Тил тест кардиология как се провежда. Тилт тест (пасивен ортостатичен тест) - какво е това? Как се извършва процедурата и как да се оцени резултатът? Показания за масаж на каротидния синус
Тест за накланяща се маса (Тест за накланяща се маса с главата нагоре; Тест за пасивен накланящ се с главата нагоре; Тест за накланяне в изправено положение)
Описание
По време на теста лицето лежи върху ортостатична маса, която може да се върти от хоризонтална във вертикална позиция. По време на теста се измерва сърдечната честота и кръвното налягане.
Причини за провеждане на пасивен ортостатичен тест
Тестът се прави, за да помогне за диагностицирането на причината за необяснимо припадък (синкоп). Тестът се опитва да възпроизведе условията, които могат да доведат до припадък.
Как се извършва тест за накланяне?
Подготовка за процедурата
Може да бъдете помолени да не ядете или пиете 2-4 часа преди теста. Можете да приемате лекарствата си както обикновено, освен ако не е указано друго от Вашия лекар. Носете удобни дрехи за процедурата.
Описание на теста за накланяне
Електродите (велкро подложки с жици, прикрепени към тях) са прикрепени към гърдите, краката и ръцете и позволяват да се направи електрокардиограма (ЕКГ). След това на ръката се поставя маншет за измерване на кръвното налягане. Иглата се вкарва във вена на ръката или в задната част на ръката. Това ще позволи на лекаря да вземе кръв и да приложи интравенозни лекарства (ако е необходимо).
Ще бъдете помолени да легнете на масата, след което лекарят ще ви завърже на нея. Масата бавно ще се повдигне, докато достигне вертикално положение. Промяната на позицията на масата симулира промяна в позицията на човек (от легнало в изправено положение). Може да останете в това положение от 5 до 45 минути, в зависимост от причината за теста.
Лекарят ще следи кръвното ви налягане и сърдечната честота, докато променяте позицията на масата. Докато сте в изправено положение, трябва да останете възможно най-неподвижни. Сестрата или лекарят ще ви попитат как се чувствате по време на теста. Може да почувствате слабост по време на теста или да почувствате, че може да припаднете. Ако това се случи, масата ще се върне в хоризонтална позиция. Ако не настъпи припадък, може да се даде лекарството нитроглицерин за подпомагане на диагнозата.
След теста за накланяне
Ще можете да се приберете и да се занимавате с ежедневните си дейности.
Колко време ще отнеме тестът за накланяне?
Около 90 минути.
ще боли ли
Може да се почувствате неудобно или леко замаяни. Може да има и сърцебиене, което трябва да се съобщи на Вашия лекар. Усеща се известен дискомфорт от поставянето на иглата в ръката.
Резултати от теста за накланяне
Трябва да получите резултатите си в деня на изследването. Резултатите ще помогнат да се покажат заболяванията и разстройствата, които водят до припадък. Ако почувствате симптоми на слабост или припадък по време на теста, може да имате медицинско състояние, което причинява необичайни промени в кръвното Ви налягане и сърдечната честота, като например:
- Постурална хипотония (ниско кръвно налягане);
- Сърдечни проблеми;
- Вазовагален синкоп (причинява внезапно спадане на кръвното налягане и/или сърдечната честота по време на стрес).
Ако не припаднете по време на теста, може да са необходими допълнителни сесии за тест за накланяне.
Свържете се с Вашия лекар след теста за накланяне
След тест за накланяне трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:
- световъртеж;
- Гадене и повръщане;
- кардиопалмус;
- Замъглено зрение;
- диспнея;
- Болка в гърдите;
- Слабост в краката или ръцете.
Според изследването на Фрамингам припадъкът или синкопът (гръцки syn - свързване, свързване; koptein - прекъсвам, прекъсвам връзката) се среща по време на живота при 3% от мъжете и 3,5% от жените. Всеки трети или четвърти възрастен е преживял поне веднъж припадък през живота си. Най-често (до 93% от случаите) възниква доброкачествен неврогенен припадък, който има благоприятна прогноза и не изисква дългосрочно лечение с лекарства, по-рядко - припадък, свързан със сърдечни, неврологични и други заболявания.
Припадъкът често е първият и единствен симптом на животозастрашаващи състояния и при липса на навременна диагноза влошава прогнозата на заболяването и също така увеличава риска от внезапна смърт. Затова диференциалната диагноза на синкопа е изключително важна.
