Методи за изследване на органа на слуха и слуховата тръба. Три сигурни начина да тествате слуха си Как да тествате остротата на слуха си у дома

Аудиометрията на ухото (акуметрия) е метод за определяне на остротата на слуха, който оценява степента на чувствителност на слуховия анализатор към звукови вълни с различна честота и интензитет. Аудиометричните изследвания се извършват с помощта на специални електронни устройства (аудиометри). В сравнение с други методи за определяне на чувствителността на слуха, акуметрията ви позволява да дозирате интензивността на звуковите сигнали. По този начин е възможно да се определи праговата чувствителност на слуховия анализатор към звукови вибрации с определени честоти.

В амбулаторните условия аудиометричното изследване се извършва в звукоизолирани помещения. Резултатите от теста се представят под формата на двуизмерна графика, от която можете да определите степента на слухово увреждане и вида на загубата на слуха (кондуктивна или неврална). Ако е необходимо, можете сами да проведете тест, за да проверите собствената си слухова чувствителност.

Особености на изследването

Диагностиката на слуха, която се извършва в кабинета на аудиолог и отоларинголог, дава възможност да се определи не само фактът на загуба на слуха, но и вида на патологията в слухов анализатор. С помощта на аудиометър специалистът изследва праговата проводимост на костните и въздушните тонове. В зависимост от методите за запис на слуховата чувствителност и диагностичните методи се разграничават няколко вида аудиометрия:

• речта е най-простият и достъпен метод за изследване на праговия слух, при който специалистът определя степента на разпознаване на речта при различни ниваинтензитет (в децибели);
• тонално-акустично изследване, при което се определя чуваемостта на различни по честота и интензитет тонове;
• компютърът е един от най-надеждните начини за определяне на слуховата чувствителност на звукопроводимата и звуковъзприемащата система.

Тълкуване на резултатите

При липса на смущения във функционирането на системата за приемане и звукопроводене, човек може да чуе шепот и тиктакане на часовник, чийто интензитет варира от 0 до 25 dB. При възприемане на звукови сигнали в този интервал няма ушни патологии. При декодиране на резултатите от речевата аудиометрия се вземат предвид следните нюанси:

Ако получите разочароващи резултати, трябва да потърсите помощ от отоларинголог. Въз основа на показанията на пациента той ще проведе необходимите аудиометрични изследвания, по време на които ще може точно да определи прага на слуха и вида на загубата на слуха.

Днес речевата аудиометрия вече не се използва за тестване на остротата на слуха, а за избор и настройка на слухови апарати по време на слухопротезиране.

Самопроверка

Как сами да проверите слуха си? Ако желаете, можете сами да проверите остротата на слуха си без чужда помощ. непознати. За да направите това, експертите предлагат да направите прост тест, в който трябва честно да отговорите (да/не) на няколко въпроса:

1. чуваш ли тиктакането на часовник или шепотната реч?
2. Често ли имате проблеми с разбирането на речта по телефона?
3. Вашите приятели и роднини оплакват ли се от постоянното задаване на въпроси?
4. Колко често хората ви казват, че слушате телевизия, аудио плейър или радио силно?
5. чуваш ли птиците да пеят през прозореца?
6. Разбирате ли шепнешна реч от разстояние 2 м?
7. Не мислите ли, че повечето ви събеседници говорят неясно?

Ако след теста субектът разбере, че повечето от отговорите не са в полза на нормалната острота на слуха, трябва да потърсите помощ от специалист.

важно! По време на разработката инфекциозни заболяваниясвързани с увреждане на носната лигавица, острота на слуха естественонамалява, което се дължи на запушване на устието на Евстахиевата тръба. Ако се извърши аудиометричен тест при това състояние, резултатите ще бъдат ненадеждни.

Специални приложения

Можете обективно да оцените състоянието на слуха си, като използвате специални приложения за телефони, работещи на платформи Android или iOS. Как да тествате слуха си? За да направите това, трябва да преминете аудиометричен тест, разработен от практикуващи аудиолози и отоларинголози. Въз основа на резултатите от теста може да се определи степента на чуваемост и прага на слухова чувствителност на рецепторните клетки.

Сред най прости приложениякоито ви позволяват да тествате слуха си, включват:

• I. "Hörtest";
• II. „Тест за слуха на Мими“;
• III. uHear.

Ако нямате смартфон, можете да се тествате, като използвате персонален компютърИ обикновени слушалки. От получените графики можете лесно да определите дали прагът на слуха е в нормални граници или не.

Според експерти около 500 милиона души. хора в света имат проблеми със слуха, а това е около 10% от населението на нашата планета. Само в Русия има повече от 90 000 глухонеми хора.

Една от основните причини за загуба на слуха е промени, свързани с възрастта, както се вижда от статистиката, според която 60% от възрастните хора на възраст 60–70 години изпитват значително увреждане на слуха.

Силните звуци и постоянният дразнещ шум също оказват негативно влияние върху слуха. Шумът на метрото, градския транспорт и оживените улици ни съпътства почти всеки ден. Освен това често ние самите сме виновни за влошаването на слуха, тъй като слушаме музика силно (това важи особено за любителите на музиката, които не се разделят със слушалки и плейър).

И, разбира се, говорейки за увреждане на слуха, не можем да не споменем такива провокиращи фактори като стрес, прием на антибиотици, ушна кал, всякакви заболявания на ушите и наранявания на главата.

Ако говорим за деца, то от 1000 новородени 4 бебета имат проблеми със слуха, а в 50% от случаите вродени. загуба на слуха или глухотапричинени от генетичен фактор.

Честите причини за загуба на слуха при деца включват възпаление на средното ухо, наранявания при ражданеи усложнения от инфекциозни заболявания, които биха могли да бъдат избегнати чрез ваксиниране на деца срещу морбили, рубеола и менингит.

