A petefészek apoplexia első jelei. Petefészek apoplexia (petefészekrepedés): okok, következmények. Adatok a petefészek apoplexia diagnózisának tisztázásához

Frissítés: 2018. október

A petefészek apoplexia sürgősségi állapot, és sürgősségi orvosi ellátást, gyakran sebészeti beavatkozást igényel. Más nőgyógyászati ​​betegségekhez képest ez a patológia meglehetősen gyakori, és a női betegségek szerkezetében 17% vagy 3. helyet foglal el. A petefészekrepedés okai változatosak, az idő előtti vagy nem megfelelő kezelés következményei nagyon szomorúak lehetnek (meddőség egy kifejezett tapadási folyamat következtében).

A számos nőgyógyászati ​​betegségben előforduló intraabdominális vérzést 0,5-2,5%-ban a petefészek apoplexia okozza. A petefészekrepedés tüneteit leggyakrabban fiatal (20-35 éves) nőknél diagnosztizálják, de más korcsoportokban (14-45 évesek) is előfordulhat patológia.

Petefészek: anatómia és funkciók

A petefészkek ivarmirigyek (női nemi mirigyek), és páros szervekhez tartoznak. A kis medencében helyezkednek el, amelyben szalagok (a petefészek mesenterium és felfüggesztő szalagja) kötik össze őket. Az egyik vége a petevezeték felé néz (a petefészekből kiszabaduló tojás azonnal belép a csőbe). Megjelenésében a petefészkek őszibarack gödrökhöz hasonlítanak, és hegekkel barázdáltak - a korábbi ovuláció nyomai, a sárgatest kialakulásának és eltűnésének. A szervek kis méretűek: 20-25 mm szélesek és legfeljebb 35 mm hosszúak. A petefészkek súlya eléri az 5-10 grammot. A petefészek artériáiból vér jut az ivarmirigyekbe, a jobb petefészek artéria pedig közvetlenül a hasi aortából ágazik el, emiatt valamivel nagyobb az átmérője, jobb a jobb szerv vérellátása. Ennek megfelelően a jobb oldali mirigy mérete nagyobb a balhoz képest.

A szaporodási ivarmirigyek funkciói közé tartozik az ösztrogén és androgének képzése (kis mennyiségben), és ami a legfontosabb, a megtermékenyítésre kész petesejt termelése.

A peték a magzati fejlődési szakaszban lerakott tüszőkből képződnek.

A női ivarmirigyek a következőkből állnak:

• csírahám (felülről lefedi a szervet és elhatárolja a szomszédos szervektől);
• tunica albuginea (kötőszövetből áll és rugalmas rostokat tartalmaz);
• parenchyma, amelynek 2 rétege van: külső (kortikális) és belső (agyi).

A mirigy kérgi rétegében éretlen és érő tüszők találhatók. Az érettségi állapotot (Graafi-vezikula) elérve a tüsző valamivel a mirigy felszíne fölé emelkedik és felszakad, ahonnan a kész tojás felszabadul (ovulációs fázis). Amint a tojás belép a csőbe, és áthalad rajta, sárgatest képződik a korábbi kitört tüsző helyén - ez a ciklus második szakasza. A corpus luteum aktívan termel progeszteront, amely szükséges a terhesség megkezdéséhez. Ha a fogamzás nem következik be, a sárgatest fordított fejlődési folyamaton (involúció) megy keresztül, és fehér testté (kötőszövet) válik, amely végül teljesen eltűnik.

A belső (agyi) réteg a mirigyek legmélyén helyezkedik el, jól fejlett keringési hálózattal és idegvégződésekkel rendelkezik.

A patológia meghatározása és osztályozása

A „petefészek apoplexia” kifejezés a petefészek vérzését jelenti, amely hirtelen történt a petefészekszövet integritásának (szakadásának) a hátterében. A betegséget a hasüregbe történő progresszív vérzés és súlyos fájdalom kíséri. A patológia egyéb nevei a petefészek-szakadás vagy hematóma, ritkábban az infarktus. Az ivarmirigybe vérzés léphet fel, ha a corpus luteum cisztája felszakad, ha a Graafi-vezikula erei vagy a szerv stromája károsodnak.

A betegség a következőkre oszlik:

Az űrlapokon:

• fájdalmas forma (más néven pszeudoappendicularis) - súlyos fájdalom jellemzi, amelyet hányinger és láz kísér;
• anémiás forma (vagy vérzéses) - klinikailag hasonló a méhen kívüli terhesség alatti csőrepedéshez, a fő tünet az intraabdominalis vérzés.
• vegyes - mindkét forma jellemzői egyesülnek.

A vérveszteség mértéke és a klinikai tünetek megnyilvánulása alapján a következő fokozatokat különböztetjük meg:

• fény (a kiöntött vér mennyisége 0,1-0,15 liter);
• átlagos (a vérveszteség 0,15-0,5 liter);
• súlyos (a hasüregben lévő szabad vér meghaladja a 0,5 litert).

Anémiás és fájdalmas formákat ugyanolyan gyakran diagnosztizálnak.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A betegség kialakulásának mechanizmusa a neuroendokrin rendellenességekben és a belső nemi szervek gyulladásos folyamataiban rejlik. Ezen tényezők hatására a petefészkekben szklerotikus elváltozások alakulnak ki, a kismedencei erekben a vér pangása, ami a petefészek vénák visszér kialakulásához vezet. A nemi ivarmirigyek ereiben bekövetkező különféle elváltozások (visszérük, érfal szklerózisa), a petefészekszövet hiperémiája és gyulladása, sok kis ciszta kialakulása miatt a petefészek ereinek fala hibás lesz, áteresztőképességük megnő. , ami az ér/erek további szakadását idézi elő.

