נזק מוחי איסכמי היפוקסי. נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית ביילוד: גורמים, תסמינים. טיפול בנזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית בילודים. מניעת פגיעה במערכת העצבים המרכזית

נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית הוא נזק מוחי לפני לידה, תוך לידה או לאחר לידה כתוצאה מהיפוקסיה כרונית או חריפה (אספיקציה), בשילוב עם תופעות של איסכמיה משנית.

נכון לעכשיו, ישנם שני מונחים למצב פתולוגי זה. נפוץ יותר הוא "נזק מוחי היפוקסי-איסכמי", פחות שכיח הוא "אנצפלופתיה ממקור היפוקסי". שני השמות שווים, שכן הם משקפים את אותו תהליך פתולוגי עם פתוגנזה אחת ובהתאם, הם מילים נרדפות.

המונח פגיעה היפוקסית-איסכמית במערכת העצבים המרכזית טראומטי יותר עבור ההורים, וראוי יותר להשתמש בו לפגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית, בעוד שהמונח "אנצפלופתיה" מתאים יותר לביטויים קלים יותר של המחלה. כדי לציין את שני המונחים, נעשה שימוש בקיצור "HIE". האבחנה של HIE מתווספת על ידי תסמונות נוירולוגיות מתאימות בנוכחות תמונה קלינית האופיינית להן.

מבחינת תדירות, נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית נמצא במקום הראשון לא רק בקרב נגעים במוח, אלא גם בין כל המצבים הפתולוגיים של יילודים, במיוחד פגים.

היא מבוססת בעיקר על נזק טרום לידתי לעובר - אי ספיקה כרונית של השליה עוברית, ולאחר מכן היפוקסיה הקשורה לאופי הלידה (לידה מאוחרת, חולשת צירים) והתפתחות חריפה של היפוקסיה כתוצאה מהיפרדות שליה.

בנוסף, נזק מוחי היפוקסי יכול להתרחש בתקופה שלאחר הלידה עקב נשימה לא מספקת, ירידה בלחץ הדם וסיבות אחרות.

פתוגנזה

ניתן לסכם את הפתוגנזה של נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית בתרשים הבא. היפוקסיה סב-לידתית (תשניק) של העובר (ילד) מובילה להיפוקסמיה ולעלייה בתכולת הפחמן הדו-חמצני (היפרקפניה) עם התפתחות של חמצת מטבולית בעקבות הצטברות לקטט, ואחריה חמצת תוך-תאית - נפיחות רקמות - ירידה במוח. זרימת דם - בצקת כללית - לחץ תוך גולגולתי מוגבר - ירידה נרחבת ומשמעותית במחזור הדם המוחי - ונמק של חומר המוח.

תכנית זו משקפת פגיעה חמורה במערכת העצבים המרכזית, שיכולה להיות אחד מהביטויים של התגובה המערכתית הכללית של הגוף לתשניק חמור וניתן לשלב אותה עם נמק צינורי חריף של הכליות, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני כתוצאה משימור העובר. מחזור הדם, הפרשה מופחתת של הורמון אנטי-דיורטי, נגעי מעיים נמקיים, שאיבת מקוניום, אי ספיקת יותרת הכליה וקרדיומיופתיה.

יחד עם זאת, התהליך הפתולוגי יכול להיפסק בכל שלב ואצל חלק מהילדים ניתן להגביל אותו לתאונות מוחיות קלות עם איסכמיה מקומית, המובילות לשינויים תפקודיים במוח. זה, מצד אחד, מתבטא בתמונה קלינית מגוונת, ומצד שני, זה בא לידי ביטוי בתדירות של נגעים היפוקסיים-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית בילודים, המובאת על ידי מחברים שונים.

לוקליזציה של נגעים היפוקסי-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית יש מאפיינים משלה. פגים מתאפיינים בעיקר בפגיעה באזורים הפרי-חדריים באזור המטריצה ​​הנבטית, אשר, עם היפוקסיה חמורה ואיסכמיה, מוביל לנמק של החומר הלבן. אצל תינוקות מלאים, היפוקסיה חמורה משפיעה על החלקים הפראזגיטליים של הקורטקס, השוכנים על גבול אגני עורק המוח. בנוסף, אזורים של הגרעינים הבסיסיים, התלמוס וגזע המוח, כולל היווצרות הרשתית, עשויים להיפגע.

תסמינים

התמונה הקלינית של נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית מאופיינת בגיוון רב מצורות נמחקות, אסימפטומטיות ועד לביטויים "עסיסיים", בולטים מיד, המשתלבים בתסמונות מסוימות.

ישנן 3 דרגות של תקופה חריפה: קלה, בינונית וחמורה.

דרגות קלות מתאפיינות בדרך כלל בהיפורפלקסיה, היפוטוניה מתונה של הגפיים העליונות, רעד, אי שקט תקופתי או עייפות מתונה, הטיה קלה של הראש, ירידה בפעילות היניקה בילדים בוגרים וסימני חוסר בשלות מעבר לגיל ההריון.

התסמינים של צורה מתונה כוללים בדרך כלל אחת מהתסמונות האופייניות למצב פתולוגי זה:

• תסמונת יתר לחץ דם;
• תסמונת תסיסה;
• תסמונת דיכוי.

יחד עם היפו-רפלקסיה, ניתן להבחין בהיפוטוניה של שרירי הגפיים העליונות מדרגה 2, מבודדים או בשילוב עם היפוטוניה של הרגליים, חוסר פעילות גופנית מתונה, התקפים קצרי טווח של דום נשימה, עוויתות בודדות, תסמינים עיניים חמורים וברדיקרדיה.

הצורה החמורה מאופיינת בתסמונת דיכאון בולטת, עד להתפתחות תרדמת, עוויתות חוזרות ונשנות, נוכחות של סימני גזע בצורת תסמינים בולבריים ופסאודובולבריים, תנועה איטית של גלגלי העין, צורך באוורור מכני, פיגור שכלי מוקדם. , כמו גם ביטויים של אי ספיקת איברים מרובים.

מאפיין אופייני של נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית הוא עלייה דינמית, על פני פרק זמן קצר או ארוך יותר, של תסמינים נוירולוגיים בודדים, שקובעים במידה רבה את המשך ההתפתחות של הילד.

בין חולים עם נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית, יש להבחין בילדים שנולדו עם תשניק חמור הדורשים אוורור מכני ארוך טווח מהדקות הראשונות לחייהם. קבוצה זו של ילדים נפרדת, מאחר שהאוורור המכני עצמו ולעיתים קרובות הטיפול ההרגעה הנלווה מבצעים התאמות משלו ומשנים את התמונה הקלינית.

בנוסף, במקרים נדירים, בעיקר בתינוקות מלאים, כבר מימי החיים הראשונים עלולה להופיע ספסטיות חמורה של הגפיים, בעיקר תחתונות, הנמשכת לאורך זמן.

