Чистая и гнойная перевязочные. Что делают в перевязочном кабинете хирургического отделения. Перевязочная

Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной

Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок, которые должны находиться в разных концах отделения и примыкать к соответствующим палатам.

Чистая перевязочная предназначена для выполнения:

• пункционной биопсии;

  перевязок чистых послеоперационных ран, зашитых наглухо или с наличием тампонов и дренажных трубок для оттока крови;

  пункции полостей и суставов, при которых не ожидается гнойное содержимое;

  снятия швов с ран, заживающих первичным натяжением (без признаков воспаления).

Гнойные перевязочные используют для:

перевязки гнойных ран;

пункций абсцессов и полостей, содержащих гной;

вскрытия гнойников;

введения дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры;

перевязки больных с кишечными и желудочными свищами.

При наличии одной перевязочной ее следует располагать в центре отделения. Порядок выполнения в ней перевязок определяется степенью их асептичности. Вначале производят чистые перевязки, а затем перевязки гнойным больным с последующей тщательной уборкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Помещение под перевязочную должно быть просторным, чтобы в ней было свободно развернуться с каталкой. В перевязочных с небольшой площадью вместо стола, занимающего много места, можно установить кушетку (у стены), а лежачих больных перевязывать на каталке.

В перевязочной необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию, фрамуги или засетчатые окна, желательна система кондиционирования воздуха. На стенах или под потолком устанавливают лампы УФО.

Отделка и санитарно-гигиенический режим в перевязочной аналогичны, как и в операционном блоке.

В перевязочной работает медицинская сестра и санитарка. Число санитарок определяется в соответствии с количеством перевязочных сестер. Ответственные этапы перевязки проводит лечащий врач. Повторные перевязки поверхностных ран по указанию врача может выполнять медицинская сестра, периодически показывая больного врачу.

Перед входом в перевязочную для очистки подошв обуви расстилают коврик, пропитанный дезраствором. В чистых перевязочных коврик меняется по мере загрязнения, но не реже чем через 3 дня, в гнойных перевязочных – ежедневно. Сменяемый коврик на 30 мин. погружается в дезраствор, а затем отправляется в прачечную для стирки с кипячением.

Все входящие в перевязочную должны одевать стерильные маски. В перевязочную входят в рабочей больничной одежде. Сотрудники перевязочных (врачи, медсестры, санитарки) должны ежедневно менять халаты, шапочки, маски. Персоналу, постоянно не работающему в перевязочных, вход в них разрешен только для сопровождения больного или участия в перевязке.

Работа в перевязочной начинается с предварительной утренней уборки по тому же принципу, что и в операционной. Инструментальный столик перед его накрытием, рабочий столик, кушетки, поверхности биксов двухкратно протираются 3% р-ром хлорамина или 1% р-ром гипохлорита кальция с интервалом 15 минут.

Иногда утренняя уборка занимает немало времени, так как в вечернее или ночное время может возникнуть необходимость в смене повязки, замене выпавшей гастростомической трубки и др. манипуляциях. В перевязочной для этой цели должна быть выделена «дежурная» стерилизационная коробка с перевязочным материалом. Стерильные инструменты дежурные палатные сестры берут с инструментального стола, открывая на нем верхнюю простынь. После окончания перевязки дежурный персонал должен сделать уборку, сложив использованные инструменты в предназначенное место (емкость с моюще-дезин­фи­ци­рующим раствором). Снятые бинты, салфетки и использованный перевязочный материал сбрасывают в специальное ведро с крышкой, предназначенное для сбора грязных материалов.

Текущая уборка проводится во время перевязок. Поверхность кушеток и столов, на которые укладывают больных, после каждого их них протирают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% хлорамином дважды с интервалом 15 минут.

После окончания перевязок проводится заключительная уборка, аналогичная такой же уборки в операционной. Не реже двух раз в день влажная уборка проводится с дезинфекцией всего помещения и оборудования с использованием 1% раствора гипохлорита кальция или 3% раствора хлорамина.

Один раз в неделю после освобождения помещения от инвентаря, оборудования, инструментов проводится генеральная уборка с моюще-дезинфицирующими средствами. Для обеззараживания воздуха включаются бактерицидные лампы (Рис. 24.1).

Рис. 24.1. Дезинфекция перевязочной: а – опрыскивание стен из гидропульта; б – протирание стен

Один раз в месяц проводят бактериологическое исследование воздуха, рук персонала, перевязочного материала, инструментов.

Перевязочная сестра должна обеспечить возможность проведения перевязок в любое время дня и ночи. Перед уходом с работы ей следует оставить перевязочную в полной готовности к работе, закрыть перевязочную на замок, ключи от перевязочной и шкафов с инструментами и растворами передать одной из дежурных сестер. Во время ночного дежурства следует назначать перевязки по особым показаниям, а так же при возникновении обстоятельств, требующих срочной перевязки (обильное промокание раны, выпадение гастростомической трубки и пр.).

Принципы работы в перевязочной должны знать все постовые сестры, поскольку во время их дежурства может возникнуть необходимость проведения перевязки.

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОЗДУХА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Воздух перевязочных содержит значительно больше микробов, чем воздух операционной или других помещений больницы. Это обусловлено тем, что в течение рабочего дня в перевязочной бывает большое число людей (медперсонал, больные, студенты). Кроме того, при любой перевязке раневая поверхность некоторое время остается открытой, соприкасаясь с воздухом, инструментами и другими предметами, используемыми при перевязках. Особенно много микроорганизмов содержит воздух гнойных перевязочных, а так же перевязочных отоларингологических отделений. Микрофлора воздуха этих перевязочных содержит преимущественно антибиотикоустойчивую микрофлору. Распространяясь воздушным и воздушно-пылевым путем эта микрофлора создает опасность вторичного инфицирования раны, наслаиваясь на уже имеющуюся в ней инфекцию и тем способствует ослаблению защитных сил организма.

Основным методом обеззараживания воздуха в перевязочной является облучение ее ультрафиолетовыми лампами. Ультрафиолетовое облучение перевязочной проводят за час до начала работы и в конце рабочего дня в течение 2-3 часов. Целесообразно через каждые 2-3 часа работы делать 10-минутный перерыв, включить бактерицидные лампы, проветрить помещение.

НАКРЫВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА

Стерильный инструментальный стол перестилают ежедневно утром после предварительной уборки перевязочной. Перед уборкой оставшиеся неиспользованные инструменты снимают со стола, объединяют с использованными и подвергнутыми предстерилизационной очистки инструментами и сдают для стерилизации. Снимают и складывают отдельно простыни, которыми был накрыт стол на прошлые сутки, помещают их в бикс и сдают в стерилизационную.

