דלקת כלי דם עורית: מכלי דם קטנים ועד עורקים גדולים - האם ניתן לעצור את התהליך? וסקוליטיס - תסמינים, גורמים, סוגים וטיפול של דלקת כלי דם ריאתית

דלקת כלי דם ריאתית יכולה להיות ביטוי של דלקת כלי דם מערכתית. יש דלקת כלי דם ראשונית ומשנית.

● דלקת כלי דם ריאתית ראשונית, או דלקת כלי דם מערכתית עם נזק דומיננטי לריאות. מעורבות ריאות שולטת בגרנולומטוזיס של וגנר, פוליארטריטיס מיקרוסקופית ותסמונת Churg-Strauss. הריאות יכולות להיות מושפעות גם על ידי polyarteritis nodosa, Takayasu arteritis כאשר הפתולוגיה של הריאות והכליות מתפתחת בו זמנית, הם מדברים על תסמונות ריאתיות-כליות.

● דלקת כלי דם משנית מתרחשת בריאות עם מחלות רקמות חיבור סיסטמיות רבות, סרקואידוזיס, היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס, מחלות זיהומיות ולימפופרוליפרטיביות, מחלות השתלות וכו'.

פתוגנזהדלקת כלי דם ריאתית חיסונית - קומפלקס חיסוני וקשור ל-ANCA. קומפלקסים חיסוניים מהדם מתיישבים בדפנות של כלי דם בגדלים שונים. כאן הם מפעילים את מערכת המשלים, מושכים לויקוציטים ומעוררים תגובה דלקתית. כך נוצרים קומפלקסים של מערכת החיסון בפוליארטריטיס נודוסה, זאבת אדמנתית מערכתית ומחלות רקמת חיבור מערכתיות אחרות.

ANCA (נוגדנים ציטופלסמיים אנטינוטרופילים) מתגלה במספר מחלות אוטואימוניות, למשל, פוליארטריטיס מיקרוסקופית וגרנולומטוזיס של Wegener. למרות ערכם האבחוני הגבוה, התפקיד המדויק של ANCA בפתוגנזה של וסקוליטיס אלו אינו ברור. הוא האמין כי נוגדנים נקשרים לתוכן הציטופלזמה של נויטרופילים ונזק לכלי דם מתרחש על ידי אנזימים הידרוליטים של נויטרופילים פעילים. שיטת החיסון העקיפה חושפת את ההטרוגניות של ANCA.

● сANCA (מאנגלית. ציטופלזמה- ציטופלזמה) בתגובה עם נויטרופילים מקובעים באתנול נותנים זוהר גרגירי מפוזר של הציטופלזמה. הקישור של נוגדנים אלה אפשרי עם proteinase-3 מגרגירים אזרופיליים של נויטרופילים. הנוכחות של cANCA אופיינית לגרנולומטוזיס של Wegener.

● pANCA (מאנגלית. perinuclear- perinuclear) בתגובה עם נויטרופילים נותנים זוהר גרגירי perinuclear. המטרה של נוגדנים עצמיים אלו היא מיאלופרוקסידאז. pANCA נמצא בדרך כלל בחולים עם polyarteritis מיקרוסקופי ותסמונת Churg-Strauss.

מבחינה מורפולוגית, דלקת כלי דם ריאתית מאופיינת באוטמים דימומים, מוקדי נמק, שטפי דם והמוזידרוזיס. סוג השינויים תלוי בסוג ובקליבר של הכלים המושפעים. עם דלקת כלי דם עם פקקת של הענפים של העורק הריאתי בקליבר בינוני וקטן, אוטמים דימומיים מתרחשים בריאות, האופייני לפוליארטריטיס nodosa ו-Takayasu arteritis. במקרה של פגיעה בנימים, תיתכן דלקת כאבים, קפילריטיס, שטפי דם והמוזידרוזיס. כאשר ענפים קטנים של עורק הסימפונות מושפעים, מתרחשים נמק ודלקת של דופן הסימפונות.

גרנולומטוזיס של וגנר

גרנולומטוזיס של וגנר היא דלקת עורקים נמקית מערכתית הפוגעת באיברי הנשימה (דרכי הנשימה העליונות, עץ הנשימה, פרנכימה הריאות) והכליות. אנשים בכל גיל מושפעים, בממוצע כבני 50 שנים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָההמחלה לא הוכחה. תפקידם של פתוגנים זיהומיות אפשרי.

פתוגנזהחֲסִין. ב-70-99% מהחולים, ה-cANCA מתגלה בסרום דם ובנוזל שטיפה זה גורם של פרוגנוזה לא חיובית. במהלך תקופת ההפוגה המלאה, ה-cANCA מתגלה רק ב-30-40% מהמקרים. ניתן למצוא נוגדנים ל-pANCA גם בחולים עם גרנולומטוזיס של Wegener, אך הקשר בין גילוים לשינויים בריאות לא הוכח. האבחנה של גרנולומטוזיס של Wegener נעשית על סמך סימנים קליניים ורדיולוגיים, נתוני ביופסיה ונוכחות cANCA.

נזק לדרכי הנשימה העליונות מיוצג על ידי כיב של הקרום הרירי של האף, הסינוסים, הגרון וקנה הנשימה. מבחינה מקרוסקופית, בשתי הריאות, נמצאים מספר צמתים וחללים, הממוקמים באופן סימטרי, עם שטפי דם ריאתיים - בצבע אדום כהה. מבחינה היסטולוגית, מתגלה שלשה של סימנים אופייניים: גרנולומות פולימורפוסלולריות נמקיות, וסקוליטיס ומוקדי נמק.

גרנולומות נמקיות בריאות אינן סדירות בצורתן ומכילות מגוון תאים: לויקוציטים נויטרופיליים, לימפוציטים, תאי פלזמה, מקרופאגים, היסטיוציטים ענקיים מרובי גרעינים, אאוזינופילים. היסטיוציטים יכולים ליצור מבני פליסאדה אופייניים סביב מוקדי נמק.

