Кора больших полушарий головного мозга, ее связь со спинным мозгом. Что такое восходящие и нисходящие проводящие пути спинного мозга

Кандидат медицинских наук Павел Мусиенко, Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН (Санкт-Петербург).

Спинной мозг можно «научить» обслуживать двигательные функции, даже когда его связь с головным мозгом нарушена в результате травмы, и более того - заставить формировать новые связи «в обход» травмы. Для этого нужны электрохимические нейропротезы, стимуляция и тренировка.

Посредством введения химических веществ воздействуют на нейрональные рецепторы, вызывая определённые эффекты возбуждения или торможения нейронов спинного мозга ниже уровня повреждения.

При параличе можно электрическим током стимулировать сенсорные волокна спинного мозга и через них - спинальные нейроны (А). Благодаря электрической стимуляции (ЭС) животное с повреждением спинного мозга может ходить (Б).

Двигательные навыки при параличе можно тренировать с помощью специально сконструированной робототехнической системы. Робот при необходимости поддерживает и контролирует перемещения животного по трём направлениям (x, y, z) и вокруг вертикальной оси (φ

Мультисистемная нейрореабилитация (специфическая тренировка + электрохимическая стимуляция) восстанавливает произвольный контроль движений за счёт образования новых межнейронных связей в спинном мозге и в стволе головного мозга.

Для электрической стимуляции нескольких сегментов спинного мозга и многокомпонентной фармакологической стимуляции специфических нейрональных рецепторов на спинальных сетях могут быть созданы специальные нейропротезы - набор электродов и хемотродов.

Травмы спинного мозга редко сопровождаются полным анатомическим перерывом. Оставшиеся неповреждёнными нервные волокна могут способствовать функциональному восстановлению.

Традиционная нейрофизиологическая картина управления движением отводила спинному мозгу функции канала, по которому распространяются нервные импульсы, связывающие головной мозг с телом, и примитивного рефлекторного контроля. Однако данные, накопленные нейрофизиологами в последнее время, заставляют пересмотреть эту скромную роль. Новые технологии исследования позволили обнаружить в спинном мозге многочисленные сети его «собственных» нейронов, специализированных на выполнении сложнейших двигательных задач, таких как координированная ходьба, сохранение равновесия, контроль скорости и направления при движении.

Можно ли использовать эти нейронные системы спинного мозга для восстановления двигательных функций у людей, парализованных в результате спинальной травмы?

При травме спинного мозга пациент утрачивает двигательные функции потому, что нарушается или полностью разрывается связь между головным мозгом и телом: сигнал не проходит, и ниже места повреждения не происходит активации двигательных нейронов. Так, травма шейного отдела спинного мозга может привести к параличу и потере функций рук и ног, так называемой тетраплегии, а травма грудного отдела - к параплегии, обездвиживанию только нижних конечностей: как если бы подразделения некоей армии, сами по себе функциональные и боеспособные, оказались отрезаны от штаба и прекратили получать команды.

Но главное зло спинальной травмы в том, что любые устойчивые связи, соединяющие нейроны в стабильные функциональные сети, деградируют, если их не активировать снова и снова. С этим феноменом хорошо знакомы те, кто давно не катался на велосипеде или не играл на фортепьяно: многие двигательные навыки утрачиваются, если их не используют. Точно так же в отсутствие активирующих сигналов и тренировки начинают со временем распадаться специализированные на движении нейронные сети спинного мозга. Изменения становятся необратимыми: сеть «разучивается» двигаться.

Можно ли это предотвратить? Ответ, который даёт современная нейрофизиология, обнадёживает.

Нейроны взаимодействуют друг с другом последовательно, по цепочке, вырабатывая химические вещества - медиаторы различного типа. При этом в головном мозге сосредоточена бóльшая часть нейронов, использующих в качестве сигнального «языка» довольно хорошо изученные моноаминергические медиаторы: серотонин, норадреналин, допамин.

На нейронных сетях даже повреждённого спинного мозга остаются рецепторы, способные этот сигнал воспринимать. Следовательно, можно попытаться активировать спинальные сети с помощью соответствующих моноаминергических препаратов, вводя их в нервную ткань спинного мозга извне.

Это обстоятельство легло в основу экспериментов по химической стимуляции.

В 2008 году вместе с группой исследователей из Университета Цюриха (Швейцария) мы попытались активировать спинальные нейронные сети, отвечающие за движение, «сажая» на сохранные рецепторы спинальных нейронов вещества, соответствующие моноаминергическим медиаторам. Эти препараты должны были служить источником сигнала, активирующего нейронные сети спинного мозга и предотвращающего их деградацию. Результат эксперимента оказался положительным, более того, были найдены оптимальные сочетания моноаминергических лекарств для улучшения функции ходьбы и баланса. Работа опубликована в 2011 году в журнале «Neuroscience».

Спинной мозг отличает высокая системная нейрональная пластичность: его нейронные сети способны постепенно «запоминать» те задачи, которые им приходится выполнять регулярно. Регулярное воздействие на определённые сенсорные и моторные пути при двигательных тренировках улучшает работу этих нейронных путей и восстанавливает способности к выполнению тренируемых функций.

Но если нейронные сети спинного мозга можно тренировать, то нельзя ли их чему-нибудь «научить» - например, с помощью стимуляции повреждённого спинного мозга и двигательной тренировки добиться такой функциональной перестройки его нейронных сетей, которая бы с бóльшим или меньшим успехом контролировала двигательную активность самостоятельно, в отрыве от «главного штаба» - головного мозга?

Чтобы ответить на этот вопрос, мы попробовали сочетать химическую нейростимуляцию с электрической. Ещё в 2007 году совместные эксперименты российских и американских нейрофизиологов показали, что если на поверхность спинного мозга крысы поместить электроды, то электрическое поле вокруг активного электрода может возбуждать проводящие спинальные структуры. Поскольку в эксперименте использовались очень небольшие токи, в первую очередь активировались наиболее возбудимые ткани вблизи электрода: толстые проводящие волокна задних спинномозговых корешков, передающие сенсорную информацию от рецепторов тканей конечностей к нейронам спинного мозга. Такая электростимуляция позволяла активизировать двигательные функции у спинальных животных.

Комбинирование электростимуляции, химической стимуляции и двигательной тренировки дало прекрасный результат. При полном разрыве связей спинного мозга с головным «спящие» спинальные нейронные сети удавалось превратить в высоко функционально активные. Парализованным животным вводили нейрофармакологические препараты, их спинной мозг стимулировали в двух сегментах, и постоянно проводились тренировки функции ходьбы. В результате через несколько недель животные показывали движения, близкие к нормальным, и могли адаптироваться к изменению скорости и направления передвижения.

В первых экспериментах исследователи тренировали животных, используя беговую дорожку и биомеханическую систему, которая помогала животному держать тело на весу, но не позволяла двигаться вперёд. Недавно, в 2012 году, в журналах «Science» и «Nature Medicine» опубликованы результаты совместных исследований Университета Цюриха и Института физиологии им. И. П. Павлова РАН, в которых мы применили робототехнический подход.

Специальный робот даёт крысе возможность свободно передвигаться, при необходимости поддерживая и контролируя её перемещения по трём направлениям (x, y, z). Причём сила воздействия по различным осям может меняться в зависимости от экспериментальной задачи и собственных двигательных способностей животного. В робототехнической установке использованы мягкие эластичные приводы и спирали, которые устраняют инерционное влияние силовых воздействий на живой объект. Это даёт возможность применять установку в поведенческих опытах. Робот опробован на экспериментальной модели парализованной крысы с повреждениями противоположных половин спинного мозга на уровне разных спинномозговых сегментов. Связь между головным и спинным мозгом была полностью прервана, однако сохранялась возможность прорастания новых нервных волокон между левой и правой частями спинного мозга. (Данная модель имеет сходство с повреждениями спинного мозга у людей, которые чаще всего являются анатомически неполными.) Комбинация тренировки в робототехнической системе с многокомпонентной химической и электрической стимуляцией спинного мозга позволила таким животным ходить вперёд по прямой, переступать через препятствия и даже подниматься по лестнице. У крыс появились новые межнейронные связи в области повреждения спинного мозга и восстановился произвольный контроль движений.

Так родилась идея электрохимических нейропротезов для имплантации в спинной мозг и управления спинальными сетями. Через специальные каналы имплантата можно вводить лекарства, которые действуют на соответствующие рецепторы и имитируют модулирующий нервный сигнал, прерванный после травмы. Матрица электродов стимулирует сенсорные входы разных сегментов и через них активирует отдельные популяции нейронов, чтобы таким образом вызвать определённые движения.

Стандартный клинический подход лечения пациентов с тяжёлыми спинальными травмами направлен на предотвращение дальнейших вторичных повреждений нервной системы, соматических осложнений паралича, на психологическую помощь парализованным больным и обучение их использованию оставшихся функций. Восстановительная терапия утраченных моторных навыков при тяжёлых повреждениях спинного мозга не только возможна, но и необходима.

Экспериментальная работа над химическим нейропротезом пока не шагнула дальше лабораторных исследований над животными, но в 2011 году авторитетный медицинский журнал «The Lancet» дал яркую иллюстрацию того, на что способна стимулирующая терапия в отношении людей. Журнал опубликовал результаты клинико-экспериментальной работы с использованием электрической стимуляции спинного мозга. Нейрофизиологи и врачи из США и России показали, что регулярная тренировка определённых моторных навыков в сочетании с эпидуральной стимуляцией спинного мозга восстанавливала двигательные способности у пациента c полной моторной параплегией, то есть полной утратой контроля над движением. Лечение улучшило функции стояния и поддержания веса тела, элементы локомоторной активности и частичного произвольного контроля движений во время стимуляции.

