Сердечно-сосудистая тень. Врожденные пороки сердца: пеперыв дуги аорты

Тень сердца имеет неправильную форму, которую трудно сравнить с каким-либо геометрическим телом. В передней проекции форма приближается к треугольной, а если оценивать изображение сердца в косых проекциях, то оно имеет форму среднюю между овоидом и эллипсоидом. У новорожденных форма сердца чаще всего приближается к шарообразной, с закругленной верхушкой. В дальнейшем, по мере роста ребенка происходит дифференциация сердечных дуг и, как правило, к 6 годам сердце по форме не отличается от сердца подростка. Подростковое сердце также имеет много физиологических вариантов, что связано с неравномерностью роста и развития отдельных сегментов сердца и магистральных сосудов и это отражается на их соотношениях.

Прямая проекция:

В прямой проекции выделяют правый и левый контуры сердечно-сосудистой тени.

По правому контуру сердечно-сосудистой тени в прямой проекции в норме отчетливо дифференцируются две дуги. Верхняя (первая) сосудистая дуга образована, главным образом, восходящей аортой. Степень участия магистральных сосудов в формировании первой (верхней) дуги зависит от положения тела в момент рентгенографии. Верхняя полая вена участвует в формировании верхней дуги при горизонтальном положении тела исследуемого, при развороте в момент рентгенографии вправо, при недостаточности кровообращения в большом круге. Судить об увеличении первой дуги (восходящей аорты) можно по расстоянию от остистых отростков до наружного контура верхней дуги на уровне переднего отрезка третьего ребра. В норме это расстояние не превышает 3 сантиметров. Верхнюю полую вену принято измерять на уровне переднего отрезка второго ребра. Расстояние от остистых отростков до наружного контура верхней полой вены не должно превышать 3 см.

Группу сосудов, состоящую из крупных артериальных ветвей, отходящих от дуги аорты, а также верхнюю полую вену, отделенную от них трахеей принято называть «сосудистой ножкой». Ширину «сосудистой ножки» определяют между точкой перекреста верхнего контура верхней полой вены с правым главным бронхом и точкой, где наружный контур левой подключичной артерии отходит от дуги аорты. (рис 1.)

Нижняя (вторая), сердечная дуга, пологая, однако более выпуклая по сравнению с первой (верхней) дугой. Она сформирована правым предсердием и проступает кнаружи от правого края позвоночника. Так как дуга правого предсердия пологая, то при продолжении её до окружности, контур последней будет выходить за левый контур сердечно- сосудистой тени. Чем больше будет увеличено правое предсердие, тем меньше будет выражена тенденция к выходу вышеописанной окружности за левый край позвоночника. Об увеличении правого предсердия судят по расстоянию от средней линии до контура правого предсердия (MR), в норме это расстояние не превышает 5 см. Принято выделять три степени увеличения:

1 степень увеличения – 5-7 см.

2 степень увеличения – 7-9 см.

3 степень увеличения – больше 9 см.

Существует ещё один способ определения увеличения правого предсердия: право - предсердный коэффициент (ППК). Он равен процентному отношению MR к половине поперечного размера грудной клетки (нормальным считается показатель, равный 30%);

Различают три степени увеличения ППК:

1 степень - 30-40%

2 степень - 40-50%

3 степень - более 50%.

Острый угол между дугой правого предсердия и правым куполом диафрагмы носит название правого кардиодиафрагмального угла.

Между дугами правого сердечно-сосудистого контура располагается правый атриовазальный угол. Соотношение дуг по правому контуру сердца в норме 1:1. Форма, соотношение обеих дуг и положение атриовазального угла широко варьируют в зависимости от конституции и возраста. У гиперстеников, при высоком стоянии купола диафрагмы, нижняя дуга имеет большую кривизну и дальше проступает кнаружи от правого края позвоночника. При этом атриовазальньный угол располагается примерно на середине правого контура сердечно-сосудистой тени и даже несколько выше. У нормостеников и астеников нижняя дуга правого контура сердца более уплощенная, атриовазальный угол располагается ниже, обычно на границе средней и нижней трети правого контура сердечно-сосудистой тени. У детей младшего возраста атриовазальный угол располагается высоко, на границе верхней и средней трети правого контура сердечно-сосудистого силуэта. Верхняя - сосудистая дуга становится укороченной и уплощенной, а нижняя - сердечная дуга с большой кривизной значительно проступает кнаружи от края позвоночника.

