Зубы с тремя корнями. Особенности строения верхних зубов. Доступ в нижних резцах и клыках

Корневые каналы – сложная система, требующая особых методов лечения. Главные проблемы – их большое число, извитие, а также сложности с доступом, особенно если речь идет о третьих молярах. Сколько каналов в зубе, для чего они нужны и каковы их особенности?

Что такое корневые каналы?

Зуб состоит из трех частей — шейки, корня, коронки. Главная задача корня – удерживать зуб в лунке, скрытой десной. Корней может быть несколько – от одного в резцах, клыках, до 4-5 в третьих молярах. Определяющий фактор – жевательная нагрузка: чем она выше, тем прочнее должно быть крепление. Количество зависит также от возраста, генетических факторов, даже расовой принадлежности: известно, что у монголоидов их больше.

На длину корня влияет размер зуба, но они обязательно достигают альвеолы – источника питательных веществ. Внутри корней находятся отверстия – каналы, через которые проходят сосуды и нервы пульпы, расположенной в корневой и коронковой частях.

Количество каналов в зубе

Число каналов не всегда равно количеству корней. В клыках, например, корень один, а каналов может быть два, проходят они параллельно друг другу. Кроме того, одно отверстие нередко раздваивается. Еще одна особенность заключается в сильном извитии или сужении, что значительно осложняет лечение.

Среднее количество каналов в каждом переднем и коренном зубе отражает таблица. Проценты – это вероятность тех или иных комбинаций.

«На глаз» стоматолог не может определить число каналов и особенности их расположения, у каждого человека эти параметры индивидуальны. Точное значение можно узнать только при помощи рентгеновского снимка.

Зуб мудрости

Сложности лечения зубов мудрости обусловлены несколькими факторами:

• Часто они прорезываются неправильно, поскольку им не хватает места в уже сформировавшейся челюсти.
• Нередко восьмерки прорезываются не полностью. Под «капюшоном», укрывающим их, скапливаются бактерии, что приводит к воспалению.
• Щетка не достигает труднодоступных мест, поэтому кариес – частое явление.

Не вылеченный вовремя кариес перерастает в пульпит, требующий лечения каналов. Из-за того, что их много (особенно если это зуб верхней челюсти), они неровные и труднопроходимые, эндодонтическое лечение третьих моляров затруднено.

Особенности лечения

Понимание топографии необходимо для правильного определения эндодонтического лечения, предполагающего очистку и пломбирование каналов. Обычно стоматологи руководствуются следующими принципами:

1. Обязательно проводится рентген-диагностика, делаются 4 снимка – диагностический, определяющий длину, контроль пломбирования, оценка качества работы.
2. Каналы считаются доступными, если искривлены на 25 градусов.
3. 25-50 градусов – труднопроходимое искривление.
4. При кривизне свыше 50 градусов инструментальный доступ невозможен.

Человеческий зуб состоит из корня и коронковой части. Каждый из них отличается по строению и форме. Все зубы имеют определенное количество корней. Зависит это от места расположения в зубном ряду. Удерживающая система более крепкая у тех зубов, на которые приходится больше нагрузок.

Но не стоит полагать, что количество каналов в зубе отвечает количеству корней. Очень часто корни имеют различные отверстия. Канал может раздваиваться возле пульпы. В таких случаях найти и запломбировать дополнительный ходы достаточно легко. Также бывает, что они располагаются в одном корне и идут параллельно.

Кроме того, возможно раздвоение каналов в районе апекса. Таким образом, корень имеет две верхушки. Запломбировать такие ходы весьма сложно, но с помощью современного оборудования шансы значительно повышаются.

Количество каналов в зубе

Для определения их количества врач-стоматолог делает рентгеновский снимок, лишь с его помощью возможно точно узнать такую информацию.

Верхние зубы зачастую отличаются от нижних. В верхних клыках и резцах, как правило, должен быть один канал. В свою очередь, нижний центральный резец часто имеет их уже два. В процентном соотношении, как показывает практика, в 2/3 случаях имеется лишь один канал, а в остальных по 2. Ну, а второй нижний резец примерно в половине случаев имеет 2 канальные полости. Клык всего лишь в 6% случаев имеет один канал, в остальных он двухканальный.

Далее после клыков идут премоляры. На верхней челюсти премоляры, обычно, двухканальные, но бывают случаи, когда их 3 (примерно в 6% случаев). И даже бывает, что премоляр оказывается одноканальным (примерно в 9% случаев). На нижней челюсти не встречаются первые премоляры с 3 каналами, в 2/3 случаев они одноканальные, в 1/3 — двухканальные.

Примерно такое же соотношение и у вторых премоляров. На верхней челюсти трехканальные зубы встречаются крайне редко – 1%, двухканальные в 24%, а все остальные — одноканальные. На нижней челюсти, в большинстве случаев, пятые зубы имеют по одному каналу, и лишь в 11% случаев по 2.

Шестерка на верхней челюсти может иметь три или четыре канальные ходы, в соотношении 1:1. А вот на нижней челюсти чаще встречаются трехканальные зубы, иногда – двухканальные, а в очень редких случаях возможно даже 4 разветвления.

Семерки на нижней челюсти в 2/3 случаев двухканальные, а в 1/3 – трехканальные. На верхней челюсти каналы имеют такое же соотношение, разница только в том, что чаще встречаются трехканальные, а реже — четырех.

Самый удивительный — это восьмой или, как его еще называют, зуб мудрости. На верхней челюсти он может иметь до 5 канальных ходов. На нижней челюсти — до 3, но при лечении зуба выявляются дополнительные полости.

Каналы очень часто имеют неправильную форму, обычно они изогнутые и имеют узкий ход, что мешает пломбировать их.

Учитывая все вышесказанное, становится ясно, что такие зубные пространства имеют много особенностей, именно поэтому врач должен быть очень внимательным во время лечения, чтобы не упустить дополнительную такую полость.

Лечение

Лечение зубных каналов считается одной из самых сложных стоматологических процедур. Существует даже специальная отрасль, которая занимается этой проблемой – эндодонтия.

Основной целью этой процедуры является лечение внутренней части зуба – корневых каналов, которые заполнены пульпой. Пульпа – это мягкая ткань, в нее входят нервные волокна, лимфатические и кровеносные сосуды, соединительная ткань.

Процедура лечения канальных полостей позволяет сохранить зуб даже в тех случаях, при которых еще относительно недавно его приходилось удалять. Вероятность сохранения составляет не менее 80-90%, а в других случаях прибегают к хирургическим методом — с помощью резекции верхушки корня или же удаления.

Сложность процедуры состоит в том, что каналы труднодоступны для инструментов стоматолога, а также проблематично визуально контролировать ход процедуры.

Среди основных показаний для такого вида стоматологического лечения можно выделить воспалительные процессы, которые ведут к поражению мягких тканей в канальных полостях.

Диагностика с целью установления необходимости лечения проводится с помощью рентгеновских снимков или визуально.

Причиной таких воспалительных процессов могут служить различные стоматологические заболевания, чаще всего это пульпит или кариес. Также при периодонтите может понадобиться лечение каналов.

Симптомы при необходимости лечения каналов, обычно бывают такие: зубная боль или отек десны возле какого-нибудь зуба. Хотя при хронической форме заболевания, болевые ощущения могут и не наблюдаться, но при этом лечение каналов все равно потребуется.

Лечение зубных каналов состоит из таких этапов:

1. ввод анестезии (обычно с помощью инъекции в десну возле пораженного зуба);
2. отделение зуба от остальной ротовой полости с помощью коффедрама (специальная резиновая пленка, которая крепится на зубе посредством маленьких крючков);
3. Открытие зуба с помощью бормашины для получения доступа к воспаленной пульпе (на резцах отверстие делается со стороны языка или неба, на молярах и премолярах – на жевательной поверхности);
4. Очень аккуратно удаляется пораженная пульпа или ее остатки, с помощью специального инструмента, параллельно проводится обработка каналов медикаментозными препаратами;
5. Высушивание каналов с помощью специальных бумажных штифтов;
6. Пломбирование каналов различными материалами, обычно используют гуттаперчу (резиновая смола).

Длительность всей процедуры лечения напрямую зависит от сложности скравшейся клинической ситуации, а также от того, какие зубы лечатся, поскольку у всех них различное количество каналов. В среднем время процедуры от получаса до часа.

Успех данной процедуры будет зависеть от того, насколько качественно были вычищены зубные каналы, а также насколько герметично их запломбировали.

После завершения лечения каналов, коронковая часть зуба, восстанавливается с помощью различных материалов, чаще всего пломбированием.

В тех случаях, когда зубная коронка достаточно сильно разрушена, проводится пломбирование при помощи зубных штифтов. Для этого стоматолог проводит удаление части гуттаперчи из канала, для того, чтобы получить участок для установки штифта. После чего штифт крепится в канале зуба с помощью специального стоматологического цемента. После этого вокруг штифта налаживается пломбировочный материал, и восстанавливается анатомическая форма зуба.

Пломбирование коронки зуба проводится сразу после того, как пломбируют каналы или в следующем приеме.