В результате тренировки и стимуляции удалось не только активировать нейронные сети ниже уровня повреждения, но и в определённой степени восстановить связь между головным мозгом и спинальными моторными центрами - уже упомянутая нейропластичность спинного мозга сделала возможным образование новых нейронных связей, «обходящих» место травмы.

Экспериментальные и клинические исследования показывают высокую эффективность стимуляции спинного мозга и тренировки после тяжёлой вертеброспинальной травмы. Хотя уже получены успешные результаты стимуляции спинного мозга у пациентов с сильнейшим параличом, основная часть исследовательской работы ещё впереди. Кроме того, предстоит разработать спинальные имплантаты для электрохимической стимуляции и найти оптимальные алгоритмы их использования. На всё это сейчас направлены активные усилия ведущих лабораторий мира. Сотни самостоятельных и межлабораторных исследовательских проектов посвящены достижению этих целей. Остаётся надеяться, что в результате совместных усилий мировых научных центров в общепринятые клинические стандарты войдут более эффективные методы лечения парализованных больных.

С тобой произошел несчастный случай или ты перенес заболевание, в результате чего, к несчастью, возникло повреждение или поражение спинного мозга (ПСМ). В этом разделе мы начнем объяснять, как функционирует твой организм и каким образом на его работу влияет ПСМ, которое в разных случаях бывает разным. Ты можешь испытывать на себе лишь частично его последствия или весь спектр его влияния. Эта книжка послужит стартовой площадкой, пробудит желание получить новую информацию и натолкнет на новые вопросы. Поговори со специалистами, которые заботятся о тебе, о том, что тебе покажется здесь важным.

Что означает термин поражение спинного мозга

Поражение спинного мозга возникает в том случае, когда какое-либо его повреждение прерывает связь между головным мозгом и телом. Если это причинено физическим воздействием и выражается в расхождении, разрыве, разрезе или размозжении спинного мозга, то оно называется травматическим поражением . Оно может возникнуть вследствие одной из наиболее часто встречающихся четырех видов перелома позвоночника, которые видны на рисунках.

Спинной мозг также может повредиться в результате рассеянного склероза или при росте опухоли.

Хотя поражение спинного мозга относится к повреждению нервных тканей, его проще характеризовать уровнем травмы костной части позвоночника. Пораженный участок спинного мозга более точно обозначается по номерам позвонков. Вот почему уровень твоей травмы называется по двум или большему числу позвонков, например, «тетраплегия на уровне С5/6».

«Последнее, что помню, это как я забираюсь на квардоцикл, чтобы развернуться. Мы остановились, чтобы полюбоваться видом с высшей точки фермы Вангануи. Был жаркий солнечный февральский день (дело происходило в Южном полушарии - Л.И.). Я не обратил внимание или просто не разглядел красную индикаторную лампочку, которая указывала, что мотоцикл припаркован в положении «задний ход». Сам не помню, но мне потом рассказывали, что мотоцикл дернулся назад и свалился с крутого обрыва. Потом я вроде был в сознании, но мне ничего не приходило в голову, кроме странных, похожих на сновидения, воспоминаний, пока спустя две недели я не очутился лежащим на спине в маленьком санитарном самолете».

Ян Попей, T5

Первая помощь. Хирургическое вмешательство

Чтобы зафиксировать поврежденный позвоночник, тебе, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Позвоночник может оказаться в неустойчивом состоянии, может возникнуть его существенная деформация или он может частично сдавливать спинной мозг. Для фиксации и предотвращения дальнейшего травмирования спинного мозга часто используются металлические пластины и крепления. Имей в виду, что стабилизационная хирургия обеспечивает восстановление только костной части позвоночника, но не спинного мозга.

Стабилизация позвоночника

Независимо от природы поражения позвоночника в течение некоторого времени ему потребуется неподвижность. Если повреждена шейная часть позвоночника, не исключено, что ты будешь вынужден лежать на спине на вытяжении, с приспособлениями, прикрепленными к выступам черепа. Это поможет удерживать позвонки в стабильном положении, пока будет происходить срастание. Обычно такое вытяжение занимает около шести недель.

При других повреждениях шейного отдела для удержания позвоночника в неподвижном состоянии, возможно, потребуется ношение специального шейного кольца или так называемой жилетки Гало.

«Если ты уже попал в отделение спинномозговой травмы, прислушивайся ко всем советам. Удивительный персонал его слишком занят, он просто задавлен грузом обязанностей, поэтому, высказывая свои просьбы, будь терпеливым - иногда нужно немного подождать, пока ты получишь ответ на свой вопрос. Побереги силы для более важных дел».

Рой Дейл, травма на уровне L4/5.

Непосредственные следствия травмы

В парализованных частях тела ты не почувствуешь чрезмерного сдавливания, а обездвиженными конечностями не сможешь его ослабить. Поэтому, чтобы уменьшить давление на ткани и избежать развития пролежней, каждые два-три часа следует менять положение тела, и тебя придется переворачивать.

Ты не будешь чувствовать наполнение мочевого пузыря и не сможешь его опорожнить. Пока ты сам не научишься управлять его работой, этим будут заниматься твой лечащий врач или медсестра.

Чтобы освободить прямую кишку сначала тебе также потребуется помощь персонала.

Поскольку ты сам не сможешь двигать парализованными конечностями, чтобы избежать их деформации и развития контрактур, ими будет заниматься специалист по лечебной физкультуре.

Ты можешь столкнуться со спастичностью - неконтролируемым напряжением мышц или подергиванием конечностей.

Женщины могут отметить, что месячные на некоторое время прекратятся или появятся раньше или позже положенного срока.

Мужчины обнаруживают исчезновение эрекции или что они не могут ее удерживать.

Если ты тетраплегик - «шейник», у тебя может быть нарушена система терморегуляции тела. Температура будет значительно ниже нормальной, и ты будешь дрожать от холода или наоборот чувствовать жар, но при этом не будешь потеть.

Ты не сможешь сидеть прямо без поддержки, а в самом начале тебя вообще нужно будет поднимать в сидячее положение, причем постепенно и на короткое время. Если же тебя поднять слишком быстро, особенно при высоком уровне поражения спинного мозга, ты можешь вообще потерять сознание.

В первые недели ты можешь страдать от очень низкого артериального давления, а спустя примерно месяц у тебя могут возникнуть скачки давления.

Находясь в сидячем положении, ты поймешь, что без посторонней помощи не сможешь удерживать равновесие. Тебе придется учиться этому заново, рассчитывая на ощущения и контролируя предельные наклоны.

Ты можешь впасть в глубокую депрессию или у тебя попеременно будет возникать злость и чувство вины. Это вполне естественная реакция на травму, на пережитый шок, на однообразное лежание на спине в больнице, на унизительное бездействие, на неопределенность твоего будущего, на переживание за семью и друзей.

В течение нескольких месяцев ты не сможешь вернуться домой, приступить к работе и учебе, заниматься сексом, ухаживать за детьми, опекать старших членов семьи, заниматься спортом и готовить еду. Но поверь, что после определенной подготовки тебе будут доступны большинство тех вещей, которые до травмы ты в повседневной жизни считал само собой разумеющимся. Со временем ты сможешь делать все или почти все то же самое, что и раньше. И хотя жить в целом будет труднее, зато ты будешь испытывать от результатов свой деятельности гораздо большее удовольствие.

Часть параплегиков («спинальников») смогут выписаться домой через полтора месяца, а тетраплегики («шейники») через четыре месяца, но для большинства этот период будет продолжаться дольше - от 4 до 12 месяцев.

Несколько слов о медицинских терминах

Медицинская наука развивалась в течение столетий. Многие ее термины базируются на латыни. Язык медицины был разработан так, чтобы быть точным и четко определенным, не допускающим неясностей у практикующих врачей. Некоторые термины могут показаться тебе безличными, резкими или даже негативными.

Инвалид, не функциональный, неполный, вялый, поражение и другие - всеми этими терминами описываются разные стороны твоего состояния. Помни: ты человеческая личность, которая волею случая получила некоторые телесные повреждения. Не позволяй, чтобы тебя описывали с применением «медицинского жаргона»! Если ты не понимаешь медицинской терминологии, спокойно попроси того, кто в разговоре с тобой ее использует, объяснить непонятные слова.

Материал заимствован из книги
«Стремиться вперед: как жить с поражением спинного мозга».
Поражение спинного мозга
Ассоциация лиц с поражением спинного мозга (ПСМ),
Великобритания, май, 1995.

Познакомься со своим позвоночником

Позвоночник - это столб, состоящий из костей, связок и нервов и выполняющий две наиболее важные роли. Во-первых, он является физической структурой, соединяющей большинство частей тела, во-вторых, в нем размещается спинной мозг, который соединяет головной мозг с каждой частью тела. Позвоночник начинается с шеи и заканчивается копчиком. Позвоночник представляет собой колонну, состоящую из 33 отдельных костей, каждая из них называется позвонком.

Позвонки расположены один на другом и удерживаются вместе благодаря межпозвоночным дискам, связкам и мышцам. Связки поддерживают позвоночник в устойчивом положении, а мышцы обеспечивают движения, ограниченные определенной амплитудой.

Эластичные диски между каждыми двумя позвонками предотвращают трение поверхностей костей одна о другую и служат амортизаторами для всего позвоночного столба.

Позвоночник делится на 4 части (отдела). Каждый из отделов имеет свое название, а каждый позвонок свой номер.

Периферические нервы и их функции

Из каждого позвонка выходят по паре нервов, причем в шейном отделе их восемь, т.е. на одну пару больше, чем самих позвонков. В центре каждого позвонка имеется отверстие, и когда позвонки соединяются, то между ними образуется единый проход, называемый спинномозговым каналом. Он окружает спинной мозг и полностью защищает его.

