فتق الحجاب الحاجز واسترخاء الحجاب الحاجز. أمراض التصنع والالتهابات والأورام في الحجاب الحاجز: التشخيص بالأشعة السينية القبة اليمنى للحجاب الحاجز مسطحة
باستخدام التصوير الشعاعي، يمكنك الحصول على إسقاط للأعضاء الداخلية للشخص والتعرف على أي مرض تقريبًا في مرحلة مبكرة. ويعتمد الفحص على قدرة الأنسجة على امتصاص الأشعة السينية بدرجات متفاوتة، فتظهر العظام بوضوح في الصورة، أما الناعمة فهي عبارة عن بقع داكنة ذات حدود ضبابية. ومن أجل زيادة الكفاءة في تشخيص الأعضاء مثل المعدة أو تجويف البطن أو الحجاب الحاجز، يتم استخدام محلول الباريوم، وهي مادة تمتص الأشعة السينية بشكل جيد.
هذه هي العضلة التي تفصل بين الصدر وتجويف البطن. يحتاجه الإنسان من أجل التنفس؛ فهو يساعد العضلات الصدرية على سحب الهواء إلى الرئتين وإخراجه.
ويشارك الحجاب الحاجز أيضًا في عملية الهضم، حيث ينقل الطعام عبر المريء. تلعب العضلة دوراً كبيراً في الدورة الدموية؛ فعند نزولها يؤدي إلى زيادة الضغط الداخلي في تجويف البطن، مما يؤدي إلى "خروج" الدم من الكبد إلى الوريد السفلي، ومن ثم إلى القلب. ولذلك، فمن المهم للغاية أن يتم فحص الحجاب الحاجز الخاص بك بشكل دوري لتجنب المشاكل الصحية.
ماذا تظهر الأشعة السينية؟
لا توجد أي أعراض سريرية لمشاكل الحجاب الحاجز، وفي حالات نادرة قد يشكو المريض من ألم في منطقة الصدر. يتم الحكم على بداية الخراج في العضلات فقط من خلال الأعضاء الداخلية القريبة. الطريقة الرئيسية لتحديد مشاكل الحجاب الحاجز هي التصوير الشعاعي.
في البداية، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية لتجويف الصدر في إسقاطات مختلفة. إذا كان هناك أمراض في الحجاب الحاجز في الصورة، سيتمكن الخبير الطبي من رؤية زيادة أو نقصان حالة القبة، والتشوه، ووجود أورام خبيثة أو حميدة.
تكون بعض الأمراض مصحوبة بعدم حركة كاملة أو جزئية للحجاب الحاجز.
الفتق
تتشكل نتيجة الضغط المرتفع لفترة طويلة داخل تجويف البطن، والذي يمكن أن يحدث بسبب السعال الطويل والشديد، أو الوزن الزائد. يظهر فتق الحجاب الحاجز على الأشعة السينية على شكل سواد مستدير، ويصاحب المرض أعراض مثل حرقة المعدة وألم في المريء.
في أغلب الأحيان، يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما ينتهي جزء من المعدة في تجويف الصدر. في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بألم في الحزام يشبه التهاب البنكرياس. يمكن أن يؤثر فتق الحجاب الحاجز سلبًا على عمل القلب ويبدأ الأشخاص في الخضوع للعلاج مع طبيب القلب لسنوات دون نجاح، ولهذا السبب يوصى دائمًا بإجراء فحص شامل.
انه مهم! للتعرف على الفتق في مرحلة مبكرة، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لفتحة المريء للحجاب الحاجز إذا كان هناك أي إزعاج في هذه المنطقة. من الأفضل أن تكون آمنًا بدلاً من الخضوع لعلاج طويل وغير سار لاحقًا.
العمليات الالتهابية
عادة، يبدأ الخراج نتيجة لأمراض الجهاز الهضمي مثل القرحة والتهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية ومشاكل في الكلى. الأعراض الرئيسية هي الحمى والتعرق والألم تحت الأضلاع، والذي يتفاقم بسبب السعال أو العطس. يعاني المريض من ضيق في التنفس والفواق.
في بعض الحالات، يضطر الشخص إلى أن يكون باستمرار في وضع شبه الجلوس، لأنه يقلل من الألم.
استرخاء
تتميز بترقق أو غياب كامل للكتلة العضلية للحجاب الحاجز، والسبب هو انحراف في النمو أو علم الأمراض. ويمكن أن يكون أحادي الجانب، يصاحبه بروز القبة باتجاه التجويف الصدري، أو جزئي مع بروز القبة في منطقة معينة.
يتم تحديد استرخاء الحجاب الحاجز بسهولة تامة من خلال الأشعة السينية؛ ويتم تشخيص المرض إذا كان محيط القبة أعلى بكثير من المستوى المطلوب ويمكن رؤيته أسفله مباشرة. في الإسقاط الجانبي، يشكل محيط الحجاب الحاجز مع الصدر زاوية حادة. في أغلب الأحيان، يؤثر الاسترخاء على الجانب الأيسر.
يعد استرخاء الحجاب الحاجز على الجانب الأيمن على الأشعة السينية أقل شيوعًا وعادةً ما يكون مصحوبًا بمداخلة القولون. تظهر الأشعة السينية اختلافًا كبيرًا في ارتفاع القباب، ويمكنك أيضًا رؤية الأمعاء مملوءة بالغازات.
وعلى الرغم من رأي بعض الخبراء بأن الأشعة وسيلة قديمة وغير معلومة، إلا أنه لا يمكن التقليل من أهمية وقيمة هذا الفحص بالنسبة لبعض الأمراض، فهو الطريقة الوحيدة لتشخيص المرض والحصول على صورة كاملة عن صحة المريض .
عمري 72 سنة. في عام 2005 أثناء الجراحة على الشريان تحت الترقوة، يبدو أن العصب الحجابي قد تأثر. في البداية لم يزعجني الأمر كثيرًا، لكن الآن أعاني من ضيق شديد في التنفس، وأضطر إلى الجلوس ليلاً، وسعال جاف، وانتفاخ، وتذمر، وما إلى ذلك. أظهرت الأشعة السينية استرخاء القبة اليسرى. بشكل عام، أصبح الأمر صعبا. أنا أتنفس مثل قاطرة. من فضلك قل لي ما يجب القيام به لأنه... لا يمكنك العيش هكذا. كيف يمكنني الوصول إليك؟ لدي الآن خصوصية واحدة: لأسباب عائلية، أنا في تالين، لكنني من سكان موسكو ويمكنني القدوم عند الحاجة. لقد قمت بإجراء تصوير مقطعي بالموجات فوق الصوتية وفحوصات أخرى، وتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. لم أتمكن من العثور على متخصص في هذا الملف الشخصي هنا.
قد تكون هذه الأعراض بسبب ارتخاء الحجاب الحاجز، وفي مثل هذه الحالة يمكن أن تساعد الجراحة - طي الحجاب الحاجز. من المهم بالنسبة لي أن أنظر إلى الأشعة السينية. يمكنك إرسالهم إلى [البريد الإلكتروني محمي]
مساء الخير. قبل عام، تم تشخيص إصابتي بالارتخاء الجزئي للقبة اليسرى للحجاب الحاجز، وأنا شخصيا لم أشعر بأي أعراض خاصة حتى وقت قريب، ولكن في بعض الأحيان نادرا ما ألاحظ ألما مؤلما في الجزء العلوي من الصدر على الجانب الأيسر يمكن علاج المرض دون جراحة، وإذا كان الأمر كذلك، فما هي الطرق الأكثر فعالية. وكم تكلفة العملية في أوكرانيا تقريبًا؟ شكرًا مقدمًا على إجابتك
علاج ارتخاء الحجاب الحاجز يكون جراحيًا فقط؛ ولا يمكن تحديد ضرورته إلا من خلال بيانات الأشعة السينية، عندما يكون مستوى ارتفاع القبة واضحًا. يتم إجراء العملية بالمنظار ويمكن تحملها بسهولة. أنا آسف، ليس لدينا معلومات حول هذه العملية في أوكرانيا.