למהלך של נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית יש מספר אפשרויות:

• קורס חיובי עם דינמיקה חיובית מהירה;
• תסמינים נוירולוגיים, המשקפים נזק מוחי חמור בתקופה החריפה של המחלה, נעלמים לחלוטין בזמן השחרור מהמחלקה או נמשכים בצורה של השפעות שיוריות מתונות או בולטות יותר;
• תסמינים נוירולוגיים לאחר היציאה מהתקופה החריפה של המחלה נוטים להתקדם;
• נזק מוחי חמור הגורם לנכות מתגלה בחודש הראשון;
• מהלך סמוי; לאחר תקופה ארוכה של רווחה לכאורה, בגיל 4-6 חודשים, מתחילים להופיע סימנים של הפרעות תנועה.

אבחון

נוירוסאונוגרפיה. קריטריון חשוב בהערכת נזק מוחי הוא בדיקה נוירו-סונוגרפית.

אצל פגים, שינויים שיכולים להיחשב אופייניים לחשיפה להיפוקסית כוללים:

• הרחבה של הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים, אשר בגודלן כבר חייבות להתבטא במונחים דיגיטליים;
• הגדלה של הקרניים האחוריות של החדרים הצדדיים;
• ependyma בהירה של החדרים הצדדיים או דפורמציה שלהם;
• מבנה שונה של מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים;
• אקוגניות גבוהה או נוכחות של ציסטות באזורים periventricular (עם הזמן, ציסטות קטנות נעלמות, אבל לא נפתרות, אבל להיות צלקות);

אצל תינוקות מלאים, נזק מוחי היפוקסי חמור יכול להתבטא כתמונה של בצקת מוחית-נפיחות עם השינויים הבאים: צפיפות אקו מוגברת של חומר המוח, מלווה במחיקה חלקית או מלאה של מבנים אנטומיים בשילוב עם היחלשות או היעדר של פעימה של כלי המוח.

כל אחד מהסימנים לעיל, המסווגים כביטויים של היפוקסיה, חורג מהנורמה הנוירו-סונוגרפית האופיינית לילד שזה עתה נולד. עם זאת, אף אחד מהם אינו פתוגנומוני רק עבור נזק היפוקסי הם יכולים להתרחש באותה מידה עם דימום תוך-חדרי דרגה 2 וזיהום תוך רחמי עם נזק למערכת העצבים המרכזית.

האבחנה של נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית נעשית תוך התחשבות במספר גורמים. אלו כוללים:

• איום של הפלה, כרוני. אי ספיקת רחם בשלב הפיצוי, תת פיצוי או עם החמרה בצורה של דקומפנסציה חריפה, חולשת לידה וציוני אפגר נמוכים;
• נוכחות בלידה או בשעות הראשונות לחיים של מצב נוירולוגי שונה;
• נתוני אולטרסאונד מוח המתוארים לעיל.

שילוב של כל העובדות הללו אינו הכרחי לאבחון. אצל ילדים מסוימים, שינויים באולטרסאונד של המוח עשויים להיעדר לחלוטין, אבל יש תמונה קלינית בולטת ואינדיקציות אנמנסטיות לאפשרות של השפעות היפוקסיות אצל אחרים, עם מיעוט של ביטויים קליניים, שינויים נוירו-סונוגרפיים שולטים. דינמיקה נוירולוגית חיובית מהירה אינה שוללת נוכחות של נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית, שכן לא ניתן להתעלם מהמהלך הסמוי של המחלה עם התפתחות של אי תפקוד מוחי מינימלי.

בימים הראשונים לחיים, האבחנה של HIE יכולה להיות אבחנה ראשונית או עובדת, המכסה על הפרעות נוירולוגיות אחרות: ICH, נזק מוחי זיהומיות, פגיעה בעמוד השדרה הלידה ומחלות אחרות. לפעמים זה קורה בגלל גישה קונבנציונלית לאבחון, לפעמים בגלל מורכבות המקרה או בדיקה לא מספקת כרגע.

יחד עם זאת, המרכיב ההיפוקסי של נזק מוחי קיים כמעט תמיד בדימום תת-פנימי, אינטרפלקסי ותוך-חדרי, כמו גם בהרעלת ניקוטין וחשיפה לתרופות, שאמהות עם הרגלים רעים אלו נותנות לילדיהן.

איסכמיה מוחית היא תגובה לרעב בחמצן עקב היצרות של לומן או חסימה של עורקי המוח. יותר ויותר, המחלה מתבטאת בילדים ומהווה כ-85% מהמקרים, והסיבה לכך היא השפעות חיצוניות ופנימיות. ללא קשר לאופי הופעת המחלה, טיפול בטרם עת מוביל לעתים קרובות לתוצאות רעות.

כיצד מתבטאת איסכמיה בילדים צעירים?

איסכמיה מוחית ביילוד היא תוצאה של היפוקסיה במהלך ההריון והלידה. בנוירולוגיה סביב הלידה קשה לפתור בעיה זו, מכיוון שעדיין אין דרך יעילה מספיק להיפטר ממנה.

ניתן לחשוד באיסכמיה בתינוק אם:

• הילד בוכה ללא סיבה ורועד;
• לפני השטח של העור יש גוון שיש;
• התינוק לא ישן טוב;
• הוא יונק חלש ובולע ​​גרוע;
• יש חולשת שרירים, הילד רדום;
• הראש גדול והפונטנל מוגדל;
• נשימה לקויה, עוויתות מתרחשות.

דרגת המחלה ביילודים

קיימות שלוש דרגות של איסכמיה בילדים:

• דרגה מתונה ( תואר ראשון) - כאשר ילד מתרגש יתר על המידה או מדוכא במהלך 4-7 הימים הראשונים לחייו. הטיפול מתבצע במחלקת יולדות, ולאחריו הילד נבדק על ידי נוירולוג בבית.
• עם חומרה בינונית ( תואר שני) הילד חווה התקפים ומתרחשות מספר הפרעות נוירולוגיות. הילד מטופל בבית חולים.
• תואר חמור ( תואר 3) איסכמיה כרוכה בהפרעות חמורות שבהן התינוק מתקבל ליחידה לטיפול נמרץ. לאחר השחרור יתמודד התינוק עם תקופת שיקום ארוכה.

שתי הדרגות הראשונות של מחלת מוח נחשבות במקרים נדירים כתוצאה של התפתחות פתולוגיות נוירולוגיות. ואם טיפול הולם מתבצע בזמן, התסמינים התפקודיים של המחלה נעלמים לחלוטין.

אי תפקוד איסכמי חמור של המוח תורם להתפתחות הפרעות במערכת העצבים.

זה מוביל לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך הילד מתפתח בצורה גרועה, מקבל התקפים, שומע ורואה גרוע יותר.