Перед накрыванием стол дважды протирается ветошью с дезинфектантом (3% р-р хлорной извести, 1% р-р гипохлорита кальция). Перевязочная сестра моет руки, как на операцию, одевает стерильный халат, перчатки и накрывает стол стерильными простынями в 4 слоя. Отдельно на больших полотенцах выкладывает пинцеты, зажимы, дренажные трубки, распределяя их по группам. В кювете, с подосланной большой салфеткой, выкладывает шприцы многоразового использования и иглы, накрывая их половинкой этого же полотенца. Выкладывает пачками салфетки и другие виды перевязочного материала. Когда стол уложен, медицинская сестра покрывает его сверху стерильными простынями в 4 слоя. Сзади и с боков верхнюю простынь плотно скрепляет зажимами для белья с нижними простынями, спереди и на передней половине боковых сторон стола закрепляется немного зажимов, а по углам прикрепляются большие зажимы типа зажимов Микулича. Делается это, чтобы, отстегнув спереди зажимы для белья, можно было бы, взявшись за зажимы Микулича, приподнять край верхних простынь и, завернув их гармошкой на стол, открыть доступ к инструментам (Рис. 24.2).

Рис. 24.2. Стерильный инструментально-перевязочный стол: а – во время перевязки; б – в перерыве между перевязками

После окончания перевязок верхние простыни укладывают на место и вновь прикрепляют зажимами. Ежедневно ставится дата накрытия стола, этикетка закрепляется на углу простыни под зажим.

После накрывания инструментального стола перевязочная сестра может снять стерильный халат, оставаясь в стерильных перчатках, обычном халате и маске.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОК

Порядок выполнения перевязок зависит от степени их асептичности. При наличии одной перевязочной обработку гнойных ран производят после чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Растворы для перевязок наливают в маркированную баночку или стакан и, при необходимости, инструментом погружают в него шарик или салфетку, которые нужно смочить раствором. Излишки жидкости отжимают другим инструментом (пинцетом).

Чтобы смазать мазью салфетку, ее расстилают на инструментальном столе на дне кюветы и шпателем равномерно размазывают мазь по марле. Мазевая повязка на 2-3 см должна превышать разрезы раны, иначе при движениях повязка может сместиться и на коже будет лежать сухая салфетка.

При перевязках следует «работать глазами и инструментом», не касаясь пальцами раны и повязок (аподактильно). Нельзя касаться пальцами и той части инструмента, которой придется работать в ране.

Для каждого больного отдельно в стерильном лотке медицинская сестра готовит инструменты, салфетки, шарики. Необходимые инструменты и материалы она подает врачу стерильным корнцангом, зажимом Микулича или другим длинным инструментом (пинцетом). Эти инструменты хранятся в емкости на 2/3 заполненной 6% раствором перекиси водорода. Смена инструмента, емкости и раствора производится ежедневно после предварительной их стерилизации.

При перевязке гнойных больных перевязочная сестра, а при необходимости и врач, работает в клеенчатом или целлофановом фартуке, который после каждой перевязки санитарка протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина, 6% перекись водорода, 1% раствор гипохлорита кальция), дезинфизируют руки.

Верхние слои повязки с гнойных ран санитарка перевязочной, работая в перчатках, снимает лапчатым пинцетом.

Перевязочная сестра и врач перед перевязкой гнойных больных руки моют двухкратно с мылом, обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и одевают стерильные перчатки.

После завершения перевязок руки в перчатках обрабатывают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% раствором хлорамина, снимают с рук, оставляя в одном из этих растворов на 1 час. После этого перчатки промывают под проточной водой, сушат и стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм (120 °С) в течение 45 мин.

Гной, попавший на перевязочный стол или на пол, санитарка тот час вытирает тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором.

После окончания перевязки, использованные инструменты помещают в дезраствор, а затем подвергают предстерилизационной очистке и повторной стерилизации.

Снятые повязки, удаленные дренажные трубки и использованный в процессе перевязки материал сбрасывают в таз или ведро, которые ставят возле каждого перевязочного стола. В перерывах между перевязками санитарка перекладывает содержимое тазов в ведро с крышкой и ножной педалью, а потом выносит его для сжигания.

Емкости в отсосах должны быть промаркированы. Дезинфицируются емкости и шланги электроотсоса 1% р-ром гипохлорита кальция. При отсосе биологических жидкостей дезсредства в сухом виде закладываются в емкость отсоса из расчета на количество отсасываемой жидкости (1:5).

ПЕРЕВЯЗКИ В ПАЛАТЕ

При перевязке в палате необходимо максимально уменьшить опасность вторичного инфицирования раны микрофлорой, содержащейся в воздухе палаты, и не допустить обсеменения воздуха палаты и находящихся в ней предметов микроорганизмами из раны больного. Содержимое микроорганизмов в воздухе палаты резко возрастает во время перестилки постели, уборки сухим способом, передвижении по палате. Поэтому, подготавливая палату к перевязке, необходимо завершить в ней утреннюю уборку и проветрить. На период перевязки надо попросить выйти из палаты ходячих больных и не допустить хождения по ней больных и лишнего персонала.

Необходимые для перевязки материалы доставляются на передвижном стерильном столе на колесиках или в кювете, накрытой двумя слоями стерильного полотенца, или в простыне, сложенной в виде конверта. Длинные пинцеты для работы перевязочной сестры укладываются так, чтобы верхняя часть его на 2-3 см выступала за пределы стерильного материала, покрывающего инструменты и перевязочный материал. Это позволяет медсестре взять этот пинцет без нарушения стерильности всего находящегося на передвижном инструментальном столике.

Растворы, применяемые для перевязки, сливаются в кювету или бочкоообразный тазик. Туда же, или в чистое полотенце, или в подкладную могут складываться использованные инструменты.

Рис. 24.3. Передвижной манипуляционный столик

Рис. 24.4. Стерильный лоток с набором инструментов и перевязочного материала на одну перевязку

При плановых операциях, выполняемых в условиях строгой асептики и антисептики, раны считаются практически стерильными. После выполнения основного этапа операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путем наложения швов. Операцию завершают наложением асептической повязки или наклейки.

Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах. При перевязке должен присутствовать лечащий врач, наиболее ответственные перевязки он делает лично.

Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов;

2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.

Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пинцеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструментальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного материала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.

3. Вымыть руки проточной водой с мылом; просушить стерильной салфеткой.

5. Надеть маску, перчатки.

6. Накрыть стерильный перевязочный стол.

Основной этап выполнения манипуляции:

7. Снять пинцетом старую повязку с раны.

