فقر الدم الشديد بعد النزيف. ملامح الصورة السريرية وطرق علاج فقر الدم التالي للنزف. أسباب فقر الدم الحاد

في الأساسيات فقر الدم النزفيقد يكون هناك أيضًا مزيج من الظواهر النموذجية، على سبيل المثال، فقدان الدم ونقص الحديد.

أعراض فقر الدم النزفي

تحتوي الحالة السريرية على مجموعة من المتلازمات. وهكذا، يتم التعبير عن خصاء انحلال الدم في التلوين اليرقي للصلبة والجلد، وتغميق البول، وتضخم الطحال والكبد.

فقر الدم: العلامات والعلاج

إذا لم تنجح عملية تكون الكريات الحمر، فمن المحتمل تدمير العظام. يعتبر "الخصي الضعيف" عالميًا لفقر الدم من أصول مختلفة:

الضعف والنعاس والوهن. اسم آخر لفقر الدم، وهو مرض "الدم المتعب"، يفسر بالمظاهر التالية:

انخفاض الشهية والمرضية.

ضيق في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب.

الأمراض البصرية ("البقع")، والتي هي نتيجة لانخفاض ضغط الدم.

يعتبر نقص الحديد (قلة الحديد) العامل الأكثر شيوعًا فقر الدم النزفي. لهذا السبب، يتوسع فقر الدم العام وفرط نشاط الغدة الدرقية بشكل عام من خلال خصائص فقر الدم بسبب نقص الحديد وعلامات قلة الحديد:

متلازمة الظهارية. يتغير لون الجلد: يمكن أن يكون أخضر (مرض شاحب)، لون الشمع الأصفر، الأزرق البنفسجي. توجد مناطق بها فرط تصبغ أو فقدان تصبغ بالقرب من الفم، ويمكن ملاحظة احمرار حافة اللسان. الجلد جاف ومتقشر (مرض) وعرضة للتشقق. الشعر شاحب وهش ومنقسم. تشير القطيفة على شكل ملعقة (koilonychia) إلى فقر الدم المهمل. تتشكل الآفات الغذائية للطبقات المخاطية: تشققات في زوايا الفم (التهاب)، التهاب، عسر البلع، المرض.

انحراف الذوق والغريزة. غالبًا ما تظهر Geophagy و pagophagia.

يمكن رؤية النغمة الزرقاء للصلبة، المرتبطة بالتحولات التصنعية للقرنية، في حوالي 90٪ من المرضى.

نقص العضلات بسبب نقص الميوجلوبين. عندما يظهر هذا العرض، يتعطل نشاط المصرات ويتشكل سلس البول. يمكن أن يؤدي مرض عضلة القلب إلى فشل القلب لفترات طويلة.

تسوس الأسنان النموذجي: تسوس الأسنان وأمراض المينا.

ما هو؟

عندما يتم تشخيص بلازما دم شخص ما، بعد فقدان الدم بشكل واضح، بنقص العناصر التي تحتوي على الحديد، فإنهم يتحدثون عن فقر الدم التالي للنزيف. الاسم الآخر له، أو بالأحرى مفهوم أكثر عمومية، هو فقر الدم - وهو انخفاض في كمية الهيموجلوبين في الدم غير المرتبط بفقدانه.

يمكن أن يكون نقص عناصر الدم المحتوية على الحديد بعد النزف حادًا ومزمنًا. إذا كان المريض يعاني من نزيف متكرر، ولو بكمية قليلة، فهذا شكل مزمن من فقر الدم. إذا حدث فقدان الدم فجأة وبكميات كبيرة، فإننا نتحدث عن فقر الدم الحاد. الحد الأدنى لفقدان الدم للبالغين والذي يشكل خطراً على الحياة هو 500 مل.

شدة فقر الدم بعد فقدان الدم

في المجموع، هناك أربع درجات من فقدان الدم - خفيفة ومعتدلة وشديدة وضخمة، دعونا ننظر في أهم اثنتين منها.

وزن خفيف

علاج المرض الذي تم تحديده في الوقت المناسب ليس بالأمر الصعب بشكل خاص. ويكفي في كثير من الأحيان اللجوء إلى تناول الأدوية التي من شأنها تجديد نقص الحديد في الجسم وسوف يتعافى المريض. كقاعدة عامة، هناك حاجة إلى دورة علاجية، والتي سوف تستغرق ثلاثة أشهر على الأقل. قد يتم إدخال المريض إلى المستشفى مؤقتًا.

ثقيل

في حالة فقر الدم الشديد، يتم نقل الضحية التي فقدت كمية كبيرة من الدم على الفور إلى المستشفى. ولإخراج المريض من حالة خطيرة يتم اتخاذ الإجراءات التالية:

وقف النزيف.
تجديد فقدان الدم بأي وسيلة.
نقل بديل البلازما الاصطناعي بحجم لا يقل عن 500 ملليلتر؛
تدابير لرفع واستقرار ضغط الدم.

أنواع

فقر الدم الحاد بعد النزيف

مع فقدان الدم الكبير، عادة مع تلف الشرايين الرئيسية، أو أثناء الجراحة، عندما يفقد المريض حوالي 1/8 من إجمالي حجم الدم، يتطور فقر الدم الحاد بعد النزف، والذي بدوره له عدة مراحل.

