Определяне на причината за внезапна сърдечна смърт. Клинични диагностични критерии. Остър коронарен синдром

В медицината внезапната смърт от сърдечна недостатъчност се разглежда като фатален изход, който настъпва естествено. Това се случва както при хора, които имат отдавна сърдечни заболявания, така и при хора, които никога не са използвали услугите на кардиолог. Патология, която се развива бързо, понякога дори моментално, се нарича внезапна сърдечна смърт.

Често няма признаци на заплаха за живота и смъртта настъпва в рамките на няколко минути. Патологията може да прогресира бавно, като се започне с болкав областта на сърцето, ускорен пулс. Продължителността на периода на разработка е до 6 часа.

Сърдечната смърт се разграничава между бърза и мигновена. Фулминантният вариант на коронарна болест на сърцето причинява смърт при 80-90% от инцидентите. Също така сред основните причини са инфаркт на миокарда, аритмия и сърдечна недостатъчност.

Прочетете повече за причините. Повечето от тях са свързани с промени в кръвоносните съдове и сърцето (спазми на артериите, хипертрофия на сърдечния мускул, атеросклероза и др.). Сред общите предпоставки са следните:

• исхемия, аритмия, тахикардия, нарушен кръвен поток;
• отслабване на миокарда, камерна недостатъчност;
• свободна течност в перикарда;
• признаци на сърдечни и съдови заболявания;
• наранявания на сърцето;
• атеросклеротични промени;
• интоксикация;
• вродени клапни дефекти, коронарни артерии;
• затлъстяване, в резултат на неправилно хранене и метаболитни нарушения;
  Не здрав образживот, лоши навици;
• физическо претоварване.

По-често появата на внезапна сърдечна смърт се провокира от комбинация от няколко фактора едновременно. Рискът от коронарна смърт се увеличава при хора, които:

• има вродени сърдечно-съдови заболявания, исхемична болест на сърцето, камерна тахикардия;
• има предишен случай на реанимация след диагностициран сърдечен арест;
• диагностициран е предишен инфаркт;
• има патологии на клапния апарат, хронична недостатъчност, исхемия;
• записани са факти на загуба на съзнание;
• има намаление на изхвърлянето на кръв от лявата камера с по-малко от 40%;
• Поставена е диагноза сърдечна хипертрофия.

Отчитат се вторични съществени условия за повишаване на риска от смърт: тахикардия, хипертония, миокардна хипертрофия, промени в метаболизма на мазнините, диабет. Лошо влияниеса причинени от тютюнопушене, слаба или прекомерна физическа активност

Признаци на сърдечна недостатъчност преди смъртта

Сърдечният арест често е усложнение след сърдечен арест. съдово заболяване. Поради това сърцето може внезапно да спре дейността си. След появата на първите признаци смъртта може да настъпи в рамките на 1,5 часа.

Предишни опасни симптоми:

• задух (до 40 движения в минута);
• притискаща болка в областта на сърцето;
• кожата придобива сив или синкав оттенък, нейното охлаждане;
• конвулсии поради хипоксия на мозъчната тъкан;
• отделяне на пяна от устната кухина;
• чувство на страх.

Много хора изпитват симптоми на обостряне на заболяването в рамките на 5-15 дни. Сърдечна болка, летаргия, задух, слабост, неразположение, аритмия. Малко преди смъртта повечето хора изпитват страх. Трябва незабавно да се свържете с кардиолог.

Признаци по време на атака:

• слабост, припадък поради високата честота на камерна контракция;
• неволно свиване на мускулите;
• зачервяване на лицето;
• бледа кожа (става студена, синкава или сива);
• невъзможност за определяне на пулса, сърдечния ритъм;
• липса на рефлекси на зениците, които са станали широки;
• неправилно, конвулсивно дишане, изпотяване;
• възможна е загуба на съзнание и след няколко минути спиране на дишането.

В случай на смърт, на фона на привидно добро здраве, симптомите могат да са налице, но не са ясно изразени.

Механизъм на развитие на болестта

В резултат на изследване на хора, починали от остра сърдечна недостатъчност, е установено, че повечето от тях имат атеросклеротични промени, които засягат коронарните артерии. В резултат на това се нарушава циркулацията на миокарда и той се уврежда.

Пациентите изпитват разширение на черния дроб и вените на шията, а понякога и белодробен оток. Диагностицира се спиране на коронарното кръвообращение след половин час се наблюдават аномалии в миокардните клетки. Целият процес продължава до 2 часа. След спиране на сърдечната дейност в рамките на 3-5 минути настъпват необратими промени в мозъчните клетки.

Често случаи на внезапна сърдечна смърт настъпват по време на сън след спиране на дишането. В съня шансовете за спасение практически липсват.

Статистика на смъртността от сърдечна недостатъчност и възрастови характеристики

Всеки пети човек ще изпита това през живота си. Незабавната смърт настъпва при една четвърт от жертвите. Смъртността от тази диагноза надвишава смъртността от миокарден инфаркт приблизително 10 пъти. Годишно се отчитат до 600 хиляди смъртни случая поради тази причина. Според статистиката след лечение на сърдечна недостатъчност 30% от пациентите умират в рамките на една година.

По-често коронарна смърт настъпва при хора на възраст 40-70 години с диагностицирани съдови и сърдечни заболявания. Мъжете са по-податливи на това: в млада възраст 4 пъти, в напреднала възраст – 7, до 70 години – 2 пъти. Една четвърт от пациентите не достигат 60-годишна възраст. Рисковата група включва не само възрастни хора, но и много млади хора. Причината за внезапна сърдечна смърт в млада възраст може да бъде съдов спазъм, миокардна хипертрофия, причинена от употребата на наркотици, както и прекомерен стрес и хипотермия.

Диагностични мерки

90% от епизодите на внезапна сърдечна смърт се случват извън болниците. Добре е линейката да пристигне бързо и лекарите да направят бърза диагноза.

Спешните лекари отбелязват липсата на съзнание, пулс, дишане (или рядко наличието му) и липсата на реакция на зеницата към светлина. Продължавам диагностични меркипърво е необходима реанимация ( индиректен масажсърце, изкуствена вентилация, интравенозно приложение на лекарства).