После процедуры

После процесса лечения каналов в течение некоторого времени пациента может беспокоить зубная боль, особенно выраженная при надавливании на пломбированный зуб, а также общее недомогание и неприятное чувство дискомфорта в полости рта.

В некоторых случаях после проведения процедуры еще несколько дней возможна повышенная чувствительность зубов к температурным изменениям и химическим раздражителям. Поэтому не рекомендуется подвергать вылеченный зуб сильным нагрузкам. Через несколько дней все неприятные ощущения должны пропасть.

Если боли достаточно интенсивные, то можно принять обезболивающие средство.

В том случае, если болевые ощущения не пропадают в течение длительного времени, то необходимо повторно обратится к врачу-стоматологу, поскольку есть вероятность, что лечение провелось не корректно, также это может быть причиной каких-либо осложнений.

К примеру, это может быть признаком аллергической реакции на компоненты материала, который применялся для пломбирования. Кроме боли в таких случаях проявляются и другие признаки аллергической реакции: появление сыпи, зуд. При появлении таких симптомов необходимо установит, каким компонентом вызвана реакция, после заменить пломбу новой, не содержащей аллергена.

Также если пломбу поставили недавно, то есть вероятность, что она может выпасть из-за некачественной подготовки полости. Причиной этого может быть то, что стенки зуба были недосушены или наоборот пересушены. Кроме того, вероятно повреждение пломбы при жевании, если пациент пренебрег рекомендациям врача, и поел раньше, чем через два часа после процедуры. Поэтому очень важно следовать всем указаниям врача-стоматолога.

mirzubov.info

Количество корней в каждом зубе

Зачастую корень находится в области под деснами, ниже уровня поверхности шейки и его размер составляет около 70 % от всего объема органа. Число жевательных органов и имеющихся в них корней не одинаково. В стоматологии имеется специальная система, при помощи которой выявляют, количество корней, например, у шестой единицы вверху или зуба мудрости.

Так сколько же корней у взрослых? Этот показатель у каждого человека разный, он зависит от разных причин – от наследственности, от размеров, от места нахождения, от возраста и расовой принадлежности человека. Например, у представителей монголоидной и негроидной расы корней на один больше, чем у представителей европеоидной расы, также у них они срастаются достаточно часто.

Внимание! Для легкости определения в стоматологии каждый зуб имеет определенный номер. Эта система предполагает нумерацию по следующему принципу – челюсть каждого человека визуально рассекается по центру по вертикали, при этом слева и справа идут резцы, от которых и ведется отсчет. От области центральных резцов производится нумерование до ушей. ×

Согласно нумерованной системе, каждый зуб имеет свой номер и определенные особенности корневой системы:

Эта система касается взрослых людей. А вот что касается детских молочных зубов, то у них корневая система имеет некоторые отличия. Многие считают, что у молочных основания отсутствуют, и они вырастают без них, но это не так. Обычно первые зубки появляются уже с корневой системы, у каждой единицы обычно бывает одно основание, которое на момент выпадения полностью растворяется. Поэтому многие и считают, что их и вовсе нет.

Сколько каналов

Важно! Стоит учитывать, что численность каналов не соответствует числу корневым основаниям. В месте резцов их может быть два или три, но может быть один, который разделен на несколько. Однако каждый человек имеет разное число углублений. По этой причине для точного определения врач обычно проводит рентгенографическое обследование. ×

Никаких требований по количеству углублений в стоматологии нет, обычно они определяются согласно процентному соотношению.

Особенности численности каналов:

Какое количество каналов у зуба мудрости

Какое количество может быть у зуба мудрости? Это тяжелый вопрос, потому что этот орган обладает весьма неординарным строением. Если он располагается вверху, то он может иметь четыре, а иногда даже пять каналов.

Для чего нужен нерв

Внимание! Помимо корней и каналов каждый зуб имеет нерв. Обычно нервные волокна охватывают область каналов, при этом нервы группируются в ветви. Каждое основание единицы имеет нервную ветвь, а часто ветвей бывает одновременно несколько, при этом в верхней части ветвь разделяется. ×

Так какое количество нервов может быть? Число нервов связано с числом имеющихся оснований и каналов.
Нервные волокна могут оказывать воздействие на процесс развития и роста зубных единиц, за счет них обеспечиваются свойства чувствительности. Благодаря наличию корней, зуб является не просто куском части челюсти, а является живым органом, который обладает чувствительностью и реакциями.
Анатомия зуба – это достаточно сложная наука, которая охватывает все области. Несмотря на то, что этот орган не большой, он содержит все жизненно важные части, которые обеспечивают его нормальное и полноценное функционирование. Благодаря всем этим качествам мы можем каждый день пережевывать и употреблять пищу, а также выполнять другие важные процессы.

zubneboley.ru

Зубной корень расположен во внутренней части десны. Эта невидимая часть составляет около 70% всего органа. Однозначного ответа на вопрос: сколько корней у того или иного органа нет, поскольку их количество индивидуально для каждого отдельного пациента.

К факторам, влияющим на количество корней, относят:

1. расположение органа;
2. степень нагрузки на него, функциональные особенности (жевательный, фронтальный);
3. наследственность;
4. возраст пациента;
5. раса.

Дополнительная информация! Корневая система представителей негроидной и монголоидной расы несколько отличается от европейской, она более разветвлена, чем, по сути, и обосновано большее количество корней и каналов.

Стоматологами разработана специальная система нумерации зубов, благодаря которой запутаться в единицах верхнего и нижнего зубного ряда даже не специалисту практически невозможно.

Несколько иначе обстоит ситуация с первым, вторым и третьим моляром, речь идет о зубе № 6, 7 и 8. Верхние шестерка и семерка (большие коренные зубы) наделены тремя корнями, впрочем, в зубе мудрости, расположенном сверху, как правило, также 3 основания. В шестом зубе и в 7 нижнего ряда обычно на один корень меньше, чем у верхних собратьев. Исключением является нижняя восьмерка, в этом зубе может быть даже не три, а четыре корня. Данную особенность следует учитывать во время лечения четырехканального зуба.

Дополнительная информация! Многие люди ошибочно считают, что временные молочные зубки их детей не имеют «корешков». Это абсолютно не соответствует действительности. Основания есть, причем их количество может доходить до трех, с их помощью жевательные органы малышей крепятся к челюсти. К моменту смены молочных единиц на постоянные «корешки» исчезают, в результате чего у родителей складывается мнение, что их вообще не было.

Сколько каналов в зубах

Сразу же следует отметить, что количество каналов не должно обязательно соответствовать количеству корней. Эти понятия не являются тождественными. Точно определить, сколько каналов в зубе можно при помощи рентгеновского снимка.

Итак, верхние резцы, как правило, наделены двумя или тремя каналами, в некоторых случаях он может быть один, но разветвленный надвое. Все зависит от особенностей корневой системы и генетической предрасположенности. Нижние центральные резцы преимущественно одноканальные, в 70% случаев, остальные 30% — имеют два углубления.

Нижние боковые резцы в большинстве случаев наделены 2 каналами, впрочем, как и нижние клыки. Лишь в редких случаях клыки, расположенные на нижней челюсти, бывают двухканальными (5-6%).

Распределение углублений в остальных единицах зубного ряда осуществляется по следующей схеме, из которой вы можете узнать, сколько каналов имеет каждый зуб:

• верхний первый премоляр – 1 (9% случаев), 2 (85%), 3 (6%);
• нижняя четверка – 1, реже 2;
• верхний второй премоляр (№5) – 1 (75% случаев), 2 (24%), 3 (1%);
• нижняя 5 преимущественно одноканальная;
• верхний первый моляр – 3 или 4;
• нижний первый моляр – 3 (60% случаев), реже – 2, крайне редко – 4;
• верхняя и нижняя семерка – 3 (70%), 4 — в остальных случаях.

Сколько каналов имеет зуб мудрости

Восьмерка или так называемый третий моляр несколько отличается от других единиц зубного ряда. Для начала следует отметить тот факт, что он есть не у всех людей, что связано с генетическими факторами.

Данный орган помимо неудобного расположения, что причиняет дискомфорт во время гигиены полости рта, имеет и другие отличия. Так, верхний третий моляр – единственная единица, количество каналов которой может достигать 5. Стоит отметить, что бывает это крайне редко, в основном, зуб мудрости трех- или четырехканальный. Нижняя восьмерка имеет не более 3 углублений.

Восьмерка часто является причиной развития стоматологических патологий. К примеру, некорректное расположение третьего моляра может способствовать нарушению роста соседних единиц. В таких случаях требуется его удаление. Если восьмерка не беспокоит и не болит, вырывать ее не обязательно. Показанием к удалению является только наличие болевых ощущений и негативное воздействие третьего моляра на другие единицы ряда.

Чтобы проблем с восьмеркой не возникало , стоматологи советуют придерживаться следующих правил ухода за полостью рта:

• ввиду неудобного расположения восьмерки необходимо использовать специальную щетку;
• обладателям третьего моляра посещать для проведения планового осмотра стоматолога следует не менее 2 раз в году.