في مرحلة الأوعية الدموية المنعكسة، ينخفض \u200b\u200bالضغط الشرياني في الأغشية المخاطية بشكل حاد، ويتحول الجلد إلى شاحب، ويحدث عدم انتظام دقات القلب. تتشنج الأوعية المحيطية بسبب نقص الأكسجين الواصل إلى الأعضاء الداخلية. يستخدم الجسم، الذي يحاول بشكل مستقل منع الضغط من الانخفاض إلى القيم الحرجة، آليات لإزالة البلازما من الأعضاء وعودة الدم التعويضية إلى القلب.
قد يبقى المريض في المرحلة التعويضية الهيدرومية لعدة أيام. بعد حوالي خمس ساعات من فقدان الدم، سيتم إنشاء الأساس لتدفق السائل الخلالي إلى الأوعية الدموية. عند التهيج، تبدأ المستقبلات الضرورية في المشاركة في الحفاظ على حجم السائل الذي يدور عبر الأوعية. يتم تصنيع الألدوستيرون بشكل مكثف، مما يمنع إزالة الصوديوم من الجسم، والذي بدوره يحتفظ بالماء. ولكن في نفس الوقت يحدث تسييل البلازما مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.
يمر فقر الدم الحاد التالي للنزيف إلى مرحلة نخاع العظم بعد حوالي خمسة أيام من بداية النزيف. ويلاحظ تطور نقص الأكسجة. تصبح مستويات الإريثروبويتين أعلى. يزداد تكوين خلايا الدم الحمراء، لكن مستويات الهيموجلوبين تنخفض. تتميز هذه المرحلة بأنها ناقصة الصباغ، وذلك بسبب النقص الحاد في الحديد في الدم.

فقر الدم المزمن بعد النزيف

هذا النوع من فقر الدم التالي للنزيف، بعد تقديم المساعدة الطارئة للمريض لاستعادة الحجم الكامل لبلازما الدم والقضاء على نقص الحديد، يتطلب علاج المرض الذي تسبب في تطور فقدان الدم المزمن.

علامات فقر الدم بعد النزيف

بعد فقدان الدم، يتجلى تطور فقر الدم في الأعراض التالية:

عندما يكون فقدان الدم كبيرا، فإن الضحية تعاني بالضرورة من ضيق في التنفس، ويزيد معدل ضربات القلب، ويلاحظ انخفاض حاد في الضغط؛
يتحول لون الجلد/الأغشية المخاطية إلى شاحب؛
يشكو المريض من الدوخة. في أذنيه ضجيج وفي عينيه ظلمة.
يحدث القيء في كثير من الأحيان.
الشعور المفاجئ بالجفاف في الفم يدل على تطور النزيف الداخلي؛
عندما يكون هناك نزيف في الجهاز الهضمي، هناك ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم وعلامات التسمم؛
من علامات النزيف الداخلي أن يشعر المريض بالضغط على الأعضاء الداخلية.
يتحول لون البراز إلى اللون الأسود.

سبب فقر الدم بعد النزيف

يمكن أن يتطور فقر الدم التالي للنزيف بسبب فقدان الدم في الحالات التالية:

في حالة الإصابة بأضرار في الشريان أو الأوعية الدموية الأخرى.
عندما يعاني من أمراض رئوية، عندما يسعل المريض ويخرج الدم؛
نتيجة العملية؛
مع بداية نزيف حاد لدى المرأة بسبب الحمل خارج الرحم.
مع قرحة هضمية في الجهاز الهضمي، عندما يتطور النزيف الداخلي.
عندما يتم انتهاك الارقاء.

التشخيص يعتمد على فحص الدم

بادئ ذي بدء، عندما يتم إدخال ضحية النزيف إلى المستشفى، من الضروري إجراء فحص الدم في شكل تحليل مفصل، مما سيساعد على تشخيص درجة فقر الدم بشكل صحيح وتقييم حالة المريض. للقيام بذلك، حدد:

عدد الصفائح الدموية؛
مستويات الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.
وجود كثرة الكريات البيضاء العدلة.
تحديد الزيادة في عدد الخلايا الشبكية.
مستوى الحديد في البلازما.

اختبارات الدم ضرورية طوال فترة تعافي المريض. اعتمادا على شكل فقر الدم، تختلف مدة إعادة التأهيل.

علاج

بعد تقديم المساعدة الطارئة، عندما يتوقف النزيف، يحتاج الضحية إلى العلاج في قسم المرضى الداخليين في إحدى المؤسسات الطبية.

لتجديد حجم دم المريض، في حالة حدوث انخفاض حاد في الضغط، من الضروري نقل بديل الدم (عن طريق الحقن النفاث). عندما يمكن رفع ضغط الدم إلى 100 إلى 60، يمكن تحويل عملية نقل الدم إلى وضع التنقيط.

إذا كان المريض في حالة صدمة، فقد يكون من الضروري إعطاء الأكسجين المرطب، وقسطرة وريدية لتسريب بدائل الدم، وعدد من الأدوية.

في بعض الحالات، عندما يكون حجم فقدان الدم أكثر من لتر واحد، يلزم نقل دم المتبرع، ومع ذلك، يتم بطلان هذا الإجراء عندما تكون كمية الدم المفقودة أقل - فهي محفوفة بالمضاعفات في شكل صراع مناعي أو تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية.

يتطلب فقر الدم المزمن التالي للنزف العلاج في العيادات الخارجية في الحالات التي لا يوجد فيها تفاقم للمرض الأساسي أو لا يوجد أي تفاقم على الإطلاق. من الممكن وصف الجراحة بعد تحديد سبب النزيف.

