Виды положения пациента в постели. Общее состояние больного. Положение больного

Активное положение

Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний. Такие больные сами приходят к врачу, а в больницах их именуют «ходячими». Впрочем, мнительные или излишне осторожные больные часто ложатся в постель без особой нужды, а люди, не обращающие внимания на свое здоровье, могут долгое время находиться на ногах, несмотря на серьезность болезни. Сильно ограничивают подвижность больных сердечная недостаточность, поражения двигательного аппарата и нервной системы, инфекционные болезни, особенно острые, протекающие с сильной лихорадкой, а также интоксикации. Больные оказываются тогда прикованными к постели (или креслу - в зависимости от характера болезни).

Пассивное положение

Пассивное положение характеризуется неподвижностью больных, принимающих вид мертвого тела: голова и конечности свешиваются в силу тяжести и т. п. Встречается или при бессознательном состоянии, или в случаях крайней слабости и истощения.

Вынужденное положение

Вынужденное сидячее положение пациента (приступ удушья)

Вынужденным может быть лежачее положение на спине (например, при остром ревматическом поражении суставов), на животе (при болезнях позвоночника, например, туберкулеза его), на боку (последнее особенно характерно для легочных больных). Обычно больные лежат на больном боку, так как при этом меньше беспокоит кашель, задерживается выделение мокроты, а для дыхания лучше, полнее используется здоровое легкое. Вынужденное положение на боку встречается при остром воспалении мозговых оболочек (менингите); при этом больной лежит с круто согнутыми в тазобедренных (и коленных) суставах ногами, притянутыми к животу, и запрокинутой назад головой вследствие сокращения и резкого напряжения затылочных мышц (положение легавой собаки или в виде вопросительного знака).

Вынужденное сидячее положение часто бывает обусловлено одышкой (главным образом при болезнях сердца и легких). По мере ухудшения состояния эти больные меняют положение: сначала они полусидят в постели с высоким изголовьем, потом оказываются вынужденными садиться поперек кровати и, наконец, перебираются в кресло, где и остаются днем и ночью. Таким больным легче дышать сидя, потому что при этом облегчается движение диафрагмы, ослабляется застой крови в мозгу и уменьшается количество циркулирующей крови: часть крови переходит в нижние конечности, а сердце и малый легочный круг, таким образом, как бы разгружаются. В тяжелых случаях больные опираются руками на края кровати, фиксируя этим плечевой пояс и пуская в ход вспомогательные дыхательные мышцы.

Вынужденное сидячее положение может быть вызвано приступами сильного удушья (при бронхиальной или сердечной астме), а также приступами болей в груди (особенно сердечного происхождения - так называемой грудной жабой). Иногда больной, принимающий вынужденное сидячее положение, имеет особый вид. Так, при скоплении жидкости в полости перикарда он стремится сидеть, склонившись вперед; при резких болях в брюшной полости, особенно при раздражении солнечного сплетения,- еще более резко согнувшись, прижимая к ногам туловище. Иногда больные стремятся к частой перемене положения, вследствие болей не находят себе места и т. д.

Положение тела больного бывает активным, пассивным и вынужденным.

Активное положение - положение тела , при котором больной легко может его изменить в зависимости от своих потребностей. Изменение положения и пребывание в различных положениях не доставляют ему никаких неудобств, не причиняет боли и страданий.

Пассивное положение - положение тела больного, находящегося в состоянии крайней слабости, бессознательном состоянии или положение неврологического больного с двигательным параличом. В этом положении больной неподвижен, при отсутствии опоры голова, руки и ноги свешиваются с кровати. Больной не может самостоятельно изменить положение своего тела.

Вынужденное положение - положение тела больного , которое он принимает, чтобы избежать или снизить неприятные или болезненные ощущения, в том числе, боль, кашель, одышку. Больной упорно придерживается такого положения , негативно реагирует на попытки его изменнить. Особенно выражено вынужденное положение у больных с сердечной одышкой. Больные стараются сесть, спустить ноги, опереться руками.