אזורים של נמק נמצאים הן בגרנולומות והן ברקמת הריאה הם דומים לפעמים למפה גיאוגרפית. מוקדי נמק הם לרוב בצבע בזופילי עקב מספר רב של גרעיני תאים שנהרסים וכנראה נוצרים כתוצאה מהטרוליזה במהלך הפעלת לויקוציטים נויטרופיליים. נגעים כאלה דומים למורסות מיקרו. עם זאת, בנוסף להטרוליזה, התפתחות אוטם ריאתי איסכמי משפיעה על היווצרות מוקדי נמק. האופי האיסכמי של האוטם עשוי להיות קשור לחסימה בזרימת הדם דרך shunts וסקולריים מענפי עורק הסימפונות כאשר הוא מושפע מ-vasculitis.

בנוסף, עם גרנולומטוזיס של Wegener, יתכנו שטפי דם במכתשית, פיברוזיס אינטרסטיציאלי, דלקת ריאות שומנית, היפרפלזיה לימפואידית, ברונכיוליטיס פוליקולרית, ברונכיוליטיס כרונית, גרנולומטוזיס ברונכוצנטרי, היצרות הסימפונות.

תוצאות. טיפול בציטוסטטים יעיל. בהיעדרה, המחלה מתקדמת במהירות עם התפתחות אי ספיקת כליות.

פוליאנגיטיס מיקרוסקופית

פוליאנגיטיס מיקרוסקופית היא מחלה מערכתית של אטיולוגיה לא ידועה עם התפתחות של דלקת כלי דם. גברים חולים פי 1.5 יותר מנשים, הגיל הממוצע של החולים הוא 56 שנים.

פתוגנזהחסין ומזוהה עם pANCA, כמו גם כנראה קומפלקסים חיסוניים. פוליאנגיטיס מיקרוסקופית פוגעת בעיקר בעורקים בקליבר בינוני וקטן, ולאחר מכן בעורקים, בנימים ובוורידים. המחלה מסווגת כתסמונת ריאתית-כלייתית, שכן פגיעה משולבת בכליות ובריאות מתרחשת כמעט בכל החולים. במקרה זה מתגלים דלקת נימים לויקוקלאסטית, שטפי דם במכתשית ואוטמים דימומיים, מה שמאפשר לנו לדבר על דלקת מכתשית דימומית. בשלב המאוחר מתרחשים קרניפיקציה, המוזידרוזיס ריאתי ופיברוזיס ריאתי.

תוצאות. המחלה מתקדמת במהירות. הסיבות למוות היו דימום ריאתי, ריאתי-לב ואי ספיקת כליות.

תסמונת צ'ורג-שטראוס

תסמונת Churg-Strauss היא אנגיטיס הפוגעת בכלים בינוניים וקטנים, כמו גם בכלים קטנים יותר, כולל הנימים של הגלומרולי הכלייתי עם התפתחות של דלקת גרנולומטית. המחלה מתרחשת עם אסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית ואאוזינופיליה. בהמשך מעורבים בתהליך מערכת העיכול, הלב, העור, מערכת העצבים והכליות. האטיולוגיה לא הוכחה. הפתוגנזה חיסנית pANCA מזוהה ב-70% מהמטופלים.

אסטמה של הסימפונות ממקור אלרגי;

אאוזינופיליה בדם יותר מ-10%;

דלקת כלי דם מערכתית.

ביטויים מורפולוגיים וקליניים תלויים בשלב המחלה.

● שלב ראשון. התפתחות של תגובות אלרגיות בצורה של נזלת, אסטמה של הסימפונות ואאוזינופיליה בדם.

● שלב שני. התקדמות המחלה עם התפתחות של וסקוליטיס לויקוקלאסטי מערכתית בעור, בריאות, מערכת העצבים המרכזית, הלב. נזק לכליות הוא נדיר ביותר.

● שלב שלישי. התפתחות נוירופתיה, אוטם מוחי, פתולוגיה של מערכת העיכול עם דימום, דלקת שריר הלב, אוטם שריר הלב. בריאות - ברונכיטיס חסימתית, דלקת ריאות אאוזינופילית, גרנולומטוזיס ווסקוליטיס. גרנולומות מורכבות מהיסטוציטים, תאים מרובי גרעינים, אאוזינופילים ומכילות אזור של נמק במרכז. דלקת כלי דם פוגעת בכלי דם בינוניים וקטנים ועלולה להוביל לפקקת וכתוצאה מכך לאוטם ריאתי. השינויים המורפולוגיים הבאים אופייניים לאוטמים כאלה:

thrombosculitis הרסנית עם הסתננות אאוזינופילית;

גרנולומות באזור התיחום של האוטם.

Polyarteritis nodosa

Polyarteritis nodosa היא דלקת כלי דם מערכתית כרונית הפוגעת בעורקים קטנים ובינוניים. האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה. דלקת כבד נגיפית כרונית B נמצאת ב-30% מהחולים סימן אבחוני חשוב הוא היעדר נזק לכלי מחזור הדם הריאתי ולנימי הגלומרולי הכליות. בריאות, דלקת כלי הדם מתרחשת רק בענפי העורק הסימפונות. דלקת של כלי דם עם נמק פיברינואיד של הקירות היא מגזרית בטבע. דלקת פרוסקולרית מתרחשת עם הופעת הסתננות בצורה של גושים. אנגיוגרפיה מגלה microaneurysms במחצית מהמקרים. חסימה של כלי דם על ידי קרישי דם מובילה להתקפי לב. הסימן המורפולוגי הקלאסי - זיהוי כל שלבי הדלקת וההתחדשות בכלי הדם השונים - משקף את המהלך דמוי הגל של polyarteritis nodosa. טיפול עם גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטיקה יעיל.

