Симптоми и лечение на ревматизъм при деца, профилактика на усложненията на заболяването. Ревматизъм (остра ревматична треска): когато детето страда. Признаци на ревматизъм на сърцето при 4-годишно момче

Ревматичният кардит е проява на общ патологичен процес в тялото на човек, претърпял инфекция, причинена от бета-хемолитичен стрептокок от група А или GABHS инфекция.

За да разберем за какво иде реч е необходимо да дефинираме терминологията. Самият ревматичен кардит или, с други думи, възпалителни промени в стената на сърцето, възниква в резултат на ревматизъм. Разберете усложненията след инфекция с GABHS, които са се развили в ставите (полиартрит), в сърцето (кардит), в кожата (пръстеновидна еритема) и в нервната система (хорея минор). В момента терминът ревматизъм се счита за остарял и често се заменя с понятието остра ревматична треска (ARF).

ревматично възпаление на сърцето на примера на увреждане на перикарда (перикардит)

По този начин ревматичният кардит (заедно с хорея, полиартрит и пръстеновидна еритема) е основният клиничен синдром на ARF.

Резултатът от ревматичния кардит може да бъде развитието на придобити (ревматични) сърдечни пороци, най-често недостатъчност на митралната клапа, изолирана или комбинирана с увреждане на аортната клапа.

опасно усложнение на възпалителни процеси в сърцето - увреждане на клапния апарат

Класификация

Самият ревматичен кардит се разделя на процеси като:

сърдечни структури, засегнати от ревматичен кардит

• (инфекциозни), причинени от увреждане на вътрешните структури на сърцето - сърдечните клапи,
• – възпалителни промени в мускулната, медиалната, обвивката на сърцето,
• - възпалителни промени в перикардните слоеве (в сърдечната "риза"), причинени от сливането на възпалените перикардни слоеве един с друг или излив между тях в перикардната кухина,
• Панкардитът е едновременно увреждане на всички слоеве на сърцето.

В допълнение, кардитът може да бъде първичен, развиващ се по време на първата атака на ревматична треска, както и рецидивиращ, който се появява при повтарящи се атаки и увеличава риска от развитие на ревматична болест на сърцето. напр. при възрастни, които често са претърпели пристъпи на ARF с рецидивиращ ревматичен кардит в детството, след достигане на зряла възраст, сърдечно заболяване се развива в повече от 90% от случаите.

Епидемиология

Според статистиката първичното сърдечно увреждане поради остра ревматична треска се среща в 0,3 случая на 1000 деца в развитите страни (включително Русия), както и в 2,2 случая на 1000 деца в страните от третия свят. Това се дължи на факта, че в страните с ниско ниво на здравеопазване процентът на децата с нелекуван тонзилит и възпаление на сливиците е несравнимо по-висок от този в развитите страни.

Ревматичният кардит се развива при 75-80% от всички случаи на остра ревматична треска при деца на възраст от 6 до 15 години. Въпреки това, образуването на придобито сърдечно заболяване се среща при по-малко от 1% от пациентите, ако ревматичният кардит е диагностициран и лекуван навреме.

Причини за ревматичен кардит

Както вече споменахме, основната причина за заболяването е GABHS инфекцията. Този вид стрептокок причинява възпалено гърло, остър и хроничен тонзилит. В случай, че възпалено гърло или тонзилит не са лекувани с антибиотици, по-специално лекарства от пеницилиновата група, пациентът може да развие ARF и ревматичен кардит.

Защо точно този стрептокок може да доведе до възпаление на сърдечната тъкан? Работата е там, че тези микроорганизми имат молекули в клетъчните си стени, които по своята химическа структура са много подобни на молекулите, намиращи се в сърдечните клетки. Това явление на „сходство“ на антигенните структури на бактериите и клетките на вътрешните органи се нарича молекулярна мимикрия, която помага да се „защитят“ бактериите от имунните сили на организма гостоприемник. С други думи, в процеса на еволюция бактериите са се научили да произвеждат антигени, които се разпознават от имунните клетки на организма гостоприемник и могат погрешно да бъдат разпознати като „свои“. Но в случай на инфекция с GABHS, молекулярната мимикрия не помага на бактериите да се защитят, но води до факта, че човешката имунна система започва да унищожава както стрептококите, така и собствените тъкани на тялото. Задейства се автоимунитет, насочен срещу собствените тъкани на сърцето.

Но в случай на ревматичен кардит въпросът не е само в „сходството“ на стената на стрептококите и сърдечните клетки. Основна роля в развитието на ревматичен кардит играе наследствената предразположеност на пациента към развитието на сърдечни усложнения. Тоест, ако роднините на пациента (майка, баща, братя или сестри) са имали ревматично сърдечно заболяване, тогава той има генетична предразположеност към образуване на автоимунитет към сърдечната тъкан поради GABHS инфекция.

стрептококова растителност върху сърдечната клапа

Най-често от ревматичен кардит страдат момичета от 6 до 15 години. Съотношението на момчетата и момичетата в този случай е съответно 30% и 70%. Възрастовата категория на пациентите с ревматичен кардит се дължи не само на по-високата чувствителност на децата към респираторни заболявания, но и на високата заразност на GABHS, както и на незрелостта на имунните структури в тялото на детето.

От предразполагащи и провокиращи фактори може да се отбележи следното:

1. Чести инфекциозни заболявания в детството,
2. Голямо струпване на деца в предучилищни и училищни институции, което допринася за по-лесното предаване на бактерии от дете, което е носител на GABHS, на други деца, това е особено вярно за често и дългосрочно болни деца (CHI),
3. Честа хипотермия на детето.

Във връзка с накратко описаните етиологични аспекти на ревматичния кардит трябва да се спомене, че развитието на имунно възпаление като отговор на въвеждането на стрептококи в назофаринкса се извършва не само в съединителната тъкан на сърцето, но и в съединителнотъканните структури. на ставите, кожата, а също и в нервната система.

Клинична картина

Клиничните прояви на ревматичен кардит заслужават специално внимание от страна на лекарите, тъй като през последните години по-голямата част от пациентите показват тенденция към развитие на асимптоматични форми на заболяването. Въпреки това, според различни автори, ревматичният кардит се развива в 70-90% от всички случаи на остра ревматична треска.

Класическите признаци на ревматичен кардит при деца са следните:

• Остро, бурно, внезапно начало след период от време от една и половина до четири (в редки случаи) седмици след назофарингеална инфекция,
• Появата на сърдечни симптоми, придружени от краткотрайна или продължителна треска над 37,5-38 градуса,
• Появата на сърдечни симптоми като задух в покой или по време на натоварване, повишена сърдечна честота (при юноши и млади хора над 100 удара в минута, при деца в предучилищна и училищна възраст - тахикардия в съответствие с възрастовата норма), болка в гърдите, усещане за прекъсване на работата на сърцето, подуване на долните крайници поради бързото развитие на застойна сърдечна недостатъчност,
• Общи симптоми, показващи патологичен процес в тялото, са повишена умора, обща слабост, загуба на тегло, загуба или липса на апетит.

Описаните симптоми могат или да се комбинират със ставни прояви, или да съществуват изолирано (с изтрити форми на заболяването). По правило при деца в училищна възраст признаците на кардит се появяват едновременно със ставни симптоми, а при юноши те се появяват изолирано.

Как да диагностицираме ревматичен кардит?

Чуждите и руските кардиолози отдавна са приели и в момента използват диагностични признаци, наречени критерии на Кисел-Джоунс. Има много критерии за диагностициране на ревматизъм и само няколко за диагностициране на ревматичен кардит. Те включват:

Диагнозата ревматичен кардит може да се подозира въз основа на следните данни:

• Оплаквания и анамнеза (прекаран тонзилит, поява на сърдечни оплаквания през първите две до четири седмици, придружени от втора вълна на треска, поява на ставни симптоми),
• Данни от прегледа на пациента - аускултаторни сърдечни шумове, увеличаване на границите на сърдечната тъпота, откриване на оток и задух по време на изследване, слушане на хрипове в белите дробове поради венозна стагнация на кръвта в тях, откриване на тахикардия.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се предпишат лабораторни и инструментални методи за изследване в съответствие със стандартите за здравеопазване. Те включват:

1. Лабораторни изследвания:

• клиничен кръвен тест - характеризира се с увеличаване на броя на левкоцитите (повече от 10-12 * 10 9), увеличение (ESR) с повече от 10 mm / h, увеличаване на броя на сегментираните и лентови левкоцити в левкоцитите формула,
• кръвен тест за съдържание на антистрептококови антитела - най-честият е за определяне на титъра - антистрептолизин-О (нормално до 150 U/l при деца под 14 години и под 200 U/l при деца над 14 години на възраст и при възрастни).

1. Инструментални методи за изследване:

• ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето) - дилатация на сърдечните камери, намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера (по-малко от 55-65%), течност в перикардната кухина (нормално до 20 ml), структурни промени в откриват се сърдечни клапи, а при наличие на образуван сърдечен порок - признаци на стеноза (стеснение) или недостатъчност (непълно затваряне) на клапния пръстен и клапните платна,
• Рентгенография на гръдните органи - границите на сърцето се определят, когато се увеличава, могат да се идентифицират признаци на венозен застой в белите дробове,
• ЕКГ - с миокардит напрежението на зъбите във всички проводници намалява, може да се открие тахикардия, екстрасистол или други нарушения на сърдечния ритъм, включително предсърдно мъждене.

