האם אפשר לשים את מירנה במהלך. ספירלת מירנה: אינדיקציות, התוויות נגד, הוראות שימוש. מתי לפנות לרופא

ההתקן התוך רחמי מירנה עשוי מפלסטיק ומכיל פרוגסטרונים. במהלך היום, בממוצע, הוא משחרר כ-20 מק"ג של חומר פעיל לגוף האישה, המספק השפעות מניעה וטיפוליות.

התקן תוך רחמי (IUD) מורכב מליבה מלאה בחומר פעיל הורמונלית, המספק את ההשפעה העיקרית על הגוף, ומגוף מיוחד בצורת האות "T". כדי למנוע מהתרופה להשתחרר מהר מדי, הגוף מכוסה בקרום מיוחד.

גוף הספירלה מצויד בנוסף בחוטים המאפשרים להסירה לאחר השימוש. המבנה כולו ממוקם בצינור מיוחד, המאפשר התקנה ללא תקלות.

החומר הפעיל העיקרי בליבה הוא levonorgestrel. הוא מתחיל להשתחרר באופן פעיל לתוך הגוף ברגע שאמצעי המניעה מותקן ברחם. קצב השחרור הממוצע הוא עד 20 מק"ג בשנים הראשונות. בדרך כלל, בשנה החמישית הנתון יורד ל-10 מק"ג. בסך הכל, ספירלה אחת מכילה 52 מ"ג של חומר פעיל.

המרכיב ההורמונלי של התרופה מופץ כך שהוא מייצר רק השפעה מקומית. במהלך פעולת ההתקן תוך רחמי, רוב החומר הפעיל נשאר בשכבת רירית הרחם המכסה את הרחם. במיומטריום (שכבת השריר) ריכוז התרופה הוא כ-1% מזה שבאנדומטריום, ובדם הלבונורגסטרל נמצא בכמויות כל כך לא משמעותיות שהוא לא מסוגל לייצר כל השפעות.

בבחירת מירנה, חשוב לזכור שריכוז החומר הפעיל בדם מושפע משמעותית ממשקל הגוף. בנשים עם משקל נמוך (36-54 ק"ג), האינדיקטורים יכולים לחרוג מהנורמה פי 1.5-2.

פְּעוּלָה

המערכת ההורמונלית מירנה מייצרת את השפעתה העיקרית לא בשל שחרור של חומר פעיל ביולוגית לחלל הרחם, אלא בשל תגובת הגוף לנוכחות של גוף זר בו. כלומר, כאשר מוחדר התקן תוך רחמי מתפתחת תגובה דלקתית מקומית, אשר הופכת את רירית הרחם לבלתי מתאימה להשתלת ביצית מופרית.

זה מושג באמצעות ההשפעות הבאות:

• עיכוב תהליכי גדילה תקינים באנדומטריום;
• ירידה בפעילות של בלוטות הממוקמות ברחם;
• טרנספורמציות אקטיביות של השכבה התת-רירית.

ההשפעות של לבונורגסטרל תורמות גם לשינויים המתרחשים באנדומטריום.

בנוסף, עקב ההתקן התוך רחמי מירנה, ההפרשה הרירית המופרשת בצוואר הרחם מתעבה, כמו גם היצרות משמעותית של לומן תעלת צוואר הרחם. השפעה כזו מקשה על חדירת הזרע לחלל הרחם עם התקדמותם נוספת לביצית לצורך הפריה.

החומר הפעיל העיקרי של הספירלה משפיע גם על הזרע הנכנס לרחם. בהשפעתו, יש ירידה משמעותית בניידותם, רוב הזרעים פשוט מאבדים את יכולתם להגיע לביצית.

המנגנון העיקרי של הפעולה הטיפולית הוא התגובה של רירית הרחם ללבונורגסטרל. השפעתו על השכבה הרירית מובילה לאובדן הדרגתי של רגישות של קולטני המין לאסטרוגנים וגסטגנים. התוצאה פשוטה: הרגישות לאסטרדיול, המעודד את צמיחת האנדומטריום, פוחתת מאוד, והשכבה הרירית נעשית דקה יותר ונדחת באופן פחות פעיל.

אינדיקציות

המערכת ההורמונלית משמשת במקרים הבאים:

• שיטת הגנה מפני ;
• מנורגיה בעלת אופי אידיופתי;
• מניעה ומניעה של צמיחה פתולוגית של רירית הרחם במהלך טיפול בתרופות אסטרוגן;

בעיקרון, בגינקולוגיה המודרנית, סליל מירנה משמש לשליטה במנורגיה, המאופיינת בדימום כבד בהיעדר ריבוי רירית הרחם. מצב דומה יכול להתרחש בפתולוגיות שונות הן של מערכת הרבייה והן של מערכת הדם (סרטן הרחם, טרומבוציטופניה, אדנומיוזיס וכו'). יעילות הספירלה הוכחה תוך שישה חודשים מהשימוש, עוצמת איבוד הדם מופחתת בחצי לפחות, ולאורך זמן ניתן להשוות את ההשפעה גם עם הסרה מלאה של הרחם.

התוויות נגד

כמו כל חומר טיפולי, להתקן תוך רחמי יש מספר התוויות נגד בהן השימוש בו אסור.

אלה כוללים:

• הריון או חוסר ביטחון שזה לא התרחש;
• תהליכים זיהומיים בדרכי המין;
• שינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם ונזקיו על ידי גידולים ממאירים;
• דימום רחם של אטיולוגיה לא ידועה;
• דפורמציה חמורה של הרחם עקב צומת myomatous או גידול גדול;
• מחלות כבד קשות שונות (סרטן, הפטיטיס, שחמת);
• גיל מעל 65 שנים;
• אלרגיה לרכיבים המשמשים בתרופה;
• תרומבואמבוליזם של איברים כלשהם, טרומבופלביטיס, זאבת אדמנתית מערכתית או חשד לכך.

ישנם גם מספר מצבים בהם משתמשים בספירלה בזהירות מוגברת:

• התקפים איסכמיים חולפים;
• מיגרנות וכאבי ראש ממקור לא ידוע;
• לַחַץ יֶתֶר;
• כשל חמור במחזור הדם;
• היסטוריה של אוטם שריר הלב;
• פתולוגיות מסתמים שונות של הלב (בשל הסיכון הגבוה לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית);
• סוכרת משני הסוגים.

נשים עם מחלות מרשימה זו צריכות לעקוב מקרוב אחר שינויים בבריאותן לאחר התקנת ההתקן התוך רחמי ההורמונלי מירנה. אם מתרחשת דינמיקה שלילית כלשהי, עליך לפנות מיד לרופא.

מוזרויות

לאחר התקנת ה- IUD, נשים מודאגות לרוב מירידה משמעותית בעוצמת המחזור או היעלמותם המוחלטת. בעת שימוש בספירלת מירנה, זוהי תגובה נורמלית של הגוף, שכן ההורמון הכלול בליבת המוצר עוצר את תהליכי ההתפשטות באנדומטריום. המשמעות היא שדחייתו מצטמצמת באופן משמעותי או נעצרת לחלוטין.

חשוב שנשים יזכרו שבחודשים הראשונים לאחר החדרת התקן תוך רחמי, המחזור שלך עלול להחמיר. אין סיבה לדאגה - גם זו תגובה נורמלית של הגוף.

איך עובדת ההתקנה?

ההוראות להתקן התוך רחמי מירנה קובעות שרק רופא נשים יכול להתקין אותו.

לפני ההליך, האישה עוברת מספר בדיקות חובה המאשרות את היעדר התוויות נגד לשימוש באמצעי מניעה:

• בדיקות דם ושתן כלליות;
• ניתוח רמות כדי לא לכלול הריון;
• בדיקה מלאה על ידי גינקולוג עם בדיקת שתי ידיים;
• הערכת מצב בלוטות החלב;
• ניתוח המאשר את היעדר זיהומים המועברים במגע מיני;
• אולטרסאונד של הרחם ונספחים;
• סוג מורחב.

כאמצעי מניעה, מומלץ להתקין את ספירלת מירנה במהלך 7 הימים הראשונים מתחילת הריון חדש. כדי להשיג מטרות טיפוליות, ניתן להזניח המלצה זו. הכנסת התקן תוך רחמי לאחר הריון מותרת רק לאחר 3-4 שבועות, כאשר הרחם עבר את התהליך.

ההליך מתחיל בכך שהגינקולוג מחדיר ספקולום נרתיק לחלל הרחם. לאחר מכן צוואר הרחם מטופל בחומר חיטוי באמצעות טמפון מיוחד. תחת שליטה של ​​ספקולום, מותקן צינור מוליך מיוחד לתוך חלל הרחם, שבתוכו יש ספירלה. הרופא, לאחר שבדק את ההתקנה הנכונה של "הכתפיים" של ההתקן תוך רחמי, מסיר את צינור ההדרכה, ולאחר מכן את הספקולום. הספירלה נחשבת מותקנת, והאישה מקבלת זמן מנוחה של 20-30 דקות.

תופעות לוואי

ההוראות קובעות כי תופעות הלוואי המתפתחות כתוצאה משימוש במירנה אינן מצריכות טיפול נוסף ובדרך כלל נעלמות לאחר מספר חודשים מתחילת השימוש.

תופעות הלוואי העיקריות קשורות לשינויים במהלך הווסת. 10% מהמטופלים דיווחו על תלונות על דימום רחם, כתמים ממושכים ואמנוריאה.

עלולות להופיע תופעות לוואי ממערכת העצבים המרכזית. התלונות השכיחות ביותר הן כאבי ראש, עצבנות, עצבנות, שינויים במצב הרוח (לעיתים אפילו מצבי דיכאון).

בימים הראשונים לאחר התקנת ההתקן תוך רחמי עלולות להתפתח תופעות לא רצויות ממערכת העיכול. אלו הם בעיקר בחילות, הקאות, אובדן תיאבון וכאבי בטן.

אם ישנה רגישות יתר ללבונורגסטרל, יתכנו שינויים מערכתיים כמו עלייה במשקל והופעת אקנה.

מומלץ להתייעץ עם רופא לאחר התקנת ה- IUD אם מופיעים התסמינים הבאים:

• הווסת נעדרת לחלוטין במשך 1.5-2 חודשים (יש לשלול הריון);
• כאב בבטן התחתונה מטריד אותך במשך זמן רב;
• צמרמורות וחום, הזעות כבדות בלילה הופיעו;
• אי נוחות במהלך קיום יחסי מין;
• הנפח, הצבע או הריח של הפרשות ממערכת המין השתנו;
• במהלך הווסת החל להשתחרר יותר דם.

יתרונות וחסרונות

להתקן תוך רחמי, כמו לכל גורם טיפולי, יש יתרונות וחסרונות.

היתרונות של מירנה כוללים:

• יעילות ומשך השפעת אמצעי המניעה;
• השפעה מקומית של מרכיבי הספירלה - משמעות הדבר היא ששינויים מערכתיים בגוף מתרחשים בכמויות מינימליות או אינם מתרחשים כלל, בהתאם לרגישות המטופל;
• שיקום מהיר של היכולת להרות לאחר הסרת ה- IUD (בתוך 1-2 מחזורים בממוצע);
• התקנה מהירה;
• עלות נמוכה, למשל, בהשוואה לטווח של 5 שנים משימוש;
• מניעה של מספר מחלות גינקולוגיות.

החסרונות של מירנה:

• הצורך להוציא סכום כסף גדול על רכישתו בכל פעם - המחיר הממוצע עבור ספירלה כיום הוא מ -12,000 רובל או יותר;
• קיים סיכון לפתח מנורגיה;
• הסיכון לפתח תהליכים דלקתיים עולה עם שינויים תכופים של בני זוג מיניים;
• אם התקן תוך רחמי מותקן בצורה לא נכונה, נוכחותו בחלל הרחם גורמת לכאב ומעוררת דימום;
• במהלך החודשים הראשונים, מחזור כבד גורם לאי נוחות;
• אינו אמצעי הגנה מפני זיהומים המועברים במגע מיני.

סיבוכים אפשריים

המערכת ההורמונלית מירנה מוכנסת לחלל הרחם, שהיא הליך פולשני. זה טומן בחובו סיכון לפתח מספר סיבוכים שיש לקחת בחשבון.

גֵרוּשׁ

אובדן המוצר מחלל הרחם. הסיבוך נחשב שכיח. כדי לשלוט בו, מומלץ לבדוק את חוטי ההתקן תוך רחמי בנרתיק לאחר כל מחזור וסת.

לרוב, גירוש בלתי מורגש מתרחש במהלך הווסת. בשל כך, מומלץ לנשים לבדוק את מוצרי ההיגיינה שלהן כדי לא לפספס את תהליך נשירת השיער.

גירוש באמצע המחזור כמעט ואינו נעלם מעיניו. זה מלווה בכאב ובדימום מוקדם.

לאחר עזיבת חלל הרחם, ההתקן מפסיק להשפיע למניעת הריון על הגוף, מה שאומר שעלול להתרחש הריון.

נִקוּב

ניקוב דופן הרחם נדיר ביותר כסיבוך בעת שימוש במירנה. בעיקרון, פתולוגיה זו מלווה את תהליך התקנת התקן תוך רחמי בחלל הרחם.

לידה אחרונה, הנקה גבוהה ומיקום לא טיפוסי של הרחם או המבנה שלו גורמים להתפתחות של סיבוכים. במקרים מסוימים, הנקב מקל על ידי חוסר הניסיון של הגינקולוג המבצע את הליך ההתקנה.

במקרה זה, המערכת מוסרת בדחיפות מהגוף, מכיוון שהיא לא רק מאבדת את האפקטיביות שלה, אלא גם הופכת מסוכנת.

זיהומים

מבחינת תדירות ההתרחשות, ניתן להציב דלקת זיהומית בין ניקוב לגירוש. הסבירות הגדולה ביותר להיתקל בסיבוך זה מתרחשת בחודש הראשון לאחר התקנת ההתקן תוך רחמי. גורם הסיכון העיקרי הוא השינוי המתמיד של בני זוג מיניים.

Mirena לא מותקן אם לאישה כבר יש תהליך זיהומי חריף במערכת גניטורינארית. יתר על כן, זיהומים חריפים הם התווית נגד קפדנית להתקנת התקן תוך רחמי. יש להסיר את המוצר אם התפתח זיהום שאינו ניתן להתערבות טיפולית במהלך הימים הראשונים.

ניתן לשקול סיבוכים אפשריים נוספים (נדירים מאוד, פחות מ-0.1% מהמקרים בשנה), אמנוריאה (אחד הנפוצים ביותר), התפתחות של סוג תפקודי. ההחלטה לגבי הטיפול בסיבוכים מסוימים מתקבלת על ידי הרופא, בהתבסס על מצבה הכללי של המטופלת ומאפייניה האישיים.

הֲסָרָה

יש להסיר את ההתקן תוך רחמי לאחר 5 שנים של שימוש. מומלץ לבצע את ההליך בימים הראשונים של המחזור אם האישה מתכוונת להמשיך ולהגן על עצמה מפני הריון. אתה יכול להתעלם מהמלצה זו אם לאחר הסרת ה- Mirena הנוכחית, אתה מתכוון מיד להתקין אחד חדש.

הספירלה מוסרת באמצעות חוטים, אותם תופס הרופא במלקחיים. אם מסיבה כלשהי אין חוטים להסרה, יש צורך בהרחבה מלאכותית של תעלת צוואר הרחם, ולאחר מכן הסרת הספירלה באמצעות וו.

אם תסיר את ה- IUD באמצע המחזור מבלי להתקין IUD חדש, הריון אפשרי. לפני הוצאת התכשיר, בהחלט יכול היה להתרחש מגע מיני עם הפריה, ולאחר ההליך שום דבר לא ימנע את השתלת הביצית בחלל הרחם.

בעת הסרת אמצעי מניעה, אישה עלולה לחוות אי נוחות, ולעתים הכאב יכול להיות חריף. כמו כן, ניתן לפתח דימום, התעלפות והתקפים עוויתיים עם נטייה לאפילפסיה, שעל הרופא לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע ההליך.