Пары периферических нервов отходят от спинного мозга через щели между позвонками. Каждая их пара соединяет спинной мозг с разными частями тела. Рисунок, приведенная ниже, показывает, к какой части тела подходит каждая пара периферических нервов.

Твоя нервная система

В состав нервной системы входят головной мозг, спинной мозг и отходящие от него нервы. Головной мозг управляет всеми видами деятельности организма. Некоторые функции организма контролируются головным мозгом автоматически, например, биение сердца и дыхание, контроль над которыми даже не осознается нами. Другие функции выполняются осознанно, после принятия волевого решения, например, поднятие с пола какого-либо предмета.

Твоя нервная система помогает контролировать все функции организма и грубо может быть разделена на две составляющих. Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему, а периферическая нервная система соединяет центральную нервную систему с другими частями тела. По принципу функциональной организации всю нервную систему также можно подразделить на две подсистемы - соматическую и вегетативную нервные системы.

Соматическая нервная система

Соматическая нервная система - это главный способ связи между головным мозгом и движущимися частями тела. Ее главное значение - передавать возбуждение головному мозгу и после того, как эта информация в нем обрабатывается и устанавливается ответная реакция, контролировать произвольные движения. Ниже приведены некоторые функции, которые проверяются и контролируются соматической нервной системой:

· Движение

· Чувствительность

· Рефлексы

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система контролирует неосознанные или автоматические функции желёз и внутренних органов. При поражении спинного мозга вегетативная нервная система обычно также повреждается. Ниже приведены функции, которые проверяются и контролируются вегетативной нервной системой:

· Частота сердечных сокращений и артериальное давление.

· Дыхание.

· Температура тела.

· Потоотделение.

· Дрожь.

· Пищеварение.

· Функции прямой кишки и мочевого пузыря.

· Функции мужских половых органов.

Твой спинной мозг

Твой спинной мозг представляет собой очень сложную двустороннюю коммуникационную сеть, которая позволяет головному мозгу «общаться» с конкретными участками тела, а этим участкам отправлять головному мозгу ответные импульсы. Спинной мозг похож на телефонный кабель со многими проводами. Спинной мозг имеет толщину в мизинец, спускается по спинномозговому каналу от головного мозга и заканчивается на уровне L1 - первого поясничного позвонка. В этом месте спинной мозг разветвляется на пучок нервов, называемый конским хвостом .

Спинной мозг имеет три защитные сферы.

1. Самая внешняя из них твердая мозговая оболочка является самой прочной.

2. Средняя паутинная оболочка как будто выткана из паутины.

3. Мягкая мозговая оболочка очень тонкая, но она обеспечивает водонепроницаемую изоляцию и удерживает в самом центре ткань мозга. Она называется спинномозговой тканью. Она амортизирует и защищает спинной мозг и позвоночник от сотрясения и повреждения.

Сам спинной мозг в разрезе имеет вид бабочки с двумя четко обозначенными зонами - серым веществом и белым веществом . Самой важной функцией спинного мозга является передача сообщений от твоего тела к головному мозгу и от головного мозга к различным частям тела.

«Я получил травму в 1995 г. в Кейв Крик когда обвалилась смотровая площадка и 18 человек упали с 35-метрового обрыва на острые скалы. Я был один из четырех выживших. К счастью, я не помню ни сам несчастный случай, ни половину из всего времени, проведенного реанимации. Кроме неполной тетраплегии С6/7 я сломал 16 костей, в том числе в трех местах нижнюю челюсть, у меня был разрыв прямой кишки и повреждения черепа. Я провел год в отделении спинномозговой травмы в Барвуде, собираясь пройти еще курс реабилитации, но фактически она началась только тогда, когда я окунулся снова в реальную жизнь»

Стив Хэннен

Нервные связи и сигналы

Эти сообщения или сигналы передвигаются путями, которые проложены в белом веществе спинного мозга. Как в эскалаторе, эти пути имеют четко определенное направление движения. Одни предназначены для передачи сообщений к головному мозгу, другие в противоположном направлении.

К трем разным типам сообщений, которые перемещаются по спинному мозгу, принадлежат:

1. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ИЛИ СЕНСОРНЫЕ СИГНАЛЫ.

2. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ИЛИ МОТОРНЫЕ СИГНАЛЫ.

3. ЗАЩИТНЫЕ СИГНАЛЫ ИЛИ РЕФЛЕКСЫ.

Сенсорные сигналы

Сенсорные сигналы отправляются к спинному мозгу от разных частей тела, скажем, от руки. После этого спинной мозг отправляет их к головному мозгу. Когда они достигают головного мозга, то воспринимаются как чувствительность, т.е. прикосновение, боль, высокая или низкая температура.

Существует еще одно жизненно важное ощущение, о котором ты раньше не догадывался. По латыни оно называется проприоцепция . Оно подсознательно информирует, в каком положении находятся твои конечности и суставы. Проприоцептивные сигналы сообщают в головной мозг данные о положении тела, чтобы мозг точно мог координировать его неосознанные движения, например, что пора сменить положение руки.

Моторные сигналы

Моторные послания образуются в головном мозге и передаются по спинному мозгу. Спинномозговые нервы направляют сообщения к соответствующим частям тела, и эти сигналы управляют работой большинства мышц.

1. Болевой сигнал от ноги. 2. Рефлекторная реакция, пропущенная спинным мозгом. 3. Головной мозг убеждается в беспричинности паники и прекращает рефлекторные движения.

Рефлекторные сигналы

В твое тело встроен удивительный механизм защиты. Оказывается, не все послания от разных частей тела проходят весь путь до головного мозга. Спинной мозг способен принимать в этом самостоятельные решения. Например, если ты насту пил на кнопку, кожа отправляет об этом сенсорное послание. Если это послание будет расценено как сигнал паники, спинной мозг пошлет рефлекторный сигнал к той группе мышц, где оно возникло, и нога немедленно отдернется от этого источника болевых ощущений, не заставляя тебя задумываться, т.е. это произойдет автоматически. Но первоначальное сообщение все же достигнет головного мозга, и он ограничит силу рефлекторной реакции, чтобы притормозить движение ноги.

Что случилось с моей нервной системой

Моторные сигналы не могут пройти через поврежденный участок, поэтому головной мозг не может управлять мышцами, расположенными ниже уровня травмы. Точно также сенсорные сигналы не проходят снизу и не достигают головного мозга, поэтому ты не чувствуешь тепло или холод, боль или сдавливание. Попроси своего лечащего врача показать на этом рисунке, где расположен твой пораженный участок спинного мозга.

Рефлекторные сигналы все еще могут метаться по замкнутой петле или отражаются от спинного мозга, но головной мозг уже не способен подавлять рефлекторные движения. Это приводит к появлению мышечных спазмов, спастичности или «спастики» . Запомни, что моторные, сенсорные и рефлекторные сигналы, будучи уже запущенными между головным мозгом и телом, никогда не остановятся, они просто не преодолеют уровень твоей травмы.

Поражение спинного мозга не мешает мышцам, расположенным ниже уровня травмы, получать кровь и питание. После травмы у тебя могут появиться изменения в дыхании, температурном режиме, сердечном ритме и артериальном давлении. Скорее всего, ты почувствуешь также изменения в работе прямой кишки, мочевого пузыря и половых органов. Пациента-новичка будет сильно волновать незнание того, как повлияет травма на половую жизнь и на возможность иметь детей. Более подробно эта тема рассматривается ниже в особой главе.

Спинальный шок

Сразу после поражения спинной мозг может находиться в состоянии шока. В течение этого времени рефлексы, движения и чувствительность ниже уровня травмы могут отсутствовать. Спинальный шок у одних может продолжаться несколько часов, у других несколько месяцев. Именно из-за шока на ранних стадиях после травмы мы не можем точно установить, какие функции организма утрачены. Только через несколько недель после окончания шока ты сможешь почувствовать восстановление некоторых движений или чувствительности, но у разных людей это происходит по-разному.

Восстановление любой формы рефлекторной активности ниже уровня травмы свидетельствуют о выходе из состояния спинального шока.

Рефлексы и спастичность

До травмы рефлекторная активность была обычной функцией спинного мозга. Эта система неотложного действия защищает организм и предотвращает нанесение травмы самому себе, например, удерживает от источников тепла.

Болезненное сдавливание мышц или болевые ощущения кожи вызывают появление сенсорных сигналов, исходящих от нервных окончаний на данном участке тела. Слабые сигналы следуют сначала к спинному, а затем к головному мозгу. Более сильные сигналы отражаются сразу от спинного мозга обратно к мышцам, что дает возможность убрать участок тела от источника боли или неудобства. Головной мозг контролирует защитный рефлекс путем ограничения ответной реакции в форме единичного движения умеренной силы.

При поражении спинного мозга на уровне Т12 или выше твои защитные рефлексы, скорее всего, сохранились и продолжают действовать. Сигналы от спинного мозга напрямую к мышцам все еще отражаются, но головной мозг не может ослабить или управлять мышечными движениями. В данной ситуации как раз и возникает мышечный спазм. При травме на уровне Т12 и ниже такой спастичности как правило не бывает.

Ты, наверное, не можешь себе представить, что «спастика» может быть явлением положительным, но, поверь на слово, спинальникам она может принести немалую пользу. Так, спастика указывает на то, что у тебя что-то не в порядке. Через некоторое время ты научишься различать разные виды спастики как сигналы, которые будут точно указывать, что именно случилось, например, на наполнение мочевого пузыря. Спастика также поддерживает мышцы конечностей в тонусе, способствует циркуляции крови и помогает работает мочевого пузыря и кишечника.

Например, полный мочевой пузырь будет пытаться послать сенсорные сигналы головному мозгу о том, что требуется его опорожнить. До головного мозга это послание не дойдет, но оно возбудит рефлекторный сигнал от спинного мозга, который даст команду мышцам мочевого пузыря на опорожнение.