Зачем зубу нерв

Особенностью углубления в зубе является наличие в нем разветвленных нервных окончаний, группирующихся в ветви. Количество нервных окончаний напрямую зависит от количества корней и каналов.

Предназначение зубных нервов:

1. оказывают влияние на развитие и рост зубных единиц;
2. благодаря нервам орган чувствителен к внешнему воздействию;
3. зубной нерв делает орган жевания непросто костью, а живой единицей полости рта.

Предотвратить развитие стоматологических патологий можно только в случае следования советам квалифицированных врачей и соблюдения правил гигиены полости рта.

• не злоупотреблять правилами гигиены, чистить зубы только вечером и утром. Более частое воздействие на зубную эмаль способствует ее стиранию;
• выполнение гигиенических процедур нужно проводить через полчаса после приема пищи;
• использовать ополаскиватели для уничтожения оставшихся во рту после чистки микробов;
• проводить чистку следует не менее 3 минут, выполняя круговые движения.

Главное правило – в случае выявления первых признаков заболевания, нужно немедленно обратиться к стоматологу. Это поможет предотвратить дальнейшее развитие патологии и сохранить зубы.

nashyzubki.ru

Почему нет точных данных о количестве каналов в каждом конкретном зубе?

Такая ситуация объясняется индивидуальными особенностями строения зубов каждого человека. Поэтому стоматолог опирается на статистические данные, а при необходимости получает точную информацию после соответствующих исследований.

Как же врачи разбираются с тем, сколько каналов в каждом конкретном зубе? Определенная закономерность в данном вопросе все же существует: чем глубже во рту расположен зуб, тем сложнее бывает его канальная система. Такая особенность обусловлена нагрузкой, которую приходится выдерживать зубу.

Кроме того, статистика показывает, что в верхних зубах каналов больше, чем в нижних, но не всегда. Поэтому сказать о точном количестве каналов можно только после вскрытия зуба или на основании рентгенографии. Для предварительного определения числа каналов в зубах пользуются данными статистики, а для получения точных сведений – результатами рентгенографии.

Зачем нужно знать о количестве каналов? Этот вопрос очень важен при лечении и пломбировании. Если врач не обработал один из каналов, то в нем останется инфекция, которая сведет «на нет» результат лечения.

Точное определение числа каналов рентгеновским снимком

Определить точно, сколько каналов в зубе, позволяет рентгеновский снимок. Этот способ позволяет врачу увидеть полную картину состояния зубов: расположение корней, наличие кисты. Снимок помогает оценить качество выполненной пломбировки, а также посчитать, сколько все-таки каналов в конкретном зубе.

У некоторых пациентов слово «рентген» вызывает ассоциацию с чем-то опасным. Однако современные аппараты не приносят человеку абсолютно никакого вреда. Для процедуры не нужна предварительная подготовка, зачастую ее проводят непосредственно в кабинете стоматолога. Занимает весь процесс не более 5 минут.

В результате рентгенографии врач имеет полную, а главное четкую картину того, что происходит с зубами. Там, где установлены коронки или пломбы, на снимке получаются белые места, полости окрашиваются черным цветом, а ткани и жидкости приобретают серые оттенки. Полученная информация позволяет врачу максимально точно определить число каналов, выполнить лечение, минимизировав негативные последствия.

Рентген зуба можно делать даже кормящим и беременным женщинам. Конечно, для этого должны быть серьезные основания, но в целом процедура абсолютно безопасна. Единственным неприятным моментом может стать появление рвотного рефлекса. Он возникает, когда пленку фиксируют на десне. Снизить позыв к рвоте помогает глубокое дыхание через нос.

Снимки, которые можно получить при помощи рентгена, разделяют на два вида:

• Ортопантограмма – отображает полную картину состояния зубов верхнего и нижнего ряда. Такие снимки нужны на начальном этапе лечения, чтобы составить общий план необходимых процедур, выявить патологии, особенности строения, взаимного расположения зубов.
• Прицельный – позволяют получить полную информацию о конкретном зубе. Снимок дает четкое представление о внутреннем строении, количестве и расположении каналов, помогает принять окончательное решение о способе лечения.
• Прицельные снимки иногда называют контрольными. Их выполнение после проведения лечебных мероприятий позволяет оценить их эффективность и качество выполнения.

Примерное число каналов в зубах верхней челюсти

Количество зубных каналов – один из немногих пунктов, по которому стоматология не может дать четкого ответа. Такое понятие как «норма» здесь не применимо. Связано это с присущими зубам каждого человека индивидуальными особенностями. Они обусловлены местоположением зуба в ряду и на челюсти.

В общем можно опираться на такие данные:

• клыки и резцы – обычно 1 корень;
• премоляры 1-2 корня;
• моляры обладают 3-4-мя корнями;
• в зубах мудрости насчитывают до 5 корней.

Главное назначения моляров – перетирать пищу. Поэтому они имеют широкую плоскую поверхность, а своей корневой частью крепко зафиксированы в десне. На жевательных зубах верхней челюсти обычно имеется 3 корня, но с 4-мя каналами. Для сравнения те же зубы в нижнем ряду чаще обладают 2-мя корнями, но 3-мя каналами.

Лучше всего про количество каналов скажет статистика:

Зубы, расположенные на верхней челюсти, по количеству каналов сильно отличаются от нижних. Проще всего ситуация обстоит с резцами. У 1, 2 и 3-го резцов – обычно только 1 канал. С четвертым зубом немного сложнее: в 85% случаев у него 2 канала, в 9% 1, и всего в 6% 3 канала. В пятом зубе статистика дает такой результат: чаще всего (75% случаев) встречается 1 канал, реже (24%) – 2 и всего в 1% случаев – 3 канала.

В шестом зубе стоматологи обнаруживают 3 и 4 канала, соответственно в 57 и 43% случаев. У «семерки» чаще встречается 3 канала (57%), реже – 4 (всего 43%). Точный результат в каждом конкретном случае врач получает при непосредственном осмотре или при помощи снимка.

Примерное число каналов в зубах нижней челюсти

Ситуация с зубами нижней челюсти несколько отличается от верхней. Статистика показывает, что в первом зубе чаще всего обнаруживают 1 канал (70%), 2 канала – соответственно, в 30% случаев. Во втором зубе, можно сказать, 50 на 50: чуть больше половины (56%) за то, что будет 1 канал, и 44%, что два. В «тройке» преимущественно встречается 1 канал (94%), остальные 6% 2. Чуть чаще 2 канала обнаруживают в «четверке» 26%. Еще больше вероятность встретить их в «пятерке» 89%, остальные 11% за 1 канал.

Более разветвленную структуру имеют «шестерка» и «семерка». В шестом зубе чаще встречается 3 (65%) или 4 (29%) канала, реже всего 1 канал – 6%. В «семерке» обычно стоматолог находит 3 канала (77%) и 2 канала (13%). Очень редко, но и в ней можно встретить всего 1 канал. Такой результат показывает всего 1% случаев.

Зубы мудрости по всем показателям считаются неординарными. Еще когда они начинают резаться, то доставляют человеку немало неприятных минут. Затем они чаще всего занимают неправильное положение, а почистить их еще одна практически невыполнимая задача. Даже предлагаются специальные щетки, которые помогают добраться до труднодоступных мест.

По количеству каналов «восьмерки» также трудно поддаются статистике. У каждого человека они уникальны. Количество каналов у верхней восьмерки может составлять 1-5, а у нижней чаще всего – 3. Хотя зачастую вскрытие зуба показывает наличие дополнительных ответвлений. Иногда стоматолог говорит, что у пациента одноканальная «восьмерка». Обычно это означает, что корней на самом деле больше, но они срослись.

Особенностью каналов зубов мудрости является их нестандартная форма. Обычно они сильно изогнуты, причем с узкими проходами. Это значительно усложняет работу стоматолога при лечении и пломбировании.

Кроме того, близость расположения лимфатических узлов, кровеносных сосудов способствует быстрому распространению инфекции на область головы и шеи. Учитывая существующие сложности в лечении зубов мудрости, зачастую стоматологи советуют их удалять. Иначе они быстро становятся источниками проблем для соседних зубов и слизистой.

zubz.ru

Каналы в человеческих зубах

Известно, что количество каналов в зубах не является равным числу их корней. В одном резце их бывает два или три, а бывает, что и один, но который подразделяется на несколько. Конкретное число каналов может определить высококвалифицированный грамотный стоматолог в клинике при помощи рентгена.

Общих и четких правил по каналам в человеческих зубах и их числу в области стоматологии не имеется. Как правило, информацию об их количестве формируют врачи. Примерная общая схема количества каналов выглядит следующим образом:

Именно на нее опираются стоматологи во время лечения больного зуба, но это лишь общая классификация, на самом деле могут быть некоторые отклонения от норм, определить которые врач может только по рентгеновскому снимку.