דלקת העורקים של טאקאיאסו

דלקת העורקים של טאקאיאסו (מחלת טאקאיאסו, דלקת עורקים לא ספציפית, מחלה ללא דופק, דלקת אבי העורקים של תאי ענק) מתרחשת לעתים קרובות יותר בנשים צעירות ממוצא אסייתי. ב-30% מהמקרים המחלה פוגעת בקשת אבי העורקים וענפיה, ב-12–86% - תא המטען הריאתי. אטיולוגיה לא ידועה. ביטויים קליניים: היחלשות חדה של הדופק בעורקים הרדיאליים, ירידה בלחץ הדם בזרועות, תסמינים נוירולוגיים, ליקוי ראייה.

דלקת אבי העורקים הלא ספציפית מאופיינת בתגובת תא ענק גרנולומטי. הקירות של הכלים הפגועים מעובים, הלומן שלהם מצטמצם. כאשר תא המטען הריאתי וענפיו מעורבים בתהליך הפתולוגי, מתרחש יתר לחץ דם ריאתי. מכיוון שענפי עורק הריאה עד לנימים המכתשיים הם כלי אלסטי, תהליך דלקתי אופייני עם תאי ענק, הרס של המסגרת האלסטית, התפתחות של מיקרו מפרצות והיצרות כלי דם אפשרי בכל הרמות. פקקת עורקים מובילה להיווצרות אוטם ריאתי דימומי ושדות מסיביים של פיברוזיס.

תוצאותאבי העורקים הבלתי ספציפיים שונים. עם התקדמות מהירה של המחלה, המוות מתרחש 1-2 שנים לאחר האבחנה. לפעמים מתאפשר קורס מתקדם לאט.

וסקוליטיס היא דלקת אוטואימונית של דופן כלי הדם. תסמונת זו יכולה להשפיע על כל כלי בגדלים שונים: עורקים, ורידים, עורקים, ורידים, נימים.

בתהליך התפתחותו, הפתולוגיה מובילה לסיבוכים באיברים שונים, הנובעים מהפרעה בזרימת הדם התקינה לחלקים אלו בגוף. בהתאם למה ואיך עוררה את המחלה, דלקת כלי הדם מחולקת לראשונית ומשנית.

ברוב המקרים, המחלה שפירה. כל אחד יכול להשיג את זה - מבוגרים או ילדים. לדלקת כלי הדם יש מספר רב של תתי סוגים וסיווגים הם שונים בחומרה, לוקליזציה ובאטיולוגיה. בנפרד, דלקת כלי דם דימומית מובחנת, המשפיעה על כלי העור, הכליות, מערכת העיכול והמפרקים.

גורמים לדלקת כלי דם

באיזה סוג מחלה מדובר, ומהם הגורמים לדלקת כלי דם: הגורם העיקרי למחלה זו הוא דלקת בדפנות כלי הדם. לרוב, דלקת כלי דם מתרחשת על הרגליים, הטיפול בה חייב להתחיל בזמן.

1. האטיולוגיה של דלקת כלי דם ראשונית עדיין לא נקבעה במדויק. הסיבה העיקרית האפשרית נחשבת להפרעות אוטואימוניות.
2. דלקת כלי דם משנית יכולה להתבטא על רקע של זיהומים כרוניים, חריפים, חיסונים, סרטן, התחממות יתר או התקררות חמורה, נגעים תרמיים בעור, כולל. .

לעתים קרובות המחלה מתרחשת עקב תגובה אלרגית לתרופות. כיום ידועות יותר מ-150 תרופות, שהשימוש בהן מעורר התפתחות של דלקת כלי דם. תרופות אלו כוללות: תרופות סולפונאמיד, חומרים אטומים רדיואקטיביים, ויטמינים מקבוצת B, תרופות לשחפת, משככי כאבים, תכשירי יוד, אנטיביוטיקה וכו'. בנוסף, יש לשים לב לביטויים אלרגיים לאחר מתן חיסונים וסרום מסוימים. זה נכון במיוחד לילדים.

כל אחד מהגורמים הללו יכול לגרום לתחילת תהליך שינוי המבנה האנטיגני של הרקמה המהווה את הבסיס לכלי הדם. כתוצאה מכך, יתחיל תהליך אוטואימוני, שבו הגוף יתחיל לתפוס את הרקמות של הגוף עצמו כזרות. כתוצאה מכך, מערכת החיסון האנושית מתחילה לתקוף את הרקמות שלה, ולגרום נזק לכלי הדם.

מִיוּן

ישנם מספר רב של סוגים שונים של דלקת כלי דם, שכל אחד מהם מלווה בפגיעה בסוג מסוים של כלי דם ובתסמינים הספציפיים שלו. הנפוצים שבהם.

1. . זה מתרחש עם תסמינים של דלקת כלי דם שטחית, המאופיינת בנזק לנימים של העור, המפרקים, מערכת העיכול והכליות. הוא מבוסס על ייצור מוגבר של קומפלקסים חיסוניים, חדירות מוגברת של כלי הדם ופגיעה בדופן הנימים.
2. מערכתית - מחלה המתרחשת עם פגיעה בכלי דם גדולים וקטנים. מתרחשת לעתים קרובות כאלרגיה או בתגובה לזיהום בגוף. מטופל בפרדניזולון, פיראזולון, חומצה אצטילסליצילית.
3. גרנולומטוזיס של וגנר- דלקת כלי דם, הפוגעת בכלים קטנים של דרכי הנשימה העליונות, הריאות והכליות.
4. אורטיקריה - יכולה לפעול כמחלה עצמאית בעלת אופי אלרגי, או כביטוי של מחלות מערכתיות. חיצונית, וסקוליטיס אורטיקריה דומה מאוד לביטוי של אורטיקריה, רק השלפוחיות עם מחלה זו נמשכות הרבה יותר זמן (1-4 ימים).
5. אלרגי - פגיעה בכלי דם עקב תגובות אלרגיות שונות.

