Проверка конструкции полного съемного протеза. Пути предупреждения ошибок при определении центрального соотношения челюстей

Эта статья о проверке конструкции полного съёмного протеза. Об ошибках (например, завышение прикуса) и их исправлении.

В этой статье вы узнаете:

1. Как проверять конструкцию полного съёмного протеза после того, как техник поставил зубы?
2. Какие ошибки могли быть допущены раньше?
3. И как их устранить?

Этапы проверки конструкции протеза

После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе. Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска, любую ошибку будет легко исправить.

Ход моей мысли:

1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.

2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.

3) Потом я оцениваю границы базисов:

Во-первых : по толщине они должны быть как край функционального оттиска.

Во-вторых : они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.

В-третьих : они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза

(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).

На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)

4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.

Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.

5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.

6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.

7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.

8) Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.

9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.

10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.

11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).

12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.

12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).

Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.

13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.

14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.

Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.

Ошибки при изготовлении полных съемных протезов

Ошибки можно разделить на 3 типа.

• — При определении высоты нижнего отдела лица
• — При фиксации центральной окклюзии
• — При определении центральной окклюзии

Ошибки при определении высоты нижнего отдела лица.

1. Завышение прикуса.

Почему это опасно? При завышении прикуса зубы всегда в контакте. Жевательные мышцы напряжены. Из-за этого постоянно идет нагрузка на протезное ложе, которое травмируется и болит. От перегрузки болят и жевательные мышцы. Зубы мешают при разговоре, стучат. Пациенту трудно сомкнуть губы. Трудно произносить некоторые звуки [п, б, м]. Может возникнуть повреждение сустава.

Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ.

Что делать? Если зубы верхней челюсти стоят правильно, нужно удалить зубы с нижней челюсти, сделать новый прикусной валик и определить высоту нижнего отдела лица (анатомо физиологическим методом).

Если зубы на верхней челюсти стоят неправильно (например, торчат из-под губы больше, чем на 2 мм), нужно удалить зубы с обеих челюстей и сделать два прикусных валика.

1. Занижение прикуса.

Почему опасно? Уменьшается жевательная эффективность протеза. Губы и щёки западают. Подбородок выступает вперёд. Может быть слюнотечение и ангулярный хейлит из-за неправильного смыкания губ.

Как распознать? Снижена высота нижней трети лица. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем больше 4-х мм. Углы рта смотрят вниз. Очень хорошо выражены носогубные и подбородочные складки — старческое лицо.

Что делать? Алгоритм точно такой же, как и при завышении прикуса.

Ошибки при фиксации центральной окклюзии.

По ошибке можно зафиксировать переднюю или боковые окклюзии.

1. Зафиксирована передняя окклюзия.

Почему опасно? Протез постоянно сбрасывается. Его невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Промежуток между верхними и нижними резцами, в контакте только жевательные зубы.

Что делать? Удалить зубы с нижнего валика. Заново определить центральную окклюзию и правильно её зафиксировать.

1. Зафиксирована боковая окклюзия.

Протез тоже невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Линия между центральными резцами смещена влево или вправо. На стороне смещения нет контакта между зубами. На другой стороне зубы смыкаются бугор в бугор (язычный бугор нижних зубов с щёчным бугром верхних).

Что делать? То же, что и в прошлом случае.

Ошибки при определении центральной окклюзии.

В процессе определения базис может деформироваться, оторваться от протезного ложа и сместится вперёд или назад.

1. Отрыв базиса от слизистой во время определения центральной окклюзии

Как распознать? Нет контакта между зубами в каком-то одном месте (там, где произошел отрыв). Проверить можно с помощью шпателя. Шпатель пытаются просунуть между зубами-антагонистами, в норме он не пролазит. Пролазит там, где был отрыв.

Что делать? Берут полоску воска, разогревают и кладут на искусственные зубы в этом месте. Пациент закрывает рот, и воск восстанавливает необходимую высоту. Модели перегипсовывают. Зубы переставляют.

1. Смешение восковых базисов вперёд, назад, вправо или влево.

Как распознать? Признаки такие же, как и при неправильной фиксации окклюзии.

Что делать? Удаляют зубы с обеих челюстей. Изготавливают два прикусных валика. И заново фиксируют центральное соотношение.

1. Деформация базисов.

Как распознать? Признаки такие же, как и при отрыве базиса. Возможно балансировка протеза.

Что делать? Полностью переделать восковые базисы с окклюзионными валиками.

Ошибки порой случаются, это не страшно. Их просто нужно вовремя заметить.

Проверка Конструкции Полного Съемного Протеза обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский

^ Цель занятия: научить студентов проверять восковые конструк­ции полных съемных протезов и выявлять ошибки, допущенные на этапе определения цен­трального соотношения челюстей.

1. 
   Понятие об артикуляции и окклюзии.
2. 
   Виды окклюзии. Признаки центральной окклюзии
3. 
   Проверка конструкции частичного съемного протеза.
4. 
   Методы определения высоты нижнего отдела и их характеристика.
5. 
   Последовательность определения центрального соотношения челюстей.
6. 
   Методы постановки зубов.

Контрольные вопросы

1. 
   Окклюзия, виды окклюзии. Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.
2. 
   Методика и последовательность проведения проверки восковой конструк­ции протезов.
3. 
   Требования, предъявляемые к постановке искусственных зубов.
4. 
   Клинические признаки и тактика врача при повышении или понижении высоты нижнего отдела лица на этапе определения центрального соотношения челюстей.
5. 
   Клинические признаки и тактика врача при ошибках, связанных со смещением нижней челюсти в сагиттальной и горизонтальной плоскостях при фиксации центрального соотношения челюстей.
6. 
   Ошибки, вызванные сдвигом, деформацией и отхождением базисов от протезного ложа при определении центрального соотношения челюстей.

^ Проверка конструкции полных съемных протезов – важный и ответственный клинический этап их изготовления, т.к. на этом этапе проводят оценку результатов всех предыдущих клинико-лабораторных этапов. Все необходимые коррективы и изменения конструкции протезов должны быть сделаны именно в этот момент. После завершения лабораторных этапов по изготовлению полных съемных протезов нет никакой возможности внести значительные изменения в конструкцию протезов, тогда как на этапе проверки конструкции любые необходимые изменения могут быть легко произведены.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ протеза ВНЕ ПОЛОСТИ РТА (НА МОДЕЛИ):

• 
  расположение моделей в артикуляторе (окклюдаторе);
• 
  качество рабочих моделей;
• 
  разметка анатомических ориентиров на рабочих моделях;
• 
  качество гравировки и изоляции соответствующих анатомических областей;
• 
  соответствие границ базисов;
• 
  отсутствие балансирования базиса протеза;
• 
  форма зубных рядов;
• 
  соответствие постановки зубов с учетом анатомических ориентиров;
• 
  окклюзионные взаимоотношения верхнего и нижнего протезов (согласно избранной окклюзионной схеме);
• 
  выраженность компенсационных кривых Шпее и Вилсона;
• 
  наличие и топография армирующих элементов;
• 
  наличие индивидуальных характеристик базиса протеза.

^ ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

1. Ошибки при нахождении и фиксации вертикального компонента окклюзии (высоты нижнего отдела лица)

^ 2. Ошибки при фиксации центрального соотношения челюстей, вызванные смещением нижней челюсти относительно верхней.

^ ОБЩИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ: НА ЭТАПЕ ПРОВЕРКИ КОНСТРУКЦИИ ПОВТОРЕНИЕ ОШИБКИ, ДОПУЩЕННОЙ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ И ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ, ПРИВОДИТ К НОРМАЛИЗАЦИИ ОККЛЮЗИИ.

^ 3. Ошибки, вызванные смещением, деформацией и отхождением базисов от протезного ложа при определении центрального соотношения челюстей.