Először a petefészekben hematoma képződik, amely éles fájdalmat okoz a petefészekben megnövekedett nyomás következtében. Ezután a túlzott intraovariális nyomás miatt az ér/erek szétrepednek, ami gyakran masszív vérzéshez vezet (akár kis szakadással is).

A petefészek apoplexia a ciklus bármely fázisában előfordul, de gyakrabban az ovulációs és luteális (második) fázisban. Ebben az időszakban fokozódik a nemi mirigyek véráramlása, a sárgatest kivirágzik, és esetleg luteális ciszta képződik. Nem zárható ki a sárgatest megrepedésének lehetősége a terhesség első trimeszterében.

Jellemző, hogy a jobb petefészek gyakrabban reped, ami a balhoz képest jobb vérellátásával magyarázható.

Okok

Okok, amelyek kedvező hátteret teremtenek a petefészek-repedéshez (endogén tényezők):

• a petefészkek/függelékek gyulladása;
• a petefészek varikózisa (nehéz fizikai munka, ismételt terhesség, hormonális fogamzásgátlók szedése, hiperösztrogenizmus okozta);
• a nemi szervek elhelyezkedésének anomáliái (a méh retroflexiója vagy hajlítása, a petefészek összenyomódása a szomszédos szerv daganata által);
• összenövések a medencében, különösen, ha a petefészket összenövések okozzák;
• a véralvadási rendszer betegségei;
• szklerocisztás petefészek (a tunica albuginea túl sűrűvé válik, az ovuláció során bekövetkező repedése „jelentős erőfeszítést igényel a tüszőtől”).

Külső okok (exogén), amelyek növelik a petefészek apoplexia kockázatát:

• erőszakos szex vagy megszakított szexuális kapcsolat (növekszik az ivarmirigyek véráramlása és nő a petefészek nyomása);
• nehéz emelés, hirtelen mozdulatok (hajlítás, fordulás) vagy nehéz fizikai munka);
• hasi sérülés (ütés, gyomorra esés);
• az ovuláció gyógyszeres stimulálása (az ovulációt serkentő klomifén egyik mellékhatása a luteális ciszták kialakulása, amely tele van a petefészek ciszta apoplexiájával);
• székletürítés (megnövekedett intraabdominalis nyomás);
• lovaglás (rázás);
• durva nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• fürdő, szauna látogatás;
• antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása.

Esettanulmány

Egy fiatal, 22 éves nőt éjszaka került a nőgyógyászati ​​osztályra hason belüli vérzés jeleivel. Előzetes diagnózis vizsgálat és hasi punkció után a hátsó hüvelyi fornixon keresztül: "A bal petefészek apoplexiája, kevert forma." A páciens anamnézisében szklerocisztás petefészek-betegség szerepelt, és a rendszeres szexuális tevékenységet követő egy éven belül nem volt terhesség (a páciens nemrégiben házasodott meg). Várólistára tették petefészek-szklerocisztózis miatt fizetett laparoszkópos műtétre egy regionális kórházban (a műtétet a kórházunkba való felvétel után egy héttel ütemezték). A laparotomia során a hasüregben legfeljebb 900 ml-es folyékony vért találtak, a jobb petefészek kb. 0,5 mm-es szakadását. Mindkét petefészek reszekciója, a hasüreg fertőtlenítése és a seb rétegenkénti varrása megtörtént. A posztoperatív időszak komplikációmentes volt, kielégítő állapotban hazaengedték.

A petefészekrepedés oka ebben az esetben szklerocisztás betegség volt. A nő, mondhatni, élete első önálló ovulációját élte át, ami mirigyrepedéshez és vérzéshez vezetett. Ellenben a betegnek nem kellett fizetős műtétre mennie (mindkét petefészek reszekcióját tervezték).

5 hónap elteltével a nő jelentkezett terhességre a várandós klinikánkon.

Klinikai kép

A petefészek apoplexia jelei a vérzés intenzitásától és az egyidejű (háttérben) nőgyógyászati ​​patológiától függenek. A klinikai képben a petefészek apoplexia uralkodó tünetei az intraabdominalis vérzés és az erős fájdalom. A patológia vegyes formája esetén a belső vérzés és a fájdalom jelei egyaránt észlelhetők.

Fájdalom

A legtöbb esetben a fájdalom hirtelen jelentkezik, karaktere éles, nagyon intenzív, és gyakran a fájdalmas rohamot provokáló tényezők (hipotermia, hirtelen mozdulatok, erőszakos szex) előzik meg. Az is lehetséges, hogy a fájdalom a teljes jólét hátterében jelentkezhet, például alvás közben. Alkalmanként egy akut fájdalmas roham előestéjén egy nő gyenge tompa/fájdalmas fájdalmat vagy bizsergést észlelhet a bal vagy jobb csípőrégióban. Az ilyen fájdalmas fájdalmat a petefészekszövetben fellépő kis vérzések (hematómaképződés), vagy a mirigy duzzanata vagy vörössége okozza. A páciens fájdalmának lokalizációját gyakran pontosan meghatározzák, az alsó hasban, jobbra vagy balra, valamint alsó hátfájás lehetséges. Az akut fájdalom a petefészek-szövet idegreceptorainak irritációjával, valamint a hasüregbe történő vérzéssel és a peritoneum irritációjával magyarázható. A fájdalom kisugározhat a lábba, a kulcscsont alá és fölé, a keresztcsontba, a végbélnyílásba vagy a perineumba.