След това се прави ЕКГ. При праволинейна кардиограма (сърдечен арест) се препоръчва прилагането на адреналин, атропин и други лекарства. Ако реанимацията е успешна, по-нататък лабораторни изследвания, ЕКГ мониториране, ултразвук на сърцето. Въз основа на резултатите, хирургическа интервенция, имплантиране на пейсмейкър или консервативно лечениелекарства.

Неотложна помощ

За симптоми внезапна смъртот сърдечна недостатъчност лекарите имат само 3 минути да помогнат и спасят пациента. Необратимите промени, настъпващи в мозъчните клетки след този период от време, водят до смърт. Навременната първа помощ може да спаси живота.

Развитието на симптомите на сърдечна недостатъчност се улеснява от състояние на паника и страх. Пациентът трябва да се успокои, облекчавайки емоционалния стрес. Обадете се линейка(екип от кардиолози). Седнете удобно, спуснете краката си надолу. Вземете нитроглицерин (2-3 таблетки) под езика.

Сърдечният арест често се случва на многолюдни места. Хората около вас трябва спешно да се обадят на линейка. Докато чакате пристигането й, трябва да осигурите на жертвата приток на свеж въздух, ако е необходимо, направете изкуствено дишане, направете сърдечен масаж.

Предотвратяване

За намаляване на смъртността са важни превантивните мерки:

• редовни консултации с кардиолог, профилактични процедури и предписания (особено внимание
• пациенти с хипертония, исхемия, слаба лява камера);
• отказ от провокиране на лоши навици, осигуряване на правилно хранене;
• контрол на кръвното налягане;
• системна ЕКГ (обърнете внимание на нестандартни показатели);
• профилактика на атеросклероза (ранна диагностика, лечение);
• методи за имплантиране в рискови групи.

Внезапната сърдечна смърт е тежка патология, която настъпва мигновено или за кратък период от време. Коронарният характер на патологията се потвърждава от липсата на наранявания и внезапния и бърз сърдечен арест. Една четвърт от случаите на внезапна сърдечна смърт са светкавични и без наличие на видими предвестници.

Може също да се интересувате от:

Как да разпознаем и лекуваме остра недостатъчностсърца
Признаци на коронарна болест на сърцето при мъжете: диагностични методи

Една от формите на ИБС е внезапната коронарна смърт. Това е неочакваната смърт на човек поради сърдечно заболяване, което настъпва в рамките на максимум час след появата на първите симптоми. В този случай заболяването може да не е диагностицирано по-рано, т.е. пациентът се счита за напълно здрав.

Внезапната сърдечна смърт убива повече от 7 милиона души всяка година.Това заболяване причинява повече от 90% от всички внезапни смъртни случаи. Понякога е незабавно, а в някои случаи се проявява в рамките на първия час.

Прочетете в тази статия

Причини за внезапен сърдечен арест

Заболяването може да възникне при човек на всяка възраст, дори дете или тийнейджър. В един милионен град всяка седмица 30 души умират от внезапна сърдечна смърт.

Ако възрастен човек претърпи внезапна коронарна смърт, причините за това те могат да бъдат така:

• изразена атеросклероза на сърдечните съдове, която не се е проявила по-рано, например поради ниската мобилност на пациента;

• кардиомиопатия, предимно хипертрофична;

• аномалии в развитието на коронарните артерии или проводната система на сърцето.

Внезапната смърт при млади хора в половината от случаите настъпва по време на нормално будно състояние, в 20% - по време на интензивно натоварване (спортни дейности), в трети - по време на сън. Причини за внезапен сърдечен арест на тази възраст:

• ранна атеросклероза на сърдечните артерии;

• миокардит;

• удължен синдром QT интервал;

• сърдечно заболяване - стеноза на аортна клапа;

• руптура на аортата поради болест на Марфан;

• внезапен спазъм на сърдечните артерии по време на стрес и освобождаване на адреналин.

В случай на внезапна смърт на деца под 1 година причината за това състояние може да бъде спиране на дишането. В други случаи смъртта е причинена от тежки аритмии, например поради удължен QT интервал. Често има нарушения от страна на нервна система, ненормално развитиекоронарни артерии или елементи на проводната система.

Рискът от внезапна смърт е по-висок при хора, които имат подобни случаи в семейството си, особено по-млади роднини.

При повечето пациенти, ретроспективно, в рамките на няколко дни или дори седмици, е възможно да се идентифицират симптомите, предшестващи внезапната смърт:

• внезапна слабост;

• неочаквана болка в гърдите;

• влошаване на здравето по неизвестна причина;

• намален емоционален фон, тревожност;

• епизоди на бледност, сърцебиене, учестено дишане.

Ако се появят тези симптоми, важно е да се консултирате с лекар навреме и да се подлагате ежедневно ЕКГ мониториранеи други изследвания и да започне интензивно лечение.

За да научите за причините за внезапна коронарна смърт и какви методи ще помогнат за избягване на фатално усложнение, гледайте това видео:

Рискови фактори

Състояния, които увеличават вероятността от внезапна коронарна смърт:

• пушене;

• нарушения на липидния метаболизъм (според биохимични кръвни тестове);

• диабет;

• ниска мобилност;

• затлъстяване;

• първите шест месеца след получи инфарктмиокарда;

• фракция на изтласкване под 35% (според ехокардиография);

• повече от 10 камерни екстрасистолина час (според ежедневното ЕКГ мониториране);

• операция за смяна на клапа през първите шест месеца след интервенцията;

• приемане на лекарства, които удължават QT интервала;

• двустранната глухота е един от признаците, съпътстващи вроденото удължаване на този интервал.

При идентифициране на такива състояния пациентът трябва особено внимателно да следи благосъстоянието си, за да забележи навреме предвестниците на внезапна смърт.

Първа помощ: възможно ли е да се спаси човек?

Ако пациентът развие внезапна коронарна смърт, неотложна помощтрябва да се предоставя от всяко лице наблизо. Ето защо е важно да знаете основните терапевтични меркив това тежко състояние.