^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Во время проверки восковой конструкции протезов при внешнем осмотре
у пациента М. отмечается сглаженность носогубных складок и подборо­-
дочной складок, «стук» во время смыкания зубов. В состоянии физиологического покоя от­сутствует просвет между фронтальными зубами. При полуоткрытом рте
передняя группа зубов верхней челюсти выступает из-под верхней губы
на 3-4 мм.

Какая допущена ошибка? На каком этапе изготовления проте­зов? Методика устранения ошибки.

2. У пациента В., при проверке конструкции протезов в полости рта уста­новлено прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно
бугорковое смыкание боковых зубов, сагиттальная щель между фронтальными зу­бами, повышение прикуса на высоту бугорков боковых зубов.

Когда была допущена ошибка и в чем она заключается? Методика устранения.

3. Каковы признаки снижения нижнего отдела лица во время проверки вос­ковой композиции протезов и тактика врача в этом случае.

1. 
   У пациента на этапе проверки конструкции протезов установлено бугор­ковое смыкание на правой стороне, повышение высоты окклюзии, смещение центра
   нижнего зубного ряда вправо, просвет между боковыми зубами слева.

1. 
   У пациента при проверке конструкции протезов в полости рта установ­лено, что имеется контакт только во фронтальном участке и просвет ме­жду боковыми зубами. Нижняя треть лица не увеличена. При проверке плотности смыкания боковых зубов шпателем появляется щель.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Дополнительная:

ЗАНЯТИЕ 10

Тема: Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутст­вии зубов. Правила пользования и коррекция съемных протезов.

^ Цель занятия: уметь оценить качество изготовленных пластиночных проте­зов, освоить методику их припасовки, наложения, знать правила проведения коррекции и пользования съемными пластиночными протезами.

^ Вопросы необходимые для усвоения темы

1. 
   Припасовка и наложение частичных съемных пластиночных протезов.
2. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

Контрольные вопросы

1. 
   Какие ошибки в изготовлении протезов можно выявить при визуальном осмотре
   протезов, тактика врача по их устранению.
2. 
   Методика припасовки и наложения полных съемных протезов.
3. 
   Ошибки в изготовлении протезов, выявленные на этапе припасовки и наложения, методы их устранения.
4. 
   Наставления больному по правилам пользования протезами.
5. 
   Коррекция протеза, методика ее проведения.
6. 
   В чем заключается принцип законченности лечения?

Схема ООД по теме: «Припасовка и наложение полных съемныхпластиночных протезов»

^ Методика коррекции полных съемных протезов

На коррекцию пациента назначают на следующий день после наложения протезов. Причем предупреждают пациента, чтобы за 2-3 часа до прихода к врачу протезы должны быть введены в полость рта. После выяснения жалоб и осмотра слизистой оболочки, выявляют участки, где происходит травмирование (гиперемия, повреждение слизистой оболочки). Специальным маркером, порошком дентина или гипса отмечают участок травмы слизистой оболочки и накладывают высушенный протез. Затем протез выводят из полости рта и металлической фрезой снимают часть пластмассы, где имеются отпечатки маркера, гипса, дентина. Нужно быть очень внимательным при снятии пластмассы в области переходной складки и дистальной (задней) границы неба. Излишнее снятие пластмассы в этих участках может нарушить фиксацию протезов.

^ Ситуационные задачи

1. Пациентка 60 лет обратилась с жалобами на невозможность жевания, боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Боль прояв­ляется при пользовании полными съемными протезами. Протезы изготовлены месяц назад. Нижняя треть лица увеличена. При улыбке обнажается базис съемного протеза на верхней челюсти. При открывании рта, фрон­тальные зубы выступают на 4-5 мм из под верхней губы. Дикция нару­шена. Полные съемные протезы были изготовлены без проведения клини­ческого этапа проверки конструкции восковой репродукции полных съемных протезов.

Какая допущена ошибка при изготовлении полных съемных протезов? На каком этапе изготовления? Как устранить ошибку у данного больного?

2. При припасовке и наложении полных съемных протезов наблюдается уменьшение нижней трети лица, выраженность носогубных складок, углы рта опущены. При проведении разговорной пробы отмечается расстояние между зубами верхней и нижней челюстью равной 8-9 мм.

Какая допущена ошибка при протезировании? На каком этапе изготовления протезов? Как устранить ошибку у данного пациента?

3. Пациент пользуется полными съемными протезами в течение 3 дней. Жа­лобы на плохую фиксацию протеза верхней челюсти при приеме пищи и раз­говоре. При осмотре полости рта границы протеза охватывают альвеолярные бугры, располагаются в пределах переходной складки. По задней границе твердого неба отчетливо видны слепые ямки.

В чем причина неудовлетворительной фиксации протеза верхней челю­-
сти? Как устранить ошибку?

4. Во время припасовки и наложения протезов отмечено, что они имеют
толстый базис. Нижняя треть лица увеличена. В состоянии физиологическом покое
отсутствует расстояние между зубами. Зубы верхней челюсти выступают из
под верхней губы на 3-4 мм, зубы нижней челюсти на 2-3 мм выше красной каймы нижней губы. При проведении разговорной пробы слышен «стук» зубов.

Какая допущена ошибка при изготовлении протеза? Что должен сделать врач для устранения ошибки?

5. Пациент обратился в клинику с жалобами на неудовлетворительную фик­сацию протеза нижней челюсти. При осмотре полости рта обнаружено рас­
стояние в 2 мм между вестибулярным краем протеза и переходной складкой справа.

В чем причина плохой фиксации протеза? Какая тактика врача?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. 
   Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
2. 
   Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
3. 
   Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
4. 
   Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.
5. 
   Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
6. 
   Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
7. 
   Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
8. 
   Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
9. 
   Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
10. 
    Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
11. 
    Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.
12. 
    Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. 
   Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993
2. 
   Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990
3. 
   Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979
4. 
   Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998

ЗАНЯТИЕ 11

Тема: Тактика ведения пациентов в отдаленные сроки. Адаптация.

Цель занятия: изучить механизмы адаптации к полным съемным протезам, обучить студентов методике перебазировки и починки полных съемных протезов, а также тактике ведения пациентов в отдаленные сроки,

^ Вопросы необходимые для усвоения темы

1. 
   Реакция тканей протезного ложа на съемные зубные протезы.
2. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов

Контрольные вопросы

1. 
   Адаптация пациентов к зубным протезам. Фазы адаптации к полным съемным протезам.
2. 
   Ближайшие и отдаленные результаты протезирования полными съемными
   пластиночными протезами.
3. 
   Перебазировка базисов пластиночных протезов, материалы, методы.
4. 
   Причины поломок и правила починок пластмассовых протезов.

^ АДАПТАЦИЯ К ПОЛНЫМ СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМ

Термин “АДАПТАЦИЯ” (от лат. adaptatio - приспособление) в ортопедической стоматологии подразумевает процесс привыкания пациента к пользованию протезами. Зубные протезы воспринимаются органами и тканями полости рта как инородное тело, являясь раздражителем для нервных окончаний.

Согласно В.Ю. Курляндскому процесс адаптации к протезам можно рассматривать как проявление коркового торможения реакций раздражения, наступающего в сроки от 10 до 33 дней. В случае повторного протезирования сроки полной адаптации пациента к новым протезам значительно сокращаются (до 3-5 дней).

В.Ю. Курляндский различает 3 фазы адаптации к зубным протезам.

1 – фаза раздражения.

2 – фаза частичного торможения.

3– фаза полного торможения.