Ако поставянето на диагнозата затруднява УНГ лекаря или предписаното лечение не дава очакваните резултати, пациентът се насочва за консултация към аудиолог (записване на час), която е специализирана в различни нарушенияслух

Как да възстановим слуха?

Ако причината за загуба на слуха е възрастта или нарушеното кръвоснабдяване, тогава ще трябва да прибягвате до операция, инсталиране на имплант или слухов апарат.

Лекарствена терапиявключва употребата на следните лекарства:

• Витамини от група В, които подобряват функционирането на слуховия нерв.
• Показани са нестероидни противовъзпалителни средства и антибиотици гноен отит, възпаление на средното ухо и други остри бактериални заболявания.
• Неврометаболични стимулатори, които възстановяват клетките нервни окончаниядиректно към вътрешното ухо.
• Деконгестанти и антихистамини, които облекчават подуването и възпалителни процеси, на фона на което може да се влоши слуха.
• Капки за ушиза възстановяване на слуха.

НО! Трябва да се помни, че самолечението при в такъв случайе неприемливо, тъй като може да доведе до увреждане на слуха, така че всички лекарства трябва да се приемат изключително според предписанието на УНГ лекар.

Как да подобрите слуха си у дома?

Масажът на ушите, който трябва да се извършва ежедневно сутрин и вечер, ще помогне за подобряване на остротата на слуха и подобряване на здравето на тялото като цяло.

Преди да започнете да масажирате ушите си, трябва да загреете дланите си, за което е достатъчно да ги разтриете една в друга за 2-3 минути.

• Седнете на стол, изправете гърба си, поставете палците си зад ушната мида, а останалите са поставени отпред. Масажирайте ушите си с плавни и бавни движения в продължение на 5 до 10 минути (докато станат горещи).
• Направете 5-минутна почивка (седнете на стол, затворете очи, спуснете ръце и просто се насладете на тишината).
• ПалциЗатворете ушите си за 10 секунди, след което бавно отстранете дланите си. Повторете упражнението 10 пъти.
• Преминаваме към масажиране на ушните миди, а именно, издърпването им отгоре надолу. Изпълняваме упражнението 10-15 пъти.
• След това извършваме издърпване на ушната мида напред и назад, както и ротационни движения по посока на часовниковата стрелка и обратно.
• Покрийте плътно ушите си с длани за 10 секунди и рязко отстранете дланите си. Повтаряме упражнението 15 пъти.

Ако масажът се извършва правилно, ушите ще "горят".

От диетата на хора, страдащи от загуба на слуха, изключете кофеина и съдържащите кофеин продукти, животински мазнини, алкохол, пържена храна, газирани напитки.

Но продуктите, съдържащи витамини от група В (особено B 6 и B 9), трябва да бъдат в максимално количество в диетата, така че включете пилешки и говежди черен дроб, постно месо, морска риба, пресни билки, сушени плодове, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове (особено цитрусови плодове).

И не забравяйте, че навременната диагноза и правилното лечение ще помогнат за възстановяване или подобряване на слуха, докато забавянето на посещението при лекар и неприемането на проблема може да причини глухота.

Живеем в много шумно време: шумът на колите, метрото, музиката от високоговорителите и слушалките, с които мнозина почти никога не се разделят. Не е изненада, че слухът ви може да се влоши. Най-неприятното е, че в повечето случаи загубата на слуха настъпва постепенно и не привлича веднага вниманието. Мнозина идват на себе си едва когато нищо не може да се поправи. Ще ви разкажем за няколко прости начиниТестове за слуха, които ще ви помогнат, ако не да идентифицирате проблема, то да планирате пътуване до специалист навреме.

Въпросник

Тази поредица от въпроси често се задава от УНГ лекари или аудиолози, ако се оплаквате от слуха си.

Чувате ли тиктакащата секундна стрелка на часовника си?

Чувате ли винаги и ясно събеседника си?

Често ли имате проблеми с разбирането на речта по телефона?

Вашите приятели и роднини оплакват ли се от постоянното задаване на въпроси?

Хората често ли ви казват, че слушате телевизия, аудио плейър или радио силно?

Можете ли да различите шепот от разстояние 2 метра?

Чувате ли алармата си всеки път сутрин?

Можете ли да доловите шума от кола, която се приближава отзад?

Аудиолозите казват, че ако на 3-4 въпроса отговорите отрицателно, това е причина да се свържете със специалист и да проверите слуха си по-задълбочено.

Експерименти и тестове

Тези методи са за тези, които искат буквално да усетят проблема, ако има такъв. Но за такива методи за проверка ще ви е необходим асистент.

Аудиометристите също провеждат подобни тестове. Необходимо е само в стаята да няма други външни шумове.

Метод първи - на 2-3 етапа
Оставете вашия асистент да се отдалечи на 2-3 метра от вас и да произнесе шепнешком фраза от 7-9 думи. След това той ще се отдалечи на разстояние от 6 метра и тихо, с нормалния си глас, ще произнесе набор от отделни фрази;

Ако е възможно, вашият асистент може също да произнесе фразата с повишен тон от разстояние 20 метра.

За всеки случай повторете тестовете отново.

Метод втори
Аудиолог в програмата „За най-важното“ предложи този метод за тестване на слуха.

Запушете едното ухо с показалеца си, докато стържете средния си пръст върху показалеца, за да създадете „шум“. Някой от семейството или приятелите ви трябва да се отдалечи на крачка от вас и да прошепне числата. Най-добре е да направите подобна процедура с всяко ухо поотделно. Нормалният слух ще ви позволи да чувате шепот.

Тълкуване на резултатите
Ако няма проблеми със слуха, тогава трябва да чувате шепот от разстояние от 1 до 3 метра, нормална реч от 5-6 метра и силна реч от 20 метра. Ако разбирате, че не отговаряте на такива „стандарти“, тогава това е причина да бъдете предпазливи и да си уговорите среща с лекар.