1. Микробиологични изследвания– култура от лигавицата на назофаринкса с определяне на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици. Щамовете GABHS се идентифицират, но поради факта, че резултатите от изследването се изготвят в рамките на 7-10 дни, антибиотичното лечение започва без да се вземат предвид резултатите от културата.

Лечение на ревматичен кардит

Терапията за това заболяване трябва да се извършва само в болница със задължителна хоспитализация на пациента за период от най-малко 6-10 седмици.

Лечението на ревматичен кардит се състои от нелекарствени и лекарствени методи.

Нефармакологичните мерки включват следното:

• Спазване на строг режим на легло при тежки клинични прояви на кардит и полупостелен режим при минимални прояви за период от поне 10 дни и в двата случая,
• Лечебно хранене с преобладаване на висококалорични, но лесно смилаеми храни,
• Ограничаване на приема на течности и готварска сол в диетата,
• Терапевтични упражнения, тъй като пациентът става по-активен под ръководството на лекар по физиотерапия,
• Витаминна терапия с преобладаване на витамини от група В в рецептите.

Предписаните лекарства включват:

1. Глюкокортикостероидни хормони - GCS (интравенозно, с постепенен преход към перорални таблетни форми) - преднизолон 30-60 mg / ден, дексаметазон 2-4 mg / ден за облекчаване на възпалителни промени в сърдечните тъкани,
2. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) - аспирин, индометацин, ибупрофен също облекчават възпалението, но може да са по-малко ефективни от хормоните,
3. Антибиотици - бензилпеницилин обикновено се предписва в доза от 1,5-4 милиона единици / ден в продължение на 10 дни, последвано от преход към таблетни лекарства - амоксицилин, ампицилин, оксацилин; или ако имате непоносимост към пеницилини - цефалоспорини (цефтриаксон, цефалексин) или макролиди (еритромицин, азитромицин),
4. Сърдечни гликозиди за засилване на симптомите на сърдечна недостатъчност - дигоксин 0,25 mg, 1/4-1/2 таблетка два пъти дневно,
5. Диуретици при тежка застойна сърдечна недостатъчност - лазикс 20-40 mg/ден, индапамид 1,5 mg/ден и др.

След отслабване на активността на ревматичния кардит, пациент с чести тонзилити или хронични тонзилити се препоръчва отстраняване на сливиците - тонзилектомия. Операцията се извършва на фона на провеждано антиревматично лечение, задължително на фона на десетдневен курс на пеницилин.

Усложнения и тяхната профилактика

Ревматичният кардит е сериозно заболяванеспособни да доведат до хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии, образуване на клапно сърдечно заболяване (по-често с рецидивиращ ревматичен кардит, причинен от повтарящи се ревматични атаки) и тромбоемболични усложнения.

развитие на заболяване на аортната клапа поради ревматизъм

Предотвратяване на усложненияе предотвратяване на появата на самия ревматизъм, както и своевременно лечение на ревматичен кардит. Ето защо всеки пациент, особено дете, което има симптоми на възпалено гърло, трябва да бъде прегледано от лекар с назофарингеална култура, както и задължителна антибиотична терапия в продължение на поне 10 дни.

В случай, че пациентът вече е претърпял остра ревматична треска с ревматичен кардит, той е показан за клинично наблюдение от кардиолог със задължителна профилактика с бицилин. В този случай дозировката на бицилин е 600 хиляди единици за деца с тегло под 30 kg и 1 милион 200 хиляди единици за деца с тегло над 30 kg, честотата на интрамускулно приложение на бицилин е веднъж на всеки три седмици, а продължителността директно за ревматичен кардит е до 25 годишна възраст . Тази схема на вторична профилактика в по-голямата част от случаите предотвратява повторната поява на ревматичен кардит и образуването на сърдечни дефекти.

Прогноза

Прогнозата на това заболяване се определя от тежестта на кардита, както и от скоростта на прогресиране на хроничната сърдечна недостатъчност. При навременно лечение, пълно спазване на препоръките на лекаря и пълна бицилинова профилактика, левокамерната недостатъчност не прогресира, ревматичният кардит не се развива отново и рискът от развитие на сърдечно заболяване е изключително минимален.

Видео: ревматизъм и ревматична болест на сърцето в програмата „Живей здравословно“.

Ревматизмът рядко засяга възрастните хора. Основната му цел са децата, предимно в училищна възраст. Децата в предучилищна възраст боледуват много по-рядко и колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-опасен е последващият рецидив. Поради сериозността на пагубните последици от това заболяване за децата, в областта на медицината е отделен отделен раздел, който се занимава директно с детския ревматизъм. Какви са причините и признаците на това заболяване, възможно ли е да се излекува ревматизъм при деца и как да се предотврати?

Диагностика и лечение на ревматизъм при деца

Причини за детски ревматизъм

Причините при децата са свързани предимно с чести стрептококови инфекции:

• възпалено гърло
• скарлатина
• възпаление на сливиците
• Катар на дихателните пътища
• фарингит и др.

Ревматизъм или инфекциозен артрит?

Родителите често забелязват, че по време на настинки децата често се оплакват от болки в краката.

Обикновено след прием на антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин, индометацин и др.) болката в ставите отшумява.

Такива признаци не означават непременно ревматизъм:

В повечето случаи се диагностицират деца, които преминават заедно със самата инфекция.

Признаците, които се появяват по време или след заболяването, трябва да ви предупредят:

1. Детето се оплаква от болка в сърцето.
2. Сърдечни шумове, които се чуват със стетоскоп.
3. Симптоми на задух и подуване на крайниците.
4. Синьо обезцветяване на назолабиалния триъгълник.
5. Бледа кожа.

Тези симптоми показват ревматичен кардит - основният симптом на ревматизма.

Ако са налице, е необходима инструментална диагностика на сърцето: електрокардиограма и функционална кардиограма.

Класификация на ревматизма

Ревматолозите класифицират ревматизма според няколко критерия:

• по фаза на дейност;
• клинико-анатомична картина на увреждане на сърцето или други системи и органи;
• според естеството на заболяването;
• според функционалните характеристики на кръвообращението.

Фази на дейност

Има две основни фази на активност на ревматизма:

Активен и неактивен.

Активната фаза днес, според клиничните симптоми и диагностичните параметри, се разделя на три степени:

• първият е лек;
• вторият е умерен;
• трети - тежък

Характеристики на активната фаза:

• И при трите степени на активен ревматизъм са налице симптоми на ревматичен кардит или други заболявания.
• Дори и да няма външни прояви, те се откриват чрез лабораторни и инструментални изследвания.
• В активната фаза освен неразположение могат да се наблюдават:
  • топлина
  • излишък на ESR
  • левкоцитоза
  • лимфоцитоза
  • еозинофилия
  • С-реактивен протеин

В неактивната фаза на заболяването няма клинични или диагностични признаци на заболяването - ревматизмът при деца протича в латентна форма.

Клинична картина

Сърдечните патологии в активната фаза се разделят на три основни вида:

• Първичен ревматичен кардит - без признаци на клапно заболяване.
• Рецидивиращ ревматичен кардит - с признаци на клапно заболяване:
  • миокарда
  • ендокард
  • перикард
  • панкардит
  • коронарит

(Локализацията на лезията се изяснява чрез рентген или ултразвук).

• Ревматизъм без явни промени в сърцето

В неактивната, мудна фаза на ревматизма могат да се развият различни видове сърдечни дефекти и ревматична миокардиосклероза.

В допълнение към сърдечните нарушения са възможни и други системни прояви на ревматизъм под формата на:

• полиартрит
• плеврит или пневмония
• абдоминален синдром
• хепатит А
• нервна хорея
• васкулит
• кожни лезии
• нефрит и др.

Естеството на хода на ревматизма

Протичането на ревматизма може да бъде различно по природа:

• Остър - с внезапно начало, признаци на активност от втора или трета степен.
  • Продължителността на периода е 2-3 месеца.
• Подостър - симптомите не се появяват веднага, активност от втора степен, възможни са екзацербации.
  • Тази фаза може да продължи от три месеца до шест месеца.
• Продължително - симптомите съответстват на първа или втора степен на активност и лечението е неефективно.
  • Периодът продължава повече от шест месеца.
• Непрекъснато повтарящи се - пристъпите се повтарят постоянно, ремисиите са неизразени, могат да се наблюдават и трите степени на активност.
  • Заболяването може да продължи повече от година.
• Латентен е ревматизъм без видими симптоми, но с лоши последици, включително сърдечни пороци.
  • Заболяването придобива дългосрочна хронична форма.
  • Латентната форма най-често протича в неактивната фаза, но може да бъде и активна.

Функции на кръвообращението

Има четири степени на нарушение на FC:

• H0 - няма признаци на нарушение;
• H1 - първа степен на циркулаторна недостатъчност;
• H2 - втора степен;
• H3 - трета степен.

Симптоми на ревматичен кардит при деца

Симптоми на миокардит

При първичен ревматичен кардит при деца се засяга предимно миокардът.

• Температурата се повишава.
• Благосъстоянието на детето, апетитът и сънят се влошават.
• Може да има болка и дискомфорт в областта на сърцето.
• Границите на сърцето са разширени, звуците са приглушени, в горната част има систоличен шум.
• ЕКГ отразява промени, характерни за миокардит

Симптоми на ендокардит

Две до три седмици след инфекцията съществува заплаха от повторен ревматичен кардит, който засяга предимно ендокарда. Ендокардитът може да стане предпоставка за бъдещи сърдечни заболявания.