«Я был дома и во время мытья окон упал с крыши навеса для автомобиля. Я убежден, что реабилитация прошла для меня успешно. У меня были преимущества: это мой возраст 55 лет, моя квалификация, которая помогла осознать и понять печальные события. Я постоянно тренировался, чтобы было легче приспособиться к жизни. Я - человек открытый, честный и никогда не падал духом. Я интересовался всем, что помогло бы мне выстоять, а во избежание всяких неловкостей или недопонимания, откровенно болтал с пожилыми нянечками. Меня также здорово поддержала семья и друзья».

Робин Пол, Т12

Твой кишечник

Сразу после травмы твой кишечник будет вялым, атоничным, т.е. его мышцы не будут сокращаться, хотя он будет продолжать функционировать, принимать пищу и всасывать питательные вещества. Позже в зависимости от уровня травмы у тебя может развиться или спастичный кишечник рефлекторного типа , или твой кишечник останется вялым, атоничным .

Спастичный кишечник

При травме на уровне выше Т12 твой кишечник, по всей видимости, будет опорожняться рефлекторно. При поражении спинного мозга чувство заполнения прямой кишки не достигает головного мозга, но до спинного мозга оно доходит. Как только прямая кишка заполняется и растягивается, она давит на нервные окончания кишок. Это вызывает сенсорный сигнал, который посылается из кишечника через сакральные нервы крестцового сплетения к мышцам кишечника. В этот момент происходит его сокращение.

Вялый кишечник

При травме на уровне L1 и ниже кишечник, скорее всего, не будет иметь рефлекторной активности. Это происходит потому, что на данном уровне спинной мозг заканчивается, и сигналы от нервных окончаний в прямой кишке не могут поступать по нервам крестцового сплетения к спинному мозгу. Мышцы кишечника не будут сокращаться, а кольцевая мышца анального отверстия (анальный сфинктер ) останется расслабленной.

Тебе придется научиться по-другому регулировать прием пищи и работу кишечника. Правильная программа регуляции поможет восстановить контроль над работой кишечника и поддерживать здоровье. Более подробно об этом написано ниже в главе .

Твой мочевой пузырь

Мочеотделение - это одно из самых важных действий по уходу за организмом. «Пойти отлить» - конечный этап простого, но важного процесса, ведь система выделения постоянно трудится и следит за количеством жидкости в организме и отходов его жизнедеятельности. Она служит своеобразным фильтром, очищающим кровь и облегчающим кровоток.

Поражение спинного мозга так или иначе влияет на возможность нормально мочиться. Даже самые незначительные нарушения будут вызывать в этой системе разрыв «цепи управления», однако существует целый ряд методов, позволяющих установить контроль над работой мочевого пузыря. Обучение правильным приемам этой регулировки позволит тебе, как сейчас, так и в дальнейшем, избежать инфекций, появления камней в почках и в мочевом пузыре, а также других осложнений. Более подробно это изложено ниже в специальной главе Мочевой пузырь.

«Не допускай в свое сознание мыслей о том, что ты чего-то не сможешь сделать. Добивайся различными способами выполнения той или иной задачи и после сотен неудачных попыток ты найдешь способ, который в конце концов сработает. Первый раз я потратил полчаса на то, чтобы застегнуть застежки на джинсах, во второй раз на это ушло уже 20 минут, а сейчас это занимает всего 25 секунд. Сначала мне все давалось с трудом, а теперь я могу почти все».

Тим Джонсон, С6/7

Кожные покровы и чувствительность

Пары периферических нервов, которые ответвляются от спинного мозга, несут сенсорные послания в головной мозг от вполне определенных участков тела. Когда говорят о чувствительности, то такие участки кожи называют дерматомами . Они очерчены очень четко и помогают врачам с точностью установить, какая именно часть спинного мозга пострадала. На соответствующих рисунках можно понять относительное расположении позвонков, периферических нервов и дерматом.

Каждая пара периферических нервов также посылает моторные сигналы к группам мышц, расположенным около соответствующей дерматомы. Когда говорят о моторных посланиях, эти же участки называют миотомами .

Если у тебя установили полный перерыв , это означает, что на уровне твоей травмы имеется полная блокировка нервных связей. Если перерыв неполный , то блокада лишь частичная, и ниже уровня травмы чувствительность и движения частично или полностью сохранены.

Проверяя функции разных мышц и кожную чувствительность, врачи обычно устанавливают уровень твоей травмы.

Если ниже уровня травмы чувствительность у тебя отсутствует, в головной мозг не поступают сигналы от этих участков кожи о том, достаточно ли для них кровоснабжение, перегреты они или охлаждены, есть ли на них порезы, проколы или ссадины.

Если ты долго находишься в однообразном сидячем или лежачем положении, небольшие участки тела испытывают сдавливание, при котором пережимаются очень тонкие кровеносные сосуды, поставляющие тканям кислород и продукты питания. Чаще всего это происходит над костными выступами, т.е. там, где кости ближе всего подходят к поверхности кожи. Если такое голодание от нехватки «горючего» длится долго, ткани начнут отмирать и разовьется пролежень .

Поражение спинного мозга означает, что ты вполне осознанно должен взять за правило внимательно ухаживать за своей кожей. Раз ты не реагируешь на возможные повреждения кожи, теперь ты должен заранее их предвидеть и предупреждать их появление. Чтобы содержать кожные покровы в лучшем виде и держаться подальше от больницы, тебе придется освоить навыки облегчения сдавливания путем отжимания тела от кровати или коляски, поворачивания или любой другой смены положения тела. Внимательно прочитай главу Кожные покровы.

Карта восстановления

Помни: Это всего лишь образец! Начинай вставать только после полного залечивания. Для лечения п лежня второй стадии развития требуется не менее недели. Не приступай к выполнению задания на следую дни, если состояние кожи ухудшится или улучшение остановится.

Надежда на восстановление и излечение

Восстановление

Как мы уже говорили, исход твоей травмы сначала маскируется спинальным шоком. Ты можешь поддаться соблазну не участвовать в реабилитации, надеясь на то, что, как только травма отступит, все функции организма восстановятся сами собой.

Это правда, что при одинаковом уровне поражения, особенно при неполном перерыве спинного мозга, конечные результаты могут быть различными. Но надежда на восстановление утраченных функций не должна удерживать тебя от участия в реабилитации. Если ты будешь упорно трудиться сейчас, тебе будет легче использовать восстановленные функции в будущем. К тому же ты скорее выберешься из больницы!

Полное излечение

Ты, конечно, захочешь узнать, какова вероятность твоего полного излечения. Поражение спинного мозга само по себе не заболевание, даже если оно и бывает иногда вызвано заболеванием, и поэтому к нему нельзя применить слово «излечить». Как и при других травмах, медики лечат симптомы и последствия поражения настолько успешно, насколько это доступно современной медицине. Поражение спинного мозга является одной из самых сложных телесных травм. На время, когда была написана эта книга (2004 г. - Л.И.), существовало около 200 различных международных научных программ, изучающих все стороны спинномозговой травмы и восстановления функций спинного мозга (его регенерации ). Имеется много обнадеживающих открытий, но пока ни одно из этих исследований не может помочь успешно восстанавливать утраченные функции при полном разрыве спинного мозга.

Резонно предположить, что если постоянный прогресс медицинских технологий и позволит когда-нибудь хирургам восстанавливать функции поврежденного спинного мозга, то, скорее всего, эти процедуры первоначально будут применяться только к «свежим» травмам. Это связано с тем, что после травмы организм сам дополнительно разрушает место повреждения. Представляется, что первые успехи на этом пути будут связаны как раз с предотвращением этого «разъедания» пораженного участка, которое происходит в первые двое суток после травмы. Что же касается давнишних травмированных, то восстановить их будет значительно сложнее, чем свежие травмы.

После травмы пораженные нервные клетки теряют ионы кальция и другие вещества, которые разрушают защитное миелиновое покрытие нервов и других клеточных мембран.

Эта цепная реакция повреждает нервные клетки около места травмы, которые в другом случае могли бы быть восстановленными. Такое повреждение, по-видимому, усиливается из-за нехватки кислорода. Многие исследования направлены именно на предотвращение этих вторичных повреждений, чтобы ослабить общее последствие травмы. Если ты захочешь узнать больше об этом, можешь обратиться к многочисленным публикациям и вебсайтам, посвященным результатам исследований спинномозговой травмы.

Имей в виду, что не существует двух одинаковых спинномозговых травм. В зависимости от причины травмы некоторые волокна спинного мозга могут сохраниться неповрежденными. Для классификации типа и степени поражения применяются следующие термины.

Мы не собираемся лишать тебя надежды на окончательное излечение, но в то же время хотим воодушевить, чтобы ты сразу делал все, что в твоих силах, для активной и радостной жизни! Если же ты сидишь и ждешь своего «может быть», то все закончится глубоким разочарованием, и ты упустишь возможности, которые существуют сейчас.

Важные понятия

Поражение спинного мозга

Любое повреждение спинного мозга называется поражением . Если оно вызвано механической травмой, оно называется травматическим поражением .

Уровень поражения

Спинномозговые травмы различаются в медицине по уровню поражения спинного мозга.

Уровень поражения костной части позвоночника описывается его отделом и номером позвонка. (Например: шейный отдел, 6 и 7 позвонки = С6/7).

Неврологический уровень указывает, какие поражены нервы; за этим следует указание на полное или неполное поражение .

Полное поражение

Полное поражение означает, что имеется полная блокировка нервной проводимости в месте травмы.

