מהו עובי אנדומטריום? היפרפלזיה של רירית הרחם. סוגי היפרפלזיה, גורמים, תסמינים ואבחון. טיפול בצורות שונות של היפרפלזיה. השלכות ומניעה

אנדומטריום של הרחם ממלא תפקיד מפתח במחזור החודשי של האישה. הוא מכיל מספר רב של כלי דם. מעניין שהעובי של שכבה זו קובע אם לאישה יהיו ילדים או לא. מחלות של השכבה הפנימית מסוכנות ועלולות להוביל למוות. בואו נסתכל מקרוב על מהו רירית הרחם של הרחם, מהן הצורות, התכונות והמבנה שלו.

מהו אנדומטריום של הרחם?

רירית הרחם היא שכבת הרחם שמצפה אותו מבפנים. תפקידה העיקרי של השכבה הוא ליצור תנאים נוחים להתקשרות וצמיחת העובר. הכלים שנמצאים בתוכו הם חלק מהשליה בה נמצא התינוק ומשמשים להעברת חמצן לעובר. המבנה חייב להיות אחיד. אם זה לא המקרה, אז לאישה יש בעיות בריאותיות מסוימות.

תפקיד חשוב נוסף של השכבה התוך רחמית הוא להגן על דפנות הרחם מפני היצמדות זה לזה. אם אישה לא בהריון, דפנות הרחם נוגעות זה בזה. כדי שיגדלו פנימה ולא יהיו הידבקויות, השכבה התוך רחמית הזו קיימת.

מבנה אנדומטריום

המבנה כולל שתי שכבות עיקריות.

• בזאלי. אלו תאים שקרובים מאוד זה לזה וחודרים על ידי כלי דם. במצב רגיל, גודלה הוא 1-1.5 ס"מ שכבה זו עוברת שינויים לעיתים רחוקות. המשימה העיקרית שלו היא לשחזר את השכבה הפונקציונלית.
• פוּנקצִיוֹנָלִי. הוא זה שאחראי על הווסת והוא כל הזמן משתנה ומתעדכן במהלך המחזור החודשי. הנזק להיווצרות מתרחש במהלך הפלה, טיפול כירורגי ולידה.

השכבה הפונקציונלית משתנה בהתאם לשלבים:

1. שגשוג;
2. שֶׁל וֶסֶת;
3. הפרשה;
4. מנחה.

שינויים והחלפות בשכבה התפקודית חייבים להתרחש באופן קבוע לבריאותה הטובה של האישה.

מבנה תקין של אנדומטריום

אז, לאנדומטריום יש קצב התבגרות משלו בהתאם לתקופת המחזור. בואו ניקח בחשבון את עובי השכבה במחזורים.

ממש בתחילת המחזור, המבנה נראה ורוד וחלק. ימי המחזור שלאחר מכן מתאפיינים בהתעבות של שכבת רירית הרחם ובהתכהות שלה. הגודל המרבי המותר של השכבה התוך רחמית לפני הווסת הוא 2 ס"מ בסוף המחזור, רירית הרחם אינה מגיבה יותר לשינויים הורמונליים.

לפני הווסת מבחינים בהתעבות על קרקעית הרחם ועל הדופן האחורית. המחזור מסתיים בדחייה מוחלטת של השכבה הפנימית של הרחם. כמובן שלפעמים רק החלק החיצוני של שכבת הרחם נדחה, אבל זה במקרים נדירים למדי.

כל חריגה מהנורמות הללו עשויה להצביע על נוכחות של פתולוגיות ומחלות. אל תדחי ביקור אצל רופא נשים.

צורות של סטייה של מבנה רירית הרחם מהנורמה

חריגות מהנורמה נובעות משתי סיבות:

• פוּנקצִיוֹנָלִי;
• פתולוגי

מה כוללת סטייה תפקודית?

• חוסר איזון הורמונלי;
• פציעות מכניות של הרחם (הפלה, רפואה);
• תת התפתחות של הרחם;
• חוסר זרימת דם באיברי האגן;
• הֵרָיוֹן.

סטיות אלו ניתנות לריפוי בקלות, ובעתיד השכבה התוך רחמית תתפתח שוב כרגיל.

מהי סטייה פתולוגית מהנורמה?

זוהי הפרעה ברמה התאית. במקרה זה, עודף רקמה ותאים גדלים, מה שמוביל לפתולוגיות חמורות. בואו נסתכל על כמה מהפתולוגיות הללו.

• . זהו תהליך דלקתי הנגרם על ידי חיידקים. לדוגמה, staphylococcus, gonococcus, trichomonas, chlamydia, E. coli. הסיבה היא טיפול רפואי, היסטרוסקופיה, הפלה, לידה ושטיפה לא טובה. במקרה זה, הנגיף יכול להתרבות באופן פעיל בשכבה. אישה חווה כאבי בטן, חום והפרשות נרתיקיות לא נעימות. הטיפול במחלה הוא תרופתי. העיקר למנוע מעבר לשלב הכרוני.
• . גידולים בשכבה התוך רחמית, שיש להם תסמינים לא נעימים והשלכות חמורות. עובי השכבה במקום הפוליפ נפגע. בדרך כלל, הפוליפ מוסר על ידי ריפוד כירורגי.
• - זהו רירית הרחם דק באופן חריג. מתרחשת עקב בעיות אנדוקריניות וזיהומים. במקרה זה, למטופל יש מחזור מועט מאוד. התוצאה היא אי פוריות עקב חוסר יכולתו של העובר להיצמד לדפנות האיבר.

רירית הרחם מתחילה להתפתח בשלב ההתרבות, ומגיעה לערכו המקסימלי בשלב ההפרשה. כל שלב מחולק ל:

• מוקדם;
• מְמוּצָע;
• מאוחר.

בשלב הראשון של המחזור (התפשטות) זה יכול לעלות פי 10!

להלן טבלה המציגה אילו שלבים של התפתחות רירית הרחם קיימים ובאילו ימי המחזור הם משתנים.

תכונות של ריבוי

ריבוי נצפה בשבועיים הראשונים של המחזור. בשלב זה, מבנה השכבה חלק, דק וורוד בעדינות. כשהיום ה-14 מתקרב, המבנה מתעבה, משנה צבע לצבע בהיר יותר ובעל ציפוי לבנבן. בשלב הריבוי מומלץ לעבור בדיקה של פתחי החצוצרות. בסוף שלב הריבוי, מתרחש שיא הצמיחה של רירית הרחם.

מחלות שגשוג

במהלך שלב זה של המחזור, קיימת חלוקת התא הפעילה ביותר. במהלך תקופת ההתרבות, קיים סיכון לפתח מחלות הקשורות לצמיחה לא תקינה של רירית הרחם. פתולוגיות כאלה מאיימות על התפתחות סרטן. באילו מחלות מדובר?

פופולרי

אי פוריות אצל נשים נגרמת ברוב המקרים עקב עובי לא מספיק של רירית הרחם של הרחם. לשם כך, ניתן לרשום תרופות הורמונליות מיוחדות, או להשתמש ברפואה מסורתית ואפילו במוצרי מזון...

נשים עלולות להיתקל בבעיות בתפקוד המיני, וטיפול הורמונלי הוא לרוב הפתרון. התרופה Divigel נרשמה עבור אי פוריות, אשר נגרמת על ידי התפתחות לא תקינה של רירית הרחם, כלומר דילול שלה. כך…

מדי שנה עולה מספר הזוגות הנשואים שאינם יכולים להפוך להורים. ישנן סיבות רבות, ואחת העיקריות שבהן היא פתולוגיות של מערכת הרבייה, גברים ונשים כאחד. לאחר…

כדי להפוך לאם, לא מספיק להיכנס להריון, חשוב גם ליצור את כל התנאים ברחם לגדילה והתפתחות העובר. למבנה ומצבו של רירית הרחם תפקיד חשוב בכך. בנוכחות…

היסטולוגיה תקינה של רירית הרחם

שינויים מחזוריים באנדומטריום בהשפעת הורמונים סטרואידים

קרום רירי של קרקעית הקרקע וגוף הרחםמבחינה מורפולוגית אותו סוג. אצל נשים בתקופת הרבייה זה מורכב משתי שכבות:

1. שכבה בזאליתעובי 1 – 1.5 ס"מ, ממוקם על השכבה הפנימית של השריר, התגובה להשפעות הורמונליות חלשה ולא עקבית. הסטרומה צפופה, מורכבת מתאי רקמת חיבור, ועשירה בסיבי קולגן ארגירופיליים ודקים.

   בלוטות רירית הרחם צרות, האפיתל של הבלוטות גלילי, חד-שורה, הגרעינים סגלגלים, מוכתמים בעוצמה. הגובה משתנה בהתאם למצב התפקודי של רירית הרחם מ-6 מ"מ לאחר הווסת ועד 20 מ"מ בסוף שלב ההתרבות; גם צורת התאים, מיקום הגרעין בהם, קווי המתאר של הקצה האפיקלי וכו' משתנים.

   בין תאי האפיתל העמודים ניתן למצוא תאים שלפוחיתיים גדולים הסמוכים לממברנת הבסיס. אלו הם מה שנקרא תאים ברורים או "תאי שלפוחית", שהם תאים לא בשלים של האפיתל הריסי. ניתן למצוא תאים אלו בכל שלבי המחזור החודשי, אך מספרם הגדול ביותר נצפה באמצע המחזור. המראה של תאים אלה מעורר על ידי אסטרוגנים. באנדומטריום האטרופי, תאים נקיים לעולם אינם מזוהים. ישנם גם תאי אפיתל בלוטות במצב של מיטוזה - השלב המוקדם של תאי פרופס ותאי נודדים (היסטוציטים ולימפוציטים גדולים) החודרים דרך קרום הבסיס אל האפיתל.