في علاج فقر الدم، من المستحيل الاستغناء عن المنشطات المناعية ومستحضرات الفيتامينات المعقدة من أجل دعم الجهاز المناعي للمريض، الذي يكون خلال فترة التعافي معرضًا بشكل خاص للإصابة بمسببات الأمراض.

ملامح علاج فقر الدم بعد النزيف

في الأطفال

من أجل الحد من فقدان الدم المزمن لدى المرضى الصغار، من الضروري منع نزيف الأنف. في الفتيات المراهقات، تحتاج إلى التأكد من تشكيل الدورة الشهرية بشكل صحيح.

إذا كان هناك فقر الدم عند الرضع، فمن الضروري التحقق من الحالة الصحية لأمهم. ربما يجب أن يبدأ العلاج معها.

مكملات الحديد متوفرة في شكل الأطفال. وكقاعدة عامة، يتم تحديد جرعاتها مع مراعاة وزن جسم الطفل.

عادة ما يتم وصف الأدوية عن طريق الفم للأطفال. في شكل حقن، يتلقى الأطفال العلاج في المستشفى عندما تكون هناك موانع.

يتم تحديد مدة العلاج للأطفال حسب شدة فقر الدم:

ضوء - شهرين؛
متوسط - ما يصل إلى أربعة أشهر؛
وفي حالة المرض الشديد يستمر العلاج لمدة خمسة أشهر على الأقل.

في كبار السن

من الصعب جدًا علاج فقر الدم لدى كبار السن، وذلك للأسباب التالية:

غالبًا ما تتنكر أعراض فقر الدم على أنها أمراض مزمنة مختلفة؛
في كثير من الحالات، يمكن دمج فقر الدم لدى مريض مسن مع الأمراض المعدية ذات الطبيعة الحادة / المزمنة؛
يمكن التعرف على الأورام التي تكون حالتها متقدمة جدًا؛
مجموعة من أسباب تطور فقر الدم.
خطر جرعة زائدة من المخدرات.

بالنسبة للمرضى المسنين من المهم:

تنظيم نظام غذائي متوازن.
تنفيذ الجرعات الفردية للأدوية ووصف الحد الأدنى من الجرعات المثلى؛
تشخيص وعلاج الأمراض الالتهابية والأورام.

وقاية

تتلخص التدابير الوقائية لحدوث فقر الدم بعد فقدان الدم في الحذر ونمط الحياة الصحي. ضروري:

مراقبة صحتك وعلاج الأمراض على الفور؛
رفض العادات السيئة.
تجنب الاصابة؛
كل جيدا.

فقر الدم هو مجموعة من المتلازمات التي تتميز بانخفاض تركيز الهيموجلوبين و/أو عدد خلايا الدم الحمراء في دم الإنسان. يحتوي عادة على: عند الرجال - (4.1-5.15) ×10 12/لتر من خلايا الدم الحمراء، والهيموجلوبين 135-165 جم/لتر. أما عند النساء فيبلغ عدد خلايا الدم الحمراء (3.8-4.8)×1012/لتر و121-142 جم/لتر خضاب. فقر الدم التالي للنزيف هو حالة تحدث بعد النزيف المزمن أو الحاد. يمكن أن تؤدي هذه المتلازمة إلى تعقيد عدد كبير من الأمراض في أمراض الجهاز الهضمي والجراحة وأمراض النساء ومجالات الطب الأخرى.

هناك عدة تصنيفات لهذه المتلازمة. هذه هي الطريقة التي يتم بها التمييز بين فقر الدم الحاد والمزمن بعد النزف. فقر الدم الحاد التالي للنزيف يتطور بعد النزيف المفاجئ. يمكن أن تكون العوامل المسببة للمرض هي الصدمة، وتلف الأوعية الدموية، والمضاعفات الجراحية. يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف في الأمراض المصحوبة بنزيف متكرر وليس كبيرًا جدًا:

البواسير؛
القرحة الهضمية؛
اضطراب الدورة الشهرية.
ورم ليفي في الرحم.

شدة فقر الدم

هناك أيضًا تصنيف حسب الشدة. وتنقسم الدرجات الخفيفة والمتوسطة والشديدة حسب محتوى الهيموجلوبين في الدم. هناك ثلاث مراحل لتطور فقر الدم التالي للنزف:

درجة خفيفة - مستوى الهيموجلوبين أقل من المعدل الطبيعي، ولكن أعلى من 90 جم / لتر؛
متوسط - خضاب الدم ضمن 90-70 جم/لتر؛
شديد - قيمة الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.

أسباب فقر الدم بعد النزيف

وكما يوحي الاسم، فإن فقر الدم الحاد التالي للنزيف يحدث بسبب فقدان الدم الحاد أو المزمن. فيما يلي بعض العوامل المسببة لحدوث فقر الدم التالي للنزف:

إصابات مختلفة، غالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في السفن الكبيرة؛
بعد العملية الجراحية، والنزيف أثناء العملية الجراحية.
قرحة المعدة؛
البواسير المزمنة.
متلازمة مدينة دبي للإنترنت، الهيموفيليا.
اضطرابات الدورة الشهرية، غزارة الطمث.
تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي، والنزيف من دوالي المريء؛
عمليات الورم مع تدمير الأنسجة المحيطة.
الالتهابات المختلفة التي تتجلى مع متلازمة النزفية.
شدة فقر الدم تعتمد على المصادر.