מירנה והריון

מירנה היא תרופה בעלת שיעורי יעילות גבוהים, אך לא ניתן לשלול התרחשות של הריון לא רצוי. אם זה קורה, הדבר הראשון שעל הרופא המטפל לעשות הוא לוודא שההריון אינו חוץ רחמי. אם יאושר שהביצית הושתלה בחלל הרחם, הבעיה נפתרת עם כל אישה בנפרד.

במקרים מסוימים, הסרה זהירה של הסליל אינה אפשרית. ואז השאלה של . במקרה של סירוב, האישה מיידעת את כל הסיכונים וההשלכות האפשריות על בריאותה שלה ועל בריאותו של הילד שטרם נולד.

אם הוחלט להמשיך את ההריון, יש צורך להזהיר את האישה על הצורך במעקב קפדני אחר מצבה. אם מופיעים תסמינים מחשידים כלשהם (כאבי דקירה בבטן, חום וכו'), עליה לפנות מיד לרופא.

האישה גם מיודעת על האפשרות של השפעה ויריליזית על העובר (הופעה של מאפיינים מיניים זכריים משניים), אך השפעה כזו היא נדירה. כיום, בשל יעילות אמצעי המניעה הגבוהה של מירנה, אין הרבה תוצאות לידה בשימוש בה, אך עד כה לא נרשמו מקרים של התפתחות מומים מולדים. זאת בשל העובדה שהילד מוגן מפני פעולת הספירלה.

שימוש לאחר לידה ובמהלך הנקה

הוכח באופן אמין כי השימוש במירנה 6 שבועות לאחר הלידה אינו משפיע לרעה על הילד. גדילתו והתפתחותו אינם חורגים מנורמות הגיל. מונותרפיה עם גסטגנים יכולה להשפיע על כמות ואיכות החלב במהלך ההנקה.

לבונורגסטרל חודר לגוף הילד בזמן הנקה במינון של 0.1%. כמות כזו של חומר פעיל ביולוגית אינה מסוגלת לגרום נזק לבריאות התינוק.

מירנה היא שיטה טובה למניעת הריון לנשים שיכולות להתפאר בסובלנות טובה לתרופות מסוג פרוגסטוגן. השימוש בהתקן תוך רחמי יועיל גם למי שיש לו מחזור כבד וכואב, סיכון גבוה לפתח שרירנים ומיומות ואנדומטריוזיס פעיל. עם זאת, להתקן תוך רחמי, כמו לכל תרופה, יש חסרונות, ולכן עדיף לדון עם הרופא שלך לגבי כדאיות השימוש בו. המומחה יוכל להעריך נכון את מאזן הסיכונים והיתרונות, ואם ספירלת מירנה אינה מתאימה למטופלת כאמצעי טיפולי או אמצעי מניעה, להציע לה חלופה.

סרטון שימושי על התקנים תוך רחמיים

אני אוהב!

האתר מהווה פורטל רפואי להתייעצויות מקוונות של רופאי ילדים ומבוגרים מכל ההתמחויות. אתה יכול לשאול שאלה בנושא "אובדן ספירלה"וקבל ייעוץ רופא מקוון בחינם.

שאלות ותשובות בנושא: אובדן סליל

2014-03-19 01:52:36

לודמילה שואלת:

שלום. לפני יותר מחודש נתנו לי מירנה (אנדומטריוזיס). אני מרגיש טוב, תגיד לי כמה ק"ג אני יכול להרים בלי שהסליל יזוז או ייפול?

תשובות פרא נדז'דה איבנובנה:

הוא האמין כי הסתגלות לאמצעי מניעה מתרחשת בתוך 3 חודשים, אז אתה צריך להיות זהיר במהלך תקופה זו. כמה אתה יכול להרים זה אינדיבידואלי, אבל בדרך כלל עד 3 ק"ג. למרות שזה לא נתונים רשמיים. אין נתונים רשמיים, האישה מנהלת אורח חיים תקין, בדיקת מעקב לאחר 3 חודשים.

2013-07-01 17:34:45

גלינה שואלת:

אני בן 47. בשנת 2003 אובחנתי עם שרירנים ברחם, לא טופלתי, נבדקתי על ידי רופא, עברתי אולטרסאונד וריפוי אבחנתי פעמיים. בפברואר 2012 התחיל דימום, הוא נוקה והייתי בבית החולים 3 שבועות. במרץ 2012 הוצבה ספירלת מירנה, אך היא לא השתרשה ונשרה באוגוסט. כל הזמן במשך 5 חודשים הייתה מריחת דם (לפעמים ורודה שופעת). לאחר נפילת ההתקן תוך רחמי, המחזור שלי התחיל רק באוקטובר, משך הזמן היה כ-3 שבועות, שוב ריפוי וטיפול. הווסת הבאה בדצמבר ולאחריה תצפית, לאחר אולטרסאונד - אנדומטריוזיס של חלל הרחם 28 מ"מ עם ריפוי והתקנה מחדש של סליל מירנה + דפו-פרוורה 150 מ"ג. הספירלה עמדה במשך 3 חודשים ונפלה במרץ 2013. Primolut-nor נרשמה, טבליה אחת בבוקר ובערב. עם זאת, כתמים ורודים נצפים כמעט כל יום, לפעמים יוצאים קרישי דם באורך של עד 1 ס"מ. הרופא אומר שנחכה לעכשיו - אולי הגוף מתרגל, ולכן צריך להתכונן לניתוח. בבקשה לייעץ - האם יש משהו נוסף שאני יכול לנסות או שהכל כל כך חסר סיכוי?

תשובות פרא נדז'דה איבנובנה:

תעשה אולטרסאונד בקרה. אבל כדי לתת המלצות יש צורך בבדיקה. אולי ויסאן יעשה זאת, או אולי הגיוני לתת בוסרין או תרופות אחרות

2013-06-13 15:59:27

אלנה שואלת:

שלום, תגיד לי, התקנתי את ה-Multilot IUD והוא היה במקום שנה, והיום הלכתי לשירותים, פחדתי, מה זה, הסתכלתי על IUD, אני בהלם, מה יכול להיות הסיבה לנשירת ההתקן תוך רחמי, ומתי אמורה להתחיל הווסת עכשיו, אלא אם כן נכנסתי להריון בטעות?

תשובות גריצקו מרתה איגורבנה:

הסליל שלך נפל, מה שקורה לפעמים. הווסת צריכה להתחיל בזמן; ההתקן תוך רחמי לא אמור להשפיע על המחזור שלך.

2012-09-27 16:54:18

יבגניה שואלת:

יום טוב. סליל Nova-T עולה שנה. אין אי נוחות. במשך שנה מעולם לא ניסיתי למצוא את ה"אנטנות". התחלתי להשתמש במגן הפה במשך כמה חודשים. לפני ותהיתי לגבי ה"אנטנות", כי קראתי שאם הסרט בא במגע עם ה"אנטנות", הוא לא ממש טוב. החלטתי לבדוק עד כמה הש.מ. הרגשתי את זה עם האצבע שלי, אבל לא הרגשתי את ה"אנטנות", אבל אובדן הספירלה בקושי היה נעלם מעיניו. אמנם אין הזדמנות ללכת לרופא לבדוק את הספירלה, אבל שוב התקשרתי אליה והיא אמרה שהיעדר "אנטנות" אינו מעיד על אובדן. והאם שימוש במגן פה יכול להשפיע איכשהו על תזוזה של הסליל?

תשובות Purpura Roksolana Yosipovna:

באופן עקרוני, לא, אם הספירלה הייתה נעקרת היו כאבים או הפרשות. אם משהו מפריע לך באופן אובייקטיבי, אתה צריך לבדוק את מיקום הספירלה בסריקת אולטרסאונד.

2011-07-03 16:09:35

יוליה שואלת:

שלום! יש לי את ה-IUD כבר 9 חודשים לאחר המחזור החודשי שלי, התחילו לי דימום בשפע לאחר קיום יחסי מין הבדיקה שלילית אבל לפעמים אני מרגישה סחרחורת של המחזור רק בעוד 2 שבועות. אם אני בהריון, אני רוצה לעזוב את זה, אבל הרופא אמר שיהיו 99% הפלות עכשיו אני מחכה שיחלפו 2 השבועות הנוראיים האלה הפלה, או שיש עוד תקווה?

2010-08-11 09:13:16

נטליה שואלת:

קיבלתי כבר מספר פעמים את ההתקן ההורמונלי של מירנה, אבל עוברים 3-4 חודשים והוא נושר. התקן תוך רחמי הונח עקב אנטרוביאזיס ודימום כבד במהלך הווסת. ספר לי מה יכול להיות הפתרון במצבי ומה הסיבה לנפילת הספירלה תודה.

תשובות קלוצ'קו אלווירה דמיטרייבנה:

צהריים טובים. זה אומר שאתה לא צריך לעשות עוד בדיקות - זה פשוט לא מתאים לך, בחר שיטות טיפול אחרות. הסיבות הן בעיקר אנטומיה.

2014-12-24 11:56:27

ולנטינה שואלת:

שלום בבקשה תגיד לי, מה ההבדל בין ה- Navy Multiload ku-375 ל- Multiload ku-250? השמות זהים, אבל המדינות המייצרות שונות: הולנד ושוויץ.
1.האם שני הדגמים מכילים נחושת?;
2. איזה מהם הוא בצורת T?;
הרופא אמר לי: "יש לי ספירלות שונות, אבל אני אתן לך אחת כדי שהראש שלך כנראה לא יכאב", נו... אתה יודע למה אני מתכוון) אני יודע רק שהספירלה שלי היא שוויצרית (שווייצרית). זה מה שאמרו לי), ולא בצורת T, אלא אמין יותר, בעל צורה אחרת, שכן לפי הרופא, אלו בצורת T רגישים יותר לנשור, אבל זה שיש לי לא זה, כמובן, מעודד, פשוט יש לי פחד."
אז איזה דגם יש לי (זה לא נוח פשוט להתקשר לרופא על זה)?
נ.ב. לשאלתי, איך בודקים אם הספירלה קיימת, הרופא אמר לא לתקוע שם את האצבעות ולא לבדוק שום דבר בעצמך, ובעוד חודש האם היא צודקת.

תשובות בוסיאק יוליה וסילייבנה:

שלום, ולנטינה! אני לא מבין, למה לא לשאול את הרופא המטפל איזה סוג של IUD הוא התקין?! מה שלא נוח בזה הוא הבריאות שלך. ניתן להיכנס להריון עם התקן תוך רחמי רק אם הוא נעקר. אם התקנת אותו ועדיין חוששת, אז היית צריך לבחור באמצעי מניעה אחר. בדוק את מיקום הסליל בעצמך אם הוא מותקן כהלכה, הוא אינו גורם לאי נוחות, פריקה וכו'. אין צורך. לאחר חודש, אתה צריך לעבור בדיקת מעקב, כך שהטקטיקות של הרופא שלך נכונות.

2014-03-07 19:19:35

מילה שואלת:

צהריים טובים. לפני שישה חודשים התקנתי סליל המכיל נחושת. והכל היה בסדר, בלי כאבים, מחזור כבד. רק עכשיו המחזור שלי מאחר ב-8 ימים והבדיקה הראתה תוצאה חיובית. הלכתי לרופא והתברר שההתקן תוך רחמי נפל. עדיין לא ברור מהאולטרסאונד אם יש הריון או לא, אבל הבדיקה הראתה זאת. איך יתכן שלא הרגשתי שההתקן תוך רחמי נושר והאם אני בהחלט בהריון או לא, והאם זה רחם או חוץ רחמי?

תשובות סיטנוק אלנה איבנובנה:

צהריים טובים, מילה! לענות על שאלותיך באינטרנט זה כמו לקרוא עלי תה! את צריכה לעשות אולטרסאונד לאברי האגן בזמן הקרוב ותקבלי תשובות לכל השאלות שלך!

2013-12-07 04:31:17

סבטלנה שואלת:

שלום! התקנתי את ספירלת "וקטור" (כסף), כי... אני אלרגי למתכות פשוטות. התקן תוך רחמי הונח 3 חודשים לאחר הלידה. אני מניקה משקל התינוק 7 ק"ג. לאחר התקנת ה- IUD הווסת הגיעה בזמן ונמשכה 6 ימים, מתוכם 3 היו כבדים מאוד. שתיתי חליטת סרפד. ביום האחרון של הווסת (זה כבר נמרח, לא היה דימום חזק) נפל ההתקן תוך רחמי. לא הייתה אי נוחות לאחר התקנת הספירלה הצניחה הייתה ללא כאבים, ללא כל תחושות. למה ההפסד קרה? האם אמצעי מניעה זו מתאימה לי?

זוהי מערכת טיפולית תוך רחמית, הכוללת:

• חומר פעיל: לבונורגסטרל 52 מ"ג (גסטגן).
• חומר עזר: polydimethylsiloxane אלסטומר 52 מ"ג.

ה- IUD ממוקם בצינור מנחה. המערכת מורכבת מליבת הורמון-אלסטומר לבנה או לא-לבנה המונחת על גוף בצורת T ומכוסה בקרום אטום המווסת את שחרור הלבונורגסטרל.

לגוף בצורת T יש לולאה בקצה אחד ושתי זרועות בקצה השני. חוטים מחוברים ללולאה כדי להסיר את המערכת. המערכת והמוליך נקיים מזיהומים גלויים.

מירנה הוא התקן תוך רחמי בצורת T (IUD) אשר לאחר החדרתו לרחם, משחרר את ההורמון לבונורגסטרל ישירות לחלל הרחם.

המערכת עשויה בצורת T כדי להתאים בצורה הטובה ביותר לצורת הרחם. החלק האנכי של הגוף בצורת T נושא גליל המכיל את ההורמון. בקצה התחתון של החלק האנכי יש לולאה שאליה קושרים שני חוטים כדי להסיר את המערכת.

החלק האנכי של הגוף בצורת T מכיל את ההורמון לבונורגסטרל, בדומה לאחד ההורמונים המיוצרים על ידי גוף האישה.

המערכת משחררת לבונורגסטרל לגוף האישה בקצב קבוע, אך בכמויות קטנות מאוד (20 מיקרוגרם, כלומר 20 מיליוניות הגרם, ליום).

מירנה מונעת הריון על ידי שליטה בהתפתחות החודשית של רירית הרחם הפנימית כך שדופן זו לא תגיע לעובי מספיק להריון; במקביל, הקרום הרירי הרגיל של תעלת צוואר הרחם (הכניסה לרחם) מתעבה, ולכן הזרע אינו יכול להיכנס לרחם ולהפרות את הביצית.

מירנה מונעת את תנועת הזרע לתוך הרחם, ומונעת הפריה.

האפקטיביות של מירנה

מבחינת יעילותו כאמצעי מניעה, מירנה דומה לעיקור של אישה. זה יעיל כמו התקנים תוך רחמיים המכילים נחושת ואמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון).

מחקרים (ניסויים קליניים) מצאו שבמהלך שנה, על כל 1,000 נשים המשתמשות במירנה, יש רק שני הריונות.

בנשים עם דימום וסתי מוגזם, מירנה גורמת להפחתה משמעותית בעוצמתה תוך שלושה חודשים לאחר ההחדרה לרחם. יש נשים שמפסיקות לדמם לחלוטין.

אינדיקציות

Mirena משמשת לאמצעי מניעה (מניעת הריון), לטיפול בדימום מוגזם במחזור החודשי ולמניעת צמיחה מוגזמת של רירית הרחם במהלך טיפול חלופי באסטרוגן.

התוויות נגד

אין להשתמש במירנה לאף אחד מהמצבים הבאים.