Belső vérzés jelei

Az intraabdominalis vérzés tüneteinek súlyossága a hasüregbe kiömlött vér mennyiségétől, a vérzés intenzitásától és időtartamától függ. Közepes és súlyos esetekben (a vérveszteség több mint 150 ml) az akut vérszegénység, súlyos esetekben a vérzéses sokk jelei kerülnek előtérbe. A vérnyomás élesen csökken, a beteg súlyos gyengeséget érez, és ájulás lehetséges. A pulzus felgyorsul és gyengül, a bőr és a nyálkahártyák elsápadnak, hányinger/hányás jelentkezik, a hashártya irritáció jelei (peritoneális tünetek) jelentkeznek. A beteg szájszárazságról, szomjúságról, hideg bőrről, izzadságról panaszkodik.

Egyéb tünetek

Szintén jellemző erre a patológiára, de nem mindig, kisebb intermenstruációs vérzés vagy vérzés a menstruáció késésének hátterében. A beteg gyakori vizelésre és székletürítési ingerre panaszkodik (vérzés miatti végbélirritáció).

Nőgyógyászati ​​és általános vizsgálat

Az általános vizsgálat megerősíti a belső vérzés képét (sápadt, hideg és nedves bőr, tachycardia és alacsony vérnyomás, hashártya-tünetek, puffadás).

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során kiderül: a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának sápadtsága, kisimult vagy túlnyúló hátsó hüvelyi fornix (nagy vérvesztéssel), fájdalmas és megnagyobbodott jobb vagy bal petefészek. A méh tapintásra „lebeg” a medencében, és a méhnyak mögötti elmozdulás fájdalmat okoz.

Diagnosztika

Csak 4-5%-ban lehet helyes diagnózist felállítani, ami érthető. A betegség jelei hasonlóak más kóros folyamatok klinikai képéhez. A differenciáldiagnózis a következőkkel történik:

• megszakított méhen kívüli terhesség;
• akut adnexitis;
• petefészek-ciszta szakadása;
• pyosalpinx és szakadása;
• vakbélgyulladás;
• vese kólika;
• akut hasnyálmirigy-gyulladás;
• gyomorfekély perforációja;
• bélelzáródás.

A páciens panaszait gondosan összegyűjtik, az anamnézist tanulmányozzák, általános és nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, majd további kutatási módszereket írnak elő:

Meghatározzák a vörösvértestek és a hemoglobin csökkenését (a csökkenés mértéke a vérveszteség mennyiségétől függ), enyhe leukocitózist és az ESR növekedését.

• Koagulogram
• Kismedencei ultrahang

A petefészkek vizsgálata és méretének meghatározása a menstruációs ciklus fázisának és a másik mirigy állapotának figyelembevételével. A sérült petefészek valamivel nagyobb méretű a stromában, hipoechoikus vagy heterogén képződmény - a sárgatest; A corpus luteum átmérője nem nagyobb, mint az érő tüsző mérete, az ivarmirigy follikuláris apparátusa normális (4-8 mm-es folyadékzárványok). A szabad folyadék látható a méh mögött.

• Culdocentézis

A hasüreg szúrása a hátsó hüvelyi fornixon keresztül megerősíti/cáfolja a folyékony vér jelenlétét a retrouterin térben, amely nem alvad meg, ha az apoplexia „friss”, vagy kis vérrögöket tartalmaz – „régi” vérzés.

• Laparoszkópia

Minimálisan invazív beavatkozás, amely nemcsak a diagnózis tisztázását, hanem a sebészeti kezelés elvégzését is lehetővé teszi. Az ellenőrzés során a következők derülnek ki:

• a hasüregbe öntött vér, vérrögök nélkül vagy vérrögökkel;
• megnagyobbodott, lila petefészek szakadással, amely vagy vérzik, vagy vérrög miatt elzáródott;
• normál méretű méh;
• gyulladásos elváltozások a csövekben (tortuositás, hyperemia, megvastagodás, összenövések);
• kismedencei összenövések.

Súlyos krónikus összenövések vagy hemorrhagiás sokk jelei esetén a laparoszkópia ellenjavallt, és azonnali terápiás és diagnosztikus laparotomia kezdődik.

Kezelés

A patológia kezelését kórházban végzik, mivel minden beteget „akut has” tüneteivel és sürgősségi alapon vesznek fel. Az „akut has” nemcsak gondos diagnózist igényel, hanem a beteg állapotának figyelemmel kísérését is. A betegség kezelésére 2 lehetőség van.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés megengedett olyan kis vérveszteséggel (legfeljebb 0,15 liter) szenvedő betegeknél, akik már elérték reproduktív funkciójukat (gyermekeik vannak, és már nem terveznek gyermekvállalást). A kezelési intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• Szigorú ágynyugalom

A beteg mozgása kiválthatja, fokozhatja a petefészekből való elcsendesedett vérzést, valamint fokozhatja a fájdalomrohamot.

• Hideg

Minden betegnek azonnal a diagnosztikai intézkedések után hideget írnak fel az alhasra (jeges gumi melegítőpárna), ami érgörcsöt okoz, megállítja a vérzést és csökkenti a fájdalmat.

• Vérzéscsillapító gyógyszerek

Ezenkívül a vérzés megállítása érdekében hemosztatikus szereket adnak be: etamzilátot, aszkorbinsavat, vikasolt, B1-, B6- és B12-vitaminokat.

• Fájdalomcsillapítók és görcsoldók

A Baralgin, a drotaverin, a no-spa hatékonyan enyhíti a fájdalmat.

• Vas-kiegészítők

Vérszegénység elleni célra (tardiferon, sorbifer, fenyuls) írják fel.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozást laparoszkópos vagy laparotomiás úton végzik. A laparoszkópos műtétet részesítik előnyben, különösen azon nők esetében, akik a jövőben terhességet terveznek.
A laparoszkópos hozzáférés előnyei:

• pszichológiai kényelem (nincs durva hegek a hasi területen);
• gyors felépülés az érzéstelenítésből;
• a beteg korai aktiválása;
• rövid kórházi tartózkodás;
• a fájdalomcsillapítók kevesebb használata a petefészek-szakadás miatti műtét után;
• alacsony az összetapadás kockázata és a reproduktív funkció megőrzése.