בנוסף, דלקת כלי דם יכולה להיות ראשונית - היא מתפתחת כמחלה עצמאית, ומשנית - היא מתרחשת כביטוי של מחלה אחרת.

תסמינים של דלקת כלי דם

עם דלקת כלי דם, התסמינים יכולים להשתנות. הם תלויים באופי הנגע, בסוג דלקת כלי הדם, לוקליזציה של התהליך הדלקתי, כמו גם בחומרת המחלה הבסיסית.

אם העור ניזוק, מופיעה פריחה על פני השטח שלו. אם העצבים מושפעים, אז הרגישות של האדם אובדת, מחמירה או נעלמת לחלוטין. כאשר זרימת הדם של המוח נפגעת, זה מתרחש.

תסמינים נפוצים של דלקת כלי דם במבוגרים כוללים חולשה ועייפות, אובדן תיאבון, חיוורון ועוד. הסימן הראשון למחלה הוא קטן, בקושי מורגש, דימומים מתקדמים בהדרגה על העור, בעוד שביטויים אחרים נעדרים או מופיעים מעט מאוחר יותר.

תסמינים של פגיעה בגפיים התחתונות:

• פריחה וכתמים דימומים;
• שלפוחיות דם;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבי פרקים או כאבי שרירים;
• חוּלשָׁה;
• גירוד של העור באזור הפגוע.

המחלה מאופיינת במהלך ארוך וכרוני עם החמרות תקופתיות, קשיים בטיפול והתקדמות.

טיפול בדלקת כלי דם

הטיפול בדלקת כלי דם, כמו גם אבחון המחלה, צריך להתבצע על ידי ראומטולוג. רק הוא מסוגל, תוך שימוש בסימפטומים שצוינו על ידי המטופל, להסיק מסקנה לגבי איזו צורה של דלקת כלי דם עומדת לפניו ולרשום טיפול פרטני.

כדאי לקחת בחשבון שכמעט כל סוגי דלקת כלי הדם הם כרוניים ומתקדמים, ולכן הטיפול חייב להיות מקיף וארוך טווח.

לטיפול בכלי דם, תרופות המדכאות את ייצור הנוגדנים ומפחיתות את הרגישות לרקמות: ציטוסטטים (ציקלופוספמיד), גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון). נהלים כגון hemosorption ו plasmapheresis עשויים להיקבע. אנטיביוטיקה היא הטיפול ההכרחי עבור דלקת כלי דם דימומית. טיפול כירורגי מיועד לחולים עם צורות מחיקות של כלי דם, פקקת של עורקים גדולים והתפתחות של היצרות של העורקים הגדולים.

לגבי דלקת כלי דם אלרגית ראשונית, ברוב המקרים היא חולפת מעצמה, ללא צורך בשום טיפול מיוחד. כאשר המחלה פוגעת באיברים חשובים לחיים (מוח, לב, ריאות, כליות), החולה זקוק לטיפול אינטנסיבי ואגרסיבי.

אם אתה רוצה להשתמש בכל תרופות עממיות לטיפול בכלי דם, אתה צריך גם לדון בהן עם הרופא שלך.
הפרוגנוזה של המחלה יכולה להיות מגוונת. ככלל, דלקת כלי דם משפיעה רק על העור. אך ישנם גם סוגי מחלות שעלולים לגרום לנזק חמור לאיברים חיוניים ולהוביל למוות. בחולים עם דלקת כלי דם ללא טיפול ספציפי בטיפול מדכא חיסון, הפרוגנוזה אינה חיובית ל-5 שנים היא 10% מכלל החולים.

דיאטה עבור דלקת כלי דם

התזונה של חולה עם דלקת כלי דם מורכבת תוך התחשבות בסיבות שהובילו להתפתחות המחלה. קודם כל, דיאטה כזו נועדה לחסל את האפשרות של תגובות אלרגיות. לכן, במהלך החמרה ולמשך זמן מה לאחריה, על המטופל לדבוק בתזונה היפואלרגנית קפדנית.

אין לוותר על אכילת ירקות טריים, פירות (למעט כאלו המעוררים אלרגיות), מוצרי חלב מותססים, בפרט גבינת קוטג', פירות יבשים ודגנים שונים. לדוגמה, תרופות מסוימות מעלות את לחץ הדם, מה שאומר שיש להגביל את צריכת קפה, בשר שומני, שימורים, בשרים מעושנים, מאפים ומלח.

גם אופי הכנת האוכל משנה. במהלך החמרה, אתה לא צריך לאכול מזון מטוגן עדיף לעבור מבושל או מבושל. באופן כללי, יש לתכנן את הדיאטה לדלקת כלי דם על סמך צורת המחלה והמאפיינים האישיים של הגוף, לכן, בעת יצירת תוכנית דיאטה, חשוב מאוד להקשיב לחוות דעתו של הרופא.

"וסקוליטיס" הוא מונח כללי המאחד מספר מחלות המאופיינות בדלקת של דפנות כלי הדם. עם פתולוגיות כאלה, כלי הדם צרים, ואספקת התזונה והחמצן לרקמות מתדרדרת. התוצאה היא לעתים קרובות מוות של רקמות וירידה חדה בפעילות התפקודית של איברים בודדים, עד לכישלון מוחלט שלהם.

הטיפול בדלקת כלי דם מתבצע בעיקר על ידי ראומטולוגים, אך מגוון הביטויים הקליניים מצריכים פעמים רבות בדיקה של רופאים בעלי התמחויות אחרות.