Специални мобилни приложения

Има няколко приложения за Android и iOS, разработени от медицински специалисти. С тяхна помощ можете да тествате слуха си и да разберете дали е в нормални граници.

За да използвате програмите, трябва да използвате слушалки.

Хортест

Това приложение измерва вашата слухова чувствителност във всяко ухо и колко добре се адаптирате към околния шум. Трябва да натискате бутона всеки път, когато чуете звук в слушалките. Не забравяйте, че правите теста за себе си и затова не трябва да натискате бутона по-рано само за да подобрите резултата.

Този тест, както и предишният, определя чувствителността на всяко ухо поотделно и вашата адаптация към шума. Това се постига чрез възпроизвеждане на шум с различни честоти и определяне на върха и долна границавашия слух.

Ако нямате iOS или Android устройства, можете да използвате видео теста в YouTube (https://www.youtube.com/watch?v=VxcbppCX6Rk). Тук също трябва да използвате слушалки.

Какво да направите след проверка

Ако резултатите са незадоволителни по три точки, не се колебайте да посетите специалист. Причината за загуба на слуха трябва да се установи възможно най-скоро. Може би причината за загубата на слуха е инфекция.

Във всеки случай само специалист ще потвърди или опровергае страховете ви. Ако се консултирате с лекар своевременно, можете да спрете процеса и дори да възстановите слуха си.

Изготвено с помощта на материали: kp.ru, prosluh.com, tvojlor.com, lifehacker.ru, lorcabinet.com, russia.tv

Тези методи включват анамнеза, физикален преглед, изследване на слуха (акуметрия, аудиометрия), допълнителни методиизследвания (рентгенография, CT, MRI).

анамнеза

Пациентите със загуба на слуха обикновено се оплакват от намален слух, шум в ушите и по-рядко от световъртеж и главоболие, раздразнителност, намалена разбираемост на речта в шумна среда и редица други. Някои пациенти посочват причината за загуба на слуха ( хронично възпалениесредно ухо, установена диагнозаотосклероза, история на травма на черепа, активност при състояния производствен шум(механични монтажни и ковашки цехове, авиационна индустрия, работа в оркестър и др.). от съпътстващи заболяванияпациентите могат да показват, че имат артериална хипертония, захарен диабет, остеохондроза шийни прешленигръбначен стълб, хормонална дисфункция и др.

Целта на анамнезата на аудиологичен пациент е не толкова да се посочи фактът на загуба на слуха, а да се идентифицира причината за това, да се установят съпътстващи заболявания, които влошават загубата на слуха, професионалните вредности(шум, вибрации, йонизиращо лъчение), предишна употреба на ототоксични лекарства.

Когато говорите с пациент, трябва да оцените естеството на неговата реч. Например силната и ясна реч показва наличието на придобита двустранна сензоневрална загуба на слуха в годините, когато артикулационната функция на речево-моторния апарат е била напълно оформена. Неразвитата реч с артикулационни дефекти показва, че загубата на слуха е настъпила рано детствокогато основните речеви умения все още не са формирани. Тихата, разбираема реч показва кондуктивен тип загуба на слуха, например при отосклероза, когато тъканната проводимост не е нарушена и напълно осигурява слухов контрол на собствената реч. Трябва да обърнете внимание на „поведенческите“ признаци на загуба на слуха: желанието на пациента да се приближи до лекаря с по-добро чуващо ухо, поставяне на длан до ухото му под формата на мундщук, внимателен поглед, насочен към устните на лекаря (четене по устните ) и т.н.

Физическо изследване

Физикалният преглед включва следните техники и методи: преглед, палпация и перкусия на лицевата и аурикулотемпоралната области, ендоскопия на ухото, барофункционално изследване. слухова тръбаи някои други. Ендоскопията на носа, фаринкса и ларинкса се извършва по общоприети методи.

При външен огледобърнете внимание на анатомичните елементи на лицето и неговите външен вид: симетрия на изражението на лицето, назолабиални гънки, клепачи. Пациентът е помолен да оголи зъбите си, да набръчка чело и да затвори плътно очи (контрол на функцията лицеви нерви). Определете тактилната и болковата чувствителност според зоните на инервация на клоните тригеминален нерв. При изследване на ушната област се определят симетрията, размерът, конфигурацията, цветът, еластичността, състоянието на тактилната и чувствителност към болканеговите анатомични структури.

Палпация и перкусия.С тяхна помощ се определя тургорът на кожата, локалната и далечна болка. Ако има оплаквания от болка в ухото, се извършва дълбока палпация и перкусия в областта на проекцията на антрума, областта на мастоидния процес и люспите. темпорална кост, областта на темпоромандибуларната става и ретромандибуларната ямка в паротидната област слюнчена жлеза. Темпоромандибуларната става се палпира при отваряне и затваряне на устата, за да се идентифицират щраквания, хрускания и други явления, показващи наличието на артроза на тази става.

Отоскопия. Когато изследвате външния слухов канал, обърнете внимание на неговата ширина и съдържание. Първо, те го изследват без фуния, като издърпват ушната мида нагоре и назад (при кърмачета отзад и надолу) и в същото време преместват трагуса отпред. С помощта на ушна фуния и челен рефлектор се изследват дълбоките части на ушния канал и тъпанчето и се установява наличието или отсъствието на определени признаци за идентифициране на това и патологични промени(ретракция, хиперемия, перфорация и др.).

Тест на слуховата функция

Науката, чийто предмет на изследване е слуховата функция, се нарича аудиология(от лат. аудио- Чувам) и се нарича клиничната област, занимаваща се с лечение на хора с увреден слух аудиология(от лат. сурдитас- глухота).