При ендокардит се наблюдават следните прояви:

• Температурата се повишава до 39 ° C.
• Влошаване на здравето и повишена бледност на кожата.
• Хипертрофия на лявата камера и разширяване на левите граници на сърцето.
• Увеличаване на систоличния шум и появата на диастолични шумове вляво в областта на втория и третия хипохондриум.
• ЕКГ обикновено не се променя.

Необходимо е да се разграничи ревматичният ендокардит от париеталните ендокардни лезии при системен лупус еритематозус, който не води до сърдечно заболяване.

Симптоми на перикардит

Ревматизмът може да доведе до възпаление на сърдечната торбичка - перикардит със следните симптоми:

• Силна сърдечна болка, излъчваща се в епигастричния регион.
• При сух перикардит се чува триене от перикардно триене.
• При ексудативен перикардит (серозен, гноен или хеморагичен) се появяват следните прояви:
  • задух и сърдечна недостатъчност;
  • увеличен черен дроб, той е плътен на пипане, възможен е и асцит;
  • пациентът се чувства по-добре в седнало, наклонено положение
  • подпухналост на лицето, цианоза, подуване на краката;
  • сърдечните звуци са слаби, шумовете не се чуват;
  • когато перикардните слоеве се сливат, работата на сърцето е затруднена, което води до сърдечна недостатъчност;
  • Рентгеновите лъчи показват разширени граници на сърдечната сянка с липса на пулсации по краищата му;
  • пулсът не е пълен, изчезва при вдъхновение.

Гнойният перикардит има изключително лоша медицинска прогноза и изисква незабавна лекарска намеса.

Какво е панкардит

Понякога ревматизмът протича в най-тежката си форма, при която са засегнати всички сърдечни обвивки и се наблюдават симптоми на миокардит, ендокардит и перикардит. Увреждането на всички обвивки на сърцето се нарича панкардит.

Панкардитът се среща много рядко при деца, с рецидивиращ и тежък ревматизъм при пациенти със сърдечни дефекти.

Неговите симптоми са критично тежки:

• Бодежна болка в сърцето, стомаха, повръщане.
• Задух и бледа цианоза.
• Черният дроб и далакът са увеличени.
• Намаляване на кръвното налягане и повишаване на венозното налягане.
• Дневен температурен диапазон.
• Тежка сърдечна недостатъчност.
• Рентгеновата снимка показва сферично или триъгълно сърце.
• ЕКГ показва намаляване на напрежението на всички вълни.

Екстракардиални прояви на ревматизъм при деца

Полиартрит

Ревматизмът при деца може да има ставни прояви, които при първичен миокардит дори предшестват сърдечните симптоми:

Абдоминален синдром

Коремен синдром при деца понякога може да се наблюдава в първите дни на ревматизъм.

Проявява се:

• коремна болка с неясна локализация;
• повръщане, главоболие, висока температура;
• увеличаване на ROE до 40 - 50 mm.

Симптомите на абдоминалния синдром наподобяват апендицит. За разлика от апендицит:

• болката с AS не е постоянна;
• По време на сън няма напрежение в коремните мускули и болка при палпация.

Бъбречни заболявания

• Обикновено проблемите с бъбреците при деца възникват поради токсикоза, причинена от стрептококи, и изчезват без специално лечение след елиминиране на инфекциозния фокус.
  • В първите дни в урината се откриват белтък и единични червени кръвни клетки.
• Ревматичният нефрит може да възникне при трета степен на активност и обикновено има хематурична форма с благоприятно протичане.
  • Ревматичният нефрит изисква засилена антиревматична и специална бъбречна терапия.
• При циркулаторна недостатъчност от втора или трета степен при деца с ревматизъм може да се развие конгестивен бъбречен синдром.

Кожни лезии

• Най-често при деца с ревматизъм се образуват няколко плоски пръстеновидни еритеми:
  • цветът на кожния обрив е бледорозов;
  • местоположение - гърди, гръб, рамене;
  • Кожният обрив не предизвиква сърбеж и не оставя следи.
• По време на активната фаза може да се появи уртикариален обрив (уртикария):
  • ярко розови мехури, изпъкнали от кожата;
  • обривите могат да покрият голяма повърхност и да причинят парене и сърбеж.
• Ревматичните възли при деца се срещат рядко и главно при тежък ревматизъм:
  • те се намират или близо до възпалените стави, или върху дланите;
  • безболезнен и неподвижен поради прилепване към сухожилията;
  • размери - от малко просено зърно до голям орех.

Хорея при деца

Хореята е нервно заболяване и основната отличителна черта на детския ревматизъм.

Признаците на ревматична хорея са:

• поведенчески разстройства
• хиперкинеза
• проблеми с координацията
• мускулна атония

Клинично това се проявява, както следва:

• Детето става много раздразнително, прави гримаси без причина и непрекъснато.
• Всички движения са неконтролирани и всичко се движи:
  • крайници, мускули на лицето и шията;
• Детето не може да седи и да яде, почеркът му се влошава;
• Поради мускулна слабост е трудно да се ходи, всички предмети падат от ръцете.
• Следните тестове помагат да се определи, че това не е обикновено настроение, а нервна хорея:
  • Тест на Филатов - ако вземете ръката на детето в ръцете си, усещате леко потрепване.
  • Тест на Черни - по време на вдъхновение предната коремна стена не изпъква, а се прибира.
  • Симптом на очите и езика - детето не може да затвори очи и да изплези език едновременно.
  • Симптом на мускулна атония са "отпуснати рамене" - когато се повдигнат от подмишниците, раменете се издигат нагоре, а главата се озовава между тях.
  • Тест пръст-нос - пропускането на знака при опит за докосване на върха на носа с показалеца показва нарушение в координацията на движенията.

Хореята може да продължи до три месеца и е придружена от ендокардит, а понякога може да се появи и в паралитична форма.

Диагностика на ревматизъм при деца

• Диагностиката на ревматизъм при болни деца започва с преглед от педиатър или ревматолог:
  • определя се наличието на болка и подуване на ставите;
  • измерват се температура, пулс и налягане;
  • сърцето се чува;
  • При наличие на неврологични признаци се извършва изследване.
• След това лекарят определя план за лабораторна диагностика:
  • Общ кръвен тест със задължително определяне на нивата на левкоцити, ESR, лимфоцити, неутрофили.
  • Биохимичен кръвен тест (тест за С-реактивен протеин).
  • Бактериологичен анализ (за култура) - за определяне на вида на бактериите и избор на антибиотик.
• Инструменталната диагностика се извършва главно за изследване на сърцето. Включва:
  • рентгенова снимка - за определяне на размера на сърцето, симптоми на ревматичен кардит и пороци на сърдечната клапа;
  • ЕКГ (електрокардиограма) - определяне на сърдечния ритъм, симптоми на миокарда и панкардит;
  • ФКГ (функционална кардиограма) - диагностика на сърдечни тонове и шумове.

Лечение на ревматизъм при деца

Болнично лечение

Първият етап от лечението на дете с ревматизъм задължително се провежда в болница, където се настанява за период от шест до осем седмици.

През първите две седмици се поддържа строг режим на легло.

Предписани лекарства:

• Ацетилсалицилова киселина - в размер на 0,15-0,2 g на ден за всяка година от възрастта на детето;
• Натриев салицилат - 0,5 g/ден за всяка година;
• Амидопирин - 0,15 g със същото изчисление.

Лекарствата се предписват в тази доза в продължение на две седмици, след което дозата постепенно се намалява.

Лечението с лекарства продължава два до два месеца и половина.

• При инфекциозни стрептококови лезии антибактериалната терапия се провежда с пеницилин (първите две седмици), а след това с бицилин-5
• Ако се открие миокардит или ендокардит, преднизолон се предписва при 0,5 - 1 mg на kg тегло на детето (дневна норма - не повече от 30 mg).
• При втора или трета степен на активност на ревматизма се предписват кортикостероиди (дексаметазон, триамсинолон).
• В случай на циркулаторна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди (например строфантин) и диуретици.
• Болките в сърцето и лошият сън изискват лечение с фенобарбитал и бромурал.
• Ако има ставни прояви, лечението с лекарства се допълва с физиотерапия.
• Лечението на хорея се извършва със седативи и хипнотици:
  • бром, валериан, хлоралхидрат, луминал, барбамил, барбитурат;
  • с хорея трябва да създадете спокойна среда и да изключите от диетата стимулиращи и дразнещи храни (кафе, шоколад, люти подправки).

Санаториално лечение

Вторият етап на лечение се провежда в местен санаториум, който осигурява:

• противорецидивна терапия
• физиотерапия
• витаминотерапия и др.

Лечението на ревматизъм при деца е дълъг и труден процес.

През цялото това време е много важно:

• поддържайте добро психологическо настроение на детето, често общувайте с него;
• не забравяйте да проветрите стаята;
• осигурете пълноценно хранене с преобладаване на млечни и растителни продукти.

Профилактика на ревматизъм при деца

Децата, страдащи от ревматизъм, особено тези със сърдечни дефекти, трябва да бъдат регистрирани на диспансер и да бъдат постоянно наблюдавани.