من بين حالات فقر الدم النزفية، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتطورها أثناء الحمل. عادة، يشير الانخفاض الملحوظ في الهيموجلوبين لدى المرأة إلى أمراض خطيرة مثل انفصال المشيمة، والحمل خارج الرحم، والورم الوعائي المشيمي، والأورام الدموية المشيمية.

التشخيص

يعتمد تشخيص فقر الدم التالي للنزيف على:

بيانات الصورة السريرية؛
الفحص البدني
معمل؛
طرق مفيدة.

عند مقابلة المريض، يمكنك معرفة وجود نوع من النزيف، أو أن هناك أمراض يمكن أن تؤدي إلى ذلك. يشكو المريض من الشعور المستمر بالضعف.

عند فحص المريض يجب الانتباه إلى فقر الدم في الجلد وانخفاض ضغط الدم وعدد كبير من حركات الجهاز التنفسي. عادة ما يكون النبض مملوءًا بشكل ضعيف ومتكرر (بسبب انخفاض حجم الدم، وانخفاض الضغط، وزيادة منعكسة في انقباضات القلب). هناك أصوات قلب مكتومة ونفخة انقباضية في القمة. من الضروري مراقبة إدرار البول لدى المريض ومراقبة ضغط الدم لمنع تعويض الحالة.

يتم تشخيص فقر الدم بناءً على التغيرات في اختبار الدم العام. في فقر الدم الحاد، هناك انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء أو انخفاض في مستويات الهيموجلوبين. ويزداد عدد خلايا الدم الحمراء الشابة إلى 11%، وتظهر أيضًا خلايا الدم الحمراء ذات الشكل المتغير. هناك زيادة في عدد الكريات البيض مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في الفترة المبكرة، يمكن اكتشاف عدد متزايد من الصفائح الدموية. ربما يكون هذا بسبب تنشيط الجهاز المرقئ الذي يحاول إيقاف النزيف.

وبعد بضعة أشهر، يتم استعادة محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين بالكامل. لكن تخليقه يتطلب الحديد، لذلك يمكن أن يكون فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة لفقر الدم الحاد التالي للنزف.

في فقر الدم المزمن التالي للنزف، تتم ملاحظة علامات فقر الدم الناقص الصباغ في اختبار الدم العام. في بعض الحالات، قد يتم الكشف عن نقص الكريات البيض. هناك أيضًا انخفاض في مستوى الحديد في البلازما. في اختبار البول العام، قد تكون هناك تغييرات مختلفة مرتبطة بكل من النزيف وانخفاض الضغط (احتمال تطور قلة البول أو انقطاع البول - وهي تغييرات مميزة للفشل الكلوي الحاد).

لصعوبة تشخيص النزيف، يتم أحيانًا استخدام فحص نخاع العظم للعظام المسطحة. في النخاع العظمي المصاب بهذا النوع من فقر الدم، يمكن اكتشاف علامات ارتفاع نشاط الدماغ الأحمر. في عينات خزعة التريفين، يتم استبدال النخاع العظمي الأصفر باللون الأحمر.

يمكن استخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وFGDS والتصوير بالرنين المغناطيسي كطرق تشخيصية مساعدة. وباستخدام أدوات التصوير هذه، من الممكن اكتشاف النزيف في تجويف الجسم. في مخطط كهربية القلب، قد يتم تقليل ارتفاع موجة T في الخيوط القياسية والسابقة. يجب عليك أيضًا إجراء اختبار البراز بحثًا عن الدم الخفي. يحتاج المرضى إلى الخضوع للمشاورات لتحديد سبب الحالة وأساليب إدارة المريض:

طبيب أمراض الدم.
دكتور جراح؛
طبيب الجهاز الهضمي.
دكتور امراض نساء.

لتحديد سبب وتكتيكات إدارة المريض.

الأعراض والعلامات

تعتمد الصورة السريرية على مدة وحجم فقدان الدم. السمات الشائعة لفقر الدم التالي للنزف هي فقر الدم في الجلد وعدم انتظام دقات القلب. قد يحدث الدوخة والتعرق والعطش. أيضًا، يصاحب فقر الدم التالي للنزف انخفاض في BCC (حجم الدم المنتشر)، والذي يتجلى في انخفاض ضغط الدم الشرياني. عندما ينخفض ضغط الدم، فمن المحتمل فقدان الوعي. من الممكن تطور الفشل الكلوي والصدمة النزفية.

فقر الدم الحاد بعد النزيف

فقر الدم الحاد التالي للنزف يحدث فجأة. يشكو المريض من الصداع والضعف، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى فقدان الوعي. عندما يحاول المريض الوقوف، قد يحدث انهيار انتصابي. خارجيا، هناك شحوب في الجلد والأغشية المخاطية مرئية. ويلاحظ أيضا عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. مع فقدان كمية كبيرة من الدم، قد يكون النبض يشبه الخيط وغير منتظم. هناك صوت مكتوم للقلب، بالإضافة إلى نفخة انقباضية في قمتها. على خلفية النزيف السريع والواسع النطاق، تتطور الصدمة النزفية. ويتجلى في الأعراض التالية:

انخفاض ضغط الدم.
زيادة منعكسة في معدل ضربات القلب.
نقص حجم الدم (الأوعية تصبح فارغة)؛
انخفاض إدرار البول، حتى انقطاع البول.