   במחצית הראשונה של המחזור עלולים להימצא אלמנטים נוספים בשכבה הבסיסית - זקיקי לימפה אמיתיים, הנבדלים מחדירים דלקתיים בנוכחות מרכז נבט של הזקיק ובהיעדר חדירת מוקדית מוקדית ו/או פריגלנדולרית, מפוזרת. של לימפוציטים ותאי פלזמה, סימנים אחרים של דלקת, כמו גם ביטויים קליניים של האחרון. באנדומטריום של ילדים וסנילי, זקיקי לימפה נעדרים. כלי השכבה הבסיסית אינם רגישים להורמונים ואינם עוברים טרנספורמציות מחזוריות.

2. שכבה פונקציונלית.העובי משתנה בהתאם ליום המחזור החודשי: מ-1 מ"מ בתחילת שלב הריבוי, ועד 8 מ"מ בסוף שלב ההפרשה. הוא רגיש מאוד לסטרואידי מין, שבהשפעתם הוא עובר שינויים מורפו-פונקציונליים ומבניים לאורך כל מחזור וסת.

   המבנים הסיביים ברשת של הסטרומה של השכבה הפונקציונלית בתחילת שלב ההתפשטות עד היום ה-8 למחזור מכילים סיבים ארגירופילים בודדים לפני הביוץ, מספרם גדל במהירות והם נעשים עבים יותר. בשלב ההפרשה, בהשפעת בצקת רירית הרחם, הסיבים מתרחקים, אך נשארים ממוקמים בצפיפות סביב הבלוטות והכלים.

   בתנאים רגילים, הסתעפות בלוטות אינה מתרחשת. בשלב ההפרשה, אלמנטים נוספים מזוהים בצורה הברורה ביותר בשכבה הפונקציונלית - השכבה הספוגית העמוקה, בה ממוקמות הבלוטות קרוב יותר, והשכבה השטחית - קומפקטית, בה שולטת הסטרומה הציטוגנית.

   אפיתל פני השטח בשלב ההתפשטות דומה מבחינה מורפולוגית ותפקודית לאפיתל של הבלוטות. אולם עם תחילת שלב ההפרשה מתרחשים בו שינויים ביוכימיים הגורמים להידבקות קלה יותר של הבלסטוציסט לאנדומטריום ולהשתלה לאחר מכן.

   בתחילת המחזור החודשי, תאי הסטרומה הם בצורת ציר, אדישים, ויש מעט מאוד ציטופלזמה. לקראת סוף שלב ההפרשה, חלק מהתאים, בהשפעת הורמון הגופיף הצהוב של הווסת, גדלים ומשתנים לקדם-הפסק (השם הכי נכון), פסאודו-דיסידואל, נפסק. תאים המתפתחים בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב של ההריון נקראים גזירה.

   החלק השני יורד, ונוצרים מהם תאים גרעיניים של רירית הרחם המכילים פפטידים במשקל מולקולרי גבוה כמו רלקסין. בנוסף, ממוקמים כאן לימפוציטים בודדים (בהיעדר דלקת), היסטיוציטים, תאי פיטום (יותר בשלב ההפרשה).

   כלי השכבה התפקודית רגישים מאוד להורמונים ועוברים טרנספורמציות מחזוריות. לשכבה יש נימים, אשר בתקופה הקדם-וסתית יוצרים סינוסואידים ועורקים ספירליים בשלב ההתפשטות, הם מתפתלים בצורה גרועה ואינם מגיעים לפני השטח של רירית הרחם; בשלב ההפרשה הם מתארכים (גובה רירית הרחם עד אורך הכלי הספירלי הוא 1:15), מתפתלים יותר ומתגלגלים לכדורים. ההתפתחות הגדולה ביותר מושגת בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב של ההריון.

   אם השכבה התפקודית לא נדחתה ורקמת רירית הרחם עוברת שינויים רגרסיביים, אזי הסבכים של כלי ספירלה נשארים גם לאחר היעלמותם של סימנים אחרים של האפקט הלוטאלי. הנוכחות שלהם היא סימן מורפולוגי רב ערך של רירית הרחם, שנמצאת במצב של התפתחות הפוכה לחלוטין משלב ההפרשה של המחזור, כמו גם לאחר הפרעה של הריון מוקדם - רחם או חוץ רחמי.

   עצבנות.השימוש בגילוי מודרני של קטכולאמינים וכולינאסטראז איפשר לזהות סיבי עצב בשכבות הבסיסיות והפונקציונליות של רירית הרחם הפזורים ברחבי רירית הרחם, מלווים את כלי הדם, אך אינם מגיעים לאפיתל פני השטח ולאפיתל הבלוטי. מספר הסיבים ותכולת המתווכים בהם משתנה לאורך המחזור: באנדומטריום שלב הריבוי נשלט על ידי השפעות אדרנרגיות, ובשלב ההפרשה שולטות השפעות כולינרגיות.

   רירית הרחם של איסטמוס הרחםמגיבה להורמוני השחלה חלשה ומאוחרת בהרבה מהאנדומטריום של גוף הרחם, ולפעמים אינה מגיבה כלל. בקרום הרירי של האיסתמוס יש כמה בלוטות הפועלות בכיוון אלכסוני ולעיתים יוצרות שלוחות דמויות ציסטה. האפיתל של הבלוטות הוא גלילי נמוך, גרעינים כהים מוארכים ממלאים כמעט לחלוטין את התא. הריר מופרש רק בלומן של הבלוטות, אך אינו נכלל תוך-תאי, מה שאופייני לאפיתל הצווארי. הסטרומה צפופה. בשלב ההפרשה של המחזור, הסטרומה משוחררת מעט, לפעמים נצפית בה טרנספורמציה מכרעת המתבטאת בצורה חלשה. במהלך הווסת, רק האפיתל השטחי של הקרום הרירי נדחה.

   ברחמים לא מפותחים, הקרום הרירי, בעל המאפיינים המבניים והתפקודיים של החלק האיסטמי של הרחם, מצפה את דפנות החלק התחתון והאמצעי של גוף הרחם. בחלק מהרחמים הלא מפותחים, רק בשליש העליון שלו נמצא אנדומטריום תקין, המסוגל להגיב בהתאם לשלבי המחזור. הפרעות רירית הרחם כאלה נצפות בעיקר ברחמים היפופלסטיים ותינוקות, כמו גם ברחם arcuatus וברחם דופלקס.

   משמעות קלינית ואבחנתית:לוקליזציה של אנדומטריום מהסוג האיסטמי בגוף הרחם מתבטאת בעקרות של האישה. במקרה של הריון, השתלה לתוך רירית הרחם פגומה מובילה לחדירה עמוקה של שרירי שריר השריר הבסיסי ולהופעת אחת הפתולוגיות המיילדות הקשות ביותר - שליה אינקרטיה.

   הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.אין בלוטות. פני השטח מרופד באפיתל עמודי גבוה בשורה אחת עם גרעינים היפרכרומיים קטנים הממוקמים בבסיסו. תאי אפיתל מפרישים באופן אינטנסיבי ריר הכלול תוך תאי, החודר לציטופלזמה - ההבדל בין האפיתל של תעלת צוואר הרחם לאפיתל של האיסטמוס וגוף הרחם. מתחת לאפיתל הצווארי הגלילי יתכנו תאים עגולים קטנים - תאי רזרבה (תת אפיתל). תאים אלה יכולים להפוך הן לאפיתל צווארי העמודי והן לאפיתל קשקשי שכבות, אשר נצפה בהיפרפלזיה של רירית הרחם וסרטן.

   בשלב הריבוי, גרעיני האפיתל העמודי ממוקמים באופן בסיסי, בשלב ההפרשה - בעיקר במקטעים המרכזיים. כמו כן, במהלך השלב עם ההפרשה, מספר תאי המילואים עולה.

   הרירית הצפופה ללא שינוי של תעלת צוואר הרחם אינה נלכדת במהלך הקיצוץ. חתיכות של קרום רירי משוחרר נמצאות רק במהלך השינויים הדלקתיים וההיפרפלסטיים שלה. גירודים חושפים לעתים קרובות פוליפים של תעלת צוואר הרחם שנמחצו על ידי קורט או לא ניזוק ממנו.

   שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באנדומטריום
   במהלך מחזור הביוץ.

   המחזור החודשי הוא פרק הזמן מהיום הראשון של הווסת הקודמת ועד היום הראשון של המחזור הבא. מחזור הווסת של האישה נקבע על ידי שינויים קצביים בשחלות (מחזור השחלות) וברחם (מחזור הרחם). מחזור הרחם תלוי ישירות במחזור השחלות ומאופיין בשינויים טבעיים באנדומטריום.

   בתחילת כל מחזור חודשי, מספר זקיקים מבשילים בו-זמנית בשתי השחלות, אך תהליך ההבשלה של אחת מהן מתנהל בצורה קצת יותר אינטנסיבית. זקיק כזה נע אל פני השחלה. כשהתבגרות מלאה, הדופן הדליל של הזקיק נקרע, הביצית נזרקת מהשחלה ונכנסת למשפך של הצינור. תהליך זה של שחרור ביצית נקרא ביוץ. לאחר הביוץ, המתרחש בדרך כלל בימים 13-16 של המחזור החודשי, הזקיק מתמיין לגופיף הצהוב. החלל שלו קורס, תאי גרנולוזה הופכים לתאים לוטאליים.

   במחצית הראשונה של המחזור החודשי, השחלה מייצרת כמות הולכת וגוברת של הורמונים אסטרוגנים בעיקרם. בהשפעתם מתרחשת התפשטות של כל מרכיבי הרקמה של השכבה התפקודית של רירית הרחם - שלב ההתפשטות, השלב הזקיק. זה מסתיים בסביבות היום ה-14 במחזור של 28 יום. בשלב זה, הביוץ מתרחש בשחלה והיווצרות לאחר מכן של הגופיף הצהוב. הגופיף הצהוב מפריש כמות גדולה של פרוגסטרון, אשר בהשפעתו מתרחשים באנדומטריום שינויים מורפולוגיים ותפקודיים האופייניים לשלב ההפרשה - השלב הלוטאלי - המוכנים על ידי אסטרוגנים. זה מאופיין בנוכחות של תפקוד הפרשה של הבלוטות, תגובה מוקדמת של הסטרומה והיווצרות של כלי ספירלה מפותלים. הטרנספורמציה של רירית הרחם משלב ההתרבות לשלב ההפרשה נקראת בידול או טרנספורמציה.