عمري 42 سنة، في عام 2011، تم تشخيص إصابتي بـ “ارتخاء القبة اليسرى للحجاب الحاجز”. الشكاوى: ألم مستمر في المراق الأيسر، ضيق في التنفس، خفقان، ضعف عام، على الأشعة المقطعية للصدر لعام 2012. الالتحام المشترك S8-S9 في الفص السفلي من الرئة اليسرى والتليف الرئوي المحدود في الفص الأوسط N5 وS7 في الفص السفلي من الرئة اليمنى. هل هناك مضاعفات محتملة بدون جراحة؟
مساء الخير. أجب على السؤال رقم 24702 لقد أجبت وأقتبس: "لحسن الحظ، في الوقت الحاضر من الممكن القيام بذلك بأقل تدخل جراحي، من خلال الثقوب". السؤال كان عن اليسرى، من خلال الثقوب هناك خطر كبير جداً، ماذا تفعل؟ كم مرة تتم عمليات اللباقة؟
إذا كان هذا استرخاءً، فيمكنك دائمًا القيام بذلك من خلال ثقوب على اليسار واليمين، إذا اتبعت بالطبع بعض التفاصيل الدقيقة أثناء العملية.
الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية
"الحجاب الحاجز. استرخاء الحجاب الحاجز. فتق الحجاب الحاجز الصدمة"
مينسك، 2008
الحجاب الحاجز
الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز من الكلمة اليونانية - القسم)، أو حاجز البطن، هو حاجز من النسيج الضام العضلي على شكل قبة يفصل بين تجاويف الصدر والبطن. يتكون الحجاب الحاجز من جزأين: مركزي (وتر) وهامشي (عضلي - م. فرينيكوس)، ويتكون من القص وقسمين ضلعي وقطني. على طول محيط الفتحة الصدرية السفلية بالكامل، يتم توصيل الحجاب الحاجز بالجزء البعيد من القص والأضلاع الستة السفلية والفقرتين القطنيتين الأولى والثانية. يتم فصل الجزء القصي الأضعف من الحجاب الحاجز عن الجزء الضلعي بمساحة صغيرة مثلثة الشكل، خالية من الأنسجة العضلية ومليئة بالألياف. تسمى هذه الفجوة الضيقة بالفضاء القصي الضلعي أو مثلث لاري. ويتم فصل الجزء الضلعي من الحجاب الحاجز عن المنطقة القطنية الأقوى من خلال مساحة مثلثة أخرى، خالية أيضًا من الألياف العضلية وتسمى فجوة أو مثلث بوجدالك. هذه المساحة مصنوعة أيضًا من الألياف. تتشكل هاتان المساحتان الشبيهتان بالشق المثلث والتي يتراوح حجمها عند قاعدتها حوالي 2.5-3.2 سم وارتفاعها حوالي 1.8-2.7 سم بسبب انتهاك اندماج عضلة الحجاب الحاجز، ووفقًا للبيانات المقطعية، تحدث في حوالي 87% من الحالات. وهي نقاط ضعف في المنطقة التي يمكن أن يحدث فيها فتق الحجاب الحاجز. على جانب التجويف الصدري، يتم تغطية الحجاب الحاجز بواسطة اللفافة داخل الصدر، والجنب الجداري والتأمور، ومن الأسفل بواسطة اللفافة داخل البطن والصفاق.
يحتوي الحجاب الحاجز على ثلاث فتحات طبيعية: المريء، والأبهر، وفتحة الوريد الأجوف السفلي. تتكون فتحة المريء (الفجوة) من الحجاب الحاجز بشكل رئيسي من ساقه الداخلية اليمنى، ولها شكل قناة يبلغ عرضها 1.9-3 سم وطولها 3.5-6 سم تمر عبر هذه الفتحة من تجويف الصدر إلى أعصاب تجويف البطن، وكذلك الأوعية اللمفاوية، وخاصة القناة اللمفاوية الصدرية (د. صدري). يمكن أن تكون فتحة المريء، تمامًا مثل المساحات الشبيهة بالشق المذكورة أعلاه، بوابة لتكوين فتق (فتق الحجاب الحاجز).
يتم تعصيب الحجاب الحاجز بواسطة عصبين حجابيين (nn. phrenici)، وفروع من الأعصاب الوربية الستة السفلية، والألياف المنبثقة من الضفيرة الشمسية. ومع ذلك، فإن الأعصاب الرئيسية للحجاب الحاجز هي الأعصاب الحجابية أو الصدرية المركزية.
يؤدي الحجاب الحاجز وظيفة ثابتة وديناميكية. وهو بمثابة دعم للأعضاء المجاورة للصدر وتجويف البطن، كما يحافظ على اختلاف الضغط فيها. الحجاب الحاجز هو العضلة التنفسية الرئيسية، ويوفر الجزء الأكبر من التهوية الرئوية. تساهم حركتها في عودة الدم الوريدي والدورة الليمفاوية بسبب الضغط السلبي في تجويف الصدر وضغط الكبد والطحال وأعضاء البطن الأخرى.
استرخاء الحجاب الحاجز
استرخاء الحجاب الحاجز هو شلل وترقق حاد وإزاحة مستمرة له إلى الصدر مع أعضاء البطن المجاورة (من العلاقة اللاتينية). في هذه الحالة، يبقى خط ربط الحجاب الحاجز في مكانه المعتاد.
من حيث الأصل، فإن استرخاء الحجاب الحاجز هو: 1) خلقي، مرتبط بعدم تنسج أو تخلف الجزء العضلي منه، وكذلك إصابة داخل الرحم أو عدم تنسج العصب الحجابي و 2) مكتسب، بسبب ضمور ثانوي في عضلاته، في أغلب الأحيان بسبب لتلف العصب الحجابي، وبشكل أقل شيوعًا، بسبب تلف الحجاب الحاجز نفسه (التهاب، إصابة). نتيجة لتلف العصب الحجابي (الصدمة، الجراحة، نمو الورم، ضغط الندبة، الالتهاب، إلخ)، تحدث تغيرات ضمورية وضمورية في عضلاته، والتي، على عكس ما حدث مع الاسترخاء الخلقي للحجاب الحاجز، كانت طبيعية سابقًا . ونتيجة لذلك، يمكن أن يتكون الحجاب الحاجز فقط من طبقات مصلية جنبية وصفاقية، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة الليفية بينها وبين بقايا ألياف العضلات الضامرة.
جنبا إلى جنب مع الحركة الصعودية المستمرة للحجاب الحاجز، أي الاسترخاء، يمكن ملاحظة زيادة غير مستقرة في مستواه، تسمى ارتفاع الحجاب الحاجز، دون تغييرات شكلية واضحة في عضلاته. ارتفاع الحجاب الحاجز عادة ما يكون ثانوي ويحدث مع التهاب الصفاق، وانتفاخ البطن الشديد، وتضخم القولون، والاستسقاء، وتضخم الطحال، والأورام الكبيرة في تجويف البطن، وكذلك مع التهاب العصب، والضغط على المدى القصير، والضرر القابل للشفاء للعصب الحجابي أو فروعه، في بعض الأحيان مع العمليات الالتهابية في الحجاب الحاجز نفسه (التهاب الحجاب الحاجز) . بعد إزالة الأسباب التي أدت إلى ارتفاع الحجاب الحاجز، يعود إلى وضعه الطبيعي.