قد يفقد المريض في هذه الحالة وعيه، ويصبح شاحبًا جدًا، وتنخفض درجة حرارة الجسم.

فقر الدم المزمن بعد النزيف

يؤدي النزيف الذي يحدث بشكل دوري على مدى فترة طويلة من الزمن إلى استنزاف احتياطيات الحديد في الجسم. وفقا للتسبب في فقر الدم المزمن بعد النزف هو نقص الحديد، والعامل المسبب للمرض هو فقدان الدم. ستكون الشكوى الرئيسية للمريض هي التعب المستمر والدوخة. قد يكون هناك أيضًا طنين في الأذنين ووميض "الذباب". ويلاحظ أثناء الفحص:

ضيق التنفس؛
نبض القلب؛
انخفاض في الضغط.

عند الفحص يلاحظ فقر الدم في الجلد والأغشية المخاطية وانتفاخ الوجه. يمكن سماع نفخة انقباضية عند تسمع القلب والأوعية الكبرى. يمكنك اكتشاف زيادة في الأعضاء الداخلية: الكبد والطحال. تعداد الدم الكامل هو اختبار مهم. يسمح لك باكتشاف علامات فقر الدم الناقص الصباغ (انخفاض كمية الهيموجلوبين ومؤشر اللون ومظاهر كثرة الكريات الصغيرة أو كثرة الكريات).

هناك انخفاض في تركيز الحديد في بلازما الدم. كل هذه الأعراض ضرورية لتشخيص وعلاج فقر الدم المزمن التالي للنزف.

علاج

الإجراء العلاجي الرئيسي الذي يهدف إلى علاج فقر الدم التالي للنزيف هو البحث عن النزيف ووقفه. يمكن ان تكون:

تطبيق عاصبة (توقف مؤقت)؛
ربط أو خياطة الأوعية الدموية.
تخثر قرحة النزيف وطرق العلاج الأخرى.

اعتمادًا على معدل وحجم فقدان الدم، يتم استعادة حجم الدم، وفقًا لخطورة حالة المريض. حجم الحقن عادة ما يكون 200-300٪ من كمية الدم المفقودة. لاستعادة مستوى الدورة الدموية، يتم استخدام الأدوية البلورية في المقام الأول:

مالحة.
حل قارع الأجراس.
7.5% محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر؛
"الذوبان"؛
"تريسول".

يتم تقديم الحلول الغروية:

مشتقات ديكستران (بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين)
نشا هيدرو إيثيل
الجيلاتين.

الأول يساعد على استعادة مخفية بسرعة وحجم السائل الخلالي وإعادة الحالة الحمضية القاعدية إلى وضعها الطبيعي. هذا الأخير يحاكي بروتينات البلازما، ويساعد على زيادة الضغط الجرمي في الدم، ويحتفظ بالسائل المحقون في مجرى الدم.

ولا تنس أيضًا استخدام محلول الألبومين بنسبة 25٪. عندما يتجاوز فقدان الدم 15٪ من حجم الدم، يُسمح باستخدام مستحضرات البلازما، وكذلك عوامل تخثر الأنسجة. في حالة فقدان الدم الشديد لأكثر من 30-40٪، يتم استخدام خلايا الدم الحمراء والبلازما. في علاج النزيف الحاد، يتم استخدام ما يسمى بـ "الدم الأزرق" - عقار "Perftoran"، وهو بديل دم صناعي له تأثيرات ريولوجية وديناميكية الدورة الدموية وغيرها.

في الساعة الأولى، من المهم بشكل خاص مراقبة حالة المريض بسبب حدوث مضاعفات مثل الصدمة النزفية، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والفشل الكلوي الحاد. في حالة حدوث صدمة نزفية، تتم إدارة المريض وفقًا للخوارزمية التالية:

البحث العاجل ووقف النزيف.
استخدام مسكنات الألم الكافية.
قسطرة الوريد المركزي مع العلاج بالتسريب اللازم.
التعويض عن فشل الأعضاء النامية.
وضع قسطرة مجرى البول للتحكم في إخراج البول.
استمرار القضاء على نقص BCC بمساعدة المحاليل الغروية والبلورية.
السيطرة على إدرار البول وضغط الدم.

بعد أن تستقر حالة المريض، يتم استخدام مكملات الحديد والفيتامينات B وC (التي تساعد على امتصاص هذا العنصر بشكل أفضل في الجسم) لعلاج فقر الدم التالي للنزف. يجب عليك أيضًا استخدام المستحضرات التي تحتوي على الكوبالت والمنغنيز والنحاس. هذه العناصر الكيميائية لها تأثير مفيد على تكون الدم واستعادة عدد خلايا الدم الحمراء.

عند علاج فقر الدم المزمن بعد النزيف، أولا وقبل كل شيء، من الضروري معرفة سبب هذه الحالة المرضية، حيث لن يساعد تجديد حجم الدم أو مكملات الحديد في استعادة الجسم بنسبة مائة بالمائة. بعد القضاء على المرض الذي يسبب فقر الدم أو تعويضه (في التسبب في نقص الحديد)، يجب عليك أيضًا استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد وفيتامينات ب. يجب أن يتضمن النظام الغذائي للمريض المزيد من الأطعمة التي تحتوي على الحديد والبروتين. هذه هي الجبن والأسماك وبياض البيض وأطباق اللحوم.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص العلاج وعواقب فقر الدم التالي للنزف على حجم ومعدل فقدان الدم، وكذلك على خصائص تكوين الدم. وبالتالي، يمكن أن يفقد الشخص ما يصل إلى 60-70% من خلايا الدم الحمراء ويظل على قيد الحياة، ولكن إذا فقد 30% فقط من البلازما، فمن المحتمل الوفاة. يعتبر فقدان 50% من حجم الدم قاتلاً. يؤدي الانخفاض الحاد في حجم الدم بمقدار الربع إلى تطور فقر الدم الحاد والصدمة النزفية. هذا هو أحد المضاعفات الشديدة للنزيف الذي يتطلب إجراءات الإنعاش الطارئة.