Обладателем скольких корней является каждый из зубов

Не меньше интереса вызывает ответ на вопрос о том, сколько корней у зубов человека. Зуб устроен таким образом, что его корень расположен под десной, ниже шейки и равен не менее 70% самого органа. Их число и количество их корней также не всегда является одинаковым. Врачами-стоматологами разработана целая система для того, чтобы примерно выяснить, сколько может быть корней в верхнем 6 зубе, в нижнем 6 зубе, в 4 верхнем зубе и т.д. Число корней очень часто зависит от многих факторов, например, от генетики, принадлежности к той или иной расе, возраста человека. Чтобы примерно понять, какое количество корней может быть у каждого человеческого зуба, стоматологи пронумеровали каждый из них. Это можно увидеть из схемы, расположенной ниже.

Человеку не сведущему в области стоматологии расшифровать ее будет достаточно нелегко. На ней представлена общая классификация корневой системы зубов взрослого человека. Зубы под номерами один и два называют резцами, под номером три клыками, а под номерами четыре и пять малыми коренными. Растут они на обеих челюстях. Имеют один конусообразный корень. Другие под номерами шесть, семь и восемь, называют большими коренными и зубами мудрости, растут они сверху. Является обладателями трех корней. Номера шесть и семь, располагающиеся снизу чаще всего имеют два корня, а номер восемь три или четыре. Центральные резцы, расположенные как в нижней, так и в верхней челюсти редко имеют больше одного корня. Первые премоляры вверху снабжены двумя основаниями, а внизу одним. Вторые премоляры имеют по одному корню как вверху, так и внизу. Первые моляры являются обладателями трех корней вверху и минимум двух внизу, а вторые двух-трех оснований сверху и двух снизу.

Число корней и каналов у восьмерок

Анатомия корневых каналов зубов мудрости интересна многим в связи с тем, что они несколько отличны по строению от остальных жевательных органов. Количество корней у них может варьироваться от двух и до пяти. Корни их весьма изогнутой формы, что доставляет массу неудобств при их лечении в стоматологии. Число их каналов может достигать до восьми.

Когда он растет сверху, его каналы могут соответствовать числу пять, а снизу, как правило, трем. Данные зубы являются довольно проблемными, так как доставляют неприятные ощущения при росте, их очень сложно чистить ввиду их труднодоступности и затруднительно лечить по тем же причинам.

Число нервов у коренного зуба

Многие из нас никогда не задумывались о том сколько нервов в коренном зубе, а ведь это целиком и полностью зависит от того сколько в нем имеется корней и каналов.

Общее количество жевательных органов человека

В возрасте старше двенадцати лет каждый из нас должен стать обладателем минимум двадцати восьми зубов. Остальные жевательные органы могут позволить себе вырасти лишь к 25-30 годам, но может произойти и так, что их не будет вообще. Общее количество зубов у человека может достигать тридцати двух, у наших далеких предков ученые насчитывали сорок четыре жевательных органа, в связи с тем, что челюсти на тот момент выполняли весьма тяжелую работу, пережевывая жесткую пищу.

Профилактика развития заболеваний корневой системы зубов

Чтобы любые заболевания стоматологического характера обходили стороной, необходимо весьма хорошо следить за гигиеной ротовой полости, так как это поможет сохранить зубки как можно дольше. Факторы, влияющие на жевательные органы:

• Некоторые стоматологи не рекомендуют чистить зубы более двух раз в день, так как эмаль может истончаться из-за этого.
• Не стоит проводить чистку сразу после еды, лучше подождать 20 или 30 минут.
• Чтобы избежать размножения во рту болезнетворных микроорганизмов, стоит полоскать рот либо специальными ополаскивателями, либо отварами из ромашки, коры дуба или шалфея.
• Не забывать, что чистка жевательных органов должна быть не менее двух минут и круговыми движениями.

При любых даже самых мельчайших проблемах с зубами обращаться за медицинской помощью, чтобы не усугублять положение и способствовать развитию более серьезных болезней, связанных с полостью рта и жевательными органами.

Зубы человека являются основными составляющими органами пищеварительного аппарата. В их функцию входит участие в акте жевания, откусывания, разминания и раздробления пищи. Зубы также принимают участие в акте дыхания, формировании речи, способствуют четкому произношению звуков и определяют эстетику внешности человека.

У человека на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Зубы временного или молочного прикуса(dentes temporali s. lactice) закладываются на 6-8-й неделе эмбриональной жизни и начинают прорезываться у ребенка в 5 - 6 мес. К 2 - 2 1 / 2 годам прорезываются все зубы молочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. В норме в молочном прикусе всего 20 зубов. Анатомическая формула зубов молочного прикуса 2.1.2, т.е. на одной стороне имеется два резца, один клык и два моляра. Каждый зуб по анатомической формуле обозначается в молочном прикусе I 1 I 2 C M 1 M 2:

I 1 - первый (центральный) резец

I 2 - второй (боковой) резец C - клык

M 1 - первый моляр M 2 - второй моляр

В клинической практике временные (молочные) зубы отмечают римскими цифрами:

Горизонтальная линия условно отделяет зубы верхней челюсти от нижней, а вертикальная разделяет правую и левую стороны челюстей. Нумерация зубов начинается от центральной (вертикальной) линии, от резцов к молярам.

Временные зубы постепенно заменяются постоянными. Постоянные зубы начинают прорезываться в 5 - 6 лет, начиная с первого моляра.

Сроки прорезывания постоянных зубов составляют:

центральные резцы - 6 - 8 лет,

боковые резцы - 8 - 9 лет,

клыки - 10 - 11 лет,

первые премоляры - 9 - 10 лет,

вторые премоляры - 11 - 12 лет,

первые моляры - 5 - 6 лет,

вторые моляры - 12 - 13 лет,

третьи моляры - 20 - 25 лет.

Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 - 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8 - 12 моляров (третьи моляры прорезываются не у всех людей). Анатомическая формула их следующая 2.1.2.3, т.е. на одной стороне каждой челюсти имеется центральный и боковой резцы, клык, первый и второй премоляры, а также первый, второй и третий моляры.

В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются:

I 1 - первый (центральной) резец,

I 2 - второй (боковой) резец,

P 1 - первый премоляр, P 2 - второй премоляр, M 1 - первый моляр, M 2 - второй моляр, M 3 - третий моляр.

В клинике зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами. Зубная формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.

Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:

В настоящее время применяется зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной Федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая - позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 - для молочных:

Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб - как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).

Формула временных зубов:

Существуют и другие системы обозначения зубов (зубные формулы). Так, по номенклатуре, принятой в 1975 г., зубные ряды обозначаются следующим образом:

По данной системе нумерация зубов начинается с правого восьмого верхнего зуба правого верхнего квадранта и далее следует по ходу часовой стрелки. Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет обозначаться цифрой 6, а шестой нижний зуб справа цифрой 30. В нашей стране данная классификация не получила широкого распространения.

В каждом зубе различают коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку зуба (collum dentis). Различают коронку анатомическую - это часть зуба, которая покрыта эмалью, и клиническую - это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. В течение жизни размер клинической коронки изменяется вследствие рецессии окружающих тканей (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Коронки зуба:

1 - анатомическая коронка зуба

2 - клиническая коронка зуба

Рис. 4.2. Структура зуба:

1 - коронка зуба

2 - корень зуба

4 - дентин

5 - цемент

6 - коронковая полость зуба

7 - корневой канал

8 - апикальное отверстие

9 - шейка зуба

Корень - это часть зуба, покрытая цементом. Корень зуба располагается в костной альвеоле челюсти. Между корнем и компактной пластинкой альвеолы располагается периодонт. Периодонт выполняет различные функции, главной из которых является опорно-удерживающая. Шейка - это анатомическое образование, являющееся местом перехода коронки в корень зуба, соответствует эмалево-цементной границе.

Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), форма которой повторяет внешние контуры зуба и делится на коронковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis). В области верхушки корня каналы заканчиваются апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apicis dentis) (рис. 4.2).

Поверхности коронок зубов в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.

Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У групп резцов и клыков эти поверхности называются губной (facies labialis), а у премоляров и моляров - щечной (facies buccalis) поверхностями.

Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта,

называют оральной (facies oralis). Эта поверхность в зубах верхней челюсти называется небной (facies palatinalis), а в зубах нижней челюсти - язычной (facies lingualis).

У резцов верхней и нижней челюстей вестибулярная и оральная поверхности, сходясь, образуют режущий край.

У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной (facies masticatoria) или поверхностью смыкания (facies occlusalis).

оприкасающиеся поверхности двух соседних зубов называются контактными (facies contactus). У группы передних зубов различают медиальную поверхность (facies medialis) и латеральную поверхность (facies lateralis). У премоляров и моляров контактные поверхности, обращенные кпереди, называют передними (facies anterior), а обращенные кзади - задними (facies posterior).

Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней.

Рис. 4.3. Признаки определения стороны зуба: а - кривизны коронки б - признак угла коронки б, в - признак корня (указано стрелками)

Наряду с этими имеются признаки для определения принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти. Таких особенностей, или признаков, три: 1) признак кривизны коронки; 2) признак угла коронки; 3) признак корня (рис. 4.3).

