכבת מאוד שיכולה להתרחש בבני אדם ובבעלי חיים אחרים בתגובה לגורמים שליליים שונים. יש דבר כזה מוכנות לעוויתות. אם הגוף נתקל בהשפעה מסוימת, הוא יגיב בעוויתות.

לדוגמה, פרכוסים מתרחשים במהלך זיהומים קשים והרעלה. זה בסדר.

אבל ייתכן שלחלק מהאנשים יש מוכנות מוגברת להתקפים. כלומר, הם חווים התקפים במצבים שבהם אנשים בריאים אינם חווים אותם. מדענים מאמינים שתכונה זו עוברת בתורשה. זה מאושר על ידי העובדות הבאות:

• לרוב, אפילפסיה פוגעת באנשים שכבר יש או היו להם חולים במשפחתם;
• לחולי אפילפסיה רבים יש קרובי משפחה עם הפרעות הקרובות בטבען לאפילפסיה: בריחת שתן (הרטבת), השתוקקות פתולוגית לאלכוהול, מיגרנה;
• אם אתה בוחן את קרובי המטופל, אז ב-60-80% מהמקרים הם יכולים לזהות הפרעות בפעילות החשמלית של המוח, האופייניות לאפילפסיה, אך אינן באות לידי ביטוי;
• המחלה מופיעה לעיתים קרובות בתאומים זהים.

גורמים חיצוניים התורמים להתפתחות אפילפסיה:

• נזק למוח של הילד במהלך הלידה;
• הפרעות מטבוליות במוח;
• פציעות ראש;
• כניסת רעלים לגוף במשך זמן רב;
• זיהומים (במיוחד מחלות זיהומיות המשפיעות על המוח - דלקת קרום המוח, דלקת המוח);
• הפרעות במחזור הדם במוח;
• לקה בשבץ מוחי;

השאלה האם אפילפסיה היא במידה רבה מחלה מולדת או נרכשת נותרה פתוחה עד היום.

בהתאם לגורמים הגורמים למחלה, ישנם שלושה סוגים של התקפים עוויתיים:

• מחלה אפילפטית היא מחלה תורשתית המבוססת על הפרעות מולדות.
• אפילפסיה סימפטומטית היא מחלה שבה קיימת נטייה תורשתית, אך גם להשפעות חיצוניות יש תפקיד משמעותי. אם לא היו גורמים חיצוניים, סביר להניח שהמחלה לא הייתה מתרחשת.
• תסמונת אפילפטיפורמית היא השפעה חיצונית חזקה, וכתוצאה מכך כל אדם יחווה התקף.

סוגים ותסמינים של אפילפסיה

התקף גרנד מאל

שלבים של התקף גרנד מאל:

הֶעְדֵר

ביטויים של התקף היעדרות:

• במהלך התקף, ההכרה של החולה נכבית לזמן קצר, בדרך כלל למשך 3 עד 5 שניות.
• בזמן שהוא עושה משהו, המטופל עוצר לפתע וקפא.
• לפעמים פני המטופל עלולים להיות מעט חיוורים או אדומים.
• חלק מהחולים זורקים את ראשם לאחור ומגלגלים עיניים במהלך התקף.
• לאחר סיום ההתקף, המטופל חוזר לפעילות שנקטעה.

ככלל, החולה עצמו אינו זוכר מה קרה לו. נדמה לו שהוא עסק בכל התקופה הזו, ללא הפרעה. אנשים סביבך לעתים קרובות גם לא מבחינים בכך, או שהם מפרשים לא נכון את הביטויים של התקפי היעדרות. לדוגמה, אם בבית הספר לתלמיד יש סדרה של התקפות כאלה במהלך שיעור, המורה עשוי להחליט שהתלמיד אינו קשוב, מוסח כל הזמן ו"סופר עורבים".

סוגים אחרים של התקפי פטיט מאל

• התקפים לא פרכוסים. ישנה ירידה חדה בטונוס השרירים, כתוצאה מכך החולה נופל על הרצפה (אין פרכוסים) ועלול לאבד את הכרתו לזמן קצר.
• התקפים מיוקלוניים. יש עוויתות קטנות לטווח קצר של שרירי הגו, הידיים, הרגליים. סדרה של התקפות כאלה חוזרת על עצמה לעתים קרובות. החולה אינו מאבד את הכרתו.
• התקפי יתר לחץ דם. יש מתח חד בשרירים. בדרך כלל כל הכופפים או כל האקסטנסורים מתוחים. גופו של המטופל תופס עמדה מסוימת.

התקפות ג'קסוניות

סימנים של אפילפסיה ג'קסונית:

• התקף מתבטא בצורה של עוויתות עוויתות או תחושת נימול בחלק מסוים בגוף.
• התקף ג'קסוני יכול לערב את היד, הרגל, האמה, הרגל התחתונה וכו'.
• לפעמים התכווצויות מתפשטות, למשל, מהיד לכל חצי הגוף.
• ההתקף יכול להתפשט בכל הגוף ולהתפתח להתקף גרנד מאל. התקף אפילפטי כזה ייקרא כללי משני.

שינויים אישיים בחולה עם אפילפסיה. איך נראים חולי אפילפסיה?

