Lehetséges-e Mirena felhelyezése közben. Mirena spirál: javallatok, ellenjavallatok, használati utasítás. Mikor kell orvoshoz fordulni

A Mirena méhen belüli eszköz műanyagból készül, és progeszteronokat tartalmaz. A nap folyamán átlagosan körülbelül 20 mcg hatóanyagot bocsát ki a nő szervezetébe, ami fogamzásgátló és terápiás hatást biztosít.

Az intrauterin eszköz (IUD) egy hormonálisan aktív anyaggal töltött magból áll, amely a szervezetre gyakorolt ​​fő hatást biztosítja, és egy speciális, „T” betű alakú testből. A gyógyszer túl gyors felszabadulásának megakadályozása érdekében a testet speciális membrán borítja.

A spirál teste emellett menetekkel van ellátva, amelyek lehetővé teszik a használat utáni eltávolítását. A teljes szerkezet egy speciális csőbe van helyezve, ami lehetővé teszi a problémamentes beszerelést.

A mag fő hatóanyaga a levonorgesztrel. Amint a fogamzásgátlót behelyezik a méhbe, elkezd aktívan felszabadulni a szervezetbe. Az átlagos felszabadulási sebesség legfeljebb 20 mcg az első néhány évben. Általában az ötödik évre ez a szám 10 mcg-ra csökken. Összesen egy spirál 52 mg hatóanyagot tartalmaz.

A gyógyszer hormonális komponense úgy oszlik el, hogy csak helyi hatást fejt ki. Az IUD működése során a hatóanyag nagy része a méhet borító endometrium rétegben marad. A myometriumban (izomréteg) a gyógyszer koncentrációja az endometriumban lévőnek körülbelül 1%-a, a vérben pedig olyan jelentéktelen mennyiségben van a levonorgesztrel, hogy nem képes semmilyen hatást kiváltani.

A Mirena kiválasztásakor fontos megjegyezni, hogy a hatóanyag koncentrációját a vérben jelentősen befolyásolja a testtömeg. Kis súlyú (36-54 kg) nőknél a mutatók 1,5-2-szer meghaladhatják a normát.

Akció

A Mirena hormonrendszer fő hatását nem egy biológiailag aktív anyag méhüregbe történő felszabadulása okozza, hanem a szervezet reakciója egy idegen test jelenlétére. Azaz IUD behelyezésekor helyi gyulladásos reakció alakul ki, ami miatt az endometrium alkalmatlanná válik a megtermékenyített petesejt beültetésére.

Ez a következő hatásokkal érhető el:

• a normál növekedési folyamatok gátlása az endometriumban;
• a méhben található mirigyek aktivitásának csökkenése;
• a nyálkahártya alatti réteg aktív átalakulásai.

A levonorgesztrel hatásai szintén hozzájárulnak az endometriumban bekövetkező változásokhoz.

Ezenkívül a Mirena intrauterin eszköznek köszönhetően a méhnyakból kiválasztott nyálkahártya-váladék megvastagodik, valamint a méhnyakcsatorna lumenének jelentős szűkülése. Ez a hatás megnehezíti a spermiumok behatolását a méh üregébe, továbbhaladva a petesejtbe megtermékenyítés céljából.

A spirál fő hatóanyaga a méhbe jutó spermiumokra is hatással van. Hatása alatt jelentősen csökken a mobilitásuk, a legtöbb spermium egyszerűen elveszíti a petesejt elérését.

A terápiás hatás fő mechanizmusa az endometrium reakciója a levonorgesztrelre. A nyálkahártya rétegre gyakorolt ​​hatása a nemi receptorok ösztrogénekkel és gesztagénekkel szembeni érzékenységének fokozatos elvesztéséhez vezet. Az eredmény egyszerű: az endometrium növekedését elősegítő ösztradiollal szembeni érzékenység nagymértékben csökken, a nyálkahártya vékonyodik, és kevésbé aktívan kilökődik.

Javallatok

A hormonrendszert a következő esetekben alkalmazzák:

• elleni védekezés módja;
• idiopátiás jellegű menorrhagia;
• az endometrium kóros növekedésének megelőzése és megelőzése az ösztrogén gyógyszerekkel végzett kezelés során;

Alapvetően a modern nőgyógyászatban a Mirena tekercset használják a menorrhagia kezelésére, amelyet erős vérzés jellemez az endometrium proliferációjának hiányában. Hasonló állapot fordulhat elő mind a reproduktív, mind a keringési rendszer különböző patológiáiban (méhrák, thrombocytopenia, adenomyosis stb.). A spirál hatékonysága a használattól számított hat hónapon belül bizonyított, a vérveszteség intenzitása legalább a felére csökken, és idővel a hatás a méh teljes eltávolításával is összehasonlítható.

Ellenjavallatok

Mint minden terápiás szer, az IUD-nek számos ellenjavallata van, amelyekben használata tilos.

Ezek közé tartozik:

• terhesség vagy az önbizalom hiánya, hogy nem történt meg;
• fertőző folyamatok az urogenitális traktusban;
• a méhnyak rákmegelőző változásai és rosszindulatú daganatok által okozott károsodása;
• ismeretlen etiológiájú méhvérzés;
• a méh súlyos deformációja nagy myomatous vagy tumor csomópont miatt;
• különböző súlyos májbetegségek (rák, hepatitis, cirrhosis);
• 65 év feletti életkor;
• allergia a gyógyszerben használt összetevőkre;
• bármely szerv thromboemboliája, thrombophlebitis, szisztémás lupus erythematosus vagy annak gyanúja.

Számos olyan körülmény is létezik, amikor a spirált fokozott óvatossággal használják:

• átmeneti ischaemiás rohamok;
• ismeretlen eredetű migrén és fejfájás;
• magas vérnyomás;
• súlyos keringési elégtelenség;
• szívizominfarktus anamnézisében;
• a szív különféle billentyűpatológiái (a fertőző endocarditis kialakulásának magas kockázata miatt);
• mindkét típusú diabetes mellitus.

A listán szereplő betegségekben szenvedő nőknek a Mirena hormonális méhen belüli eszköz telepítése után jobban figyelemmel kell kísérniük saját egészségi állapotukban bekövetkező változásokat. Ha bármilyen negatív dinamika jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

Sajátosságok

Az IUD felszerelése után a nők gyakran aggódnak a menstruáció intenzitásának jelentős csökkenése vagy teljes eltűnése miatt. A Mirena spirál használatakor ez a szervezet normális reakciója, mivel a termék magjában található hormon leállítja a proliferációs folyamatokat az endometriumban. Ez azt jelenti, hogy az elutasítás jelentősen csökken, vagy teljesen leáll.

Fontos, hogy a nők ne feledjék, hogy az IUD behelyezését követő első néhány hónapban a menstruációja megerősödhet. Nincs ok aggodalomra – ez is a szervezet normális reakciója.

Hogyan működik a telepítés?

A Mirena intrauterin eszközre vonatkozó utasítások szerint csak nőgyógyász telepítheti.

Az eljárás előtt a nőt számos kötelező vizsgálatnak vetik alá, amelyek megerősítik a fogamzásgátlás használatára vonatkozó ellenjavallatok hiányát:

• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• szintű elemzés a terhesség kizárására;
• nőgyógyász teljes körű vizsgálata kétkezes vizsgálattal;
• az emlőmirigyek állapotának felmérése;
• a szexuális úton terjedő fertőzések hiányát megerősítő elemzés;
• A méh és a függelékek ultrahangja;
• kiterjesztett típus.

Fogamzásgátlóként javasolt a Mirena spirált az új terhesség kezdetétől számított első 7 napon belül felhelyezni. A terápiás célok eléréséhez ez az ajánlás figyelmen kívül hagyható. Az IUD terhesség utáni bevezetése csak 3-4 hét elteltével megengedett, amikor a méh átment a folyamaton.

Az eljárás azzal kezdődik, hogy a nőgyógyász hüvelyi tükörszemet helyez a méh üregébe. Ezután a méhnyakot antiszeptikummal kezelik egy speciális tampon segítségével. Egy speculum vezérlése alatt egy speciális vezetőcsövet helyeznek be a méh üregébe, amelynek belsejében egy spirál található. Az orvos, miután ellenőrizte az IUD „vállának” helyes felszerelését, eltávolítja a vezető csövet, majd a tükörképet. A spirált telepítettnek tekintik, és a nőnek 20-30 perc pihenőidőt kell adni.

Mellékhatások

Az utasítások szerint a Mirena használatából eredő mellékhatások nem igényelnek további kezelést, és általában a használat megkezdésétől számított néhány hónap elteltével megszűnnek.

A fő mellékhatások a menstruáció időtartamának változásaihoz kapcsolódnak. A betegek 10%-a számolt be méhvérzésről, elhúzódó pecsételő hatásról és amenorrhoeáról.

A központi idegrendszer mellékhatásai előfordulhatnak. A leggyakoribb panaszok a fejfájás, idegesség, ingerlékenység, hangulatváltozások (esetenként depressziós állapotok is).

Az IUD felszerelését követő első napokban nemkívánatos hatások alakulhatnak ki a gyomor-bél traktusból. Ezek főként hányinger, hányás, étvágytalanság és hasi fájdalom.

Ha túlzott érzékenység van a levonorgesztrelre, szisztémás változások lehetségesek, például súlygyarapodás és akne megjelenése.

Javasoljuk, hogy az IUD felszerelése után forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• a menstruáció 1,5-2 hónapig teljesen hiányzik (a terhességet ki kell zárni);
• az alsó has fájdalma hosszú ideig zavarja;
• hidegrázás és láz, erős éjszakai izzadás jelent meg;
• kellemetlen érzés a közösülés során;
• a genitális traktusból származó váladék mennyisége, színe vagy szaga megváltozott;
• A menstruáció alatt több vér kezdett felszabadulni.

Előnyök és hátrányok

Az IUD-nek, mint minden terápiás szernek, megvannak a maga előnyei és hátrányai.

A Mirena előnyei a következők:

• a fogamzásgátló hatás hatékonysága és időtartama;
• a spirál összetevőinek helyi hatása - ez azt jelenti, hogy a szervezetben a szisztémás változások minimális mennyiségben vagy egyáltalán nem fordulnak elő, a páciens érzékenységétől függően;
• a fogamzási képesség gyors helyreállítása az IUD eltávolítása után (átlagosan 1-2 cikluson belül);
• gyors telepítés;
• alacsony költség, például az 5 éven belüli használathoz képest;
• számos nőgyógyászati ​​betegség megelőzése.

A Mirena hátrányai:

• annak szükségessége, hogy egyszerre nagy összeget kell költeni a vásárlásra - a spirál átlagos ára ma 12 000 rubel vagy több;
• fennáll a menorrhagia kialakulásának veszélye;
• a gyulladásos folyamatok kialakulásának kockázata nő a szexuális partnerek gyakori cseréjével;
• ha az IUD helytelenül van felszerelve, a méh üregében való jelenléte fájdalmat okoz és vérzést vált ki;
• Az első hónapokban a bőséges menstruáció kellemetlenséget okoz;
• nem a nemi úton terjedő fertőzések elleni védekezés eszköze.

Lehetséges szövődmények

A Mirena hormonrendszert a méh üregébe vezetik be, ami invazív eljárás. Ez számos szövődmény kialakulásának kockázatával jár, amelyeket figyelembe kell venni.

Kiutasítás

A termék elvesztése a méhüregből. A szövődmény gyakorinak tekinthető. Ellenőrzése érdekében ajánlott minden menstruációs ciklus után ellenőrizni a hüvelyben lévő IUD-szálakat.

Leggyakrabban a menstruáció alatt történik észrevétlen kilökődés. Emiatt a nőknek azt tanácsolják, hogy vizsgálják meg higiéniai termékeiket, hogy ne hagyják ki a hajhullás folyamatát.

A ciklus közepén történő kilökődés ritkán marad észrevétlen. Fájdalommal és korai vérzéssel jár.

A méhüreg elhagyása után az eszköz nem fejt ki fogamzásgátló hatást a szervezetre, ami azt jelenti, hogy terhesség következhet be.

Perforáció

A méhfal perforációja rendkívül ritka szövődményként a Mirena alkalmazása során. Alapvetően ez a patológia kíséri az IUD méhüregbe történő felszerelésének folyamatát.

A közelmúltban történt szülés, a magas laktáció, a méh vagy szerkezetének atipikus helyzete hajlamosít szövődmények kialakulására. Egyes esetekben a perforációt elősegíti a telepítési eljárást végző nőgyógyász tapasztalatlansága.

Ebben az esetben a rendszert sürgősen eltávolítják a szervezetből, mivel nemcsak hatékonyságát veszíti el, hanem veszélyessé is válik.

Fertőzések

Az előfordulás gyakoriságát tekintve a fertőző gyulladás a perforáció és a kilökődés közé helyezhető. Ennek a szövődménynek a legnagyobb valószínűsége az IUD felszerelését követő első hónapban fordul elő. A fő kockázati tényező a szexuális partnerek állandó változása.

A Mirenát nem telepítik, ha egy nőnek már van akut fertőző folyamata az urogenitális rendszerben. Ezenkívül az akut fertőzések szigorú ellenjavallatok az IUD felszereléséhez. A terméket el kell távolítani, ha olyan fertőzés alakult ki, amely az első néhány napon belül nem alkalmas terápiás beavatkozásra.

További lehetséges szövődmények jöhetnek szóba (nagyon ritka, az esetek kevesebb mint 0,1%-a évente), amenorrhoea (az egyik leggyakoribb), funkcionális típus kialakulása. Bizonyos szövődmények kezelésével kapcsolatos döntést az orvos hozza meg, a beteg általános állapota és egyéni jellemzői alapján.

Eltávolítás

Az IUD-t 5 év használat után el kell távolítani. Javasoljuk, hogy az eljárást a ciklus első napjaiban végezze el, ha a nő továbbra is meg kívánja védeni magát a terhességtől. Ezt az ajánlást figyelmen kívül hagyhatja, ha a jelenlegi Mirena eltávolítása után azonnal egy új telepítését tervezi.

A spirált szálak segítségével távolítják el, amelyeket az orvos fogóval megragad. Ha valamilyen oknál fogva nincsenek eltávolítható szálak, a nyaki csatorna mesterséges tágítása szükséges, majd a spirál eltávolítása egy horog segítségével.

Ha a ciklus közepén eltávolítja az IUD-t anélkül, hogy új IUD-t telepítene, akkor lehetséges a terhesség. A termék eltávolítása előtt megtörténhetett a megtermékenyítéssel járó szexuális kapcsolat, és az eljárás után semmi sem akadályozza meg a petesejt beültetését a méh üregébe.

A fogamzásgátló eltávolításakor egy nő kellemetlen érzést tapasztalhat, és a fájdalom néha akut lehet. Epilepsziára hajlamos vérzés, ájulás, görcsös rohamok is kialakulhatnak, amelyeket az orvosnak figyelembe kell vennie a beavatkozás során.