1 – фаза раздражения, наблюдается в день наложения протеза:

• 
  характеризуется фиксированным вниманием пациента к конструктивным особенностям протеза;
• 
  повышение саливации;
• 
  резкое изменение дикции и фонации, шепелявость;
• 
  потеря или значительное снижение жевательной эффективности;
• 
  возможно появление позывов на тошноту;
• 
  гипертонус жевательных мышц;
• 
  напряженное состояние околоротовых тканей (губ, щек и др.).

• 
  нормализуется саливация и угасает рвотный рефлекс;
• 
  восстанавливаются дикция и фонация;
• 
  постепенно повышается жевательная эффективность;
• 
  исчезает напряжение околоротовых тканей.

• 
  протез больше не является инородным телом для пациента;
• 
  пациент ощущает дискомфорт без протеза;
• 
  наблюдается полное приспособление нервно-мышечного состояния;
• 
  восстановление жевательной эффективности достигает максимума.

• 
  употребление сравнительно мягкой пищи;
• 
  употреблять пищу медленно;
• 
  употреблять пищу, нарезанную сравнительно мелкими кусочками;
• 
  стараться пережевывать пищу боковыми зубами правой и левой сторон одновременно, пережевывание пищи должно преобладать над откусыванием.

На начальных этапах адаптации к протезам следует рекомендовать пациентам:

• 
  стараться больше разговаривать;
• 
  медленно, акцентируя внимание на дикции считать вслух до 10;
• 
  медленно читать текст, стараясь акцентировать внимание на “трудных” звуках и звукосочетаниях, повторяя их до тех пор, пока произношение не станет “чище”.

^ ПЕРЕБАЗИРОВКА ПЛАСТИНОЧНЫХ. ПРОТЕЗОВ

ПЕРЕБАЗИРОВКА – способ воссоздания внутренней поверхности полного съемного протеза конгруэнтной рельефу тканей слизистой оболочки протезного ложа.

ПОКАЗАНИЯ к проведения перебазировки протеза:

• 
  нарушение фиксации протеза;
• 
  недостаточная статическая стабильность протеза и наличие экскурсий протеза относительно слизистой оболочки;
• 
  систематическое попадание остатков пищи под протез;
• 
  травма слизистой оболочки.

• 
  отсутствие очагов поражения слизистой оболочки;
• 
  приемлемые взаимоотношения зубов-антагонистов в положении ЦО и боковых окклюзиях;
• 
  правильно определенная высота физиологического покоя и вертикальный компонент окклюзии;
• 
  соответствие периферических границ протеза топографии клапанной зоны.

^ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЕРЕБАЗИРОВКИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Временные:

• 
  силиконовые материалы горячей полимеризации (долговременные – более 30 дней);
• 
  силиконовые материалы холодной полимеризации (долговременные – более 30 дней);
• 
  пластифицированные акрилаты (кратковременные – менее 30 дней).

• 
  
• 
  акриловые пластмассы горячей полимеризации.

• 
  
• 
  силиконовые материалы горячей полимеризации.

• 
  
• 
  акриловые пластмассы холодной полимеризации.

• 
  пластифицированные акрилаты (тканевые кондиционеры)

• 
  акриловые пластмассы холодной полимеризации;
• 
  силиконовые материалы холодной полимеризации;
• 
  пластифицированные акрилаты.

• 
  акриловые пластмассы горячей полимеризации;
• 
  силиконовые материалы горячей полимеризации;
• 
  пластифицированные акрилаты.

^ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКРИЛОВЫХ ПЛАСТМАСС ДЛЯ ПЕРЕБАЗИРОВКИ ПРОТЕЗОВ

^ КЛИНИЧЕСКАЯ ПЕРЕБАЗИРОВКА ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЯГКИХ МАТЕРИАЛОВ

Показания к применению мягких подкладочных материалов:

• 
  наличие участков в области протезного ложа, покрытых истонченной слизистой оболочкой (экзостозы, острые края лунок);
• 
  сухая малоподатливая слизистая оболочка протезного ложа;
• 
  резкая и/или неравномерная атрофия альвеолярного отростка;
• 
  наличие хронических заболеваний слизистой оболочки;
• 
  непереносимость акриловых пластмасс (“протезный стоматит”);
• 
  непосредственное (иммедиат) протезирование;
• 
  челюстно-лицевое протезирование и послеоперационное протезирование;
• 
  наличие поднутрений альвеолярного отростка (бугры верхней челюсти, грибовидный тип альвеолярного отростка).

Оптимальным выбором для проведения долговременных клинических перебазировок с использованием мягких подкладок являются материалы на основе VPS (vinylpolysiloxane, additional type silicone).

Преимуществами использования подкладочных материалов на основе VPS являются:

• 
  изготовление мягкой подкладки непосредственно на клиническом приеме (одно посещение);
• 
  материалы просты в использовании и не требуют дополнительного оборудования;
• 
  доступная стоимость материала;
• 
  наличие специального адгезива, обеспечивающего прочную связь мягкой подкладки и базиса протеза;
• 
  материалы совместимы с любыми базисными пластмассами на акриловой основе;
• 
  пространственно стабильны;
• 
  имеют хорошие реологические свойства;
• 
  биосовместимы (не содержат метилметакрилата);
• 
  отличаются нейтральным вкусом и запахом;
• 
  характеризуются стабильным цветом и практически не нарушают эстетику протеза;
• 
  стойки к воздействию повседневных средств для ухода за протезами;
• 
  могут быть также использованы для лабораторного изготовления эластических подкладок.

^ ТКАНЕВЫЕ КОНДИЦИОНЕРЫ

(пластифицированные акриловые пластмассы)

Химическая структура:

Порошок:

• 
  поли-этил-метакрилат ;
• 
  краситель.

• 
  пластификатор - ароматические эфиры (дибутил-фталат, фталил-бутил-гликолат);
• 
  спирт (этиловый/бутиловый/метиловый) до 30%.

Характерные особенности: обладают хорошей текучестью, достаточно долгое время остаются пластичными, деформируются в зонах повышенного давления. По мере испарения спиртовой основы твердеют.

^ Область применения:

• 
  для ликвидации явлений хронического воспаления слизистой оболочки протезного ложа, вызванного механическими или химическими раздражителями, инфекциями и другими причинами;
• 
  для формирования рельефа протезного ложа при изготовлении непосредственных (имедиат) протезов;
• 
  в качестве мягкого подкладочного материала для кратковременных (1-2 недели) перебазировок;
• 
  для получения отсроченных функциональных оттисков при перебазировках полных протезов или повторном протезировании полными съемными протезами.

^ ПОЧИНКА ПЛАСТМАССОВЫХ ПРОТЕЗОВ

По данным Л. А. Пашковской (1967), В. П. Гроссмана (1967), уже в первый год пользования протезами из акриловых пластмасс частота поломок составляет от 10 до 40 %.

Причины поломки съемных пластиночных протезов можно разделить на пять групп:

1) недостаточная прочность базисных пластинок;

2) поломки, связанные с ошибками врача, допущенными на отдельных этапах работы;

3) по­ломки, связанные с ошибками, допущенными техником;

4) поломки, связанные с небрежным отношением пациента к протезу;

5) поломки, связанные с несоот­ветствием протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей (при превышении рекомендованных сроков пользования).

Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление базисов протезов из-за глубокой вырезки для уздечки губы, а также баланси­рование верхнего протеза на торусе при недостаточной изоляции последнего. Клинические наблюдения показывают, что область наибольшего поверхностно­го растяжения находится на небной части пластиночного протеза для верхней челюсти, непосредственно за центральными резцами. Кроме того, к поломке мо­гут привести внутренние напряжения в базисе протеза, которые возникают всле­дствие нарушения режима полимеризации или быстрого охлаждения протеза, а также при наличии различного рода включений.