• הריון או חשד לכך.
• מחלות דלקתיות קיימות או חוזרות של איברי האגן.
• זיהומים של מערכת גניטורינארית התחתונה.
• אנדומטריטיס לאחר לידה.
• הפלה ספטית בשלושת החודשים האחרונים.
• דלקת צוואר הרחם.
• מחלות המלוות ברגישות מוגברת לזיהומים.
• דיספלזיה צוואר הרחם.
• ניאופלזמות ממאירות של הרחם או צוואר הרחם.
• גידולים תלויי פרוגסטוגן, כולל סרטן השד.
• דימום רחמי פתולוגי של אטיולוגיה לא ידועה.
• אנומליות מולדות או נרכשות של הרחם, כולל שרירנים, המובילות לעיוות של חלל הרחם.
• מחלות כבד או גידולים חריפים.
• רגישות יתר למרכיבי התרופה.

השתמש בזהירות

ניתן להשתמש במירנה בזהירות לאחר התייעצות עם מומחה, או שהרופא שלך עשוי לדון בצורך להסירה אם יש לך, או זמן קצר לאחר החדרת המערכת לרחם, אחד מהמצבים הבאים:

• מיגרנה, מיגרנה מוקדית עם אובדן ראייה א-סימטרי או תסמינים אחרים המעידים על איסכמיה מוחית חולפת;
• כאב ראש חריף בצורה יוצאת דופן;
• צַהֶבֶת;
• יתר לחץ דם עורקי חמור;
• הפרעות קשות במחזור הדם, כולל שבץ מוחי ואוטם שריר הלב.

הריון והנקה

הריון בנשים שהותקנו אצלן מירנה הוא נדיר ביותר. אבל אם מירנה חולפת מהרחם, אינך מוגנת יותר מפני הריון ועליך להשתמש באמצעי מניעה אחרים עד שתדברי עם הרופא שלך.

בזמן השימוש במירנה, חלק מהנשים לא חוות דימום וסת. העדר הווסת אינו מעיד בהכרח על הריון. אם אין לך מחזור ויש לך סימני הריון נוספים (בחילות, עייפות, רגישות בשדיים), עליך לפנות לרופא לבדיקה ובדיקת הריון.

אם נכנסת להריון בזמן השימוש במירנה, יש להסיר את מירנה בהקדם האפשרי. אם מירנה נשארת ברחם שלך במהלך ההריון, קיים סיכון מוגבר להפלה, זיהום או לידה מוקדמת. ניתן גם לדון בהתאמה של הפלה רפואית. ההורמון הכלול במירנה משתחרר לחלל הרחם. המשמעות היא שהעובר נחשף לריכוז מקומי גבוה יחסית של ההורמון, למרות שההורמון חודר אליו בכמויות קטנות דרך הדם והשליה.

נכון להיום, ההשפעה של כמויות כאלה של ההורמון על העובר אינה ידועה, שכן מקרים של הריון בנשים עם מירנה ברחם נדירים מאוד. בשל השימוש התוך רחמי והפעולה המקומית של ההורמון, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של אפקט וירליזציה על העובר. עם זאת, עד היום אין עדות למומים מולדים שנגרמו משימוש במירנה במקרים בהם הריון נשמר עד ללידה טבעית.

אתה יכול להניק את תינוקך בזמן השימוש במירנה. לבונורגסטרל נמצא בכמויות עקבות בחלב אם של נשים מניקות. כ-0.1% מהמינון של לבונורגסטרל יכול להיכנס לגופו של הילד במהלך ההנקה. לא זוהו השפעות מסוכנות על הגדילה וההתפתחות של הילד כאשר משתמשים במירנה שישה שבועות לאחר הלידה. מירנה אינה משפיעה על כמות או איכות חלב האם.

הוראות שימוש

לפני החדרת מירנה, ניתן לבצע כתם נרתיק, לבצע בדיקת בלוטות החלב, ובמידת הצורך לבצע מחקרים נוספים, למשל שמטרתם לזהות זיהומים, לרבות זיהומים המועברים במגע מיני. כדי לקבוע את מיקומו וגודלו של הרחם, יש לבצע בדיקה גינקולוגית.

ניתן להחדיר את מירנה לרחם לא יאוחר משבעה ימים לאחר תחילת הדימום הווסתי.

ניתן להתקין אותו גם ברחם מיד לאחר הפלה רפואית; במקרה זה, הרופא חייב להיות בטוח שאין זיהום באברי המין.

אין להניח את מירנה עד שישה שבועות לאחר הלידה.

ניתן להחליף אותו במערכת חדשה בכל יום של המחזור החודשי.

מירנה אינה משמשת כאמצעי מניעה המשמש לאחר קיום יחסי מין (כ"אמצעי מניעה באש").
כדי להגן על רירית הרחם במהלך טיפול חלופי באסטרוגן, ניתן להניח את מירנה בכל עת בנשים עם אמנוריאה (שאינן מקבלות מחזור); בנשים עם המשך הווסת, מירנה מותקנת בימים האחרונים של דימום וסת או דימום "נסיגה".

כיצד להתקין את מירנה

לאחר בדיקה גינקולוגית מוחדר לנרתיק מכשיר מיוחד, מה שנקרא ספקולום הנרתיק, ומטופל בצוואר הרחם בתמיסת חיטוי.

לאחר מכן מוחדרת מירנה לרחם דרך צינור פלסטיק דק וגמיש. אתה יכול להרגיש את החדרת המערכת, אבל זה לא אמור לגרום לך כאב רב. לפני ההחדרה, במידת הצורך, ניתן לבצע הרדמה מקומית של צוואר הרחם.

חלק מהנשים חוות כאב וסחרחורת לאחר החדרת המערכת. אם תופעות אלו אינן חולפות לאחר חצי שעה במצב שקט, ייתכן שהמערכת התוך רחמית אינה ממוקמת כראוי.

יש לבצע בדיקה גינקולוגית; במידת הצורך, המערכת מוסרת.

עם התקנה נכונה של Mirena, המבוצעת בהתאם להוראות השימוש, מדד הפנינה (אינדיקטור המשקף את מספר ההריונות ב-100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה במשך שנה) הוא כ-0.2%.

השיעור המצטבר המשקף את מספר ההריונות ב-100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה במשך 5 שנים הוא 0.7%.

תופעות לוואי

תופעות לוואי מתפתחות לרוב בחודשים הראשונים לאחר החדרת מירנה לרחם; בשימוש ממושך הם נעלמים בהדרגה.
תופעות לוואי שכיחות מאוד (שנצפות ביותר מ-10% מהנשים המשתמשות במירנה) כוללות דימום רחם/נרתיק, כתמים, אוליגו ואמנוריאה וציסטות שפירות בשחלות.

המספר הממוצע של ימי הכתמה בנשים בגיל הפוריות יורד בהדרגה מתשעה לארבעה ימים בחודש במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר החדרת תוך רחמי. מספר הנשים עם דימום ממושך (יותר משמונה ימים) יורד מ-20 ל-3% בשלושת החודשים הראשונים של השימוש במירנה. במחקרים קליניים נמצא כי בשנה הראשונה לשימוש במירנה, 17% מהנשים חוו אמנוריאה שנמשכה לפחות שלושה חודשים.

כאשר משתמשים במירנה בשילוב עם טיפול חלופי באסטרוגן, רוב הנשים בגיל המעבר והאחרות חוות כתמים ודימומים לא סדירים בחודשי הטיפול הראשונים. לאחר מכן, תדירותם פוחתת, ובכ-40% מהנשים המקבלות טיפול זה, הדימום נעלם לחלוטין בשלושת החודשים האחרונים של שנת הטיפול הראשונה.

שינויים בדפוסי הדימום שכיחים יותר בתקופת המנופאוזה מאשר בתקופה שלאחר המנופאוזה. תדירות הגילוי של ציסטות שפירות בשחלות תלויה בשיטת האבחון שבה נעשה שימוש. על פי ניסויים קליניים, זקיקים מוגדלים אובחנו ב-12% מהנשים שהשתמשו במירנה.

ברוב המקרים, הגדלת הזקיקים הייתה א-סימפטומטית ונעלמה תוך שלושה חודשים.

תופעות לוואי אפשריות בעת שימוש במירנה:

• כאב ראש, מיגרנה
• ירידה במצב הרוח
• עַצבָּנוּת
• ירידה בחשק המיני
• כאבי בטן
• בְּחִילָה
• כאבי גב
• Vulvovaginitis
• מתח בחזה
• רגישות בחזה

אם מתפתחת אחת מתופעות הלוואי הללו או אחרות, עליך להתייעץ עם רופא.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

אם אתה משתמש בתרופות כלשהן (כגון תרופות אנטי אפילפטיות) במשך זמן רב, עליך לספר לרופא שלך.

חילוף החומרים של הגסטגנים עשוי להשתפר על ידי שימוש מקביל בחומרים שהם מעוררי אנזימים, במיוחד איזואנזימים ציטוכרום P450 המעורבים במטבוליזם של תרופות, כגון נוגדי פרכוסים (לדוגמה, פנוברביטל, פניטואין, קרבמזפין) ותרופות לטיפול בזיהומים (עבור לדוגמה, rifampicin, rifabutin, nevirapine, efavirenz).

השפעתן של תרופות אלו על יעילות מירנה אינה ידועה, אך מאמינים כי היא אינה משמעותית שכן למירנה יש בעיקר השפעות מקומיות.

הנחיות מיוחדות

התוצאות של כמה מחקרים עדכניים מצביעות על כך שלנשים הנוטלות אמצעי מניעה המכיל פרוגסטוגן בלבד, עלולה להיות עלייה קלה בסיכון לפקקת ורידים; עם זאת, תוצאות אלו אינן מוגדרות היטב.

עם זאת, אם מופיעים סימנים של פקקת של ורידים ועורקים, עליך לפנות מיד לרופא.

תסמינים של פקקת ורידים או עורקים כוללים:

• כאבי רגל חד צדדיים ו/או נפיחות ברגל;
• כאב פתאומי חמור בחזה, ללא קשר אם הוא מקרין לזרוע שמאל;
• בעיות נשימה קשות פתאומיות;
• שיעול פתאומי;
• כאב ראש חמור במיוחד, ממושך;
• אובדן ראייה חלקי או מלא פתאומי;
• כֶּפֶל רְאִיָה; דיבור מטושטש או קשה; סְחַרחוֹרֶת; התמוטטות (לעיתים עם התקף עוויתי);
• חולשה או אובדן תחושה משמעותי מאוד המופיע לפתע בצד אחד או בחלק אחד של הגוף;
• הפרעות תנועה; כאב חד בבטן.

סימנים להיווצרות קריש דם בכלי הדם של העין כוללים אובדן ראייה חלקי או מלא בלתי מוסבר וכל הפרעות ראייה בלתי מוסברות אחרות.

טרם הוכח האם קיים קשר בין דליות או טרומבופלביטיס שטחית (דלקת ורידים עם היווצרות קריש דם) עם תופעת פקקת ורידים.

נשים שלא ילדו

מירנה אינה הבחירה הראשונה עבור נשים צעירות שמעולם לא היו בהריון או עבור נשים לאחר גיל המעבר עם הצטמקות הקשורה לגיל של הרחם.

זיהומים

צינור ההנחיה מסייע להגן על ה- Mirena מפני זיהום על ידי מיקרואורגניזמים במהלך החדרה לרחם, וצינור ההנחיה של Mirena נועד למזער את הסיכון לזיהום.

למרות זאת, גדל הסיכון לזיהום באגן מיד לאחר החדרת המערכת לרחם ובארבעת החודשים הבאים. זיהומים של איברי האגן בחולים המשתמשים במערכות תוך רחמיות מסווגות לרוב כמחלות המועברות במגע מיני.

הסיכון לזיהום עולה אם לאישה או לבן זוגה יש מספר פרטנרים מיניים.

אם מתגלה זיהום באגן, יש לטפל בו מיד. זיהומים אלו עלולים לפגוע בפוריות ולהגביר את הסיכון להריון חוץ רחמי בעתיד.

אם יש זיהום חוזר באיברי האגן או זיהום חריף שעמיד לטיפול במשך מספר ימים, יש להסיר את מירנה.

אם יש לך כאבים מתמשכים בבטן התחתונה, חום, כאבים הקשורים לקיום יחסי מין, או דימום חריג, התייעץ מיד עם הרופא שלך.

גירוש (צניחה של המערכת התוך רחמית)

התכווצויות של שרירי הרחם בזמן הווסת מביאות לעיתים לעקירה של המערכת התוך רחמית או אף להוצאתה מהרחם, מה שמביא להפסקת פעולת מניעה. תסמינים אפשריים של צניחה כוללים כאב ודימום חריג.

אם מירנה עברה לתוך חלל הרחם, יעילותה מופחתת. מומלץ לבדוק את החוטים עם האצבעות, למשל בעת מקלחת.

אם אתה מבחין בסימנים של עקירה או צניחת המערכת התוך רחמית או שאתה לא מרגיש את החוטים, יש להימנע מקיום יחסי מין או להשתמש באמצעי מניעה אחרים, ולהתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

מירנה מפחיתה את עוצמת הדימום הווסת; עלייה בעוצמתם עלולה להעיד על אובדן המערכת.

ניקוב וחדירה

במקרים נדירים ביותר, בדרך כלל במהלך החדרה לרחם, מירנה עלולה לחדור לדופן הרחם (חדירה) או לחדור דרכו (ניקוב, או ניקוב), מה שעשוי להפחית את יעילותה של מירנה.

מערכת תוך רחמית שעברה מעבר לחלל הרחם אינה יעילה ויש להסירה בהקדם האפשרי.

יתכן סיכון מוגבר לנקב ברחם כאשר התקן תוך רחמי מוחדר זמן קצר לאחר הלידה.

הריון חוץ רחמי

הריון מתרחש לעתים נדירות ביותר בעת שימוש במירנה. השכיחות של הריון חוץ רחמי עם מירנה היא כ-0.1% בשנה. אם נכנסת להריון בזמן השימוש במירנה, העובר עשוי להיות מחוץ לרחם (הריון חוץ רחמי).

הריון חוץ רחמי הוא מצב פתולוגי חמור הדורש התערבות רפואית מיידית. הסיכון להריון חוץ רחמי עולה בנשים שעברו בעבר הריון חוץ רחמי, או שעברו ניתוח חצוצרות או דלקות באגן.

התסמינים הבאים עשויים להצביע על כך שיש לך הריון חוץ רחמי ואתה צריך לראות רופא מיד.

• היעלמות מחזורי הווסת, ואחריה דימום או כאב מתמיד.
• שוטטות או כאבים עזים מאוד בבטן התחתונה.
• סימני הריון תקין בשילוב עם דימום ותחושת סחרחורת.

חוּלשָׁה

חלק מהנשים חוות סחרחורת לאחר החדרת מירנה. זוהי תגובה פיזיולוגית נורמלית. הרופאים מציעים לנשים לנוח זמן מה לאחר הצגת מירנה.

גודל מוגבר של זקיקי השחלות

מאחר שהשפעת אמצעי המניעה של מירנה נובעת בעיקר מהפעולה המקומית שלה, נשים בגיל הפוריות שומרות בדרך כלל על מחזור הביוץ עם קרע בזקיק. לעיתים מתעכב ניוון הזקיק והתפתחותו עשויה להימשך.

ברוב המקרים, מצב זה הינו א-סימפטומטי, אם כי לעיתים הוא מתבטא בכאבים באזור האגן או כאבים בזמן קיום יחסי מין. זקיקים מוגדלים דורשים לעיתים התערבות רפואית, אם כי לרוב הם נעלמים מעצמם.

מומי לב

יש להשתמש במירנה בזהירות בנשים עם מומי לב מולדים או נרכשים עקב הסיכון לדלקת זיהומית בשריר הלב. חולים כאלה צריכים לעבור קורס מניעתי של טיפול אנטיביוטי בעת התקנה או הסרה של מירנה.

סוכרת

נשים עם סוכרת ומשתמשות במירנה צריכות לקבוע באופן קבוע את רמות הגלוקוז בדם. עם זאת, ככלל, אין צורך לשנות מרשמים טיפוליים בנשים עם סוכרת המשתמשות במירנה.

מתי להתייעץ עם רופא

בדיקות סדירות

יש להיבדק על ידי הרופא 4-12 שבועות לאחר החדרת ההתקן תוך רחמי, ולאחר מכן נדרשות בדיקות סדירות לפחות פעם בשנה.