Laparotomiára akkor kerül sor, ha a beteg súlyos állapotban van (hemorrhagiás sokk), és ha a laparoszkópia nem végezhető el (felszerelés hiánya, jelentős összenövések a hasüregben).

A műtét szakaszai:

• vérzés (vérzéscsillapítás) megállítása sérült petefészekből (koaguláció, a ruptur varrása vagy a mirigy ékreszekciója lehetséges);
• vér és vérrögök eltávolítása a hasüregből;
• higiénia (öblítés) antiszeptikus oldatokkal (klórhexidin vizes oldata, sóoldat).

Nagyon ritkán van szükség peteeltávolításra - a petefészek teljes eltávolítására (a petefészekszövetbe történő masszív vérzés esetén).

Rehabilitáció

A petefészek apoplexia műtétje után a beteg rehabilitációs intézkedéseken megy keresztül:

Tapadások kialakulásának megelőzése

Aktívan fizioterápiás eljárásokat írnak elő (a posztoperatív időszak 3-4 napjától kezdve):

• alacsony frekvenciájú ultrahang;
• alacsony intenzitású lézerterápia;
• a petevezetékek elektromos stimulációja;
• terápiás elektroforézis (cinkkel, lidázzal, hidrokortizonnal);

A hormonszint helyreállítása

Gyógyszertári regisztráció

Minden olyan nő, aki petefészek-apoplexiában szenvedett, egy éven át kötelezően be kell jelentkeznie a terhességi klinikán. Az első vizsgálatot egy hónap múlva, majd 3 és 6 után tervezik.

Következmények

A petefészekrepedés utáni prognózis a legtöbb esetben (különösen konzervatív kezelés esetén) kedvező. De a következmények nem zárhatók ki:

Ragasztási eljárás

A konzervatív terápia vagy a műtét időzítésének késleltetése az esetek 85% -ában összenövések kialakulásához vezet a medencében. Ezt elősegíti a vér és a vérrögök jelenléte a hasüregben, amelyek végül szerveződnek és összenövések kialakulását okozzák. Ezenkívül az összenövések előfordulását provokálja a műtét időtartama, a hasi nyílt seb (laparotómia során), a függelékek krónikus gyulladásának jelenléte és a posztoperatív időszak bonyolult lefolyása.

Meddőség

A betegek 42%-ánál meddőség alakul ki, amit elősegítenek az intenzív összenövések, a hormonális egyensúlyhiány, valamint a petefészek és a függelékek krónikus gyulladásos betegségei. De ha az apoplexia és a műtét után egy egészséges petefészek marad, akkor a jövőben nagy az esélye a teherbeesésnek.

A betegség visszaesése

Mind a sérült, mind az egészséges petefészkek ismétlődő apoplexiája az esetek 16%-ában (egyes adatok szerint 50%-ban) fordul elő, amit háttérbetegségek (hormonális egyensúlyhiány, krónikus adnexitis) elősegítenek.

Méhen kívüli terhesség

A méhen kívüli terhesség kockázata megnő a medencében kialakuló összenövések, a petevezetékek csavarodása és meghajlása miatt.

Kérdés - válasz

Mennyi ideig maradsz a kórházban a műtét után?

Általános szabály, hogy a petefészek apoplexia műtétje után a betegek 7-10 napig maradnak a kórházban. A korai elbocsátást laparoszkópos hozzáférés és a posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyása után végezzük.

A petefészek apoplexia fájdalmas formája miatt 3 napig konzervatív kezelésen estem át a kórházban. Laparoszkópiát nem végeztek, ultrahangot végeztek és vérzéscsillapító gyógyszerekkel kezelték. Javulással kiengedtek, de itthon ismét fájdalmat éreztem, ami a hát alsó részébe és a végbélnyílásba sugárzott, plusz a hőmérséklet 37,5-re emelkedett. Mit tegyek?

Sürgősen nőgyógyászhoz kell fordulnia, és esetleg laparoszkópos műtétet kell végeznie. Minden jel a petefészekből történő folyamatos vérzésre és a kísérő gyulladásra utal. Akut fájdalom rohama esetén azonnal hívjon mentőt.

Mikor kezdheti el a nemi életet műtét után (petefészekszakadás)?

Körülbelül egy hónap múlva.

Milyen gyorsan eshet teherbe műtét után (petefészek apoplexia)?

Nőgyógyászati ​​alapbetegségek hiányában a COC-k csak a műtét után egy hónapig történő szedése esetén már a műtéti kezelést követő második menstruációs ciklusban lehetséges az ovuláció és a fogamzás.

Biztos vagyok benne, hogy a cikk címének elolvasása után sokan felkeresik a Google-t, mert a „petefészek apoplexia” definíciója nem olyan, amelyet a mindennapi életben használnak. Az ember érzi, hogy valami rossz, de hogy pontosan mi rejtőzik e titokzatosan fenyegető mondat mögött, az a legtöbb esetben ismeretlen a normális átlagember számára. Nos, nem untatlak várakozással, főleg, hogy a szorongás érzése ebben az esetben jogos: az apoplexia egy hirtelen szakadás. Képzelje csak el – egy belső szerv szakadása... Kétségtelenül ez a legsúlyosabb probléma, azonnali kezelést igényel. Ez nem mondható általános betegségnek: az összes „női” betegség között a petefészek apoplexia mindössze 2-3%-át teszi ki. Hogyan lehet felismerni a petefészek apoplexiáját, hogyan kell kezelni, hogy mindig indokolt-e a műtét - mindezt cikkünkből megtudhatja.

