ماذا يعني اختبار الواقع بشكل سيئ؟ حول مقابلة كيرنبرج المنظمة بشكل عام. مظاهر غير محددة لضعف الأنا

بالنسبة لطبيب نفساني، فإن دور الاجتماع الأول مع العميل هو حدث مهم كما هو الحال بالنسبة للعميل. ها هذا، لقد تمكنت من إجراء اتصال هاتفي أو في -و -في -و -في -بهدف الحصول على عضو في نفس الشوق؟ ب) ما هي الأساليب والتقنيات التي يمكنني استخدامها في عملي؟ يتم تقديم الإجابات على هذين السؤالين من خلال مقابلة منظمة أجراها أوتو كيرنبرغ.

تحديد النوع العقلي
مهمتي الأساسية هي تحديد نوع نفسية العميل. يعتمد ذلك على التقنيات التي يمكنني السماح لنفسي باستخدامها عند العمل مع شخص ما. دعونا نتحدث بمزيد من التفصيل عن الأنواع الثلاثة للنفسية.

من سمات النمو أن الشخص يبدأ تدريجياً في العيش ليس فقط في العالم الخيالي، بل أيضاً في العالم الحقيقي. عالم الطفل خيالي تماما، ومهمة الأم هي مساعدته على إدراك الواقع، وأخذه في الاعتبار. تحقق الأم ذلك من خلال منح طفلها هذا العالم في أجزاء صغيرة وفقط عندما يكون مستعدًا لذلك (اقرأ المزيد عن أعمال د. وينيكوت).

ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث خطأ ما. في بعض الأحيان يمكن لأي شخص، لأي سبب كان، الاستمرار في العيش في عالم وهمي. يمكن أن يحدث هذا إذا لم تتعلم الأم فصل الواقع عن الخيال أو إذا واجه الطفل بعض الصعوبات التي لا يمكن التغلب عليها: لقد أصبح الواقع فجأة أكثر من اللازم، ولم ينجح في ذلك. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن النوع الذهاني للنفسية، أي عن الحالة التي يحل فيها الخيال محل الواقع (وهذا يشمل، على سبيل المثال، الفصام). ومن ثم نقول إن الإنسان يفتقر إلى اختبار الواقع.

الأشخاص الآخرون "يختبرون الواقع" جيدًا، أي أنهم قادرون على فصل الخيال عن الواقع، وهم قادرون على تقييم أفعالهم من وجهة نظر قواعد ومعايير المجتمع، من وجهة نظر الآخرين . وهذا بالفعل أفضل للفرد. لكن قد تنشأ مشاكل في القدرة على التعامل مع عدوانك وقلقك. اعتمادًا على مدى نجاح الشخص في حماية نفسه من هذه الحالات، فإننا نتحدث إما عن نوع نفسي حدودي أو عن نوع عصبي.

تعريف الأساليب والتقنيات
بالنسبة لي، كطبيب نفساني، من المهم جدًا أن أفهم نوع النفس التي يلجأ إليها الشخص لي طلبًا للمساعدة. يعتمد ذلك على التقنيات التي يمكنني استخدامها في عملي. بشكل أساسي، باعتباري متخصصًا في التوجه التحليلي النفسي، لدي التقنيات التالية في ترسانتي: التعبيرية والتفسيرية.

باستخدام التقنيات التفسيرية، تتمثل مهمتي في إظهار العلاقة بين ردود أفعاله وحالاته الحالية وما حدث في حياته في الماضي. على سبيل المثال، إذا كان العميل غاضبًا، فيمكنني أن ألاحظ له أنه ربما يكون غضبه تجاهي يذكرني بالغضب تجاه والده في مرحلة الطفولة. سيكون هذا تفسيرًا لغضب العميل. بعد ذلك، يمكننا استكشاف أصول الغضب في مرحلة الطفولة. تعتبر هذه التقنية أساسية عند العمل مع الأشخاص الذين يعانون من حالات عصبية. التكنولوجيا مناسبة أيضًا للعمل مع الأشخاص من المنظمات الحدودية.

عند العمل مع شخص لديه شخصية حدودية، يجب عليك التركيز ليس فقط على التقنيات التفسيرية، ولكن أيضًا على التقنيات التعبيرية. بالنسبة للعديد من الأشخاص، سيكون من المفيد جدًا منحهم الفرصة للتعبير عن أنفسهم ومشاعرهم الشديدة. كقاعدة عامة، هذه هي مشاعر اليأس والاستياء والغضب والغيرة والسخط. مهمة المعالج هي "البقاء على قيد الحياة". نظرًا لأن المعالج قادر على تحمل كل مشاعر العميل هذه، يبدأ الأخير في التحول. تبدأ التغييرات الإيجابية التي لا رجعة فيها بالحدوث في النفس البشرية.