שינויים פתולוגיים מתרחשים גם במרווחים בין ההתקפים. תכונות אישיות אפילפטיות אופייניות נוצרות בהדרגה. המהירות של תהליך זה תלויה בסוג האפילפסיה. עם התקפים גדולים, תכונות אישיות כואבות מתפתחות מהר מאוד.

סימנים להיווצרות תכונות אישיות אפילפטיות:

• ילד הסובל מאפילפסיה הופך להיות פדנטי מדי, קטנוני ודייקן. הוא צריך שהכל ילך לפי הכללים, לפי התבנית המתוכננת. אחרת, הוא מגיב באלימות רבה למצב ועלול לגלות תוקפנות.
• המטופל הופך לדביק ודביק בתקשורת. הוא יכול להמשיך בוויכוח במשך זמן רב כשהנושא כבר מוצה, להראות סימנים של מסירות וחיבה, לעצבן כל הזמן את מושא הרגשות הללו.
• בדרך כלל החולה מחמיא לאנשים אחרים, נראה מתוק מאוד מבחוץ, אבל אז הופך בקלות לתוקפנית וממררת. מאופיין בשינויים מהירים ולעיתים ללא מוטיבציה במצב הרוח*.

• מצד אחד, החולה אינרטי: קשה לו מאוד להחליף כשהמצב החיצוני משתנה. יחד עם זאת, הוא נופל בקלות למצב של תשוקה.
• תלמידי בית ספר ועובדים עם אפילפסיה מאופיינים כאנשים מאוד מסודרים ומוקפדים. אבל הם מתקשים מאוד לעבור מפעילות אחת לאחרת.
• לרוב, המטופל נשלט על ידי מצב רוח מלנכולי וכועס.
• מטופלים עם תכונות אישיות אפילפטיות מאוד חוסר אמון ונזהרים מאוד מאחרים. ויחד עם זאת, הם חווים חיבה עזה ולעתים קרובות הם בררנים ועוזרים.

באופן כללי, עם שינוי אישיותי משמעותי, התנהגותם של מטופלים רבים היא במידה מסוימת א-חברתית. הם חווים קשיים עצומים במשפחה, בבית הספר, בעבודה, בצוות. לקרובים יש אחריות עצומה: עליהם להבין את הסיבות להתנהגות החולה ולפתח קו התנהגות נכון משלהם שיסייע למנוע קונפליקטים ולהילחם בהצלחה במחלה.

עד כמה מסוכן התקף אפילפטי לחייו של החולה?

• הפסקת נשימה במהלך התכווצות שריר טוניק מובילה להפרעה באספקת החמצן לכל האיברים והרקמות;
• כניסה של רוק ודם מהפה לדרכי הנשימה;
• לחץ מוגבר על מערכת הלב וכלי הדם;
• במהלך התקף מתרחשת הפרעה בקצב הלב;
• רעב חמצן מוביל לנפיחות של המוח ולשיבוש תהליכים מטבוליים בו;
• אם ההתקף נמשך זמן רב מאוד, אז הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם מחמירות עוד יותר.

סטטוס אפילפטיקוס

סטטוס אפילפטיקוס מתפתח כתוצאה מהתגברות הנפיחות והרעבה בחמצן של המוח. התקפים מעוררים נפיחות במוח, וזה, בתורו, מעורר התקף חדש.

סטטוס אפילפטיקוס מסוכן ביותר לחייו של החולה במהלך התקף גרנד מאל.

תסמינים של סטטוס אפילפטיקוס:

• החולה נמצא בדרך כלל בתרדמת: ההכרה אינה משוחזרת אפילו בין התקפים;
• בין התקפות, טונוס השרירים מופחת מאוד, רפלקסים אינם מזוהים;
• האישונים מורחבים מאוד או מכווצים ועשויים להיות בגדלים שונים;
• התכווצויות הלב איטיות או מהירות מאוד: הדופק מהיר מאוד או להיפך, חלש מאוד, קשה למישוש;

ככל שהנפיחות במוח גוברת, קיים סיכון לדום לב ונשימה. מצב זה מהווה סכנת חיים. לכן, אם למטופל כלשהו יש התקף שני לאחר ההתקף הראשון תוך זמן קצר, יש להתקשר בדחיפות לרופא.

אפילפסיה אלכוהולית

זה מתרחש עקב הרעלה כרונית עם אלכוהול אתילי, שיש לו השפעה רעילה על המוח. לרוב, המחלה מתפתחת אצל אנשים הצורכים משקאות אלכוהוליים באיכות נמוכה או פונדקאיות. ההתקפה הראשונה מתרחשת כאשר אדם שיכור.

התקפים באפילפסיה אלכוהולית יכולים להיגרם על ידי שתייה תכופה וגורמים אחרים, כגון פציעה או זיהום.

בדרך כלל, התקף המתרחש פעם אחת באדם שמתעלל באלכוהול חוזר לאחר מכן במרווחים מסוימים. במשך תקופה ארוכה, התקפות יכולות לחזור גם כאשר האדם פיכח.

עזרה ראשונה לאפילפסיה

באילו מקרים כדאי להזמין אמבולנס?