Починку пластмассовых протезов производят следующим образом. Линию излома смазывают дихлорэтановым клеем, сопоставляют части протеза по линии излома и удерживают в течение 3-4 мин. По склеенному протезу отливают гип­совую модель и контрмодель. После этого протез снимают с модели, разъеди­няют. По лиции склеивания, расширяют фрезой линию излома на 1-2 мм в каж­дую сторону и делают по краям фаски. Модель и контрмодель смазывают изо­ляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модель, а правильность установки проверяют контрмоделью.

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт». Подготовленное пластмассовое тесто (в фазе «тянущихся нитей») с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоде­лью. Полимеризация пластмассы заканчивается через 8-10 мин, после чего протез обрабатывают.

Приведенная выше методика починки может быть использована в случае необходимости добавить к протезу искусственные зубы. С этой целью снимают слепок челюсти с протезом и слепок зубов-антагонистов. После отливки моделей подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем освежают фрезой края протеза, накладывают пласстмассовое тесто и в него запаковывают зубы. Через 8-10 мин протез обрабатывают.

Починку пластмассовых протезов можно производить и лабораторным спо­собом.

При этом техник склеивает протез и отливает модель описанным выше мето­дом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплав­ленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу.

^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациент обратился в клинику с жалобами на поломку протеза на в/ч. Протезами пользуется более 5 лет, отмечает плохую фиксацию. При осмотре обнаружен перелом базиса протеза по линии торуса.

Какая тактика врача?

2. Пациент обратился в клинику с жалобами на неудовлетворительную фик­сацию полного съемного протеза на нижней челюсти. Протез изготовлен 5 лет назад. При осмотре полости рта обнаружено рас­стояние в 2 мм между вестибулярным краем протеза и переходной складкой.

1. В чем причина плохой фиксации протеза?

2. Какая тактика врача?

3. Пациента обратился в клинику на следующий день после починки пол­ных съемных протезов с жалобами на боли, усиливающиеся при жевании, в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева. При обследовании установлено, что имеется участок гиперемированной и отечной слизистой оболочки в области переходной складки на уровне зубов 16, 17.

Укажите диагноз. В чем будет заключаться тактика врача?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. 
   Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
2. 
   Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
3. 
   Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
4. 
   Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.
5. 
   Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
6. 
   Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
7. 
   Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
8. 
   Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
9. 
   Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
10. 
    Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
11. 
    Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.
12. 
    Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. 
   Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993
2. 
   Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990
3. 
   Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979
4. 
   Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998

Эта статья о центральном соотношении и центральной окклюзии. О высоте прикуса и высоте покоя. Она поэтапно расскажет о том, как работает врач, какие методы определения центральной окклюзии он использует.

План статьи:

1. Что такое центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей? И в чём между ними разница?
2. Этапы определения центрального соотношения

Подробно:

• Методы определения нижней трети лица. Анатомо – физиологический метод.
• Методы фиксации ЦО после её определения.
• Нанесение анатомических ориентиров на готовый базис.

Начнём наш рассказ.

1) К стоматологу пришел назначенный пациент. Сегодня по плану — определение центрального соотношения. Врач приветствует своего подопечного и надевает перчатки и маску. Он усаживает пациента в кресло. Пациент сидит прямо, опирается на спинку кресла. Его голова слегка запрокинута назад…

Ах, да! Кое-что нужно вам объяснить. Иначе, мы с вами можем не понять друг друга. Это слова, которые будут часто встречаться в нашем рассказе. Их значение нужно точно знать.

Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей

Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.

Окклюзия – это смыкание зубов. Как бы пациент не закрыли рот, если хотя бы два зуба соприкасаются – это окклюзия. Вариантов окклюзии тысячи, но их всех невозможно ни увидеть, ни определить. Для стоматолога важны 4 вида окклюзии:

• Передняя
• Задняя
• Боковые (левая и правая)
• и Центральная

Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).

Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато есть центральное соотношение .

Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.

Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.

В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.

Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух определения.

Высота покоя и высота прикуса

Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота физиологического покоя — это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все мышцы челюсти расслаблены. В норме она обычно больше высоты прикуса на 2-3 мм.

Прикус может быть завышенным или заниженным . Завышен прикус при неправильно изготовленном протезе. Грубо говоря, когда искусственные зубы выше, чем были свои собственные. Врач видит, что высота прикуса меньше высоты покоя на 1 мм или ровна ей, или больше ее

Занижен – при патологической стираемости зубов. Но есть вариант и неправильного изготовления протеза. Врач видит, что высота прикуса больше высоты покоя. И эта разница больше 3-х мм. Чтобы не занизить и не завысить прикус врач измеряет высоту нижнего отдела лица.

Теперь вы знаете всё что нужно, и мы можем вернуться к доктору.

2) Он получил от техника восковые базисы с прикусными валиками. Сейчас он внимательно рассматривает их, оценивая качество:

• Границы базисов соответствуют нарисованным на модели.
• Базисы не балансируют. То есть они на всём протяжении плотно прилегают к гипсовой модели
• Восковые валики изготовлены качественно. Они не расслаиваются и стандартного размера (в области передних зубов: высота 1,8 – 2,0 см, ширина 0,4 – 0,6 см; в области жевательных зубов: высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8 – 1,0 см).

3) Врач снимает базисы с модели, дезинфицирует их спиртом. И он охлаждает их 2-3 минуты в холодной воде.

4) Верхний восковой базис врач надевает на челюсть, проверяет качество базиса во рту: держится ли он, соответствуют ли границы, нет ли балансировки.

6) После этого он формирует высоту валика в переднем отделе. Здесь всё зависит от ширины красной каймы губ пациента. Если губа средняя, то верхние резцы (а в нашем случае валик) торчат из-под нее на 1-2 мм. Если губа тонкая врач делает валик торчащим на 2 мм. Если она слишком толстая валик заканчивается до 2-х мм под губой.

7) Врач переходит к формированию протетической плоскости. Это довольно сложный этап. Мы остановимся на нем подробнее.

Формирование протетической плоскости

«Чтобы нарисовать плоскость нужны три точки»

© Геометрия

Окклюзионная плоскость

— плоскость, которая проходит через:

1) точку между нижними центральными резцами

2) и 3) точки на наружных задних бугорках вторых жевательных зубов.

Если у вас есть зубы, то есть и окклюзионная плоскость. Если зубов нет, то и плоскости нет. Задача стоматолога её восстановить. И восстановить правильно.

Протетическая плоскость

– это окклюзионная плоскость полного съёмного протеза. Она должна проходить точно там, где когда-то была окклюзионная плоскость. Но стоматолог не экстрасенс, он не может видеть прошлое. Как он определит, где у она была пациента 20 лет назад?

После многих исследований учёные установили, что окклюзионная плоскость в переднем отделе челюсти параллельна линии, соединяющей зрачки. А в боковом отделе (это обнаружил Кампер) — линии, соединяющей нижний край перегородки носа (субнозале) с серединой козелка уха. Эта линия называется Камперовская горизонталь.

Задача врача – добиться, чтобы протетическая плоскость – плоскость воскового валика на верхней челюсти – была параллельна этим двум линиям (Камперовской горизонтали и зрачковой линии).

Всю протетическую плоскость врач делит на три сегмента: один фронтальный и два боковых. Начинает он с фронтального отдела. И делает плоскость фронтального валика параллельной зрачковой линии. Чтобы этого добиться он использует две линейки. Одну линейку врач устанавливает на уровне зрачков, вторую – прикрепляет к восковому валику.

Он добивается параллельности двух линеек. Стоматолог добавляет или отрезает воск с валика, ориентируясь при этом на верхнюю губу. Как мы описывали выше, край валика должен равномерно выступать из-под губы на 1-2 мм.

Далее врач формирует боковые отделы. Для этого линейку устанавливают по Камперовской (носо-ушной) линии. И добиваются её параллельности с протетической плоскостью. Врач точно так же наращивает или убирает воск, как делал это в переднем отделе.