По левому контуру сердечно-сосудистой тени дифференцируется четыре дуги:

первая дуга - дуга аорты

вторая дуга - ствол легочной артерии

третья дуга - ушко левого предсердия

четвертая дуга - левый желудочек

Первая верхняя дуга образована контуром аорты в месте перехода ее дуги в нисходящий отдел. Расстояние от дуги аорты до грудинно-ключичного сочленения в норме составляет 1,5-2 см. Расстояние от остистых отростков до наружного контура первой дуги по левому контуру сердечно-сосудистой тени не должно превышать 3-4 сантиметров. Вторая дуга образована стволом легочной артерии и левой легочной артерией. Ствол легочной артерии выходит из правого желудочка, идёт почти вертикально и делится на правую и левую ветви. Правая ветвь отходит под прямым углом и начинает делиться, а левая является собственно продолжением ствола легочной артерии и собственно левой легочной артерией. В норме на уровне второй дуги может быть легкое западение, но у подростков и спортсменов ствол легочной артерии может немного выбухать. Для определения увеличения второй дуги существует легочно-артериальный коэффициент (индекс Мура), равный отношению расстояния от срединной линии до контура легочной артерии к половине поперечного размера грудной клетки, умноженному на сто (в норме не более 30%). В таблице 1 приводится численное выражение коэффициента Мура.

Третья дуга по левому контуру сердца образована ушком левого предсердия. Ушко левого предсердия в норме никогда не выступает на левый контур сердечно-сосудистой тени.

Сердечно-сосудистая тень - различные отделы сердечно-сосудистого пучка, являющиеся краеобразующими в рентгеновском изображении, именуются дугами, которые в норме плавно переходят друг в друга. Расположение их и протяженность в различных проекциях неодинаковы (рис.).

Краеобразующие дуги сердечно-сосудистой тени в норме: I - прямая; II - правая косая; III-левая косая; IV-левая боковая проекции: I - верхняя полая вена; 2- правое предсердие; 3 - аорта; 4 - легочный ствол; 5 - левое предсердие; 6 - левый желудочек; 7 - перикард; 8 - правый желудочек; 9 - нижняя полая вена.