• התקף אפילפסיה התרחש שוב;
• לאחר סיום התקף עוויתי, החולה אינו חוזר להכרה במשך יותר מ-10 דקות;
• ההתקפה נמשכת יותר מ 3 - 5 דקות;
• ההתקף אירע בילד קטן, קשיש, חולה מוחלש הסובל ממחלה קשה אחרת;
• ההתקף התרחש לראשונה בחיי;
• במהלך התקף, החולה נשך קשות את לשונו, סבל מפציעות חמורות, קיים חשד לדימום, נקע, שבר, פגיעה מוחית טראומטית או פגיעה חמורה אחרת.

אבחון של אפילפסיה

לאיזה רופא עליך לפנות אם אתה חושד באפילפסיה? שיחה עם המטופל.

• מהן התלונות של המטופל? באילו ביטויים של המחלה הבחינו הוא וקרוביו?
• מתי הופיעו הסימנים הראשונים? איך זה קרה? מה, לטענת החולה או קרוביו, יכול היה לעורר את ההתקף הראשון? אחרי מה זה עלה?
• מאילו מחלות ופציעות סבל החולה? איך התנהלה הלידה של האם? האם היו פציעות לידה? זה הכרחי על מנת להבין מה תרם להופעת המחלה. מידע זה גם עוזר לנוירולוג להבחין בין אפילפסיה למחלות אחרות.
• האם בני משפחתך הקרובים אובחנו עם אפילפסיה? האם לסבא וסבתא של החולה, לסבא וסבתא יש את זה?

אם נוירולוג מבחין בחריגות בתחום הרגשי ובאינטלקט, הוא יפנה את המטופל להתייעצות עם פסיכיאטר. זה צעד מאוד אחראי, ואף נוירולוג לא יעשה את זה סתם ככה. זה הכרחי על מנת לעזור למטופל.

בדיקת רפלקס

• רפלקס הברך. המטופל מתבקש לחצות את רגליו ולהכות קלות בפטיש גומי באזור הברך.
• רפלקס דו-ראשי. הרופא מבקש מהמטופל להניח את האמה של המטופל על השולחן וחובט קלות במפרק המרפק עם פטיש גומי.
• רפלקס רדיאלי קרפלי. הרופא מכה את העצם באזור מפרק כף היד בפטיש.

בדיקות אלו מבוצעות כדי לזהות נגעים מוחיים שונים שעלולים להוביל להתקפי אפילפסיה.

אלקטרואנצפלוגרפיה

עקרון השיטה

במהלך פעולת המוח עולים בו פוטנציאלים אלקטרומגנטיים המאפיינים את עירור אזוריו. הם חלשים, אבל ניתן להקליט באמצעות מכשיר מיוחד - אלקטרואנצפלוגרף.

המכשיר רושם רעידות אלקטרומגנטיות ומציג אותן בצורה גרפית על נייר - הן נראות כמו עקומות. בדרך כלל, באדם בריא, ניתן לזהות גלי אלפא ובטא בתדירות ומשרעת מסוימים.

כיצד מתבצע המחקר?

הכנה לאלקטרואנצפלוגרמה:

• המטופל שמגיע למחקר לא צריך לחוות רעב;
• עליו להיות במצב רגשי רגוע;
• לפני המחקר, אסור ליטול תרופות הרגעה או תרופות אחרות המשפיעות על מערכת העצבים.

אלקטרואנצפלוגרמה מתבצעת בחדר מבודד מיוחד שאין בו הפרעות - המכשיר רגיש ביותר.

במהלך הבדיקה, המטופל יושב במצב שכיבה על כיסא אתה צריך לנקוט תנוחה נוחה ולהירגע. כובע מיוחד עם אלקטרודות מונח על הראש. הם יתעדו דחפים המתעוררים במוח. אין כאב או אי נוחות במהלך הבדיקה.

דחפים מהאלקטרודות מועברים דרך חוטים למכשיר, והוא מציג אותם על נייר בצורה של עקומות הדומות לקרדיוגרמה. פענוח התוצאה וכתיבת מסקנה על ידי הרופא אורכים בדרך כלל מספר דקות.

מה אתה יכול למצוא?

אלקטרואנצפלוגרפיה מאפשרת לזהות:

• דחפים פתולוגיים במוח. עבור כל סוג של התקף אפילפטי, סוגים ספציפיים של גלים מצוינים באלקטרואנצפלוגרמה.
• מקור הדחפים הפתולוגיים - הרופא יכול לדעת בדיוק איזה חלק במוח מושפע.
• במרווחים שבין התקפות, מציינים גם שינויים אופייניים בעקומה האלקטרואנצפלוגרפית.
• לעיתים מתגלים שינויים באלקטרואנצפלוגרמה אצל אנשים שאינם סובלים מהתקפים. זה מצביע על כך שיש להם נטייה.