התייעץ עם הרופא שלך בהקדם האפשרי אם:

• אתה כבר לא מרגיש את החוטים בנרתיק שלך.
• אתה יכול להרגיש את הקצה התחתון של המערכת.
• את חושבת שאת בהריון.
• אתה חווה כאבי בטן מתמשכים, חום או מבחין בהפרשות נרתיקיות חריגות.
• אתה או בן הזוג שלך מרגישים כאב במהלך קיום יחסי מין.
• את מבחינה בשינויים פתאומיים במחזור החודשי שלך (לדוגמה, אם קיבלת מחזור קל או ללא מחזור ולאחר מכן פיתחת דימום או כאב מתמידים, או שהמחזור שלך הפך להיות כבד מדי).
• יש לך בעיות רפואיות אחרות, כגון מיגרנה או כאבי ראש חזקים שחוזרים על עצמם, שינויים פתאומיים בראייה, צהבת, לחץ דם גבוה.

מה לעשות אם את רוצה להיכנס להריון

הרופא שלך יכול להסיר בקלות את המערכת התוך רחמית בכל עת, ולאחר מכן הריון מתאפשר. ההסרה לרוב אינה כואבת. לאחר הסרת מירנה, תפקוד הרבייה משוחזר.

כאשר הריון אינו רצוי, יש להסיר את מירנה לא יאוחר מהיום השביעי של המחזור החודשי. אם מירנה מוסרת מאוחר יותר מהיום השביעי למחזור, יש להשתמש באמצעי מניעה מחסומים (לדוגמה, קונדום) לפחות שבעה ימים לפני הסרתו.

אם אין מחזור בזמן השימוש במירנה, שבעה ימים לפני הסרת המערכת התוך רחמית יש להתחיל להשתמש באמצעי מניעה מחסום ולהמשיך בשימוש בהם עד לחידוש הווסת.

אתה יכול גם להתקין Mirena חדש מיד לאחר הסרת הקודמת; במקרה זה, אין צורך באמצעים נוספים למניעת הריון.

כמה זמן אפשר להשתמש במירנה?

מירנה מספקת הגנה מפני הריון למשך חמש שנים, ולאחר מכן יש להסיר אותה.

אם תרצה, תוכל להתקין Mirena חדשה לאחר הסרת הישנה.

האם אוכל להיכנס להריון לאחר הפסקת השימוש?

כן, אתה יכול. לאחר הסרת מירנה, זה כבר לא משפיע על הפוריות הרגילה שלך. הריון עשוי להתרחש במהלך המחזור החודשי הראשון לאחר הסרת מירנה.

האם מירנה יכולה להשפיע על המחזור החודשי שלך?

מירנה משפיעה על המחזור החודשי. בהשפעתו, המחזור עשוי להשתנות ולרכוש אופי של כתמים, להתארך או לקצר, להופיע עם דימום רב או פחות מהרגיל, או להפסיק לחלוטין.
ב-3-6 החודשים הראשונים לאחר התקנת מירנה, נשים רבות חוות, בנוסף לווסת הרגילה, כתמים תכופים או דימומים מועטים.

במקרים מסוימים, במהלך תקופה זו נצפה דימום כבד מאוד או ממושך. אם אתה חווה תסמינים אלה, במיוחד אם הם לא חולפים, ספר לרופא שלך.

סביר להניח שבשימוש במירנה, מספר ימי הדימום וכמות הדם שאבדו ירדו בהדרגה עם כל חודש.

חלק מהנשים מגלות בסופו של דבר שהמחזור שלהן פסק לחלוטין. מכיוון שכמות הדם שאבדה במהלך הווסת יורדת בדרך כלל בשימוש במירנה, רוב הנשים חוות עלייה ברמות ההמוגלובין בדמן.
לאחר הסרת המערכת, המחזור החודשי חוזר לקדמותו.

האם זה נורמלי שאין מחזור (מחזור חסר)?

כן, אם אתה משתמש במירנה.

אם לאחר התקנת מירנה אתה מבחין בהיעלמות הווסת, הדבר נובע מהשפעת ההורמון על הרירית הפנימית של הרחם. אין עיבוי חודשי של הרירית הפנימית, ולכן שום דבר לא יוצא מהרחם כמחזור.

זה לא אומר בהכרח שהגעת לגיל המעבר או שאת בהריון. רמות ההורמונים שלך בדם נשארות תקינות. למעשה, חוסר מחזור יכול להיות יתרון גדול לבריאות האישה.

איך אתה יכול לדעת אם אתה בהריון?

נשים המשתמשות במירנה לא צפויות להיכנס להריון, גם אם הן לא במחזור.
אם לא קיבלת מחזור במשך שישה שבועות ואת מודאגת, בצע בדיקת הריון. אם התוצאה שלילית, אין צורך לעשות בדיקות נוספות אלא אם יש לך סימני הריון אחרים, כגון בחילות, עייפות או רגישות בשדיים.

האם מירנה יכולה לגרום לכאב או אי נוחות?

יש נשים שחוות כאב (בדומה לכאבי מחזור) בשבועיים-שלושה הראשונים לאחר החדרת התקן תוך רחמי. אם אתה חווה כאבים עזים או אם הכאב נמשך יותר משלושה שבועות לאחר התקנת המערכת, פנה לרופא או למתקן הבריאות שבו התקנת את מירנה.

האם מירנה משפיעה על יחסי מין?

לא אתה או בן הזוג שלך צריכים להרגיש את המערכת התוך רחמית במהלך קיום יחסי מין. אחרת, יש להימנע מקיום יחסי מין עד שהרופא שלך בטוח שהמערכת נמצאת במצב הנכון.

כמה זמן צריך לעבור בין התקנת מירנה לקיום יחסי מין?

הדרך הטובה ביותר לתת לגוף מנוחה היא להימנע מקיום יחסי מין במשך 24 שעות לאחר החדרת מירנה לרחם. עם זאת, למירנה יש אפקט מניעה מרגע ההתקנה.

האם אני יכול להשתמש בטמפונים?

מה קורה אם מירנה עוזבת באופן ספונטני את חלל הרחם?

לעתים רחוקות מאוד, מירנה עלולה להידחף החוצה במהלך הווסת. עלייה חריגה באובדן דם במהלך דימום הווסת עשויה לגרום לכך שמירנה חמקה החוצה דרך הנרתיק.

ייתכן גם שמירנה עשויה לצאת חלקית מחלל הרחם לתוך הנרתיק (את ובן הזוג שלך עשויים להבחין בכך במהלך קיום יחסי מין).

כאשר מירנה עוזבת את הרחם באופן מלא או חלקי, השפעת אמצעי המניעה שלו נפסקת מיד.

באילו סימנים ניתן להשתמש כדי לשפוט כי מירנה במקום?

את יכולה לבדוק בעצמך אם חוטי מירנה עדיין במקומם לאחר סיום המחזור שלך.

לאחר סיום הווסת, הכנס בזהירות את האצבע לנרתיק והרגיש את החוטים בקצה, ליד הכניסה לרחם (צוואר הרחם).
אסור למשוך בחוטים מכיוון שאתה עלול למשוך בטעות את המירנה מהרחם. אם אינך יכול להרגיש את החוטים, התייעץ עם רופא.

מהו IUD?

התקן תוך רחמי (IUD) הוא התקן פלסטיק קטן המוחדר לרחם כדי למנוע הריון. דגמים מודרניים עשויים מפלסטיק ומכילים מתכת או תרופה (נחושת, כסף, זהב או פרוגסטין).

אילו סוגי התקנים תוך רחמיים קיימים?

התקנים תוך רחמיים מודרניים הם התקני פלסטיק או פלסטיק-מתכת קטנים. המידות שלהם מגיעות לכ-3x4 ס"מ בדרך כלל, נחושת, כסף או זהב משמשים לייצור ספירלות.

המראה של רוב הספירלות דומה לצורת האות "T". הצורה בצורת T של הספירלות היא הפיזיולוגית ביותר, שכן היא מתאימה לצורת חלל הרחם.

1-27 - וריאנטים של צורות ספירלה. דבר אחד משותף הוא שכולם פועלים כ"גוף זר".

28 - לולאת ליפס. ספירלות בעלות צורה מדויקת זו היו נפוצות בברית המועצות. הם יוצרו בשלושה גדלים. זה היה מאוד לא נוח להחדיר אותם, מכיוון שהמוליך החד פעמי, שמחובר כעת לכל ספירלה ועשוי מפולימר שקוף, היה חסר הם השתמשו במוליך מתכת, שאיתו היה קשה לשלוט בתהליך ההחדרה. לכן, סיבוכים כגון ניקוב (ניקוב) של הרחם התרחשו לעתים קרובות יותר מאשר כיום.

29-32 - ספירלות בצורת T או "טשקי" הן שינויים מודרניים של ספירלות המכילות מתכת. 33 - גם "טשקה". אפשרות נוחה במיוחד להכנסה והסרה. בשל העובדה כי "הכתפיים" נמשכות לתוך המוליך, המניפולציה כמעט ללא כאבים.

34-36 - סלילי רב רועשים או מטריות. הם מבצעים את תפקידם בצורה מושלמת, אך בעת הכנסתם והוצאה שלהם, תעלת צוואר הרחם נפצעת לעיתים קרובות. ישנם גם מקרים של איחוי (כאשר ה"מתלים" יורדים מהמוט).

אילו ספירלות טובות יותר?

אין ספירלה אידיאלית שתתאים לכולם ללא יוצא מן הכלל. נושא זה מחליט על ידי רופא הנשים בנפרד עבור כל אישה.

כיצד פועל ההתקן תוך רחמי?

השפעת ה- IUD מורכבת ממספר גורמים:

• עיבוי של ריר צוואר הרחם (כלומר ריר של תעלת צוואר הרחם), המקשה על חדירת הזרע לחלל הרחם;
• שינוי בתכונות האנדומטריום (הקרום הרירי של חלל הרחם), מה שהופך אותו לא מתאים להשתלה (של) ביצית;
• עקב השפעת גוף זר עולה הפריסטלטיקה של החצוצרות, מה שמאיץ את מעבר הביצית דרכן, שבמהלכו אין לה זמן להגיע למידת הבשלות הנדרשת להשתלה.

כיצד להשתמש בהתקן תוך רחמי?

במהלך הליך קצר ופשוט, הרופא מחדיר תוך רחמי לחלל הרחם.

אם תרצו לוודא שההתקן תוך רחמי נמצא ברחם, תוכלו להחדיר את האצבעות לנרתיק ולחוש את חוטי הפלסטיק המחוברים להתקן תוך רחמי.

אם רצוי הריון, אתה יכול לבקש מהרופא להסיר את ההתקן תוך רחמי. הפוריות שלך תשוחזר באופן מיידי.

מהם היתרונות של אמצעי מניעה זה?

• יעילות גבוהה, דומה ליעילות של אמצעי מניעה הורמונליים. במידה מסוימת, התקן תוך רחמי בטוח יותר מגלולות הורמונליות מכיוון שאין סכנה לפספוס של גלולות. בעת שימוש בהתקן תוך רחמי, כלל לא נדרשת כל פעולה מצד האישה כדי לשמור על השפעת אמצעי המניעה, ולכן, כל אפשרות של טעות או תאונה מתבטלת.
• מספק הגנה מפני הריון לאורך זמן (מ-5 עד 7 שנים תלוי בסוג ההתקן תוך רחמי).
• השימוש אינו קשור ליחסי מין.
• בהשוואה לכל שאר אמצעי המניעה, ההתקן התוך רחמי הוא אמצעי המניעה הזול ביותר. למרות העובדה שעלות התקן תוך רחמי אחד גבוהה פי כמה מהעלות של חבילה אחת של גלולות למניעת הריון או חבילה רגילה אחת של קונדומים, חישוב מחדש של עלותו לאורך 5 שנים (התקופה הרגילה של חבישת תוך רחמי אחד) מראה את עליונותו הבלתי ניתנת להכחשה. מונחים כלכליים.
• בניגוד לגלולות למניעת הריון, להתקן תוך רחמי מתכת או פלסטיק, שאינם מכילים הורמונים, אין שום השפעה "הורמונלית" כוללת על הגוף, ממנה חוששות נשים רבות (במקרים מסוימים בצדק). מסיבה זו, התקן תוך רחמי, שאינם מכילים הורמונים, מומלצים כשיטה העיקרית למניעת הריון לנשים מעל גיל 35 שהן מעשנות פעילות או סובלות ממצבים אחרים אשר הופכים את השימוש בגלולות למניעת הריון לבלתי אפשרי אך דורשים רמה גבוהה מאוד. רמת הגנה מפני הריון לא רצוי.
• הספירלה אינה מורגשת כלל בזמן קיום יחסי מין ואינה מפריעה לבני הזוג.

מהם החסרונות של השיטה?

• בניגוד למשל לקונדום, התקן תוך רחמי אינו מגן מפני מחלות מין.
• התקנה והסרה של ההתקן תוך רחמי יש לבצע רק על ידי רופא.
• לאחר התקנת ההתקן תוך רחמי, ייתכנו תופעות לוואי.

אילו תופעות לוואי יכולות להיות?

התקנת התקן תוך רחמי עלולה להוביל לסיבוכים מסוימים, אך לא כל הנשים הלובשות את ההתקן מפתחות סיבוכים. מחקרים מודרניים מראים שיותר מ-95% מהנשים המרכיבות התקן תוך רחמי רואות בהן אמצעי מניעה טוב ונוחה מאוד, והן מרוצות מהבחירה שלהן.

במהלך ההתקנה או מיד לאחריה (לכל סוגי הספירלות):

• ניקוב של הרחם (נדיר ביותר);
• התפתחות של אנדומטריטיס (נדיר מאוד).

במהלך כל תקופת השימוש בספירלה (לספירלות המכילות מתכת או פלסטיק ללא הורמונים):

• הווסת עשויה להיות כבדה וכואבת יותר.
• תיתכן הפרשה מדממת מהנרתיק בין הווסת.
• נשים עם זיהומים המועברים במגע מיני (STIs) נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח מחלה דלקתית באגן.
• במקרים מסוימים, תיתכן הרחקה (אובדן מלא או לא שלם) של ההתקן תוך רחמי מהרחם.

מתי אסור להתקין IUD?

התוויות נגד להתקנת ה- IUD נקבעות על ידי גינקולוג. רק מומחה יכול לקבוע בדיוק כמה בטוח זה להתקין ספירלה במקרה שלך.

לא ניתן להתקין IUD אם:

• את חושבת שאת בהריון.
• יש לך יותר משותף מיני אחד.
• קיימת צורה חריפה של מחלות דלקתיות של צוואר הרחם או אברי האגן, כולל STIs.
• במהלך שלושת החודשים האחרונים נצפו מחלות דלקתיות של אברי האגן.
• נצפה דימום נרתיקי ממקור לא ידוע.
• יש אחד שגדל במהירות, גם אם הצומת המיומאטוס מעוות את חלל הרחם.
• יש סרטן של איברי המין.
• קיימת צורה חמורה של אנמיה (המוגלובין<90 г/л).

• קיים סיכון גבוה לחלות ב- STI.

איך להתכונן להתקנת ספירלה?

הליך החדרת התקן תוך רחמי אינו יכול להתבצע בנוכחות זיהומים המועברים במגע מיני או מחלות גינקולוגיות אחרות, לכן, לפני התקנת ההתקן, עורך הגניקולוג בדיקה גינקולוגית כללית, תוך ביצוע מריחות לקביעת מידת הניקיון של הנרתיק. מריחה לאונקוציטולוגיה, במקרים מסוימים יש צורך במחקר אולטרסאונד. אם מתגלים זיהומים או מחלות גינקולוגיות, החדרת ההתקן תוך רחמי נדחית עד לריפוי.

לפני התקנת הספירלה:

איך להתנהג לאחר החדרת ההתקן תוך רחמי?