8. Пинцет сбросить в лоток для отработанного материала.

9. Провести осмотр раны и пальпацию вокруг шва.

10. Обработать кожу вокруг раны от краев раны к периферии раствором антисептика салфеткой на пинцете.

11. Обработать шов промокательными движениями раствором антисептика салфеткой на пинцете.

12. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

13. Закрепить салфетку одним из способов (клеол, пластырь, бинт).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.

15. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить их стерильной салфеткой.

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ НАГНОИВШЕЙСЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

Нагноение раны является наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде. Первыми местными признаками являются: боль, чувство распирания, повышение температуры в ране, гиперемия. Одновременно появляются ухудшение общего состояния, головная боль, повышение температуры тела, учащение пульса, сухость языка.

При перевязке должен присутствовать лечащий врач (наиболее ответственные перевязки он делает лично).

Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.

Показания: 1) промокание повязки гнойным отделяемым;

2) очередная перевязка; 3) смещение повязки.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использованного материала; 3) стерильный перевязочный материал;

4) пинцеты; 5) зажимы; 6) ножницы; 7) зонд пуговчатый и желобовидный; 8) шприц с тупой иглой; 9) плоские резиновые дренажи; 10) флаконы с антисептическими растворами для обработки кожных покровов и рук персонала; 11) раствор водорода пероксида; 12) пластырь; 13) клеол; 14) бинт; 15) маска; 16) клеенчатый передник; 17) резиновые перчатки; 18) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; 19) чистая ветошь; 20) инструментальный столик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.

3. Вымыть руки проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой.

4. Провести гигиеническую обработку рук.

5. Надеть маску, передник, перчатки.

6. Обработать передник ветошью, смоченной дезинфектантом.

7. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой. Обработать антисептиком.

8. Накрыть стерильный перевязочный столик.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

В лечении любой раны, в том числе и чистой, важное место занимает правильное проведение перевязок. Каждый тип травмы требует особенного подхода к проведению перевязок и имеет свои особенности этой важной процедуры.

Чистыми ранами в большинстве случаев называют послеоперационные ранения, прошедшие правильную обработку швов и не имеющие гнойно-воспалительного процесса.

Общие правила наложения повязки

Для проведения качественной перевязки чистой послеоперационной раны важно соблюдать некоторые правила, в частности:

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой считается рана, не имеющая никаких признаков инфицирования, то есть та, в которой нет воспалительного процесса, нагноения, покраснения кожи вокруг раны, где не нарушены нормальные процессы заживления.

Если рана чистая, у пациента не наблюдается повышений температуры и сильных болезненных ощущений. Основной задачей медицинского персонала при наличии у пациента чистой травмы является предотвращение ее возможного инфицирования.

Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний, которыми являются:

• Помещение в поврежденный участок после операции дренажной трубки или тампона.
• Вторые сутки после проведения операции. В этом случае перевязка послеоперационной раны проводится с целью оценки состояния швов и поверхности будущего рубца.
• Промокание наложенной повязки кровью.
• Наступление времени, когда необходимо снимать наложенные швы.

Для проведения перевязки следует подготовить следующие инструменты и материалы:

Похожие статьи

Процесс перевязки чистой раны проводится в три этапа. Первым из которых является подготовительный, заключающийся в проведении дезинфекции рук, для чего их необходимо тщательно вымыть с мылом, а, затем, обработать антисептическим раствором. После этого следует надеть стерильные перчатки, а также медицинскую маску. Далее нужно подготовить перевязочный стол, для чего его протирают дезинфицирующим раствором и накрывают чистой простыней. Большинство перевязок проводится при лежачем положении больного.

Во время основного этапа процедуры осуществляется удаление с раны грязной повязки, обработка самой травмы и кожи вокруг нее, а также наложение чистого перевязочного материала.

Важно помнить о том, что все манипуляции на этом этапе должны обязательно выполняться при помощи пинцетов. Нельзя прикасаться к ране и перевязочному материалу руками, даже если на них надеты стерильные медицинские перчатки.

Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны заключается в следующем:

Последним этапом перевязки является проведение обработки перевязочного стола и всех использованных инструментов, а также рабочих поверхностей.

Снятие швов

Снимать швы необходимо тогда, когда рана начнет активно заживать, срастутся ее края, но делать это следует до того, как на месте травмы образуется рубец.

Важно, чтобы процедура снятия швов проводилась доктором или квалифицированной медицинской сестрой в стационаре или процедурном кабинете поликлиники.

Не следует проводить такую процедуру самостоятельно в домашних условиях, поскольку при этом имеется серьезный риск занесения инфекции в ранение, оставшиеся на месте удаленного шовного материала.

Перед снятием швов их, как и кожу в местах их наложения, а также на поверхности заживающей раны и вокруг нее, тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Для проведения процедуры необходимо подготовить стерильные инструменты (пинцет и хирургические ножницы), а также лоток для помещения удаленного шовного материала.

После обработки один из концов шва приподнимается пинцетом и отводится в противоположную от шва сторону. Шов должен немного приподняться над поверхностью раны. Затем под нить проводятся хирургические ножницы, с помощью которых производится перерезание шовного материала возле узелка. После этого нить аккуратно вытягивается из тела пациента. Таким образом, происходит удаление всех наложенных швов.

После проведения процедуры снятия швов поверхность раны и места, где располагались нити, необходимо тщательно обработать раствором антисептика, чтобы предотвратить возможное заражение. Затем на зону обработки накладывается антисептическая повязка из стерильного бинта или марли, которая закрепляется кусочками пластыря.

Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала

Повязка на рану накладывается сразу же после проведения операции, наложения швов и полной обработки поверхностей травмы, кожи вокруг нее и введенных нитей.

Замена повязки производится на следующий день, при этом врач оценивает состояние ушитой травмы и наложенных швов.

Если ранение чистое, без признаков воспаления и инфицирования, его обрабатывают раствором антисептика и накладывают чистую повязку. Вне лечебного графика смена повязки может быть проведена в том случае, если наложенный перевязочный материал пропитался кровью или повязка сместилась по причине неправильной фиксации.

Перевязка чистой послеоперационной раны в дальнейшем осуществляются лишь в случае необходимости замены, а также в тот день, когда приходит время удаления шовного материала. Если в процессе заживления травмы не произошло ее инфицирования, и не начался воспалительный процесс, то смена повязок от момента проведения операции до снятия швов проводится лишь дважды, за исключением случаев пропитывания повязок кровью.

После того, как с раны будут сняты швы, в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам в домашних условиях должен дальше ухаживать за повязкой.