В прямой проекции С.-с. т. расположена асимметрично по отношению к срединной плоскости таким образом, что приблизительно две трети сердечного силуэта находятся слева, а одна треть - справа от нее. Справа различают, как правило, две дуги: верхнюю, образованную верхней полой веной, и нижнюю-правым предсердием. Верхняя полая вена выступает вправо от позвоночного столба на 0,5-1 см. Четкий и ровный ее контур ниже проекции грудино-ключичного сустава плавно поворачивает вправо, образуя вогнутость в месте перехода в правый плече-головной ствол.
На уровне грудинного края I ребра изображение ствола уже не дифференцируется.
С возрастом в результате разворота аорты краеобразующей справа на всем протяжении становится восходящая аорта, имеющая большую интенсивность и выпуклый контур.
Дуга правого предсердия выпукла, наиболее выступающая ее точка отстоит от правого контура позвоночного столба на 2,5-3 см. На месте стыка обеих дуг образуется предсердно-сосудистый угол, открытый кнаружи.
На уровне сердечно-диафрагмального угла у лиц астенической конституции при глубоком вдохе иногда может быть видна третья дуга, образованная нижней полой веной. Контур ее четкий, прямолинейный или несколько вогнутый.
По левому контуру определяется обычно четыре краеобразующих дуги. Их последовательно сверху впил образуют дуга и частично нисходящая аорта, легочной ствол, ушко левого предсердия и левый желудочек. Наиболее выступающая точка левого желудочка располагается на уровне средне-ключичной линии или на 1-1,5 см кнутри от нее. Степень выпуклости и протяженности каждой из указанных дуг различны и зависят от возраста и конституции обследуемого. С обеих сторон на уровне прилегания сердца к диафрагме образуются сердечно-диафрагмальные углы, которые в норме, как правило, острые.
Примерно у 11% обследуемых волокнистая околосердечная сумка не следует за дугами сердца в нижнем его отделе, а располагается несколько кнаружи, образуя с диафрагмой объемные сердечно-диафрагмальные синусы. В связи с этим перикард в наддиафрагмальных зонах, непосредственно перед прикреплением его к диафрагме, в области боковых перикардиально-диафрагмальных синусов получает дифференцированное изображение. На остальном протяжении перикард сливается с краеобразующими контурами сердца.
Перикард вместе с небольшим количеством жидкости, находящейся в его полости, образует на уровне сердечно-диафрагмальных углов, чаще слева, треугольной формы однородные затемнения с четко очерченным прямолинейным или несколько вогнутым наружным контуром.
В правой передней косой проекции сердечно-сосудистая тень приобретает форму косо лежащего овала со следующим расположением его отделов. Передний контур сердечно-сосудистой тени в верхнем отделе образован восходящей аортой и частично ее дугой. Средняя дуга соответствует выходному отделу правого желудочка, артериальному конусу; в верхней ее части на небольшом протяжении краеобразующим является легочной ствол. Нижняя дуга переднего контура образована левым желудочком. Переход одной дуги в другую плавный. Протяженность каждой из указанных дуг в норме приблизительно одинакова.
Задний контур, обращенный к позвоночному столбу, образован вверху верхней полой веной, которую в нижнем отделе пересекает правая ветвь легочной артерии. Ниже располагаются левое и правое предсердия, которые образуют почти прямолинейный контур и имеют равную протяженность дуг. В заднем сердечно-диафрагмальном углу между диафрагмой и правым предсердием часто видна нижняя полая вена, образующая треугольной формы тень меньшей интенсивности, чем сердце, с четким, несколько вогнутым, косо расположенным контуром. Между задним контуром сердца и позвоночным столбом определяется светлое ноле шириною 2-3 см, так называемое ретрокардиальное пространство. К задней поверхности левого предсердия прилежит пищевод, в норме располагающийся па этом уровне прямолинейно.
Таким образом, в правой передней косой проекции по заднему контуру расположены оба предсердия, по переднему - оба желудочка. Исследование в данной проекции наиболее целесообразно для уточнения размеров левого предсердия и пути оттока из правого желудочка.
В левой передней косой проекции сердечно-сосудистая тень приобретает неправильно шаровидную форму, с большей выпуклостью кзади. Передний контур сердечно-сосудистой тени сверху вниз образуют: восходящая аорта, правое предсердие вместе с его ушком и правый желудочек. Восходящая аорта проекционно полностью перекрывает тень верхней полон вены. Передний контур восходящей аорты выпуклый и кзади постепенно и плавно переходит в дугу и нисходящую аорту, тень которой у лиц молодого и среднего возраста теряется на фоне грудных позвонков.
По задней поверхности тени сердца краеобразующими являются вверху левое предсердие, внизу - левый желудочек. Таким образом, в этой проекции каждое предсердие располагается над соответствующим желудочком. Предсердия и желудочки частично проекционно перекрывают друг друга, поэтому протяженность краеобразующих дуг предсердий и желудочков почти одинакова. Контур левого желудочка в норме расположен на расстоянии 1-2 см от грудных позвонков.
Под дугой аорты виден светлый округлой или овальной формы участок, прозрачность которого усиливается проекцией трахеи и главных бронхов - так называемое аортальное окно. На уровне аортального окна проецируется ствол и левая легочная артерия, образующие дугообразную тень, почти повторяющую изгиб аорты.
Левую переднюю косую проекцию целесообразно использовать для изучения размеров левого желудочка, левого предсердия, в меньшей мере-правой половины сердца. В этой проекции отчетливо видна восходящая аорта частично дуга и нисходящая аорта.
В левой боковой проекции передний контур сердечно-сосудистой тени образован вверху восходящей аортой, которая кверху и кзади плавно переходит в дугу и нисходящую аорту. Книзу от восходящей аорты лежит артериальный конус, продолжающийся каудально в переднюю стенку правого желудочка. Наибольшую протяженность по длиннику занимает правый желудочек, который в наддиафрагмальной зоне вплотную прилежит к грудине. Пространство между грудиной и передней поверхностью сердечно-сосудистой тени носит название ретростернального пространства. Нижний угол его заострен и в норме располагается на 5-6 см выше диафрагмы.
Задний контур сердца образован вверху левым предсердием, внизу - левым желудочком, протяженность левого желудочка примерно в два раза больше предсердия. В заднем сердечно-диафрагмальном углу видна нижняя полая вена, которая так же, как и в правой передней косой проекции, образует треугольную тень меньшей интенсивности, чем сердце. Задний контур нижней полой вены четкий, несколько вогнутый, иногда дифференцируется на фоне купола диафрагмы («треугольник нижней полой вены»), В норме степень прилегания левого желудочка к диафрагме и правого желудочка к грудной стенке приблизительно одинакова (соотношение их как 1:1). Пищевод расположен вдоль задней поверхности левого предсердия почти прямолинейно. Боковая проекция применяется для уточнения размеров правого желудочка, левого желудочка, левого предсердия, аорты.
Краеобразующие дуги сердечно-сосудистой тени изучаются при рентгеноскопии, рентгенографии, рентгенокимографии, электрорентгенокимографии в прямой, обеих передних косых и боковой проекциях при одновременном контрастировании пищевода.