После этого он сглаживает всю протетическую плоскость. Для этого удобно пользоваться

аппаратом Найша.

Аппарат Найша представляет собой нагревающуюся наклонную плоскость с воскосборником.

Базис с прикусными валиками прикладывают к разогретой поверхности. Воск равномерно плавится по всей поверхности валика, в одной плоскости. В результате она получается идеально ровная.

Расплавленный воск собирается в воскосборник, который имеет форму заготовки для новых валиков.

Определение высоты нижнего отдела лица

Стоматологи делят лицо пациента на трети:

Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.

Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.

Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.

Все трети в норме примерно равны между собой. Но при изменениях высоты прикуса, изменяется и высота нижней трети лица.

Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):

• Анатомический
• Антропометрический
• Анатомо-физиологический
• Функционально-физиологический (аппаратурный)

Анатомический метод

Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.

Антропометрический метод

Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.

Анатомо-физиологический метод

Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну — на верхней, вторую — на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.

Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.

Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).

Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.

Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф ). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.

Функционально-физиологический метод

Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.

Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.

В этом методе используют специальный аппарат — АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.

Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.

Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.

10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.

На этом этапе нельзя просто сказать пациенту, закройте рот правильно. Даже моя бабушка часто жаловалась, что эти слова сбивают с толку: «И ты не знаешь, как закрыть рот. Кажется, как ни закрой – всяк правильно».

Чтобы закрыть рот «правильно» доктор кладёт указательные пальцы на прикусные валики в области жевательных зубов нижней челюсти и одновременно раздвигает углы рта. Далее он просит пациента дотронуться языком до заднего края твердого неба (Лучше сделать в этом месте пуговку из воска – не все пациенты знают, где у твёрдого нёба находится задний край.) и проглотить слюну. Пальцы врач убирает с жевательной поверхности валика, но продолжает раздвигать углы рта. Глотая слюну, пациент закроет рот «правильно». Так они повторяют несколько раз, пока врач точно не убедится, что это правильное центральное соотношение.

11) Следующий этап. Врач фиксирует валики в центральном соотношении.

Фиксация центрального соотношения челюстей

Для этого на валике верхней челюсти он делает насечки (чаще в виде буквы Х) с помощью разогретого шпателя. На нижнем валике напротив насечек врач срезает немного воска, а на его место приклеивает разогретую восковую пластинку. Пациент «правильно» закрывает рот. Разогретый воск затекает в насечки. В результате получается своеобразный ключ, по которому техник в будущем сможет сопоставить модели в артикуляторе.

Есть ещё один – более сложный — способ фиксации центрального соотношения . Его придумали Черных и Хмелевский.

На базисы воском они приклеивают две металлические пластинки. На верхней пластинке закреплён штифт. Нижняя — покрыта тонким слоем воска. Пациент закрывает рот и двигает нижней челюстью вперёд, назад и в стороны. А штифт рисует на воске. В результате на нижней пластинке нарисованы разные дуги и полосы. И самая передняя точка этих линий (при самом заднем положении верхней челюсти) соответствует центральному соотношению челюстей. Поверх нижней металлической пластинки они приклеивают ещё одну – целлулоидную. Приклеивают так, что углубление в ней приходится на самую переднюю точку. А в это углубление должен попасть штифт при «правильном» закрытии рта. Если это случилось, значит центральное соотношение определено верно. И базисы фиксируют в таком положении.

12) Базисы с определённым центральным соотношением врач достаёт изо рта пациента. Проверяет их качество на модели (всё, о чём мы говорили где-то выше) охлаждает, разъединяет. Снова вводит в полость рта и снова проверяет «правильность» закрывания рта. Ключ должен попасть в замок.

13) Остался последний этап. Врач наносит на базисы ориентировочные линии. По этим линиям техник будет расставлять искусственные зубы.

На верхний базис вертикально наносят срединную линию – это линия которая делит всё лицо пополам. Врач ориентируется на подносовой желобок. Срединная линия делит его пополам.

Ещё одна вертикальная линия – линия клыка – проходит по левому и правому краю крыла носа. Она соответствует середине клыка верхней челюсти. Эта линия параллельна срединной линии.

Горизонтально врач рисует линию улыбки – это линия, которая проходит по нижнему краю красной каймы губ, когда пациент улыбается. Она определяет высоту зубов. Шейки искусственных зубов техник делает выше этой линии, чтобы во время улыбки не была видна искусственная десна.

Врач достаёт восковые базисы с окклюзионными валиками из полости рта, одевает на модели, соединяет друг с другом и передает их технику.

В следующий раз он увидит их уже с установленными искуственными зубами – почти готовый полный съёмный протез. А сейчас наш герой прощается с пациентом, желает ему всего наилучшего, и готовится принимать следующего.

Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский

1.Ошибки в вертикальной плоскости:

Завышение прикуса;

Понижение прикуса.

2.Ошибки в трансверзальной плоскости:

Фиксация передней окклюзии;

Фиксация боковой окклюзии (правой, левой).

Признаки повышения высоты ЦО

При завышении высоты ЦО уже при внешнем осмотре наблюдается у больного напряженное выражение лица, сглаженость носо-губных складок, напряженное смыкание губ, несколько удлиненная нижняя треть лица, стук зубов во время разговора.

Способы устранения :

Если верхние зубы, стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, то отношение высоты прикуса следует производить за счет зубов нижнего протеза. С этой целью их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют высоту ЦО.

Когда же верхние зубы излишне выступают из-под верхней губы, делая некосметическим протез, необходимо снять зубы как с верхнего, так и с нижнего восковых базисов, изготовить новые прикусные валики, переопределить высоту прикуса и ЦО.

Признаки понижения высоты ЦО

В случае понижения высоты ЦО при внешнем осмотре наблюдаем резкую выраженность носо-губных и подбородочных складок, укорочение нижней трети лица, западание губ, опущение угла рта

Варианты устранения ошибки :

1. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, то достаточно наложить размягченную полоску воска на нижний зубной ряд и попросить больного сомкнуть зубы до установления нужной высоты прикуса.

2. Если же верхний зубной ряд совершенно не просматривается из-под верхней губы, то необходимо снять зубы как с верхнего, так и с нижнего восковых базисов, изготовить новые прикусные валики, переопределить высоту ЦО.

Ошибки в трансверзальной плоскости

При передней окклюзии прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, щель между фронтальными зубами

При фиксации боковой окклюзии - бугорковое смыкание на стороне противоположной смещению. Повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда в сторону смещения, щель между зубами на стороне смещения

Для исправления данных ошибок необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить новый прикусной валик и заново переопределить ЦО и перегипсовать модели.

Причины отсутствия контакта между отдельными антагонирующими зубами

Неправильная подготовка валиков или неравномерность их размягчения.

Деформация восковых базисов при определении ЦО.

Чрезмерная компрессия слизистой при определении ЦО.

Если прикусные валики соприкасаются друг с другом во фронтальном участке раньше, чем в боковых, то восковой базис отходит от слизистой оболочки заднего отдела верхней челюсти и опускается вниз или нижний базис отделяется от слизистой заднего отдела н/ч и поднимается вверх. При проверке постановки зубов в полости рта будет наблюдаться значительное перекрытие верхними фронтальными зубами нижних и щель между боковыми зубами.

Если же окклюзионные валики соприкасаются в боковых отделах раньше, чем во фронтальном, восковой базис может отойти вниз от фронтального участка в/ч или нижний восковой базис поднимается вверх от фронтального участка н/ч. При проверке постановки зубов наблюдается преимущественно бугорковое смыкание, щель между фронтальными зубами.