Методът за изследване на слуха се нарича аудиометрия. Този метод прави разлика между понятието акуметрия(от гръцки akouo- слушане), което се разбира като изследване на слуха с помощта на жива реч и камертони. За аудиометрия се използват електронно-акустични устройства (аудиометри). Критериите за оценка са отговорите на субекта (субективна реакция): „Чувам – не чувам“, „Разбирам – не разбирам“, „по-силно – по-тихо – еднакво силно“, „по-високо – по-ниско“. в тоналността на звуковия тест и др.

Като прагова стойност слухово възприятиеприетото звуково налягане е 2,10:10 000 микробара (μb), или 0,000204 dynes/cm2, при звукова честота 1000 Hz. Стойност 10 пъти по-голяма е равна на 1 белу (B) или 10 dB, 100 пъти по-голяма (×10 2) - 2 B или 20 dB; 1000 пъти по-голям (×10 3) - 3 B или 30 dB и т.н. Децибелът като единица за интензитет на звука се използва във всички прагови и надпрагови аудиометрични тестове, свързани с концепцията сила на звука.

През 20 век За изследване на слуха камертоните станаха широко разпространени, чийто метод в отиатрията беше разработен от Ф. Бецолд.

Тест на слуха с помощта на жива реч

Шепнешна, изговорена, силна и много силна реч („плач с дрънкалка“) се използва за тестване на говорни звуци (думи), докато срещуположното ухо се заглушава с дрънкалка на Barany (фиг. 1).

Ориз. 1.

При изучаване на шепотната реч се препоръчва думите да се произнасят шепнешком след физиологично издишване, като се използва резервният (остатъчен) въздух на белите дробове. При изучаване на устната реч се използва нормална реч със среден обем. Критерият за оценка на слуха при шепнешна и устна реч е разстояниеот изследователя към изследваното лице, от което той уверено повтаря поне 8 от 10 представени му думи. Силна и много висока реч се използва при загуба на слуха трета степен и се произнася над ухото на пациента.

Изследване на слуха с помощта на камертони

При изследване на слуха с камертони се използва набор от различночестотни камертони (фиг. 2).

Ориз. 2.

При изследване на слуха с камертони трябва да се спазват редица правила. Камертонът трябва да се държи за стъблото, без да докосва челюстите. Челюстите не трябва да докосват ухото и косата. При изследване на костната проводимост стъблото на камертона се поставя върху темето или челото по средна линия(при дефиниране на явлението звук за буквализацияа) или на платформата на мастоидния процес (при определяне време за игракамертон). Стъблото на камертона не трябва да се притиска твърде силно към тъканите на главата, тъй като това може да причини болезнено усещанего отвлича от основната задача на изследването; в допълнение, това допринася за ускореното амортизиране на вибрациите на челюстите на камертона. Трябва да се има предвид, че звуците от 1000 Hz и по-високи са способни да се огъват около главата на субекта, следователно при добър слух в неизследваното ухо може да възникне феноменът прихващания по въздуха. Преслушване може да възникне и по време на изследвания на тъканната проводимост; възниква, ако тестваното ухо има възприятиезагуба на слуха, а противоположното ухо или чува нормално, или има кондуктивен тип загуба на слуха, например сярна тапаили процес на белег.

С помощта на камертони се извършват редица специални аудиометрични тестове за разграничаване на перцептивния и кондуктивния тип загуба на слуха. Препоръчително е резултатите от всички акустични тестове, извършени с помощта на жива реч и камертони, да се записват под формата на т.нар. слухов паспорт(Таблици 1, 2), който съчетава пет аспекта на изследването:

1) идентифициране на спонтанно дразнене звуков анализаторспоред теста за средно образование ( субективен шум);

2) определяне на степента на загуба на слуха по отношение на живата реч с помощта на ShR тестове ( шепнеща реч) и RR ( Говорейки). При висока степензагуба на слуха, наличието на слух се определя чрез теста "плач с дрънкане";

3) определяне с помощта на камертони на чувствителността на слуховия орган към чисти тонове по време на въздушна и тъканна проводимост на звука;

4) идентифициране на определени корелации между възприемането на ниски и високи тонове по време на въздушна и костна проводимост на звука за диференциална диагноза на форми на загуба на слуха;

5) установяване на латерализацията на звука чрез костна проводимост, за да се установи вида на загубата на слуха в по-зле чуващото ухо.

Маса 1.Слухов паспорт за нарушения на звукопроводимостта

Таблица 2.Слухов паспорт за нарушено звуково възприятие

Тест SSоткрива наличието на дразнене на периферната нервна система на органа на слуха или състояние на възбуда слухови центрове. В слуховия паспорт наличието на шум в ушите се отбелязва със символ “+”.

Изследване на живата реч. Това изследване се провежда при липса на външен шум. Изследваното ухо се насочва към изследващия, другото ухо се затваря плътно с пръст. Резултатите от изследването на живата реч се записват в слуховия паспорт в метри, кратно на 0,5: 0; “у рак”, което означава “слух на мивката”; 0,5; 1; 1,5 м и т.н. Резултатът се записва на разстоянието, от което субектът повтаря 8 от 10 назовани думи.

При изследване на слуха с камертони камертонът се довежда до външния слухов канал с равнината на челюстта на разстояние 0,5-1 cm на интервали веднъж на всеки 5 секунди. Вписването в паспорта се извършва със същата честота, т.е. 5 s; 10 s; 15 s и т.н. Фактът на загуба на слуха се установява в случаите, когато времето за възприемане на звука е съкратено с 5% или повече относително паспортна нормакамертон.