Рентгенологическое исследование сердца живого человека производится преимущественно путем рентгеноскопии грудной клетки в различных ее положениях. Благодаря этому удается осмотреть сердце со всех сторон и получить представление о его форме, величине и положении, а также о состоянии его отделов (желудочков и предсердий) и связанных с ними крупных сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены).

Основным положением для исследования является переднее положение обследуемого (ход лучей сагиттальный, дорсовентральный). В этом положении видны два светлых легочных поля, между которыми расположена интенсивная темная, так называемая срединная, тень. Она образована наслоившимися друг на друга тенями грудного отдела позвоночного столба и грудины и находящимися между ними сердцем, крупными сосудами и органами заднего средостения. Однако эту срединную тень рассматривают только как силуэт сердца и крупных сосудов, ибо остальные упомянутые образования (позвоночник, грудина и др.) обычно не вырисовываются в пределах сердечно-сосудистой тени. Последняя в нормальных случаях как справа, так и слева заходит за края позвоночного столба и грудины, которые становятся видимыми в переднем положении лишь в патологических случаях (искривление позвоночника, смещение сердечно-сосудистой тени и пр.).

Названная срединная тень имеет в верхней части форму широкой полосы, которая расширяется книзу и влево в виде неправильной формы треугольника, обращенного основанием книзу. Боковые контуры этой тени имеют вид выступов, отделенных друг от друга вдавлениями. Выступы эти называются дугами. Они соответствуют тем отделам сердца и связанным с ним крупным сосудам, которые образуют края сердечно-сосудистого силуэта.

В переднем положении боковые контуры сердечно-сосудистой тени имеют две дуги справа и четыре - слева. На правом контуре хорошо выражена нижняя дуга, которая соответствует правому предсердию; верхняя слабо выпуклая дуга расположена медиальнее нижней и образована восходящей частью аорты и верхней полой веной. Эту дугу называют сосудистой. Выше сосудистой дуги видна еще небольшая дуга, направляющаяся вверх и кнаружи, к ключице; она соответствует плечеголовной вене. Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком стоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене.

На левом контуре самая верхняя (первая) дуга соответствует дуге и началу нисходящей части аорты, вторая - легочному стволу, третья - левому ушку и четвертая - левому желудочку. Левое предсердие, расположенное в большей своей части на задней поверхности, не является краеобразующим при дорсовентральном ходе лучей и поэтому не видимо в переднем положении. По этой же причине не контурируется расположенный на передней поверхности правый желудочек, который к тому же внизу сливается с тенью печени и диафрагмы. Место перехода дуги левого желудочка в нижний контур сердечного силуэта отмечается рентгенологически как верхушка сердца.