Лекарствена профилактика се предписва на хронично болни деца, претърпели ревматичен пристъп:

• За да се предотврати рецидив през пролетта и есента, бицилинът се предписва веднъж седмично за период от три месеца до шест месеца от датата на изписване от болницата.
• При неактивен ревматизъм бицилин се инжектира два пъти годишно - веднъж седмично през пролетта и есента в продължение на шест седмици.
• От първия ден на заболяването с тонзилит или тонзилит се предписва пеницилинов антибиотик в комбинация с аспирин или амидопирин.
• Лекарствената профилактика на ревматизма при деца се провежда от няколко години: продължителността зависи от естеството на заболяването:
  • при деца със сърдечни пороци - 5 години;
  • деца без сърдечни пороци, но с остър ревматичен пристъп - три години след пристъпа;
  • при вял ревматизъм - най-малко три години.

От първостепенно значение за профилактиката на ревматизма са закаляването на организма, умереното физическо натоварване и правилно организираният дневен режим и хранене.

- инфекциозно-алергично заболяване, което протича със системно увреждане на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, синовиалните мембрани на ставите, серозните мембрани на централната нервна система, черния дроб, бъбреците, белите дробове, очите, кожата. При ревматизъм децата могат да развият ревматичен полиартрит, ревматичен кардит, незначителна хорея, ревматични възли, ануларен еритем, пневмония, нефрит. Диагнозата на ревматизма при деца се основава на клинични критерии, връзката им с прекарана стрептококова инфекция, потвърдена от лабораторни изследвания и маркери. При лечението на ревматизъм при деца се използват глюкокортикоиди, НСПВС, хинолинови и пеницилинови лекарства.

Главна информация

Причини за ревматизъм при деца

При 40-60% от децата с ревматизъм се развива полиартрит, както изолиран, така и в комбинация с ревматичен кардит. Характерни признаци на полиартрит при ревматизъм при деца са преобладаващото увреждане на средни и големи стави (колена, глезени, лакти, рамене, по-рядко - китки); симетрия на артралгия, мигриращ характер на болката, бързо и пълно обратно развитие на ставния синдром.

Церебралната форма на ревматизъм при деца (малка хорея) представлява 7-10% от случаите. Този синдром се развива главно при момичета и се проявява чрез емоционални разстройства (плачливост, раздразнителност, промени в настроението) и постепенно нарастващи двигателни нарушения. Първо се променя почеркът и походката, след това се появява хиперкинеза, придружена от нарушена разбираемост на речта, а понякога и невъзможност за самостоятелно хранене и грижа за себе си. Признаците на хорея напълно регресират след 2-3 месеца, но са склонни да се повтарят.

Проявите на ревматизъм под формата на ануларна (пръстеновидна) еритема и ревматични възли са характерни за детската възраст. Erythema annulare е вид обрив под формата на бледорозови пръстени, локализирани върху кожата на корема и гърдите. Няма сърбеж, пигментация или лющене на кожата. Ревматични възли могат да бъдат открити в активната фаза на ревматизъм при деца в тилната област и в областта на ставите, в местата на прикрепване на сухожилията. Изглеждат като подкожни образувания с диаметър 1-2 мм.

Понастоящем практически не се срещат висцерални лезии при ревматизъм при деца (ревматична пневмония, нефрит, перитонит и др.).

Диагностика на ревматизъм при деца

Ревматизъм при дете може да бъде подозиран от педиатър или педиатричен ревматолог въз основа на следните клинични критерии: наличието на един или повече клинични синдроми (кардит, полиартрит, хорея, подкожни възли или ануларен еритем), връзката на началото на заболяването със стрептококова инфекция, наличието на „ревматична история“ в семейството, подобряване на благосъстоянието на детето след специфично лечение.

Надеждността на диагнозата ревматизъм при деца трябва да бъде потвърдена лабораторно. Промените в хемограмата в острата фаза се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR и анемия. Биохимичният кръвен тест показва хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишаване на α2 и γ-глобулиновите фракции и серумните мукопротеини. Имунологичният кръвен тест разкрива повишаване на титрите на ASH, ASL-O, ASA; повишаване на CEC, имуноглобулини A, M, G, антикардиални антитела.

При ревматично сърдечно заболяване при деца рентгенографията на гръдния кош разкрива кардиомегалия, митрална или аортна конфигурация на сърцето. Електрокардиографията за ревматизъм при деца може да регистрира различни аритмии и нарушения на проводимостта (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларен блок, фибрилация и предсърдно трептене). Фонокардиографията ви позволява да записвате промени в сърдечните звуци и шумове, показващи увреждане на клапния апарат. При идентифицирането на придобити сърдечни дефекти при ревматизъм при деца, ехокардиографията играе решаваща роля.

Диференциалната диагноза на ревматичния кардит се извършва с неревматичен кардит при деца, вродени сърдечни дефекти и инфекциозен ендокардит. Ревматичният артрит трябва да се разграничава от артрит с друга етиология, хеморагичен васкулит, SLE. Наличието на церебрален синдром при дете изисква участието на педиатричен невролог в диагностиката и изключване на невроза, синдром на Турет и др.

Лечение на ревматизъм при деца

Терапията за ревматизъм при деца трябва да бъде цялостна, продължителна, дългосрочна и постепенна.

В острата фаза е показано стационарно лечение с ограничаване на физическата активност: почивка на легло (при ревматична болест на сърцето) или щадящо лечение при други форми на ревматизъм при деца. За борба със стрептококова инфекция се провежда антибактериална терапия с пеницилинови лекарства за курс от 10-14 дни. За да се потисне активният възпалителен процес, се предписват нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон). При продължителен ревматизъм при деца комплексната терапия включва основни лекарства от хинолиновата серия (хидроксихлорохин, хлорохин).

сърдечна недостатъчност, причинена от сърдечни дефекти, достига 0,4-0,1%. Резултатът от ревматизма при деца до голяма степен се определя от времето на започване и адекватността на терапията.

Първичната профилактика на ревматизъм при деца включва втвърдяване, добро хранене, рационално физическо възпитание, саниране на хронични огнища на инфекция (по-специално навременна тонзилектомия). Мерките за вторична профилактика са насочени към предотвратяване на прогресирането на ревматична треска при деца, които са имали ревматична треска и включват прилагане на дългодействащ пеницилин.

Ревматизмът е заболяване инфекциозно-алергичен характер.Патологията се проявява под формата на системно увреждане на съединителните тъкани на различни системи на тялото.

Заболяването представлява заплаха за живота на детето и изисква комплексно лечение, състоящо се от няколко етапа.

Терапията трябва да се извършва под наблюдението на специалисти. В противен случай риск от усложнения и смъртще се увеличи няколко пъти. Ще говорим за симптомите на ревматизъм при деца в тази статия.

Общо понятие и характеристика

Ревматизмът има възпалителен характер.

В медицинската практика това заболяване има няколко имена - ревматична треска или болест на Соколски-Буйко.

Патологичният процес може да засегне сърдечно-съдовата система, кожата, серозните мембрани на черния дроб и бъбреците, както и централната нервна система. Развива се възпаление главно в съединителната тъкан, което води до нарушаване на тялото на детето като цяло.

Особеностизаболявания:

1. В повечето случаи патологичният процес засяга сърдечно-съдовата система.
2. Болестта е трудна за лечение (ремисията може да бъде дългосрочна, но екзацербациите ще бъдат редовни).
3. Патологията се развива на фона на наличието на стрептококова инфекция в тялото на детето.

Причини и рискови фактори

Застрашените от ревматизъм са: деца от седем до петнадесет години. В редки случаи патологичният процес се открива при млади пациенти в по-ранна възраст.

Основната причина за развитието на възпалителния процес се счита за увреждане на тялото от стрептококова инфекция. Този фактор е задължителен предвестник на ревматизма.

Реакцията на тялото на детето към инфекция зависи не само от общото състояние на тялото му, но също така наследствено предразположение, както и някои свързани условия.

Причиниревматизмът при деца може да се дължи на следните фактори:

Може ли детето да има остеохондроза? разберете точно сега.

Класификация и форми

Ревматизмът е различен дългосрочно развитие. С напредването на възпалителния процес симптомите преминават в активна или неактивна фаза.

Във втория случай се наблюдава подобряване на здравето на детето, подобряване на резултатите от изследванията и прегледите от специализирани специалисти. Неактивната фаза на заболяването може да продължи до няколко години.

Рецидивът на повишените симптоми в повечето случаи настъпва внезапно. Може да се изключи само чрез пълно лечение и спазване на клиничните препоръки.

Три степени на активна фаза на ревматизъм при деца:

1. минимумактивност (първа степен, характеризираща се с леки симптоми на възпалителния процес в съединителната тъкан).
2. Умеренактивност (втората степен е придружена от увеличаване на общите симптоми на заболяването).
3. Максимумактивност (третата степен предполага рязко влошаване на здравето на детето, данни от тестове и други видове изследвания, както и развитие на треска).

Според механизма на развитие ревматизмът се разделя на латентна, продължителна, остра и подостра форма.

В първия случай симптомите са скрити, а липсата на навременно лечение води до развитие на сърдечни заболявания.

Продължителна версия на болестта характеризиращ се с дълъг курс(до шест месеца). Острите и подострите форми не продължават повече от шест месеца. Отделен вид ревматизъм е непрекъснато рецидивиращият вариант, при който няма ясна ремисия.