Критерии за оценка на тестовете за камертон на типичен слухов паспорт

• За предаване на звук във въздуха:
• кондуктивна (басова) загуба на слуха: намалена продължителност на възприемане на камертон C 128 с почти нормално възприемане на камертон C 2048;
• перцептивна (висока) загуба на слуха: почти нормално време на възприемане на камертон C 128 и намаляване на продължителността на възприемане на камертон от 2048 г.
• За тъканна (костна) звукопроводимост (използва се само камертон C 128):
• кондуктивна загуба на слуха: нормална или увеличена продължителност на звуково възприятие;
• перцептивна загуба на слуха: намалена продължителност на звуковото възприятие.

Също така се отличава смесен типзагуба на слуха, при което има съкращаване на времето за възприемане на камертоните за бас (C 128) и дисканти (C 2048) с въздушно предаване на звука, и камертон за бас с платно предаване на звука.

Критерии за оценка на тестовете за камертон

Швабах опит (1885). Класически вариант: дръжката на звучащ камертон се прикрепя към темето на субекта, докато престане да възприема звук, след което изпитващият незабавно го прилага към темето му (предполага се, че изследваният трябва да има нормален слух); ако звукът не се чува, това показва нормален слух на субекта; ако звукът все още се възприема, тогава костната проводимост на субекта е „скъсена“, което показва наличието на перцептивна загуба на слуха.

Опитът на Вебер(1834). Стъблото на звучащия камертон се прилага по протежение на средната линия към челото или короната на главата, субектът съобщава за наличието или отсъствието на латерализация на звука. При нормален слух или при симетрична загуба на слуха звукът ще се усеща „в средата“ или „в главата“ без ясна латерализация. Ако звукопроводимостта е нарушена, звукът се насочва към по-лошо чуващото ухо; ако звуковото възприятие е нарушено, се насочва към по-добре чуващото ухо.

Опитът на Rinne(1885). С помощта на C 128 или C 512 се определя времето на звучене на камертона по време на въздушна проводимост; след това се определя времето на звучене на същия камертон по време на тъканната проводимост. Обикновено и при сензоневрална загуба на слуха продължителността на възприемане на звука при въздушна звукопроводимост е по-дълга, отколкото при тъканна звукопроводимост. В този случай те казват, че " Опитът на Rinne е положителен”, а в слуховия паспорт този факт се отбелязва в съответната клетка със знак „+”. В случай, че времето за сондиране по време на тъканна звукопроводимост е по-дълго от времето за сондиране по време на въздушна проводимост, се казва, че „ Опитът на Rinne е отрицателен", И върху слуховия паспорт се поставя знак"-". Положителният Rinne е типичен за нормален слух с нормално време на въздушна и костна проводимост. Също така е положителен за сензоневрална загуба на слуха, но при по-ниски честоти. Отрицателното "Rinne" е характерно за нарушение на звукопроводимостта. При липса на звуково възприятие чрез въздушна звукопроводимост, те говорят за „безкрайно отрицателен Рин“; при липса на костна проводимост, те говорят за „безкрайно положителен Рин“. „Фалшиво отрицателен Rinne“ се отбелязва при слушане през костта с другото ухо, ако слухът в това ухо е нормален и има тежка сензоневрална загуба на слуха в изследваното ухо. В този случай, за изследване на слуха, здравото ухо се заглушава с тресчотка Barany.

Изживяването на Джеле(1881). Предназначен за определяне на наличието или липсата на подвижност на основата на стремето и се използва главно за идентифициране на анкилоза на стреме при отосклероза. Експериментът се основава на феномена на намаляване на силата на звука на звуков камертон по време на костна проводимост по време на повишаване на налягането във външния слухов канал. За да проведете експеримента, използвайте нискочестотен камертон с за дълго времезвук и балон Politzer с гумена тръба с маслина, прикрепена към края й. Маслина, подбрана според размера на външния отвор на ушния канал, се вкарва плътно във външния Ушния канал, а звучащият камертон се поставя с дръжката върху мастоидната област. Ако звукът стане по-тих, казват " положителен" Опитът на Джеле, ако не се промени, тогава опитът се определя като " отрицателен" Съответните символи се поставят върху слуховия паспорт. Негативният опит на Желе се наблюдава при дисоциация на слуховите костици в резултат на травма, перфорация на тъпанчето и заличаване на прозорците на ушния лабиринт. Вместо камертон можете да използвате костния телефон на аудиометъра.

Прагова аудиометрия с чист тон

Тоналната прагова аудиометрия е стандартен общоприет метод за изследване на слуховата чувствителност към "чисти" тонове в диапазона 125-8000 (10 000) Hz с въздушна проводимост на звука и в диапазона 250-4000 Hz с костна проводимост на звука. За целта се използват специални звукови генератори, чиито скали са калибрирани в dB. Модерен аудиометриоборудван с вграден компютър, чийто софтуер ви позволява да записвате изследването с показване на дисплея аудиограма с чист тони записването му на „хартиен носител” на специален формуляр с помощта на принтер, посочващ данните от протокола. Формата на тоналната аудиограма използва червено за дясното ухо и синьо за лявото ухо; за криви на въздушна проводимост - плътна линия, за костна проводимост - пунктирана линия. При провеждане на тонални, говорни и други видове аудиометрични изследвания пациентът трябва да бъде в звукозаглушена камера (фиг. 3). Всеки аудиометър е допълнително оборудван с генератор на теснолентови и широколентови шумови спектри за провеждане на изследвания с маскиране на неизследваното ухо. За изследване на проводимостта на въздуха се използват специално калибрирани слушалки; за костна проводимост - "костен телефон" или вибратор.

Ориз. 3.аудиометър; на заден план има мини-камера със заглушаване на звука

В допълнение към аудиограмата на праговия тон, съвременните аудиометри съдържат програми за много други тестове.

При нормален слух кривите на въздушната и костната проводимост преминават близо до праговата линия с отклонение при различни честоти в рамките на ±5-10 dB, но ако кривите паднат под това ниво, това показва увреждане на слуха. Има три основни типа промени в аудиограмата на тоналния праг: възходящ, низходящИ смесен(фиг. 4).