يمكن ملاحظة الاسترخاء الكامل والمحدود للقبة اليسرى، أو في حالات أقل بكثير، القبة اليمنى للحجاب الحاجز، وهو ما يرتبط بتلف كلي أو جزئي لعضلاته. من الصعب أن يتوافق الاسترخاء الثنائي الكامل مع الحياة، حيث أن الحجاب الحاجز هو العضلة الرئيسية التي توفر التهوية للرئتين، ويؤدي فقدان وظيفته إلى اضطراب حاد في تهوية الرئتين وانهيار انضغاطهما، وكذلك إلى اختلال الدورة الدموية. الاضطرابات الناجمة عن النزوح التصاعدي لمركز وتر الحجاب الحاجز والقلب.
مع استرخاء الجانب الأيسر الأكثر شيوعًا للحجاب الحاجز، يتم إزاحة القبة الرقيقة والضعيفة، جنبًا إلى جنب مع المعدة والقولون المستعرض والطحال وذيل البنكرياس وحتى الكلية اليسرى الموجودة تحته، عاليًا إلى مستوى المريء. الأضلاع III-II. في هذه الحالة، تنحني المعدة والمريء. تضغط قبة الحجاب الحاجز اليسرى المريحة على الرئة اليسرى وتدفع القلب وتنقل المنصف إلى اليمين. قد يحدث انهيار وانخماص في الفص السفلي من الرئة اليسرى. وفي بعض الحالات تحدث التصاقات بين الحجاب الحاجز والفص السفلي للرئة اليسرى، وكذلك بين الحجاب الحاجز وأعضاء البطن. مع الاسترخاء المحدود للقبة اليسرى للحجاب الحاجز، يحدث إزاحة كبيرة للأعلى في أقسامها الأمامية أو الخلفية. الاسترخاء الكامل للجانب الأيمن نادر للغاية ويرتبط بتداخل المعدة أو القولون المستعرض بين الكبد والحجاب الحاجز. لوحظ ارتخاء محدود في الجانب الأيمن أكثر من الجانب الأيسر، ومعه يوجد نتوء في الجزء الأمامي الداخلي أو المركزي أو الخلفي الخارجي للقبة اليمنى للحجاب الحاجز مع تكوين انتفاخ صغير في الجزء المجاور. منطقة الفص الأيمن من الكبد.
العيادة والتشخيص
قد لا يسبب ارتخاء إحدى قباب الحجاب الحاجز اضطرابات خطيرة في القلب والجهاز التنفسي، خاصة عند الشباب، وبالتالي يكون مرئيًا في كثير من الأحيان. من الممكن ظهور الأعراض بسبب النزوح التدريجي للحجاب الحاجز والأعضاء تحت الحجاب الحاجز في تجويف البطن تحت تأثير الإجهاد البدني، وظهور السمنة، ومرض الانسداد الرئوي المزمن والآفات الأخرى. وهذا يؤدي إلى خلل في الجهاز التنفسي القلبي وأعضاء البطن. مع استرخاء الجانب الأيسر من الحجاب الحاجز، تكون الأعراض مشابهة إلى حد ما لتلك التي لوحظت في فتق الحجاب الحاجز المزمن. هناك أعراض الجهاز الهضمي (ألم في منطقة شرسوفي، المراق الأيسر، شعور بالثقل، الامتلاء والانزعاج بعد تناول الطعام، عسر البلع)، وكذلك أعراض القلب والرئة (ضيق في التنفس، خاصة أثناء ممارسة الرياضة، ألم في القلب، خارج الانقباض، عدم انتظام دقات القلب ، خفقان). من الممكن حدوث ضعف عام وتعب وفقدان الوزن. مع الاسترخاء المحدود في الجانب الأيمن، لا توجد أعراض عادة. في حالة الاسترخاء الكامل للجانب الأيمن، يلاحظ الألم في النصف الأيمن من الصدر والمراق الأيمن. بسبب الإزاحة المحتملة لقاعدة القلب والضغط أو التواء الوريد الأجوف السفلي، قد يكون هناك ألم في منطقة القلب، وخفقان، وضيق في التنفس، وتورم في الأطراف السفلية وتضخم الكبد. الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من استرخاء الجانب الأيسر من الحجاب الحاجز قد يكشف عن أصوات الأمعاء وأصوات الرش في النصف الأيسر من الصدر.
في تحديد تشخيص استرخاء الحجاب الحاجز، فإن الطرق الفعالة الرئيسية هي فحص الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للصدر وتجويف البطن. مع استرخاء الجانب الأيسر من الحجاب الحاجز، يتم الكشف عن موضع مرتفع كلي أو محدود لقبة الحجاب الحاجز، والجزء العلوي منه، كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يصل إلى الفضاء الوربي P-III. في الصور الشعاعية تكون قبة الحجاب الحاجز عبارة عن خط مقوس، محدب إلى الأعلى، يمتد من ظل القلب إلى الجدار الجانبي للصدر. يمكن أن تكون حركات الحجاب الحاجز المريح منتظمة ومحدودة بشكل حاد، ولكنها في كثير من الأحيان متناقضة، والتي يتم التعبير عنها في خفض القبة المريحة عند الزفير، ورفعها عند الاستنشاق (حركات الحجاب الحاجز على شكل الروك). قد يكون هناك انسداد جزئي في مجال الرئة السفلي بسبب الانهيار الانضغاطي للفص السفلي. مباشرة تحت الحجاب الحاجز، يتم الكشف عن فقاعة غازية في المعدة و/أو ثنية الطحال المتضخمة بالغاز في القولون. يكشف فحص التباين بالأشعة السينية عن انحناء المعدة ودورانها، وأحيانًا احتباس التباين فوق تقاطع المريء والمعدة. تقع الثنية الطحالية للقولون تحت الحجاب الحاجز. على عكس فتق الحجاب الحاجز، لا يوجد أي عرض من أعراض "فتحة الفتق" - لا يوجد اكتئاب في منطقة المعدة والقولون. مع استرخاء الحجاب الحاجز على الجانب الأيمن، يتم تحديد نتوء نصف دائري بأحجام مختلفة، ودمج مع ظل الكبد. من أجل توضيح التشخيص، من الضروري في بعض الأحيان استخدام طرق بحث إضافية: مسح الكبد بالنويدات المشعة، واسترواح الصفاق، وما إلى ذلك. ويشمل التشخيص التفريقي للاسترخاء في الجانب الأيسر: استرواح الصدر التلقائي، وفتق الحجاب الحاجز، وأمراض القلب التاجية، وارتفاع الحجاب الحاجز. مع استرخاء الجانب الأيمن - ورم الكبد، الحجاب الحاجز، الرئة، غشاء الجنب، المنصف، الفتق المجاور للقص أو المريء، الكيس المجاور للتأمور.
المضاعفات
المضاعفات الخطيرة هي انفتال المعدة الحاد والمزمن مع احتمال الغرغرينا وتقرح الغشاء المخاطي في المعدة والنزيف وتمزق الحجاب الحاجز.
عندما يرتخي الحجاب الحاجز دون ظهور أعراض، لا يستطب العلاج الجراحي. في النساء الشابات، بسبب الولادة القادمة والزيادة الحادة في الضغط داخل البطن، والتي يمكن أن تؤدي إلى مزيد من إزاحة الحجاب الحاجز والأعضاء الداخلية، ينبغي التوصية بالعلاج الجراحي. عند تحديد مؤشرات لعملية جراحية لدى كبار السن، ينبغي توخي الحذر بسبب الأمراض المصاحبة التي تزيد من خطر الجراحة. في وجود الأعراض السريرية الناجمة عن ارتخاء الحجاب الحاجز والمضاعفات، يستطب التدخل الجراحي.