   אם לא מתרחשת הפריה של הביצית והשתלת הבלסטוציסט, אז בסוף המחזור החודשי מתרחשת נסיגה ומוות של הגופיף הצהוב, מה שמוביל לירידה במינון ההורמונים השחלתיים השומרים על אספקת הדם לגוף. אנדומטריום. בהקשר זה, vasospasm, היפוקסיה של רקמת רירית הרחם, נמק ודחייה הווסת של הקרום הרירי מתרחשים.

   סיווג שלבי המחזור החודשי (לפי Witt, 1963)

   סיווג זה מתאים בצורה המדויקת ביותר לרעיונות מודרניים לגבי שינויים באנדומטריום במהלך שלבים בודדים של המחזור. זה יכול לשמש בעבודה מעשית.

   1. שלב התפשטות
      • שלב מוקדם - 5-7 ימים
      • שלב ביניים – 8-10 ימים
      • שלב מאוחר – 10-14 ימים
      • שלב ההפרשה
        • שלב מוקדם (סימנים ראשונים של טרנספורמציות הפרשה) - 15-18 ימים
        • שלב ביניים (ההפרשה הבולטת ביותר) – 19-23 ימים
        • שלב מאוחר (רגרסיה מתחילה) – 24-25 ימים
        • רגרסיה מלווה באיסכמיה – 26-27 ימים
        • שלב הדימום (מחזור)
          • פיזור - 28-2 ימים
          • התחדשות - 3-4 ימים

        כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים באנדומטריום על פי ימי המחזור החודשי, יש לקחת בחשבון: משך המחזור באישה נתונה (למעט המחזור הנפוץ ביותר של 28 יום, ישנם 21-, מחזורים של 30 ו-35 יום) והעובדה שהביוץ במהלך מחזור וסת תקין עשוי להתרחש בין הימים 13 ל-16 של המחזור. לכן, בהתאם לזמן הביוץ, מבנה רירית הרחם בשלב זה או אחר של שלב ההפרשה משתנה מעט תוך 2-3 ימים.

        שלב התפשטות

        נמשך בממוצע 14 ימים. ניתן להאריך או לקצר תוך כ-3 ימים. שינויים מתרחשים באנדומטריום, המתרחשים בעיקר בהשפעת כמות הולכת וגוברת של הורמונים אסטרוגנים המיוצרים על ידי הזקיק הגדל ומתבגר.

        • שלב מוקדם של ריבוי (5 - 7 ימים).

          הבלוטות ישרות או מעט מעוקלות עם קו מתאר עגול או סגלגל בחתך רוחב. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, נמוך, גלילי. הגרעינים הם סגלגלים, ממוקמים בבסיס התא. הציטופלזמה היא בזופילית והומוגנית. מיטוזות בודדות.

          סטרומה. תאים רשתיים בצורת ציר או כוכבים לתהליכים העדינים. יש מעט מאוד ציטופלזמה, הגרעינים גדולים וממלאים כמעט את כל התא. מיטוזות אקראיות.

        • השלב האמצעי של ריבוי (8 - 10 ימים).

          הבלוטות מוארכות, מעט מפותלות. הגרעינים נמצאים במקומות מסוימים ברמות שונות, מוגדלים יותר, פחות מוכתמים, ולחלקם גרעינים קטנים. יש הרבה מיטוזות בגרעינים.

          הסטרומה נפוחה ומשתחררת. בתאים, גבול צר של ציטופלזמה גלוי יותר. מספר המיטוזה עולה.

        • שלב ריבוי מאוחר (11 - 14 ימים)

          הבלוטות מפותלות באופן משמעותי, בצורת חולץ פקקים, הלומן מתרחב. גרעיני האפיתל של הבלוטות נמצאים ברמות שונות, מוגדלים ומכילים גרעינים. האפיתל הוא מרובה שורות, אך לא רב שכבתי! בתאי אפיתל בודדים ישנם ואקואולים תת-גרעיניים קטנים (הם מכילים גליקוגן).

          הסטרומה עסיסית, הגרעינים של תאי רקמת החיבור גדולים יותר ומעוגלים. בתאים, הציטופלזמה גלויה עוד יותר. מעט מיטוזות. העורקים הספירליים הגדלים מהשכבה הבסיסית מגיעים לפני השטח של רירית הרחם מעט מפותלים.

          ערך אבחון.מבנים של רירית הרחם התואמים לשלב ההתרבות, הנצפים בתנאים פיזיולוגיים במחצית הראשונה של המחזור הדו-פאזי, עשויים לשקף הפרעות הורמונליות אם הם מתגלים במחצית השנייה של המחזור (זה עשוי להצביע על מחזור אנבולטורי חד-פאזי או שלב שגשוג לא תקין וממושך עם ביוץ מושהה במחזור דו-פאזי), עם היפרפלזיה של רירית הרחם של בלוטות בחלקים שונים של רירית הרחם ההיפרפלסטית ועם דימום רחמי לא מתפקד אצל נשים בכל גיל.

          שלב ההפרשה

          השלב הפיזיולוגי של ההפרשה, הקשור ישירות לפעילות ההורמונלית של הגופיף הצהוב, נמשך 14 ± 1 ימים. קיצור או הארכה של שלב ההפרשה ביותר מיומיים בנשים במהלך תקופת הרבייה נחשב פתולוגי מבחינה תפקודית. מחזורים כאלה מתגלים כסטריליים.

          מחזורים דו-פאזיים, שבהם שלב ההפרשה נע בין 9 ל-16 ימים, נצפים לעתים קרובות בתחילת ובסוף תקופת הרבייה

          ניתן לקבוע את יום הביוץ על ידי שינויים באנדומטריום, המשקפים באופן עקבי תחילה תפקוד עלייה ולאחר מכן ירידה בתפקוד הגופיף הצהוב. במהלך השבוע הראשון של שלב ההפרשה, יום הביוץ מתרחש מאובחן על ידי שינויים באפיתל של eelosis; בשבוע השני, יום זה יכול להיקבע בצורה המדויקת ביותר על פי מצב תאי הסטרומה של רירית הרחם.

          • שלב מוקדם (15-18 ימים)

            ביום הראשון לאחר הביוץ (היום ה-15 למחזור), עדיין לא מתגלים סימנים מיקרוסקופיים להשפעת הפרוגסטרון על רירית הרחם. הם מופיעים רק לאחר 36-48 שעות, כלומר. ביום השני לאחר הביוץ (ביום ה-16 למחזור).

            הבלוטות מפותלות יותר, הלומן שלהן מורחב; באפיתל של הבלוטות - ואקואולים תת-גרעיניים המכילים גליקוגן - מאפיין אופייני לשלב המוקדם של שלב ההפרשה. ואקואולים תת-גרעיניים באפיתל של הבלוטות לאחר הביוץ הופכים גדולים הרבה יותר ונמצאים בכל תאי האפיתל. הגרעינים, הנדחפים הצידה על ידי הוואקווולים לתוך החלקים המרכזיים של התאים, נמצאים תחילה ברמות שונות, אך ביום השלישי לאחר הביוץ (היום ה-17 למחזור), הגרעינים השוכנים מעל הוואקווולים הגדולים ממוקמים באותה רמה .

            ביום ה-4 לאחר הביוץ (היום ה-18 למחזור), בחלק מהתאים ה-vacuoles עוברים חלקית מהחלק הבסיסי על פני הגרעין אל החלק האפיקי של התא, שם גם נע הגליקוגן. הגרעינים שוב מוצאים את עצמם ברמות שונות, יורדים לחלק הבסיסי של התאים. צורת הגרעינים משתנה לצורה עגולה יותר. הציטופלזמה של התאים היא בזופילית. במקטעים האפיקיים מתגלים ריריות חומציות, והפעילות של פוספטאז אלקליין פוחתת. אין מיטוזות באפיתל של הבלוטות.

            הסטרומה עסיסית ורופפת. בתחילת השלב המוקדם של שלב ההפרשה נצפים לעיתים שטפי דם מוקדיים בשכבות השטחיות של הקרום הרירי, אשר התרחשו במהלך הביוץ וקשורים לירידה קצרת טווח ברמות האסטרוגן.

            ערך אבחון.מבנה רירית הרחם בשלב המוקדם של שלב ההפרשה משקף הפרעות הורמונליות אם נצפה בימים האחרונים של המחזור החודשי - עם איחור בהתחלת הביוץ, בזמן דימום במהלך מחזורים דו-פאזיים מקוצרים לא שלמים, במהלך דימום רחמי לא תפקודי א-ציקלי. צוין כי דימום מאנדומטריום לאחר הביוץ נצפה במיוחד אצל נשים במהלך גיל המעבר.

            ואקואולים תת-גרעיניים באפיתל של בלוטות רירית הרחם הם לא תמיד סימן המעיד על כך שהתרחש ביוץ והתפקוד ההפרשה של הגופיף הצהוב החל. הם עשויים להתרחש גם:

            • תחת השפעת פרוגסטרון של הגופיף הצהוב
            • בנשים בגיל המעבר כתוצאה משימוש בטסטוסטרון לאחר הכנה מקדימה עם הורמוני אסטרוגן
            • בבלוטות של רירית הרחם היפופלסטית מעורבת עם דימום רחמי לא מתפקד אצל נשים בכל גיל, כולל גיל המעבר. במקרים כאלה, הופעת ואקואולים תת-גרעיניים עשויה להיות קשורה להורמוני יותרת הכליה.
            • כתוצאה מטיפול לא הורמונלי בתפקוד לקוי של הווסת, במהלך חסימת נובוקאין של הגנגליונים הסימפתטיים בצוואר הרחם העליונים, גירוי חשמלי של צוואר הרחם וכו'.

              אם הופעתם של ואקוולים תת-גרעיניים אינה קשורה לביוץ, הם כלולים בחלק מהתאים של בלוטות בודדות או בקבוצה של בלוטות רירית הרחם. הוואקווולים עצמם לרוב קטנים.