גורמים לאיסכמיה אצל תינוקות

איסכמיה מוחית בינקות מתרחשת כתוצאה מחוסר חמצן המתרחש במהלך ההריון או בלידה.

גורמים מעוררים כוללים:

• פוליהידרמניוס שאובחנו במהלך ההריון;
• גיל האם מתחת ל-20 שנים ולאחר 35 שנים;
• מסירה מוקדמת או מאוחרת מדי;
• תת תזונה של השליה, הפרעה או הצגה מוקדמת מדי;
• הריון מרובה עוברים;
• רעלת הריון;
• מצבים פתולוגיים של מערכות הלב וכלי הדם;
• עכירות של מי השפיר;
• מחלות של האם בעת נשיאת ילד.

זרימת דם לקויה בין הרחם לשליה היא הגורם העיקרי להיפוקסיה של יילוד.

יתרה מכך, המוח הוא הנחשב לתלוי ביותר בחוסר חמצן. ובביטויים חמורים במיוחד, מוות של תאים בודדים או אזורים שלמים במוח יכול להתרחש.

האם רעידות ידיים מסוכנות ביילודים, מה גורם להן וכיצד ניתן למנוע אותן.

השלכות אפשריות של המחלה עבור יילודים

הפרוגנוזה וההשלכות של איסכמיה תלויות לחלוטין בשלב ובחומרתה של איסכמיה. בנוסף, ישנה חשיבות רבה לפתולוגיות קיימות ולנכונות שיטות הטיפול ושיטות השיקום.

לא ניתן לשלול השלכות חמורות, ולכן יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי.

איסכמיה מוחית ביילודים יכולה לעורר את המראה של:

• שינה חסרת מנוחה ועצבנות;
• קשיים בתקשורת ובלמידה;
• פיגור שכלי;
• במקרים קשים - .

איסכמיה יכולה אפילו להוביל למוות. אתה יכול למנוע מוות אם אתה מחפש עזרה רפואית מיד. רק רופא יבצע אבחנה מדויקת וימליץ על טיפול מתאים.

הדבר החשוב ביותר הוא שיש צורך לעסוק במניעה, שמירה על בריאותו של הילד במשך שנים רבות.

מניעת מחלות

אתה צריך לחשוב על הבריאות שלך מהילדות המוקדמת. אחרי הכל, המחלה עלולה להיות קטלנית.

כדי למנוע התפתחות של איסכמיה, יש לנקוט בפעולות הבאות:

• לעשות תרגילים באופן קבוע;
• ללכת הרבה באוויר הצח;
• לאכול נכון, לנסות לדבוק בדיאטה שלך;
• להפסיק לעשן והרגלים לא בריאים אחרים;
• הימנע מלחץ, יש גישה חיובית לחיים.

הכללים האלה פשוטים מאוד, ושמירה עליהם תגן על כל אחד מפני מחלות מסוכנות. בנוסף, אישה בהריון צריכה לבקר באופן קבוע אצל רופא נשים, לטפל בכל המחלות בזמן, לעבור סריקות אולטרסאונד שגרתיות, לאכול נכון, ללכת הרבה באוויר הצח ולא להיות עצבנית.

על ידי הקפדה על כללים פשוטים, תוכל ללדת תינוק בריא.

הסרטון דן באחד הגורמים העיקריים לאיסכמיה ביילודים - היפוקסיה עוברית במהלך ההריון:

הופעת ילד במשפחה קשורה למספר טרדות וקשיים. קודם כל, הורים צעירים, כמובן, חוששים לבריאות הרך הנולד. כך, בפגישה עם נוירולוג, במידת סבירות גבוהה, התינוק עשוי לקבל את האבחנה הראשונה בחייו - פגיעה היפוקסית-איסכמית במערכת העצבים המרכזית. מה זה, ובאילו מקרים כדאי להפעיל אזעקה?

פתולוגיה סביב הלידה של מערכת העצבים ממקור היפוקסי

נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית הוא מגוון מצבים פתולוגיים המתפתחים במהלך התקופה מהשבוע ה-22 להריון ועד היום ה-7 לחייו של היילוד.

מעניין! בעבר, התקופה הסב-לידתית נספרה מהשבוע ה-28 להריון. ילד שנולד לפני תקופה זו נחשב לא בר-קיימא. עם זאת, כעת, כאשר הרופאים למדו לטפל בילודים השוקלים יותר מ-500 גרם, התקופה הסב-לידתית עברה ל-22 שבועות.

בהתאם למנגנון ההתפתחות של המחלה, פתולוגיה סביב הלידה יכולה להיות:

• היפוקסי;
• טְרַאוּמָטִי;
• dismetabolic;
• מִדַבֵּק.

בתורו, נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית מתבטא הן (צורות היפוקסיות-איסכמיות) והן שטפי דם לא טראומטיים (נזק היפוקסי-המוררגי למערכת העצבים המרכזית). שילובים של ביטויים היפוקסיים איסכמיים ודימומיים של פתולוגיה סב-לידתית אפשריים.

נזק היפוקסי-איסכמי לרקמת העצבים היא אחת הצורות הפתוגנטיות של פתולוגיה סביב הלידה הקשורה לאספקת חמצן לא מספקת לתאים.

אטיולוגיה של נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית

נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית ביילודים נקבע על פי ההשפעה על העובר של מספר גורמים מזיקים. יש להם השפעה שלילית במהלך ההריון, הצירים עצמם והימים הראשונים לחייו של התינוק.

הסיבות העיקריות להתפתחות היפוקסיה עוברית ויילוד הן:

• גורמים גנטיים (מחלות כרומוזומליות ומוטציות גנים);
• גורמים פיזיים (זיהום סביבתי, קרינה, היפוקסיה כרונית);
• גורמים כימיים (תרופות, חומרים ביתיים ותעשייתיים, הרעלת אלכוהול כרונית);
• גורמים תזונתיים (רעב כמותי או איכותי, מחסור בחלבון, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים);
• מחלות אימהיות (זיהומים, פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות סומטיות של נשים);
• פתולוגיה של הריון (רעלת הריון, אי ספיקה שליה, הפרעות בחבל הטבור);
• פתולוגיה במהלך הלידה (לידה ממושכת ומהירה, חולשת לידה, היפרדות שליה, צניחת חבל הטבור).

מנגנון התפתחות של נזק איסכמי למערכת העצבים המרכזית

גורמים שליליים מעוררים ירידה בריווי החמצן של תאי דם אדומים ומובילים להיפוקסיה. בתנאים כאלה, דופן כלי הדם מתחיל להשתנות באופן מפצה, ומגדיל את החדירות שלו כדי לספק טוב יותר לרקמות חמצן. בשל כך, הלחץ בכלי יורד, ונוצרים אזורים איסכמיים.