مع الأشخاص الذين ينتمون إلى منظمة ذهانية، عليك أن تعمل باستخدام تقنيات الدعم وأن تكون لطيفًا للغاية. أود أن أشير إلى أنني لست مستعدًا للعمل مع الأشخاص الذين يعانون من صعوبات "ذهانية" بسبب افتقاري إلى الاستعداد الفني الجيد.

من أجل فهم التنظيم العقلي للعميل، أستخدم مقابلة منظمة. إذا كنت مهتما، يمكنك معرفة الأسئلة التي سأطرحها

المستوى الذهاني

الناس في هذا المستوى مدمرون، مضطربون، غير منظمين. تتشكل هذه السمات تحت تأثير القيود المبكرة للذات ونتيجة لتكوين ذات منظمة نفسيًا في مرحلة الطفولة، تتحول الذات المنظمة نفسيًا إما إلى ذات منظمة عصبيًا، ثم إلى عصاب، أو إلى ذات ذهانية. تنظيم الذات ومزيد من الذهان.

يلجأ الذهانيون إلى آليات دفاع بدائية ما قبل اللفظية وما قبل العقلانية - التراجع إلى الخيال والإنكار والتقليل من القيمة والأشكال البدائية للإسقاط والإدخال والانقسام والتفكك.

الهوية ليست متكاملة. يواجه المصابون بالذهان صعوبة كبيرة في الإجابة على سؤال "من أنا؟"، حيث يصفون أنفسهم بشكل سطحي ومشوه وبدائي.

اختبار الواقع ضعيف ومربك وغير كاف. إن تفسير تصريحات الذهانيين عن الواقع يمكن أن يسبب رعبًا وجوديًا، مما يؤدي بالمريض إلى المزيد من الرعب أسوأ حالةمقارنة بما لوحظ في بداية العلاج.

إن طبيعة الصراع الأساسي هي طبيعة وجودية: حياة أو موت، أمان أو خوف. هذه مشكلة ثقة أساسية أو عدم ثقة ناتجة عن المواقف الأبوية الصارمة أو العلاقة الفوضوية غير المؤكدة (على سبيل المثال، وجود أم ماسوشية وأب سادي). تعتبر العلاقات الأحادية للكائنات نموذجية بالنسبة للمرضى الذهانيين.

النوع الرئيسي من العلاج النفسي هو التقنية الداعمة. التحليل المكثف والعلاج النفسي التعبيري غير قابل للتطبيق. التحدث من خلال الدفاعات والتحويل سيؤدي إلى الخوف وعدم الثقة. يُظهر المعالج الموثوقية، ويثبت أنه كائن آمن (وليس شخصية ذات سلطة يمكنها "القتل")، ويتصرف بشكل علني، ويؤدي وظيفة تعليمية.

مستوى الحدود

يحتل الأشخاص في هذا المستوى موقعًا متوسطًا بين العصابيين والذهانيين. وتتميز ببعض الاستقرار المؤقت مقارنة بالثانية وانتهاك الاستقرار مقارنة بالأول. وفقًا لـ J. Bergeret، يتم تشكيل الهيكل الحدودي نظرًا لحقيقة أن الطفل تعرض لصدمة أثناء الطفولة، مما أدى إلى تنظيم الهيكل الحدودي

تستخدم الخطوط الحدودية آليات دفاع بدائية، لذلك يصعب أحيانًا تمييزها عن الذهانيين. والفرق المهم هو أنه عندما يتم تنظيم المحادثة بشكل صحيح، فإنها قد تظهر قدرة مؤقتة على الاستجابة للتفسيرات التي يقدمها المعالج.

في مجال تكامل الهوية شخصية حادةهناك تناقضات وفجوات في الذات لديهم صعوبة في وصف أنفسهم ويميلون إلى الدفاع العدائي والعدوان. ومع ذلك، فإن استكشاف الذات لا يصاحبه (كما هو الحال في الذهان) شعور بالرهبة والخوف الوجودي. بل قد يصاحبها العداء. وفقًا لمعايير هوية الأنا والدفاعات النموذجية، فإن الشخصية الحدية تشبه الشخصية الذهانية أكثر من كونها منظمة شخصية عصبية.

عندما يتم تنظيمهم بشكل صحيح، يُظهر العملاء الحديون فهمًا للواقع، وبالتالي يميزون أنفسهم عن الذهانيين؛ قادرة على مراقبة علم الأمراض الخاصة بهم. المشكلة الرئيسية هي ازدواجية المشاعر التي لديهم تجاه بيئتهم. هذه، من ناحية، الرغبة في العلاقة الحميمة، وعلاقة الثقة، ومن ناحية أخرى، الخوف من الامتصاص، والاندماج مع شخص آخر.

