العلاج الإشعاعي الخلالي (العلاج الإشعاعي الموضعي) لسرطان البروستاتا. الخبرة الخاصة بالمركز الوطني للأبحاث الطبية والأشعة التابع لوزارة الصحة الروسية. العلاج الإشعاعي داخل الأجواف ما هو العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي: ما هو وما هي عواقبه هو سؤال يهم الأشخاص الذين يواجهون مشاكل السرطان.

أصبح العلاج الإشعاعي في علاج الأورام وسيلة فعالة إلى حد ما في النضال من أجل حياة الإنسان ويستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. المراكز الطبية التي تقدم مثل هذه الخدمات تحظى بتصنيف عالٍ من قبل المتخصصين. يتم العلاج الإشعاعي في موسكو والمدن الروسية الأخرى. في كثير من الأحيان هذه التكنولوجيا تجعل من الممكن القضاء تماما على ورم خبيث، وفي أشكال حادة من المرض، وإطالة عمر المريض.

ما هو جوهر التكنولوجيا

العلاج الإشعاعي (أو العلاج الإشعاعي) هو تعريض الأنسجة للإشعاعات المؤينة من أجل قمع نشاط الخلايا المسببة للأمراض. يمكن إجراء هذا التعرض باستخدام الأشعة السينية أو النيوترونات أو إشعاع جاما أو إشعاع بيتا. يتم توفير شعاع موجه من الجسيمات الأولية بواسطة مسرعات طبية خاصة.

العلاج الإشعاعي لا يدمر البنية الخلوية مباشرة، ولكنه يغير الحمض النووي لوقف انقسام الخلايا. يهدف التأثير إلى كسر الروابط الجزيئية نتيجة التأين والتحلل الإشعاعي للمياه. تتميز الخلايا الخبيثة بقدرتها على الانقسام السريع وهي نشطة للغاية. ونتيجة لذلك، فإن هذه الخلايا، باعتبارها الخلايا الأكثر نشاطا، هي التي تتعرض للإشعاعات المؤينة، ولا تتغير الهياكل الخلوية الطبيعية.

ويتم تحقيق تعزيز التأثير أيضًا باستخدام اتجاهات مختلفة للإشعاع، مما يجعل من الممكن إنشاء جرعات قصوى في المنطقة المصابة. هذا العلاج هو الأكثر انتشارا في مجال علاج الأورام، حيث يمكن أن يكون بمثابة وسيلة مستقلة أو مكملا للطرق الجراحية والعلاج الكيميائي. على سبيل المثال، يُظهر العلاج الإشعاعي للدم لأنواع مختلفة من آفات الدم، أو العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي أو العلاج الإشعاعي للرأس، نتائج جيدة جدًا في المرحلة الأولية من المرض ويدمر بشكل فعال بقايا الخلايا بعد الجراحة في مراحل لاحقة. من المجالات المهمة بشكل خاص للعلاج الإشعاعي الوقاية من ورم خبيث في الأورام السرطانية.

غالبًا ما يستخدم هذا النوع من العلاج لمكافحة أنواع أخرى من الأمراض التي لا علاقة لها بالأورام. وهكذا يظهر العلاج الإشعاعي فعالية عالية في القضاء على نمو العظام في الساقين. يستخدم العلاج بالأشعة السينية على نطاق واسع. على وجه الخصوص، يساعد هذا التشعيع في علاج التعرق المتضخم.

ميزات العلاج

المصدر الرئيسي لتدفق الجسيمات الموجهة لأداء المهام الطبية هو المسرع الخطي - يتم العلاج الإشعاعي بالمعدات المناسبة. تتضمن تقنية العلاج تثبيت المريض في وضعية الاستلقاء وتحريك مصدر الشعاع بسلاسة على طول الآفة المحددة. تتيح لك هذه التقنية توجيه تدفق الجسيمات الأولية بزوايا مختلفة وبجرعات إشعاعية مختلفة، في حين يتم التحكم في جميع حركات المصدر بواسطة الكمبيوتر وفق برنامج معين.

يعتمد نظام التشعيع ونظام العلاج ومدة الدورة على نوع الورم الخبيث وموقعه ومرحلته. كقاعدة عامة، تستمر دورة العلاج من 2 إلى 4 أسابيع مع إجراء العملية من 3 إلى 5 أيام في الأسبوع. مدة جلسة التشعيع نفسها هي 12-25 دقيقة. في بعض الحالات، يوصف علاج لمرة واحدة لتخفيف الألم أو المظاهر الأخرى للسرطان المتقدم.

اعتمادًا على طريقة إيصال الشعاع إلى الأنسجة المصابة، يتم التمييز بين التأثيرات السطحية (البعيدة) والتأثيرات الخلالية (التلامسية). يتضمن التشعيع عن بعد وضع مصادر شعاعية على سطح الجسم. في هذه الحالة، يضطر تدفق الجزيئات إلى المرور عبر طبقة من الخلايا السليمة وفقط بعد ذلك يتم التركيز على التكوينات الخبيثة. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، فإن هناك آثارًا جانبية مختلفة عند استخدام هذه الطريقة، ولكن على الرغم من ذلك فهي الأكثر شيوعًا.

تعتمد طريقة الاتصال على إدخال مصدر إلى الجسم، وتحديداً إلى المنطقة المصابة. يستخدم هذا الخيار أجهزة على شكل إبرة أو سلك أو كبسولة. يمكن إدخالها فقط طوال مدة الإجراء أو زرعها لفترة طويلة. من خلال طريقة التعرض للتلامس، يتم توجيه الشعاع بشكل صارم نحو الورم، مما يقلل من التأثير على الخلايا السليمة. ومع ذلك، من حيث درجة الصدمة، فهي تتفوق على الطريقة السطحية، وتتطلب أيضًا معدات خاصة.

ما هي أنواع الأشعة التي يمكن استخدامها

اعتمادًا على المهمة الموكلة إلى العلاج الإشعاعي، يمكن استخدام أنواع مختلفة من الإشعاع المؤين:

1. إشعاع ألفا. بالإضافة إلى تيار جسيمات ألفا المنتجة في المسرع الخطي، يتم استخدام تقنيات مختلفة تعتمد على إدخال النظائر، والتي يمكن إزالتها بكل بساطة وبسرعة من الجسم. والأكثر استخدامًا هي منتجات الرادون والثورون، والتي لها عمر افتراضي قصير. ومن بين التقنيات المختلفة، يبرز ما يلي: حمامات الرادون، ومياه الشرب بنظائر الرادون، والحقن الشرجية الدقيقة، واستنشاق الهباء الجوي المشبع بالنظائر، باستخدام الضمادات المشربة بالإشعاع. يتم استخدام المراهم والحلول القائمة على الثوريوم. تُستخدم طرق العلاج هذه في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية والعصبية والغدد الصماء. موانع لمرض السل والنساء الحوامل.

2. إشعاع بيتا. للحصول على تدفق موجه لجسيمات بيتا، يتم استخدام النظائر المناسبة، على سبيل المثال، نظائر الإيتريوم والفوسفور والثاليوم. تعد مصادر إشعاع بيتا فعالة عند التعرض بطريقة التلامس (الإصدار داخل الأجواف أو داخل الأجواف)، وكذلك عند تطبيق التطبيقات المشعة. وبالتالي، يمكن استخدام أدوات التطبيق في علاج الأورام الوعائية الشعرية وعدد من أمراض العيون. لتأثيرات التلامس على التكوينات الخبيثة، يتم استخدام المحاليل الغروية المعتمدة على النظائر المشعة للفضة والذهب والإيتريوم، بالإضافة إلى قضبان يصل طولها إلى 5 مم مصنوعة من هذه النظائر. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في علاج الأورام في تجويف البطن والجنب.

3. إشعاع جاما. يمكن أن يعتمد هذا النوع من العلاج الإشعاعي على كل من طريقة الاتصال والطريقة عن بعد. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام نوع مختلف من الإشعاع المكثف: ما يسمى بسكين جاما. مصدر جسيمات جاما هو نظير الكوبالت.

4. الأشعة السينية. لتنفيذ التأثيرات العلاجية، تم تصميم مصادر الأشعة السينية بقوة 12 إلى 220 كيلو فولت. وبناء على ذلك، مع زيادة قوة الباعث، يزداد عمق تغلغل الأشعة في الأنسجة. تهدف مصادر الأشعة السينية ذات الطاقات 12-55 كيلو فولت إلى العمل من مسافات قصيرة (حتى 8 سم)، ويغطي العلاج الجلد السطحي والطبقات المخاطية. يتم العلاج لمسافات طويلة (مسافة تصل إلى 65 سم) عن طريق زيادة الطاقة إلى 150 -220 كيلو فولت. التعرض عن بعد للطاقة المتوسطة مخصص، كقاعدة عامة، للأمراض التي لا تتعلق بالأورام.

5. الإشعاع النيوتروني. يتم تنفيذ الطريقة باستخدام مصادر نيوترونية خاصة. ومن سمات هذا الإشعاع القدرة على الاتحاد مع النوى الذرية والانبعاث اللاحق للكميات التي لها تأثير بيولوجي. يمكن أيضًا استخدام العلاج النيوتروني في شكل تأثيرات عن بعد وملامسة. تعتبر هذه التقنية هي الأكثر واعدة في علاج أورام الرأس والرقبة والغدد اللعابية والأورام اللحمية والأورام ذات النقائل النشطة.

6. إشعاع البروتون. يعتمد هذا الخيار على التأثير البعيد للبروتونات ذات الطاقات التي تصل إلى 800 ميغا إلكترون فولت (والتي تستخدم فيها السنكروفاسوترونات). يحتوي تدفق البروتون على تدرج جرعة فريد يعتمد على عمق الاختراق. هذا العلاج يجعل من الممكن علاج الآفات الصغيرة جدًا، وهو أمر مهم في طب أورام العيون وجراحة الأعصاب.

7. تقنية باي ميسون. وهذه الطريقة هي أحدث إنجاز في الطب. وهو يعتمد على إشعاع الميزونات ذات الشحنة السالبة المنتجة على معدات فريدة من نوعها. ولم يتم إتقان هذه الطريقة حتى الآن إلا في عدد قليل من البلدان الأكثر تقدمًا.

ما هي مخاطر التعرض للإشعاع؟

يؤدي العلاج الإشعاعي، وخاصة شكله البعيد، إلى عدد من الآثار الجانبية، والتي، بالنظر إلى خطر المرض الأساسي، يُنظر إليها على أنها شر لا مفر منه ولكنه شر بسيط. يتم تسليط الضوء على التأثيرات المميزة التالية للعلاج الإشعاعي للسرطان:

عند العمل بمنطقة الرأس والرقبة: يسبب الشعور بثقل في الرأس وتساقط الشعر ومشاكل في السمع.
إجراءات لمنطقة الوجه والرقبة: جفاف الفم، عدم الراحة في الحلق، ألم عند البلع، فقدان الشهية، بحة في الصوت.
التدابير على أعضاء المنطقة الصدرية: السعال الجاف، وضيق في التنفس، وآلام في العضلات وأعراض الألم أثناء حركات البلع.
العلاج في منطقة الثدي: تورم وألم في الغدة، تهيج الجلد، آلام العضلات، السعال، مشاكل الحلق.
إجراءات على الأعضاء المتعلقة بتجويف البطن: فقدان الوزن، الغثيان، القيء، الإسهال، آلام في منطقة البطن، فقدان الشهية.
علاج أعضاء الحوض: الإسهال، صعوبة التبول، جفاف المهبل، إفرازات مهبلية، ألم في المستقيم، فقدان الشهية.