Ако лечението започне в първите минути след като пациентът загуби съзнание, успехът на реанимацията е възможен в 90% от случаите. Тогава шансът за оцеляване намалява с 10% за всяка загубена минута.

Ако човек стане свидетел на внезапна сърдечна смърт, е необходимо незабавно да се обади на линейка и да започне най-простото кардиопулмонална реанимация. Най-голям шанс за оцеляване има незабавна електрическа дефибрилация. Такива автоматични устройства има на много чужди летища и други обществени места. Тази практика не е приета в Русия.

Основни стъпки за първа помощ:

• поставете пациента върху твърда повърхност (за предпочитане на пода);

• оценете проходимостта на устната кухина, почистете я с носна кърпичка, преместете челюстта напред;

• стиснете носа на пациента и направете 2 вдишвания през устата, опитвайки се да видите дали гърдите се издигат в този момент;

• нанесете кратък, силен удар в долната трета на гръдната кост;

• при неефективност незабавно започнете сърдечен масаж: 30 бързи, силни натискания с изправени ръце, чиито ръце са разположени една върху друга и лежат върху гръдната кост на пациента;

• повторете изкуствено дишане и сърдечен масаж в съотношение 30:2 до пристигането на линейката или в рамките на 30 минути.

За да научите как правилно да извършвате кардиопулмонална реанимация, гледайте този видеоклип:

Как да различим от инфаркт

Внезапният сърдечен арест не е инфаркт на миокарда или инфаркт, въпреки че може да възникне по време на развитието на тези заболявания. Основната му разлика е загуба на съзнание, спиране на сърдечната дейност, липса на пулс големи артериии дишане.

По време на инфаркт пациентът е в съзнание. Основното му оплакване е нарастваща болка в гърдите.При инфаркт на миокарда може да се развие - рязък спадналягане и повишен сърдечен ритъм, както и загуба на съзнание. Въпреки това, по това време сърцето на пациента продължава да бие.

Предотвратяване на внезапна смърт

Ако човек има поне един от рисковите фактори, изброени по-горе, той трябва да внимава за своето благосъстояние. Трябва да отиде на кардиолог и да се подложи необходима диагностикаи лечение за премахване на възможността от внезапен сърдечен арест.

Можете да намалите вероятността от смърт поради съществуващо сърдечно заболяване, като следвате тези препоръки:

• редовни посещения при кардиолог;

• промени в начина на живот;

• постоянна употреба на предписани лекарства;

• съгласие за инвазивни процедури и операции, ако е необходимо (например коронарна ангиография, ангиопластика, байпас или имплантиране на пейсмейкър).

Внезапната коронарна смърт е свързана със запушване или спазъм на сърдечните съдове, причинявайки тежко кислородно гладуване на миокарда и образуването на зона на електрическа нестабилност в него. В резултат на това много бързо настъпват тежки камерни аритмии. Те водят до неефективни сърдечни контракции и сърдечен арест.

Основните признаци на това състояние са загуба на съзнание, спиране на дишането и сърдечната дейност. В същото време започва кардиопулмонална реанимация, като преди това се обажда линейка. За да избегнете внезапна коронарна смърт, трябва да сте наясно с нейните рискови фактори и предупредителни признаци и ако се появят, незабавно се консултирайте с лекар.

Прочетете също

Коронарната недостатъчност обикновено не се открива веднага. Причините за появата му се крият в начина на живот и присъствието съпътстващи заболявания. Симптомите наподобяват ангина пекторис. Може да бъде внезапно, остро, относително. Диагнозата на синдрома и изборът на лекарство зависят от вида.

Възрастните са феномен, който пуска корени в вскидневенвие модерен човек. Случва се все по-често. Но никой не може да каже със сигурност, че починалият е бил тежко болен. Тоест всъщност смъртта настъпва внезапно. Има редица причини и рискови групи, които могат да повлияят на това явление. Какво трябва да знае обществото за внезапната смърт? Защо се случва? Има ли някакъв начин да го избегнем? Всички функции ще бъдат представени по-долу. Само ако знаете цялата известна в момента информация за явлението, можете да се опитате по някакъв начин да избегнете сблъсък с подобна ситуация. Всъщност всичко е много по-сложно, отколкото изглежда.

Описание

Синдромът на внезапна смърт при възрастни е явление, което става широко разпространено през 1917 г. В този момент за първи път се чу такъв термин.

Феноменът се характеризира със смърт и безпричинна смърт на човек в добро здраве. Такъв гражданин, както вече беше споменато, не е имал сериозни заболявания. Във всеки случай самият човек не се е оплаквал от никакви симптоми и също така не е бил лекуван от лекар.

Няма точна дефиниция на това явление. Абсолютно същата като реалната статистика за смъртността. Много лекари спорят за причините, поради които възниква това явление. Синдромът на внезапна смърт при възрастни е мистерия, която все още не е разгадана. Има много теории, според които те умират. Повече за тях по-долу.

Рискова група

Първата стъпка е да разберете кой е най-често изложен на изследваното явление. Работата е там, че синдромът на внезапна смърт при възрастни се среща доста често при азиатците. Следователно тези хора са изложени на риск.

SIDS (синдром на внезапна необяснима смърт) също често се наблюдава при хора, които работят много. Тоест работохолици. Във всеки случай това е предположението на някои лекари.

Рисковата група включва по принцип всички хора, които:

• нездравословна семейна среда;
• тежка работа;
• постоянен стрес;
• на разположение тежки заболявания(но тогава обикновено смъртта не е внезапна).

Съответно по-голямата част от населението на планетата е изложено на изследването явление. Никой не е застрахован от него. Според лекарите по време на аутопсия е невъзможно да се установи причината за смъртта на човек. Ето защо смъртта се нарича внезапна.

Въпреки това, както вече споменахме, има няколко предположения, според които се случва споменатото явление. Синдромът на внезапна смърт при възрастен може да се обясни по няколко метода. Какви предположения съществуват по тази тема?