Деформация восковых базисов при определении ЦО

После выведения восковых базисов из полости рта, они неплотно прилегают к моделям. При проверке постановки зубов будет иметь место повышения прикуса, неопределенный бугорковый контакт боковых зубов и щель между фронтальными зубами.

Чрезмерная компрессия слизистой при определении ЦО

При компрессии слизистой оболочки альвеолярных отростков во фронтальном участке - при проверке постановки зубов наблюдается повышение прикуса фронтальных зубов, щель между боковыми зубами. При чрезмерной компрессии альвеолярных отростков в боковых участках - повышение прикуса на боковых зубах, щель между фронтальными зубами.

Адаптация к протезу

Адаптация к протезу протекает в 3 фазы:

Фаза раздражения: наблюдается в день наложения протеза и появляется в виде повышенной саливации, изменении дикции, слабой жевательной мощности, рвотного рефлекса.

Фаза частичного торможения: наступает с 1 го по 5 день. При этом восстанавливается речь, жевательная мощь, ослабляется рвотный рефлекс.

Фаза полного торможения: наступает с 5-го по 33 день. Пациент не ощущает протез как инородное тело, а наоборот ощущает дискомфорт без него.

Для проведения коррекции используют метиленовый синий. Место гиперемии высушивании, окрашивают метиленовым сипим, затем надевают протез. Место, которое давит на слизистую, окрашивается в синий цвет. В этом месте и проводится коррекция.

Непереносимость к пластмассовым протезам: токсический и аллергич-й стоматиты, дифференциально-диагностические тесты токсико-химических и аллергических стоматитов, онкологическая настороженность, лечение и прогноз.

Токсические стоматиты бывают двух видов: химические и бактериальные. Первые чаще всего называются акриловыми, так как причиной их возникновения является избыток мономера в базисе из акрилата. По своей химической природе мономер является метиловым эфиром метакриловой кислоты. Эфиры обладают раздражающим действием на слизистую оболочку полости рта, а в больших концентрациях мономер является протоплазматическим ядом. Кроме местного, мономер может оказывать общее действие на организм человека. Это возможно при высокой концентрации паров мономера в рабочих помещениях, когда нарушается техника безопасности. Наибольший клинический интерес представляют собой акриловые стоматиты, наблюдаемые у лиц, пользующихся пластмассовыми протезами. Их происхождение связано с избытком мономера в базисе, при нарушении технологии и, в частности, режима полимеризации. Появляющийся при этом излишек мономера вызывает стоматит. Следует иметь в виду, что свободный мономер может появиться и при старении пластмассы, когда имеет место ее деполимеризация. Второй вид токсического стоматита вызывается токсинами бактериального происхождения. Последние появляются при низкой гигиене полости рта и плохом уходе за протезами. При этом в полости рта создаются условия к росту микрофлоры. Она не только увеличивается количественно но и изменяется ее качественный состав - в полости рта увеличивается количество грибковых форм микроорганизмов. Плохое качество протезов, поры, плохая полировка, неоднократные починки всегда способствуют задержке пиши на поверхности протеза и тем самым размножению бактерий. Важно также объяснить больному сроки замены протезов.

Аллергические реакции в виде стоматитов, развивающиеся при пользовании протезами, относятся к контактным из группы реакций замедленного действия. Вещества, вызывают контактную аллергическую реакцию, по своим свойствам не антигены, так как не имеют белковой природы. Они приобретают эти свойства в результате химического соединения с белками организма. Подобные вещества принято называть гаптенами. Аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и стоматита наблюдались еще в тс времена, когда пользовались протезами с каучуковыми базисами. Еще чаще они стали появляться при использовании базисов из акриловых пластмасс.

Какие химические ингредиенты, входящие в пластмассу, являются гаптенами, т.е. веществами, соединяющимися с белками тканей протезного ложа и приобретающими вследствие этого антигенные свойства? Считают, что такими веществами могуг быть мономер, гидрохинон, перекись бензоила, окись цинка и красители. Установить причинность отдельных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего она определяется лишь в отношении красящего вещества и замутнителя повторным изготовлением протезов из бесцветной пластмассы.

Клиническая картина при аллергии, обусловленной базисными материалами, настолько многообразна, что часто ее трудно отличить от клинической картины других реактивных изменений, имеющих иную причину и другой патогенез. В общем плане можно было бы говорить, во-первых, о контактной аллергии, которая проявляется воспалением слизистой оболочки протезного ложа, т.е. ткани, которая приходит в соприкосновение с материалом базиса, и, во вторых, об аллергических реакциях со стороны других систем организма.

Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стоматита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе. Оно резко ограничено областью соприкосновения базиса протеза с тканями. Слизистая оболочка здесь ярко-красного цвета, блестящая. Встречаются больные с экземами, глосситами, контактными стоматитами, нарушениями или извращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхиальной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, обусловленными акриловыми протезами.

В клинике также трудно проводить дифференциальную диагностику между токсическими, контактными стоматитами и воспалениями, вызванными механической травмой протеза. Кожные пробы пока несовершенны, а серологические реакции не всегда обнаруживают антитела даже у больных с резко выраженным явлением контактной аллергии в полости рта. Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользования протезом, на материал которого больной отвечает гиперреакцией. Прием антигистаминных препаратов не дает нужного результата.

Как токсическое,так и аллергическое действие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и сплавов.

121. Наложение ПСП

При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться уменьшение или увеличение межалъвеолярной высоты, зафиксированная боковая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного лома, деформации базиса. Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке постановки зубов на восковой модели, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза. При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, наличии перекрестного прикуса протезы следует переделать. Если отсутствует смыкание боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно определена межалъвеолярная высота, в щель между искусственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска, предложив больному сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам протезы составляют в положении центральной окклюзии и загипсовывают в артикулятор для исправления постановки зубов. При уменьшении или увеличении межалъвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить восковые прикусные валики, определить межальвеолярпую высоту в центральном положении нижней челюсти и сделать новую постановку зубов. При удлинении краев протеза и появлении пролежней, а также при смещении протеза проводят коррекцию краев в соответствующих участках под контролем функциональных проб. При укорочении краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию протеза, уточнение краев производят следующим образом. Подшлифовывают край протеза и на него накладывают валик из воска или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают, чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в полость рта и формируют его край при помощи функциональных проб. После достижения хорошей фиксации воск заменяют базисным материалом. Балансирование протеза является следствием многих ошибок: неточного отображения в оттиске протезного ложа, отсутствия изоляции небного валика, а также трещин модели. При обнаружении балансирования производят перебазировку протеза, эту меру следует рассматривать как временную, т.е. во время изготовления нового протеза. После наложения полного съемного протеза пациент находится под наблюдением врача в течение времени, достаточного для того, чтобы убедиться, что он привык к протезу, пользуется им постоянно, и ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии.

Завышение высоты нижнего отдела лица;

Занижение высоты нижнего отдела лица;

Сдвиг нижней челюсти вперед;

Сдвиг нижней челюсти в сторону.

Ориентировочная основа действия темы: «Анализ и коррекция врачебных ошибок приопределении центрального соотношения челюстей».

ТЕМЫ УИРС:

Нарисовать отклонение моделей от центрального соотношения (смещение нижней модели вперед).

Нарисовать отклонение моделей от центрального соотношения (приближение моде­ лей друг к другу во фронтальном участке).

Реферат: причины врачебных ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

Реферат: методы определения центрального соотношения челюстей.

Задание для проверки конечного уровня усвоения учебного материала:

Объясните, из каких этапов складывается «проверка восковых конструкций протезов»?

Что значит «определить и зафиксировать центральное соотношение челюстей»?

Дайте определению «центральная окклюзия».

Какие виды окклюзии известны?

Объясните, чем обоснованы ошибки при определении центрального соотношения челюстей?