В домашних условиях многие люди используются различные препараты и народные средства для ускорения процесса заживления чистой раны, а также для предотвращения образования грубых рубцов.

Многих из средств наносятся под повязку или компрессом. В этом случае смена повязок проводится по индивидуальному графику, учитывая время очередного нанесения применяемых препаратов.

При перевязке в палате необходимо максимально уменьшить опасность вторичного инфицирования раны микрофлорой, содержащейся в воздухе палаты, и не допустить обсеменения воздуха палаты и находящихся в ней предметов микроорганизмами из раны больного. Содержимое микроорганизмов в воздухе палаты резко возрастает во время перестилки постели, уборки сухим способом, передвижении по палате. Поэтому, подготавливая палату к перевязке, необходимо завершить в ней утреннюю уборку и проветрить. На период перевязки надо попросить выйти из палаты ходячих больных и не допустить хождения по ней больных и лишнего персонала.

Необходимые для перевязки материалы доставляются на передвижном стерильном столе на колесиках или в кювете, накрытой двумя слоями стерильного полотенца, или в простыне, сложенной в виде конверта. Длинные пинцеты для работы перевязочной сестры укладываются так, чтобы верхняя часть его на 2-3 см выступала за пределы стерильного материала, покрывающего инструменты и перевязочный материал. Это позволяет медсестре взять этот пинцет без нарушения стерильности всего находящегося на передвижном инструментальном столике.

Растворы, применяемые для перевязки, сливаются в кювету или бочкоообразный тазик. Туда же, или в чистое полотенце, или в подкладную могут складываться использованные инструменты.

Рис. 24.3. Передвижной манипуляционный столик

Рис. 24.4. Стерильный лоток с набором инструментов и перевязочного материала на одну перевязку

Глава 25. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

Процедурный кабинет предназначен для выполнения различных инъекций (внутрикожных, подкожных, внутримышечных), внутривенных вливаний. Размещение процедурного кабинета, его режим, система уборок и поддержания асептики в помещении такие же, как и в чистой перевязочной.

При приеме на работу в процедурный кабинет, так же, как в операционную и перевязочную блок, работники должны быть осмотрены стоматологом, из носоглотки берут посев на носительство стафилококка, забирается кровь на австралийский антиген, проводится флюорография грудной клетки.

Медицинская сестра и санитарка процедурного кабинета ежедневно меняют халат, шапочку и маску. Вместо автоклавирования маски могут кипятиться, а затем проглаживаться. Перед работой руки 2-х кратно моют с мылом, вытирают полотенцем для рук, затем обрабатывают их 70% спиртом и одевают перчатки. Руки в перчатках снова 2-х кратно моют с мылом, вытирают полотенцем для перчаток и обрабатывают 70% спиртом.

После любой процедуры (инъекции, забор крови, капельные вливания) проводится тщательное 2-х кратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Затем руки необходимо вытерть индивидуальным полотенцем, которое меняется ежедневно.

В случае загрязнения в процессе работы перчаток кровью необходимо 2-х кратное промывание их в деинфицируюшем растворе (3% раствор хлорамина, 1% раствор гипохлорита кальция, 6% перекись водорода), 2-х кратно вымыть теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть и обработать 70% спиртом или раствором Манопронто. Для дезинфекции перчаток должна быть специальная емкость.

При проколе пальца иглой необходимо снять перчатки и выдавить из пальца каплю крови, дважды обработать место прокола 70% спиртом и вымыть руки с мылом.

После использования перчатки дезинфицируются путем погружения в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция, затем промываются проточной водой и сушатся. Для работы в процедурном кабинете предварительной стерилизации перчатки не подлежат.

Стерильные ватные шарики для обработки кожи находятся в специальной емкости и перед инъекцией смачиваются 70% спиртом из флакона. Дезинфекция рук перед инъекциями, или инфузиями может проводится растворами Манопронто или Додосепт путем однократного втирания 3 мл в течение 30 сек. до полного испарения.

Необходимо пользоваться только шприцами и иглами, стерилизованными в автоклаве или горячим воздухом, или шприцами одноразового применения. Дезинфекция шприцов кипячением недопустима, т.к. кипячение не убивает вирус эпидемического гепатита.

После забора крови, внутривенных инъекций, переливания крови пятна крови на столике, жгуте, подушке для руки, клеенке (при заборе крови в палатах) протираются 3% раствором хлорамина или 1% раствором гипохлорита кальция, или 6% перекисью водорода.

Пятна крови на руке пациента протираются стерильной салфеткой или стерильным ватным шариком, смоченным 6% перекисью водорода.

Кровяные ватные шарики после инъекций, кровяные салфетки подлежат дезинфекции путем погружения на 120 мин в 1% раствор гипохлорита кальция, а затем сжигаются.

Шприцы и иглы после использования на 60 мин погружаются в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция. В связи с тем, что при загрязнении дезраствора его дезинфицирующее свойство снижается, необходимо иметь вторую емкость с дезраствором для промывания игл и шприцов от крови. После промывания шприцы с набранным дезраствором погружаются в него для дезинфекциии.

Системы для переливания крови, кровезаменителей и других растворов после использования в разрезанном виде на 60 мин погружают в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция с последующей утилизацией.

Дезинфекцию жгута, валика и подставки для руки, штативов для капельных вливаний, кушеток проводят двухкратным протиранием одним из дезинфицирующих средств.

В процедурном кабинете, как в операционном блоке и перевязочной, должен быть график кварцевания помещения (не менее 3 раз в день) и график проведения генеральной уборки (1 раз в 7 дней). Весь хозинвентарь маркируют и используют по назначению.

Глава 26. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОРИТ)

В отделении ОРИТ осуществляется постоянный контроль за состоянием больного (интенсивное наблюдение), интенсивная терапия (профилактика и лечение острых нарушений жизненноважных функций), собственно реанимация (восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состояни – клиническая смерть).

Неизлечимые пациенты (запущенные формы опухолей, мозговая смерть и пр.) в ОРИТ не госпитализируются с тем, чтобы не отвлекать силы и средства для лечения пациентов, которых можно спасти.

В ОРИТ больной переводится только для интенсивной терапии и реанимации, лечение основного заболевания проводят в профильном отделении.

ОРИТ состоит из реанимационного зала, палат интенсивной терапии, ординаторской, комнаты сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории.

Планировка ОРИТ может быть открытая (централизованная) и многопалатная. При открытой планировке все больные находятся в одном большом зале, разделены разъемными ширмами, все доступны осмотру медперсонала, здесь же в зале располагается и сестринский пост. Создаются оптимальные условия для зрительного наблюдения за пациентами, сокращается движение персонала для проведения лечебных процедур. Отрицательными моментами такой планировки являются повышенная опасность развития госпитальной инфекции, трудности уборки помещения; стоны и другие проявления страдания окружающих больных, а также шум работающих аппаратов, круглосуточная активная работа медперсонала нередко лишают больных сна.