يرتبط الصراع الرئيسي بالمرحلة الثانية من تطور الشخصية وفقًا لـ E. Erikson - الاستقلالية / العار (الانفصال / التفرد). السمة الرئيسية للشخصية الحدية هي أنه يمكنهم في نفس الوقت تقريبًا إظهار طلب المساعدة ورفضه. يبدو أن الأطفال الذين لديهم بنية الشخصية هذه لديهم أمهات يقاومون الانفصال أو يرفضون التدخل لإنقاذهم عندما يحتاجون إلى التراجع بعد تحقيق الاستقلال. تُظهر الشخصية الحدية علاقات كائنية ثنائية.

الهدف من العلاج عند استخدامه مع الأفراد الحدوديين هو تطوير إحساس آمن وشامل ومعقد بالذات كعميل، وتطوير القدرة على حب الآخرين بشكل كامل على الرغم من عيوبهم. القدرة على إدراك تفسير الدفوع تجعل الاستخدام المحتملالعلاج التعبيري. والغرض منه هو إقامة حدود آمنة، حدود علاجية قد ينتهكها المريض الحدودي؛ في نطق الحالات الحسية المتناقضة؛ في تفسير الدفاعات البدائية (على عكس العصاب، حيث يرتبط رد الفعل التحويلي بشخصية ما من الماضي، في الشخصية الحدية، يتم تفسير الدفاعات فيما يتعلق بلحظة حالية معينة)؛ تحت إشراف المريض، أي. في اللجوء إليه للحصول على المساعدة.

المستوى العصبي

يتم تطبيق مصطلح "العصابي" على الأشخاص الأصحاء نسبيًا الذين يعانون من بعض الصعوبات المرتبطة الاضطرابات العاطفية. في المراحل الأولى من التطور - عن طريق الفم والشرج، لا انتهاكات خطيرةشخصية. ومع ذلك، خلال المرحلة الأوديبية (3-6 سنوات)، ظهرت مشاكل أدت إلى تنظيم البنية العصبية. وفقًا لـ J. Bergeret، اعتمادًا على مدى إشكالية التطور في مرحلة المراهقة، يمكن للمعاد تنظيمه عصبيًا أن يشكل إما ذاتًا منظمة عصبيًا وتتطور إلى عصاب، أو ذاتًا منظمة نفسيًا وتتطور إلى ذهان.

يعتمد مرضى العصاب على دفاعات أكثر نضجًا، ولديهم الفرصة لتحديث آليات دفاع أكثر بدائية. إن وجود الدفاعات البدائية لا يستبعد على الإطلاق تشخيص بنية الشخصية على المستوى العصبي، ولكن عدم وجود دفاعات ناضجة يستبعد مثل هذا التشخيص. يستخدم العصابيون الأشخاص الناضجين - القمع، والفكر، والترشيد، وما إلى ذلك. الدفاعات، وكذلك البدائية - الإنكار، والتحديد الإسقاطي، والعزلة، وما إلى ذلك.

لديهم شعور متكامل بالهوية، أي. قادرون على وصف أنفسهم دون مواجهة صعوبات في تحديد سمات شخصيتهم وتفضيلاتهم واهتماماتهم وخصائصهم المزاجية ونقاط القوة والضعف. العصابيون جيدون أيضًا في وصف الآخرين.

العصابيون على اتصال موثوق بالواقع، وليس لديهم هلوسة، وتفسيرات جنونية للخبرة، وهم يعيشون في نفس العالم الذي يعيش فيه المعالج النفسي. جزء من غروره، الذي يقلق المريض، والذي يلجأ إليه معالج نفسي، يعتبره منفصلاً. إنها تعاني من خلل في الأنا. وبالتالي، فإن الشخص المصاب بجنون العظمة العصابي سيعتقد أن شكوكه تأتي من استعداده الداخلي لرؤية الآخرين على أنهم عدائيون وعدوانيون. يعتقد المرضى الذين يعانون من جنون العظمة أو الذهان أن الصعوبات التي يواجهونها موجودة الطابع الخارجيوتتحدد بخصائص العالم المحيط واعتلاله واضطرابه.

إن طبيعة الصعوبات لا تكمن في مشكلة الأمان أو الارتباط، بل في تكوين الهوية والمبادرة. هذه هي مشكلة مرحلة أوديب في التطور حسب إريكسون. تعتبر علاقات الكائنات الثلاثية نموذجية بالنسبة للمرضى العصبيين.

ذروة.

ألكسيثيميا- الخصائص النفسية للشخص، بما في ذلك السمات التالية: صعوبة تحديد ووصف (التعبير اللفظي) عن مشاعره ومشاعر الآخرين؛ صعوبة التمييز بين العواطف والأحاسيس الجسدية. انخفاض القدرة على الترميز، ولا سيما الخيال؛ التركيز في المقام الأول على الأحداث الخارجية، على حساب التجارب الداخلية؛ الميل نحو التفكير الملموس والنفعي والمنطقي مع نقص ردود الفعل العاطفية.

قد تظهر كل هذه الميزات بشكل متساوٍ، أو قد تسود إحداها.