Човек срещу химия

Първата теория е влиянието на химията върху човешкото тяло. Съвременните хоразаобиколен от различни химикали. Те са навсякъде: в мебели, лекарства, вода, храна. Буквално на всяка крачка. Особено в храната.

Има много малко естествена храна. Всеки ден тялото получава огромни дози химикали. Всичко това не може да мине безследно. И така възниква синдромът на внезапна смърт при възрастни. Тялото просто не може да издържи на поредния заряд от химия, който заобикаля съвременния човек. В резултат на това жизнената активност спира. И идва смъртта.

Теорията се подкрепя от мнозина. В края на краищата, както показа практиката, през последния век необясними смъртни случаи започнаха да се случват доста често. Именно през този период се наблюдава прогресът на човешкото развитие. Следователно можем да считаме въздействието на химикалите от околната среда върху тялото като първа и най-вероятна причина.

Вълни

Следващата теория също може да бъде научно обяснена. Говорим за електромагнитни вълни. Не е тайна, че човек цял живот е бил под въздействието на магнетизма. Скоковете на налягането се усещат много добре от някои хора - започват да се чувстват зле. Това доказва Отрицателно влияниеелектромагнитни вълни на човек.

В момента учените са доказали, че Земята е втората най-мощна планета в света, произвеждаща радиоизлъчвания. слънчева система. Тялото, намирайки се постоянно в такава среда, страда от някаква неизправност. Особено в комбинация с излагане на химикали. И тук възниква синдромът на внезапната смърт на възрастен. Всъщност електромагнитните вълни карат тялото да спре да изпълнява функции за осигуряване на човешки живот.

Всичко е въпрос на дишане

Но следната теория може да изглежда малко нетрадиционна и дори абсурдна. Но все още се популяризира активно по целия свят. Доста често синдромът на внезапна смърт възниква по време на сън при възрастен. По отношение на този феномен някои изказват невероятни предположения.

Въпросът е, че по време на сън човешкото тяло функционира, но в „икономичен“ режим. И човек сънува в такива периоди на почивка. Ужасът може да накара тялото да откаже да функционира. По-точно дишането е нарушено. Спира заради това, което вижда. С други думи от страх.

Тоест, човек не осъзнава насън, че всичко, което се случва, не е реалност. В резултат на това той умира приживе. Както вече казах, донякъде невероятна теория. Но се случва. Между другото, синдромът на внезапна смърт при бебета по време на сън се обяснява по подобен начин. Учените казват, че ако по време на почивка дете сънува, че е в утробата, тогава дишането ще спре. И бебето „забравя“ да диша, тъй като кислородът трябва да му бъде доставен през пъпната връв. Но всичко това са само спекулации.

Инфекция

Какво друго можете да чуете? Какви са причините за синдрома на внезапната смърт на възрастен? Следващото предположение изобщо изглежда като приказка. Но понякога се изразява.

Както вече казах, невероятна, страхотна теория. Няма нужда да се вярва на това предположение. По-скоро такава история е обикновено „плашило“, което е измислено, за да обясни по някакъв начин синдрома на внезапна смърт при възрастни.

Преумора

Сега малко информация, която прилича повече на истината. Работата е там, че както вече беше казано, азиатците са изложени на риск от хора податливи на синдромавнезапна смърт. Защо?

Учените изложиха определено предположение. Азиатците са хора, които работят постоянно. Те работят много здраво. И така организмът в един момент започва да се изтощава. Той „изгаря“ и „изключва“. В резултат настъпва смърт.

Тоест, всъщност внезапната смърт на възрастен възниква поради факта, че тялото е претоварено. Работата често е виновна за това. Както показва статистиката, ако обърнете внимание на азиатците, мнозина умират точно на работа. Следователно не трябва да работите усилено през цялото време. Този ритъм на живот се отразява негативно на здравето. Човек не показва никакви други признаци освен умора.

стрес

Също така сред най-често срещаните теории относно смъртта без причина е стресът. Още едно предположение, в което можете да повярвате. Както вече споменахме, хората, които са постоянно в нервна среда, не само имат висок риск от заболяване и рак, но също така са класифицирани като високорискова популация, която може да изпита синдром на внезапна смърт.

Теорията се обяснява почти по същия начин, както в случай на постоянна работа и стрес - тялото се "износва" от стреса, след което се "изключва" или "изгаря". В резултат на това смъртта настъпва без никакви видими причини. Последиците от стреса не могат да бъдат открити при аутопсия. Точно същото като отрицателно въздействиеинтензивна, систематична и продължителна работа.

Резултати

Какви изводи следват от всичко казано по-горе? Синдромът на внезапна нощна смърт, както и дневната смърт при възрастни и деца, е необясним феномен. Съществува голяма сумаразлични теории, които позволяват една или друга група хора да бъдат класифицирани като рискови. Лекарите и учените и до днес не могат да намерят точно обяснение на това явление. Точно като представянето на ясна дефиниция на синдрома на внезапна смърт.

Ясно е само едно - за да се избегне висок риск от смърт без видима причина, е необходимо да се води здравословен начин на живот, да се нервира по-малко и да се почива повече. В съвременните условия реализирането на една идея е много проблематично. Във всеки случай лекарите препоръчват поне да се сведе до минимум напрежението и количеството стрес. Работохолиците трябва да разберат, че имат нужда и от почивка. В противен случай такива хора могат да умрат внезапно.

Ако водите възможно най-здравословен начин на живот, вероятността от внезапна смърт е сведена до минимум. Всеки човек трябва да помни това. Никой не е имунизиран от споменатото явление. Учените се опитват да го проучат възможно най-добре и да намерят точна причинапоявата на това явление. Досега, както вече беше подчертано, това не е направено. Остава само да се вярва на множество теории.

Когато е доста здрав човекумира внезапно, говорят за внезапна необяснима смърт. На въпроса "защо?" Лекарите безпомощно вдигат рамене, а близките ронят сълзи. Но в някои случаи трагедията може да бъде избегната, като спечелите няколко козове от злата съдба предварително!