Ориз. 4.Основните видове тонални прагови аудиограми: I - възходяща, когато звукопроводимостта е нарушена; II - низходящ при нарушено звуково възприятие; III - смесен, когато предаването на звука и възприемането на звука са нарушени; RU - кохлеарен резерв, показващ потенциалната възможност за възстановяване на слуха до нивото на костна проводимост, при условие че причината за загубата на слуха е елиминирана

Надпрагова аудиометрия

Надпраговата аудиометрия включва аудиометрични тестове, при които тестовите тонове и говорните сигнали надвишават прага на слуховата чувствителност. С помощта на тези проби се постигат следните цели: идентификация феномен на ускорено увеличаване на обемаИ адаптационни резервиорган на слуха, определение ниво на слухов дискомфорт, градуса разбираемост на речтаИ шумоустойчивост, редица други функции на звуковия анализатор. Например, използвайки теста на Luscher-Zviklotsky, те определят диференциален праг на интензитетапри диференциална диагнозамежду кондуктивен и перцептивен тип загуба на слуха. Този тест е представен като стандартен тест във всеки съвременен аудиометър.

Речева аудиометрия

В този тест като тестови звуци се използват отделни специално подбрани думи, съдържащи ниско- и високочестотни форманти. Резултатът се оценява от броя на правилно разбраните и повторени думи като процент от общ бройпредставени думи. На фиг. Фигура 5 показва примери за речеви аудиограми за различни видове загуба на слуха.

Ориз. 5.Речеви аудиограми за различни видовезагуба на слуха: 1 - крива за кондуктивна загуба на слуха; 2 — крива за кохлеарната форма на загуба на слуха; 3 — крива за смесена загуба на слуха; 4 — крива за централен тип загуба на слуха; a, b - различни позиции на кривата на разбираемост на речта за кондуктивен тип загуба на слуха; c, d — низходящи отклонения на кривите с намаление на USD (при наличие на FUNG)

Пространствено изследване на слуха

Изследването на функцията на пространствения слух (ототопика) е насочено към разработване на методи локална диагностиканива на увреждане на звуковия анализатор.

Изследването се провежда в звукоизолирана стая, оборудвана със специална акустична инсталация, състояща се от звуков генератор и високоговорители, разположени пред обекта във вертикална и хоризонтална равнина.

Задачата на субекта е да определи местоположението на източника на звук. Резултатите се оценяват по процент верни отговори. При сензоневрална загуба на слуха точността на определяне на локализацията на източника на звук намалява от страната на ухото, което чува по-лошо. Вертикалната локализация на звука при тези пациенти се променя в зависимост от загубата на слуха за високи тонове. При отосклероза способността за локализиране на звук във вертикална равнина е напълно изключена, независимо от честотния спектър на тестовия звук, докато хоризонталната локализация се променя само в зависимост от асиметрията на слуховата функция. При болестта на Мениер се отбелязва постоянно нарушениеототопия във всички равнини.

Методи за обективно изследване на слуха

Тези методи се използват главно по отношение на малки деца, лица, подложени на преглед за наличие на слухова функция, както и пациенти с увредена психика. Методите се основават на оценката на слуховите рефлекси и слуховите предизвикани потенциали.

Слухови рефлекси

Те се основават на рефлекторни връзки между органа на слуха и сензомоторната сфера.

Ауропалпебрален рефлекс на Preyer(N. Рreyer, 1882) - неволно мигане, което се случва с внезапен остър звук. През 1905 г. В. М. Бехтерев предлага използването на този рефлекс за откриване на симулация на глухота. В клиниката на Н.П. Симановски са използвани различни модификации на този рефлекс. В момента този рефлекс се използва за изключване на глухота при кърмачета.

Ауроларингеален рефлекс(J. Mick, 1917). Същността на този рефлекс е, че под въздействието на неочакван остър звук настъпва рефлекторно затваряне на гласните гънки, последвано от тяхното отделяне и дълбоко вдишване. Този рефлекс в експертен тест е много надежден, тъй като се отнася до безусловни реакции, които не зависят от волята на субекта.

Ауропупиларен рефлекс(G. Holmgren, 1876) се състои в рефлексно разширяване и след това свиване на зениците под въздействието на внезапен силен звук.

Рефлекс на Фрешелс(Froeschels). Състои се в това, че при възникване на остър звук възниква неволно отклонение на погледа към източника на звука.

Цемахов рефлекс(Cemach). В случай на внезапно силен звуквъзниква накланяне на главата и торса (реакция на оттегляне) в посока, обратна на тази, от която се чува остър, силен звук.

Звукови двигателни рефлекси на мускулите на тимпаничната кухина. Тези безусловни рефлекси, възникващи в отговор на надпрагова звукова стимулация, са широко разпространени в съвременната аудиология и аудиоология.

Слухови предизвикани потенциали

Методът се основава на феномена на генериране на биоелектрични сигнали в невроните на слуховите зони на кората на главния мозък. предизвикани потенциали, произтичащи от озвучаването на рецепторните клетки на спиралния орган на кохлеята и регистрирането на тези потенциали чрез тяхното сумиране и компютърна обработка; оттам и друго име за метода - компютърна аудиометрия. В аудиологията слуховите предизвикани потенциали се използват за локална диагностика. централни нарушениязвуков анализатор (фиг. 6).

Ориз. 6.Схематично представяне на осреднени предизвикани слухови биопотенциали

Методи за изследване на слуховата тръба

Изследването на слуховата тръба е един от основните методи за диагностициране на заболявания както на този орган, така и на средното ухо и тяхната диференциална диагноза.