متميز تقليديا ألكسيثيميا الأولية والثانوية.

أساسي، أو الألكسيثيميا الخلقية، لديها ركيزة عضوية يمكن اكتشافها. قد تكون هذه عيوبًا طفيفة في النمو أو عواقب نقص الأكسجة أثناء الحمل أو الولادة عمر مبكرالأمراض. هذا هو شكل مستمر من اللاكسيثيميا يصعب علاجه.

أليكسيثيميا الثانويةيظهر في سن أكبر لدى الأشخاص الأصحاء جسديًا. يمكن أن يكون نتيجة لصدمات عصبية خطيرة، والإجهاد، والصدمات النفسية المختلفة، الأمراض العصبية. هناك عدد من الأمراض النفسية (الفصام، التوحد، الخ) تكون مصحوبة بالاليكسيثيميا.

تُجرى الأبحاث حول الاضطرابات العضوية الدقيقة في بنية الدماغ لدى الأشخاص الذين يعانون من أليكسيثيميا. هناك أدلة تشير إلى أن هؤلاء الأشخاص لديهم ضعف في التواصل بين نصفي الكرة المخية. الهيكل الذي يقوم بهذا الاتصال – الجسم الثفني – يتضرر على المستوى المجهري. في مثل هذه الحالة، يتولى نصف الكرة الأيمن، المهيمن بالفعل لدى معظم الناس، الدور المهيمن. يتم قمع اليسار الذي يسيطر على المظاهر العاطفية. يكون الشخص في حالة صراع مستمر بين نصفي الكرة الأرضية. تم اكتشاف هذا المرض لدى معظم الأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية جسدية.

هناك عدد من سمات الشخصية سمة من الناسالذين يشتبه في أليكسيثيميا. علاماتها لا تغطي المجال العاطفي فقط.

- صعوبة في إدراك العواطف والتعبير عنها. يشعر أصحاب الألكسيثيميات، بالطبع، بمجموعة كاملة من المشاعر المتأصلة في الناس، لكنهم لا يستطيعون وصف ما يشعرون به. وبناء على ذلك، فإنهم يجدون صعوبة في فهم مشاعر الآخرين. هذا يمكن أن يسبب صعوبات كبيرة في التواصل. تدريجيًا، يتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من اللاكسيثيميا ميل نحو الوحدة.

خيال ضعيف، خيال محدود. الأشخاص الذين يعانون من أليكسيثيميا يكونون في معظم الحالات غير قادرين على العمل الإبداعي. يشعرون بالارتباك بسبب الحاجة إلى اختراع أو تخيل شيء ما.

أحلام نادرة. النتيجة المباشرة للنقطة السابقة هي الغياب شبه الكامل للأحلام. إذا ظهرت، فإن الشخص يقوم بإجراءات يومية عادية فيها.

التفكير المنطقي والمنظم بشكل واضح وتوجهه النفعي في الغالب. لا يميل الأشخاص الذين يعانون من أليكسيثيميا إلى الحلم أو التخيل؛ فهم أقرب إلى مشاكل يومية محددة ومحددة بوضوح. إنهم لا يثقون بحدسهم أو حتى ينكرون وجوده.

غالبًا ما يخلط الأشخاص الذين يعانون من أليكسيثيميا بين التجارب العاطفية والأحاسيس الجسدية. لذلك، عند سؤالهم عن المشاعر، غالبا ما يصفون الأحاسيس الجسدية - مؤلمة، غير مريحة، دافئة، ضيقة، ملحة، جيدة.

مصطلح أليكسيثيميا تمت صياغته في عام 1973 من قبل بيتر سيفنيوس. في عمله، الذي نشر في عام 1968، وصف الخصائص التي لاحظها للمرضى في العيادة النفسية الجسدية، والتي تم التعبير عنها بطريقة تفكير نفعية، والميل إلى استخدام الإجراءات في الصراع والصراع. المواقف العصيبة، حياة فقيرة بالأوهام، وتضييق التجربة العاطفية، وخاصة الصعوبات في العثور عليها كلمة الحقلوصف مشاعرك.

لتحديد شدة أليكسيثيميا، تم استخدام استبيانات مختلفة: BIQ (استبيان بيث، إسرائيل)، ARVQ (تم إنشاؤه على أساس مقياس BIQ)، SSPS (مقياس شخصية Sifnoes)؛ كما تم استخدام مقياس أليكسيثيميا المكون من 22 بندًا لـ MMPI. لكنهم جميعا قدموا بيانات متناقضة للغاية، لذلك لم يجدوا تطبيق واسعفي البحث العلمي.