בתוך 7-10 ימים לאחר התקנת הספירלה, אינך יכול:

• לקיים יחסי מין;
• לעשות שטיפה;

לאחר 7-10 ימים יש צורך לעבור בדיקת המשך.

הקפד לראות את הרופא שלך מוקדם יותר אם:

• תוך מספר ימים ממועד החדרת ההתקן תוך רחמי, יש לך חום, דימום נרתיקי כבד מאוד, כאבי בטן או הפרשות נרתיקיות חריגות עם ריח רע.
• בכל זמן לאחר החדרת ההתקן תוך רחמי, אתה מרגיש את ההתקן תוך רחמי בנרתיק שלך, שם לב שההתקן תוך רחמי זז או נשר, או אם אתה מבחין באיחור של 3-4 שבועות במחזור.

מה המעקב?

אם הווסת לא מופיעה תוך 4-6 שבועות לאחר החדרת ההתקן תוך רחמי, פנה לייעוץ. כדאי לפנות אלינו לבדיקה מונעת לפחות פעם בשנה, ובכל עת אם יש לך שאלות או בעיות.

לאילו תסמינים כדאי לפנות לרופא?

יש צורך ביישום אם:

• אתה חושד בהריון.
• יש לך דימום נרתיקי כבד (כבד או ארוך מהרגיל).
• אתה חווה כאבי בטן עזים;
• יש כאב ודימום במהלך קיום יחסי מין.
• ישנם סימנים של זיהום, הפרשות נרתיקיות חריגות, צמרמורות וחום.
• אתה לא יכול להרגיש את מיתרי ההתקן תוך רחמי או להרגיש שהם קצרים או ארוכים יותר מבעבר.

האם יהיו שינויים בהרגשה שלך ובאופי הווסת שלך לאחר החדרת התקן תוך רחמי?

לאחר התקנת IUDs ללא הורמונים, השינויים הבאים אפשריים:

• הווסת שלך הופכת להיות כואבת יותר, מעט ארוכה יותר ושופעת יותר מאשר לפני התקנת ההתקן תוך רחמי.
• ניתן להבחין בהפרשות דם נקודות מהנרתיק, לפני או אחרי הווסת, לפעמים (פחות בתדירות) ובמרווח שבין שתי הווסת.
• במקרים מסוימים, עקב כאב מוגבר בזמן הווסת ודימום לא סדיר, נשים נאלצות להפסיק את השימוש בהתקן תוך רחמי ולהסירו לפני תום המחזור.

לאחר התקנת ה- IUD עם הורמונים (בפרט):

• יתכן קיצור משמעותי של המחזור וירידה בכמות הדימום הכוללת בזמן הווסת.
• כ-20% מהנשים המשתמשות במירנה חוות היעלמות מוחלטת של הווסת (אמנוריאה). שחזור הווסת במקרה זה מתרחש רק לאחר פקיעת תוקף ההתקן תוך רחמי ומוסר מהרחם. ידוע באופן אמין כי היעלמות הווסת בנשים המשתמשות במירנה אינה קשורה לעיכוב השחלות (כמו בשימוש באמצעי מניעה אוראליים), אלא לדיכוי התפתחות רירית הרחם על ידי מינונים קטנים של הורמונים.
• למרות העובדה שנשים רבות חוששות מהיעלמות המחזור שלהן, אין סיבה להתייחס לזה כמסוכן לבריאות. יתרה מכך, השפעה זו של התקן תוך רחמי הורמונלי אף יכולה להועיל, שכן היא משפרת משמעותית את איכות חייה של האישה ומהווה שיטה יעילה לטיפול באנמיה, שיש לנשים רבות עם מחזור ארוך וכבד. ה-Mirena IUD משמש לטיפול בדימום רחם חמור.

כיצד מסירים את ההתקן התוך רחמי?

ההסרה מתבצעת בדרך כלל לאחר 5-7 שנים (בהתאם לשינוי הספירלה). אבל אם האישה תרצה, זה יכול להיעשות בכל עת. הסיבה עשויה להיות הרצון להיכנס להריון או התרחשות של סיבוכים כלשהם.

לפני ההסרה מתבצעת אותה בדיקה כמו לפני החדרת הספירלה. במידת הצורך, תברואה נרתיקית (שיפור) נקבעת.

ההסרה מתבצעת על ידי משיכת קנוקנות הספירלה בזווית מסוימת. במקרים מסוימים, למשל, במקרה של לבישת ספירלה מעבר לתקופה שנקבעה, יש לבצע את ההסרה במסגרת בית חולים, עם הרדמה, על ידי ריפוד של חלל הרחם.

בתוך 4-5 ימים לאחר הסרת ההתקן תוך רחמי אינך יכול:

• לקיים יחסי מין;
• השתמש בטמפונים נרתיקיים (ניתן להשתמש ברפידות רגילות);
• לעשות שטיפה;
• התרחץ, בקר בסאונה או באמבט אדים (אפשר להתקלח);
• עסוק בעבודה פיזית כבדה או בפעילות גופנית אינטנסיבית.

הסרת ההתקן תוך רחמי אינה גורמת לשינויים במחזור החודשי. היוצא מן הכלל הוא ה-Mirena IUD, כאשר לובשים אותו, יש היעדר מחזור או דימום מחזורי מועט. לאחר הסרת מירנה, המחזור בדרך כלל חוזר תוך כ-3-6 חודשים.

הקפד להתייעץ עם רופא אם, תוך מספר ימים לאחר הסרת ההתקן תוך רחמי, יש לך חום, דימום נרתיקי חזק מאוד, כאבי בטן או הפרשות נרתיקיות חריגות עם ריח לא נעים.

האם ניתן להסיר את הספירלה בעצמך?

אל תנסה בשום פנים ואופן לעשות זאת!

הספירלה מוסרת על ידי משיכה בקנוקנות, שעלולות להישבר לפני הסרתה. לאחר מכן, ניתן להסיר את ההתקן תוך רחמי רק במכשיר ורק על ידי חדירה לחלל הרחם. בנוסף, השפם עלול להישבר כשהספירלה עוברת בתעלת צוואר הרחם והוא ייתקע שם. קח את המילה שלי על זה, זה מאוד כואב.

להסרת ההתקן תוך רחמי, הקפידו להתייעץ עם גינקולוג.

כל כמה זמן צריך להחליף את הסליל?

ניתן להשתמש בספירלות המכילות מתכת (לדוגמה, נחושת או זהב) למשך 5-7 שנים ללא החלפה. התקן תוך רחמי עם הורמונים (לדוגמה, מירנה) דורש החלפה כל 5 שנים.

האם אוכל להיכנס להריון אם אני לובש התקן תוך רחמי?

הריון בנשים הלובשות התקן תוך רחמי הוא נדיר ביותר. ההסתברות להריון בעת ​​שימוש בסלילי נחושת היא לא יותר מ-8 סיכויים מתוך 1000 במהלך השנה. כאשר משתמשים בהתקן תוך רחמי עם הורמונים, הסיכוי להיכנס להריון מצטמצם ל-1 ל-1000 תוך שנה.

במקרה זה, מהלך ההריון אינו שונה ממהלך הריון רגיל, הספירלה ממוקמת מאחורי הקרומים, ובמהלך הלידה היא נולדת יחד עם השליה. נשים רבות חוששות שההתקן תוך רחמי עלול לצמוח לתוך גופו של הילד. פחדים אלו אינם מבוססים, מכיוון שגופו של הילד מוקף ב-ו. נשים בהריון שיש להן IUD נמצאות בסיכון.

הסיכון להריון עולה באופן משמעותי אם ההתקן תוך רחמי מתנתק ממקומו או נושר מהרחם. זה קורה לעתים קרובות במיוחד לאחר הווסת, כאשר ניתן לזרוק את ההתקן תוך רחמי מחלל הרחם יחד עם הרקמות הנדחות.

בהקשר זה, מומלץ לכל הנשים המרכיבות את ההתקן תוך רחמי לבדוק את נוכחות ההתקן תוך רחמי לפחות פעם בחודש על ידי תחושת האנטנות של ההתקן תוך רחמי בעומק הנרתיק. אם בעבר הרגשת היטב את האנטנות של הספירלה, אך אינך מוצאת אותן יותר, פנה לרופא הנשים שלך, שכן ייתכן שהספירלה נפלה ולא שמת לב אליה.

איך אני יודע אם אני בהריון בזמן שאני מרכיב את ההתקן תוך רחמי?

אִם בזמן לבישת התקן תוך רחמי שאינו הורמונלי, המחזור שלך מתעכב ביותר מ-2-3 שבועות, עליך לבצע בדיקת הריון ביתית ולהתייעץ עם רופא.

האם ההתקן תוך רחמי עלול להפריע ליכולתי להיכנס להריון בעתיד?

ההשפעה למניעת הריון של התקנים תוך רחמיים הפיכה בקלות ונעלמת זמן קצר לאחר הוצאתם מחלל הרחם. ההסתברות להתרחשות הריון תוך שנה לאחר הסרת ההתקן תוך רחמי מגיעה ל-96%.

תכנון הריון אפשרי כבר בחודש הבא לאחר הוצאת ההתקן התוך רחמי.

תיאור צורת המינון

המערכת הטיפולית התוך רחמית Mirena ® (IUD) היא מבנה משחרר לבונורגסטרל בצורת T המוצב בצינור מנחה.

מרכיבי החוט הם צינור ההחדרה, הבוכנה, טבעת האינדקס, הידית והמחוון. ההתקן תוך רחמי מורכב מליבת אלסטורית הורמונלית לבנה או אופנתית המונחת על גוף בצורת T ומכוסה על ידי קרום אטום המווסת את שחרור הלבונורגסטרל. לגוף הלבן בצורת T יש לולאה בקצה אחד ושתי זרועות בצד השני. חוטים חומים מחוברים ללולאה כדי להסיר את המערכת. העיצוב בצורת T מכיל בריום סולפט, מה שהופך אותו לגלוי בבדיקת רנטגן. ההתקן תוך רחמי נקי מזיהומים גלויים.

פעולה פרמקולוגית

פרמקודינמיקה

לתרופה Mirena ® - התקן תוך רחמי המשחרר לבונורגסטרל, יש אפקט גסטגני מקומי בעיקר. פרוגסטין (לבונורגסטרל) משתחרר ישירות לחלל הרחם, מה שמאפשר להשתמש בו במינון יומי נמוך במיוחד. ריכוזים גבוהים של לבונורגסטרל באנדומטריום עוזרים להפחית את הרגישות של קולטני האסטרוגן והפרוגסטרון שלו, מה שהופך את רירית הרחם לעמיד בפני אסטרדיול ובעל השפעה אנטי-פרוליפרטיבית חזקה. בעת שימוש בתרופה Mirena ®, נצפים שינויים מורפולוגיים באנדומטריום ותגובה מקומית חלשה לנוכחות של גוף זר ברחם. עלייה בצמיגות של הפרשת צוואר הרחם מונעת את חדירת הזרע לרחם. התרופה Mirena ® מונעת הפריה עקב עיכוב תנועתיות ותפקוד הזרע ברחם ובחצוצרות. אצל חלק מהנשים הביוץ גם מדוכא.

שימוש קודם ב- Mirena ® אינו משפיע על תפקוד הרבייה. כ-80% מהנשים שרוצות להביא ילד לעולם נכנסות להריון תוך 12 חודשים לאחר הסרת ההתקן תוך רחמי.

בחודשים הראשונים לשימוש בתרופה Mirena ® , עקב עיכוב תהליך התפשטות רירית הרחם, עלולה להופיע עלייה ראשונית בכתמים ובכתמים מהנרתיק. בעקבות זאת, דיכוי מובהק של שגשוג רירית הרחם מוביל לירידה במשך ונפח הדימום הווסתי בנשים המשתמשות במירנה ® . דימום דל הופך לעתים קרובות לאוליגו או אמנוריאה. יחד עם זאת, תפקוד השחלות וריכוז האסטרדיול בפלסמת הדם נשארים תקינים.

Mirena ® יכול לשמש לטיפול במנורגיה אידיופטית, כלומר. מנורגיה בהיעדר תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום (סרטן רירית הרחם, נגעים גרורתיים של הרחם, צומת מיומאטית תת-רירית או גדולה המובילה לעיוות של חלל הרחם, אדנומיוזיס), רירית הרחם, מחלות חוץ-גניטליות ומצבים המלווים בהיפוקואגולציה חמורה (לדוגמה , מחלת פון וילברנד, טרומבוציטופניה חמורה) , שתסמיניה הם מנורגיה. לאחר 3 חודשי שימוש בתרופה Mirena ®, איבוד דם הווסת בנשים עם מחזור מופחת ב-62-94% וב-71-95% לאחר 6 חודשי שימוש. בעת שימוש בתרופה Mirena ® במשך שנתיים, יעילות התרופה (הפחתת איבוד דם הווסת) דומה לשיטות טיפול כירורגיות (אבלציה או כריתה של רירית הרחם). תגובה פחות חיובית לטיפול אפשרית עם מנורגיה הנגרמת על ידי שרירנים תת-ריריים ברחם. הפחתת איבוד דם הווסת מפחיתה את הסיכון לאנמיה מחוסר ברזל. Mirena ® מפחית את חומרת תסמיני דיסמנוריאה.

היעילות של Mirena ® במניעת היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך טיפול כרוני באסטרוגן הייתה גבוהה באותה מידה עם מתן אסטרוגן דרך הפה וגם במתן אסטרוגן דרך העור.

פרמקוקינטיקה

החומר הפעיל של Mirena ® IUD הוא levonorgestrel. לבונורגסטרל משתחרר ישירות לתוך חלל הרחם. קצב שחרור מחושב in vivoבנקודות זמן שונות מוצג בטבלה 1.

טבלה 1

קצב שחרור מחושב in vivoעבור IUD Mirena ®

קְלִיטָה.לאחר מתן התרופה Mirena ® לבונורגסטרל מתחיל להשתחרר מיד לחלל הרחם, כפי שמעידים מדידות של ריכוזו בפלסמת הדם. הלבונורגסטרל המשוחרר זמין ביותר מ-90% מערכתית.

לאחר החדרת ה- Mirena ® IUD, לבונורגסטרל מתגלה בפלסמת הדם לאחר שעה. Cmax הוא 414 pg/ml והוא מושג תוך שבועיים לאחר המתן. בהתאם לקצב הפחתת השחרור, ריכוז הפלזמה החציוני של לבונורגסטרל בנשים בגיל הפוריות השוקלות יותר מ-55 ק"ג יורד מ-206 פג'ל/מ"ל (25-75 אחוזון: 151-264 אג'/מ"ל) שנקבע לאחר 6 חודשים ל-194 פג'/ מ"ל. מ"ל (146-266 pg/ml) לאחר 12 חודשים ועד 131 pg/ml (113-161 pg/ml) לאחר 60 חודשים.

החשיפה המקומית הגבוהה של התרופה בחלל הרחם, הנחוצה להשפעה המקומית של Mirena ® על רירית הרחם, מספקת שיפוע ריכוז גבוה בכיוון מהאנדומטריום למיומטריום (ריכוז הלבונורגסטרל באנדומטריום עולה על ריכוזו ב- שריר הרחם ביותר מפי 100) וריכוזים נמוכים של לבונורגסטרל בדם פלזמה (ריכוז הלבונורגסטרל באנדומטריום עולה על ריכוזו בפלסמת הדם ביותר מפי 1000).

בנשים לאחר גיל המעבר המשתמשות ב-Mirena ® IUD במקביל לשימוש באסטרוגנים, הריכוז החציוני של לבונורגסטרל בפלסמת הדם יורד מ-257 pg/ml (אחוזון 25-75: 186-326 pg/ml), שנקבע לאחר 12 חודשים, עד 149 pg/ml (122-180 pg/ml) לאחר 60 חודשים. כאשר משתמשים ב-Mirena ® IUD בו-זמנית עם מתן פומי של אסטרוגנים, ריכוז הלבונורגסטרל בפלסמת הדם, הנקבע לאחר 12 חודשים, עולה לכ-478 pg/ml (אחוזון 25-75: 341-655 pg/ml), כלומר עקב אינדוקציה של סינתזת SHBG.