Mirena és terhesség

A Mirena nagy hatásfokú gyógyszer, de nem zárható ki a nem kívánt terhesség előfordulása. Ha ez megtörténik, a kezelőorvosnak először meg kell győződnie arról, hogy a terhesség nem méhen kívüli. Ha bebizonyosodik, hogy a petesejtet a méh üregébe ültették be, akkor a kérdést minden nővel külön-külön megoldják.

Egyes esetekben a tekercs gondos eltávolítása nem lehetséges. Aztán a kérdés, hogy. Ha elutasítják, a nőt tájékoztatják minden lehetséges kockázatról és következményről, amely saját egészségére és a születendő gyermek egészségére vonatkozhat.

Ha a terhesség folytatása mellett döntenek, figyelmeztetni kell a nőt, hogy gondosan figyelemmel kell kísérni állapotát. Ha bármilyen gyanús tünet jelentkezik (szúró hasi fájdalom, láz, stb.), azonnal forduljon orvoshoz.

A nőt tájékoztatják a magzatra gyakorolt ​​virilizáló hatás lehetőségéről is (másodlagos férfi nemi jellemzők megjelenése), de ez a hatás ritka. Napjainkban a Mirena magas fogamzásgátló hatékonysága miatt nem sok születési kimenetel van a használatával, de eddig még nem jegyeztek fel születési rendellenességek kialakulását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek védve van a spirál hatásától.

Használja szülés után és szoptatás alatt

Megbízhatóan megállapították, hogy a Mirena alkalmazása 6 héttel a születés után nincs negatív hatással a gyermekre. Növekedése és fejlődése nem tér el az életkori normáktól. A gesztagén monoterápia befolyásolhatja a tej mennyiségét és minőségét a laktáció alatt.

A levonorgesztrel a szoptatás alatt 0,1%-os dózisban kerül be a gyermek testébe. Ilyen mennyiségű biológiailag aktív anyag nem képes károsítani a baba egészségét.

A Mirena jó fogamzásgátlási módszer azoknak a nőknek, akik jó toleranciával büszkélkedhetnek a progesztogén típusú gyógyszerekkel szemben. Az IUD használata azoknak is hasznos lesz, akiknek erős és fájdalmas menstruációjuk van, magas a mióma és myomák kialakulásának kockázata, valamint aktív endometriózisuk van. Az IUD-nek azonban, mint minden gyógyszernek, megvannak a maga hátrányai, ezért a legjobb, ha megbeszéli kezelőorvosával a használat célszerűségét. A szakember képes lesz helyesen felmérni a kockázatok és előnyök egyensúlyát, és ha a Mirena spirál nem alkalmas a beteg számára terápiás vagy fogamzásgátló szerként, alternatívát kínálhat számára.

Hasznos videó az intrauterin eszközökről

tetszik!

Az oldal egy orvosi portál, ahol minden szakterület gyermek- és felnőttorvosai online konzultálhatnak. Feltehetsz kérdést a témában "spirálvesztés"és kérjen ingyenes online orvosi konzultációt.

Kérdések és válaszok a témában: helix elvesztése

2014-03-19 01:52:36

Ljudmila megkérdezi:

Helló. Több mint egy hónapja Mirenát (endometriózis) kaptam. Jól érzem magam, mondd meg hány kg-ot tudok felemelni anélkül, hogy a tekercs elmozdulna vagy kiesne?

Válaszok Vad Nadezsda Ivanovna:

Úgy gondolják, hogy a fogamzásgátláshoz való alkalmazkodás 3 hónapon belül megtörténik, ezért ebben az időszakban óvatosnak kell lennie. Egyedi kérdés, hogy mennyit tudsz emelni, de általában legfeljebb 3 kg. bár ez nem hivatalos adat. Hivatalos adat nincs, a nő normális életmódot folytat, 3 hónap után kontrollvizsgálat.

2013-07-01 17:34:45

Gallina megkérdezi:

47 éves vagyok. 2003-ban méhmiómát diagnosztizáltak nálam, nem kezelték, orvosi megfigyelésem volt, kétszer voltam ultrahangon és diagnosztikai küreten. 2012 februárjában elkezdődött a vérzés, kitisztították, 3 hétig voltam kórházban. 2012 márciusában elhelyezték a Mirena spirált, de nem vert gyökeret és augusztusban kiesett. 5 hónapon keresztül folyamatosan véres (néha dús rózsaszínű) kenet volt. Az IUD kiesése után csak októberben indult meg a menstruációm, kb 3 hét volt, ismét küret és kezelés. A következő menstruáció decemberben, majd pecsételés, ultrahang után - méhüreg endometriózisa 28 mm kürettel és Mirena spirál visszaszerelésével + depo-provera 150 mg. A spirál 3 hónapig állt és 2013 márciusában esett ki. Primolut-nor-t írtak fel, reggel és este 1 tablettát. Ugyanakkor szinte minden nap rózsaszín foltosodás figyelhető meg, néha akár 1 cm-es vérrögök is megjelennek. Az orvos azt mondja, hogy most várjunk - talán a szervezet megszokja, és ezért fel kell készülnünk a műtétre. Kérem adjon tanácsot – van még valami, amit kipróbálhatok, vagy minden olyan reménytelen?

Válaszok Vad Nadezsda Ivanovna:

Végezzen kontroll ultrahangot. De ahhoz, hogy ajánlásokat adjunk, vizsgálatra van szükség. talán Visanne megteszi, vagy talán van értelme buserint vagy más gyógyszereket adni

2013-06-13 15:59:27

Elena megkérdezi:

sziasztok meséljetek egy éve felraktam a multilot IUD-t,ma pedig elmentem wc-re féltem mi van,megnéztem a spirált,sokkos vagyok mi lehet az oka a spirálnak kiesés és mikor kell most elkezdeni a menstruációt, hacsak nem estem véletlenül teherbe?

Válaszok Gritsko Marta Igorevna:

A tekercs kiesett, ami néha megtörténik. A menstruációnak időben meg kell kezdődnie; az IUD nem befolyásolhatja a menstruációt.

2012-09-27 16:54:18

Evgeniya megkérdezi:

Jó napot kívánok. A Nova-T tekercs egy évbe kerül. Nincsenek kellemetlenségek. Egy évig soha nem próbáltam megtalálni az „antennákat”. Pár hónapja kezdtem el használni a fogvédőt. ezelőtt és az "antennákon" tűnődtem, mert azt olvastam, hogy ha a fejpánt érintkezik az "antennákkal", az nem túl jó. Úgy döntöttem, hogy megnézem, milyen messze van a sh.m. Éreztem az ujjammal, de nem éreztem az „antennákat”, de a spirál elvesztése aligha maradt volna észrevétlen. Bár nincs lehetőség orvoshoz menni a spirál ellenőrzésére, ismét felhívtam, és azt mondta, hogy az „antennák” hiánya nem jelzi a veszteséget. És a fogvédő használata befolyásolhatja valahogy a spirál elmozdulását?

Válaszok Purpura Roksolana Josipovna:

Elvileg nem, ha a spirál elmozdulna, akkor fájdalom vagy váladékozás lenne. Ha valami objektíven zavarja Önt, akkor ellenőriznie kell a spirál elhelyezését ultrahanggal.

2011-07-03 16:09:35

Julia megkérdezi:

Sziasztok 9 hónapja van a méhen belüli spirálom, a nemi érintkezés után bőségesebb volt a vérzésem. Van a terhesség gyanúja a spirál kiesett, de néha émelygek, csak 2 hét múlva kell menni. Ha terhes vagyok, el akarom hagyni, de az orvos azt mondta, hogy 99%-os lesz a vetélés vetélés, vagy van még remény?

2010-08-11 09:13:16

Natalya megkérdezi:

Már többször feltettem a hormonális Mirena IUD-t, de eltelik 3-4 hónap és kiesik. Az IUD-t enterobiasis és menstruáció alatti erős vérzés miatt helyezték el. Mondja el, mi lehet a megoldás az én helyzetemben, és mi az oka a spirál kiesésének.

Válaszok Klochko Elvira Dmitrievna:

Jó napot. Ez azt jelenti, hogy nem kell további vizsgálatokat végeznie – egyszerűen nem megfelelő az Ön számára, válasszon más kezelési módszereket. Ennek oka elsősorban az anatómia.

2014-12-24 11:56:27

Valentina megkérdezi:

Kérem, mondja meg, mi a különbség a Navy Multiload ku-375 és a Multiload ku-250 között? A nevek ugyanazok, de a gyártó országok mások: Hollandia és Svájc.
1.mindkét modell tartalmaz rezet?;
2.Melyik T-alakú?;
Az orvos azt mondta: "Különböző spirálom van, de adok neked egyet, hogy ne fájjon a fejed." Nos... tudod, mire gondolok) én csak azt tudom, hogy a spirálom svájci (). nekem ezt mondták ), és nem egy T alakút, hanem egy megbízhatóbbat, más formájút, mivel az orvos szerint a T alakúak hajlamosabbak a kiesésre, de ami nekem van, az nem. Ez persze biztató, csak még mindig félek."
Szóval milyen modellem van (kényelmetlen csak orvost hívni ezzel kapcsolatban)?
P.S. a kérdésemre, hogy a spirál a helyén van-e, azt mondta az orvos, hogy ne dugja be az ujjait, és egy hónap múlva még egy vizsgálatot.

Válaszok Bosyak Julia Vasziljevna:

Szia Valentina! Nem értem, miért nem kérdezed meg a kezelőorvost, hogy milyen IUD-t szerelt fel?! Ami ebben a kellemetlen, az az egészséged. Behelyezett IUD-vel csak akkor lehet teherbe esni, ha el van tolva. Ha telepítette és még mindig fél, akkor más fogamzásgátló módszert kellett volna választania. Ellenőrizze a tekercs helyét, ha megfelelően van felszerelve, nem okoz kellemetlenséget, kisülést stb. nem szükséges. Egy hónap elteltével utóvizsgálaton kell részt vennie, így orvosa taktikája helyes.

2014-03-07 19:19:35

Mila megkérdezi:

Jó napot. Hat hónapja szereltem be egy réztartalmú tekercset. És minden rendben volt, nincs fájdalom, erős menstruáció. Csak most késik 8 napot a menstruációm és a teszt pozitív eredményt mutatott. Elmentem az orvoshoz, és kiderült, hogy kiesett az IUD. Az ultrahangból még mindig nem derült ki, hogy van-e terhesség vagy sem, de a teszt kimutatta. Hogyan lehetséges, hogy nem éreztem a spirál kiesését, és hogy biztosan terhes vagyok-e vagy sem, és hogy méhen kívüli vagy méhen kívüli?

Válaszok Sitenok Alena Ivanovna:

Jó napot, Mila! Kérdéseinek online megválaszolása olyan, mintha tealeveleket olvasna! A közeljövőben el kell végeznie a kismedencei szervek ultrahangját, és minden kérdésére választ kap!

2013-12-07 04:31:17

Svetlana megkérdezi:

Helló! A "Vector" spirált (ezüst) telepítettem, mert... Allergiás vagyok az egyszerű fémekre. Az IUD-t a születés után 3 hónappal helyezték el. Szoptom a baba súlya 7 kg. Az IUD felszerelése után a menstruáció időben megtörtént és 6 napig tartott, ebből 3 nagyon erős volt. Csalán infúziót ittam. A menstruáció utolsó napján (már elkenődött, nem volt erős vérzés) kiesett a spirál. A spirál felszerelése után nem volt kellemetlen érzés, a prolapsus fájdalommentes volt. Miért történt a veszteség? Ez a fogamzásgátlási módszer megfelelő nekem?

Ez egy méhen belüli terápiás rendszer, amely magában foglalja:

• Hatóanyag: 52 mg levonorgesztrel (gestagén).
• Segédanyag: polidimetilsziloxán elasztomer 52 mg.

Az IUD-t egy vezetőcsőbe helyezik. A rendszer egy fehér vagy csaknem fehér hormon-elasztomer magból áll, amelyet egy T alakú testre helyeznek, és egy átlátszatlan membránnal borítják, amely szabályozza a levonorgesztrel felszabadulását.

A T alakú test egyik végén egy hurok, a másikon két kar található. A rendszer eltávolításához szálak vannak rögzítve a hurokhoz. A rendszer és a vezeték látható szennyeződésektől mentes.

A Mirena egy T-alakú intrauterin eszköz (IUD), amely a méhbe való behelyezés után a levonorgesztrel hormont közvetlenül a méh üregébe bocsátja.

A rendszer T-alakú, hogy a lehető legjobban illeszkedjen a méh alakjához. A T alakú test függőleges része a hormont tartalmazó hengert hordozza. A függőleges rész alsó végén van egy hurok, amelyhez két szál van kötve a rendszer eltávolításához.

A T alakú test függőleges része a levonorgesztrel hormont tartalmazza, hasonlóan a női szervezet által termelt hormonok egyikéhez.

A rendszer állandó sebességgel, de nagyon kis mennyiségben (20 mikrogramm, azaz a gramm 20 milliomod része) bocsátja ki a levonorgesztrelt a nő szervezetébe.

A Mirena megakadályozza a terhességet azáltal, hogy szabályozza a méh belső nyálkahártyájának havi fejlődését, hogy ez a bélés ne érje el a terhességhez elegendő vastagságot; Ugyanakkor a méhnyakcsatorna (a méh bejárata) normál nyálkahártyája megvastagszik, ezért a spermiumok nem tudnak bejutni a méhbe és megtermékenyíteni a tojást.

A Mirena megakadályozza, hogy a spermiumok a méhbe kerüljenek, így megakadályozza a megtermékenyítést.

A Mirena hatékonysága

A Mirena fogamzásgátló hatékonyságát tekintve a nők sterilizálásához hasonlítható. Olyan hatékony, mint a mai leghatékonyabb réztartalmú méhen belüli eszközök és orális fogamzásgátlók (fogamzásgátló tabletták).

Tanulmányok (klinikai vizsgálatok) azt találták, hogy egy év alatt minden 1000 Mirena-t használó nőre csak két terhesség következik be.

Túlzott menstruációs vérzésben szenvedő nőknél a Mirena a méhbe való behelyezést követő három hónapon belül jelentősen csökkenti annak intenzitását. Egyes nőknél a vérzés teljesen leáll.

Javallatok

A Mirenát fogamzásgátlásra (terhesség megelőzésére), túlzott menstruációs vérzés kezelésére, valamint a méhnyálkahártya túlzott növekedésének megelőzésére használják ösztrogénpótló terápia során.

Ellenjavallatok

A Mirena nem alkalmazható az alábbi állapotok egyikére sem.

• Terhesség vagy annak gyanúja.
• A kismedencei szervek meglévő vagy visszatérő gyulladásos betegségei.
• Az alsó genitourináris traktus fertőzései.
• Szülés utáni endometritis.
• Szeptikus abortusz az elmúlt három hónapban.
• Cervicitis.
• A fertőzésekre való fokozott fogékonysággal járó betegségek.
• Nyaki diszplázia.
• A méh vagy a méhnyak rosszindulatú daganatai.
• Progesztogénfüggő daganatok, beleértve az emlőrákot.
• Ismeretlen etiológiájú kóros méhvérzés.
• A méh veleszületett vagy szerzett rendellenességei, beleértve a miómákat is, amelyek a méh üregének deformációjához vezetnek.
• Akut májbetegségek vagy daganatok.
• A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység.