اختبار الواقع

هذه التقنية جيدة للمبتدئين. جوهرها هو كما يلي:
1. احتفظ ببعض الرسائل النصية معك طوال اليوم أو ارتدي ساعة رقمية. للتحقق من درجة الواقع الذي أنت فيه، اقرأ هذا النص أو النقش الذي لديك، وتذكر الوقت على مدار الساعة. ثم انظر في مكان ما إلى الجانب والخلف إلى النقش للتحقق مما إذا كانت الكلمات أو الأرقام قد تغيرت. وحاول أيضاً، من خلال النظر إليهم، أن تجبرهم على التغيير. إذا تغيرت الكلمات أو الأرقام أو بدت غير عادية، أو لم تعد منطقية على الإطلاق، فأنت على الأرجح تحلم. استمتع بها! إذا كانت الرموز عادية ومستقرة وذات معنى، فأنت مستيقظ ويجب عليك المتابعة إلى الخطوة 2.
2. إذا كنت متأكدًا من أنك لا تحلم، قل لنفسك: "ربما لا أكون نائمًا الآن، لكن لو كنت كذلك، كيف سيبدو الأمر؟" حاول أن تتخيل بوضوح قدر الإمكان أنك تحلم. تخيل عمداً أن كل ما تراه وتسمعه وتلمسه وتشمه هو حلم. تخيل أن محيطك ليس ثابتًا، والكلمات تتغير، والأشياء تتغير، وأنك تبدأ في الطفو فوق الأرض. خلق داخل نفسك الشعور بأنك في حلم. وبعد ذلك، دون أن تفقده، انتقل إلى الخطوة 3
3. اختر ما تريد أن تفعله في حلمك الواضح التالي - الطيران، أو التحدث مع بعض الشخصيات التي تحلم بها، أو ببساطة استكشاف عالم الأحلام. بينما تستمر في تخيل أنك تحلم، حاول إنجاز ما خططت له لنفسك في الحلم القادم.

وينبغي أداء هذا التمرين بانتظام عدة مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتم ذلك كلما حدث أي شيء غير عادي أو عندما يتم تذكيرك أو تذكرك بطريقة أو بأخرى بالأحلام. من المفيد اختيار إجراء متكرر لهذا: أن تنظر في المرآة، أو تنظر إلى الساعة، أو تأتي من وإلى العمل، وما إلى ذلك. كلما قمت بهذا التمرين بشكل متكرر وصعب، كلما كان نجاحه أفضل.

طرق أخرى لاختبار الواقع

طريقة تذكر الماضي. وفقًا لهذه الطريقة، عندما تريد إجراء اختبار للواقع أو تشك في أنك قد تحلم، حاول إعادة بناء تسلسل أفعالك خلال الساعات القليلة الماضية. في الحلم، لا توجد ذكريات للماضي المباشر أو أنها تتعارض مع مبادئ العالم الحقيقي (على سبيل المثال، لقد عدت للتو من اجتماع مع المريخ). في الحياة العادية، يتبين أن الماضي ذو معنى كبير، ويصبح من الواضح لك أنك لا تحلم.

التنفس من خلال يدك. يمكنك اختبار الواقع من خلال محاولة التنفس من خلال راحة يدك. في العالم العادي، هذا بالطبع مستحيل إذا قمت بتغطية فمك بالكامل براحة يدك والضغط على فتحتي أنفك بإبهامك والسبابة. إذا كنت تتنفس بحرية، فأنت في أحضان النوم.

إدارة ما لا يمكن السيطرة عليه. هذه الطريقةيتكون من محاولة تغيير شيء لا يمكن السيطرة عليه في الواقع الطبيعي. تشمل الخيارات محاولة التحكم في الشمس (محاولة تغيير النهار إلى الليل) وإيقاف القلب حسب الرغبة. ضع يدك على قلبك واستشعر نبضاته.

ثم، بجهد من الإرادة، أوقفه. وبما أن القلب يعمل بشكل مستقل عن الإرادة، فلا يمكنك إيقافه في الحياة العادية.

التحقق من الواقع- هذا هو أي إجراء يتم تنفيذه لمعرفة ما إذا كنت تنام أم لا هذه اللحظةأو مستيقظين. ببساطة، اختبار الواقع هو اختبار مصمم للإجابة على سؤال واحد: "هل أنا أحلم الآن؟"

تعد طريقة التحقق المتكرر من الواقع واحدة من أكثر الطرق طرق فعالة. بالإضافة إلى ذلك، فهو يدرب الذاكرة المستقبلية بشكل مثالي.

طرق فعالة للتحقق من الواقع

قرصة نفسك . ربما يكون هذا واحدًا من أكثر الأشياء الاختبارات المعروفةمن الواقع. أثناء نومك لن تشعر بالألم. وبدلاً من ذلك، ربما ستشعر بإحساس خاص يصعب وصفه بالكلمات. ولكن بعد أن شهدت ذلك مرة واحدة على الأقل، فلن تخلط بينه وبين أي شيء.

حاول إدخال إصبعك في جسم ما . عادة ما يحاولون اختراق راحة يدهم. كما كنت قد فهمت بالفعل، في حلم لن يمثل هذا صعوبة كبيرة.