ما يجب مراعاته أثناء العلاج

كقاعدة عامة، أثناء التعرض للإشعاع، لوحظت اضطرابات الجلد في منطقة التلامس مع الباعث: جفاف، تقشير، احمرار، حكة، طفح جلدي على شكل حطاطات صغيرة. للقضاء على هذه الظاهرة، يوصى باستخدام العوامل الخارجية، على سبيل المثال، رذاذ البانثينول. تصبح العديد من ردود أفعال الجسم أقل وضوحًا عند تحسين التغذية. يوصى باستبعاد التوابل الحارة والمخللات والأطعمة الحامضة والخشنة من النظام الغذائي. يجب التركيز على الأطعمة المطبوخة على البخار، والأطعمة المسلوقة، والمكونات المفرومة أو المهروسة.

يجب أن يكون النظام الغذائي متكررًا وكسريًا (جرعات صغيرة). من الضروري زيادة تناول السوائل. للحد من مظاهر مشاكل الحلق، يمكنك استخدام مغلي البابونج، آذريون، والنعناع؛ غرس زيت نبق البحر في الجيوب الأنفية، وتناول الزيت النباتي على معدة فارغة (1-2 ملاعق كبيرة).

أثناء العلاج الإشعاعي، يوصى بارتداء ملابس فضفاضة، والتي من شأنها القضاء على التأثير الميكانيكي على المنطقة التي تم تركيب مصدر الإشعاع فيها وفرك الجلد. من الأفضل اختيار الملابس الداخلية من الأقمشة الطبيعية - الكتان أو القطن. يجب عدم استخدام الحمام الروسي أو الساونا، وعند السباحة يجب أن تكون درجة حرارة الماء مريحة. يجب عليك أيضًا توخي الحذر من التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس المباشرة.

ماذا يفعل العلاج الإشعاعي؟

وبطبيعة الحال، لا يمكن للعلاج الإشعاعي أن يضمن علاجا للسرطان. ومع ذلك، فإن تطبيق أساليبها في الوقت المناسب يسمح بالحصول على نتائج إيجابية كبيرة. وبالنظر إلى أن الإشعاع يؤدي إلى انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم، غالبا ما يتساءل الناس عما إذا كان من الممكن الحصول على بؤر الأورام الثانوية بعد العلاج الإشعاعي. مثل هذه الظواهر نادرة للغاية. الخطر الحقيقي للإصابة بالسرطان الثانوي يحدث بعد 18-22 سنة من التشعيع. بشكل عام، يمكن للعلاج الإشعاعي أن يريح مريض السرطان من آلام شديدة جدًا في مراحل متقدمة؛ تقليل خطر ورم خبيث. تدمير الخلايا غير الطبيعية المتبقية بعد الجراحة. حقا التغلب على المرض في مراحله الأولى.

ويعتبر العلاج الإشعاعي من أهم طرق مكافحة السرطان. يتم استخدام التقنيات الحديثة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، وتقدم أفضل العيادات في العالم مثل هذه الخدمات.

أحد الروابط المهمة في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة هو استخدام العلاج الإشعاعي. على مدى العقد الماضي، توسعت قدراتها بشكل كبير. ويرجع ذلك إلى إنتاج العديد من النظائر المشعة وإنشاء أجهزة جديدة ذات طاقة إشعاعية عالية. يتم تسهيل الكثير من نجاح العلاج الإشعاعي من خلال التقدم في قياس الجرعات.

يعتمد استخدام العلاج الإشعاعي للأمراض المختلفة على التأثير الضار للإشعاع المؤين على الخلايا والأنسجة المختلفة للكائن الحي. وقد أثبتت العديد من الملاحظات أن الأنسجة المتغيرة مرضيًا، بما في ذلك الأورام الخبيثة، أكثر حساسية للإشعاعات المؤينة من الأنسجة السليمة. وتسمى هذه الظاهرة الفاصل العلاجي للحساسية الإشعاعية. وكلما طالت هذه الفترة، زاد تلف الورم وفي نفس الوقت يتم الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة بشكل أفضل.

طرق العلاج الإشعاعي

الطريقة الرئيسية للعلاج الإشعاعي هي التشعيع الموضعي الخارجي، حيث يمكن تحديد حجم الجزء المشعع من الجسم، وإلى حد ما، حماية بقية أعضاء المريض من اختراق الإشعاعات المؤينة. تتيح هذه الطريقة تغيير وتخصيص القوة والجرعة اعتمادًا على المسار السريري للمرض ورفاهية المريض. ونادرا ما يستخدم التشعيع العام الخارجي حاليا. تجدر الإشارة إلى أن التشعيع الموضعي له أيضًا تأثير عام معين على الجسم، مما يسبب تغيرات غير مرغوب فيها في الجهاز المكونة للدم والجهاز العصبي والغدد الصماء والأنظمة الحيوية الأخرى.

يتم التشعيع الداخلي عن طريق إدخال النظائر المشعة إلى الجسم عن طريق الفم أو عن طريق الوريد، مع مراعاة امتصاصها الانتقائي بواسطة أعضاء أو أجهزة معينة. الصعوبات المعروفة في طريقة التشعيع هذه هي الجرعات، حيث أنه من الصعب مراعاة الكمية الدقيقة للنظائر التي يمتصها الجسم، وكذلك التأثير على إطلاقه.

العلاج الإشعاعي لمسافات طويلة(المسافة البؤرية بين الجلد حتى 120 سم) يتم إجراؤها على وحدات العلاج بالأشعة السينية، وكذلك على وحدات جاما التي تحتوي على شحنة من الكوبالت المشع. ظهرت في السنوات الأخيرة منشآت ذات طاقة إلكترونية عالية. وتشمل هذه البيتاترون والسيكلوترون والمسرع الخطي.

لتوصيف القدرات العلاجية للمنشآت المذكورة أعلاه، يكفي تقديم البيانات التالية: عند التشعيع على جهاز العلاج بالأشعة السينية (250 كيلو فولت)، فإن الجرعة على عمق 10 سم تساوي 25-30٪ من الجرعة. جرعة الجلد، عند تشعيعها بـ GUT-Co-200، تصل إلى 50%، وعلى مسرع خطي (8 مايو) - 70%، وعلى بيتاترون (30 مايو) تصل إلى 85%.

يُستخدم العلاج الإشعاعي بعيد المدى لعلاج الأورام العميقة (المريء والرحم والأعضاء الأخرى).

تتمثل ميزة وحدة العلاج بالأشعة السينية في سهولة ضبط كمية ونوعية الإشعاع، مما يجعل من الممكن الحصول على إشعاع متفاوت قوة الاختراق واستخدامه لعلاج الآفات الموجودة على أعماق مختلفة من سطح الجلد.

عيب أنبوب الأشعة السينية هو شعاع الإشعاع غير المتجانس وقدرته غير الكافية على الاختراق. وهذا يؤدي إلى امتصاص الأنسجة السليمة لمعظم الجرعة، وليس عن طريق التركيز المرضي العميق. ويجب أن نضيف أن الأشعة السينية تنتج الكثير من الأشعة المتناثرة، والتي تمتصها أيضًا الأنسجة السليمة. بالإضافة إلى ذلك، يتم امتصاص الأشعة السينية بشكل نشط من قبل أنسجة العظام، مما قد يسبب تلفًا إشعاعيًا.

تنتج منشآت جاما المشحونة بالكوبالت المشع (Co 60) شعاعًا موحدًا تقريبًا من الإشعاع عالي الطاقة (1.17-1.33 Meu) مع قوة اختراق كبيرة. يصاحب إشعاع جاما تشتت أقل للأشعة مقارنة بالأشعة السينية. يبلغ عمر النصف للكوبالت 5.3 سنة، مما يخلق الحاجة إلى إعادة الشحن الدوري للتركيب.

تُصدر المسرعات الخطية والبيتاترونات جسيمات عالية الطاقة وقابلة للاختراق، مما يؤدي إلى عدد قليل من الحزم الضالة. اعتمادًا على مصدر الإشعاع، يتغير أيضًا عمق ما يسمى بذروة الجرعة. عند التشعيع بالأشعة السينية، تقع الجرعة القصوى على سطح الجلد، أثناء العلاج عن بعد - على عمق 0.6 سم تحت الجلد، وعند التشعيع بمسرع خطي، تتحرك الجرعة القصوى إلى عمق 1.8 سم. ويجب أخذ هذا الظرف في الاعتبار لتجنب تلف الجلد الإشعاعي وتلقي جرعات عميقة عالية. يمكن إعطاء المقطع العرضي لحزمة الأشعة عند مسرع خطي أحجامًا مختلفة، ومن الممكن اختيار مجالات إشعاع صغيرة.

ل العلاج الإشعاعي ذو التركيز القريبوتستخدم أجهزة أو تركيبات علاجية بالأشعة السينية تحتوي على شحنة صغيرة من الكوبالت المشع أو السيزيوم أو الإيريديوم. مسافة المصدر إلى الجلد هي 3-7 سم. التكوينات المرضية التي لا تزيد عن 5 سم من سطح الجلد تخضع للعلاج بالتركيز الدقيق. غالبا ما يستخدم هذا النوع من العلاج لأورام الجلد الخبيثة، وكذلك للتشعيع داخل الأجواف أثناء.

في طريقة الاتصال للعلاج الإشعاعييتم وضع الأدوية المشعة على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية أو يتم تثبيتها في أدوات تطبيق مناسبة. في الممارسة الطبية، هناك تطبيقات بيتا تحتوي على P32 وأدوات تطبيق غاما تحتوي على Co 60.

إحدى المهام العاجلة والمهمة جدًا للعلاج الإشعاعي للسرطان هي تصميم الأجهزة المناسبة التي يتم فيها وضع الأدوية التي يتم حقنها في سرير ما بعد الجراحة.

يمكن أن تكون هذه الأجهزة عبارة عن أدوات تطبيقية ذات مصدر إشعاع خطي أو مستو أو حجمي.

اعتماداً على البيانات التشريحية وحجم الآفة، يتم تركيب المستحضرات بحيث يكون للمجال المشع شكل مستطيل أو مربع أو مكعب؛ يجب أن يتجاوز طوله وعرضه (إن أمكن) قطر الآفة بمقدار 1-2 سم. ويمكن توفير الأدوية المشعة إلى أي قسم مرغوب فيه من القضيب.

عند حساب الجرعات يمكن استخدام جداول A.I. يمكن أيضًا تحديد الجرعة في الأشعة السينية باستخدام مسطرة V. A. Petrov ومخطط Wolf.

العلاج الإشعاعي داخل الأجواف

الطريقة داخل الأجواف لها عدة أنواع. وتشمل هذه العلاج الإشعاعي قريب التركيز داخل الأجواف، والذي يستخدم لأمراض تجويف الفم والمستقيم والمهبل وغيرها من الأماكن.

من أجل منع الانتكاسات والانتشارات، تم تطوير طريقة للعلاج الإشعاعي بالتركيز الوثيق داخل الأجواف، والتي تستخدم أثناء العمليات الجراحية على المعدة والرئتين والأمعاء والغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى.

لعلاج المرضى، يتم إدخال أدوات تحتوي على أنابيب تحتوي على الكوبالت المشع أو الراديوم-ميزوثوريوم في التجويف. وقد تم تطوير أدوات تطبيق محسنة لهذا الغرض. لعلاج سرطان المثانة، يتم إدخال بالون مطاطي مملوء بمعلق كبير من الكوبالت المشع في المثانة.

يتم أيضًا حقن محاليل أو معلقات المواد المشعة مباشرة في تجويف الجسم. على سبيل المثال، بالنسبة لسرطان المثانة، يتم حقن محلول الصوديوم المشع. في حالة انتشار سرطان غشاء الجنب أو الصفاق، يتم حقن محلول غرواني من الذهب المشع أو فوسفات الكروم.

في السنوات الأخيرة، تم تطوير الطريقة الخلالية للعلاج الإشعاعي. في هذه الحالة، يتم حقن الأدوية المشعة مباشرة في الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي. في بعض الحالات، يتم إدخال إبر تحتوي على الكوبالت المشع أو الإيريديوم في البؤرة المرضية.

يتم أيضًا خياطة الورم بخيوط نايلون مجوفة مملوءة بقضبان Co 60 أو سلك يحتوي على Ta 182.

نوع آخر من العلاج الخلالي هو تسلل الورم بالمحاليل الغروية من الذهب المشع وفوسفات الكروم.

في بعض الأمراض، يتم إدخال المواد المشعة (P 32) عبر الجهاز الهضمي.

وكما يتبين مما سبق، فإن ترسانة العلاج الإشعاعي كبيرة جدًا، مما يؤثر بشكل إيجابي على قدراتها. ولذلك، فإن نطاق تطبيقه واسع. غالبًا ما يتم الجمع بين الإشعاع المؤين كطريقة علاجية والعلاج الجراحي والهرموني والأدوية.

يُستخدم العلاج الإشعاعي غالبًا في علاج الأورام الخبيثة في مواقع مختلفة.

اختيار طريقة العلاج الإشعاعي

عند بدء دورة العلاج الإشعاعي، يجب أن تكون واثقًا من تشخيص المرض، ومعرفة ما إذا كان قد تم إجراء العلاج الإشعاعي من قبل ومتى، وما هي الجرعة الإجمالية، وما إذا كانت هناك حاليًا أي موانع للعلاج الإشعاعي بسبب الخطورة حالة المريض (نقص الكريات البيض، واضطرابات كبيرة في وظائف القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى).

بعد اختيار طريقة العلاج الإشعاعي، يتم تحديد الجرعة البؤرية وتوزيعها مع مرور الوقت، وكذلك الشروط الفنية للتشعيع. عند تشعيع ورم خبيث من أجل قمع نمو وتثبيط عناصر الورم، يتم استخدام جرعات بؤرية لا تقل عن 5000-7200 راد. للعلاج الإشعاعي للعمليات الالتهابية الحادة، يتم استخدام جرعات من 50-300 روبل، ولعلاج المزمنة - 700-800 روبل.

يتم استخدامه: أ) مرحلة واحدة، ب) كسور، ج) كسور ممتدة، د) التشعيع المستمر. يتم استخدام التشعيع المتزامن في ممارسة علاج الأورام فقط تحت الجراحة.

الطريقة الأكثر شيوعًا في العلاج الإشعاعي هي طريقة التشعيع الجزئي. باستخدامه، عادة ما يتم إجراء التشعيع يوميًا لعدة أسابيع.

أثناء العلاج الإشعاعي، من الضروري أن نتذكر العلاقة بين الورم وما يسمى بسرير الورم، والذي يتكون من أنسجة سليمة تلعب دورًا كبيرًا في الشفاء. عادة، خلال الفترات الفاصلة بين التشعيع، تستعيد الأنسجة السليمة وظائفها، بينما تخضع الخلايا السرطانية لحالة من عدم النشاط.

يحدث التشعيع المستمر عند إدخال مواد مشعة إلى الجسم، والاستخدام الداخلي للنظائر المشعة والعلاج الخلالي.

عند علاج الأورام الخبيثة، يتم إجراء جلسات العلاج الإشعاعي يوميًا، حيث يتم توصيل جرعة تتراوح بين 150-300 دورة (135-270 راد) للآفة.

يجب أن يكون الهدف الرئيسي لأخصائي الأشعة أثناء دورة العلاج الإشعاعي هو توصيل الجرعة القصوى إلى التركيز المرضي مع الحفاظ على الجلد والأنسجة السليمة المحيطة. وبما أنه من المستحيل تقديم جرعة فعالة بما فيه الكفاية من حقل واحد، عادة ما يتم استخدام التشعيع المتبادل متعدد المجالات.

يتم ترك فجوات بعرض 1-1.5 سم بين الحقول. إن استخدام شبكة مطاطية تحتوي على الرصاص يقلل من تفاعل الجلد مع الإشعاع، ويسمح بتوصيل جرعة بؤرية أكبر وتقليل الجرعة المتكاملة الإجمالية.

والأكثر واعدة هو العلاج الإشعاعي بمصادر متحركة واستخدام الإشعاع عالي الطاقة. مع تشعيع البندول، يتحرك مصدر الإشعاع بالنسبة لموقع المريض في قوس، ومع التشعيع الدوراني، يتحرك في دائرة.

عند تشعيعها بواسطة مصادر متحركة، يتم توصيل جرعة بؤرية كبيرة مع الحفاظ على الجلد في نفس الوقت. ومع ذلك، فإن العيب الخطير لهذه الطريقة هو الجرعة المتكاملة الإجمالية الكبيرة جدًا. فقط ذلك الجزء من الطاقة الإشعاعية الذي يمتصه التكوين المرضي له قيمة علاجية.

بالنسبة للأورام الموجودة في أماكن عميقة، يُنصح بشكل خاص باستخدام المسرعات الخطية والبيتاترونات، والتي تجعل من الممكن تقديم أقصى جرعة للتركيز المرضي من خلال عدد صغير من الحقول.

أثبتت العديد من الدراسات التجريبية أن زيادة محتوى الأكسجين في الورم يزيد من حساسيته للإشعاع. ولذلك، نقوم بإشعاع الأورام الخبيثة بينما يستنشق المرضى الأكسجين المرطب (8 لترات في الدقيقة). وفي الوقت نفسه، يلاحظ المرضى انخفاضًا كبيرًا في تفاعلات الإشعاع المصاحبة. كما تستمر صورة الدم الطبيعية لفترة طويلة. وهذا مهم بشكل خاص عند تعريض الصدر وأعضاء البطن للإشعاع، حيث قد يحدث شكل خفيف من مرض الإشعاع في نهاية فترة العلاج. ويتجلى في الضعف العام، وقلة الشهية، والغثيان، والدوخة، وأحيانا حكة في الجلد وألم في المفاصل، فضلا عن عدد خلايا الدم الزرقاء. وينصح المريض بتناول نظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات، وعصائر الفاكهة، والمشي في الهواء الطلق. للوقاية من نقص الكريات البيض، توصف أدوية مثل ميركامين، والسيستامين، والصوديوم النووي، والبريدنيزولون وغيرها. ومن أجل زيادة وظيفة الكبد المضادة للسموم في هذه الحالات، ينصح باستخدام الطحال.

عندما ينخفض عدد الكريات البيض إلى 3000 لكل 1 مم 3، فمن الضروري نقل الدم الكامل (150-200 مل) أو كتلة الكريات البيض. لمنع وإضعاف التفاعلات الإشعاعية للجلد، قم بتليين الجلد في مجالات التشعيع باستخدام بلسم شيستوكوفسكي بزيت عباد الشمس (1: 3)، وزيت نبق البحر، والأوكسيكورت، والدنج. في حالات التهاب الظهارة في تجويف الفم، يوصف الشطف مع Furacillin (1: 5000). عند تشعيع المريء ينصح بابتلاع قطع من الزبدة أو ملعقة كبيرة من الزيت النباتي عدة مرات في اليوم. في حالة التهاب المثانة الإشعاعي، يجب شرب المياه المعدنية وشطف المثانة، يليها تقطير الزيت. في حالة حدوث التهاب المستقيم، قم بعمل الحقن الشرجية الزيتية يوميًا.

لعلاج الأضرار الإشعاعية المتأخرة التي لحقت بالجلد والأنسجة الأساسية، يتم استخدام الرحلان الأيوني بالحديد أو النوفوكين، الذي تم تطويره في معهدنا.

مع تطبيق الإشعاع المؤين عن بعد أو عن طريق الاتصال، تتم ملاحظة تفاعل الإشعاع دائمًا بدرجات متفاوتة، اعتمادًا على قوة الجرعة المفردة أو الكلية؛ تطبيق جرعة في مجال يتراوح بين 3000-5000 راد أثناء التشعيع الخارجي يسبب تفاعلات إشعاعية محلية واضحة في شكل التهاب الظهارة، البشرة بدرجات متفاوتة، وكذلك ردود الفعل العامة للجسم، والتي تتميز بالضعف العام والتغيرات في الهيموجرام.

مع الاستخدام داخل الأجواف بجرعات متساوية، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء على المدى القصير، دون ظهور مظاهر عامة لرد فعل الجسم.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) هو العلاج بالإشعاع المؤين. يتم استخدامه بشكل أساسي لاستهداف الأورام من أجل علاج المريض (العلاج الإشعاعي الجذري) أو تخفيف حالته مؤقتًا (العلاج الإشعاعي الملطف). يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لبعض الأمراض غير الورمية (الالتهابات، العمليات مثل التهاب الضرع، التهاب الغدد العرقية، وما إلى ذلك، الأكزيما، التهاب الجلد العصبي، وما إلى ذلك) في الحالات التي لم تنجح فيها طرق العلاج الأخرى.

مصادر الإشعاع المؤين هي النظائر المشعة (انظر)، المستخدمة في شكل مستحضرات مصنعة خصيصًا (انظر)، أو الإشعاع الناتج عن الأجهزة (انظر...،). لم تعد العناصر المشعة الطبيعية (الراديوم-الميزوثوريوم) تُستخدم حاليًا للأغراض العلاجية (العلاج بالراديوم).

يعتمد العلاج الإشعاعي لأمراض الأورام على نمط معروف، يشير إلى أن الأنسجة السليمة والورمية ليست هي نفسها (انظر). بسبب زيادة الحساسية الإشعاعية، كقاعدة عامة، تتضرر الأورام بسبب التعرض للإشعاع أكثر من الأنسجة السليمة المحيطة بها، والتي تقع حتما في منطقة التشعيع. كلما زاد الفاصل الزمني للحساسية الإشعاعية للأنسجة السليمة والورمية (الفاصل العلاجي)، كان من الأسهل تدمير الورم عن طريق التشعيع، دون التسبب في ضرر كبير للأنسجة السليمة المحيطة. وبطبيعة الحال، فإن الأورام شديدة الحساسية للإشعاع تعمل على توسيع الفاصل العلاجي. عادة ما تحدث فترة علاجية كافية للعلاج في حالة سرطان عنق الرحم وأورام اللوزتين والبلعوم والبلعوم الأنفي والحنجرة وبعض الأعضاء الأخرى. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كوسيلة مستقلة للعلاج (على سبيل المثال، لأورام البلعوم والسرطان وما إلى ذلك)، ويتم العلاج الإشعاعي في أغلب الأحيان بالاشتراك مع العلاج الجراحي أو العلاج الكيميائي (العلاج الإشعاعي المشترك). من خلال الجمع بين طرق العلاج الإشعاعي والجراحي، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي في فترات ما قبل الجراحة (العلاج الإشعاعي قبل الجراحة) وبعد العملية الجراحية (العلاج الإشعاعي بعد الجراحة أو العلاج الوقائي). يتم إجراء تشعيع الورم بشكل رئيسي لقمع نشاطه. في الحالات التي لا يكون من الممكن فيها إزالة الورم مع الحفاظ على مبدأ الخلايا السرطانية (انظر)، فإن الهدف الرئيسي للعلاج الإشعاعي هو محاولة إعادة المريض إلى حالة قابلة للتشغيل. عند إجراء العلاج الإشعاعي قبل وبعد العملية الجراحية، لا يتعرض الورم أو مضيفه فقط للإشعاع، ولكن أيضًا مناطق النقائل المحتملة. على سبيل المثال، مع تشعيع إضافي، يتم تشعيع الإبطين والمناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة.

هناك طرق العلاج الإشعاعي التالية: تطبيقي، داخلي، داخل الأجواف، خلالي، خارجي.

تطبيق العلاج الإشعاعي- العلاج بأدوية β- أو γ النشطة الموجودة على أدوات تطبيق خاصة تحمل مصادر مشعة في مكان معين وعلى المسافة المطلوبة من سطح الجسم. يتم إجراؤه لعلاج أمراض الجلد أو الأغشية المخاطية. نادرًا ما يتم استخدام أدوات التطبيق على شكل قوالب، والتي كانت تستخدم سابقًا على نطاق واسع جدًا. في كثير من الأحيان، يتم استخدام ما يسمى بأدوات التطبيق المرنة، المخصصة لعلاج الأمراض السطحية - التهاب الجلد العصبي، الشعيرات الدموية، وما إلى ذلك. وهي مصنوعة على شكل لوحة بلاستيكية مرنة تحتوي على مواد مشعة موزعة بالتساوي، أو يتم تطبيقها على الجلد المصاب لعدة دقائق أو حتى ساعات. عند العمل باستخدام أدوات التطبيق، من الضروري مراقبة سلامة الكيس البلاستيكي الذي يوجد فيه أداة التطبيق بعناية، وإلا قد يتلوث جلد المريض بجزيئات غبار الأدوية المشعة.

العلاج الإشعاعي الداخلييتم تنفيذها عن طريق إدخال الأدوية المشعة إلى الجسم (لكل نظام تشغيل أو مباشرة في مجرى الدم) - في أغلب الأحيان I 131 (انظر اليود، المشع)، P 32 (انظر)، Au 148 (انظر الذهب، المشع). يستخدم لأمراض الدم (على سبيل المثال، سرطان الدم)، ورم حبيبي لمفي. يحتاج المرضى الذين يتلقون أدوية مشعة عن طريق الفم إلى العزل في أجنحة خاصة؛ يتم جمع بولهم في حاويات خاصة خلال 10 أيام بعد تناول الدواء (انظر حاويات النظائر المشعة).

العلاج الإشعاعي داخل الأجواف- تشعيع أورام أعضاء البطن عن طريق إدخال أدوية مشعة لها، غالبًا الكوبالت -60 (انظر الكوبالت، المشع). غالبا ما يستخدم في علاج سرطان عنق الرحم وتجويف الرحم والمثانة والبلعوم الأنفي. يتم إعطاء الأدوية لعدة ساعات أو حتى ليوم واحد. يتم تنفيذ الإدارة فقط في غرف مجهزة خصيصًا - غرف المعالجة الإشعاعية. عند إعطاء الأدوية، يكون الموظفون خلف شاشات الرصاص الخاصة.

يتم الاحتفاظ بالمرضى الذين يتناولون أدوية مشعة في أجنحة خاصة (راجع قسم الأشعة). الميزة الخاصة للعلاج هي المراقبة الدقيقة والوقاية من فقدان الدواء. بعد إزالة الأدوية، يمكن للمرضى البقاء في الأجنحة العامة.

العلاج الإشعاعي الخلالي- تشعيع الأورام عن طريق إدخال إبر الكوبالت المشعة فيها أو خياطة الورم بخيوط النايلون المملوءة بقطع رقيقة من الأسلاك المصنوعة من الكوبالت المشع أو الذهب أو الإيريديوم. غالبا ما يستخدم للأورام السطحية، وكذلك أورام اللسان وتجويف الفم. يتم إدخال الإبر والخيوط المشعة لعدة أيام ثم يتم إزالتها. في الآونة الأخيرة، بدلاً من الإبر والخيوط، يتم حقن المحاليل الغروية من الذهب 198 المشع أو حبيبات الإيريديوم الصغيرة جدًا في الأورام. يتم إدخال الحبوب باستخدام مسدس خاص، والمحاليل الغروية - باستخدام المحاقن في حالات الرصاص الواقية (انظر الأدوات الإشعاعية).

العلاج الإشعاعي الخارجي- التشعيع باستخدام منشآت خاصة تولد الإشعاعات المؤينة، ويكون مصدر الإشعاع على مسافة ما من المريض. يمكن أن يكون مصدر الإشعاع جهاز أشعة سينية -؛ الكوبالت المشع أو السيزيوم - العلاج عن بعد؛ بيتاترون أو المسرع الخطي - علاج الجهد الكبير. اعتمادًا على نوع إشعاع البيتاترون المستخدم - الإلكتروني (انظر الإشعاع الإلكتروني) أو إشعاع bremsstrahlung، يتم التمييز بين العلاج بجهد كبير بين الإشعاع الإلكتروني وإشعاع bremsstrahlung. العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية هو النوع الأكثر شيوعًا من العلاج الإشعاعي. ويتم إجراؤه فقط في غرف معالجة خاصة، حيث يتم تركيب مصادر الإشعاع بشكل دائم (انظر أجهزة جاما). عند استخدام أجهزة Luch وRokus التي تتميز بالحماية الجيدة لمصدر الإشعاع، فإن خطر التعرض للإشعاع بالنسبة للأفراد يكون ضئيلًا للغاية.

العلاج الإشعاعي [مرادف: العلاج بالشفاء، العلاج الإشعاعي، العلاج الإشعاعي (أسماء قديمة)] هو وسيلة لعلاج الأمراض باستخدام أنواع مختلفة من الإشعاعات المؤينة ذات الطاقات المختلفة.

باعتباره نظامًا سريريًا، يرتبط العلاج الإشعاعي ارتباطًا وثيقًا بعلم الأحياء الإشعاعي (انظر)، وفيزياء الإشعاع وقياس الجرعات (انظر)، وكذلك تقنية الاستخدام العلاجي لمصادر الإشعاع؛ وأقسامها الرئيسية هي طرق الاستخدام العلاجي للإشعاع والعيادة الإشعاعية.

يجمع العلاج الإشعاعي بين الاستخدام العلاجي للأشعة السينية وجاما والإلكترون والبروتون والنيوترون والإشعاعات المؤينة الأخرى (انظر علاج ألفا، علاج بيتا، علاج جاما، العلاج بالنيوترون، العلاج بالبروتون، العلاج بالأشعة السينية، العلاج الإلكتروني).

يتضمن التنظيم العقلاني للعلاج الإشعاعي تركيز أنواعه المختلفة داخل مؤسسات المستشفيات (السريرية) المركزية الكبيرة.

يجب أن يتم العلاج الإشعاعي بشكل شامل. نجاح العلاج يعتمد على هذا. يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي من خلال العمل الودي لأخصائيي الأشعة وأخصائيي الفيزياء الطبية، الذين يقومون معًا بحل المشكلات السريرية الأساسية والخاصة للتعرض الأمثل للإشعاع.

أهداف العلاج الإشعاعي: 1) خصائص قياس الجرعات الإشعاعية، وتقييم مجالات الجرعة التي تم إنشاؤها في الآفات والأنسجة السليمة؛ 2) الإثبات الإشعاعي البيولوجي للتعرض للإشعاع، وخصائص الحساسية الإشعاعية للأنسجة، والتغيرات الاتجاهية في الحساسية الإشعاعية؛ 3) توضيح تفاعلات الأنسجة السليمة والمرضية والكائن الحي بأكمله مع التشعيع، وتطوير أساليب وتكتيكات التشعيع، ومكافحة المضاعفات الفورية والمتأخرة.

هل العلاج الإشعاعي. لقد تبين أن الخلايا الشابة الخبيثة تتوقف عن التكاثر تحت تأثير الإشعاع الإشعاعي.

مفهوم

العلاج الإشعاعي ينطوي على التعرض للإشعاع المؤين. أهدافه:

تلف الخلايا الخبيثة ،
الحد من نمو السرطان،
الوقاية من ورم خبيث.

يستخدم مع العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي.

أثناء التعرض للإشعاع، لا تتحلل الخلايا، ولكن يتغير الحمض النووي الخاص بها. وميزة هذه الطريقة هي أن الهياكل الصحية لا تخضع لأية تغييرات.

يتم تعزيز التأثير لأن الطبيب يمكنه ضبط اتجاه الأشعة. وهذا يجعل من الممكن استخدام الجرعات القصوى في موقع الآفة.

في بعض الأحيان يتم استخدام هذه الطريقة أيضًا لعلاج الأمراض غير السرطانية. على سبيل المثال، لمكافحة نمو العظام.

فيديو عن التحضير قبل الإشعاع:

دواعي الإستعمال

يتم استخدام هذه الطريقة في 60-70% من مرضى السرطان. ويعتبر العلاج الرئيسي للأورام التي تتميز بدرجة عالية من الحساسية الإشعاعية، والتقدم السريع، وكذلك مع ميزات معينة لتوطين التكوين.

يشار إلى العلاج الإشعاعي للسرطان:

البلعوم الأنفي وحلقات اللوزتين البلعومية،
عنق الرحم،
الحنجرة,
الجلد والثدي,
رئة،
لغة،
جسم الرحم,
بعض الأجهزة الأخرى.

أنواع العلاج الإشعاعي

هناك عدة طرق للعلاج. يتضمن إشعاع ألفا استخدام النظائر، على سبيل المثال، منتجات الرادون والثورون. هذا النوع له مجموعة واسعة من التطبيقات وله تأثير إيجابي على الجهاز العصبي المركزي، ونظام الغدد الصماء، والقلب.

يعتمد العلاج بيتا على التأثير العلاجي المعتمد على عمل جزيئات بيتا. يتم استخدام النظائر المشعة المختلفة. ويصاحب اضمحلال الأخير انبعاث الجزيئات. هناك علاج مثل الخلالي أو داخل الأجواف أو التطبيق.

العلاج بالأشعة السينية فعال في علاج الآفات السطحية للجلد والأغشية المخاطية. يتم اختيار طاقة الأشعة السينية اعتمادًا على موقع التركيز المرضي.

وينقسم العلاج الإشعاعي أيضًا لأسباب أخرى.

اتصال

ويختلف هذا النوع عن الأنواع الأخرى في أن مصادر الأشعة تقع مباشرة على الورم. ويتميز بتوزيع الجرعة بحيث يبقى الجزء الرئيسي في الورم.

الطريقة جيدة إذا كان حجم التكوين لا يزيد عن 2 سم وينقسم هذا النوع إلى عدة أنواع.

اسم	الخصائص
تركيز وثيق	يؤثر التشعيع على الخلايا نفسها.
داخل التجاويف	يتم إدخال مصدر الإشعاع في تجاويف الجسم. يبقى طوال فترة العلاج الإشعاعي الاتصالي.
إعلان خلالي	يتم حقن مصدر الإشعاع في الورم. يحدث التأثير في وضع مستمر.
الجراحة الإشعاعية	يتم كشف الأشعة بعد الجراحة. تتعرض المنطقة التي يوجد بها الورم للإشعاع.
زين	يتم تطبيق مصدر الإشعاع على الجلد باستخدام قضيب خاص.
التراكم الانتقائي للنظائر	وتستخدم المواد المشعة منخفضة السمية.

بعيد

وهذا يعني أن مصدر الإشعاع يقع على مسافة ما من جسم الإنسان. يدخل الشعاع الجسم من خلال منطقة معينة.

يتم استخدام العلاج بأشعة جاما في أغلب الأحيان. هذه الطريقة جيدة لأنها تسمح بتطبيق جرعة عالية من الإشعاع على التكوين، مع الحفاظ على سلامة الخلايا السليمة.

بالنسبة للسرطانات الصغيرة، يتم استخدام البروتونات والخلايا العصبية. يمكن أن يكون العلاج عن بعد ثابتًا أو متحركًا. في الحالة الأولى، يكون مصدر الإشعاع ثابتًا.

ونادرا ما تستخدم هذه الطريقة في عيادات الأورام الحديثة. تتيح لك تقنية النقل توجيه المصدر عبر مسارات مختلفة. وهذا يوفر أكبر قدر من الكفاءة.

النويدات المشعة

تكمن الخصوصية في إدخال المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية إلى جسم المريض. أنها تؤثر على الآفات. يشكل التوصيل المستهدف للمواد جرعات عالية جدًا في الآفات مع آثار جانبية قليلة وتأثير ضئيل على الأنسجة السليمة.

العلاج باليود المشع شائع. يتم استخدام هذه الطريقة ليس فقط لمرضى السرطان، ولكن أيضًا لعلاج الأشخاص الذين يعانون من التسمم الدرقي. إذا كان هناك نقائل العظام، يتم استخدام عدة مركبات في وقت واحد.

مطابق

التعرض للإشعاع حيث يتم استخدام تخطيط التعرض ثلاثي الأبعاد للحصول على شكل المجال. تسمح هذه الطريقة بإيصال جرعات كافية من الإشعاع إلى الأورام. وهذا يزيد بشكل كبير من فرصة العلاج.

لمنع الورم من مغادرة المنطقة المشععة، يتم استخدام أجهزة خاصة، على سبيل المثال، معدات التحكم النشط في التنفس.

بروتون

العلاج الإشعاعي الذي يعتمد على استخدام البروتونات، والتي يتم تسريعها إلى قيم عالية. وهذا يسمح بتوزيع جرعة فريدة على العمق، مع تركيز الجرعة القصوى في نهاية التشغيل.

وفي الوقت نفسه، يكون الحمل على الخلايا السطحية الأخرى ضئيلًا. لا ينتشر الإشعاع في جميع أنحاء جسم المريض.

عادة، يتم استخدام هذه الطريقة للتكوينات الصغيرة، والأورام الموجودة بالقرب من الهياكل الحساسة للإشعاع.

داخل التجاويف

هذا النوع له عدة أنواع. يسمح بالوقاية من الانتكاسات والانبثاث. يتم إدخال المصدر في تجويف الجسم ويظل موجودًا طوال جلسة التشعيع بأكملها.

يستخدم لإنشاء الجرعة القصوى في أنسجة الورم.

عادة يتم دمج هذه الطريقة مع جهاز التحكم عن بعد. يستخدم هذا النوع من العلاج الإشعاعي لعلاج سرطانات المنطقة التناسلية الأنثوية والمستقيم والمريء.

المجسم

هذه الطريقة يمكن أن تقلل من وقت علاج السرطان.

يستخدم لعلاج الأعضاء الداخلية والجهاز الدوري. تؤثر الأشعة على الورم بدقة شديدة.

صورة للعلاج الإشعاعي المجسم

يتم إجراؤه مع التحكم الكامل في موقع الورم، مما يسمح لك بالتكيف مع تنفس المريض وأي حركة أخرى.

ولا تظهر نتيجة هذا التأثير فورًا، بل بعد عدة أسابيع، إذ تموت الخلايا السرطانية تدريجيًا.

موانع

هناك عدة حالات يُمنع فيها استخدام العلاج الإشعاعي:

حالة خطيرة عامة مع وجود علامات تسمم الجسم ،
حمى،
أضرار واسعة النطاق للخلايا السرطانية، مصحوبة بالنزيف،
مرض الإشعاع،
أشكال حادة من الأمراض المصاحبة ،
فقر الدم الشديد.

يعد الانخفاض الحاد في عدد الكريات البيض أو الصفائح الدموية في الدم أحد القيود أيضًا.

كيف يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي؟

أولاً، يتم تنفيذ إجراءات إضافية لتحديد موقع الورم وحجمه بدقة. من هذا يتم تحديد الجرعة. باستخدام جهاز خاص، يتم تحديد مجال التشعيع. قد يكون هناك العديد من هذه المجالات.

أثناء العلاج الإشعاعي، يكون المريض في وضعية الاستلقاء. من المهم عدم التحرك أثناء العلاج بالإشعاع، لأن ذلك قد يتسبب في إتلاف الأنسجة السليمة بواسطة الأشعة. إذا لم يتمكن الشخص من البقاء ثابتًا لفترة طويلة، يقوم الطبيب بتثبيت المريض أو منطقة من الجسم.

قد تتحرك بعض أجزاء الماكينة وتصدر ضوضاء، فلا داعي للقلق. بالفعل في بداية العلاج، من الممكن تقليل الألم، ولكن التأثير الأكبر يتحقق بعد الانتهاء من الدورة.

مدة الدورة

غالبًا ما يتم العلاج في العيادة الخارجية. تستمر الجلسة، حسب الطريقة المستخدمة، من 15 إلى 45 دقيقة.

يتم قضاء معظم الوقت في وضع المريض بشكل صحيح وتوجيه جهاز الإشعاع. تستمر العملية نفسها عدة دقائق. سيغادر الموظفون المبنى خلال هذا الوقت.

تستمر الدورة من 4 إلى 7 أسابيع. وفي بعض الحالات يتم تقليله إلى 14 يومًا. يُنصح بذلك إذا كان من الضروري تقليل حجم الورم أو تحسين حالة المريض. تعقد الجلسات 5 مرات في الأسبوع. في بعض الأحيان يتم تقسيم الجرعة إلى 2-3 جلسات.

كيف يتم تحمل الإجراء؟

العلاج الإشعاعي في حد ذاته لا يسبب الألم. بعد الإجراء، يوصى بالراحة لعدة ساعات. سيساعد ذلك على استعادة القوة ويقلل أيضًا من مخاطر الآثار الجانبية.

إذا تم تشعيع حلقك أو فمك، فمن المستحسن شطف فمك باستخدام مغلي الأعشاب أو زيت نبق البحر لتخفيف الانزعاج.

الأعراض بعد التشعيع

بعد دورة العلاج الإشعاعي، قد تواجه:

تعب،
اضطرابات المزاج والنوم ،
ردود الفعل من الجلد والأغشية المخاطية.

وإذا تم التأثير على منطقة الصدر يظهر ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس وسعال.

عواقب

غالبا ما يتأثر الجلد. تصبح طرية وحساسة. قد يتغير اللون.

رد فعل الجلد للإشعاع هو نفسه تقريبا كما هو الحال مع حروق الشمس، لكنه يتطور تدريجيا.

قد تحدث تقرحات. إذا لم يتم الاعتناء بها بشكل صحيح، يمكن أن تصاب هذه المناطق بالعدوى.

إذا تعرض الجهاز التنفسي، فإن الضرر الإشعاعي يتطور خلال الأشهر الثلاثة المقبلة. ويظهر سعال غير منتج، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتتدهور الصحة العامة.

لاحظ الخبراء أن الآثار الجانبية غالبًا ما تشمل:

تساقط الشعر،
انخفاض السمع والرؤية ،
زيادة في عدد نبضات القلب ،
تغيير في تكوين الدم.

التعافي بعد الإشعاع

يمكن أن تستغرق عملية التعافي أوقاتًا مختلفة، ويوصي الأطباء بإعداد نفسك لرحلة طويلة.

علاج الحروق

عادة ما يظهر الاحمرار على الفور، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص، لا يبدأ اكتشاف الحروق على الفور. بعد كل جلسة يجب تشحيمها بكريم واقي.

ومع ذلك، لا ينبغي أن يتم ذلك قبل الإجراء، لأن هذا قد يقلل من فعالية التلاعب. للعلاج، يتم استخدام D-Panthenol وأدوية أخرى لتخفيف الالتهاب واستعادة الأدمة.

كيفية رفع الكريات البيض بعد العلاج الإشعاعي؟

لا يمكنك زيادة عدد الكريات البيض إلا بعد الحصول على إذن من طبيبك. تأكد من تنويع قائمتك بالخضروات النيئة والحنطة السوداء والفواكه الطازجة والشوفان الملفوف.

عصير الرمان والبنجر لهما تأثير إيجابي على تكوين الدم. إذا لم تساعد هذه الأساليب، فسوف يصف الطبيب أدوية خاصة.

ماذا تفعل إذا كنت تعاني من الحمى؟

تعتبر الحمى علامة على الإصابة بالعدوى في معظم الحالات. بعد العلاج الإشعاعي، يستغرق الجهاز المناعي وقتًا طويلاً للتعافي.

من الأفضل استشارة الطبيب على الفور الذي سيساعد في تحديد السبب ووصف العلاج. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فابق في السرير واستخدم خافضات الحرارة التي لا يُمنع استخدامها لمرضك.

التهاب رئوي

ويتم علاجهم باستخدام جرعات عالية من الستيرويدات. ثم تختفي الأعراض بعد 24-48 ساعة. يتم تقليل الجرعة تدريجيا.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام تمارين التنفس والتدليك والاستنشاق والرحلان الكهربائي.

يتم وضع برنامج العلاج بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار نوع الورم، وانتشاره، ووجود مضاعفات أخرى.

البواسير

للعلاج، من الضروري اتباع نظام غذائي صارم والراحة في الفراش، واستخدام الأدوية والطب التقليدي. يؤدي الإشعاع الإشعاعي إلى ضعف نضج الظهارة والعمليات الالتهابية في الأغشية المخاطية.

للعلاج، يتم استخدام العلاج المحلي لتطهير الأمعاء والقضاء على العمليات الالتهابية.

التهاب المستقيم

للقضاء على المشكلة، يتم استخدام المسهلات والحقن الشرجية التطهير. وأظهرت الاستحمام الدافئة التي تستهدف منطقة المستقيم والحمامات مع برمنجنات البوتاسيوم فعالية عالية.

قد يصف الطبيب الهرمونات والتحاميل الشرجية والمخدرات.

غذاء حمية

التغذية الكافية هي إحدى الطرق الرئيسية لعلاج الضرر الإشعاعي. ويجب تناول الأطعمة اللينة. إذا تضرر تجويف الفم بسبب التشعيع، فمن الفعال استخدام محلول الزيت أو نوفوكائين.

أثناء العلاج الإشعاعي نفسه، عادة ما يشكو المرضى من قلة الشهية. في هذا الوقت، أضف المكسرات والعسل والبيض والكريمة المخفوقة إلى القائمة. أنها تحتوي على العديد من العناصر الغذائية. للحصول على البروتين، تتم إضافة الحساء المهروس والأسماك قليلة الدسم ومرق اللحوم إلى النظام الغذائي.

يمنع استخدام الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكوليسترول واللحوم الدهنية والفطر واليوسفي والنقانق.