في الوقت نفسه، مع فقر الدم المزمن (نقص الحديد) التالي للنزف، يكون التشخيص أقل خطورة بشكل عام، اعتمادًا على المرض الذي تسبب فيه. ويمكن تعويض فقر الدم نفسه باستخدام مكملات الحديد وفيتامين C.

فقر الدم التالي للنزيف هو حالة مرتبطة بانخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم. يرتبط هذا النوع من فقر الدم بفقدان أكثر من 12% من إجمالي حجم الدم.

أسباب المرض

النقطة الرئيسية لظهور هذا المرض هي فقر الدم الحاد بعد النزف أو النزيف المطول ، وإن كان غير حجمي ، والذي نشأ بسبب الإصابة. في هذه الحالة، تتضرر الأوردة الكبيرة أو الأوعية الأخرى التي تتدفق من خلالها بلازما الدم. يحدث هذا غالبًا عند تلف الأوردة في الساعد، أو تمزق الشرايين في الفخذ، أو تمزق الأوعية الدموية في الجزء البطني من الجسم بسبب ضربة قوية.

إذا استمر فقدان بلازما الدم لفترة طويلة، فقد يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف.

المصدر الرئيسي لهذا النزيف هو الأورام المختلفة وأمراض الكلى أو الكبد المختلفة والتهاب الأوردة في المستقيم. غالبًا ما تكون هذه العواقب ناجمة عن اضطراب الدورة الشهرية، وتطور الأورام الحميدة في جسم المريض، وحدوث فتق، وآفات تقرحية مختلفة في المعدة والأمعاء، والعديد من أمراض الدم ذات الطبيعة الجهازية. الأمراض التي تصيب نخاع العظم الأحمر تؤدي إلى نفس النتيجة.

أعراض فقر الدم النزفي

العلامة الأكثر شيوعًا لهذا المرض هي اللون الشاحب لطبقات أغشية الأعضاء مثل الأنف والأعضاء التناسلية والأغشية المخاطية للبلعوم والقزحية والجلد. في الوقت نفسه، يعاني المرضى من الأعراض التالية:

ضعف واضح في الجسم.
زيادة التعب.
حدوث الدوخة.
ظهور ضجيج في الأذنين.
النعاس غير المبرر.

بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر ما يلي:

غالبًا ما يشكو المريض من صداع شديد.
يعاني المريض من ضيق في التنفس.
قد تعاني النساء من اضطراب الدورة الشهرية.

تحدث معظم الظواهر المذكورة أعلاه لأن عمل عضلة القلب أثناء فقر الدم يهدف إلى القضاء على نقص الأكسجين في بلازما الدم وضعف إمداد مختلف الأعضاء بالمكونات الغذائية. وينجز نظام القلب والأوعية الدموية هذه المهمة عن طريق زيادة إمدادات الدم المكثفة، أي أن عدد نبضات القلب لكل وحدة زمنية يزداد. وهذا يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب أو نفخة في عضلة القلب. يمكن للأطباء الحكم بشكل غير مباشر على ظهور فقر الدم لدى المريض من خلال نزيف سابق أو من مصادر فقدان الدم المزمنة، والتي يمكن اعتبارها:

العمليات الالتهابية على البواسير.
ظهور علامات عسر الطمث.
زيادة في مدة عملية الحيض لدى المرأة.

أثناء النوع الحاد من فقر الدم المعتدل، عندما يتم سكب كميات كبيرة من بلازما الدم، تظهر أعراض المرض على النحو التالي:

يشعر المريض بالدوار الشديد.
يتطور الغثيان، والذي يمكن أن يتطور إلى القيء.
يبدأ وعي الشخص بالارتباك.
احتمال الإغماء العميق.
في الحالات الشديدة من المرض، قد يحدث الانهيار أو قد تتطور الصدمة النزفية.

فقر الدم التالي للنزيف لدى المراهقين الذين تقل أعمارهم عن 17 عامًا والنساء الحوامل

يحتل فقر الدم التالي للنزيف مكانة خاصة في الممارسة الطبية أثناء الحمل. يشير وجود انخفاض كبير في مستوى الهيموجلوبين لدى المرأة إلى أنها قد تصاب بالآفات التالية أثناء الحمل:

ورم وعائي المشيمية.
ورم دموي وانفصال أنسجة المشيمة.
تمزق الحبل السري.
وجود وتمزق الأوعية الدموية في هذه المنطقة والتي تقع بشكل غير طبيعي.

علاج تطور فقر الدم التالي للنزيف

في المسار الحاد للمرض، تشارك فرق إعادة التأهيل الخاصة من أطباء الطوارئ والهياكل المماثلة في العيادات في مكافحة المرض. مهمتهم الرئيسية هي وقف النزيف. ثم يتم تقييم حالة جسم المريض وتحديد طرق مكافحة المرض بشكل أكبر.