حاول أن تتذكر ما فعلته في آخر 5-10 دقائق . لن تكون قادرًا على القيام بذلك في المنام. ومع ذلك، إذا قمت بذلك، فلن تتمكن من القيام بذلك حتى أثناء استيقاظك. لذلك، تقليديا تعتبر هذه الطريقة ليست الأكثر موثوقية.

أغلق شفتيك واضغط على أنفك . هل يمكنك التنفس في هذه الحالة؟ إذا كانت الإجابة بنعم، فهذا حلم.

قراءة بعض النقش . ثم ابتعد للحظة واقرأ مرة أخرى. إذا كان هذا حلما، فسوف يتغير النقش. لماذا يحدث هذا غير معروف على وجه اليقين، ولكن الطريقة تعمل وفعالة للغاية.

استخدم ساعة اليد . أولا، في الحلم، من المرجح أن تبدو مختلفة عما كانت عليه في الواقع. ثانيا، في حلم، مع كل لمحة سوف تظهر وقت مختلف(على سبيل المثال، نظرنا مرة واحدة - أظهروا ساعتين و 10 دقائق، وابتعدوا، ونظروا مرة أخرى - لقد أظهروا بالفعل ساعتين و 40 دقيقة). إذا كان لديك ساعة يد، فقد تشغل (الأيدي) مواقع مستحيلة في الحلم (على سبيل المثال، تشير ساعة الساعة إلى 3 بالضبط، وتشير ساعة الدقائق إلى 6 بالضبط، على الرغم من أنها يجب أن تشير إلى 12).

حاول أن تطير . إذا نجحت، فمن الطبيعي أن يكون هذا حلمًا!

أغمض عينًا واحدة وحاول رؤية أنفك . ومن الغريب، ولكن في حلم مع واحد مع عين واحدة مغلقة(أي شخص) لن يتمكن من رؤية أنفه. ليس من الواضح لماذا يحدث هذا، لكنه لا يهم بالنسبة لنا. الشيء الرئيسي هو أن طريقة التحقق من الواقع هذه تعمل بشكل رائع.

قم بحساب عدد أصابع كلتا اليدين واحدًا تلو الآخر . إذا كان هذا حلمًا، فالخيارات التالية ممكنة: أن تعد أكثر/أقل من عشرة أصابع؛ في عملية العد، تبدأ الأيدي في التغيير (تغيير الشكل واللون وما إلى ذلك) من الجدير بالذكر أن عد الأصابع الخمسة من يد واحدة في الحلم عادة لا يمثل مشكلة (ولكن إذا عدت على كلتا اليدين، فإن الحيل يبدأ).

1. قم بالتحقق من الواقع كلما كان ذلك ممكنًا طوال اليوم. كلما قمت بفحص الواقع في كثير من الأحيان، كلما تطورت هذه العادة بشكل أسرع، وزادت احتمالية أن تبدأ في القيام بذلك في أحلامك.
2. إذا كنت تقوم باستمرار بنفس اختبار الواقع، فبعد فترة من الوقت قد يفقد فعاليته. وهذا يعني أنه في الحلم وفي الواقع سيعطي نفس النتيجة. وفيما يتعلق بما سبق، ننصح بإجراء العديد من اختبارات الواقع مرة واحدة وتغييرها بشكل دوري.
3. قم بتحليل أحلامك وحدد اللحظات أو الأفعال التي تحدث غالبًا في الأحلام وفي الواقع. على سبيل المثال، كثيرا ما تحلم أنك في مكان عملك وهذا حقيقي في الواقع. قم بتدريب نفسك على التحقق من الواقع في هذه اللحظات بالذات، ثم ستزداد فرص إدراك نفسك في الحلم عدة مرات.
4. قم بالتحقق من الواقع حتى لو كنت متأكدًا بنسبة 100% من أن هذا ليس حلمًا. سوف تتفاجأ كثيرًا بعدد المرات التي تكون فيها مخطئًا!