Неполное поражение

Неполное поражение означает, что имеется лишь частичная блокировка нервной проводимости, и ниже уровня травмы остались сохранными некоторые (или все) движения и чувствительность. Степень их сохранности зависит от того, насколько сильно поврежден твой спинной мозг. Выделяется 5 основных типов неполного поражения:

Центральный кортикальный синдром

Поражение центральной части спинного мозга обычно происходит при травме шейного отдела. Ты испытываешь полную обездвиженность рук, хотя движения в ногах частично остались. Чувствительность на кистях рук обычно расположена беспорядочно. Мочевой пузырь и кишечник обычно остаются частично сохранными, причем возможно восстановление начиная с нижних конечностей с продвижением кверху.

Задний кортикальный синдром

При повреждении задней части спинного мозга может сохраниться мышечная сила и болевая температурная чувствительность, но возникнуть затруднения в координации движений. Этот тип встречается очень редко.

Синдром Брауна-Сигарда

Этот вид возникает при боковом поражении спинного мозга. На пораженном боку тела сила мышц может быть ослаблена или вообще отсутствовать, а чувство сдавления и положения тела нарушены. На противоположной стороне наблюдается потеря или ослабление болевой и температурной чувствительности, но движения, ощущение сдавления и положения тела, как правило, остаются.

Синдром конского хвоста

Конский хвост - это пучок нервов, расходящихся из нижней части спинного мозга. Травма конского хвоста может вызвать потерю мышечной силы и чувствительности в нижних конечностях в форме отдельных пятен. Кишечник и мочевой пузырь обычно серьезно страдают. Если нервные корешки конского хвоста полностью не раздавлены, через 12-18 месяцев может наступить восстановление функций.

Паралич

Под словом паралич понимается вообще неспособность свободно двигать отдельными частями тела или ощущать их.

Параплегия

Термином параплегия характеризуются параличи с уровня ниже шейных позвонков (ниже Т1 ). Лица с параплегией (параплегики, «спинальники») страдают частичным или полным параличом рук или ног.

Передний кортикальный синдром

При повреждении передней части спинного мозга ниже уровня травмы обычно наблюдается полная или частичная потеря движений, а также болевой, температурной и тактильной (осязательной) чувствительности. У тебя может сохраниться глубокая чувствительность сдавления и ощущение положения тела.

Тетраплегия (квардиплегия)

Лица с поражением шейного отдела, «шейники», страдают частичным или полным параличом рук и ног. За границей они называются тетраплегиками (тетра - четыре, греч.- Л.И.), а в Америке квадриплегиками (квадро - четыре, лат. - Л.), так как у них поражены все четыре конечности.

Неврологическое поражение

Любая травма, при которой поврежден спинной мозг, медиками называется «неврологическим поражением ». Травма спины, при которой спинной мозг не затронут, называется «травмой без неврологического поражения». Это означает, что нервная система не нарушена и осталась в норме. Большинство больных с такой травмой будут наблюдаться не в спинальных (нейрохирургических) больничных подразделениях, а у специалистов-ортопедов.

«Когда я проходил реабилитацию, то научился многому у других спинальников и шейников, которые поступали в отделение для повторного обследования.
Они снабдили меня массой полезных советов и сведений. Мне кажется, что я обращал на них больше внимания еще и потому, что они были колясочниками. Скорее всего, я испытывал к ним больше доверия».

Кейт Джарви, С4/5

«Помню, как я впервые залез в машину. Я смог поехать сам, и значит, стал более независимым. Но ведь еще надо было самостоятельно залезать и вылезать! Сначала я убедился, что никого поблизости нет. Я был с друзьями за городом и решил вернуться домой один. Они увидели, как я сажусь в машину, предлагали помочь, но я должен был это сделать сам. Сесть-то в машину нетрудно, а вот вылезти куда сложнее. Вот я отправился домой, и потратил 15-20 минут, чтобы выбраться из машины. Сейчас это отнимает 1 минуту»!

Тим Джонсон, С6/7

«Хорошо помню, как мы приехали из аэропорта в спинальное отделение после кажущейся долгой и медленной поездки в «скорой помощи». Все, что мне было видно по дороге, это верхушки уличных фонарей. Со мной была жена, и мы очень долго ждали в коридоре, совершенно не соображая, что происходит и что нам делать. Жена, обычно не очень эмоциональна, но тогда она была на ранней стации беременности, о которой мы, правда, еще не догадывались, и поэтому была крайне взвинчена и готова зарыдать. Это было плохим началом, но потом постепенно все утряслось и к пользе дела обернулось с ее стороны дружеской заботой».

Ян Попей, T5

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Проводящими путями называют пучки функционально однородных нервных волокон, соединяющие различные центры в центральной нервной системе, занимающие в белом веществе головного и спинного мозга определенное место и проводящие одинаковые импульсы.

Импульсы, возникающие при воздействии на рецепторы, передаются по отросткам нейронов к их телам. Благодаря многочисленным синапсам нейроны контактируют друг с другом, образуя цепи, по которым нервные импульсы распространяются только в определенном направлении - от рецепторных нейронов через вставочные к эффекторным нейронам. Это обусловлено морфофункциональными особенностями синапсов, которые проводят возбуждение (нервные импульсы) только в одном направлении - от пресинаптической мембраны к постсинаптической.

По одним цепям нейронов импульс распространяется центростремительно - от места возникновения в коже, слизистых оболочках, органах движения, сосудах к спинному или головному мозгу. По другим цепям нейронов импульс проводится центробежно из мозга на периферию к рабочим органам - мышцам и железам. Отростки нейронов направляются из спинного мозга к различным структурам головного мозга, а от них в обратном

Рис. 44. Расположение пучков ассоциативных волокон белого вещества правого полушария большого мозга, медиальная поверхность (схема): 1 - поясная извилина; 2 - верхний продольный пучок; 3 - дугообразные волокна большого мозга; 4 - нижний продольный пучок

направлении - к спинному мозгу и образуют пучки, соединяющие между собой нервные центры. Эти пучки и составляют проводящие пути.

В спинном и головном мозге выделяют три группы нервных волокон (проводящих путей): ассоциативные, комиссуральные и проекционные.

Ассоциативные нервные волокна (короткие и длинные) соединяют между собой группы нейронов (нервные центры), расположенные в одной половине мозга (рис. 44). Короткие (внутридолевые) ассоциативные пути соединяют близлежащие участки серого вещества и располагаются, как правило, в пределах одной доли мозга. Среди них выделяют дугообразные волокна большого мозга (fibrae arcuatae), которые изгибаются дугообразно и соединяют между собой серое вещество соседних извилин, не выходя за пределы коры (интракортикальные) или проходя в белом веществе полушария (экстракортикальные). Длинные (междолевые) ассоциативные пучки соединяют между собой участки серого вещества, расположенные на значительном расстоянии друг от друга, обычно в различных долях. К ним относятся верхний продольный пучок (fasciculus longitudinalis superior), проходящий в верхних слоях белого вещества полушария и соединяющий кору лобной доли с теменной и затылочной;

нижний продольный пучок (fasciculus longitudinalis inferior), лежащий в нижних слоях белого вещества полушария и связывающий серое вещество височной доли с затылочной, и крючковидный пучок (fasciculus uncipatus), соединяющий кору в области лобного полюса с передней частью височной доли. Волокна крючковидного пучка изгибаются дугообразно вокруг островка.

В спинном мозге ассоциативные волокна соединяют между собой нейроны, расположенные в различных сегментах, и образуют собственные пучки спинного мозга (межсегментарные пучки), которые располагаются вблизи серого вещества. Короткие пучки перекидываются через 2-3 сегмента, длинные соединяют далеко отстоящие друг от друга сегменты спинного мозга.

Комиссуральные (спаечные) нервные волокна соединяют одинаковые центры (серое вещество) правого и левого полушарий большого мозга, образуя мозолистое тело, спайку свода и переднюю спайку (рис. 45). Мозолистое тело соединяет между собой новые отделы коры большого мозга правого и левого полушарий. В каждом полушарии волокна расходятся веерообразно, образуя лучистость мозолистого тела (radiatio corporis callori). Передние пучки волокон, проходящие в колене и клюве мозолистого тела, соединяют кору передних отделов лобных долей, образуя лобные щипцы (forceps frontalis). Эти волокна как бы охватывают с двух сторон переднюю часть продольной щели головного мозга. Кору затылочных и задних отделов теменных долей большого мозга соединяют пучки волокон, проходящие в валике мозолистого тела. Они образуют так называемые затылочные щипцы (forceps occipitalis). Изгибаясь кзади, пучки этих волокон как бы охватывают задние отделы продольной щели большого мозга. Волокна, проходящие в центральных отделах мозолистого тела, связывают кору центральных извилин, теменных и височных долей полушарий большого мозга.

В передней спайке проходят волокна, соединяющие между собой участки коры височных долей обоих полушарий, принадлежащие обонятельному мозгу. Волокна спайки свода соединяют серое вещество гиппокампов и височных долей обоих полушарий.

Проекционные нервные волокна (проводящие пути) подразделяются на восходящие и нисходящие. Восходящие связывают спинной мозг с головным, а также ядра мозгового ствола с базальными ядрами и корой полушарий большого мозга. Нисходящие идут в обратном направлении (табл. 1).

Рис. 45. Комиссуральные волокна (лучистость) мозолистого тела, вид сверху. Верхние отделы лобных, теменных и затылочных долей большого мозга удалены: 1 - лобные щипцы (большие щипцы); 2 - мозолистое тело; 3 - медиальная продольная полоска; 4 - латеральная продольная полоска; 5 - затылочные щипцы

(малые щипцы)

Восходящие проекционные пути являются афферентными, чувствительными. По ним к коре большого мозга поступают нервные импульсы, возникшие в результате воздействия на организм различных факторов внешней среды, включая импульсы, идущие от органов чувств, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и сосудов. В зависимости от этого восходящие проекционные пути делятся на три группы: экстероцептивные, проприоцептивные и интероцептивные проводящие пути.