Óvatosan használja

A Mirena óvatosan alkalmazható szakemberrel folytatott konzultációt követően, vagy kezelőorvosa megbeszélheti a gyógyszer eltávolításának szükségességét, ha az alábbi állapotok valamelyike ​​fennáll, vagy röviddel a rendszer méhbe történő behelyezése után:

• migrén, fokális migrén aszimmetrikus látásvesztéssel vagy egyéb, átmeneti agyi ischaemiára utaló tünetekkel;
• szokatlanul erős fejfájás;
• sárgaság;
• súlyos artériás magas vérnyomás;
• súlyos keringési rendellenességek, beleértve a stroke-ot és a szívinfarktust.

Terhesség és szoptatás

Azoknál a nőknél, akiknél Mirena van telepítve, rendkívül ritka a terhesség. Ha azonban a Mirena kiürül a méhből, akkor már nincs védve a terhességtől, és más fogamzásgátlási módszereket kell alkalmaznia, amíg nem beszél orvosával.

A Mirena alkalmazása során néhány nő nem tapasztal menstruációs vérzést. A menstruáció hiánya nem feltétlenül jelent terhességet. Ha nem menstruál, és a terhesség egyéb jelei (hányinger, fáradtság, mellérzékenység) jelentkeznek, keresse fel orvosát kivizsgálás és terhességi teszt elvégzése céljából.

Ha a Mirena alkalmazása közben teherbe esik, a Mirenát a lehető leghamarabb el kell távolítani. Ha a Mirena a terhesség alatt a méhében marad, megnő a vetélés, fertőzés vagy koraszülés kockázata. Megbeszélheti az orvosi abortusz alkalmasságát is. A Mirenában lévő hormon felszabadul a méh üregébe. Ez azt jelenti, hogy a magzat viszonylag magas lokális hormonkoncentrációnak van kitéve, bár a hormon kis mennyiségben a véren és a placentán keresztül jut be.

Jelenleg a hormon ilyen mennyiségeinek a magzatra gyakorolt ​​hatása nem ismert, mivel a Mirena méhben szenvedő nők terhessége nagyon ritka. A hormon méhen belüli alkalmazása és helyi hatása miatt figyelembe kell venni a magzatra gyakorolt ​​virilizáló hatás lehetőségét. Mindazonáltal a mai napig nincs bizonyíték a Mirena alkalmazása által okozott születési rendellenességekre olyan esetekben, amikor a terhesség a természetes születésig fennmaradt.

A Mirena használata közben szoptathatja babáját. A levonorgesztrelt nyomokban találták a szoptató nők anyatejében. A levonorgesztrel adagjának körülbelül 0,1%-a kerülhet a gyermek szervezetébe szoptatás alatt. A Mirenát a születés után hat héttel alkalmazva nem észleltek veszélyes hatást a gyermek növekedésére és fejlődésére. A Mirena nem befolyásolja az anyatej mennyiségét vagy minőségét.

Használati utasítás

A Mirena behelyezése előtt hüvelykenetet lehet venni, emlőmirigy-vizsgálatot végezni, és szükség esetén egyéb vizsgálatok is végezhetők, például fertőzések azonosítására, beleértve a nemi úton terjedő fertőzéseket is. A méh helyzetének és méretének meghatározásához nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni.

A Mirena a menstruációs vérzés kezdete után legkésőbb hét nappal behelyezhető a méhbe.

Az orvosi abortusz után azonnal a méhbe is behelyezhető; ebben az esetben az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy nincs genitális fertőzés.

A Mirenát csak a születés után hat héttel szabad behelyezni.

A menstruációs ciklus bármely napján új rendszerre cserélhető.

A Mirena nem használható fogamzásgátlóként, amelyet nemi aktus után használnak („tűz fogamzásgátlásként”).
Az ösztrogénpótló terápia során a méhnyálkahártya védelme érdekében a Mirena bármikor behelyezhető amenorrhoeában szenvedő nőknél (akik nem menstruálnak); Folyamatos menstruáció esetén a Mirenát a menstruációs vérzés vagy a „megvonásos” vérzés utolsó napjaiban kell alkalmazni.

Hogyan telepítsük a Mirenát

Nőgyógyászati ​​vizsgálat után egy speciális műszert, az úgynevezett hüvelyspekulumot helyeznek a hüvelybe, és a méhnyakot fertőtlenítő oldattal kezelik.

A Mirenát ezután egy vékony, rugalmas műanyag csövön keresztül a méhbe helyezik. Érezheti a rendszer behelyezését, de ez nem okozhat nagy fájdalmat. Behelyezés előtt szükség esetén a méhnyak helyi érzéstelenítése alkalmazható.

Néhány nő fájdalmat és szédülést tapasztal a rendszer behelyezése után. Ha ezek a jelenségek nem múlnak el fél óra csendes helyzetben, akkor lehetséges, hogy az intrauterin rendszer nincs megfelelően elhelyezve.

Nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni; szükség esetén a rendszert eltávolítják.

A Mirena helyes telepítésével, a használati utasításnak megfelelően, a Pearl-index (100, 1 évig fogamzásgátlót használó nő terhességeinek számát tükröző mutató) körülbelül 0,2%.

A terhességek számát tükröző kumulatív arány 100, 5 évig fogamzásgátlót használó nő esetében 0,7%.

Mellékhatások

A mellékhatások leggyakrabban a Mirena méhbe történő behelyezése utáni első hónapokban alakulnak ki; hosszan tartó használat esetén fokozatosan eltűnnek.
Nagyon gyakori mellékhatások (amit a Mirenát használó nők több mint 10%-ánál figyeltek meg) közé tartozik a méh/hüvelyi vérzés, pecsételés, oligo- és amenorrhoea, valamint jóindulatú petefészekciszták.

A fogamzóképes korú nőknél a pecsételő napok átlagos száma fokozatosan csökken havi kilencről négy napra az IUD behelyezését követő első hat hónapban. Az elhúzódó (nyolc napnál tovább) vérző nők száma 20-ról 3%-ra csökken a Mirena használatának első három hónapjában. A klinikai vizsgálatok során azt találták, hogy a Mirena használatának első évében a nők 17%-a tapasztalt legalább három hónapig tartó amenorrhoeát.

Amikor a Mirenát ösztrogénpótló terápiával kombinálják, a legtöbb peri- és posztmenopauzás nő pecsételő és szabálytalan vérzést tapasztal a kezelés első hónapjaiban. Ezt követően gyakoriságuk csökken, és a kezelésben részesülő nők körülbelül 40%-ánál a vérzés a kezelés első évének utolsó három hónapjában teljesen megszűnik.

A vérzési mintázatok változása gyakrabban fordul elő a perimenopauzális időszakban, mint a posztmenopauzális időszakban. A jóindulatú petefészek-ciszták kimutatásának gyakorisága az alkalmazott diagnosztikai módszertől függ. A klinikai vizsgálatok szerint a Mirenát használó nők 12%-ánál diagnosztizáltak tüszőknagyobbodást.

A legtöbb esetben a tüszők megnagyobbodása tünetmentes volt, és három hónapon belül megszűnt.

A Mirena használatának lehetséges mellékhatásai:

• Fejfájás, migrén
• Csökkent hangulat
• Idegesség
• Csökkent libidó
• Gyomorfájás
• Hányinger
• Hátfájás
• Vulvovaginitis
• Mellfeszülés
• Mellérzékenység

Ha ezen vagy egyéb mellékhatások bármelyike ​​jelentkezik, orvoshoz kell fordulnia.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Ha huzamosabb ideig szed bármilyen gyógyszert (például epilepszia elleni gyógyszert), tájékoztassa kezelőorvosát.

A gesztagének metabolizmusát fokozhatja olyan anyagok egyidejű alkalmazása, amelyek enziminduktorok, különösen a gyógyszerek metabolizmusában részt vevő citokróm P450 izoenzimek, például görcsoldók (például fenobarbitál, fenitoin, karbamazepin) és fertőzések kezelésére szolgáló gyógyszerek (pl. például rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz).

Ezeknek a gyógyszereknek a Mirena hatékonyságára gyakorolt ​​hatása nem ismert, de úgy vélik, hogy nem jelentős, mivel a Mirenának főként helyi hatásai vannak.

Különleges utasítások

Egyes közelmúltbeli tanulmányok eredményei azt mutatják, hogy a csak progesztogént tartalmazó fogamzásgátlót szedő nőknél enyhén megnőhet a vénás trombózis kockázata; ezek az eredmények azonban nem jól meghatározottak.

Ha azonban a vénák és artériák trombózisának jelei jelennek meg, azonnal forduljon orvoshoz.

A vénás vagy artériás trombózis tünetei a következők:

• egyoldalú lábfájdalom és/vagy duzzanat a lábban;
• hirtelen fellépő erős mellkasi fájdalom, függetlenül attól, hogy a bal karba sugárzik-e;
• hirtelen súlyos légzési problémák;
• hirtelen köhögés;
• szokatlanul súlyos, hosszan tartó fejfájás;
• hirtelen részleges vagy teljes látásvesztés;
• kettős látás; elmosódott vagy nehéz beszéd; szédülés; összeomlás (néha görcsrohamokkal);
• gyengeség vagy nagyon jelentős érzékenység, amely hirtelen megjelenik az egyik oldalon vagy a test egyik részén;
• mozgászavarok; éles fájdalom a hasban.

A szem ereiben képződő vérrög jelei közé tartozik a megmagyarázhatatlan részleges vagy teljes látásvesztés és minden egyéb megmagyarázhatatlan látászavar.

Egyelőre nem sikerült megállapítani, hogy van-e összefüggés a varikózus vénák vagy a felületes thrombophlebitis (vérrögképződéssel járó vénák gyulladása) és a vénás thromboembolia jelensége között.

Nők, akik nem szültek

A Mirena nem az első választás olyan fiatal nők számára, akik soha nem voltak terhesek, vagy olyan posztmenopauzás nők számára, akiknek az életkorral összefüggő méhzsugorodásuk van.

Fertőzések

A vezetőcső segít megvédeni a Mirenát a mikroorganizmusok általi szennyeződéstől a méhbe való behelyezés során, a Mirena vezetőcső pedig úgy van kialakítva, hogy minimalizálja a fertőzés kockázatát.

Ennek ellenére a kismedencei fertőzés kockázata közvetlenül a rendszer méhbe történő behelyezése után és a következő négy hónapban megnő. Az intrauterin rendszert használó betegek kismedencei szerveinek fertőzéseit gyakran a szexuális úton terjedő betegségek közé sorolják.

A fertőzés kockázata nő, ha egy nőnek vagy partnerének több szexuális partnere van.

Ha kismedencei fertőzést észlelnek, azonnal kezelni kell. Ezek a fertőzések ronthatják a termékenységet és növelhetik a méhen kívüli terhesség kockázatát a jövőben.

Ha a kismedencei szervek visszatérő fertőzése vagy akut fertőzés több napig ellenáll a kezelésnek, a Mirenát el kell távolítani.

Ha tartósan fáj a hasa, láza van, nemi érintkezéssel összefüggő fájdalmai vannak, vagy szokatlan vérzése van, azonnal forduljon orvosához.

Kiutasítás (a méhen belüli rendszer prolapsusa)

A menstruáció alatti méhizom-összehúzódások esetenként a méhen belüli rendszer elmozdulásához vagy akár a méhből való kilökődéséhez vezetnek, ami a fogamzásgátló hatás megszűnéséhez vezet. A prolapsus lehetséges tünetei közé tartozik a fájdalom és a szokatlan vérzés.

Ha a Mirena beköltözött a méh üregébe, hatékonysága csökken. Javasoljuk, hogy ujjaival ellenőrizze a szálakat, például zuhanyozáskor.

Ha a méhen belüli rendszer elmozdulásának vagy prolapsusának jeleit észleli, vagy nem érzi a fonalakat, kerülje a nemi közösülést vagy használjon más fogamzásgátlási módszert, és a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz.

A Mirena csökkenti a menstruációs vérzés intenzitását; intenzitásuk növekedése a rendszer elvesztését jelezheti.

Perforáció és behatolás

Rendkívül ritka esetekben, általában a méhbe történő behelyezés során, a Mirena áthatolhat a méh falán (penetráció) vagy átszúrhat rajta (perforáció vagy perforáció), ami csökkentheti a Mirena hatékonyságát.

Az a méhen belüli rendszer, amely a méh üregen túlra került, hatástalan, ezért a lehető leghamarabb el kell távolítani.

Megnövekedhet a méhperforáció kockázata, ha az IUD-t röviddel a születés után helyezik be.

Méhen kívüli terhesség

Terhesség rendkívül ritkán fordul elő a Mirena alkalmazása során. A méhen kívüli terhesség előfordulási gyakorisága a Mirena-val körülbelül 0,1% évente. Ha a Mirena alkalmazása során teherbe esik, előfordulhat, hogy a magzat a méhen kívül van (méhen kívüli terhesség).

A méhen kívüli terhesség súlyos kóros állapot, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel. A méhen kívüli terhesség kockázata megnövekszik azoknál a nőknél, akiknek korábban volt méhen kívüli terhességük, vagy akiknél petevezeték műtéten vagy kismedencei fertőzésen estek át.

A következő tünetek arra utalhatnak, hogy méhen kívüli terhessége van, és azonnal orvoshoz kell fordulnia.

• A menstruációs ciklusok eltűnése, majd állandó vérzés vagy fájdalom.
• Vándorló vagy nagyon erős fájdalom az alsó hasban.
• A normális terhesség jelei vérzéssel és szédüléssel kombinálva.

Gyengeség

Néhány nő szédülést tapasztal a Mirena behelyezése után. Ez egy normális élettani reakció. Az orvosok azt javasolják, hogy a nők egy ideig pihenjenek a Mirena bevezetése után.

A petefészek tüszőinek megnövekedett mérete

Mivel a Mirena fogamzásgátló hatása elsősorban helyi hatásának köszönhető, a fogamzóképes korú nők általában tüszőrepedéssel tartják fenn az ovulációs ciklust. Néha a tüsző degenerációja késik, és fejlődése folytatódhat.

A legtöbb esetben ez az állapot tünetmentes, bár néha fájdalomként jelentkezik a medence területén, vagy fájdalom a közösülés során. A megnagyobbodott tüszők néha orvosi beavatkozást igényelnek, bár általában maguktól eltűnnek.

Szívhibák

A Mirena-t óvatosan kell alkalmazni veleszületett vagy szerzett szívhibákban szenvedő nőknél, a szívizom fertőző gyulladásának veszélye miatt. Az ilyen betegeknek profilaktikus antibiotikum-kezelést kell végezniük a Mirena felhelyezése vagy eltávolítása során.

Diabetes mellitus

A Mirenát használó cukorbeteg nőknek rendszeresen meg kell határozniuk vércukorszintjüket. Általában azonban nincs szükség a Mirena-t használó cukorbeteg nők terápiás előírásainak megváltoztatására.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Rendszeres ellenőrzések

Az IUD behelyezése után 4-12 héttel meg kell vizsgálnia az orvost, és ezt követően évente legalább egyszer rendszeres ellenőrzés szükséges.