בדיקות אחרות שעשויות להירשם לאפילפסיה:

כותרת המחקר	המהות	מה זה מגלה?
טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.	ניתן להשתמש בו כדי לחקור את העצמות ואת חלל הגולגולת. באמצעות CT ו-MRI, ניתן לצלם תמונות עם קטעי ראש שכבה אחר שכבה, לבנות תמונה תלת מימדית של המוח ומבנים תוך גולגולתיים אחרים.	שבר בגולגולת; גידולים, המטומות ותצורות תוך גולגולתיות אחרות; הרחבה של חדרי המוח, לחץ תוך גולגולתי מוגבר; תזוזה של מבני מוח. מצבים אלה עשויים להיות גורמים לאפילפסיה.
אנגיוגרפיה של הראש.	מחקר ניגודיות בקרני רנטגן. חומר ניגוד מוזרק לכלי הראש, ולאחר מכן נלקחות צילומי רנטגן של הגולגולת. במקרה זה, הכלים נראים בבירור בתצלומים.
ECHO-אנצפלוגרמה	בדיקת אולטרסאונד משמשת לעתים קרובות יותר בילדים צעירים.	עקירה של מבני מוח; נוכחות של תצורות תופסות מקום בחלל הגולגולת.
ריאואנצפלוגרפיה	מחקר על מצב כלי המוח המבוסס על מדידת התנגדות לזרם חשמלי.	המחקר חושף הפרעות בזרימת הדם במוח.
התייעצות עם מומחים רפואיים.	אם נוירולוג חושד שהתקפים קשורים למחלה או מצב פתולוגי כלשהו, ​​הוא יפנה את המטופל להתייעצות עם מומחה מתאים.	נוירוכירורג- אם יש חשד לגידול, פגיעה מוחית או פתולוגיה כירורגית אחרת; טוקסיקולוג- אם יש חשד להרעלה כרונית, הקשורה, למשל, לסכנות תעסוקתיות; מומחה לנרקולוגיה- כאשר מתרחשים התקפים עוויתיים אצל חולה עם התמכרות לסמים או אלכוהוליזם; פסיכיאטר- עם שינוי כואב באישיותו של המטופל, נוכחות של פיגור שכלי.

מחקרים והתייעצויות אלו אינם נרשמים לכל החולים, אלא רק על פי התוויות.

טיפול באפילפסיה

שגרת יומיום ותזונה של חולה אפילפסיה

יש צורך לחסל ככל האפשר את ההשפעה של גורמים מעצבנים שיכולים לעורר התקפה:

• צפייה בטלוויזיה, במיוחד סרטים עם אפקטים מיוחדים בהירים ותמונות משתנות תכופות ומהבהבות;
• השתתפות באירועים עם אורות מהבהבים ומוזיקה ואפקטים מיוחדים אחרים;
• מתח, עבודה פיזית קשה;
• גורמים אחרים שיכולים לעורר התקפים אצל מטופל מסוים.

• מזון מזין מועשר בחומרי הזנה חיוניים וויטמינים;
• להימנע ממזונות חריפים ומלוחים;
• לא לכלול מזונות שהם אלרגנים חזקים מהתזונה;
• להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת או, לפחות, לוודא שהוא לא נשאר בגוף.

טיפול תרופתי באפילפסיה

• התרופות העיקריות לטיפול במחלה הן נוגדי פרכוסים;
• יש צורך לבחור את המינון והמשטר הנכון - רק רופא מומחה יכול לעשות זאת;
• בעת בחירת תרופה, אתה צריך לקחת בחשבון את סוג, תדירות וזמן התרחשות של התקפות;
• היעדר התקפים עוויתיים אינו אומר שהחלמה התרחשה - בשום מקרה אין להפסיק לקחת את התרופה בעצמך או לקחת הפסקות ללא ידיעת הרופא;
• הרופא שולט בתהליך הריפוי לא רק על ידי תסמינים חיצוניים, אלא גם על ידי אלקטרואנצפלוגרמה;
• ניתן להפחית את מינון התרופות רק אם התקפים לא חזרו על עצמם במשך שנתיים;
• נסיגה מלאה של התרופה אפשרית בדרך כלל רק לאחר 5 שנים, עם היעדר מוחלט של התקפים במהלך כל הזמן הזה ונורמליזציה של האלקטרואנצפלוגרמה, ההחלטה לבטל מתקבלת רק על ידי הרופא המטפל;
• המטרה הסופית של טיפול תרופתי באפילפסיה היא להשיג החלמה מלאה עם גמילה מסמים.

טיפול כירורגי באפילפסיה

הפעולה מאפשרת להשיג השפעה חיובית (הפחתה במספר או הפסקה מוחלטת של ההתקפים). ברוב החולים.

לא ניתן לבצע ניתוח בכל החולים.

גורמים המשפיעים על אפשרות טיפול כירורגי:

• סוג של אפילפסיה- התקפים חלקיים, שבהם עירור אינו מתפשט לכל המוח, אלא לאזור מוגבל נפרד, ניתנים לניתוח בצורה הטובה ביותר;
• מיקום אזור המוח שנפגע: הנוירוכירורג לא יבצע ניתוח באזור המוח שאחראי על דיבור, שמיעה או תפקוד חשוב אחר;
• מיקום מרכזי המוח האחראים לתפקודים חשובים- על הרופא לוודא שהן אינן עולות בקנה אחד עם אזורי פעילות פתולוגית, עבורם הוא עורך בדיקות מיוחדות.