Экстероцептивные проводящие пути несут импульсы от кожного покрова (болевые, температурные, осязания и давления), от органов чувств (зрения, слуха, вкуса, обоняния). Проводящий путь болевой и температурной чувствительности (латеральный спинноталамический путь, tractus spinothalamicus lateralis) состоит из трех нейронов (рис. 46). Рецепторы первых (чувствительных) нейронов, воспринимающие указанные раздражения, располагаются в коже и слизистых оболочках, а тела клеток лежат в спинномозговых узлах. Центральные отростки в составе заднего корешка направляются в задний рог спинного мозга и заканчиваются синапсами на клетках вторых нейронов. Все аксоны вторых нейронов, тела которых лежат в заднем роге, через переднюю серую спайку переходят на противоположную сторону спинного мозга, входят в боковой канатик, включаются в состав латерального спинноталамического пути, который поднимается в продолговатый мозг (кзади от ядра оливы), проходит в покрышке моста и в покрышке среднего мозга, проходя у наружного края медиальной петли. Аксоны заканчиваются, образуя синапсы на клетках, расположенных в задне-латеральном ядре таламуса (третий нейрон). Аксоны этих клеток проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе веерообразно расходящихся пучков волокон, образующих лучистый венец (corona radiata), направляются к нейронам внутренней зернистой пластинки коры (IV слой) постцентральной извилины, где находится корковый конец анализатора общей чувствительности. Волокна третьего нейрона чувствительного (восходящего) проводящего пути, соединяющего таламус с корой, образуют таламокортикальные пучки (fasciculi thalamocorticales) - таламотеменные волокна (fibrae thalamoparietales). Латеральный спинноталамический путь является полностью перекрещенным проводящим путем (все волокна второго нейрона переходят на противоположную сторону), поэтому при повреждении одной половины спинного мозга полностью исчезают болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне от повреждения.

Проводящий путь осязания и давления (передний спинноталамический путь, tractus spinothalamicus anterior) несет импульсы от кожи, где лежат

Таблица 1. Проводящие пути головного и спинного мозга

Продолжение таблицы 1.

Продолжение таблицы 1

Окончание таблицы 1.

Рис. 46. Проводящие пути болевой и температурной чувствительности,

осязания и давления (схема): 1 - латеральный спинноталамический путь; 2 - передний спинноталамический путь; 3 - таламус; 4 - медиальная петля; 5 - поперечный разрез среднего мозга; 6 - поперечный разрез моста; 7 - поперечный разрез продолговатого мозга; 8 - спинномозговой узел; 9 - поперечный разрез спинного мозга. Стрелками показано направление движения нервных импульсов

рецепторы, к клеткам коры постцентральной извилины. Тела первых нейронов (псевдоуниполярных клеток) лежат в спинномозговых узлах. Центральные отростки этих клеток в составе задних корешков спинномозговых нервов направляются в задний рог спинного мозга. Аксоны нейронов спинномозговых узлов образуют синапсы с нейронами заднего рога спинного мозга (вторые нейроны). Большинство аксонов второго нейрона также переходят на противоположную сторону спинного мозга через переднюю спайку, входят в передний канатик и в его составе следуют вверх, к таламусу. Часть волокон второго нейрона идут в заднем канатике спинного мозга и в продолговатом мозге присоединяются к волокнам медиальной петли. Аксоны второго нейрона образуют синапсы с нейронами задне-латерального ядра таламуса (третий нейрон). Отростки клеток третьего нейрона проходят через заднюю ножку внутренней капсулы, затем в составе лучистого венца направляются к нейронам IV слоя коры постцентральной извилины (внутренней зернистой пластинке). Не все волокна, несущие импульсы осязания и давления, переходят на противоположную сторону в спинном мозге. Часть волокон проводящего пути осязания и давления идет в составе заднего катика спинного мозга (своей стороны) вместе с аксонами проводящего пути проприоцептивной чувствительности коркового направления. В связи с этим при поражении одной половины спинного мозга кожное чувство осязания и давления на противоположной стороне не исчезает полностью, как болевая чувствительность, а только снижается. Этот переход на противоположную сторону частично осуществляется в продолговатом мозге.

Проприоцептивные проводящие пути проводят импульсы от мышц, сухожилий, суставных капсул, связок. Они несут информацию о положении частей тела в пространстве, объеме движений. Проприоцептивная чувствительность позволяет человеку анализировать собственные сложные движения и проводить их целенаправленную коррекцию. Выделяют проприоцептивные пути коркового направления и проприоцептивные пути мозжечкового направления. Проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления несет импульсы мышечно-суставного чувства к коре постцентральной извилины большого мозга (рис. 47). Рецепторы первых нейронов, расположенные в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, связках, воспринимают сигналы о состоянии опорно-двигательного аппарата в целом, мышечном тонусе, степени растяжения сухожилий и по спинномозговым нервам направляют эти сигналы к телам первых нейронов этого пути, которые лежат в спинномозговых узлах. Тела

Рис. 47. Проводящий путь проприоцептивной чувствительности

коркового направления (схема): 1 - спинномозговой узел; 2 - поперечный разрез спинного мозга;

3 - задний канатик спинного мозга;

4 - передние наружные дугообразные волокна; 5 - медиальная петля; 6 - таламус; 7 - поперечный разрез среднего мозга; 8 - поперечный разрез моста; 9 - поперечный разрез продолговатого мозга; 10 - задние наружные дугообразные волокна. Стрелками показано направление движения

нервных импульсов

первого нейрона этого пути также лежат в спинномозговых узлах. Аксоны первых нейронов в составе заднего корешка, не входя в задний рог, направляются в задний канатик, где образуют тонкий и клиновидный пучки.

Аксоны, несущие проприоцептивные импулься, входят в задний канатик, начиная с нижних сегментов спинного мозга. Каждый следующий пучок аксонов прилежит с латеральной стороны к уже имеющимся пучкам. Таким образом, наружные отделы заднего канатика (клиновидный пучок, пучок Бурдаха) заняты аксонами клеток, осуществляющих проприоцептивную иннервацию в верхнегрудных, шейных отделах тела и верхних конечностей. Аксоны, занимающие внутреннюю часть заднего канатика (тонкий пучок, пучок Голля), проводят проприоцептивные импульсы от нижних конечностей и нижней половины туловища.

Волокна в составе тонкого и клиновидного пучков следуют наверх в продолговатый мозг к тонкому и клиновидному ядрам, где заканчиваются синапсами на телах вторых нейронов. Аксоны вторых нейронов, выходящие из этих ядер, дугообразно изгибаются вперед и медиально и на уровне нижнего угла ромбовидной ямки переходят на противоположную сторону в межоливном слое продолговатого мозга, образуя перекрест медиальной петли (decussatio lemniscorum medialium). Это внутренние дугообразные волокна (fibrae arcuatae internae), которые формируют начальные отделы медиальной петли. Затем волокна медиальной петли проходят вверх через покрышку моста и покрышку среднего мозга, где располагаются дорсально-латеральнее красного ядра. Эти волокна заканчиваются в дорсальном латеральном ядре таламуса синапсами на телах третьих нейронов. Аксоны клеток таламуса направляются через заднюю ножку внутренней капусулы в составе лучистого венца в кору постцентральной извилины, где образуют синапсы с нейронами IV слоя коры (внутренней зернистой пластинки).

Другая часть волокон вторых нейронов (задние наружные дугообразные волокна, efibrae arcueatae exteernae posterieores) по выходе из тонкого и клиновидного ядер направляется в нижнюю мозжечковую ножку своей стороны и заканчивается синапсами в коре червя. Третья часть аксонов вторых нейронов (передние наружные дугообразные волокна, fibrae arcudtae extdrnae anterieores) переходит на противоположную сторону и также через нижнюю мозжечковую ножку противоположной стороны направляется к коре червя. Проприоцептивные импульсы по этим волокнам идут к мозжечку для коррекции подсознательных движений опорно-двигательного аппарата.

Итак, проприоцептивный путь коркового направления также перекрещенный. Аксоны второго нейрона переходят на противоположную сторону не в спинном мозге, а в продолговатом мозге. При повреждении

спинного мозга на стороне возникновения проприоцептивных импульсов (при травме мозгового ствола - на противоположной стороне) теряется представление о состоянии опорно-двигательного аппарата, положении частей тела в пространстве, нарушается координация движений.

Имеются проприоцептивные проводящие пути мозжечкового направления - передний и задний спинномозжечковые проводящие пути, которые несут в мозжечок информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата и двигательных центров спинного мозга.

Задний спинномозжечковый проводящий путь (пучок Флексига) (tractus spinocerebellaris posterior) (рис. 48) несет импульсы от рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, связках в мозжечок. Тела первых нейронов (псевдоуниполярных клеток) расположены в спинномозговых узлах. Центральные отростки этих клеток в составе задних корешков спинномозговых нервов направляются в задний рог спинного мозга, где образуют синапсы с нейронами грудного ядра (столб Кларка), лежащего в медиальной части основания заднего рога (вторые нейроны). Аксоны вторых нейронов проходят в задней части бокового

Рис. 48. Задний спинеомозжечковый проводящий путь:

1 - поперечный разрез спинного мозга; 2 - поперечный разрез продолговатого мозга; 3 - кора мозжечка; 4 - зубчатое ядро; 5 - шаровидное ядро; 6 - синапс в коре червя мозжечка; 7 - нижняя мозжечковая ножка; 8 - дорсальный (задний) спинномозжечковый путь; 9 - спинномозговой узел

канатика спинного мозга своей стороны, поднимаются вверх и через нижнюю мозжечковую ножку направляются в мозжечок, где образуют синапсы с клетками коры червя мозжечка (задне-нижние отделы).