إذا كانت كمية الدم المتسربة صغيرة، وكان القلب يعمل بشكل طبيعي ولم يتغير ضغط الدم، فقد لا تكون هناك حاجة إلى مزيد من التدخل الطبي. ويجدد الجسم نفسه من فقدان بلازما الدم بسبب إنتاج الإنزيمات الضرورية في الطحال، وكذلك في نخاع العظم الأحمر والكبد.

ويمكن تسريع عملية التعافي هذه من خلال وضع المريض على نظام غذائي غني بالحديد.

إذا فقد الشخص الكثير من الدم وتطور قصور الأوعية الدموية، فإن الأمر يتطلب دورة عاجلة من العلاج وتجديد بلازما الدم التي فقدها المريض. للقيام بذلك، يعلق الأطباء عليه قسطرة وريدية ويغمرونه بمواد مثل الجلوكوز أو البوليجلوسين أو محلول رينجر الخاص أو الريبوليجلوسين. إذا لزم الأمر، من الممكن التصحيح باستخدام محلول الصودا 4٪. في ظروف المستشفى، يتم إعطاء هؤلاء المرضى حقنة (وريدية) من خلايا الدم الحمراء أو الدم الكامل.

النوع المزمن من المرض أصعب قليلاً في العلاج. أولاً، يحدد الأطباء مصدر النزيف. وبعد العثور على هذه المنطقة وتوقف إطلاق بلازما الدم، يتم زيادة مستوى الهيموجلوبين لدى المريض بمساعدة الأدوية التي تحتوي على الحديد. يتم إعطاؤهم مع حمض الأسكوربيك، ويوصف للمريض نظام غذائي خاص.

مستحضرات الحديد ومنتجاته لفقر الدم التالي للنزيف

يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الحقن أو في شكل أقراص. لكي يقبلها الجسم، تحتاج إلى شرب دواء يحتوي على الحديد مع حمض الأسكوربيك والفيتامينات المتعددة التي تحتوي على العناصر النزرة مثل النحاس والكوبالت والمنجنيز. أنها تزيد من قدرة الجسم على تصنيع الحديد اللازم. وهذا يؤدي إلى زيادة مستوى الهيموجلوبين في جسم المريض. واليوم يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد، مثل عقار فيرامايد ولاكتات الحديد وجليسيروفوسفات، وعقار فيروم ليك.

يوصف للمريض نظام غذائي خاص يجب أن يشمل المنتجات التالية:

اللحوم الخالية من الدهون والأسماك الطازجة.
الجبن ومنتجات الألبان.

ومن الممكن أيضًا إدخال أي فواكه وخضروات تحتوي على الكثير من الحديد في النظام الغذائي، مثل التفاح والموز. يجب إزالة جميع الأطعمة الدهنية من الاستهلاك، لأن الدهون يمكن أن تمنع عملية استعادة الدم. وفي هذه الحالة يجب على الأطباء والمريض أن يأخذوا في الاعتبار وجود المرض الأساسي الذي تسبب في النزيف.

على أي حال، عندما يظهر فقر الدم بعد النزف، لا ينبغي عليك العلاج الذاتي - فهذا لا يؤدي إلا إلى تعقيد مسار المرض.

إذا تم الكشف عن علامات المرض، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور في العيادة.

تمثل أنواع فقر الدم الناجمة عن نقص الحديد ما يقرب من 80٪ من جميع حالات هذا المرض. وتشمل هذه فقر الدم التالي للنزيف، والذي يعتبر من أكثر الحالات التي يتم تشخيصها بشكل متكرر. يحدث هذا المرض بسبب فقدان الدم الشديد. يمكن أن يكون لهذا المرض شكل حاد أو يتطور إلى شكل مزمن يصعب تشخيصه. في الحالة الأولى، يتطور ما بعد النزف بسبب فقدان الدم الشديد المفاجئ. يظهر الشكل المزمن مع نزيف داخلي متكرر ولكن صغير.

فقر الدم النزفي

يتطور هذا المرض بسرعة ويشكل خطرا حقيقيا على حياة الإنسان. فقر الدم النزفي الحاد يمكن أن يكون قاتلا. لذلك، عند حدوث مثل هذه المشكلة، يجب على المريض طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل. يعتبر فقدان 500 مل من الدم لمرة واحدة أمرًا بالغ الأهمية. يمكن للشكل المزمن للمرض أن يؤدي إلى تفاقم نوعية حياة الشخص بشكل كبير. غالبًا ما يشير النزيف المستمر، ولكن ليس الغزير، إلى تطور مشاكل مختلفة في أمراض القلب وأمراض النساء والجهاز الهضمي.

أعراض الأمراض

يمكن أن تختلف علامات الأشكال المزمنة والحادة من المرض بشكل كبير. مع نزيف منتظم، ولكن ليس حادا، يعاني المريض من أعراض خفيفة. قد يشكو من:

جلد شاحب؛
تعب؛
فقدان الأداء
دوخة؛
سواد العيون.
انخفاض في درجة حرارة الجسم.

يسبب فقر الدم الحاد التالي للنزيف أعراضًا أكثر وضوحًا. من المهم معرفة كيفية تحديد فقدان الدم الداخلي المفرط حتى تتمكن من طلب المساعدة الطبية على الفور. في هذه الحالة يعاني المريض من:

علامة النزيف الداخلي هي جفاف الفم. قد يعاني الشخص أيضًا من الغثيان والقيء والارتباك. يمكن أن يشير البراز أيضًا إلى وجود مشكلة. عند حدوث نزيف داخلي، يتحول لونها إلى اللون الأسود. على خلفية التسمم العام للجسم، قد ترتفع درجة حرارة جسم المريض. يشكو المريض أيضًا من الشعور بالضغط على الأعضاء الداخلية. كلما زاد فقدان الدم، ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه بشكل أكثر وضوحًا.