מצד שני, בתנאים היפוקסיים, גלוקוז מתחיל להתפרק לחומצה לקטית. חומצה נוצרת עם גירוי של גרעיני עצבי הוואגוס ומרכז הנשימה של המדולה אובלונגטה. כתוצאה מכך, במהלך הלידה מעוררים הפעלת תנועתיות המעיים, מעבר מקוניום ושאיבה מקבילה של תכולת תעלת הלידה ומי השפיר. זה מחמיר עוד יותר היפוקסיה, ויוצר בצורה פעילה יותר נזק איסכמי למערכת העצבים המרכזית ביילודים.

תמונה קלינית של פגיעה איסכמית במערכת העצבים המרכזית בילודים

ביטויים של נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית בילודים תלויים במידת הנזק, מספר המוקדים האיסכמיים ומיקומם. תסמונות נוירולוגיות של נזק היפוקסי יכולות להתבטא:

• דלדול של תפקודי מערכת העצבים המרכזית;
• התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת;
• תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית;
• התקפי עווית;
• עיכוב בהתפתחות פסיכו-דיבור והתפתחות מוטורית.

בפועל ניתן להיתקל באלמנטים בודדים או בשילוב של מספר תסמונות ויתכן גם מעבר מביטוי קליני אחד לאחר.

חָשׁוּב! הורים רבים טועים בטעות בביטויים הראשונים של איסכמיה מוחית בתכונות האופי של התינוק. אם ילד אינו פעיל וישן כל הזמן או להיפך, חסר מנוחה ובוכה הרבה, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג ילדים.

דרגות איסכמיה מוחית והשלכותיהן

צורות איסכמיות של פגיעה במערכת העצבים המרכזית ביילודים מסווגות לשלוש דרגות בהתאם לחומרת הפתולוגיה המוחית:

• אוֹר;
• חומרה בינונית;
• כָּבֵד.

אני תואר

הדרגה הראשונה היא איסכמיה קלה. הילוד מאופיין באדישות, ההופך לעוררות יתר. אין תסמינים מוקדיים גסים במצב הנוירולוגי. תיתכן עלייה קלה ברפלקסים בלתי מותנים, וייתכנו ביטויים ספונטניים שלהם.

ככלל, לאחר מספר ימים התסמינים מפסיקים ונצפה החלמה מלאה. נכון להיום, יש אבחון יתר של נגעים איסכמיים קלים של מערכת העצבים המרכזית.

זאת בשל חוסר האפשרות לבטל לחלוטין נזק היפוקסי-איסכמי קל לרקמת העצבים. שפע גורמי הסיכון למחלה, התמונה הקלינית המטושטשת של איסכמיה מוחית מדרגה ראשונה והיעדר השלכותיה מאפשרים לרופא לבצע אבחנה כזו כמעט לכל יילוד.

תואר שני

דרגה שנייה - חומרה בינונית של איסכמיה מוחית מאופיינת בדיכאון של תפקודי מערכת העצבים המרכזית למשך 12 שעות לפחות. היפוטוניה של שרירים אסימטרית, חולשת פעילות מוטורית ודיכוי רפלקסים נצפים. התקפי התקפים אפשריים. הפרוגנוזה של צורה זו אינה בטוחה.

תואר שלישי

הדרגה השלישית היא איסכמיה מוחית קשה. לאחר הלידה, מצב ההכרה של הילד מוערך כחושך או תרדמת, ונדרש אוורור מלאכותי. היפוטוניה בשרירים מפושטת וחוסר פעילות מוטורית ספונטנית מצוינים. לעיתים קרובות מתרחשים התקפים לאחר לידה. נצפים. ההשלכות של נזק היפוקסי-איסכמי דרגה 3 למערכת העצבים המרכזית הן החמורות ביותר. אם הם שורדים, לילדים אלו יש נזק נוירולוגי חמור.

אבחון של פגיעה איסכמית במערכת העצבים המרכזית

האבחנה של איסכמיה מוחית נעשית על ידי רופא יולדות ישירות בבית החולים ליולדות או נוירולוג ילדים במרפאה במקום המגורים. במקרה זה, המסקנה צריכה להתבסס על תלונות של הורים, היסטוריה רפואית, נתונים על מהלך ההריון והלידה ומצבו של הילד לאחר הלידה.

כדי להעריך את הספציפיות של הנזק ואת חומרת המחלה, נעשה שימוש בשיטות בדיקה קליניות ואינסטרומנטליות נוספות. אלו כוללים:

• מחקרים קליניים כלליים;
• הדמיה עצבית (CT ומוח);
• EchoES, REG, EEG;
• התייעצות עם רופא עיניים, קלינאי תקשורת, פסיכולוג.

זכור! אף אחד מהליכי האבחון לא יכול לשלול איסכמיה מוחית, גם אם הסימנים שלה לא נמצאו במהלך המחקר.

טיפול באיסכמיה מוחית ביילודים

טיפול בנזק היפוקסי-איסכמי במערכת העצבים המרכזית יהיה תלוי במידת האיסכמיה המוחית ובתמונה הקלינית של המחלה. השלבים העיקריים של המאבק נגד נזק סב-לידתי למערכת העצבים ממקור היפוקסי הם כדלקמן:

• להבטיח חופש דרכי אוויר ואוורור נאות;
• שחזור זלוף נאות במוח;
• עמידה במשטר המגן עם מניעת קירור, התחממות יתר וזיהום משני;
• תיקון הפרעות מטבוליות ואלקטרוליטים;
• הגנה עצבית וטיפול נוירוטרופי;
• נוגדי פרכוסים במידת הצורך;
• טיפול בהשלכות המחלה (תרופות, עיסוי, פיזיותרפיה, קינזיותרפיה ופיזיותרפיה, דיקור סיני, תיקון פדגוגי).

89139 0

איסכמיה מוחית היא אי ספיקה (היפוקסיה) או הפסקה מוחלטת (אנוקסיה) של אספקת החמצן למוח.

נזק מוחי היפוקסי-איסכמי בילודים היא אחת הבעיות הדוחקות של נוירולוגיה סב-לידתית. הסיבה לכך היא התדירות הגבוהה של חשיפה תוך רחמית להיפוקסיה בעובר, תשניק תוך לידה ואחרי לידה, ומעל לכל, היעדר שיטות רפואיות יעילות לטיפול בצורות קשות (מבניות) של מחלה זו בפרקטיקה הרפואית העולמית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הלידה של ילדים עם תשניק היא 0.5-9%, אך רק 6-10% מהילדים עם סימני פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית (שיתוק מוחין, פיגור שכלי ועוד) נגרמים מתשניק.