Передний спинномозжечковый проводящий путь (пучок Говерса) (tractus spinocerebellaris anterior) (рис. 49) также несет импульсы от рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, в мозжечок. Эти импульсы по волокнам спинномозговых нервов, являющихся периферическими отростками псевдоуниполярных клеток спинномозговых узлов (первые нейроны), направляются в задний рог, где образуют синапсы с нейронами центрального промежуточного (серого) вещества спинного мозга (вторые нейроны). Аксоны этих волокон переходят через переднюю серую спайку на противоположную сторону в переднюю часть бокового канатика спинного мозга и поднимаются вверх. На уровне перешейка ромбовидного мозга эти волокна образуют второй перекрест, возвращаются на свою сторону и через верхнюю мозжечковую ножку входят в мозжечок к клеткам передне-верхних отделов коры червя

Рис. 49. Передний спинномозжечковый проводящий путь: 1 - поперечный разрез спинного мозга; 2 - передний спинномозжечковый путь; 3 - поперечный разрез продолговатого мозга; 4 - синапс в коре червя мозжечка; 5 - шаровидное ядро; 6 - кора мозжечка; 7 - зубчатое ядро; 8 - спинномозговой узел

мозжечка. Таким образом, передний спинномозжечковый путь, сложный и дважды перекрещенный, возвращается на ту же сторону, на которой возникли проприоцептивные импульсы. Проприоцептивные импульсы, поступившие в кору червя по спинномозжечковым проприоцептивным путям, передаются в красные ядра и через зубчатое ядро в кору большого мозга (в постцентральную извилину) по мозжечково-таламическому и мозжечково-покрышечному путям (рис. 50).

Можно проследить системы волокон, по которым импульс из коры червя достигает красного ядра, полушария мозжечка и даже вышележащих отделов мозга - коры полушарий большого мозга. Из коры червя через пробковидное и шаровидное ядра импульс через верхнюю мозжечковую ножку направляется к красному ядру противоположной стороны (мозжечково-покрышечный путь). Кора червя связана ассоциативными волокнами с корой полушария мозжечка, откуда импульсы поступают в зубчатое ядро мозжечка.

С развитием высших центров чувствительности и произвольных движений в коре полушарий большого мозга возникли также связи мозжечка с корой, осуществляющиеся через таламус. Таким образом, из зубчатого ядра аксоны его клеток через верхнюю мозжечковую ножку выходят в покрышку моста, переходят на противоположную сторону и направляются к таламусу. Переключившись в таламусе на следующий нейрон, импульс следует в кору большого мозга, в постцентральную извилину.

Интероцептивные проводящие пути проводят импульсы от внутренних органов, сосудов, тканей организма. Их механо-, баро-, хеморецепторы воспринимают информацию о состоянии гомеостаза (интенсивности обменных процессов, химическом составе тканевой жидкости и крови, давлении в сосудах и т. д.).

В кору полушарий большого мозга поступают импульсы по прямым восходящим чувствительным путям и из подкорковых центров.

Из коры полушарий большого мозга и подкорковых центров (из ядер ствола мозга) берут начало нисходящие пути, управляющие двигательными функциями организма (произвольными движениями).

Нисходящие двигательные проводящие пути проводят импульсы к нижележащим отделам центральной нервной системы - к ядрам мозгового ствола и к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Эти пути подразделяются на пирамидные и экстрапирамидные. Пирамидные проводящие пути являются главными двигательными путями.

Рис. 50. Мозжечково-таламический и мозжечково-покрышечный проводящие

1 - кора полушарий большого мозга; 2 - таламус; 3 - поперечный разрез среднего мозга; 4 - красное ядро; 5 - мозжечково-таламический путь; 6 - мозжечково-покрышечный путь; 7 - шаровидное ядро мозжечка; 8 - кора мозжечка; 9 - зубчатое ядро; 10 - пробковидное ядро

Через подконтрольные сознанию двигательные ядра головного и спинного мозга они несут импульсы из коры большого мозга к скелетным мышцам головы, шеи, туловища, конечностей. несут импульсы от подкорковых центров и различных отделов коры также к двигательным и другим ядрам черепных и спинномозговых нервов.

Главный двигательный, или пирамидный, проводящий путь представляет собой систему нервных волокон, по которым произвольные двигательные импульсы от пирамидной формы невроцитов (пирамидных клеток Беца), расположенных в коре предцентральной извилины (V слой), направляются к двигательным ядрам черепных нервов и к передним рогам спинного мозга, а от них к скелетным мышцам. В зависимости от направления и расположения волокон пирамидный путь делится на корково-ядерный путь, идущий к ядрам черепных нервов, и корково-спинномозговой путь. В последнем выделяют латеральный и передний корково-спинномозговые (пирамидные) проводящие пути, идущие к ядрам передних рогов спинного мозга (рис. 51).

Корково-ядерный проводящий путь (tractus corticonuclearis) представляет собой пучок аксонов гигантопирамидных клеток, залегающих в нижней трети предцентральной извилины. Аксоны этих клеток (первый нейрон) проходят через колено внутренней капсулы, основание ножки мозга. Затем волокна корково-ядерного пути переходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов: III и IV - в среднем мозге; V, VI, VII - в мосту; IX, X, XI и XII - в продолговатом мозге, где и заканчиваются синапсами на их нейронах (вторые нейроны). Аксоны двигательных нейронов ядер черепных нервов выходят из головного мозга в составе соответствующих черепных нервов и направляются к скелетным мышцам головы и шеи. Они осуществляют управление осознанными движениями мышц головы и шеи.

Латеральный и передний корково-спинномозговые (пирамидные) проводящие пути (tractus corticospinales (pyramidales) anterior et lateralis) управляют осознанными движениями мышц туловища и конечностей. Они начинаются от пирамидной формы невроцитов (клеток Беца), расположенных в V слое коры средней и верхней третей предцентральной извилины (первые нейроны). Аксоны этих клеток направляются к внутренней капсуле, проходят через переднюю часть ее задней ножки, позади волокон корково-ядерного пути. Затем волокна через основание ножки мозга (латеральнее волокон корково-ядерного пути) переходят

Рис. 51. Схема пирамидных проводящих путей:

1 - предцентральная извилина; 2 - таламус; 3 - корково-ядерный путь; 4 - поперечный разрез среднего мозга; 5 - поперечный разрез моста; 6 - поперечный разрез продолговатого мозга; 7 - перекрест пирамид; 8 - латеральный корково-спинномозговой путь; 9 - поперечный разрез спинного мозга; 10 - передний корковоспинномозговой путь. Стрелками показано направление движения нервных импульсов

через мост в пирамиду продолговатого мозга. На границе продолговатого мозга со спинным часть волокон корково-спинномозгового пути переходит на противоположную сторону на границе продолговатого мозга со спинным. Затем волокна продолжаются в боковой канатик спинного мозга (латеральный корково-спинномозговой проводящий путь) и постепенно заканчиваются в передних рогах спинного мозга синапсами на двигательных клетках (корешковых нейроцитах) передних рогов (второй нейрон).

Волокна корково-спинномозгового проводящего пути, не переходящие на противоположную сторону на границе продолговатого мозга со спинным, спускаются вниз в составе переднего канатика спинного мозга, образуя передний корково-спинномозговой проводящий путь. Эти волокна посегментно переходят на противоположную сторону через белую спайку спинного мозга и заканчиваются синапсами на двигательных (корешковых) невроцитах переднего рога противоположной стороны спинного мозга (вторые нейроны). Аксоны клеток передних рогов выходят из спинного мозга в составе передних корешков и, являясь частью спинномозговых нервов, иннервируют скелетные мышцы. Итак, все пирамидные проводящие пути являются перекрещенными. Поэтому при одностороннем повреждении спинного мозга или головного мозга развивается паралич мышц противоположной стороны, которые иннервируются из сегментов, расположенных ниже зоны повреждения.

Экстрапирамидные проводящие пути имеют связи с ядрами ствола мозга и с корой полушарий большого мозга, которая управляет экстрапирамидной системой. Влияние коры большого мозга осуществляется через мозжечок, красные ядра, ретикулярную формацию, связанную с таламусом и полосатым телом, через вестибулярные ядра. Одной из функций красных ядер является поддержание мышечного тонуса, необходимого для непроизвольного удержания тела в равновесии. Красные ядра, в свою очередь, получают импульсы из коры полушарий большого мозга, из мозжечка. От красного ядра нервные импульсы направляются к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга (красноядерноспинномозговой путь) (рис. 52).

Красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinalis) поддерживает тонус скелетных мышц и управляет автоматическими привычными движениями. Первые нейроны этого пути залегают в красном ядре среднего мозга. Их аксоны переходят на противоположную сторону в среднем мозге (перекрест Фореля), проходят через покрышку ножек мозга,

Рис. 52. Красноядерно-спинномозговой проводящий путь (схема): 1 - разрез среднего мозга; 2 - красное ядро; 3 - красноядерно-спинномозговой путь; 4 - кора мозжечка; 5 - зубчатое ядро мозжечка; 6 - разрез продолговатого мозга; 7 - разрез спинного мозга. Стрелками показано направление движения

нервных импульсов

покрышку моста и продолговатый мозг. Далее аксоны следуют в составе бокового канатика спинного мозга противоположной стороны. Волокна красноядерно-спинномозгового пути образуют синапсы с двигательными нейронами ядер передних рогов спинного мозга (вторые нейроны). Аксоны этих клеток участвуют в формировании передних корешков спинномозговых нервов.