              רירית הרחם, שבה ואקואוליזציה תת-גרעינית היא תוצאה של הביוץ ותפקוד הגופיף הצהוב, מתאפיין בעיקר בתצורת הבלוטות: הן מפותלות, מורחבות, בדרך כלל מאותו סוג ומופצות באופן קבוע בסטרומה. ואקואולים גדולים, בגודל זהה, ונמצאים בכל הבלוטות ובכל תא אפיתל.

            • השלב האמצעי של שלב ההפרשה (19-23 ימים)

              בשלב האמצעי, בהשפעת הורמונים של הגופיף הצהוב, המגיע לתפקידו הגבוה ביותר, בולטות ביותר טרנספורמציות הפרשה של רקמת רירית הרחם. השכבה הפונקציונלית נעשית גבוהה יותר. זה מחולק בבירור לעמוק ושטחי. השכבה העמוקה מכילה בלוטות מפותחות וכמות קטנה של סטרומה. שכבת פני השטח היא קומפקטית, היא מכילה פחות בלוטות מפותלות ותאי רקמת חיבור רבים.

              בבלוטות ביום 5 לאחר הביוץ (יום 19 למחזור), רוב הגרעינים ממוקמים שוב בחלק הבסיסי של תאי האפיתל. כל הגרעינים הם עגולים, קלים מאוד, דמויי שלפוחית ​​(סוג זה של גרעינים הוא תכונה אופיינית המבדילה בין רירית הרחם של היום החמישי לאחר הביוץ לבין רירית הרחם של היום השני, כאשר גרעיני האפיתל הם אליפסים וצבעם כהה). הקטע האפיקלי של תאי האפיתל הופך לצורת כיפה, גליקוגן מצטבר כאן, זז מהמקטעים הבסיסיים של התאים וכעת מתחיל להשתחרר לתוך לומן הבלוטות על ידי הפרשה אפוקרינית.

              ביום ה-6, ה-7 וה-8 לאחר הביוץ (יום 20, 21, 22 של המחזור), לומן הבלוטות מתרחב, הדפנות מתקפלות יותר. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, עם גרעינים הממוקמים באופן בסיסי. כתוצאה מהפרשה אינטנסיבית, התאים הופכים נמוכים, הקצוות האפיקיים שלהם מוגדרים במעורפל, כאילו משוננים. פוספטאז אלקליין נעלם לחלוטין. בלומן של הבלוטות יש סוד המכיל גליקוגן ומוקופוליסכרידים חומציים. ביום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור), מסתיימת הפרשת הבלוטות.

              תגובה גזירה פריוואסקולרית מופיעה בסטרומה ביום ה-6, ה-7 לאחר הביוץ (20, 21 היום של המחזור). תאי רקמת החיבור של השכבה הקומפקטית סביב הכלים הופכים גדולים יותר ורוכשים צורות מעוגלות ומצולעות. גליקוגן מופיע בציטופלזמה שלהם. נוצרים איים של תאים מקדימים.

              מאוחר יותר, הטרנספורמציה המוקדמת של תאים מתפשטת בצורה מפוזרת יותר לאורך השכבה הקומפקטית, בעיקר בחלקיה השטחיים. דרגת ההתפתחות של תאים טרום-הפסקים משתנה בנפרד.

              כלים. העורקים הספירליים מתפתלים בצורה חדה ויוצרים "סבכים". בשלב זה, הם נמצאים הן בחלקים העמוקים של השכבה הפונקציונלית והן בחלקים השטחיים של השכבה הקומפקטית. הוורידים מורחבים. נוכחותם של עורקים ספירליים מפותלים בשכבה התפקודית של רירית הרחם היא אחד הסימנים המהימנים ביותר הקובעים את האפקט הלוטאלי.

              מהיום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור), בצקת סטרומה פוחתת, וכתוצאה מכך סבכי העורקים הספירליים, כמו גם התאים הקדם-דיסטיואליים שמסביב, נראים בבירור יותר.

              בשלב האמצעי של ההפרשה מתרחשת השתלה של הבלסטוציסט. התנאים הטובים ביותר להשתלה הם המבנה והמצב התפקודי של רירית הרחם בימים 20-22 של המחזור החודשי בן 28 הימים.

            • שלב מאוחר של שלב ההפרשה (24 - 27 ימים)

              מהיום ה-10 לאחר הביוץ (ביום ה-24 למחזור), עקב תחילת נסיגה של הגופיף הצהוב וירידה בריכוז ההורמונים המיוצרים על ידו, מופרעת הטרופיזם של רירית הרחם ושינויים ניווניים עולים בהדרגה. בּוֹ. בימים 24-25 של המחזור, נראים מורפולוגית סימנים ראשוניים של רגרסיה באנדומטריום בימים 26-27 תהליך זה מלווה באיסכמיה. במקרה זה, קודם כל, העסיסיות של הרקמה פוחתת, מה שמוביל לקמטים של הסטרומה של השכבה התפקודית. גובהו בתקופה זו הוא 60-80% מהגובה המרבי שהיה באמצע שלב ההפרשה. עקב קמטים ברקמות, הקיפול של הבלוטות גדל; הגרעינים של כמה בלוטות תא אפיתל הם pyknotic.

              סטרומה. בתחילת השלב המאוחר של שלב ההפרשה, התאים הקדם-הפסקתיים מתקרבים זה לזה ומוגדרים בצורה ברורה יותר לא רק מסביב לכלי הספירלה, אלא גם בצורה מפוזרת לאורך השכבה הקומפקטית. בין התאים הטרום-דיסידואלים, תאים גרעיניים של רירית הרחם נראים בבירור. במשך זמן רב, תאים אלו טעו כלוקוציטים, שהחלו לחדור לשכבה הקומפקטית מספר ימים לפני תחילת הווסת. עם זאת, מחקרים מאוחרים יותר קבעו כי לויקוציטים חודרים לאנדומטריום מיד לפני הווסת, כאשר דפנות כלי הדם שכבר השתנו הופכים לחדירים מספיק.

              מהגרגירים של תאים גרגירים בשלב המאוחר של שלב ההפרשה משתחרר רלקסין, המקדם את המסת הסיבים הארגירופילים של השכבה התפקודית, ובכך מכין את דחיית הקרום הרירי.

              בימים 26-27 של המחזור, בשכבות השטחיות של השכבה הקומפקטית נצפית התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים מוקדיים לתוך הסטרומה. עקב התכה של המבנים הסיבים, מופיעים אזורי הפרדה של תאי הסטרומה ואפיתל הבלוטות.

              מצב רירית הרחם, המוכן לפירוק ודחייה, נקרא "ווסת אנטומית". מצב זה של רירית הרחם מתגלה יום לפני תחילת הווסת הקלינית.

              
              

              שלב הדימום

              במהלך הווסת מתרחשים תהליכי פיזור והתחדשות באנדומטריום.

              • פיזור (יום 28-2 למחזור).

                מקובל בדרך כלל ששינויים בעורקים הספירליים ממלאים תפקיד חשוב ביישום הווסת. לפני הווסת, עקב נסיגה של הגופיף הצהוב שהתרחשה בסוף שלב ההפרשה, ולאחר מכן מותו וירידה חדה בהורמונים, גוברים שינויים רגרסיביים מבניים ברקמת רירית הרחם: היפוקסיה והפרעות במחזור הדם שנגרמו על ידי עווית ממושכת של העורקים (קיפאון, קרישי דם, שבריריות וחדירה של דופן כלי הדם, דימום לתוך הסטרומה, חדירת לויקוציטים). כתוצאה מכך, הפיתול של העורקים הספירליים הופך בולט עוד יותר, זרימת הדם בהם מואטת, ולאחר מכן, לאחר עווית ארוכה, מתרחשת הרחבת כלי דם, וכתוצאה מכך כמות משמעותית של דם נכנסת לרקמת רירית הרחם. זה מוביל להיווצרות של שטפי דם קטנים ולאחר מכן נרחבים יותר באנדומטריום, קרע של כלי דם, ודחייה - פיזור - של קטעים נמקיים של השכבה התפקודית של אנדומטריום, כלומר. לדימום וסת.

                גורמים לדימום ברחם במהלך הווסת:

                • ירידה ברמת הגסטגנים והאסטרוגנים בפלסמת הדם ההיקפית
                • שינויים בכלי הדם, כולל חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם
                • הפרעות במחזור הדם ושינויים הרסניים נלווים באנדומטריום
                • שחרור רלקסין על ידי גרנולוציטים של רירית הרחם והמסה של סיבים ארגירופילים
                • חדירת לויקוציטים של stroma השכבה הקומפקטית
                • התרחשות של שטפי דם מוקדים ונמק
                • תכולת חלבון מוגברת ואנזימים פיברינוליטים ברקמת רירית הרחם

                  סימן מורפולוגי המאפיין את רירית הרחם של שלב הווסת הוא נוכחותן של בלוטות בצורת כוכבים ממוטטות וסבך של עורקים ספירליים ברקמה המתפרקת מלאת שטפי דם. ביום ה-1 של הווסת, בשכבה הקומפקטית, בין אזורי הדימום, עדיין ניתן להבחין בקבוצות נפרדות של תאים טרום-הפסקים. דם הווסת מכיל גם חלקיקים זעירים של רירית הרחם השומרים על הכדאיות ויכולת ההשתלה. עדות ישירה לכך היא התרחשות של אנדומטריוזיס צוואר הרחם כאשר דליפת דם הווסת חודרת אל פני השטח של רקמת גרנולציה לאחר דיאתרמקולואגולציה של צוואר הרחם.

                  פיברינוליזה של דם הווסת נגרמת מהרס מהיר של פיברינוגן על ידי אנזימים המשתחררים במהלך פירוק הקרום הרירי, מה שמונע קרישה של דם הווסת.

