Как же всё таки появилась операция по извлечению ребёнка из чрева матери - кесарево сечение. Как же всё таки появилась операция по извлечению ребёнка из чрева матери - кесарево сечение Экстренное удаление металлоконструкций

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома , формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после , если она не мешает?

Несколько доводов:

• В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
• Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так "обрастет" пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело - удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

• глубокое нагноение,
• непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
• нестабильная фиксация,
• формирование ложного сустава,
• отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией , если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза.

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:

• переломе надколенника ;
• разрыве акромиально-ключичного сочленения ;
• переломе локтевого отростка .

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

• Остеосинтез ключицы ;
• Остеоситез плечевой кости
• Остеосинтез наружной лодыжки;
• Остеосинтез переломов голени;
• Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
• Остеосинтез лучевой и локтевой кости .

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется "скусывание" спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций .

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Питер Гюйс. Извлечение камня безумия. Ок. 1545.

Интересный факт: в Средневековье причиной человеческой глупости, слабоумия или безумия считались камни, образовавшиеся в голове. Однако изображение хирургических операций по извлечению оных камней можно встретить исключительно на картинах нидерландских художников, причем сюжет этот оставался популярным вплоть до XVII века.

Извлечение камня. Картина неизвестного мастера, XVII век. Ранее приписывалась Франсу Халсу.

Известно, что трепанации черепа проводились ещё в каменном веке и лишь некоторые из них носили ритуальный характер. Археологические находки доказывают, что большинство трепанаций осуществлялось с лечебными целями. А первое подробное описание данного хирургического вмешательства сделал древнегреческий врач Гиппократ.

Вообще хирургия в древности была на высоте, а врачи Месопотамии, Древнего Египта, Персии, Индии и Китая делали успехи в сложнейших хирургических операциях. Хотя, конечно, наивысшего расцвета медицина достигла в Древней Греции.

К сожалению, в средневековой Европе хирургия подверглась ужасающей деградации, и лишь с началом эпохи Возрождения европейские врачеватели стали изучать и применять медицинские знания древних цивилизаций.

Можно лишь предположить, что извлечение камней глупости, проводившееся, понятное дело, шарлатанами, было следствием неверно истолкованных древнегреческих или арабских рукописей, описывающих хирургические операции на черепе.

Иероним Босх. Извлечение камня глупости. 1475-1480. Первая картина в истории живописи, посвященная данной операции. Фрагмент.

Ян ван Хемессен. Извлечение камней глупости. 1545-1550.

Марцеллус Кофферманс (копия с картины Босха). Извлечение камней из головы. Фрагмент. 1550-1599.

Питер Брейгель-старший. Вырезание камня безумия, или Операция на голове. Ок. 1550. (Копия, оригинал утерян).

Питер Кваст (Pieter Jansz Quast). Операция по извлечению камня. Около 1630.

Ян Стен. Шарлатан извлекает камень безумия. Ок. 1650 – 1660.

March 25th, 2016 , 03:03 pm

Оригинал взят у lsvsx в Как же всё таки появилась операция по извлечению ребёнка из чрева матери - кесарево сечение.

Вообще, согласно данным историков, впервые эту операцию сделали задолго до того, когда на свете появился город под названием Рим. Есть сведения, что кесарево сечение делали уже в Древнем Египте, Месопотамии, а также античной Греции. Кстати, если вспомнить древнегреческие мифы, то мы увидим, что таким способом на свет появились некоторые герои и даже боги — например, Дионис. Однако и в те времена данная процедура не ставила своей целью спасти жизнь матери и ребенка — оперировали лишь женщин, умерших беременными.

Но какой тогда вообще был смысл проводить ее? Это делалось совсем не в медицинских, а в религиозных целях. В те времена считалось, что ребенок, умерший во чреве матери и похороненный вместе с ней, после станет злым духом, который будет препятствовать нормальным родам других женщин. Греки также считали, что из таких детей позже получаются ламии — обитатели царства Аида, выходящие ночью на поверхность земли и ворующие грудных детей.