מִיוּן

על פי הסיווג המקובל, נבדלים סוגים ראשוניים ומשניים של נגעים דלקתיים של קירות כלי הדם.

בהתאם לסוג הכלים המושפעים מהתהליך הדלקתי, דלקת כלי הדם מחולקת ל:

• דלקת עורקים (כלים גדולים - העורקים סובלים);
• arteriolitis (עורקים מושפעים);
• פלביטיס (ורידים מודלקים);
• קפילריטיס (כלי דם קטנים מושפעים).

קבוצת כלי הדם כוללת את המחלות הבאות:

• דלקת כלי דם דימומית (תסמונת הנוך-שונליין);
• מחלת Takayasu (דלקת אבי העורקים הלא ספציפית);
• פוליאנגיטיס מיקרוסקופית;
• מחלת קוואסאקי;
• דלקת כלי דם מעורבת;
• polyarteritis nodosa;
• דלקת כלי דם אלרגית בעור;
• מחלת הורטון (דלקת כלי דם בתאי ענק);
• גרנולומטוזיס של Wegener;
• דלקת כלי דם קריוגלובולינמית.

מדוע מתפתחת דלקת כלי דם?

דלקת כלי דם ראשונית נחשבת על ידי מומחים כצורה נוזולוגית עצמאית. הסיבות המדויקות למחלה זו עדיין אינן ברורות עד כה.

נגעים משניים של קירות כלי הדם מתפתחים על רקע מגוון רחב של פתולוגיות.

גורמים אפשריים לדלקת כלי דם משנית:

• זיהומים (הן חריפים והן כרוניים);
• תגובה אינדיבידואלית של הגוף להכנסת חיסונים (סרומים);
• מגע עם כימיקלים או רעלים ביולוגיים;
• גורם גנטי (נטייה תורשתית);
• גורם תרמי (התחממות יתר או גוף);
• עור (כולל על רקע);
• פציעות ממקורות שונים ולוקליזציה.

חָשׁוּב:דלקת כלי דם מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים שעברו.

כל אחד מהגורמים הללו, כמו גם שילוב של שניים או יותר מהם, יכולים לשנות את המבנה האנטיגני של רקמות הגוף עצמו, במקרה זה, דפנות כלי הדם. מערכת החיסון מתחילה לתפוס אותם כזרים ומפעילה ייצור של נוגדנים, הפוגעים עוד יותר בכלי הדם. זה מעורר תגובה אוטואימונית, שבה מתפתחים תהליכים דלקתיים וניוון ברקמות המטרה.

תסמינים של דלקת כלי דם

ביטויים קליניים של פתולוגיות של קבוצה זו תלויים במידה רבה באופי המחלה, כלומר, בצורה הנוזולוגית הספציפית. דלקת כלי דם מסויימת משפיעה רק על העור, וגורמת למטופל אי נוחות קלה בלבד. אחרים גורמים נזק רב לאיברים פנימיים, מה שמוביל למוות אנושי.

סימפטום שכיח לכל דלקת כלי הדם הוא תגובת חום בולטת פחות או יותר. עלייה בטמפרטורת הגוף היא תגובה אופיינית של הגוף לדלקת חמורה של כל לוקליזציה. היפרתרמיה עשויה שלא להיות מתמשכת; עבור דלקת כלי דם, תנודות טמפרטורה יומיות אופייניות למדי. בשיא הגידול שלה, לעתים קרובות מתפתחת תגובה עורית בצורה של פריחות.

תסמינים אחרים הנראים לעתים קרובות בחולים עם דלקת כלי דם כוללים:

• חולשה כללית;
• עייפות פיזית ונפשית קשה;
• עור חיוור;
• מיאלגיה (מאפיינת את הצורה הנודולרית);
• paresthesia (הפרעות רגישות);
• ירידה בחדות הראייה;
• אובדן הכרה תקופתי ();
• הידרדרות או איבוד מוחלט של תיאבון;
• הפרעות שינה;
• הפרעות נוירופסיכיאטריות;
• דלקת תכופה של רירית הפה;
• נפיחות באזור הטמפורלי (אופייני למחלת הורטון);
• הופעת נגעים כיבים באיברי המין שאינם קשורים לזיהום (עם תסמונת בהצ'ט).

ביטויים קליניים אופייניים של דלקת כלי דם כוללים שטפי דם של אזור קטן עם לוקליזציה ראשונית על העור של חלקים שונים בגוף. ככל שהתהליך מתקדם, הם מופיעים ברקמת השריר, בחללים במפרקים ובאזורים של קצות העצבים.

תלוי אילו כלי דם מושפעים, איבר ספציפי מושפע בעיקר. אם כלי הכליה נפגעים, יש סיכוי גבוה יותר להתפתח אוטמי כליות. כאשר הדלקת ממוקמת בעורקים הכליליים, קיים סיכון גבוה לנזק לבבי (אפילו מותנה). כאשר הכלים המספקים את רקמות המפרק נפגעים, תחילה מתפתחים תסמינים, וסימנים אחרים עשויים להופיע רק לאחר מספר שבועות או אפילו חודשים.

הערה:דלקת פרקים הנגרמת על ידי תזונה לקויה וחמצון רקמות מאופיינת בהתפתחות של תסמונת כאב שאינה קשורה לפעילות גופנית מוגברת או לפציעה. על רקע דלקת כלי דם, דלקת מתפתחת בדרך כלל במפרקים גדולים.

סימפטום אופייני לאחת מהוסקוליטיס הנפוצים ביותר הוא דימומי- היא פורפורה מוחשית. אלו הן פריחות בעור בצורה של שטפי דם קטנים עם לוקליזציה דומיננטית על עיקולי הגפיים. לעיתים קרובות מתגלה תסמונת בטן, המאופיינת בכאבים עזים באזור הבטן.