Признак кривизны коронки (рис. 4.3а) заключается в том, что выпуклость губной и щечной поверхности не симметрична. У зубов фронтальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы, и в меньшей степени выпукла их латеральная часть.

В жевательной группе зубов соответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности и менее - задняя.

Признак угла коронки (рис. 4.3б) выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край фронтальных зубов и передняя и окклюзионная поверхности жевательной группы зубов образуют более острый угол. Собственно более тупыми являются противоположные углы коронок.

Признак корня (рис. 4.3б, в) заключается в том, что корни фронтальной группы зубов отклонены от средней линии в латеральном направлении, у жевательной группы зубов - в заднем от продольной оси корня.

Постоянные зубы - Dentes permanentes (рис . 4.4)

Рис. 4.4. Постоянные зубы взрослого человека: 1 и 2 - резцы; 3 - клыки; 4 и 5 - премоляры; 6, 7 и 8 - моляры

Резцы - Dentes incisivi

У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых резца. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых. На нижней челюсти боковые резцы больше центральных. Центральные резцы верхней челюсти самые большие из группы резцов и, наоборот, центральные резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер. На резцах разли-

Рис. 4.5. Центральный резец верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

чают поверхности: вестибулярную (губную), оральную (небную или язычную), контактную (срединную и боковую). Вестибулярная и оральная поверхность, сходясь, образуют режущий край.

Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) (рис. 4.5) имеет коронку долотообразной формы и один хорошо развитый конусообразный корень. Вестибулярная поверхность его выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника, суживается в направлении шейки зуба. Две вертикальные борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются, режущий край становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба. Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки: медиальный угол заострен и по величине меньше закругленного латерального.

Язычная поверхность вогнута, имеет треугольную форму, она уже вестибулярной. По краям ее имеются выступающие валики (краевые гребешки), переходящие у шейки зуба в бугор. Величина бугорка варьирует. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка.

Контактные поверхности - медиальная и латеральная - выпуклы, имеют форму треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба эмалево-цементная граница вогнута в направлении верхушки корня зуба. Корень конусовидной формы. На срединной и боковой поверхностях имеются продольные бороздки. Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется лате-

Рис. 4.6. Боковой (латеральный) резец верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - медиальная (срединная)

поверхность

4 - латеральная (боковая) поверх-

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

6 - разница в величине коронок

центрального и бокового резца верхней челюсти

рально от средней линии (оси зуба).

Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) (рис. 4.6) по форме сходен с центральным резцом, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность выпукла, небная поверхность вогнута, имеет форму треугольника. По краям небной поверхности имеются хорошо выраженные боковые валики, которые в месте схождения у шейки образуют бугор.

Над бугром располагается выраженная слепая ямка (fovea caecum). Боковые поверхности слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный - округлой формы.

Корень конусовидной формы, сдавлен в медиально-латеральном направлении, имеет хорошо выраженную вертикальную бороздку на медиальной поверхности. На латеральной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена. Хорошо выражен признак кривизны коронки и в меньшей степени - признак корня. Иногда верхушка корня отклоняется в небном направлении.

Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) (рис. 4.7) является наименьшим по величине среди резцов. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, слегка выпуклая, чаще плоская. В молодом возрасте на вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные

Рис. 4.7. Центральный (медиальный) резец нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - медиальная (срединная) поверх-

4 - латеральная (боковая) поверх-

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

бороздки, разделяющие три вертикальные валика, на режущем крае переходящие в бугорки. Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы. Боковые валики и бугор слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы, расположены почти вертикально, слегка сближаются в области шейки зуба.

Корень сдавлен с боков, тонкий. На медиальной и латеральной его поверхностях имеются бороздки. Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и по этому признаку определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Признак кривизны, угла коронки и корня не выражены. Углы коронки прямые, почти не отличаются друг от друга.

Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) (рис. 4.8) больше, чем центральный резец. Вестибулярная поверхность слегка выпукла. Язычная поверхность вогнута, имеет форму вытянутого треугольника. Медиальная поверхность почти отвесная, латеральная (от режущего края к шейке) направлена с наклоном.

Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у медиального резца. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности и с хорошо заметным признаком корня.

Клыки (Dentes canini)

Клык верхней челюсти (dens caninus superior) (рис. 4.9).

На верхней челюсти имеется два клыка - правый и левый. Каждый

Рис. 4.8. Боковой (латеральный) резец нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - медиальная (срединная) поверх-

4 - латеральная (боковая) поверх-

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

Рис. 4.9. Клык верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - медиальная (срединная) поверх-

4 - латеральная (боковая) поверх-

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

из них располагается латерально от второго резца, образуя угол зубной дуги - переход от режущих зубов к жевательным.

Коронка клыка массивна, конусовидной формы, сужается к режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.

Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального.

Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выражен-

Рис. 4.10. Клык нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - медиальная (срединная) поверх-

4 - латеральная (боковая) поверх-

5 - окклюзионная поверхность

(режущий край)

ный продольный валик, лучше заметный у режущего края. Валик делит вестибулярную поверхность на две неравные части (фасетки): меньшую - медиальную и большую - латеральную.

Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла - медиальный и латеральный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем латеральный. Латеральная часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный угол обычно ниже латерального.

Небная поверхность более узкая, выпукла и также разделена валиком на две фасетки, которые имеют углубления, или ямки.

В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.

Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы.

Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезко выраженными бороздами. Латеральная поверхность корня более выпукла.

Клык нижней челюсти (dens caninus inferior) (рис. 4.10).

Форма коронки сходна с коронкой клыка верхней челюсти. Однако клык нижней челюсти короче и меньше размером.

Вестибулярная поверхность коронки выпукла в меньшей степени, чем у верхнего клыка, и имеет большую высоту (длиннее от бугра к шейке зуба).

Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута.

Рис. 4.11. Первый премоляр верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

4 - задняя контактная поверх-

поверхность а - небный корень

6 - щечный корень

Корень конусообразной формы, короче, чем у верхнего резца. На боковых поверхностях имеются глубокие продольные бороздки.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Премоляры (Dentes premolares) или малые коренные зубы

Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior) (рис. 4.11). На верхней челюсти имеется четыре премоляра, которые расположены по два с каждой стороны. Премоляры - зубы, присутствующие только в постоянном прикусе. Они прорезываются на месте молочных моляров, участвуют в раздавливании и раздроблении пищи. В своем морфологическом строении сочетают особенности клыков и моляров.

Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеютсядва бугра-щечныйинебный,из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располага-

ются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.

Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче и также разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю).

При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы. Контактные поверхности имеют прямо-

Рис. 4.12. Второй премоляр верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

4 - задняя контактная поверх-

поверхность

угольную форму, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Контактные поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую язычную поверхность.

В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный.

Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой - передняя половина этой же поверхности.

Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior) (рис. 4.12). По форме этот

зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. На жевательной поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior) (рис. 4.13). Премоляров на нижней челюсти четыре, они расположе-

Рис. 4.13. Первый премоляр нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

4 - задняя контактная поверх-

5 - ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

ны за клыками по два с каждой стороны, их именуют первыми и вторыми.

Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.

По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.

Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую - переднюю и большую - заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами - передним и задним.

Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.

Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) (рис. 4.14) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти.

Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.

Рис. 4.14. Второй премоляр нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

4 - задняя контактная поверх-

5 - окклюзионная (жевательная)

поверхность

Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.

Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.

Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.

Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.

Моляры (Dentes molares)

На верхней челюсти имеется 6 моляров, по три с каждой стороны. Моляры расположены за премолярами, и их именуют первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.

Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior) (рис. 4.15). Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми - двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму,

небные - округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.

На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.

Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края пере-

Рис. 4.15. Первый моляр верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

4 - задняя контактная поверх-

5 - окклюзионная (жевательная)

поверхность a - небный корень

дней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо пересекает жевательную и заканчивается у края задней поверхности, отделяя задненебный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой.

Щечная поверхность выпукла, переходит в умеренно выпуклые контактные поверхности. Передняя поверхность имеет большую величину, чем задняя

Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла.

Зуб имеет три корня - два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.

В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.

Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior)

(рис. 4.16) по величине меньше первого моляра верхней челюсти. Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба. 1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого

моляра, но она меньше по размеру, отсут-ствует дополнительный

бу-горок (tuberculum anomale Carabelli).

Рис. 4.16. Второй моляр верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

4 - задняя контактная поверх-

5 - окклюзионная (жевательная)

поверхность a - небный корень

6 - переднещечный корень в - заднещечный корень

2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется четыре бугра. Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка между ними не всегда выражена.

3. Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в передне-заднем направлении. Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.

4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.

Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще.

Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.

В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) (рис. 4.17) по своему строению вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить моляры шиповидной формы.

Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.

Количество корней также различно. Иногда имеется один конусо-

Рис. 4.17. Третий моляр верхней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - небная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

4 - задняя контактная поверх-

5 - ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

Рис. 4.18. Первый моляр нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

4 - задняя контактная поверх-

5 - окклюзионная (жевательная)

6 - задний корень

образный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.

Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис. 4.18) самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим - заднещечный. Язычные

Рис. 4.19. Второй моляр нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

4 - задняя контактная поверх-

5 - окклюзионная (жевательная)

поверхность a - передний корень

6 - задний корень

бугры имеют острые вершины, щечные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных, от нее отходят поперечные борозды, отделяющие бугры. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка. Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону.

Зуб имеет два корня - передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior) (рис. 4.19). Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра - два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.

Зуб имеет два корня - передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior) (рис. 4.20). Размеры и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.

Приведенные данные об анатомическом строении зубов являются наиболее характерными и обобщенными данными, осно-

Рис. 4.20. Третий моляр нижней челюсти:

1 - вестибулярная поверхность

2 - язычная поверхность

3 - передняя контактная поверх-

4 - задняя контактная поверх-

5 - ок к л юзионная (жевательная)

поверхность a - передний корень

6 - задний корень

ванными на изучения большого количества зубов многими поколениями ученых.

Знания анатомического строения зубов необходимы стоматологу при лечении кариеса зубов и его осложнений.

Временные (молочные) зубы - Dentes temporali (рис. 4.21)

Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:

Размер временных зубов меньше постоянных;

Ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;

Эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

У шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;

Признак кривизны коронок более выражен;

Корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;

Полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;

Молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;

Во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.

Рис. 4.21. Временные (молочные) зубы верхней и нижней челюсти: а - с вестибулярной поверхности б - с оральной поверхности

Контуры внутризубных полостей схожи в этих зубах. Центральные резцы большие, в среднем 23 мм в длину (размах 18-29 мм). Боковые резцы короче - 21 - 22 мм (размах 17-29 мм). Форма каналов обычно I типа и крайне редко в этих зубах, более чем один корень или более чем один канал. Если отклонения от нормы существуют, то обычно в латеральных зубах, и могут быть представлены в виде добавочного корня (dens invaginatus), удвоения или слияния корней (Shafer et al., 1963).

Пульповая камера на вестибуло-оральном разрезе суживается к режущему краю и расширяется на уровне шейки. Медиодистально пульповые камеры этих зубов повторяют контуры их коронок и наиболее широкое пространство у режущего края. В центральных резцах у молодых пациентов обычно три рога пульпы. Латеральные имеют обычно два рога и контуры внутризубной камеры имеют тенденцию к большему закруглению, чем в центральных резцах.

Верхний первый резец

Пунктирной линией обозначены контуры доступа во внутризубную полость. Серым цветом обозначены контуры внутризубной полости в молодом возрасте, черным - у стариков. Показаны два сечения корня:

1 - 3 мм от апекса,

2 - на уровне устья канала. (По Harty).

В вестибуло-оральной проекции каналы намного шире, чем в медиодистальной, и часто имеют сужение сразу под уровнем шейки зуба. Обычно в учебниках указано, что коронковая полость в этих зубах непосредственно переходит в корневые каналы. Однако это сужение в значительной мере напоминает устья в многокорневых зубах. Это сужение, как правило, не видно на рентгенограмме, но это должно учитываться при инструментальной обработке каналов (раскрывать лучше шаровидным бором на малых оборотах).

Каналы верхних резцов суживаются к апексу и имеют сначала овальную или неправильную форму в области шейки, которая постепенно становится круглой к апексу.

Обычно наблюдаются очень небольшое апикальное искривление в центральных резцах в дистальную или губную стороны. Апикальная часть латерального резца чаще искривлена, обычно в дистальном направлении.

Верхний второй резец

Частота встречаемости боковых (латеральных) каналов в центральных резцах 24%, в латеральных – 26%, а частота дельтовидных разветвлений (добавочных каналов) в центральных резцах – около 1%, в латеральных – 3%.

Апикальное отверстие в центральных резцах в 80% случаев находится на расстоянии 0-1 мм от рентгенологически определяемой верхушки корня, в 20% случаев - на 1 - 2 мм. В латеральных резцах в 90% случаях эти соотношения от 0 до 1 мм, в 10% - от 1 до 2 мм. С возрастом анатомия внутризубной пульпы изменяется в связи с отложением вторичного дентина, и крыша пульповой камеры может очутиться на уровне шейки, хотя в молодых зубах крыша пульповой камеры доходит до 1/3 длины клинической коронки резцов. На рентгенограмме медиодистально может определяться значительное сужение. Однако надо помнить, что канал шире в губо-небном направлении, поэтому часто его можно сравнительно легко пройти, хотя на рентгенограмме он выглядит очень тонким или вообще не виден.

Верхний клык

Это самый длинный зуб во рту, в среднем 26,5 мм (размах 20-38 мм). Крайне редко имеет больше одного корневого канала. Пульповая камера сравнительно узкая и имеет только один рог, она намного шире на вестибуло-оральном разрезе, чем на медиодистальном. Корневой канал I типа и приобретает круглую форму только в апикальной трети. Апикальная констрикция не так четко выражена, как в резцах. Этот факт и то, что часто апикальная часть корня значительно сужена, в результате чего канал становиться очень узким у апекса, вызывает трудность в определении длины канала.

Верхний клык

Канал обычно прямой, но иногда у апекса искривляется в дистальную (в 32% случаев) и, менее часто, латеральную сторону. В 13% случаев зарегистрировано вестибулярное отклонение канала. Частота встречаемости латеральных (боковых) каналов около 30%, а дополнительных апикальных – в 3%. Апикальное отверстие располагается в 70% случаев в диапазоне от 0 до 1 мм по отношению к верхушке корня, и в 30% – диапазоне 1 - 2 мм.

Доступ к каналам верхних резцов и клыков

Доступ может варьировать в размерах и форме в зависимости от размеров пульповой камеры. Он должен быть таким, чтобы инструменты могли достигать апикальной констрикции без изгиба или препятствий со стороны стенок канала.

Если доступ слишком близко к cingulum, то это ведет к значительному изгибу инструментов и возможной перфорации или образованию ступенек.

Неправильно сформированная полость доступа в резцах и клыках ведет к формированию уступа на лабильной поверхности канала в связи с резким искривлением инструмента в канале. Такой доступ приводит к неудалению остатков пульпы.

Идеально доступ должен быть достаточно близко к режущему краю для обеспечения беспрепятственного вхождения инструментов до апекса. Иногда в доступ вовлекается режущий край и губная поверхность зуба (см. рис). На первый взгляд, это противопоказано с точки зрения эстетики. Однако, если корневой канал не обрабатывается полноценно, то это не обеспечит долговременность здоровья периодонтальных тканей.

Доступ в верхние резцы: а) вид со стороны неба; б) вид сбоку.

С другой стороны, современные отбеливающие и восстановительные методики позволяют обеспечить эстетику, прочность и другие требования в восстановлении этих дефектов.

Так как пульповая камера шире у режущего края, чем у шейки, контур доступа должен быть в форме треугольника в достаточной степени расширен медиально и дистально, и включать рога пульпы. При правильном доступе нужно расширить пришеечное сужение для адекватной инструментальной обработки канала.

Контуры доступа в резцах:

а) правильные контуры доступа в резцах и клыках; б) пунктирной линией показаны неправильный контур доступа при котором инфицированный материал может оставаться в пульповой камере и заталкиваться в канал при дальнейшей его инструментальной обработке. (по Harty)

Корректный доступ особенно важен у пожилых пациентов, так как суженный канал требует более тонких инструментов, которые могут резко изгибаться или даже ломаться. У таких пациентов лучше доступ сразу делать ближе к режущему краю, чем обычно, так как в связи с сужением пульповой камеры образуется прямая линия перехода этой камеры в канал. Это обеспечит эффективность препарирования.

Контуры доступа в верхнем клыке.

Верхний первый премоляр

Верхний первый премоляр с двумя корнями

Обычно эти зубы имеют два корня и два канала. Частота встречаемости варианта с одним корнем, по данным литературы, от 31,5% до 39,5%.

Эти данные показывают соотношение для лиц европеоидного происхождения. У монголоидов частота встречаемости этих зубов с одним корнем превышает 60% (Walker, 1988). В одном из исследований (Carns and Skidmore, 1973) обнаружено 6% зубов с тремя корнями. Типично европеоидный зуб – с двумя хорошо развитыми корнями, которые разъединяются в средней трети корня. У монголоидов превалирует слияние корней.

Возможная морфология корней верхнего первого премоляра на поперечных срезах

В этом зубе обычно два канала и, в случае однокорневого варианта, эти каналы могут сливаться и открываться одним апикальным отверстием. В этих зубах обнаружены многие типы конфигурации каналов и присутствие латеральных каналов, особенно в апикальной области - 49,5% (Vertucci and Geganff, 1979). Вариант с тремя корнями имеет три канала: два щечных и один небный.

Обычно средняя длина зуба 21 мм, что короче, чем у второго премоляра. Пульповая камера более широкая в щечно-небном направлении с двумя четко различимыми рогами. Дно камеры округлое, с наивысшей точкой в центре и обычно сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные.

С возрастом размеры пульповой камеры в основном уменьшаются за счет отложения вторичного дентина на крыше пульповой камеры, что приводит к тому, что крыша полости становиться ближе к дну. Дно остается под уровнем шейки и крыша за счет отложения дентина может тоже находиться под уровнем шейки.