A petefészek apoplexia (szakadása): honnan származik?

A petefészek apoplexia okai

A petefészek apoplexiáját okozó okok között a következők szerepelnek:

• szklerotikus elváltozások a petefészekerek belső falában és az azt alkotó szövetben korábbi gyulladásos betegségek következtében;
• olyan gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, amelyek megakadályozzák a véralvadást;
• külső mechanikai tényezők, amelyek a fenti okokkal együtt hozzájárulnak a petefészek apoplexia fokozott kockázatához (hasi trauma, durva szexuális érintkezés, lovaglás, nőgyógyászati ​​manipuláció).

A petefészek apoplexia tünetei

Az első dolog, ami a petefészek apoplexiájára utal, az éles spontán fájdalom az alsó hasban, amely az ágyéki régióba, a köldökbe vagy az alsó végtagokba "lövő". A fájdalom-szindróma a petefészek és a hashártya fájdalomreceptorainak irritációjával jár a vérzés megnyílása és a petefészekartéria görcsje miatt. A megnyilvánulás időpontja a menstruáció késése után vagy a menstruációs ciklus közepén van.

Ha nagyon mélyen belemegyünk a kérdés lényegébe, meg kell említenünk a petefészek apoplexia két formájának létezéséről: fájdalmas és vérzéses. Az első esetben kifejezett fájdalom jelentkezik a vérzés nyilvánvaló jelei nélkül, a másodikban - fordítva. De ha józanul gondolkodunk, akkor ha nincs vérzés, akkor nincs apoplexia, ezért nem létezhet mindegyik forma egyetlen desztillált nemzetségben. E tekintetben célszerű lenne az apoplexia nem formáit, hanem a vérveszteség mértékétől függően különböző súlyossági fokokat megkülönböztetni. Ezért a betegség kezdetét fájdalomtünetek jellemzik, és a vérveszteség növekedésével vérzéses (vérszegény) tünetek jelentkeznek. Milyen tünetek kapcsolódnak elválaszthatatlanul a vérveszteséghez? Szédülés, gyengeség, hányinger hányással, vérnyomáscsökkenés, tachycardia, szájszárazság, lehetséges ájulás.

A petefészek apoplexia diagnózisa

A petefészek apoplexia diagnosztizálásának sajátossága a helyes diagnózis felállításának szükséges sebessége a patológia akut jellege miatt. A petefészek apoplexia diagnosztikai algoritmusa magában foglal egy kezdeti vizsgálatot, amelynek során az orvos megfigyeli a páciensnek a petefészek-repedés okozta fájdalmas érzéseit. A laboratóriumi vérvizsgálat meghatározza a vérveszteség következtében csökkent hemoglobinszintet. Az intraperitoneális vérzés megerősítésére a hátsó hüvelyi fornix szúrását végezzük. Ultrahangon látható a hasüregben lévő vér és a sárgatest hematóma. A helyes diagnózis végleges megerősítését laparoszkópos vizsgálat biztosítja.

A petefészek apoplexia kezelése

Konzervatív

Sebészeti

Más esetekben, valamint közvetlen műtéti indikációk esetén (több mint 150 ml vér jelenléte a hasüregben, ismétlődő fájdalomrohamok, általános állapotromlás) indokolt. sebészi kezelés. Rendkívül óvatosnak kell lennie a petefészek megőrzése érdekében (kivéve azokat az eseteket, amikor ez már nem lehetséges - erős vérzések esetén). A szakadás helyének koagulációját vagy a petefészek varrását végezzük, a kapszula tartalmát a petefészek ciszta szúrása után szívással eltávolítjuk. A hasüreget lemossák a vérrögöktől, hogy elkerüljék az összenövést.

Azok a betegek, akiknél az apoplexia kezelését a korai, fájdalmas szakaszban kezdték meg, még a hatalmas vérveszteség előtt, általában súlyos következmények nélkül tolerálják a betegséget. Ha a kezelést túl későn kezdik, amikor a vérveszteség elérte a keringő teljes vérmennyiség 50%-át, halál lehetséges.

Egy ivarérett nő petefészkében tüszők nőnek, és a bennük lévő peték érlelődnek, vagyis felkészülnek a közelgő terhességre. A menstruációs ciklus kezdetétől a domináns tüsző növekedni kezd, amely a menstruációs ciklus közepére eléri maximális méretét - körülbelül 20 mm-t. Ezután a tüszőhártya megreped, érett tojás szabadul fel - ovuláció következik be. A feltört tüsző helyén ideiglenes képződmény képződik - a sárgatest, amely bizonyos hormonokat termel, amelyek felkészítik a nő testét a terhességre. Ez a petefészek ciklusának normális lefolyása.

A petefészekszövet disztrófiás és szklerotikus elváltozásai esetén, amelyek a méh függelékeinek akut és krónikus gyulladásos folyamatai során, policisztás petefészek-szindrómával és néhány más betegséggel, valamint az ovuláció gyógyszeres stimulációjával, bizonyos zavarok lépnek fel az ovuláció folyamatában és a a corpus luteum kialakulása. Ennek eredményeként az erek a petefészek szakadás helyén rosszul összehúzódnak, az intraabdominális vérzés folytatódik és felerősödik, és a sárgatestben az edények törékenysége miatt vérzés - haematoma - képződik. Mindezt fájdalom, gyengeség, szédülés, hányinger, hányás, sápadt bőr, ájulás kíséri. Megfelelő kezelés nélkül a belső vérzés felerősödhet, ami valódi veszélyt jelent a nő egészségére és életére. A petefészekrepedést kiváltó tényezők közé tartozik még a túlzott fizikai stressz, az erőszakos nemi kapcsolat, a lovaglás stb.