סוגי ניתוחים לאפילפסיה

שיטות מסורתיות ולא מסורתיות לטיפול באפילפסיה***

אוסטאופתיה

הרופא האוסטאופתי מנסה לתקן את ההפרעות הללו על ידי ביצוע תנועות קלות, לחץ ותזוזה. ההליך דומה באופן שטחי לטיפול ידני, אך במקרה זה מתבצעת עבודה עדינה ועדינה יותר.

אַקוּפּוּנקטוּרָה

לטיפול באפילפסיה מוחדרות מחטים לחלק האחורי של הצוואר ולגב העליון. יש עדויות שאחרי קורס כזה תדירות ההתקפים יורדת משמעותית.

במהלך התקף אפילפטי, מחטים מוחדרות לנקודות מיוחדות בראש.

שיטות מסורתיות לטיפול באפילפסיה:

• רחצה יומית בחליטה של ​​חציר יער - לאמבטיות כאלה יש השפעה מרגיעה בולטת;
• הליכה בטל בבוקר - זה גם מייצר אפקט מרגיע ומפעיל נקודות פעילות ביולוגית בכף הרגל;
• בחדר שבו נמצא המטופל, אתה צריך לשים חתיכה קטנה של שרף מור כדי שהריח יתפשט בכל החדר.

אחד הביטויים המבטאים ביותר של אפילפסיה הוא התקף גרנד מאל. ניתן להבחין במספר שלבים בהתפתחות התקף:

א) שלב טוניק. התקף מתחיל באובדן הכרה פתאומי, נפילה ועווית טוניק חדה (עלייה חמורה בטונוס השרירים). לפעמים, במהלך נפילה, המטופל פולט בכי "לא אנושי" נורא, הקשור לעווית של שרירי הגלוטיס. הראש נזרק לאחור, הידיים נלחצות לרוב אל החזה וכפופות במרפקים, האצבעות קפוצות לאגרוף, ניתן ללחוץ את הרגליים אל הבטן במצב כפוף או להתפשט לצדדים. התכווצות חדה של השרירים בעת פיזור הרגליים עלולה להוביל לשבר בצוואר הירך, ובעת קשת עמוד השדרה היא עלולה להוביל לשברים של חוליות בודדות. ראשית, החולה מחוויר, ולאחר מכן מופיעה ציאנוזה, כאשר הנשימה נעצרת עקב עווית של שרירי הנשימה. המטופל עלול לנשוך את החלק הפנימי של הלחי או את קצה הלשון. פעילות הלב עשויה להיפסק לזמן קצר. ההכרה אובדת לחלוטין (תרדמת), אפילו גירויים חזקים אינם גורמים לתגובה, רפלקסים נעדרים. אם מטופל נופל, הוא או היא עלולים להיפצע קשה. משך שלב הטוניק הוא בדרך כלל לא יותר מ-30 שניות;

ב) שלב הטוניק הוא ואחריו שלב קלוני, מתבטא בעוויתות קצביות וסימטריות שמתחילות בעפעפיים ובאצבעות, לאחר מכן מתגברות ומתפשטות לגפיים, לגו, לצוואר, לראש, ולאחר מכן מתפוגגת. הראש מסתובב במהירות לצדדים, העיניים מסתובבות, הלשון בולטת מעת לעת, והלסת התחתונה עושה תנועות לעיסה. התכווצות שרירי הפנים גורמת להופעת העוויות שונות. נוזל ורדרד מוקצף משתחרר מהפה, כאשר דם מהלשון הנשיכה מתערבב עם הרוק. במהלך השלב הקלוני מתרחשות הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית. השלב הקלוני נמשך 1-3 דקות. בהדרגה, עוצמת העוויתות פוחתת, הנשימה משוחזרת והציאנוזה פוחתת. טלטלה קלונית אינה כה אינטנסיבית עד שגורמת לתנועה משמעותית של המטופל, ובדרך כלל הוא נשאר במקום בו נפל;

V) התאוששות מתרדמת או משלב של הכרה חשוכהמתבטא בדרכים שונות. המטופל שוכב מחוסר הכרה, חסר רגישות לחלוטין לגירויים חיצוניים, אין רפלקסים של אישונים, גידים או קרנית. יש הרפיה חדה של השרירים והזעה, כמו גם בעיות נשימה. במקרים מסוימים, דרך מצב של מהמם, המטופל הופך לבהיר ומרגיש מוצף, מותש ואי נוחות קיצונית. במקרים אחרים, החולים חווים הקלה, אפילו אופוריה. לעתים קרובות, לאחר התקף, החולה, מבלי להתאושש לחלוטין, נופל לשינה ארוכה. לפעמים סופו של התקף הופך להפרעת תודעה דמדומים עם תסיסה קשה וביטויים פסיכוטיים. לכן, עד שהחולה יתאושש לחלוטין מהמצב שלאחר ההתקף, על הסובבים אותו להישאר ערניים וזהירים.

החולים אינם זוכרים את ההתקף שלהם (אמנזיה) ורק מנחשים מה קרה על סמך לשון נשיכה, חבורות, עקבות שתן על התחתונים, בריאות כללית לקויה וכו'.

לעתים קרובות לפני התקפים יש פרודרוםתופעות (קודמות) הנמשכות בין מספר דקות ליום או יותר. הביטויים שלהם מגוונים מאוד: עייפות, כאבי ראש, עצבנות, הפרעות רגשיות (מדכאון ועד למצבים היפומאניים). כמו כן, המבשרים יכולים ללבוש צורה של מגוון כאבים ותחושות גופניות לא נעימות. לפעמים יש תחושה מוקדמת של איום מתקרב.