Вообще, в древние времена к мертворожденным детям было особое отношение — считалось, что их следует хоронить с соблюдением особенных ритуалов, иначе они после смерти натворят немало бед. Именно поэтому-то и предписывалось доставать из чрева умерших матерей не рожденных младенцев и хоронить их отдельно. Интересно, что судя по всему иногда такому ребенку удавалось спасти жизнь — именно эти случаи, скорее всего, и отражены в мифе о рождении Диониса. Однако специально ради подобного операция не производилась.

Что касается римлян, то в VII веке до нашей эры они даже приняли закон, обязывающий хоронить женщину, умершую беременной только после извлечения ребенка путем чревосечения (ребенка, соответственно, хоронили отдельно). Однако, если верить Плинию Старшему, то иногда все-таки удавалось извлечь младенца живым. Интересно, что подобное считалось чудом и такому ребенку предсказывали необычную судьбу — ведь если боги вырвали его практически из лап смерти, значит они будут покровительствовать ему и дальше.

Тем не менее, совершенно доподлинно известно, что Гай Юлий Цезарь появился на свет 12 июля 100 года до нашей эры совершенно естественным путем. Таким образом, связывать кесарево сечение с его когноменом совсем нельзя. Напомню, что слово Цезарь является не фамилией (фамилией римского диктатора является то, что часто принимают за имя — Юлий, так как он происходил из рода Юлиев), а когноменом, то есть индивидуальным прозвищем, данное некогда кому-либо из представителей рода, часто переходило на потомков.

Разновидностью данного мифа является утверждение, будто бы название "кесарево сечение" данная операция получила потому, что с помощью нее появились на свет несколько римских императоров (ведь слово "цезарь" со временем стало обозначать императора вообще). Собственно говоря, возможно с кем-то из так оно и было, однако нет никаких оснований утверждать, что название возникло именно так. Дело в том, что сами римляне называли ее словом "caederea sectio ", где первое слово означает "делать разрез", а второе, собственно, сам разрез (всю фразу логичнее перевести как "делать вскрытие").

И вот это-то и может стать ключом к разгадке — дело в том, что слова "caederea и "caesarea" (то есть "кесарево") очень похожи! Как предполагают некоторые историки и лингвисты, вполне возможно, эти слова являются родственными. Дело в том, что никто до сих пор не знает, как переводится когномен "Цезарь". Так вот, есть предположение, что слово "caesare" является просто более древней формой глагола "caedere" и означает то же самое — резать или вскрывать. Таким образом когномен Гая Юлия можно перевести как "резчик". То есть согласно этой версии мы имеем дело просто с одним и тем же словом.

Впрочем, имеется и другая версия — согласно одному из более поздних законов Римской империи, врач обязан сделать все для того, чтобы посредством данной операции спасти ребенка умирающей матери. Соответственно, подобный закон должен был именоваться Lex Caesarea, то есть "императорский закон". Возможно, исходно он носил название "Lex Caesarea sectio", то есть "закон о вскрытиях". Ну, а после слово "Lex" исчезло и осталось лишь то самое "кесарево сечение".

Тем не менее, впервые данная операция была сделана живой женщине 1610 году хирургом Траутманном из Виттенберга. Несмотря на то, что она прошла удачно, то есть ребенок был извлечен живым, мать все же умерла через 4 недели. Правда, причина смерти не была связана самой операцией — женщина простудилась и не смогла победить эту болезнь. А до этого времени кесарево сечение, как и полагалось по законам Римской империи, делали лишь мертвым или умирающим женщинам…

Чтобы понять, как оказывается пломбировочный состав в гайморовой пазухе, следует вспомнить строение верхнечелюстной кости. И то, что она не является монолитным образованием, а содержит в своей толще верхнечелюстную полость (пазуху), по автору называемую также гайморовой. Но полость эта – не единственная из имеющихся в верхней челюсти.

Кость образует отросток, именуемый альвеолярным, в буквальном переводе: ячеистым. И предназначены его ячейки-«соты» для размещения в них корней зубов. Корни, размещаясь в точно соответствующих их форме и длине полостях – зубных, или альвеолярных ячейках, удерживают зубы от их вырывания и выпадения из челюсти.