Объясните, как клинически проявляются ошибки, обусловленные смещением нижней челюсти назад, вперед?

Объясните, как клинически проявляются ошибки, обусловленные при определении центрального соотношения челюстей, смещением нижней челюсти вправо, влево?

Тестовые задания

409. Искусственные пластмассовые зубы соединяются с базисом пластиночного протеза № 1. механически

№ 2. химически

№ 3. с помощью клея

410. Искусственные фарфоровые зубы укрепляются в базисе пластиночного протеза № 1. механически

№ 2. химически

№ 3. с помощью клея

411. Укрепление фронтальных фарфоровых зубов в базисе пластиночного протеза достигается с помощью

№1. цилиндрических крампонов

№2. пуговчатых крампонов

№3. полостей внутри зуба

423. При нанесении ориентиров для постановки искусственных зубов линия, опущенная от крыла носа, соответствует

№1. медиальной поверхности клыка

№2. дистальной поверхности клыка

№3. середине клыка

№4. середине первого премоляра

№5. постановке центральных и боковых резцов

496. С помощью речевых проб и двигательных функций можно определить

№1. соотношение челюстей до потери зубов

№2. величину вертикального перекрытия зубов

№3. оптимальную высоту нижней трети лица

№4. величину межокклюзионного промежутка покоя

533. Произношение фонемы «С» даёт информации

№1. об оптимальном сагиттальном соотношении передних верхних и нижних зубов №2. о степени вертикального перекрытия нижних зубов верхними (или наоборот) №3. о выявлении аномального соотношения челюстей

№4. о выявлении привычки прокладывания языка между зубами

534. При постановке зубов на верхней челюсти важен следующий ориентир №1. центральная линия лица

№2. форма альвеолярных отростков

№3. выраженность свода нёба

№4. топография пассивно подвижной слизистой

535. При постановке зубов на беззубой нижней челюсти можно использовать такой ориентир

№ I. альвеолярный отросток

№ 2. треугольник Паунда

№3. величина угла пересечения межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью

№ 4. челюстно-подъязычная линия

№ 5. соотношение с зубами верхней челюсти

538. Определите показания к анатомической постановке зубов (по Гизи)

№1. ортогнатическое соотношение зубных рядов со всеми его признаками

№ 2. незначительная атрофия альвеолярных отростков

№ 3. наличие легко определяемого центрального соотношения челюстей

№ 4. преобладание вертикальных движений нижней челюсти

549. Искусственные зубы для съемных протезов изготавливают из №1.КХС

№ 2. золота 900°

№ 3. акриловой пластмассы

№ 4. серебряно-палладиевого сплава

608. Ориентиром для расположения центральных резцов служит расположение № 1. крыльев носа

№ 2. уздечки верхней губы

№ 3. центральной линии лица №4. фильтрума верхней губы

613. При ортогнатическом прикусе во время смещения нижней челюсти в сторону одноимённый бугорковый контакт наблюдается на стороне

№1 рабочей

№2 балансирующей

№3 рабочей и балансирующей

614. При максимальном открывании рта суставные головки нижней челюсти устанавливаются относительно ската суставного бугорка

№1 у основания

№2 на середине

№3 у вершины

615. Угол сагиттального суставного пути (по Гизи) в среднем равен

№1 33 градуса

№2 37 градусов

№3 40 градусов

616. Угол сагиттального резцового пути (по Гизи) в среднем равен

№1 20-30 градусов

№2 40 - 50 градусов

№3 55-60 градусов

617. При выдвижении нижней челюсти вперёд её суставная головка двигается в направлении

№1 вперёд

№2 вперёд и в сторону

№3 вниз и в сторону

618. При боковом движении суставная головка нижней челюсти на стороне, противоположной направлению смещения, совершает движения

№1 вперёд, вниз и внутрь

№2 вперёд

№3 вокруг собственной оси

619. При боковом движении суставная головка нижней челюсти на стороне сдвига совершает движения

№1 вниз и вперёд

№2 вперёд

№3 вокруг собственной оси

620. Угол трансверзального суставного пути (по Гизи) в среднем равен

№1 17 градусов

№2 26 градусов

№3 33 градуса

621 Угол трансверзального резцового пути (готический угол) равен №1 40 - 60 градусов

№2 80 - 90 градусов

№3 100-120 градусов

622 Резцовой точкой называют место, находящееся между центральными резцами у

№1 режущего края зубов верхней челюсти

№2 десневого сосочка верхней челюсти

№3 режущего края зубов нижней челюсти

№4 десневого сосочка нижней челюсти

623 Расстояние между резцовой точкой и суставными головками нижней челюсти в среднем равно (по Бонвиллю)

624. Назовите ориентиры, с помощью которых на загипсованных в окклюдатор или артикулятор моделях определяется вид постановки искусственных зубов

№2 горизонтальная плоскость

№3 угол, образованный межальвеолярной линией с горизонтальной плоскостью

625. При полном отсутствии зубов угол менее 80 градусов, образованный межальвеолярными линиями и горизонтальной плоскостью, является показанием к постановке искусственных зубов по типу

№1 ортогнатическому

№2 прогеническому

№3 прогнатическому

626 Прогенический тип постановки искусственных зубов у лиц при полном отсутствии зубов предусматривает

№1 12 зубов на верхней челюсти, 14 зубов на нижней челюсти

№2 по 14 зубов на верхней и нижней челюстях

№3 12 зубов на нижней челюсти, 14 зубов на верхней челюсти

627 Постановка искусственных зубов с созданием окклюзионной кривой обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперёд контакт между зубами

№1 в переднем отделе

№2 в боковых отделах

№3 в переднем и боковых отделах

628 При постановке зубов в окклюдаторе выверяют окклюзии

№1 боковые левые

№2 боковые правые

№3 передние

№4 центральная

629. Для постановки зубов в индивидуальном артикуляторе необходимо №1. функциональные оттиски

№2. провести внеротовую запись движений нижней челюсти

№3. провести внутриротовую запись движений нижней челюсти

632. Перекрёстная постановка искусственных зубов при изготовлении полных съёмных протезов применяется при соотношении челюстей

№1. ортогнатическом

№2. прогеническом

№3. прогнатическом

№4. Прямом

Тестовые задания

430. На этапе проверки конструкции протеза в клинику поступает

№1. восковой базис с окклюзионными валиками на гипсовой модели

№2. пластмассовый базис с зубами

№3. восковой базис с зубами на гипсовой модели

№4. восковой базис с зубами на гипсовой модели в окклюдаторе

431. Этап проверки конструкции пластиночного протеза начинают №1. с определения высоты нижнего отдела лица

№2. с введения протеза в полость рта

№3. с введения в полость рта восковых базисов с зубами

№4. с оценки качества изготовления конструкции на гипсовой модели в окклюдаторе

433. Наличие бугоркового контакта боковых искусственных зубов с антагонистами, а во фронтальном участке - разобщение, на этапе проверки конструкции протеза связано

№1. с неправильным подбором искусственных зубов

№2. со смещением нижней челюсти вперёд при определении центральной окклюзии

№3. со смещением нижней челюсти в сторону при определении центральной окклюзии

435. Переход акриловой пластмассы из пластичного состояния в твёрдое происходит за счёт реакции

№1. кристаллизации

№2. вулканизации

№3. полимеризации

436. При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассу с использованием прямого способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

№2. в основании находятся искусственные зубы, в верхней части - модель

№3. в основании находится модель, искусственные зубы, в верхней части -контроформа

437. При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассу с использованием обратного способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

№1. в основании находится модель с искусственными зубами, поставленными на приточке, в верхней части - зубы, установленные на искусственной десне

№2. в основании находится модель, искусственные зубы, в верхней части -контроформа