כאשר כלי הדם הכליליים נפגעים, מופיעות הפרעות לב, קוצר נשימה והפרעות בקצב הלב.

גרנולומטוזיס של Wegener מאופיינת בנזק עיקרי לסינוסים באף עם שחרור דם ומוגלה ממעברי האף.

עבור כל פתולוגיות של קבוצה זו, מהלך כרוני ממושך עם התקדמות בלתי נמנעת בהיעדר טיפול אופייני. הם גם מאופיינים בהחמרות תקופתיות, שבמהלכן עולה חומרת התסמינים הקליניים.

במהלך אבחון מעבדה, מתגלה לרוב בדם ירידה ברמות ההמוגלובין (אנמיה) ועלייה מתונה במספר הלויקוציטים וטסיות הדם.

אלמנטים נוצרים של דם (לויקוציטים ואריתרוציטים) נקבעים בשתן, כלומר מתרחשת microhematuria; לעתים קרובות מזוהה חלבון.

התסמינים הקליניים לרוב אינם ספציפיים, לכן, ביצוע אבחנה מצריך מספר בדיקות מעבדה (כדי לאשר את התהליך הדלקתי והאוטואימוני), וכן שיטות מחקר אינסטרומנטליות - טומוגרפיה ממוחשבת וכו'. בוצע במידת הצורך.

טיפול בכלי דם, פרוגנוזה ומניעה

טקטיקות טיפוליות נבחרות עבור כל מטופל בנפרד. בעת עריכת תוכנית טיפול, נלקחות בחשבון צורת דלקת כלי הדם, חומרת התהליך ונוכחות פתולוגיות נלוות.

המטרות העיקריות של אמצעים טיפוליים עבור דלקת כלי דם:

• השגת הפוגה;
• מניעת הישנות;
• מניעת נזק בלתי הפיך לאיברים ורקמות;
• הפחתת הסבירות לסיבוכים;
• הגדלת משך הזמן ושיפור איכות החיים של המטופל.

הבסיס לטיפול בכלי דם הוא טיפול תרופתי. למטופל רושמים תרופות המפחיתות את רגישות הרקמות ומפחיתות את הסינתזה של נוגדנים. בפרט, הורמונים גלוקוקורטיקואידים מסומנים. זהו טיפול הורמונלי המאפשר לדכא את הפעילות החריגה של מערכת החיסון תוך זמן קצר. אם במהלך מהלך מסובך של המחלה, לא ניתן להגיע לתוצאות חיוביות בעזרת גלוקוקורטיקואידים, יש לציין כימותרפיה עם שימוש בציטוסטטיקה.

אם מאובחן סוג דימומי של פתולוגיה, טיפול רציונלי הופך לתנאי מוקדם לטיפול מוצלח.

ברוב המקרים, ניתן להשיג אפקט טיפולי טוב על ידי טיהור הדם באמצעות טכניקות פלזמפרזיס וטכניקות דימום.

למקרים קלים של המחלה ובהפוגה, תרופות מקבוצת NSAID () עוזרות. לחולים, במיוחד, רושמים Voltaren ו-Indomethacin, אשר, בין היתר, מפחיתים את עוצמת הכאב.

עבור דלקת כלי דם, תרופות מסומנות המפחיתות את מידת החדירות של דפנות כלי הדם ומעכבות את תהליך היווצרות הפקקת.

הערה:טיפול בדלקת כלי דם ממקור אלרגי, שבו מתגלים רק נגעים בעור קלים, אפשרי ללא שימוש בתרופות פרמקולוגיות. במקרה זה, הימנעות ממגע של המטופל עם האלרגן החשוד עולה על הפרק.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה במיקום ובחומרתה של דלקת כלי הדם, כמו גם במספר האיברים הפגועים.

מְנִיעָה

כדי למנוע דלקת כלי דם, מומלצים הליכי התקשות. אחד מאמצעי המניעה החשובים הוא להפחית את ההשפעה של גורמים חיצוניים שליליים על הגוף ולנרמל את דפוסי השינה והמנוחה. אין ליטול תרופות תרופתיות ללא מרשם רופא או לעבור חיסונים מיותרים. אדם חייב לקבל את כל החיסונים בהתאם ללוח החיסונים הלאומי.

סובינסקאיה אלנה, משקיפה רפואית

קבוצה של מחלות המתרחשות כתוצאה מדלקת של דפנות כלי הדם יכולה לעורר דלקת כלי דם ריאתית. שינויים פתולוגיים במערכת הנשימה באוויר מתרחשים בכל צורה של המחלה, ורק חומרת התסמינים שונה. דלקת כלי דם ריאתית מבודדת נדירה בפרקטיקה הרפואית, אך לאחרונה ישנה נטייה להגדיל את מספר החולים עם אבחנה זו. המחלה מוכרת לעתים קרובות יותר בגברים מאשר בנשים, ותקופת הגיל הטיפוסית היא בין 40 ל-50 שנים. החמרה של הפתולוגיה מתרחשת בחורף או באביב.

הגורמים לתחלואה אינם מובנים במלואם שינויים פתולוגיים מוכרים על ידי הסימנים הקליניים הבאים:

• שינויים ספציפיים בויסות חום וקפיצות בטמפרטורת הגוף;
• אובדן תיאבון, ירידה במשקל;
• נשימה חיצונית לקויה, חוסר חמצן;
• פריחה עם שטפי דם על העור והריריות;
• mononeuritis;
• דלקת של מספר מקטעים מפרקים.