Многопалатная система позволяет разделить больных по степени тяжести, для них создаются более комфортные условия. Вместе с тем, для наблюдения за их состоянием необходима надежная мониторная система.

Двери в ОРИТ должны быть постоянно закрыты. Тамбур перед входом в лечебные помещения отделения оборудуют стационарными бактерицидными лампами. Вход в ОРИТ медицинского персонала, непосредственно не работающего в нем, ограничивается. Осмотр больных лечащими врачами тех отделений, откуда они переведены в ОРИТ, проводится в сменной одежде и в бахилах в определенное время. Посещение больных родственниками в ОРИТ не разрешается.

Сотрудники отделения ежедневно меняют халаты, шапочки, маски. ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное или функционально выгодное положение. Кровати располагаются так, чтобы к больному можно было свободно подойти с трех сторон и чтобы все они были хорошо видны с сетринского поста. При необходимости между кроватями ставят пердвижные пластиковые ширмы. Каждая койка в ОРИТ обеспечивается штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным светильником, централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной, наркозной аппаратурой.

Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, кровать и прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Постель заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

Все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости ежечасно отмечается в специальной "Карте наблюдения".

Для удобства ухода больные, находящиеся в бессознательном состоянии, в нательное белье, как правило, не облачаются. Поэтому неоходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты и не подверглись случайному охлаждению. Иногда больных в бессознательном состоянии или спутанном сознании приходится фиксировать (привязывать) к постели, чтобы они не сорвали повязку или не удалили дренажи.

Санитарно-гигиенический режим ОРИТ приближается к режиму операционного блока.

Глава 27. БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ

Угрозу безопасности здоровью медицинских работников при уходе за больными представляют:

· дезинфицирующие средства;

· моющие средства;

· лекарственные препараты;

· отходы анестезирующих газов;

· воздух лечебного учреждения;

· постельное белье;

· повязки;

· выделения и биологические жидкости пациента;

· судна, моче- и калоприемники;

· перемещение тяжестей, в том числе пациентов;

· источники излучения в лечебном учреждении.

Перевязочная - специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции.

Перевязочные в нейрохирургических, гинекологических, урологических и ожоговых отделениях имеют соответствующее их профилю оборудование.

Первые перевязочные появились в построенных по указу Петра І в Московском госпитале и Петербургском морском госпитале. Разделение перевязочных на чистые и гнойные было произведено Н.И. Пироговым.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят: новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости . А также осуществляют переливание крови и вливание некоторых лекарств. Нередко в чистых перевязочных выполняют и небольшие операции. Наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран больных, поступивших по скорой помощи.

Организация работы гнойной перевязочной и особенности ухода за больными с гнойной патологией.

Для больных с гнойными ранами выделяется отдельная палатная секция, или отдельные палаты в отдельном крыле отделения, по возможности как можно дальше от операционного блока. Для этих палат отдельно выделяется гнойная перевязочная, и все больные обслуживаются отдельным персоналом. При наличии одной перевязочной больные с гнойными ранами перевязываются после проведенных "чистых" перевязок с тщательной дальнейшей обработкой помещения и оборудование дезинфицирующими растворами.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран , пункцию и вскрытие гнойников, и другие манипуляции с больным с гнойной инфекцией (включая переливание крови). Гнойные перевязочные называть грязными недопустимо, так как при лечении гнойных больных необходимо придерживаться строгой асептики, чтобы не было дополнительного заражения гнойной раны микробами второго больного. Такая вторичная инфекция может вызвать тяжелые осложнения (нагноение, сепсис и т.д.). Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки , должен быть особо аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которым пользовались при перевязках чистых и гнойных больных. В перевязочной, перегруженной оборудованием и мебелью, где каждый день бывает много людей, гораздо сложнее поддерживать чистоту и порядок. Перевязочная сестра во время перевязок руководит работой перевязочной и требует строжайшего соблюдения всех правил асептики.

Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые (например, после пластических операций), и в последнюю очередь - условно чистые.

Утилизация перевязочного материала, загрязненного гнойными выделениями (вата, лигнин, марля) производится путем сжигания.

Перевязочная - специально оборудованное помещение для выполнения перевязок и небольших хирургических манипуляций (снятие швов, лапароцентез, лечебные и диагностические пункции и др.). П. развертывают в больницах и медицинских учреждениях амбулаторного типа, при отделениях и кабинетах хирургического профиля (хирургических, травматологических, урологических). Выделяют П. для так называемых чистых перевязок и отдельные П. для больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями. В отделениях на 100 коек следует организовывать 2 перевязочные с двумя столами в каждой.

Площадь перевязочных определяют из расчета на 1 стол 22 м 2 а для перевязочных на 2 стола - 30 м 2 . Помещение для П. оборудуют с учетом необходимости проведения влажной уборки. Потолок окрашивают масляной краской в серо-зеленый или серо-голубой цвет. Стены облицовывают керамической плиткой такого же цвета на высоту не менее 1,7-2 м от пола, но лучше до потолка. Пол покрывают керамической плиткой или широкими листами прочного линолеума, стыки между которыми должны быть хорошо промазаны специальной замазкой, не пропускающей воду. В перевязочной должны быть 2 овины отдельно для мытья рук и для мытья инструментов с соответствующей маркировкой и кранами-смесителями горячей и холодной воды. Конструкция системы отопления не должна затруднять влажную уборку. Наиболее удобны калориферы в виде труб, расположенных горизонтально друг над другом на расстоянии 25-30 см от стены, или сплошных щитов. Оптимальная для П. температура воздуха около 22°. Окна П. ориентируют на север, северо-восток или северо-запад. Для лучшего естественного освещения отношение площади окон (или окна) к площади пола должно быть не менее 1:4.

Для искусственного освещения на потолке монтируют светильники общей мощностью не менее 500 Вт на 50 м 2 помещения, которые можно подвергать влажной уборке. Дополнительно над перевязочным столом устанавливают бестеневую лампу, создающую освещенность не менее 130 лк . П. оборудуют кондиционером или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей двукратный воздухообмен в 1 ч . Рекомендуется также иметь передвижные рециркуляционные воздухоочистители (ВОПР-0,

9 и ВОПР-1,5 м ), которые способны за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество микробов в нем в 7-10 раз. Для обеззараживания воздуха устанавливают бактерицидные облучатели: потолочные (ОБП-300, ОБП-350) и настенные (ОБН-150, ОБН-200). Лампы располагают на расстоянии 2,5 м одна от другой. В присутствии людей можно включать только экранированные лампы, но не более чем на 6-8 ч . Желательно через каждые 2-3 ч работы П. делать 10-минутный перерыв и включать бактерицидные лампы. В гнойной П. следует дополнительно иметь бактерицидный облучатель маячного типа или передвижной облучатель.