                  ערך אבחון.שינויים מורפולוגיים באנדומטריום, שמתחילים להתרוקן, יכולים להילקח בטעות כביטויים של אנדומטריטיס המתפתחת בשלב ההפרשה של המחזור. עם זאת, בדלקת רירית הרחם חריפה, חדירת לויקוציטים עבה של הסטרומה הורסת גם את הבלוטות: לויקוציטים, חודרים לאפיתל, מצטברים בלומנס של הבלוטות. רירית הרחם כרונית מאופיינת בהסתננות מוקדית המורכבת מלימפוציטים ותאי פלזמה.

                • התחדשות (3-4 ימים מהמחזור).

                  במהלך שלב הווסת, רק קטעים בודדים של השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחים (על פי תצפיותיו של פרופ' Vikhlyaeva). עוד לפני הדחייה המוחלטת של השכבה התפקודית של רירית הרחם (בשלושת הימים הראשונים של המחזור החודשי), כבר החלה אפיתל של פני הפצע של השכבה הבסיסית. ביום הרביעי מסתיימת אפיתל משטח הפצע. מאמינים שאפיתליזציה יכולה להתרחש על ידי התפשטות אפיתל מכל בלוטה בשכבה הבסיסית של רירית הרחם, או על ידי התפשטות אפיתל בלוטות מאזורים של השכבה התפקודית שנשתמרו מהמחזור הקודם. במקביל לאפיתל של פני השכבה הבסיסית, מתחילה התפתחות השכבה התפקודית של רירית הרחם, התעבות שלה מתרחשת עקב צמיחה מתואמת של כל האלמנטים של השכבה הבסיסית, והקרום הרירי של גוף הרחם נכנס מוקדם. שלב התפשטות.

                  החלוקה של המחזור החודשי לשלבי ריבוי והפרשה היא שרירותית, מכיוון רמה גבוהה של ריבוי נשארת באפיתל של בלוטות וסטרומה בשלב המוקדם של ההפרשה. רק הופעת פרוגסטרון בדם בריכוזים גבוהים עד ליום הרביעי לאחר הביוץ מובילה לדיכוי חד של פעילות שגשוג באנדומטריום.

                  הפרה של הקשר בין אסטרדיול לפרוגסטרון מובילה להתפתחות של שגשוג פתולוגי באנדומטריום בצורה של צורות שונות של היפרפלזיה של רירית הרחם.

                  אפשרויות של מבנה   נורמלי   אנדומטריה

                  לאנדומטריום עם תכונות תפקודיות תקינות (טרנספורמציות מחזוריות ומוכנות להשתלת בלסטוציסט) יכולות להיות אפשרויות מבניות שונות.

                  השכבה הבסיסית יכולה להיות:

                  • נמוך מאוד ובמקומות מסוימים בקושי נראה בין השכבה הפונקציונלית למיומטריום
                  • גבוה, מכיל מספר רב של בלוטות, שחלקן עשויות להיות מורחבות באופן ציסטי

                    הגבול בין השכבה הבסיסית לבין השריר יכול להיות:

                    • שָׁטוּחַ
                    • לא אחיד, כתוצאה מטבילה של חלקים בודדים של רקמת השכבה הבסיסית לתוך השריר בצורת תהליכים. מבנה היסטולוגי דומה של אנדומטריום נצפה באנדומטריוזיס פנימית ואדנומיומה. ניתן לאבחן מקרים אלו על ידי גרידה של רירית הרחם אם הוא מכיל חלקים המורכבים ממרכיבי רירית הרחם ושריר הרחם צמודים כרקמה אחת.

                      השכבה התפקודית של אנדומטריום היא:

                      • משתנה בגובה, המתגלה בבירור במיוחד בשלב המאוחר של שלב הריבוי, כאשר עובי הקרום הרירי יכול לנוע בין 5 ל-12 מ"מ.
                      • מספר הבלוטות עשוי להשתנות. לפעמים הסטרומה דומיננטית באופן ניכר.
                      • בשלב ההפרשה ובשלב ההתרבות יתכנו בלוטות מורחבות דמויות ציסטה בודדות. התרחבות זו מתרחשת כתוצאה מצפיפות סטרומה לא אחידה או שמירה של הפרשות בלומן של הבלוטה.
                      • פני השטח של הקרום הרירי עשויים להיות לא אחידים: חלק, גלי, מקופל, לפעמים עם בליטות גבוהות לתוך לומן הרחם. לפעמים ההקרנות הללו יכולות להיחשב בטעות לפוליפים ברירית הרחם. אבחנה של פוליפ נשללת בקלות אם רקמת החיבור הסיבית וכלי הדם עם קירות מעובה מעובהים האופייניים לגבעול הפוליפ נעדרים.
                      • אי אחידות בתפקוד ההפרשה של הבלוטות: בלוטות בודדות או קבוצות, שמבנהן תואם את השלבים המוקדמים יותר של שלב ההפרשה. הבדל זה נמצא באנדומטריום של נשים לפני גיל המעבר שעדיין שומרות על מחזור חודשי סדיר.
                      • רמות שונות של דחיית שכבה תפקודית בשלב הווסת של המחזור. הוא האמין כי השכבה הפונקציונלית נדחתה לחלוטין עד הבסיסית. נתונים עדכניים מצביעים על כך שלא כל השכבה הפונקציונלית נדחתה, אלא רק החלקים השטחיים שלה, בעוד שהחלקים העיקריים הממוקמים עמוק יותר נשמרים ועוברים תהליך מוזר של התפתחות הפוכה. שני סוגי הדחייה הללו צריכים להיחשב כגרסאות אינדיבידואליות של הנורמה, אם מהלך שלב הווסת אינו מופרע קלינית (אין היפרפולימנוריאה ודיסמנוריאה)

                        שינויים הקשורים לגיל באנדומטריום.

                        לפני שנדבר על שינויים הקשורים לגיל באנדומטריום, הבה נבחן, כדי למנוע בלבול, את הטרמינולוגיה של גיל המעבר.

                        גיל המעבר (מנופאוזה, גיל המעבר) היא תקופת מעבר בחיי האישה משלב הרבייה עם מחזורי ביוץ קבועים ושינויים מחזוריים מתאימים במערכת הרבייה למצב שלאחר הפסקת הווסת. במהלך תקופה זו, שינויים הקשורים לגיל שולטים במערכת הרבייה ומאופיינים בירידה הדרגתית ו"כיבוי" של תפקוד השחלות. ראשית, מופרע תפקוד הרבייה ולאחר מכן ההורמונלי, המתבטא בהפסקת הווסת. הזדקנות הרבייה היא תהליך ארוך טווח שמתחיל בירידה חדה בפוריות לאחר גיל 35, הרבה לפני גיל המעבר, המתרחש בסביבות גיל 50.

                        בשלבים הבאים ניתן להבחין בגיל המעבר:

                        • מעבר למנופאוזה - טרום גיל המעבר
                        • גיל המעבר הוא הווסת העצמאית האחרונה. מועדו נקבע בדיעבד, לאחר 12 חודשי העדר מחזור. גיל המטופל הוא בממוצע 50 שנים.
                        • פרימנופאוזה - התקופה מהופעת תסמיני גיל המעבר הראשונים ועד שנתיים לאחר הווסת העצמאית האחרונה (לפני גיל המעבר ושנתיים לאחר גיל המעבר)
                        • לאחר גיל המעבר - מתחיל בגיל המעבר ומסתיים בגיל 65-69

                          פרמטרי הזמן של שלבי גיל המעבר הם במידה מסוימת שרירותיים ואינדיבידואלים, אך הם משקפים שינויים מורפו-פונקציונליים בחלקים שונים של מערכת הרבייה. נקבעו שינויים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, האופייניים לכל שלב של גיל המעבר. הבחנה בין שלבים אלו חשובה יותר לתרגול קליני. מבחינה קלינית הם מתבטאים בירידה או הפסקת הפוריות, שינויים באופי המחזור החודשי והפסקת המחזור. בנוסף, עשויים להופיע תסמינים מוקדמים של מצב של מחסור באסטרוגן, מה שנקרא תסמונת גיל המעבר.

                          בידוד תקופת הפרימנופאוזה מנקודת מבט קלינית חשוב ביותר, שכן בתקופה זו עדיין אפשריות תנודות ברמת האסטרדיול בדם, שיכולות להתבטא קלינית כתחושות "דמויות קדם וסתיות" (התלקחות של בלוטות החלב, כבדות בבטן התחתונה, בגב התחתון וכו'). לפעמים יש מקרים של "שיקום" של מחזורים סדירים לאחר 1 - 1.5 שנים של גיל המעבר. במקרים כאלה יש צורך בערנות אונקולוגית.

                          אנדומטריום בתקופת המנופאוזה.

                          בתקופת פרימנופאוזה, נמצא את הדברים הבאים במבנים ההיסטולוגיים של רירית הרחם:

                          • בתקופה שלפני גיל המעבר:
                            • סימנים של מחזורי anovulatory (חד פאזי), שיכולים להתחלף עם דו-פאזיים
                            • רירית רחם מעברית, המשלבת סימנים של רירית רחם שאינה מתפקדת (אין סימנים להשפעה של הורמונים אסטרוגנים) עם סימנים של היפרפלזיה בלוטותית המתבטאת בצורה מתונה, הצורה המופיעה בחשיפה ממושכת לריכוזים חלשים של הורמונים אסטרוגנים בלבד.
                            • חלוקה לא אחידה של בלוטות בסטרומה, חלק מהבלוטות מוגדלות באופן ציסטי
                            • בבלוטות מסוימות יש סידור מרובה שורות של גרעיני אפיתל, באחרות יש סידור שורה אחת.
                            • צפיפות סטרומה לא אחידה באזורים שונים

                              אנדומטריום מעברי נמצא בדרך כלל בשריטות המתקבלות במהלך טיפול בדימום בגיל המעבר, שלעיתים קודמים לו אמנוריאה למשך 1-2 חודשים או יותר.