مضاءة: الموسوعة الطبية الكبرى، 1956

يرتبط ظهور هذا المرض دائمًا بنقص الدم في الجسم. يحدث فقر الدم الحاد التالي للنزف في أغلب الأحيان بسبب الإصابات التي يحدث خلالها تلف في الأوعية الدموية والشرايين الكبيرة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر المرض عندما:

التدخلات الجراحية.
تمزق قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم.
قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
أمراض الرئة الحادة.
انتهاك الارقاء.

يحدث الشكل الحاد من فقر الدم مع فقدان كميات كبيرة من الدم، والذي يمكن أن يحدث بسبب تلف جدران غرف القلب أثناء نوبة قلبية. وغالبًا ما يتطور المرض أيضًا عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن أن يظهر هذا المرض أيضًا عند الرضع. وترتبط مشكلتهم بإصابات الولادة، وكذلك نزيف المشيمة.

يتجلى الشكل المزمن لفقر الدم النزفي في فقدان كميات صغيرة من الدم المرتبط بإصابات مختلفة في الجهاز الهضمي والكلى والبواسير والأنف. يمكن أن تحدث المشكلة مع نزيف الرحم والتهاب اللثة والبواسير والأورام المعوية.

في النساء، يمكن أن يحدث هذا المرض مع الحيض الشديد وعسر الطمث. في بعض الأحيان يتم تشخيص هذا المرض عند النساء الحوامل. قد يرتبط فقر الدم لديهم بأمراض خطيرة. على سبيل المثال، قد تحدث المشكلة عندما:

تمزق الحبل السري.
انفصال المشيمة
ورم المشيمية.
ورم دموي في المشيمة.

إذا كان الشخص يعاني من أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزف، فيجب طلب المساعدة الطبية الطارئة على وجه السرعة. كلما وصل فريق الإنعاش بشكل أسرع، زادت احتمالية نجاح العلاج. الأطباء مثل:

يجب على المريض الذي يعاني من علامات فقر الدم المزمن أن يطلب المساعدة من هؤلاء المتخصصين. قد يحتاج أيضًا إلى الخضوع لاستشارات مع طبيب أمراض الدم أو أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض النساء أو أمراض المستقيم. في الموعد الأول، يجب على الطبيب الاستماع بعناية إلى جميع شكاوى المريض. سيقوم الطبيب بالتأكيد بفحص المريض ويطرح عليه أيضًا بعض الأسئلة التوضيحية:

متى لاحظت أعراض المرض لأول مرة؟
هل كانت هناك مشاكل مماثلة في الماضي؟
هل أنت قلق من الأمراض المزمنة؟
هل هناك أي شكاوى صحية أخرى؟
هل أنت مع أي أدوية؟

يسمح المسح للأخصائي برسم صورة سريرية كاملة للمرض. كما أنه يساعد على العثور على السبب الجذري الحقيقي لتطور فقر الدم التالي للنزف. ويجب على الطبيب إحالة المريض للفحص للتأكد من التشخيص. سيتعين على المريض الخضوع لاختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، والتي ستحدد نقص الهيموجلوبين. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب والتصوير الشعاعي وFGS لتحديد سبب النزيف الداخلي.

ميزات العلاج

قد يختلف العلاج بشكل كبير اعتمادًا على نوع فقر الدم الذي يعاني منه المريض. إذا تم تشخيص إصابة الشخص بفقر الدم النزفي الحاد، فسيتم نقله إلى المستشفى بشكل عاجل. ستهدف كل جهود الأطباء إلى القضاء على النزيف على الفور. للقيام بذلك يمكنهم:

تنفيذ خلع الملابس.
إجراء خياطة الأوعية الدموية.
زيادة تخثر الدم.
إجراء استئصال وخياطة الأعضاء التالفة.

في المستقبل، قد لا يتطلب فقر الدم النزفي أي علاج، حيث سيبدأ الجسم في استعادة الكمية المفقودة من الدم بشكل فعال. ويتم ذلك عن طريق تنشيط مستودعات الدم الموجودة في الكبد والرئتين والطحال.

إذا فقد المريض الكثير من الدم، فهو يحتاج إلى نقل دم عاجل. في الحالات الشديدة، يمكن أيضًا إعطاء المريض:

حلول استبدال الدم.
فيتامينات ب؛
محاليل إلكتروليتية؛
مستحضرات الحديد.

يعتمد تشخيص هذا المرض على مدى سرعة حصول الشخص على الرعاية الطبية المؤهلة. مع نزيف طويل وشديد، يمكن أن يؤدي فقر الدم الحاد بعد النزف إلى صدمة نقص حجم الدم، وبعد ذلك يمكن للمريض أن يدخل في غيبوبة.

علاج فقر الدم ما بعد النزيف

يبدأ علاج فقر الدم المزمن أيضًا بإيجاد سبب النزيف والقضاء عليه. بعد القضاء على هذه المشكلة، يصف الأطباء الدواء للمريض. وهو يتألف من تناول أحد الأدوية التالية.