В области второй и третьей дуг левый контур сердечного силуэта имеет характер вдавления или перехвата, который называют «талией» сердца. Последняя как бы отделяет само сердце от связанных с ним сосудов, составляющих так называемый сосудистый пучок.

Поворачивая обследуемого вокруг вертикальной оси, можно увидеть в косых положениях те сегменты, которые в переднем положении не видны (правый желудочек, левое предсердие, большая часть левого желудочка). Наибольшее применение получили так называемые первое (правое сосковое) и второе (левое сосковое) косые положения.

При исследовании в левом сосковом положении (обследуемый стоит косо, прилегая к экрану областью левого соска), видны четыре легочных поля, отделенные друг от друга грудиной сердечно-сосудистой тенью и позвоночным столбом: 1) престернальное, лежащее впереди тени грудины и образуемое наружной частью правого легкого, 2) ретростернальное - между верхней частью грудины и передним контуром дуги аорты, 3) ретрокардиальное - между задним контуром сердца и аортой («аортальное окно») и 4) ретровертебральное поле , расположенное за позвоночным столбом.

Передний, обращенный к грудине контур сердечно-сосудистой тени образован в верхней части правым предсердием, в нижней части - правым желудочком. Задний, обращенный к позвоночному столбу контур сердечнососудистого силуэта соответствует вверху левому предсердию, внизу - левому желудочку. Таким образом, в этом положении каждое предсердие располагается над своим желудочком, причем правые отделы сердца (по отношению к обследуемому) находятся справа, а левые - слева, что легко запомнить.

При исследовании в правом сосковом положении(обследуемый стоит косо, прилегая к экрану областью правого соска) задний контур образован вверху восходящей частью аорты, затем левым предсердием и внизу - правым предсердием и нижней полой веной; передний контур - восходящей частью аорты, легочным стволом и левым желудочком.

Возрастные изменения рентгеновского изображения сердца выражаются в следующем.

У новорожденных сердечно-сосудистая тень занимает почти срединное положение; сердце относительно больше, чем у взрослых, главным образом за счет правой его половины. Форма сердца приближается к шаровидной, нижние дуги резко выпуклы; «талия» сглажена. С возрастом наблюдаются относительное уменьшение сердечно-сосудистой тени и перемещение ее налево. В старости вследствие удлинения аорты «талия» вырисовывается резче; верхушка сердца как бы выпячивается, отделяясь от купола диафрагмы. Характерный вид старческому сердцу придают удлинение и искривление аорты, которая в восходящей своей части выступает вправо (образуя выпуклость верхней дуги правого контура), а в области arcus aortae выпячивается влево (образуя выпуклость верхней дуги левого контура).

Учебное видео рентгеноанатомии органов грудной клетки

Рентген сердца - методика исследования, с помощью которой возможно выявить любые отклонения и заболевания, недосягаемые человеческому глазу и другим приборам. Эта процедура является невероятно актуальной для медицины. Она доступна для всех слоев населения, а также является совершенно безболезненной и невероятно быстрой. Рентгеновские лучи проходят сквозь тело человека со скоростью света. Кости слабо пропускают излучение, поэтому они на снимке будут белого цвета, а сердце и другие внутренние органы становятся более темными.

Как работает рентген

Рентген-аппарат - это приспособление, которое может превращать обыкновенную энергию в рентгеновское излучение. Его питание происходит через электрическую сеть. В современных рентгеновских аппаратах присутствует блок питания и трансформатор. Они необходимы для беспрерывной работы даже при полном отключении света.