3 начина да излъжеш съдбата

Според статистиката на всеки 40 минути внезапно умира един човек. В повечето случаи трагедията се случва с мъже на възраст 45-54 години, които не са се оплаквали от здравето, живели са пълноценен животи направи ярки планове за бъдещето. Смъртта идва бързо, като светкавица. За близките на загиналия инцидентът е шок. Въпреки това, анализирайки подобни случаи, лекарите стигнаха до извода, че причината за внезапната смърт най-често е спиране на сърцето. Как става така, че едно сърце, което десетилетия е работило без прекъсване, изведнъж спира завинаги?

Умора или сигнал за събуждане?

В повечето случаи причината за внезапната смърт е инфаркт на миокарда или тежка аритмия, водеща до сърдечен арест. Това са прояви на коронарна болест на сърцето (ангина) - състояние, при което сърдечният мускул няма кислород.

Такова заболяване не се развива внезапно. Фаталните прояви се предхождат от месеци и години. Ако чуете алармата навреме и започнете лечението, трагедията може да бъде избегната. Ако се откажете от симптомите на неразположение, продължавайки да работите, без да щадите стомаха си, рано или късно сърцето ви не издържа.

Признаците за предстоящ инфаркт могат да включват:

• нарастваща умора, слабост и намалена производителност за 1-2 седмици;
• периодични прекъсвания във функционирането на сърцето, усещане за избледняване, повишено треперене в гърдите;
• задух, усещане за липса на въздух;
• болка в гърдите, която може да се разпространи към корема, гърба, лявата лопатка, ръка, долна челюст;
• изтръпване на ръцете.

Характерно за това е влошаване на здравето при физическа дейност(изкачване на стълби, бързо ходене), при вълнение, а също и след пушене.

Такива симптоми не могат да бъдат приписани на умора, възраст или магнитни бури. Да се ​​откажеш от тях означава да подпишеш собствената си смъртна присъда. Кога дискомфортв областта на сърцето, трябва да седнете или легнете, ако е възможно, разтворете таблетка нитроглицерин под езика си. Веднага след подобрение се свържете с медицински грижи. Когато и да е пареща болкав гърдите, трябва да се обадите на линейка възможно най-бързо и да погълнете ½ таблетка аспирин. Така е, когато минутата решава съдбата.

Не бирата убива хора...

Според международни проучвания алкохолът значително увеличава риска от внезапна смърт при мъжете. И всеки може да се спаси от този риск! ДА СЕ фатални последициводи не само . Дори една доза може да убие здрав и силен мъж в разцвета на силите си.

Кръвта се сгъстява, процесите на съсирване се нарушават, което допринася за образуването кръвни съсиреци- кръвни съсиреци. В допълнение, пиян човек обикновено заспива в неудобна поза и не изпитва нужда да се преобърне на другата страна или да освободи изтръпнала ръка или крак. Притискането на кръвоносните съдове удвоява риска от тромбоза. Събуждайки се от махмурлук, човек рязко се издига, кръвният съсирек се откъсва и прави своето фатално пътуване от вените на долните крайници до съдовете на белите дробове. Блокирането на последното води до мигновена смърт - човек просто се задушава.

В допълнение към тромбозата, острото алкохолно отравяне може да причини:

• токсично увреждане на сърдечния мускул, което води до развитие на животозастрашаваща аритмия и сърдечен арест;
• парализа на дихателния център, след което човекът заспива и никога не се събужда.

Стрес: добър или лош

Можеше ли тази трагедия да бъде предотвратена? Вероятно да. В края на краищата, буквално в деня преди инцидента, той обеща на жена си най-накрая да си вземе почивка и да отиде в Железноводск на ваучер. Но времето беше загубено и човекът стана жертва на нервно претоварване.

Той разрушава тялото и се основава на проста химическа реакция. Когато човек е изправен пред затруднение, надбъбречните жлези произвеждат хормони на стреса: адреналин, норепинефрин, кортизол. Тези вещества са тайно оръжие, дрога, която ви позволява да изпълнявате супер задачи, когато е необходимо. Ако проблемът е решен, усещаме вкуса на победата и дори известна еуфория от успеха. Това са хормоните на радостта, които се отделят в кръвта: ендорфини и енкефалини. Под тяхно влияние бързо се възстановяваме и сме готови за нови постижения.

Съвсем различно е, когато човек постоянно е в състояние на тревожност. Натрупвайки се в големи количества, хормоните на стреса имат разрушителен ефект върху тъканите, свиват кръвоносните съдове, карат сърцето да бие по-бързо и повишава кръвното налягане. Човек губи способността да се радва, спи лошо, става агресивен и раздразнителен. Подобен нервно изтощениемного често завършва със сърдечно-съдова катастрофа: инсулт или инфаркт.

Ами ако целият ни живот е непрекъснато преодоляване? Можете да накарате стреса да работи за вас! Трябва да намерим приложение на хормоните на стреса и да освободим адреналин. По най-добрия начинЗа това е физическото възпитание. Спортните цели могат да бъдат различни: ударете топката в баскетболна кошница, нокаутирайте всички мишени на стрелбището или матирайте съсед с шах. Основното е, че трябва да има победител в импровизирани състезания!

Втората важна стъпка е да се научите да се наслаждавате на живота във всичките му проявления. Като забелязвате приятни малки неща, вие натрупвате същите хормони на радост, които помагат за укрепване на вашето разклатено здраве. Смях, доброта, любов, шоколад и добрата стара комедия – това е проста рецепта за справяне със стреса!

И разбира се, третият начин да прогоните „кокалистите“ е да наблюдавате здравето си. Наднормено тегло, неправилно хранене, тютюнопушене, недоверие към лекарите и отказ своевременно лечениеможе да изиграе лоша шега и на най-ревностния оптимист!

Наталия ДОЛГОПОЛОВА,
лекар
гр. "Столетник" № 23, 2013 г

Внезапната сърдечна смърт е сърдечен арест, остър хемодинамичен синдром, причинен от пълно спиране на помпената функция на миокарда или състояние, при което продължаващата електрическа и механична активност на сърцето не осигурява ефективна циркулация.