В перевязочной устанавливают специальную мебель: перевязочный стол, большой стол для стерильного материала и инструментов, малый передвижной стол для стерильных инструментов, малый стол со стеклянной панелью для растворов антисептиков, медицинский шкаф для инструментов, шкаф для перевязочного материала и белья, подставку-лесенку, вешалку-стойку. Необходимы также эмалированные тазы и ведра с крышками для использованного перевязочного материала. В качестве перевязочного стола можно использовать операционный стол любой модели (см.

Медперсонал, работая в перевязочной, обязан строго соблюдать правила асептики , ежедневно менять халат, шапочку, маску. В чистой П. в первую очередь производят манипуляции, требующие строгой асептики (блокады, пункции, лапароцентез и др.), далее перевязывают больных, оперированных накануне. Во вторую очередь выполняют остальные чистые перевязки и снимают швы.

В гнойной П. в первую очередь перевязывают больных с заживающими гнойными ранами, затем со значительным гнойным отделяемым и в последнюю очередь больных с каловыми

Перевязки играют большую роль при лечении ран. По этой причине нужно строго выполнять правила перевязки ран. Есть общие правила , а есть специфические, в зависимости от вида повреждения.

Общая информация о перевязках

Перевязка – это лечебная процедура, которая незаменима в лечении ран. Ее главные задачи:

• осмотр раневой поверхности;
• обработка области повреждения и кожи вокруг нее;
• очистка раны;
• медикаментозная терапия;
• замена старой повязки путем наложения новой.

Таков и общий алгоритм процедуры перевязки. Выполнять ее может медицинская сестра в перевязочном кабинете в присутствии лечащего врача. Последний может взять на себя ответственность по наложению повязки в особо тяжелых случаях.

Частота перевязки ран зависит в первую очередь от обширности повреждения и процесса заживления, а также от вида самой повязки:

• чистые постоперационные раны перевязываются через 1 неделю после операции с целью снятия швов;
• поверхностные повреждения, которые заживают под струпом, тоже перевязывают редко;
• гнойные раны перевязывают каждые 2-3 дня, если они не имеют признаков намокания;
• сухие язвы тоже перевязывают 1 раз в 2-3 дня;
• влажно высыхающие повязки, которые обильно пропитываются гнойными выделениями, меняют каждый день;
• повязки, которые пропитываются содержимым кишечника или мочевого пузыря, меняют от 2 до 3 раз в сутки.

В стационаре сначала обслуживают больных с чистыми ранами и только после них – с гнойными.

Общие правила наложения повязки

Специалист, выполняющий данную манипуляцию, должен следовать общим правилам.

Основные из них такие:

1. Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками.
2. Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента.
3. Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария.
4. Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении.
5. Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру.
6. Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области.
7. Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо.

Важно, чтобы повязка не была слишком свободной, чтобы не спадала. Вместе с тем она не должна быть и очень тугой, чтобы не нарушать местное кровообращение. Для этого в местах сдавливания накладывают мягкие прокладки.

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой называется рана, в которой нет признаков инфекции: в ней отсутствует гной или какие-либо патологические процессы, она гранулируется, отсутствует местное повышение температуры, покраснение расположенных вокруг кожных покровов и пр. Главная задача врача – не допустить инфицирования и в будущем.

Показаниями к перевязке чистой послеоперационной раны являются такие ситуации:

• если после оперативного вмешательства в ней был оставлен тампон или дренаж и при этом прошло от 1 до 3 суток;
• настал срок для снятия швов;
• если повязка обильно промокает кровью или сукровицей.

Для обработки чистой раны необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

• 2 лотка, один из которых предназначен для использования перевязочных материалов;
• перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол;
• пинцеты;
• медицинская маска и перчатки;
• антисептики для обработки рук медицинской сестры и кожных покровов больного;
• чистая ткань;
• физраствор для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей.

Процесс перевязки осуществляется в 3 этапа: подготовительный, основной и заключительный.

Этапы проведения процедуры

Первый этап – это подготовительный. Врач выполняет следующие манипуляции:

1. Проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, после чего обрабатывает антисептиком. Надевает перчатки и маску.
2. Подготавливает перевязочный стол. Для этого стол накрывают чистой простыней, ведь процедура выполняется в положении больного лежа.

После этого начинается следующий этап – основной. При этом врач или медицинская сестра выполняют следующие манипуляции (весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

1. Удаляет старую повязку. Для этого используется пинцет.
2. Проводит осмотр раны. При этом применяется не только метод визуального осмотра, но и метод пальпации для оценки состояния кожных покровов шва.
3. Проводит обработку кожного покрова вокруг раны. Для этого медсестра смачивает в антисептике салфетку. При этом направление пинцета – от краев раны к периферии.
4. Проводит обработку шва. Для этого тоже используется салфетка с антисептиком. Выполняется эта процедура промокательными движениями.
5. Накладывает на рану сухую чистую салфетку. После этого закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.

Наконец, последний этап заключается в полной дезинфекции использованных инструментов, материалов для перевязки и рабочих поверхностей.

Алгоритм перевязки гнойной раны

Если рана инфицируется, в ней появляются гнойные выделения. Кроме того, у больного повышается температура тела, в ране появляются болезненные ощущения пульсирующего характера. Показанием к проведению перевязки являются следующие ситуации:

• повязка пропитывается гнойным содержимым;
• пришло время очередной перевязки;
• повязка сместилась.

Для проведения процедуры необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

1. Лотки. Их понадобится 2, один из которых предназначен для отработанных инструментов и материала. Кроме того, необходим столик для инструментов.
2. Перевязочный материал. В частности, клеол, пластырь, бинт.
3. Инструменты для перевязки: пинцеты, ножницы, зонд, шприц, зажимы, дренажи из резины (плоские). Также понадобятся медицинские перчатки, фартук из клеенки и маска.
4. Антисептический раствор. Он нужен для обработки рук врача и кожных покровов больного.
5. Раствор перекиси водорода.
6. Раствор для дезинфекции. Он нужен для заключительной обработки поверхностей.
7. Чистая ткань.

Процедуру выполняет врач. Как и при обработке чистых ран, тоже проходит в 3 этапа.