מִיוּן

ישנן 3 דרגות חומרה של איסכמיה מוחית בילודים:

■ תואר I (קל) - עם שינויים חולפים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית (משך לא יותר מ-7 ימים);

■ דרגה II (בינונית) - עם דיכאון או גירוי של מערכת העצבים המרכזית (משך יותר מ-7 ימים), התקפים (בדרך כלל דיסמטבוליים), יתר לחץ דם תוך גולגולתי חולף והפרעות בתפקוד וגטטיבי-ויסצרלי;

■ דרגה III (חמורה) - עם התפתחות קהות חושים, תרדמת, עוויתות, תפקוד לקוי של גזע המוח (תמונה קלינית של בצקת מוחית).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים העיקריים לאיסכמיה מוחית ביילודים כוללים:

■ טרום לידתי: הפרעה בזרימת הדם הרחמית והעוברית, דימום רחמי, פיגור בגדילה תוך רחמית, סיבוכים תרומבואמבוליים;

■ תוך לידה: היפוקסיה ואספקסיה עוברית, ברדיקרדיה עוברית, פתולוגיה של חבל הטבור, דימום חמור במהלך הלידה;

לאחר לידה: תשניק, ירידה בלחץ הדם, נוכחות של ductus arteriosus בעל משמעות המודינמית, היפובולמיה, ICP מוגבר, סיבוכים תרומבואמבוליים (עם קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, פוליציטמיה, צנתור ורידי מרכזי), דום נשימה עם ברדיקרדיה, מחלת לב מולדת (CHD) עם מחלת לב מתמשכת (CHD) היפוקסמיה.

פתוגנזה

מנגנון הטריגר בהתפתחות איסכמיה מוחית בילודים הוא מחסור ב-O2. זה מוביל להתרחשות של הפרעות מטבוליות ברקמת המוח עד להתפתחות נמק קרישה ומוות הדרגתי של נוירונים. יחד עם זה, מנגנוני הויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית מופרעים, וזה מתחיל להיות תלוי ברמת לחץ הדם המערכתי. הבדלים באספקת הדם למוח של תינוקות מלאים ופגים גורמים לוקליזציה שונה של שינויים מבניים במהלך איסכמיה בדרגה III: נמק נוירוני סלקטיבי, נמק פרסאגיטלי, נמק איסכמי מוקדי נצפים בעיקר בילודים מלאים, ולוקומלאציה פרי-חדרית בפגים. תינוקות.

סימנים ותסמינים קליניים

ביטויים קליניים תלויים בחומרת איסכמיה מוחית.

איסכמיה בדרגות I-II (ציון אפגר בלידה 4-7 נקודות) מאופיינת בנוכחות של תסמונת חולפת של עירור או דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. תסמונת ההתרגשות יכולה להתבטא באי שקט מוטורי, רעד, צמרמורת, צרחות חסרות מוטיבציה, טכיקרדיה בינונית וטכיפניה עם היקיצה. תסמינים של דיכאון כוללים היפוקינזיה, היפוטוניה בשרירים או דיסטוניה, דלדול מהיר של הרפלקסים המולדים וירידה בפעילות המוחית.

עם איסכמיה מדרגה שלישית, קיים דיכאון מתקדם של פעילות המוח במהלך השעות הראשונות לחיים עם התפתחות של קהה או תרדמת, המתבטאת באדינמיה, ארפלקסיה, אטוניה, תפקוד לקוי של גזע המוח (הרחבת האישונים עם ירידה או היעדר תגובה לאור, הסימפטום של "עיני בובה"). יחד עם זה, ניתן להבחין בפרכוסים, לעיתים קרובות עם התפתחות אפיסטטוס, תופעת העיטור וההרס, יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתקדם של רקמות ובצקת מוחית. אצל תינוקות מלאים, איסכמיה דרגה III מתפתחת לעתים קרובות יותר עם תשניק חמור במהלך הלידה (ציון אפגר 0-3 נקודות בדקות ה-10, ה-15 וה-20 של החיים). היפוקסיה חמורה מובילה להתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה, שביטוייה כוללים:

■ יתר לחץ דם ריאתי, הפרעה במערכת פעילי שטח, דימום ריאתי;

■ אוליגוריה, אי ספיקת כליות חריפה;

■ ירידה בלחץ הדם, ירידה בתפוקת הלב;

■ חמצת מטבולית, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, היפונתרמיה;

■ אנטרוקוליטיס נמק, תפקוד לקוי של הכבד;

■ טרומבוציטופניה, תסמונת DIC.

האבחנה מבוססת על נתונים על היפוקסיה תוך רחמית, תשניק תוך לידה ואחרי לידה (בינוני וחמור), נוכחות של תסמינים נוירולוגיים קליניים, כמו גם תוצאות של מחקרים נוספים. האחרונים כוללים:

■ נוירוסאונדוגרפיה:

נזק איסכמי מבני;

סימנים של נפיחות או נפיחות של המוח;

■ בדיקת דופלר של MV:

MK מוגבר עקב המרכיב הדיאסטולי (עקב הרחבת כלי הדם);

עלייה במהירות הממוצעת של MK פי 2-3 בשילוב עם ירידה במדד ההתנגדות ל-0.55 או פחות (עקב שיתוק כלי דם); אם הפרעות אלה נמשכות יותר מ-24 שעות, מתפתחת אנצפלולאוקומאלציה;

הפחתת מהירות זרימת הדם במוח בעורקים הקדמיים והאמצעיים ב-40-50%;

- אופי "בצורת מטוטלת" של זרימת הדם בעורקים הראשיים של המוח;

■ אקו לב:

ירידה בתפוקת הלב;

■ קביעת הרכב CBS וגז הדם:

RN< 7; PaО2 < 60 мм рт. ст., PaСО2 >45 מ"מ כספית אומנות. או PaO2 > 90 מ"מ כספית. אומנות. בשילוב עם PaCO2< 25 мм рт. ст.;

■ ניטור לחץ דם ורמות דופק;

■ קביעת המטוקריט:

עלייה בהמטוקריט עד 45-75%;

■ קביעת ריכוז גלוקוז, סידן, נתרן, אשלגן, חלבון, מגנזיום, קריאטינין, בילירובין בדם;

■ קרישה;

■ קביעת משתן;

■ CT, MRI של המוח (לפי אינדיקציות);

■ בדיקת נוזל מוחי (CSF) (אם יש לציין).

אבחנה מבדלת

יש לבצע אבחנה מבדלת עם דלקת קרום המוח ודלקת המוח (בהתבסס על תוצאות בדיקות מיקרוביולוגיות, וירולוגיות ואימונולוגיות, בדיקת CSF).

איסכמיה בדרגת חומרה I-II

בילדים עם נגעים היפוקסי-איסכמיים חמורים, יש לבצע אבחנה מבדלת עם דלקת קרום המוח ודלקת המוח (בהתבסס על תוצאות בדיקות מיקרוביולוגיות, וירולוגיות ואימונולוגיות, בדיקת CSF).