A petefészek apoplexia gyakorisága és formái

A petefészek apoplexia (petefészekrepedés) a petefészekszövet hirtelen felszakadása (az integritás megsértése), amelyet hasüregbe történő vérzés és fájdalom kísér.

Az intraabdominalis vérzés okai között 0,5-2,5% az a petefészek apoplexiája.

3 forma létezik a petefészek apoplexiája az uralkodó tünetektől függően:

1. Fájdalmas forma, amikor erős fájdalom van, de nincs intraabdominalis vérzés jele.
2. Anémiás forma, amikor a belső (hason belüli) vérzés tünetei először jelentkeznek.
3. A vegyes forma kombinálja a petefészek apoplexia fájdalmas és vérszegény formáinak jeleit.

A modern adatok szerint azonban ezt a besorolást rosszabbnak tekintik, mivel a petefészek-szakadás vérzés nélkül lehetetlen.

Ezért ez a patológia jelenleg több súlyossági fokra oszlik: enyhe, közepes és súlyos (a vérveszteség mértékétől függően).

A petefészek apoplexia tünetei

Az apoplexia klinikai tünetei a patológia kialakulásának fő mechanizmusához kapcsolódnak:

1. Fájdalom-szindróma, amely elsősorban a ciklus közepén vagy a menstruáció enyhe késése után jelentkezik (például sárgatest ciszta felszakadásakor). A fájdalom leggyakrabban az alsó hasban lokalizálódik. Néha a fájdalom a végbélbe, az ágyékba vagy a köldöktájba sugározhat.
2. Vérzés a hasüregbe, amelyet a következők kísérhetnek:

• nyomáscsökkenés,
• fokozott pulzusszám,
• gyengeség és szédülés,
• ájulás,
• hidegrázás, megnövekedett testhőmérséklet 38°C-ig,
• egyszeri hányás,
• szájszárazság.

Néha intermenstruációs vérzést vagy vérzést tapasztalhat menstruáció kihagyása után.

Gyakran előfordul, hogy a petefészek apoplexia szexuális közösülés vagy edzőteremben végzett gyakorlat után, azaz bizonyos körülmények között, amikor a hasüregben megnő a nyomás, és lehetséges a petefészekszövet integritása. A petefészekrepedés azonban még a teljes egészség hátterében is előfordulhat.

A petefészek apoplexia okai

A petefészek apoplexia kialakulásához hozzájáruló okok:

1. Patológiás elváltozások az erekben (varikózis, szklerózis).
2. Előző gyulladásos folyamatok a petefészekszövetben.
3. Az ovuláció pillanata.
4. A corpus luteum vaszkularizációs szakasza (a ciklus középső és második fázisa).

A petefészek apoplexia kialakulását elősegítő kockázati tényezők:

1. Sérülés.
2. Súlyemelés vagy megerőltető fizikai tevékenység.
3. Erőszakos szexuális kapcsolat.

A petefészek apoplexia diagnózisa

A szakirodalom szerint a petefészek apoplexia helyes klinikai diagnózisa mindössze 4-5%.

A diagnosztikai hibákat elsősorban az a tény magyarázza, hogy ennek a betegségnek a klinikai képe nem rendelkezik jellegzetes képpel, és úgy alakul ki, mint egy másik akut patológia a hasüregben és a medencében.

A beteget „Akut has” diagnózissal szállítják a kórházba. Az okot a kórházban állapítják meg.

Általános szabály, hogy „akut has” klinika esetén a kapcsolódó szakorvosokkal (sebészek, urológusok) is konzultálni kell.

Mivel a petefészek apoplexia akut műtéti kórkép, a diagnózist nagyon gyorsan kell felállítani, hiszen a műtét előtti idő növelése a vérveszteség növekedéséhez vezet, és életveszélyes állapotot is jelenthet!

A leginkább informatív kutatási módszerek a következők:

1. A jellegzetes panaszok akutak, a menstruációs ciklus közepén vagy második felében jelentkeznek.
2. A vizsgálat során súlyos fájdalmat észlelnek az érintett petefészekben, és a peritoneális irritáció tünetei is pozitívvá válnak.
3. A hemoglobinszint csökkenése figyelhető meg (anémiás és vegyes petefészek-apoplexia esetén)
4. A hátsó fornix szúrása, amely lehetővé teszi az intraabdominalis vérzés jelenlétének megerősítését vagy cáfolatát.
5. Ultrahangos vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy az érintett petefészekben egy nagy sárgatestet láthasson, amelybe bevérzés jelei és/vagy szabad folyadék (vér) van a hasüregben.
6. Laparoszkópia, amely lehetővé teszi nemcsak a 100% -os diagnózis felállítását, hanem a patológia kijavítását is.

A petefészek apoplexia végső diagnózisa szinte mindig a műtét során történik.

Mi a teendő, ha apoplexiája van:

1. Azonnal vegye fel a vízszintes helyzetet.
2. Sürgősen hívjon mentőt a sebészeti vagy nőgyógyászati ​​kórházban történő kórházi kezeléshez.

A petefészek apoplexia kezelése

1. Konzervatív kezelés csak enyhe formák esetén lehetséges a petefészek apoplexiája, ami a hasüregbe történő kisebb vérzéssel jár.

Az apoplexia enyhe formájában szenvedő betegek elsősorban az alhasi fájdalomra panaszkodnak.

Számos kutató adatai azonban bizonyítják, hogy az ilyen betegek konzervatív kezelésével az esetek 85,7%-ában összenövések képződnek a medencében, és az esetek 42,8%-ában meddőséget rögzítenek.