                            • היפרפלזיה אולטרה-וסתית או הפרשה של רירית הרחם הנובעת מגירוי מוגבר על ידי פרוגסטרון
                            • בתקופה שלאחר גיל המעבר:
                              • בשנים הראשונות אנדומטריום המעבר
                              • לאחר מכן, עקב הירידה המתמשכת בתפקוד השחלות, אנדומטריום אטרופי נמוך (מנוחה, לא מתפקד), שלא ניתן להבחין מאנדומטריום הבסיסי. הסטרומה הקומפקטית המקומטת, עשירה בסיבים, כולל קולגן, מכילה כמה בלוטות מרופדות באפיתל עמודי נמוך בשורה אחת. הבלוטות נראות כמו צינורות ישרים עם לומן צר.

                            ניוון רירית הרחם מובחן:

                            • פָּשׁוּט
                            • ציסטי, כאשר בלוטות מורחבות ציסטית מרופדות באפיתל עמודי חד-שורה, נמוך מזה שבו מרופדות הבלוטות האחרות.
                            • עם סימני ניוון הקשורים לגיל - הבלוטות מוגדלות ציסטית, לאפיתל יש סידור רב שורות של גרעינים. הגרעינים מקומטים, אין מיטוזות, פיברוזיס מבוטא בסטרומה.

                              יש להתייחס למצב זה כשיקוף של מצב התפקוד השחלתי שהיה בתקופת המנופאוזה וכיום מבנים אלו נותרים כביכול קבועים באנדומטריום הסנילי. רירית הרחם כזו עשויה להיחשב בטעות להיפרפלזיה של בלוטות, המתרחשת אצל אישה לאחר גיל המעבר.

                              כאשר מופיע דימום אצל נשים שנמצאות לאחר גיל המעבר במשך זמן רב, במקום רירית רחם אטרופית, עלול להתגלות אנדומטריום עם סימני חשיפה להורמוני סטרואידי מין. מקור היווצרות ההורמונים במקרים כאלה עשוי להיות טקומטוזיס וגידולי שחלות מייצרים הורמונים, כמו גם הפרעות אנדוקריניות של בלוטות יותרת הכליה. נשים כאלה חייבות להיות במעקב צמוד ומתמיד.

                              שינויים היסטוכימיים באנדומטריום במהלך מחזור הביוץ.

                              בשל חוסר נגישות של שיטה לקביעת שינויים היסטוכימיים באנדומטריום לרוב

נורמות לעובי רירית הרחם
1-2 יום מהמחזור– 0.5 – 0.9 ס"מ
3-4 ימים מהמחזור– 0.3 – 0.5 ס"מ
5 - 7 ימים מהמחזור– 0.6 – 0.9 ס"מ
8 - 10 ימים מהמחזור– 0.8 – 1.0 ס"מ
11 - 14 ימים מהמחזור– 0.9 – 1.3 ס"מ
15 - 18 ימים מהמחזור– 1.0 – 1.3 ס"מ
19 - 23 ימים מהמחזור– 1.0 – 1.4 ס"מ
24 - 27 ימים מהמחזור– 1.0 – 1.3 ס"מ

עובי רירית הרחםלהתעברות, בממוצע, זה צריך להיות בערך 7 מ"מ או יותר, כמובן, היו מקרים של הריון עם רירית הרחם של 5 מ"מ, אבל במקרים כאלה, יש צורך בתמיכה בצורה של דופאסטון או אוטרוז'סטן למשך מספר שבועות של בהריון, רבים כתבו שכאשר הם נכנסו להריון עם רירית רחם קטנה, נקבעו להם Insert utrozhestan בנרתיק, מכיוון שהוא נספג מהר יותר בשכבת הרחם, ובכך עוזר לחזק את רירית הרחם.

להגדלת שכבת רירית הרחםרופאים לרוב רושמים תרופות הורמונליות המכילות אסטרדיול - זה פרוג'ינובה (גלולות), פמונסטון (טבליות המכילות אסטרדיול וכמויות קטנות של פרוגסטרון), דיביגל - ג'ל במינון בשקיות של 0.5 גרם ו-1 גרם (שפשוף בבטן התחתונה, בגב התחתון, בישבן, נספג ונספג דרך שכבת העור בדם)
שיטות מסורתיות לגידול אנדומטריום -

גורמל -גיאומואופתיה

גינקוהל- הומאופתיה

מ-5 ד.צ. לחלוט עלי פטל ולשתות בשלב הראשון כתה.

גם בשלב הראשון הם אוכלים אננס טרי, חלקם אוכלים שימורים, אבל הם מכילים פחות ויטמינים טבעיים. הבנות שכתבו שאננס עזר להן סיפרו שהן אכלו הרבה ממנו טרי והתוצאה הייתה משמעותית בהשוואה למחזורים אחרים.

קוטר זקיקעַל
*היום העשירי למחזור- 10 מ"מ,
*ביום ה-11- 13.5 מ"מ,
*ביום ה-12- 16.6 מ"מ,
*ביום ה-13- 19.9 מ"מ,
*ביום ה-14- 21 מ"מ - שיא ​​ביוץ

גם חריגה מהנורמה היא נורמלית!!! -הזקיק יכול לגדול מוקדם, עד 10-12 dc, או, להיפך, מאוחר, לאחר 14 dc, מקרים כאלה אינם נדירים.

מספר מחזורים בשנה (1-2) ייתכן שלא יהיה ביוץ וזו הנורמה.

אם ביוץ לא נצפה במשך מספר מחזורים ברציפות, אז כדאי להתייעץ עם רופא ולתרום דם עבור ההורמונים האחראים על צמיחת הזקיקים, אלו ההורמונים LH + FSH, פרולקטין והורמוני בלוטת התריס. במקרים בהם הטיפול אינו מסייע בשיקום הביוץ, פונים לגירוי הביוץ, בעיקר בטבליות קלוסטילבגיט. במקרה זה, תמיכה נוספת לצמיחת רירית הרחם ותמיכה בשלב שני נקבעות, כמו גם זריקה HCG (גונדוטרופין כוריוני) (תרופות: Gonakor; Pregnil; Profasi; Horagon;). המינון הנדרש נבחר לפי שיקול דעתו של הרופא (בדרך כלל כ-5000-10000 יחידות). עם זקיק דומיננטי.

ישנן גם תרופות יקרות יותר להמרצת ביוץ, אך הן נרשמות בעיקר לגירוי בפרוטוקולי אקו או להזרעה מלאכותית.
כמה תָכְנִית גְרִיָה -

תכנית אחת -:

Clostilbegit עם 5 d.c. עד 9 d.c. (במקרים מסוימים מ-3 d.c. עד 7 d.c.)

פרוג'ינובה או דיביגל. במקרים מסוימים, תמיכה לצמיחת רירית הרחם אינה נקבעת.

הזרקת HCG, בדרך כלל 5000 יחידות. או 10,000 יחידות. במקרים מסוימים, זריקות נקבעות במספר שלבים לפי שיקול דעתו של הרופא, למשל, זריקות של 1500 יחידות כל יומיים עד הביוץ.

דופאסטון או אוטרוז'סטן. במקרים מסוימים, זריקות פרוגסטרון נקבעות.

תכנית 2 -:

Puregon, מנוגון, גונל-פ- תרופות גונדוטרופיות (גונדוטרופינים הם הורמונים המיוצרים באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח של המוח הממריצים את הצמיחה וההבשלה של זקיקים בשחלות).

בניגוד לתוכניות הגירוי הראשונות, השנייה עדינה יותר להורמונים, כלומר, קלוסטילבגיט מדכאת את צמיחת רירית הרחם ברוב המקרים, Gonal-f ותרופות אחרות אינן מצריכות מתן מקביל של אסטרוגנים, רק כאשר יש לציין זאת.

Gonal-f, למשל, היא זריקה בקיבה, עט מזרק שבו אפשר לשים את מינון ההזרקה. כל מינון נקבע על ידי רופא. במחזור רגיל, מינון כולל של 500 יחידות (+ -) עשוי להספיק, ובפרוטוקולי אקו זה פי 2 יותר.

גודל הרחם, השחלות:

הוא האמין כי הגבול העליון של הגודל הנורמלי של רחם שאינו בהריון הוא:

אורך הרחם -70 מ"מ

רוחב הרחם -60 מ"מ

גודל קדמי-אחורי של הרחם -42 מ"מ

בדרך כלל, לשחלות יש את הגדלים הבאים:

רוחב – 25 מ"מ

אורך – 30 מ"מ

עובי – 15 מ"מ.

גודל הביצית המופרית לפי שבוע

3 שבועות – 0.1-0.2 מ"מ.

שבוע 4 - אינו עולה על 0.5 מ"מ

5 שבועות – 1.5 מ"מ.

6 שבועות - 4 מ"מ.

שבוע 7 – 1.5 ס"מ.

8 שבועות – 2.2 ס"מ.

שבוע 9 – 13-17 מ"מ.

10 שבועות – 27-35 מ"מ.

11 שבועות – 55 מ"מ.

12 שבועות - 70-90 מ"מ.

שבוע 13 – 10.5 ס"מ.

שבוע 14 – 12.5-13 ס"מ.

שבוע 15 – 93-103 מ"מ.

שבוע 16 - 16 ס"מ.

שבוע 17 – 15-17 ס"מ.

שבוע 18 – 20.5 ס"מ.

שבוע 19 – 20-22 ס"מ.

שבוע 20 – 25 ס"מ.

21 שבועות – 25 ס"מ.

שבוע 22 – 27-27.5 ס"מ.

שבוע 23 – כ-30 ס"מ.

שבוע 24 – כ-30 ס"מ.

שבוע 25 - 31 ס"מ.

שבוע 26 – 32.5-33 ס"מ.

שבוע 27 – 34 ס"מ.

שבוע 28 - 35 ס"מ.

שבוע 29 – 36-37 ס"מ.

שבוע 30 – כ-37.5 ס"מ.

31 שבועות – 38-39 ס"מ.

שבוע 32 - 40 ס"מ.

שבוע 33 – כ-42 ס"מ.

שבוע 34 – כ-42 ס"מ.

שבוע 35 – כ-45 ס"מ.

שבוע 36 – 45-46 ס"מ.

שבוע 37 – 48 ס"מ.