Система полостей в верхней челюсти похожа на дюплекс – квартиру в двух уровнях. Наверху – просторный, ничем не заполненный зал гайморовой полости. Внизу под ней – множество узких вертикальных альвеолярных полостей. Это не сквозные каналы, а именно лунки с ограниченной глубиной (высотой). Здесь живут зубы, плотно заполняя пространства лунок своими растущими вверх корнями.

Но иногда корни зуба слишком длинны, и, пройдя насквозь всю толщу челюсти, способны оказаться в гайморовой полости. Ибо её дно (пол) является одновременно потолком для зубных ячеек верхней челюсти. Это равносильно случаю, когда жилец нижнего уровня слишком высокого роста, пробив головой потолок, оказался в комнате наверху.

Пути проникновения

Зубы с корнями, либо проникшими в «верхнюю комнату», либо остановившимися под «ковром» на её полу (под слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи), способны воспаляться. И тогда требуется их лечение специалистом-стоматологом.

Чтобы вылечить , врачу необходимо не только удалить мякоть зуба (пульпу) из имеющейся в его недрах полости-камеры. Он должен очистить от неё и каналы зубных корней, пройдя их насквозь, до верхушек-апексов. Затем пройденные каналы пломбируются – заполняются пломбировочным составом, причём – очень туго, плотно, чтобы в каналах не осталось полостей-пустот.

Поскольку пломбировочный материал вводится под давлением, часть его сквозь апикальный канал (оканчивающийся отверстием на верхушке зубного корня) способен проникнуть в верхнечелюстную пазуху.

Попадание инородных частиц в верхнечелюстную полость (или синус) возможно и при осуществлении – операции по введению в челюсть материала для наращивания кости с последующей установкой импланта.

Симптомы присутствия инородного тела

При небольшом объёме и полной стерильности пломбирующего состава, попавшего в пазуху верхней челюсти, он не способен вызвать раздражения и воспаления со стороны её слизистой. В таком случае его пребывание там, обнаруживаемое исключительно рентгенологическим методом, не требует мер по своему извлечению.

В варианте, когда воспаление всё-таки начинается, появляются симптомы гайморита – раздражения слизистой, обусловленные попыткой исторгнуть инородное тело из полости.

Оно выражается:

Но если обычный гайморит способен пройти от приёма медикаментов, то наличие инородного тела, вызвавшего и поддерживающего воспаление в носовой пазухе, требует его удаления в обязательном порядке.

Последствия инородного тела в пазухе

При оставлении пломбирующего материала в гайморовой пазухе возможно развитие осложнений в виде:

• хронического гайморита – возникновения очага микробной инфекции и источника постоянной интоксикации организма;
• остеомиелита челюсти;
• образования свища – сообщения с ротовой полостью (в результате давления массы пломбы на дно пазухи).

Учитывая близость гайморовой пазухи к глазнице и евстахиевой (слуховой) трубе воспаление в ней может стать причиной:

• отита – микробного поражения структур среднего и внутреннего уха с потерей слуха и чувства равновесия;
• поражения структур органа зрения.

Самым грозным осложнением гайморита (при заносе инфекции из верхнечелюстного синуса в другие придаточные пазухи носовой полости при чихании, кашле) является инфицирование полости черепа с развитием:

• менингита;
• энцефалита.

Как диагностировать?

Часто пациент, не связывая развитие гайморита со стоматологической манипуляцией, обращается за консультацией к ЛОР-врачу и тот подтверждает существование заболевания, применив риноскопию или эндоскопию полости носа и придаточных пазух.

Но выявить истинную причину гайморита – наличие инородного тела в челюстной пазухе данные методы не способны. Ввиду своей значительной плотности составы, применяемые в пломбировании зубов, являются рентгеноконтрастными, что позволяет видеть их на снимке в виде теней более интенсивных, нежели ткани зубов и костей челюсти.

Поэтому использование рентгенографии является обязательным условием контроля качества выполнения пломбирования, синус-лифтинга и иных вмешательств в зоне, смежной с гайморовым синусом.

Ещё более информативным способом диагностики данной проблемы является метод компьютерной томографии.

Операции по извлечению

Говорить о возможности чисто консервативного лечения при развитии данного осложнения от стоматологического вмешательства не приходится – без извлечения пломбирующей субстанции, поддерживающей слизистую синуса в раздражённом состоянии, эффекта от неё не будет.