В зависимост от вида на засегнатата тъкан се разграничават следните форми на ревматизъм:

• ставен външен вид;
• във формата на сърце;
• нервен тип

Характеристики на ревматизъм на сърцето

В повечето случаи се развива ревматизъм на сърцето в детска възраст на фона на предишни симптоми на увреждане на ставите.

Отличителна черта на този патологичен процес е рискът от дълъг асимптоматичен курс.

Родителите започват да забелязват отклонения в състоянието на детето поради намаляване на неговата активност и оплаквания от болки в сърдечната област.Атаките отслабват, когато бебето заеме определени позиции.

Три вида увреждане на сърдечно-съдовата система при ревматизъм:

• перикардит(сериозна дисфункция на сърцето, която може да причини смърт на детето);
• (счита се за най-леката форма на заболяването, може да се излекува самостоятелно);
• ендокардит(последицата в повечето случаи са различни заболявания, свързани със състоянието на сърцето).

Методи и етапи на лечение

Могат да се използват няколко тактики за лечение на ревматизъм при деца.

Терапията включва Комплексен подходи се осъществява поетапно, непрекъснато или дългосрочно.

Изборът на конкретен курс и средствата за лечение зависи от специалиста. Неправилната тактика може не само да намали ефективността на процедурите, но и да причини рецидиви на заболяването и прогресия на възпалителния процес.

На първи етап на лечениеПри детския ревматизъм се използват следните методи:

1. Стационарно лечение (предпоставка е ограничаването на физическата активност на детето, продължителността на този етап е до шест седмици).
2. Антибактериална терапия (предимно пеницилинови лекарства се използват за елиминиране на последствията от стрептококова инфекция).
3. Кортикостероидни хормони (триамцинолон).
4. Нестероидни противовъзпалителни средства за премахване на възпалителния процес (диклофенак, ибупрофен, волтарен).
5. Стероидни противовъзпалителни лекарства (преднизолон).
6. Хинолинови лекарства (Хлорохин, Хидроксихлорохин, Делагил).

Втора фазаЛечението на детския ревматизъм включва прилагането на процедури, които трябва да консолидират хода на терапията, да изключат рецидив на заболяването и да премахнат последствията от възпалителния процес.

За тези цели се използва калолечение, физиотерапия и възстановителна терапия с използване на витамини, подходящи за възрастта на детето.

За известно време малкият пациент ще трябва да бъдат наблюдавани от специализирани специалисти(УНГ лекар, кардиолог, ревматолог и др.).

Освен това на втория етап от лечението може да се предпише следното: процедури:

• дихателни упражнения;
• терапевтична диета;
• физиотерапия;
• дългодействащи антибиотици (Бицилин-5).

Трети етапвключва предотвратяване на рецидив на заболяването и се различава по максимална продължителност.

Възстановяването на работоспособността на тялото на детето зависи от неговите индивидуални характеристики и навременността на терапията.

В някои случаи е необходима консултация със специализирани специалисти и промяна в начина на живот през целия живот на пациента. За значителни усложнения физическата активност ще трябва да бъде ограниченав максимална степен.

Необходимо е да се наблюдава тялото на детето след лечение на ревматизъм най-малко три години. През този период всяко влошаване на общото състояниетрябва да бъде причина за цялостен преглед в лечебно заведение.

Лекарят може да предпише дълъг курс на лечение, включително приемане на специални лекарства. Отклонете се от схемата на лечение при никакви обстоятелства. Пет години след основната терапия на децата се препоръчва ежегодно санаториално лечение.

При ревматизъм в детска възраст трябва да се спазва следното: препоръки:

На нашия уебсайт ще намерите информация за лечението на болестта на Schlatter при юноши.

Прогноза

Прогнозата за детския ревматизъм е подобрена благодарение на развитието на медицината. В продължение на много десетилетия болестта беше една от фаталните болести. С навременна диагноза и адекватно лечение прогнозите могат да бъдат подобрени.

Най-честата последица от ревматизма е развитието на сърдечни заболявания, но с тази диагноза пациентите могат да живеят дълъг и пълноценен живот.

При липса на своевременно лечение, риск от увреждане или смъртдете.

Мерки за превенция

Превантивните мерки за предотвратяване на детския ревматизъм включват основни правила, които родителите трябва да спазват. За здравето на бебето трябва да се наблюдава от първите дни на живота му.

При наличие на симптоми на ревматизъм трябва незабавно да се направи преглед.

Особено опасна е стрептококова инфекция, която се счита за задължителен предвестник на патологията.

Това заболяване трябва да се лекува своевременно и пълно.

Профилактиката на ревматизма в детска възраст включва следното: препоръки:

• нежно закаляване от ранна възраст;
• наблюдение на храненето на детето;
• спазване на ежедневието;
• физическа активност според възрастта;
• избягване на контакт с източници на инфекции;
• повишаване на имунитета на детето;
• своевременно лечение на всякакви заболявания;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• пълна санитарна обработка на помещенията;
• предотвратяване на стрептококова инфекция;
• саниране на огнища на хронични инфекции.

Навременното лечение на ревматизъм при дете подобрява прогнозата, но не изключва усложнения, които могат да се появят в зряла възраст.

Ако малък пациент е диагностициран с такава диагноза, тогава здравето му трябва да се обърне специално внимание.

Детето трябва редовно да се преглежда и наблюдава от специализирани лекари. Ревматизмът е опасно заболяване и тенденцията към възстановяване може да бъде само преходът на патологията в неактивна фаза.

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час при лекар!

Ревматизмът при децата е възпалително системно заболяване, което засяга предимно сърдечно-съдовата система. Засяга се съединителната тъкан на сърцето. Обикновено заболяването започва да се диагностицира при деца на възраст над 7 години. Тийнейджърите също са податливи на него.

Особено важно е да се следи състоянието на деца с генетична предразположеност. Някои инфекции могат да отключат заболяването.

По-специално наблюдавайте детето си след възпалено гърло, отит, синузит или синузит. Това е основната причина за заболяването.

Усложненията, дължащи се на стрептококова инфекция, също са чести.

причини

Разпространение. Заболеваемостта от ревматизъм е средно 5 на 100 000 от населението на света, но в развиващите се страни според СЗО е много по-висока (2,2 на 1000 деца).

В Руската федерация разпространението на ревматизъм е средно 0,3 на 1000 деца. Първичната честота на децата в Москва е доста ниска (0,03 на 1000).

Развитието на ревматизъм при деца се причинява от активността на хемолитичен стрептокок А. Ензимите, отделяни от този вид бактерии, имат токсичен ефект върху сърдечната тъкан.

В допълнение, такива микроорганизми имат антигенни вещества, подобни на сърдечната тъкан, поради което тялото на детето атакува сърцето, обърквайки го с инфекциозен агент (развива се автоимунна реакция).

Класификация

Основното разделение на ставния ревматизъм при деца се основава на съществуването на две форми на заболяването. Така възниква ревматичният процес:

Ревматизмът при деца може да се прояви в три клинични форми: ставна, сърдечна и нервна. Много по-рядко се срещат видове заболявания като кожен ревматизъм и ревмоплеврит. Нервната форма на патологията иначе се нарича ревмохорея. Най-често се среща при момичета. В зависимост от това колко активно е заболяването, има 3 степени на развитие на патологичния процес:

• неактивен;
• умерено активен;
• възможно най-активен.

В първия случай ексудацията не се изразява. Клиничните симптоми и лабораторните промени също са леки.

Умерената активност се характеризира с наличието на всички критерии за заболяването (лабораторни, инструментални, физически). Те обаче са изразени умерено.

Ако ревматизмът е максимално активен, децата вдигат висока температура и се засягат сърцето и ставите. Има изразени лабораторни и инструментални признаци на заболяването.

Болестта на Соколски-Буйо може да се появи в остра, подостра и хронична форма. В първия случай заболяването продължава не повече от 3 месеца.

При подострия ревматизъм симптомите могат да персистират 3-6 месеца. Ако заболяването продължава повече от шест месеца, говорим за продължителен процес.

Понякога е възможно непрекъснато рецидивиращо протичане на ревматизъм. Характеризира се с липсата на ясни периоди на подобрение.

Това състояние продължава до година или повече. Най-опасен за децата е латентният курс.

При него симптомите са леки или може да липсват. Всичко това затруднява поставянето на диагноза.

Това състояние тихо води до развитие на сърдечни дефекти.

Признаци на детски ревматизъм

Симптоми на увреждане на ставите:

• 2-3 седмици след ARVI и други инфекции се появяват слабост, болки в ставите, треска или просто висока телесна температура.
• Възпалението засяга големи и средни стави.
• Ставите временно се подуват.

Възпалението от една става най-често „скача“ към други. Постепенно заболяването може да засегне сърдечно-съдовата система.

Добрата новина е, че ако лечението на ревматизма започне навреме, последствията от заболяването бързо изчезват. Ето защо, ако детето ви започне да се оплаква от болки в краката и ръцете след скорошно възпалено гърло, остра респираторна инфекция или друго инфекциозно заболяване, не пренебрегвайте симптома, а се консултирайте с лекар.

След възпалено гърло компетентен лекар ще назначи контролен преглед след определено време. Ако е необходимо, по-добре е да се изследвате.