A lehető leghamarabb keresse fel orvosát, ha:

• Már nem érzed a szálakat a hüvelyedben.
• Érezhető a rendszer alsó vége.
• Azt hiszed, hogy terhes vagy.
• Tartós hasi fájdalmat, lázat tapasztal, vagy szokatlan hüvelyváladékot észlel.
• Ön vagy partnere fájdalmat érez a közösülés során.
• Hirtelen változásokat észlel a menstruációs ciklusában (például ha enyhe vagy egyáltalán nem volt menstruációja, majd állandóan vérzett vagy fájdalmas volt, vagy ha a menstruációja túlzottan megerősödött).
• Egyéb egészségügyi problémái vannak, mint például migrénes fejfájás vagy súlyos visszatérő fejfájás, hirtelen látásváltozások, sárgaság, magas vérnyomás.

Mi a teendő, ha teherbe szeretne esni

Orvosa bármikor könnyen eltávolíthatja a méhen belüli rendszert, ami után a terhesség lehetséges. Az eltávolítás általában fájdalommentes. A Mirena eltávolítása után a reproduktív funkció helyreáll.

Ha a terhesség nem kívánatos, a Mirenát legkésőbb a menstruációs ciklus hetedik napján el kell távolítani. Ha a Mirenát a ciklus hetedik napjánál később távolítják el, legalább hét napig kell használnia a fogamzásgátlás gátlási módszereit (például óvszert) az eltávolítás előtt.

Ha a Mirena alkalmazása során nincs menstruáció, hét nappal a méhen belüli rendszer eltávolítása előtt el kell kezdeni a gáti fogamzásgátlási módszereket, és folytatni kell azok alkalmazását a menstruáció kiújulásáig.

Az előző eltávolítása után azonnal telepíthet egy új Mirenát; ebben az esetben nincs szükség további intézkedésekre a terhesség megelőzésére.

Mennyi ideig használhatod a Mirenát?

A Mirena öt évig védelmet nyújt a terhesség ellen, ezt követően el kell távolítani.

Ha kívánja, a régi eltávolítása után telepíthet egy új Mirenát.

Teherbe eshetek a használat abbahagyása után?

Igen, megteheti. A Mirena eltávolítása után már nincs hatással a normál termékenységre. Terhesség előfordulhat a Mirena eltávolítása utáni első menstruációs ciklusban.

Befolyásolhatja a Mirena a menstruációs ciklusát?

A Mirena befolyásolja a menstruációs ciklust. Hatására a menstruáció megváltozhat, pecsételő jelleget kaphat, meghosszabbodhat vagy rövidülhet, előfordulhat a szokásosnál több-kevesebb vérzéssel, vagy teljesen leállhat.
A Mirena telepítése utáni első 3-6 hónapban sok nőnél a szokásos menstruáció mellett gyakori pecsételő vagy csekély vérzés tapasztalható.

Egyes esetekben nagyon erős vagy elhúzódó vérzés figyelhető meg ebben az időszakban. Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, különösen, ha nem múlnak el, tájékoztassa kezelőorvosát.

A legvalószínűbb, hogy a Mirena alkalmazásakor a vérzéses napok száma és az elvesztett vér mennyisége minden hónapban fokozatosan csökken.

Néhány nő végül úgy találja, hogy a menstruációja teljesen leállt. Mivel a Mirena alkalmazásakor a menstruáció során elvesztett vér mennyisége általában csökken, a legtöbb nő vérében emelkedik a hemoglobinszint.
A rendszer eltávolítása után a menstruációs ciklus normalizálódik.

Normális, ha nem menstruál (kimarad a menstruáció)?

Igen, ha Mirenát használ.

Ha a Mirena telepítése után a menstruáció eltűnését észleli, ez a hormonnak a méh belső nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatásának köszönhető. A belső nyálkahártya havi megvastagodása nincs, ezért menstruációként semmi sem jön ki a méhből.

Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy elérte a menopauzát, vagy hogy terhes. A saját hormonjainak szintje a vérében normális marad. Valójában a menstruáció hiánya nagy előnyt jelent a nők egészségére nézve.

Honnan tudhatod, hogy terhes vagy?

Nem valószínű, hogy a Mirenát használó nők teherbe esnek, még akkor sem, ha nem menstruálnak.
Ha hat hete nem menstruál, és aggódik, végezzen terhességi tesztet. Ha az eredmény negatív, nincs szükség további vizsgálatra, kivéve, ha a terhesség egyéb jelei vannak, mint például hányinger, fáradtság vagy mellérzékenység.

Fájdalmat vagy kényelmetlenséget okozhat a Mirena?

Egyes nők fájdalmat (hasonlóan a menstruációs görcsökhöz) tapasztalnak az IUD behelyezése utáni első két-három hétben. Ha súlyos fájdalmat érez, vagy ha a fájdalom a rendszer telepítése után több mint három hétig fennáll, forduljon orvosához vagy ahhoz az egészségügyi intézményhez, ahol a Mirenát telepítették.

Befolyásolja-e a Mirena a szexuális kapcsolatot?

Sem Ön, sem partnere nem érezheti a méhen belüli rendszert szexuális kapcsolat során. Ellenkező esetben kerülni kell a közösülést mindaddig, amíg orvosa meg nem bizonyosodik arról, hogy a rendszer a megfelelő helyzetben van.

Mennyi időnek kell eltelnie a Mirena telepítése és a szexuális kapcsolat között?

A legjobb módja annak, hogy teste pihenjen, ha tartózkodik a nemi közösüléstől 24 órán keresztül a Mirena méhbe történő behelyezése után. A Mirena azonban már a telepítés pillanatától fogamzásgátló hatású.

Használhatok tampont?

Mi történik, ha a Mirena spontán elhagyja a méhüreget?

Nagyon ritkán a Mirena kiszorulhat a menstruáció alatt. A menstruációs vérzés során fellépő szokatlanul megnövekedett vérveszteség azt jelentheti, hogy a Mirena kicsúszott a hüvelyen keresztül.

Az is lehetséges, hogy a Mirena részben kilép a méhüregből a hüvelybe (ezt Ön és partnere szexuális közösülés során észlelheti).

Ha a Mirena részben vagy teljesen elhagyja a méhet, fogamzásgátló hatása azonnal megszűnik.

Milyen jelek alapján lehet megítélni, hogy a Mirena a helyén van?

Saját szemével ellenőrizheti, hogy a Mirena szálak a menstruáció lejárta után is a helyükön vannak-e.

A menstruáció lejárta után óvatosan helyezze be az ujját a hüvelyébe, és érezze a szálakat a végén, a méh (méhnyak) bejárata közelében.
Ne húzza meg a szálakat, mert véletlenül kihúzhatja a Mirenát a méhből. Ha nem érzi a szálakat, forduljon orvoshoz.

Mi az IUD?

Az intrauterin eszköz (IUD) egy kis műanyag eszköz, amelyet a méhbe helyeznek a terhesség megelőzésére. A modern modellek műanyagból készülnek, és fémet vagy gyógyszert (réz, ezüst, arany vagy progesztin) tartalmaznak.

Milyen típusú méhen belüli eszközök léteznek?

A modern méhen belüli eszközök kisméretű műanyag vagy műanyag-fém eszközök. Méretük megközelítőleg eléri a 3x4 cm-t. Általában rezet, ezüstöt vagy aranyat használnak a spirálok készítéséhez.

A legtöbb spirál megjelenése a „T” betű alakjához hasonlít. A spirálok T-alakja a legfiziológiásabb, mivel a méhüreg formájának felel meg.

1-27 — spirális alakzatok változatai. Egy dolog közös, hogy mindannyian „idegen testként” viselkednek.

28 - Lipps hurok. Az ilyen alakú spirálok gyakoriak voltak a Szovjetunióban. Három méretben gyártották őket. Nagyon kényelmetlen volt a behelyezésük, mivel hiányzott az eldobható vezeték, amely most minden spirálhoz van rögzítve, és amely átlátszó polimerből készült, fém vezetőt használtak, amivel nehéz volt ellenőrizni a behelyezési folyamatot. Ezért a jelenleginél gyakrabban fordultak elő olyan szövődmények, mint a méh perforációja (perforációja).

29-32 — A T-alakú spirálok vagy „teshki” a fémtartalmú spirálok modern módosításai. 33 - szintén „teshka”. Rendkívül kényelmes lehetőség a behelyezéshez és eltávolításhoz. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a „vállakat” a vezetőbe húzzák, a manipuláció szinte fájdalommentes.

34-36 - többhangos vagy esernyőtekercsek. Tökéletesen ellátják funkciójukat, de behelyezésükkor és eltávolításukkor gyakran megsérül a nyaki csatorna. Vannak olyan esetek is, amikor töredezettségmentesítés történik (amikor az „akasztók” lejönnek a rúdról).

Melyik spirál jobb?

Nincs olyan ideális spirál, amely kivétel nélkül mindenkinek megfelelne. Ezt a kérdést a nőgyógyász dönti el minden nő esetében egyénileg.

Hogyan működik az IUD?

Az IUD hatása több tényezőből áll:

• a méhnyak nyálka (azaz a méhnyakcsatorna nyálka) megvastagodása, ami megnehezíti a spermiumok behatolását a méh üregébe;
• az endometrium (a méhüreg nyálkahártyája) tulajdonságainak megváltozása, ami alkalmatlanná teszi a petesejt beültetésére;
• idegen test hatására fokozódik a petevezetékek perisztaltikája, ami felgyorsítja a pete áthaladását rajtuk, ezalatt nincs ideje elérni a beágyazódáshoz szükséges érettségi fokot.

Hogyan kell használni az IUD-t?

Egy rövid, egyszerű eljárás során az orvos IUD-t helyez a méh üregébe.

Ha meg akar győződni arról, hogy az IUD a méhben van, ujjait behelyezheti a hüvelybe, és megtapinthatja a spirálhoz rögzített műanyag szálakat.

Ha terhességet kíván, kérje meg orvosát, hogy távolítsa el az IUD-t. A termékenységed azonnal helyreáll.

Milyen előnyei vannak ennek a fogamzásgátló módszernek?

• Nagy hatékonyság, összehasonlítható a hormonális fogamzásgátlók hatékonyságával. Az IUD bizonyos mértékig biztonságosabb, mint a hormonális tabletták, mivel nem áll fenn a tabletták kihagyásának veszélye. Az IUD használatakor a fogamzásgátló hatás fenntartása érdekében a nőnek semmiféle intézkedése nem szükséges, így a hiba vagy a baleset lehetősége kiküszöbölhető.
• Hosszan tartó védelmet nyújt a terhesség ellen (5-7 évig, az IUD típusától függően).
• A használat nem kapcsolódik nemi érintkezéshez.
• Az összes többi fogamzásgátló módszerhez képest az intrauterin eszköz a legolcsóbb fogamzásgátló módszer. Annak ellenére, hogy egy IUD költsége sokszorosa egy csomag fogamzásgátló tabletta vagy egy normál csomag óvszer költségének, a költségének 5 évre (egy IUD szokásos viselési ideje) történő újraszámítása vitathatatlanul felülmúlja. gazdasági szempontból.
• Ellentétben a fogamzásgátló tablettákkal, a fém- vagy műanyag IUD-knek, amelyek nem tartalmaznak hormonokat, egyáltalán nincs általános „hormonális” hatása a szervezetre, amitől sok nő (egyes esetekben jogosan) tart. Emiatt a hormont nem tartalmazó IUD-k elsődleges fogamzásgátlási módszereként javasoltak olyan 35 év feletti nők számára, akik aktívan dohányoznak, vagy más olyan betegségben szenvednek, amely lehetetlenné teszi a fogamzásgátló tabletta szedését, de nagyon magas fogamzásgátlást igényel. a nem kívánt terhesség elleni védelem szintje.
• A spirál egyáltalán nem érezhető a közösülés során, és nem zavarja a partnereket.

Mik a módszer hátrányai?

• Ellentétben például az óvszerrel, az IUD nem véd a nemi úton terjedő betegségektől.
• Az IUD felszerelését és eltávolítását csak orvos végezheti.
• Az IUD felszerelése után mellékhatások lehetségesek.

Milyen mellékhatásai lehetnek?

A méhen belüli eszköz felszerelése bizonyos szövődményekhez vezethet, de nem minden eszközt viselő nőnél alakulnak ki szövődmények. A modern kutatások azt mutatják, hogy az IUD-t viselő nők több mint 95%-a nagyon jó és kényelmes fogamzásgátló módszernek tartja, és elégedett a választásával.

Szerelés közben vagy közvetlenül utána (minden típusú spirálhoz):

• a méh perforációja (rendkívül ritka);
• Endometritis kialakulása (nagyon ritka).

A spirál teljes használati ideje alatt (fémtartalmú vagy műanyag spirálokhoz, hormonok nélkül):

• A menstruáció nehezebbé és fájdalmasabbá válhat.
• A menstruáció között véres hüvelyváladék fordulhat elő.
• A szexuális úton terjedő fertőzésekben (STI-k) szenvedő nőknél nagyobb a kockázata a kismedencei gyulladásos betegségek kialakulásának.
• Egyes esetekben lehetséges az IUD kilökődése (teljes vagy nem teljes elvesztése) a méhből.

Mikor nem szabad IUD-t felszerelni?

Az IUD felszerelésének ellenjavallatait nőgyógyász határozza meg. Csak szakember tudja pontosan meghatározni, mennyire biztonságos az Ön esetében a spirál felszerelése.

Az IUD nem telepíthető, ha:

• Azt hiszi, hogy terhes lehet.
• Egynél több szexuális partnere van.
• Létezik a méhnyak vagy a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek akut formája, beleértve az STI-ket is.
• Az elmúlt három hónapban a kismedencei szervek gyulladásos betegségeit figyelték meg.
• Ismeretlen eredetű hüvelyi vérzés figyelhető meg.
• Van egy gyorsan növekvő, akkor is, ha a myomatosus csomó deformálja a méh üregét.
• A nemi szervek rákja van.
• Létezik a vérszegénység súlyos formája (hemoglobin<90 г/л).

• Nagy a kockázata annak, hogy elkapják az STI-t.

Hogyan készüljünk fel a spirál felszerelésére?

A méhen belüli eszköz behelyezési eljárása nemi úton terjedő fertőzés vagy egyéb nőgyógyászati ​​megbetegedés fennállása esetén nem végezhető, ezért a készülék felszerelése előtt a nőgyógyász általános nőgyógyászati ​​vizsgálatot végez, amely során kenetet vesz a hüvely tisztasági fokának megállapítására, ill. kenet az onkocitológiához, egyes esetekben ultrahang vizsgálat szükséges. Ha bármilyen fertőzést vagy nőgyógyászati ​​betegséget észlelnek, az IUD behelyezését a gyógyulásig elhalasztják.

A spirál felszerelése előtt:

Hogyan viselkedjünk az IUD behelyezése után?