№3.в основании находятся искусственные зубы, в верхней части - модель

438. При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассу с использованием комбинированного способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

№1. в основании находится модель, искусственные зубы, в верхней части -контроформа

№2. .в основании находятся искусственные зубы, в верхней части - модель

№3. в основании находится модель с искусственными зубами, поставленными на приточке, в верхней части - зубы, установленные на искусственной десне

439. При прямом методе гипсовки искусственные зубы после разъединения частей кюветы №1. остаются в основании кюветы вместе с моделью

440. При обратном методе гипсовки искусственные зубы после разъединения частей кюветы

№2. переходят в верхнюю часть кюветы

№3. частично переходят, частично остаются

441. При комбинированном методе гипсовки искусственные зубы после разъединения частей кюветы

№1. остаются в основании кюветы вместе с моделью

№2. переходят в верхнюю часть кюветы

№3. боковые переходят в верхнюю часть кюветы, передние остаются в основании кюветы

442. Внутренние напряжения в базисе пластиночного протеза возникают при №1. несоблюдение режима подготовки пластмассы перед паковкой в кювету

№2. нарушение режима прессовки пластмассового теста в кювету

№3. нарушение режима полимеризации пластмассы

№4. некачественной обработке поверхностей базиса протеза

443. Комбинированный метод гипсовки применяют, когда

№1. передние зубы поставлены на приточке, а боковые - на искусственной десне

№2. зубы поставлены на искусственной десне

№3. изготавливают полный съёмный протез

444. Примерное соотношение полимера и мономера при замешивании пластмассы (в объёмных частях)

445. После смешивания полимера и мономера пластмассы ёмкость с массой следует №1. поместить в воду комнатной температуры до созревания

№2. оставить на открытом воздухе на 30 - 40 минут

№3. плотно закрыть

446. Паковка пластмассы в кювету проводится на стадии №1. песочной

№2. тянущихся нитей

№3. тестообразной

№4. резиноподобной

447. Для полимеризации пластмассы кювету помещают в воду №1. холодную

№2. с температурой 60 градусов

№3. кипящую

448. При полимеризации пластмассы кювету помещают

№1. в холодную воду и нагревают до 100 градусов, через 50 - 60 минут уменьшают нагрев до 60 градусов и выдерживают 30-40 минут, затем в той же воде охлаждают

№2. в кипящую воду на 50 - 60 минут, после чего охлаждают в холодной воде

№3. в воду комнатной температуры, медленно доводят до 80 градусов, затем доводят температуру до 100 градусов, через 50 - 60 минут охлаждают в той же воде

449. При полимеризации пластмассы быстрый нагрев кюветы приводит к образованию в базисе протеза

№1 трещин

№2. газовой пористости

№3. гранулярной пористости

455. Гранулярная пористость базиса протеза возникает из - за следующих причин

№1. быстрый нагрев кюветы

№3. быстрое охлаждение кюветы

456. Газовая пористость базиса протеза возникает из - за следующих причин

№1. быстрый нагрев кюветы

№2. недостаточное сжатие пластмассы

№3. быстрое охлаждение кюветы

№4. испарение мономера с не закрытой созревающей пластмассы

459. Припасовка съёмного пластиночного протеза в полости рта производится с помощью

№1. химического карандаша

№2. гипса

№3. окклюзионной бумаги

461.. Припасовка съёмного пластиночного протеза производится

№1. зубным техником на модели

№2. врачом в полости рта

№3. зубным техником на модели, затем врачом в полости рта

478. Быстрое нагревание пластмассы при полимеризации приводит к образованию

№1. трещин

№2. газовой пористости

№3. мраморности

479. К пластмассам холодного отвердения относятся

№1. Синма М

№2. этакрил

№3. фторакс

№4. протакрил

480 Объёмное соотношение мономера и полимера при подготовке пластмассового «теста» №1. 1:1

514. Базис съёмного протеза подлежит

№1. обработке плазмой тлеющего разряда

№2. полировке

№3. нанесению композиционного покрытия

542. Лабораторная перебазировка протезов допустима

№ 1. при недостаточном восстановлении функции жевания

№ 2. при изменении формы альвеолярного отростка после непосредственного протезирования

№ 3. при незначительном снижении высоты нижней трети лица

№ 4. при необходимости уточнения прилегания базиса к протезному ложу

543. Применение эластичной пластмассы целесообразно

№ 1. при протезировании в ранние (после удаления) сроки

№ 2. при очень резкой атрофии альвеолярных отростков

№ 3. для изготовления временных лечебных и непосредственных протезов

№ 4. для облегчения адаптации к съемным протезам пожилых людей

№ 5. при экзостозах

545. Металлические базисы применяются №1. у больных с бруксизмом

№ 2. у лиц с мощной жевательной мускулатурой

№ 3. при частых поломках пластмассового базиса

630. Базис полных съёмных протезов может быть изготовлен из №1. фарфора

№2. композита

№3. пластмассы

631. Для проверки клинического этапа «Проверка конструкции съёмного протеза» из лаборатории получают

№1. модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками

№2. модели с восковыми базисами и искусственными зубами

№3. модели с восковыми базисами и искусственными зубами, зафиксированными в артикуляторе

№4. восковые базисы с искусственными зубами

№5. неполированные протезы

Ситуационные задачи:

1. У больной Н., 65 лет, после наложения съемных протезов отмечается укорочение нижнего отдела лица, западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочных складок, углы рта опущены.Больная отмечает шум в ушах, головную боль. а. Объясните данные симптомы; б. Какая ошибка допущена при протезировании больной?

Больному У., 73 года, были сданы полные съемные протезы, через неделю он пришел с жалобами на боли в жевательных мышцах, затрудненное пережевывание пищи, стук зубов при разговоре. Какая ошибка допущена при протезировании больного и как она может быть исправлена?

У больной К., при сдаче полных съемных протезов отмечено: прогнатическое соот­ ношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, про­ свет между передними зубами. Чем вы это объясните?

У больной при проверке конструкции протезов выявлено значительное перекрытие верхними передними зубами нижних, просвет между боковыми зубами. Почему это произошло?

Список литературы

Основная:

1. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология Москва, Медицина 2001.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология. Руководство для врачей, студентов вузов и мед. училищ. Москва: Медпресс-информ, 2002.

3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. ИКФ-Фолиант, СПб, 1998

Дополнительная:

Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии под редакцией Лебеденко И.Ю., Еричева В.В., Маркова Б.П. Для студентов 4 курса. Практическая медицина – М., 2007.

Моторкина Т.В., Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Михальченко Д.В., Шемонаев В.И., Величко А.С.Клинические классификации, применяемые в ортопедической стоматологии: Учебное пособие. - Волгоград, 2005.

Мокренко Е.В., Флайшер И.М. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Иркутск, 2007.

Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. Москва: Медпресс 2005.

Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э.С.,Ибрагимова Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полоном отсутствии зубов. МИА, М., 2005.

Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. Москва «Медицина» 1990.

ЗАНЯТИЕ №9

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ: «ПРИПАСОВКА И НАЛОЖЕНИЕ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ДАННЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ. ПРАВИЛА КОР¬РЕКЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ».

Тема: «Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутствии зу­бов. Правила пользования данными конструкциями. Правила коррекции съемных проте­зов».

Цель занятия:

Научиться припасовывать и накладывать полные съемные протезы;

Научиться проводить коррекцию полных съемных протезов.

Продолжительность занятия 3 часа.

Перечень навыков и умений, которыми должен овладеть студент в результате ус­воения материала занятия.

Студент должен знать:

Требования предъявляемые к полным съемным протезам;

Студент должен уметь:

Оценить качество изготовления данных конструкций;

Припасовать и наложить протезы;

Провести коррекцию протезов.

Материалы для выполнения практического занятия.