הֲפָצָה.לבונורגסטרל נקשר באופן לא ספציפי לאלבומין פלזמה ובמיוחד ל-SHBG. פחות מ-2% מהלבונורגסטרל במחזור קיים כסטרואיד החופשי. לבונורגסטרל נקשר ל-SHBG בזיקה גבוהה. במהלך השימוש בתרופה Mirena ®, ריכוז ה-SHBG יורד. בהקשר זה, שינוי בריכוז SHBG בפלסמת הדם גורר עלייה (בריכוז גבוה יותר של SHBG) או ירידה (בריכוז נמוך יותר של SHBG) בריכוז הכולל של לבונורגסטרל בפלסמת הדם. ריכוז ה-SHBG יורד בממוצע בכ-20-30% תוך חודש לאחר החדרת ה- Mirena ® IUD, נשאר ברמה זו במהלך השנה הראשונה לשימוש ועולה מעט לאחר מכן. ה-V d הממוצע של levonorgestrel הוא בערך 106 ליטר.

משקל גוף וריכוזי SHBG בפלזמה הוכחו כמשפיעים על ריכוזי לבונורגסטרל מערכתיים, כלומר. עם משקל גוף נמוך ו/או ריכוזי SHBG גבוהים, ריכוזי הלבונורגסטרל גבוהים יותר. בנשים בגיל הפוריות עם משקל גוף נמוך (37-55 ק"ג), הריכוז החציוני של לבונורגסטרל בפלסמה גבוה פי 1.5 בערך.

מֵטַבּוֹלִיזם.לבונורגסטרל עובר חילוף חומרים נרחב. המסלולים המטבוליים החשובים ביותר הם הפחתה של קבוצת Δ4-3-oxo והידרוקסילציה בעמדות 2α, 1β ו-16β ולאחר מכן צימוד. CYP3A4 הוא האנזים העיקרי המעורב במטבוליזם החמצוני של לבונורגסטרל. נתונים זמינים בַּמַבחֵנָהמצביעים על משמעות מועטה לתגובות ביו-טרנספורמציה בתיווך CYP עבור levonorgestrel בהשוואה להפחתה וצימוד.

חיסול.הפינוי הכולל בפלזמה של לבונורגסטרל הוא כ-1 מ"ל/דקה/ק"ג. לבונורגסטרל ללא שינוי מופרש רק בכמויות זעירות. מטבוליטים מופרשים דרך המעיים והכליות עם מקדם הפרשה של כ-1.77. T1/2 בשלב הטרמינל, המיוצג בעיקר על ידי מטבוליטים, הוא בערך יום.

לינאריות/לא לינאריות.הפרמקוקינטיקה של לבונורגסטרל תלויה בריכוז SHBG, אשר, בתורו, מושפע מאסטרוגנים ואנדרוגנים. בעת שימוש בתרופה Mirena ®, נצפתה ירידה בריכוז הממוצע של SHBG בכ-30%, אשר לוותה בירידה בריכוז הלבונורגסטרל בפלסמת הדם. זה מצביע על אי-לינאריות של פרמקוקינטיקה של לבונורגסטרל לאורך זמן. בהתחשב בפעולה המקומית בעיקרה של Mirena ® , ההשפעה של שינויים בריכוזים מערכתיים של levonorgestrel על היעילות של Mirena ® אינה סבירה.

אינדיקציות עבור Mirena ®

מְנִיעַת הֵרָיוֹן;

מנורגיה אידיופטית;

מניעת היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך טיפול חלופי אסטרוגן.

התוויות נגד

רגישות יתר ללבונורגסטרל או לכל מרכיב של התרופה;

הריון או חשד לכך;

מחלות דלקתיות חריפות או חוזרות של איברי האגן;

זיהומים של איברי המין החיצוניים והפנימיים;

דלקת רירית הרחם לאחר לידה;

הפלה ספטית במהלך 3 החודשים האחרונים;

דלקת צוואר הרחם;

מחלות המלוות ברגישות מוגברת לזיהומים;

דיספלזיה צוואר הרחם;

גידולים ממאירים מאובחנים או חשדים של הרחם או צוואר הרחם;

אובחנו גידולים תלויי פרוגסטוגן או חשד אליהם, כולל.

סרטן השד;

דימום ממערכת המין של אטיולוגיה לא ידועה;

אנומליות מולדות או נרכשות של הרחם, כולל.

שרירנים המובילים לעיוות של חלל הרחם;

מחלות כבד או גידולים חריפים;

Mirena ® לא נחקרה בנשים מעל גיל 65, לכן השימוש ב- Mirena ® אינו מומלץ לקטגוריה זו של חולים.

בזהירות

לאחר התייעצות עם מומחה:

מומי לב מולדים או מחלת מסתמי לב (בשל הסיכון לפתח אנדוקרדיטיס ספטי);

מיגרנה, מיגרנה מוקדית עם אובדן ראייה א-סימטרי או תסמינים אחרים המעידים על איסכמיה מוחית חולפת;

כאב ראש חריף בצורה יוצאת דופן;

יתר לחץ דם עורקי חמור;

סוכרת

יש לדון במידת המומלצות להסיר את המערכת אם אחד מהמצבים הבאים מתקיים או מתרחש לראשונה:

הפרעות קשות במחזור הדם, כולל.שבץ מוחי ואוטם שריר הלב.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

הֵרָיוֹן.

השימוש במירנה ® הוא התווית נגד במהלך הריון או חשד להריון. הריון אצל נשים עם מירנה מותקן נדיר ביותר. אבל אם ההתקן תוך רחמי נופל מחלל הרחם, האישה אינה מוגנת עוד מפני הריון ועליה להשתמש באמצעי מניעה אחרים לפני התייעצות עם רופא., מגביר את הסיכון להפלה ספונטנית וללידה מוקדמת. הסרת Mirena ® או חיטוט ברחם עלולים להוביל להפלה ספונטנית. אם הסרה זהירה של אמצעי המניעה התוך רחמי אינה אפשרית, יש לדון בהיתכנות של הפלה רפואית. אם אישה מעוניינת להמשיך את ההריון ולא ניתן להסיר את ההתקן תוך רחמי, יש ליידע את המטופלת על הסיכונים, בפרט על הסיכון האפשרי להפלה ספיגה בשליש השני של ההריון, מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה שעלולות להסתבך על ידי אלח דם, הלם ספטי ומוות, כמו גם השלכות אפשריות לילד מלידה מוקדמת. במקרים כאלה, יש לעקוב בקפידה אחר מהלך ההריון. יש צורך לשלול הריון חוץ רחמי. יש להסביר לאישה כי עליה לדווח על כל התסמינים המעידים על סיבוך הריון, בפרט הופעת כאבים מתכווצים בבטן התחתונה, דימום או כתמים מהנרתיק ועלייה בטמפרטורת הגוף.

ההורמון הכלול ב- Mirena ® משתחרר לחלל הרחם. המשמעות היא שהעובר נחשף לריכוז מקומי גבוה יחסית של ההורמון, למרות שההורמון חודר אליו בכמויות קטנות דרך הדם והשליה. בשל השימוש התוך רחמי והפעולה המקומית של ההורמון, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של אפקט וירליזציה על העובר. בשל יעילות אמצעי המניעה הגבוהים של Mirena ®, הניסיון הקליני לגבי תוצאות ההריון בשימוש בו מוגבל. עם זאת, יש ליידע את האישה כי נכון לעכשיו אין עדות למומים מולדים שנגרמו משימוש במירנה ® במקרים של הריון שנמשך עד ללידה ללא הסרת התקן תוך רחמי.

תקופת הנקה.הנקת ילד בזמן השימוש במירנה ® אינה התווית נגד. כ-0.1% מהמינון של לבונורגסטרל יכול להיכנס לגופו של הילד במהלך ההנקה. עם זאת, אין זה סביר להוות סיכון לתינוק במינונים המשתחררים לחלל הרחם לאחר הנחת Mirena®.

מאמינים כי לשימוש במירנה ® 6 שבועות לאחר הלידה אין השפעה מזיקה על הגדילה וההתפתחות של הילד. מונותרפיה עם גסטגנים אינה משפיעה על כמות ואיכות חלב האם. מקרים נדירים של דימום רחם דווחו בנשים המשתמשות ב- Mirena ® במהלך הנקה.

תופעות לוואי

אצל רוב הנשים, לאחר התקנת Mirena ®, אופי הדימום המחזורי משתנה. במהלך 90 הימים הראשונים של השימוש ב- Mirena ®, נצפתה עלייה במשך הדימום על ידי 22% מהנשים, ודימום לא סדיר נצפה ב-67% מהנשים התדירות של תופעות אלו יורדת ל-3 ו-19%, בהתאמה; עד סוף השנה הראשונה לשימוש בו. במקביל, אמנוריאה מתפתחת ב-0%, ודימומים נדירים ב-11% מהחולים במהלך 90 הימים הראשונים לשימוש. עד סוף שנת השימוש הראשונה, תדירות האירועים הללו עולה ל-16 ו-57%, בהתאמה.

כאשר משתמשים ב- Mirena ® בשילוב עם טיפול חלופי אסטרוגן ארוך טווח, רוב הנשים מפסיקות בהדרגה דימום מחזורי במהלך השנה הראשונה לשימוש.

הטבלה מציגה נתונים על תדירות תופעות הלוואי של תרופות שדווחו עם השימוש ב- Mirena ®. על פי תדירות ההתרחשות, תגובות לוואי (HP) מחולקות לשכיחות מאוד (≥1/10); תכופים (מ-≥1/100 עד<1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. В таблице HP представлены по классам системы органов согласно MedDRA. נתוני התדירות משקפים את ההיארעות המשוערת של HP שנרשמה במהלך ניסויים קליניים של Mirena ® עבור האינדיקציות "אמצעי מניעה" ו"מנורגה אידיופטית" בהשתתפות 5091 נשים. HP דיווחה במהלך ניסויים קליניים של Mirena ® עבור האינדיקציה "מניעת היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך טיפול חלופי באסטרוגן" (כולל 514 נשים) נצפו באותה תדירות, למעט מקרים המצוינים בהערות שוליים.

טבלה 2

תגובות שליליות

* "לעיתים קרובות" עבור האינדיקציה "מניעת היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך טיפול חלופי באסטרוגן".

** "לעתים קרובות מאוד" עבור האינדיקציה "מניעת היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך טיפול חלופי באסטרוגן".

*** שיעור זה מבוסס על תוצאות מחקר עוקבה גדול, פרוספקטיבי, השוואתי, לא התערבותי של נשים המשתמשות בהתקן תוך רחמי, שהראה כי הנקה בזמן ההחדרה וההחדרה עד 36 שבועות לאחר הלידה היו גורמי סיכון בלתי תלויים לנקב. (ראה אמצעי זהירות). במחקרים קליניים עם ה-Mirena ® IUD, שלא כללו נשים בזמן הנקה, נצפו מקרים של ניקוב בשכיחות של "נדיר".

לתיאור תגובות מסוימות, המילים הנרדפות שלהן והתנאים הקשורים אליהן, ברוב המקרים את המינוח המקביל MedDRA.

מידע נוסף

אם אישה נכנסת להריון עם Mirena® מותקן, הסיכון היחסי להריון חוץ רחמי עולה.

בן הזוג עלול להרגיש את החוטים במהלך קיום יחסי מין.

הסיכון לסרטן השד בעת שימוש ב- Mirena ® עבור האינדיקציה "מניעת היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך טיפול חלופי באסטרוגן" אינו ידוע. סרטן השד דווח (שכיחות לא ידועה, ראה סעיף). בזהירותו"הנחיות מיוחדות").

ה-HP הבאים דווחו בקשר להתקנה או הסרה של Mirena®: כאב במהלך ההליך, דימום במהלך ההליך, תגובה vasovagal הקשורה להתקנה מלווה בסחרחורת או עילפון. ההליך יכול לעורר התקף אפילפסיה בחולים הסובלים מאפילפסיה.

הַדבָּקָה.מקרים של אלח דם (כולל אלח דם סטרפטוקוקלי מקבוצה A) דווחו לאחר החדרת IUD (ראה אמצעי זהירות).

אינטראקציה

השפעת תרופות אחרות על ה-Mirena ® IUD.ניתן ליצור אינטראקציה עם תרופות המעוררות או מעכבות אנזימי כבד מיקרוזומליים, וכתוצאה מכך פינוי הורמוני המין עשוי לעלות או לרדת.

חומרים המגבירים את פינוי הלבונורגסטרל (לדוגמה, פניטואין, ברביטורטים, פרימידון, קרבמזפין, ריפמפיצין, ואולי גם אוקסקרבזפין, טופירמט, פלבמט, גריאופולווין וכן תכשירים המכילים סנט ג'ון וורט).השפעתם של חומרים אלו על יעילות אמצעי המניעה של ה-Mirena ® IUD אינה ידועה, אך ההנחה היא כי היא אינה חשובה בשל מנגנון הפעולה המקומי.

חומרים בעלי השפעות שונות על פינוי לבונורגסטרל.בשימוש יחד עם הורמוני מין, מעכבי פרוטאז של HIV או הפטיטיס C רבים ו- NNRTIs יכולים להגדיל ולהפחית את ריכוז הפרוגסטוגן בפלסמת הדם.

חומרים המפחיתים את הפינוי של לבונורגסטרל (מעכבי אנזים),למשל, מעכבים חזקים ומתונים של CYP3A4, כגון תרופות אנטי-מיקוטיות של אזול (כולל fluconazole, itraconazole, ketoconazole, voriconazole), verapamil, macrolides (לדוגמה, clarithromycin, erythromycin), diltiazem ומיץ אשכוליות של מיץ אשכוליות, עשויים להגביר את ריכוזי הפרוג'ים בפלסמה.

הוראות שימוש ומינונים

תוך רחמי.ה-Mirena ® IUD מוחדר לחלל הרחם ונשאר יעיל למשך 5 שנים. קצב שחרור לבונורגסטרל in vivoבהתחלה הוא כ-20 מק"ג ליום ויורד לכ-18 מק"ג ליום לאחר שנה ולכ-10 מק"ג ליום לאחר 5 שנים. קצב השחרור הממוצע של לבונורגסטרל הוא כ-15 מק"ג ליום למשך עד חמש שנים.

ניתן להשתמש ב- Mirena ® IUD בנשים המקבלות תכשירי HRT דרך הפה או דרך העור המכילים אסטרוגן בלבד. עם התקנה נכונה של ה-Mirena ® IUD, המתבצעת בהתאם להוראות לשימוש רפואי, מדד הפנינה (אינדיקטור המשקף את מספר ההריונות ב-100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה במהלך השנה) עומד על כ-0.2%. השיעור המצטבר, המשקף את מספר ההריונות ב-100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה במשך 5 שנים, הוא 0.7%.

הוראות שימוש ב- Mirena ® IUD

ה-Mirena ® IUD מסופק באריזה סטרילית, הנפתחת רק מיד לפני התקנת המערכת התוך רחמית. יש צורך להקפיד על כללים אספטיים בעת טיפול במערכת פתוחה. אם נראה שהסטריליות של האריזה נפגעת, יש להשליך את ההתקן תוך רחמי כפסולת רפואית. יש לטפל גם בהתקן תוך רחמי שהוסר מהרחם מכיוון שהוא מכיל שאריות הורמונים.