A konzervatív kezelés után szinte minden második nőnél előfordulhat visszaesés (ismétlődően a petefészek apoplexiája). Ennek az az oka, hogy petefészekrepedés után a hasüregben felhalmozódó vér és vérrögök ( a petefészek apoplexiája), nem mosódnak ki, mivel a laparoszkópia során a hasüregben maradnak, ahol szerveződnek és hozzájárulnak az összenövések kialakulásához a medencében.

Általában a ciszta kapszulát eltávolítják, a petefészek koagulációját vagy varrását végzik. Ritka esetekben masszív vérzés esetén a petefészek eltávolítására lehet szükség.

A műtét során alaposan ki kell öblíteni a hasüreget, eltávolítani a vérrögöket és a vért, megelőzni az összenövések és a meddőség kialakulását.

Rehabilitációs intézkedések petefészek apoplexia esetén

A méhen kívüli terhesség utáni rehabilitációs intézkedéseknek a műtét utáni reproduktív funkció helyreállítására kell irányulniuk. Ezek a következők: összenövések megelőzése; fogamzásgátlás; a hormonális változások normalizálása a szervezetben. Az összenövések megelőzésére a fizioterápiás módszereket széles körben alkalmazzák:

A gyulladáscsökkentő terápia ideje alatt és a befejezést követően még 1 hónapig fogamzásgátlás javasolt, melynek időtartamát a beteg életkorától és szaporodási funkcióitól függően egyénileg döntjük el. Természetesen figyelembe kell venni a nő vágyát a reproduktív funkció megőrzésére. A hormonális fogamzásgátlás időtartama is erősen egyéni, de általában nem lehet kevesebb, mint 6 hónap a műtét után.

A rehabilitációs intézkedések elvégzése után, mielőtt a következő terhesség megtervezésére javasolnánk a páciensnek, célszerű diagnosztikus laparoszkópiát végezni, amely lehetővé teszi a petevezeték és más kismedencei szervek állapotának felmérését. Ha a kontroll laparoszkópia nem tár fel kóros elváltozásokat, akkor a beteg a következő menstruációs ciklusban terhességet tervezhet.

A petefészek apoplexia a petefészekszövet hirtelen felszakadása (az integritás megsértése), belső vérzéssel és akut fájdalommal. A ciszta gyakran szakadáshoz vezet.

Az intraabdominalis vérzés okai között 0,5-2,5% a petefészek apoplexia, amely háromféle formában fordul elő, az uralkodó tünetektől függően:

1. Fájdalmas forma, amikor erős fájdalom van, de nincs intraabdominalis vérzés jele.
2. Anémiás forma, amikor a belső (hason belüli) vérzés tünetei először jelentkeznek.
3. A vegyes forma kombinálja a petefészek apoplexia fájdalmas és vérszegény formáinak jeleit.

A modern adatok szerint azonban ezt a besorolást rosszabbnak tekintik, mivel a petefészek-szakadás vérzés nélkül lehetetlen. Ezért a petefészek apoplexiát jelenleg több súlyossági fokozatra osztják: enyhe, közepes és súlyos (a vérveszteség mértékétől függően).

A petefészek apoplexia kialakulását elősegítő kockázati tényezők:

1. Sérülés.
2. Súlyemelés vagy megerőltető fizikai tevékenység.
3. Erőszakos szexuális kapcsolat.

A petefészek apoplexia kialakulásához hozzájáruló okok:

1. Patológiás elváltozások az erekben (varikózis, szklerózis).
2. Előző gyulladásos folyamatok a petefészekszövetben.
3. Az ovuláció pillanata.
4. A corpus luteum vaszkularizációs szakasza (a ciklus középső és második fázisa).

Petefészek apoplexia esetén azonnali műtét szükséges. A petefészek-apoplexia orvosával való idő előtti konzultáció következményei a legkedvezőtlenebbek lehetnek a nő egészségére nézve. És sikeres kezeléssel egy nő teherbe eshet.

Az apoplexia klinikai tünetei a patológia kialakulásának fő mechanizmusához kapcsolódnak:

Fájdalom-szindróma, amely elsősorban a ciklus közepén vagy a menstruáció enyhe késése után jelentkezik (például sárgatest ciszta felszakadásakor). A fájdalom leggyakrabban az alsó hasban lokalizálódik. Néha a fájdalom a végbélbe, az ágyékba vagy a köldöktájba sugározhat.

Vérzés a hasüregbe, amelyet a következők kísérhetnek:

• nyomáscsökkenés,
• fokozott pulzusszám,
• gyengeség és szédül ,
• ájulás,
• hidegrázás, megnövekedett testhőmérséklet 38°C-ig,
• egyszeri hányás,
• szájszárazság.

Néha intermenstruációs vérzést vagy vérzést tapasztalhat menstruáció kihagyása után.

Gyakran előfordul, hogy a petefészek apoplexia szexuális közösülés vagy edzőteremben végzett gyakorlat után, azaz bizonyos körülmények között, amikor a hasüregben megnő a nyomás, és lehetséges a petefészekszövet integritása. A petefészekrepedés azonban még a teljes egészség hátterében is előfordulhat.

A szakirodalom szerint a petefészek apoplexia helyes klinikai diagnózisa mindössze 4-5%.

A diagnosztikai hibákat elsősorban az a tény magyarázza, hogy ennek a betegségnek a klinikai képe nem rendelkezik jellegzetes képpel, és úgy alakul ki, mint egy másik akut patológia a hasüregben és a medencében.

A beteget „Akut has” diagnózissal szállítják a kórházba. Az okot a kórházban állapítják meg.

Mindenekelőtt a petefészek apoplexiát meg kell különböztetni a méhen kívüli terhességtől és az akut vakbélgyulladástól.