В клиничната практика на лекари от всякаква специалност могат да възникнат внезапни нарушения на съзнанието. Те могат да бъдат прояви на различни церебрални и соматични патологии и представляват един от важните проблеми на съвременната медицина (фиг. 1).
Припадъкът е синдром, характеризиращ се с краткотрайна и относително внезапна загуба на съзнание; загуба на мускулен тонус и падане; спонтанно връщане на съзнанието (в легнало положение).
Основният механизъм на всички синкопи е церебралната хипоперфузия. Смъртността сред хората със синкоп е 7,5%, сред пациентите със синкоп от сърдечна етиология - 18-33%.
Класификация на състоянията на припадък (синкоп).
Неврогенни/невротрансмитерни рефлексни синкопални синдроми. Причинява се от рефлексния ефект на вегетативната нервна система върху регулацията на съдовия тонус (неговото отслабване) и/или сърдечната честота (неговото забавяне):
· Вазовагален синкоп (прост синкоп).
· Припадък поради свръхчувствителност на каротидния синус.
· Ситуационен припадък: при вида на кръв; при кашляне, кихане; при стимулиране на рецепторите на стомашно-чревния тракт; при уриниране; по време на физическа активност; други причини.
· Невралгия на тригеминалния или глософарингеалния нерв.
Ортостатично припадък. Те се причиняват от неспособността на автономната нервна система да поддържа вазоконстрикторните механизми - това води до формиране на ортостатична хипотония, особено при хиповолемия.
· Припадък с вегетативна недостатъчност.
· Синдроми на първична автономна недостатъчност („истинска“ автономна недостатъчност, множествена системна атрофия, болест на Паркинсон с автономна недостатъчност и др.).
· Синдроми на вторична автономна недостатъчност (диабетна невропатия, невропатия поради амилоидоза и др.).
· Алкохолизъм, въздействие на наркотици.
· хиповолемия.
· Кървене, диария, болест на Адисон.
Припадък поради сърдечни аритмии. Причинява се от намаляване на сърдечния дебит, което не отговаря на нуждите на кръвообращението при следните състояния:
· Дисфункция на синусовия възел (включително синдром на брадикардия-тахикардия).
· Нарушения на атриовентрикуларната проводимост.
· Пароксизмални суправентрикуларни и камерни тахикардии.
· Наследствени синдроми (синдром на удължен QT интервал, синдром на Brugada).
· Неизправност на имплантирано устройство (пейсмейкър, кардиовертер-дефибрилатор).
· Лекарствено-индуцирани аритмии.
Припадък със структурни лезии на сърцето и белите дробове. Причинява се от намален контрактилитет на сърцето, неадекватно търсене на кръвообращението при клапно сърдечно заболяване, остър миокарден инфаркт / коронарна артериална болест, обструктивна кардиомиопатия, предсърдна миксома, остра аортна дисекация, перикардно заболяване / сърдечна тампонада, белодробна емболия / белодробна хипертония.
Цереброваскуларен синкоп. Причинява се от компресия на съд, доставящ кръв както на горния крайник, така и на част от мозъка, при синдроми на съдова кражба.
Диагноза припадък
При диагностициране на състояние на припадък е необходимо да се отговори на следните ключови въпроси:
1. Загубата на съзнание счита ли се за припадък?
2. Пациентът има ли сърдечно заболяване?
3. Има ли клинични признаци в анамнезата, въз основа на които може да се постави диагноза?
Важно е да се изяснят обстоятелствата, предхождащи припадането:
· положение (легнало, седнало или изправено);
· вид дейност (почивка, промяна на позата, по време на или след физическа активност, по време на или непосредствено след уриниране, дефекация, кашляне или преглъщане);
· предразполагащи фактори (задушни помещения, продължително стоене, постпрандиален период);
· съпътстващи обстоятелства (страх, силна болка, обръщане на главата).
Необходимо е също така да се изяснят (от пациента или очевидци) обстоятелствата на появата на припадък: гадене, повръщане, неразположение, изпотяване, тревожност, болка във врата или раменете, потъмняване в очите, сърцебиене, прекъсване на сърдечната функция.
Важно е да се изясни картината на безсъзнателния период (според очевидци): падане (рязко или меко); цвят на кожата (бледност, цианоза, зачервяване); продължителност на загуба на съзнание; тип дишане; наличието на гърчове и тяхната продължителност; появата на гърчове спрямо началото на атаката; прехапване на езика.
Трябва да се изследва постсинкопният период: гадене, повръщане; изпотяване; втрисане; неразположение; загуба на ориентация; болка в мускулите; цвят на кожата; нараняване от падане; болка в гърдите; усещане за сърцебиене; неволни напускания.
При събиране на анамнеза се изясняват основните фактори:
магаре случаи на внезапна смърт при роднини, вродени сърдечни заболявания, проявяващи се с аритмии или припадък;
предишни сърдечни заболявания;
неврологична анамнеза (епилепсия, нарколепсия, паркинсонизъм);
метаболитни нарушения (диабет и др.);
o прием на лекарства (хипотензивни, антиангинални, антидепресанти, антиаритмични средства, диуретици и лекарства, които удължават QT интервала);
за повторно припадък: дата на първия епизод на синкоп и броя на епизодите за определен период от време.
Алгоритъмът на действията при състояния на припадък е описан на фиг. 2 и 3.
При предписване на диагностични тестове е необходимо да се изберат най-информативните и ефективни за даден случай. Критериите за ефективност трябва да бъдат висока възпроизводимост на резултатите. Резултатите от теста трябва да позволяват да се предвиди развитието и резултата от спонтанни събития. Механизмите на събитие, предизвикано от тест, не трябва да се различават от механизма на спонтанно събитие.
Тестът за наклон (пасивен тест за ортостаза) ви позволява да възпроизведете и диагностицирате основните видове неврогенен синкоп. Има няколко протокола за извършване на тест за накланяне (TT).
1. Уестминстърски протокол: ъгъл на наклон на масата - 60°; продължителност до 45 минути.
2. Италиански протокол: медикаментозна стимулация с изопротеренол (1-3 mcg/min) или нитроглицерин (400 mcg аерозол). Продължителността на “лечебната” фаза е 15-20 минути.
Индикации за извършване на тилт тест :
1) дори единичен припадък с неизвестен произход с висок риск (риск от нараняване, свързано с професионални дейности);
2) повторно припадък, когато се изключи органично сърдечно увреждане;
3) многократно припадък при пациенти с органично сърдечно заболяване, когато се изключи „сърдечният“ генезис на припадък;
4) потвърждаване на неврогенния характер на припадъка;
5) установяване на хемодинамичния тип припадък, включително по време на лекарствена терапия;
6) диференциална диагноза на припадък с припадъци и епилепсия;
7) установяване на причината за повтарящи се "падания" с неизвестна етиология;
8) установяване на причината за развитието на повторен пресинкоп и замаяност.
Видове неврогенен синкоп (NO)
· Тип 1 (смесен): по време на припадък сърдечната честота намалява, но е най-малко 40 удара в минута или намалява до по-малко от 40 удара в минута, но това продължава не повече от 10 секунди. Падането на кръвното налягане изпреварва намаляването на сърдечната честота (фиг. 4).
· Тип 2А (кардиоинхибиторен без асистолия): Сърдечната честота намалява до по-малко от 40 удара в минута, продължава повече от 10 секунди, но асистолията продължава не повече от 3 секунди. Намаляването на кръвното налягане изпреварва намаляването на сърдечната честота.
· Тип 2В (сърдечно инхибиране с асистолия): асистолията продължава повече от 3 секунди. Намаляването на кръвното налягане съвпада с намаляване на сърдечната честота.
· Тип 3 (вазодепресорен): По време на синкоп сърдечната честота не намалява с повече от 10% от максимума по време на теста за заглавие. Значително понижение на кръвното налягане.
Хронотропната недостатъчност се определя при липса на повишаване на сърдечната честота по време на ТТ (или увеличение с по-малко от 18% от първоначалното). Прекомерно увеличаване на сърдечната честота (тахикардия както веднага след прехода към ортостаза, така и по време на ТТ до появата на припадък), сърдечна честота повече от 130 в минута.
Тълкуване на тилт теста
При пациенти без структурни сърдечни лезии тестът е диагностично значим и не изисква допълнителни изследвания, ако по време на провеждането му се възпроизведе спонтанен синкоп.
При пациенти със структурни лезии на сърцето трябва да се изключи преди всичко „сърдечната“ причина за синкоп, тъй като е по-опасна, въпреки съществуващите симптоми на неврогенен синкоп.
Провеждане на ТТ с алкохолна провокация.Показания: припадане с неясен произход след алкохолна интоксикация. Методика: след първата ТТ (с медикаментозна стимулация с изопротеренол) - алкохолна провокация.
При клиностаза: 350 ml 5% бира (17,5 g етанол) за 5 минути, след това ТТ (30 минути).
Ефекти на алкохола: повишена сърдечна честота в легнало и изправено положение; вазодилатация на кръвоносните съдове на долните крайници и коремните органи.
Отбелязан е положителен ефект от инхибиторите на обратното захващане на серотонина.
При диагностицирането могат да се използват и други методи: масаж на каротидния синус, маневра на Валсалва, велоергометър, както и цялостен преглед за изключване на сърдечна патология.
Показания за масаж на каротидния синус:
1) припадък, чиято причина остава неясна след първоначалния преглед, при пациенти на възраст над 40 години;
2) припадък, свързан с обръщане на главата. Преди изследването трябва да се изключи рискът от инсулт, свързан с увреждане на каротидните артерии.
Масажът се извършва последователно отдясно и отляво в легнало положение на пациента в ортостаза с непрекъснато проследяване на ЕКГ и кръвно налягане. Минималната продължителност на масажа е 5 s, максималната е 10 s.
ЕКГ мониториранепоказан за развитие на припадък по време или непосредствено след физическа активност.
Тест с упражненияпоказан при припадане по време на или непосредствено след физическа активност.
Тълкуване на резултатите. клас 1.Тестът за натоварване е положителен, ако:
а) по време или непосредствено след него настъпва припадък и се записват електрокардиографски и хемодинамични промени;
б) по време на физическо натоварване, дори при липса на припадък, се развива AV блок от 2-ра степен от типа Mobitz 2 или пълен напречен блок.
Електрофизиологично изследване (EPS) е възможно при следните обстоятелства:
клас 1. Ако първоначалният преглед предполага, че причината за синкопа е аритмия.
клас 2. Да се изясни естеството на аритмията, която вече е идентифицирана като причина за синкопа; при пациенти, чиято професионална дейност изисква гарантирано изключване на сърдечните причини за синкоп.
Клас 3. При пациенти с нормална ЕКГ, без сърдечно заболяване и без оплаквания от сърцебиене, EPI обикновено не се извършва.
"Златен стандарт" при диагностициране на припадък - запис на ЕКГ по време на спонтанно припадане (обективно откриване на аритмия или надеждно изключване на аритмогенен компонент).
При определени обстоятелства са показани специални неврологични прегледи:
· компютърна томография - при наличие на фокална неврологична симптоматика;
· Електроенцефалография - с конвулсивна активност;
· Доплерография на мозъчни съдове или каротидни артерии - при слушане на звуци над каротидната артерия или признаци на мозъчно-съдови нарушения в анамнезата.
Ефективността на различните диагностични методи варира от 0 до 87% (таблица).
Ефективността на използването на методи за диагностициране на припадък
Провокативен тест; ** органични сърдечни заболявания; *** (КТ, доплерография на каротидните артерии)
Диференциална диагноза на синкоп(фиг. 5)
Обхватът на диференциалната диагноза на синкопа е широк. Успехът на диагностицирането до голяма степен зависи от анализа на клиничната картина с проучване на самия пациент и очевидци на припадък със задължителното изясняване на провокиращи фактори, клиничната картина на припадък, състояния преди и след припадък, внимателно събиране на анамнестични данни, анализ на данни от лабораторни и инструментални методи на изследване.
Първата стъпка от алгоритъма за диференциална диагноза на синкопа е формулирането на диагностична хипотеза (т.е. определяне на възможния тип атака) въз основа на характеристиките на клиничната картина на припадък, анамнестични данни, основни методи на изследване, включително физически и неврологичен статус, измерване на кръвното налягане в седнало, легнало положение, след 3 и 10 минути след ставане, ЕКГ, ЕЕГ, общ кръвен тест, ниво на кръвната захар.
Втората стъпка е да се потвърди хипотезата чрез получаване на специфични параклинични данни, които подкрепят или отхвърлят диагностичната хипотеза. От голямо клинично значение е изследването на клиничните и патофизиологичните характеристики на атака, която се развива в клиничен експеримент по време на провокативни тестове или спонтанно по време на наблюдение на чести атаки.
Това не винаги е възможно. Клиницистите често разполагат само с косвени данни, което им позволява да преценят генезиса на синкопа само с известна степен на вероятност.
Патогенезата на неврогенното припадък се основава на нарушение на автономната поддръжка на кръвоносната система, което понякога води до неадекватни съдови реакции с намаляване на съдовия тонус и сърдечната честота. Непосредствената причина за синкоп е церебрална хипоперфузия.
Не е лесно да се направи разлика между припадък и епилептични припадъци, предимно атонични и генерализирани конвулсивни припадъци с леко изразен конвулсивен компонент или без адекватно описание на припадъците чрез доказателства.
Атоничните припадъци се проявяват чрез внезапна загуба на мускулен тонус, често в комбинация със загуба на съзнание и могат да бъдат или частични (с фронтална и темпорална локализация на лезията), или генерализирани.
„Височ "синкопация" може да започне с аура под формата на замаяност, последвана от бавна загуба на съзнание с "отпуснатост", възможна поява на конвулсии и автоматизми.
Диагнозата на епилепсията, особено в началото на заболяването, се усложнява от липсата на епилептична активност при рутинна ЕЕГ. В такива случаи се извършва ЕЕГ изследване след лишаване от сън, видео-ЕЕГ наблюдение на будност и сън, което позволява да се регистрира епилептична активност в 90% от случаите. Диагностичните затруднения често възникват в началото на епилепсия при пациенти с анамнеза за припадък, както и когато епилептиформна активност се открие на ЕЕГ при пациент с припадък.
Правилната и навременна диагностика на сърдечния синкоп е ключът към адекватното лечение и по-благоприятната прогноза за живота. Диференциалната диагноза се извършва предимно с неврогенен припадък, а също и в някои случаи с епилептични припадъци. Загубата на съзнание и често конвулсиите по време на сърдечен синкоп са причинени от рязко намаляване на сърдечния дебит. В клиничната картина на кардиогенния синкоп могат да се развият признаци на остра левокамерна недостатъчност.
Много сериозни нарушения на сърдечния ритъм често не се усещат от пациентите. При съмнение за кардиогенна генеза на пристъпите се препоръчва цялостно кардиологично изследване, включващо ехокардиография, трансезофагеална ехокардиография, ежедневно мониториране на ЕКГ, артериално налягане, велоергометър и др.
Синдромът на ортостатична хипотония се среща при много неврологични и соматични заболявания. Постуралната хипотония и припадък се развиват поради недостатъчност на компенсаторните реакции в отговор на ортостазата, поради дефицит на адренергични ефекти като част от първична или вторична автономна невропатия, както и поради загуба на кръв и лекарства.
Диагнозата на ортостатичния синкоп се основава на клиничните характеристики на развитието на синкопа, както и на положителните резултати от тестовете с активна и пасивна ортостаза. Най-често срещаните са тестът на Shellong (намаляване на систолното с 20 mm Hg или повече, диастолното с 10 mm Hg при изправяне с липса на компенсаторна тахикардия); 30-минутен тест в изправено положение, който се счита за положителен, ако кръвното налягане постепенно намалява; тест за накланяне; както и ежедневно проследяване на кръвното налягане. За определяне на нозологичната принадлежност на ортостатичната хипотония се търсят други възможни признаци на увреждане на вегетативната система, като тахикардия в покой, хипертония в легнало положение, хипохидроза, импотентност, гастропареза, запек, диария, инконтиненция на урина, намалена зрение привечер, сънна апнея и признаци на тежка соматична патология.
Трудно е да се диференцира синкоп при пациенти с мозъчно-съдови заболявания. Откриване на признаци на атеросклеротичен процес или аномалии в развитието на екстра- и интракраниалните артерии на главата според ултразвуково и ангиографско изследване, съдови лезии на мозъка според невроизображение, както и фокални неврологични симптоми по време на атака и в interictal период ни позволява да диагностицираме съдово-мозъчен синкоп, който по свой собствен начин Те са по същество преходни исхемични атаки. От друга страна, трябва да се помни за риска от синкоп от друг произход при пациенти с мозъчно-съдови заболявания, особено сърдечни заболявания, и комбинация от припадък от различен произход при един пациент. Ето защо тази група пациенти изисква цялостен кардиологичен преглед. В допълнение, откриването на феномен на островна вълна при междупристъпна ЕЕГ при пациенти с мозъчно-съдови заболявания води до свръхдиагностика на епилепсия. От друга страна, епиактивността на ЕЕГ при съдова епилепсия често липсва, което също води до неправилна диагноза.
Психогенните атаки рядко са единственият симптом на прояви на конверсия, но те се диагностицират дори по-рядко, отколкото се случват. Като правило, в допълнение към клиничните характеристики на припадъците, се наблюдават и други стигми, които имат емоционален характер (усещане за буца в гърлото, загуба на глас, различни сензорни нарушения, зрителни нарушения, болкови синдроми). Провеждането на психологически преглед, преглед от психиатър и изключване на органична патология водят до правилното тълкуване на „припадъка“.
Лечение на пациенти с припадък
Лечението зависи от механизма на развитие на синкопа, риска от смърт (свързан с основното заболяване, както и индивидуалния риск при пилоти, шофьори и др.), честотата и тежестта на епизодите на синкоп.
Целта на терапията е да се предотврати припадък и да се намали рискът от смърт.
На първо място, пациентите трябва да бъдат научени да „избягват“ припадането, да елиминират тригерите, да водят „правилен“ начин на живот, изисква се физическа подготовка - препоръчват се динамична физическа активност, тренировки с накланяне, компресионни чорапи.
Фармакологичните средства включват бета-блокери, антиаритмици и мидодрин. Показана е и електрокардиостимулация.
Литература
1. Бова А.А.Синкоп в клиничната практика: образователен метод. надбавка. - Мн.: Асобни, 2009. - 45 с.
2. Вегетативни нарушения: Клиника, лечение, диагностика / изд. А.М. Вейна. - М., 1998. - 752 с.
3.Гуков A.O., Жданов A.M.// Кардиология. - 2000. - № 2. - С. 92-96.
4. Метелкина Л.П., Верешчагин К.В.// Неврохирургия. - 2005. - № 4. - С. 7-12.
5. Носкова Т.Ю . // Атмосфера. Нервни заболявания. -2007. - № 2.
Медицински новини. - 2010. - № 7. - стр. 17-21.
внимание!Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към източника се счита за нарушение на авторските права.
Терминът тилт тест в кардиологията или пасивен ортостатичен тест се отнася до изследване, предназначено да установи причината за синкоп или просто казано припадък. По време на изследването пациентът се поставя на специално легло, което може да се накланя под ъгъл от 30-60 градуса с различна интензивност. Това създава условия, които могат да причинят припадък. Предизвикването на припадък е целта на този тест, тъй като сърдечната честота на субекта се следи постоянно с помощта на ЕКГ, както и нивата на кислород в кръвта и кръвното налягане.
Тестът за накланяне, който се провежда в електрофизиологичната лаборатория, може да се счита за диагностичен метод, необходим за избора на правилната тактика за сърдечно лечение.
Какво е тилт тест?
Най-често тилт тестовете се извършват за диагностициране на синкоп при относително здрави и млади пациенти и много по-рядко при по-възрастни пациенти (само в случаите, когато диагнозата не може да бъде установена с алтернативни изследвания). По време на това изследване се създават условия за максимален венозен отток, който може да причини неврокардиогенен (вазовагален) вариант на синкоп, в резултат на което започват да се появяват признаци и симптоми, характерни за това състояние: замаяност, гадене, бледа кожа, брадикардия и артериална хипотония .
Тестът за накланяне (пасивен ортостатичен тест) се свежда до рязка промяна на хоризонталното положение на пасивното тяло във вертикално, поради което кръвта на субекта тече към долната част на тялото, което причинява спад на налягането в десните части на сърцето. Това състояние при пациенти, страдащи от неврокардиогенен синкоп, може да причини внезапна загуба на съзнание и хипотония.
По време на изследването към пациента са свързани тонометър и ЕКГ апарат. Времето, след което е изгубено съзнание, и интерпретацията на ЕКГ данните предоставят информация за състоянието на сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната система на човек.
Противопоказания
Тилт тестът има относителни противопоказания:
- тежки коронарни патологии;
- хипертрофична кардиомиопатия;
- тежка митрална или аортна стеноза.
Провеждане на тилт тест
Подготовка
Ако по време на теста главата трябва да бъде наклонена надолу или настрани, тогава при подготовката за процедурата субектът трябва да се придържа към следните препоръки:
- да имате със себе си всички предписани лекарства и указания за тяхната дозировка;
- след полунощ в навечерието на теста не яжте и не пийте и приемайте необходимите лекарства с минимално количество вода;
- уверете се предварително, че има кой да прибере обекта след теста;
- облечете удобни дрехи, оставяйки всички бижута у дома;
- Пациентите с диабет трябва да обсъдят със своя лекар подходящите лекарства, храна и течности, необходими преди изследването.
Свързани устройства
Преди процедурата медицинската сестра подготвя вената на пациента за евентуално прилагане на лекарства, ако е необходимо, и също така му помага да се настрои към процедурата. Пациентът е в съзнание по време на теста, той просто трябва да лежи тихо, като държи краката си събрани.
Сестрата ще свърже сензорите на четири устройства към тялото на пациента:
- Пейсмейкър/дефибрилатор. С помощта на пластир се закрепват две от неговите пластини: едната към гърба, а другата към гърдите на пациента.
- Сензори на устройство, което прави електрокардиограма и записва сигнали за работата на сърцето в реално време върху хартиена лента, се закрепват към гърдите на субекта с помощта на вендузи или върху пластир.
- Оксиметърът е устройство за проследяване на съдържанието на кислород в кръвта; неговият клипс-електрод е свързан към върха на един от пръстите на ръката.
- Тонометърът е фиксиран близо до лакътя на рамото и измерва кръвното налягане по време на тестването.
Процес стъпка по стъпка
Процедурата обикновено продължава 1-2 часа, но може да приключи по-рано, ако по време на теста започнат да се наблюдават промени в кръвното налягане и сърдечната честота, както и характерни симптоми на припадък.
- Изследваното лице се поставя на механизирано легло, което от едната страна има опора за крака и се закрепва в коремната област с колан.
- В една от вените на ръката се вкарва игла, чрез която по време на изследването ще бъде възможно да се вземе кръв за анализ или, ако е необходимо, бързо да се приложат необходимите лекарствени разтвори.
- След това пациентът ще лежи в хоризонтално положение за 15 минути, след което масата ще започне постепенно да се върти, докато заеме вертикално положение. В този случай субектът ще има симулирана ситуация, сякаш се изправя от легнало положение. В зависимост от целта на теста субектът може да остане в това положение от 5 до 45 минути.
- При въртене на масата специалистът следи пулса и кръвното налягане. Обектът в изправено положение трябва да остане възможно най-неподвижен.
- По време на теста лекарите питат субекта за неговото благосъстояние. Ако почувства слабост или припадък, масата веднага ще бъде върната в хоризонтално положение.
- Вазовагалният синкоп се идентифицира чрез съответните симптоми. Ако не бъдат открити такива, на субекта може да се дадат определени лекарства, като нитроглицерин или изопротеренол, за предизвикване на симптоми на припадък. В зависимост от използвания протокол на изследване, чувствителността на теста е от порядъка на 30-80%, като в 10-15% от случаите се наблюдават фалшиво положителни резултати.
Възможни усещания на субекта по време на теста
По време на този тест човек може да почувства приближаването на припадък или да не почувства нищо подобно. Не трябва да се страхувате от загуба на съзнание по време на теста - в крайна сметка ситуацията е напълно контролирана от лекаря и медицинската сестра. Понякога специалистът дава на тествания субект лекарство, което предизвиква силно сърцебиене, но след края на тилт теста то бързо изчезва.
Най-често изследваният може да се прибере сам след теста, но е за предпочитане някой да го придружи. След като анализира резултатите от теста за накланяне, лекарят може по-точно да избере най-ефективния метод за сърдечна терапия и ако останат съмнения, той може да предпише други изследвания.
Резултати от теста за накланяне
Резултатът от теста се предоставя на положилия теста в деня на тестването. Те могат да показват разстройство или заболяване, което причинява припадък. Причините за слабост или припадък могат да включват:
- сърдечно-съдови проблеми;
- ниско кръвно налягане (постурална хипотония);
- вазовагален синкоп, свързан с рязък спад на сърдечната честота и/или кръвното налягане по време на стрес.
Ако не настъпи припадък по време на първата сесия на теста за накланяне, може да са необходими последващи сесии.
При вазовагален синкоп най-често се наблюдава намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане. Но при някои хора с кардиоинхибиторен отговор намалява само сърдечната честота, докато при други с вазодепресорен отговор намалява само кръвното налягане.
Има и други опции:
- намаляване само на диастолното или само на систолното налягане, докато сърдечната честота се променя леко - така се изразява дисавтономна реакция;
- изразено повишаване на сърдечната честота (с повече от 30 удара) с лека промяна в кръвното налягане.
Понякога синкопът може да се развие напълно без хемодинамични промени, в който случай, когато решават как да оценят теста за накланяне, в кардиологията те говорят за психогенен синкоп.
Вазовагален (синокаротиден) синкоп
- Тип 1 (смесен), при който кръвното налягане спада, преди сърдечната честота да падне до 40 удара/мин. или по-малко, но не по-малко от 30 удара/мин.
- Тип 2А (потискане на сърдечната дейност без асистолия), при който кръвното налягане спада преди намаляване на сърдечната честота, пулсът намалява за повече от 10 секунди до стойност не повече от 40 удара в минута, а асистолията продължава не повече от 3 секунди.
- Тип 2В (сърдечна депресия с асистолия) - в този случай кръвното налягане спада едновременно или предшества сърдечната честота, а асистолията продължава повече от 3 секунди.
- Тип 3 (вазодилататор), при който по време на припадък сърдечната честота намалява с не повече от 10% от максималната.
Но има изключения:
- когато по време на теста сърдечната честота не се увеличава или се увеличава с не повече от 10% от нормата;
- прекомерно повишаване на сърдечната честота до повече от 130 удара/мин. не само в началото на изкачването, но и през целия тест, чак до припадък.
Повишена чувствителност на каротидния синус
- открити по време на масаж на каротидния синус;
- асистолията продължава повече от 3 s. (подтип с намалена сърдечна дейност);
- понижаване на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. Изкуство. (подтип с вазодилатация);
- асистолията продължава повече от 3 s. с едновременно спадане на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. Изкуство. (смесен подтип).
Синдром на постурална ортостатична тахикардия
- увеличаване на сърдечната честота с повече от 30 единици или достигане на 120 удара / мин;
- липса на тежка хипотония;
- симптоми на умора, световъртеж, замаяност.
Предписан ли ви е тилт тест? Минахте ли го? Разкажете ни за вашите чувства и резултатите от прегледа в коментарите.
Тест за накланяне (пасивен ортостатичен тест)използвани за изследване на механизмите на нарушена автономна регулация и развитие на синкоп.
Тестът за наклон се използва за диагностициране на синкоп както при практически здрави млади хора, така и при възрастни хора, ако е невъзможно да се постави диагноза с други методи. Тилт тестът (пасивен ортостатичен тест) днес се счита за „златен стандарт” при изследване на пациенти със синкоп с неизвестна етиология.
В най-простата си форма тилт тестът включва промяна на позицията на тялото на пациента от хоризонтална във вертикална. В този случай, под въздействието, кръвта се отлага в долната част на тялото. По време на изследването се създават условия за венозен застой, който провокира появата на симптоми като гадене, световъртеж, бледа кожа, хипотония, брадикардия и възникване на вазовагален синкоп. При пациенти със синдром на свръхчувствителност на каротидния синус се повишава сърдечно-съдовият тонус и настъпва загуба на съзнание.
Методика за провеждане на тилт тест в болнични условия:
- След 12-часова пауза в храненето пациентът се поставя на подвижна маса с предпазни колани. Масата за тестване на накланяне трябва да има опора за краката и да осигурява надеждна опора за пациента, за да се избегнат падания и натъртвания в случай на загуба на съзнание.
- Масата с обекта се поставя хоризонтално за период от 15 до 45 минути.
- След това главата на масата се повдига под ъгъл 60-80 ° и пациентът остава в това положение за 45 минути.
- ЕКГ и кръвното налягане се проследяват непрекъснато.
- Когато се появят вазовагални симптоми, се диагностицира синкоп.
- Ако няма симптоми, тогава се прилага лекарството изопротеренол, за да се провокира синкоп. Изопротеренол не трябва да се използва при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия.
- Чувствителността на този тест зависи от използвания протокол и варира от 30-80%.
- Фалшиво положителни резултати се наблюдават в 10-15% от случаите.
Относителни противопоказания за изследването са: тежка аортна или митрална стеноза, тежка исхемична болест на сърцето.
При вазовагален синкоп нивата на сърдечната честота и кръвното налягане намаляват. При някои пациенти се регистрира само намаляване на сърдечната честота (кардиоинхибиторен положителен отговор); в други, само понижаване на кръвното налягане (вазодепресивен положителен отговор). В някои случаи може да се наблюдава следното: постепенно понижаване на систолното и диастолното кръвно налягане и леки промени в сърдечната честота (признак на дисавтономия); значително повишаване на сърдечната честота (с повече от 30 удара в минута) и леки промени в кръвното налягане (синдром на постурална ортостатична тахикардия); развитие на синкоп без хемодинамични нарушения (психогенен припадък).
Ако по време на теста възникне синкоп, се оценява естеството на неговото развитие. Положителни резултати от теста за накланяне.