إجابات على الأسئلة

كيف يختلف العلاج الكيميائي عن العلاج الإشعاعي؟

العلاج الكيميائي هو علاج السرطان باستخدام الأدوية. يعتمد العلاج الإشعاعي على مبدأ تدمير الخلايا تحت تأثير الأشعة.

وتنص المعايير العالمية على الجمع بين هاتين الطريقتين، حيث أن فرصة العلاج في هذه الحالة تزداد.

هل يتساقط الشعر بعد العلاج الإشعاعي؟

بعد التعرض للإشعاع، يتساقط الشعر فقط في المنطقة التي تمر فيها الأشعة. عادة ما يحذر الأطباء من احتمالية الإصابة بالصلع. في هذه الحالة، من الأفضل أن يكون لديك قصة شعر قصيرة.

عند العناية بشعرك منذ لحظة بدء العلاج، استخدمي مشطًا واسع الأسنان أو اشتري مشطًا للأطفال. قبل الذهاب إلى السرير، استخدمي شبكة نوم خاصة لمنع الضغط على شعرك أو سحبه.

هل من الممكن الحمل بعد العلاج الإشعاعي؟

العديد من طرق العلاج تترك علامة سلبية وتؤثر على وظائف الإنجاب. بعد العلاج الإشعاعي، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل لعدة سنوات.

هذا سيسمح للجسم بالتعافي وإنجاب طفل سليم. عادةً ما يتم تحديد الفترة من قبل طبيب الأورام اعتمادًا على مرحلة السرطان ونتائج العلاج.

2
1 مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية "المركز الوطني للبحوث الطبية للأشعة" التابع لوزارة الصحة الروسية، موسكو
2 MRRC سميت باسم. أ.ف. تسيبا - فرع مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية المركز الوطني للبحوث الطبية التابع لوزارة الصحة الروسية، أوبنينسك
3 منيوي ايم. ب.أ. هيرزن - فرع مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية ومركز البحوث الطبية الوطني التابع لوزارة الصحة الروسية
4 معهد أبحاث جراحة المسالك البولية والأشعة التداخلية الذي يحمل اسم. على ال. لوباتكينا - فرع المركز الوطني للأبحاث الطبية التابع لمؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية التابع لوزارة الصحة الروسية، موسكو
5 FSBI "MRRC im. أ.ف. تسيبا" - فرع مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية المركز الوطني للبحوث الطبية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، أوبنينسك
6 GAUZ إلى MKMC "المدينة الطبية"، تيومين
7 مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية المركز الوطني للبحوث الطبية التابع لوزارة الصحة الروسية، موسكو

حاليًا، الطرق الرئيسية لعلاج الأشكال الموضعية من سرطان البروستاتا (PCa) هي الجراحة والإشعاع. العلاج الإشعاعي الموضعي هو علاج إشعاعي خلالي يسمح بإيصال جرعة فعالة للغاية من الإشعاع إلى العضو المصاب من خلال التدخل الجراحي البسيط. وفي الوقت نفسه، اعتمادًا على المصدر المستخدم، يتم التمييز بين العلاج الإشعاعي الموضعي المنخفض والعالي الطاقة. تعكس هذه المقالة المراحل الرئيسية للتطور التاريخي وإنشاء العلاج الإشعاعي الموضعي لسرطان البروستاتا في الخارج وفي بلدنا. ويرد وصف لتقنيات العلاج الإشعاعي الموضعي الرئيسية المستخدمة في الممارسة الطبية الحديثة. يتم توفير الروابط للتوصيات المنهجية للمجتمعات الرائدة في العالم بشأن إجراء العلاج الإشعاعي التلامسي باستخدام مصادر الإشعاع منخفضة الجرعة. تم وصف المؤشرات والموانع الرئيسية للعلاج الإشعاعي الموضعي لسرطان البروستاتا. يتم عرض بيانات موجزة عن فعالية هذه التقنية اعتمادًا على مجموعات مختلفة من التشخيص لمسار سرطان البروستاتا. لأول مرة، تم نشر النتائج المجمعة للعلاج الموضعي منخفض الطاقة من فروع المركز الوطني للأبحاث الطبية التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابع لوزارة الصحة الروسية. يتم عرض بيانات من التجارب السريرية من مصادر روسية
I-125 بدأته مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية NMIRC كجزء من برنامج استبدال الواردات.

للحصول على الاقتباس: Kaprin A.D.، Biryukov V.A.، Chernichenko A.V.، Koryakin A.V.، Polyakov V.A.، Karyakin O.B.، Galkin V.N.، Apolikhin O.I.، Ivanov S.A.، Sivkov A.V.، Oshchepkov V.N.، Alekseev B.Ya.، Obukhov A.A.، Lepilina O.G. العلاج الإشعاعي الخلالي (العلاج الإشعاعي الموضعي) لسرطان البروستاتا. الخبرة الخاصة للمركز الوطني للبحوث الطبية الإشعاعية التابع لوزارة الصحة الروسية // RMJ. 2017. رقم 27. س 2011-2014

العلاج الإشعاعي الخلالي (العلاج الإشعاعي الموضعي) لسرطان البروستاتا. الخبرة الخاصة للمركز الوطني للأبحاث الطبية والأشعة التابع لوزارة الصحة الروسية
إعلان. كابرين 1، ف. بيريوكوف 2، أ.ف. تشيرنيشينكو 3، أ.ف. كورياكين 4، ف. بولياكوف 3، أو.ب. كارياكين 2، ف.ن. جالكين 2، أو. أبوليكين 4، إس. إيفانوف 2، أ.ف. سيفكوف 4، ف.ن. أوشيبكوف 5، ب.يا. ألكسيف 1، أ.أ. أوبوخوف 2، أو.جي. ليبيلينا 2
1المركز الوطني للأبحاث الطبية الإشعاعية، موسكو
2 مركز البحوث الطبية الإشعاعية الذي يحمل اسم أ.ف. تسيب، فرع المركز الوطني للبحوث الطبية الإشعاعية، أوبنينسك
3 معهد موسكو العلمي للأورام يحمل اسم P.A. هيرزن، فرع المركز الوطني للأبحاث الطبية والأشعة
4 معهد أبحاث جراحة المسالك البولية والأشعة التداخلية المسمى باسم N.A. لوباتكين، فرع المركز الوطني للبحوث الطبية الإشعاعية، موسكو
5 المركز الطبي السريري متعدد المجالات "المدينة الطبية"، تيومين

حاليًا، الطرق الرئيسية لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي هي الجراحة والعلاج الإشعاعي. العلاج الإشعاعي الموضعي هو علاج إشعاعي خلالي، يسمح بجلب جرعة إشعاعية فعالة للغاية إلى العضو المصاب باستخدام تدخل طفيف التوغل. هناك علاج موضعي بجرعة منخفضة وعالية، اعتمادًا على مصدر الإشعاع. تعكس هذه المقالة المراحل الرئيسية للتطور التاريخي للعلاج الإشعاعي الموضعي بالكمبيوتر في الخارج وفي بلدنا. ويرد وصف للطرق الرئيسية للعلاج الإشعاعي الموضعي المستخدمة في الممارسة الطبية الحديثة. تمت الإشارة إلى التوصيات المنهجية للمجتمعات الرائدة في العالم بشأن العلاج الإشعاعي بالتلامس باستخدام مصادر إشعاع ذات معدل جرعة منخفضة. تم وصف المؤشرات وموانع العلاج الرئيسية للعلاج الإشعاعي الموضعي بالكمبيوتر. يتم عرض بيانات موجزة حول فعالية الطريقة اعتمادًا على مجموعات مختلفة من تشخيص مسار العلاج بالكمبيوتر، لأول مرة، تم نشر النتائج المجمعة للعلاج الإشعاعي الموضعي بمعدل جرعة منخفضة الواردة من فروع المركز الوطني للأبحاث الطبية الإشعاعية، والتي بدأها المركز الوطني للبحوث الطبية الإشعاعية ضمن برنامج الاستيراد الاستبدال.

الكلمات الدالة:سرطان البروستاتا، العلاج الإشعاعي الخلالي، العلاج الإشعاعي الموضعي، المؤشرات، موانع الاستعمال، مجموعات التشخيص، النتائج المجمعة، المصادر الدقيقة الروسية I-125.
للاقتباس: Kaprin A.D.، Biryukov V.A.، Chernichenko A.V. وآخرون. العلاج الإشعاعي الخلالي (العلاج الإشعاعي الموضعي) لسرطان البروستاتا. الخبرة الخاصة للمركز الوطني للبحوث الطبية الإشعاعية التابع لوزارة الصحة الروسية // RMJ. 2017. رقم 27. ص 2011-2014.

يناقش المقال دور العلاج الإشعاعي الخلالي (العلاج الإشعاعي الموضعي) في علاج سرطان البروستاتا. يتم وصف المؤشرات وموانع الرئيسية للعلاج الموضعي. يتم عرض بيانات موجزة عن فعالية هذه التقنية اعتمادًا على مجموعات تشخيص سرطان البروستاتا المختلفة. لأول مرة، تم نشر النتائج المجمعة للعلاج الموضعي منخفض الطاقة من فروع المركز الوطني للأبحاث الطبية التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابع لوزارة الصحة الروسية.

مقدمة

يحتفظ سرطان البروستاتا (PCa) بمكانته الرائدة بين أمراض السرطان لدى السكان الذكور في كل من روسيا والعالم. وفقًا للمركز الوطني الروسي لتكنولوجيا المعلومات والبحوث الوبائية في علم الأورام، المركز الوطني للبحوث الطبية التابع لوزارة الصحة الروسية، يحتل سرطان البروستاتا المرتبة الثانية بعد سرطان القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئة بين السكان الذكور. تجدر الإشارة إلى أن نسبة المرضى المصابين بسرطان البروستاتا في المرحلة الأولى والثانية، أي الأشكال الموضعية من السرطان، تبلغ 52.5%.
اليوم، وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، فإن الطرق الرئيسية لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي هي: الجراحة (استئصال البروستاتا الجذري) والعلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الإشعاعي الموضعي). العلاج الإشعاعي الموضعي (العلاج الإشعاعي التلامسي أو الخلالي) هو نوع من العلاج الإشعاعي يتم فيه زرع مصدر إشعاعي للإشعاع ويعمل مباشرة داخل العضو المصاب.
لقد مر العلاج الإشعاعي الموضعي في تطوره بمسار صعب من الصعود والهبوط، امتد لأكثر من 100 عام. وفي عام 1901، نفذ طبيب الأمراض الجلدية الفرنسي دانلوس اقتراح الفيزيائي الشهير بيير كوري، بمعالجة أورام الجلد الخبيثة عند الاتصال المباشر بالراديوم المشع. بعد ذلك، في عام 1914، استخدم باستو وديجرايس إبر الراديوم لعلاج سرطان البروستاتا من خلال نهج العجان المفتوح. أجرى بارينجر في عام 1917 العلاج الإشعاعي الموضعي من خلال النهج المنتشر عبر الجلد عبر العجان.
في عام 2000، ولأول مرة في روسيا، في معهد أبحاث جراحة المسالك البولية والأشعة التداخلية الذي يحمل الاسم. على ال. خضعت لوباتكينا للعلاج الإشعاعي الموضعي منخفض الطاقة لسرطان البروستاتا. وفي وقت لاحق، في عام 2004، في مركز البحوث الطبية الإشعاعية الذي سمي بهذا الاسم. أ.ف. كان تسيبا أول من أجرى العلاج الإشعاعي الموضعي في روسيا باستخدام ملحق ثلاثي الأبعاد مجسم تحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب. حاليًا، يتم استخدام العلاج الإشعاعي الخلالي لسرطان البروستاتا بشكل نشط وتطويره في جميع فروع المركز الوطني للبحوث الطبية التابع لوزارة الصحة الروسية. في عام 2016، على أساس MRRC الذي يحمل اسم. أ.ف. تسيبا، تم إنشاء مركز العلاج الإشعاعي الموضعي، وهو عبارة عن مزيج من القدرات الطبية والعلمية والمنهجية والتعليمية لمركز MRRC الذي سمي باسمه. أ.ف. تسيبا، الذي يستخدم مرافق التشخيص والعلاج والعيادات الخارجية في المركز، يقدم رعاية طبية عالية التقنية في شكل علاج إشعاعي تلامسي (العلاج الإشعاعي الموضعي) للأورام في مواقع مختلفة.

العلاج الإشعاعي الخلالي (العلاج الإشعاعي الموضعي) لسرطان البروستاتا

الأنواع الرئيسية للعلاج الإشعاعي الموضعي لسرطان البروستاتا هي: الطاقة المنخفضة (زرع مصادر مجهرية بمعدل جرعة منخفضة تحتوي على النظائر I-125، Pd-103، Cs-131، بشكل مستمر) والطاقة العالية (يحدث تشعيع للورم بسبب الاتصال المؤقت مع أنسجة البروستاتا لمصادر الجرعات العالية التي تحتوي على النظائر
إير-192، كو-60، سي إس-137).
لقد خضع العلاج الإشعاعي الموضعي الحديث منخفض المستوى لسرطان البروستاتا لعدد من التغييرات الرئيسية منذ استخدامه لأول مرة في الثمانينات من حيث تحسين رؤية العضو المستهدف، وتطوير أنظمة التخطيط المعتمدة على الكمبيوتر والتحكم بعد الزرع. أدى كل هذا إلى تحسين جودة التنفيذ والنتائج طويلة المدى للعلاج الموضعي بشكل ملحوظ.
مع نتائج علاج مماثلة، مقارنة بالجراحة والعلاج الإشعاعي الخارجي، فإن العلاج الإشعاعي الاتصالي الخلالي منخفض الطاقة له مزاياه: انخفاض كبير في إقامة المريض في المستشفى، وانخفاض في عدد المضاعفات الناجمة عن الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي - و وبالتالي يوفر مستوى أعلى من جودة الحياة لهذه الفئة من المرضى.

طريقة العلاج

منذ عام 1983، كانت الطريقة الرئيسية للعلاج الموضعي بجرعة منخفضة في العالم هي زرع المصادر المشعة عبر العجان تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. في روسيا، تم تسجيل واستخدام تقنيتين للعلاج الإشعاعي الموضعي رسميًا: التوجيه بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

مؤشرات للاستخدام

بالنسبة لسرطان البروستاتا الموضعي، يتم التمييز بين ثلاث مجموعات تشخيصية مع الأخذ في الاعتبار خصائصها، ويتم اختيار المرضى لطرق العلاج المختلفة، بما في ذلك العلاج الإشعاعي الموضعي. هناك توصيات رائدة عالميًا بشأن معايير إدراج/استبعاد المرضى بناءً على مجموعة من عوامل الخطر. أهمها: مستوى PSA، مؤشر غليسون، المرحلة T (الانتشار المحلي للعملية). ترى الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) أنه من الممكن إجراء العلاج الإشعاعي الموضعي في المرضى الذين لديهم تشخيص إيجابي: المرحلة السريرية T1 – T2aN0M0، مجموع نقاط غليسون ≥6 (3+3) أو 7 (3+4) في أقل من 33% من الحالات. الخزعات، PSA ≥10 نانوغرام / مل. تعمل إرشادات الجمعية الأمريكية للعلاج الإشعاعي الموضعي (ABS) على توسيع نطاق مؤشرات العلاج الإشعاعي الخلالي لتشمل المرضى الذين يعانون من المرحلة T2c، والمرحلة T3، ودرجة غليسون تصل إلى 10، ومستوى PSA يصل إلى 50 نانوغرام / مل. تجدر الإشارة على الفور إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشخيص غير مواتٍ ومتوسط، يوصي ABS بطرق علاج مشتركة - مزيج من العلاج الإشعاعي الموضعي مع العلاج الإشعاعي الخارجي أو العلاج الهرموني، أو العلاج متعدد الوسائط بما في ذلك جميع هذه الطرق الثلاثة (الجدول 1).

الموانع الرئيسية لزراعة المصادر الدقيقة هي: وجود النقائل، ومتوسط العمر المتوقع أقل من 5 سنوات، والموانع النسبية - وجود التهاب البروستاتا، وكبر حجم غدة البروستاتا، وأمراض المستقيم (التهاب القولون التقرحي، التهاب المستقيم، وما إلى ذلك)، شيخوخة المريض، ظاهرة عسر البول الشديدة (درجة عالية من IPSS، وجود بول متبقي).
عند استخدام العديد من تقنيات الزرع الحديثة، فإن تاريخ الاستئصال عبر مجرى البول وحجم غدة البروستاتا لا يشكلان قيودًا على إجراء العلاج الإشعاعي الموضعي. هيوز س. وآخرون. في دراستهم أظهرت أن وجود التهاب البروستاتا لا يؤثر على نوعية التبول بعد الزرع، في حين في نفس الوقت عمل Grann وآخرون. لم يكشف عن زيادة في سمية الجهاز الهضمي لدى المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء. لا يعد عمر المريض أيضًا عاملاً مقيدًا عند إجراء العلاج الإشعاعي الموضعي، نظرًا لأن تحمل الإجراء يمكن مقارنته تقريبًا بفئات عمرية مختلفة، في حين أن النتائج الجيدة للبقاء على قيد الحياة بدون انتكاسة بين المرضى الأصغر سنًا تزيد من إمكانيات استخدام هذه التقنية.

العلاج الإشعاعي الموضعي لسرطان البروستاتا في مجموعة التشخيص المواتية

وفقًا لتوصيات المنظمات العالمية الرائدة (ESTRO/EAU/EORTC, ABS)، يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي الموضعي كعلاج وحيد للمرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا مع تشخيص إيجابي: PSA<10нг/мл; индекс Глисона 6 либо 7(3+4) менее 33% биоптатов, стадия Т1с‒Т2а. Стандартным изотопом при выборе источника излучения у этой группы пациентов является 125 I. Преимущества применения микроисточников 103 Pd документально не подтверждены. Минимально допустимая терапевтическая доза на предстательную железу составляет 145 Гр.
عند تحليل البيانات من المتخصصين الأجانب الذين أجروا العلاج الموضعي أحادي الوضع في مجموعة من المرضى ذوي المخاطر المنخفضة، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات دون زيادة في مستوى PSA 87-98٪.

العلاج الإشعاعي الموضعي لسرطان البروستاتا في مجموعة التشخيص المتوسط

في مجموعة من المرضى ذوي المخاطر المتوسطة (PSA> 10 نانوغرام/مل، أو درجة غليسون> 7، أو T2b)، باستخدام العلاج الإشعاعي الموضعي منخفض المستوى وحده، Blasko et al. وأشار إلى متوسط البقاء على قيد الحياة خاليًا من الأمراض لمدة 9 سنوات بنسبة 82٪. ومع ذلك، فإن إضافة العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) لم يحسن البقاء على قيد الحياة (84٪ مقابل 85٪، على التوالي). في بوترز وآخرون. كان معدل البقاء على قيد الحياة بدون تقدم لمدة 12 عامًا 80% في كل من مجموعات العلاج الأحادي والعلاج المركب. ستون وآخرون. كما أظهر أيضًا فعالية العلاج الإشعاعي الموضعي وحده: معدل البقاء على قيد الحياة بدون انتكاسة لمدة 12 عامًا يبلغ 79.2%. ونتيجة لذلك، من خلال مقارنة هذه الأعمال، يمكننا أن نستنتج أنه لا توجد مزايا واضحة للجمع بين العلاج الإشعاعي الموضعي مع EBRT على العلاج الإشعاعي الموضعي وحده في المرضى الذين يعانون من تشخيص متوسط.

الخبرة الخاصة في استخدام العلاج الإشعاعي الموضعي منخفض الطاقة

من عام 2000 إلى عام 2016، أجرت ثلاثة فروع للمركز الوطني للبحوث الطبية 1,187 عملية زرع للمصادر الدقيقة I-125، سواء تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو تحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني.
وتراوحت أعمار المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي الموضعي من 47 إلى 77 عامًا، بمتوسط 60.5 عامًا. تراوحت درجات غليسون من 6 إلى 8. وكان متوسط مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) قبل العلاج 8.3 نانوغرام / مل. تم تسجيل حجم غدة البروستاتا قبل الزرع في حدود 13.0 – 91.4 سم3 بمتوسط 35.8 سم3. تم تسجيل الحد الأقصى لمعدل تدفق البول (Q max) في المتوسط خلال 17.8 مل/ثانية. يتم عرض البيانات في الجدول 2.