Разпространението на внезапната сърдечна смърт варира от 0,36 до 1,28 случая на 1000 души население годишно. Около 90% от внезапните сърдечни смъртни случаи настъпват в извънболнични условия.

Трябва да обърнем внимание на това, че последствията от внезапно спиране на кръвообращението имат по-добра прогноза поради ранното разпознаване на тази патология (в рамките на няколко секунди) и незабавното започване на компетентни мерки за реанимация.

Внезапната сърдечна смърт включва само случаи, характеризиращи се със следните симптоми.

1. Смъртта е настъпила в присъствието на свидетели в рамките на 1 час след появата на първите заплашителни симптоми (преди този период е бил 6 часа).
2. Непосредствено преди смъртта състоянието на пациента е оценено като стабилно и не предизвиква сериозно безпокойство.
3. Други причини са напълно изключени (насилствена смърт и смърт в резултат на отравяне, асфиксия, нараняване или друг инцидент).

Според МКБ-10 има:

• 146.1 - Внезапна сърдечна смърт.
• 144-145 - Внезапна сърдечна смърт поради проводни нарушения.
• 121-122 - Внезапна сърдечна смърт поради миокарден инфаркт.
• 146.9 - Сърдечен арест, неуточнен.

Някои варианти на внезапна сърдечна смърт, причинена от различни видовемиокардните патологии са разделени на отделни форми:

• внезапна сърдечна смърт от коронарен характер - спирането на кръвообращението е причинено от обостряне или остра прогресия на коронарна болест на сърцето;
• внезапна сърдечна смърт от аритмичен характер - внезапно спиране на кръвообращението, причинено от нарушения сърдечен ритъмили проводимост. Началото на такава смърт настъпва за няколко минути.

Основният критерий за поставяне на диагнозата е смъртта, която настъпва в рамките на няколко минути в случаите, когато аутопсията не разкрива морфологични промени, несъвместими с живота.

Код по МКБ-10

I46.1 Внезапна сърдечна смърт, така описана

Какво причинява внезапна сърдечна смърт?

от модерни идеи, внезапната сърдечна смърт е обобщено групово понятие, което обединява различни формисърдечни патологии.

В 85-90% от случаите внезапната сърдечна смърт се развива поради коронарна болест на сърцето.

Останалите 10-15% от случаите на внезапна сърдечна смърт са причинени от:

• кардиомиопатии (първични и вторични);
• миокардит;
• малформации на сърцето и кръвоносните съдове;
• заболявания, причиняващи миокардна хипертрофия;
• алкохолно сърдечно заболяване;
• пролапс на митралната клапа.

Сравнително редки причини, които провокират състояние като внезапна сърдечна смърт:

• синдроми на камерно превъзбуждане и удължен QT интервал;
• аритмогенна миокардна дисплазия;
• Синдром на Brugada и др.

Други причини за внезапна сърдечна смърт включват:

• белодробна емболия;
• сърдечна тампонада;
• идиопатична камерна фибрилация;
• някои други условия.

Рискови фактори за внезапен сърдечен арест

Миокардна исхемия, електрическа нестабилност и левокамерна дисфункция са основната триада на риска от внезапен сърдечен арест при пациенти с коронарна болест на сърцето.

Електрическата нестабилност на миокарда се проявява чрез развитието на "заплашителни аритмии": нарушения на сърдечния ритъм, които непосредствено предхождат и се трансформират в камерно мъждене и асистолия. Дългосрочното електрокардиографско наблюдение показва, че камерното мъждене най-често се предхожда от пароксизми на камерна тахикардия с постепенно увеличаване на ритъма, превръщайки се в камерно трептене.

Миокардната исхемия е значителен рисков фактор за внезапна смърт. Важна е степента на увреждане на коронарните артерии. Около 90% от внезапно починалите са имали атеросклеротично стесняване на коронарните артерии с повече от 50% от лумена на съда. При приблизително 50% от пациентите първата е внезапната сърдечна смърт или инфаркт на миокарда клинични проявлениякоронарна болест на сърцето.

Най-голяма е вероятността от спиране на кръвообращението в първите часове остър инфарктмиокарда. Почти 50% от всички смъртни случаи умират в първия час на заболяването от внезапна сърдечна смърт. Винаги трябва да помните: колкото по-малко време е минало от началото на миокардния инфаркт, толкова по-вероятноразвитие на камерна фибрилация.

Левокамерната дисфункция е една от най-важните факторириск от внезапна смърт. Сърдечната недостатъчност е значим аритмогенен фактор. В тази връзка може да се разглежда като значим маркер за риска от внезапна аритмична смърт. Най-значимото намаление на фракцията на изтласкване до 40% или по-малко. Вероятност за развитие неблагоприятен изходсе увеличава при пациенти със сърдечна аневризма, слединфарктни белези и клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

Нарушение автономна регулациясърце с преобладаваща симпатикова активност води до електрическа нестабилност на миокарда и повишен риск от сърдечна смърт. Повечето значими знацитова състояние - намалена вариабилност синусов ритъм, увеличаване на продължителността и дисперсията на QT интервала.

Хипертрофия на лявата камера. Един от рисковите фактори за внезапна смърт е тежката левокамерна хипертрофия при пациенти с артериална хипертония и хипертрофична кардиомиопатия.

Възстановяване на сърдечната дейност след камерно мъждене. Групата с висок риск за възможността от внезапна аритмична смърт (Таблица 1.1) включва пациенти, реанимирани след камерно мъждене.

Основните рискови фактори за аритмична смърт, техните прояви и методи за откриване при пациенти с коронарна болест на сърцето

Най-прогностично опасно е фибрилацията, която се появява навън остър периодинфаркт на миокарда. Има противоречиви мнения относно прогностичното значение на камерното мъждене, което възниква по време на остър миокарден инфаркт.

Общи рискови фактори

Внезапната сърдечна смърт се регистрира по-често при хора на възраст 45-75 години, а внезапната сърдечна смърт се среща 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Но вътреболничната смъртност по време на инфаркт на миокарда е по-висока при жените, отколкото при мъжете (4,89 срещу 2,54%).