Понякога болката в ставите изчезва и децата спират да се оплакват от нея. Родителите се успокояват, мислейки, че дискомфортът е причинен от преумора.

Но основните симптоми не могат да бъдат пренебрегнати.

Ревматизмът с увреждане на сърдечно-съдовата система се проявява със следните симптоми:

• Слабост, повишена умора по време на физическа активност, дори след ходене.
• Кожата е бледа, синкава на цвят.
• Чуват се сърдечни шумове.

Сърдечните лезии се отразяват на ЕКГ, така че е важно да се постави диагноза навреме. Сърдечно-съдовата система при детския ревматизъм е засегната в различна степен - от леки, едва забележими, до сърдечни пороци.

Затова бъдете внимателни към децата, които често боледуват, особено тези, които са предразположени към болки в гърлото и други инфекции.

Третата форма на детския ревматизъм е нервната. Друго име за болестта е "малка хорея". За какви симптоми трябва да внимават родителите?

Основният симптом е увреждане на ставите, което се развива на фона на инфекциозни заболявания (грип, скарлатина, тонзилит): детето може да развие ревматизъм веднага или след 15-20 дни. Родителите трябва да бъдат нащрек, ако след прекарана остра респираторна инфекция по време на възстановяване се появят следните симптоми:

Първите признаци и симптоми на ревматични промени в тялото при деца, които са имали инфекция, стават забележими само няколко седмици след възстановяването.

Първоначално бебетата чувстват слабост и болки в ставите. Понякога температурата може да се повиши, макар и до малка граница.

Трябва да заведете детето си на лекар, ако вашето дете или тийнейджър се уморява лесно и често се чувства слабо след упражнения или спорт, или ако има хорея.

Признак за започващ ревматизъм на сърцето могат да бъдат проблеми при повдигане дори на леко надморска височина и задух. Често се наблюдава синьо оцветяване на пръстите.

Когато почиват, децата заемат позиция, която причинява минимална болка в гръдната кост, по-специално в сърцето. Ревматичните заболявания при деца могат да бъдат под формата на миокардит, ендокардит и перикардит. Как се лекува ревматизъм при деца ще разгледаме по-долу.

Симптоми

Това заболяване има отличителна черта - започва остро, но има редуващи се периоди на обостряне на симптомите и рецидиви.

За всички видове ход на заболяването е характерен един фактор - началото на проявлението приблизително 1,5-4 седмици след края на курса на стрептококова инфекция.

Характеристиките на ревматизма при децата са променливостта и разнообразието от клинични прояви. Основните симптоматични синдроми са:

Трябва да се отбележи, че сърцето е засегнато предимно - в такива ситуации се развиват миокардит, панкардит и перикардит. Ревматичният кардит има следните симптоми:

• летаргия и обща слабост на тялото;
• бърза умора на децата;
• леко повишаване на температурата;
• нарушение на сърдечната честота;
• задух - появява се не само след физическа активност, но и в покой;
• източник на болка в сърцето.

Ревматичният кардит се характеризира с повтарящи се пристъпи, които се появяват след около една година и се допълват от появата на признаци на остра интоксикация, артрит и увеит. На фона на повтарящ се курс всички деца са податливи на сърдечни усложнения.

Всеки втори пациент развива полиартрит, който може да се появи самостоятелно или в комбинация с ревматичен кардит. Специфичните симптоми на ревматизъм на ставите при деца са представени от участието в патологията на средни и големи сегменти на горните или долните крайници.

Симптомите също често се състоят от:

• симетрия на болки и слабост в ставите;
• миграция на болка;
• бърза и пълна обратимост на синдрома.

Увреждането на нервната система по време на ревматизъм се диагностицира в приблизително 10% от ситуациите и се изразява в следните клинични признаци:

• повишена сълзливост на детето;
• безпричинна раздразнителност;
• чести промени в настроението;
• нарастващи двигателни нарушения;
• промени в почерка и походката;
• хиперкинеза;
• нарушение на речта - тя става неясна;
• неспособност за самостоятелно хранене и извършване на основни домакински задачи.

Горните симптоми на ревматизъм при деца често изчезват след три месеца, но трябва да се отбележи, че те са склонни да регресират.

Клинична картина на ревматизъм

Най-често заболяването се развива от 2 до 4 седмици след прекарана ангина, скарлатина или остър назофарингит. Дифузното увреждане на съединителната тъкан причинява изразен полиморфизъм на клиничната картина.

Най-типичните прояви на заболяването при деца са кардит (ревматичен кардит), полиартрит и хорея.

Началото може да бъде остро или постепенно и дори незабелязано (в такива случаи диагнозата се поставя ретроспективно въз основа на открит кардит или сърдечно заболяване).

Първите признаци на заболяването при повечето деца са висока температура, неразположение и болки в ставите. Изследването разкрива промени в сърцето, левкоцитоза, повишена СУЕ, анемия.

Понякога ревматизмът при децата започва с хорея. Клиничната тежест на отделните симптоми и тяхната съвкупност може да бъде много различна в зависимост от естеството на курса и степента на активност на ревматизма.

Първичен ревматичен кардит – това увреждане на сърцето определя тежестта и прогнозата на заболяването. Ранните прояви при децата са висока температура и общо неразположение. Оплакванията от болка или дискомфорт в сърдечната област са изключително редки.

Обективните симптоми се определят от преобладаващо увреждане на миокарда, ендокарда или перикарда. При децата най-честата, а понякога и единствената проява на сърдечна патология при ревматизъм е миокардит (100% от случаите).

Клинично при 75 - 80% от децата преобладава умереният и лек ревматичен кардит, а при 20 - 25% - изразен (най-често в пубертета).

При обективен преглед може да се наблюдава тахикардия и брадикардия, при една трета от пациентите сърдечната честота е нормална. При по-голямата част от пациентите (до 85%) се наблюдава разширяване на границите на сърцето, главно вляво (клинично и рентгенологично), с отслабване на сърдечните тонове.

Почти всеки има систолен шум, често в точката V или на върха, който не се простира отвъд сърдечната област.

При изразен миокардит ексудативният компонент на възпалението преобладава с дифузни промени в миокардния интерстициум. Общото състояние на детето е тежко, отбелязват се бледност, задух, цианоза, слаб пулс, понижено кръвно налягане и ритъмни нарушения.

Границите на сърцето са значително разширени, сърдечните тонове са рязко отслабени. Развиват се и признаци на сърдечна недостатъчност.

На ЕКГ най-често се наблюдават хомотопични нарушения на ритъма, забавяне на атриовентрикуларната проводимост, както и промени в биоелектричните процеси в миокарда (намаляване и деформация на G вълната, изместване надолу на ST сегмента, удължаване на електрическата систола).

Тежестта на ЕКГ промените съответства на тежестта на ревматичния кардит.

На FCG се отбелязва намаляване на амплитудата, разширяване и деформация на първия тон. Могат да бъдат открити патологични звуци III и IV и се записва мускулен систоличен шум.

Ендокардитът почти винаги се комбинира с миокардит и се наблюдава при 50 - 55% от болните деца. Най-често се развива валвулит, главно на митралната клапа, симптомите на който често се появяват от първите дни на заболяването.

Основният клиничен симптом е систоличен шум от "издухване" в областта на проекцията на митралната клапа (върх, V точка). С течение на времето, както и в легнало положение, на лявата страна и по време на физическа активност, интензивността му се увеличава. Шумът се пренася добре в аксиларната област.

На FCG се записва като високо- и средночестотен пансистолен или протосистолен шум с малка или средна амплитуда с епицентър на върха. На рентгенографиите, в допълнение към разширяването на лявата граница, се определя митралната конфигурация на сърцето.

При приблизително 10% от пациентите е засегната аортната клапа, което се проявява с диастоличен шум по лявата стернална граница с възможно намаляване на диастолното налягане. В този случай на FCG се записва високочестотен - протодиастолен - шум със същата локализация.

Ехокардиографията регистрира удебеляване на митралната клапа, промени в естеството на ехо сигналите („рошави“) от нейните клапи и акорди, признаци на митрална и аортна регургитация, дилатация на левите камери на сърцето.

Перикардитът винаги се наблюдава едновременно с ендо- и миокардит и се счита за част от ревматичния полисерозит. Клинично се диагностицира рядко (1 - 1,5%), рентгенологично - в 40% от случаите; с цялостно инструментално изследване, включително ехокардиография, този процент е много по-висок.

По характер може да бъде суха, фибринозна и изливно - ексудативна. При фибринозен перикардит е възможна болка и се чува шум от перикардно триене (интермитентно) по протежение на левия ръб на гръдната кост, което се сравнява с шумоленето на коприна или хрущенето на сняг под краката.

Серийно ЕКГ изследване разкрива заострени Р вълни и типична динамика на промените в ST интервала и Т вълната. Ехокардиограмата показва удебеляване и разделяне на епикарда и перикарда.

Ефузионният серозно-фибринозен перикардит засяга общото състояние на пациентите. Рязко се влошава, забелязва се бледност, а при голямо натрупване на ексудат - подпухналост на лицето на пациента, подуване на вените на шията, задух, принудително полуседнало положение в леглото.

Може да има болка в гърдите, признаците на хемодинамични нарушения бързо се увеличават, засилвайки се в хоризонтално положение на пациента. Пулсът е учестен, ниско пълнене, кръвното налягане е понижено.