נכון לעכשיו, אין חומרים תרופתיים יעילים מספיק כדי להפוך את התפתחות הנזק בשבץ איסכמי. נתונים חדשים צצים על הפתוגנזה של נגעים אלה; יש חיפוש פעיל אחר דרכים להגן על המוח מפני נגעים איסכמיים; תרופות רבות והתערבויות שאינן תרופתיות עוברות מחקר ניסיוני (נוגדי חמצון, אנטגוניסטים של חומצות אמינו מעוררות, אנטגוניסטים לסידן, היפותרמיה קלה).

איסכמיה בדרגת חומרה I-II

לתסמונת עירור של מערכת העצבים המרכזית והתקפים, תרופה לבחירה:

פנוברביטל דרך הפה 5 מ"ג/ק"ג (לתסיסה), IM או IV 10-20 מ"ג/ק"ג ב-2 זריקות (לא יותר מ-40 מ"ג/ק"ג/יום) (לעוויתות), לאחר מכן דרך הפה 5 מ"ג/ק"ג 1 ר' , משך הטיפול תלוי בתמונה הקלינית.

תרופות אלטרנטיביות:

Diazepam IV 0.1-2.7 מ"ג/ק"ג (מינון התחלתי סטנדרטי 300 מק"ג), פעם אחת או

Clonazepam דרך הפה 10-30 מק"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות מחולקות, משך הטיפול תלוי בתמונה הקלינית או

Lorazepam IV 50 מק"ג/ק"ג, פעם אחת או בהתאם לתמונה הקלינית או

פניטואין IV לאט לאט 10-20 מ"ג/ק"ג פעם אחת, ואז 4-6 מ"ג/ק"ג ליום, משך הטיפול תלוי בתמונה הקלינית או

Fosphenytoin IV לאט לאט 10-20 מ"ג/ק"ג (המינון הופך ל-phenytoin) פעם אחת, ואז 4-6 מ"ג/ק"ג/יום, משך הטיפול תלוי בתמונה הקלינית.

איסכמיה דרגה III

עם בצקת מוחית (שלב ראשוני עם תסמינים של הרחבת כלי דם):

Furosemide IV בולוס 1-2 מ"ג/ק"ג, פעם אחת או בהתאם לתמונה הקלינית.

לבצקת מוחית (עם תסמינים של תת-פרפוזיה ו-vasospasm): מניטול לווריד (מעל 30 דקות) 0.5-1 גרם/ק"ג ליום ב-2 זריקות במרווח של 4-6 שעות (במידת הצורך חוזרים על ההזרקות). תופעות הלוואי של התרופה נמצאות במחקר; טרם הושגו נתונים משכנעים מספיק על השפעת השימוש בו על התוצאה של נזק מוחי היפוקסי חמור.

עבור ילדים שנולדו לא לפני השבוע ה-35 להריון שסבלו מתשניק תוך לידה חמור, משתמשים בתרופות הבאות: מגנזיום גופרתי לווריד (תוך 10-15 דקות) 250 מ"ג/ק"ג, פעם 2-3 שעות לאחר הלידה. שיטת טיפול זו נמצאת בשלב של צבירת ראיות.

מניעת שבץ איסכמי

אם ישנם גורמי סיכון לנזק מוחי היפוקסי-איסכמי, יש צורך בדברים הבאים:

■ מניעה והתחלה בזמן של טיפול בהיפוקסיה עוברית (עם קביעת המדד לסבל עוברי);

פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית (CNS) ביילודים הן קבוצה גדולה של נגעים בחוט השדרה/מוח. נגעים כאלה יכולים להתרחש במהלך התפתחות העובר, במהלך הלידה ובימי החיים הראשונים.

גורמים להתפתחות פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים

על פי הסטטיסטיקה, עד 50% מהילדים שזה עתה נולדו מאובחנים עם פתולוגיות סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית, מכיוון שרופאים כוללים לעתים קרובות הפרעות חולפות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית במושג זה . אם נסתכל על הסטטיסטיקה ביתר פירוט, יתברר:

• 60-70% מהמקרים של אבחון פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים מתרחשים לאחר לידת תינוק פגים;
• 1.5 - 10% מהמקרים - עבור ילדים בלידה מלאה שנולדו בזמן ובאופן טבעי.

גורם המעורר את המראה של שינויים פתולוגיים בתפקוד מערכת העצבים המרכזית ביילודים יכול להיות כל השפעה שלילית על העובר במהלך התפתחותו התוך רחמית. באופן כללי, הרופאים מזהים מספר גורמים עיקריים למצב המדובר:

1. היפוקסיה עוברית. אנחנו מדברים על רעב חמצן, כאשר כמות לא מספקת של חמצן מגוף האם נכנסת לדמו של הילד. היפוקסיה יכולה להיות מופעלת על ידי עבודה מסוכנת (לא בכדי נשים בהריון מועברות מיד לעבודה קלה יותר), מחלות זיהומיות שסבלו לפני ההריון, והרגלים רעים של אישה (במיוחד עישון). גם מספר ההפלות הקודמות משפיע רבות על אספקת החמצן לעובר - הפסקת הריון מלאכותית מעוררת הפרעה עתידית בזרימת הדם בין האם לעובר.
2. פציעות של יילוד. אנחנו מדברים על פגיעה במהלך הלידה (למשל, בעת הפעלת מלקחיים מסיבות רפואיות), בשעות/ימים הראשונים לחייו של יילוד. זוהי טראומה גופנית שנחשבת לגורם הפחות סביר להתפתחות פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים.
3. תהליכים דיסמטבוליים ביילוד. הפרעות בתהליכים המטבוליים של גוף העובר עלולות להתרחש עקב עישון אימהי, שימוש בסמים, צריכת אלכוהול או שימוש כפוי בתרופות חזקות.
4. מחלות זיהומיות של האםבתקופת הבאת ילד לעולם. נזק פתולוגי למערכת העצבים המרכזית מתרחש כאשר העובר נחשף ישירות לגורמים ויראליים או למיקרואורגניזמים פתוגניים.

הערה:ללא קשר לשאלה אם הגורמים לעיל היו נוכחים, פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית בילודים מאובחנים לעתים קרובות יותר במקרה של לידה מוקדמת, אצל פגים.

סיווג פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית בילודים

בהתאם לסיבות שעוררו התפתחות של הפרעות במערכת העצבים המרכזית של היילוד, הרופאים גם מסווגים אותן. כל סוג מאופיין בתסמינים ספציפיים ובצורות נוזולוגיות.

הרעבה בחמצן של העובר עלולה להוביל לנזק הבא למערכת העצבים המרכזית בילודים:

1. איסכמיה מוחית. הצורה הנוזולוגית של פתולוגיה זו מתבטאת בדרגות חומרה שונות - איסכמיה מוחית של 1, 2 ו-3 דרגות חומרה. תסמינים קליניים:

הערה:דרגת חומרה 3 של המצב הפתולוגי הנדון מאופיינת בדיכאון מתקדם של מערכת העצבים המרכזית - במקרים מסוימים, היילוד נכנס למצב של תרדמת.