В отдельном помещении находится пульт управления рентгеном. Он специально находится не рядом с аппаратом, для того чтобы врачи не получали дозы излучения. Главным элементом для рентгена сердца является специальная трубка, которая генерирует излучение. Она располагается в плотном сосуде. С одной ее стороны находится - катод, а с другой - анод. После того как напряжение оказалось в трансформаторе, оно попадает в поле рентгена. Происходит удар катода и анода, далее они быстро тормозят. За счет этого получается генерация рентгеновского излучения. Всё это происходит мгновенно, со скоростью света. После этого получается рентген-снимок сердца, который выводится на специальную пленку или на экран компьютера.

В настоящее время врачи не выдают снимок на руки, но зато полагается подробное описание рентгена сердца. Результат можно узнать в этот же день, спустя примерно полчаса.

Описание рентгена сердца

Для того чтобы начать эту процедуру, необходимо раздеться наполовину. Затем нужно встать напротив прибора. После этого врач удаляется в отдельный кабинет, откуда он будет управлять процессом. Человеку же следует прижаться к фотоэлементу, а затем глубоко вздохнуть и задержать дыхание. Если этого не сделать, результат получится смазанным или совсем негодным. Также нельзя шевелиться и дергаться. Во время процедуры человек ничего не ощущает.

Если человек, который пришел на рентген, не может самостоятельно двигаться, то в таком случае его проводят в горизонтальном положении. При этом ему будут помогать врачи или близкие. Также этот способ может использоваться после оперативных вмешательств.

Показания к рентгену

Как известно, рентген сердца нельзя делать просто так, ведь он может оказать негативное влияние на грудную клетку и организм. Для его назначения должны присутствовать определенные симптомы. К таким относят: боли в сердце или грудной клетке, неравномерное биение, повышенное давление (или наоборот), высокая температура без основательных причин.

Что показывает рентген сердца? При его помощи можно обнаружить различные заболевания, которые находятся даже на начальных стадиях, а также серьезные проблемы. На рентгене хорошо видно очаг воспаления, что является нужным фактором перед лечением или хирургическим вмешательством. Бывают случаи, когда по анализам непонятно, какое именно заболевание у человека, ведь симптомы различных заболеваний бывают похожими.

Как подготовиться к рентгену

Особая подготовка не нужна, однако следует учесть некоторые нюансы. Если человек курит, то не стоит этого делать перед снимком, ведь из-за сигарет рентген может показать неправильный результат, а вследствие не будет выявлена проблема и не назначено правильное лечение. Это может понести за собой различные осложнения и угрозу для жизни.

Также следует снять с себя все украшения, так как они могут нанести вред при облучении. Это касается также и пирсинга. Стоит убрать всю технику, наушники и другое подальше от себя.

Лучевая анатомия сердца

Само сердце и все его сосуды хорошо видны на снимке. Для более точного результата рентгена сердца делают два вида проекции: прямую и боковую. На прямой сердце видится как затемнение однородного характера, которое имеет форму овала. Верхняя часть сердца смещена в левую сторону. Между сосудами и сердцем находятся выемки, которые называются талией. Сердце находится словно в подвешенном состоянии. Его талия и расположение зависит от высоты диафрагмы. Тень снизу сердца не определяется, так как она сливается с грудной клеткой.

Сосуды и камеры на снимке образуют дуги. С правой стороны по правилам должно быть две дуги, а с левой - четыре. Первая дуга начинается от отдела аорты. Вторая дуга находится около правого предсердия. По размеру они примерно одинаковые. Третья и четвертая дуги не всегда видны на снимке.

Лучевое исследование функций сердца

У среднестатистического человека, который может считаться здоровым, сердце совершает один удар в секунду, то есть в минуту - 60 раз. В этот момент по органу проходит волна возбуждения, то есть вначале оно сокращается, а затем расслабляется. На снимке можно увидеть, расширено сердце на рентгене или нет, правильно ли оно бьётся, в порядке ли аорта и легочная артерия.

Лучевая диагностика патологий сердца

К патологическим изменениям относится выявления изменений в размере, положении и сократительной функции. Также можно увидеть, на рентгене или нет.

Объем сердца считают по определенным линиям. Но этот метод не является точным, так как при расчетах врач может допустить ошибку. Иногда бывает такое, что сердце смещается в правую сторону. Это может происходить после травм и заболеваний, связанных с легкими. Сократительную функцию считают по множеству показателей. Это может быть ритм, глубина, частота и скорость. Также по лучевой диагностике можно определить различные заболевания сердца.