אבחון של דלקת כלי דם ריאתית

התהליך הדלקתי בכלי איבר הנשימה עלול לגרום לשינויים בלתי הפיכים בכל האיברים והמערכות, ולכן לאבחון מוקדם יש חשיבות רבה למהלך הצפוי ולתוצאה החיובית של המחלה. אם יש חשד לדלקת כלי דם ריאתית, מומחים רושמים למטופל בדיקה מעבדתית ומכשירית:

1. אבחון כלי דם באמצעות קרינת רנטגן.
2. צילום רנטגן של הריאות.
3. אנגיוגרפיה CT ו-MPT.
4. בדיקות תפקודי נשימה.
5. בדיקת דם קלינית ומחקר ביוכימי.
6. בדיקות דם סרולוגיות ובקטריולוגיות למניעת וירוסים וזיהומים.

דלקת כלי דם ריאתית שגרונית

התהליך הדלקתי של כל שכבות דופן העורק הריאתי מתפתח בזמן שיגרון ראשוני וחוזר, וניתן לזהות במקרה של תגובה חריפה של הגוף לגורם פתולוגי. החולה מפתח שיעול עם hemoptysis, התפרצויות לחות וקוצר נשימה. ניתן להבדיל בין דלקת כלי דם ריאתית ראומטית לנזק כלי דם חריף למערכת הנשימה האווירית רק בבדיקת רנטגן חוזרת. גודש במחזור הדם הריאתי מתרחש עקב שינויים טרשתיים בדפנות העורקים.

האטיולוגיה הראומטית של דלקת כלי דם ריאתית מסווגת כמחלה מערכתית הפוגעת במפרקים קטנים של פתוגנזה אוטואימונית. שינויים פתולוגיים בכלי הדם מובילים לנזק בין-סטיציאלי לרקמת האיברים. מרחיבי סימפונות וגליקוזידים לבביים או תרופות קרדיוטוניות שאינן גליקוזידיות אינן מקלים על תסמיני חנק, גלים יבשים ולחים. במקרה זה, טיפול לא סטרואידי אנטי-ראומטי נקבע.

דלקת כלי דם (אנגייטיס, דלקת עורקים ) הוא שם כללי לקבוצת מחלות הקשורות לדלקת והרס של דפנות כלי הדם. דלקת של כלי דם יכולה להתרחש בכל איבר.

המחלה וסקוליטיס מובילה לכך שהכלים מפסיקים לבצע את תפקידם כראוי (אספקת דם לרקמות והסרת מוצרים מטבוליים), ולכן האיברים הסמוכים להם נפגעים.

לכלי הדם יש סיווגים שונים ועשויים להיות שונים בלוקליזציה, אטיולוגיה וחומרת התמונה הקלינית. דלקת כלי דם מסויימת משפיעה רק על העור, בעוד שאחרות משפיעות על איברים חיוניים.

ללא טיפול, דלקת כלי דם עלולה לגרום לסיבוכים חמורים. דימום מעיים וריאתי, פקקת, אי ספיקת כליות, אי ספיקת כבד, התקף לב - זו אינה רשימה מלאה של ההשלכות המסוכנות של המחלה. דלקת כלי דם עלולה להוביל את החולה לנכות ואף למוות.

סוגים וסיווג של דלקת כלי דם

דלקת כלי דם היא אחת המחלות הקשות ביותר. התהליך הדלקתי יכול להשפיע הן על כלי דם קטנים של מערכת הדם (נימים, עורקים וורידים) והן על גדולים (אבי העורקים וענפיו הגדולים). כלי דם מושפעים יכולים להיות ממוקמים רדודים מתחת לעור, באיברים הפנימיים עצמם ובכל חללים.

בהתאם לגורם למחלה, ישנם 2 סוגים של דלקת כלי דם מערכתית:

• דלקת כלי דם ראשונית (בולטת כמחלה עצמאית שבה הכלים עצמם הופכים מודלקים);
• דלקת כלי דם משנית (מופיע כתוצאה ממחלות אחרות או התגובה של הגוף לזיהום).

על פי הסיווג המקובל, ניתן לחלק דלקת כלי דם ראשונית לשלוש קבוצות, בהתאם לגודל הכלים המודלקים:

• דלקת של כלי דם קטנים (וסקוליטיס המורגי (Henoch-Schönlein purpura), גרנולומטוזיס של Wegener (וסקוליטיס), פוליאנגיטיס מיקרוסקופית, דלקת כלי דם קריוגלובולינמית, תסמונת Charge-Strauss);
• דלקת של כלי האמצע c (periarteritis nodosa, מחלת קוואסקי);
• דלקת של כלי דם גדולים (דלקת עורקים ענקית (או דלקת עורקים זמנית, מחלת הורטון), מחלת טקאיאסו);

יש גם "דלקת כלי דם בעור" מבודדת שיכולה להיות ביטוי למחלות הבאות:

• (וסקוליטיס אלרגית רגישות יתר, Henoch-Schönlein hemorrhagic vasculitis;
• erythema nodosum, vasculitis nodosum, periarteritis nodosum).

דלקת כלי דם יכולה גם להשפיע על איברים אנושיים שונים:

דלקת כלי דם של המוח, דלקת כלי דם של הריאות, דלקת כלי דם בגפיים התחתונות, דלקת כלי דם של העיניים. עיניים עם דלקת כלי דם עלולות להיפגע מאוד (דלקת בעורקי הרשתית עלולה להוביל לדימומים ואובדן ראייה חלקי).

בדרך כלל אנשים שנתקלים לראשונה במחלה זו מתעניינים אם דלקת כלי דם מדבקת. דלקת כלי דם ראשונית אינה מדבקת ואינה מסוכנת לאחרים, אך דלקת כלי דם משנית (זיהומית), המופיעה על רקע מחלות זיהומיות, כגון דלקת קרום המוח, עלולה להוות סכנת מגיפה.

דלקת כלי דם במהלך ההריון יכולה לא רק לעורר עיכוב בהתפתחות של העובר, אלא גם להוביל להפלה.