المرضى الذين لديهم تشخيص إيجابي وفقًا لـ D’Amico يمثلون 67.9٪ (806 مريضًا). وشكل المرضى في مجموعة المخاطر المتوسطة 23.2٪ (275 مريضا). وكانت نسبة المرضى الذين لديهم تشخيص غير موات للمرض 8.9٪ (106 مريضا). عند إجراء العلاج الإشعاعي الموضعي، تم استخدام مصادر I-125 الدقيقة التي تنتجها شركة Amersham وBebig بأنشطة تتراوح من 0.2 إلى 0.65 ميلي كوري. البرنامج المستخدم للزرع هو VarySeed 7.1، 8.1 وPSID.
البقاء على قيد الحياة بدون انتكاسة، والذي تحدده بيانات PSA، مع فترة متابعة مدتها 60 شهرًا. بلغت 96%.
ومن بين المضاعفات، تجدر الإشارة إلى احتباس البول الحاد في 13 (1.1٪) من المرضى. تم إجراء فغر المفرج في فترة ما بعد الزرع في 0.4٪ من الحالات (5 مرضى). تم تسجيل التهاب الإحليل بعد الإشعاع من الدرجة الثالثة (RTOG) في 4 (0.34٪) من المرضى. في 3 (0.25٪) من المرضى، تم الكشف عن تضيق مجرى البول. وقد لوحظت ظاهرة التهاب المستقيم الإشعاعي من الدرجة الثانية (RTOG) في 0.1% من الحالات (مريض واحد)، والدرجة الثالثة أيضاً في 0.1% من الحالات (مريض واحد).
وهكذا أظهرت التجربة الخاصة لفروع المركز القومي للبحوث الطبية نتائج علاجية مماثلة لبيانات المؤلفين الأجانب. تبين أن عدد وطبيعة مضاعفات العلاج الإشعاعي بالتلامس كان متوقعًا ولم يصل إلى القيم الحرجة.
تجدر الإشارة إلى أن العامل الرئيسي الذي يحد من انتشار استخدام العلاج الإشعاعي الموضعي في روسيا هو ارتفاع أسعار المصادر الصغيرة التي تنتجها الشركات الأجنبية. في أكتوبر 2015، في المركز الوطني للأبحاث الطبية الإشعاعية التابع لوزارة الصحة الروسية بمشاركة معهد الفيزياء والطاقة الذي يحمل اسمه. منظمة العفو الدولية. Leypunsky (JSC "SSC RF - IPPE" - شركة Rosatom الحكومية، ولأول مرة في بلدنا، تم إجراء تجربة سريرية للمصادر الدقيقة I-125 المنتجة محليًا.
حتى الآن، خضع 36 مريضًا مصابًا بسرطان البروستاتا للعلاج الإشعاعي الموضعي منخفض الطاقة باستخدام المصادر الدقيقة المحلية I-125 في المراحل T1-T2. من بين 36 مريضًا، كان هناك 30 (83.3%) مريضًا لديهم خطر منخفض للإصابة بالسرطان وفقًا لتصنيف D’Amico و6 (16.7%) مرضى لديهم خطر متوسط للإصابة بالسرطان. وتراوحت أعمار المرضى بين 54 و79 عاما، بمتوسط 64.6 عاما. تراوحت مستويات PSA من 2.3 نانوجرام/مل إلى 18 نانوجرام/مل، بمتوسط 8 نانوجرام/مل (الانحراف المعياري للمتوسط 3.44). تراوح حجم غدة البروستاتا قبل العلاج الإشعاعي الموضعي من 15 سم3 إلى 60 سم3، بمتوسط 35 سم3 (الانحراف المعياري للوسط 9.44). الحد الأقصى لمعدل تدفق البول، الذي تم تحديده بواسطة قياس تدفق البول قبل بدء الدراسة، تراوح من 10 مل / ثانية إلى 31 مل / ثانية، وكان المتوسط 15.8 مل / ثانية.
وقع جميع المرضى على موافقة مستنيرة قبل إدراجها في الدراسة. تم إبلاغ المرضى بالتفصيل عن تقنية العلاج الإشعاعي الموضعي، وردود الفعل السلبية المحتملة وتدابير الوقاية منها، بالإضافة إلى تشخيص المرض.
خضع المرضى الذين لديهم خطر منخفض للإصابة بالسرطان (30 مريضًا) للعلاج الإشعاعي الموضعي منخفض الطاقة باستخدام مصادر I-125 محلية دقيقة في الوضع الأحادي، مع جرعة إشعاع إجمالية تبلغ 145-160 غراي. عند إجراء العلاج الإشعاعي الموضعي منخفض الطاقة، استخدمنا مصادر محلية لـ I-125 مع نشاطين - 0.55 ميلي كوري و0.35 ميلي كوري. أثناء إجراء العلاج الإشعاعي الموضعي، تم زرع ما بين 40 إلى 80 مصدرًا دقيقًا للمرضى، اعتمادًا على حجم غدة البروستاتا، وكان متوسط عدد المصادر 57. وكان متوسط وقت الزرع 85 دقيقة. لم تتجاوز مدة الإقامة في المستشفى يومين في اليوم التالي بعد العلاج الإشعاعي الموضعي، وخرج جميع المرضى إلى المنزل.
خضع المرضى الذين لديهم تشخيص متوسط (6 مرضى) للعلاج الإشعاعي الموضعي منخفض الطاقة باستخدام مصادر مجهرية محلية I-125 بالاشتراك مع استئصال العقد اللمفية في الحوض بالمنظار. يتم إجراء التدخل الجراحي خلال 4-5 أسابيع. قبل العلاج الإشعاعي الموضعي.
تم تقييم علاج 36 مريضا المدرجة في الدراسة. وتمت مراقبة جميع المرضى في فروع المركز الوطني للبحوث الطبية حيث تم إجراء العلاج. في اليوم التالي للعلاج الموضعي منخفض الطاقة، خضع المرضى للتصوير المقطعي المحوسب بعد الزرع لتقييم جودة وصحة تركيب المصادر الدقيقة المحلية I-125. وفي وقت لاحق، تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للتحكم المتكرر بعد 5 أسابيع. بعد العلاج الإشعاعي الموضعي. وقد لوحظ أنه لا توجد عيوب في زرع المصادر الدقيقة في المرضى الذين تمت مراقبتهم. في الوقت نفسه، وباستخدام تقنيات قياس الجرعات الفريدة التي تم تطويرها في المركز، تمت مراقبة سلامة المصادر الدقيقة المحلية I-125، والتي تم بموجبها التعرف على أنها آمنة للعاملين الطبيين الذين يقومون بالعلاج الموضعي.
خضع المرضى المشمولون في الدراسة لمراقبة PSA بشكل منتظم. تم تسجيل انخفاض في مستويات PSA بعد 3 و 6 و 12 شهرًا. بعد الزرع في جميع المرضى في المتوسط 87٪ من الأصل.
وكانت ردود الفعل السلبية التي لوحظت أثناء الدراسة متوقعة. تمت ملاحظة عسر البول من الدرجة الأولى وفقًا لتصنيف RTOG/EORTC. عانى واحد فقط (2.7٪) من 36 مريضًا من احتباس البول الحاد الذي يتطلب قسطرة المثانة بعد شهر واحد من العلاج الإشعاعي الموضعي. وفي وقت لاحق، تمكن المريض من استعادة عملية التبول بشكل كامل باستخدام الطرق المحافظة. لم يتم تسجيل أي مظاهر سمية الجهاز الهضمي بين المرضى الذين عولجوا.
حاليًا، تتم مراقبة المرضى من أجل الحصول على نتائج طويلة الأمد للعلاج باستخدام العلاج الإشعاعي الموضعي منخفض الطاقة باستخدام مصادر I-125 الدقيقة المحلية. تجدر الإشارة إلى أن النتائج التي تم الحصول عليها خلال الاختبارات تظهر الفعالية السريرية والسلامة والامتثال للمصادر الدقيقة I-125 المحلية مع المعايير الدولية للعلاج الموضعي منخفض الطاقة.
وبالتالي، في الختام، أود أن أشير إلى أن تقنية العلاج الإشعاعي الموضعي، بفضل الكفاءة المهنية للأطباء والفيزيائيين والعلماء النوويين، لا تزال تلعب دورًا مهمًا في علاج مرض هائل مثل سرطان البروستاتا. يخطط مركز العلاج الإشعاعي الموضعي، الذي تم إنشاؤه على أساس NMRRC، لتوسيع استخدام العلاج الإشعاعي الخلالي في مختلف مجالات علاج الأورام، لمواصلة المجالات التقليدية للنشاط العلمي للمركز من أجل تحسين الجودة وزيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى. مرضى السرطان.

الأدب

1. كابرين أ.د.، ستارينسكي ف.ف.، بتروفا ج.ف. حالة رعاية مرضى السرطان لسكان روسيا في عام 2014. موسكو 2015.
2. كوتروفيليس ب.أ. طفرة في علاج سرطان البروستاتا. 2006. 114 ص.
3. كابرين أ.د.، بانشين ج.أ.، ألبيتسكي آي.أ. ميلينين. وغيرها من التقنيات الطبية الجديدة: العلاج الإشعاعي الموضعي لسرطان البروستاتا (الموضعي). تصريح FS رقم 2009/218 بتاريخ 27 يوليو 2009.
4. تسيب إيه إف، كارياكين أو بي، بيريوكوف في إيه، نيليدوف دي في إلخ. التكنولوجيا الطبية الجديدة: العلاج الإشعاعي الخلالي (العلاج الإشعاعي الموضعي) لسرطان البروستاتا. تصريح FS رقم 180/2010 بتاريخ 17 مايو 2010.
5. إرشادات حول سرطان البروستاتا – الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. https://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
6. الجمعية الأمريكية للعلاج الإشعاعي الموضعي (ABS): إرشادات العلاج الإشعاعي الموضعي https://www.americanbrachytherapy.org/guidelines/
7. Merrick G.، Butler W.، Lief J.، Dorsey A. الحل الزمني للمراضة البولية بعد العلاج الإشعاعي الموضعي للبروستاتا // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000. 47. ص 121-128.
8. Wallner K.، Lee H.، Wasserman S.، Dattoli M. انخفاض خطر سلس البول بعد العلاج الإشعاعي الموضعي للبروستاتا في المرضى الذين يعانون من استئصال البروستاتا عبر الإحليل // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997. المجلد. 37(3). ص.565-569.
9. هيوز س.، فالنر ك.، ميريك جي وآخرون. الأدلة النسيجية الموجودة مسبقًا على التهاب البروستاتا لا علاقة لها بالمراضة البولية بعد الزرع // Int J Cancer. 2001. المجلد. 96 ملحق. ص79-82.
10. Grann A.، Wallner K. العلاج الإشعاعي الموضعي للبروستاتا في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998. المجلد. 40(1). ص135-138.
11. ميريك جي إس، بتلر دبليو إم، وولنر كيه إي. وآخرون. العلاج الإشعاعي الموضعي الخلالي الدائم لدى المرضى الأصغر سنًا المصابين بسرطان البروستاتا المحدود سريريًا // جراحة المسالك البولية. 2004. المجلد. 64(4). ص 754-759.
12. جريم بي.دي.، بلاسكو جي.سي.، سيلفستر جي.إي. وآخرون. السيطرة الكيميائية الحيوية (مستضد خاص بالبروستاتا) لمدة 10 سنوات على سرطان البروستاتا باستخدام (125) العلاج الإشعاعي الموضعي // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001. المجلد. 51(1). ص31-40.
13. بوترز إل.، مورجنسترن سي.، كالوجارو إي. وآخرون. نتائج لمدة 12 عامًا بعد العلاج الإشعاعي الموضعي الدائم للبروستاتا في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا الموضعي سريريًا // J Urol. 2005. المجلد. 173(5). ص 1562-1566.
14. ستون إن إن، ستون إم إم، روزنشتاين بي إس. وآخرون. تأثير عوامل المعالجة والعلاج على النتائج المتوسطة إلى طويلة المدى بعد العلاج الإشعاعي الموضعي للبروستاتا // J Urol. 2011. المجلد. 185(2). ص495-500.
15. فارجاس سي.، سوارتز د.، فاشي أ. وآخرون. النتائج طويلة المدى والعوامل النذير في المرضى الذين عولجوا بالعلاج الإشعاعي الموضعي للبروستاتا المخطط له أثناء العملية // العلاج الإشعاعي الموضعي. 2013. المجلد. 12. ص120‒125.
16. Blasko J.C.، Grimm P.D.، Sylsvester J.E.، Cavanagh W. دور العلاج الإشعاعي الخارجي باستخدام العلاج الإشعاعي الموضعي I-125/Pd-103 لسرطان البروستاتا // Radiother Oncol. 2000. المجلد. 57(3). ص273-278.
17. جريم بي.دي.، بلاسكو جي.سي.، سيلفستر جي.إي. وآخرون. السيطرة الكيميائية الحيوية (مستضد خاص بالبروستاتا) لمدة 10 سنوات على سرطان البروستاتا باستخدام (125) العلاج الإشعاعي الموضعي // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001. المجلد. 51(1). ص31-40.
18. بيريوكوف في.أ.، ستيبانينكو في.إف.، كارياكين أو.بي. نتائج قياس الجرعات الإشعاعية الموضعية للعاملين في المجال الطبي أثناء العلاج الإشعاعي الموضعي لسرطان البروستاتا باستخدام المصادر الدقيقة I-125 روسية الصنع. ماتر. دولي علمية وعملية conf. "المشاكل الحديثة في الطب الإشعاعي: من النظرية إلى التطبيق." جوميل 2016. ص 47-48.