Понякога сърдечната област се издува, апикалният импулс не се открива. Границите на сърцето са значително разширени, звуците са тъпи.

ЕКГ показва намаляване на електрическата активност на миокарда. На рентгеновата снимка, заедно с разширяването на границите и малката амплитуда на пулсацията, контурите на сърцето се изглаждат, сянката му често има формата на топка или трапец.

Ехокардиограмата разкрива ехо-отрицателно пространство, разделящо епи- и перикарда, по чийто размер може да се прецени количеството ексудат в кухината на сърдечната мембрана.

Най-често ревматизмът се развива в училищна възраст под формата на остра атака, която се проявява с фебрилна температура и симптоми на интоксикация. Като правило, 2-3 седмици преди атаката, детето се диагностицира с респираторно заболяване. Заедно с температурата децата изпитват болки в ставите (често големи и средни) и възпаление.

В острата фаза на заболяването сърдечният мускул се възпалява (развива се ревматичен миокардит), което се показва от следните симптоми:

• Слабост.
• Бледа кожа.
• Повишена или забавена сърдечна честота.
• Разширени граници на сърцето.
• Тъпи или разделени тонове.

При повечето деца тези признаци са леки, а при някои деца общото състояние не се влошава. Също така всяко второ дете развива ендокардит, който засяга предимно аортната или митралната клапа. Засягането на перикарда е рядко.

Първият пристъп при деца може да засегне не само ставите и сърцето, но и други системи на органи. Някои бебета изпитват увреждане на кожата под формата на еритема или появата на подкожни възли, коремна болка, неволни движения на крайниците поради увреждане на нервната система (те се наричат ​​малка хорея). При хорея нарушенията на движението са придружени от емоционални смущения.

Рецидивите на заболяването започват остро и протичат със същите симптоми като първата атака. В този случай основните симптоми зависят от сърдечната патология. Ревматизмът най-често причинява образуването на следните дефекти:

• Недостатъчност на митралната клапа.
• Недостатъчност на аортната клапа.
• Митрална стеноза.
• Аортна стеноза.

Диагностика

Педиатърът или детският ревматолог знае как да лекува ревматизъм и как да го разпознае при дете въз основа на наличието на един или повече характерни клинични синдроми при пациента. Въпреки това, за диагностицирането на заболяването е включен цял набор от мерки.

На първо място, клиницистът трябва самостоятелно:

• проучете медицинската история, за да установите факта на предишна стрептококова инфекция;
• съберете и анализирайте историята на живота на пациента, за да идентифицирате предразполагащи фактори, които биха могли да увеличат шансовете за развитие на такова заболяване;
• внимателно прегледайте пациента - това трябва да включва оценка на състоянието на кожата и двигателните функции, измерване на температурата и сърдечната честота;
• интервюирайте подробно пациента или родителите му, за да определите интензивността на симптомите, което ще позволи да се определи естеството на хода на възпалението.

Лабораторната диагностика на ревматизъм при деца се състои от:

• общ клиничен кръвен тест;
• биохимия на кръвта;
• имунологични изследвания;
• серологични тестове;

Сред инструменталните процедури най-ценните са:

• рентгенова снимка на гръдната кост;
• фонокардиография;
• ЕКГ и ЕхоКГ.

Ревматизмът при дете трябва да се разграничава от:

За да направите правилна диагноза, ще ви трябва:

• лабораторни изследвания;
• събиране на анамнеза за заболяването;
• медицински преглед на детето;
• физическо изследване;
• инструментални изследвания.

Клиничните критерии (наличие на кардит, полиартрит, хорея, възли или еритема) са от голямо значение. При интервюиране на дете или неговите родители е важно да се установи фактът на инфекциозно заболяване (възпалено гърло, скарлатина).

Използвайки лабораторен анализ за ревматизъм, е възможно да се открие повишаване на съдържанието на С-реактивен протеин, диспротеинемия, повишаване на ESR, левкоцитоза, еозинофилия, повишаване на фибриногена и мукопротеини.

Важен признак е откриването на Ig G, A, M в кръвта, както и антикардиални антитела, антистрептолизин, антихиалуронидаза и антистрептокиназа.

Инструменталните диагностични методи включват рентгенография на гръдния кош, фонокардиография, ЕКГ, ЯМР, КТ, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове.

Важно е да се изключи патология с подобни симптоми (вродени сърдечни дефекти, неревматичен ендокардит, системен лупус еритематозус, васкулит и артрит от друг произход).

Лечението на ревматизъм при деца се провежда на 3 етапа и включва стационарно лечение, санаторно-курортно лечение и диспансерно наблюдение.

Децата са хоспитализирани. По време на обостряне лечението включва почивка на легло, ограничаване на упражненията, използване на антибиотици (защитени пеницилини), НСПВС (диклофенак, ибупрофен) и глюкокортикостероиди.

При продължителен ревматизъм се използва Plaquenil или Delagil. След това се провежда санаториално-курортно лечение.

Какво предписват в санаториума? Основната задача на този етап е укрепването на тялото и рехабилитацията. В тази ситуация са показани упражнения, масаж, калолечение, физиотерапия и витаминотерапия.

След всичко това детето трябва да бъде наблюдавано от лекар. Предотвратяването на рецидив включва употребата на антибиотици.

По този начин ревматизмът в детска възраст може да доведе до сериозни последици и дори смърт на детето - поради което лечението и диагностиката трябва да бъдат навременни.

Диагностика на ревматизъм при деца

Диагностичните критерии за ревматизъм са разработени от A.A. Kisel (1940), Jones (1944), допълнен от A.I. Нестеров (1963).

Основни прояви

• кардит.
• Полиартрит.
• Хорея.
• Подкожни възли.
• Пръстенообразна еритема.
• "Ревматична" анамнеза (връзка с предишна назофарингеална стрептококова инфекция, наличие на случаи на ревматизъм в семейството).
• Доказателство за exjuvantibus е подобрение на състоянието на пациента след 23-седмичен курс на специфично лечение.

Допълнителни прояви на ревматизъм

• Повишена телесна температура.
• Адинамия, умора, слабост.
• Бледност на кожата.
• изпотяване.
• кървене от носа.
• Абдоминален синдром.

Б. Специални (лабораторни показатели)

Левкоцитоза (неутрофилна).

Диспротеинемия: повишена ESR, хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишена концентрация<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Промени в серологичните параметри: поява на стрептококов Ag в кръвта, повишени титри на антистрептолизин О, антистрептокиназа, антистрептохиалуронидаза.

Повишена капилярна пропускливост.

В момента най-често срещаните критерии на СЗО (1989 г.), разработени от Американската ревматологична асоциация (Таблица).

Таблица. Критерии за диагностициране на ревматизъм

Доказателства в подкрепа на стрептококова инфекция

Повишен титър на антистрептококов АТ, антистрептолизин О, стрептокок от група А, култивиран от гърлото, скорошно възпалено гърло.

Наличието на два основни или един голям и два второстепенни критерия при пациент показва висока вероятност за остър ревматизъм, особено при потвърдени данни за предишна инфекция, причинена от стрептококи от група А.

Диференциална диагноза за лечение на ревматизъм при деца

Ревматичният полиартрит се диференцира от реактивен артрит, начало на JRA и ювенилен спондилоартрит, SLE и хеморагичен васкулит. Ревматичният кардит трябва да се разграничава от неревматичния кардит, MVP, вродено сърдечно заболяване и инфекциозен ендокардит.

Хореята се диференцира от функционални тикове, хиперкинеза при SLE, тиреотоксикоза и мозъчни тумори.

За да се идентифицира ревматизъм при дете, се оценяват неговите клинични симптоми и резултатите от изследването, които са разделени на основни и допълнителни критерии.

Диагнозата изисква наличието на два основни критерия или един основен и два допълнителни.

За изясняване на диагнозата се използват следните методи на изследване:

• Кръвен тест - общ, биохимичен, имунологичен.
• Рентгенография на гръдния кош.
• Електрокардиография.
• Ехокардиография.

Съвременната педиатрия разполага с методи и материали, които позволяват да се идентифицират ревматичните сърдечни заболявания при дете и неговите симптоми в ранните етапи, когато се лекуват ефективно. Открива се и хорея. С голяма степен на вероятност можете да подозирате ревматизъм при дете:

• за всякакви прояви на кардит;
• в случай на диагностициране на хорея;
• ако се забележи образуването на подкожни възли;
• след страдание от еритема;
• когато се забелязват признаци на полиартрит или стрептококова инфекция;
• ако се установи генетично предразположение към това заболяване.

Освен това педиатър или ревматолог може да насочи детето за лабораторни изследвания, които включват:

• флуороскопия на гръдния кош на детето;
• електрокардиограма,

Тези изследвания, в допълнение към идентифицирането на ревматични патологии при дете, избягват много усложнения.

Лечение

Ако се постави диагноза, обикновено се предписва цялостно лечение. Понякога отнема няколко месеца, за да се премахнат напълно последствията от болестта.

По време на терапията основното е да се елиминира източникът на инфекция, стрептококите са особено коварни. С помощта на лекарства се премахват огнищата на възпалението и се укрепва имунната система.

Често се изисква болнично лечение, така че не се страхувайте да отидете в болницата, слушайте препоръките на лекарите. В комплексното лечение на ревматизъм при деца са включени физиотерапевтични процедури и ЛФК.