Вот основные из них:

1. Ишемическая болезнь сердца. При ней происходит нарушение трофики и сократимости миокарда, которое появляется от уменьшения кровотока. На рентгене можно увидеть деформирование полости левого желудочка, тромбоз аневризмы.
2. Пороки митрального и аортального клапанов. При первом типе происходит смещение бронха и пищевода. Происходит сердечная недостаточность. При втором типе отмечается более сложное его определение. При начальном пороке аортально клапана обнаружить его практически невозможно. После левый желудочек становится намного больше. Закругленная верхушка смещается в сторону, подчеркивая талию. Аорта расширяется, а правое предсердие смещается в сторону. Из-за этого давление становится выше. Позже может развиться отек легких.
3. Порок Этот вид встречается чаще остальных. При нем происходит увеличение правого предсердия и набухание нижней дуги контура сердца. Из-за происходят изменения правых камер. Из-за этого возникает застой кровообращения.
4. Пороки сердца на рентгене могут выявить врожденный характер. Обычно они определяются еще в детском возрасте. При них часто недостаточно только рентгена, но встречаются и исключения. По нему можно увидеть дефект перегородки и открытие артериального протока. Обычно при этой патологии сердце имеет форму круга. Оба предсердия и желудочка могут быть увеличены в размерах.
5. Перикардит. В полости сердца можно разглядеть накопившуюся жидкость. Тень у него становится больше. Сердце может принимать трапециевидную форму. Из-за сильного сдавливания жидкостью оно со временем уменьшается в размере и становится в виде капли.

Противопоказания к рентгену

Даже при такой обычной процедуре, как рентген, существуют определенные противопоказания. Ни в коем случае нельзя его делать беременным женщинам, так как это может привести к патологиям или вовсе выкидышу. Если у человека присутствуют хронические или психические недуги, также следует быть осторожным. Не стоит делать рентген, если существуют заболевания легких, носящие инфекционный характер, так как могут возникнуть серьезные осложнения. Не нужно его делать чаще чем раз в год, иначе может быть получено сильное излучение, которое негативно повлияет на организм.

Сердце расположено в грудной полости верхушкой влево, вниз и кпереди, а основанием – вправо, вверх и кзади. При этом 2/3 массива – слева от средней линии и 1/3 – справа. Положения во многом зависит от высоты стояния диафрагмы и конституционального типа. Различают три типа положения сердца по величине угла отклонения оси сердца; косое положение – на 45°; вертикальное положение более чем на 45°; горизонтальное положение менее чем – на 45°.

ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА.

Сердце расположено в грудной полости верхушкой влево, вниз и кпереди, а основанием - вправо, вверх и кзади. При этом 2 /з массива -слева от средней линии и 7з - справа. Положение сердца во многом зависит от высоты стояния диафрагмы и конституционального типа. Различают три типа положения сердца по величине угла наклонения оси сердца; косое положение - на 45° (1); вертикальное положение - более чем на 45° (2); горизонтальное положение-менее чем на 45°

Сердце выглядит как однородное, интенсивное затемнение. Контуры тени сердца выступают на 2-3 см. вправо от правого контура позвоночника. Контур верхушки слева не доходит на 2-3 см. до средне-ключичной линии. Кверху изображение сердца переходит в тень средостения, которое на этом уровне составлено крупными сосудами – аортой, верхней полой веной и легочной артерией.

Между контурами сосудистого пучка и сердечным обвалом образуются сердечно-сосудистые углы. Эта выемка называется талией сердца. Углы между контурами сердца и диафрагмой называются сердечно-диафрагмальными углами.

В норме контуры сердца равные, четкие имеют вид дуги.

Лучевое исследование функций сердца:

R-скопия – оценивает сокращение, расслабление сердца, пульсацию аорты и легочной артерии.

Рентгенография сердца – выявляет положение, форму, величину сердца и магистральных сосудов, размеры грудной клетки, состояние легких, диафрагмы.