Чтобы помочь больному изменить положения тела в постели, как правило, требуется два медработника или сестер милосердия.

Рак - это группа заболеваний, для которых характерны самые разнообразные симптомы онкологии , зависящие от размеров, месторасположения опухоли и вовлеченности в патологический процесс окружающих структур и органов. При метастазировании признаки онкологии могут проявляться в разных частях и участка...

Общая психопатология занимается описанием основных симптомов и синдромов психических заболеваний. Ввиду того, что симптомы психических заболеваний отличаются разнообразием, принято несколько классификаций, с учетом основных сфер психической деятельности: мыслительные, эмоциональные, волевые и нар...

Психологическая помощь является сферой практического использования психологии с целью оказания помощи одному человеку или группе людей, а также для повышения компетентности в социально-психологической сфере. Данный вид психологической помощи направлен на эффективное решение всевозможных психологи...

• Постановка клизмы больному

  Клизма - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной и диагностической целями. Клизмы бывают очистительные, сифонные, питательные, лекарственные и капельные. Для клизмы используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым н...

• Постановка грелки

  Грелка используется как местная тепловая процедура при поверхностно расположенном воспалительном очаге в фазе инфильтрации, рассасывании гематом, при миозитах, для снятия спазмов гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных ходов, кишечника и других органов. В домашних условиях...

Психиатрия всегда была окружена ореолом таинственности. С давних времен и по настоящее время существует множество мифов, окружающих психические болезни . По мнению опытных психиатров, все психические расстройства должны рассматриваться как заболевания, а не распущенность, особенности характера и т...

Депрессия является устойчивым расстройством настроения, сопровождающееся ангедонией, пациент утрачивает способность испытывать радость по поводу происходящих в его жизни событий. Заболевание сопровождается некоторой двигательной заторможенностью и нарушением мышления. В среднем депрессивный эпиз...

Синдромы психических болезней лежат в основе каждого заболевания, они представляют собой определенный комплекс симптоматики, важной для правильной диагностики заболеваний. Смена синдромов свидетельствует о наличии того или иного психического расстройства, что очень важно при постановке диагноза. ...

Неврология является разделом медицины, посвященным изучению правильной работы нервной системе, диагностике патологии и лечению. Диагностика неврологии подразумевает сочетание трех составляющих: тщательного расспроса и осмотра пациента, проведения инструментальных и лабораторных исследований. Неза...

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы - миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.

Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).

Независимо от того, находится больной в стационаре или дома, ему необходимо создать в постели максимум удобств и обеспечить безопасность, исключая возмож­ность падения. В зависимости от общего состояния пациент принимает определенное положение в постели:

• активное – больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей;
• пассивное – больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного;
• вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние. Примером вынужденного положения может служить так называемое ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами. Его принимают больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения.

Положение больного не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом:

· строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться),

· постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее),

· полупостельным/палатным (можно вставать)

· общим (без существенного ограничения двигательной активности).

Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. А обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.

Необходимость создания тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Для этого лучше всего подходит так называемая функциональная кровать , головной и ножной конец которой можно при необходимости перевести в нужное положение – поднять или опустить. (В ее кроватной сетке предусмотрено несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки или пультом) Сейчас есть более совершенные кровати, предусматривающие вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати больной может производить сам нажатием специальной ручки.

В некоторых случаях для придания больному удобного положения пользуются подголовниками, дополнительными подушками, валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают так, чтобы к ним легко можно было подойти с любой стороны.

Приготовление постели пациенту

Для тяжелобольных пациентов правильное приготовление постели и контроль ее состояния имеют очень большое значение. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, которые страдают недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет углубление для судна. Для таких пациентов матрацы обшиваются клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) – на низких, или вообще без них.

Во всех случаях простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу).

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:

1. Приготовьте необходимое оснащение.

2. Сообщите пациенту цель и ход выполнения.

3. Получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.

6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту доврачебную помощь.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-13

Положение больного в пространстве может быть активным, пассивным и вынужденным.

При активном положении больной изменяет свое положение произвольно, без видимых ограничений в зависимости от собственного желания, самостоятельно передвигается по палате. Это положение наблюдается при хорошем или удовлетворительном самочувствии.

При пассивном положении больной обычно находится в бессознательном состоянии, лежит неподвижно, тело сползает с подушек, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи их переместить не может. Пассивное положение наблюдается при коматозном состоянии, тяжелых интоксикациях.

Вынужденное положение больной принимает для облегчения своего состояния, уменьшения болезненных ощущений, одышки.

Положение orthopnoe (с приподнятым изголовьем и нередко со спущенными ногами) занимают обычно больные с недостаточностью кровообращения для уменьшения одышки. В этом положении смещается вниз диафрагма, что улучшает условия кровообращения легких и сердца, а при спущенных ногах часть крови депонируется в сосудах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается масса циркулирующей крови и облегчается работа сердца.

Положение на правом боку предпочитают занимать больные с заболеваниями сердца, особенно при больших его размерах (кардиомегалии), так как при повороте на левый, бок резко увеличенное сердце, смещаясь, вызывает у больного чувство сдавления, усиливает одышку, сердцебиение.

Вынужденное положение стоя без движения принимают некоторые больные при приступе стенокардии. В этом положении у больного отмечается уменьшение болей за грудиной.

Вынужденное положение с наклоном вперед (обычно на подушку) принимают больные со скоплением жидкости в полости перикарда. В этом положении у таких больных облегчается работа сердца вследствие смещения жидкости в сердечной сорочке к основанию сердца. У больных сухим перикардитом в этом положении уменьшается трение листков перикарда, что приводит к ослаблению болезненных ощущений.

Вынужденное положение на больном боку при­нимают больные крупозной пневмонией, сухим плевритом, туберкулезом легких. В этом положении движения плевральных листков ограничены, что уменьшает боли в грудной клетке и одновременно улучшает вентиляцию здорового легкого.

Вынужденное положение на больном боку занимают также больные абсцессом легких и бронхоэктазами. В этом положении у них уменьшается кашель вследствие уменьшения раздражения рефлексогенных противокашлевых зон бронхиального дерева мокротой, задерживающейся в полостях.

Вынужденное положение на здоровом боку занимают больные с переломом ребер. В этом положении уменьшаются болевые ощущения в грудной клетке, связанные с соприкосновением отломков ребер, раздражением межреберных нервов и предотвращается возможность травмы плевры.

Вынужденное положение во время приступа бронхиальной астмы (больной сидит в постели, опираясь руками о край кровати) занимает больной с целью фиксации плечевого пояса. Это дает возможность участвовать вспомогательной мускулатуре в акте дыхания.

Вынужденное положение лежа на спине с приведенной к животу одной или двумя ногами принимают больные с сильными болями в животе. Такое положение наблюдается у больных во время приступа острого аппендицита, холецистита, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите.

Вынужденное положение лежа на животе занимают больные опухолью поджелудочной железы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (при локализации язвы на задней стенке желудка). В этом положении вследствие уменьшения давления железы на солнечное сплетение боли в животе становятся менее интенсивными.

Вынужденное коленно-локтевое положение (положение alavache) - больной стоит на коленях и локтях - могут занимать больные опухолью поджелудочной железы, желудка и других органов брюшной полости. В этом положении у больных облегчаются боли в животе.

«Причудливое положение» занимают больные в момент возникновения колики (печеночной, почечной). Такое динамичное положение (когда больной то садится на корточки, то вскакивает, бегает по палате) связано с остротой болевого синдрома, изменением положения, продвижением камня.

Вынужденное положение на боку с запрокинутой головой и притянутыми к животу согнутыми ногами (положение «легавой собаки» ) наблюдается у больных менингитом, столбняком.