يتم تنفيذ العملية من خلال نهج بضع الصدر. يتم إجراء عملية قطع الحجاب الحاجز، وهو فحص شامل لأعضاء تجويف الصدر من جهة العملية، وتجويف البطن والحجاب الحاجز نفسه، مع إمكانية جمع مادة الخزعة منه. ثم يتم إنزال أعضاء البطن من تجويف الصدر إلى وضعها الطبيعي. يتم تشكيل نسخة مكررة من لوحتين رقيقتين، ونتيجة لذلك يتم تقليل قبة الحجاب الحاجز إلى مستواها الطبيعي. في بعض الأحيان يتم استخدام مادة بلاستيكية صناعية لتقوية الحجاب الحاجز. بعد العملية تختفي الأعراض أو يتم الشفاء أو تحسن ملحوظ في حالة المريض.
فتق الحجاب الحاجز
فتق الحجاب الحاجز هو هبوط أو انزياح أعضاء البطن إلى الصدر (التجويف الجنبي أو المنصف) من خلال عيب، أو نقطة ضعف منتفخة، أو فتحة المريء الطبيعية المتضخمة للحجاب الحاجز. يعد انتقال الأعضاء داخل الصدر إلى تجويف البطن أمرًا نادرًا للغاية بسبب تدرج الضغط السلبي.
تصنيف فتق الحجاب الحاجز
1. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود كيس الفتق يتم تمييز ما يلي:
أ) الفتق الحقيقي مع كيس الفتق.
ب) كاذبة، عدم وجود واحدة.
2. حسب الأصل يميزون:
أ) الفتق الكاذب الخلقي الذي يحدث في عيب الحجاب الحاجز بسبب عدم إغلاق الاتصالات الموجودة في الفترة الجنينية بين تجاويف الصدر والبطن؛
ب) الفتق المؤلم، والذي غالبًا ما يكون كاذبًا، وينتج عن إصابات مفتوحة أو مغلقة في جميع طبقات الحجاب الحاجز؛
ج) الفتق الحقيقي المكتسب في نقاط ضعف الحجاب الحاجز، المترجمة في منطقة القصية الضلعية أو القطنية أو الشقوق المثلثية، وكذلك في منطقة الجزء القصي المتخلف من الحجاب الحاجز؛
د) الحصول على فتق الحجاب الحاجز الحقيقي
الحجاب الحاجز.
تعتمد المظاهر السريرية للفتق الحجابي على ثلاثة عوامل رئيسية: 1) طبيعة أعضاء البطن التي تهبط من خلال خلل في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر، ودرجة إزاحتها وضغطها والالتواءات في فتحة الفتق، وكذلك حجم الأخير. 2) ضغط الرئة وإزاحة المنصف عن طريق أعضاء البطن. 3) خلل أو توقف وظيفة الحجاب الحاجز نفسه.
وبالتالي، يمكن تقسيم جميع أعراض فتق الحجاب الحاجز إلى مجموعتين: 1) المريء والجهاز الهضمي، المرتبط بخلل في الأعضاء النازحة. 2) الجهاز التنفسي القلبي، ويعتمد على ضغط الرئتين وإزاحة المنصف، وخلل في الحجاب الحاجز نفسه.
في كثير من الأحيان، يظل فتق الحجاب الحاجز بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية.
فتق الحجاب الحاجز الصدمة
يمكن أن يكون سبب تطور فتق الحجاب الحاجز المؤلم أي إصابة صدرية مخترقة أو أي إصابة شديدة مغلقة للحجاب الحاجز ناتجة عن كدمة أو ضغط على الصدر والبطن، أو السقوط من ارتفاع، أو ارتجاج في الجسم، أو كسور متعددة في الأضلاع.
مع إصابة مغلقة، هناك زيادة مفاجئة في الضغط في تجاويف البطن و (أو) الصدري ويحدث تمزق الحجاب الحاجز، وخاصة جزء الوتر من القبة اليسرى للحجاب الحاجز، وفي كثير من الأحيان أقل نسبيًا، الجزء الأيمن، مغطى بالكامل تقريبًا من الأسفل بسطح الكبد الحجابي، الذي يحمي هذا الجزء من الحجاب الحاجز أثناء الإصابة المغلقة.
عندما تحدث التمزقات، يتشكل عيب في الحجاب الحاجز ذو شكل خطي أو على شكل نجمة بأحجام مختلفة مع احتمال انتشاره إلى فتحاته الطبيعية والتأمور. أقل شيوعًا هو انفصال الحجاب الحاجز في مكان ارتباطه بالأضلاع، وفي هذه الحالة يتشكل عيب على شكل هلال في المنطقة الأمامية الوحشية. مع إصابة مغلقة في الصدر، غالبا ما يحدث كسر في الأضلاع، والشظايا المدببة التي يمكن أن تسبب على الفور أو بعد مرور بعض الوقت تمزق ثانوي في الحجاب الحاجز. عند تمزق القبة اليمنى، يمنع الكبد، كقاعدة عامة، اختراق أعضاء البطن الأخرى من خلال الخلل الناتج من أي أصل. مع إصابات الحجاب الحاجز المفتوحة والمغلقة، غالبًا ما يكون تلف الأعضاء المتني والمجوفة والأوعية الدموية والهياكل الأخرى ممكنًا، أي أن تلف الحجاب الحاجز غالبًا ما يتم دمجه.
حركات التنفس المستمرة والدخول شبه الحتمي للثرب الأكبر أو العضو المجوف في جرح الحجاب الحاجز يمنع شفاءه.
أحشاء البطن (المعدة، الثرب الأكبر، القولون المستعرض، حلقات الأمعاء الدقيقة، وأحيانًا الكبد) قد تدخل فورًا إلى تجويف الصدر في وقت الإصابة وتشكل فتقًا كاذبًا، أو قد تهاجر تدريجيًا إلى التجويف الجنبي على مدار الدورة أشهر أو حتى سنوات بعد الإصابة. في هذا الصدد، غالبا ما تظهر الأعراض المميزة للفتق الحجابي في وقت متأخر. يجب أن نتذكر إمكانية تلف الحجاب الحاجز كسبب للفتق الحجابي في جميع حالات الجروح المخترقة في أسفل الصدر والكدمات والضغط على الصدر والبطن.
غالبًا ما يكون التعرف على تلف الحجاب الحاجز في الفترة المبكرة من إصابة الصدر والبطن أمرًا صعبًا للغاية بسبب الإصابات المصاحبة الشديدة. إن إجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر في وضع مستقيم بسبب الحالة الخطيرة للضحية ليس ممكنًا دائمًا. بالإضافة إلى ذلك، من خلال الأشعة السينية على الصدر، من الصعب تحديد وجود جرح في الحجاب الحاجز، وحتى هبوط الأعضاء الداخلية في التجويف الجنبي: قد تكون مخفية بسبب تدمي الصدر، وهو أحد المضاعفات الشائعة لتمزق الحجاب الحاجز. التصوير المقطعي المحوسب يسمح لك في أغلب الأحيان بتوضيح التشخيص.
في العديد من الحالات الحادة، يتم التعرف على تمزقات الحجاب الحاجز عند إجراء عملية بضع الصدر أو فتح البطن اللازمة. في هذه الحالة، تكون استعادة سلامة الحجاب الحاجز مهمة مستقلة أو (في كثير من الأحيان) تصاحب التدخل في الأعضاء التالفة الأخرى في البطن والصدر.
في الآونة الأخيرة، تم إيلاء أهمية كبيرة لتحديد الأضرار التي لحقت بالحجاب الحاجز والأعضاء الأخرى في تجويف الصدر أثناء الصدمات المتعددة، لتنظير الصدر بالفيديو، والذي يتم إجراؤه مباشرة بعد قبول المريض وفي وقت لاحق. غالبًا ما يسمح لك تنظير الصدر بالفيديو بإزالة الخلل في الحجاب الحاجز وإيقاف النزيف من أوعية جدار الصدر وإزالة الدم والأجسام الغريبة من التجويف الجنبي.
الأدب
1. بتروفسكي بي.في. جراحة الحجاب الحاجز. - م: الطب، 1995.
2. أنزيميروف في إل، بازينوفا إيه بي، بوخارين في إيه وآخرون الجراحة السريرية: دليل مرجعي / إد. يو.بانتسيريفا. - م: الطب، 2000. - 640 ص: مريض.
3. ميلونوف O. B.، سوكولوف V. I. التهاب البنكرياس المزمن. - م: الطب 1976. - 188 ص.
4. فيلين السادس، جراحة الطوارئ. دليل للأطباء. - سانت بطرسبورغ: بيتر، 2004.
5. الأمراض الجراحية / إد. كوزينا إم. - م: الطب، 1995.
...)؛ 2) المريء (5-10٪)؛ 3) مجتمعة (10-15%). يشكلون معًا حوالي 3/4 جميع أنواع الفتق الحجابي. آلية فتق الحجاب الحاجز لا تزال غير واضحة تماما وتتطلب مزيدا من الدراسة. في معظم الحالات، يكون فتق الحجاب الحاجز فتقًا حقيقيًا مكتسبًا وعادةً ما يتطور عند البالغين، ومعظمهم من الإناث. ...
الصور الشعاعية النموذجية وغير النمطية 7. تحليل التحكم في الصور الشعاعية من قبل الطالب. 8. استنتاج المعلم. 9. حل المشاكل النموذجية. 10. استنتاج المعلم. فتق الحجاب الحاجز واسترخاء الحجاب الحاجز. الفتق الحجابي واسترخاء الحجاب الحاجز هما أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا للانسداد الصدري البطني. وقد تحدث نتيجة لخلل ما..
كما هو الحال في معظم هؤلاء المرضى، ظل فتق الحجاب الحاجز المؤلم غير مكتشف لعدد من السنوات (كونراد، مالينكرودت، 1963). يجب أن يبدأ فحص الأشعة السينية، في حالة الاشتباه في حدوث تلف مغلق في الحجاب الحاجز، بالتنظير الفلوري متعدد المحاور. وفي هذه الحالة ستكون الصورة مختلفة حسب وجود أو عدم وجود الخسارة في...
طبقة من الأنسجة العضلية المنفصلة عن المريء، والتي تضمر مع تضخم الفتق ويصعب تمييزها أثناء الجراحة. فتق الحجاب الحاجز المشترك يتشكل فتق مشترك (انزلاق وجانبي للمريء) أو فتق قاع القلب نتيجة للإزاحة المتتابعة لقاع المعدة من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز مع انزلاق متشكل بالفعل.
تعريف
استرخاء الحجاب الحاجز هو الغياب التام أو الترقق الحاد لطبقة عضلات الحجاب الحاجز بسبب خلل في النمو أو عملية مرضية، مما يؤدي إلى بروز الحجاب الحاجز على شكل كيس في تجويف الصدر.
تم اكتشاف أول تقرير عن ارتخاء الحجاب الحاجز أثناء التشريح المرضي في عام 1774. وقد تم تقديم مصطلح "ارتخاء الحجاب الحاجز" في عام 1906 على يد فيتنج.
مصطلح "ارتخاء الحجاب الحاجز" يجمع في وحدة تصنيفية واحدة مرضين مختلفين يحدثان بنفس الأعراض السريرية، وينتجان عن الزيادة التدريجية في موضع إحدى قباب الحجاب الحاجز. مع وجود شذوذ خلقي في تطور الحجاب الحاجز، يكون أحد نصفي الحاجز الصدري البطني خاليًا من عناصر العضلات. مع الاسترخاء المكتسب، نتحدث عن شلل في نمو عضلات الحجاب الحاجز مع ضمور لاحق في عناصر العضلات.
الأسباب
وفقا لتصنيف فالدوني، هناك ثلاث مجموعات من التغييرات في الحجاب الحاجز. المجموعة الأولى تشمل ترقق الحجاب الحاجز الخلقي. معهم، يكون الحجاب الحاجز رقيقًا وشفافًا ويتكون بشكل أساسي من طبقات غشاء الجنب والصفاق. تشمل المجموعة الثانية مثل هذه الآفات التي فقد فيها الحجاب الحاجز لهجته تمامًا وله مظهر كيس وتر مع ضمور واضح في طبقة العضلات. المجموعة الثالثة تشمل اضطرابات الوظيفة الحركية للحجاب الحاجز مع الحفاظ على لهجته.
العامل المسبب للمرض الذي يساهم في ظهور أشكال استرخاء الحجاب الحاجز المكتسبة هو تلف عناصره العصبية. تؤدي إزالة عقد الجذع الودي الحدي إلى استرخاء الحجاب الحاجز. خلال عمليات استرخاء الحجاب الحاجز، لوحظ تقصير كبير في العصب الحجابي. كشف الفحص النسيجي لجزء من الحجاب الحاجز الذي تم إزالته أثناء الجراحة لدى مريض واحد عن عدم وجود أي عناصر عصبية فيه.
يحدد الأسباب المحتملة التالية لاسترخاء الحجاب الحاجز.
- أسباب الارتخاء الخلقي (عدم تنسج العضلات الأولي):
- الذبحة الشريرة لعضلات الحجاب الحاجز.
- اضطرابات تمايز عناصر العضلات.
- الصدمة داخل الرحم أو عدم تنسج العصب الصدري البطني.
- أسباب الارتخاء المكتسب (ضمور العضلات الثانوي):
- الأضرار التي لحقت الحجاب الحاجز: التهابات وصدمات.
- تلف العصب الحجابي (ضمور العضلات العصبي الثانوي): تلف مؤلم وجراحي وورم وتندب بسبب التهاب العقد اللمفية والالتهابات.
الاسترخاء الخلقي للحجاب الحاجز، الناجم عن أي من الأسباب المذكورة أعلاه، من وجهة نظر إمراضية هو انتهاك لتطور الجزء العضلي من الحجاب الحاجز من الحجاب الحاجز النسيجي الضام الأساسي.
وبالتالي، فإن الحاجز الصدري البطني في هذه المعاناة هو عبارة عن غشاء ضام أولي جنيني توقف عن التطور، وهو غير قادر على تحمل الحمل الميكانيكي الواقع عليه بعد ولادة الطفل. ويمتد تدريجيًا، ويصل في النهاية إلى حالة يمكن تشخيصها على أنها استرخاء للحجاب الحاجز. يحدث تمدد هذا الحاجز الصدري البطني من النسيج الضام الرقيق، اعتمادًا على عدد من الأسباب، لدى مرضى مختلفين وبسرعة غير متساوية، ويبدأ في الظهور سريريًا، أحيانًا عند الأطفال، وأحيانًا عند كبار السن.
لاحظ العديد من المؤلفين وجود ميل معين للارتخاء الخلقي ليتم دمجه مع حالات شاذة أخرى في التطور الجنيني (فتق الحجاب الحاجز الحقيقي، وعيوب القلب الخلقية، والخصية الخفية، وما إلى ذلك). يتم وصف الحالات التي يتم فيها اكتشاف ارتخاء الحجاب الحاجز ومرض هيرشسبرونغ في نفس المريض. ومع ذلك، على الرغم من أنه ليس السبب الرئيسي لتطور هذا المرض، إلا أن الاسترخاء بالطبع يؤدي إلى تفاقم مسار مرض هيرشسبرونغ، وهذا الأخير بدوره يفضل التمدد السريع للحجاب الحاجز الرقيق.
الاسترخاء المكتسب، على عكس الاسترخاء الخلقي، لا يتميز بغياب الهياكل العضلية للحجاب الحاجز، ولكن فقط شلل جزئي أو شلل، يليه ضمور أكثر أو أقل وضوحا.
مع الاسترخاء المكتسب، لا يتطور الشلل الكامل للحجاب الحاجز مع ضمور عناصره العضلية، وبالتالي فإن الشدة المرضية لهذا المرض ومظاهره السريرية أقل من المرض الخلقي.
يمكن أن يتطور الاسترخاء المكتسب استجابة لالتهاب الحجاب الحاجز الثانوي (مع ذات الجنب، والخراج تحت الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك)، وكذلك نتيجة لصدمة مباشرة للحجاب الحاجز. قد يكون سبب الاسترخاء هو تمدد المعدة بسبب تضيق البواب. تؤدي الإصابة الدائمة للحجاب الحاجز من المعدة إلى حدوث تغيرات تنكسية في عضلات الحجاب الحاجز واسترخائها.
يعد تلف العصب الحجابي هو السبب الأكثر شيوعًا لتطور الاسترخاء المكتسب للحجاب الحاجز.
أعراض
الصورة السريرية لأنواع مختلفة من استرخاء الحجاب الحاجز ليست هي نفسها. يكون أكثر وضوحًا مع الاسترخاء الخلقي الكلي، ومع الأمراض المكتسبة، خاصة مع الاسترخاء الجزئي والجزئي، قد تكون أعراض المرض غائبة تمامًا. يتم تفسير ذلك، أولاً، من خلال حقيقة أن الاسترخاء التام المكتسب يتميز، كقاعدة عامة، بدرجة أقل من تمدد الحجاب الحاجز، وانخفاض مستوى مكانته مقارنة بأمراض خلقية مماثلة، وثانيًا، من خلال غلبة توطين الجانب الأيمن من الاسترخاء القطعي (على اليمين يوجد الكبد كما يحزم المنطقة المصابة من الحجاب الحاجز). في بعض الأحيان على اليسار، قد يتم تغطية الاسترخاء المحدود بالمثل بواسطة الطحال.
نادرا ما تبدأ أعراض المرض، حتى مع الارتخاء الخلقي، في الظهور في مرحلة الطفولة.
أكثر ما يميز استرخاء الحجاب الحاجز هو التطور المتأخر والبطيء نسبيًا لأعراض المرض. تظهر الشكاوى لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 30 عامًا وتتقدم تدريجيًا وثابتًا، خاصة عند الأشخاص الذين يمارسون عملاً بدنيًا ثقيلًا.
سبب الشكاوى هو حركة أعضاء البطن إلى الصدر. يتحرك الجزء السفلي والجسم من المعدة إلى الأعلى مع الحفاظ على الموقع المعتاد للمريء البطني، مما يسبب خلل في المريء والمعدة، مما يعطل حركتهما، وهو ما يتجلى في شكل هجمات مؤلمة. يمكن أن يؤدي ثني مسارات تدفق الدم الوريدي من المعدة إلى النزيف من خلال تحلل الأوعية الدموية من الأوعية المتورمة في الغشاء المخاطي للمعدة ومن الدوالي في المريء (تدفق الدم الجانبي). وبطبيعة الحال، تميل هذه الأعراض إلى التفاقم بعد تناول الطعام. في كثير من الأحيان يظهر الألم أيضًا بعد النشاط البدني. في هذه الحالة، يكون السبب هو مكامن الخلل في الأوعية التي تغذي البنكرياس والكلى والطحال والتي تتحرك للأعلى. مثل الآلام الإقفارية الأخرى، يمكن أن تصل هذه النوبات إلى شدة شديدة.
يظهر الألم عادةً بشكل حاد، ويستمر من 15-20 دقيقة إلى عدة ساعات ويتوقف أيضًا فجأة. في معظم المرضى، لا يصاحبها قيء، ولكن غالبًا ما يسبقها غثيان. ويشكو بعض المرضى من صعوبة مرور الطعام عبر المريء والانتفاخ، وهو ما يلعب في بعض الحالات دورا رائدا في الصورة السريرية للمرض.
في كثير من الأحيان، عند استرخاء الحجاب الحاجز، يلاحظ المرضى نوبات من الألم في منطقة القلب، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن كل من المنعكس المبهم والضغط المباشر على القلب الذي تمارسه أعضاء البطن من خلال الحجاب الحاجز الرقيق الذي تحول إلى الأعلى.
التشخيص
الطريقة الرئيسية لتشخيص استرخاء الحجاب الحاجز، وكذلك فتق الحجاب الحاجز، هي فحص الأشعة السينية للمريض.
في بعض المرضى الذين يعانون من ارتخاء الحجاب الحاجز، من الممكن سريريًا الاشتباه في وجود فتق حجابي، لكن يكاد يكون من المستحيل إجراء تشخيص تفريقي بين الفتق واسترخاء الحجاب الحاجز دون استخدام فحص الأشعة السينية. فقط ميزات طبيعة التطور ومسار المرض يمكن أن تقدم بعض المساعدة في حل هذه المشكلة.
يكشف الفحص البدني للمرضى: الحركة الصعودية للحد السفلي للرئة اليسرى بالتزامن مع الانتشار التصاعدي لمنطقة التهاب الطبلة تحت الحجاب الحاجز والاستماع إلى التمعج المعوي في هذه المنطقة، وأحيانًا تناثر الضوضاء (ثني المعدة يجعل من الصعب إخلائها).
علاج استرخاء الحجاب الحاجز ممكن فقط جراحيا. ومع ذلك، ليس لدى جميع المرضى مؤشرات كافية للتدخل الجراحي.
توصف العملية للمرضى الذين تظهر عليهم تغيرات تشريحية وأعراض سريرية للمرض تحرم المريض من قدرته على العمل، أو تسبب له قلقا كبيرا، أو إذا تطورت مضاعفات تشكل خطرا على حياة المريض (انفتال المعدة الحاد، تمزق الحجاب الحاجز ونزيف المعدة).
تم وصف استرخاء الحجاب الحاجز لأول مرة من قبل جان بيتي في عام 1774، ويعني بهذا المفهوم الاسترخاء الكامل للقباب ومكانتها العالية. في الممارسة السريرية، يتم استخدام مصطلحات مثل "حدوث الحجاب الحاجز"، و"الحجاب الحاجز الأولي"، و"تضخم الحجاب الحاجز"، وللإشارة إلى نتوءات محدودة لقبة الحجاب الحاجز - مصطلحات "الاسترخاء المحدود للحجاب الحاجز"، و"الاسترخاء الجزئي للحجاب الحاجز". "،" الحجاب الحاجز "الناعم"، "رتج الحجاب الحاجز"، وما إلى ذلك. لقد حظي مصطلح استرخاء الحجاب الحاجز بأكبر اعتراف سريري.
أساس هذا المرض هو نقص العناصر العضلية للحجاب الحاجز. يمكن أن يكون الاسترخاء خلقيًا أو مكتسبًا. اعتبر نيومان (1919) عدم تنسج أو إصابة العصب الحجابي داخل الرحم سببًا للتخلف الخلقي في الحجاب الحاجز.
وفقا للباحثين، فإن الارتخاء الخلقي يرجع إلى الدونية البنيوية لعضلات الحجاب الحاجز، مما يؤدي لاحقا إلى إزاحة ثانوية للأعلى. يعتبر P. A. Kupriyanov (1960) أن سبب الاسترخاء هو عيب في النمو يتكون من عدم وجود أنسجة العضلات والأوتار في قبة الحجاب الحاجز.
الاسترخاء ذو الطبيعة المكتسبة هو نتيجة لنقص الأنسجة العضلية للحجاب الحاجز ، والذي يحدث فيما يتعلق بالتغيرات الضامرة والضمور في العضلات ، عندما تنتقل إليها التغيرات الالتهابية من الأغشية المصلية ، أو نتيجة التهابات مستقلة العمليات في الحجاب الحاجز. نقطة مهمة هي إصابة الحجاب الحاجز. نتيجة لإصابة العصب الحجابي، من أي أصل (عملية جراحية أو التهابية أو ورم)، يتطور ضمور العضلات العصبية الثانوية، وترقق، وضعف الحركة وما تلا ذلك من مكانة عالية لقبة الحجاب الحاجز.
لفترة طويلة، كان يعتبر ارتخاء الحجاب الحاجز مرضًا منخفض الأعراض أو حتى بدون أعراض، وعلى عكس فتق الحجاب الحاجز، لا يشكل تهديدًا لحياة المريض. ومع ذلك، إلى جانب المسار بدون أعراض، هناك أشكال تتجلى سريريا من خلال اضطرابات في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وعدد من الأنظمة الأخرى.
تعتمد أعراض الاسترخاء على إزاحة الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة. في كل حالة على حدة، تظهر في المقدمة مجموعة معينة من الأعراض الناتجة عن تلك الأعضاء التي تكون وظيفتها أكثر ضعفًا. اعتمادا على ذلك، يتم تمييز ثلاث مجموعات من الاضطرابات: الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي.
في تاريخ طبىيلاحظ الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض مسارًا طويلًا من المرض المصاحب، وهو مؤشر على إصابة سابقة في البطن أو الصدر، ذات الجنب، والسل. وينبغي التأكيد على أنه يمكن محاكاة ذات الجنب عن طريق استرخاء الحجاب الحاجز نفسه.
بي في بتروفسكي والمؤلفون المشاركون (1965) يميزون 4 أشكال بالطبع السريريةاسترخاء الحجاب الحاجز: بدون أعراض، مع مظاهر سريرية ممحاة، مع أعراض سريرية واضحة ومعقدة (انفتال المعدة، قرحة المعدة، النزيف، إلخ). عند الأطفال، هناك شكل خاص مع اضطرابات القلب والجهاز التنفسي الواضحة. تعتمد الأعراض السريرية على مكان ودرجة الاسترخاء. ومن المعروف أن الاسترخاء في الجانب الأيسر يصاحبه اضطرابات أكثر خطورة.
شائعة شكاويتتميز بمؤشر لنوبات الألم، وفقدان الوزن، وأحيانا نوبات الضعف، وحتى الإغماء، والخفقان، وضيق في التنفس، والسعال. وهي ناجمة عن إزاحة القلب ودورانه، وكذلك منع نصف الحجاب الحاجز من التنفس.
من الجهاز الهضمي، الأعراض السريرية الرئيسية هي الشعور بالثقل بعد تناول الطعام، والتجشؤ المتكرر، والفواق، وحرقة المعدة، والهدر في البطن، والغثيان، والتقيؤ، وانتفاخ البطن والإمساك، وعسر البلع، ونزيف الجهاز الهضمي المتكرر. سبب هذه الشكاوى هو فقدان الوظيفة الديناميكية للحجاب الحاجز، وثني المريء البطني، وانفتال المعدة مع الانتفاخ واضطرابات الدورة الدموية، ووجود القرحة، والتهاب المعدة التآكلي أو الركود الوريدي ونزيف المعدة. حتى أنه تم وصف حالات الغرغرينا المعدية.
في الفحص الموضوعييتم تحديد أعراض هوفر - انحراف أقوى للقوس الساحلي الأيسر للأعلى وللخارج عند الاستنشاق. يشير الإيقاع إلى الزيادة والإزاحة الصاعدة لمساحة Traube. يتم رفع الحد السفلي من الرئتين في المقدمة إلى أعلى إلى الضلع II-IV، ويتم تحويل حدود بلادة القلب إلى اليمين. يكشف التسمع عن أصوات القلب المكبوتة، وانخفاض التنفس، وأصوات الأمعاء، وأصوات الهادر أو الرش على الصدر.
دراسات مفيدةتجعل من الممكن التعرف على اضطرابات التنفس الخارجي، وخاصة القدرة الحيوية. يتميز مخطط كهربية القلب لهؤلاء المرضى بتباطؤ التوصيل داخل البطينات وضعف الدورة الدموية التاجية وظهور الانقباضات الخارجية.
فحص الأشعة السينيةحاسم في تشخيص الارتخاء، والأعراض التالية مهمة: 1) زيادة مستمرة في مستوى موقع القبة المقابلة للحجاب الحاجز إلى 2-3 أضلاع؛ 2) في الوضع الأفقي، ينتقل الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة له إلى الأعلى؛ 3) تمثل خطوط الحجاب الحاجز خطًا مقوسًا سلسًا ومستمرًا. غالبًا ما يتم اكتشاف ضغط الرئة وانتقال القلب إلى اليمين.
العلامة الإشعاعية المميزة هي أعراض Alyshevsky-Wienbeck - الحركات المتناقضة للحجاب الحاجز، أي الارتفاع مع الإلهام العميق والانخفاض مع الزفير. يتم تحديد الحركات المتناقضة للحجاب الحاجز بشكل أفضل عند إجراء اختبار مولر الوظيفي - الاستنشاق مع إغلاق المزمار، على عكس الاتجاه المعاكس لحركة الحجاب الحاجز على الجانب المصاب - أعراض ويلمان. حبس أنفاسك في ذروة الشهيق يسبب حركة تصاعدية للنصف المتغير من الحجاب الحاجز بسبب قوة تراجع أنسجة الرئة - أعراض ديلون.
من خلال دراسة التباين للمعدة في وضعية Trendelenburg، يتم تحديد أعراض Funstein - ينتشر عامل التباين في المعدة، بعد ملامح قبة الحجاب الحاجز. نقطة مهمة أيضًا هي تحديد حركة المعدة إلى الصدر وثني قسم البطن والمريء وإزاحة البواب وثني المعدة "المعدة المتتالية" وكذلك حركة المستعرضة القولون، وخاصة زاوية الطحال.
للتشخيص التفريقي، يتم استخدام استرواح الصفاق، تصوير الحويضة، تصوير كيموغرافي بالأشعة السينية واختبارات وظيفية مختلفة. استرواح الصفاق له قيمة كبيرة، حيث يسمح لطبقة من الغاز بفصل قبة الحجاب الحاجز عن الأعضاء المجاورة.
ويلاحظ الاسترخاء المحلي أو المحدود للحجاب الحاجز بشكل رئيسي على اليمين. وفي هذه الحالة تبرز قبة الحجاب الحاجز بشكل مقوس نحو الرئة، ويتشوه الكبد، فيكرر شكل منطقة الارتخاء، وينحصر في المنطقة المرفوعة إلى أعلى. وهذا الظرف غالبا ما يسبب أخطاء تشخيصية، حيث أن غالبًا ما يتم الخلط بين منطقة الاسترخاء المحدود للحجاب الحاجز وبين داء المشوكات في الكبد.
وفقًا لبعض المؤلفين، فإن أسباب الاسترخاء المحدود هي الأمراض التالية: داء المشوكات في الكبد والطحال، والالتصاقات الحجابية المنصفية، والخراج تحت الحجاب الحاجز، والانصباب الكيسي فوق الحجابي، والخراجات التامورية، والتغيرات في الرئتين، ونقص تنسج الحجاب الحاجز المحدود وأمراض أخرى .
يمكن تفسير التوطين الأكثر تكرارًا للنتوءات المحدودة في الجزء الأمامي الإنسي من الحجاب الحاجز على اليمين بحقيقة أن حزم العضلات الضعيفة تمتد في هذه المنطقة من السطح الخلفي للقص. على اليسار، هذه المنطقة مغطاة بالطبقة الجدارية من التامور وقمة القلب.
نتيجة لاختلاف الضغط في تجويف البطن والصدر، ينتفخ جزء ضعيف من الحجاب الحاجز الموجود على الجانب الأيمن داخل الصدر.
يتمثل العرض الرئيسي لهذا المرض في نتوء مقوس جزئي للجزء الأمامي الإنسي من الحجاب الحاجز، وترققه في هذه المنطقة وتغيير في الوظيفة. وبناء على ذلك، فإن استرخاء الحجاب الحاجز يشير إلى انتفاخ الكبد بخطوط ناعمة. في كثير من الأحيان، يكون المرض بدون أعراض، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك اضطرابات مختلفة، مثل ألم في الصدر وفي منطقة القلب، والسعال أو أعراض عسر الهضم.
علاجاسترخاء الحجاب الحاجز يتكون من التدخل الجراحي. مؤشر الجراحة هو تشخيص الاسترخاء المصحوب بالألم واضطرابات التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية ووظيفة الجهاز الهضمي. تظهر مؤشرات الطوارئ لالتواء المعدة وتمزق الحجاب الحاجز ونزيف المعدة الحاد ومضاعفات خطيرة أخرى.
عند اختيار النهج الجراحي، يتم إعطاء الأفضلية لشق عبر الصدر في منطقة الفضاء الوربي الثامن مع تقاطع القوس الساحلي. هذا الوصول هو الوحيد الممكن مع توطين الاسترخاء على الجانب الأيمن. عند استرخاء الحجاب الحاجز على اليسار، خاصة في المناطق المركزية والأمامية، يتم استخدام الوصول إلى البطن. يشمل العلاج الجراحي الجراحة التجميلية باستخدام أنسجة الحجاب الحاجز والطعم الذاتي، وكذلك الرأب الخيفي.
من بين الطرق الجراحية المختلفة، الأكثر استخدامًا هو تطبيق frenopplication، وهو تشكيل ازدواجية بعد تشريح أو استئصال منطقة رقيقة من الحجاب الحاجز. ومع ذلك، كانت هذه العملية فعالة فقط مع حالات الاسترخاء المحدودة، عندما تم استخدام عضلات الحجاب الحاجز المحفوظة جزئيًا في الجراحة التجميلية. في حالات ترقق قبة الحجاب الحاجز بأكملها، يظل خطر انتكاسة المرض قائما.
تم اقتراح الجراحة التجميلية باستخدام أنسجة الحجاب الحاجز الرقيقة عن طريق قطعها في اتجاهين متعامدين بشكل متبادل من قبل لامبر وويست وبروسنان (1948). في هذه الحالة، من اللوحات الأربعة الناتجة، يتم إنشاء الازدواجية في العرض، ثم في الاتجاه الطولي، وتشكيل أربع طبقات في الجزء المركزي.
مع . اقترح J. Doletsky (1959) خياطة منطقة التخفيف بعدة صفوف من اللحامات المموجة المتوازية. عندما يتم تشديدها، يتجمع الحجاب الحاجز في طيات وبالتالي يضمن تقويته وخفض مستوى الموقع.
طور S. M. Lutsenko (1968) طريقة لمضاعفة رفرف الحجاب الحاجز ثلاث مرات أثناء الاسترخاء.
تقنية التشغيل:التخدير الرغامي مع المرخيات وبضع الصدر في الفضاء الوربي. أولاً، يتم فصل اندماج الحجاب الحاجز مع الرئة. من قبة الحجاب الحاجز الرفيع والمرتفع الموجود في الجرح، يتم قطع سديلة على شكل حرف U بقاعدة نحو العمود الفقري، بقياس 6-8x12-14 سم، ثم يتم تحرير السطح السفلي من الحجاب الحاجز التصاقات مع أعضاء البطن. يتم نقل المعدة النازحة إلى الموضع الصحيح. باستخدام صفين من الغرز الحريرية على شكل حرف U رقم 5، يتم إنشاء ازدواجية للحجاب الحاجز عن طريق خياطة الجزء القطني الضلعي من الحجاب الحاجز بجزءه القصي.
يؤدي الازدواج الناتج إلى إزاحة قبة الحجاب الحاجز وفقًا للضلع السابع إلى الثامن. يتم خياطته بقاعدة السديلة المقطوعة وبالتالي إزالة الخلل. يتم خياطة السديلة بغرز منفصلة فوق الازدواج. في هذه الحالة، يتم استخدام خيوط التماس على شكل حرف U معقودة من صفين، حيث يتم تطويق كلا النصفين سأغشية تشكل الازدواجية. تم تقييم هذه التقنية بشكل إيجابي من قبل جوفان؛ وآخرون (1967)، واصفين شكل خياطة رفرف عنيق فوق رفو الحجاب باعتباره ريدينجوت.
وهكذا، أثناء العملية، يتم تشكيل مضاعفة للحجاب الحاجز الرقيق ثلاث مرات عن طريق قطع سديلة ذات قاعدة في العمود الفقري، وتشكيل ازدواجية عن طريق خياطة جزء من الحجاب الحاجز فوق الآخر ثم تقوية الازدواجية بسديلة الحجاب الحاجز.
إن طريقة مضاعفة الحجاب الحاجز ثلاث مرات، على عكس عمليات البلاستيك التلقائي الأخرى، هي مؤلمة إلى الحد الأدنى. يجعل من الممكن عدم اللجوء إلى alloplasty، الذي يسبب رد فعل نضحي ومضاعفات أخرى، ويزيل بشكل موثوق أيضًا استرخاء الحجاب الحاجز ويزيل الاضطرابات المرتبطة بالقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.
في حالة الغياب التام لعضلات الحجاب الحاجز، يتم استخدام طرق بلاستيكية مختلفة. اقترح ميشود وآخرون (1955) إجراء جراحة تجميلية باستخدام سديلة سمحاقية عنيقية، واقترح بلينك (1951) وهارتي (1954) سديلة عنيقية من العضلة الظهرية العريضة، تمر عبر شق وربي. هناك أيضًا محاولات معروفة لاستخدام سديلة من عضلة البطن المائلة الخارجية والتي تكون قاعدتها عند القوس الساحلي. ومع ذلك، فإن الطبيعة المؤلمة لتكوين سديلة عضلية وتغيراتها الليفية الثانوية لا تضمن إنشاء حاجز عضلي فعال.
S. F. Slivnykh (1973) أثناء الاسترخاء يستخدم في حالتين الجراحة التجميلية مع الصفاق الجداري غير المتجانس المحفوظ بين أوراق الحجاب الحاجز المشرح.
اقترح دوميري ودي باكر (1949) شريحة جلدية معنقة للجراحة التجميلية للحجاب الحاجز. في وقت لاحق، تمت دراسة هذه الطريقة بشكل شامل من قبل I. D. Korabelnikov (1951). الجانب السلبي لتطعيم الجلد هو خطر الإصابة بنخر السديلة عندما يتم ضغط عنيقتها المغذية وحتمية تغير الندبة. تم استخدام رأب الحجاب الحاجز منذ عام 1951. ومع ذلك، فإن المواد الاصطناعية المختلفة (النايلون والنايلون) تسبب تفاعلًا نضحيًا واضحًا في التجويف الجنبي. تم تطوير الطريقة الأصلية لرأب الحجاب الحاجز بواسطة بتروفسكي (1957)، باستخدام طرف اصطناعي مصنوع من إسفنجة كحول البولي فينيل (إيفالون). في هذه الحالة، يتم وضع لوحة الأفالون بين صفائح ترقق الحجاب الحاجز.
وفقًا للمؤلفين، يوفر تثنية اللجام تصحيحًا للحجاب الحاجز فقط مع الاسترخاء الجزئي. مع الاسترخاء التام، تتم الإشارة إلى عملية رأب الخياشيم وفقًا لـ B. V. بتروفسكي باستخدام مواد صناعية مسامية أو شبكية (كحول البولي فينيل، التيفلون والتريلين)، والتي ينمو فيها النسيج الضام.
على الرغم من النتائج التي تم تحقيقها، على الرغم من أن رأب الغشاء يخلق قوة معينة، إلا أنه لا يحل مشكلة العلاج الجراحي لاسترخاء الحجاب الحاجز بشكل كامل، لأنه يسبب رد فعل نضحي ويتطلب تغطية الطعم الخيفي بأنسجة الحجاب الحاجز نفسه.