Каналы обычно разделены и очень редко сливаются, принимают лентоподобную, характерную для второго премоляра форму. Обычно они прямые и круглые в сечении.

Верхний второй премоляр

Верхний второй премоляр. (I тип конфигурации канала).

Этот зуб имеет тенденцию к однокорневому варианту. Превалирует I тип конфигурации каналов, однако в 25% присутствуют II и III тип, а в 25% могут быть IV - VII типы с двумя апикальными отверстиями.

Таким образом, основной тип этого зуба может рассматриваться как однокорневой с одним каналом. Нечасто могут быть два корня, и тогда зуб напоминает первый премоляр с расположением дна полости значительно ниже шейки зуба. Средняя длина слегка больше длины первого премоляра и в среднем 21,5 мм.

Пульповая камера расширена в щечно-небном направлении и имеет два выраженных рога. По сравнению с первым премоляром, дно камеры располагается ближе к апексу.

Корневой канал шире в щечно-небном направлении и уже в медиодистальном. Он сужается к апексу, редко на сечении круглый, за исключением двух или трех мм у апекса. Часто корень этого однокорневого зуба разделяется бороздкой на две секции в средней трети корня. Эти секции почти без вариантов соединяются и формируют общий канал с относительно большим апикальным отверстием. Канал обычно прямой, но у апекса может быть искривление в дистальном и, менее часто, в щечном направлении.

С возрастом смещение крыши пульповой камеры такое же, как и в первом премоляре.

Доступ в верхних премолярах

Доступ в верхних премолярах всегда осуществляется через жевательную поверхность. Форма доступа овальная, вытянута в щечно-небном направлении. У первых премоляров устья каналов видны сразу ниже уровня шейки. У второго премоляра канал в виде ленты, устье располагается значительно ниже шейки зуба.

Так как рога пульповой камеры хорошо выражены, то они легко обнажаются при препарировании и могут быть ошибочно приняты за устья каналов.

Верхний первый моляр

Контуры доступа в верхние премоляры.

Этот зуб обычно имеет три корня и четыре корневых канала. Дополнительно канал располагается в медио-щечном корне. Форма канальной системы исследовалась как in vivo, так и in vitro. В исследованиях in vitro дополнительный канал находили в 55 - 69% случаев. Конфигурация каналов обычно II типа, однако присутствуют IV тип с двумя отдельными апикальными отверстиями более чем в 48,5% случаев. В исследованиях in vivo реже находили дополнительный второй канал и были трудности в его нахождении. Он обнаруживался в 18 - 33% случаев.

Верхний первый моляр.

Небные и дистальные корни обычно содержат канал I типа. У европеоидов длина этого зуба около 22 мм, небный корень слегка длиннее, чем щечные. В зубах у монголоидов имеется тенденция к более близкому и плотному расположению корней и средняя длина зуба слегка меньше.

Пульповая камера четырехугольная по форме и шире в щечно-небном, чем в медиодистальном направлении. Она имеет четыре рога пульпы, из которых медио-щечный наиболее длинный и острый по очертаниям, а дистально-щечный рог меньше, чем медио-щечный, но больше, чем два небных. Дно пульповой камеры обычно располагается ниже уровня шейки и округлое с выпуклостью к окклюзионной поверхности. Устья основных каналов воронкообразные и лежат в центре корней. Малый медио-щечный канал, если он есть, лежит на линии, соединяющей устья медио-щечного и небного каналов. Если эту линию разделить на три части, то устье дополнительного канала будет лежать около первой трети, ближе к медиально-щечному основному каналу.

Необходимо помнить, что форма разрезов в области шейки и на уровне середины коронки пульповой камеры различной конфигурации (форма разреза в области шейки скорее ромбовидная, чем четырехугольная). В связи с этим, устье медиально-щечного канала ближе к щечной стенке, чем устье дистального канала к дистальной. Поэтому же дистально-щечный корень, а значит и устье его канала ближе к середине зуба, чем дистальная стенка камеры. Устье небного канала обычно находится легко.

На поперечных срезах наблюдается значительные вариации. Медиально-щечные каналы обычно представляют наибольшую трудность при инструментальной обработке, так как они идут в медиальном направлении. Малый медиально-щечный канал часто очень узкий и извилистый и соединяется с главным каналом. Так как оба медиально-щечных канала лежат в щечно-небной плоскости, то они часто наслаиваются друг на друга на рентгенограмме. Дополнительные трудности встречаются в связи с частым искривлением медиально-щечного корня в дистальном направлении в апикальной трети корня.

Дистально-щечный канал самый короткий и часто самый узкий из трех каналов и отходит от камеры в дистальном направлении, он овальный по форме, а затем к апексу становиться круглым. Обычно канал искривляется медиально в апикальной половине корня.

Небный канал – самый большой и длинный из всех трех основных каналов и на всем протяжении на сечении имеет круглую форму, суживающуюся к апексу.

Около 50% небных корней не прямые, а изгибаются в щечную сторону в апикальной части (4-5 мм от апекса). Этого искривления не видно на рентгенограмме.

С возрастом каналы становятся более узкими, и их устья труднее найти. Вторичный дентин откладывается главным образом на крыше пульповой камеры и, в меньшей степени, на дне и стенках. В связи с этим, пульповая камера становится очень узкой между крышей и дном. Это может привести к перфорации фуркации, особенно при использовании турбинного наконечника, если оператор не заметит узкую камеру. Для предупреждения этого осложнения целесообразно ограничить применение турбинного наконечника препарированием эмали и, частично, дентина, а заканчивать формирование доступа на малых оборотах. Можно оценить расстояние между бугром и крышей камеры на рентгенограмме. Это расстояние отмечается на боре, и оно служит ориентиром.

В сравнительно недавних клинических наблюдениях подчеркиваются вариации в анатомии зубных каналов этих зубов. Имеются сообщения о зубах с двумя небными каналами.

Верхний второй моляр

Верхний второй моляр.

Обычно этот зуб – малая реплика первого моляра, однако корни обычно меньше расходятся и чаще наблюдается слияние двух корней. Превалирует форма с тремя каналами и тремя апикальными отверстиями, средняя длина – 21 мм.

Слияние корней находят у 45-55% представителей европеоидной расы, а монголоидов от 65 до 85% случаев. В этих случаях обычно устья каналов и они сами располагаются ближе друг к другу или сливаются.

Контуры доступа в верхнем моляре.

Верхний третий моляр

Верхний третий моляр проявляет большую вариабельность. В нем может быть три раздельных корня, но более часто наблюдается частичное или полное слияние корней. Традиционная эндодонтия, доступ и инструментальная обработка могут быть очень затруднены.

Доступ к полости верхних моляров

Контуры доступа обычно в медиальных 2/3 окклюзионной поверхности в виде треугольника с основанием к щечной поверхности и углом к небной. В связи с расположением дистального щечного канала дальше от щечной поверхности, нет необходимости в большом удалении тканей в этом месте.

Нижние центральный и боковой резцы

Нижний первый резец. (I тип конфигурации канала).

Оба зуба имеют среднюю длину 21 мм, хотя центральный резец слегка короче, чем боковой. Морфология зубных каналов может иметь одну из трех конфигураций.

Нижний второй резец. (IV тип конфигурации канала).

Тип I - один главный канал от пульповой камеры до апикального отверстия.

Тип II / III - два основных канала, которые сливаются в средней или апикальной трети в один канал с одним апикальным отверстием.

Тип IV - два основных канала остаются раздельными на всю дину корня и с двумя апикальными отверстиями.

Все изучения показывают, что тип I наиболее преобладающий. Два канала регистрируется в 41,4% случаев, а тип IV – в 5,5% случаев.

Есть сведения, что у монголоидов в этих зубах два канала встречаются реже.

Пульповая камера – малая реплика верхних резцов. Различают три рога пульпы, не очень хорошо выраженных, и камера шире в губо-язычном направлении. При варианте с одним каналом он может изгибаться в дистальную и, реже, в губную сторону. Канал начинает суживаться в средней трети корня и становится круглым. С возрастом изменения такие же, как и в верхних резцах и пульповая камера может располагаться под уровнем шейки зуба.

Нижний клык

Нижний клык.

Этот зуб напоминает верхний клык, хотя его размеры меньше. Очень редко он имеет два корня. Его средняя длина 22,5 мм. Наиболее превалирует I тип канала, однако главным отклонением в клыках является вариант с двумя каналами (частота около 14%). Менее чем в 6% случаев находит конфигурацию каналов по IV типу с двумя отдельными апикальными отверстиями.

Доступ в нижних резцах и клыках

По существу, доступ идентичен таковому в верхних зубах. Однако при выраженном искривлении в язычную сторону коронок резцов и в связи с очень тонкими (особенно у пожилых людей) каналами, иногда необходимо вовлекать в доступ режущий край, а, иногда, лабиальную поверхность зуба для избежания изгиба инструмента.

Контуры доступа в нижнем клыке представлены на рис.