Рисковите фактори за внезапна смърт включват тютюнопушене, артериална хипертонияс миокардна хипертрофия, хиперхолестеролемия и затлъстяване. Влияния и дълготрайна употребамека пия водас недостатъчен прием на магнезий (предразполага към спазми на коронарните артерии) и селен (възниква нарушена стабилност клетъчни мембрани, митохондриални мембрани, нарушаване на окислителния метаболизъм и дисфункция на таргетните клетки).

Рисковите фактори за внезапна коронарна смърт включват метеорологични и сезонни фактори. Данните от изследванията показват, че увеличаването на случаите на внезапна коронарна смърт се наблюдава през есенния и пролетния период, различни дниседмици, с разлики атмосферно наляганеи геомагнитна активност. Комбинацията от няколко фактора води до многократно увеличаване на риска от внезапна смърт.

Внезапната сърдечна смърт в някои случаи може да бъде провокирана от неадекватен физически или емоционален стрес, полов акт, консумация на алкохол, щедър приемхранителен и студен дразнител.

Генетично обусловени рискови фактори

Някои рискови фактори са генетично обусловени, което е от особено значение както за самия пациент, така и за неговите деца и близки роднини. СЪС висок рискВнезапната смърт в млада възраст е тясно свързана със синдром на удължен QT интервал, синдром на Brugada, синдром на внезапна необяснима смърт, аритмогенна дясна вентрикуларна дисплазия, идиопатична вентрикуларна фибрилация, синдром на внезапна детска смърт и други патологични състояния.

Напоследък се проявява голям интерес към синдрома на Brugada, заболяване, характеризиращо се с млада възраст на пациентите, често явлениесинкоп поради пристъпи на камерна тахикардия, внезапна смърт (главно по време на сън) и липса на признаци органични уврежданиямиокард при аутопсия. Синдромът на Brugada има специфичен електрокардиографски модел:

• блокада десен кракНеговият пакет;
• специфична елевация на ST сегмента в отвеждания V1-3;
• периодично удължаване на PR интервала;
• пристъпи на полиморфна камерна тахикардия по време на синкоп.

Типичен електрокардиографски модел обикновено се записва при пациенти преди развитието на камерна фибрилация. При извършване на тест с физическа активност и медикаментозен тест със симпатикомиметици (изадрин) описаните по-горе електрокардиографски прояви намаляват. По време на бавния тест венозно приложение антиаритмични лекарства, блокирайки натриевия ток (аймалин в доза от 1 mg / kg, прокаинамид в доза от 10 mg / kg или флекаинид в доза от 2 mg / kg), тежестта на електрокардиографските промени се увеличава. Прилагането на тези лекарства при пациенти със синдром на Brugada може да доведе до развитие на камерни тахиаритмии (до камерно мъждене).

Морфология и патофизиология на внезапния сърдечен арест

Морфологични прояви на внезапен сърдечен арест при пациенти с коронарна болест на сърцето:

• стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето;
• тромбоза на коронарните артерии;
• сърдечна хипертрофия с дилатация на кухината на лявата камера;
• инфаркт на миокарда;
• контрактурно увреждане на кардиомиоцитите (комбинацията от контрактурно увреждане с фрагментация на мускулни влакна служи като хистологичен критерий за вентрикуларна фибрилация).

Морфологичните промени служат като основа, на базата на която се развива внезапна сърдечна смърт. При повечето пациенти с коронарна болест на сърцето (90-96% от случаите), починали внезапно (включително пациенти с асимптоматичен ход), значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии (стеснение на лумена с повече от 75%) и множество лезии на коронарното легло се открива при аутопсия (поне два клона на коронарните артерии).

Атеросклеротичните плаки, разположени предимно в проксималните области на коронарните артерии, често са усложнени, с признаци на ендотелно увреждане и образуване на стени на тромби или (сравнително рядко) напълно запушват лумена на съда.

Тромбозата е относително рядка (в 5-24% от случаите). Естествено е, че колкото по-дълъг е периодът от време от нач сърдечен удардо смъртта, толкова по-често се появяват кръвни съсиреци.

При 34-82% от починалите се определя кардиосклероза, с най-честата локализация на белег в областта на локализацията на проводимите пътища на сърцето (задна септална област).

Само при 10-15% от пациентите с коронарна болест на сърцето, починали внезапно, макроскопски и/или хистологични характеристикиостър инфаркт на миокарда, тъй като макроскопското образуване на такива признаци изисква най-малко 18-24 часа.

Електронната микроскопия показва началото на необратими промени клетъчни структуримиокарда 20-30 минути след спиране коронарен кръвен поток. Този процес завършва 2-3 часа след началото на заболяването, причинявайки необратими нарушения в метаболизма на миокарда, неговата електрическа нестабилност и фатални аритмии.

Тригерни точки (тригерни фактори) са миокардна исхемия, нарушения на сърдечната инервация, метаболитни нарушения на миокарда и др. Внезапната сърдечна смърт настъпва в резултат на електрически или метаболитни нарушения в миокарда,

обикновено, остри промениВ повечето случаи няма внезапна смърт в главните клонове на коронарните артерии.

Нарушенията на сърдечния ритъм най-вероятно са причинени от появата на относително малки огнища на исхемия поради емболизация малки съдовеили образуването на малки кръвни съсиреци в тях.

Началото на внезапната сърдечна смърт най-често е придружено от тежка регионална исхемия, левокамерна дисфункция и други преходни патогенетични състояния (ацидоза, хипоксемия, метаболитни нарушения и др.).

Как се развива внезапната сърдечна смърт?

Непосредствените причини за внезапна сърдечна смърт са камерна фибрилация (85% от всички случаи), камерна тахикардия без пулс, електрическа активност на сърцето без пулс и миокардна асистолия.

Механизмът за задействане на камерна фибрилация при внезапна коронарна смърт се счита за възобновяване на кръвообращението в исхемичната област на миокарда след дълъг (поне 30-60 минути) период на исхемия. Това явлениенаречен феномен на реперфузия на исхемичен миокард.