1. דימומים תוך גולגולתיים ממקור היפוקסי. צורות נוסולוגיות מגוונות:

• דימום תוך-חדרי בדרגה 1 - סימפטומים נוירולוגיים ספציפיים, ככלל, נעדרים לחלוטין;
• דימום תוך-חדרי בדרגה 2 - עלולים להתפתח עוויתות, הילוד נופל לעתים קרובות לתרדמת, יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתקדם, הלם, דום נשימה מצוינים;
• דימום תוך-חדרי בדרגה 3 - דיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית (תרדמת), הלם ודום נשימה, עוויתות ממושכות, לחץ תוך גולגולתי גבוה;
• דימום תת-עכבישי מהסוג הראשוני - רופאים מאבחנים ריגוש יתר של מערכת העצבים המרכזית, עוויתות קלוניות מוקדיות, הידרוצפלוס חריף;
• דימום לתוך חומר המוח - הופעת תסמינים ספציפיים תלויה רק ​​במיקום הדימום. אפשרי: יתר לחץ דם תוך גולגולתי/התקפים מוקדיים/עוויתות/תרדמת, אך במקרים מסוימים אפילו הפרעה כה חמורה של מערכת העצבים המרכזית היא אסימפטומטית.

1. שילוב של נגעים איסכמיים ודימומיים של מערכת העצבים המרכזית. התמונה הקלינית והצורות הנוזולוגיות של מצב זה יהיו תלויות רק במיקום הדימום ובחומרת הפתולוגיה.

אנחנו מדברים על פציעות לידה שגרמו להתפתחות הפרעות פתולוגיות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית. הם מחולקים לפי העיקרון הבא:

1. פגיעה בלידה תוך גולגולתית.זה יכול להתבטא במספר צורות נוזולוגיות:

• דימום מסוג אפידורלי - המצב מאופיין בלחץ תוך גולגולתי גבוה (הסימן הראשון מאוד), תסמונת עווית, במקרים נדירים, הרופאים רושמים הרחבת אישונים בצד הדימום;
• דימום תת-דוראלי - מחולק לסופרטנטוריאלי (עוויתות אסימפטומטיות, אך חלקיות, הרחבת אישונים מהדימום, יתר לחץ דם תוך-גולגולתי מתקדם) ותת-טנטוריאלי (עלייה חריפה בלחץ התוך-גולגולתי, הפרעות פרוגרסיביות בלב/נשימה, דיכאון במערכת העצבים המרכזית המוביל לתרדמת);
• דימום תוך-חדרי - מאופיין בעוויתות (מולטיפוקל), אי ספיקת לב/נשימה, דיכאון במערכת העצבים המרכזית, הידרוצפלוס;
• אוטם דימומי - הקורס עשוי להיות א-סימפטומטי, אך עלול להתבטא בעוויתות, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית עם מעבר לתרדמת, לחץ תוך גולגולתי גבוה;
• דימום תת עכבישי - רופאים מאבחנים הידרוצפלוס חיצוני חריף, ריגוש יתר ועוויתות.

1. פגיעה בחוט השדרה במהלך הלידה. יש דימום בחוט השדרה - קרע, מתיחה. זה יכול להיות מלווה בפציעה בעמוד השדרה או להתרחש ללא הרגע הזה. התמונה הקלינית מאופיינת בתפקוד לקוי של מערכת הנשימה, תפקוד לקוי של הסוגרים, הפרעות מוטוריות והלם בעמוד השדרה.
2. טראומה למערכת העצבים ההיקפית במהלך הלידה. צורות ותסמינים נוזולוגיים:

• פגיעה במקלעת הזרוע - יש פרזיס רפוי בחלק הפרוקסימלי של אחת או שתי הזרועות במקרה של הסוג הפרוקסימלי, פרזיס רפוי של הגפיים העליונות הדיסטליות ותסמונת קלוד ברנרד-הורנר בסוג הנזק הדיסטלי. עלול להתפתח שיתוק מוחלט - נצפית paresis של החלק הכולל של הזרוע או שתי הזרועות בו זמנית, תיתכן הפרעה במערכת הנשימה;
• פגיעה בעצב הפרני - מתרחשת לרוב ללא תסמינים משמעותיים, אך עלולות להופיע בעיות נשימה;
• נזק טראומטי לעצב הפנים - כאשר ילד צורח, הפה נוטה לצד הבריא, קפלי האף מוחלים.

קודם כל, הרופאים רואים בהפרעות מטבוליות חולפות:

יילודים עלולים לפתח הפרעות מטבוליות במערכת העצבים המרכזית על רקע השפעות רעילות על גוף העובר - למשל, אם האם נאלצה ליטול תרופות חזקות ולא שללה אלכוהול, סמים וטבק. במקרה זה, התמונה הקלינית תהיה כדלקמן:

• התקפים הם נדירים, אך ייתכן שתסמונת זו קיימת;
• ריגוש יתר;
• דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, הופך לתרדמת.

נגעים במערכת העצבים המרכזית במחלות זיהומיות

אם במהלך ההריון אישה אובחנה עם, או, אז הסבירות ללדת ילד עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית עולה באופן משמעותי. ישנן כמה מחלות זיהומיות שיכולות לתרום להתפתחות בעיות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית לאחר לידת ילד - דלקות סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקליות ואחרות.

עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית של אטיולוגיה זיהומית, התסמינים הבאים יזוהו:

• יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• הידרוצפלוס;
• הפרעות מוקד;
• תסמונת קרום המוח.

תקופות של מהלך פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים

ללא קשר לסיבות להתפתחות נגעים במערכת העצבים המרכזית ביילודים, מומחים מבחינים בשלוש תקופות של המחלה:

• חריף - מתרחש בחודש הראשון לחייו של ילד;
• משקם - יכול להתרחש בין 2 ל 3 חודשים של חיי התינוק (מוקדמים) ומ 4 חודשים עד 1 שנה (מאוחר);
• תוצאה של המחלה.

לכל אחת מהתקופות המפורטות יש מאפיינים אופייניים שעשויים להיות בנפרד, אך לעתים קרובות יותר מופיעות בשילובים מקוריים בנפרד עבור כל ילד.

אם לילוד יש נזק קל למערכת העצבים המרכזית, אז תסמונת ריגוש יתר מאובחנת לרוב. זה מתבטא כרעד חד, הפרעות בטונוס השרירים (ניתן להגביר או להקטין), רעד בסנטר ובגפיים עליונות/תחתונות, בכי חסר מוטיבציה ושינה רדודה עם יקיצות תכופות.

אם מערכת העצבים המרכזית היא בחומרה בינונית, תחול ירידה בטונוס השרירים ובפעילות המוטורית, והיחלשות של רפלקסי הבליעה והיניקה.