A spirál felszerelése után 7-10 napon belül nem lehet:

• Szexelni;
• Douching;

7-10 nap elteltével utóvizsgálaton kell részt venni.

Feltétlenül keresse fel orvosát mielőbb, ha:

• Az IUD behelyezése után néhány napon belül láza van, nagyon erős hüvelyi vérzése, hasi fájdalma vagy szokatlan, kellemetlen szagú hüvelyváladéka van.
• Az IUD behelyezése után bármikor érzi az IUD-t a hüvelyében, észreveszi, hogy az IUD elmozdult vagy kiesett, vagy ha 3-4 hetes menstruációs késést észlel.

Mi a nyomon követés?

Ha a menstruáció az IUD behelyezése után 4-6 héten belül nem következik be, kérjen tanácsot. Megelőző vizsgálatra évente legalább egyszer, kérdés, probléma esetén bármikor forduljon hozzánk.

Milyen tünetekkel kell orvoshoz fordulni?

Jelentkezés szükséges, ha:

• Terhességre gyanakszik.
• Erős hüvelyi vérzése van (a szokásosnál erősebb vagy hosszabb).
• súlyos hasi fájdalmat tapasztal;
• fájdalom érezhető és vérzés lép fel a nemi közösülés során.
• Vannak fertőzés jelei, szokatlan hüvelyváladék, hidegrázás és láz.
• Nem érzi az IUD húrjait, és nem érzi, hogy rövidebbek vagy hosszabbak, mint korábban.

Változnak-e az Ön közérzetében és a menstruáció jellegében az IUD behelyezése után?

A hormonok nélküli IUD-k telepítése után a következő változások lehetségesek:

• Menstruációi fájdalmasabbak, kissé hosszabbak és bőségesebbek lesznek, mint az IUD felszerelése előtt.
• A hüvelyből véres folyás figyelhető meg a menstruáció előtt vagy után, néha (ritkábban) és a két menstruáció közötti időszakban.
• Egyes esetekben a menstruáció alatti fokozott fájdalom és a rendszertelen vérzés miatt a nők kénytelenek abbahagyni az IUD használatát, és a menstruáció vége előtt eltávolítani.

Az IUD hormonokkal történő felszerelése után (különösen):

• Jelentősen rövidülhet a menstruáció, és csökkenhet a menstruáció alatti teljes vérzés mennyisége.
• A Mirenát használó nők körülbelül 20%-a tapasztalja a menstruáció teljes megszűnését (amenorrhoeát). A menstruáció helyreállítása ebben az esetben csak az IUD lejárta és a méhből való eltávolítása után következik be. Megbízhatóan ismert, hogy a Mirenát használó nők menstruációjának megszűnése nem a petefészkek gátlásával jár (mint az orális fogamzásgátlók alkalmazásakor), hanem a méh nyálkahártya fejlődésének kis dózisú hormonok általi elnyomásával.
• Annak ellenére, hogy sok nő fél a menstruáció megszűnésétől, nincs okunk egészségre veszélyesnek tekinteni. Sőt, a hormonális spirálnak ez a hatása még előnyös is lehet, hiszen jelentősen javítja a nők életminőségét, és hatékony módszer a vérszegénység kezelésére, amely sok hosszú és erős menstruációval küzd. A Mirena IUD-t súlyos méhvérzés kezelésére használják.

Hogyan távolítható el az intrauterin eszköz?

Az eltávolítás általában 5-7 év után történik (a spirál módosulásától függően). De ha a nő úgy kívánja, ezt bármikor megteheti. Ennek oka lehet a terhesség vágya vagy bármilyen szövődmény.

Az eltávolítás előtt ugyanazt a vizsgálatot kell elvégezni, mint a spirál behelyezése előtt. Szükség esetén hüvelyi higiéniát (javítást) írnak elő.

Az eltávolítás a spirális indák meghatározott szögben történő meghúzásával történik. Egyes esetekben, például az előírt időtartamon túli spirálviselés esetén az eltávolítást kórházi körülmények között, érzéstelenítéssel, a méhüreg küretezésével kell elvégezni.

Az IUD eltávolítása után 4-5 napon belül nem lehet:

• Szexelni;
• Használjon hüvelyi tampont (szokásos betéteket is használhat);
• Douching;
• Fürödjön, látogasson el egy szaunába vagy gőzfürdőbe (zuhanyozhat);
• Vegyen részt nehéz fizikai munkában vagy intenzív edzésben.

Az IUD eltávolítása nem okoz változást a menstruációs ciklusban. Ez alól kivétel a Mirena IUD, viselésekor nincs menstruáció vagy csekély ciklikus vérzés. A Mirena eltávolítása után a menstruációs ciklus általában körülbelül 3-6 hónapon belül visszatér.

Feltétlenül forduljon orvoshoz, ha az IUD eltávolítása után néhány napon belül láza, nagyon erős hüvelyi vérzése, hasi fájdalma vagy szokatlan, kellemetlen szagú hüvelyváladéka van.

Lehetséges-e saját kezűleg eltávolítani a spirált?

Semmilyen körülmények között ne próbálkozzon ezzel!

A spirál eltávolítása az indák meghúzásával történik, amelyek az eltávolítás előtt eltörhetnek. Ezt követően az IUD-t csak műszeresen és csak a méh üregébe való behatolással lehet eltávolítani. Ezenkívül a bajusz eltörhet, amikor a spirál áthalad a nyaki csatornán, és ott elakad. Fogadd el a szavamat, nagyon fájdalmas.

Az IUD eltávolításához feltétlenül forduljon nőgyógyászhoz.

Milyen gyakran kell a tekercset cserélni?

A fémtartalmú spirálok (például réz vagy arany) 5-7 évig használhatók csere nélkül. A hormonokat tartalmazó IUD-ket (például Mirena) 5 évente cserélni kell.

Teherbe eshetek, ha méhen belüli eszközt viselek?

A méhen belüli eszközt viselő nők terhessége rendkívül ritka. A terhesség valószínűsége rézspirál használata esetén nem több, mint 8 esély az 1000-ből az év során. Hormonokkal kombinált IUD használata esetén a teherbeesés esélye 1:1000-re csökken egy éven belül.

Ebben az esetben a terhesség lefolyása nem különbözik a normál terhesség lefolyásától, a spirál a membránok mögött található, és a szülés során a placentával együtt születik. Sok nő attól tart, hogy az IUD belenőhet a gyermek testébe. Ezek a félelmek alaptalanok, hiszen a gyermek testét és. Az IUD-vel rendelkező terhes nők veszélyben vannak.

A terhesség kockázata jelentősen megnő, ha az IUD elmozdul vagy kiesik a méhből. Ez különösen gyakran menstruáció után fordul elő, amikor az IUD-t a kilökődött szövetekkel együtt ki lehet dobni a méh üregéből.

Ebben a tekintetben minden IUD-t viselő nőnek ajánlott legalább havonta egyszer ellenőrizni az IUD jelenlétét a méhben úgy, hogy az IUD antennáit mélyen a hüvelyben tapogatja. Ha korábban jól érezte a spirál antennáit, de már nem találja azokat, keresse fel nőgyógyászát, mert lehet, hogy a spirál kiesett, és nem vette észre.

Honnan tudhatom, hogy terhes vagyok-e, miközben IUD-t viselek?

Ha A nem hormonális méhen belüli eszköz viselése közben a menstruáció több mint 2-3 hetet késik, otthoni terhességi tesztet kell végezni és orvoshoz kell fordulni.

Az IUD befolyásolhatja a jövőbeni teherbe esés képességét?

Az intrauterin eszközök fogamzásgátló hatása könnyen visszafordítható, és a méhüregből való eltávolításuk után hamarosan megszűnik. A terhesség valószínűsége az IUD eltávolítása után 1 éven belül eléri a 96%-ot.

A terhesség megtervezése már az intrauterin eszköz eltávolítását követő hónapban lehetséges.

Az adagolási forma leírása

A Mirena ® intrauterin terápiás rendszer (IUD) egy vezetőcsőben elhelyezett, T alakú levonorgesztrelt felszabadító szerkezet.

A vezetődrót alkotóelemei a behelyezőcső, a dugattyú, az indexgyűrű, a fogantyú és a csúszka. Az IUD egy fehér vagy törtfehér hormonális elasztomer magból áll, amelyet egy T alakú testre helyeznek, és egy átlátszatlan membrán borítja, amely szabályozza a levonorgesztrel felszabadulását. A fehér T-alakú test egyik végén egy hurok, a másikon két kar található. Barna szálak vannak rögzítve a hurokhoz a rendszer eltávolításához. A T-alakú kialakítás bárium-szulfátot tartalmaz, amely röntgenvizsgálat során láthatóvá teszi. Az IUD látható szennyeződésektől mentes.

Farmakológiai hatás

Farmakodinamika

A Mirena ® gyógyszer - egy IUD, amely levonorgesztrelt szabadít fel, főként helyi gesztagén hatással rendelkezik. A progesztin (levonorgesztrel) közvetlenül a méh üregébe szabadul fel, ami lehetővé teszi rendkívül alacsony napi adagban történő alkalmazását. A levonorgesztrel magas koncentrációja az endometriumban segít csökkenteni az ösztrogén és progeszteron receptorok érzékenységét, így az endometrium ellenállóvá válik az ösztradiollal és erős antiproliferatív hatással rendelkezik. A Mirena ® gyógyszer alkalmazásakor az endometrium morfológiai változásai és gyenge helyi reakció figyelhető meg idegen test jelenlétére a méhben. A méhnyaki váladék viszkozitásának növekedése megakadályozza a spermiumok behatolását a méhbe. A Mirena® gyógyszer megakadályozza a megtermékenyítést a spermiumok mozgékonyságának és működésének gátlása miatt a méhben és a petevezetékben. Egyes nőknél az ovuláció is elnyomott.

A Mirena ® korábbi használata nem befolyásolja a reproduktív funkciót. A gyermeket vállalni kívánó nők körülbelül 80%-a az IUD eltávolítását követő 12 hónapon belül teherbe esik.

A Mirena ® gyógyszer használatának első hónapjaiban az endometrium proliferációs folyamatának gátlása miatt a pecsételő és a hüvelyből származó foltosodás kezdeti növekedése figyelhető meg. Ezt követően az endometrium proliferáció kifejezett elnyomása a menstruációs vérzés időtartamának és mennyiségének csökkenéséhez vezet a Mirena®-t használó nőknél. A kevés vérzés gyakran oligo- vagy amenorrhoeává alakul át. Ugyanakkor a petefészek működése és az ösztradiol koncentrációja a vérplazmában normális marad.

A Mirena ® idiopátiás menorrhagia kezelésére alkalmazható, azaz. menorrhagia hiperpláziás folyamatok hiányában az endometriumban (endometriumrák, áttétes méhelváltozások, submucous vagy nagy intersticiális myomatózus csomó, amely a méh üregének deformációjához vezet, adenomiózis), endometritis, extragenitális betegségek és súlyos hypocoagulációval járó állapotok (például , von Willebrand-kór, súlyos thrombocytopenia), melynek tünetei a menorrhagia. A Mirena ® gyógyszer 3 hónapos alkalmazása után a menstruációs vérveszteség a menorrhagiában szenvedő nőknél 62-94% -kal, 6 hónapos használat után pedig 71-95% -kal csökken. A Mirena ® gyógyszer 2 éves alkalmazása esetén a gyógyszer hatékonysága (a menstruációs vérveszteség csökkentése) összehasonlítható a sebészeti kezelési módszerekkel (az endometrium ablációja vagy reszekciója). A kezelésre adott kevésbé kedvező válasz lehetséges a nyálkahártya alatti méhmióma okozta menorrhagia esetén. A menstruációs vérveszteség csökkentése csökkenti a vashiányos vérszegénység kockázatát. A Mirena ® csökkenti a dysmenorrhoea tüneteinek súlyosságát.

A Mirena® hatékonysága az endometrium hiperplázia megelőzésében a krónikus ösztrogénterápia során egyaránt magas volt mind orális, mind transzdermális ösztrogén adagolás esetén.

Farmakokinetika

A Mirena ® IUD hatóanyaga a levonorgesztrel. A levonorgesztrel közvetlenül a méh üregébe szabadul fel. Számított felszabadulási sebesség in vivo különböző időpontokban az 1. táblázatban látható.

1. táblázat

Számított felszabadulási sebesség in vivo a Mirena ® spirálhoz

Abszorpció. A Mirena ® gyógyszer beadása után a levonorgesztrel azonnal felszabadul a méh üregébe, amint azt a vérplazmában mért koncentráció bizonyítja. A felszabaduló levonorgesztrel több mint 90%-ban szisztémásan elérhető.

A Mirena ® IUD behelyezése után a levonorgesztrel egy óra múlva kimutatható a vérplazmában. A Cmax 414 pg/ml, és a beadást követő 2 héten belül érhető el. A csökkenő felszabadulási sebességgel összhangban a levonorgesztrel medián plazmakoncentrációja reproduktív korú, 55 kg-nál nagyobb testtömegű nőkben a 6 hónapos korban meghatározott 206 pg/ml-ről (25-75. percentilis: 151-264 pg/ml) 194 pg/ml-re csökken. ml (146-266 pg/ml) 12 hónapos korban és 131 pg/ml (113-161 pg/ml) 60 hónapos korban.

A gyógyszer magas helyi expozíciója a méh üregében, amely szükséges a Mirena ® méhnyálkahártyára gyakorolt ​​helyi hatásához, nagy koncentrációgradienst biztosít az endometriumtól a myometriumig (a levonorgesztrel koncentrációja az endometriumban meghaladja a a myometrium több mint 100-szorosa) és a levonorgesztrel alacsony koncentrációja a plazmavérben (a levonorgesztrel koncentrációja az endometriumban több mint 1000-szer meghaladja a vérplazma koncentrációját).

A Mirena ® IUD-t ösztrogénnel egyidejűleg használó posztmenopauzás nőknél a levonorgesztrel medián koncentrációja a vérplazmában 257 pg/ml-ről (25-75. percentilis: 186-326 pg/ml) csökken 12 hónap után. 149 pg/ml (122-180 pg/ml) 60 hónap után. Ha a Mirena ® IUD-t ösztrogének orális adagolásával egyidejűleg alkalmazzák, a vérplazmában a levonorgesztrel 12 hónap elteltével meghatározott koncentrációja körülbelül 478 pg/ml-re emelkedik (25-75. percentilis: 341-655 pg/ml), ami az SHBG szintézis indukciója miatt.

Elosztás. A levonorgesztrel nem specifikusan kötődik a plazmaalbuminhoz és specifikusan az SHBG-hez. A keringő levonorgesztrel kevesebb mint 2%-a van jelen szabad szteroidként. A levonorgesztrel nagy affinitással kötődik az SHBG-hez. A Mirena ® gyógyszer alkalmazása során az SHBG koncentrációja csökken. Ebben a tekintetben az SHBG koncentrációjának változása a vérplazmában a levonorgesztrel teljes koncentrációjának növekedését (magasabb SHBG-koncentráció esetén) vagy csökkenését (alacsonyabb SHBG-koncentráció esetén) eredményezi a vérplazmában. Az SHBG koncentrációja átlagosan körülbelül 20-30%-kal csökken a Mirena ® IUD behelyezését követő 1 hónapon belül, ezen a szinten marad a használat első évében, majd enyhén emelkedik. A levonorgesztrel átlagos látszólagos V d értéke körülbelül 106 liter.