تفترض كل من منظمات الشخصية العصبية والحدودية، على عكس المنظمات الذهانية، وجود القدرة على اختبار الواقع. لذلك، في حين أن متلازمة الهوية المنتشرة وسيادة آليات الدفاع البدائية تجعل من الممكن التمييز بين بنية الشخصية الحدية والحالة العصبية، فإن اختبار الواقع يسمح لنا بالتمييز بين تنظيم الشخصية الحدية والمتلازمات الذهانية الخطيرة. يمكن تعريف اختبار الواقع على أنه القدرة على التمييز بين الذات وغير الذات، والتمييز بين المصادر الداخلية للإدراك والتحفيز الخارجية، وباعتباره القدرة على تقييم تأثيرات الفرد وسلوكه وأفكاره من حيث الأعراف الاجتماعية. شخص عادي. في تجربة سريريةتخبرنا العلامات التالية عن القدرة على اختبار الواقع: (1) غياب الهلوسة والأوهام؛ (2) غياب أشكال التأثير والتفكير والسلوك غير الملائمة أو الغريبة بشكل واضح؛ (3) إذا لاحظ الآخرون عدم ملاءمة أو غرابة تأثيرات المريض وتفكيره وسلوكه من وجهة نظر الأعراف الاجتماعية للشخص العادي، فإن المريض قادر على تجربة التعاطف مع تجارب الآخرين والمشاركة في توضيحها. يجب تمييز اختبار الواقع عن تشوهات الإدراك الذاتي للواقع، والتي يمكن أن تظهر لدى أي مريض أثناء الصعوبات النفسية، وكذلك عن تشوهات الموقف تجاه الواقع، والتي تحدث دائمًا في اضطرابات الشخصية وفي الاضطرابات الأكثر رجعية. حالات ذهانية. بمعزل عن كل شيء آخر، اختبار الواقع هو فقط... وفي حالات نادرة يمكن أن يكون مهمًا للتشخيص (Frosch، 1964). كيف يتجلى اختبار الواقع في حالة المقابلة التشخيصية الهيكلية؟

1. يمكن اعتبار القدرة على اختبار الواقع حاضرة عندما نرى أن المريض لا يعاني ولم يسبق له الهلوسة أو الأوهام، أو إذا كان قد أصيب بهلوسة أو أوهام في الماضي، فهو الآن قادر تماماً على التفكير النقدي فيها بما في ذلك القدرة على التعبير عن القلق أو الدهشة إزاء هذه الظواهر.

2. في المرضى الذين لم يصابوا بالهلوسة أو الأوهام، يمكن تقييم القدرة على اختبار الواقع على أساس الفحص الدقيق لأشكال التأثير أو التفكير أو السلوك غير المناسبة. يتم التعبير عن اختبار الواقع في قدرة المريض على تجربة التعاطف مع كيفية إدراك المعالج لهذه الظواهر غير القادرة على التكيف، وبشكل أكثر دقة، في قدرة المريض على تجربة التعاطف مع كيفية إدراك المعالج للتفاعل مع المريض ككل. توفر المقابلة المنظمة، كما ذكرت سابقًا، فرصة مثالية لأبحاث اختبار الواقع، وبالتالي تساعد على التمييز بين منظمات الشخصية الذهانية والحدودية.

3. للأسباب التي نوقشت أعلاه، يمكن تقييم القدرة على اختبار الواقع من خلال تفسير آليات الدفاع البدائية التي تعمل أثناء المقابلة التشخيصية بين المريض والمعالج. إن التحسن في أداء المريض نتيجة لمثل هذا التفسير يعكس وجود القدرة على اختبار الواقع، والتدهور الفوري بعد ذلك يوحي بفقدان هذه القدرة.

يلخص الجدول 1 الاختلافات بين منظمات الشخصية المختلفة من خلال ثلاثة معايير هيكلية: درجة تكامل الهوية، وسيادة آليات الدفاع، والقدرة على اختبار الواقع.

المظاهر غير المحددة لضعف الأنا

تشمل المظاهر غير المحددة لضعف الأنا عدم القدرة على تحمل القلق، ونقص التحكم في الاندفاعات، ونقص وسائل التسامي الناضجة.

الجدول 1.ميزات التنظيم الشخصي

يجب تمييز هذه العلامات عن الجوانب "المحددة" لضعف الأنا - وتلك التي تكون نتيجة لهيمنة آليات الدفاع البدائية. تحمل القلق هو الدرجة التي يمكن للمريض أن يتحمل فيها الضغط العاطفي بما يتجاوز ما اعتاد عليه دون أن يعاني من أعراض متزايدة أو سلوك تراجعي عام. التحكم في الاندفاعات هو الدرجة التي يمكن للمريض أن يشعر بها برغبة غريزية أو عاطفة قوية دون التصرف باندفاع، بما يتعارض مع قراراته واهتماماته. يتم تحديد فعالية التسامي من خلال مدى قدرة المريض على "استثمار" نفسه في قيمه بما يتجاوز المكاسب المباشرة أو الحفاظ على الذات، ولا سيما مدى قدرته على التطور المهارات الإبداعيةفي مجالات لا تتعلق بتربيته أو تعليمه أو مهاراته المكتسبة.

تتجلى هذه الخصائص، التي تعكس بنية الشخصية، بشكل مباشر في السلوك، والتي يمكن تعلمها من خلال فحص تاريخ المريض. تساعد المظاهر غير المحددة لضعف الأنا على التمييز بين تنظيم الشخصية الحدية والذهان والبنية العصبية. لكن في الحالة التي يكون فيها من الضروري فصل البنية الحدودية عن البنية العصبية، فإن هذه العلامات لا توفر معايير قيمة وواضحة مثل تكامل الهوية ومستويات تنظيم الدفاعات. على سبيل المثال، يظهر العديد من الأفراد النرجسيين أقل من ذلك بكثير أعراض غير محددةنقاط ضعف الأنا مما قد يكون متوقعا.