התקנה, הסרה והחלפה של המערכת התוך רחמית

לפני החדרת ה-Mirena ® IUD, יש ליידע אישה על היעילות, הסיכונים ותופעות הלוואי של ה- IUD. יש לבצע בדיקה כללית וגינקולוגית, לרבות בדיקה של אברי האגן ובלוטות החלב. במידת הצורך, על פי החלטת הרופא, יש לבדוק כתם מצוואר הרחם. יש לשלול הריון ומחלות המועברות במגע מיני, ולרפא לחלוטין מחלות דלקתיות באגן. מיקום הרחם וגודל חלל הרחם נקבעים. אם יש צורך להמחיש את הרחם, יש לבצע אולטרסאונד של אברי האגן לפני החדרת ה-Mirena ® IUD. לאחר בדיקה גינקולוגית מחדירים ספקולום נרתיק לנרתיק ומטפלים בצוואר הרחם בתמיסת חיטוי. לאחר מכן, ה-Mirena ® IUD מוחדר לרחם דרך צינור פלסטיק דק וגמיש. מיקום נכון של ה-Mirena ® IUD בקרקעית הרחם חשוב במיוחד המבטיח השפעה אחידה של הגסטגן על רירית הרחם, מונע הוצאת ה- IUD ויוצר תנאים ליעילותו המרבית. לכן, עליך לעקוב בקפידה אחר ההוראות להתקנת ה- Mirena ® IUD. מאחר והטכניקה להתקנת התקן תוך רחמי שונים ברחם שונה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתרגול הטכניקה הנכונה להתקנת מערכת ספציפית. האישה עשויה להרגיש את החדרת המערכת, אך היא לא אמורה לגרום לה לכאבים עזים. לפני מתן, במידת הצורך, ניתן להשתמש בחסימה פארא צווארית ו/או במשככי כאבים.

במקרים מסוימים, חולים עלולים לסבול מהיצרות תעלת צוואר הרחם. אין להשתמש בכוח מוגזם בעת החדרת ה-Mirena ® IUD לחולים כאלה. לעיתים לאחר החדרת ההתקן תוך רחמי נצפים כאבים, סחרחורות, הזעה ועור חיוור. לנשים מומלץ לנוח זמן מה לאחר החדרת ה- Mirena ® IUD. אם תופעות אלו אינן חולפות לאחר חצי שעה במצב שקט, ייתכן שהמערכת התוך רחמית אינה ממוקמת כראוי. יש לבצע בדיקה גינקולוגית; במידת הצורך, המערכת מוסרת. אצל חלק מהנשים, השימוש ב- Mirena ® IUD גורם לתגובות עור אלרגיות.

האישה צריכה להיבדק מחדש 4-12 שבועות לאחר ההתקנה, ולאחר מכן אחת לשנה או לעתים קרובות יותר אם יש התוויה קלינית.

בנשים בגיל הפוריות, יש להחדיר את מירנה ® IUD לחלל הרחם תוך 7 ימים מתחילת הווסת.

ניתן להחליף את ה-Mirena ® IUD בהתקן תוך רחמי חדש בכל יום של המחזור החודשי.

ניתן להתקין התקן תוך רחמי גם מיד לאחר הפלה בשליש הראשון של ההריון, בתנאי שאין מחלות דלקתיות של איברי המין.

השימוש בהתקן תוך רחמי מומלץ לנשים עם היסטוריה של לידה אחת לפחות. התקנה של Mirena ® IUD בתקופה שלאחר הלידה צריכה להתבצע רק לאחר אינבולוציה מלאה של הרחם, אך לא לפני 6 שבועות לאחר הלידה. עם תת-אינבולוציה ממושכת, יש צורך לא לכלול רירית הרחם לאחר לידה ולדחות את ההחלטה על החדרת ה-Mirena ® IUD עד להשלמת האינבולוציה. אם יש קושי בהחדרת ההתקן תוך רחמי ו/או כאבים או דימום עזים מאוד במהלך או לאחר ההליך, יש לשקול אפשרות של ניקוב ולנקוט באמצעים מתאימים, כגון בדיקה גופנית ואולטרסאונד.

כדי למנוע היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך HRT עם תרופות המכילות אסטרוגן בלבד, בנשים עם אמנוריאה, ניתן להתקין את Mirena ® IUD בכל עת; בנשים עם המשך הווסת, ההתקנה מתבצעת בימים האחרונים של דימום וסתי או דימום גמילה.

ה- Mirena ® IUD מוסר על ידי משיכה בזהירות של החוטים שנתפסו במלקחיים. אם החוטים אינם נראים והמערכת נמצאת בחלל הרחם, ניתן להסירה באמצעות וו מתיחה להסרת ה- IUD. זה עשוי לדרוש הרחבה של תעלת צוואר הרחם.

יש להסיר את המערכת 5 שנים לאחר ההתקנה. אם אישה רוצה להמשיך באותה שיטה, ניתן להתקין מערכת חדשה מיד לאחר הסרת הקודמת.

אם יש צורך באמצעי מניעה נוספים בנשים בגיל הפוריות, הסרת ההתקן תוך רחמי יש לבצע תוך 7 ימים מתחילת הווסת, בתנאי שלאישה יש וסת סדירה. אם המערכת מוסרת במועד אחר במחזור, או שלאישה יש מחזור לא סדיר וקיימה יחסי מין במהלך השבוע הקודם, האישה נמצאת בסיכון להיכנס להריון. כדי להבטיח אמצעי מניעה מתמשכים, יש להחדיר התקן תוך רחמי חדש מיד לאחר הסרת ההתקן הרחמי הקודם, או להתחיל באמצעי מניעה חלופי.

התקנה והסרה של ההתקן תוך רחמי עשויות להיות מלווה בכאב ובדימום מסוים. ההליך עלול לגרום לסינקופה עקב תגובה vasovagal, ברדיקרדיה או התקפים בחולים עם אפילפסיה, במיוחד אלו עם נטייה למצבים אלו או במקרים של היצרות צווארית.

לאחר הסרת ה- Mirena ® IUD, יש לבדוק את תקינות המערכת. כאשר היה קשה להסיר את ההתקן תוך רחמי, היו מקרים בודדים של החלקה של הליבה ההורמונלית-אלסטומר על הזרועות האופקיות של הגוף בצורת T, וכתוצאה מכך הן הוסתרו בתוך הליבה. לאחר אישור שלמות ההתקן תוך רחמי, מצב זה אינו מצריך התערבות נוספת. מעצורים על הזרועות האופקיות בדרך כלל מונעים מהליבה להיפרד לחלוטין מגוף ה-T.

מידע נוסף עבור קבוצות חולים מסוימות

ילדים ובני נוער מתחת לגיל 18.ה-Mirena ® IUD מיועד רק לאחר תחילת המחזור החודשי (הקמת המחזור החודשי).

חולים מבוגרים.ה- Mirena ® IUD לא נחקר בנשים מעל גיל 65, לכן השימוש ב- Mirena ® IUD אינו מומלץ לקטגוריה זו של חולים. Mirena ® IUD אינו תרופה בחירה ראשונה לנשים לאחר גיל המעבר מתחת לגיל 65 עם ניוון רחם חמור.

חולים עם הפרעה בתפקוד הכבד.ה-Mirena ® IUD אסור בנשים עם מחלות חריפות או גידולי כבד (ראה גם "התוויות נגד").

חולים עם תפקוד כליות לקוי.ה-Mirena ® IUD לא נחקר בחולים עם תפקוד כליות לקוי.

הוראות היכרות

מותקן רק על ידי רופא באמצעות מכשירים סטריליים.

Mirena ® מסופק יחד עם חוט ההנחיה באריזה סטרילית, שאסור לפתוח אותה לפני ההתקנה.

אין לבצע עיקור מחדש. לשימוש חד פעמי בלבד. אין להשתמש במירנה ® אם האריזה הפנימית פגומה או נפתחה. אין להתקין את Mirena ® לאחר שפג תוקף החודש והשנה המצוינים על האריזה. לפני ההתקנה, עליך לקרוא את המידע על השימוש ב- Mirena ®.

הכנה לקראת ההיכרות

1. ערכו בדיקה גינקולוגית לקביעת גודלו ומיקומו של הרחם והסרתם כל סימן למחלות דלקתיות חריפות של איברי המין, הריון או התוויות נגד גינקולוגיות אחרות להתקנת Mirena ®.

2. דמיינו את צוואר הרחם באמצעות מראות ונקו לחלוטין את צוואר הרחם והנרתיק בתמיסת חיטוי.

3. במידת הצורך, היעזרו בסייעת.

4. אחוז בשפה הקדמית של צוואר הרחם במלקחיים. בעזרת מתיחה עדינה עם מלקחיים, ישרו את תעלת צוואר הרחם. המלקחיים צריכים להיות במצב זה לאורך כל תקופת מתן Mirena ® כדי להבטיח מתיחה עדינה של צוואר הרחם לעבר המכשיר המוחדר.

5. הזזה בזהירות של בדיקת הרחם דרך החלל אל קרקעית הרחם, קבע את כיוון תעלת צוואר הרחם ואת עומק חלל הרחם (המרחק מהאוס החיצוני לקרקעית הרחם), לא לכלול מחיצות ב- חלל הרחם, סינכיות ופיברומה תת-רירית. אם תעלת צוואר הרחם צרה מדי, מומלץ להרחיב את התעלה ואולי להשתמש במשככי כאבים/חסימה פרצובית.

מָבוֹא

1. פתח את האריזה הסטרילית (איור 1). לאחר מכן, כל המניפולציות צריכות להתבצע באמצעות מכשירים סטריליים ולבישת כפפות סטריליות.

2. הזיזו את המחוון קדימה בכיוון החץ למיקום הרחוק ביותר על מנת למשוך את ה- IUD בתוך צינור ההנחיה (איור 2).

חָשׁוּב:אל תזיז את המחוון כלפי מטה, כי הדבר עלול לגרום לשחרור מוקדם של Mirena®. אם זה יקרה, המערכת לא תוכל להיות מוחזרת לתוך המוליך.

3. החזק את המחוון במצב הרחוק ביותר, הגדר קצה עליוןטבעת אינדקס בהתאם למרחק שנמדד על ידי הבדיקה מהלוע החיצוני לקרקעית הרחם (איור 3).

4. המשך להחזיק את המחוון במצב הרחוק ביותר, הקדם בזהירות את חוט ההנחיה דרך תעלת צוואר הרחם לתוך הרחם עד שטבעת האינדקס נמצאת במרחק של כ-1.5-2 ס"מ מצוואר הרחם (איור 4).

חָשׁוּב:אל תדחף את המוליך בכוח. במידת הצורך, יש להרחיב את תעלת צוואר הרחם.

5. מחזיק את המדריך בשקט, הזז את המחוון לסימוןכדי לפתוח את הכתפיים האופקיות של התרופה Mirena ® (איור 5). המתן 5-10 שניות עד שהכתפיים האופקיות פתוחות לחלוטין.

6. הקדימו בזהירות את חוט ההנחיה פנימה עד שטבעת האינדקס תגע בצוואר הרחם. Mirena ® אמורה להיות כעת במצב הפונדאלי (איור 6).

7. החזק את המוליך באותו מצב, שחרר את Mirena ® על ידי הזזת המחוון ככל האפשר למטה (איור 7). שמירה על המחוון באותו מיקום, הסר בזהירות את המוליך על ידי משיכתו. חותכים את החוטים כך שאורכם יהיה 2-3 ס"מ מהמערכת החיצונית של הרחם.

חָשׁוּב:אם יש ספק שהמערכת מותקנת כהלכה, יש צורך לבדוק את מיקומה של התרופה Mirena ®, למשל באמצעות אולטרסאונד, או במידת הצורך להסיר את המערכת ולהכניס מערכת חדשה וסטרילית. הסר את המערכת אם היא לא לגמרי בחלל הרחם. אין לעשות שימוש חוזר במערכת שהוסרה.

הסרה/החלפה של מירנה ®

לפני הסרה/החלפה של Mirena ®, עליך לקרוא את הוראות השימוש בו.

Mirena ® מוסר על ידי משיכה בזהירות של החוטים שנתפסו במלקחיים (איור 8).

אתה יכול להתקין IUD חדש מיד לאחר הסרת הישן.

מנת יתר

לא צוין.

הנחיות מיוחדות

לפני התקנת ה- Mirena ® IUD, יש לשלול תהליכים פתולוגיים באנדומטריום, שכן דימום/כתמים לא סדיר נצפים לעתים קרובות בחודשים הראשונים לשימוש בו. יש לשלול תהליכים פתולוגיים באנדומטריום גם אם מתרחש דימום לאחר התחלת טיפול הורמונלי עם אסטרוגנים באישה הממשיכה להשתמש ב- Mirena ® IUD, שהותקן בעבר למניעת הריון. יש לנקוט באמצעי אבחון מתאימים גם כאשר מתפתח דימום לא סדיר במהלך טיפול ארוך טווח.

ה-Mirena ® IUD אינו משמש לאמצעי מניעה פוסט-קויטאלי.

יש להשתמש ב- Mirena ® IUD בזהירות בנשים עם מחלת לב מולדת או נרכשת, תוך התחשבות בסיכון לאנדוקרדיטיס ספטי.

לבונורגסטרל במינונים נמוכים יכול להשפיע על סבילות לגלוקוז, ולכן יש לעקוב אחר ריכוזו בפלסמת הדם באופן קבוע בנשים עם סוכרת באמצעות ה-Mirena ® IUD. ככלל, אין צורך בהתאמת מינון של תרופות היפוגליקמיות.

ביטויים מסוימים של פוליפוזיס או סרטן רירית הרחם עשויים להיות מוסווים על ידי דימום לא סדיר. במקרים כאלה יש צורך בבדיקה נוספת כדי להבהיר את האבחנה.

אין לראות ב- Mirena ® IUD כשיטת הבחירה הראשונה בתקופה שלאחר גיל המעבר בנשים עם ניוון רחם חמור. נתונים זמינים מצביעים על כך שהשימוש ב- Mirena ® IUD אינו מעלה את הסיכון לפתח סרטן שד בנשים לאחר גיל המעבר מתחת לגיל 50. בשל הנתונים המוגבלים שהושגו במהלך מחקר ה-Mirena ® IUD להתוויה "מניעת היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך HRT עם אסטרוגנים", לא ניתן לאשר או להפריך את הסיכון לסרטן השד בעת שימוש ב- Mirena ® IUD עבור התוויה זו.

אוליגו ואמנוריאה.אוליגו ואמנוריאה אצל נשים בגיל הפוריות מתפתחות בהדרגה, בכ-57 ו-16% מהמקרים במהלך השנה הראשונה לשימוש ב- Mirena ® IUD, בהתאמה. אם הווסת נעדרת תוך 6 שבועות מתחילת הווסת האחרונה, יש לשלול הריון. אין צורך בבדיקות הריון חוזרות לאמנוריאה אם ​​אין סימני הריון אחרים. כאשר משתמשים ב- Mirena ® IUD בשילוב עם אסטרוגן HRT מתמשך, רוב הנשים מפתחות בהדרגה אמנוריאה במהלך השנה הראשונה.

מחלה דלקתית של האגן (PID).צינור ההנחיה מסייע להגן על ה- Mirena ® IUD מפני זיהום במהלך ההחדרה, ומכשיר החדרת Mirena ® IUD תוכנן במיוחד כדי למזער את הסיכון לזיהום. PID בנשים המשתמשות באמצעי מניעה תוך רחמי נגרמת לרוב על ידי זיהומים המועברים במגע מיני. הוכח שנוכחותם של מספר פרטנרים מיניים באישה או מספר פרטנרים מיניים בבן זוגה של אישה מהווה גורם סיכון להתפתחות PID. ל-PID יכולות להיות השלכות חמורות: זה יכול לפגוע בתפקוד הרבייה ולהגביר את הסיכון להריון חוץ רחמי.

בדומה להליכים גינקולוגיים או כירורגיים אחרים, זיהום חמור או אלח דם (כולל אלח דם סטרפטוקוקלי מקבוצה A) יכול להתפתח לאחר החדרת התקן תוך רחמי, אם כי זה נדיר ביותר.

עבור אנדומטריטיס חוזרת או PID, כמו גם זיהומים חמורים או חריפים העמידים לטיפול במשך מספר ימים, יש להסיר את ה- Mirena ® IUD. אם לאישה יש כאבים מתמשכים בבטן התחתונה, צמרמורות, חום, כאבים הקשורים לקיום יחסי מין (דיספרוניה), כתמים/דימום ממושכים או כבדים מהנרתיק, או שינוי באופי של הפרשות מהנרתיק, יש להתייעץ עם הרופא מיד. . כאבים חזקים או חום המתרחשים זמן קצר לאחר החדרת התקן תוך רחמי עשויים להצביע על זיהום חמור שיש לטפל בו באופן מיידי. גם במקרים בהם רק תסמינים בודדים מצביעים על אפשרות של זיהום, יש לציין בדיקה בקטריולוגית וניטור.