Этапы перевязки инфицированных ран

Подготовительный этап такой же, как и при работе с чистыми ранами: врач моет и обрабатывает руки антисептиком, надевает маску, перчатки и фартук. Фартук дополнительно обрабатывается дезинфицирующим раствором . Затем дополнительно моются с мылом и обрабатываются антисептиком и руки, на которые уже надеты перчатки.

После этого начинается основной этап процедуры, то есть обработка и перевязка раны. Врач выполняет следующие манипуляции (при этом весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

1. Снимает старую повязку. Делать это нужно при помощи пинцета.
2. Обрабатывает рану. Для этого нужна салфетка, смоченная в растворе перекиси водорода.
3. Сушит шов. Для этого используется чистая сухая салфетка. Движения при этом носят промокающий характер.
4. Обрабатывает шов и кожу. Для этого используются салфетки, смоченные раствором антисептика. Ими обрабатывают шов и кожные покровы возле него.
5. Выявляет место нагноения. Для этого врач проводит пальпацию вокруг шва.
6. Снимает швы. В очаге нагноения врач снимает не более 1-2 швов и расширяет рану при помощи зажима.
7. Промывает рану. Для этого применяется салфетка, смоченная перекисью водорода, или же шприц с тупой иглой.
8. Просушивает рану. Для этого врач берет сухую салфетку.
9. Обрабатывает кожу вокруг раны. Для этого используется салфетка с антисептическим раствором.
10. Вводит в рану раствор натрия хлорида. Его можно ввести двумя способами: при помощи дренажа или турунды.
11. Накладывает на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика.
12. Закрепляет салфетку. Для этого используется бинт.

После этого врач проводит полную дезинфекцию всех рабочих поверхностей и инструментария.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ХИРУРГИИ.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод организации и оказания квалифицированной сестринской помощи пациенту.

2. ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

СП – это серия действий, ведущая к определенному результату и включающая 5 основных этапов.

ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1) сбор анамнеза: общие сведения о пациенте, история возникновения проблемы, факторы риска; психологические данные; социологические данные (из истории болезни);

2) физическое обследование: АД, ЧСС, температура тела; рост, вес; выявление нарушений зрения, слуха, памяти, сна, двигательной активности; осмотр кожи, слизистых; обследование по системам (костно-мышечной, дыхательной, ССС, пищеварительной, мочевыделительной);

3) лабораторные и инструментальные исследования: по назничению врача.

Фундаментом сестринского обследования составляет учение об основных жизненно важных потребностях человека.

ПОТРЕБНОСТИ по А.Маслоу:

Физиологические: есть, пить, дышать, выделять, поддерживать температуру (гомеостаз)

Потребности защиты – быть здоровым, чистым, спать, отдыхать, двигаться, одеваться, раздеваться, избегать опасности

Потребности в принадлежности и любви – общаться, играть, учиться, работать

Потребности уважения – быть компетентным специалистом, достижения успеха, одобрения

Позднее Маслоу выделил еще 3 группы потребностей:

Познавательные – исследовать, знать, уметь, понимать

Эстетические – в красоте, гармонии, порядке

Потребность помогать другим.

Важно помнить, что потребности каждого последующего уровня становятся актуальными только после того, как удовлетворены предыдущие!!

ВТОРОЙ ЭТАП – ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА И ФОРМУЛИРОВКА СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОБЛЕМ:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ – боль, удушье, кашель, потливость, сердцебиение, тошнота, отсутствие аппетита и др.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ – страх, депрессия, тревога, боязнь, беспокойство, отчаяние и др. Отражают дисгармонию попавшего в необычную ситуацию (стыд при постановке клизмы и т.п.).

СОЦИАЛЬНЫЕ – потеря работы, развод, изменение социального положения.

ДУХОВНЫЕ – потеря смысла жизни, один на один с болезнью, нет друга.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА подразделяются на СУЩЕСТВУЮЩИЕ И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ.

СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ – те, которые волнуют пациента в данный момент. Например, страх перед операцией, невозможность самостоятельно перемещаться по отделению и ухаживать за собой.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ – те, которые могут возникнуть с течением времени. У хирургических больных – это нарушение психического состояния (реакция организма на премедикацию), боль, изменение состояния организма (Т, АД, сахара крови, нарушение работы кишечника) при сопутствующих заболеваниях. Как правило, у больного может быть сразу несколько проблем. В таких случаях необходимо выяснить, какие из них первичные и требуют экстренного вмешательства (повышение АД, болевой синдром, стресс), а какие промежуточные – неопасные для жизни (вынужденное положение после операции, дефицит самоухода).

Следующей задачей второго этапа является формулировка СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ - это состояние здоровья пациента, определенное в результате проведения сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны медсестры. Фактически это проблемы, которые медсестра может предупредить или разрешить. Сестринский диагноз отличается от врачебного и нацелен на выявление реакций организма на заболевание. Диагноз может меняться по мере изменений реакций в организме. Сестринский диагноз формулируется в PES формате, где P- проблема…, Е-…связанная с…, S-…подтверждаемая… (признаки проблемы)

ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ. Медсестра должна сформулировать цели ухода и разработать план действий для достижения поставленных целей.

Цели должны быть реальными и находиться в пределах компетенции медсестры!!

Существует два вида целей:

КРАТКОСРОЧНЫЕ должны быть выполнены за короткий период времени, обычно за 1-2 недели. Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания/

ДОЛГОСРОЧНЫЕ достигаются за более длительный период времени (более 2 недель). Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение знаний о здоровье.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

НЕЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе.

ЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.

ВЗАИМОЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медсестры с врачом и другими специалистами (диетологом, инструктором ЛФК).

Поводя четвертый этап сестринского процесса сестра осуществляет два стратегических направления:

Наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача

Наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу. И то, и другое регистрируется в сестринской истории болезни.

ПЯТЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Его ЦЕЛЬ – оценка реакции пациента, результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной сестрой постоянно и самой сестрой в порядке самоконтроля в конце и начале каждой смены. Если цель не достигнута, то необходимо выявить причины, сроки реализации, внести коррективы.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: приемное отделение, операционный блок, хирургические отделения (урологическое, сосудистой хирургии, нейрохирургии, ожоговое и т.п.), перевязочные, процедурные.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ: предназначено для размещения больных на период их хирургического лечения . Оно состоит из больничных палат, кабинета заведующего отделения и врачей сестринского поста процедурного кабинета, перевязочных, санитарных узлов, подсобных помещений (цистоскопическая, гипсовальная и пр.).

Одной из главных задач отделения является обес­печение профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ), поэтому все хирургические больные делятся на «гнойных, септических»(ГСИ), «чистых, асептических» и травматологических. Потоки этих больных должны быть разделены.