הערה:בסוף החודש הראשון לחיים, היפוטוניות והעייפות מוחלפות בריגוש מוגברת, צביעה לא אחידה של העור מופיעה (שיישון העור), נצפות הפרעות בתפקוד מערכת העיכול (אגירה מתמדת, גזים, הקאות.

לעתים קרובות מאוד, התקופה החריפה של המחלה מלווה בהתפתחות של תסמונת הידרוצפלית - הורים עשויים להבחין בעלייה מהירה בהיקף הראש, בליטה של ​​הפונטנל, סטייה של תפרים גולגולתיים, אי שקט של היילוד ותנועות עיניים חריגות.

תרדמת יכולה להתרחש רק עם פגיעה קשה מאוד במערכת העצבים המרכזית בילודים - מצב זה דורש סיוע מיידי מעובדים רפואיים, כל אמצעי הטיפול מתבצעים ביחידה לטיפול נמרץ של מוסד רפואי.

תקופת החלמה

אם עד חודשיים הילד נראה בריא לחלוטין, ההורים לא הבחינו בתסמונות מוזרות/חריגות, אז תקופת ההחלמה עלולה להתרחש עם תסמינים בולטים:

• הבעות הפנים גרועות מאוד - התינוק ממעט לחייך, אינו פוזל, אינו מראה רגשות;
• אין עניין בצעצועים או בכל חפץ אחר;
• הבכי תמיד חלש ומונוטוני;
• פטפוט תינוק ו"זמזום" מופיעים באיחור או נעדרים לחלוטין.

הערה:ההורים הם שצריכים לשים לב לתסמינים הנ"ל ולדווח עליהם לרופא הילדים. המומחה יקבע בדיקה מלאה של הילד ויפנה את המטופל הקטן לבדיקה לנוירולוג.

תוצאה של המחלה

עד 12 חודשים מחייו של ילד, תסמינים של פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית אצל יילודים נעלמים כמעט תמיד, אבל זה לא אומר שהנגעים שתוארו לעיל נעלמו ללא כל השלכות. ההשלכות השכיחות ביותר של נזק למערכת העצבים המרכזית ביילודים כוללות:

• מלווה בחוסר קשב - פגיעה בזיכרון, קשיי למידה, אגרסיביות והתקפים היסטריים;
• דיבור מאוחר, פסיכומוטורי והתפתחות גופנית;
• תסמונת מוחית- מאופיין בתלות במזג האוויר, שינה חסרת מנוחה, שינויים פתאומיים במצב הרוח.

אבל ההשלכות הקשות והמורכבות ביותר של פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים הן אפילפסיה, שיתוק מוחין והידרוצפלוס.

אמצעי אבחון

לאבחון נכון, חשוב מאוד לערוך בדיקה נכונה של היילוד ולנטר את התנהגותו/מצבו בשעות הראשונות לחייו של התינוק. אם יש חשד לנגעים פתולוגיים של מערכת העצבים המרכזית, רצוי לקבוע בדיקה מקיפה:

דרכי טיפול ושיקום

עזרה לילודים עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית נחוצה בשעות הראשונות לחיים - הפרעות רבות הפיכות לחלוטין, וניתן להתחיל מיד בשיקום/טיפול.

שלב ראשון של סיוע

הוא מורכב משיקום הפונקציונליות של איברים ומערכות חיוניות - נזכיר שכמעט בכל סוגי/צורות הפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית של יילודים מופיעות אי ספיקת לב/נשימה ובעיות בתפקוד הכליות. רופאים משתמשים בתרופות כדי לנרמל תהליכים מטבוליים, להקל על היילוד מתסמונת עוויתית, להקל על נפיחות של המוח והריאות ולנרמל לחץ תוך גולגולתי.

לעתים קרובות מאוד, לאחר מתן אמצעי חירום לילוד עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, סימנים גלויים נעלמים בבית החולים ליולדות, ומצבו של הילד חוזר לעתים קרובות לקדמותו. אך אם זה לא קורה, החולה מועבר למחלקה לפתולוגיה של יילודים והטיפול/שיקום נמשך.

השלב השני של הסיוע כולל מרשם תרופות הפועלות לחיסול הגורם לפתולוגיות המדוברות - למשל חומרים אנטי-ויראליים ואנטי-בקטריאליים. במקביל, נקבע טיפול שמטרתו להחזיר את פעילות המוח, לעורר את הבשלת תאי המוח ולשפר את זרימת הדם במוח.

שלב שלישי של סיוע

במידה והילוד מראה שיפורים משמעותיים במצב, אזי רצוי לעבור לטיפול לא תרופתי. אנחנו מדברים על עיסויים והליכים פיזיותרפיים, שהיעילים שבהם נחשבים:

הערה:השלב השלישי של הסיוע, אם שני הראשונים מסתיימים בהצלחה, נקבע לתינוקות בלידה מלאה בשבוע השלישי לחייהם, ולפגים מעט מאוחר יותר.

רופאים משחררים ילד עם פתולוגיות מאובחנות של מערכת העצבים המרכזית לטיפול חוץ רק אם הדינמיקה חיובית. מומחים רבים מאמינים שתקופת השיקום מחוץ למוסד רפואי היא שמשחקת תפקיד גדול בהמשך התפתחותו של הילד. אפשר לעשות הרבה עם תרופות, אבל רק טיפול מתמיד יכול להבטיח את ההתפתחות הנפשית, הפיזית והפסיכומוטורית של התינוק בגבולות הנורמליים. נדרש:

• להגן על התינוק מפני צלילים חדים ואורות בהירים;
• ליצור משטר אקלים אופטימלי עבור הילד - לא צריכים להיות שינויים פתאומיים בטמפרטורת האוויר, לחות גבוהה או אוויר יבש;
• במידת האפשר, הגן על התינוק מפני זיהום.

הערה:במקרה של פגיעה קלה עד בינונית למערכת העצבים המרכזית בילודים, הרופאים אינם רושמים טיפול תרופתי בשלב השני - בדרך כלל מספיק להעניק טיפול רפואי דחוף ולהחזיר את התפקוד התקין של איברים ומערכות חיוניות. אם מאובחנים נגעים חמורים במערכת העצבים המרכזית בילודים, חלק מהתרופות נקבעות בקורסים בגיל מבוגר יותר, במהלך טיפול חוץ.

לרוב, קל לחזות את הפתולוגיות המדוברות, ולכן הרופאים ממליצים בחום לנקוט באמצעי מניעה בשלב :

מניעה משנית נחשבת למתן סיוע מלא כאשר כבר זוהו פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית בילודים, ומניעת התפתחות של השלכות חמורות.

כאשר ילד נולד עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה ולרשום מיד את היילוד כנכה. הרופאים מודעים היטב לכך שטיפול רפואי בזמן נותן ברוב המקרים תוצאות חיוביות - הילד מתאושש לחלוטין ובעתיד אינו שונה מבני גילו. הורים פשוט יצטרכו הרבה זמן וסבלנות.

ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר.