Малък епилептичен припадък. Епилептични припадъци Тонична фаза на епилептичен припадък

ЕПИЛЕПСИЯ- хронично заболяване, причинено от увреждане на централната нервна система; проявява се с припадъци и специфични промени в личността. Конвулсивните припадъци се разделят на големи и малки. Голям (генерализиран) припадък - остър пристъп с тонични и клонични конвулсии и коматозно зашеметяване. Развитието на припадък често се предшества от аура - краткотрайно (няколко секунди) объркване на съзнанието, което се случва непосредствено преди голям конвулсивен припадък, което може да бъде придружено от различни илюзии на възприятие (зрителни, обонятелни и други халюцинации) и вегетативни пароксизми. По правило усещанията, изпитани по време на аурата, се съхраняват в паметта. В тоничната фаза на големия припадък пациентът губи съзнание, пада с писък (поради конвулсивно свиване на мускулите на ларинкса), тялото и крайниците са схванати. Езикът е прехапан, дишането спира, лицето побледнява, след това става цианотично, зениците не реагират на светлина, съзнанието е напълно изгубено (кома). След няколко секунди започва клоничната фаза на припадъка: конвулсивно потрепване на мускулите на крайниците, шията, пяна от устата и често неволно уриниране. Дишането се възстановява едва след като гърчовете преминат. Излизането от кома преминава през етап на ступор, когато може да се развие сумрачно разстройство на съзнанието, след което настъпва дълбок сън. Помощта на пациент по време на припадък се свежда до това да го предпази максимално от нараняване и аспирация на стомашно съдържимо. Пациентът се поставя на легло или на пода, ако е възможно настрани, и всички остри предмети около него се отстраняват. Не трябва да се опитвате да предотвратите ухапване на езика, като поставите предмет между зъбите, тъй като това често води до счупване на зъбите. Приложението на диазепам (10 mg интравенозно) обикновено се налага, когато продължителността на генерализирания тонично-клоничен припадък надвишава 5 минути.

Малък епилептичен припадък представлява краткотрайна загуба на съзнание, която може да бъде придружена от клонични спазми на отделни мускули; пациентите обикновено не падат, но лицето им пребледнява и погледът спира. След гърч, който може да продължи от няколко секунди до минута, също се развива.

Могат да възникнат други форми на гърчове, които имитират различни физически симптоми: висцерални припадъци внезапно се появява краткотрайна остра болка в корема, понякога с гадене, метеоризъм, слюноотделяне и др. За правилното диагностициране на епилептичните припадъци трябва да се вземат предвид следните признаци: пароксизмален характер, внезапно начало и краткотрайно протичане (не повече от 1-2 минути), повторната им поява със същите симптоми, съпътстващи специфични личностни или психични промени. нарушения, характерни за епилепсията. Миоклонус-епилепсия се проявява като кратки конвулсивни мускулни потрепвания без загуба на съзнание.

Честотата на припадъците трябва да бъде посочена при диагнозата на пациент с епилепсия; Критериите са следните: 1 припадък годишно - рядко, 1 път месечно - средно, 1 път седмично - често.

При продължителен ход на заболяването пациентите развиват определени психологически черти, които представляват специфични промени в личността („епилептичен характер“): кръгът от интереси се стеснява, пациентите стават егоистични, придирчиви, дребни; студенината към другите е маскирана от показна учтивост и сладост; лесно възникват преходи от ласкателна мания към злоба и агресивност, насилствени афекти на ярост; в същото време те се характеризират с инертност, враждебност и отмъстителност; мисленето става „вискозно“, с тенденция към детайлизиране. При дълъг и неблагоприятен ход на заболяването се развива епилептично заболяване.

Няма специфични соматоневрологични разстройства, характерни само за пациенти с епилепсия. Сред тях по-често от обикновено се срещат хора с диспластично телосложение; По тялото на повечето дълготрайни страдащи обикновено се откриват следи от различни наранявания или изгаряния, получени по време на конвулсивни припадъци, белези по езика от многократни ухапвания и др.

Прогностично неблагоприятни признаци са: ранно начало на заболяването, наличие на малки гърчове, склонност към поредни големи гърчове и поява на епилептичен статус, нарушения на съзнанието в периода след припадъка, честота и тежест на здрачните нарушения на съзнанието.

ЛечениеЕпилепсията трябва да започне възможно най-рано, да бъде сложна и индивидуална, продължителна и продължителна. Основава се на използването на антиконвулсанти, които водят до намаляване или пълно спиране на пристъпите и до облекчаване на техните прояви. При епилепсия, протичаща с големи конвулсивни припадъци, се използват предимно: хлоракон, дидепил, хексамидин, бензонал. През последните години се използват смеси, чиято основа е: Sereysky смес, gluferal и pagluferal. Ако ефектът е недостатъчен, допълнително се предписват лекарства от други химични групи, например финлепсин (тегретол) (в различни, индивидуално избрани комбинации и дози). При леки гърчове се използват триметин, пикнолепсин, суксилеп и седуксен. Ефективността на едни и същи лекарства при различни пациенти може да бъде различна. Въпросът за спиране на лекарственото антиепилептично лечение се разглежда само 2 - 3 години след последния конвулсивен и 1,5 - 2 години след последния пети мал припадък. Важен критерий в този случай е нормализирането на ЕЕГ. Оттеглянето на лекарствата се извършва постепенно чрез бавно намаляване на дозите. На пациентите се препоръчва диета с ограничено количество течности, трапезна сол, пикантни подправки, кафе, какао и особено алкохол, чийто прием, като правило, винаги предизвиква увеличаване на гърчовете.

Епилептичният статус е състояние, характеризиращо се с непрекъсната последователност от конвулсивни припадъци един след друг без възстановяване на яснотата на съзнанието. Епилептичният статус застрашава живота на пациента и е абсолютна индикация за започване на спешно лечение и последваща хоспитализация в интензивно отделение, ако лечението е неефективно.

Спешната помощ на място (у дома, на улицата) трябва да предотврати или премахне механичната асфиксия поради прибиране на езика или аспирация на повръщане, да поддържа сърдечната дейност и накрая да я блокира, ако е възможно. За тази цел е необходимо освобождаване на устната кухина от чужди тела, повръщане, въвеждане на въздуховод, интрамускулни инжекции с кордиамин или кофеин, както и дихателни стимуланти - цитон или лобелин (камфорът е противопоказан!). Трудността на лечението се състои в това, че не всички мерки могат да бъдат успешно приложени, тъй като конвулсивните припадъци се появяват един след друг и интервалите между атаките могат да бъдат много кратки.

Лекарството на първи избор при епилептичен статус е седуксен (сибазон, реланиум), който се прилага интравенозно (бавно!) от 2 до 4 ml 0,5% разтвор на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 40% разтвор на глюкоза. Приблизително същата ефективност има Rohypnol, който се прилага в ампула (0,002 g сухо вещество, разредено със специален разтворител) бавно венозно. След 1-2 часа приемът може да се повтори. За намаляване на мозъчната хипоксия се прилагат венозно 10-20 ml 20% разтвор на натриев хидроксибутират.

Лечениев линейка преследва следните цели: по-нататъшно подобряване на дихателната и сърдечната дейност; временно или постоянно премахване на конвулсивен синдром. Съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява през въздуховода с помощта на електрическо засмукване. При необходимост се извършва интубация, за да се осигури пълен дренаж на трахеята. Ако инжекциите на седуксен са били неефективни или възобновени, тогава се инжектират допълнително 2 ml 2,5% разтвор на аминазин и литична смес, състояща се от 2 ml 25% аналгин, 2 ml 0,5% новокаин и 2 ml 1% дифенхидрамин интрамускулно.

В отделението за интензивно лечение се провежда следващият етап от лечението на епилептичен статус, като се вземе предвид естеството на конвулсивните припадъци - интензивна терапия за окончателно елиминиране на конвулсивен синдром, респираторни и циркулаторни нарушения, нормализиране на основните параметри на хомеостазата, и излизане от коматозно състояние.

Отговорностите на медицинския персонал по отношение на пациентите с епилепсия се определят както от настоящите прояви на заболяването, така и от специфични личностни промени, „епилептичен характер“. Работата и общуването с пациенти с епилепсия предявява най-високи изисквания към професионалните и хуманни качества на медицинските работници, като освен всичко друго изисква от тях изключително търпение и уравновесеност.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Дисфункция на органи и системи

Различават се следните видове гърчове:

• Епилептичен.
• Психогенни.
• Фебрилна.
• Нарколептично.
• Каталептичен.
• Аноксичен.
• Токсичен.
• Метаболитен.
• Тетаничен.
• Тоник.
• Атоничен.
• Клонични.
• Абсанси.
• Некласифицируем.

Епилептичен

Повечето от тези атаки са част от структурата на епилептоидните разстройства.

Леките генерализирани епилептични припадъци са неконвулсивни. Те се наричат ​​абсанси.

Прояви на абсансен припадък: няма съзнание, всички действия са прекъснати, погледът е празен, зениците са разширени, хиперемия или бледност на кожата на лицето. Обикновеният абсансен пристъп може да продължи не повече от няколко секунди и дори самият пациент може да не го осъзнава.

Сложните атаки често имат по-тежки клинични прояви и във всички случаи са придружени от промени в съзнанието. Пациентите не винаги са наясно какво се случва; те могат да изпитат сложни халюцинации от слухов или зрителен характер, придружени от явления на дереализация или деперсонализация.

Феноменът на деперсонализацията се характеризира с необичайно възприемане на усещанията на собственото тяло. Пациентът дори се затруднява ясно да ги опише. Дереализацията се проявява чрез усещане за неподвижност, тъпота на околния свят. Това, което е било добре известно преди атаката, изглежда непознато и обратното. Пациентът може да почувства, че всичко, което му се случва, е сън.

Друга характерна проява на сложните парциални припадъци са автоматичните стереотипни действия, които формално са уместни, но в дадена ситуация са неуместни - пациентът мърмори, жестикулира, търси нещо с ръце. По правило пациентът не помни извършените автоматични действия или ги помни откъслечно. В по-сложни случаи на автоматизъм пациентът може да извършва доста сложни поведенчески дейности: например пътуване от дома до работа с обществен транспорт. Какво е интересно: той може изобщо да не помни това събитие.

Комплексните автономни и висцерални припадъци се характеризират с необичайни и странни усещания в гърдите или корема, които са придружени от повръщане или гадене, както и психични феномени ( препускащи мисли, страх, насилствени спомени). Такава атака може да прилича на припадък на отсъствие, но при извършване на ЕЕГ няма промени, характерни за отсъствие. Ето защо в клиничната практика подобни пристъпи понякога се наричат ​​псевдоабсанси.

Психичните пароксизмални явления, които се появяват по време на епилепсия, са компоненти на частичните припадъци или тяхната единствена проява.

Епилептичен статус

В коматозно състояние се развива фарингеална респираторна парализа, която се състои в загуба на фарингеален рефлекс и в резултат на това натрупване на слюнчен секрет в горните дихателни пътища, което затруднява дишането до появата на цианоза. Хемодинамиката се променя: броят на сърдечните удари достига 180 удара в минута, налягането се повишава рязко и възниква миокардна исхемия. Метаболитната ацидоза възниква поради метаболитни нарушения и се нарушава вътреклетъчното дишане.

Терапевтична тактика при епилепсия

Това заболяване е сериозен стрес за семейството на пациента и за самия него. Човек започва да живее в страх, очаквайки всяка нова атака и изпада в депресия. Някои дейности не могат да се извършват от хора с епилепсия. Качеството на живот на пациента е ограничено: той не може да наруши графика си за сън, да пие алкохол или да кара кола.

Лекарят трябва да установи продуктивен контакт с пациента, да го убеди в необходимостта от дългосрочно систематично лечение и да обясни, че дори еднократното пропускане на антиепилептични лекарства може да доведе до значително намаляване на ефективността на терапията. След изписване от болницата пациентът е длъжен да приема лекарства, предписани от лекаря, в продължение на три години след последния припадък.

Известно е, че дългосрочната употреба на антиепилептични лекарства се отразява негативно на когнитивните функции: вниманието намалява, паметта и скоростта на мислене се влошават.

Изборът на антиепилептични лекарства се влияе от клиничната форма на заболяването и вида на наличните гърчове. Механизмът на действие на такива лекарства е да нормализират вътрешния клетъчен баланс и поляризацията в клетъчните мембрани на епилептичните неврони ( предотвратяване навлизането на Na+ в клетката или излизането на K+ от нея).

При абсанси е ефективно предписването ЗаронтинаИ суксилепа, възможно в комбинация с валпроат.

За криптогенна или симптоматична епилепсия, при която възникват комплексни и прости парциални припадъци, фенитоин, фенобарбитал, депакин, ламотрижин, карбамазепин.

В този случай фенобарбиталът има изразен инхибиторен ефект ( при възрастни), а при децата, напротив, много често предизвиква състояние на хиперактивност. Фенитоинът има тесен терапевтичен диапазон и нелинейна фармакокинетика и е токсичен. Ето защо повечето лекари обмислят лекарствата по избор карбамазепинИ валпроат. Последният е ефективен и при идиопатична епилепсия с генерализирани гърчове.

Токсичните атаки изискват интравенозно приложение на магнезиев сулфат за възстановяване на вътреклетъчния баланс. За всякакви атаки се посочва като допълнително лекарство диакарб. Това лекарство има висока антиепилептична активност и проявява дехидратиращи свойства.

С епилептичен статус ( най-тежкото състояние на епилепсия) се използват бензодиазепинови производни: сибазон, нитразепам, реланиум, клоназепам, седуксен. Лекарства като габапентинИ вигабатринне се метаболизират в черния дроб и следователно могат да се предписват при чернодробни заболявания. Вигабатринпоказа отлична ефективност при лечението на тежки форми на заболяването: Синдром на Lennox-Gastaut .

Някои антиепилептични лекарства имат свойства на бавно освобождаване, което позволява да се осигури стабилна концентрация на лекарства в кръвта с единична или двойна доза. Тоест това дава по-добър ефект и намалява токсичността на лекарството. Средствата там включват депакин-хроноИ Тегретол.

Доста нови лекарства, използвани в антиепилептичната терапия, са окскарбазепин (показва по-добра ефективност в сравнение с карбамазепин); клобазам.

Ламотрижине лекарство на избор при атипични абсанси и атонични припадъци при деца. Напоследък е доказана неговата ефективност при първично генерализирани конвулсивни припадъци.

Много е трудно да се избере ефективна и най-малко токсична терапия за тези пациенти, които страдат от чернодробни заболявания.

Неепилептични припадъци

Катализаторът на атаките може да бъде:

• Повишена телесна температура.
• Вирусни инфекции.
• Полимиопатия.
• Хипогликемия.
• Рахит при деца.
• Възпалителни заболявания на нервната система.
• Полиневропатия.
• Рязко повишаване на вътречерепното налягане.
• Остра слабост.
• Вестибуларни симптоми.
• Отравяне с лекарства.
• Тежка дехидратация с повръщане, диария.

Фебрилни конвулсии

Децата на тази възраст често имат треска ( фебрилен) конвулсии. Внезапната поява на гърчове е свързана с бързо повишаване на температурата. Те преминават, без да оставят следа. Не се изисква дългосрочно лечение, само симптоматично.

Ако такива конвулсии се повтарят и се появяват при ниска температура, а не при висока температура, тогава причината за тях трябва да се открие. Същото важи и за онези гърчове, които се повтарят без повишаване на телесната температура.

Неепилептичен психогенен

Акцентуации - Това са прекалено изразени черти на характера, които се засилват по време на стрес. Акцентуациите са на границата между нормалното и патологичното.

Психогенните прояви могат да бъдат толкова подобни на епилептичните, че е много трудно да се разграничат един от друг. Това от своя страна затруднява избора на ефективно лечение.

Класически истерични припадъци, развиващи се поради появата на особени психо-емоционални реакции ( болни хора мяукат или лаят, скубят косите си и т.н.), е доста рядко. При диагностицирането на дадено състояние лекарите се ръководят от набор от клинични признаци, които обаче не са 100% надеждни:

• Крещене, стенене, прехапване на устни, клатене на глава в различни посоки.
• Липса на координация, асинхронност, нарушени движения на крайниците.
• Съпротива при преглед, при опит за отваряне на клепачите - присвиване на очите.
• Развитието на атака пред няколко души ( демонстративност).
• Атакувайте твърде дълго ( повече от 15 минути).

Последните данни, получени от психофизиологични изследвания, показват, че проблемът с психогенните припадъци е много по-сложен, тъй като припадъците, които възникват поради появата на лезия в полюсно-медиобазалната част на фронталния лоб, напълно повтарят психогенните припадъци.

Нарколептично

Честотата на поява на нарколептични атаки е няколко пъти на ден. В допълнение към сънливостта, тя е придружена от мускулна блокада. Характерът е хроничен. Естеството на това състояние е енцефалит, претърпял в млада възраст, мозъчни тумори, черепно-мозъчна травма. Това заболяване засяга повече млади хора, отколкото възрастни хора. Синдромът на нарколепсия е описан доста отдавна - през 1880 г. Въпреки че по това време са описани само външните прояви на атаката, а причините за тях могат само да се гадаят.

Каталептичен

Такава атака може да възникне при шизофрения, нарколепсия, органично увреждане на мозъка и емоционален стрес.

Аноксичен

Хората, страдащи от вегетативно-съдова дистония, често изпитват припадъци от неврогенен характер. Те се провокират от различни стресови фактори: задух, наплив от хора в тясна стая, гледка на кръв. Диагностичната диференциация на епилептични припадъци с вегетативно-висцерална природа от неврогенен синкоп е трудна задача.

Токсичен

Отравянето със стрихнин се характеризира с токсични гърчове с клинична картина под формата на конвулсии и треперене на крайниците, скованост и болка в тях.

Метаболитен

Хипогликемичните състояния се характеризират не само с факта, че кръвната захар пада, но и с това колко бързо се случва това. Такива състояния възникват при панкреатични инсулиноми, както и при функционален хиперинсулизъм.

Метаболитните спазми, които са симптом на пристъпи със същото име, възникват като следствие от различни състояния или заболявания ( дехидратация, треска, по-рядко церебрални патологии и др.). Хипокалциемичните и хипогликемичните гърчове са по-чести.

Метаболитните нарушения често са придружени от тонично-клонични и мултифокални гърчове.

Метаболитните нарушения изискват незабавна корекция и идентифициране на основната причина за това състояние. Ацидоза, бъбречна недостатъчност или други нарушения могат да повлияят на появата на метаболитни гърчове. Фактът, че това е метаболитен конвулсивен синдром, се показва от такива признаци като ранно начало, неефективност на антиконвулсантите и постоянно прогресиране на заболяването.

Тетаничен

Основният симптом на остро заболяване е тетаничен пристъп. По време на припадък нервната система е силно стимулирана и в резултат на това се появяват мускулни крампи. Локализацията на гърчовете е различна при различните форми на тетания. Децата по-често изпитват ларингоспазми - спазми на мускулите на ларинкса. При възрастни се появява най-опасната форма на тетаничен пристъп, при който се появяват конвулсии на коронарните артерии и сърдечния мускул. Такива припадъци могат да доведат до смърт поради сърдечен арест.

Понякога се появяват мускулни спазми на бронхите или стомаха. По време на стомашни спазми се появява неудържимо повръщане. При конвулсивни спазми на сфинктера на пикочния мехур уринирането е нарушено. Крампите са болезнени. Продължителността им варира в рамките на един час.

Тоник

Три вида тонични гърчове:
1. Включване на мускулите на лицето и торса; причинявайки спазъм на дихателните мускули.
2. Включващи мускулите на ръцете и краката.
3. Включващи както мускулите на тялото, така и мускулите на крайниците.

Тоничните конвулсии могат да бъдат визуално разграничени от „защитната“ позиция на ръцете, които сякаш покриват лицето със стиснати юмруци от удар.

Тези видове конвулсивни прояви могат да бъдат придружени от замъгляване на съзнанието. Зениците престават да реагират на светлина, появява се тахикардия, кръвното налягане се повишава и очните ябълки се търкалят нагоре.

Тоничните и тонично-клоничните гърчове носят заплаха от нараняване на пациента или дори смърт ( поради свързани автономни нарушения; поради остра надбъбречна недостатъчност; поради спиране на дишането).

Атоничен

Атоничните припадъци са характерни за редица епилептични синдроми.

Клонични

Ако атаката продължи няколко минути, тогава съзнанието бързо се възстановява. Но често продължава по-дълго и в този случай замъгляването на съзнанието или дори появата на кома не е изключение.

Абсанси

Характерното за абсансите е, че такива пристъпи могат да се повтарят десетки пъти на ден, като болният може дори да не знае за това.

Когато възникне сложно отсъствие, клиничната картина се допълва от елементарни краткосрочни автоматизми ( въртене на очи, потрепване на клепачите). При атоничен абсансен припадък липсата на мускулен тонус кара тялото да пада. Намалена жизненост и умора, липса на сън - всичко това влияе върху появата на абсанси. Поради това абсансите често се появяват вечер след цял ден будност, сутрин веднага след сън; или след ядене на храна, когато кръвта тече от мозъка и се влива в храносмилателните органи.

Некласифицируем

Нощни пароксизми

В клиничната практика проблемът с точната диференциална диагноза на синдромите на нарушения на съня от неепилептичен и епилептичен произход все още не е решен. И без такава диференциация е изключително трудно да се избере адекватна тактика на лечение.

Пароксизмални разстройства от различен произход се появяват по време на фазата на бавния сън. Сензори, прикрепени към пациента за четене на активността на нервните импулси, показват специфични модели, които са характерни за това състояние.

Индивидуалните пароксизми са сходни един с друг по полисомнографски характеристики, както и по клинични прояви. Съзнанието в тези състояния може да бъде нарушено или запазено. Беше отбелязано, че пароксизмите от неепилептичен характер носят на пациентите повече страдания, отколкото епилептичните припадъци.

При деца често се появяват епилептични припадъци с конвулсивни прояви по време на сън. Те възникват във връзка с нарушение на вътрематочното развитие и с действието на вредни фактори, които са повлияли на развитието на бебето през първите месеци от живота. Децата имат функционално незряла нервна система и мозък, поради което имат бърза възбудимост на централната нервна система и склонност към обширни конвулсивни реакции.

При децата се повишава пропускливостта на съдовите стени и това води до факта, че токсичните или инфекциозни фактори бързо причиняват мозъчен оток и конвулсивна реакция.

Неепилептичните припадъци могат да прераснат в епилептични. Може да има много причини за това и не всички от тях могат да бъдат изследвани. Децата се диагностицират с епилепсия едва на петгодишна възраст, при липса на наследственост, добро здраве на родителите, нормално развитие на бременността при майката и нормално неусложнено раждане.

Неепилептичните припадъци, възникващи по време на сън, могат да имат следната етиология: асфиксия на новородено, вродени дефекти в развитието, хемолитични заболявания на новороденото, съдови патологии, вродени сърдечни дефекти, мозъчни тумори.

Що се отнася до възрастните пациенти, полисомнографският метод в комбинация с видеонаблюдение по време на сън се използва за диагностична диференциация на пароксизмални нарушения на съня от различен характер. Благодарение на полисомнографията, промените в ЕЕГ се записват по време и след атака.
Други методи: мобилна дългосрочна ЕЕГ ( телеметрия), комбинация от дългосрочен ЕЕГ мониторинг и краткосрочен ЕЕГ запис.

В някои случаи, за да се разграничат пароксизмалните разстройства от различен произход, се предписва пробно антиконвулсивно лечение. Проучване на реакцията на пациента ( без промяна или облекчаване на атаката), дава възможност да се прецени естеството на пароксизмалното разстройство при пациента.

епилепсияе заболяване, чието име идва от гръцката дума epilambano, което буквално означава „хващам“. Преди това този термин означаваше всякакви припадъци. Други древни имена на болестта са „свещена болест“, „Херкулесова болест“, „епилептична болест“.

Днес представите на лекарите за това заболяване са се променили. Не всеки припадък може да се нарече епилепсия. Припадъците могат да бъдат проява на голям брой различни заболявания. Епилепсията е особено състояние, придружено от нарушения на съзнанието и електрическата активност на мозъка.

Истинската епилепсия се характеризира със следните симптоми:

• пароксизмални нарушения на съзнанието;
• гърчове;
• пароксизмални нарушения на нервната регулация на функциите на вътрешните органи;
• постепенно нарастващи промени в психо-емоционалната сфера.

Факти за разпространението на епилепсията:

• заболяването може да засегне хора от всяка възраст, от бебета до възрастни хора;
• мъжете и жените боледуват приблизително еднакво често;
• като цяло епилепсията се среща при 3–5 на 1000 души (0,3%–0,5%);
• разпространението сред децата е по-високо - от 5% до 7%;
• епилепсията се среща 10 пъти по-често от друго често срещано неврологично заболяване - множествена склероза;
• 5% от хората са имали припадък от епилептичен тип поне веднъж в живота си;
• епилепсията е по-често срещана в развиващите се страни, отколкото в развитите страни (шизофренията, напротив, е по-често срещана в развитите страни).

Причини за епилепсия

Конвулсиите са много сложна реакция, която може да възникне при хора и други животни в отговор на различни негативни фактори. Има такова нещо като конвулсивна готовност. Ако тялото се натъкне на определено въздействие, то ще реагира с конвулсии.

Например, конвулсии се появяват по време на тежки инфекции и отравяния. Това е добре.

Но някои хора може да имат повишена готовност за припадъци. Тоест, те получават гърчове в ситуации, в които здравите хора не ги изпитват. Учените смятат, че тази функция се предава по наследство. Това се потвърждава от следните факти:

• Най-често епилепсията засяга хора, които вече имат или са имали пациенти в семейството си;
• Много епилептици имат роднини със заболявания, близки до епилепсията: уринарна инконтиненция (енуреза), патологично желание за алкохол, мигрена;
• ако прегледате роднините на пациента, тогава в 60-80% от случаите те могат да открият нарушения в електрическата активност на мозъка, които са характерни за епилепсията, но не се проявяват;
• Заболяването често се среща при еднояйчни близнаци.

Външни фактори, допринасящи за развитието на епилепсия:

• увреждане на мозъка на детето по време на раждане;
• метаболитни нарушения в мозъка;
• наранявания на главата;
• навлизането на токсини в тялото за дълго време;
• инфекции (особено инфекциозни заболявания, засягащи мозъка - менингит, енцефалит);
• нарушения на кръвообращението в мозъка;
• претърпя инсулт;

Въпросът дали епилепсията е предимно вродено или придобито заболяване остава открит и до днес.

В зависимост от причините, които причиняват заболяването, има три вида припадъци:

• Епилептичната болест е наследствено заболяване, което се основава на вродени нарушения.
• Симптоматичната епилепсия е заболяване, при което има наследствена предразположеност, но съществена роля играят и външни влияния. Ако нямаше външни фактори, най-вероятно болестта нямаше да възникне.
• Епилептиформният синдром е силно външно въздействие, в резултат на което всеки човек ще получи припадък.

Видове и симптоми на епилепсия

Голям гърч

Фази на гранд мал припадък:

Отсъствие

Прояви на абсансен припадък:

• По време на атака съзнанието на пациента се изключва за кратко време, обикновено за 3 до 5 секунди.
• Докато прави нещо, пациентът внезапно спира и замръзва.
• Понякога лицето на пациента може да стане леко бледо или червено.
• Някои пациенти хвърлят глави назад и въртят очи по време на атака.
• След края на пристъпа пациентът се връща към прекъснатата дейност.

По правило самият пациент не помни какво се е случило с него. Струва му се, че той се е занимавал с работата си през цялото това време, без прекъсване. Хората около вас също често не забелязват това или тълкуват погрешно проявите на абсанс гърчовете. Например, ако в училище ученик има серия от такива атаки по време на урок, тогава учителят може да реши, че ученикът е невнимателен, постоянно разсеян и „брои гарвани“.

Други видове петит мал гърчове

• Неконвулсивни припадъци. Има рязък спад на мускулния тонус, в резултат на което пациентът пада на пода (няма конвулсии) и може да загуби съзнание за кратко време.
• Миоклонични гърчове. Има краткотрайно леко потрепване на мускулите на торса, ръцете, краката. Поредица от такива атаки често се повтаря. Пациентът не губи съзнание.
• Хипертонични атаки. Има рязко напрежение в мускулите. Обикновено всички флексори или всички екстензори са напрегнати. Тялото на пациента заема определена позиция.

Джексънови атаки

Признаци на джаксънска епилепсия:

• Атаката се проявява под формата на конвулсивно потрепване или чувство на изтръпване в определена част от тялото.
• Джаксъновата атака може да включва ръка, крак, предмишница, подбедрица и т.н.
• Понякога спазмите се разпространяват, например, от ръката до цялата половина на тялото.
• Атаката може да се разпространи в цялото тяло и да се развие в голям припадък. Такава епилептична атака ще се нарече вторично генерализирана.

Личностни промени при пациент с епилепсия. Как изглеждат пациентите с епилепсия?

Патологични промени настъпват и в интервалите между пристъпите. Постепенно се формират характерни епилептични черти на личността. Скоростта на този процес зависи от вида на епилепсията. При големи пристъпи болезнените черти на личността се развиват много бързо.

Признаци за формиране на епилептични черти на личността:

• Дете, страдащо от епилепсия, става прекалено педантично, дребнаво и точно. Той има нужда всичко да върви по правилата, по планирания модел. В противен случай той реагира много бурно на ситуацията и може да прояви агресия.
• Пациентът става лепкав и прилепнал в комуникацията. Той може да продължи спора дълго време, когато въпросът вече е изчерпан, да покаже признаци на преданост и привързаност, като постоянно дразни обекта на тези чувства.
• Обикновено пациентът ласкае други хора, изглежда много мил отстрани, но след това лесно става агресивен и озлобен. Характеризира се с бързи и често немотивирани промени в настроението*.

• От една страна, пациентът е инертен: за него е много трудно да превключи, когато външната ситуация се промени. В същото време той лесно изпада в състояние на страст.
• Учениците и работниците с епилепсия се характеризират като много спретнати и педантични хора. Но изпитват големи трудности при превключването от една дейност към друга.
• През повечето време пациентът е доминиран от меланхолично и гневно настроение.
• Пациентите с епилептични личностни черти са много недоверчиви и много предпазливи към другите. И в същото време изпитват силна обич и често са придирчиви и услужливи.

Като цяло, при значителна трансформация на личността, поведението на много пациенти е до известна степен асоциално. Те изпитват огромни трудности в семейството, в училище, на работа, в колектива. Роднините носят огромна отговорност: те трябва да разберат причините за поведението на пациента и да развият своя собствена правилна линия на поведение, която ще помогне да се избегнат конфликти и да се борят успешно с болестта.

Колко опасен е епилептичният пристъп за живота на пациента?

• спирането на дишането по време на тонично свиване на мускулите води до нарушаване на доставката на кислород до всички органи и тъкани;
• навлизане на слюнка и кръв от устата в дихателните пътища;
• повишен стрес върху сърдечно-съдовата система;
• По време на атака възниква нарушение на сърдечния ритъм;
• кислородното гладуване води до подуване на мозъка и нарушаване на метаболитните процеси в него;
• ако атаката продължи много дълго време, тогава нарушенията на дишането и кръвообращението се влошават допълнително.

Епилептичен статус

Епилептичният статус се развива в резултат на нарастващ оток и кислороден глад на мозъка. Припадъците провокират оток на мозъка, а това от своя страна провокира нов пристъп.

Епилептичният статус е най-опасен за живота на пациента по време на голям припадък.

Симптоми на епилептичен статус:

• пациентът обикновено е в кома: съзнанието не се възстановява дори между атаките;
• между атаките мускулният тонус е силно намален, рефлексите не се откриват;
• зениците са силно разширени или стеснени и могат да имат различни размери;
• сърдечните контракции са бавни или много бързи: пулсът е много бърз или, напротив, много слаб, труден за палпиране;

Тъй като мозъчният оток се увеличава, съществува риск от спиране на сърцето и дишането. Това състояние е животозастрашаващо. Ето защо, ако някой пациент получи втора атака след първата атака в рамките на кратко време, трябва спешно да се обадите на лекар.

Алкохолна епилепсия

Това се случва поради хронично отравяне с етилов алкохол, който има токсичен ефект върху мозъка. Най-често заболяването се развива при хора, които консумират нискокачествени алкохолни напитки или сурогати. Първият пристъп настъпва, когато човек е в нетрезво състояние.

Припадъците при алкохолна епилепсия могат да бъдат предизвикани от често редовно пиене и други фактори, като нараняване или инфекция.

Обикновено гърчът, който се появява веднъж при човек, който злоупотребява с алкохол, впоследствие се повтаря на определени интервали. В продължение на дълъг период от време атаките могат да се повтарят дори когато лицето е трезво.

Първа помощ при епилепсия

В какви случаи трябва да се обадите на линейка?

• повторен пристъп на епилепсия;
• след края на конвулсивна атака пациентът не идва в съзнание повече от 10 минути;
• атаката продължава повече от 3-5 минути;
• атаката е настъпила при малко дете, възрастен човек, отслабен пациент, страдащ от друго сериозно заболяване;
• атаката се случи за първи път в живота ми;
• По време на атака пациентът силно прехапа езика си, претърпя сериозни наранявания, има съмнение за кървене, изкълчване, фрактура, черепно-мозъчна травма или друго сериозно увреждане.

Диагностика на епилепсия

Към кой лекар трябва да се обърнете, ако подозирате епилепсия? Разговор с пациента.

• Какви са оплакванията на пациента? Какви прояви на болестта са забелязали той и близките му?
• Кога се появиха първите признаци? Как се случи това? Какво според пациента или неговите близки може да е провокирало първия пристъп? След какво възникна?
• Какви заболявания и наранявания е претърпял пациентът? Как е протекло раждането на майката? Имаше ли родови травми? Това е необходимо, за да се разбере какво е допринесло за появата на болестта. Тази информация също помага на невролога да различи епилепсията от други заболявания.
• Били ли са диагностицирани с епилепсия най-близките ви членове на семейството? Имали ли са го бабите и дядовците, прабабите и дядовците на пациента?

Ако неврологът забележи отклонения в емоционалната сфера и интелекта, той ще насочи пациента за консултация с психиатър. Това е много отговорна стъпка и никой невролог няма да го направи просто така. Това е необходимо, за да се помогне на пациента.

Тест за рефлекс

• Коленен рефлекс. Пациентът е помолен да кръстоса краката си и леко да удари с гумен чук в областта на коляното.
• Biceps brachii рефлекс. Лекарят моли пациента да постави предмишницата на пациента на масата и леко да удари лакътната става с гумен чук.
• Карпален радиален рефлекс. Лекарят удря с чук костта в областта на китката.

Тези тестове се провеждат за идентифициране на различни мозъчни лезии, които могат да доведат до епилептични припадъци.

Електроенцефалография

Принцип на метода

По време на работата на мозъка в него възникват електромагнитни потенциали, характеризиращи възбуждането на неговите области. Те са слаби, но могат да бъдат записани с помощта на специално устройство - електроенцефалограф.

Устройството регистрира електромагнитни вибрации и ги показва графично на хартия - те изглеждат като криви. Обикновено при здрав човек могат да се открият алфа и бета вълни с определена честота и амплитуда.

Как се провежда изследването?

Подготовка за електроенцефалограма:

• пациентът, който идва за изследването, не трябва да изпитва глад;
• той трябва да е в спокойно емоционално състояние;
• Преди изследването не трябва да приемате успокоителни или други лекарства, които засягат нервната система.

Електроенцефалограмата се извършва в специално изолирано помещение, в което няма смущения - апаратът е с висока чувствителност.

По време на изследването пациентът седи в легнало положение на стола и трябва да се отпусне. На главата се поставя специална капачка с електроди. Те ще записват импулси, възникващи в мозъка. Няма болка и дискомфорт по време на изследването.

Импулсите от електродите се предават по жици към устройството, а то ги изобразява на хартия под формата на криви, наподобяващи кардиограма. Декодирането на резултата и писането на заключение от лекаря обикновено отнема няколко минути.

Какво можете да намерите?

Електроенцефалографията позволява да се открият:

• Патологични импулси в мозъка. За всеки тип епилептичен припадък на електроенцефалограмата се отбелязват специфични видове вълни.
• Фокусът на патологичните импулси - лекарят може да каже точно коя част от мозъка е засегната.
• В интервалите между атаките се отбелязват и характерни промени в електроенцефалографската крива.
• Понякога промени в електроенцефалограмата се откриват при хора, които не страдат от гърчове. Това предполага, че имат предразположеност.

Други тестове, които могат да бъдат предписани за епилепсия:

Заглавие на изследването	Същността	Какво разкрива?
Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.	Може да се използва за изследване на костите и черепната кухина. С помощта на CT и MRI можете да правите снимки с послойни участъци на главата, да изграждате триизмерно изображение на мозъка и други вътречерепни структури.	фрактура на черепа; тумори, хематоми и други интракраниални образувания; разширяване на вентрикулите на мозъка, повишено вътречерепно налягане; изместване на мозъчни структури. Тези състояния могат да бъдат причини за епилепсия.
Ангиография на главата.	Рентгеново контрастно изследване. В съдовете на главата се инжектира контрастно вещество, след което се правят рентгенови снимки на черепа. В този случай съдовете се виждат ясно на снимките.
ЕХО-енцефалограма	Ултразвуковото изследване се използва по-често при малки деца.	изместване на мозъчни структури; наличието на образувания, заемащи пространство в черепната кухина.
Реоенцефалография	Изследване на състоянието на мозъчните съдове въз основа на измерване на съпротивлението на електрически ток.	Изследването разкрива смущения в кръвния поток в мозъка.
Консултации с медицински специалисти.	Ако невролог подозира, че гърчовете са свързани с някакво заболяване или патологично състояние, той ще насочи пациента за консултация с подходящ специалист.	неврохирург– при съмнение за тумор, мозъчна травма или друга хирургична патология; токсиколог– при съмнение за хронично отравяне, свързано например с професионални рискове; специалист по наркология– когато се появят конвулсивни припадъци при пациент с наркотична зависимост или алкохолизъм; психиатър– с болезнена промяна в личността на пациента, наличие на умствена изостаналост.

Тези изследвания и консултации не се предписват на всички пациенти, а само според показанията.

Лечение на епилепсия

Дневен режим и диета на пациент с епилепсия

Необходимо е да се елиминира възможно най-много влиянието на дразнещи фактори, които могат да провокират атака:

• гледане на телевизия, особено филми с ярки специални ефекти и често променящи се мигащи изображения;
• посещаване на събития с ярки мигащи светлини и музика и други специални ефекти;
• стрес, тежък физически труд;
• други фактори, които могат да провокират гърчове при конкретен пациент.

• питателна храна, обогатена с основни хранителни вещества и витамини;
• избягвайте пикантни и солени храни;
• изключете от диетата храни, които са силни алергени;
• ограничете количеството консумирана течност или поне се уверете, че тя не се задържа в тялото.

Медикаментозно лечение на епилепсия

• основните лекарства за лечение на заболяването са антиконвулсанти;
• необходимо е да изберете правилната дозировка и режим - това може да направи само лекар специалист;
• когато избирате лекарство, трябва да вземете предвид вида, честотата и времето на възникване на атаките;
• липсата на конвулсивни припадъци не означава, че е настъпило възстановяване - в никакъв случай не трябва сами да спирате приема на лекарството или да правите почивки без знанието на лекаря;
• лекарят контролира лечебния процес не само чрез външни симптоми, но и чрез електроенцефалограма;
• дозата на лекарствата може да бъде намалена само ако атаките не са се повторили в продължение на 2 години;
• пълното оттегляне на лекарството обикновено е възможно само след 5 години, с пълна липса на атаки през цялото това време и нормализиране на електроенцефалограмата, решението за отмяна се взема само от лекуващия лекар;
• Крайната цел на медикаментозното лечение на епилепсия е постигане на пълно възстановяване с оттегляне на лекарството.

Хирургично лечение на епилепсия

Операцията ви позволява да постигнете положителен ефект (намаляване на броя или пълно спиране на пристъпите). При повечето пациенти.

Операцията може да не се извърши при всички пациенти.

Фактори, влияещи върху възможността за хирургично лечение:

• тип епилепсия– Парциалните припадъци, при които възбуждането не се разпространява в целия мозък, а в отделна ограничена област, най-добре се поддават на операция;
• местоположението на засегнатата област на мозъка: Неврохирургът няма да извърши операция в областта на мозъка, която е отговорна за говора, слуха или друга важна функция;
• местоположението на мозъчните центрове, отговорни за важни функции– лекарят трябва да се увери, че те не съвпадат с области на патологична активност, за които той провежда специални тестове.

Видове операции при епилепсия

Традиционни и нетрадиционни методи за лечение на епилепсия***

Остеопатия

Лекарят остеопат се опитва да коригира тези нарушения чрез леки движения, натиск и изместване. Процедурата външно прилича на мануална терапия, но в този случай се извършва по-фина, деликатна работа.

Акупунктура

За лечение на епилепсия иглите се вкарват в задната част на врата и горната част на гърба. Има доказателства, че след такъв курс честотата на пристъпите намалява значително.

По време на епилептичен пристъп иглите се вкарват в специални точки на главата.

Традиционни методи за лечение на епилепсия:

• ежедневно къпане в инфузия на горско сено - такива бани имат подчертан успокояващ ефект;
• ходене в росата сутрин – това също има успокояващ ефект и активира биологично активните точки на стъпалото;
• В стаята, където е пациентът, трябва да поставите малко парче смола от смирна, така че миризмата да се разпространи в цялата стая.

Една от най-изразителните прояви на епилепсията е големият припадък. Няколко фази могат да бъдат разграничени в развитието на пристъпа:

а) тонизираща фаза. Припадъкът започва с внезапна загуба на съзнание, падане и остра тонична конвулсия (силно повишаване на мускулния тонус). Понякога по време на падане пациентът издава ужасен „нечовешки“ вик, който е свързан със спазъм на мускулите на глотиса. Главата е хвърлена назад, ръцете често са притиснати към гърдите и огънати в лактите, пръстите са стиснати в юмрук, краката могат да бъдат или притиснати към стомаха в огънато състояние, или разперени настрани. Рязкото свиване на мускулите при разгъване на краката може да доведе до счупване на шийката на бедрената кост, а при извиване на гръбначния стълб може да доведе до счупване на отделни прешлени. Първо, пациентът пребледнява, а след това се появява цианоза, тъй като дишането спира поради спазъм на дихателната мускулатура. Пациентът може да захапе вътрешната страна на бузата или върха на езика. Сърдечната дейност може да спре за кратко време. Съзнанието е напълно изгубено (кома), дори силните стимули не предизвикват реакция, рефлексите липсват. Ако пациентът падне, той или тя може да бъде сериозно наранен. Продължителността на тонизиращата фаза обикновено е не повече от 30 секунди;

б) тонизиращата фаза е последвана от клонична фаза, изразяващо се в ритмични и симетрични потрепвания, които започват от клепачите и пръстите на ръцете, след което се засилват и се разпространяват към крайниците, торса, шията, главата и след това избледняват. Главата бързо се завърта настрани, очите се въртят, езикът периодично изпъква, а долната челюст прави дъвкателни движения. Свиването на лицевите мускули предизвиква появата на различни гримаси. От устата се отделя пенеста розова течност, като кръвта от ухапания език се смесва със слюнката. По време на клоничната фаза се появява неволно уриниране и дефекация. Клоничната фаза продължава 1-3 минути. Постепенно интензивността на потрепванията намалява, дишането се възстановява, цианозата намалява. Клоничните потрепвания не са толкова интензивни, че да предизвикат значително движение на пациента и той обикновено остава там, където е паднал;

V) възстановяване от кома или фаза на помрачено съзнаниесе проявява по различни начини. Пациентът лежи в безсъзнание, напълно нечувствителен към външни дразнения, липсват зенични, сухожилни и корнеални рефлекси. Има рязко отпускане на мускулите и изпотяване, както и проблеми с дишането. В някои случаи, чрез състояние на зашеметяване, пациентът става ясно съзнание и се чувства претоварен, изтощен и изключително неудобен. В други случаи пациентите изпитват облекчение, дори еуфория. Често след припадък пациентът, без да се възстанови напълно, изпада в дълъг сън. Понякога краят на припадъка се превръща в здрачно разстройство на съзнанието с тежка възбуда и психотични прояви. Ето защо, докато пациентът напълно се възстанови от следпристъпното състояние, околните трябва да останат бдителни и внимателни.

Пациентите не помнят своя припадък (амнезия) и само предполагат какво се е случило по прехапан език, синини, следи от урина по бельото, лошо общо здравословно състояние и др.

Често преди гърчове има продромален(предшестващи) явления, които продължават от няколко минути до ден или повече. Техните прояви са много разнообразни: умора, главоболие, раздразнителност, афективни разстройства (от депресия до хипоманиакални състояния). Също така предшествениците могат да бъдат под формата на различни неприятни телесни болки и усещания. Понякога има предчувствие за надвиснала заплаха.

Състоянието, непосредствено предшестващо епилептичен припадък, се нарича аура(от Гръцки- удар). Под аура се разбира краткотрайно замъгляване на съзнанието, по време на което възниква голямо разнообразие от психопатологични явления, двигателни и телесни разстройства. Това, което се случва по време на аурата, остава в паметта на пациента, докато това, което се случва наоколо, не се възприема или помни. Понякога пациентите, непосредствено преди атака, както отбелязва П. И. Ковалевски, „чувстват през тялото, сякаш се издига бриз. Според последното усещане - бриз (аура) и самият период на предвестниците обикновено се нарича аура, дори ако пациентът не е усетил тази халюцинация на докосване” / 117, с. 101/. Аурата може да не се забележи преди припадък. Обикновено преобладават аури с болезнено, неприятно съдържание. Забелязват се обаче и аури с възвишено, мистично и екстатично съдържание.

Ф. М. Достоевски в романа „Идиотът“ описва аурата, наблюдавана в княз Мишкин: „Усещанията за живот и самосъзнание почти се увеличиха десетократно в тези моменти, които продължиха като светкавица. Умът и сърцето му бяха осветени с необикновена светлина: всичките му тревоги и всичките му съмнения сякаш бяха успокоени веднага, разтворени в някакво върховно спокойствие, изпълнено с ясна, хармонична радост и надежда, пълно с разум и последна причина. Но тези моменти, тези проблясъци бяха само предчувствие за последната секунда (никога повече от секунда), от която започна самият припадък.

Помощ при голям припадък. В редки случаи пристъпът може да бъде прекъснат в самото начало, особено ако има аура в крайниците. В тези случаи е необходимо да издърпате (с кърпа или колан) ръката или крака си над мястото, където усещате аурата. Понякога триенето на областта на аурата, силен удар в тази област или рязък вик са полезни.

По време на припадък се вземат определени предпазни мерки. Пациентът се поставя по гръб, главата му е обърната настрани. За да избегнете аспирация на повръщане, поставете възглавница под главата, разкопчайте яката, колана, поставете между зъбите тапа, носна кърпичка, лъжица, пръчка или шпатула, увити в мека кърпа (възможно е да прехапете езика!). Припадъкът завършва от само себе си. Също така не е необходимо да се нарушава съня след припадък /118, с. 673/. Спомнете си епизода от филма „Клеопатра“, където такава помощ се предоставя на Ю.

Епилептичен статус (състояние).При епилептичен статус гърчовете се появяват в серия, един след друг. Пациентът няма време да си възвърне съзнанието. Това състояние може да продължи от няколко часа до няколко дни. Има опасност за живота. Дейността на тялото е рязко нарушена. В това състояние е необходима спешна помощ от специалист.

Диференциална диагноза на епилептични и истерични припадъци

G. E. Sukhareva идентифицира следните седем разлики:

1. Появата на гърч по време на истерия е реактивна; с епилепсия, обикновено без видима причина.

2. Конвулсиите при епилепсия се характеризират с естествена смяна на тонични и клонични фази. По време на истерична атака има голям брой замахващи, понякога некоординирани движения, много от които са изразителни.

3. Докато истеричният пристъп се характеризира с голям обем на движенията, епилептичният пристъп възниква в малко пространство.

4. Силни синини, пяна в устата, прехапване на езика и неволно уриниране се наблюдават по време на епилептичен припадък и рядко се появяват по време на истеричен.

5. Зеничната арефлексия винаги отсъства по време на истеричен пристъп.

6. В края на епилептичен припадък, сън или двигателна възбуда се наблюдава олигофазия (лош говорен резерв); По време на истеричен пристъп тези явления отсъстват.

7. Продължителността на истеричния пристъп е по-голяма, но дълбочината на разстройството на съзнанието е много по-малка.

Все пак има някои изключения. Така понякога хистеричният припадък може да възникне без видима външна причина, а реактивно начало на пристъп след психическа травма може да има и при епилепсия, особено при деца /119, с. 165-166/.

Своеобразни аури, наличие на гърчове по време на сън и в пълна самота, понякога наличие след гърч на патологични рефлекси, пареза (частична парализа), нарушения на речта и др. - всичко това отличава епилептичния припадък от истеричния.

В допълнение, припадъците при епилепсия са лишени от умишлена преструвка, от която почти никаква проява на истерична невроза не е свободна (С. Н. Давиденков).

Припадъкът възниква в резултат на неконтролирана реакция на мозъка, подобна на късо съединение. Външните прояви на припадъка са доста плашещи: човек може да падне, крайниците му започват да потрепват конвулсивно и от устата му започва да излиза пяна. В някои случаи симптомите на пристъп са по-слабо изразени, слаби и краткотрайни; те могат да останат почти невидими за самия човек и хората около него.

Голям гърч

Основният симптом на големия припадък е внезапна загуба на съзнание, дори достигаща до кома. В този случай човек изпитва тахикардия, тежка бледност и синьо оцветяване на кожата и лигавиците, повишено слюноотделяне и диспноза.

Въз основа на естеството на техните прояви, grand mal пристъпите се разделят на класически, или пълноценни, и абортивни. При първия тип припадъкът започва с остър вик, падане на пациента на пода или земята и пълна загуба на съзнание. Конвулсиите в този случай се появяват на етап 2. Дългият първи (тонизиращ) от тях е около 0,5-1,5 минути. Симптомите му са: прехапване на езика и лигавицата на бузите, отделяне на пяна, оцветена с кръв от устата. След края на първата фаза започва втората фаза – клонична, която може да продължи около 3 минути. На този етап са възможни неволни изхождания и уриниране.

Разликата между абортивния конвулсивен припадък и класическия е липсата на някоя от фазите, обикновено клонични, в по-редки случаи - тонични. По време на припадък не се случват неволни движения на червата и уриниране;

Припадъци: причини

Възможно е да няма видима причина за гърч. Идентифицирани са възможните състояния, които могат да доведат до припадък:

• мозъчни тумори;
• инфекциозни заболявания;
• инсулти;
• наранявания на главата;
• хормонални патологии;
• въздържание от алкохолни напитки поради алкохолизъм и др.

В повечето случаи може да се направи ясна връзка между мозъчните патологии и появата на гърчове. По този начин причините за гърчове могат да бъдат:

1. епилепсия Припадъците са една от типичните прояви на това заболяване. Тяхната тежест зависи от тежестта на патологията, правилността на избрания метод на лечение и редовността на приема на лекарства. При истинска епилепсия човек получава грандиозен припадък, често в класическата форма. Има изкривена мимика, мускулно напрежение, силно стискане на челюстите, посиняване на лицето, разширени зеници и липса на реакция на светлина. Няколко секунди след появата на такива симптоми започва клоничният стадий на припадъка. Продължителността на гърчовете при епилепсия обикновено е около 2-3 минути. В този случай пациентът може неволно да отдели изпражнения и урина и не се запазва спомен за припадъка.
2. Симптоматична епилепсия. Възниква в резултат на наранявания на главата, увреждане на мозъчните съдове, енцефалит или менингит. Конвулсивните припадъци в тези случаи са подобни на проявите на истинска епилепсия. Въпреки това, в някои случаи, например при мозъчни тумори, са възможни едностранни припадъци и запазване на съзнанието.
3. Отравяне и метаболитни нарушения. Токсичните ефекти върху мозъка също могат да причинят припадък. Този резултат може да бъде причинен от силно повишаване на температурата, хипогликемия, хипокалцемия, хипоксия и други подобни състояния.
4. Токсикоза при бременни жени. Конвулсивни припадъци могат да се появят на фона на късна токсикоза или гестоза в резултат на развиващ се церебрален оток. В този случай конвулсиите могат да бъдат тонични или клонични, налягането обикновено се повишава значително и се наблюдава объркване.
5. Инфекциозни заболявания. Най-често гърчовете се появяват при холера, тетанус и полиомиелит.

Има и други възможни причини за гърчове, като прекомерно физическо натоварване на определени мускулни групи, рязко повишаване на кръвното налягане и др.

Видове гърчове

Всички видове припадъци се характеризират със следните характеристики:

• рязко начало;
• кратка продължителност;
• спонтанно прекратяване;
• сходство, т.е. ходът на конвулсивните припадъци винаги е един и същ при едно лице със специфично заболяване.

Има няколко вида гърчове:

1. Генерализиран. Най-силно изразеният тип. Често преди припадък настроението на пациента се променя и той може да изпита слухови, зрителни, вкусови или обонятелни халюцинации. По време на самия припадък се губи съзнание, човекът пада, може да няма дишане, мускулите се свиват рязко, конвулсивно, може да се наблюдава пяна, уриниране и дефекация.
2. Миоклонични. Този тип припадък е подобен на генерализирания тип, но се различава по мускулни потрепвания само от едната страна.
3. Атоничен. При него се наблюдава леко потрепване, а след това пълно отпускане на мускулите.
4. Акинетичен. Характеризира се със загуба на мускулен тонус.
5. Отсъствие. По-често при деца. По време на атака човек спира всяка дейност, погледът му е насочен в нищото, той не реагира на заобикалящата го реалност. Продължителност – около 15 секунди.
6. Обикновен спазъм. Това е потрепване на част от тялото и може да се прояви и чрез изтръпване или изтръпване. Съзнанието е напълно запазено.
7. Усложнен припадък. Подобно на предишния тип конвулсивен припадък, но има загуба на съзнание. Могат да се появят несъзнателни повтарящи се движения.
8. Епилептичен припадък. Тя може да бъде единична или няколко краткотрайни повтарящи се.

Конвулсивни епилептични припадъци

Епилептичните припадъци могат да бъдат конвулсивни и неконвулсивни. Вторият тип се среща по-често при деца. Епилепсията е тежко мозъчно заболяване, което причинява редовни гърчове.

Клиничните прояви на конвулсивните епилептични припадъци могат да бъдат различни. Атаката може да бъде продължителна или краткотрайна, със или без загуба на съзнание.

Има генерализирани и парциални конвулсивни епилептични припадъци. В първия случай движенията са симетрични от двете страни на тялото и се отбелязва загуба на съзнание. При частична атака съзнанието може да бъде нарушено или запазено, а конвулсиите могат да хванат само един крайник, като постепенно се разпространяват в цялото тяло.

Генерализиран гърч

Генерализираният конвулсивен припадък се характеризира със загуба на съзнание, симетрични конвулсии, но може да се случи и без тях. Освен това се наблюдават тежки вегетативни нарушения, като апнея, пяна, повишена сърдечна честота, повишено кръвно налягане, липса на зенични рефлекси и силно изпотяване.

Преди началото на пристъпа могат да се появят гадене, повръщане, странни усещания в гърдите и корема, психични разстройства: страх, липса на концентрация на мисълта, неразбираеми спомени, халюцинации.

Лек припадък

Отличителни черти на лек конвулсивен припадък са:

• краткотрайна загуба на съзнание;
• липса на период на аура преди атака;
• липса на крампи на скелетните мускули;
• може също да няма падане на тялото.

Има 2 форми на малки конвулсивни припадъци: абсансен припадък и миоклоничен припадък. Първият се характеризира с изключване на съзнанието за известно време без конвулсии и падане. За втория - малки конвулсивни потрепвания на крайниците или отделни мускули.

Първа помощ при припадък

Първата помощ при припадък се състои главно в предотвратяване на щети, които пациентът може да си нанесе. Първо трябва да се успокоите и да успокоите хората около вас. След това улеснете дишането на пациента, като разкопчаете яката и свалите ограничаващото облекло. При повръщане човек трябва да бъде обърнат настрани, за да се избегне навлизането на повърнатото в дихателните пътища.

Важно е да наблюдавате предметите в близост до пациента, като отстранявате всичко, което може да причини нараняване. По-добре е да поставите възглавница под главата си, това ще намали риска от нараняване на главата. Забранено е поставянето на лъжици или други предмети между зъбите, тъй като това може да причини спиране на дишането, поглъщане на чуждо тяло, счупване на коронките на зъбите и др.

Припадъци: лечение

За всеки припадък трябва да се обадите на линейка. Определянето на причините и лечението на пристъп може да се извърши само от лекар. На пациент с атака трябва да бъде оказана първа помощ и откаран в медицинско заведение.