Контуры доступа в нижних резцах.

Контуры доступа в нижнем клыке.

Нижние премоляры

Эти зубы обычно с одним корнем, однако иногда в первом премоляре может быть раздвоение корня в апикальной половине.

Преобладает I тип канала. Там, где имеются два канала (обычно в первом премоляре), может быть IV / V типы конфигураций. Типы II / III встречаются менее чем в 5% случаев. Сообщения о наибольшей встречаемости двух каналов во втором премоляре - 10,8% (Zillich and Dowson, 1973).

В одном из сообщений говорилось, что у афро-американцев в первом премоляре два канала встречаются в три раза чаще, чем у белых (Trope et al., 1986). Более часто такой вариант встречается и у южных китайцев. Меньше, чем в 2% в первом премоляре могут присутствовать три канала.

Пульповая камера нижних премоляров шире в щечно-язычном направлении, чем медиодистальном, и имеет два рога, щечный лучше развит. Язычный рог небольшой в первом и больше во втором премоляре.

Нижний первый премоляр. (II тип конфигурации канала). (По Harty).

Каналы нижних премоляров похожи на каналы клыка, хотя они меньше, но они и шире в щечно-язычном направлении до средней трети корня, когда они суживаются и приобретают или округлую форму, или раздваиваются.

Нижний второй премоляр. (I тип конфигурации канала). (По Harty).

Доступ в нижних премолярах

Доступ в нижних премолярах по существу такой же, как и в верхних премолярах, через жевательную поверхность.

В вариантах с двумя каналами, в первом премоляре может быть необходимость расширения доступа к лабильной поверхности для беспрепятственного доступа к каналам.

Контуры доступа в нижних премолярах.

Нижний первый моляр

Обычно этот зуб имеет два корня, медиальный и дистальный. Последний меньше и, обычно, круглее, чем медиальный. У монголоидов встречается вариант с дополнительным дистально - язычным корнем с частотой от 6 до 43,6% (Walker, 1988).

Нижний первый моляр. (По Harty).

В этом двухкорневом зубе обычно три канала, средняя длина зуба – 21 мм. Два канала расположены в медиальном корне. В 40 - 45% случаях в медиальном корне только одно апикальное отверстие. Одиночный дистальный канал обычно крупнее и более овальный, чем медиальные каналы, и в 60% случаев открывается на дистальной поверхности корня, близко к анатомическому апексу.

Внимание специалистов привлекла работа Skidmore and Bjorndal (1971), которые показали, что в дистальном канале более чем 25% случаев имеются два канала. У монголоидов, в связи с тенденцией к удвоению дистального корня, частота встречаемости двух каналов в этом корне еще выше – около половины (Walker, 1988).

Были сообщения о случаях с пятью каналами.

Нижний первый моляр с пятью каналами. (По Harty).

Пульповая камера шире у медиальной, чем у дистальной стенки и имеет пять рогов пульпы. Язычные рога более высокие и заостренные. Дно округлое с выпуклостью к жевательной поверхности и лежит сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные, а медиальные каналы более узкие, чем дистальные.

Из двух медиальных каналов, медио-щечного и медио-язычного, первый из перечисленных наиболее трудно проходим из-за извилистости. Он покидает пульповую камеру в медиальном направлении, которое меняется на дистальное в средней трети корня. Медио-язычный канал слегка шире и обычно прямой, хотя может искривляться в медиальную сторону в апикальной трети корня. Эти два канала могут иметь густую сеть анастомозов между собой по всей их длине.

Когда имеется дополнительный дистальный канал, он располагается язычнее и имеет тенденцию искривляться в щечную сторону.

С возрастом отложение дентина идет со стороны крыши, а каналы суживаются.

Нижний второй моляр

У европеоидов второй моляр напоминает малую версию первого со средней длиной 20 мм. В медиальном корне два канала, а дистальный только один. Медиальные каналы имеют тенденцию сливаться в апикальной трети и образуют одно апикальное отверстие.

Нижний второй моляр. (По Harty).

Исследования, проведенные в 1988 году, показали высокую тенденцию слияния корней у китайцев (33-52% случаев). На продольном разрезе такие зубы напоминают подкову. Там, где имеется неполное разделение корней, может наблюдаться неполное разделение каналов, что сопровождается густой сетью анастомозов между каналами и может привести к непредсказуемой локализации устьев. Одна из локализаций была названа средним щечным устьем со средним щечным каналом. У европеоидов эта аномалия регистрируется в 8% случаев, что значительно меньше, чем у китайцев.

Нижний третий моляр

Этот зуб часто недоразвит с многочисленными и плохо развитыми буграми. Обычно может быть столько каналов, сколько бугров. Корневые каналы относительно крупнее, чем у других моляров, возможно в связи с поздним развитием этого зуба.

Несмотря на эти недостатки, обычно менее трудно запломбировать корни нижнего, чем верхнего зуба мудрости, так как доступ обычно легче благодаря наклону зуба в медиальную сторону, а так же потому, что они более часто следуют нормальной анатомии, напоминая второй моляр, и реже имеет отклонения от нормы.

Доступ в нижних молярах

Контуры доступа в нижних молярах.

При наличии второго дистального канала в первом моляре может возникнуть необходимость в более четырехугольном очертании доступа. Нужна осторожность при удалении крыши пульповой камеры, чтобы не повредить дно. Для улучшения визуального контроля устьев каналов, доступ может быть расширен. Стенки доступа должны расходиться к жевательной поверхности для противодействия жевательным силам и предотвращения смещения временных пломб.

При нестандартности хода каналов доступ может быть расширен и/или модифицирован.

Таким образом, стандартные, универсальные, табличные методики определения рабочей длины каналов зубов не могут на сегодняшний день удовлетворять клиницистов. Конечно, нужно иметь более или менее правильное представление о возможных отклонениях морфологических признаках полостей, на решающим, определяющим является рентгенологическое исследование с введением файлов в корневой канал. При этом желательно и не пытаться вводить инструмент на полную рабочую длину, поскольку неискаженных рентгенограмм получить практически невозможно.

Зубы отличаются друг от друга формой, строением, количеством корней. Пространство внутри корня называют корневым каналом. Количество корней имеет взаимосвязь с нагрузкой, которая приходится на зуб, но то, сколько каналов в зубе, не имеет прямой зависимости от числа корней. И даже в одном и том же зубе у разных людей число каналов может различаться.

Залогом качественного эндодонтического лечения является точное определение каналов зубов: их количества, длины, формы.

Как правило, чем глубже находится зуб во рту, тем больше у него каналов. Различаются количеством каналы зубов верхней и нижней челюсти: у верхних зубов их больше.

Предварительную оценку числа каналов в зубе проводят по таблице (вероятность определенного числа корней в зависимости от расположения зуба):

Так, каналы 24 зуба (левая четверка на верхней челюсти) в 85% случаев определяются числом 2. Т.е. в этом зубе обычно всего два канала. Но 9% людей могут иметь только 1 канал, а 6% ‑ 3 канала. С другой стороны 3 канала в зубах чаще всего (77%) имеет «семерка» нижней челюсти. С наибольшей уверенностью можно судить о том, сколько каналов в переднем зубе на верхней челюсти – всего 1.

Ответить же на вопрос, сколько каналов в зубе мудрости, статистически невозможно: у верхних число варьируется от одного до пяти, у нижних – около трех.

Точное число можно узнать только при вскрытии зуба или по результатам рентгенографии (прицельной, для конкретного зуба, или ортопантограммы, для оценки состояния всех зубов).

Длина каналов зубов верхней и нижней челюсти

Для проведения качественного эндодонтического лечения важно знать длину зубного канала. Длина каналов зубов (таблица представлена ниже) зависит от размеров самого зуба. Определение таких параметров возможно несколькими способами.

Первичную предварительную оценку проводят табличным способом (средняя длина канала и ее вариабельность в мм в зависимости от формулы зуба):

Иногда длина каналов зубов может быть определена по рентгенограмме, но рентгенографическое изображение в большинстве случаев не отражает истинных размеров.

С точностью 60-97% длина определяется электрометрическим способом (по изменению электрического сопротивления тканей) с помощью апекслокатора.

Тактильный способ основан на медленном погружении зонда в канал до заклинивании.

По ощущениям пациента (легкий «укол» при продвижении инструмента за верхушку корня) при лечении без анестезии длина канала определяется также ориентировочно.

Эффективно использование комбинации нескольких подходов.

Проходимость зубных каналов

Помимо числа и длины важной информацией является проходимость корневых каналов, которая зависит от степени и локализации искривления. Если искривление меньше 25 градусов, то канал является инструментально доступным, от 25 до 50-ти градусов – труднодоступным (т.н. труднопроходимые каналы зуба), свыше 50-ти градусов – недоступным. При локализации искривления около устья канала, возможно расширение последнего и улучшение проходимости.

Если при обследовании обнаруживается слишком узкий, глубокий канал в зубе, для уточнения его конфигурации может потребоваться проведение КТ. Лечение сложных зубов требует особо кропотливой работы, облегчить которую можно с помощью микроскопа.