גֵרוּשׁ.סימנים אפשריים לגירוש חלקי או מלא של כל IUD הם דימום וכאב. התכווצויות של שרירי הרחם בזמן הווסת מביאות לעיתים לעקירת ההתקן תוך רחמי או אפילו להוצאתו מהרחם, מה שמביא להפסקת פעולת מניעה. הרחקה חלקית עשויה להפחית את יעילות ה- Mirena ® IUD. מאחר שה- Mirena ® IUD מפחית את איבוד הדם הווסת, עלייה באיבוד הדם עשויה להצביע על הוצאת ה- IUD. מומלץ לאישה לבדוק את החוטים באצבעותיה, למשל בזמן מקלחת. אם אישה מוצאת סימנים של התנתקות או נשירה של ההתקן תוך רחמי, או אינה יכולה להרגיש את החוטים, עליה להימנע מקיום יחסי מין או להשתמש באמצעי מניעה אחרים, ולהתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

אם המיקום בחלל הרחם אינו נכון, יש להסיר את ההתקן תוך רחמי. מערכת חדשה עשויה להיות מותקנת בשלב זה. יש צורך להסביר לאישה כיצד לבדוק את החוטים של Mirena ® IUD.

ניקוב וחדירה.ניקוב או חדירה של הגוף או צוואר הרחם של ההתקן תוך רחמי עלולים להתרחש בעיקר במהלך ההחדרה, אם כי ייתכן שלא יתגלו במשך זמן מה לאחר ההחדרה ויפחיתו את יעילותו של Mirena ® IUD. במקרים אלה, יש להסיר את המערכת. אם קיים עיכוב באבחון של ניקוב ונדידת IUD, עלולים להיווצר סיבוכים כגון הידבקויות, דלקת הצפק, חסימת מעיים, ניקוב מעי, מורסות או שחיקות של איברים פנימיים סמוכים.

במחקר קוהורט השוואתי פרוספקטיבי גדול לא התערבותי של נשים המשתמשות בהתקן תוך רחמי (N=61,448 נשים) עם מעקב של שנה, שיעור הניקוב היה 1.3 (95% CI: 1.1-1.6) לכל 1000 כניסות במחקר כולו. עוקבה ; 1.4 (95% CI: 1.1-1.8) לכל 1,000 החדרות בקוהורט המחקר של Mirena ® IUD ו-1.1 (95% CI: 0.7-1.6) לכל 1000 החדרות בקבוצת המחקר עם התקן תוך רחמי המכילים נחושת. כאשר תקופת המעקב הוארכה ל-5 שנים בתת-קבוצה של מחקר זה (N=39,009 נשים המשתמשות ב- Mirena ® IUD או מכשיר למניעת הריון תוך רחמי מנחושת), שכיחות הנקבים שהתגלתה בזמנים שונים במהלך כל התקופה של 5 השנים הייתה. 2 (95% CI: 1.6-2.5) לכל 1000 מנות.

המחקר הראה שגם הנקה בזמן ההחדרה וגם ההחדרה עד 36 שבועות לאחר הלידה היו קשורים לסיכון מוגבר לנקב (ראה טבלה 3). גורמי סיכון אלו אושרו בתת-קבוצה עם תקופת מעקב של 5 שנים. שני גורמי הסיכון היו בלתי תלויים בסוג ההתקן תוך רחמי בשימוש.

טבלה 3

שיעור ניקוב לכל 1000 כניסות לכל קבוצת המחקר עם מעקב של שנה אחת, מרובדים לפי הנקה וזמן שלאחר הלידה בהחדרה (נשים שוויוניות)

סיכון מוגבר לנקב בעת החדרת התקן תוך רחמי קיים בנשים עם מיקום לא תקין קבוע של הרחם (רטרוורסיה ורטרופלקסה).

הריון חוץ רחמי.נשים עם היסטוריה של הריון חוץ רחמי, ניתוח חצוצרות או זיהום באגן נמצאות בסיכון גבוה יותר להריון חוץ רחמי. יש לשקול אפשרות של הריון חוץ רחמי במקרה של כאבי בטן תחתונה, במיוחד אם הם משולבים עם הפסקת הווסת, או כאשר אישה עם אמנוריאה מתחילה לדמם. השכיחות של הריון חוץ רחמי במחקרים קליניים עם שימוש ב- Mirena ® IUD הייתה כ-0.1% בשנה. במחקר קוהורט השוואתי פרוספקטיבי גדול לא התערבותי עם תקופת מעקב של שנה אחת, שכיחות הריון חוץ רחמי בעת שימוש ב- Mirena ® IUD הייתה 0.02%. הסיכון המוחלט להריון חוץ רחמי בנשים המשתמשות ב- Mirena ® IUD נמוך. עם זאת, אם אישה עם ה-Mirena ® IUD נכנסת להריון, הסבירות היחסית להריון חוץ רחמי גבוהה יותר.

אובדן חוטים.אם במהלך בדיקה גינקולוגית לא ניתן לזהות את החוטים להסרת ההתקן תוך רחמי באזור צוואר הרחם, יש צורך לשלול הריון. ניתן למשוך את החוטים לתוך חלל הרחם או תעלת צוואר הרחם ולהיות נראים שוב לאחר הווסת הבאה. אם נשלל הריון, בדרך כלל ניתן לקבוע את מיקום החוטים על ידי בדיקה קפדנית עם מכשיר מתאים. אם לא ניתן לזהות את החוטים, תיתכן ניקוב של דופן הרחם או הוצאת ה- IUD מחלל הרחם. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לקבוע את המיקום הנכון של המערכת. אם זה לא זמין או לא מוצלח, בדיקת רנטגן משמשת כדי לקבוע את מיקומו של Mirena ® IUD.

ציסטות בשחלות.מאחר שהשפעת אמצעי המניעה של ה-Mirena ® IUD נובעת בעיקר מהפעולה המקומית שלו, נשים בגיל הפוריות חוות בדרך כלל מחזורי ביוץ עם קרע של הזקיקים. לפעמים אטרזיה זקיקית מתעכבת והתפתחות הזקיק עשויה להימשך. לא ניתן להבחין קלינית בין זקיקים מוגדלים כאלה לבין ציסטות בשחלות. ציסטות בשחלות דווחו כתגובה שלילית בכ-7% מהנשים המשתמשות ב- Mirena ® IUD. ברוב המקרים, זקיקים אלו אינם גורמים לתסמינים כלשהם, אם כי לעיתים הם מלווים בכאבים בבטן התחתונה או בכאבים בזמן קיום יחסי מין.

ככלל, ציסטות בשחלות נעלמות מעצמן תוך 2-3 חודשים מהתבוננות. אם זה לא קורה, מומלץ להמשיך במעקב באולטרסאונד, וכן באמצעים טיפוליים ואבחוניים. במקרים נדירים, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית.

שימוש ב- Mirena ® IUD בשילוב עם אסטרוגנים HRT.בעת שימוש ב- Mirena ® IUD בשילוב עם אסטרוגנים, יש צורך לקחת בחשבון בנוסף את המידע המפורט בהוראות השימוש של האסטרוגן המתאים.

פִּריוֹן.לאחר הסרת ה- Mirena ® IUD, פוריות הנשים משוחזרת.

חומרי עזר הכלולים ב- Mirena ® IUD.הבסיס בצורת T של ה-Mirena ® IUD מכיל בריום סולפט, הנראה לעין במהלך בדיקת רנטגן.

יש לזכור שה- Mirena ® IUD אינו מגן מפני זיהום HIV ומחלות מין אחרות.

מידע נוסף למטופלים

בדיקות סדירות.על הרופא לבדוק את המטופל 4-12 שבועות לאחר החדרת ההתקן תוך רחמי לאחר מכן, נדרשות בדיקות רפואיות סדירות לפחות פעם בשנה.

עליך להתייעץ עם הרופא שלך בהקדם האפשרי אם:

המטופל כבר לא חש בחוטים בנרתיק;

האישה יכולה להרגיש את הקצה התחתון של המערכת;

אישה מניחה שהיא בהריון;

מורגש כאבי בטן מתמידים, חום או שינוי בדפוס הרגיל של הפרשות מהנרתיק;

האישה או בן זוגה חשים כאב במהלך קיום יחסי מין;

אישה מבחינה בשינויים פתאומיים במחזור החודשי שלה (לדוגמה, אם הווסת שלה הייתה קלה או נעדרת ואז יש לה דימום או כאבים קבועים, או שהמחזור שלה הופך להיות כבד מדי).

החולה פיתח ביטויים קליניים אחרים, כגון כאבי ראש מסוג מיגרנה או כאבי ראש חמורים שחוזרים על עצמם, הפרעות ראייה פתאומיות, צהבת, לחץ דם מוגבר או כל מחלה ומצב אחר המפורטים בסעיף "התוויות נגד". בזהירות.

מה לעשות אם המטופלת רוצה להיכנס להריון או להסיר את ה- Mirena ® IUD מסיבות אחרות.הרופא יכול להסיר בקלות את ההתקן תוך רחמי בכל עת, ולאחר מכן הריון מתאפשר. ההסרה לרוב אינה כואבת. לאחר הסרת ה- Mirena ® IUD, תפקוד הרבייה משוחזר. כאשר הריון אינו רצוי, יש להסיר את מירנה ® IUD לא יאוחר מהיום השביעי של המחזור החודשי (עבור מחזורים חודשיים). אם ה-Mirena ® IUD הוסר מאוחר יותר מהיום השביעי למחזור, יש להשתמש באמצעי מניעה מחסומים (לדוגמה, קונדום) לפחות שבעה ימים לפני הסרתו. אם את חווית מחזור לא סדיר או ללא מחזור בזמן השימוש ב- Mirena ® IUD, עליך להתחיל להשתמש באמצעי מניעה 7 ימים לפני הסרת ה- IUD ולהמשיך להשתמש בהם עד לחידוש הווסת. ניתן גם להכניס התקן תוך רחמי חדש מיד לאחר הסרת הקודם; במקרה זה, אין צורך באמצעים נוספים למניעת הריון.

כמה זמן אתה יכול להשתמש ב- Mirena ® IUD?. ה-Mirena ® IUD מספק הגנה מפני הריון למשך 5 שנים ולאחר מכן יש להסירו. ניתן להחדיר התקן תוך רחמי חדש של Mirena ® מיד לאחר הסרת הקודם.

החזרת היכולת להרות.האם ניתן להיכנס להריון לאחר הפסקת ה-Mirena ® IUD? כן, אתה יכול. לאחר הסרת ה-Mirena ® IUD, הוא מפסיק להשפיע על תפקוד הרבייה התקין של האישה. הריון עשוי להתרחש במהלך המחזור החודשי הראשון לאחר הסרת ה- Mirena ® IUD.

השפעה על המחזור החודשי.האם ה-Mirena ® IUD יכול להשפיע על המחזור החודשי של האישה. ה-Mirena ® IUD משפיע על המחזור החודשי. בהשפעתו, המחזור עשוי להשתנות ולרכוש אופי של כתמים, להתארך או לקצר, להופיע עם דימום רב או פחות מהרגיל, או להפסיק לחלוטין. ב-3-6 החודשים הראשונים לאחר התקנת ה- Mirena ® IUD, נשים רבות חוות, בנוסף לווסת הרגילה שלהן, כתמים תכופים או דימומים מועטים. במקרים מסוימים, במהלך תקופה זו נצפה דימום כבד מאוד או ממושך. אם אישה חווה תסמינים אלה, במיוחד אם הם לא חולפים, עליה לספר לרופא שלה. סביר להניח שבשימוש בהתקן תוך רחמי Mirena ®, מספר ימי הדימום וכמות הדם שאבדו ירדו בהדרגה עם כל חודש. חלק מהנשים מגלות בסופו של דבר שהמחזור שלהן פסק לחלוטין. מכיוון שכמות הדם שאבדה במהלך הווסת בעת שימוש ב- Mirena ® IUD פוחתת בדרך כלל, רוב הנשים חוות עלייה ברמות Hb בדם. לאחר הסרת המערכת, המחזור החודשי חוזר לקדמותו.

חוסר מחזור.האם זה נורמלי שאין מחזור? כן, אם אישה משתמשת ב- Mirena ® IUD. אם לאחר התקנת ה-Mirena ® IUD מבחין היעלמות הווסת, הדבר נובע מהשפעת ההורמון על רירית הרחם. אין עיבוי חודשי של הקרום הרירי, ולכן הוא אינו נדחה במהלך הווסת. זה לא אומר בהכרח שהאישה הגיעה לגיל המעבר או שהיא בהריון. ריכוז ההורמונים העצמיים בפלסמת הדם נשאר תקין.

למעשה, חוסר מחזור יכול להיות יתרון גדול לנוחות האישה.

איך אישה יכולה לגלות שהיא בהריון?הריון לא סביר לנשים המשתמשות ב- Mirena ® IUD, גם אם הן לא במחזור. אם לאישה לא קיבלה מחזור במשך 6 שבועות והיא מודאגת, יש לבצע בדיקת הריון. אם התוצאה שלילית, אין צורך בבדיקות נוספות אלא אם יש לאישה סימני הריון אחרים, כגון בחילות, עייפות או רגישות בשדיים.

האם ה-Mirena ® IUD יכול לגרום לכאב או אי נוחות.חלק מהנשים חוות כאב (בדומה לכאבי מחזור) ב-2-3 השבועות הראשונים לאחר החדרת התקן תוך רחמי. אם המטופל חווה כאבים עזים או שהוא נמשך יותר מ-3 שבועות לאחר התקנת המערכת, יש לפנות לרופא או למוסד הרפואי בו הותקן לאישה את ה-Mirena ® IUD.

האם ה-Mirena ® IUD משפיע על יחסי מין?לא האישה או בן זוגה צריכים להרגיש את ההתקן תוך רחמי במהלך קיום יחסי מין. אחרת, יש להימנע מקיום יחסי מין עד שהרופא בטוח שהמערכת נמצאת במצב הנכון.

כמה זמן צריך לעבור בין התקנת ה- Mirena ® IUD לבין קיום יחסי מין.הדרך הטובה ביותר לתת מנוחה לגוף האישה היא להימנע מקיום יחסי מין במשך 24 שעות לאחר החדרת ה-Mirena ® IUD לרחם. עם זאת, ל- Mirena ® IUD יש אפקט מניעה מרגע ההתקנה.

מה קורה אם ה-Mirena ® IUD עוזב באופן ספונטני את חלל הרחם. לעתים רחוקות מאוד, הוצאת ההתקן תוך רחמי מחלל הרחם עלולה להתרחש במהלך הווסת. עלייה חריגה באובדן דם במהלך דימום וסת עשויה לגרום לכך שה-Mirena ® IUD נפל מהנרתיק. תיתכן גם הוצאה חלקית של ההתקן תוך רחמי מחלל הרחם אל הנרתיק (האישה ובן זוגה עשויים להבחין בכך במהלך קיום יחסי מין). כאשר ה-Mirena ® IUD עוזב את הרחם באופן מלא או חלקי, השפעתו למניעת הריון נפסקת מיד.

מהם הסימנים המעידים על כך שה- Mirena ® IUD נמצא במקומו?אישה יכולה לבדוק בעצמה אם חוטי Mirena ® IUD נמצאים במקומם לאחר סיום הווסת. לאחר סיום המחזור, עליך להכניס בזהירות את האצבע לנרתיק ולחוש את החוטים בקצה, ליד הכניסה לרחם (צוואר הרחם). אתה לא צריך למשוך את החוטים, כי... אפשר להסיר בטעות את ה- Mirena ® IUD מהרחם. אם המטופלת לא יכולה להרגיש את החוטים, עליה להתייעץ עם רופא.