תסמינים וסימנים של דלקת כלי דם

תסמינים של דלקת כלי דם משתנים. הם תלויים באופי הנגע, בסוג דלקת כלי הדם, לוקליזציה של התהליך הדלקתי, כמו גם בחומרת המחלה הבסיסית.

למרות מגוון האפשרויות, למטופלים רבים יש חלק מאותם תסמינים: חום, פריחה מדממת בעור, חולשה, תשישות, כאבי פרקים וחולשת שרירים, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, חוסר תחושה בחלקים מסוימים בגוף.

Thromboangiitis obliterans (או מחלת Buerger) קשורה בעיקר לפגיעה בכלי הדם של הגפיים, המתבטאת בכאבים ברגליים והופעת כיבים גדולים על העור (וסקוליטיס עורי ברגליים).

מחלת קוואסאקי זה פוגע בעיקר בילדים מתחת לגיל חמש ויש לו סימנים אופייניים של דלקת כלי דם (אדמומיות בעור, חום, דלקת אפשרית בעיניים).

פריארטריטיס נודוסה משפיע בעיקר על כלי הדם האמצעיים בחלקים שונים של הגוף, כולל הכליות, המעיים, הלב, מערכת העצבים והשרירים והעור. העור חיוור, והפריחה עם סוג זה של וסקוליטיס היא סגולה.

פוליאנגיטיס מיקרוסקופית משפיע בעיקר על כלי דם קטנים בעור, בריאות ובכליות. זה מוביל לשינויים פתולוגיים באיברים והפרעה בתפקודם. המחלה מאופיינת בנגעי עור משמעותיים, חום וירידה במשקל בחולים, הופעת גלומרולונפריטיס (פגיעה חיסונית בגלומרולי של הכליות) והמופטיזיס (וסקוליטיס ריאתית)

דלקת כלי דם במוח (או דלקת כלי דם במוח) היא מחלה קשה המאופיינת בדלקת של דפנות כלי הדם במוח. עלול להוביל לדימום ולנמק של רקמות. הגורמים לסוג זה של דלקת כלי דם בכלי הדם עדיין מתבררים.

מחלת טקאיאסו משפיע על העורקים הגדולים של הגוף, כולל אבי העורקים. נשים צעירות נמצאות בסיכון. סימנים מסוג זה הם חולשה וכאב בזרועות, דופק חלש, כאבי ראש ובעיות ראייה.

דלקת עורקים ענקית (מחלת הורטון). התהליך משפיע בעיקר על עורקי הראש. מאופיין בהתקפי כאבי ראש, רגישות יתר של הקרקפת, כאבים בשרירי הלסת בעת לעיסה, ליקוי ראייה עד עיוורון.

שלין-הנוך וסקוליטיס (המוררגי וסקוליטיס) היא מחלה הפוגעת בעיקר בילדים, אך מופיעה גם במבוגרים. הסימנים הראשונים של דלקת כלי דם דימומית עשויים להופיע 1-4 שבועות לאחר מחלות זיהומיות כגון קדחת ארגמן, ARVI, דלקת שקדים וכו'. מוביל לדלקת של כלי הדם של העור, המפרקים, המעיים והכליות. הוא מאופיין בכאבים במפרקים ובבטן, דם בשתן, אדמומיות של העור בישבן, ברגליים וברגליים.

דלקת כלי דם קריוגלובולינמית עשוי להיות קשור לזיהום בהפטיטיס C. החולה מרגיש חולשה כללית, מפתח דלקת פרקים ויש לו כתמים סגולים על רגליו.

גרנולומטוזיס של וגנר גורם לדלקת של כלי הדם באף, בסינוסים, בריאות ובכליות. תסמינים אופייניים למחלה הם גודש באף, כמו גם דימומים תכופים מהאף, דלקות אוזן תיכונה, גלומרולונפריטיס ודלקת ריאות.

גורמים לדלקת כלי דם

רופאים אינם יכולים עדיין לקבוע באופן מלא את הסיבות לדלקת כלי דם ראשונית. קיימת דעה שמחלה זו היא תורשתית במהותה וקשורה להפרעות אוטואימוניות (וסקוליטיס אוטואימונית), בתוספת גורמים חיצוניים שליליים וזיהום ב-Staphylococcus aureus משחקים תפקיד.

הגורם להתפתחות דלקת כלי דם משנית (זיהומית-אלרגית) במבוגרים היא זיהום קודם.

גורמים אחרים לדלקת כלי דם כוללים את הדברים הבאים:

• תגובה אלרגית (לתרופות, אבקה, אבק ספרים, מוך);
• מחלות אוטואימוניות (זאבת אדמנתית מערכתית, מחלות בלוטת התריס);
• חיסון;
• התעללות בשיזוף;
• השלכות של פציעות;
• תגובה שלילית של הגוף לכימיקלים שונים, רעלים;
• היפותרמיה של הגוף;

אבחון של דלקת כלי דם

ככל שהבדיקה מתבצעת מוקדם יותר, האבחון נקבע ומתחיל טיפול, כך גדלים הסיכויים להימנע מפגיעה באיברים חיוניים והפרעה בתפקודם.

במידת הצורך נקבעים התייעצות עם מנתח כלי דם, מטפל, רופא עיניים, נוירולוג, אף אוזן גרון וכו'.

האבחון נעשה על סמך מספר נתונים:

• בדיקה גופנית;

בדיקות לאיתור כלי דם (ראה גם בדיקה ראומטולוגית)

יש לעבור את המבחנים הבאים:

• בדיקת דם כללית (בדרך כלל מבחינים בעלייה ב-ESR);
• בדיקת דם ביוכימית (שברי חלבון וכו');
• בדיקות אימונולוגיות (גמא גלובולין, לראומטולוג. פרוגנוזה חיובית אפשרית רק עם טיפול בזמן, בשלבים המוקדמים, לפני שהמחלה מתפתחת למה שנקרא וסקוליטיס כרונית.