Kimutatták, hogy a testtömeg és a plazma SHBG koncentrációja befolyásolja a szisztémás levonorgesztrel koncentrációt, pl. alacsony testtömeg és/vagy magas SHBG koncentráció esetén a levonorgesztrel koncentráció magasabb. Reproduktív korú, alacsony testtömegű (37-55 kg) nőkben a levonorgesztrel medián plazmakoncentrációja körülbelül másfélszer magasabb.

Anyagcsere. A levonorgesztrel nagymértékben metabolizálódik. A legfontosabb metabolikus útvonalak a Δ4-3-oxo csoport redukciója és a 2α, 1β és 16β pozíciókban történő hidroxilezés, amelyet konjugáció követ. A CYP3A4 a fő enzim, amely részt vesz a levonorgesztrel oxidatív metabolizmusában. Rendelkezésre álló adatok in vitro csekély jelentőséggel bírnak a CYP által közvetített biotranszformációs reakciókban a levonorgesztrel esetében, összehasonlítva a redukcióval és a konjugációval.

Felszámolás. A levonorgesztrel teljes plazma clearance-e körülbelül 1 ml/perc/kg. A változatlan levonorgesztrel csak nyomokban ürül ki. A metabolitok a beleken és a vesén keresztül ürülnek ki, körülbelül 1,77-es kiválasztási együtthatóval. T1/2 a terminális fázisban, amelyet főként metabolitok képviselnek, körülbelül egy nap.

Linearitás/nemlinearitás. A levonorgesztrel farmakokinetikája az SHBG koncentrációjától függ, amelyet viszont az ösztrogének és az androgének befolyásolnak. A Mirena ® gyógyszer alkalmazásakor az SHBG átlagos koncentrációjának körülbelül 30% -os csökkenését figyelték meg, amelyet a levonorgesztrel koncentrációjának csökkenése kísért a vérplazmában. Ez a levonorgesztrel farmakokinetikájának időbeli nemlinearitását jelzi. Tekintettel a Mirena ® túlnyomórészt helyi hatására, a levonorgesztrel szisztémás koncentrációjában bekövetkezett változások hatása a Mirena ® hatékonyságára nem valószínű.

A Mirena ® javallatai

fogamzásgátlás;

idiopátiás menorrhagia;

az endometrium hiperplázia megelőzése az ösztrogénpótló terápia során.

Ellenjavallatok

túlérzékenység a levonorgesztrelre vagy a gyógyszer bármely összetevőjére;

terhesség vagy annak gyanúja;

a kismedencei szervek akut vagy visszatérő gyulladásos betegségei;

a külső és belső nemi szervek fertőzései;

szülés utáni endometritis;

szeptikus abortusz az elmúlt 3 hónapban;

méhnyakgyulladás;

fertőzésekre való fokozott fogékonysággal járó betegségek;

nyaki diszplázia;

a méh vagy a méhnyak rosszindulatú daganata diagnosztizált vagy feltételezett;

diagnosztizált progesztogén-dependens daganatok vagy annak gyanúja, beleértve a

mellrák;

ismeretlen eredetű vérzés a nemi szervekből;

a méh veleszületett vagy szerzett rendellenességei, beleértve

mióma, amely a méh üregének deformációjához vezet;

akut májbetegségek vagy daganatok;

A Mirena ®-t nem vizsgálták 65 év feletti nőkön, ezért a Mirena ® alkalmazása nem javasolt ezen betegcsoport számára.

VIGYÁZATTAL

Szakértővel folytatott konzultációt követően:

veleszületett szívhibák vagy szívbillentyű-betegség (a szeptikus endocarditis kialakulásának kockázata miatt);

migrén, fokális migrén aszimmetrikus látásvesztéssel vagy egyéb, átmeneti agyi ischaemiára utaló tünetekkel;

szokatlanul erős fejfájás;

súlyos artériás magas vérnyomás;

diabetes mellitus

A rendszer eltávolításának célszerűségét meg kell vitatni, ha az alábbi feltételek bármelyike ​​fennáll, vagy először fordul elő:

súlyos keringési zavarok, pl. stroke és szívinfarktus.

Használata terhesség és szoptatás alatt

Terhesség.

A Mirena ® alkalmazása terhesség alatt vagy terhesség gyanúja esetén ellenjavallt. Azoknál a nőknél, akiknél Mirena ® van telepítve, rendkívül ritka a terhesség. De ha az IUD kiesik a méh üregéből, a nő már nem védett a terhességtől, és más fogamzásgátlási módszereket kell alkalmaznia, mielőtt orvoshoz fordulna., növeli a spontán vetélés és a koraszülés kockázatát. A Mirena ® eltávolítása vagy a méh tapintása spontán vetéléshez vezethet. Ha az intrauterin fogamzásgátló eszköz gondos eltávolítása nem lehetséges, meg kell vitatni az orvosi abortusz lehetőségét. Ha egy nő folytatni kívánja a terhességet, és az IUD-t nem lehet eltávolítani, a beteget tájékoztatni kell a kockázatokról, különös tekintettel a terhesség második trimeszterében bekövetkező szeptikus abortusz lehetséges kockázatára, valamint a szülés utáni gennyes-szeptikus betegségekre, amelyek szövődményessé válhatnak. szepszis, szeptikus sokk és halál, valamint a koraszülés lehetséges következményei a gyermek számára. Ilyen esetekben a terhesség lefolyását gondosan ellenőrizni kell. Ki kell zárni a méhen kívüli terhességet. A nőnek el kell magyarázni, hogy jelentenie kell minden olyan tünetet, amely terhességi szövődményre utal, különös tekintettel a görcsös fájdalom megjelenésére az alsó hasban, a hüvelyből származó vérzésre vagy pecsételésre, valamint a testhőmérséklet emelkedésére.

A Mirena ®-ban lévő hormon felszabadul a méh üregébe. Ez azt jelenti, hogy a magzat viszonylag magas lokális hormonkoncentrációnak van kitéve, bár a hormon kis mennyiségben a véren és a placentán keresztül jut be. A hormon méhen belüli alkalmazása és helyi hatása miatt figyelembe kell venni a magzatra gyakorolt ​​virilizáló hatás lehetőségét. A Mirena ® magas fogamzásgátló hatékonysága miatt a terhesség kimenetelével kapcsolatos klinikai tapasztalatok korlátozottak. A nőt azonban tájékoztatni kell, hogy jelenleg nincs bizonyíték a Mirena ® alkalmazása által okozott születési rendellenességekre olyan esetekben, amikor a terhesség a szülésig az IUD eltávolítása nélkül folytatódik.

Szoptatási időszak. Gyermekek szoptatása a Mirena ® használata közben nem ellenjavallt. A levonorgesztrel adagjának körülbelül 0,1%-a kerülhet a gyermek szervezetébe szoptatás alatt. Mindazonáltal nem valószínű, hogy kockázatot jelentene a csecsemőre a Mirena® elhelyezése után a méh üregébe kerülő dózisok esetén.

Úgy gondolják, hogy a Mirena ® alkalmazása 6 héttel a születés után nincs káros hatással a gyermek növekedésére és fejlődésére. A gesztagén monoterápia nem befolyásolja az anyatej mennyiségét és minőségét. Ritka méhvérzéses esetekről számoltak be a Mirena ®-t szoptatás alatt alkalmazó nőknél.

Mellékhatások

A legtöbb nőnél a Mirena ® telepítése után a ciklikus vérzés jellege megváltozik. A Mirena ® használatának első 90 napja során a nők 22% -ánál a vérzés időtartamának növekedését észlelték, és a nők 67% -ánál szabálytalan vérzést figyeltek meg, ezeknek a jelenségeknek a gyakorisága 3, illetve 19% -ra csökken. használatának első évének végére. Ugyanakkor a betegek 0%-ánál amenorrhoea, 11%-ánál ritka vérzés alakul ki a használat első 90 napja alatt. A használat első évének végére ezeknek az eseményeknek a gyakorisága 16, illetve 57%-ra nő.

Ha a Mirena ®-t hosszú távú ösztrogénpótló terápiával kombinálva alkalmazzák, a legtöbb nő a használat első évében fokozatosan leállítja a ciklikus vérzést.

A táblázat a Mirena ® alkalmazása során jelentett mellékhatások gyakoriságára vonatkozó adatokat tartalmazza. Az előfordulás gyakorisága szerint a mellékhatások (HP) nagyon gyakoriak (≥1/10); gyakori (≥1/100-tól<1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. В таблице HP представлены по классам системы органов согласно MedDRA. A gyakorisági adatok tükrözik a Mirena ® klinikai vizsgálatai során a „fogamzásgátlás” és az „idiopátiás menorrhagia” indikációiban rögzített HP becsült előfordulását 5091 nő bevonásával. A Mirena ® klinikai vizsgálatai során az „ösztrogénpótló terápia során kialakuló méhnyálkahártya hiperplázia megelőzése” (514 nő bevonásával) indikációban közölt HP-t ugyanolyan gyakorisággal figyelték meg, kivéve a lábjegyzetekben jelzett eseteket.

2. táblázat

Mellékhatások

* „Gyakran” az „endometrium hiperplázia megelőzése ösztrogénpótló terápia során” javallatra.

** „Nagyon gyakran” az „endometrium hiperplázia megelőzése ösztrogénpótló terápia során” javallatra.

*** Ez az arány egy kiterjedt, prospektív, összehasonlító, nem intervenciós kohorsz-vizsgálat eredményein alapul IUD-t használó nők körében, amely kimutatta, hogy a szoptatás a behelyezéskor és a szülés utáni 36 hétig a szoptatás független kockázati tényezője volt a perforációnak. (lásd Óvintézkedések). A Mirena ® IUD-vel végzett klinikai vizsgálatokban, amelyekben nem vettek részt a szoptatás alatti nők, perforáció eseteket figyeltek meg „ritka” gyakorisággal.

Egyes reakciók, szinonimák és kapcsolódó állapotok leírására, a legtöbb esetben a megfelelő terminológia MedDRA.

További információk

Ha egy nő a Mirena ® szedése közben teherbe esik, nő a méhen kívüli terhesség relatív kockázata.

A partner a közösülés során érezheti a szálakat.

Az emlőrák kockázata, ha a Mirena ®-t „az endometrium hiperplázia megelőzése ösztrogénpótló terápia során” indikációra alkalmazzák, nem ismert. Emlőrákról számoltak be (a gyakoriság ismeretlen, lásd a részt). Óvatosanés "Különleges utasítások").

A következő HP-t jelentették a Mirena® beszerelésével vagy eltávolításával kapcsolatban: fájdalom az eljárás során, vérzés az eljárás során, a beszereléssel összefüggő vasovagális reakció, szédüléssel vagy ájulással. Az eljárás epilepsziás rohamot válthat ki epilepsziában szenvedő betegeknél.

Fertőzés. Szepszis (beleértve az A csoportú streptococcus okozta szepszist) eseteit jelentették az IUD behelyezését követően (lásd Óvintézkedések).

Kölcsönhatás

Más gyógyszerek hatása a Mirena ® IUD-re. Lehetséges a mikroszomális májenzimeket indukáló vagy gátló gyógyszerekkel való kölcsönhatás, aminek következtében a nemi hormonok clearance-e növekedhet vagy csökkenhet.

A levonorgesztrel clearance-ét növelő anyagok (például fenitoin, barbiturátok, primidon, karbamazepin, rifampicin és esetleg oxkarbazepin, topiramát, felbamát, grizeofulvin és orbáncfüvet tartalmazó készítmények). Ezeknek az anyagoknak a Mirena ® IUD fogamzásgátló hatékonyságára gyakorolt ​​hatása nem ismert, de feltételezhető, hogy a helyi hatásmechanizmus miatt nem fontos.

A levonorgesztrel clearance-ére változó hatású anyagok. Nemi hormonokkal együtt alkalmazva számos HIV vagy hepatitis C vírus proteáz-gátló és NNRTI egyaránt növelheti és csökkentheti a progesztogén koncentrációját a vérplazmában.

Olyan anyagok, amelyek csökkentik a levonorgesztrel clearance-ét (enzimgátlók), például a CYP3A4 erős és mérsékelt inhibitorai, mint az azol gombaellenes szerek (beleértve a flukonazolt, itrakonazolt, ketokonazolt, vorikonazolt), verapamil, makrolidok (például klaritromicin, eritromicin), diltiazem és grapefruitlé, növelhetik a progeszt plazmakoncentrációját.

Használati utasítás és adagolás

Méhen belüli. A Mirena ® IUD-t a méh üregébe helyezik, és 5 évig hatásos marad. Levonorgestrel felszabadulási sebesség in vivo Az elején körülbelül 20 mcg/nap, és körülbelül 18 mcg/napra csökken egy év múlva, és körülbelül 10 mcg/napra 5 év után. A levonorgesztrel átlagos felszabadulási sebessége körülbelül 15 mcg/nap, legfeljebb öt évig.

A Mirena ® IUD csak ösztrogént tartalmazó orális vagy transzdermális HRT-készítményt kapó nőknél használható. A Mirena ® IUD megfelelő felszerelésével, az orvosi felhasználásra vonatkozó utasításoknak megfelelően, a Pearl index (az év során 100 fogamzásgátlót használó nő terhességeinek számát tükröző mutató) körülbelül 0,2%. A kumulatív ráta, amely 100, 5 évig fogamzásgátlást használó nő terhességeinek számát tükrözi, 0,7%.

A Mirena ® IUD használati útmutatója

A Mirena ® IUD steril csomagolásban kerül forgalomba, amelyet csak közvetlenül a méhen belüli rendszer felszerelése előtt nyitnak ki. A nyitott rendszer kezelésekor az aszeptikus szabályokat be kell tartani. Ha úgy tűnik, hogy a csomagolás sterilitása sérül, az IUD-t orvosi hulladékként kell ártalmatlanítani. A méhből eltávolított IUD-t is kezelni kell, mivel hormonmaradványokat tartalmaz.