המצב שלפני התקף אפילפטי נקרא הילה(מ יווני- לנשוף). הילה מובנת כערפלה קצרת טווח של התודעה, שבמהלכה מתרחשת מגוון רחב של תופעות פסיכופתולוגיות, הפרעות מוטוריות וגופניות. מה שקורה במהלך ההילה נשאר בזיכרון של המטופל, בעוד מה שקורה מסביב לא נתפס או נזכר. לפעמים חולים, מיד לפני התקף, כפי שציין קובלבסקי, "מרגישים דרך הגוף כאילו רוח עולה. לפי התחושה האחרונה - משב רוח (הילה) ועצם תקופת המבשרים נקראת בדרך כלל הילה, גם אם המטופל לא חש בהזיה זו של מגע" / 117, עמ'. 101/. לא ניתן לציין הילה לפני התקף. בדרך כלל הילות של תוכן כואב ולא נעים שולטות. עם זאת, מצוינות גם הילות של תוכן נשגב, מיסטי ואקסטטי.

פ.מ. דוסטויבסקי ברומן "האידיוט" מתאר את ההילה שנצפתה אצל הנסיך מישקין: "תחושות החיים והמודעות העצמית כמעט גדלו פי עשרה ברגעים אלה, שנמשכו כמו ברק. מוחו ולבו היו מוארים באור יוצא דופן: כל דאגותיו וכל ספקותיו נראו כאילו נרגעו בבת אחת, נפתרו לאיזשהו רוגע עילאי, מלאי שמחה ותקווה ברורה, הרמונית, מלאה בהיגיון והסיבה הסופית. אבל הרגעים האלה, ההצצות האלה היו רק תחושה מוקדמת של אותה שנייה אחרונה (לעולם לא יותר משנייה) שממנה התחיל ההתקף עצמו".

עזרה בהתקף גרנד מאל. במקרים נדירים, התקף יכול להיקטע כבר בהתחלה, במיוחד אם יש הילה בגפיים. במקרים אלה, אתה צריך למשוך (במגבת או חגורה) את היד או הרגל שלך מעל המקום שבו אתה מרגיש את ההילה. לפעמים שפשוף אזור ההילה, מכה חזקה באזור זה או צעקה חדה מועיל.

במהלך התקף, ננקטים אמצעי זהירות מסוימים. המטופל מונח על גבו, ראשו מופנה הצידה. כדי למנוע שאיבת הקאה, הניחו כרית מתחת לראש, פתחו את הצווארון, החגורה, הכנס פקק, מטפחת, כפית, מקל או מרית עטופים בבד רך בין השיניים (אפשר לנשוך את הלשון!). ההתקף מסתיים מעצמו. כמו כן אין צורך להפריע לשינה בעקבות התקף /118, עמ'. 673/. זכור את הפרק מהסרט "קליאופטרה", שבו ניתן סיוע כזה לקיסר.

סטטוס אפילפטיקוס (מצב).עם סטטוס אפילפטיקוס, התקפים מתרחשים בסדרה, בזה אחר זה. למטופל אין זמן לחזור להכרה. מצב זה יכול להימשך בין מספר שעות למספר ימים. זה מסכן חיים. פעילות הגוף מופרעת בצורה חדה. במצב זה נדרש סיוע חירום מרופא מומחה.

אבחנה מבדלת של התקפים אפילפטיים והיסטרים

G. E. Sukhareva זיהה את שבעת ההבדלים הבאים:

1. הופעת התקף בזמן היסטריה היא תגובתית; עם אפילפסיה, בדרך כלל ללא סיבה נראית לעין.

2. פרכוסים באפילפסיה מאופיינים בשינוי טבעי של שלבים טוניים וקלוניים. במהלך התקף היסטרי, יש מספר רב של תנועות סוחפות, לעיתים לא מתואמות, רבות מהן אקספרסיביות.

3. בעוד התקף היסטרי מאופיין בהיקף גדול של תנועות, התקף אפילפטי מתרחש בחלל קטן.

4. חבורות קשות, קצף בפה, נשיכת לשון והטלת שתן לא רצונית נצפים במהלך התקף אפילפטי ומתרחשים לעיתים רחוקות במהלך היסטריה.

5. ארפלקסיה אישונים תמיד נעדרת בזמן התקף היסטרי.

6. בסוף התקף אפילפטי, שינה או תסיסה מוטורית, נצפית אוליגופאזיה (רזרבת דיבור מרוששת); במהלך התקף היסטרי, תופעות אלו נעדרות.

7. משך התקף היסטרי ארוך יותר, אך עומק הפרעת ההכרה הרבה פחות.

עם זאת, ישנם כמה יוצאי דופן. לפיכך, לפעמים התקף היסטרי יכול להתרחש ללא סיבה חיצונית נראית לעין, והתחלה תגובתית של התקף לאחר טראומה נפשית יכולה להתרחש גם באפילפסיה, במיוחד בילדים /119, p. 165-166/.