Проводят 4 стандартных проекциях: передняя, I (правая) косая, II (левая) косая и Λ боковая.

СХЕМА ПРОЕКЦИИ СЕРДЦА В ПЕРЕДНЕМ ПОЛОЖЕНИИ

1 - контур левого желудочка; 2-контур восходящей аорты; 3 - правый желудочек; 4 - контур правого предсердия; 5 - контур ушка левого предсердия; в - контур верхней полой иены; 7 - легочная артерия; 8 - срединная линия: 9 - позвоночник; 10-правый кардио-диафрагмальный угол; 11-левый кардио-диафрагмальный угол; 12 - дуга аорты; 13 - правый атриовазальный угол.

В рентгеновском изображении форма сердца определяется конфигурацией отдельных его полостей и магистральных сосудов.

РЕНТГЕНОГРАММА НОРМАЛЬНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПЕРЕДНЕМ ПОЛОЖЕНИИ.

1 - дуга левого желудочка; 2 - дуга восходящей аорты; 3 - дуга правого предсердия; 4 - дуга ушка левого предсердия; 5 - дуга легочной артерии; 6 - правый кардио-диафрагмаль-ный угол; 7 - левый кардио-диафрагмальный угол; 8 - дуга аорты; 9 - правый атриовазалытый угол.

СХЕМА ПРОЕКЦИИ СЕРДЦА В ПЕРВОМ КОСОМ ПОЛОЖЕНИИ (поворот правым плечом к экрану на 45°).

1 -контур левого желудочка; 2 - контур аорты; 3 - правый желудочек; 4-контур правого предсердия; 5-контур левого предсердия; 6 - контур артериального конуса; 7 - ретрокардиальное пространство; 8 - ретростерналыюе пространство.

РЕНТГЕНОГРАММА НОРМАЛЬНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПЕРВОМ КОСОМ ПОЛОЖЕНИИ.

1 - дуга левого желудочка; 2 - аорта; 3 - дуга правого предсердия; 4 - дуга левого предсердия; 5 - дуга артериального конуса.

СХЕМА ПРОЕКЦИИ СЕРДЦА ВО ВТОРОМ КОСОМ ПОЛОЖЕНИИ (поворот левым плечом к экрану на 50-60°).

1 - контур левого желудочка; 2 - контур аорты; 3 - контур правого желудочка; 4 - контур правого предсердия; 5 - контур левого предсердия;

6 - трахея; 7 - бифуркация трахеи; 8 - ретрокардиальное пространство; 9 - ретростернальное пространство; 10 - левый бронх.

РЕНТГЕНОГРАММА НОРМАЛЬНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ВО ВТОРОМ КОСОМ ПОЛОЖЕНИИ.

1 - дуга левого желудочка; 2- восходящая часть аорты; 3 - дуга правого желудочка; 4 - дуга правого предсердия; 5 - дуга левого предсердия.

СХЕМА ПРОЕКЦИИ СЕРДЦА В ЛЕВОМ БОКОВОМ ПОЛОЖЕНИИ.

1 - контур левого желудочка; 2 - контур восходящей аорты; 3 - контур правого желудочка; 4 - контур левого предсердия.

РЕНТГЕНОГРАММА НОРМАЛЬНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ЛЕВОМ БОКОВОМ ПОЛОЖЕНИИ.

1 - дуга левого желудочка; 2 - дуга начальной части аорты; 3 - дуга правого желудочка; 4 - дуга левого предсердия.

УЗИ 1) одномерная методика – эхокардиография,

2) двумерная методика – сонография,

3) доплерография.

Эхокардиография имеет вид кривых, каждая из которых соответствует определенной структуре сердца. Амплитуда указывает на размах систолических движений анатомической структуры.

Сонография дает возможность по экрану монитора наблюдать движения стенок сердца и клапанов в реальном масштабе времени.

Доплерография- проводят в импульсном режиме, изучают движения клапанов и стенок сердца в любой фазе сердечного цикла и измеряют скорость движения крови, направление и характер ее течения.