Az intrauterin rendszer telepítése, eltávolítása és cseréje

A Mirena ® IUD behelyezése előtt a nőt tájékoztatni kell az IUD hatékonyságáról, kockázatairól és mellékhatásairól. Általános és nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni, beleértve a kismedencei szervek és az emlőmirigyek vizsgálatát. Szükség esetén az orvos döntése szerint a méhnyakból vett kenetet kell megvizsgálni. A terhességet és a nemi betegségeket ki kell zárni, a kismedencei gyulladásos betegségeket pedig teljesen ki kell gyógyítani. Meghatározzák a méh helyzetét és üregének méretét. Ha szükséges a méh vizualizálása, a Mirena ® IUD behelyezése előtt el kell végezni a kismedencei szervek ultrahangját. Nőgyógyászati ​​vizsgálat után hüvelyi tükörszemet helyeznek a hüvelybe, és a méhnyakot antiszeptikus oldattal kezelik. A Mirena ® IUD-t ezután egy vékony, rugalmas műanyag csövön keresztül a méhbe helyezik. Különösen fontos a Mirena ® IUD helyes elhelyezése a méhfenékben, amely biztosítja a gesztagén egyenletes hatását az endometriumra, megakadályozza az IUD kilökődését, és megteremti a feltételeket a maximális hatékonysághoz. Ezért gondosan kövesse a Mirena ® IUD felszerelésére vonatkozó utasításokat. Mivel a különböző IUD-k méhbe történő telepítésének technikája eltérő, különös figyelmet kell fordítani egy adott rendszer telepítésének helyes technikájának gyakorlására. A nő érezheti a rendszer behelyezését, de ez nem okozhat súlyos fájdalmat. Beadás előtt szükség esetén paracervicalis blokád és/vagy fájdalomcsillapító is alkalmazható.

Egyes esetekben a betegek nyaki csatorna szűkületben szenvedhetnek. A Mirena ® IUD ilyen betegekbe történő behelyezésekor nem szabad túlzott erőt alkalmazni. Néha az IUD behelyezése után fájdalom, szédülés, izzadás és sápadt bőr figyelhető meg. A nőknek azt tanácsoljuk, hogy a Mirena ® IUD behelyezése után egy ideig pihenjenek. Ha ezek a jelenségek nem múlnak el fél óra csendes helyzetben, akkor lehetséges, hogy az intrauterin rendszer nincs megfelelően elhelyezve. Nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni; szükség esetén a rendszert eltávolítják. Egyes nőknél a Mirena ® IUD használata allergiás bőrreakciókat vált ki.

A nőt a telepítés után 4-12 héttel, majd évente egyszer vagy gyakrabban kell megvizsgálni, ha klinikailag indokolt.

Reproduktív korú nőknél a Mirena ® IUD-t a menstruáció kezdetétől számított 7 napon belül be kell helyezni a méh üregébe.

A Mirena ® IUD a menstruációs ciklus bármely napján kicserélhető új IUD-re.

Az IUD a terhesség első trimeszterében végzett abortusz után is azonnal felszerelhető, feltéve, hogy nincsenek nemi szervek gyulladásos betegségei.

Az IUD használata javasolt azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében legalább egy szülés szerepel. A Mirena ® IUD felszerelését a szülés utáni időszakban csak a méh teljes involúciója után, de legkorábban a születés után 6 héttel szabad elvégezni. Hosszan tartó szubinvolúció esetén ki kell zárni a szülés utáni endometritist, és el kell halasztani a Mirena ® IUD behelyezésére vonatkozó döntést az involúció befejezéséig. Ha nehézségekbe ütközik az IUD behelyezése és/vagy nagyon erős fájdalom vagy vérzés lép fel az eljárás során vagy után, mérlegelni kell a perforáció lehetőségét, és megfelelő intézkedéseket kell tenni, például fizikális vizsgálatot és ultrahangot.

A csak ösztrogént tartalmazó gyógyszerekkel végzett hormonpótló kezelés során a méhnyálkahártya hiperplázia megelőzése érdekében amenorrhoeás nőknél a Mirena ® IUD bármikor felszerelhető; a folyamatos menstruációval rendelkező nőknél a beszerelést a menstruációs vagy megvonásos vérzés utolsó napjaiban kell elvégezni.

A Mirena ® IUD eltávolítása a csipesszel megfogott szálak óvatos meghúzásával történik. Ha a szálak nem láthatók, és a rendszer a méh üregében van, akkor az IUD eltávolításához vonóhorog segítségével eltávolítható. Ez megkövetelheti a nyaki csatorna tágítását.

A rendszert a telepítés után 5 évvel el kell távolítani. Ha egy nő továbbra is ugyanazt a módszert szeretné használni, az előző eltávolítása után azonnal új rendszert telepíthet.

Ha reproduktív korú nőknél további fogamzásgátlásra van szükség, az IUD-t a menstruáció kezdetét követő 7 napon belül el kell végezni, feltéve, hogy a nőnek rendszeres menstruációja van. Ha a rendszert a ciklus egy másik időpontjában távolítják el, vagy ha a nőnek rendszertelen menstruációja van, és az előző héten szexuális kapcsolatot folytatott, fennáll a teherbeesés veszélye. A folyamatos fogamzásgátlás biztosítása érdekében az előző IUD eltávolítása után azonnal új IUD-t kell behelyezni, vagy alternatív fogamzásgátlási módszert kell kezdeni.

Az IUD felszerelését és eltávolítását némi fájdalom és vérzés kísérheti. Az eljárás vasovagális reakció miatti ájulást, bradycardiát vagy görcsrohamokat okozhat epilepsziás betegeknél, különösen azoknál, akik hajlamosak ezekre a betegségekre, vagy nyakszűkület esetén.

A Mirena ® IUD eltávolítása után ellenőrizni kell a rendszer integritását. Amikor nehéz volt eltávolítani az IUD-t, egyes esetekben előfordult, hogy a hormon-elasztomer mag rácsúszott a T-alakú test vízszintes karjaira, aminek következtében az elrejtett a mag belsejében. Az IUD integritásának megerősítése után ez a helyzet nem igényel további beavatkozást. A vízszintes karokon lévő ütközők általában megakadályozzák, hogy a mag teljesen elváljon a T-testtől.

További információk bizonyos betegcsoportokhoz

Gyermekek és 18 év alatti serdülők. A Mirena ® IUD csak a menarche kezdete (a menstruációs ciklus kialakulása) után javasolt.

Idős betegek. A Mirena ® IUD-t nem vizsgálták 65 év feletti nőknél, ezért a Mirena ® IUD használata nem javasolt ezen betegcsoport számára. A Mirena ® IUD nem az első számú gyógyszer a posztmenopauzás, 65 év alatti, súlyos méhsorvadásban szenvedő nők számára.

Májműködési zavarban szenvedő betegek. A Mirena ® IUD ellenjavallt akut betegségben vagy májdaganatban szenvedő nőknél (lásd még „Ellenjavallatok”).

Károsodott vesefunkciójú betegek. A Mirena ® IUD-t nem vizsgálták károsodott vesefunkciójú betegeknél.

Útmutató a bevezetéshez

Csak orvos telepítheti steril eszközökkel.

A Mirena ® a vezetődróttal együtt, steril csomagolásban kerül forgalomba, amelyet nem szabad kinyitni a beszerelés előtt.

Ne sterilizálja újra. Csak egyszeri használatra. Ne használja a Mirena®-t, ha a belső csomagolás sérült vagy fel van nyitva. Ne telepítse a Mirena ®-t a csomagoláson feltüntetett hónap és év lejárta után. Telepítés előtt olvassa el a Mirena ® használatára vonatkozó információkat.

Felkészülés a bemutatkozásra

1. Végezzen nőgyógyászati ​​vizsgálatot a méh méretének és helyzetének meghatározására, valamint a nemi szervek akut gyulladásos megbetegedésének, terhességre vagy egyéb nőgyógyászati ​​ellenjavallatokra utaló jelek kizárására a Mirena ® telepítéséhez.

2. Vizualizálja a méhnyakot tükrök segítségével, és teljesen tisztítsa meg a méhnyakot és a hüvelyt antiszeptikus oldattal.

3. Ha szükséges, vegye igénybe asszisztens segítségét.

4. Fogja meg csipesszel a méhnyak elülső ajkát. Finom húzással csipesszel egyenesítse ki a nyaki csatornát. A csipesznek ebben a helyzetben kell lennie a Mirena ® alkalmazásának teljes időtartama alatt, hogy biztosítsa a méhnyak gyengéd húzását a behelyezett műszer felé.

5. Óvatosan mozgassa a méhszondát az üregen keresztül a méhfenék felé, határozza meg a nyaki csatorna irányát és a méhüreg mélységét (a külső os és a méhfenék távolságát), zárja ki a septumokat a méhfenékben. méhüreg, synechiae és submucosalis mióma. Ha túl szűk a nyaki csatorna, akkor javasolt a csatorna szélesítése és esetleg fájdalomcsillapító/paracervicalis blokád alkalmazása.

Bevezetés

1. Nyissa ki a steril csomagolást (1. ábra). Ezt követően minden manipulációt steril eszközökkel és steril kesztyűben kell elvégezni.

2. Mozgassa előre a csúszkát a nyíl irányában a legtávolabbi helyzetbe, hogy az IUD-t a vezetőcső belsejébe húzza (2. ábra).

Fontos: Ne mozgassa lefelé a csúszkát, mert ez a Mirena ® idő előtti felszabadulását eredményezheti. Ha ez megtörténik, a rendszert nem lehet visszahelyezni a vezetőbe.

3. A csúszkát a legtávolabbi helyzetben tartva állítsa be felső széle indexgyűrűt a szonda által a külső garat és a méhfenék közötti távolságnak megfelelően (3. ábra).

4. Továbbra is tartsa a csúszkát a legtávolabbi helyzetben, óvatosan húzza előre a vezetődrótot a nyaki csatornán keresztül a méhbe, amíg az indexgyűrű körülbelül 1,5–2 cm-re nem lesz a méhnyaktól (4. ábra).

Fontos: Ne nyomja meg erővel a vezetéket. Szükség esetén a nyaki csatornát ki kell bővíteni.

5. Tartsa mozdulatlanul a vezetőt, mozgassa a csúszkát a jelig a Mirena ® gyógyszer vízszintes vállainak kinyitásához (5. ábra). Várjon 5-10 másodpercet, amíg a vízszintes vállak teljesen kinyílnak.

6. Óvatosan tolja előre a vezetődrótot befelé, amíg az indexgyűrű hozzá nem ér a méhnyakhoz. A Mirena ®-nak most az alaphelyzetben kell lennie (6. ábra).

7. A vezetőt ugyanabban a helyzetben tartva engedje el a Mirenát ® úgy, hogy a csúszkát a lehető leglejjebb húzza (7. ábra). A csúszkát ugyanabban a helyzetben tartva óvatosan távolítsa el a vezetéket a húzással. Vágja le a szálakat úgy, hogy hosszuk 2-3 cm-re legyen a méh külső nyálkahártyájától.

Fontos: Ha kétségei vannak a rendszer helyes telepítésével kapcsolatban, ellenőrizni kell a Mirena ® gyógyszer helyzetét, például ultrahanggal, vagy szükség esetén el kell távolítani a rendszert, és új, steril rendszert kell behelyezni. Távolítsa el a rendszert, ha nincs teljesen a méhüregben. Az eltávolított rendszert nem szabad újra felhasználni.

A Mirena ® eltávolítása/csere

A Mirena ® eltávolítása/cseréje előtt el kell olvasnia a használati utasítást.

A Mirena ® eltávolításához a csipesszel megfogott szálakat óvatosan meg kell húzni (8. ábra).

A régi eltávolítása után azonnal telepíthet egy új IUD-t.

Túladagolás

Nem jegyezték meg.

Különleges utasítások

A Mirena ® IUD felszerelése előtt ki kell zárni a méhnyálkahártya patológiás folyamatait, mivel a használat első hónapjaiban gyakran figyelhető meg szabálytalan vérzés/pecsételés. A méhnyálkahártya kóros folyamatait szintén ki kell zárni, ha az ösztrogén hormonpótló kezelés megkezdése után vérzés lép fel olyan nőnél, aki továbbra is használja a korábban fogamzásgátlásra beépített Mirena ® IUD-t. A megfelelő diagnosztikai intézkedéseket akkor is meg kell tenni, ha a hosszú távú kezelés során rendszertelen vérzés lép fel.

A Mirena ® IUD nem használható posztcoitális fogamzásgátlásra.

A Mirena ® IUD-t óvatosan kell használni veleszületett vagy szerzett szívbillentyű-betegségben szenvedő nőknél, szem előtt tartva a szeptikus endocarditis kockázatát.

A levonorgesztrel alacsony dózisban befolyásolhatja a glükóz toleranciát, ezért a vérplazmában lévő koncentrációját a Mirena ® IUD segítségével rendszeresen ellenőrizni kell cukorbetegségben szenvedő nőknél. Általában nincs szükség a hipoglikémiás gyógyszerek adagjának módosítására.

A polipózis vagy az endometriumrák egyes megnyilvánulásait szabálytalan vérzés eltakarhatja. Ilyen esetekben további vizsgálat szükséges a diagnózis tisztázásához.

A Mirena ® IUD-t nem szabad elsőként választandó módszernek tekinteni a posztmenopauzális időszakban súlyos méhsorvadásban szenvedő nőknél. A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a Mirena ® IUD használata nem növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát 50 év alatti posztmenopauzás nőknél. A Mirena ® IUD vizsgálata során az „ösztrogénes hormonpótló kezelés során kialakuló méhnyálkahártya hiperplázia megelőzése ösztrogénekkel történő kezelés” indikációra vonatkozó vizsgálat során kapott adatok korlátozott mennyisége miatt a Mirena ® IUD ezen indikációra történő alkalmazása esetén az emlőrák kockázata nem erősíthető meg vagy cáfolható.

Oligo- és amenorrhoea. A termékeny korú nőknél az oligo- és amenorrhoea fokozatosan alakul ki, az esetek körülbelül 57%-ában, illetve 16%-ában a Mirena ® IUD használatának első évében. Ha a menstruáció az utolsó menstruáció kezdetét követő 6 héten belül elmarad, a terhességet ki kell zárni. Az amenorrhoea ismételt terhességi tesztje nem szükséges, ha a terhességnek nincs egyéb jele. Ha a Mirena ® IUD-t folyamatos ösztrogén hormonpótló kezeléssel kombinálva alkalmazzák, a legtöbb nőnél az első év során fokozatosan amenorrhoea alakul ki.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei (PID). A vezetőcső segít megvédeni a Mirena ® IUD-t a fertőzéstől a behelyezés során, a Mirena ® IUD behelyező eszközt pedig kifejezetten a fertőzés kockázatának minimalizálására tervezték. Az intrauterin fogamzásgátlást használó nők PID-jét gyakran szexuális úton terjedő fertőzések okozzák. Megállapítást nyert, hogy több szexuális partner jelenléte egy nőnél, vagy több szexuális partner jelenléte egy nőnél a PID kialakulásának kockázati tényezője. A PID súlyos következményekkel járhat: károsíthatja a reproduktív funkciót és növelheti a méhen kívüli terhesség kockázatát.

Más nőgyógyászati ​​vagy sebészeti beavatkozásokhoz hasonlóan súlyos fertőzés vagy szepszis (beleértve az A csoportú streptococcus szepszist is) kialakulhat az IUD behelyezése után, bár ez rendkívül ritka.