Операция по удалению инородного тела из гайморовой пазухи возможно при использовании одного из приёмов:

• вскрытия передней стенки полости со стороны ;
• создания доступа через альвеолярный канал проблемного зуба.

Инородные тела небольших размеров извлекаются с помощью эндоскопа, для более габаритных требуется больший масштаб операции. При наличии гнойного детрита он удаляется из полости отсасыванием с последующим многократным её промыванием антисептическим раствором.

Вмешательство производится под рентген-контролем, с использованием адекватного метода анестезии в условиях амбулатории (при небольшой сложности операции) или в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Консервативное лечение

Оно применимо как в период подготовки оперативного вмешательства, так и сразу после его выполнения и призвано максимально снизить активность местного воспалительного процесса.

При невозможности осуществить удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи немедленно терапевтическое лечение является методом сдерживания микробной агрессии до достижения времени, благоприятного для операции.

Поводами отложить операцию служат:

• наступление и протекание беременности;
• развитие острого воспалительного (в том числе инфекционного) процесса;
• недостаточность иммунитета;
• расстройства механизмов свертывания крови;
• непереносимость определённых препаратов.

Комплекс мер включает использование медикаментов с действием:

• антибактериальным – подавляющим развитие патогенной микробной флоры;
• противовоспалительным – снижающим активность разрушения тканей, адаптирующим организм к данному уровню метаболизма;
• антигистаминным – уменьшающим отёчные явления и препятствующим гиперпродукции секрета слизистых желёз, а также появлению аллергических реакций на применяемые антибиотики;
• местным антисептическим – способствующим удалению избытка слизи из пазухи при её промывании.

Профилактика

С целью недопущения попадания пломбирующих составов в гайморову пазуху необходимо совершенствование навыков применения стоматологических приёмов данного этапа обработки зуба.

Помимо осуществления тактильного контроля за процессом обязателен рентген-контроль при всех манипуляциях на верхней челюсти (помимо попадания в гайморовую полость пломбирующего состава существует вероятность проталкивания в неё осколка корня зуба вследствие хрупкости либо ветхости его тканей).

Стоматологическое оборудование должно быть исправным и полностью соответствовать своему назначению. Говоря об ответственности специалиста-стоматолога, нельзя не коснуться и заинтересованности в успешном исходе лечения самого пациента.

Доведение зубов и челюстей до аварийного состояния – не обязательно следствие хронических изнуряющих организм болезней и врождённых особенностей тканей полости рта. Пренебрежение нормами личной гигиены, игнорирование нужд зубов в лечении, отказ от протезирования является той почвой, на которой взращиваются последующие проблемы с полостью рта, требующие затрат как эмоциональных, так и финансовых.

Стоимость операции

Цена данной услуги в Санкт-Петербурге, учитывая малую травматичность применяемого в стоматологических клиниках города эндовидеохирургического оборудования, составляет порядка 10 тысяч рублей. Конкретная цена операции по удалению пломбировочного материала из гайморовой пазухи, зависит от степени сложности случая и масштаба вмешательства.

Стоимость первичной консультации эндовидеохирурга – это сумма в 1 тысячу рублей, цена на КТ (компьютерную томографию) одной (верхней) челюсти в 3-D варианте составляет 1200 рублей (с бесплатной записью полученных данных на диск).

При повторном осмотре в срок до 30 дней стоимость консультации врача-специалиста составляет 2 тысячи рублей. При видеоэндоскопическом исследовании любой естественной полости черепа взимается сумма в 1800 рублей.

За одностороннюю гаймаротомию (вскрытие пазухи) со счёта пациента списывается около 21 тысячи, при удалении инородного тела через естественное соустье с полостью носа под эндоскопическим контролем – порядка 19 тысяч рублей.

Грамотно ответить на весь спектр вопросов, связанных со здоровьем (и нездоровьем) зубов, способен только врач-стоматолог. Поэтому посещение стоматологического кабинета не реже одного раза в год должно стать не просто одним из нормативов личной гигиены, но мерой профилактики, позволяющей избежать последующего дорогостоящего и морально затратного лечения.