Достоверен модел е, че колкото по-дълга е миокардната исхемия, толкова по-често се регистрира камерно мъждене.

Аритмогенният ефект на възобновяване на кръвообращението се причинява от измиване от исхемични области в общия кръвен поток биологично активни вещества(аритмогенни вещества), водещи до електрическа нестабилност на миокарда. Тези вещества са лизофосфоглицериди, свободни мастна киселина, цикличен аденозин монофосфат, катехоламини, свободни радикални липидни пероксидни съединения и др.

Обикновено по време на инфаркт на миокарда феноменът на реперфузия се наблюдава по периферията в периинфарктната зона. При внезапна коронарна смърт зоната на реперфузия засяга по-големи области от исхемичния миокард, а не само граничната зона на исхемията.

Предвестници на внезапен сърдечен арест

В приблизително 25% от случаите внезапната сърдечна смърт настъпва незабавно и без видими предупредителни признаци. В останалите 75% от случаите задълбочено проучване на роднини разкрива наличието на продромални симптоми 1-2 седмици преди внезапната смърт, което показва обостряне на заболяването. Най-често това е задух, обща слабост, значително намаляване на работоспособността и толерантността към упражнения, сърцебиене и прекъсвания на сърдечната функция, повишена сърдечна болка или синдром на болкаатипична локализация и др. Непосредствено преди настъпването на внезапна сърдечна смърт приблизително половината от пациентите изпитват болка. ангинозна атакапридружен от страх близо до смъртта. Ако внезапна сърдечна смърт настъпи извън зоната на постоянно наблюдение без свидетели, тогава е изключително трудно за лекаря да установи точно времеспиране на кръвообращението и продължителност на клиничната смърт.

Как се разпознава внезапната сърдечна смърт?

От голямо значение за идентифициране на лица с риск от внезапна сърдечна смърт е подробното снемане на анамнеза и клиничен преглед.

анамнеза. С голяма степен на вероятност внезапната сърдечна смърт заплашва пациентите с коронарна болест на сърцето, особено тези, които са прекарали инфаркт на миокарда, имат слединфарктна стенокардия или епизоди на тиха миокардна исхемия, Клинични признацилевокамерна недостатъчност и камерни аритмии.

Инструментални методи на изследване. Мониторингът на Холтер и дългосрочното записване на електрокардиограмата ни позволява да идентифицираме застрашаващи аритмии, епизоди на миокардна исхемия и да оценим вариабилността на синусовия ритъм и дисперсията на QT интервала. Откриването на миокардна исхемия, застрашаващи аритмии и толерантност към натоварване може да се направи с помощта на стрес тестове: велоергометрия, тестване на бягаща пътека и др. Предсърдната електрическа стимулация с помощта на езофагеални или ендокардни електроди и програмираната стимулация на дясната камера са успешно използвани.

Ехокардиографията позволява да се оцени контрактилната функция на лявата камера, размера на сърдечните кухини, тежестта на левокамерната хипертрофия и да се идентифицира наличието на зони на миокардна хипокинеза. За идентифициране на нарушения на коронарното кръвообращение те използват радиоизотопна сцинтиграфиямиокардна и коронарна ангиография.

Признаци на много висок риск от развитие на камерно мъждене:

• анамнеза за епизоди на спиране на кръвообращението или синкоп (свързани с тахиаритмии);
• фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт;
• намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 30-40%);
• тахикардия в покой;
• ниска вариабилност на синусовия ритъм при лица, преживели инфаркт на миокарда;
• късни вентрикуларни потенциали при лица, претърпели инфаркт на миокарда.

Как се предотвратява внезапната сърдечна смърт?

Предотвратяването на внезапен сърдечен арест при хора от опасни категории се основава на въздействието върху основните рискови фактори:

• застрашаващи аритмии;
• миокардна исхемия;
• намален контрактилитет на лявата камера.

Медикаментозни методи за превенция

Кордарон се счита за лекарство на избор за лечение и профилактика на аритмии при пациенти със сърдечна недостатъчност с различна етиология. Тъй като има номер странични ефектипри продължителна продължителна употреба на това лекарство е за предпочитане да се предписва, ако има ясни индикации, по-специално заплашителни аритмии.

Бета блокери

Високата превантивна ефективност на тези лекарства се свързва с техните антиангинални, антиаритмични и брадикардични ефекти. Продължителната терапия с бета-блокери е общоприета за всички пациенти след инфаркт, които нямат противопоказания за тези лекарства. Предпочитание се дава на кардиоселективни бета-блокери, които нямат симпатикомиметична активност. Употребата на бета-блокери може да намали риска от внезапна смърт не само при пациенти с коронарна болест на сърцето, но и при хипертония.

Калциеви антагонисти

Профилактичното лечение с калциевия антагонист верапамил при постинфарктни пациенти без признаци на сърдечна недостатъчност също може да помогне за намаляване на смъртността, включително внезапна аритмична смърт. Това се обяснява с антиангинозния, антиаритмичен и брадикардичен ефект на лекарството, подобен на ефекта на бета-блокерите.

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим могат да коригират левокамерната дисфункция, което води до намален риск от внезапна смърт.

Хирургични методи на лечение

Ако има животозастрашаващааритмии, които не могат да бъдат предотвратени лекарствена терапия, показано хирургични методилечение (имплантиране на пейсмейкъри за брадиаритмии, дефибрилатори за тахиаритмии и повтарящи се камерни фибрилации, пресичане или катетърна аблация на анормални пътища за синдроми преждевременна възбудавентрикули, унищожаване или отстраняване на аритмогенни огнища в миокарда, стентиране и коронарен артериален байпас при коронарна болест на сърцето).

Идентифицирайте всички потенциални жертви на внезапна смърт въпреки постиженията съвременна медицина, не успява. И не винаги е възможно да се предотврати спиране на кръвообращението при пациенти с известен висок риск от внезапно спиране на сърцето. В тези случаи най-важният метод за борба с фаталните аритмии за спасяване на живота на пациента е навременното и компетентно прилагане на реанимационни мерки, когато е настъпила внезапна сърдечна смърт.