Скопични методи

При отоскопиядисфункциите на слуховата тръба се проявяват чрез: а) ретракция на отпуснатите и напрегнати части на тъпанчето; б) увеличаване на дълбочината на конуса на тъпанчевата мембрана, поради което къса издънкачукът изпъква навън (симптом " показалец"), светлинният рефлекс е рязко съкратен или напълно липсва.

При епифарингоскопия(задна риноскопия) оценява състоянието на назофарингеалните отвори на слуховите тръби (хиперемия, сенехия, увреждане и др.), Състоянието на тубните тонзили и аденоидната тъкан, хоаните, вомера и ретроспективен изглед на носните проходи.

Пневмоотоскопия

Техниката се извършва с помощта на фуния Siegle (1864), оборудвана с гумен балон за излагане на тъпанчето на въздушна струя (фиг. 7).

Ориз. 7.Фуния Siegle с пневматична приставка

При нормална вентилационна функция на слуховата тръба импулсното повишаване на налягането във външния слухов канал предизвиква вибрации на тъпанчето. Ако вентилационната функция на слуховата тръба е нарушена или по време на адхезивния процес, няма подвижност на мембраната.

Салпингоскопия

За изследване на назофарингеалния отвор на слуховата тръба се използват съвременни оптични ендоскопи.

В момента най-тънките фиброскопи с контролирана оптика в дисталния край се използват за изследване на слуховата тръба, която може да проникне през слуховата тръба в тъпанчевата кухина, за да проведе туботимпанична микрофибърна ендоскопия.

Продухване на слуховата тръба. Този метод се използва както диагностично, така и терапевтична цел. За него се използва специален гумен балон, свързан чрез гумена тръбичка с носната маслина, който се вкарва в ноздрата и се затяга плътно към другата ноздра. Субектът отпива глътка вода, при което кухината на назофаринкса се блокира меко небце, и се отваря фарингеалният отвор на слуховата тръба. В този момент балонът се компресира и налягането на въздуха в носната кухина и назофаринкса се увеличава, което при нормално функциониране на слуховата тръба навлиза в средното ухо. Вместо да отпиете глътка вода, можете да произнасяте звуци, чиято артикулация води до блокиране на назофаринкса от мекото небце, например „също-също“, „ку-ку“, „параход“ и др. въздухът навлиза в тъпанчевата кухина, във външния слухов канал се чува особен шум. Когато слушате този шум, приложете Лутце отоскоп, което представлява гумена тръба, в краищата на която има две ушни маслини. Единият от тях се вкарва във външния слухов проход на изследващия, а другият във външния слухов проход на изпитвания. Слушането се извършва при преглъщане със стиснат нос ( Тест на Тойнби).

По-ефективен начин за определяне на проходимостта на слуховата тръба е Маневра на Валсалва, което се състои в опит за издишване със сила, докато държите носа и устните си плътно събрани. По време на това изследване, при проходимост на слуховата тръба, изпитваният изпитва усещане за пълнота в ушите, а изследващият слуша с помощта на отоскоп характерен духащ или пляскащ звук. По-долу е даден списък на най-известните проби.

Принципите за оценка на проходимостта на слуховата тръба по степен са оцелели и до днес. A. A. Pukhalsky (1939) предлага да се класифицира състоянието на вентилационната функция на слуховите тръби в четири степени:

• I степен - шумът се чува с обикновено преглъщане;
• II степен - при теста на Тойнби се чува шум;
• III степен- при маневрата на Валсалва се чува шум;
• IV степен - не се чува шум при нито едно от изброените изследвания. Пълната обструкция се оценява чрез липсата на шум при извършване на теста на Politzer с глътка вода. Ако е невъзможно да се определи проходимостта на слуховата тръба с горните методи, прибягвайте до нейната катетеризация.

Катетеризация на евстахиевата тръба

За извършване на катетеризация на слуховата тръба са необходими следните инструменти (фиг. 8): Балон на Politzer (7) за продухване на слуховата тръба; Отоскоп на Lutze (2) за слушане на шум в ушите, който възниква, когато въздухът преминава през слуховата тръба, и ушен катетър (канюла на Хартман) за директно продухване на слуховата тръба чрез катетеризация.

Ориз. 8.Комплект инструменти за катетеризация на слуховата тръба: 1 - гумен балон; 2 - отоскоп - гумена тръба за слушане на шум; 3 — катетър за директно сондиране на слуховата тръба

Техника за катетеризация на евстахиевата тръба

Катетърът се вкарва по протежение на общия носов ход с клюна надолу, докато влезе в контакт с задна стенаназофаринкса, завъртете го на 90° към противоположното ухо и го издърпайте, докато влезе в контакт с вомера. След това завъртете катетъра с човката му надолу на 180° към изследваната слухова тръба, така че човката да е обърната към страничната стена на назофаринкса. След това клюнът се завърта нагоре с още 30-40°, така че пръстенът, разположен на фунията на катетъра, да е насочен към външния ъгъл на орбитата. Крайният етап е търсенето на фарингеалния отвор на слуховата тръба, при което могат да се определят ръбовете на този отвор (заден и преден). Попадането в дупката се характеризира с усещане за „хващане“ на края на катетъра. След това поставете коничния край на балона в гнездото на катетъра и леки движенияпомпа въздух в него. При отворена слухова тръба се чува шум от издухване, а при отоскопия след издухване се установява инжектиране на съдовете на тъпанчевата мембрана.

Ушна манометриясе основава на регистриране на повишаване на налягането във външния слухов проход, което възниква, когато налягането в назофаринкса се увеличи и слуховата тръба е отворена.

Понастоящем изследванията на функцията на слуховата тръба се извършват с помощта на фонобарометрияИ електротубометрия.

Фонобарометрияви позволява индиректно да установите количеството на въздушното налягане в тимпаничната кухина и да наблюдавате състоянието на вентилационната функция на слуховата тръба.