Általános szabály, hogy „akut has” klinika esetén a kapcsolódó szakorvosokkal (sebészek, urológusok) is konzultálni kell.

Mivel a petefészek apoplexia akut műtéti kórkép, nagyon gyorsan fel kell állítani a diagnózist, hiszen a műtét előtti idő növelése a vérveszteség növekedéséhez vezet és életveszélyes állapotot is jelenthet!!!

A leginkább informatív kutatási módszerek a következők:

Jellemző panaszok a heveny hasi fájdalom, amely a menstruációs ciklus közepén vagy második felében jelentkezik.

A vizsgálat során súlyos fájdalmat észlelnek az érintett petefészekben, és a peritoneális irritáció tünetei is pozitívvá válnak.

Az általános vérvizsgálat a hemoglobinszint csökkenését mutathatja (anémiás és vegyes petefészek-apoplexia esetén)

A konzervatív kezelés után szinte minden 2. nőnél előfordulhat visszaesés (ismételt petefészek apoplexia). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a petefészek szakadása (petefészek apoplexia) után a hasüregben felhalmozódó vér és vérrögök nem mosódnak ki, mint a laparoszkópia során, hanem a hasüregben maradnak, ahol rendeződnek és hozzájárulnak a összenövések kialakulása a medencében.

Ha egy nő reproduktív korú és terhességet tervez, akkor a taktikát még a petefészek apoplexia enyhe formája esetén is felül kell vizsgálni a laparoszkópia javára.

A sebészeti kezelés a fő, mivel nemcsak a diagnózis tisztázását, hanem a teljes korrekciót is lehetővé teszi.

Apoplexia minden esetben lehetséges a laparoszkópia!!!

Ennek a hozzáférésnek az egyetlen ellenjavallata a vérzéses sokk (vagyis nagyon nagy vérveszteség eszméletvesztéssel).

A műtétet a lehető legkíméletesebb módon, a petefészek megőrzése mellett kell elvégezni.

Általában a ciszta kapszulát eltávolítják, a petefészek koagulációját vagy varrását végzik. Ritka esetekben masszív vérzés esetén a petefészek eltávolítására lehet szükség.

A műtét során alaposan ki kell öblíteni a hasüreget, eltávolítani a vérrögöket és a vért, megelőzni az összenövések és a meddőség kialakulását.

A méhen kívüli terhesség utáni rehabilitációs intézkedéseknek a műtét utáni reproduktív funkció helyreállítására kell irányulniuk. Ezek a következők: összenövések megelőzése; fogamzásgátlás; a hormonális változások normalizálása a szervezetben. Az összenövések megelőzésére a fizioterápiás módszereket széles körben alkalmazzák:

• alacsony frekvenciájú váltakozó impulzus mágneses tér,
• alacsony frekvenciájú ultrahang,
• supratonális frekvenciaáramok (ultratonoterápia),
• alacsony szintű lézerterápia,
• a petevezetékek elektromos stimulációja;
• UHF terápia,
• cink elektroforézis, lidáz,
• ultrahang impulzus üzemmódban.

A gyulladáscsökkentő terápia ideje alatt és a befejezést követően még 1 hónapig fogamzásgátlás javasolt, melynek időtartamát a beteg életkorától és szaporodási funkcióitól függően egyénileg döntjük el. Természetesen figyelembe kell venni a nő vágyát a reproduktív funkció megőrzésére. A hormonális fogamzásgátlás időtartama is erősen egyéni, de általában nem lehet kevesebb, mint 6 hónap a műtét után.

A rehabilitációs intézkedések elvégzése után, mielőtt a következő terhesség megtervezésére javasolnánk a páciensnek, célszerű diagnosztikus laparoszkópiát végezni, amely lehetővé teszi a petevezeték és más kismedencei szervek állapotának felmérését. Ha a kontroll laparoszkópia nem tár fel kóros elváltozásokat, akkor a beteg a következő menstruációs ciklusban terhességet tervezhet.

A petefészek apoplexia okai

Egy ivarérett nő petefészkében tüszők nőnek, és a bennük lévő peték érlelődnek, vagyis felkészülnek a közelgő terhességre. A menstruációs ciklus kezdetétől a domináns tüsző növekedni kezd, amely a menstruációs ciklus közepére eléri maximális méretét - körülbelül 20 mm-t. Ezután a tüszőhártya megreped, érett tojás szabadul fel - ovuláció következik be. A feltört tüsző helyén ideiglenes képződmény képződik - a sárgatest, amely bizonyos hormonokat termel, amelyek felkészítik a nő testét a terhességre. Ez a petefészek ciklusának normális lefolyása.

A petefészekszövet disztrófiás és szklerotikus elváltozásai esetén, amelyek a méh függelékeinek akut és krónikus gyulladásos folyamatai során, policisztás petefészek-szindrómával és néhány más betegséggel, valamint az ovuláció gyógyszeres stimulációjával, bizonyos zavarok lépnek fel az ovuláció folyamatában és a a corpus luteum kialakulása. Ennek eredményeként az erek a petefészek szakadás helyén rosszul összehúzódnak, az intraabdominális vérzés folytatódik és felerősödik, és a sárgatestben az edények törékenysége miatt vérzés - haematoma - képződik. Mindezt fájdalom, gyengeség, szédül, hányinger, hányás, sápadt bőr, ájulás. Megfelelő kezelés nélkül a belső vérzés felerősödhet, ami valódi veszélyt jelent a nő egészségére és életére. A petefészekrepedést kiváltó tényezők közé tartozik még a hasi trauma, a túlzott fizikai stressz, az erőszakos nemi érintkezés, a lovaglás stb.