Преддверно-спинномозговой проводящий путь (tr a ctus vestibulospinalis, или пучок Левенталя), поддерживает равновесие тела и головы в пространстве, обеспечивает установочные реакции тела при нарушении равновесия. Первые нейроны этого пути залегают в латеральном ядре (Дейтерса) и нижнем вестибулярном ядре продолговатого мозга и моста (преддверноулитковый нерв). Эти ядра связаны с мозжечком и задним продольным пучком. Аксоны нейронов вестибулярных ядер проходят в продолговатом мозге, затем в составе переднего канатика спинного мозга на границе с боковым канатиком (своей стороны). Волокна этого пути образуют синапсы с двигательными нейронами ядер передних рогов спинного мозга (вторые нейроны), аксоны которых участвуют в формировании передних (двигательных) корешков спинно-мозговых нервов. Задний продольный пучок (fasciculus longitudinalis post e rior), в свою очередь, связан с ядрами черепных нервов. Это обеспечивает сохранение положения глазного яблока при движениях головы и шеи.

Ретикуло-спинномозговой путь (tractus reticulospinalis) поддерживает тонус скелетных мышц, регулирует состояние спинномозговых вегетативных центров. Первые нейроны этого пути залегают в ретикулярной формации ствола мозга (промежуточное ядро Кахаля, ядро эпиталамической (задней) спайки Даркшевича и др.). Аксоны нейронов этих ядер проходят через средний мозг, мост, продолговатый мозг. Аксоны нейронов промежуточного ядра (Кахаля) не перекрещиваются, они проходят в составе переднего канатика спинного мозга своей стороны. Аксоны клеток ядра эпиталамической спайки (Даршкевича) проходят на противоположную сторону через эпиталамическую (заднюю) спайку и идут в составе переднего канатика противоположной стороны. Волокна образуют синапсы с двигательными нейронами ядер передних рогов спинного мозга (вторые нейроны).

Покрышечно-спинальный путь (tractus tectospinalis) осуществляет связи четверохолмия со спинным мозгом, передает влияния подкорковых центров зрения и слуха на тонус скелетной мускулатуры, участвует в формировании защитных рефлексов. Первые нейроны лежат в ядрах верхних

и нижних холмиков четверохолмия среднего мозга. Аксоны этих клеток проходят через мост, продолговатый мозг, переходят на противоположную сторону под водопроводом мозга, образуя фонтановидный, или мейнертовский, перекрест. Далее нервные волокна проходят в составе переднего канатика спинного мозга противоположной стороны. Волокна образуют синапсы с двигательными нейронами ядер передних рогов спинного мозга (вторые нейроны). Их аксоны участвуют в формировании передних (двигательных) корешков спинномозговых нервов.

Корково-мозжечковый проводящий путь (tractus corticocerebellaris) осуществляет управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений головы, туловища и конечностей. Первые нейроны этого пути залегают в коре лобной, височной, теменной и затылочной долей большого мозга. Аксоны нейронов лобной доли (лобно-мостовые волокна - пучок Арнольда) направляются во внутреннюю капсулу и проходят через ее переднюю ножку. Аксоны нейронов височной, теменной и затылочной долей (теменно-височно-затылочно-мостовые волокна - пучок Тюрка) проходят в составе лучистого венца, затем через заднюю ножку внутренней капсулы. Все волокна следуют через основание ножки мозга в мост, где заканчиваются синапсами на нейронах собственных ядер моста своей стороны (вторые нейроны). Аксоны этих клеток переходят на противоположную сторону в виде поперечных волокон моста, затем в составе средней мозжечковой ножки следуют в полушарие мозжечка противоположной стороны.

Таким образом, проводящие пути головного и спинного мозга устанавливают связи между афферентными и эфферентными (эффекторными) центрами, замыкают сложные рефлекторные дуги в теле человека. Одни рефлекторные пути замыкаются на ядрах, лежащих в мозговом стволе и обеспечивающих функции с определенным автоматизмом, без участия сознания, хотя и под контролем полушарий большого мозга. Другие рефлекторные пути замыкаются с участием функций коры полушарий большого мозга, высших отделов центральной нервной системы и обеспечивают произвольные действия органов аппарата движения.

Мозжечок - это часть заднего мозга, структура головного мозга, которая является одним из главных регуляторов в управлении позой, равновесием тела, в координации тонуса мышц и движений тела и его частей.

Мозжечок расположен в задней черепной ямке кзади (дорсальнее) варолиева моста и верхней (дорсальной) части продолговатого мозга. Сверху над мозжечком находятся затылочные доли полушарий большого мозга. Они отделены от мозжечка поперечной щелью большого мозга. Верхняя и нижняя поверхности мозжечка выпуклые. Нижняя его поверхность имеет широкое углубление (долинка мозжечка). К этому углублению прилежит дорсальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке различают два полушария и непарную срединную часть - червь мозжечка. Верхняя и нижняя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством поперечных параллельно идущих щелей мозжечка. Между щелями находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка. Группы извилин, отделенные более глубокими бороздами, образуют дольки мозжечка. Борозды мозжечка идут, не прерываясь, через полушария и через червь. При этом каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогенетически старой долькой каждого из полушарий является клочок. Он прилежит к вентральной поверхности средней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочок соединяется с червём мозжечка, с его узелком.

Мозжечок соединяется с соседними отделами мозга тремя парами ножек. Нижние ножки мозжечка (веревчатые тела), направляются вниз и соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние ножки мозжечка, самые толстые, идут кпереди и переходят в мост. Верхние ножки мозжечка соединяют мозжечок со средним мозгом. Мозжечковые ножки составлены волокнами проводящих путей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом.

Полушария мозжечка и червь состоят из расположенного внутри белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещество по периферии - коры мозжечка. В толще листков мозжечка белое вещество имеет вид тонких белых полосок (пластинок). В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка.

Белое вещество червя, окаймленное корой и разделенное по периферии многочисленными глубокими и мелкими бороздами, на сагиттальном разрезе имеет причудливый рисунок, напоминающий ветвь дерева, отсюда его название «дерево жизни».

Серое вещество варолиева моста, расположенного по соседству с мозжечком, представлено ядрами V, VI, VII, VIII пар черепных нервов, обеспечивающих движения глаз, мимику, деятельность слухового и вестибулярного аппаратов. Кроме того в сером веществе моста расположены ядра ретикулярной формации и собственные ядра моста. Они образуют связи коры полушарий большого мозга с мозжечком и передают информацию из одних отделов мозга в другие. В дорсальных отделах моста расположены восходящие чувствительные проводящие пути. В вентральных отделах моста - нисходящие пирамидные и экстрапирамидные пути. Здесь же имеются системы волокон, обеспечивающие двустороннюю связь коры большого мозга с мозжечком.

Мозжечковая атаксия.

Мозжечко́вая атакси́я - данный вид атаксии связан с поражением мозжечковых систем. Принимая во внимание то, что червь мозжечка принимает участие в регуляции сокращения мышц туловища, а кора полушарий - дистальных отделов конечностей, различают две формы мозжечковой атаксии:

ста́тико-локомото́рную атакси́ю - поражение червя мозжечка (расстраиваются в основном устойчивость и походка) и

динами́ческую атакси́ю - преимущественное поражение полушарий мозжечка (нарушается функция выполнения различных произвольных движений конечностями.

Поражение мозжечка, прежде всего его червя (архи- и палеоцеребеллума), ведёт обычно к нарушению статики тела - способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. При расстройстве указанной функции возникает статическая атаксия. Больной становится неустойчивым, поэтому в положении стоя он стремится широко расставить ноги, сбалансировать руками. Особенно чётко статическая атаксия проявляется в позе Ромберга. Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка поднять голову и вытянуть вперёд руки. При наличии мозжечковых расстройств больной в этой позе оказывается неустойчивым, тело его раскачивается. Больной может упасть. В случае поражения червя мозжечка больной обычно раскачивается из стороны в сторону и чаще падает назад, при патологии полушария мозжечка его клонит преимущественно в сторону патологического очага. Если расстройство статики выражено умеренно, его легче выявить у больного в так называемой усложнённой или сенсибилизированной позе Ромберга. При этом больному предлагается поставить ступни на одну линию с тем, чтобы носок одной ступни упирался в пятку другой. Оценка устойчивости та же, что и в обычной позе Ромберга.

В норме, когда человек стоит, мышцы его ног напряжены (реакция опоры), при угрозе падения в сторону нога его на этой стороне перемещается в том же направлении, а другая нога отрывается от пола (реакция прыжка). При поражении мозжечка, главным образом его червя, у больного нарушаются реакции опоры и прыжка. Нарушение реакции опоры проявляется неустойчивостью больного в положении стоя, особенно если ноги его при этом близко сдвинуты. Нарушение реакции прыжка приводит к тому, что, если врач, встав позади больного и подстраховывая его, толкает больного в ту или иную сторону, то последний падает при небольшом толчке (симптом толкания).

Походка у больного с мозжечковой патологией весьма характерна и носит название «мозжечковой». Больной в связи с неустойчивостью тела идёт неуверенно, широко расставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону, а при поражении полушария мозжечка отклоняется при ходьбе от заданного направления в сторону патологического очага. Особенно отчётлива неустойчивость при поворотах. Во время ходьбы туловище человека избыточно выпрямлено (симптом Тома). Походка больного с поражением мозжечка во многом напоминает походку пьяного человека.

Если статическая атаксия оказывается резко выраженной, то больные полностью теряют способность владеть своим телом и не могут не только ходить и стоять, но даже сидеть.

Динамическая мозжечковая атаксия проявляется неловкостью движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности. Для выявления динамической атаксии проводится ряд координационных проб.

При опросе пациентов важно выяснить, нарастает ли атаксия в темноте. В отличие от мозжечковой атаксии при сенситивной и вестибулярной атаксии симптоматика нарастает в условиях плохой видимости. Однако нарастание выраженности атаксии при закрывании глаз, характерное для сенситивной атаксии, отмечается и при мозжечковых поражениях, хотя и в существенно меньшей степени. Зрительная информация влияет на точность и временные характеристики тонких движений, выполняемых пациентами с мозжечковыми нарушениями.