Импедансна аудиометрия(Английски) импеданс, от лат. impedio- преча, съпротивлявам се). Под акустичен импедансразберете изпитаната комплексна съпротива звукови вълни, преминавайки през определени акустични системи и карайки тези системи да претърпят принудителни вибрации. В аудиологията изследването на акустичната импедансометрия е насочено към определяне на качествените и количествените характеристики на звукопроводната система на средното ухо.

Съвременните измервания на импеданса включват измерване на абсолютната стойност на входния импеданс, т.е. акустичното съпротивление на звукопроводимата система; регистриране на промени във входния импеданс под въздействието на свиване на мускулите на тъпанчевата кухина и редица други показатели.

Акустична рефлексометрияви позволява да оцените рефлекторна дейностмускули на тъпанчевата кухина и диагностициране на нарушения на слуховата функция на ниво първи неврон. Основен диагностични критерии■ площ) праг, Гранична стойностзвук на стимула в dB; б) продължителност латентен период акустичен рефлекс, отразяващ функционално състояниепървият неврон, от началото на звуковия стимул до рефлексното свиване на ипси- или контралатералния стапедиален мускул; V) характер на променитеакустичен рефлекс в зависимост от големината на надпраговия звуков стимул. Тези критерии се идентифицират при измерване на параметрите на акустичния импеданс на звукопроводима система.

Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Човешкият слухов орган има сложна и в същото време уникална структура. По този начин ушите са отговорни за много важни функции в човешката структура. Преди всичко човешки органслухът е необходим за възприемането на звуците, тяхната обработка и преобразуване в децибели и след това изпращането им до мозъка. Освен това ухото е отговорно за човешкия баланс.

В случай на дисфункция на който и да е отдел, човек изпитва болка в ухото и главоболие, загуба на острота на слуха, чувство на задръстване и други. неприятни симптоми, което може да извади човек от обичайния му начин на живот за дълго време. За да се тества чувствителността на звуците, има програми за тестване на слуха.

Не всички хора могат да забележат незабавна загуба на слуха.В повечето случаи чувствителността към звука възниква постепенно. По това време човек губи способността да чува най-ниските звуци. За да определите чувствителността на слуха си, можете да направите тест за слуха онлайн или свържете се с медицински център.

Въпреки това, човек обръща внимание на незначителни промени в ушния орган само след тест за слуха. Но наистина човешки започва да се тревожи само когато забележи, че диапазонът на чуваемост се е променил значително. Обикновено по това време човек не може да разбере шепот от една ръка разстояние или чувства проблем с разбирането на речта по телевизията или радиото.

причинаУвреждането на слуха се изразява в дисфункция на средната област на слуховия орган. Средната област се намира след външната част на ушния орган и пред вътрешното ухо. Средният регион няма сложна, но изключителна структура и благодарение на неговата работа човек възприема както най-високите, така и нискочестотните звуци.

В допълнение, тази част разграничава и подобрява сигнали, интонации и различни шумове.

Като цяло, следните елементи са отговорни за работата и предаването на звуци:

1. Външна площ.Включва ушната мида и външния слухов канал. Той е отделен от средната област на слуховия орган от тъпанчето.
2. Средно ухо. След тъпанчето има средното ухо, евстахиевата тръба и слуховите костици.
3. Интериорима една от най-необичайните структури в човешкото тяло. Второто име на описаната област е лабиринт. Основната задача на лабиринта е да поддържа баланса на човека.

IN анатомияухото включва следните елементи:

• къдрица;
• антиспирала;
• антитрагус;
• ушна мида.

Поради сложната си и уникална структура те рядко навлизат в органа на слуха. различни бактериии инфекции, и външни факторине може да повлияе на човешкото здраве.

Следователно почти всички ушни заболявания възникват в период на слаба имунна система или в резултат на проникване на вируси през назофаринкса.

Структурата на средната част на органа на слуха

Както вече разбрахме, причината за намалена острота на слуха и други възпаления се крие в заболяване на средната част на ухото. Преди да идентифицираме причините, нека разберем структурата на този елемент.

Всеки знае, че средното ухо се намира зад тъпанчето и се намира близо до темпоралната част. В дълбочина темпорална областсе намират следните части на средното ухо:

1. Намира се в темпоралната кост мастоид. Той свързва тимпаничната и темпоралната част.
2. Между темпоралната област и външната Ушния каналима тъпанчева кухина.
3. Тази област е свързана с назофаринкса с помощта на евстахиевата тръба. Неговите функции включват регулиране на налягането.

Тези три елемента имат множество функции и допълнителни структури.

И така, основната област на средното ухо е тъпанчева кухина. Структурата му включва следните компоненти:

1. Чукът е в непосредствена близост до тъпанчето. Той предава получените звукови вълни по-нататък към слуховите костици.
2. Вторият компонент на костите е наковалнята. Намира се след чука, но преди стремето. Основната функция на тази кост е да предава звукови вибрации по-нататък в посока.
3. Стремето покрива слуховите костици. Неговата функция е да предава звукови вибрации към вътрешното ухо и след това към мозъка. Интересното е, че тази област се счита за най-леката кост не само в ушите, но и в цялото тяло. Размерът му е около четири милиметра, а теглото му е 2,5 mg.

Всички горепосочени елементи преобразуват звукови вълни или шум и предават обработените звуци по-нататък към вътрешната част.

Ако една кост е повредена, настъпва дисфункция на цялата секция и в резултат на това загуба на острота на слуха.

Освен това, Задачите на слуховите костици включват:

1. Поддържане на функцията на тъпанчето.
2. Регулира и намалява много високи звуци.
3. Адаптиране на ухото към възприемане на различни по височина и сила звуци.

Трябва да посещавате ушен лекар два пъти годишно. По този начин можете да избегнете много видове възпаления.

Има специални звуци за тестване на слуха. При преглед от УНГ лекар не забравяйте да се подложите на тест за острота на слуха.