שבוע 38 – כ-50 ס"מ.

39 שבועות - כ-52 ס"מ.

שבוע 40 - בערך 55 ס"מ. משקל ממוצע 3000-3500 ק"ג.

אבל גם, עד הלידה, ילד יכול לשקול 4000 ק"ג או יותר, הכל תלוי בפיזיולוגיה.

הַשׁרָשָׁה

אם כבר מדברים על העובדה שההשתלה מתרחשת בדרך כלל 7-10 ימים לאחר הביוץ, אתה צריך לדעת שהשתלה מוקדמת ומאוחרת מתרחשת מדי פעם. ההסתברות להשתלה בהתאם ל-DPO מוצגת ברשימה:

* 3-5 dpo – 0.68%
* 6 dpo – 1.39%
* 7 dpo – 5.56%
* 8 dpo – 18.06%
* 9 dpo – 36.81%
* 10 dpo – 27.78%
* 11 dpo – 6.94%
* 12 dpo – 2.78%

רירית הרחם היא השכבה הרירית המצפה את הרחם. בחלק הפנימי של הנרתיק יש רשת נרחבת של נימים. נשים יודעות כי בהתאם ליום המחזור החודשי, רירית הרחם עוברת שינויים כל הזמן. התהליכים מתרחשים עקב השפעת ההורמונים על רירית הרחם, שגם הם משתנים מיום ליום של המחזור. שינויים חזקים מתרחשים כאשר אישה בגיל הפוריות בכל פעם שהגוף מתכונן באופן פעיל להתעברות ולהריון אפשרי. אבל לא כל נציג של המין ההוגן יודע איזה גודל של רירית הרחם נחשב נורמלי, איך לפקח עליו, למה העובי חשוב ומהי הפתולוגיה.

עובי רירית הרחם תקין: למה לעקוב אחריו?

עובי רירית הרחם תקין להפריה הוא תמיד תחת השפעת הורמוני המין הנשיים. כאשר גודל השכבה הפנימית של הרחם תקין, העובר משתיל היטב לתוך הדפנות ומתרחש הריון.

על מנת שהעובר יתחבר היטב, עובי רירית הרחם חייב לעמוד באינדיקטורים מסוימים, שכן לעובי יש תפקיד חשוב להתעברות מוצלחת. ניתן לקבוע את העובי באמצעות אולטרסאונד ואקו.

הגודל הרגיל תלוי במחזור החודשי. אם יש סטיות או חוסר עקביות, הריון בלתי אפשרי. אתה יכול לשחזר את הגודל כדי לעמוד בסטנדרטים באמצעות טיפול הורמונלי.

על בסיס השכבה הפונקציונלית והבסיסית נוצרת הרירית הפנימית של הרחם. השכבה התפקודית מתה ונדחתה ממש בתחילת המחזור החודשי. אבל לפני תחילתו של מחזור חדש, יש לו את היכולת להתאושש הודות ליכולות ההתחדשות של השכבה הבסיסית.

לכן, זה כל כך חשוב להתקשרות ולהתעברות מוצלחים ליצור רובד פנימי נורמלי. רמת ההורמונים הנשיים משתנה בהתאם ליום המחזור החודשי. גודל השכבה הבסיסית גדל באופן דרמטי בסוף המחזור, ולאחר סיומו היא הופכת דקה לחלוטין.

נורמה וסטיות

כיצד לקבוע מתי רירית הרחם הרחמית תקינה ומתי יש סטיות? ניתן לזהות את הבעיה באמצעות אולטרסאונד.

לדוגמה, אם אישה בגיל הפוריות ואין לה בעיות או חריגות, רירית הרחם הרגילה צריכה להיות בעלת הממדים הבאים:

• במשך 2 הימים הראשונים של המחזור, כשההפרשה כבר החלה, העובי צריך להיות בטווח של 0.5-0.9 ס"מ - שלב ההשחתה;
• כאשר שלב ההתחדשות מתחיל ביום ה-3-4, הממדים הם בטווח של 0.3-0.5 ס"מ;
• ריבוי בימים 5-7, הגדלים מגיעים ל-0.6-0.9 ס"מ;
• שלב אמצע בימים 8-10 עובי 0.8-1.0 ס"מ;
• גדלי ריבוי מאוחר מ-0.9 עד 1.3 ס"מ;
• שלב ההפרשה, המתרחש בסוף המחזור, הגודל גדל בהדרגה, עובי אידיאלי 15-18 ימים, 1.0-1.6 ס"מ, 19-23 ימים, 1.0-2.1 ס"מ (משתנה 10-18 מ"מ), 25-27 השכבה הרירית נעשית דקה יותר והופכת ל-1.0-1.8 ס"מ (שגיאה 10-17 מ"מ).

בהתאם לתקנים, ברור שמצב רירית הרחם משתנה כל הזמן. לדוגמה, אם האינדיקטורים גבוהים מהנורמה, זה לא תמיד נחשב לסטייה. ככלל, זה קורה במהלך מחזור ארוך.

סוגים: אנדומטריום קטן וגדול

מומחים מציינים לעתים קרובות כי המבנה של השכבה הרירית מופרע. בקשר לכך מבחינים בין סוגי רירית הרחם: דק ועבה. לכן, אם הגודל לפי יום של המחזור החודשי עולה על הנורמה, סטייה זו נקראת היפרפלזיה. אם רירית הרחם קטנה, זו היפופלזיה.

מדוע חריגות כאלה מהנורמה בכיוון זה או אחר מסוכנות? עם היפרפלזיה, השכבה הרירית עולה על הערך הממוצע של אינדיקטורים אם נצפתה עלייה מהירה במהלך מחזור של 20-30 יום. ניתן להניח כי בלסטולה מתפתחת בתחילת ההריון. הפרעות הורמונליות, בפרט עודף אסטרוגן או חוסר בפרוגסטרון, יכולות אף הן לתרום לגדילה. היפרפלזיה משולבת לעיתים קרובות עם שרירנים, אנדומטריוזיס ומחלות דלקתיות אחרות, ולכן האבחנה של היפרפלזיה יכולה לגרום למספר סיבוכים הקשורים להפריה.

אם אנדומטריום קטן, שכבת ההיפופלזיה הופכת דקה. לדוגמה, הנורמה היא 10-14 מ"מ, אך בדיקת אולטרסאונד באמצע המחזור מראה תוצאה של 6 מ"מ בלבד. אם האינדיקטורים אינם תואמים לנורמה או מתגלה מבנה הטרוגני, זו כבר פתולוגיה. רירית רחם קטנה נחשבת למכשול משמעותי להתעברות מוצלחת.

פסיבות המעוררות דילול של השכבה הרירית:

• הפרעות ברקע ההורמונלי או במערכת האנדוקרינית, לרוב גורמים אלו הופכים לזרז. בעיות יכולות להיגרם על ידי נטילת תרופות המכילות הורמונים, וייתכן גם ההשפעה של מתח פסיכו-רגשי.
• בעיות באספקת דם תקינה לרחם, שהן מולדות או נרכשות.
• תת התפתחות של האיבר - לרחם יש סטיות הקשורות לעיצוב או למבנה.
• פגיעה בשכבה הרירית במהלך ניתוח או מניפולציה בחלל האיבר.
• זיהומים ודלקות.

כמו כן, הוכח יותר מפעם אחת שיכול להיווצר אנדומטריום קטן ברמה הגנטית. עליך להבין שהשכבה הרירית היא בריאות האישה, כך שהסיכויים העתידיים להריון תלויים באופן הגדילה והתפקוד שלה.

מה לעשות אם מתגלות חריגות באולטרסאונד?

מחלות של אנדומטריום של הרחם ופתולוגיות הקשורות לשכבה הרירית שכיחות. לכן, נדרש טיפול הן באנדומטריום "דליל" והן ב"מעובה".

כאשר מאובחנים עם היפרפלזיה, הטיפול מבוסס על נטילת תרופות הורמונליות. במקרים מתקדמים וחמורים ניתן להצביע על טיפול כירורגי - קטיעה של השכבה הרירית. במצבים חמורים, כאשר המחלה התפשטה הרבה מעבר לגבולות הרגילים, תיתכן הסרה מלאה של הרחם.

ככלל, לעתים קרובות יותר נשים דורשות טיפול מורכב, כלומר ניתוח עם טיפול הורמונלי חלופי למטרות מניעה.

עם רירית הרחם דלילה, הסיכויים להחלמה מלאה אינם כה גדולים. בעיה מסוג זה קשה לטיפול. ככלל, מומחים רושמים עלייה במינון האסטרוגן והאספירין (במינון מינימלי).

נהלים פיזיותרפיים נקבעים בנוסף. גם טיפול אלטרנטיבי בצורת חירודותרפיה ודיקור סיני הוכיח את ערכו. אפשרי טיפול בעזרת מרווה, מה שגם הוכיח את עצמו היטב.

מדוע אנו זקוקים למידע על עובי שכבת רירית הרחם של הרחם? העובדה היא שהאנדומטריום, השכבה הרירית הפנימית של הרחם, ממלאת תפקיד מוביל ביצירת אווירה נוחה בתוך הרחם להתפתחות הביצית המופרית. בהתחלה, דרכו יקבל העובר חמצן ומערכת של כל אבות המזון הנחוצים מגוף האם. שינויים המתרחשים באופן מחזורי באנדומטריום בהשפעת הורמוני המין מבטיחים את איכותו ובגרותו. עובי רירית הרחם לפי יום המחזור חשוב להערכת המצב הכללי של שכבת רירית הרחם של הרחם וזיהוי פתולוגיות אפשריות, כמו גם לקביעת הזמן הטוב ביותר להתעברות ולהריון.

אנדומטריום הוא שכבה של תאי אפיתל המצפים את פנים הרחם. הוא בא במגע עם שכבת הרחם האמצעית - השריר. ישנן 2 רמות בשכבת רירית הרחם:

• בזאלי, סמוך למיומטריום;
• פוּנקצִיוֹנָלִי.