Важно е да се обърне внимание на диетата, храненето трябва да бъде рационално и да съдържа много витамини и основни микроелементи. Магнезият и калият са особено необходими по време на възстановителния период.

След хоспитализация може да се нуждаете от санаториално лечение или почивка в полулегла у дома. Дете, което е страдало от ревматизъм под каквато и да е форма, трябва да бъде наблюдавано от лекар известно време.

Елиминирането на такова заболяване се извършва само с помощта на консервативни методи.

Началният етап на лечение на ревматизъм при деца продължава около 1,5 месеца и включва:

• строг режим на легло;
• постепенно разширяване на физическата активност;
• дихателни упражнения;
• нежна диета;
• курс на тренировъчна терапия;
• приемане на антибиотици, НСПВС, антиалергични вещества, диуретици, имуномодулатори, сърдечни лекарства.

Често пациентите се нуждаят от сестрински процес за ревматизъм, който се състои в адекватна грижа за детето.

Втората стъпка от лечението на заболяването е насочена към рехабилитация на пациента, която се състои от тримесечен престой в санаториум. В този случай също е необходимо да се използват лекарства, но в половин доза. Това се допълва от тренировъчна терапия за ревматизъм, хранителна диета и витаминна терапия.

Третият етап е клинично наблюдение. Това се прави за ранно откриване на рецидиви на заболяването и предотвратяване на развитието на усложнения. Въпросът за възможността за възобновяване на обучението се решава индивидуално. Общо лечението на ревматизъм при деца може да отнеме няколко години.

Освен това всички пациенти трябва да се придържат към щадяща диета, чиито правила включват:

• цялата храна трябва да бъде лесно смилаема;
• обогатяване на менюто с протеини и витамини;
• голямо количество плодове и зеленчуци;
• поглъщане на големи количества течност;
• изключване на трудносмилаеми храни;
• намаляване на дневното количество готварска сол до 5 грама;
• ограничена консумация на въглехидрати и сладкиши;
• честа и частична консумация на храна.

Нашата страна е разработила последователна система от мерки, включително предоставяне на терапевтични и превантивни грижи на населението на различни етапи от патологичния процес.

Ключът към успешното лечение е ранната диагностика, което означава разпознаване на ревматизма в първите 7-10 дни от началото на пристъпа, както и ранното започване на терапия (от 10-14 дни).

Основните принципи на патогенетичната терапия на ревматизма са борбата срещу стрептококова инфекция, активното въздействие върху текущия възпалителен процес и потискането на хиперимунната реакция на тялото на детето.

Как да се лекува ревматизъм при деца?

Лечението на ревматизма се провежда на 3 етапа:

Всяко дете с активен ревматизъм трябва да бъде лекувано в болница (етап 1). Изключително важна е правилната организация на двигателния режим.

Пациентите с ревматичен кардит от II-III степен на активност трябва да бъдат на строг режим на легло за 1-2 седмици, а след това още 2-3 седмици на легло с възможно участие в настолни игри в леглото.

През този период са показани дихателни упражнения и пасивни движения. След 1 - 1/2 месеца (като се вземат предвид резултатите от функционалните тестове) децата се прехвърлят на щадящ режим с разрешение за използване на трапезария и тоалетна; Разширява се ЛФК.

Впоследствие в санаториума (етап 2) децата се прехвърлят на тренировъчен режим. Диетата трябва да бъде лесно смилаема, обогатена с протеини, витамини и храни, съдържащи калиеви соли.

Трапезната сол се ограничава до 5-6 g на ден и течността, особено при недостатъчност на кръвообращението. За лечение на ревматизъм се препоръчва разделно хранене (5 - 6 пъти на ден).

Изключват се несмилаеми храни, туршии и екстрактни вещества. Понякога се провеждат дни на гладно (при циркулаторна недостатъчност от II - III степен).

Лечение на ревматизъм при деца

Лекарствената терапия включва антибактериални лекарства, насочени към елиминиране на стрептококови инфекции, нестероидни противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства, както и симптоматични (диуретици, сърдечни) и коригиращи лекарства.

Пеницилинът или неговите аналози се предписват в доза, подходяща за възрастта, за 12 до 15 дни. В същото време се използват ацетилсалицилова киселина или пиразолонови лекарства.

Ацетилсалициловата киселина се предписва в размер на 0,2 g, амидопирин - 0,15 - 0,2 g на 1 година от живота на детето на ден.

Кортикостероидите имат бърз противовъзпалителен и антиалергичен ефект, които са особено показани при първичен ревматичен кардит и изразен ексудативен компонент на възпалението.

Обикновено се използва преднизолон, предписан в доза около 0,75 - 1 mg/kg дневно. Продължителността на употребата на максималната дневна доза преднизолон се определя от резултатите от лечението.

Намаляването му започва, когато състоянието на пациента се подобри, треската, ексудативният компонент се елиминират и ESR се нормализира. Общата продължителност на курса на лечение е 30 - 40 дни; при продължително рецидивиращ курс на ревматизъм може да бъде по-дълъг.

През последните години са широко разпространени нови противовъзпалителни нестероидни лекарства - волтарен и индометацин, които успешно се използват в комплекса за общо лечение.

При продължителен и непрекъснато рецидивиращ курс при деца е показана продължителна употреба на хинолинови лекарства (Delagil, Plaquinil) при 5-10 mg / kg на ден.

Освобождаването от болницата се извършва след 11/2 ~ 2 месеца при подобряване на здравето, ясна положителна динамика на патологичния процес и намаляване на неговата активност.

Долекуване и рехабилитация на пациентите (етап 2) се провеждат в местен санаториум за 2-3 месеца. На този етап лечението с лекарства продължава с половин доза, обемът на физическата активност се разширява, провеждат се лечебна гимнастика, общоукрепващи мерки, аерация.

Децата получават достатъчно храна и витамини.

В острия период заболяването се лекува в болница, тъй като детето изисква почивка на легло. Медикаментозното лечение включва антибиотици, противовъзпалителни лекарства (включително хормонални лекарства в тежки случаи), калиеви добавки, витамини и други лекарства.

Детето остава в болницата 1,5-2 месеца, след което преминава рехабилитационен период.

При ревматизъм лечението обикновено се извършва в болница, особено в острия стадий на заболяването, ако има изразени симптоми. Тежката форма на заболяването изисква почивка в леглото. Колко дълго ще продължи пряко зависи от благосъстоянието на бебето и естеството на самата ревматична инфекция.

Ако хореята се открие в сравнително лека форма, тогава пациентът може да бъде освободен от почивка в леглото след месец, след което ще се наложи терапия с упражнения.

Лекарствената терапия за сърдечен ревматизъм при деца и юноши се състои в борба с причинителя на ревматична инфекция, т.е. хемолитичен стрептокок.

За тази цел се използват антибактериални лекарства, които се основават на пеницилин, ако детето не е алергично към него.

Ако поради ревматизъм сърдечният мускул или преградата на този орган са претърпели промени, за лечение се използват глюкокортикоиди в комбинация с НСПВС. В момента лекарите често предписват противовъзпалителни лекарства Метиндол и Волтарен при ревматични заболявания.

В никакъв случай не трябва да се опитвате да облекчите болката при ревматизъм с масаж, извършван от неквалифицирани лица. Всички процедури трябва да се предписват изключително от лекар.

Възможни усложнения

В ситуации, когато признаците на ревматизъм при деца остават незабелязани и изобщо няма лечение, съществува висок риск от следните усложнения:

Предотвратяване

• предотвратяване на стрептококова инфекция;
• втвърдяване и други методи за укрепване на имунната система;
• борба с хроничните инфекциозни процеси;
• здравословна и балансирана диета;
• избягване на физически и емоционален стрес;
• прекарване на много време на чист въздух;
• отказ от лоши навици - важи за тийнейджъри;
• редовен преглед от педиатър.

Предотвратяването на усложненията включва прием на пеницилин в продължение на три години - дозировката трябва да съответства на възрастовата категория на пациента, както и годишно (5 години) санаториално лечение.

Прогнозата за това заболяване е относително благоприятна - сърдечни дефекти се развиват само при всеки пети пациент. Смъртният изход от сърдечна недостатъчност е 0,4%. Като цяло изходът от заболяването се определя от момента на започване на терапията и нейната адекватност.

Тъй като няма ваксини за предотвратяване на заболяването, основната превантивна мярка за предотвратяване на заболяването е общото укрепване на тялото на детето:

• рискова група - дълги и често боледуващи деца- трябва да се прегледа от ревматолог
• добро хранене
• физически упражнения
• закаляване.

Ако детето ви е диагностицирано с ревматизъм, не се обезсърчавайте. Ревматизмът при децата е опасно и страшно заболяване, но медицината не стои неподвижна и успешно се справя с това заболяване.

Все още не сте го харесали?

За да се предотврати развитието на ревматизъм в детска възраст, е важно да се изключат ситуации, при които детето е заразено със стрептококова инфекция. Този тип превенция се нарича първична превенция и включва:

• Пълноценно хранене.
• Закалителни процедури.
• Умерена физическа активност.
• Оптимален дневен режим с достатъчно почивка.

Ако стрептококите са причинили заболяване на дихателните пътища при дете, е много важно своевременно и напълно да се излекува такава инфекция. За да се предотврати прогресирането на ревматизма и да се намали броят на рецидивите, е необходима и вторична профилактика, която се състои в употребата на антибиотици с продължително действие.