הילות מוזרות, נוכחות של התקפים במהלך השינה ובבדידות מוחלטת, לפעמים נוכחות לאחר התקף של רפלקסים פתולוגיים, פארזיס (שיתוק חלקי), הפרעות דיבור וכו' - כל זה מבדיל התקף אפילפטי מהיסטרי.

בנוסף, התקפים באפילפסיה נטולי העמדת פנים מכוונת, שממנה כמעט ואין ביטוי של נוירוזה היסטרית (S. N. Davidenkov).

התקף מתרחש כתוצאה מתגובה בלתי מבוקרת של המוח, בדומה לקצר חשמלי. הביטויים החיצוניים של התקף די מפחידים: אדם עלול ליפול, איבריו מתחילים להתעוות בעווית, וקצף מתחיל לצאת מפיו. במקרים מסוימים, הסימפטומים של התקף פחות בולטים, חלשים וקצרי מועד הם יכולים להישאר כמעט בלתי נראים לאדם עצמו ולאנשים סביבו.

התקף גרנד מאל

הסימפטום העיקרי של התקף גרנד מאל הוא אובדן הכרה פתאומי, אפילו הגעה לתרדמת. במקרה זה, אדם חווה טכיקרדיה, חיוורון חמור ושינוי צבע כחול של העור והריריות, ריור מוגבר ודיספנוזה.

בהתבסס על אופי הביטויים שלהם, התקפי גרנד מאל מחולקים לקלאסי, או מלא, והתקפי גראנד מאל. בסוג הראשון ההתקף מתחיל בבכי חד, המטופל נופל לרצפה או לקרקע ואובדן הכרה מוחלט. עוויתות במקרה זה מתרחשות בשלב 2. הראשון הארוך (טוניק) מהם הוא בערך 0.5-1.5 דקות. הסימפטומים שלו הם: נשיכת הלשון והריריות של הלחיים, הפרשת קצף מוכתם בדם מהפה. לאחר סיום השלב הראשון מתחיל השלב השני - קלוני שיכול להימשך כ-3 דקות. בשלב זה יתכנו יציאות לא רצוניות והטלת שתן.

ההבדל בין התקף עוויתי מופרע לקלאסי הוא היעדר כל אחד מהשלבים, בדרך כלל קלוניים, במקרים נדירים יותר - טוניק. במהלך התקף, יציאות בלתי רצוניות והטלת שתן אינן מתרחשות למטופלים פחות סיכוי לנשוך את הלחיים והלשון.

התקפים: גורמים

ייתכן שאין סיבה נראית לעין להתקף. מזוהים מצבים אפשריים שיכולים להוביל להתקף:

• גידולי מוח;
• מחלות מדבקות;
• שבץ;
• פציעות ראש;
• פתולוגיות הורמונליות;
• התנזרות ממשקאות אלכוהוליים עקב אלכוהוליזם וכו'.

ברוב המקרים, ניתן ליצור קשר ברור בין פתולוגיות מוחיות לבין הופעת התקפים. לפיכך, הגורמים להתקפים יכולים להיות:

1. אֶפִּילֶפּסִיָה. התקפים הם אחד הביטויים האופייניים למחלה זו. חומרתם תלויה בחומרת הפתולוגיה, בנכונות שיטת הטיפול שנבחרה ובקביעות נטילת התרופות. עם אפילפסיה אמיתית, אדם חווה התקף גראנד מאל, לרוב בצורה הקלאסית. ישנה הבעת פנים מעוותת, מתיחת שרירים, כיווץ חזק של הלסתות, כחול פנים, אישונים מורחבים וחוסר תגובה לאור. מספר שניות לאחר הופעת תסמינים כאלה, מתחיל השלב הקלוני של ההתקף. משך ההתקפים באפילפסיה הוא בדרך כלל כ-2-3 דקות. במקרה זה, החולה עלול להפריד באופן לא רצוני צואה ושתן, ולא נשמר זיכרון של ההתקף.
2. אפילפסיה סימפטומטית. זה מתרחש כתוצאה מפגיעות ראש, נזק לכלי דם מוחי, דלקת מוח או דלקת קרום המוח. התקפים עוויתיים במקרים אלו דומים לביטויים של אפילפסיה אמיתית. עם זאת, במקרים מסוימים, למשל, עם גידולי מוח, יתכנו התקפים חד צדדיים ושימור ההכרה.
3. הרעלה והפרעות מטבוליות. השפעות רעילות על המוח יכולות גם לגרום להתקף. תוצאה זו יכולה להיגרם על ידי עלייה חזקה בטמפרטורה, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, היפוקסיה ומצבים דומים אחרים.
4. רעלנות של נשים בהריון. התקפים עוויתיים יכולים להתרחש על רקע של רעילות מאוחרת, או גסטוזיס, כתוצאה מהתפתחות בצקת מוחית. במקרה זה, הפרכוסים יכולים להיות טוניים או קלוניים, הלחץ בדרך כלל עולה מאוד, ונצפה בלבול.
5. מחלות מדבקות. לרוב, התקפים מתרחשים עם כולרה, טטנוס ופוליו.

ישנם גורמים אפשריים נוספים להתקפים, כמו לחץ פיזי מוגזם על קבוצות שרירים מסוימות, עלייה חדה בלחץ הדם וכו'.