В палатах размещаются специальные функциональные кровати и минимальное количество предметов мебели (прикроватная тумбочка, стул для каждого больного, имеется сигнализационная система для вызова мед.персонала), которая легко моется и подвергается дезинфекции.

Оптимальное количество коек в палатах – до 4, а для ожоговых больных и ГСИ – 2. Заполнение палат для ожоговых больных «одномоментное». К койкам должен быть обеспечен доступ со всех сторон. Оптимальная Т воздуха в палатах 20-25*.

Уборка отделения 3 раза в сут, в т.ч. 1 раз с дезсредствами, в ожоговых и ГСИ палатах – 3 раза с дезсредствами. После уборки – обеззараживание воздуха. Персонал при выполнении работ в палатах для пациентов с ГСИ должен работать в перчатках и СГО, специально выделенной и имеющей отличительную маркировку.

Смена постельного белья 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения, сбор белья – в непромокаемую тару, хранение в спецпомещении отделения максимум 12 часов. Постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушка) подлежат дезкамерной обработке после выписки, перевода в другое отделение или смерти больного, загрязнении их биоматериалом. Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, могут быть обеззаражены путем протирания или орошения чехлов раствором химического средства дезинфекции.

Обработка кровати, тумбочки дезсредством – после выписки больного, перевода в другое отделение, перед поступлением пациента.

Генеральная уборка 1 раз в 7 дней, в ожоговых палатах – и после одномоментной выписки пациентов, при перепрофилировании палат.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

Работа медсестры основана на знании и выполнении требований нормативной документации, регламентирующей соблюдение санэпидрежима, организацию работы и правильное выполнение всех манипуляций, относящихся к компетенции медснстры.

ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В работу медсестры входят следующие обязанности:

Строго соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

Четко и своевременно выполнять назначенные врачом процедуры;

Обеспечивать выписку, получение, хранение, контроль сроков годности, расходование медикаментов, имущества, необходимого для работы;

Своевременно доукомплектовывать посиндромные наборы для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

Обеспечивать выполнение мероприятий, направленных на предупреждение ВБИ

Вести медицинскую документацию по установленным формам (журналы приема и сдачи дежурств, врачебных назначений, учета медикаментов, регистрации поступивших и выбывших больных, температурные листы и пр.);

Постоянно повышать свою квалификацию и профессиональный уровень.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ.

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ – специально оборудованное помещение хирургического стационара или учреждения амбулаторного типа для производства перевязок и малых оперативных вмешательств.

В хирургических стационарах, как правило, создаются чистые и гнойные перевязочные; при наличии одной перевязочной перевязки гнойных больных проводятся после чистых . Оборудование перевязочной состоит из перевязочных столов, шкафов с инструментами и медикаментами, стола со стерильным материалом, на котором расположены наиболее часто употребляемые инструменты и заготовленные стерильные повязки. У перевязочных столов располагаются тазы на подставках для использованного перевязочного материала. Кроме того, в перевязочной должны быть подставки для переливания крови и растворов, портативные аппараты для дачи кислорода и наркоза. ПОРЯДОК РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Во время перевязок вход посторонним запрещен;

Медперсонал в перевязочной работает в халате, непромокаемом фартуке (после каждой перевязки он дезинфицируется), перчатках, маске, шапочке. Смена спецодежды – ежедневно и по мере загрязнения. Смена перчаток – после каждой перевязки;

Мединструментарий дезинфицируется по вирулицидному режиму;

В перевязочных, предназначенных для оказания неотложной помощи , стерильный стол находится в готовности круглосуточно (медсестра несет ответственность за подготовку стерильного материала и инструментов!);

Раз в сутки стерильный материал на столе меняется, даже если столом не пользовались;

Для плановой работы стерильный стол готовится к началу перевязок каждое утро;

Необходимо следить за быстрым удалением использованного перевязочного материала, который собирается в герметические контейнеры с последующим сжиганием;

Белье гнойной перевязочной должно иметь особую маркировку, потому что недопустимо его использование в чистой перевязочной.

Уборку перевязочной (предварительную, текущую, заключительную, генеральную) и бактериологический контроль производят так же, как и в операционной (см.ниже).

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРБЛОКА

Операционный блок – комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. В нем выделяют разделенные между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения: предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем строго регламентированы. Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, ограничиваются разговоры, в операционной не должно быть лишних людей. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную персонала – через санпропускник, который разделен на 2 зоны; персонал (при необходимости) принимает душ, надевает хирургический костюм бахилы, шапочку, маску и проходит в предоперационную, где проводит мытье и хирургическую антисептику рук. Члены хирургической бригады надевают непромокаемый фартук. Стерильный халат и перчатки персонал надевает в операционной. Смена одежды и ИСЗ – после каждой операции. Смена масок и перчаток – каждые 3 часа с повторной хирургической антисептикой рук.. При повреждении перчаток – то же. Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда, которая отличается по цвету от принятой одежды в других подразделениях стационара

Доставка пациента – на каталке оперблока через шлюз. Каталка дезинфицируется после каждого пациента. Все приборы, аппараты, ввозимые в оперблок, должны быть продезинфицированы.

В операционной при проведении плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж) и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэхктомия, резекция желудка). После выполнения срочного (неотложного) медицинского вмешательства пациенту с нагноительными процессами в общей(!) операционной, общей перевязочной в них должны быть проведены: уборка; заключительная дезинфекция; обеззараживание воздушной среды в соответствии с требованиями настоящих Санитарных правил.

К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют для асептических операций. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной. Использованный перевязочный материал сжигают.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗОНЫ. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны.

ЗОНА ОБЩЕГО РЕЖИМА: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.

ЗОНА ОГРАНИЧЕННОГО РЕЖИМА, или техническая зона объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок. Материальная – комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов.

ЗОНА СТРОГОГО РЕЖИМА включает такие помещения как санпропускник, помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры.

ЗОНА СТЕРИЛЬНОГО РЕЖИМА объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную.

УБОРКА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА всегда осуществляется влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной:

Предварительная проводится утром перед началом работы; все горизонтальные поверхности (пол, столы и подоконники) протирают влажной ветошью, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь, включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха;

Текущая проводится во время операции; санитарка собирает с пола все случайно упавшие шарики, салфетки, вытирает попавшую на пол кровь или другую жидкость;

Промежуточная делается между операциями; убирается весь материал, использованный во время операции, пол вытирается влажной ветошью;

Окончательная осуществляется в конце операционного дня.

Генеральная проводится по плану в свободный от операции день один раз в неделю.