النقص الكامل أو الجزئي في تكامل الأنا الفائقة

إن الأنا العليا المتكاملة جيدًا نسبيًا، ولكنها جامدة للغاية هي سمة من سمات النوع العصابي لتنظيم الشخصية. تتميز منظمات الشخصية الحدية والذهانية بانتهاكات تكامل الأنا العليا، فضلاً عن وجود أسلاف غير متكاملة للأنا العليا، ولا سيما تمثيلات الأشياء السادية والمثالية البدائية. يمكن الحكم على تكامل الأنا العليا من خلال مدى تماهى المريض مع القيم الأخلاقية وما إذا كان الشعور الطبيعي بالذنب هو منظم مهم بالنسبة له. إن تنظيم احترام الذات من خلال مشاعر قوية للغاية بالذنب أو تقلبات مزاجية اكتئابية يشير إلى التكامل المرضي للأنا العليا (نموذجي لمنظمة عصبية)، على النقيض من الأداء الأكثر هدوءًا، والموجه بشكل ملموس، والنقد الذاتي للشخص العادي في الحياة. مجال القيم الأخلاقية. ومن علامات تكامل الأنا العليا: مدى قدرة الشخص على تنظيم تصرفاته على أساس المبادئ الأخلاقية؛ مدى امتناعه عن الاستغلال والتلاعب والقسوة تجاه شخص آخر؛ كم يظل صادقًا ومتكاملًا أخلاقياً في غياب الإكراه الخارجي. للتشخيص، هذا المعيار أقل قيمة من تلك الموصوفة أعلاه. حتى في المرضى الذين لديهم آليات دفاع بدائية سائدة، يمكن دمج الأنا العليا، على الرغم من أنها قد تكون ذات طبيعة سادية - فهناك مرضى لديهم تنظيم شخصية حدودي لديهم درجة عالية إلى حد ما من تكامل الأنا العليا، على الرغم من ذلك. أمراض خطيرةفي مجالات تكامل الهوية وعلاقات الأشياء وتنظيم الدفاع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الحصول على المعلومات المتعلقة بتكامل الأنا العليا بسهولة أكبر من خلال دراسة تاريخ المريض أو من خلال مراقبته منذ وقت طويلمما كانت عليه خلال المقابلة التشخيصية. ومع ذلك، فإن درجة تكامل الأنا العليا لها قيمة تنبؤية هائلة، ولهذا السبب فهي المعيار الهيكلي الأكثر أهمية في مسألة المؤشرات أو موانع العلاج النفسي المكثف طويل الأمد. في الواقع، تعد جودة العلاقات الموضوعية وجودة عمل الأنا العليا أهم معيارين تنبؤيين في التحليل الهيكلي.

الخصائص الجينية والديناميكية للصراعات

تظهر صراعات الغرائز المميزة لتنظيم الشخصية الحدية فقط في عملية الاتصال العلاجي طويل الأمد، ومن الصعب تحديدها خلال المقابلة التشخيصية، ومع ذلك، من أجل الاكتمال، يتم تقديم وصفها هنا.

تنظيم الشخصية الحدية هو مزيج مرضي من الدوافع الغريزية التناسلية وما قبل التناسلية مع غلبة العدوان قبل الولادة (كيرنبرج، 1975). وهذا ما يفسر المزيج الغريب أو غير الملائم من دوافع النشاط الجنسي والاعتماد والعدوان التي نراها في تنظيم الشخصية الحدي (وكذلك في الذهاني). ما يبدو أنه استمرار فوضوي للدوافع والمخاوف البدائية، والنزعة الجنسية الشاملة للمريض الحدي، هو مزيج من الحلول المرضية المختلفة لهذه الصراعات.

ويجب التأكيد أيضًا على أن هناك تناقضًا كبيرًا بين تاريخ حياة المريض وتجاربه الداخلية الثابتة. في دراسة التحليل النفسي لهؤلاء المرضى، لا نكتشف ما حدث في حياتهم العالم الخارجيولكن كيف اختبر المريض علاقات كائنات مهمة في الماضي. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي لنا أن نقبل قصة حياة المريض، التي يتحدث عنها في اللقاءات الأولى، كحقيقة خالصة: فكلما زاد اضطراب الشخصية، قلّت ثقتنا في هذه المعلومات. في الاضطرابات النرجسية الشديدة، كما هو الحال في الشخصية الحدية بشكل عام، غالبًا ما تكون رواية الحياة المبكرة فارغة أو فوضوية أو غير موثوقة. فقط بعد عدة سنوات من العلاج، يمكن إعادة بناء التسلسل الجيني الداخلي للأحداث (أسباب داخل النفس) وإيجاد صلة بينه وبين الطريقة التي يعيش بها المريض نفسه ماضيه.