סוגי התקפים

כל סוגי ההתקפים מאופיינים בתכונות הבאות:

• התחלה פתאומית;
• משך זמן קצר;
• סיום ספונטני;
• דמיון, כלומר, מהלך ההתקפים העוויתיים תמיד זהה אצל אדם אחד עם מחלה ספציפית.

ישנם מספר סוגים של התקפים:

1. מוכלל. הסוג הבולט ביותר. לעתים קרובות לפני התקף, מצב הרוח של המטופל משתנה והוא עלול לחוות הזיות שמיעתיות, חזותיות, ריח או ריח. במהלך ההתקף עצמו, ההכרה אובדת, האדם נופל, ייתכן שלא תהיה נשימה, שרירים מתכווצים בחדות, עוויתות, ניתן להבחין בקצף, מתן שתן ועשיית צרכים.
2. מיוקלוני. סוג זה של התקף דומה לסוג המוכלל, אך שונה בעווית שרירים בצד אחד בלבד.
3. אטוני. עם זה, עוויתות קלות הוא ציין, ולאחר מכן הרפיה מוחלטת של השרירים.
4. אקינטית. מאופיין באובדן טונוס שרירים.
5. הֶעְדֵר. שכיח יותר בילדים. בזמן תקיפה, אדם מפסיק כל פעילות, מבטו מופנה לשום מקום, הוא אינו מגיב למציאות הסובבת. משך - כ-15 שניות.
6. התכווצות פשוטה. זהו עווית של חלק בגוף, ויכול לבוא לידי ביטוי גם בחוסר תחושה או עקצוץ. התודעה נשמרת לחלוטין.
7. התקף מסובך. דומה לסוג הקודם של התקף עווית, אך ישנו איבוד הכרה. תנועות חוזרות ונשנות לא מודעות עלולות להתרחש.
8. התקף אפילפטי. זה יכול להיות בודד או כמה חוזרים לטווח קצר.

התקפי אפילפסיה עוויתיים

התקפים אפילפטיים יכולים להיות עוויתיים או לא עוויתיים. הסוג השני שכיח יותר בילדים. אפילפסיה היא הפרעה מוחית חמורה הגורמת להתקפים קבועים.

ביטויים קליניים של התקפי אפילפסיה עוויתיים עשויים להשתנות. ההתקף יכול להיות ארוך טווח או קצר טווח, עם או בלי אובדן הכרה.

ישנם התקפי אפילפסיה כלליים וחלקיים. במקרה הראשון, התנועות הן סימטריות משני צידי הגוף, ומצוין אובדן הכרה. בהתקף חלקי, ההכרה עלולה להיפגע או להישמר, ועוויתות עלולות לתפוס רק איבר אחד, ולהתפשט בהדרגה לכל הגוף.

התקף כללי

התקף עוויתי כללי מאופיין באובדן הכרה, עוויתות סימטריות, אך יכול להתרחש בלעדיהם. בנוסף, נצפות הפרעות אוטונומיות קשות, כגון דום נשימה, קצף, עלייה בקצב הלב, עלייה בלחץ הדם, היעדר רפלקסים של אישונים והזעה קשה.

לפני תחילת ההתקף עלולות להופיע בחילות, הקאות, תחושות מוזרות בחזה ובבטן, והפרעות נפשיות: פחד, חוסר ריכוז מחשבה, זיכרונות בלתי מובנים, הזיות.

התקף קל

מאפיינים בולטים של התקף עוויתי קל הם:

• אובדן הכרה לטווח קצר;
• היעדר תקופת הילה לפני התקף;
• היעדר התכווצויות שרירי השלד;
• ייתכן גם שלא תהיה נפילת גוף.

ישנן 2 צורות של התקפי עווית קלים: התקף חוסר והתקף מיוקלוני. הראשון מאופיין בכיבוי התודעה לזמן מה ללא עוויתות ונפילה. עבור השני - עוויתות עוויתיות קטנות של הגפיים או שרירים בודדים.

עזרה ראשונה בהתקף

עזרה ראשונה להתקף מורכבת בעיקר ממניעת נזק שהמטופל יכול לגרום לעצמו. ראשית עליך להרגיע את עצמך ולהרגיע את האנשים סביבך. לאחר מכן הקל את נשימתו של המטופל על ידי פתיחת כפתור הצווארון והסרת ביגוד מגביל. בעת הקאה, יש להפנות אדם על צדו כדי למנוע כניסת הקאות לדרכי הנשימה.

חשוב לנטר חפצים בקרבת המטופל, ולהסיר כל דבר שעלול לגרום לפציעה. עדיף להניח כרית מתחת לראש, זה יפחית את הסיכון לפציעת ראש. אסור להחדיר כפות או חפצים אחרים בין השיניים, שכן הדבר עלול לגרום לעצירת נשימה, בליעת גוף זר, שברים בכתרי השיניים וכו'.

התקפים: טיפול

בכל התקף, עליך להזעיק אמבולנס. קביעת הסיבות וטיפול בהתקף יכולים להיעשות רק על ידי רופא. לחולה עם התקף יש לתת עזרה ראשונה ולהעביר אותו למוסד רפואי.