Ismétlődő endometritis vagy PID, valamint súlyos vagy akut fertőzések esetén, amelyek több napig ellenállnak a kezelésnek, a Mirena ® IUD-t el kell távolítani. Ha egy nőnek tartós alhasi fájdalma van, hidegrázás, láz, szexuális érintkezéssel összefüggő fájdalom (dyspareunia), hosszan tartó vagy erős pecsételés/vérzés a hüvelyből, vagy megváltozik a hüvelyi folyás jellege, azonnal forduljon orvosához. . Az IUD behelyezése után hamarosan jelentkező súlyos fájdalom vagy láz súlyos fertőzésre utalhat, amelyet azonnal kezelni kell. Olyan esetekben is, amikor csak az egyedi tünetek jelzik a fertőzés lehetőségét, bakteriológiai vizsgálat és monitorozás indokolt.

Kiutasítás. Bármely IUD részleges vagy teljes kilökődésének lehetséges jelei a vérzés és a fájdalom. A menstruáció alatti méhizom-összehúzódások néha az IUD elmozdulásához vagy akár a méhből való kilökődéséhez vezetnek, ami a fogamzásgátló hatás megszűnéséhez vezet. A részleges kilökődés csökkentheti a Mirena ® IUD hatékonyságát. Mivel a Mirena ® IUD csökkenti a menstruációs vérveszteséget, a vérveszteség növekedése az IUD kilökődését jelezheti. Egy nőnek azt tanácsoljuk, hogy ellenőrizze a szálakat az ujjaival, például zuhanyozás közben. Ha egy nő az IUD elmozdulásának vagy kiesésének jeleit észleli, vagy nem érzi a fonalakat, kerülje a nemi közösülést, vagy használjon más fogamzásgátlási módszert, és a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz.

Ha a méhüregben nem megfelelő a helyzet, az IUD-t el kell távolítani. Ekkor új rendszer kerülhet telepítésre. El kell magyarázni a nőnek, hogyan ellenőrizheti a Mirena ® IUD szálait.

Perforáció és behatolás. Az IUD testébe vagy méhnyakjába történő perforáció vagy behatolás elsősorban a behelyezés során fordulhat elő, bár előfordulhat, hogy a behelyezés után egy ideig nem észlelhető, és csökkentheti a Mirena ® IUD hatékonyságát. Ilyen esetekben a rendszert el kell távolítani. Ha késik a perforáció és az IUD migráció diagnosztizálása, olyan szövődmények léphetnek fel, mint összenövések, hashártyagyulladás, bélelzáródás, bélperforáció, tályogok vagy a szomszédos belső szervek eróziója.

Egy nagy prospektív, összehasonlító, nem intervenciós kohorsz vizsgálatban IUD-t használó nőknél (N=61 448 nő) 1 éves követéssel a perforáció aránya 1,3 (95%-os CI: 1,1-1,6) volt 1000 behelyezésenként a teljes vizsgálatban. kohorsz ; 1,4 (95% CI: 1,1–1,8) 1000 behelyezésenként a Mirena ® IUD vizsgálati kohorszban és 1,1 (95% CI: 0,7–1,6) 1000 behelyezésenként a réztartalmú IUD-vel végzett vizsgálati kohorszban. Amikor a vizsgálat egy alcsoportjában (N=39 009 Mirena ® IUD-t vagy réz intrauterin fogamzásgátló eszközt használó nő) a követési időszakot 5 évre meghosszabbították, a teljes 5 éves periódus során különböző időpontokban észlelt perforáció előfordulása 2 (95% CI: 1,6–2,5) 1000 beadásra.

A vizsgálat kimutatta, hogy mind a szoptatás a szoptatáskor, mind a szülés utáni 36 hétig a perforáció fokozott kockázatával járt (lásd 3. táblázat). Ezeket a kockázati tényezőket egy 5 éves követési időszakkal rendelkező alcsoportban igazolták. Mindkét kockázati tényező független volt az alkalmazott IUD típusától.

3. táblázat

Perforációs ráta 1000 behelyezésenként a teljes vizsgálati kohorszban 1 éves követéssel, a szoptatás és a szülés utáni behelyezési idő szerint rétegezve (szülő nők)

Az IUD behelyezése során fokozott a perforáció kockázata azoknál a nőknél, akiknél a méh fix, rendellenes pozíciója van (retroverzió és retroflexió).

Méhen kívüli terhesség. Azoknál a nőknél, akiknek anamnézisében méhen kívüli terhesség, petevezeték műtét vagy kismedencei fertőzés szerepel, nagyobb a méhen kívüli terhesség kockázata. Alhasi fájdalom esetén mérlegelni kell a méhen kívüli terhesség lehetőségét, különösen, ha ez a menstruáció leállásával párosul, vagy ha amenorrhoeás nő vérezni kezd. A Mirena ® IUD használatával végzett klinikai vizsgálatok során a méhen kívüli terhesség előfordulása körülbelül évi 0,1% volt. Egy nagy prospektív, összehasonlító, nem intervenciós kohorsz vizsgálatban 1 éves követési időszakkal a méhen kívüli terhesség előfordulása a Mirena ® IUD használatakor 0,02% volt. A Mirena ® IUD-t használó nőknél a méhen kívüli terhesség abszolút kockázata alacsony. Ha azonban egy Mirena ® IUD-vel rendelkező nő teherbe esik, a méhen kívüli terhesség relatív valószínűsége nagyobb.

A szálak elvesztése. Ha a nőgyógyászati ​​vizsgálat során az IUD eltávolítására szolgáló szálakat nem lehet kimutatni a méhnyak területén, ki kell zárni a terhességet. A szálak behúzhatók a méhüregbe vagy a méhnyakcsatornába, és a következő menstruáció után újra láthatóvá válnak. Ha a terhesség kizárt, a szálak elhelyezkedése általában megfelelő műszerrel végzett gondos szondázással meghatározható. Ha a fonalakat nem lehet kimutatni, lehetséges a méhfal perforációja vagy az IUD eltávolítása a méhüregből. Az ultrahang segítségével meghatározható a rendszer helyes elhelyezése. Ha ez nem elérhető vagy sikertelen, röntgenvizsgálatot alkalmaznak a Mirena ® IUD helyének meghatározására.

Petefészek ciszták. Mivel a Mirena ® IUD fogamzásgátló hatása elsősorban helyi hatásának köszönhető, a termékeny korú nők általában tüszőkepedésekkel járó ovulációs ciklusokat tapasztalnak. Néha a follikuláris atresia késik, és a tüszőfejlődés folytatódhat. Az ilyen megnagyobbodott tüszők klinikailag nem különböztethetők meg a petefészek-cisztáktól. A Mirena ® IUD-t használó nők körülbelül 7%-ánál jelentettek mellékhatásként petefészekcisztákat. A legtöbb esetben ezek a tüszők nem okoznak tüneteket, bár néha fájdalommal járnak az alhasban vagy közösülés közben.

A petefészek-ciszták általában a megfigyelést követő 2-3 hónapon belül maguktól eltűnnek. Ha ez nem történik meg, akkor javasolt az ultrahangos megfigyelés, valamint a terápiás és diagnosztikai intézkedések folytatása. Ritka esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

A Mirena ® IUD használata HRT ösztrogénnel kombinálva. Ha a Mirena ® IUD-t ösztrogénekkel kombinálva használja, figyelembe kell venni a megfelelő ösztrogén használati utasításában megadott információkat is.

Termékenység. A Mirena ® IUD eltávolítása után a nők termékenysége helyreáll.

A Mirena ® IUD-ben található segédanyagok. A Mirena ® IUD T alakú alapja bárium-szulfátot tartalmaz, amely röntgenvizsgálat során válik láthatóvá.

Szem előtt kell tartani, hogy a Mirena ® IUD nem véd a HIV-fertőzés és más szexuális úton terjedő betegségek ellen.

További információk a betegek számára

Rendszeres ellenőrzések. Az orvosnak az IUD behelyezése után 4-12 héttel meg kell vizsgálnia a beteget, ezt követően legalább évente egyszer rendszeres orvosi vizsgálat szükséges.

A lehető leghamarabb konzultáljon orvosával, ha:

A páciens már nem érezte a szálakat a hüvelyben;

A nő érzi a rendszer alsó végét;

Egy nő azt feltételezi, hogy terhes;

Állandó hasi fájdalom, láz vagy a hüvelyi folyás szokásos mintájának megváltozása érezhető;

A nő vagy partnere fájdalmat érez közösülés közben;

Egy nő hirtelen változásokat észlel a menstruációs ciklusában (például ha a menstruációja enyhe volt vagy hiányzik, és akkor állandó vérzése vagy fájdalma van, vagy ha a menstruációi túlzottan megerősödnek).

A betegnél egyéb klinikai megnyilvánulások is jelentkeztek, mint például migrén típusú fejfájás vagy súlyos, visszatérő fejfájás, hirtelen látászavarok, sárgaság, vérnyomás-emelkedés, vagy az „Ellenjavallatok” részben felsorolt ​​egyéb betegségek és állapotok. Óvatosan.

Mi a teendő, ha a beteg teherbe szeretne esni, vagy más okok miatt szeretne eltávolítani a Mirena ® IUD-t. Az orvos bármikor könnyen eltávolíthatja az IUD-t, ami után a terhesség lehetséges. Az eltávolítás általában fájdalommentes. A Mirena ® IUD eltávolítása után a reproduktív funkció helyreáll. Ha a terhesség nem kívánatos, a Mirena ® IUD-t legkésőbb a menstruációs ciklus hetedik napjáig el kell távolítani (havi ciklusok esetén). Ha a Mirena ® IUD-t a ciklus hetedik napjánál később távolítják el, legalább hét napig kell használnia a fogamzásgátlás gátlási módszereit (például óvszert) az eltávolítás előtt. Ha rendszertelen menstruációt tapasztal vagy nincs menstruációja a Mirena ® IUD használata közben, 7 nappal az IUD eltávolítása előtt el kell kezdenie a fogamzásgátlási módszerek alkalmazását, és folytatnia kell a használatát a menstruáció kiújulásáig. Az előző eltávolítása után azonnal behelyezhet új IUD-t; ebben az esetben nincs szükség további intézkedésekre a terhesség megelőzésére.

Mennyi ideig használhatja a Mirena ® IUD-t?. A Mirena ® IUD 5 évig nyújt védelmet a terhesség ellen, ezt követően el kell távolítani. Az előző eltávolítása után azonnal behelyezhető egy új Mirena ® IUD.

A fogantatási képesség helyreállítása. Lehetséges-e teherbe esni a Mirena ® IUD leállítása után? Igen, megteheti. A Mirena ® IUD eltávolítása után már nem befolyásolja a nő normál reproduktív funkcióját. Terhesség előfordulhat a Mirena ® IUD eltávolítása utáni első menstruációs ciklusban.

Hatása a menstruációs ciklusra. A Mirena ® IUD befolyásolhatja-e a nők menstruációs ciklusát? A Mirena ® IUD befolyásolja a menstruációs ciklust. Hatására a menstruáció megváltozhat, pecsételő jelleget kaphat, meghosszabbodhat vagy rövidülhet, előfordulhat a szokásosnál több-kevesebb vérzéssel, vagy teljesen leállhat. A Mirena ® IUD felszerelését követő első 3-6 hónapban sok nőnél a szokásos menstruáció mellett gyakori pecsételő vagy csekély vérzés tapasztalható. Egyes esetekben nagyon erős vagy elhúzódó vérzés figyelhető meg ebben az időszakban. Ha egy nő ezeket a tüneteket tapasztalja, különösen, ha nem múlnak el, értesítse orvosát. A legvalószínűbb, hogy a Mirena ® IUD használatakor a vérzéses napok száma és az elvesztett vér mennyisége minden hónapban fokozatosan csökken. Néhány nő végül úgy találja, hogy a menstruációja teljesen leállt. Mivel a Mirena ® IUD használatakor a menstruáció során elvesztett vér mennyisége általában csökken, a legtöbb nőnél a Hb-szint emelkedik a vérben. A rendszer eltávolítása után a menstruációs ciklus normalizálódik.

Menstruáció hiánya. Normális, hogy nincs menstruáció? Igen, ha egy nő használja a Mirena ® IUD-t. Ha a Mirena ® IUD felszerelése után a menstruáció megszűnését észlelik, ez a hormonnak a méh nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatásának köszönhető. A nyálkahártya havi megvastagodása nincs, ezért a menstruáció során sem utasítják el. Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a nő elérte a menopauzát vagy terhes. A saját hormonok koncentrációja a vérplazmában normális marad.

Valójában a menstruáció hiánya nagy előnyt jelent a nők kényelmének szempontjából.

Hogyan tudhatja meg egy nő, hogy terhes? A Mirena ® IUD-t használó nők terhessége még akkor sem valószínű, ha nem menstruálnak. Ha egy nőnek 6 hete nem menstruál, és aggódik, terhességi tesztet kell végezni. Ha az eredmény negatív, nincs szükség további vizsgálatokra, kivéve, ha a nőnél a terhesség egyéb jelei vannak, például hányinger, fáradtság vagy mellérzékenység.

Okozhat-e fájdalmat vagy kellemetlen érzést a Mirena ® IUD? Egyes nők fájdalmat (hasonlóan a menstruációs görcsökhöz) tapasztalnak az IUD behelyezése utáni első 2-3 hétben. Ha a beteg súlyos fájdalmat érez, vagy ez a rendszer telepítése után több mint 3 hétig fennáll, forduljon orvosához vagy ahhoz az egészségügyi intézményhez, ahol a nő Mirena ® IUD-t telepített.

Befolyásolja-e a Mirena ® IUD a szexuális kapcsolatot? Sem a nőnek, sem a partnerének nem szabad éreznie az IUD-t a közösülés során. Ellenkező esetben kerülni kell a nemi érintkezést, amíg az orvos meg nem bizonyosodik arról, hogy a rendszer a megfelelő helyzetben van.

Mennyi időnek kell eltelnie a Mirena ® IUD felszerelése és a szexuális kapcsolat között. A női test pihentetésének legjobb módja, ha a Mirena ® IUD méhbe helyezése után 24 órán keresztül tartózkodik a nemi érintkezéstől. A Mirena ® IUD azonban már a felszerelés pillanatától fogamzásgátló hatású.

Mi történik, ha a Mirena ® IUD spontán elhagyja a méhüreget? Nagyon ritkán előfordulhat, hogy a menstruáció során az IUD kilökődik a méhüregből. A menstruációs vérzés során fellépő vérveszteség szokatlan növekedése azt jelentheti, hogy a Mirena ® IUD kiesett a hüvelyből. Lehetséges az IUD részleges kilökődése is a méhüregből a hüvelybe (ezt a nő és partnere is észreveheti a nemi érintkezés során). Amikor a Mirena ® IUD részben vagy teljesen elhagyja a méhet, fogamzásgátló hatása azonnal megszűnik.

Milyen jelek utalnak arra, hogy a Mirena ® IUD a helyén van? Egy nő a menstruációja után saját maga ellenőrizheti, hogy a Mirena ® IUD szálak a helyükön vannak-e. A menstruáció lejárta után óvatosan helyezze be az ujját a hüvelybe, és érezze meg a szálakat a végén, a méh (méhnyak) bejárata közelében. Nem szabad húzni a szálakat, mert... Előfordulhat, hogy a Mirena ® IUD-t véletlenül eltávolítják a méhből. Ha a beteg nem érzi a szálakat, forduljon orvoshoz.