ברמה הבסיסית ישנם תאי רקמת חיבור רבים המסופקים על ידי בלוטות. הם הבסיס להתחדשות תת-השכבה הפונקציונלית, שעוברת שינויים מבניים במהלך המחזור החודשי.

רירית הרחם של הרחם מבצעת את תפקידו העיקרי בגוף, והיא ליצור תנאים להשתלת הביצית המופרית בתוך הרחם. המצב הבריא של הקרום הרירי של רירית הרחם הוא המפתח להשתלה אמינה של הזיגוטה ולאבולוציה המלאה שלה. לכן, המבנה והעובי התקינים של רירית הרחם, המשתנים בהתאם לשלבים המחזוריים ולפעולת הורמוני המין, חשובים מאוד.

אם לא מתרחשת הפריה, תת-השכבה התפקודית המגודלת מתקלפת ומוסרת מחלל הרחם עם זרימת הווסת.

פרמטרים של עובי תקין של שכבת רירית הרחם

העובי התקין של רירית הרחם משתנה בהתאם לשלבים של המחזור, וגודל רירית הרחם גדל או יורד.

איזו רמה נחשבת תקינה, מהם תקני העובי? כמה זמן לוקח לאנדומטריום להתפתח בשלבים שונים?

שכבת רירית הרחם עוברת מספר טרנספורמציות במהלך מספר שלבים של המחזור החודשי:

• שלב של דימום הווסת עצמו(Desquamation), כאשר השכבה התפקודית, עקב חוסר הפריה של הביצית, נדחית ויוצאת מחלל הרחם. בשלב זה מבחינים בשני שלבים: שלב הדחייה, בו מתקלפת הרירית התפקודית בעלת רשת כלי דם פגומה ומבנה רופף, ושלב ההחלמה, כאשר מתחיל תהליך ההתחדשות של השכבה הפנימית של תאי הבסיס האפיתל.
• שלב התפשטות(גדילה), שבה יש צמיחה הדרגתית של הקרום הרירי הפנימי, המבטיח את הכנת הרחם לחיזוק הביצית. בשלב זה מתרחשים שינויים ב-3 שלבים: ריבוי מוקדם, בינוני, מאוחר.
• שלב ההפרשה, המתאפיין בשינויים הפרשה ברקמת רירית הרחם. הוא מתנפח, מועשר בהפרשה מיוחדת מהבלוטות ומגדיל את עובי רירית הרחם. בשלב זה, השינוי במבנה רירית הרחם עובר גם שלבים שונים (הפרשה מוקדמת, אמצעית, מאוחרת).

כל גינקולוג מקומי יספר לך על העובי התקין של רירית הרחם. לכל מרפאה לפני לידה יש ​​טבלה המכילה מידע על עובי רירית הרחם של הרחם באישה בריאה.

כדאי להסתכל מקרוב על איך משתנה הנורמה של רירית הרחם בהשפעת רמות שונות של הורמוני מין במהלך שלבים מסוימים של המחזור.

שלב של דימום וסת

בתקופת הדימום החודשי אצל נשים, השכבה התפקודית של הרחם נהרסת ובדחייתה עוזבת את חלל הרחם דרך דרכי המין. תקופה זו נמשכת, בממוצע, בין 4 ל-6 ימים, עוברת 2 שלבים - קילוף ושיקום:

• בשלב הפילינג (1-2 ימים מתחילת המחזור), לרירית הרחם יש בדרך כלל עובי של 4 עד 8 מ"מ, צפיפות מופחתת, כלי הדם במבנה שלו הופכים לשבירים, עוברים הרס, וכך מתחילה הווסת ;
• שלב ההתחדשות מתרחש ביום השלישי, ביום החמישי, השכבה מקבלת עובי מינימלי וצריכה להיות 3-5 מילימטרים.

שלב ההתרבות

זה מתחיל 4-5 ימים מאוחר יותר, לעתים רחוקות יותר ביום השביעי, מתחילת הדימום ברחם ונמשך 12-14 ימים. במהלך תקופה זו, אנדומטריום גדל באופן פעיל, החל מ-2-3 מילימטרים. זה מכין את הרחם לפוטנציאל ההתעברות. ניתן לחלק את השלב ל-3 שלבים:

• התפשטות מוקדמת (בערך ביום השישי), הרירית נעשית עבה יותר ב-5 מ"מ, 6 מ"מ או 7 מ"מ, בעלת גוון ורוד קלוש, דחיסות מופחתת ואחידות יחסית.
• בשלב של ריבוי בינוני, שכבת רירית הרחם מגבירה את עיבויה, עולה ב-8 מ"מ ביום ה-8, ב-9-10 מ"מ ביום ה-10, והופכת רוויה יותר בצבע ורוד.
• עם ריבוי מאוחר, הנמשך מהיום ה-11 עד ה-14 של המחזור, היווצרות של מבנים מקופלים מצוינת ביום ה-12, אזורי עיבוי בולטים יותר באזור קרקעית הרחם והאחורי שלו; דופן, בממוצע רירית הרחם גדלה ב-13 מ"מ, זהו העובי האופטימלי של רירית הרחם במהלך הביוץ.

ניסיון גינקולוגי מראה כי רמת רירית הרחם של לפחות 12 מילימטר נחשבת לטובה ביותר. זהו עובי נורמלי, המאפשר לביצית המופרית להשתיל בהצלחה.

שלב ההפרשה

בשלב ההפרשה, שמתחיל יומיים עד שלושה לאחר הביוץ, רירית רירית הרחם אינה גדלה באותה פעילה. בעזרת מכשיר אולטרסאונד ניתן להבחין שהוא מתחיל להשתנות באופן משמעותי מבחינת תיקון המבנה שלו. זה מוסבר על ידי הפעולה של פרוגסטרון, אשר מיוצר על ידי הגופיף הצהוב. הבמה כוללת גם 3 שלבים:

• השלב הראשון (המוקדם) של ההפרשה מגביר את השכבה התפקודית לאט. רירית הרחם ההולכת וגדלה, מתעצבת מחדש מבחינה מבנית, מתנפחת ב-14 מ"מ, 15 מ"מ, בעלת גוון צהבהב, וקצוותיו משתקפים במוניטור האולטרסאונד כהיפראקוגניות.
• בשלב ההפרשה הבינונית, הנמשכת בין היום ה-24 ל-28 של המחזור, שכבת רירית הרחם עוברת שינוי הפרשה בולט, והופכת צפופה עוד יותר, ועולה לעובי מרבי של 15-18 מ"מ; מדדי אולטרסאונד חושפים הופעת רצועת גבול בין שכבת רירית הרחם לבין שריר הרחם, המייצגת את אתר הניתוק.
• בשלב ההפרשה המאוחרת, לפני תחילת הווסת, הגופיף הצהוב עובר תהליך אינבולוציוני, רמות הפרוגסטרון יורדות, שמתחיל תהליך ניוון של השכבה המגודלת. הגבול של עובי השכבה התפקודית ערב הווסת הוא 1.8-2.0 ס"מ (לעתים קרובות יותר 22 מ"מ), זה נחשב לנורמה. באולטרסאונד מורגשים איים של התרחבות של רשת הנימים והיווצרות קרישי דם, המובילים לנמק רקמות, מכינים אותם לניתוק ולהופעת הווסת.

כיצד נקבעים מדדי עובי ולאילו מטרות?

בעזרת בדיקת אולטרסאונד ניתן לזהות את הנורמה או החריגות ממנה מבחינת עובי שכבת רירית הרחם. זה מבוצע בתקופות שונות של המחזור. זה מאפשר לקבוע את מקור הפרעת המחזור, לזהות ניאופלזמות שנוצרו בתוך הרחם ושינויים במבנה השכבה הרירית.

תוצאות מחקר של עובי תקין של רירית הרחם של הרחם הם קריטריונים חשובים בעת ביצוע אמצעים לטיפול בפוריות. כדי לעשות זאת, הם מנסים לזהות את העובי הטוב של השכבה התפקודית הפנימית במהלך תקופת הביוץ כך שתתאים לנורמה, וזה, בתורו, יתרום להשתלה אמינה של הביצית המופרית.

חריגות בעובי והגורמים האפשריים להן

בתרגול גינקולוגי, יש לעתים קרובות מקרים שבהם רירית הרחם אינה תואמת את שלב המחזור. אי התאמה זו מתגלה בבדיקת אולטרסאונד. למה זה קורה? לדוגמה, אנדומטריום עבה בתחילת המחזור עשוי להצביע על נוכחות של פתולוגיה.

אם מיד לאחר חלוף הווסת, עובי שכבת רירית הרחם לא ירד לרמות נורמליות, אלא עולה עליהן באופן משמעותי (מ-8 מ"מ או יותר), אז אנחנו יכולים לדבר על היפרפלזיה של רירית רירית הרחם.

זהו מצב הדורש אמצעים טיפוליים, שכן צמיחה לא תקינה של הקרום הרירי הפנימי של הרחם מהווה מכשול להתעברות מוצלחת והולדת ילד. פתולוגיה זו מתעוררת על ידי מספר גורמים, כולל:

• חוסר איזון הורמונלי;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית;
• השלכות של מחלות דלקתיות בעבר של איברי המין.

כאשר באמצע המחזור החודשי בדיקת אולטרסאונד מציגה את גודל השכבה ב-5-6 מ"מ במקום 12-14 מ"מ הנורמטיבי, זוהי עדות להידלדלות של רירית הרחם, הנקראת היפופלזיה.

בנוסף, אנדומטריום הטרוגני הוא אחד הסימנים להתפתחות של תהליך פתולוגי, למשל, אנדומטריוזיס, פוליפוזיס.

בתקופת המנופאוזה מתרחשים מספר שינויים באנדומטריום, אשר יש לעקוב אחריהם באופן קבוע על ידי בדיקה תקופתית של רופא.

ניטור הפרמטרים של עובי שכבת רירית הרחם כדי להבטיח שהם תואמים לרמה הנורמלית לא רק ישמר את תפקודי הרבייה של האישה לאורך זמן, אלא גם ימנע התפתחות של תהליכים פתולוגיים אפשריים.